SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Simulacro Examen Comentado de Residentado Medico Per

CTO MEDICINA.- ERM 6/08

1
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
AREA DE MEDICINA
Pregunta 1
Respuesta 3.
Pregunta muy sencilla, que requiere conocimientos bsicos de
semiolgica del aparato cardiovascular para resolverla.
Entre los pacientes adultos, la aparicin de los primeros sntomas
se presenta habitualmente despus de los 50 aos, cuando el
orificio valvular se ha reducido a menos de 0,6-0,7 cm. Tambin
presentan:
- Angina de pecho, como manifestacin del desbalance entre
la hipertrofia miocrdica y la irrigacin coronaria. En un por-
centaje de estos pacientes (20-30%) se demuestra que existe
una enfermedad coronaria agregada.
- Disnea de esfuerzos, por elevacin de la presin de AI, secun-
daria a hipertensin diastlica del ventrculo izquierdo, por
disminucin de la distensibilidad y deterioro de la capacidad
contrctil del miocardio. En casos extremos se puede llegar a
establecer una hipertensin pulmonar e insuficiencia carda-
ca global.
- ncope de esfuerzos, expresin del desajuste entre la dismi-
nucin de la resistencia vascular que acompaa al ejercicio
y la dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en forma
instantnea.
- Pueden presentar muerte sbita, la que podra deberse a hi-
potensin marcada y arritmias ventriculares.
En el examen fsico general, el elemento ms especfico es el pul-
so arterial que presenta una disminucin de su amplitud y de la
velocidad de ascenso (tardus et parvus), caracterstica que dis-
minuye en las personas mayores de 70 - 75 aos.
Cuello: pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistlico y fr-
mito. Es un muy buen indicador del grado de estenosis. La exis-
tencia de hipertensin venosa es un signo tardo y de mal pro-
nstico.
Corazn: Existe hipertrofia ventricular izquierda, con un choque
de la punta ms intenso y sostenido. En las fases ms tardas pue-
de haber desplazamiento como consecuencia de la dilatacin
ventricular. En la auscultacin puede aparecer un click de eyec-
cin, a continuacin del 1 R. Tambin es frecuente la presencia
de un 4 R y en casos de falla ventricular, de un 3 R con galope.
En pacientes con estenosis severa, con prolongacin del perodo
de eyeccin, el 2 R artico puede ubicarse ms all del compo-
nente pulmonar, producindose un desdoblamiento paradjico
del 2 R. Incluso puede haber abolicin del 2R Ao. El soplo carac-
terstico es un soplo sistlico de eyeccin, que se ausculta bien en
el pex, borde esternal izquierdo y 2 espacio intercostal derecho,
irradiado hacia los vasos del cuello. Su intensidad no guarda ne-
cesaria relacin con la magnitud de la estenosis.
Pregunta 2
Respuesta 1.
Este tema es muy preguntado, te recomiendo detenerte un mo-
mento para aprenderlo bien.
El infarto al miocardio representa una urgencia mdica que re-
quiere la hospitalizacin inmediata del paciente en una unidad
de cuidados intensivos y el tratamiento mdico cuidadoso. La
2
mortalidad es mxima en las primeras 2 horas desde el inicio de
los sntomas y puede reducirse de manera significativa median-
te un transporte rpido al hospital y a la unidad de cuidados
intensivos y mediante el tratamiento inmediato de las arritmias
ventriculares. Aparentemente, la causa del infarto es la presen-
cia de un trombo oclusivo o casi oclusivo por encima o adya-
cente a la placa arteriosclertica rota. En raros casos, el infarto
ocurre con arterias coronarias normales o con mnima lesin,
como consecuencia de un espasmo o una embolia coronaria.
Estreptoquinasa: es un activador exgeno del sistema fibrino-
ltico humano que activa a travs de un mecanismo indirecto,
combinndose con el plasmingeno, para formar un complejo
activador que a su vez cataliza la conversin del plasmingeno
circulante en plasmina. Su dosis tromboltica produce un exce-
so de plasmina, que desborda el sistema antiplasmina endge-
no, provocando un estado ltico sistmico caracterizado por la
lisis de todos los trombos frescos. La mayora de los individuos
presentan cierto nivel de anticuerpos antiestreptoccicos ya
formados, que dan lugar a leves reacciones alrgicas (fiebre,
urticaria, rash).
Pregunta 3
Respuesta 4.
Pregunta sencilla que no debes fallar. Debes conocer algunos da-
tos importantes sobre la angina de Prinzmetal. Es un trastorno
cardaco poco frecuente, caracterizado por ciclos de angina (do-
lor de pecho), causada por vasoespasmo, un estrechamiento de
las arterias coronarias causada por contraccin del msculo liso
de la pared del vaso ms que por arterioesclerosis.
Este trastorno ocurre en aproximadamente 2% de los pacientes
con angina inestable con una prevalencia mayor en los hombres
que las mujeres (5:1) de edades de 40 - 50 aos. El fumar cigarri-
llos, el alcohol y la cocana son los factores de riesgo ms impor-
tantes.
Es un tipo de oclusin arterial que no est relacionada a ateros-
clerosis. Est asociado a espasmos de la musculatura que envuel-
ve a la arteria coronaria. Los sntomas por lo general ocurren
entre medianoche y 8 am, en reposo, y no con el esfuerzo, a dife-
rencia de la angina tpica. Si existe aterosclerosis concomitante,
es por lo general leve o al menos no en proporcin al grado de
los sntomas.
La angina de Prinzmetal tpicamente responde a los nitratos y
bloqueadores de los canales de calcio.
Pregunta 4
Respuesta 4.
Pregunta de dificultad intermedia, pero que no debes fallar. Es
importante que conozcas los frmacos mas utilizados en Cardio-
loga, porque es muy preguntado. Uno de ellos son los betablo-
queadores han demostrado ser de gran utilidad en el tratamien-
to mdico de la angina de pecho estable, y este efecto benfico
es debido a que disminuyen significativamente el consumo de
oxgeno miocrdico al reducir la frecuencia cardaca, la contrac-
tilidad y la postcarga. Por otro lado, estos frmacos bloquean los
efectos que sobre el corazn tiene el estrs emocional a travs
del sistema adrenrgico.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
Pregunta 5
Respuesta 1.
Pregunta sencilla que no puedes fallar. Las valvulopatas son muy
preguntadas en los exmenes de residencia, es sencillo de recor-
dar, para ello es importante tener una base de fisiologa cardiaca,
adems de conocer las etiologas de las diferentes valvulopatas.
Las vlvulas cardiacas se pueden ver afectadas de forma cong-
nita o adquirida y por su velocidad de instauracin puede ser
agudas o crnicas. Las valvulopatas agudas suelen tener muy
mala tolerancia clnica, mientras que las de instauracin crnica
suelen tolerarse mejor por la puesta en marcha de mecanismos
de compensacin.
La pregunta hace referencia a una de las valvulopatas muy pre-
guntadas, la de la vlvula mitral. La vlvula mitral orgnica puede
ser alterada por causas de estenosis mitral, insuficiencia o ambas.
La etiologa es muy fcil de recordad, tanto la estenosis y la doble
lesin mitra (estenosis e insuficiencia) son causadas por LA FIE-
BRE REUMATICA (respuesta 1).
Cabe recordar que la fiebre reumtica tambin es la causa mas
frecuente de la insuficiencia aortica valvular crnica y la estenosis
tricuspidea.
Pregunta 6
Respuesta 2.
Esta pregunta se responde fcilmente con solo semiologa del
aparato cardiovascular y ya esta comentado en la pregunta 1.
Paciente varn de 60 aos con historia clnica de disnea de es-
fuerzo, angina de pecho y episodio sincopal. Al examen fsico:
soplo sistlico III/VI. El diagnstico clnico ms probable es: Es-
tenosis aortica.
Pregunta 7
Respuesta 2.
Pregunta relativamente sencilla, si dominas el tema.
El carcinoma gstrico es un importante problema de salud en el
mundo, especialmente en pases como Japn, Per, Costa Rica,
Chile y Colombia. Respecto a las pruebas para su diagnstico,
estas abarcan desde la serie gastroduodenal con bario a doble
contraste, la endoscopia fibrptica, la biopsia endoscpica y
el cepillado citolgico. Los estudios endoscpicos son los ms
utilizados en nuestro medio y los que cuentan con la ms alta
sensibilidad.
La endoscopia fibrptica sola constituye una excelente tcnica
para la exploracin del tracto gastrointestinal alto, es bien tole-
rada por el paciente por su flexibilidad que ofrece un completo
control del aparato fibrptico y una completa movilidad en to-
das las direcciones permitiendo examinar la totalidad del esfa-
go, estmago, duodeno y en manos expertas da una exactitud
en el diagnstico de aproximadamente 96%. La endoscopia en
general, permite la confirmacin histolgica del tipo de tumor,
identificar la extensin, descartar la posible infiltracin del car-
dias y en caso de irresecabilidad quirrgica ofrece la posibilidad
de tratamientos paliativos.
Pregunta 8
Respuesta 4.
Pregunta sencilla, el Cncer gstrico es muy preguntado en los
exmenes de residencia, yo te recomendara que conozcas bien
este tema, en el manual CTO 7ma edicin de Digestivo hay un
resumen muy practico y fcil de recordar sobre este tema.
La pregunta hace referencia a los trastornos precursores asociados
con el cncer gstrico. Dentro de ellos debes recordar que la GASTRI-
TIS CRONICA ATROFICA CON METAPLASIA INTESTINAL ES LA LESION
PREDISPONENTE MAS CLARAMENTE RELACIONADA AL CANCER
GASTRICO FUNDAMENTALMENTE CON EL TIPO INTESTINAL.
Tambin se consideran a la ANEMIA PERNICIOSA (induce a un
riesgo de 2 a 3 veces a tener cncer gstrico), GASTRECTOMIA
DISTAL, ENFERMEDAD DE MENETRIER Y A LA HIPO/ACLORHIDRIA.
Esta pregunta nos puede generar confusin porque encontrara-
mos 2 respuestas correctas la 2 y la 4, pero debes reconocer bien
que el factor precursor mas frecuente es la GASTRITIS CRONICA
ATROFICA, no como lo colocan en la clave 2, por lo tanto la res-
puesta correcto dentro de las alternativas es la 4.
Pregunta 9
Respuesta 5.
Pregunta de dificultad intermedia, debes conocer datos claves de estar
patologa. El Linfoma gstrico no Hodgkin es el segundo tumor maligno
gstrico en orden de frecuencia. El estomago es la localizacin extrano-
dal mas frecuente de los linfomas. Son prcticamente siempre linfomas
no Hodgkin de estirpe B. Un porcentaje variable de ellos aparecen en
estmagos colonizados por H. pylori. La pregunta nos hace referencia
sobre las manifestaciones clnicas de linfoma gstrico, como se sabe la
clnica de esta patologa es inespecfica, puede haber baja de peso, do-
lor epigstrico, diarrea, etc. (respuesta 5). Tambin debes recordar que
el diagnostico de esta enfermedad se hace mediante una biopsia
por endoscopia y la TC para el estudio de extensin.
Pregunta 10
Respuesta 2.
Pregunta muy sencilla. Siempre que tengas un caso clnico, aso-
cia los datos claves. Los datos de la historia clnica del paciente
comentada en la pregunta junto al examen fsico nos ayuda mu-
cho a dar un probable diagnostico. La edad del paciente, la baja
de peso, sensacin de plenitud gstrica nos orienta a sospechar
en una patologa neoplsica del aparato digestivo. Los datos de
la presencia del ganglio supraclavicular izquierdo (tambin de-
nominado ganglio de Virchow) nos orienta mucha a pensar en
una neoplasia muy frecuente en nuestro medio, el Cncer gstri-
co o tambin denominado Adenocarcinoma, debido a lo florido
del cuadro clnico, nos inclinaramos a pensar en la respuesta 2.
Pregunta 11
Respuesta 3
Pregunta muy sencilla, conociendo la fisiologa intestinal la pue-
des responde rpidamente. Existen varios tipos de gastrectomas
3
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
parciales, en la mayora de ellas se realizan resecciones del antro
y en el algunos casos junto con el duodeno, generando proble-
mas metablicos fciles de reconocer mediante la fisiologa. La
pregunta nos hace referencia cuales de las alternativas no lo es.
La Anemia Megaloblstica es considerado una complicacin sis-
tmica de la gastrectomas parciales y totales debido : a un d-
ficit de factor intrnseco (al resecar la mucosa gstrica donde se
encuentran las clulas parietales encargadas de secretar el acido
clorhdrico y el factor intrnseco), por consumo de B12 por las
bacterias en los casos de sobrecrecimiento bacteriano y por di-
ficultades en la unin de la vitamina B12 de los alimentos al fac-
tor intrnseco (esto es mas frecuente en gastrectomas parciales).
Anemia Ferropnica tambin es considerada una complicacin
debido a un dficit de acido flico, bien por ser insuficiente en
la dieta o bien por mala absorcin. Tambin puede ocurrir Os-
teomalacia y Osteoporosis por deficiencia de calcio y se cree que
se debe a una mal absorcin de Ca y vitamina D. La Esteatorrea
se produce debido a la mal absorcin de las grasas, al no haber
una buena secrecin de las lipasas gstricas por reseccin de la
mucosa del estomago, dificulta la interaccin con los cidos bilia-
res y la lipasas pancreticas generando una mal absorcin en el
intestino proximal.
Por lo tanto la alternativa 3 (Alcalosis Metablica) no es consi-
derado una complicacin de la gastrectomas parciales debido
a que no se alteran mecanismos involucrados en la regulacin
acido/base.
Pregunta 12
Respuesta 3.
Tema muy preguntado, el cual debes conocer a profundidad. Los
antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su
eficacia, potencia y efectos secundarios:
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazina-
mida, etambutol, estreptomicina
Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida,
ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis
resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos
secundarios.
Pregunta 13
Respuesta 4.
Es importante que conoces todo sobre la tuberculosis, debido a
la alta prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio, es muy
preguntado tanto su patogenia, diagnostico y tratamiento. La
pregunta hace referencia al Complejo primario de Ghon (recuer-
da es una neumonitis + linfangitis + adenitis) y hace referencia
a la primoinfeccion de la tuberculosis o tambin llamada tuber-
culosis primaria (Respuesta 4). Dentro de la patogenia de la TBC
existen una serie de etapas, que se inicia con la inhalacin de la
bacterias en aerosoles, el germen llega al espacio alveolar y a par-
tir de aqu se puede diseminar mediante los vasos linfticos hacia
los ganglios linfticos regionales (todo esto da lugar al complejo
de Ghon). Tras esta diseminacin el germen alcanza la sangre, y
mediante esta va hematgena se puede diseminar al resto de
tejidos. Aquellos microorganismos latentes pueden reactivarse
en casos en los que se produce una disminucin de las defensas
inmunolgicas. Esta reactivacin puede darse en rganos distin-
tos al pulmn, e incluso en casos donde la disminucin de las
defensas son severas puede originar una TBC Miliar
4
Pregunta 14
Respuesta 4.
Pregunta sobre un tema muy preguntado, del cual debes saber
todo lo necesario.
Por su importancia hay que destacar los estudios llevados a cabo
sobre el lquido pleural y dems serosas de los pacientes afectos
de tuberculosis de estas localizaciones. Muchas de estas determi-
naciones son slo orientativas, por lo que, a no ser que tengamos
una baciloscopia positiva del esputo o del lquido pleural, para
llegar al diagnstico de tuberculosis pleural se necesitar recu-
rrir a la realizacin de biopsia pleural. Las muestras obtenidas por
esta tcnica siempre deben ser procesadas para baciloscopia,
cultivo y estudio anatomopatolgico.
Pregunta 15
Respuesta 2.
Preguntas sobre enfermedades endmicas de nuestro pas son
muy comunes en los exmenes. Se ha establecido que la res-
puesta de los parsitos malricos a las drogas antiparasitarias de-
pende no slo de la especie, sino tambin de la cepa involucrada.
Estas cepas estn relacionadas con su origen geogrfico y por la
movilizacin constante de la poblacin existe el peligro potencial
de diseminacin de cepas del parsito tolerantes o resistentes a
los medicamentos. Se reconocen 3 grados de resistencia in vivo
al tratamiento antimalrico. En la resistencia tipo RI, la parasite-
mia es eliminada en menos de una semana, pero reaparece al
cabo de 14 das (resistencia temprana) o ms (resistencia tarda);
en la resistencia tipo RII, la parasitemia disminuye a 25% o menos
del nivel previo al tratamiento, pero no desaparece nunca com-
pletamente. Finalmente, en la resistencia tipo RIII, ocurre poca o
ninguna disminucin en la parasitemia despus de iniciado el
tratamiento.
Pregunta 16
Respuesta 3.
Pregunta de dificultad intermedia, pero que no debes fallar.
Las salmonelas resultan todas potencialmente patgenas para
el hombre y/o los animales, siendo responsables de distintos
sndromes y cuadros clnicos: fiebres tifoideas, gastroenteritis,
septicemia y estados de portador asintomtico. El tipo de cuadro
patolgico y su gravedad dependen de cada serotipo en particu-
lar, as como de la dosis ingerida, y tambin de factores ligados
al individuo: especie, edad, capacidad de respuesta inmunitaria,
patologas concomitantes, etc. Las fiebres tifoideas (S. tiphy y S.
paratiphy A, B y C) son exclusivas de la especie humana y cons-
tituyen un grupo que, por sus caractersticas epidemiolgicas,
requiere un tratamiento completamente distinto al resto, que-
dando excluidas del enfoque que se da a este artculo.
Aunque muchos serotipos de Salmonella resultan potencialmen-
te patgenos para diferentes especies, algunos afectan exclusi-
vamente a una sola:
S. gallinarum y S. pullorum, consideradas por algunos autores
como el mismo germen (S. gallinarum pullorum), son responsa-
bles de la fiebre tifoidea aviar que afecta pollos y gallinas.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
S. abortus ovis y S. abortus equino producen abortos en ovinos y
quidos, respectivamente.
S. typhisuis es responsable de enteritis ulcerativas en cerdos.
De ello se desprende que no todas las salmonelas presentan el
mismo nivel de riesgo para el hombre o las especies domsticas.
Pregunta 17
Respuesta 1.
Pregunta sencilla, cuando tengas un caso clnico, debes resaltar
los datos claves. La asociacin de fiebre, exantema y el posible
contacto con garrapatas (vivir en el campo, medio rural) es muy
sugestiva de infeccin por R. conorii (Fiebre Botn osa), y en el
caso de confirmar la enfermedad es importante buscar la man-
cha negra.
La fiebre botn osa mediterrnea es una enfermedad endmica
en el rea mediterrnea. El diagnostico de estas enfermedades
es serolgico (inmunofluorescencia indirecta o aglutinacin con
ltex). El tratamiento de eleccin es la Doxiciclina, como alterna-
tiva Ciprofloxacino.
Pregunta 18
Respuesta 3.
La osteodistrofia renal es una lesin sea metablica secunda-
ria a una Insuficiencia renal crnica, existen factores desencade-
nantes de esta lesin son consecuencia del hiperparatiroidismo
secundario que acompaa a la insuficiencia renal crnica. Sus
desencadenantes son:
Retencin de fsforo que provoca una disminucin del calcio
srico que provocara un aumento de la PTH.
Alteracin del metabolismo de la vitamina D.
Alteraciones en el mecanismo de regulacin entre paratohor-
mona y calcio.
Intoxicacin por aluminio.
A su vez tenemos que el incumplimiento de la medicacin,
una estancia prolongada de dilisis forman parte de los fac-
tores pre disponentes, cosa que no ocurre con la clave 3 ya
que ah se habla de un mantenimiento ptimo de de la fun-
cin renal a travs de un injerto cosa que definitivamente no
contribuye con la osteodistrofia por lo tanto es la falsa, esta
pregunta es de nivel intermedio.
Pregunta 19
Respuesta 1.
Pregunta sencilla, que la puedes resolver llegando al diagnos-
tico de la enfermedad. Los datos de la historia clnica nos hace
referencia a una paciente que cursa con polidipsia, poliuria y el
antecedente de una traumatismo encfalo craneano, y nos pre-
gunta como esperara encontrar el sodio. Con estos datos fcil-
mente pensaramos que la probable enfermedad del paciente
sea una Diabetes Inspida Central. La cual genera una Hipernatre-
mia hipovolemica, este incremento en la concentracin del sodio
plasmtico ocasionado por la excesiva perdida de agua estimula
los receptores de tonicidad hipotolamicos y conduce a un incre-
mento en la sntesis de ADH en los ncleos paraventriculares y
supraopticos. Esta ADH luego es transportada por flujo axonal a
la pituitaria posterior.
Una lesin en cualquiera de estos sitios producir una Diabetes Ins-
pida Central (DIC). Las causas comunes para una lesin son: trauma-
tismo encefalocranenano (como lo ocurrido en nuestro), infeccio-
nes, lesiones ocupantes y procedimientos quirrgicos. Por lo tanto
un paciente con DIC esperaramos encontrar una elevacin en la
concentracin de sodio, el cual se incrementara mucho mas si la sed
o el acceso al agua estn comprometidos. De las alternativas todos
los valores son de hiponatremia a excepcin de la respuesta 2.
Pregunta 20
Respuesta 1.
El tema de quemaduras es muy preguntado en los exmenes de
residencias, debes revisarlo con detenimiento. Las quemaduras
de tercer grado no suelen producir ampollas. La superficie de la
quemadura puede ser blanca y flexible, negra, calcinada y cori-
cea o rojo brillante por la fijacin de hemoglobina en la regin
subdrmica. Las quemaduras de tercer grado de color plido se
pueden confundir con la piel normal, pero los vasos subdrmicos
no se blanquean a la presin. Las quemaduras de tercer grado sue-
len producir anestesia o hipoestesia. Se pueden separar los pelos
de los folculos con facilidad. Con frecuencia las quemaduras de
segundo grado profundas y las de tercer grado slo se pueden
diferenciar tras 3 a 5 das de observacin. Debe conocerse el tipo
de shock particular y propio del paciente quemado, que si bien es
hipovolmico contiene variables propias y nicas de este tipo de
paciente, ya que cursa con hemoconcentracin, hiperpotasemia,
hipercoagulabilidad, y acidosis metablica. En las primeras horas
(24 a 36 segn distintos autores) se presenta alteracin de la per-
meabilidad capilar al punto que se produce el escape de albmina
al intersticio tisular, motivo por el cual durante este lapso NO DE-
BEN administrarse coloides de ningn tipo (albmina, dextranos,
etc.), pues esta conducta slo agravar el paso de lquidos al inters-
ticio tisular, incrementando el edema. La hiperpotasemia, debida a
la intensa destruccin tisular, se presenta siempre y contraindica la
administracin de potasio hasta despus del segundo o tercer da,
y siempre previa evaluacin por ionograma.
Pregunta 21
Respuesta 3.
Pregunta de dificultad intermedia. Es necesario conocer algunos
conceptos bsicos. El primer enunciado es incorrecto, debido a
que la prueba diagnostica inicial en cualquiera de los tipos de in-
farto cerebral (isqumico y trombtico) es la TAC, as como para
descartar etiologas que pueden cursar como un proceso vascu-
lar (tumores, sangrados, metstasis, etc.) , por lo que la alternativa
correcta es la 2.
La respuesta 3 es incorrecta debido a que en algunos casos no es
posible detectar las imgenes compatibles con infarto cerebral,
esto puede ocurrir durante las primeras 24 72 horas.
Con respecto a los enunciados 4 y 5 que hacen referencia a la
angioresonancia, ambos son incorrectos, recuerda que el mejor
estudio diagnostico para la mayora de vasculitis es la biopsia, en
algunos casos se pueden utilizar como alternativa la angiografa
(se usa cuando el territorio afectado es de difcil acceso).
5
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
Pregunta 22
Respuesta 2.
Tema frecuentemente preguntado. El sndrome de Guillain-Barr,
es una polineuropata desmielinizante aguda, que afecta prefe-
rentemente a adultos jvenes, siendo ms frecuente en varones.
En 2/3 de los casos hay antecedentes de proceso infecciosos en
vas respiratorias o gastrointestinales. Existe inflamacin, des-
mielinizacin y degeneracin axonal, restringida al sistema ner-
vioso perifrico, la desmielinizacin es multifocal y segmentaria.
En su cuadro clnico se observa tetraparesia flcida y arreflexica
con escasos sntomas sensitivos, simtrica. No se suelen afectar
esfnteres, llegando incluso a la pleja completa con incapacidad
para respirar, hablar o deglutir. Exmenes de laboratorio, el LCR
es tpico a disociacin albmina citolgica (aumento de prote-
nas sin clulas) Con un pronstico del 5% de mortalidad y el 50%
queda alguna secuela. El manejo se estos paciente el soporte de
funciones cardiorrespiratorios, con prevencin de las infecciones
intercurrentes; los esteroides no son efectivos. La plasmafresis
es claramente el tratamiento de eleccin; la administracin de
inmunoglobulina intravenosa ha probado una eficacia similar a
la plasmafresis.
Pregunta 23
Respuesta 5.
Pregunta poco frecuente de regular dificultad. Algunos pacientes
alcohlicos no experimentan sntomas al suspender el consumo
de alcohol, mientras que otros tienen manifestaciones graves;
la razn de la variabilidad es que los pacientes tienen diferentes
riesgos para los sntomas de abstinencia. Estas diferencias resul-
tan de factores como el patrn de uso de alcohol, la presencia
de comorbilidad, las variaciones genticas y los mecanismos del
sistema nervioso, como los mecanismos neuroqumicos descri-
tos anteriormente. Los sntomas pueden aparecer tras horas de
disminucin o cese de ingesta de alcohol. Los ms comunes son:
temblor, ansiedad de consumo, insomnio, sueos vvidos, hiper-
vigilancia, prdida del apetito, nuseas, emesis, cefalea y diafore-
sis. Incluso sin tratamiento, la mayora de estas manifestaciones
usualmente se resuelven en horas a das despus de su aparicin.
Las manifestaciones ms graves incluyen alucinaciones, convul-
siones y delirium tremens.
Las alucinaciones se presentan uno a dos das despus de dismi-
nuir o suspender el consumo de alcohol. Las convulsiones pue-
den ocurrir en uno a dos das desde el inicio de la abstinencia,
incluso en ausencia de otros signos y sntomas (respuesta 5).
El delirium tremens se inicia uno a cuatro das despus de la l-
tima ingesta de alcohol, tiene su pico mximo de presentacin
entre los das tres y cuatro, se caracteriza por desorientacin y
signos autonmicos resultantes de la activacin de las neuronas
responsables de la respuesta corporal al estrs, como el temblor
y la diaforesis.
Pregunta 24
Respuesta 4.
Pregunta sencilla, debes recordar signos clnicos de la lesiones
de 1er motoneurona y 2d motoneurona, en el Manual CTO de la
6
7ma Edicin explica muy bien estas diferencias. Debes recordar
lesin de 1er motoneurona genera : HIPERREFLEXIA, BABINSKI
POSITIVO (REFLEJO CUTANEOPLANTAR EXTENSOR) y ATROFIA
POR DESUSO DE GRANDES GRUPOS MUSCULARES, por lo que la
clave correcta es la 4.
Es importante que tambin recuerdas la clnica de la lesin de
2da motoneurona: ARREFLEXIA, REFLEJO CUTANEOPLANTAR
FLEXOR, AMIOTROFIA PRECOZ, ATROFIA DE MUSCULOS AISLA-
DOS O PEQUENOS GRUPOS, FASCICULACIONES Y FIBRILACIONES
Pregunta 25
Respuesta 1.
Pregunta poco preguntada, pero se puede resolver usando la
lgica. En los pases occidentales, la causa mas frecuente de de-
ficiencia de hierro en los adultos es la prdida de sangre, la cual
puede deberse a muy diversas causas. La ms comn en mujeres
entre 15 y los 45 aos de edad son las prdidas ginecolgicas. En
los varones adultos y en las posmenopusicas con anemia ferro-
priva la primera sospecha debe ser la prdida crnica por la va
gastrointestinal, la cual puede ser debida a: enfermedad ulcero-
pptica; hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y esofagitis
pptica por reflujo gastroesofgico; ingestin de aspirina o de
antiinflamatorios no esteroideos, de glucocorticoides o de pre-
parados de potasio. Por lo tanto la clave correcta es la 1.
Pregunta 26
Respuesta 5.
Pregunta fcil de responder, ya que la enfermedad de von Wi-
llebrand es causada por una deficiencia del factor de von Wille-
brand, que ayuda a las plaquetas a amontonarse y adherirse a
las paredes de los vasos sanguneos, lo cual es necesario para la
coagulacin normal de la sangre. No tiene relacin alguna con
la medula sea. La enfermedad de von Willebrand afecta tanto a
hombres como a mujeres y la mayora de los casos son leves. El
sangrado se puede presentar despus de un procedimiento qui-
rrgico o de una extraccin dental y puede disminuir durante el
embarazo. Esta afeccin puede empeorar con el uso de aspirina
y otros medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES). El
factor principal de riesgo es un antecedente familiar de trastorno
hemorrgico. En las mujeres que presentan sangrado menstrual
profuso o prolongado, la enfermedad de von Willebrand es ms
comn en aquellas de raza blanca que en las de raza negra.
Pregunta 27
Respuesta 4.
Tema muy preguntado, pregunta de regular grado de dificultad.
La pregunta hace referencia al derrame pleural tuberculoso, la
TBC sigue siendo la causa mas frecuente de derrame pleurales
de tipo exudativo en nuestro medio. Para el diagnostico de pleu-
ritis tuberculosa puede ser til la determinacin de ADA (valor
limite : 43U/, pero tiene falsos positivos como el empiema y ar-
tritis reumatoide), tanto el P.P.D, la baciloscopia y la Rx de trax
ayuda al diagnostico de la pleuritis TBC pero no la confirma. El
diagnostico certero de la pleuritis TBC se establece generalmen-
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
te con la biopsia pleural cerrada o ciega, ya que es positiva para
granulomas caseificantes en el 50-80%, y cuando se combina con
el cultivo de la biopsia, el rendimiento asciende al 90%.
Pregunta 28
Respuesta 5.
Esta pregunta debes responderla de todas maneras. En neu-
mona neumoccica no complicada, la enfermedad se trata
con Penicilina G procanica clemizol 300,000 - 600,000 U IM
cada 12 horas por 5 a 10 das. En casos leves, puede indicarse
una sola inyeccin de 600,000 U IM, seguido por penicilina V
250 mg cada 6 horas VO, por un tiempo similar. En pacientes
que requieren internamiento se indican 6000,000 U de Penici-
lina G al da EV. La misma dosis es efectiva an en caso de em-
piema neumoccico. Si existe meningitis, endocarditis artri-
tis, se usan unos 16 a 24 millones de U. En caso de existir aler-
gia a las penicilinas, antibiticos alternativos son: cefalotina,
cefalosporinas de 3 generacin, cloramfenicol, clindamicina
eritromicina. El tratamiento antibitico es altamente efec-
tivo salvo cuando hay neutropenia. Lo que se sabe respecto
al tiempo de administracin de antibiticos es que 2 das es
insuficiente, y que 3 - 5 das es probablemente innecesario,
despus de la cada de la fiebre.
Pregunta 29
Respuesta 3.
Pregunta frecuente de un tema muy preguntado. El derrame
pleural por tuberculosis es la causa mas comn de exudado,
muestra un porcentaje mayor del 50%, glucosa menor de 60mg/
dl y es muy til el uso de ADA confirmndose si es mayor de 70
U/l.
Mientras los derrame pleurales por ICC es el ejemplo ms comn
de trasudado; as como sndrome nefrtico , mixedema e Hipo-
proteinemia
Pregunta 30
Respuesta 4.
Tema muy preguntado, el cual debes conocer a profundidad. En
un paciente adulto inmunocompetente, con neumona adqui-
rida en la comunidad, el germen causal se identifica solamente
en 40-60% de los casos, siendo el Streptococcus pneumoniae el
germen ms frecuente, presente en 10-30% de los casos; siguen
en frecuencia el Haemophilus influenzae, grmenes atpicos (Mi-
coplasma pneumoniae, Chlamydea pneumoniae), virus, bacilos
Gram negativos, Moraxella catarrhalis, Staphiloccocus aureus,
Pseudomona sp y Legionella sp.
Pregunta 31
Respuesta 5.
Pregunta sencilla, sobre diabetes inspida que ya la hemos co-
mentado en la pregunta 19. Recuerda paciente con antecedente
de trauma craneal, tumor o infeccin cerebral asociado a hiper-
natremia hipertnica (osmolaridad plasmtica mayor de 300),
con poliuria y orina diluida, nos hace pensar en una diabetes
inspida central.
Pregunta 32
Respuesta 2.
Pregunta poco frecuente, pero no debes dejar de responderla
correctamente. Se le llama Pitiriasis versicolor a una enferme-
dad infecciosa, no contagiosa, crnica y muy comn causada
por un hongo. La infeccin es cutnea, superficial, se caracteriza
por manchas en la piel (mculas hipopigmentadas) y suele ser
por dems asintomtica. El hongo Malassezia furfur est pre-
sente como flora normal (sin causar enfermedad) en ms del
90% de la poblacin en su forma de levadura. Por ser un orga-
nismo lipoflico, con atraccin a ambientes grasos, es ms co-
mn en personas adolescentes. El hongo, filtra los rayos de sol
y evita que se produzca un bronceado normal en la piel, de tal
manera que la lesin se ve de un color ms claro que el resto de
piel. Respuesta 2.
Pregunta 33
Respuesta 2.
Pregunta sencilla, hace referencia a las complicaciones metab-
licas agudas de la diabetes. Debes recordar los criterios bioqumi-
cos que te ayudaran a diferenciar ambas patologas. La descom-
pensacin hiperglucemica hiperosmolar (DHH) se caracteriza por
hiperglucemia importante (mayor de 600 mg/dl) y osmolaridad
plasmtica elevada. Puede existir acidosis metablica de ori-
gen lctico y los cuerpos cetonicos son negativos o levemente
positivos. La paciente del caso clnico cumple muchos de estos
criterios, cursa con acidosis metablica, hiperglucemia muy alta
y una natremia con limite inferior al parecer del tipo transloca-
cional, por lo tanto sospechamos en DHH. ES IMPORTANTE QUE
RECUERDES LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CETOACIDO-
SIS DIABETICA, la cual viene definida por glucemia mayor de 250
mg/dl, cuerpos cetonicos positivos en orina, acidosis metablica
con anion gap alto y disminucin del bicarbonato plasmtico
(menor de 18 mEq/l).
Pregunta 34
Respuesta 2.
Pregunta sencilla que no debes dejar de responder. La en-
fermedad de Graves Basedow es caracterizada por la trada
de hipertiroidismo, bocio (aumento de tamao de glndula
tiroides) difuso, exoftalmia y dermatopatia. Afecta con ms
frecuencia a las mujeres que a los hombres (8:1); tpicamen-
te se da en mujeres de mediana edad. Los anticuerpos que
estimulan el tiroides tambin afectan el ojo, y por eso a me-
nudo hay sntomas oculares. Provoca temblores, taquicardia,
nerviosismo, insomnio, sudoracin excesiva, prdida de peso,
retraccin de los prpados, exoftalmos y mixedema. No se pre-
senta macroglosia.
7
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08

