SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Simulacro Examen Comentado de Residentado Medico Per

CTO MEDICINA.- ERM 2/08

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 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
AREA DE CIENCIAS BASICAS
Pregunta 1
Rpta.- 4
Pregunta sencilla. Es necesario conocer las principales reacciones
adversas de los ms usados frmacos antineoplsicos. El Cisplati-
no y Carboplatino son los nicos metales pesados que se utilizan
como antitumorales. Se une de forma covalente al ADN y a las
protenas nucleares. Sus indicaciones son: el cncer testicular,
el cncer de mama y linfomas (segunda lnea) y el carboplati-
no (cncer de ovario). El Cisplatino es el alquilante (actan en
cualquier parte del ciclo celular, pueden producir segundas neo-
plasias, esterilidad y mielosupresion) MAS NEFROTOXICO, se acu-
mula en las clulas tubulares renales produciendo fracaso renal
agudo. Para evitarlo, se hidrata abundantemente al paciente y se
administra manitol para forzar diuresis.
Pregunta 2
Rpta.- 4
En el Lupus Eritematoso Sistmico, podemos encontrar afecta-
cin renal en la mitad de los casos, pero todos presentarn le-
siones glomerulares e histolgicamente se puede ver: un rin
normal, glomerulonefritis membranosa, GN mesangial, GN pro-
liferativa focal y difusa y esclerosis renal, se pueden observar
hallazgos reversibles como la necrosis glomerular, semilunar
epiteliales, infiltrados inflamatorios intersticiales, vasculitis ne-
crotizante o irreversibles como la esclerosis, semilunar fibrosas,
fibrosis intersticial y atrofia tubular. Otras lesiones pueden ser
la microangipata trombtica, como podemos ver la mayora de
cuadros renales se caracterizan por depsitos vasculares y a ni-
vel subendotelial de depsitos electrodensos o mesangiales, as
como de la involucin de las estructuras por lo que la presencia
de hiperplasia, es muy raro.
Pregunta 3
Rpta.- 2
Pregunta de dificultad elevada. Algunas betabloqueantes po-
seen actividad betagonista, denominada actividad simpatico-
mimtico (ASI). Los agentes con actividad agonista parcial (pin-
dolol, alprenolol, oxprenolol, acetabulol) disminuyen muy poco
la frecuencia cardiaca en reposo, pero impiden el aumento de
dicha respuesta con el ejercicio. Estos agentes producen menos
cambios en los lpidos, disminuyen el gasto cardiaco, la tensin
arterial y el consumo de O2 por el miocardio. Por lo tanto el nico
frmaco que no es considerado con esta propiedad es atenolol
(betabloqueador selectivo).
Pregunta 4
Rpta.- 4
Pregunta sencilla, fcil de resolver, que no debes fallar. El concep-
to de biodisponibilidad representa la fraccin de frmaco que
alcanza inalterada la circulacin sistmica.
2
Pregunta 5
Rpta.- 4
Pregunta sencilla, es necesario que recuerdes los principales txi-
cos y sus antdotos especficos.
Toxicos Antidotos
Paracetamol N-acetilcistenia
Opiceos Naloxona
Metanol y etilenglicol Etanol
Anticolinrgicos Fisostigmina
Organofosforados y setas Atropina, Pralidoximina
Isoniazida Piridoxina
Antidepresivos triciclitos Bicarbonato
Benzodiacepinas Flumacenil
Calcioantagonistas Gluconato de Calcio
Cianuro Hidroxicobalamina
Hierro Desferroxamina
Digoxina Anticuerpos Fab
Arsnico, mercurio, plomo Dimercaprol (dimercaptoetanol)
Beta-bloqueantes Glucagon
Monxido de carbono Oxigeno
Heparina Protamina
Dicumarnicos Vitamina. K
Pregunta 6
Rpta.- 1
Pregunta sencilla, es necesario recordar las principales caracters-
ticas del paracetamol, porque es un frmaco muy preguntado. El
Paracetamol no es un AINES, pues carece de actividad antiinflama-
toria (clave incorrecta la 1), aunque posee una eficacia antipirtica
y analgsica comparable a la del AAS. Es el antipirtico y analgsi-
co de eleccin en los nios. Con respecto a la farmacocintica, este
frmaco se absorbe de forma rpida y casi completa por el intesti-
no delgado, y ms lentamente por va rectal. Es metabolizado en el
hgado. En dosis teraputicas, es uno de los frmacos ms seguros.
Se ven ligeros aumentos de transaminasas, puede causar hepato-
toxicidad grave y, con dosis superiores, excitacin y mareo (en ni-
os). No es gastrolesivo ni afecta a la coagulacin-agregacin.
Pregunta 7
Rpta.- 1
Pregunta de dificultad intermedia. El Sndrome Inadecuado de
Hormona Antidiurtica es la causa ms frecuente de una hipona-
tremia dilucional normovolmica. El diagnstico debe ser consi-
derado si se cumple los cinco criterios cardinales:
Hiponatremia con hipotonicidad plasmtica.