Pregunta 35 Pregunta 38

Respuesta 2. Respuesta 1.
Tema muy preguntado, y una respuesta fcil de encontrar. Los Pregunta poco frecuente, pero de regular dificultad. Las crisis de
cristales corresponden a: angustia (con o sin agorafobia) se maneja con cualquier benzo-
diacepina (diazepam, clorazepato, lorazepam, alprazolam), y en
Cristales de oxalato de calcio: se caracterizan por ser crista- forma preventiva con antidepresivos triciclitos (imipramina o la
les bipiramidales, muy birrefringentes, derrames de lquido clomipramina) o las benzodiacepinas. Por el contrario, el uso de
sinovial es de tipo mecnico, con neutrfilos y mononuclea- triciclitos se usan en su mayora en cuadros depresivos. Inhibido-
res, radiologicamente se observa condrocalcinosis, se puede res de la monoaminooxidasa se usan para tratamientos depresi-
localizar en cualquier articulacin, el diagnstico es por mi- vos, y como estabilizador del animo al igual que las sales de Litio.
croscpio polarizado, en menores de 20 aos, y sobretodo
sinovitis en pacientes con IRT.
Pirofosfato de calcio, se caracteriza por presentar for-
mas romboidal, de birrefringencia dbil, el lquido sino-
Pregunta 39
vial es inflamatorio predominantemente neutrfilos, en
la radiologa es condrocalcinosis simtrica, y se localiza Respuesta 5.
con mayor frecuencia en rodilla, mueca y tobillo; diag-
Pregunta difcil, poco preguntada. Se ha evidenciado que en los
nstico por microscpio polarizado, sobretodo en ancia-
cuadros de esquizofrenia existe alteracin en el funcionamiento
nos, en su mayora son asintomticos, y se confunde con
de los lbulos frontal y temporal, dilatacin del tercer ventrculo y
cuadros de gota.
los ventrculos laterales, perdida de la asimetra cerebral normal;
Urato monosdico; forma en aguja, con muy dbil birrefrin-
as como la disminucin de tamao de zonas como el hicampo,
gencia, inflamatorio, radiologa erosiones geodas, se ubica
amgdalas, circunvolucin parahipocampal, con afectacin de los
mayoritariamente en metatarsofalangicas, diagnostico por
ganglios basales.
microscpio polarizado, y sobretodo en varones a partir de
los 50 aos, gota aguda.
Hidroxiapatita; forma muy pequea, puntiforme, no tie-
ne birrefringencia, mecnico, radiologa calcificaciones Pregunta 40
distrficas y metastsicas, se localiza en rodilla y hombro,
diagnostico es por microscpio electrnico se tie de rojo Respuesta 1.
con alizarina roja, mayoritariamente en ancianos, y es asin-
tomtico. Pregunta de dificultad intermedia, es importante que conozcas
el tratamiento ideal para cada tipo de neumona (nosocomial y
adquirida en la comunidad) asociado a cada de tipo de variante,
es decir en pacientes inmunocompetentes, inmunodeprimidos
Pregunta 36 (alcohlicos, VIH, ancianos) y de los abscesos pulmonares.
La pregunta hace referencia al mejor tratamiento para un absceso
Respuesta 4. pulmonar en un paciente alcohlico (inmunodeprimido), la elec-
cin de los antibiticos para el tratamiento del absceso depende
Los anticuerpos articardiolipina positivos (son un tipo de an-
del origen de la infeccin y de los resultados de los cultivos de
ticuerpos antifosfolipidos) junto con trombosis y/o patologa
sangre y del material del absceso, generalmente la etiologa es
obsttrica definen al SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO. Cuando
una flora mixta anaerbica, fusobacterium, peptostreptococos
aparece de forma aislada, hablamos de SAF primaria, pero lo
, por lo que el tratamiento ideal la unin de una cefalosporina
mas frecuente es que lo encontremos dentro de otra enfer-
de 3er generacin que cubra bien bacterias Gram. positivas y ne-
medad (lo mas frecuente es en pacientes con LES), tratndose
gativas, y clindamicina para cubrir organismos anaerbico (res-
entonces de SAF secundaria. Por lo tanto la respuesta de la pre-
puesta 1).
gunta es la 4.
AREA DE CIRUGIA

Pregunta 37
Pregunta 41
Respuesta 3.
Tema bastante preguntado, seria bueno que lo repases bien. Respuesta 3.
Los criterios diagnsticos de AR son: rigidez matutina alrede-
Pregunta sencilla y muy preguntada. Debes conocer todos los ti-
dor de una hora, artritis de tres o ms reas articulares (con
pos de cncer tiroideo, el cual puede ocurrir en todos los grupos
tumefaccin de partes blandas o derrame articular), artritis de
de edades, especialmente en personas a las que se les ha reali-
las articulaciones del la mano (mueca, metacarpofalangicas,
zado radioterapia en el cuello. Las personas que reciban radio-
interfalangicas), artritis simtrica, ndulos reumatoideos (sub-
terapia en la niez presentan una incidencia ms alta de cncer
cutneos), factor reumatoideo srico (5% de personas puede
tiroideo. Entre los tipos de cncer tiroideo tenemos:
ser normal), alteracin radiolgica (erosiones, descalcificacio-
Carcinoma papilar: el ms comn, generalmente afecta a
nes seas).
mujeres en edad reproductiva, hace metstasis lentamente,
se propaga por via linfatica, siendo infrecuente la disemina-