Osmolaridad urinaria aumentado
Incremento de la excrecin renal de sodio.
Ausencia de edemas o deplecin de volumen.
Muchas condiciones han sido asociadas con SIHAD, las cuales
pueden ser clasificadas dentro de 4 grupos:
Causas Neoplsicas: Carcinoma de Pulmn (Oat cell), Pncreas, Ve-
scula Biliar, Leucemia, Timoma, Linfoma, Sarcoma, Mesoteliomas.
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Drogas: Puede ser causados por algunos antiepilpticos (princi-
palmente la Carbamazepina), diurticos tiazidicos, vasopresina,
oxitocina, cisplatino, antidepresivos triciclitos, etc.,
Desordenes Neurolgicos: Meningitis, Encefalitis, Tumores Ce-
rebrales, Hemorragia Subaracnoidea, Sndrome Guillain Barre,
Porfirio Aguda Intermitente, Sndrome Shy-Drager, Traumatismo
Encefalocraneanos.
Enfermedades Pulmonares: Neumotrax, Asma, Neumona, Ven-
tilacin a Presin Positiva.
Miscelnea: Psicosis Aguda, Sida, Insuficiencia Suprarrenal, Idio-
ptico.
Pregunta 8
Rpta.- 3
Pregunta de dificultad intermedia. La mayora de frmacos se
metabolizan en el hgado debido al gran tamao del rgano, a
su elevado riesgo sanguneo y a la existencia de gran cantidad
de enzimas metabolizadas. De todos los frmacos presentados,
el nico que es necesario y preciso disminuir la dosis en caso de
insuficiencia heptica son los Macrlidos.
Pregunta 9
Rpta.- 3
La Buspirona es un frmaco agonista de receptores de serotonina
5HT-1, usado en tratamiento a largo plazo de diversos trastornos
de ansiedad. No existe en el mercado peruano y no tiene ningn
uso como antipsictico. No ha tenido mayor xito tampoco en el
mercado internacional.
Pregunta 10
Rpta.-1
Recuerda las funciones de los antidiabticos orales. Los que es-
timulan la secrecin de insulina de manera mantenida: Sulfoni-
lureas y las Meglitinidas. Disminuyen la resistencia heptica de
la insulina: Biguanidas y Tizolidinedionas. Inhibe de manera tran-
sitoria a las alfa glucosidas intestinales: inhibidores de glucosi-
dasas.
Pregunta 11
Rpta.-3
Mycoplasma pneumoniae es una bacteria de la familia Mycoplas-
mataceae de la clase Mollicutes caracterizada especialmente por
carecer de pared celular. La ausencia de pared celular condiciona
muchas de las caractersticas del microorganismo, como son su
polimorfismo, que no se tian mediante la tincin de Gram, su
resistencia a los antibiticos -lactmicos y su elevada sensibi-
lidad a las variaciones de pH, temperatura, tensin osmtica y
a los detergentes. Mycoplasma no puede ser observado con el
microscopio ptico. Para su cultivo en el laboratorio es muy exi-
gente, requiriendo un medio rico en esteroles y con precursores
de aminocidos y nucletidos preformados, lo cual se consigue
por la adicin de suero y extracto de levadura. Cuando crece no
enturbia el medio lquido y para observar las colonias que forma
en medio slido hace falta microscopio.
Mycoplasma pneumoniae es un patgeno primario de las muco-
sas, mientras que otras especies de Mycoplasma no patgenas
colonizan la superficie de la mucosa respiratoria. Se transmite
de persona a persona por va area pero, debido a su gran sen-
sibilidad a los cambios de temperatura y humedad, necesita un
contacto prximo y continuado. Produce infecciones del tracto
respiratorio, generalmente en forma de neumona de la comuni-
dad o infecciones de las vas respiratorias altas.
AREA DE MEDICINA
Pregunta 12
Rpta.-5
Las caractersticas clnicas de dolor lumbar con hematuria nos
evidencian claramente una afectacin de la vasculatura renal por
trombosis. El tema es evidenciar si es la rama arterial o venosa
la afectada. En la trombosis arterial existen adems nuseas, v-
mitos, fiebre, hipotensin, y oliguria o anuria si es bilateral. Si la
afectacin es venosa y fundamentalmente del territorio izquier-
do, la consideracin anatmica del drenaje venoso, dada la pre-
sencia de varicocele, nos har pensar en que dado que la vena
renal izquierda es el sitio de drenaje de vena gonadal o plexos
gonadales periuretrales (tambin de la glndula suprarrenal, el
diafragma y la pared), esta es la afectacin en nuestro paciente.