8
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
cin hematogena y es el tipo menos maligno del cncer tiroi-
deo.
Carcinoma folicular: responsable de aproximadamente el
30% del total de los casos y tiene una mayor tasa de recurren-
cia y de metstasis.
Carcinoma medular: es un cncer de clulas no tiroideas en
la glndula tiroides, tiende a ocurrir en un patrn familiar y
requiere de un tratamiento diferente a los otros tipos de cn-
cer de tiroides.
Carcinoma anaplsico (o cncer de clulas gigantes y fusi-
formes): es la forma ms maligna de cncer tiroideo; es raro
y no responde a la terapia con yodo radiactivo. Este tipo de
carcinoma hace metstasis rpidamente e invade estructuras
vecinas como la trquea, causando compresin y dificultad
respiratoria.
Por lo tanto la respuesta es la 3. Para obtener mas detalles, busca
en tu manual CTO en Endocrinologia tumores del epitelio folicular.
Pregunta 42
Respuesta 4.
La esclerosis de las vrices esofgicas es el tratamiento de elec-
cin en situaciones de sangrado (ms de 80% de xito) y para
su prevencin a largo plazo. Se controla la hemorragia en casi el
90% de los pacientes, y la incidencia de resangrado intrahospi-
talario vara entre el 5% y el 15%. La eficacia de la escleroterapia
para controlar el sangrado es mayor, cuando se asocia tratamien-
to farmacolgico para disminuir la hipertensin portal.
Pregunta 43
Respuesta 5.
Pregunta de alto grado de dificultad, por ser rebuscada. Lo que
diferencia a un hemangioma mancha rojo vinoso o tambin lla-
mado mancha de vino Oporto, es que puede tener solo un com-
ponente superficial o ser aplanado, esto ocurre debido a una
malformacin vascular de tipo capilar, que aparece al nacer o en
primeros meses. La respuesta seria la 5.
Pregunta 44
Respuesta 1.
Esta pregunta es un tanto complicada, ya que el diagnstico de
la prostatitis bacteriana crnica se confirma con cultivos cuanti-
tativos para distinguir las prostatitis bacterianas de las no bacte-
rianas, pero el criterio diagnstico exacto exige que el nmero de
leucocitos sea 10 veces superior o ms en la muestra prosttica
que el nmero encontrado en las muestras uretrales y vesicales.
Por tal motivo, la respuesta es la 1.
Pregunta 45
Respuesta 4.
Tema muy preguntado, el cual debes saber todo. Primero saber
que en la prstata se distinguen tres zonas: a) zona de transicin,
correspondiente al 10% de la glndula, ubicada en la base y en
relacin con la uretra y vejiga; b) zona central, correspondiente
al 20% de la glndula, ocupa la base en relacin con las vescu-
las seminales; c) zona perifrica, correspondiente al resto de la
glndula (70%). La zona central probablemente es de origen Wolf-
fiano, mientras que las zonas de transicin y perifrica derivan
de evaginaciones de la uretra proximal, de origen cloacal. Estas
ltimas dos zonas se consideran el sitio de origen y el de mayor
porcentaje del adenocarcinoma de la prstata respectivamente.
Pregunta 46
Respuesta 3.
Esta pregunta es de una dificultad media. Vemos que el paciente
es un joven que ha sufrido un traumatismo torcico y que lo mas
probable que tenga es un neumotorax a tensin producto de
una fractura costal derecha, lacerando a su vez la pleura visceral,
dejando pasar el aire dentro de ella, pero el aire al no poder salir
del espacio pleural producen al examen medico la cianosis ( con-
secuencia de la inestabilidad hemodinamica, la dificultad respi-
ratoria y la hipersonoridad a la percusin en el campo pulmonar
derecho. El tratamiento de urgencia es realizar una toracotomia
mnima para el drenaje de la cavidad. Por lo tanto la respuesta
es la 3.
Pregunta 47
Respuesta 1.
Pregunta de dificultad media. Recuerda que la hemorragia suba-
racnoidea es debido a la ruptura de un aneurisma cerebral y es
muy comn en personas de edades comprendidas entre 20 y
60 aos y es ligeramente ms comn en las mujeres que en los
hombres.
Pregunta 48
Respuesta 1.
Una pregunta sencilla y muy preguntada, la cual no debes fallar.
La respuesta es la 1, porque una herida contaminada esta con-
formada por:
Heridas traumticas.
Heridas donde se trasgrede la tcnica asptica.
Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo,
via biliar infectada, via urinaria sptica, etc.
Estas heridas se infectan en plazo menor a 6 horas si se las
deja sin tratamiento.
Pregunta 49
Respuesta 5.
Pregunta sencilla sobre un tema muy preguntado. Lo que suce-
de en una luxacion de cadera posterior es un acortamiento del
miembro inferior, en rotacion interna, aproximacin o aduccion
y flexion, debido a que el trocanter mayor asciende y la cabeza
femoral se desplaza a la region glutea, pudiendose tambien le-
9
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
sionar el nervio ciatico. Es la mas frecuente de las luxaciones de
caderas (90%) y generalmente sucede en accidentes automovilis-
ticos, donde el primer punto de presion se ejerce en la rodilla. Por
lo tanto, la respuesta es la 1.
Pregunta 50
Respuesta 3.
La presencia de enfermedad cardiopulmonar severa, edad mayor a
60 aos, volumen tumoral excesivo en el caso de hepatoma, hiper-
tensin pulmonar, trombosis extensa de la vena porta, esplnica y
mesentrica superior, septicemia o proceso infeccioso en las cerca-
nas o distante del hgado (abscesos). Por el contrario, en casos de
insuficiencia heptica aguda (hepatitis fulminante), el trasplante
de hgado de urgencia es el nico medio de tratamiento efectivo.
Pregunta 51
Respuesta 2.
Pregunta frecuente en los exmenes anteriores, te recomiendo que
domines el tema. La respuesta es la 2 porque el carcinoma basocelu-
lar (CBC) es una neoplasia de clulas no queratinizantes que se origi-
na en la capa basal de la epidermis. El CBC es el cncer ms frecuente
de la especie humana, especialmente en los ancianos, representan-
do un 75% de todos los cnceres de piel excluyendo los melanomas.
En la patognesis del CBC influye la exposicin a la luz ultravioleta
que gatilla mutaciones en genes supresores de tumores.
Pregunta 52
Respuesta 4.
La respuesta es la 4. Recuerda que la queratoconjuntivitis epid-
mica es producida por un adenovirus que presenta su fase lgida a
los 5 a 7 das y puede durar de 3 a 4 semanas. Se recomienda a los
familiares de los pacientes afectados que se laven frecuentemente
las manos y que utilicen sbanas separadas para disminuir las pro-
babilidades de exposicin. Ten en cuenta la fiebre faringoconjun-
tival, si aparece fiebre e infeccin del tracto respiratorio superior.
Pregunta 53
Respuesta 2.
En esta pregunta debes de recordar que el lugar de la obstruccin
intestinal ms frecuente en el leo biliar se produce en el leon ter-
minal, por un calculo biliar de gran tamao, que migro desde la va
biliar a travs de una fistula bilioenterica. El 50-75% de los pacien-
tes refiere antecedentes de patologa biliar. La respuesta es la 2.
Pregunta 54
Respuesta 4.
Tema frecuentemente preguntado, donde debes recordar datos
puntuales. El paciente con adenoma velloso del recto puede cur-
10
sar la enfermedad de manera asintomtica, pero lo mas frecuen-
te son las hemorragias, a veces presentan diarreas acuosas que se
traducen en perdida de peso, hipocloremia, e hipocaliemia que
produce debilidad muscular. Por tal motivo, no puede ser carac-
terstico la alternativa 4.
Pregunta 55
Respuesta 5.
La enfermedad de Crohn trae complicaciones como estenosis
fibrosantes, fstulas en vejiga, piel, y vagina, sndromes de ma-
labsorcin, dedos hipocrticos, abscesos, obstrucciones y/o
perforaciones intestinales, complicaciones por terapia con corti-
costeroides, eritema nodoso, deficiencia en el crecimiento y en
el desarrollo sexual en los nios, inflamacin de las articulacio-
nes, lesiones en el ojo, deficiencias nutricionales (particularmen-
te de vitamina B12), y piodermia gangrenosa. Existe una mayor
frecuencia de adenocarcinoma de intestino delgado (0.3 %) en
casos crnicos.
Pregunta 56
Respuesta 3.
Pregunta sencilla, de un tema muy frecuente en los examenes.
Debes recordar que el mecanismo patognico inicial de la apen-
dicitis aguda comienza con la obstruccin de la luz intestinal,
provocando asi un acumulo de secrecion mucosa, distensin del
apndice, compromiso del drenaje venoso y linfatico, y sobrecre-
cimiento bacteriano.
Pregunta 57
Respuesta 5
Esto se debe a que el tumor pseudopapilar de pncreas es
una neoplasia muy infrecuente (menos del 8%) de todos los
tumores del pncreas. Se presenta en mujeres jvenes (edad
media de 30 aos) y se suelen presentar con dolor inespecfico
o bien como masa palpable abdominal, ya que suele ser de
gran tamao. Generalmente la histologa y citologa es muy
caracterstica, como la ausencia de recubrimiento epitelial. Es
importante el correcto diagnstico debido a que su prons-
tico es excelente y la reseccin quirrgica es curativa en casi
todos los casos.
Pregunta 58
Respuesta 1.
Pregunta que no debes fallar, tanto por su importancia diagnos-
tica como para un rpido y adecuado tratamiento. Recuerda que
el 90% de las obstrucciones intestinales se resuelven con SNG y
reposicin hidroelectrolitica, y la radiografa abdominal simple
de pie muestran los niveles hidroareos caractersticos o la dila-
tacin de las asas intestinales en decbito.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
Pregunta 59
Respuesta 1.
Pregunta de regular grado de dificultad. La hernia de Littre, adems
de ser considerada en la actualidad slo como una curiosidad en los
diferentes institutos de la hernia del mundo, con el paso del tiem-
po, ha cambiado la concepcin de tratarse especficamente de una
hernia inguinal indirecta, cuyo contenido est representado por la
presencia de un divertculo de Meckel. La respuesta es la 1.
Pregunta 60
Respuesta 5.
Pregunta muy sencilla, recordemos la anatoma del abdomen y
enfoqumonos en la apertura de la transcavidad de los epiplo-
nes que permite acceder a la cara anterior del pncreas y borde
inferior del mismo, donde a nivel del cuello estn los vasos me-
sentricos superiores y el inicio de la vena porta, por lo que un
aborde quirrgico a este nivel permitir explorar cuerpo y cola de
pncreas. La respuesta es la 5.
Pregunta 61
Respuesta 1.
Pregunta de dificultad intermedia, pero debes saber que el mtodo
auxiliar ms sensible para el diagnstico de la patologa venosa de los
pacientes con varices es la flebografa, que consiste en la visualizacin
del sistema venoso mediante un medio de contraste, con ello pode-
mos observar tanto el sistema venoso superficial como el profundo.
La flebografa tiene las posibilidades diagnsticas de la trombo-
sis venosa aguda y de la trombosis antigua en estadio de secuela
postflebtica. Mostrar cualquier punto de reflujo por insuficien-
cia de las venas perforantes y permitir diferenciar si la causa del
sndrome varicoso es por incompetencia valvular del sistema
venoso profundo o por agenesia, compresin o obstruccin del
mismo Respuesta 1.
Pregunta 62
Respuesta 4.
Pregunta que no debes fallar, es uno de los temas que debes sa-
berlo TODO por ser un tema MUY PREGUNTADO. Recuerda que la
litiasis Biliar es la causa principal de Ictericia Obstructiva, debido
a que la mayora de los clculos encontrados en las vas biliares
proceden de la vescula biliar (75%), por paso de clculos a travs
de un conducto cstico de dimetro amplio (ms frecuentemen-
te) o por la existencia de una fstula entre la vescula y la va biliar
(menos frecuentemente). La respuesta es la 4.
Pregunta 63
Respuesta 3.
Pregunta sencilla, que no debes fallar. Te recomiendo que hagas
un cuadro con criterios de Ranson.
Los criterios de severidad de Ranson son el score mas utilizado a
nivel mundial. Se describen 11 criterios de los cuales los 5 prime-
ros son en las 24 horas iniciales, los cuales valoran la respuesta
inflamatoria aguda y los otros 6 durante las 48 horas posteriores
determinan el efecto sistmico de las enzimas y toxinas circulan-
tes. Que nos ayuda el pronostico de los pacientes con pan-
creatitis aguda, por lo que debemos considerar que si tenemos
menos de 3 criterios tenan un pronstico bueno y que la morta-
lidad aumentaba sustancialmente cuando el nmero de criterios
es de 3 o mas.
Ranson 1974-1981
En las primeras 24 Hr. Durante las primeras 48 Hr.
Edad > 55 aos-70 aos (biliar) Disminucin Hematocrito > 10 %
Glicemia > 200-220 mg/dl (biliar)
Aumento Uremia > 5 - > 2 mg/
dl (biliar)
Leucocitosis > 16.000-18.000
PaO2 < 60 mmhg- no en la biliar
mm3 (biliar)
Deficit de Bases > 4 - > 5 meq/
LDH > 350-250 U/L (biliar)
lt (biliar)
Secuestro de Lquido > 6 - > 4
TGO srica > 250 U/L
lts (biliar)
Calcemia < 8 mg/dl
Pregunta 64
Respuesta 4.
Esta pregunta es sencilla, pero requiere un buen anlisis y criterio
diagnstico, como vemos tenemos un paciente que nos refiere
el ingreso de un cuerpo extrao, por lo que ste seguir en ojo
hasta que no se demuestre su salida ya que un mayor tiempo en
contacto con crnea puede producir lesiones ms severas por lo
que si se en fluorescencia no se detecto el cuerpo extrao, pero si
las lesiones en crnea, recordemos que esta no nos permite ver la
parte interna de prpado, por lo que siempre es conveniente ha-
cer el examen respectivo a esta regin para descartar la presencia
del c. extrao y que ste siga provocando laceraciones corneales;
las medias siguientes se tomarn segn el caso; est contraindi-
cada la oclusin del ojo si no se ha descartado en un 100% la
presencia del objeto.
Pregunta 65
Respuesta 2.
Pregunta sencilla, que no debes fallar. La respuesta es la 2, ya que
sabemos que la fstula interesfinteriana es el tipo ms frecuente
de fistula anorrectal y corresponde a un trayecto recto entre el
canal anal y la piel del perin, sin ramificaciones o abscesos aso-
ciados. El trayecto est confinado al espacio inter-esfinteriano,
no llegando a comprometer la musculatura de los elevadores del
ano ni la fosa isquiorrectal.
11
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
Pregunta 66
Respuesta 3.
Pregunta sencilla que no debes fallar, es uno de los temas que de-
bes saberlo TODO por ser un tema MUY PREGUNTADO. Recuerda
que los plipos epiteliales o hiperplsicos son los ms frecuentes,
alcanzando entre el 50 y el 75% de todos los plipos encontra-
dos en el estmago. Suelen asentar en proporcin semejante en
cuerpo y antro, aunque en esta ltima localizacin tienden a ser
de mayor tamao.
Aproximadamente el 7-15% de los plipos gstricos son adeno-
mas tubulares o tubulovellosos, mientras que los vellosos o los
de glandulas pilricas son excepcionales. Los adenomas se ob-
servan en igual proporcin en el antro y en el cuerpo gstrico.
El plipo fibroide inflamatorio supone aproximadamente el 3-5%
y asienta casi exclusivamente en el antro
Respuesta 3.
Pregunta 67
Respuesta 5.
Pregunta que no debes fallar, es uno de los temas mas pregunta-
dos. Sabes que la causa mas frecuente de hemorragia digestiva
alta, es la ulcera pptica, la cual ocasiona el 50% de los casos. De
esta, la ulcera duodenal sangra con una frecuencia 4 veces mayor
que la gstrica. Los desgarros de mallory Weiss representan un
5 15% de los casos. El desgarro de Mallory-Weiss se engloba
dentro de los traumatismos del esfago. Es ms frecuente en los
varones y puede aparecer a cualquier edad. Abarca desde la oro-
faringe hasta la unin gastroesofagica. Su incidencia es mayor
en los alcohlicos. Las varices esofgicas y gstricas representan
entre el 5 y el 30% aproximadamente. Tambin es frecuente la
gastropata erosiva y hemorrgica (secundaria a AINES o corticoi-
des o al Alcohol) y esofagitis erosiva el cual puede producir he-
morragia de vas digestivas altas leves y rara vez importantes. El
vmito de sangre o hematemesis puede ocurrir como resultado
de una lesin o de una enfermedad de la boca, garganta, del es-
fago, del estmago o de la porcin inicial del intestino delgado
(duodeno). A continuacin veremos los signos endoscopicos de
Forrest:
Signos Endoscpicos de Valor Pronstico
FORREST I:
Presencia de sangrado activo.
- Ia: Sangrado en chorro.
- Ib: Sangrado en sbana
FORREST II:
Estigmas recientes o sangrado reciente.
- IIa: Vaso visible no sangrante.
- IIb: Signos indirectos: manchas planas, rojas o negruzcas, sobre el
fondo ulceroso o cogulo oscuro adherido
FORREST III:
Ausencia de signos hemorrgicos sobre la lesin.
Los exmenes auxiliares tienen como objetivo verificar la impre-
sin general de sangrado significativo, monitorizar las complica-
ciones potenciales e identificar las enfermedades concurrentes.
Se debe solicitar: Hb, Mcto., Hgrm. Grupo sanguneo y Rh, pla-
quetas, electrolitos, bioqumica heptica, gases arteriales y ECG,
12
en ancianos con enfermedad cardio-respiratoria conocida e ines-
tabilidad hemodinmica. El valor de la endoscopa de urgencia
ya ha sido establecido, con efectividad diagnstica est sobre
90%, especialmente si es realizada dentro de las 12 hrs de evi-
dencia de sangrado. La respuesta es la 5.
Pregunta 68
Respuesta 2.
Pregunta sencilla que podras responder con lgica. Recuerda
que en las infecciones necrotizantes de la piel y partes blandas,
un agresivo debridamiento y drenaje, la amputacin puede ser
una alternativa en casos extremos, ciruga reconstructiva y revi-
sin de la amputacin. El retardo en el tiempo entre la admisin
y el primer debridamiento, afecta significativamente en el resul-
tado final, tambin como un inadecuado drenaje y limitada in-
cisin. Completos y repetidos debridamientos de todo el tejido
necrtico debera ser realizado cada 24 - 48 horas hasta que la
infeccin este controlada. La importancia de un adecuado debri-
damiento es lo que disminuye la mortalidad, lo ms importante
es un diagnstico precoz de la enfermedad y un manejo inicial
adecuado.
Pregunta 69
Respuesta 2.
Con respecto a los factores importantes en la prevencin de la
desinfeccin de heridas, se recomienda dejar el vello en el sitio
de la incisin; sin embargo la necesidad de removerlo depender
de la cantidad, sitio o localizacin de la incisin, como tambin
del tipo de procedimiento a realizar. Pero la prctica de rasurar
est obsoleta, ya que se ha comprobado el aumento de infeccio-
nes por microtraumatismos y colonizacin de la piel. En casos de
suma necesidad, el rasurado debe ser efectuado por personal ex-
perto inmediatamente antes de la intervencin quirrgica, debe
realizarse en hmedo, porque con la humedad, el vello se vuelve
ms suave, disminuyendo la posibilidad de erosionar la superfi-
cie de la piel y permite tambin controlar la dispersin por el aire
de los vellos desprendidos.
Pregunta 70
Respuesta 1.
Ten cuidado con esta pregunta, es fcil de responderla si la lees
bien. La colecistitis aguda el 95% de casos se debe a la presencia
de clculos biliares en la vescula biliar, seguido de el consumo
de alcohol, tumores y enfermedad grave, los cuales pueden pro-
ducir el incremento de la presin secundario a un acumulo de
bilis, que puede llevar a infeccin bacteriana y perforacin del
rgano. El examen auxiliar de primera eleccin es la ecografa ab-
dominal, ya que permite detectar la presencia de clculos biliares
o inflamacin de una manera rpida, y no invasiva. Aunque la co-
lecistitis se puede resolver por s sola, se necesita la ciruga para
extirpar la vescula biliar (colecistectoma) cuando la inflamacin
reaparece o persiste. La ciruga de emergencia puede ser nece-
saria cuando se presenta gangrena, perforacin, pancreatitis o
inflamacin del conducto coldoco. El tratamiento no quirrgico
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
comprende analgsicos, antibiticos para combatir la infeccin y
una dieta baja en grasa. La complicacin ms frecuente en ancia-
nos y diabticos es la Colecistitis gangrenosa o perforada (10 %
de las colecistitis) Respuesta 1.
Pregunta 71
Respuesta 3.
Pregunta de dificultad media. La esfintetrotoma endoscpica ha
ganado amplia aceptacin en el tratamiento de los clculos de las
vas biliares y ha sido asociada con bajas complicaciones (4.4-10.4%)
y baja mortalidad (0.4 a 1.5%). Se utiliza como primera opcin en pa-
cientes con colangitis aguda para valorar la repercusin que sobre el
cuadro clnico tiene la calculosis coledocociana Respuesta 3.
Pregunta 72
Respuesta 1.
Pregunta sencilla que no debes fallar. Las fracturas habitualmen-
te se producen como consecuencia de un traumatismo nico de
una intensidad mayor a la tolerable por el hueso sano, este se ve
afectado dependiendo de la orientacin del impacto y la fuerza.
Las fracturas patolgicas se caracterizan por producirse por trau-
matismo de poca intensidad sobre un hueso afectado por proce-
so metablico, infeccioso, tumoral, etc., siendo la mas caracters-
tica las secundarias a la osteoporosis. Las llamadas por estrs o
fatiga se deben a la exigencia mecnica cclica inversas o fuerzas
de compresin repetidas, puede afectar hueso sano y/o patol-
gico, estas no se aprecian en radiografas simples por lo que se
utiliza la gammagrafia, por ello la respuesta correcta es la 1.
Pregunta 73
Respuesta 4.
Pregunta de dificultad media, la respuesta es la 4. Recuerde que
fuera de los sntomas de impregnacin toxicobacilar de ndole
general: fiebre, malestar, prdida de peso, el enfermo se queja
ante todo de dolor y de dificultad funcional.
Trada Inicial: Dolor.- Al principio espontneo, luego provocado
localmente o por compresin en el eje del miembro afectado. En
los nios se describe el grito nocturno por relajamiento de la
contractura muscular durante el sueo. Impotencia funcional.-
Traducido por claudicacin en la marcha (cojera) o actitudes es-
peciales, por ejemplo: giva en el mal de Pott. Contractura muscu-
lar.- Que provoca posiciones viciosas en las articulaciones y con el
tiempo rigidez de las mismas.