En la urografa intravenosa se evidencian las varicocidades como
muescas en el urter
Pregunta 13
Rpta.-4
Dado que la urea es un soluto de bajo peso molecular (60 dal-
tons), este tiende a difundirse por todos los compartimientos
corporales siguiendo su propio modelo cintico. En la insuficien-
cia renal se han encontrado diversos trastornos a nivel de piel
con etiologa diversa: mucosas secas y piel con escasa turgencia (
causa no bien conocida), decoloracin gris bronce de la piel ( re-
tencin de la hormona estimulante de los melanocitos b), prurito
y excoriaciones ( liberacin de histamina, producto calcio fsforo
elevado, elevacin de PTH y calcificaciones subcutneas), palidez
o tinte amarillento de la piel ( anemia y retencin de urocromos)
y finalmente escarcha de fino polvo blanco tras la evaporacin
del sudor escarcha urmica ( por la elevada concentracin de la
urea en el sudor).
Pregunta 14
Rpta.-2
En la HTA vasculorenal la fibrodisplasia evoluciona independiente-
mente del control de la presin arterial, por tanto su tratamiento es
la revascularizacin. Dada la hiperreninemia, los medicamentos de
eleccin son los IECAS o ARA II, los cuales estn contraindicados
en estenosis bilateral, unilateral en presencia de rin nico fun-
cionante o si hay IRA repetitiva con su aplicacin. Cuando existe
estenosis la meta es una presin < 20 mmHg pre y postestenosis
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Pregunta 15
Rpta: 5
Durante la IRA ocurren 4 fases muy bien diferenciadas:
Fase de Instauracin: aqu acta la causa txica. Hay descenso
de la diuresis, dolor lumbar bilateral y elevacin de la urea.
Fase de oligoanuria: Diuresis inferior a 400 ml/24h. Es la fase
ms grave y puede verse signos de uremia. Hay edemas,
aumento de la presin venosa, HTA, hiperkalemia, acidosis
metablica, hiperuricemia asintomtica (12 a 12 mmol/l), hi-
permagnesemia, anemia leve y multifactorial. La causa ms
frecuente de infeccin es la infeccin (75%)
Fase de Poliuria ineficaz: aumenta la diuresis con aclara-
miento menos a 10 ml/min. Se debe a prdida de la sen-
sibilidad a la ADH, diuresis osmtica y desobstruccin de
tbulos renales.
Fase de Recuperacin: normalizacin del filtrado, luego de la
funcin tubular y finalmente la diuresis se vuelve eficaz.
Pregunta 16
Rpta.-2.
La sospecha de Glomerulonefitis cae finalmente en un estudio de
Biopsia Renal, como mtodo de diagnstico, pronstico y trata-
miento de las enfermedades glomerulares. Si bien deben hacerse
microscopa, el estudio de la inmunofluoresencia es importante
para ver los depsitos en las diversas estructuras.
Pregunta 17
Rpta.-3
La panarteritis nodosa es una arteritis sistmica necrotizante
que afecta predominantemente las principales arterias viscera-
les y sus ramas intraparenquimales. La presencia de vasculitis
(Glomerulonefritis) en capilares, vnulas o arteriolas, excluye
este diagnstico. Es una enfermedad rara. Igual en hombres que
en mujeres. Todas las razas. Inicio entre 40 y 60 aos. Sntomas
constitucionales no especficos, como fiebre, artralgias, mialgias,
prdida de peso. Neuropata perifrica tipo mononeuritis mlti-
ple. Afecta con menor frecuencia SNC. 50% dolor abdominal y
sangre en heces. La afectacin renal es > al 90%, siendo la ms
4
frecuente HTA. Tambin puede haber hematuria, proteinuria y la
presencia de aneurismas arteriales detectados por arteriografa.
(ver figura).
Pregunta 18
Rpta.-2
La afectacin histolgica en LES es caractersticamente glo-
merular y se tiene ya un patrn de referencia establecido para
los estados de enfermedad, as como las caractersticas anato-
mopatolgicas de actividad y cronicidad, que a la larga definirn
el pronstico y tratamiento. Sin embargo puede haber hasta un
50% de afectacin intersticial.
Clasificacin de nefritis lpica (oms modificada) descripcin
de clase
I Glomrulo normal (por LM, IF, EM)
II Alteraciones mesangiales puras
a. Normal por LM, depsitos mesangiales por IF y/o EM
b. Hipercelularidad mesangial y depsitos por IF y/o EM
III Glomerulonefritis Focal Segmentaria
a. Lesiones activas necrotizantes
b. Lesiones activas esclerosantes
c. Lesiones esclerticas
IV Glomerulonefritis difusa (mesangial severa, proliferacin en-
docapilar o mesangiocapilar y /o depsitos extensos subepi-
teliales)
a. Sin lesiones segmentarias
b. Con lesiones necrotizantes activas
c. Con lesiones activas y esclerosantes
d. Con lesiones esclerosantes
V Glomerulonefritis Difusa Membranosa
a. Glomerulonefritis pura membranosa
b. Asociada a lesiones de la categora II (a o b)
VI Glomerulonefritis avanzada esclerosante
ndice de actividad (0-24)
Hipercelularidad endocapilar (0-3)
Infiltracin leucoctica (0-3)
Depsitos hialinos subendoteliales (0-3)
Necrosis fibrinoide/kariorresis (0-3) x2
Semilunas epiteliales (0-3) x2
Inflamacin intersticial (0-3)
ndice de cronicidad (0-12)
Esclerosis glomerular (0-3)
Semilunas fibrosas (0-3)
Atrofia tubular (0-3)
Fibrosis intersticial (0-3)
Pregunta 19
Rpta.-3
Respecto a nefropata diabtica debe recordarse que el inicio de
la nefropata est alrededor de 10-14 aos luego del diagnstico
de la enfermedad y que una vez detectada en estado de microal-
buminuria, sta puede revertirse a travs de un buen control de
la presin arterial y de la glicemia. De no revertir este estado, se
constituye en un factor de riesgo cardiovascular. En una persona
normal el descenso del filtrado glomerular est a razn de 10 ml
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por cada dcada de la vida y este cambio es mucho mayor en los
diabticos. Si un diabtico que requiere insulina no lleva un buen
control metablico no desarrollar nefropata en todos los casos.
Pregunta 20
Rpta.-1
En las enfermedades microangiopticas hay destruccin de los
hemates con fragmentacin de los mismos, hemates nucleados
en sangre perifrica, trombocitopenia variable y recuento de re-
ticulocitos elevado. No podr encontrarse por ende disminucin
en el VCM ni en la HCM
Pregunta 21
Rpta.-1
Cuando hablamos de alteraciones tubulares renales, debemos tener
el siguiente razonamiento. En primer lugar detenerse en la gravedad
de la enfermedad: la presencia de nefrocalcinosis, acidosis severa y
formacin de clculos sugieren alteracin del tbulo distal. Esto de-
bido a que cualquier alteracin con prdida de bicarbonato al final
de la nefrona, no podr tener mecanismo compensatorio de rege-
neracin de bicarbonato. Por tanto una Acidosis distal Tipo 1, tendr
mayor gravedad que la acidosis tubular renal proximal del Tipo 2.
Asimismo si ya no hay capacidad de reabsorcin de bicarbonato, los
hallazgos se traducirn en presencia de orinas alcalinas. Tenemos
entonces el caso de Acidosis Tubular Renal Distal.
Pregunta 22
Rpta.- 1
Pregunta de dificultad intermedia
La Neumona Eosinoflica crnica predomina en mujeres de edad
media. Casi la mitad tiene historia de atopia, asma, plipos, rinitis.
Hasta 2/3 asma de reciente comienzo. Clnicamente la presenta-
cin es subaguda con fiebre moderada, sudores nocturnos, baja de
peso y aspecto mucoide del esputo. Radiolgicamente caracters-
tico infiltrados lobares perifricos bilaterales, imagen de negativo
del edema pulmonar. Patrn restrictivo en la funcin pulmonar,
eosinofilia perifrica y eosinofilia en el LBA. Es caracterstico que
el tratamiento con glucocorticoides mejore rpidamente la clnica,
radiologa y la reduccin de la eosinofilia sangunea.
Pregunta 23
Rpta.- 4
Pregunta fcil de responder
Nos presentan un caso tpico de Tromboembolismo Pulmonar.
Los factores de riesgo ms frecuentes en el embolismo pulmonar
son la inmovilizacin, antecedentes de ciruga en los tres ltimos
meses (abdominal, plvica y ortopdica mayor), ECV, neoplasias,
etc. En un paciente con TEP presentar hipoxemia y aumento de
la gradiente alveolo arterial de oxigeno. La gammagrafa de perfu-
sin pulmonar suele ser la exploracin que se debe realizar ante las
sospecha de un TEP, siendo la prueba ms sensible y especifica.
Pregunta 24
Rpta.-5
Pregunta de dificultad intermedia
Las indicaciones de oxigenoterapia domiciliaria son las siguientes:
PaO2 menor igual a 55mmHg o Saturacin menor de 88%. Tam-
bin est indicada si la PaO2 est entre 55 60 mmHg o saturacin
89% con algunos de los siguientes trastornos: hipertensin pulmo-
nar, cor pulmonare, ICC, policitemia y reduccin del intelecto.
Pregunta 25
Rpta.-1
Pregunta difcil
Lo importante de esta pregunta es aprender las diferentes masas
mediastnicas que existen en los diferentes compartimientos. En
el compartimiento anterior se encuentra las 4 T: Timoma, Tiroi-
des, Teratoma y Terrible Linfoma. En el compartimiento medio
se encuentra la Hernia de Morganni, linfoma, quistes pericrdi-
cos o broncgenos, tumores de nervios perifricos, etc. Y en el
mediastino posterior se encuentra el linfoma, quistes entricos,
patologa del esfago y Hernia de Bochdaleck. Las pruebas ms
sensibles en le diagnostico de masas mediastnicas son la TAC y
la RMN. Sin embargo el estudio de bario si se utilizara estara ms
indicado para la Hernia de Bochdaleck , divertculos esofgicos
y acalasia.