Trada Intermedia: Posiciones viciosas.- Propias de cualquier ar-
tritis. Atrofia muscular.- Por desuso. Tumefaccin de las partes
blandas.- No es roja ni caliente (tumor blanco), abultamiento glo-
buloso de las partes blandas.
Pregunta 74
Respuesta 1.
Pregunta de dificultad intermedia. Es importante saber que la
osteomielitis son casos sin sintomatologa aguda aparente, con
estado general bueno en adolescentes o personas jvenes.
Tres formas principales: Absceso de Brodie: Forma crnica prima-
ria localizada, da imagen ovoide con bordes netos y esclerosis;
sus dolores suelen ser nocturnos; localizacin metafisiaria; la
cavidad sea est llena de pus, tejido de granulacin o tejido fi-
broso, a veces secuestros. Esclerosante de Garre: Forma crnica
de baja virulencia y difusa; se caracteriza por condensacin sea
difusa de un hueso largo y dolor neurlgico rebelde ms noctur-
no debido a tensin intrasea. Osteoperiostitis Albuminosa de
Ollier: Absceso subperistico de paredes engrosadas, de conteni-
do amarillo filante; poca sintomatologa; tratamiento quirrgico,
drenar Respuesta 1.
Pregunta 75
Respuesta 2.
Pregunta sencilla que no debes fallar. La respuesta es la 2. Es muy
importante conocer las caractersticas de las luxaciones y fractu-
ras. Puedes guiarte del Manual de CTO.
Las fracturas por traumatismo endgeno son una complicacin
conocida y relativamente frecuente tras una crisis convulsiva
epilptica. Se describen, principalmente, luxaciones o fracturas-
luxacin posteriores de hombro siendo excepcional la afectacin
bilateral. Tambin se han documentado fracturas de vrtebras,
pelvis y cuello femoral. La mayora de las luxaciones escapulohu-
merales son anteriores (> 95%) y son raras las luxaciones poste-
riores (< 4%).
Pregunta 76
Respuesta 5.
Si a una consulta se nos presenta un paciente refiriendo dolor
y sangrado anal asociado a la defecacin, existen una serie de
alternativas, pero debemos considerar que el aspecto del sangra-
do es un signo muy importante, ya que orientara el diagnstico,
en este sentido si observamos un sangrado rojo rutilante escaso
o regular cantidad debemos pensar en que la lesin se encuen-
tra en la parte ms externa del ano, por lo cual una de las mas
probables es la fisura anal, a diferencia de las hemorroides que
es una patologa ms crnica, con presencia o no de pequeas
tumoraciones, y el sangrado es rojo vinoso, ya que es procedente
de vena. Lo mismo puede suceder con los plipos dependiendo
de su localizacin. Y las fstulas anales estn asociados a las co-
nexiones entre rganos con el ano. Por estas razones la respuesta
que indica la primera posibilidad diagnostica es la 5.
Pregunta 77
Respuesta 4.
Pregunta sencilla de un tema MUY PREGUNTADO, la cual no de-
bes fallar. La mayora de preguntas versan sobre hernias.
Los sntomas de las hernias epigstricas son a veces ms severos
de lo que su apariencia inocente hace suponer. El sntoma mas
comn es el dolor, pero el 75% de los pacientes son asintomti-
cos. El dolor es localizado en el epigastrio y es agravado por la tos,
estreimiento y ejercicios fsicos, calmando con el reposo. El do-
lor puede ser confundido con el dolor lceroso pptico y con el
13
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
de enfermedades de las vas biliares. El dolor bastante localizado
y la dolorabilidad a la presin sobre la hernia, son los signos ms
seguros de que la hernia es la causa del dolor.
Usualmente se presenta como un pequeo tumor de aproxima-
damente 1,5 por 1,5 cm, por encima del ombligo y algo lateraliza-
do a la izquierda de la lnea media. La estrangulacin de la grasa
preperitoneal produce un dolor muy fuerte y sensibilidad intensa
por la necrosis grasa.
Pregunta 78
Respuesta 2.
Pregunta de dificultad intermedia. Es importante concentrarte y
hacer hincapi en la anatoma larngea.
MUSCULATURA INTRNSECA LARNGEA
Los msculos larngeos intrnsicos son ocho pares de msculos
que directamente controlan las dimensiones larngeas. Ellos son
el tiroaritenoides, cricoaritenoides lateral, cricoaritenoides pos-
terior, aritenoides transverso, aritenoides oblicuo, ariepiglticos,
tiroepigltico, cricotiroideo. En general, las acciones de cada uno
de estos msculos se sobreponen para realizar las tres mayores
acciones de la laringe: abrir la glotis, cerrar la glotis, tensionar las
cuerdas vocales verdaderas.
El msculo cricoaritenoides posterior es el nico abductor de las
cuerdas vocales. El nico msculo intrnseco larngeo que no es
inervado por el nervio larngeo recurrente es el cricotiroideo que
es inervado por el nervio larngeo superior.
INERVACION SENSORIAL DE LA LARINGE
El nervio vago (X par craneal) provee sensacin a la va area de-
bajo de la epliglotis a travs de sus dos ramas: nervio larngeo
superior y nervio larngeo recurrente. El nervio larngeo superior
se divide en una rama externa (rama motora) y en una rama in-
terna (sensorial).
El nervio larngeo superior provee inervacin sensorial a la larin-
ge entre la cara posterior de la epglotis y las cuerdas vocales ver-
daderas (rama interna del nervio larngeo superior)
El nervio larngeo recurrente provee inervacin sensorial a la la-
ringe desde la subglotis (rea comprendida entre el final de las
cuerdas verdaderas hasta el borde inferior del cartlago cricoides)
hasta la trquea.
Pregunta 79
Respuesta 1.
Para responder esta pregunta sencilla, debes usar tus conoci-
mientos la membrana timpnica que anatmicamente se ubica
en el fondo del conducto auditivo externo, de color blanco naca-
rado, si la dividimos en cuatro cuadrantes, dos anteriores (con
una lnea que pasa longitudinalmente siguiendo el mango del
martillo) y dos posteriores, otra lnea que corta la anterior per-
pendicularmente al nivel de la punta del mango hace la divisin
superior e inferior, as tenemos un cuadrante anteroinferior (AI),
uno anterosuperior (AS), otro posteroinferior (PI) y por ltimo el
posterosuperior (PS).
En el cuadrante posteroinferior, y a veces algo ms ventral, apa-
rece un reflejo generado por la reflexin de la luz, la parte su-
perior encontramos los repliegues timpanomaleolares anteriores
14
y posteriores que constituyen los lmites entre el mesotmpano
o pars tensa (que consta de tres capas: mucosa, media fibrosa y
epitelial) y el epitmpano o parts flcida (membrana de Srapnell),
la cual es de un color rosado y carente de brillo.
La Tcnica de la miringotoma : Es un proceder algo doloroso
que en el adulto puede efectuarse con una simple anestesia t-
pica, realizamos una otoscopia convencional y con la lanceta,
aguja de paracentesis o miringtomo se punza la membrana
timpnica en el cuadrante posteroinferior. Se elige este sitio ya
que en l topogrficamente no se sitan por detrs estructuras
susceptibles de ser daadas por el proceder, la incisin debe
seguir la direccin de las fibras radiales de la membrana timp-
nica. A diferencia del cuadrante posterosuperior (respuesta 3)
donde se ubican el Estribo, Tendn del estribo, Apfisis descen-
dente del yunque.
Pregunta 80
Respuesta 5.
Pregunta de dificultad media, la mas comn es la atresia duode-
nal (respuesta 5), no se conoce la causa, pero se cree que resul-
ta de problemas durante el desarrollo de un embrin en el cual
el duodeno normalmente no cambia de una estructura slida a
una estructura similar a un tubo. La atresia duodenal se observa
en ms de 1 de cada 10.000 nacidos vivos y aproximadamente
del 20 al 30% de los bebs que la padecen sufren el sndrome
de Down. Esta enfermedad a menudo est asociada con otras
anomalas congnitas. Se puede o no presentar inflamacin de la
parte superior del abdomen.
Vmito temprano en grandes cantidades y que puede ser
verdoso (contiene bilis)
Vmito continuo, incluso cuando el beb no ha sido alimen-
tado por varias horas.
Ausencia de orina despus de las primeras micciones.
Ausencia de deposiciones despus de las primeras heces del
meconio.
AREA DE GINECO OBSTETRICIA
Pregunta 81
Respuesta 3.
Placenta succenturiata o con lbulo accesorio que es una por-
cin accesoria que va unida a la placenta principal por una arteria
o vena, placenta fenestrada es la placenta en la que en algunos
puntos le falta tejido propio, la placenta membranosa placenta
anormalmente delgada, extracorial, circunvalada placenta en for-
ma de copa con cierta elevacin en el reborde.
Pregunta 82
Respuesta 3.
Tema importante muy preguntado, debes estudirtelo todo!
El DPP es causa no tan frecuente de hemorragia del III trimes-
tre, es de inicio brusco hay sangrado escaso y oscuro, estado
general materno malo, hay dolor pero hay hipertona uterina,
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
por lo que no es la respuesta. La placenta previa es la causa ms
frecuente de hemorragias del tercer trimestre, hay sangrado
rojo intermitente e indoloro, no afecta al feto ni altera el tono
uterino por ello esta no puede ser la respuesta. La rotura uterina
es la causa ms frecuente en dehiscencia de cicatriz de cesrea
previa, se presenta de forma brusca antes o durante el parto,
es doloroso, hay sangrado escaso, el estado general es grave,
se palpan las partes fetales, hay cese de la dinmica uterina y
atona uterina por lo que sta es la respuesta. La rotura del seno
marginal es la hemorragia que ocurre por la separacin del bor-
de placentario, se autolimita. El sangrado prolongado se aso-
cian a parto prematuro, rotura prematura de membranas e in-
feccin ovular. El diagnstico se establece retrospectivamente
por la presencia de cogulos antiguos en el borde placentario.
La vasa previa es menos frecuente, con una insercin y presen-
tacin anmala de los vasos umbilicales, al haber ruptura de los
vasos hay hemorragia y sufrimiento fetal por lo que la morta-
lidad es elevada la sospecha es por los vasos que laten en la
bolsa amnitica, el tono uterino es normal, por lo que tampoco
podra ser la respuesta.
Pregunta 83
Respuesta 3.
Prolapso del cordn umbilical
Un cordn umbilical prolapsado es una rara complicacin, que
tiene lugar en alrededor 1 de cada 1 000 partos, en la que el
cordn umbilical precede al beb en su paso por el canal del
parto.
Esta complicacin puede ser evidente o pasar desapercibida.
El prolapso es evidente cuando las membranas se han roto y el
cordn umbilical sale hacia la vagina antes del feto. Suele tener
lugar cuando la presentacin es de nalgas, ceflica la que es ms
peligrosa. Si se produce un prolapso del cordn, es necesario que
el alumbramiento sea inmediato ( cesrea).
En el prolapso oculto, las membranas estn intactas y el cordn
se encuentra frente al feto o atrapado contra su hombro. Por lo
general, el prolapso oculto se identifica gracias a un patrn anor-
mal en la frecuencia cardaca fetal. El problema se soluciona cam-
biando la posicin de la madre o levantando la cabeza del feto
para aliviar la presin sobre el cordn.
El procbito de cordn, situacin en la que el cordn umbi-
lical puede comprometer el estado fetal al final del emba-
razo, debe ser sospechado por alteraciones del BCFG en el
anteparto, como es ms frecuente, en la exploracin vaginal
al detectar una estructura pulstil por delante de la presen-
tacin o al lado de la misma con la bolsa de aguas intacta.
La laterocidencia de cordn: cuando el cordn se dispone al
lado de la presentacin. De todas estas variantes la que es mas
grave para el feto es la procidencia, pues el cordn se com-
prime entre la presentacin y la pelvis materna generando
la interrupcin del flujo sanguneo a travs del cordn hacia
el feto, con la consecuente hipoxia. La procidencia se origina
cuando la bolsa de las aguas se rompe, ya sea espontnea-
mente o artificialmente por el obstetra, y la presentacin no
se encaja adecuadamente a la pelvis dejando un espacio por
donde el cordn se desliza. Los factores que pueden favorecer
esta complicacin. En nuestra pregunta mencionan dos datos
importantes: las membranas ntegras y los latidos fetales irre-
gulares, por lo que la respuesta e la a.
Pregunta 84
Respuesta 3.
Es una pregunta sencilla que no necesitas muchos conocimien-
tos para contestarla. Te recomiendo que leas y te aprendas el
cuadro de diagnostico de las amenorreas secundarias que se en-
cuentran en el manual de CTO.
El Sindrome de Asherman es una de las causas de amenorrea
secundaria producido por la destruccin del endometrio. La
principal causa es el raspado excesivo postparto que produce
sinequias intrauterinas y al administrarle estrgenos o progeste-
rona la mujer no regla (respuesta a incorrecta) y si menstrua con
el test de progesterona nos encontraramos frente a una anovu-
lacin (respuesta 3 correcta). Si nos encontrramos frente a un
problema hipotalmico al administrarle estrogenos o progeste-
rona la mujer reglara y tendramos que descartar que se trata de
una alteracin genital y es necesario hacer la medicin de FSH y
LH y si estas se encuentran bajas es impresindible realizar un test
de GnRH para descartar una alteracin hipotalmica o hipofisaria
(respuesta 2 incorrecta). Y por el contrario si la FSH y LH salen ele-
vadas seria una alteracin ovrica (respuesta 5 incorrecta). Para
poder saber si nos encontramos frente a un caso de hiperpro-
lactinemia es necesario medir TSH y PRL que saldran alterados
(respuesta 4 incorrecta)
Pregunta 85
Respuesta 4.
Pregunta sencilla acerca de cncer de endometrio que no debes
fallar, a pesar de se un tema no tan preguntado, pero es funda-
mental que no dejes de estudiarte los factores de riesgo, la clasi-
ficacin y el manejo. Te recomiendo que te hagas una lista de los
factores de riesgo y un cuadro de su clasificacin y tratamiento
de cada estadio.
La Menopausia tarda aumenta la incidencia ya que la anovula-
cin somete al endometrio a un estimulo constante de estrge-
nos sin oposicin de progesterona (respuesta a incorrecta). Las
mujeres obesas convierten los andrgenos a estrona en la grasa
perifrica. La estrona, aunque menos potente que el estadiol, es
un estrgeno y como tal estimula al endometrio (respuesta b
incorrecta). La diabetes mellitus parece ser un factor de riesgo
independiente por si mismo de la obesidad. (respuesta c inco-
rrecta). La respuesta correcta seria la multiparidad, pues no es un
factor de riesgo para cncer de endometrio debido a que este no
estara en un constante estimulo estrogenico.
Pregunta 86
Respuesta 3.
La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada
hacia el promontorio o hacia la snfisis pbica; esta desviacin
hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de
asinclitismo; si esta sutura sagital se encuentra ms cerca del pro-
montorio, el parietal anterior se presenta hacia los dedos del ex-
plorador y este proceso es conocido como asinclitismo anterior;
si por el contrario, la sutura sagital se aproxima hacia la snfisis
15
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
del pubis, lo que se presenta a los dedos del explorador sera el
parietal posterior, por lo que estaramos hablando de un asincli-
tismo posterior; durante el trabajo de parto siempre debe existir
un ligero asinclitismo para que de esta manera se aproveche al
mximo la cavidad pelviana. Por lo que la respuesta es la c.
Pregunta 87
Respuesta 5.
El sndrome premenstrual (PMS) es una condicin mdica que
consiste en la recurrencia cclica de signos y sntomas (fsicos, ps-
quicos y conductuales) en la fase ltea tarda del ciclo menstrual.
Esta condicin mdica posee una severidad suficiente como para
requerir tratamiento en un alto porcentaje de pacientes. Se re-
visan los aspectos epidemiolgicos, etiopatognicos, clnicos,
diagnsticos y teraputicos. La respuesta es la e.
Pregunta 88
Respuesta 2.
Pregunta importante que no debes fallar y que debes conocer
al detalle. Es necesario y te recomiendo que te hagas un cuadro
diferencial de las hemorragias de tercer trimestre.
La dehiscencia de cicatriz de cesrea previa es la causa mas fre-
cuente de rotura uterina (respuesta b correcta). Esta se presenta
de manera brusca durante el parto, la hemorragia externa suele
ser escasa, pero el estado general es grave, causando un dolor
intenso, adinamia y atona uterina.
Pregunta 89
Respuesta 4.
Es una pregunta de memoria ms que de razonamiento., recuer-
da tus clases de bioqumica. La prolactina es una hormona segre-
gada por la adenohipfisis, que estimula la produccin mamaria
de leche y la sntesis de progesterona en el cuerpo lteo. Es una
hormona polipeptdica de cadena nica, que consta de 198-200
residuos aminocidos.
Pregunta 90
Respuesta 1.
Los anlogos de LHRH est indicado en endometritis por va
subcutnea durante 6 meses, con el fin de crear un ambiente hi-
poestrognico que parezca favorable. Su uso en administracin
continua, suprimen la secrecin de gonadotrofinas hipofisarias,
y consecuentemente la secrecin de estrgenos por el ovario,
por lo que no est indicado en amenorreas de causa hipotala-
micas-hipofisiarias, ni en el Sd. De Turner, mientras que las en-
fermedades plvicas infecciosas se manejan sintomticamente y
mediante la antibioticoterapia, por otro lado las vaginitis atrfica
se tratan sintomticamente y mejorando los niveles hormonales,
para evitar la sintomatologa de resequedad vaginal.
16
Pregunta 91
Respuesta 4.
Recuerda que es la infeccin vaginal ms frecuente de mujeres
en edad reproductiva de pases desarrollados. Producida por la
Gardnerella vaginalis. No es una ITS, los factores de riesgo son la
gestacin previa y el uso de DIU. Sntomas: leucorrea maloliente
por acompaarse del crecimiento de bacterias anaerobias, ape-
nas produce prurito. Diagnstico: ph ms de 4,5 con la prueba de
las aminas produce un intenso olor a pescado, en la microscopa
se observan clulas llenas de cocobacilos gram negativos, clulas
clave o clue cells. Tratamiento: de primera eleccin Metronidazol
por va vaginal gel 5g al da o clindamicina en gel por 7 das o
metronidazol va oral 500mg cada 12 horas por 7 das.
Pregunta 92
Respuesta 5.
Esta pregunta es sencilla, como sabemos la divisin bicorioni-
ca-biamniotica ocurre en los primeros 3 das post fecundacin
frecuencia 30%,descartaremos la alternativa 3; la divisin mono-
corionica-biamniotica es la ms frecuente y ocurre en un 65% y
sucede entre el 4 y 8 das tras fecundacin; por lo que descartare-
mos la alternativa 4; si es mayor a los 8 das ser monocorionica-
monoamniotica; con lo que descartaremos la alternativa 2 y muy
raro pasados los 13 das o mas darn gemelos siameses o mons-
truos dobles, por lo que la respuesta correcta es la 5.
Pregunta 93
Respuesta 3.
Los parmetros fetoplacentarios que se pueden evaluar por eco-
grafa son:
1. Movimientos fetales (MF)
2. Movimientos respiratorios (MR)
3. Tono fetal (TF)
4. Frecuencia cardiaca basal (FCB) con modo TM
5. Reactividad cardiaca (RC) con modo TM
6. Volumen de lquido amnitico (LA)
7. Madurez placentaria (MP).
La posicin fetal se evala con la segunda maniobra de Leopold.
Por lo que la respuesta es la c.
Pregunta 94
Respuesta 1.
Las prostaciclinas es sintetizada por las clulas endoteliales y
mastocitos actan principalmente previniendo la formacin y
agregacin plaquetaria . Es un vasodilatador eficaz. Juegan un
rol en la elevacin de la presin arterial y en la patogenia de la
hipertrofia vascular.
La endotelina (ET-1), un potente vasoconstrictor y estimulante
del crecimiento del msculo liso, es sintetizada por el endotelio
vascular.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
El plasmingreno tisular activo o el activador tisular del plasmi-
ngeno (TPA) es la rplica de una protena que es producida de
forma natural. Tiene un alto grado de afinidad por la fibrina, es un
potente activador del plasmingeno da lugar a su degradacin
en el trombo, especificidad que le diferencia de otros trombolti-
cos. Acta slo sobre el plasmingeno en presencia de fibrina en
el trombo y no sobre el plasmingeno circulante.
La antitrombina III (abreviada como AT-III) es una glucoprotena.
Inhibe de la coagulacin a travs de la neutralizacin de la trom-
bina.
Protena C sirve para medir la cantidad de protena en la sangre
que afecta la coagulacin. Una deficiencia de protena C puede
llevar a una formacin excesiva de cogulos, produciendo enfer-
medad heptica, la coagulacin intravascular diseminada (CID),
la warfarina.
Por lo tanto la nica sustancia activa que disminuye la vasocons-
triccin es la prostaciclina ya que es un potente vasoldilatador,
respuesta la a.
Pregunta 95
Respuesta 2.
En primer lugar debes de tener claro que las molas (enfermedad
trofoblstica gestacional) son de 4 tipos mola completa, mola
parcial, tumor trofoblstico del lecho placentario y coriocarci-
noma, en la pregunta hacen mencin slo a dos de ellas. En la
meiosis que es un tipo especial de divisin nuclear se producen
clulas que tienen un nmero haploide de cromosomas (n). La
mola completa, generalmente es diploide resulta de una abe-
rracin cromosmica en la que todos los cromosomas son de
origen paterno. Mola parcial generalmente triploide el juego
extra de cromosomas de origen paterno (diandria). La triploida
por diandria se debe a una fertilizacin anormal del vulo por un
espermatozoide diploide o por dos espermatozoides separados,
haploides, normales. Los espermatozoides diploides resultan de
un error en la primera o segunda divisin meitica. En el 95% de
los casos los 2 juegos de cromosomas paternos son 46,XX. Los
cariotipos de MP observados son: 69,XXX (27%), 69,XYY (3%) y
69,XXY (70%). La mola triploide es espordica, no hereditaria, con
un riesgo de recurrencia del 5-10%. Tetraploides Individuo que
posee cuatro juegos de cromosomas (4n).
Pregunta 96
Respuesta 4.
Siempre tienes que tener en cuenta que la mortalidad vara de