Pregunta 26
Rpta.- 1
Pregunta Fcil
Existen cuatro tipos de tumores malignos de pulmn: El adeno-
carcinoma que es el ms prevalente y est relacionado con mu-
jeres jvenes no fumadoras, el epidermoide, el tumor de clulas
grandes y el tumor de clulas pequeas.
Pregunta 27
Rpta.- 1
Pregunta Fcil
Las causas ms frecuente de quilotorax son los traumatismos y
otras los tumores mediastnicos como los linfomas.
Pregunta 28
Rpta.-4
Pregunta difcil debida que es un tema no muy preguntado
La parlisis diafragmtica puede ser bilateral o unilateral. No
produce sntomas generalmente por lo que se descartara las
opciones 1,3 y 5. En la radiografa se sospecha al encontrar un
hemidiafragma elevado en una Rx postero anterior. Se confirma
mediante la prueba del olfateo, que objetiva con el diafragma,
durante la inspiracin o no se mueve o no asciende (movimiento
paradjico).
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Pregunta 29
Rpta.-2
Pregunta de dificultad intermedia
El cromoglicato sdico reduce la hiperreactividad bronquial. Se
emplea por va inhalada. Inhibe la respuesta inmediata al alrge-
no y la obstruccin aguda tras la exposicin al frio y el ejercicio,
por lo que puede emplearse 15 20 minutos antes de la exposi-
cin intermitente a un estimulo antignico para que no provo-
que episodios agudos de asma.
Pregunta 30
Rpta.-2
Pregunta de dificulta intermedia
Los cambios electrocardiogrficos ms comunes del TEP son la
taquicardia sinusal y las anomalas inespecficas del ST T en de-
rivaciones anteriores. A veces hay signos de sobrecarga derecha,
como el patrn SI QIII TIII, cor pulmonare, desviacin del eje a la
derecha o bloqueo de rama derecha.
Pregunta 31
Rpta.- 5
Pregunta de dificultad intermedia
La capacidad de difusin (DLCO) hace una estimacin del estado fun-
cional de la membrana alveolocapilar. La DLCO disminuye tpicamen-
te en el enfisema fibrosis pulmonar, TEP recurrente y la hipertensin
pulmonar, anemia. La DLCO aumenta en las fases iniciales de la ICC
ya que aumenta el contenido de sangre en los capilares pulmonares
por congestin. Tambin aumenta en la hemorragia alveolar como la
hemosiderosis, enfermedad de Goodpauster (opcin 5), etc.
Pregunta 32
Rpta.- 4
Estamos frente a un clsico caso clnico de Sarcoidosis. La Sar-
coidosis es una enfermedad que se caracteriza por las adenopa-
tas hiliares bilaterales, una ECA elevada es caracterstica de esta
enfermedad pero no patognomnico. Tambin hay deterioro de
las reacciones de hipersensibilidad retardada cutnea (anergia
cutnea). La biopsia transbronquial solo se realiza si existen le-
siones parenquimatosa, o un contexto clnico relevante (por eso
la opcin 2 no es la correcta). En cuanto a su pronstico se sabe
que a mayor estado radiolgico menor frecuencia de remisin
espontanea. La paciente al solo presentar adenopatas hiliares sin
patrn pulmonar se encuentra en estadio I y la remisin esponta-
nea es posible y frecuente (opcin 4)
Pregunta 33
Rpta.-1
Pregunta difcil por tratarse de un tema poco preguntado
La neumona intersticial linfoide o linfoctica es una enfermedad
6
rara que se caracteriza por infiltrados linfocitarios en el parnqui-
ma pulmonar. Se asocia con frecuencia a enfermedades inmuno-
lgicas como el Sndrome de Sjgren, Miastenia gravis, Anemia
perniciosa, Tiroiditis de Hashimoto, Cirrosis biliar primaria. La cl-
nica es inespecfica. El LBA tiene linfocitosis.
Pregunta 34
Rpta.- 2
El sndrome de inmovilidad ciliar agrupa una serie de entidades
en las que se produce una alteracin en la estructura y funcin
de los cilios, por lo que se altera la eliminacin bacteriana. Los pa-
cientes suelen tener sinusitis, bronquiectasias e incluso otitis. Los
varones suelen ser estriles. La mitad de los pacientes presenta
situs inversus, denominndose sndrome de Kartagener.
Pregunta 35
Rpta.-5
Pregunta muy importante que no se debe fallar. Es importante
aprender este TNM
N: ganglios N1: hiliar ipsilateral. N2: mediastino ipsilateral o
subcarinal. N3: zona contralateral o zona supraclavicular. Solo
conociendo bien la clasificacin de N se poda responder esta
pregunta.
Pregunta 36
Rpta.-3
Pregunta de dificultad intermedia, La Miastenia gravis es la en-
fermedad autoinmune mejor caracterizada cuya palabra clave es
FATIGABILIDAD y DEBILIDAD.
En un 85-90% de los casos existen anticuerpos dirigidos contra
los receptores nicotnicos. La miastenia gravis se caracteriza por
debilidad muscular extraocular y con ptosis y diplopa, no hay
alteraciones sensitivas, autonmicas ni pupilares (respuesta 2 es
verdadera). En la mayora de los pacientes (85%), la debilidad se
generaliza a los msculos de los miembros, siendo de carcter
proximal y asimtrico, con preservacin de los ROT y sin amiotro-
fias, (por lo que la clave de la pregunta es la 3 por ser incorrecta).
Tambin se han encontrado otros sntomas como la disartria, dis-
fagia y debilidad muscular cervical. Con respecto a la respuesta 5,
la cual es correcta. En la Miastenia neonatal, hay anticuerpos an-
tirreceptor procedentes de la madre; en cambio en la miastenia
congnita no se han encontrado anticuerpos antirreceptor.
Pregunta 37
Rpta.-2
Pregunta sencilla, y fcil de recordar la triada de amaurosis fugax +
dolor regin cervical + Sndrome de Horner del mismo lado, pensar
en diseccin de la arteria cartida del mismo lado. Otras causas de
Sndrome de Horner, que deberamos conocer adems de la disec-
cin carotidea, son: el sndrome bulbar lateral (Wallengerg), la sirin-
gomielia cervical, la dilatacin auricular y el tumor de Pancoast.
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Preguntas 38
Rpta.-1
Pregunta de dificultad intermedia. Se conocen seis criterios diag-
nsticos del Pseudotumor Cerebral:
Clnica de Hipertensin Intracraneal (la cefalea es el sntoma La demencia no forma parte del cuadro. Con predominio de DI-
ms frecuente y el papiledema, el signo ms constante, pue-
de ser unilateral o bilateral).
Ausencia de focalidad Neurolgica.
Nivel de conciencia normal.
Estudio de imagen normal.
Presin de lquido cefalorraquideo elevada.
Anlisis de lquido normal.
Es por esta que la respuesta correcta es la respuesta 1, debido a
que se considera un criterio diagnostico. Es necesario cumplir
todos los criterios para llegar al diagnostico. Existen una serie de
factores asociados al pseudotumor cerebral, entre los que desta-
can los frmacos y determinadas metabolopatas. Recuerda que
el sexo femenino, la obesidad, la edad frtil, y los trastornos mens-
truales son los que tienen una confirmacin epidemiolgica.
Las medidas teraputicas fundamentales en el pseudotumor ce-
rebral son: eliminar los factores asociados, acetazolamida, deriva-
cin lumboperitoneal y la descompresin del nervio ptico, (por
lo que las respuestas 4 y 5 son incorrectas).
Pregunta 39
Rpta.-2
Pregunta sencilla. Los datos que nos comentan del paciente,
hace referencia a la enfermedad de Huntington. La enfermedad
de Huntington es la forma ms comn de corea hereditaria, ca-
racterizada por la presencia de movimientos arrtmicos, rpidos,
irregulares, incoordinados e incesantes que pueden afectar a
cualquier parte del cuerpo. As como tambin deterioro cognitivo
y trastornos psiquitricos. Se hereda de forma autosmica domi-
nante y presenta el fenmeno de anticipacin (por expansin del
triplete de nucletidos CAG). Hay que tener en cuenta que cada
individuo con un padre afectado tiene un 50% de probabilidades
de heredar el gen y finalmente manifestar la enfermedad.
Pregunta 40
Rpta.-4
Pregunta sencilla. El cuadro presentado es un caso de sndrome
parkinsoniano, caracterizado por BRADICINESIA + RIGIDEZ + INES-
TABILIDAD POSTURAL +/- TEMBLOR EN REPOSO. Para responder
la pregunta es necesario conocer las patologas que forman parte
del sndrome parkinsoniano, que presenta el paciente.
La Enfermedad de Parkinson Idioptica es la forma ms comn
de sndrome parkinsoniano. En ella predomina la clnica del tem-
blor (forma de presentacin ms frecuente) y la bradicinesia (ma-
nifestacin mas incapacitante de la enfermedad), marcha tpica
(flexin anterior del tronco y pequeos pasos arrastrando los pies
sin braceo;
pareciendo la mejora con L-dopa significativa.
La Parlisis Supranuclear Progresiva conlleva la presencia de dis-
tonias, piramidalismo, parlisis de la intraversin de la mirada y
demencia, que se ve representado en el caso clnico del paciente
enunciado en esta pregunta (por lo que la respuesta es la 4).