acuerdo a diferente grupo de poblacin en el caso de mortalidad
materna es un valor multiplicado por 100 000 nacidos vivos, por
ejemplo tasa de mortalidad infantil se expresa el valor por 1000
nacidos vivos.
Pregunta 97
Respuesta 1.
Recordando un poco de anato, La arteria uterina es rama del
tronco de divisin anterior de la arteria hipogstrica o ilaca in-
terna
interna. Se dirige primero oblicuamente abajo y adelante contra
la pared pelviana y luego transversalmente hacia la lnea media
hasta el borde lateral del tero. All efecta su cayado aproxima-
damente a 1,5 cm por arriba y afuera del fondo de saco vaginal.
Luego se ubica en su trayecto ascendente en el borde lateral del
tero entre las dos hojas del ligamento ancho. Dentro del tero
forma una configuracin circular o arcuata. De la arteria principal
emergen las arterias radiales que se extienden dentro del mio-
metrio, finalizando como arterias espiraladas en el endometrio;
esta configuracin en anillo radiado es fcilmente apreciable
por ecoDoppler transvaginal. Se ha asociado a la arteria uteri-
na con deficiencias de irrigacin sangunea del tero en algunos
casos de infertilidad y anormalidades del flujo sanguneo por la
arteria uterina en pacientes con preeclampsia severa.
Pregunta 98
Respuesta 3.
Aqu te mostramos un cuadro de las modificaciones en la fisiolo-
ga renal durante el embarazo:
Modificaciones de la fisiologa renal en el embarazo.
- Aumento de la filtracin glomerular (FG) en un 50%.
- Aumento del flujo plasmtico renal (FPR) en 200-250 mL/
min.
- Hipertrofia renal; explicada por el lactgeno placentario
(HPL).
- El cortisol contribuye al aumento de funcin renal.
- Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el aumento del
volumen extracelular.
- Es frecuente la glicosuria.
- Aumenta el aclaramiento endgeno de creatinina.
- Aumenta la excrecin de cido rico.
La dilatacin del urter o hidrourter en el embarazo se caracte-
riza por aumento en el dimetro de la luz, hipotonicidad e hipor-
notilidad del msculo ureteral, y desde el punto de vista anat-
mico por tortuosidad en el segundo y tercer trimestre, estando
dilatado con mayor frecuencia el urter derecho que el izquierdo.
La dilatacin suele estar localizada por encima del estrecho su-
perior de la pelvis. Las investigaciones realizadas al respecto sos-
tienen que el flujo de orina se encuentra reducido y la peristalsis
ureteral disminuida, con produccin de estasis, lo que representa
una oportunidad para la infeccin ascendente.
No es infrecuente la proteinuria en el embarazo normal, no tiene
por qu tener un significado patolgico, es una consecuencia de la
vasoconstriccin renal, o bien de las alteraciones morfolgicas que
suceden en el glomrulo, siendo la protena que ms se pierde; la al-
bmina. Se considera anormal la eliminacin de ms de 3 g. de pro-
tenas por la orina en 24 horas, o de ms de 0,5 mgr. en una muestra
nica. Debe cuantificarse en 24 horas, ya que no existe una uniformi-
dad en la eliminacin de protenas por orina a lo largo del da.
Existe una gran correlacin entre el grado de proteinuria y la gra-
vedad del cuadro,por ello al existir una proteinuria pronunciada
resulta patolgico.
Los aminocidos as como las vitaminas hidrosolubles son excre-
tadas por va renal, en el embarazo hay compromiso renal lo que
facilita su excrecin.
Pregunta 99
Respuesta 2.
La maniobra de Leopold Son cuatro maniobras de exploracin
obsttrica que permiten diagnosticar el fondo del tero, la situa-
17
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
cin fetal, la presentacin y la posicin del feto. Todas ellas son
maniobras externas, que se realizan a travs de la pared abdo-
minal materna. Son de 4 tipos, la primera precisa altura uterina y
polo que ocupa fondo uterino, la segunda situacin y dorso del
feto, la tercera palpar el polo inferior peloteo fetal y la cuarta ma-
niobra ayuda a corroborar los signos efectuados por la maniobra
anterior.
Pregunta 100
Respuesta 5.
La hemorragia post parto se cuantifica a partir de 500- 700cc,
hay 2 tipos: hemorragia precoz antes de las 24 horas y hemorra-
gia tarda que se da luego de las 24 horas. De etiologa diversa:
atona uterina 50% que es la causa ms frecuente en hemorragia
temprana, el miometrio no se contrae y no forma las ligaduras de
Pinard, factores predisponentes: sobredistensin uterina ( emba-
razo mltiple, polihidramnios, macrosoma fetal), gran multipari-
dad, uso prolongado de oxitocina, uso de relajantes uterinos, etc.
Lesiones del canal del parto 20% es la segunda causa de hemo-
rragia, relacionadocon parto instrumentado, retencin placenta-
ria 5-10% presente en la placenta accreta, succenturiata y coagu-
lopatas abruptio, aborto diferido, sepsis, preeclampsia, etc.
La rotura uterina es la causa ms frecuente en hemorragia del ter-
cer trimestre, es por la dehiscencia de cicatriz de cesrea previa,
se presenta de forma brusca durante el parto, es indicacin de
cesrea de emergencia.
Pregunta 101
Respuesta 4.
El embarazo ectpico es la implantacin de un vulo fecundado
en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal.
La localizacin ms frecuente ocurre a nivel tubrico; tambin se
presenta a nivel cervical, intersticial, ovrico, en el epipln, en vs-
ceras abdominales y en astas uterinas rudimentarias.
El embarazo ectpico tubrico comprende 95- 98% de los casos;
de acuerdo con su sitio de implantacin puede ser:
1. Ampular: ocurre en 85% de los casos. En esta localizacin
puede evolucionar hacia la resolucin espontnea por abor-
to tubrico o permitir el crecimiento del embrin, lo que oca-
siona ruptura de la trompa.
2. Istmico: constituye el 13% de los casos. Por estar localizado
en la porcin ms estrecha de la trompa ocasiona rupturas
ms tempranas.
3. Intersticial o intramural: constituye el 2% de los casos.
Pregunta 102
Respuesta 3.
Para responder mejor esta pregunta miremos las causas del poli-
hidramnios, as por descarte tendrs la respuesta correcta.
En el polihidramnios las malformaciones fetales (sistema gas-
trointestinal y sistema nervioso central) representan el 20%.
Malformacin gastrointestinal, el mecanismo propuesto para el
desarrollo del mismo sera que las obstrucciones proximales al
ligamento de Treitz, impediran la absorcin intestinal del lquido
amnitico y deglucin, desarrollndose as el polihidramnios. Las
ms frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duode-
18
nal, pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos de la pared
abdominal (onfalocele y gastrosquisis).
Sistema Nervioso Central (SNC): representan el 26% de las mal-
formaciones congnitas que se asocian a polihidramnios. Las
anormalidades del SNC que ms frecuentemente se asocian a
polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales
como anencefalia, espina bfida u encefalocele. Otras como hi-
drocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia.
Sistema genitourinario: representan alrededor del 10%. Son ge-
neralmente anomalas renales unilaterales tales como hamarto-
ma renal, rin multiqustico o nefroma mesoblstico.
Hdrops fetal no inmunolgico: las causas ms frecuentes inclu-
yen anomalas estructurales (ej. cardacas), arritmias cardacas,
anomalas cromosmicas, infecciones, anemias fetales severas
(hemoglobinopatas), trastornos metablicos (Enfermedad de
Gaucher). Otras causas incluyen la hipoproteinemia fetal y la in-
suficiencia cardaca fetal.
La displasia renal es el dao congnito asociado a reflujo vesico
ureteral; corresponde a una anomala embriolgica en el desa-
rrollo, por una alteracin en la yema ureteral con un inadecuado
desarrollo del metanefro, caracterizado por la presencia de ele-
mentos displsticos en las papilas y una desorganizacin de la
arquitectura en la corteza renal.
Pregunta 103
Respuesta 1.
Nos encontramos frente a una pregunta difcil por la forma como
lo plantean, pero directa, no te preocupes si la fallas. Todas las res-
puestas son correctas, pero nos preguntan cual es la causa de parto
pretermino durante los ltimos 5 aos y es la infeccin intrauterina.
Pregunta 104
Respuesta 2.
Es una pregunta directa y poco complicada.
Los desgarros de 3 grado involucran el complejo esfinteriano
anal y se los subdivide en: a. desgarro de menos del 50% del
espesor del EAE; b. ms del 50% y c. desgarro del EAI (respuesta
c correcta)
Pregunta 105
Respuesta 5.
Debes recordar que el suelo de la pelvis consta de dos compar-
timentos musculares que en parte se superponen: el msculo
elevador del ano y el msculo coccgeo. En cambio el m. perineal
transverso profundo forma parte del diafragma urogenital. El m.
obturador externo es abductor y rotador externo, el m. obtura-
dor interno rotacin externa, y el m. piramidal de la pelvis es ro-
tatorio y abductor del fmur.
Pregunta 106
Respuesta 3.
Primero te debes aprender las 2 nicas hormonas que produce la
hipfisis posterior as no te equivocars: vasopresina y oxitocina,
las hormonas secretadas por la hipfisis anterior son: ACTH, TSH,
FSH, LH, LTH, STH.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
Pregunta 107
Respuesta 1.
Te debes aprender el orden cronolgico del desarrollo femeni-
no: Telarca se refiere al desarrollo mamario inicial (8 - 12 )
Pubarca Aparicin de los primeros pelos en el pubis femenino
al comienzo de la pubertad (9 -13 ) Menarca s la primera
menstruacin (11-16) Ciclos Menstruales (13-17) Vello axilar
(12-13) Redistribucin de grasa corporal (9-13). Por lo que
la respuesta es la a.
Pregunta 108
Respuesta 2.
El sndrome de Asherman es la presencia de adherencias intrau-
terinas que ocurren de manera caracterstica como resultado de
la cicatrizacin despus de una ciruga uterina, en especial des-
pus de una dilatacin y curetaje. Dichas adherencias pueden
ocasionar amenorrea y/o infertilidad.
Asimismo, una infeccin plvica severa que no tenga relacin
con ciruga puede llevar tambin al sndrome de Asherman. No
es tan comn.
Las adherencias intrauterinas tambin se pueden formar des-
pus de una infeccin con tuberculosis o esquistosomiasis. Estas
infecciones son raras en son un menos comunes. Por lo que la
respuesta es la a.
Pregunta 109
Respuesta 5.
El haemophilus vaginalis Corynebacterium Vaginale es el nom-
bre antiguo de la Gardnerella Vaginalis, causante de la vaginosis
bacteriana, la calymmabacterium granulomatosis El granuloma
inguinal o la donovanosis es una enfermadad de transmisin
sexual (ITS) causada por el Calymmatobacterium granulomatosis,
un bacilo gramnegativo encapsulado que se detecta fcilmente
en cortes histolgicos teidos con Giemsa o Wright como tpicos
cuerpos de Donovan dentro de los histiocitos. En la exploracin
clnica se observaba una pequea lcera indolora de color rojo
carnoso en el prepucio, con bordes bien definidos y agudos. La
lcera tena una base limpia, friable y no indurada, el trepone-
ma pallidum es una bacteria espiroqueta, causante principal de
la sfilis.
Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum
pallidum, causante de la sfilis; T. pallidum pertenue, causante
de la frambesia (tambin llamada buba o pian); y T. pallidum
endemicum, causante del bejel. Sensible la penicilina, Chla-
mydia trachomatis en los hombres, los sntomas de uretritis
suelen aparecer entre los 7 y 28 das despus del contagio
de modo habitual con disuria leve y flujo uretral escaso. En
las mujeres permanecen asintomticas, aunque puede existir
flujo vaginal, dolor plvico y dolor al orinar. El haemophilus
ducreyi o bacilo de Ducrey es un estreptobacilo Gram-nega-
tivo causante del chancroide, una enfermedad de transmisin
sexual caracterizados por llagas dolorosas en los genitales
(chancros), con una base eritematosa que se transforma en
una ulceracin dolorosa con linfadenopata asociada. Por lo
que la respuesta es la e.
Pregunta 110
Respuesta 4.
Los signos y sntomas del sndrome de Turner son:
Talla Baja 98%
Falla Gonadal (infertilidad) 95%
Micrognatia 60%
Cbito valgo 47%
Implantacin baja de las orejas 42%
Cuello corto 40%
Paladar hendidol 38%
Cuarto metacarpiano corto 37%
Nevus mltiples 25%
Pterigion 25%
Displasia ungueal 13%
Escoliosis 11%
Rasgos oculares anormales (cada de los prpados)
Desarrollo seo anormal, por ejemplo, trax plano, amplio en
forma de escudo
Desarrollo retrasado o ausente de los rasgos fsicos que apa-
recen normalmente en la pubertad, entre los cuales se inclu-
ye mamas pequeas y vello pbico disperso
Lagrimeo disminuido
Menstruacin ausente
Pliegue simiesco (un slo pliegue en la palma)
Carencia de la humedad normal en la vagina
El cariotipo muestra 45 cromosomas con un modelo de 44 X con
un cromosoma sexual ausente es decir 45XO mas no 45 XY.
Pregunta 111
Respuesta 5.
Los tumores fibroides benignos, suelen alcanzar gran tamao
y como resultado pueden ejercer presin sobre otros rganos
y provocar sangrado que origine anemia o dolor plvico. Y me
refiero especficamente al mioma uterino,(respuesta e correcta)
porque es una de las causas ms frecuentes de la histerectoma.
Tambin la endometriosis plvica, prolapso uterino, cncer del
tero.
Pregunta 112
Respuesta 1.
Tema muy importante estdialo a detalle.
Enfermedad muy frecuente de etiologa desconocida, en la cl-
nica: anovulacin/esterilidad, obesidad, hirsutismo/androgeni-
zacin. Alteraciones hormonales: incremento de la LH con nive-
les de FSH bajos, incremento leve de andrgenos, aumento de
la estrona y descenso de estradiol. La obesidad agrava el grado
de resistencia a la insulina constituye un factor importante en el
mantenimiento de la anovulacin crnica.
Pregunta 113
Respuesta 5.
Las verrugas genitales con forma de coliflor crecen en el rea
genital y anal del cuerpo. Tambin se les llama condilomas acu-
minados, verrugas venreas, condilomas planos son ocasionados
por el papilomavirus humano (PVH) o verrugas de papovavirus.
19
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
El chancroide o chancro blando es una ITS causada por una bac-
teria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta
frecuentemente a modo de lcera genital simulando un chancro
de carcter sifiltico. Se diferencia de ste por ser doloroso y de
aspecto sucio.
El rea cubierto por epitelio columnar y escamocolumnar es ms
susceptible a las infecciones por Chlamydia trachomatis. La C. tra-
chomatis parece no crecer en las clulas escamosas del exocrvix
y la vagina. Factor de riesgo mltiples parejas sexuales.
El chancro duro es una lesin primaria que se desarrolla en el sitio
de una infeccin sifiltica. Comienza como una pequea ppula
roja, de bordes bien definidos, que gradualmente se endurece y
erosiona hasta formar una lcera sumamente contagiosa .La se-
crecin exudada por la lcera contiene Treponema pallidum, el
agente etiolgico de la sfilis en el ser humano. Puede ser nico
o mltiple; su localizacin principal es genital. En el 50% de los
casos se acompaa de adenopata inguinal.
El molusco contagioso (MC) es una infeccin viral epidrmi-
ca causada por un poxvirus. Las caractersticas clnicas de MC
son diversas, desde una ppula umbilicada solitaria en nios o
como mltiples lesiones papulosas en adultos inmunocompro-
metidos.
Pregunta 114
Respuesta 1.
Esta pregunta es sencilla recordemos que el uso de anovulato-
rios, presenta efectos secundarios, que se caracterizan por pre-
sentar en los 2 3 primeros ciclos y sobretodo en el primero,
como el sangrado intermenstrual y spotting que es comn y no
de alarma, es siendo ms frecuente en aquellas que presentan
sangrados irregulares, adems amerita proteccin, es producido
por deficiencia relativa de estrgenos y por la decidualizacin
inducida por el progestgeno (42,17). El endometrio es plano,
delgado, lo que lo torna frgil y propenso a la desintegracin y
a causar sangrado irregular. Si el sangrado es abundante o per-
sistente debe evaluarse detenidamente a la usuaria y buscarse la
existencia de alguna patologa ginecolgica que explique dicho
sangrado, un exceso en las dosis de hormonas femeninas, son de
presentacin mayor con respecto al sangrado o a otros sntomas
comunes.
Pregunta 115
Respuesta 3.
La sutura bregmtica es la sutura coronaria la cual junto con la
sutura sagital forma la fontanela anterior. No se utiliza como re-
paro anatmico.
En el asinclitismo la sutura sagital del feto frecuentemente se
encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la snfisis p-
bica; esta desviacin hacia la parte posterior o anterior de la
pelvis recibe el nombre de asinclitismo; si esta sutura sagital se
encuentra ms cerca del promontorio o se aleja del pubis, el
parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador y
este proceso es conocido como asinclitismo anterior; si por el
contrario, la sutura sagital se aproxima hacia la snfisis del pubis,
lo que se presenta a los dedos del explorador sera el parietal
posterior, por lo que estaramos hablando de un asinclitismo
20
posterior; durante el trabajo de parto siempre debe existir un
ligero asinclitismo para que de esta manera se aproveche al
mximo la cavidad pelviana.
Pregunta 116
Respuesta 2.
En la clnica del embarazo ectpico no existe ningn signo espe-
cfico, el dolor es plvico, junto con signos de gestacin incipien-
te: amenorrea de 6 a 8 semanas, tumoracin en trompa, doloroso
a la movilizacin cervical , e frecuente un escaso sangrado vagi-
nal, oscuro intermitente, si hubiese rotura tubrica se aade un
dolor punzante en fosa ilaca, Douglas sensible y signos de peri-
tonismo, puede presentarse una hemorragia aguda, fulminante
que lleva al shock. Hay resolucin espontnea en el 10%(aborto
tubrico).
Pregunta 117
Respuesta 1.
Pregunta sencilla que no debes fallarla. Te recomiendo que estu-
dies al detalle la clasificacin con su manejo.
El cncer de endometrio afecta sobre todo a mujeres mayores,
por encima de los 50 aos, por lo tanto el caso clnico nos hara
pensar en primer lugar en la respuesta a. El resto de alterna-
tivas son patologa que se presentan mayormente en mujeres
jvenes.
Pregunta 118
Respuesta 5.
Pregunta difcil por lo que requiere mucha memoria. Te reco-
miendo que te estudies la clasificacin del cncer de crvix una
semana antes del examen y que te hagas un cuadro para poder
aprendrtelo. No olvides que el tema del cncer de crvix es muy
preguntado debes sabrtelo al detalle.
En la pregunta nos describen a una mujer con cncer de crvix en
estadio II ya que sobrepasa el crvix sin llegar a la pared uterina y
extendido a vagina sin llegar al tercio inferior y seria un IIa por lo
que no estn afectado los parametrios.
Pregunta 119
Respuesta 4.
Pregunta sencilla acerca de infecciones ginecolgicas de vagina
y vulva. Es un tema preguntado y sencillo de aprender, te reco-
miendo que te hagas un cuadro comparativo de vaginosis bacte-
riana, cndida y trichomona. En el Manual de CTO te ofrecemos
un cuadro fcil de aprender.
La vaginosis bacteriana es una infeccin vagina producido por la
Gardenella vaginalis, predominando en mujeres en edad repro-
ductiva y algo que lo caracteriza el olor a pescado en descom-
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
posicin tras la prueba de aminas. El ph menor de 4.5 y el flujo
blanquecino es caracterstico de cndida.
Pregunta 120
Respuesta 3.
Tema importante acerca de la fisiologa del embarazo que sobre
todo no debes dejar de estudiar sus modificaciones.
La gonadotropina corionica humana (HCG) se detecta en sangre
materna tras la implantacin haciendo un pequeo pico a los y
dosable en sangre a los 10 das. Sus niveles aumentan a lo largo
del primer trimestre alcanzado el mximo alrededor de la 10 se-
mana (50.000 mU/ml) para disminuir posteriormente. (respuesta
c correcta)
Pediatra
Pregunta 121
Respuesta 3.
El exantema sbito o roseola infantum se conoce como 6ta en-
fermedad con exantema maculoso o maculo papuloso en tronco
clnica 3 das de fiebre alta, que cesa con el exantema, en nios
de 6 mese a 2 aos
Pregunta 122
Respuesta 4.
La anafilaxia y atopa tambin denominada hipersensibilidad me-
diada por IgE (anafilctica, inmediata o dependiente de reaginas)
Constituyen reacciones inflamatorias de instauracin inmediata,
aunque a veces semirretardada, causada por la liberacin masiva
de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, prostaglandi-
nas y leucotrienos) por leucocitos basfilos y mastocitos, como
consecuencia de la unin, por su extremo Fc, de anticuerpos IgE
frente a determinados antgenos, en la membrana de dichas c-
lulas.
Pregunta 123
Respuesta 5.
Prevencin primaria: destinada a evitar que esta patologa se
produzca. En la etiologa de este defecto se reconocen varias cau-
sas como el consumo de cido valproico, durante el embarazo e
ingesta insuficiente de cido flico durante el perodo pre y peri-
concepcional. Reconocemos la importancia del papel preponde-
rante del cido flico en la prevencin de los DTN.
Un estudio randomizado publicado en 1991, evalu la eficacia de
administrar cido flico y otras vitaminas periconcepcionalmente
en la prevencin de DTN. Se incluyeron mujeres de alto riesgo, eso
significa que tienen un hijo previo con DTN y se observ un efecto
protector de la recurrencia del 72 %. La ingestin periconcepcional
de cido flico puede disminuir ms del 70 % la incidencia de DTN.
En las que estaban planeando un embarazo la ingesta diaria de ci-
do flico tambin disminuy la incidencia de un DTN.
En 1996 la FDA regul la fortificacin con cido flico de los ali-
mentos derivados de granos para disminuir los DTN siendo de
carcter obligatorio a partir de 1998, en dosis de 140 mg por cada
100 gr de producto.
Prevencin secundaria: que consiste en deteccin y atencin pre-
coz.
Pregunta 124
Respuesta 5.
Esta pregunta es sencilla, recordemos que a partir de la dcada