Las Atrofias Multisistmicas se caracterizan por clnica parkin-
soniana con predominio de la rigidez y datos de afectacin de
otras estructuras nerviosas, como la va piramidal, el cerebro o
el sistema vegetativo, desde estadios iniciales de la enfermedad.
SAUTONOMIA en el SINDROME DE SHY-DRAGER, de ATAXIA en la
ATROFIA OLIVOPONTOCEREBELOSA ESPORADICA.
Pregunta 41
Rpta.- 5
La historia clnica, que se nos presenta en la pregunta 30, hace re-
ferencia a una Enfermedad de Alzheimer, la cual es considerada la
causa ms frecuente de demencia en los ancianos. Es una demen-
cia cortical, de predominio temporoparietal; de inicio insidioso y
progresin lenta, en donde la edad avanzada es el principal factor
de riesgo para su desarrollo. La clnica es fcilmente acordable, por
las 5 A: Afasia, Apraxia, Agnosia, Acalculia y Amnesia.
Pregunta 42
Rpta.-2
La TC craneal es una excelente prueba diagnstica inicial en cual-
quiera de los tipos de infarto cerebral, as como para descartar
etiologas que pueden cursar como un proceso vascular (tumo-
res, sangrados, metstasis, etc.). Es de escasa utilidad para la vi-
sualizacin de infartos vertobrobasilares debidos a los artefactos
seos que genera la fosa posterior.
La TC supera a la resonancia magntica en la deteccin de san-
grados y calcificaciones, aunque esta es ms sensible para visuali-
zacin de lesiones de fosa posterior (procedimiento de eleccin).
Tanto las lesiones desmielinizantes, las metstasis, lesiones vas-
culares de fosa posterior y patologa medular intrnseca, se visua-
lizan mejor en la resonancia magntica.
Pregunta 43
Rpta.-5
Pregunta de dificultad elevada. El tumor cerebral que se localiza
preferentemente en el cuerpo calloso es el LIPOMA. Puede aso-
ciarse a anomalas en el desarrollo del sistema nervioso (displasia
de lnea media) o a crisis epilpticas. En general, es asintomtico
y no requiere tratamiento.
Pregunta 44
Rpta.-4
Pregunta de dificultad intermedia. La causa ms frecuente de
lumbago corresponde a un sobreesfuerzo y son autolimitadas
(lumbalgias mecnicas). Entre las respuestas la mejor clave como
causa ms frecuente de lumbago son las lesiones degenerativas.
Hay que tener en cuenta, que en la mayora de los casos (85%) no
es posible establecer un diagnostico especifico.
7
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
Pregunta 45
Rpta.-5
Pregunta de dificultad intermedia. La Hemicrnea Paroxstica
Crnica es una cefalea trignimo-autonomica, con episodios de
dolor similares a la cefalea en racimos, pero con una duracin
ms breve (2-30 min.), y una frecuencia mayor (5-30 episodios al
da).
La buena respuesta a la indometacina es un criterio diagnostico.
Pregunta 46
Rpta.-4
Pregunta sencilla. Cuando se presenta un caso clnico similar al
de la pregunta, uno solo debe dudar en dos patologas: Ausen-
cias simples (tipo petit mal) y Crisis parciales complejas. Hay que
tener en cuenta el dato de la prdida de la conciencia y los auto-
matismos que pueden aparecer en las crisis parciales complejas y
en las ausencias. Clnicamente se diferencian en la presencia del
periodo confusional tras la crisis en las parciales complejas, y no
en las ausencias.
Pregunta 47
Rpta.-5
Pregunta sencilla, que no puedes fallar. La causa ms frecuente
de convulsiones segn edad es:
Neonatos Encefalopata Hipxica.
Lactantes y nios Crisis febriles.
Adolescentes y adultos jvenes Traumatismos.
Adultos de edad media - Tumores
Adultos mayores Enfermedad cerebrovascular.
Pregunta 48
Rpta.-5
Pregunta sencilla. El sndrome de Guillain-Barre, 2/3 de los pa-
cientes presentan el antecedente de una infeccin respiratoria o
gastrointestinal previa. Cursa con tetraparesia flcida y arreflexi-
ca, simtrica y ascendente. Un dato importante a conocer, es la
tpica disociacin albuminocitolgica en el LCR de estos pacien-
tes. La principal medida teraputica que se debe adoptar es el de
soporte de las funciones cardiorrespiratorias, como aparece en
la Rpta 5. Otras medidas teraputicas son: la plamaferesis o las
inmunoglobulinas intravenosas.
Pregunta 49
Rpta.-4
Pregunta de dificultad intermedia. La Esclerosis Mltiple es una
enfermedad que afecta predominantemente a mujeres jvenes.
Se produce una reaccin inmunolgica contra los oligodendroci-
tos, clulas formadoras de la mielina a nivel del SNC. Nunca afec-
ta el SNP.