de los 90`s, se modifico la postura al dormir con lo que se dismi-
nuyo el riesgo y el nmero de muertes por SMSI, por la correla-
cin que exista entre el decbito prono y lateral, por lo que la
respuesta correcta es la 5.
Pregunta 125
Respuesta 3.
Primero te tienes que recordar las causas del polihidramnios para
as descartar las alternativas, en el sistema gastrointestinal: obs-
trucciones proximales al ligamento de Treitz, impediran la ab-
sorcin intestinal del lquido amnitico y deglucin, son: atresia
esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia
diafragmtica y defectos de la pared abdominal (onfalocele y
gastrosquisis). Sistema Nervioso Central (SNC): defectos del cie-
rre del tubo neural tales como anencefalia, espina bfida u ence-
falocele, hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranen-
cefalia o sndrome de Dandy Walker. Sistema cardiovascular: in-
competencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad
de Ebstein pueden producir. Sistema genitourinario: hamartoma
renal, rin multiqustico o nefroma mesoblstico. Sistema res-
piratorio: las malformaciones respiratorias hipoplasia pulmonar,
cilotrax, adenomatosis qustica pulmonar o tumores torcicos.
Sistema musculoesqueltico: Las malformaciones del sistema
musculoesqueltico, osteognesis imperfecta, acondroplasia,
enanismo tanatofrico, distrofia miotnica o Sndrome de hipo-
cinesia-acinesia fetal, produciran polihidramnios secundario a la
compresin o restriccin del trax fetal o disminucin de los mo-
vimientos fetales. Tambin son importantes las causas maternas
en la formacin de polihidramnios, siendo la diabetes mellitus y
la isoinmunizacin Rh las ms importantes. Por ello concluimos
que la trisoma 18 esta asociada a oligohidramnios.
Pregunta 126
Respuesta 1.
La convulsin febril (CF) es un sntoma neurolgico que aparece
sbitamente pero que es transitorio y aparece en relacin con la
fiebre, es la causa ms frecuente de de trastorno convulsivo en la
infancia. La presentacin vara entre los 6 meses y los 5-6 aos;
ms frecuente a los 2 aos. Las crisis mioclnicas son contrac-
ciones sbitas generalizadas y breves, muy sensibles a estmulos
luminosos y muy frecuentemente vistas en enfermedades dege-
nerativas del sistema nervioso y trastornos metablicos.
En las crisis generalizadas tnico-clnicas hay una fase inicial de
tipo tnico de corta duracin en la cual el paciente emite un ruido
gutural (grito), se pone ciantico, se dilatan las pupilas y puede
21
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
haber relajacin de esfnteres. Las crisis de ausencia generalmen-
te se ven en nios en edad escolar (4 a 12 aos), son muy breves
(5 a 15 segundos), el nio se queda con la mirada fija, parpadea
y puede haber algunos movimientos mioclnicos; la hiperven-
tilacin puede inducir estas crisis. En un tercio de los pacientes,
al llegar a la adolescencia, pueden cambiar a crisis generalizadas
tnico-clnicas. No es de mucha frecuencia. El espasmo infantil
(Sndrome de West) es un sndrome que incluye un tipo peculiar
de convulsin epilptica, generalmente hipsarritmia, y en la ma-
yora de las personas retraso psicomotor. Es de baja frecuencia.
Pregunta 127
Respuesta 2.
Tema sencillo y fcil de contestar si te sabes los hitos del desarro-
llo. Te recomiendo que te estudies la tabla que te presentamos en
el Manual de CTO. El nio a partir de los 2 aos de edad es capaz
de subir y bajar escaleras, correr y apilar 4 a 6 cubos para formar
una torre (respuesta a incorrecta). El nio a los 3 aos arma una
torre con 10 cubos y sabe decir su edad (respuesta b correcta). A
partir de los 5 10 aos comprende la muerte y sabe que es un
fenmeno permanente.
Pregunta 128
Respuesta 3.
Los dientes aparecen por pares homlogos, generalmente en el
siguiente orden:
Incisivos centrales inferiores (6 a 8 meses)
Incisivos centrales superiores (8 a 10 meses)
Incisivos laterales superiores (8 a 10 meses)
Incisivos laterales inferiores (10 a 15 meses)
Primeros molares inferiores y luego los superiores (12 a 15
meses)
Caninos inferiores y luego los superiores (18 a 24 meses)
Segundos molares inferiores y luego los superiores (24 a 36
meses)
Se considera que los 6 meses es edad ms frecuente de inicio de
la erupcin, pudiendo considerarse como normal algunas dife-
rencias en ms o en menos tiempo, siempre que no se retrase
ms all de los 12 a 14 meses, ya que en este caso puede haber
relacin con alguna alteracin general.
Pregunta 129
Respuesta 4.
La edad lmite es difcil de establecer debido a las diferentes exi-
gencias segn la sociedad en la cual se desarroll el nio pero se
ha fijado aproximadamente a los 5 aos1.
Pregunta 130
Respuesta 5.
El tema de desarrollo y nutricin es algo complejo por su diversi-
dad, te recomiendo que de este tema te aprendas bien las carac-
22
tersticas de la lactancia materna y su diferencias con la leche de
vaca. Las tallas y el raquitismo tambin es importante que te lo
aprendas, pero no te obsesiones con los hitos del desarrollo que
no suelen ser muy preguntado.
La oposicin del pulgar el nio lo hace entre los 8 y 9 meses (res-
puesta a incorrecta). Se sienta a los 6 meses y se completa a los
8 meses (respuesta e correcta). Recin a los 18 22 meses realiza
combinaciones de 2 palabras.
Pregunta 131
Respuesta 1.
Seno maxilar est presente desde el 4 mes de vida intrauterina,
como un pequeo divertculo que nace del etmoides anterior. Al
nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatizacin
se produce con una velocidad de 2mm por ao, enlentecindo-
se desde los 9 aos. Seno frontal, es posible identificarlo como
unidad anatmica a partir de los 2 aos de edad, y es radiolgi-
camente visible desde los 6 a 8 aos. Laberinto etmoidal, corres-
ponde a un conjunto de varias celdillas con contenido areo. Em-
briolgicamente aparece a partir del 5 mes de vida intrauterina.
Al nacimiento se encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm
de dimetro. Contina su crecimiento durante los primeros aos
de vida y el seno esfenoidal: es el ms posterior de los senos, se
origina del etmoides posterior e invade el hueso esfenoidal a los
3 a 4 aos. Termina su crecimiento en la adolescencia.
Pregunta 132
Respuesta 5.
La enfermedad de Wilson es una enfermedad hereditaria auto-
smica recesiva, con una incidencia de alrededor de 1/30.000. Su
hecho principal es la acumulacin de cobre en los tejidos, ma-
nifestada por sntomas neurolgicos (prdida de memoria, dif-
cultad de coordinacin, temblores), tambin catarata y enferme-
dades heptica (hepatitis, cirrosis, insuficiencias). La enfermedad
afecta por igual a hombre que a mujeres y se ha descrito en todas
las razas.
La enfermedad de Wilson se caracteriza por cirrosis heptica,
cambios degenerativos en el cerebro y trastornos psiquitricos.
Los trastornos hepticos son los sntomas ms frecuentes en los
nios afectados, mientras que los trastornos cerebrales y psiqui-
tricos son ms frecuentes en los adultos jvenes. La caracterstica
principal es un anillo pigmentado, denominado Anillo de Kayser-
Fleisher, en el margen externo de la crnea.
Pregunta 133
Respuesta 3.
Esta pregunta es difcil. Tema poco preguntado. En la osteomala-
cia por deficiencia de vitamina D, niveles sricos de calcio bajo o
normal-bajo, hipocalciuria, hipofosfatemia y aumento de la fosfa-
tasa alcalina y de la PT, por lo que la descartaremos. Mientras en
la hipervitaminosis D, se puede observar un incremento de calcio
y en rganos blandos como en huesos, que se traducirn en de-
psitos clcicos. La enfermedad de Paget se observa la alteracin
de la cadera (sndrome de cadera) es la ms frecuente, seguida,
en orden decreciente, por la lumbalga, el dolor y la deformidad
craneales, la cifosis progresiva, la limitacin de la movilidad del
hombro y las fracturas; Los sntomas caractersticos de la enfer-
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
medad derivan de la alteracin de la remodelacin sea: el dolor
seo de tipo inflamatorio, la deformidad por aumento del tama-
o y de la plasticidad del hueso, el calor y los ruidos vasculares
por el hiperaflujo sanguneo del hueso afecto, radiogrficamente
se observa la coincidencia en un mismo hueso de los siguientes
datos: reas lticas; reas blsticas, y aumento de tamao seo y cepas de neumococo resistente a la penicilina.
deformidad. Y en el Sndrome de Albright, presenta manchas de
color caf en piel, pubertad prematura, es raro el gigantismo, y es
caracterstica la displasia fibrosa poliosttica que incrementa el
riesgo de fractura. Se pueden encontrar niveles sricos hormona-
les altos y observar la displasia sea. Los cuadros de osteogenesis
imperfecta cursan con fragilidad sea, escleras azules, sordera
prematura, deformidades de las extremidades que lleva a una
talla baja, pie plano, cifosis, hipermovilidad, genu-varo, rostro en
forma triangular, al examen radiolgico se puede observar hue-
sos radiolcidos, por lo que esta patologa se asemeja ms al cua-
dro de nuestro paciente.
Pregunta 134
Respuesta 2.
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa viral, ca-
racterizada por obstruccin de la pequea va area en un nio
menor de dos aos. El virus respiratorio sincitial (VRS) es el cau-
sante del 20-40% de los casos, en poca epidmica hasta el 60%
en los hospitalizados son VRS+, otros por orden de importancia
son: Parainfluenza, Adenovirus, Influenza,metapneumovirus hu-
mano. El Mycoplasma en nios mayores y la Chlamydia pueden
dar cuadros similares.
Pregunta 135
Respuesta 1.
Sarampin, clnica: fiebre alta, tos, coriza, conjuntivits, fotofobia
y manchas de Koplik. Rubola, exantema: centrfugo, rojo, ma-
culopapuloso, poco confluente, puede ser en la cara, enantema
(Forchheimer), semejante al sarampin pero de evolucin ms
rpida. Varicela, exantema:vesculas sobre base eritematosa, dis-
persas, polimorfo. Mononucleosis infecciosa, clnica: sndrome
febril, adenopatas, faringoamigdalitis y esplenomegalia. Herpes
simple, en neonatos es el herpes producido por VHS-2. Las primo-
infecciones tienen una expresividad clnica variable, pueden ser
asintomticas, sintomticas como gingivoestomatitis herptica,
o graves como la encefalitis herptica e infecciones diseminadas,
sobre todo en nios con inmunodeficiencias celulares, aunque la
inmunidad humoral tambin juega un papel importante en su
control. Los nios de 1 a 4 aos es el grupo etreo con mayor
incidencia de primoinfeccin por VHS-1.
Pregunta 136
Respuesta 5.
La neumona por Mycoplasma pneumoniae se considera como
un cuadro respiratorio de presentacin atpica y curso subagudo
caracterizado por tos seca, fiebre de bajo grado, sntomas gene-
rales, disociacin clnico radiolgica y evolucin benigna, y que
se sospecha generalmente en un paciente en edad escolar o ma-
yor. El tratamiento antibitico emprico inicial debe incluir un an-
tibitico betalactmico activo frente a este microorganismo, aso-
ciado o no a un aminoglucsido. Puede emplearse cefepima, un
carbapenmico o la asociacin de piperacilina con tazobactam.
No es aconsejable la ceftazidima por su escasa actividad frente a
La cefradina es un antibitico beta lactmico, del grupo de las
cefalosporinas, con accin bactericida pero indicado para la neu-
mona tpica, asi como la amoxicilina.
Pregunta 137
Respuesta 2.
El SUH es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en
nios menores de 4 aos. Casi siempre se precede de una gas-
troenteritis enteroinvasiva por E. Coli serotipo O 157:H7, aunque
tambin se describen casos precedidos por Shigella, Salmonella,
Campylobacter y algunos virus.
Pregunta 138
Respuesta 3.
En las dos terceras partes de los pacientes con OMA pueden
aislarse patgenos bacterianos del lquido de odo medio. En
30-50% de los casos se encuentra Streptococcus pneumoniae
(serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y 18). El Haemophilus influenzae causa
entre 20 y 27% de los casos de OMA; la mayora son cepas no
tipificables. De 9 a 36% de estos casos son por H. influenzae tipo
b, de los cuales la cuarta parte desarrolla bacteremia o meningi-
tis. Por otra parte, Moraxella catarhallis se asla en 7-23% de los
casos. Otras bacterias que pueden causar OMA en menor porcen-
taje son: Streptococcus A, Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa y Staphylococcus epidermidis.
Pregunta 139
Respuesta 1.
Todo lo que se refiere a nefrourologa pediatrica no tienes pierde,
es frecuente en os exmenes, invierte tu tiempo en este tema,
aprndete bien los grmenes ms frecuentes, clnica y manejo.
La infeccin del tracto urinario es ms frecuente en nias, salvo
en el primer ao de vida y neonatal que le lleva ventaja los ni-
os. Se debe a bacterias de la propia flora bacteriana del colon
representada por gram negativos. El agente ms frecuente E. Coli
seguido por Klebsiella, proteus y enterococo.
Pregunta 140
Respuesta 4.
El tratamiento de la sepsis debe iniciarse lo ms antes posible
ante la sospecha de esta, porque la infeccin puede ser fulmi-
nante. Medidas generales, drogas vasoactivas y los ATB empri-
cos, como son la ampicilina mas gentamicina ante la sospecha de
una sepsis precoz sin meningitis, si fuese el caso de sepsis precoz
con meningitis sera ampicilina ms cefotaxima. Pero la pregunta
23
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
se refiere a una sepsis precoz no te refieren que tenga meningitis.
Por otro lado la vancomicina ms la amikacina es el tratamiento
de eleccin para sepsis nosocomial, el resto de combinaciones
no estn descritas.
Pregunta 141
Respuesta 4.
Tema importante y que no debes fallar. Te recomiendo que te
hagas un cuadro comparativo de las diferentes enfermedades
infecciosas en los nios y que resaltes cuales son sus diferencias
para que lo puedas reconocer cuando te planteen un caso clnico.
El virus del herpes simple tipo 1 (HVS-1) usualmente est asocia-
do con las infecciones de los labios, la boca y la cara. Es el herpes
simple ms comn y la mayora de las persona lo desarrollan en
la niez. Con frecuencia, causa lesiones dentro de la boca como
herpes labial (herpes febril) o infeccin ocular (especialmente la
conjuntiva y la crnea) y tambin puede llevar a infeccin del
revestimiento del cerebro (meningoencefalitis). Se trasmite por
contacto con saliva infectada. En la adultez, hasta el 90% de las
personas tendr anticuerpos contra el HVS-1).El virus del herpes
simple tipo 2 (HVS-2) es incorrecta porque se transmite por con-
tacto sexual y sus sntomas abarcan lceras o llagas en los geni-
tales. La varicela se caracteriza por fiebre y exantema prurigino-
so, polimorfo, vesculas en piel y mucosas y no suelen presentar
adenopatas.
Pregunta 142
Respuesta 5.
Recordemos que el nacimiento trae una serie de cambios fisiol-
gicos en un RN normal y a trmino, pero si tenemos un RN prema-
turo, con bajo peso, por lo tanto poco tejido adiposo, aparente-
mente sin malformaciones, y que presenta un cambio de tempe-
ratura repentino propio del parto en un ambiente a temperatura
ambiente, manifestar un cuadro tpico de hipotermia y conse-
cuentemente de hipoglicemia, por lo que presentar palidez por
vasoconstriccin, escalofros como necesidad de generar calor,
disminucin de la temperatura corporal secundario al cambio de
la temperatura ambiente y a la vasoconstriccin y aumento de
la frecuencia cardiaca por consumo de glucosa e incremento de
la actividad. La acidosis metablica, se presenta mucho tiempo
despus secundario a un mal manejo de un RN pre-termino.
Pregunta 143
Respuesta 1.
El megaloeritema o eritema infecciosos o 5ta enfermedad exan-
tema es el signo de la bofetada, maculo papuloso en tronco y re-
ticulado clnica afebril. La escarlatina el exantema es difuso, ma-
culo papuloso en lija, facies de Filatov y descamacin folicea,
clnica amigdalitis y fiebre. El exantema sbito o roseola infantum
o 6ta enfermedad con exantema maculoso o maculo papuloso
en tronco clnica 3 das de fiebre alta, que cesa con el exantema,
en nios de 6 mese a 2 aos. Sarampin exantema centrifugo,
rojo, maculo papuloso, confluente con descamacin furfurcea,
clnica fiebre alta, tos coriza, conjuntivitis, fotofobia y manchas de
24
Koplik. Rubola exantema menos confluente, hay fiebre modera-
da, malestar general y adenopatas.
Pregunta 144
Respuesta 5.
Desde el punto de vista antomo-radiolgico la primoinfeccin
tuberculosa consta de 3 elementos que integran el complejo pri-
mario o complejo de Ranke. Ellos son: la lesin parenquimatosa
de la puerta de entrada o ndulo de Gohn, las adenopatas sat-
lites y la linfangitis que une ambos elementos.
Pregunta 145
Respuesta 3.
Criterios de Tanner
Estadio 1 Pene, escroto y testculos infantiles; del mismo ta-
mao y forma que en la infancia
Estadio 2 Ligera vellosidad infantil. Agrandamiento de escro-
to y testculos. La piel escrotal se vuelve ms roja, delgada
y arrugada. El pene no tiene ningn agrandamiento o muy
insignificante. Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado,
usualmente arraigado al pene.
Estadio 3 Agrandamiento del pene, principalmente en longi-
tud. Continuacin del desarrollo testicular y escrotal Vello ri-
zado, an escasamente desarrollado, pero oscuro, claramen-
te pigmentado, arraigado al pene.
Estadio 4 Vello pubiano de tipo adulto, pero con respecto a
la distribucin crecimiento del vello hacia los pliegues ingui-
nales, pero no en la cara interna de los muslos. Aumento de
tamao de pene con crecimiento de dimetro y desarrollo
del glande. Continuacin de agrandamiento de testculos y
escroto. Aumento de la pigmentacin de la piel escrotal.
Estadio 5 Desarrollo de la vellosidad adulta con respecto a
tipo y cantidad; el vello se extiende en forma de un patrn
horizontal, el llamado femenino (el vello crece tambin en la
car int. de los muslos).En el 80% de los casos, el crecimiento
del vello contina hacia arriba, a lo largo de la lnea alba.
Estadio 6 Genitales de tipo y tamao adulto.
Pregunta 146
Respuesta 4.
La inflamacin aguda de las glndulas partidas u otras glndu-
las salivares, usualmente causada por un paramyxovirus, pero
tambin, con menos frecuencia, por virus Coxsackie grupo A,
Epstein-Barr, influenza A, virus de la coriomeningitis linfoctica y
parainfluenza. Citomegalovirus puede causar la enfermedad en
pacientes inmunodeficientes.
Pregunta 147
Respuesta 2.
Una vez diagnosticado se debe de administrar eritromicina 40 a
50mg/kg en 4 dosis da por 14 das. Todos los miembros de la
familia que se hallen en contacto con pacientes afectos de tos fe-
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
rina debern separarse y ser tratados preventivamente. Quimio-
profilaxis. Se realiza con eritromicina oral durante 10 a 14 das,
independientemente de la edad y el estado vacunal.
Para los contactos menores de 7 aos. Se efectuar segn su es-
tado vacunal:
Nios no inmunizados o que hayan recibido menos de 4 do-
sis vacunales: iniciar la serie vacunal primaria o completar la
inmunizacin.
Nios a quienes se les haya aplicado la 3 dosis como mnimo
6 meses antes: administrar una nueva dosis.
Nios en quienes se administr la ltima dosis estndar como
mnimo 3 aos antes inyeccin de refuerzo.
Pregunta 148
Respuesta 1.
Para el SUH tenemos el grupo etreo(2 aos) de 5 a 10 das
tras el periodo desencadenante se presenta palidez, irritabi-
lidad, oliguria, al exmen clnico presenta signos de anemia
variable con ditesis hemorrgica y datos de insuficiencia
renal, para el diagnstico hay anemia de grado variable con
esquistocitos, trombopenia, en la orina microhematuria, y
proteinuria leve.
La trombosis de la vena renal (RVT) es la formacin de un cogulo
o de un trombo que obstruye la vena renal, conduciendo a una
reduccin en el drenaje del rin. Esta trombosis puede condu-
cir a desequilibrios en el factor de coagulacin de la sangre. Sus
sntomas pueden incluir sangre en la orina o estar reducida en
volumen. La ciruga para quitar el cogulo es posible, pero es ra-
ramente realizada. La NTA ocurre en cerca de 4 de cada 10.000
personas y los riesgos son: lesin o trauma que producen dao
a los msculos, ciruga mayor reciente, reaccin a transfusin
sangunea, shock sptico u otras formas de shock e hipotensin
severa (presin sangunea baja) que dura ms de 30 minutos.
Cualquier condicin que cause una reduccin en la cantidad de
sangre que est siendo bombeada por el corazn puede originar
NTA; adems, la enfermedad heptica y el dao causado por la
diabetes mellitus (nefropata diabtica) pueden predisponer a
una persona a tal condicin.
La necrosis tubular aguda puede ser causada por la exposi-
cin a agentes nefrotxicos, tales como los antibiticos ami-
noglucsidos, agentes antimicticos como la anfotericina,
medicamentos para prevenir el rechazo de rganos trasplan-
tados como la ciclosporina, el medio de contraste empleado
en estudios radiogrficos y otras substancias. El sndrome
de Goodpasture es una enfermedad autoinmunitaria, perte-
neciente al grupo de enfermedades de hemorragia alveolar
o pulmonar, que suele acabar en una enfermedad pulmonar
intersticial y se caracteriza por la produccin de anticuerpos
antimembrana basal tanto del glomrulo renal como de los
alveolos pulmonares.
El sndrome de Goodpasture se suele presentar entre los 16-30
aos de edad. Se reconoce que las manifestaciones pulmonares
usualmente preceden a una enfermedad renal evidente. La clni-
ca inicial est dominada en un 95% por la hemoptisis, disnea para
el ejercicio, debilidad, fatiga, Hb < 12 g/dl, Leucocitosis > 10.000
mm3, proteinuria, y moldes de clulas rojas y blancas en el uro-
grama. La hemorragia pulmonar puede preceder por semanas o
meses a la evidencia de dao renal o incluso ser la manifestacin
nica.
Pregunta 149
Respuesta 5.
Tema de dificultad intermedia y que debes sabrtelo por se pre-
guntado. Te doy un cuadro con la valoracin de los diferentes
grados de deshidratacin, considera que estos valores pueden
variar, pero estos son los mas usados. (respuesta e correcta)
Valoracin de Deshidratacin en el Neonato
Leve(5%) = Sed, boca seca
Severa(10%) = Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos,
Boca muy seca
Profunda(15%) = Estado de conciencia alterado, pulso rpido
y dbil, extremidades fras
Pregunta 150
Respuesta 3.
Ante la sospecha de aspiracin meconeal la primera medida a
tomas es ventilacin asistida (respuesta c correcta), en algunos
centros se administra antibioterapia profilctica. Si el cuadro se
perpetua puede utilizarse surfactante, para mejorar la dinmica
pulmonar de estos pacientes.
Pregunta 151
Respuesta 2.
El calostro se puede observar en los ltimos meses del embarazo.
Es la leche que toma el nio durante los primeros cuatro das des-
pus del parto. Tiene tres veces ms protenas que la leche que
tomar despus, y componentes que lo protegen de las infec-
ciones del medio ambiente. Ayuda a la evacuacin del meconio.
Por sus componentes, disminuye la hipersensibilidad de la piel
del recin nacido, ayudando a la adaptacin ambiental. Ayuda a
mantener los niveles de azcar en la sangre del nio. Se producen
2 a 20 ml por mamada, siendo suficiente para alimentar al nio.
La leche madura es blanca con tinte azuloso. Se comienza a pro-
ducir despus de los 15 das de nacimiento del nio. Se establece
ms o menos a los 30 das, siempre que se alimente al nio con la
frecuencia de libre demanda. El contenido de lactosa determina
las deposiciones blandas, caractersticas del nio amamantado.
La concentracin de las grasas aumenta durante la succin con
las sucesivas eyecciones de leche, y es mayor al final de sta.
Pregunta 152
Respuesta 4.
Como sabemos las causas de hidronefrosis son estenosis pielo-
urteral y es la malformacin congnita que ms se asocia con la
hidronefrosis unilateral, megaurter obstructivo primario que
es unilateral, duplicidad renourteral se asocia a megaurter o
ureterocele; reflujo vesicoureteral y es causa de dilatacin pi-
lica, vlvulas de uretra posterior, es ms frecuente en varones;
como podemos ver la alternativa ms adecuada es la 4, ya que
la litiasis no es frecuente en nios, la presencia infecciones uri-
narias pueden ser consecuencia de una malformacin del siste-
ma urinario, y que por si solas causaran hidronefrosis siempre
25
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
y cuando dejarn cicatrices obstructivas, por lo que son menos
frecuentes, la presencia de tumor de Wilms, es poco frecuente,
as como los quistes renales que puede producir un dao direc-
ta en rin, pero no en forma retrograda, por lo que quedar
descartado.
Pregunta 153
Respuesta 4.
El test de Apgar es importante que te lo aprendas porque siem-
pre cae una pregunta sobre el. Te recomiendo que te aprendas el
cuadro que sale en el Manual de CTO.
Respuesta d:
Extremidades cianticas 1 punto
Frecuencia cardiaca 110 2 puntos
Esfuerzo respiratorio irregular 1 punto
Tono muscular dbil 1 punto
Pregunta 154
Respuesta 5.
Esta pregunta es de dificultad mediana, es conocido que el virus
sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de bronquiolitis
y neumona en los lactantes. Es una enfermedad que suele pre-
sentarse en brotes epidmicos anuales en diferentes comuni-
dades durante los meses de invierno y primavera, el cual ade-
ms puede cursar con apneas en el 20% de los casos, siendo los
factores de riesgo ms importantes la prematuridad y la corta
edad. Se han descritos cuadros de otitis media por VRS y con-
juntivitis de tipo alrgico y se tienen estudios que relacionan
la infeccin por VRS con el sndrome de la muerte sbita del
lactante.
Pregunta 155
Respuesta 1.
El tejido nervioso cerebral contiene aproximadamente 60%
de Lpidos como peso seco. Desde el momento en que co-
mienza la formacin del sistema nervioso central durante la
embriognesis y durante la fase de proliferacin y diferencia-
cin neuronal que se prolonga hasta los dos aos despus del
parto unido al desarrollo de las arborizaciones dendrticas y la
formacin de uniones sinpticas existe un requerimiento ele-
vado de cidos grasos esenciales, el que debe ser satisfecho
primeramente por la madre a travs de la placenta y la leche
materna, desde sus reservas o usando su capacidad de biosn-
tesis; posteriormente los cidos grasos esenciales deben ser
provistos por la alimentacin. Como los componentes mem-
branosos del tejido nervioso mantienen un proceso activo y
sostenido de recambio a lo largo del resto de la vida de los
seres humanos, la necesidad de aportes adecuados se mantie-
ne durante toda la vida, aunque en circunstancias especiales
el organismo es capaz de usar algunas de sus reservas, que
pueden ser considerables.
26
Pregunta 156
Respuesta 5.
La pregunta esta referida explcitamente al desempeo escolar,
entonces nos debemos de imaginar a u nio que acude normal-
mente al colegio, por ello un nio con parlisis cerebral no esta-
ra en nuestra imaginacin, ahora pensar en un nio con dficit
auditivo y un nio con dficit visual ambos estaran en la misma
categora, por lo que descartamos estas alternativas. Queda el
nio con RM que acude al colegio pero de nios que tienen un
problema similar y que tiene un lmite al exigirle la mayor de sus
capacidades, en cambio un nio con todas sus habilidades, sin
RM y que presente un trastorno por dficit de atencin con hi-
peractividad (TDAH) no podra expresar el mximo de sus capa-
cidades, ya que al tratarse de un sndrome conductual con bases
neurobiolgicas y un fuerte componente gentico, el paciente se
enfrenta a situaciones que le exigen atencin y esfuerzo mental
sostenidos y carecen de atractivo o novedad intrnsecos como es
escuchar la clase, hacer ,os deberes, etc.
Pregunta 157
Respuesta 3.
La clnica de la EHP aparece a las tres semanas del nacimiento
aproximadamente y consiste en vmitos proyectivos justo des-
pus de las tomas, tras los cuales el lactante queda hambriento,
irritable y con cara de mal humor. Los vmitos pueden alterar el
contenido de iones (sodio, potasio, cloro) en sangre, el estado de
hidratacin y provocar prdida de peso, ictericia y hemorragias.
Pregunta 158
Respuesta 4.
Los b-2 adrenrgicos junto con los corticoides sistmicos y el ox-
geno son la clave del tratamiento. Su efecto broncodilatador se ini-
cia a los pocos segundos, alcanzando su mximo a los 30 minutos,
con una vida media entre 2 y 4 horas. Se utiliza habitualmente una
dosificacin estndar, dependiendo del peso del nio.
Pregunta 159
Respuesta 2.
Normalmente, los nios menores de 7 aos tienen la tendencia
a confundir la realidad con la fantasa. De ah que sus juegos pa-
recen tan vvidamente reales. A partir de los 7 aos, aproximada-
mente, el nio empieza a tener mayor conciencia de su realidad
y se da cuenta que a veces falseando la verdad puede conseguir
ciertos beneficios personales.
Pregunta 160
Respuesta 2.
El ascaris lumbricoides luego de la ingestin de los hueveci-
llos se incuban en el intestino delgado donde emergen las
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
larvas que penetran la pared intestinal y alcanzan la circula-
cin sangunea, llegan a los pulmones, penetran los alveolos,
bronquios y a la traquea y salen a la laringe para ser degluti-
das y llevadas nuevamente al intestino delgado donde se de-
sarrollan y alcanzan el estado adulto. Necator americanus las
larvas Rabditiformes(Rhabditiform) crecen en las heces y/o
el suelo, luego de unos 5 a 10 das se conviertan en las larvas
Filariformes(Filariform) que son contagiosas. En contacto con el
huesped humano, penetran la piel y viajan a travs de las venas al
corazn y de ah a los pulmones donde penetran en los alvolos
pulmonares, ascienden el rbol bronquial a la faringe, y se tragan.
El Necator Americano requiere de una fase transpulmonar du-
rante su migracin. Toxocara canis Los huevos del gusano adulto
que habita en el intestino delgado, son eliminados incluidos en
las heces de los perros infectados,los huevos se transforman en
infectivos para otros animales, al alcanzar la fase embrionaria de
larva.
Tras la ingestin, los huevos eclosionan y las larvas penetran en la
pared intestinal y son conducidas por la circulacin a muy diver-
sos tejidos (hgado, corazn, pulmones, cerebro, msculo y ojos),
donde se detiene su ciclo vital y se enquistan provocando una
reaccin inflamatoria local, caracterstica de la toxocariasis canis
como zoonosis. No requiere un ciclo a nivel pulmonar.
Enterobius vermicularis Tanto la hembra como el macho habitan
en el colon o intestino grueso donde ocurre el apareamiento. En la
noche la hembra emigra hacia los pliegues anales y regin perianal
donde deposita miles de huevecillos fertilizados. En las siguientes
6 horas los huevecillos progresan a larvas y se vuelven infestantes.
Strongyloides stercolaris es nico entre los parsitos nemtodes
debido a su habilidad de multiplicarse dentro de husped huma-
no, las larvas estrongiloides penetran a travs de la piel entre de-
dos de los pies las larvas migran por el torrente circulatorio hasta
el pulmn donde penetran en alvolos, provocando sntomas,
luego migran a la trquea, son digeridas y se establecen en el
intestino delgado, donde maduran en formas adultas y se repro-
ducen. La prdida de sangre se debe a la parasitacin intestinal e
induce dolor, anemia e hipoproteinemia. Como vemos ni el toxi-
cara canis ni el enterobius vermicularis necesita un ciclo a nivel
pulmonar para susbsistir.
AREA DE SALUD PBLICA
Pregunta 161
Respuesta 2.
Esta pregunta es muy preguntada y netamente teorica. Recuer-
da que en la mayora de planeamientos estratgicos, un aspecto
muy importante y despus de visin y misin es el anlisis FODA un grupo que no tenga bajo peso, que ser el grupo control. Con
(fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas) donde las
oportunidades y amenazas representan el anlisis externo o del
entorno de todo planeamiento estratgico en una organizacin
y/o institucin, mientras las fortalezas y las debilidades son carac-
tersticas propias de la organizacin.
Pregunta 162
Respuesta 2.
El nmero de enfermos que pueden ingresar (E) influye en el
resto de actividad del hospital y es directamente proporcional
al nmero de camas( c)y a la ocupacin de las mismas(io) y es
inversamente proporcional al nmero de das que permanezca
ingresado cada enfermo que se denomina estancia media (em)
clave correcta, de lo que se deduce que el nmero de camas es
directamente proporcional al nmero de enfermos ingresados
y es inversamente proporcional a la ocupacin y al perodo de
tiempo (t) y lo podemos expresar de la siguiente manera:
E= c * t * io / em
Pregunta 163
Respuesta 1.
Pregunta sencilla que no debes dejar de responder. Las bacterias
de la tuberculosis se transmiten a travs del aire. Es por esto que
la tuberculosis en los pulmones o en la laringe puede ser conta-
giosa. La respuesta es la 1.
Pregunta 164
Respuesta 5.
Como se menciono en una pregunta anterior el anlisis FODA,
representa el anlisis de los entonos y caractersticas propias de
las organizaciones, cuando hablamos de la tasa de analfabetismo
materno, estamos refirindonos a la situacin externa en la cual
se desarrolla la organizacin en este caso el centro de asistencia
del MINSA, el cual a su vez representa una amenaza ya que se
tendr que generar estrategias que ayuden a superarla para un
ejercicio ms ptimo de la organizacin.
Pregunta 166
Respuesta 3.
El ms adecuado de los diseos presentados en esta pregunta es
el de estudios casos control, porque son aquellos estudios que
observan dos grupos poblacionales considerando como clasifi-
cacin la presencia y ausencia de la enfermedad; a diferencia de
los de Cohorte que considera la exposicin y la no exposicin sin
enfermedad, y vindolo prospectivamente. En este ejemplo, lo
que se busca es hacer un estudio retrospectivo en nios con el
problema de bajo peso al nacer que ya estuvieron expuestos o
no a un agente X, que ser el grupo caso; por lo que se necesitar
lo que se podr determinar aquellos factores de riesgo que pro-
voquen bajo peso al nacer. La respuesta es la 3.
Pregunta 167
Respuesta 2.
Pregunta difcil, donde primero debes saber que se denomina
mortalidad infantil a la que ocurre antes de cumplir el primer ao
de vida. Su estudio es de gran inters y preocupacin dentro del
campo socio-demogrfico y de la salud. La mortalidad durante
el primer ao de vida es mucho mayor a la que se presenta en los
aos posteriores y a travs del tiempo ha sido un foco de atencin
27
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08
para polticas de salud y se ha comprobado que reducir la mor-
talidad infantil es menos costoso, para un pueblo, que disminuir
la mortalidad en otras edades. Tambin la tasa de mortalidad in-
fantil ha sido utilizada como un indicador de las condiciones de
salud y mortalidad de un pueblo e incluso ha sido recomendado
su uso como indicador de desarrollo social de las poblaciones.
La tasa de mortalidad infantil es el resultado de la divisin de las
muertes de cualquier causa en menos de 1 ao entre los nacidos
vivos.
Este indica el desarrollo del pas.
Pregunta 168
Respuesta 1.
La siguiente afirmacin: de todos los casos de fiebre tifoidea fa-
llece el 5%, expresa una tasa de:
Responde a la pregunta qu porcentaje de personas con un
diagnstico X fallecen en un cierto periodo de tiempo despus
del diagnstico?, a diferencia de la mortalidad donde el denomi-
nador representa a la poblacin en riesgo de fallecer de la por el
diagnstico X sobre la poblacin en riesgo de fallecer. Mientras
la tasa de letalidad es el nmero de individuos que mueren por
un diagnstico X en un tiempo luego del diagnstico o de haber
desarrollado la enfermedad sobre el nmero de individuos con
la enfermedad X.
N de sujetos que fallecen durante un periodo de tiempo
TASA DE LETALIDAD = especificado tras el inicio o diagnostico de
una enfermedad x 100
Nmero de individuos con la enfermedad especfica
Pregunta 169
Respuesta 4.
Pregunta sencilla de concepto ya que por definicin la tasa de
letalidad representa la probabilidad de muerte entre los casos
diagnosticados o el potencial mortal de una enfermedad y se cal-
cula de la siguiente manera:
TL= N de muertos por una enfermedad determinada * 1000
Total de casos de esa enfermedad ese ao
Pregunta 170
Respuesta 5.
De acuerdo al INEI Las proyecciones de la esperanza de vida al
nacer (EVN), de ambos sexos y por departamentos, prev una
mejora constante de este indicador. Esta variacin relativa, entre
los quinquenios 1995-2000 (que era de 68.3 aos) y 2000-2005,
ser mas elevada en los departamentos de la Sierra y de la Selva
que en los de la Costa. Sin embargo, y a pesar de ese mayor
incremento relativo, hacia el quinquenio 2000-2005, los departa-
mentos de la Sierra y de la Selva no alcanzar la esperanza de vida
promedio nacional de 69.8 aos.
28
Pregunta 171
Respuesta 5.
No existe una definicin y/o concepto sobre la salud Pblica, ella
se define de sus funciones como:
Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el esta-
do de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para
identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que
proceder a la recoleccin, recopilacin, anlisis y diseminacin
de informacin sobre la salud de las poblaciones. Evaluacin
de las necesidades de salud de la poblacin. Investigacin de
la aparicin de problemas y riesgos para la salud. Anlisis de los
determinantes de los riesgos para la salud identificados. Formu-
lar programas y polticas pblicos, Adopcin de un papel como
mediador y portavoz. Establecimiento de prioridades entre las
necesidades detectadas. Desarrollar programas y planes para
dar respuesta a dichas necesidades.
Garantizar servicios: que toda la poblacin tenga acceso a ser-
vicios que son adecuados y coste-efectivos, incluyendo servicios
de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Ges-
tionando recursos y desarrollando una estructura organizativa.
Poniendo en marcha los programas. Evaluando los programas y
estableciendo sistemas de garanta y mejora de la calidad. Infor-
mando y educando a la poblacin.
Esta pregunta puede hacerte fallar, al ponerte alternativas igual-
mente de buenas entre si, pero en realidad todas son correctas
para definir lo que es Salud Publica como concepto amplio, por
lo tanto la respuesta es la 5.
Pregunta 172
Respuesta 3.
Solo necesitamos aplicar la frmula para calcular los nacimientos
que se produjeron y nos dan como datos la tasa de natalidad y la
poblacin medida:
TN= N RN vivos en 1 ao * 1000
Poblacin total medida
Despejando tenemos que RN vivos =10*100.000 = 1.000(clave
correcta)
Pregunta 173
Respuesta 3.
Recuerda que es la mayor efectividad a menor costo. La efectivi-
dad del programa se necesita basar la informacin procedente
de la revisin de literatura mdica, lo que se valora mediante la
calidad y, es decir el grado de confianza sobre los resultados. El
anlisis de costo efectividad se usa para: Determinar la asigna-
cin ms eficiente de un presupuesto dado de recursos y deter-
minar la combinacin de servicios que maximice la salud de la
poblacin. Aplicacin en este campo ha sido limitada.
Costo eficacia: es el beneficio producido por una determi-
nada intervencin en condiciones ideales.
Costo beneficio: Valor monetario de los efectos en relacin a
la poblacin objetivo. Compara efectos comunes y no comu-
nes de las alternativas. Relaciones entre costos y beneficios
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
Costo utilidad: es la evaluacin econmica caracterizado
por medir el beneficio de los programas sanitarios en AVAC
(aos de vida ajustados por la calidad).
Costo eficiencia: es la relacin existente entre los objetivos
alcanzados y los recursos utilizados.
Pregunta 174
Respuesta 1.
El CENTRO DE SALUD est mejor representado cuando se le defi-
ne como un enfoque socio - tcnico en las organizaciones surgi
a fin de lograr un sistema que permita obtener satisfaccin plena
en el trabajo junto a eficiencia tecnolgica. El cual crea un mode-
lo que describe a la organizacin constituida por cuatro compo-
nentes interrelacionados: tareas, personal, tecnologa, estructura.
Pregunta 175
Respuesta 5.
Un atributo de la ASOCIACION CAUSAL en epidemiologa es la
consistencia, que se refiere a si la asociacin entre el agente y los
efectos de la salud han sido observados por diferentes personas
en distintos lugares, circunstancias y momentos.
Pregunta 176
Respuesta 3.
En la evaluacin de la validez de una prueba diagnstica pode-
mos afirmar que:
Sensibilidad: es la capacidad que tiene una prueba de captar los
verdaderamente enfermos.
Especificidad: es la capacidad de detectar a los realmente sanos.
Gold Standard
Prueba diagnstica
positivo negativo
a (verdaderamente
Positivo b (falso positivo)
enfermos)
D (verdaderamente
Negativo C (falso negativos)
sanos)
Sensibilidad: a / a + c
Especificidad: d / B + d
Pregunta 177
Respuesta 2.
Los estudios de casos y controles se caracterizan porque se parte
de un grupo de individuos enfermos (casos), y de otros compa-
rables a ellos en todo que no tienen no tienen la enfermedad
(controles), se estudia la exposicin, en ambos, a distintos facto-
res de riesgo. Se caracteriza por ser de seguimiento, longitudinal,
retrospectivo, va al efecto (enfermedad) a la causa.
Pregunta 178
Respuesta 4.
El INDICE DE APGAR utiliza una escala de medicin que es el va-
lor de razn, que es la escala que proporciona ms informacin.
Tiene las mismas caractersticas qu que las dems escalas pero
adems posee el cero absoluto, glicemia, talla.
Nominal: clases o categoras en las que se est o no incluido. Es-
tado civil, raza.
De intervalo: orden numrico, la diferencia entre valores sucesi-
vos es siempre la misma. Temperatura.
Ordinal: categoras ordenadas de una forma ordenada de mayor
a menor o menor a mayor. Intensidad del dolor, Apgar.
Pregunta 179
Respuesta 2.
Para comparar dos promedios o medias se usa la prueba de T-
student, sin embargo, en un experimento pueden haber muchos
tratamientos, y si se emplea la prueba de t, habra tantas prue-
bas de t como pares a comparar de tratamientos, as, si son t
tratamientos, se requieren t (t-1)/2 comparaciones.
Pregunta 180
Respuesta 4.
La ESPECIFICIDAD de una prueba diagnstica se calcula relacio-
nando sensibilidad con especificidad.
Sensibilidad: es la capacidad que tiene una prueba de captar los
verdaderamente enfermos.
Especificidad: es la capacidad de detectar a los realmente sanos.
Es decir la divisin entre los verdaderamente negativos sobre los
pacientes sin la enfermedad (verdaderamente negativos y los fal-
sos positivos).
Pregunta 181
Respuesta 2.
Un estudio observacional en el que se comparan 110 individuos
con cncer de senos paranasales con 220 individuos sin la en-
fermedad, corresponde a un estudio de casos control, que son
aquellos estudios que observan dos grupos poblacionales consi-
derando como clasificacin la presencia y ausencia de la enfer-
medad. En este ejemplo se emplea una relacin 2 a 1, donde por
cada 2 controles se tiene un enfermo, esta eleccin depende del
tipo de apareamiento de muestra que se desea.
Pregunta 182
Respuesta 3.
En una investigacin epidemiolgica observacional en el que se
estudi la asociacin de ingesta de carne con la enteritis necro-
tizante, comparando individuos sanos y enfermos, se obtuvieron
los siguientes datos:
29
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08

En este caso, el valor del estimador de riesgo de enfermedad por Se aplica la frmula de Z= X-
ingerir carne, conocido como OR, es: DE

Enteritis necrotizante 1.96 = X 1.65 = 1.74

Ingesta de carne
SI No Total 0.046
Si 50 16 66
Simplemente se determina por la diferencia de que existe entre
No 11 41 52 la media y el limite inferior, esta diferencia es la misma para am-
Total 61 57 118 bos extremos, por lo que se sumar a la media, es decir:

Limite inferior 1.65 1.56 = 9

El OR, es la razn del nmero de formas en que el evento pue- El lmite superior ser: 1.65 + 9 = 1.74
de ocurrir, comparado con el nmero de formas e que no puede
ocurrir. Por lo que se usa caso control.

CASO CONTROL Pregunta 185

EXPUESTOS a b
Respuesta 5.
NO EXPUESTOS c d
Respecto a la prueba de hiptesis, se comete el error tipo I cuan-
do se rechaza la hiptesis nula siendo cierta, se acepta que hay
OR = a x d = 50 x 41 = 11.64 diferencias y, de hecho, no las hay. Es como un falso positivo. Se
cx b 11 x 16 denomina alfa ala probabilidad de cometer el error tipo I.

Pregunta 183 Pregunta 186

Respuesta 5.
Un atributo de la ASOCIACION CAUSAL en epidemiologa es la
consistencia, que se refiere a si la asociacin entre el agente y los
efectos de la salud han sido observados por diferentes personas
en distintos lugares, circunstancias y momentos.
Pregunta 184
Respuesta 2.
Recuerda que la CALIDAD se incentiva cuando la forma de pago:
Incentiva a escoger los tratamientos ms eficaces, de mayor ca-
lidad tcnica. El incentivo por limitar costos puede ir contra los
incentivos por calidad. La tica del proveedor y la capacidad de
elegir del paciente entre varios proveedores pueden ser contra-
peso adecuado a los incentivos por eficiencia.

Respuesta 1. Pregunta 187

En una muestra de 50 estudiantes la estatura promedio es de
1,65m. Luego, considerando un intervalo de confianza del 95%,
el lmite inferior es 1,56m. y el superior:
Respuesta 3.
Debes saber que la ley general de salud (ley N 26842) establece
que la salud pblica es responsabilidad primaria del Estado. La
responsabilidad en materia de salud individual es compartida
por el individuo, la sociedad y el Estado.

0.95 Pregunta 188

0.025 0.025 Respuesta 2.

De acuerdo a la tcnica FODA, estamos frente a una fortaleza,
que son aquellos aspectos del proceso de produccin en los que
Poblacin (n) = 50 la organizacin podra contar con habilidades distintas que le
Media () = 1.65 permitan obtener un desempeo superior, en trminos de efi-
Intervalo de confianza =0.95 ciencia, calidad, innovacin y satisfaccin de los usuarios.
El area total es 1
Los extremos suman 0.05, entre las dos areas es 0.025
En la tabla de distribucin normal (Z) equivale a 1.96 y -1.96
Pregunta 189
En el caso de 1.56, para hallar la desviacin
St -1.96 = 1.56 1.65 x = 0.046
X Respuesta 1.
Teniendo la desviacin St = 0.046 En este caso estas realizando funciones de SUPERVISION, que es

30
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
la actividad de apoyar y vigilar la coordinacin de actividades de
tal manera que se realicen en forma satisfactoria.
Se refiere al empleo de una metodologa para realizar la actividad
de vigilancia de la coordinacin de actividades del cumplimiento
a tiempo de las condiciones tcnicas y econmicas pactadas en-
tre quien ordena y financia la obra y quien la ejecuta a cambio de
un beneficio econmico.El control es la actividad de seguimien-
to encaminada a corregir las desviaciones que puedan darse al
respecto de los objetivos. El control se ejerce con referencia a
los planes, mediante la comparacin regular y sistemtica de las
previsiones habidas respecto de los objetivos. La planificacin o
planeacin es un proceso racional de toma decisiones por antici-
pado, que incluye la seleccin de los cursos de accin que debe
seguir una organizacin y cada unidad de la misma para conse-
guir unos determinados objetivos del modo ms eficiente.
Pregunta 190
Respuesta 4.
El enunciado se refiere a que en las instituciones pblicas, los valo-
res y la ideologa tienen una significacin esencial. La declaracin
de la visin y la misin es el paso ms importante del proceso de
programacin estratgica. La visin es una representacin de lo
que deber ser en el futuro, es casi por completo intuitiva. Incluye
tanto los cambios que deseamos lograr en el seno de nuestra po-
blacin objetivo como la imagen objetivo de la propia institucin.
AREA DE CIENCIAS BASICAS
Pregunta 191
Respuesta 1.
En la enfermedad de la GOTA, se observa acmulo de cido rico
debido a una alteracin del metabolismo de:
Purinas
Pirimidinas
Protenas
Nucletidos
Timina
Pregunta 192
Respuesta 1.
En esta pregunta nuevamente tocamos el tema de rganos del
sistema inmune y nos piden la correcta, se menciona que carecen
de posibilidad de comunicarse a distancia, premisa que es falsa
ya que una de las caractersticas de estos rganos estn siem-
pre en comunicacin desde unas a otras de los linfocitos a tra-
vs de la circulacin sangunea y linftica, que estn constituidas
exclusivamente por clulas hematopoyticas cosa que tambin
es falsa porque aparte de la Mdula sea tenemos al timo, bazo,
ganglios linfticos, el timo es solo un rgano linfoide primario
y no son compartimientos estancos, por lo tanto la clave 1 sera
la correcta debido a que Los linfocitos constituyen el 25% de los
leucocitos sanguneos, y el 99% de las clulas linfticas. Existen
unos 10 billones de linfocitos en el cuerpo humano, que equiva-
len a la masa del cerebro.
Pregunta 193
Respuesta 5.
Pregunta de dificultad media. El triptfano es un aminocido
esencial necesario para la produccin de vitamina B3 (niacina).
Adems, el cerebro utiliza triptfano para producir serotonina,
un neurotransmisor que no slo es necesario para la transmisin
de los impulsos nerviosos de una clula a otra, sino que tambin
es responsable de un sueo reparador. La serotonina procede
del metabolismo del triptfano, que debe ser forzosamente in-
gerido por la dieta. La enzima triptofano-hidroxilasa convierte el
triptfano en 5-hidroxitriptfano y este a su vez se convierte en
serotonina.
El principal factor limitante de la sntesis de serotonina es la dis-
ponibilidad de triptfano.
Es por esta razn, al favorecer la sntesis de serotonina, que el
triptfano ayuda a estabilizar el estado de nimo y a combatir la
depresin y el insomnio.
Pregunta 194
Respuesta 1.
Pregunta difcil, no te preocupes si no la respondes. La principal
ruta de metabolizacin de la cocana es la hidrlisis de sus unio-
nes steres a travs de las estearasas plasmticas y hepticas que
la transforman en metil ergonina metabolito inactivo. El segundo
metabolito inactivo, benzoilecgonina, es tambin formado es-
pontneamente a pH fisiolgico. Adems por N-demetilacin a
travs de citocromo P450, se forma un metabolito activo, la nor-
cocana, a partir de la cocana.
Si se consume simultneamente etanol con cocana se forma
etilcocana por transesterificacin en hgado y cuando se fuma
cocana aparece un producto de pirlisis que es la anhidro ecgo-
nina metil ster.
Del 85 al 90% de las dosis de cocana son eliminadas por orina
dentro de las 24 horas. Dependiendo de la va de ingreso se tie-
nen diferentes porcentajes de eliminacin: Ergonina metil ster:
32 49% en 24 horas. La benzoilecgonina es detectable en orina
a las 2 3 horas y por un perodo de 2 a 3 das despus de una
sola dosis Respuesta 1.
Pregunta 195
Respuesta 4.
Para responder esta pregunta rebuscada, debes saber que a ni-
vel de hipfisis la clula tirotrfica puede sufrir Down- regulacin
(regulacin en baja ) de receptores para TRH y de esa manera
evitar el exceso de estimulacin. La TSH estimula la bomba de
yodo y por ende el transporte de yodo, aumenta la hidrlisis de la
tiroglobulina y como efecto crnico aumenta el proceso de bio-
sntesis por tamao y nmero de clulas. La administracin brus-
ca de cantidades importante de yodo reduce de forma notable
la organificacin del yoduro. Esta respuesta paradojal y que se
ha utilizado en teraputica se denomina efecto de Wolff-Chaikoff.
No obstante, este efecto es transitorio ya que si contina el apor-
te, la glndula se adapta a esta situacin y se produce escape de
las funciones tiroides, incluso por encima de lo normal.
31
 CTO MEDICINA.- ERM 6/08

Pregunta 196 Pregunta 199

Respuesta 2.
Esta pregunta es un poco difcil, ya que la histamina acta en
tres clases de receptores diferentes, pero solo nos vamos a en-
focar en la antagonista H2 que es la directamente implicada en
la pregunta. La histamina tiene un efecto principalmente dilata-
dor sobre los vasos sanguneos ms finos, dando como conse-
cuencia rubor, menor resistencia perifrica y cada de la presin
arterial sistmica y tendiente a aumentar la permeabilidad ca-
pilar. Los antagonistas H2 tienen su mayor utilidad en los tipos
exudativos de alergia como polinosis y urticaria. Su efecto sin
embargo es puramente paliativo y se limita a la supresin en
grado variable de los sntomas imputables a la actividad farma-
colgica de la histamina liberada por la reaccin antgeno-an-
ticuerpo. En el asma bronquial los bloqueadores de histamina
son ineficaces. No tiene lugar en la teraputica del ataque seve-
ro, por lo que necesita de los antagonistas fisiolgicos como la
adrenalina, el isoproterenol y la teofilina, estos a su vez, inhiben
la produccin de cido al competir de manera reversible con la
histamina por la unin a los receptores H2 sobre la membrana
basolateral.
Pregunta 196
Respuesta 2.
Sobre los antifngicos sabemos que los mecanismo de accin
se basa en 3 puntos bsicos, inhibiendo la sntesis de DNA y
RNA, inhibiendo la sntesis de ergosterol alterando la permeabi-
lidad por rotura de la membrana (que es fundamentalmente el
mecanismo de accin del la Nistatina o inhibiendo la sntesis
de pared
Respuesta 2.
Esta pregunta es sencilla y la puedes responder con un poco de
lgica.
Sabes que las fracturas intracapsulares, se localizan en la cabeza y
el cuello del fmur y que existe el riesgo de que se interrumpa el
riego sanguneo vital para la cabeza del fmur, lo que se traduce
en necrosis avascular.
Se produce la muerte del tejido seo, con el consiguiente dolor y
limitacin de la movilidad. Por esta razn el tratamiento de elec-
cin suele ser la sustitucin de la cabeza y el cuello del fmur,
(Artroplastia). Por tal motivo la respuesta es la 2.
Pregunta 200
Respuesta 3.
Para responder esta pregunta es necesario que recuerdes por
donde circulan el nervio y ramas del Facial, tu conocimiento en
anatoma humana debe estar en un buen nivel. Respuesta 3.
Recuerda que la cuerda del tmpano es la rama ms voluminosa
de las colaterales intrapetrosas del NF y constituye una anasto-
mosis entre el VII y el V par, teniendo su trayecto a lo largo del
odo medio, lo que explica su inters en otologa.
Nace de la tercera porcin del NF intrapetroso, justo por debajo
del nacimiento del nervio del msculo del estribo, a una distancia
de 1 a 3 mm por encima del agujero estilo-mastoideo, e incluso
algunas veces justo por debajo de este agujero.
Atraviesa el odo medio y sale por la regin inter-pterigoidea,
donde se anastomosa al nervio lingual.

Pregunta 197

Respuesta 5.
Pregunta de dificultad media, tenemos a los receptores coli-
nrgicos y nos piden relacionarlos de acuerdo a su localizacin,
tenemos a los muscarnicos M1 (gstrico y SNC), M2 (cardiaco y
msculo liso), M3 (muscular liso y epitelio glandular), M4 (glan-
dular y SNC), Nicotnicos (ganglio autnomo, unin neuromus-
cular y clulas de la mdula adrenal) segn esto tenemos que el
binomio incorrecto sera la clave 5 ya que los receptores M2 no se
encuentran en epitelios glandulares.

Pregunta 198

Respuesta 3.
Pregunta sencilla, que no debes fallar. Recuerda que el trian-
gulo de Scarpa se compone por: Base: Ligamento inguinal.
Borde Medial: Msculo aductor largo o mediano. Borde Late-
ral: Msculo sartorio. Es importante recordar que tiene como
contenido principal los vasos femorales y al nervio femoral,
sus ramificaciones respectivas, adems de los ndulos linfti-
cos inguinales.

32