8
La clnica de presentacin es muy variada, debes recordar
una nemotecnia, que te ayudara a recordar la frecuencia de
presentacin clnica de la enfermedad: la palabra COPOS AL
REVES.
S sensitivos (las hipoestesias y parestesias son la clnica de pre-
sentacin ms frecuente)
O optic neurosis
P piramidalismo (debilidad y sntomas motores)
O oftalmoplejia internuclear (que se manifiesta como diplopa)
C cerebeloso (clnica cerebeloso como vrtigo, ataxia y nis-
tagmos)
Lo que no es caracteristico de la esclerosis multiple es la afasia.
Pregunta 50
Rpta.-5
Pregunta de dificultad intermedia. La Encefalopata Heptica
se produce en situaciones de cortocircuitos entre la circula.
Es un cuadro de evolucin subaguda en das o semanas, que
se inicia como un sndrome confusional, con ausencia o dis-
minucin de la actividad psicomotora y asterixis (que puede
aparecer previo al coma), y que evoluciona hacia el deterio-
ro progresivo del nivel de conciencia (el cual es considerado
como el dato principal).
Con respecto a los exmenes auxiliares, en el EEG hay paroxis-
mos de ondas delta trifsica que predominan en regiones fron-
tales. En relacin con la elevacin del amoniaco plasmtico, en
las formas severas puede encontrarse un aumento de los nive-
les de glutamato en LCR. En las pruebas de neuroimagen se en-
cuentran frecuentes alteraciones como atrofias cerebrales, (por
lo que la respuesta 5 no es una caracterstica de encefalopata
heptica).
BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
Edad menor de un ao Edad mayor de un ao
Estados I, II y IVs Estados avanzados (III y IV)
Expresin de TRKA Amplificacin del encogen N-myc.
(receptor del factor de Deleccin 1p
crecimiento neural)
Indice de ADN>1 Indice de ADN<1
Contenido global de ADN diploide o tetra-
ploide
Presencia de cuerpos cromatnicos doble
diminutos.
Presencia de zonas de tincin homognea.
Pregunta 52
Rpta.- 5
Entre las manifestaciones extraintestinales del sndrome de
Gardner tenemos a los osteomas de crneo, mandbula y hue-
sos largos, tumores desmoides, anormalidades dentales, quistes
epidermoides y sebceos, lipomas, fibromas, tumores de tiroides,
glndulas suprarrenales, rbol biliar e hgado y estn ampliamen-
te relacionados con los plipos adenomatosos, los tumores ma-
lignos del SNC estn ms relacionados con el Sndrome de Turcot
por lo tanto es la incorrecta.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Pregunta 53
Rpta.- 4
La catatona es un complejo sndrome motor que no se presenta
slo en esquizofrenia catatnica (de hecho es ms frecuente en
sndromes afectivos como depresin o mana, o en cuadros org-
nicos). Puede mostrar desde el extremo de inamovilidad absolu-
ta hasta las agitaciones psicomotrices ms severas. La catatona
presenta diversos signos como la obediencia automtica, el ne-
gativismo, los fenmenos en eco (ecopraxia, ecolalia, ecomimia)
y el cuadro reseado en la pregunta que constituye la denomi-
nada flexibilitas crea.
grave que deja secuelas muy serias, por lo que deben instau-
rarse desde el principio frmacos modificadores de la enfer-
medad. De ellos, el ms utilizado por su eficacia y tolerancia
es el Metotrexate y una alternativa es la Leflunomida y si falla
este tratamiento se usan combinaciones de frmacos como
Metotrexate + Hodroxicloroquina + Sulfasalazina y/o se pasa
a terapias biolgicas. Los frmacos biolgicos ms emplea-
dos son el Infliximab, Etanercept y Adalimumab, los cuales
pueden utilizarse solos o combinados con MTX. Los AINES
son precisos prcticamente en todos los pacientes durante
muchos periodos de tiempo de la enfermedad y su misin
es disminuir el dolor, utilizndose concomitantemente con
los frmacos modificadores de la enfermedad. Puede usarse
cualquiera.

Pregunta 54
Pregunta 58
Rpta.- 2
Rpta.-2
Los mecanismos de defensa (o estrategias de afrontamiento) son
procesos psicolgicos automticos que protegen al individuo El caso clnico se trata de una Esclerosis Sistmica Progresiva. Es
frente a la ansiedad y las amenazas de origen interno o externo muy importante conocer las dos formas de esta enfermedad, DI-
(conflictos emocionales). El individuo suele ser ajeno a estos pro- FUSA y LIMITADA y conocer sus diferencias, como se muestra en
cesos y a su puesta en funcionamiento. Segn la teora psicodi- la tabla.
nmica basada en los postulados de Freud, el desplazamiento es
un proceso inconsciente por el cual los sentimientos adheridos LIMITADA DIFUSA
a una fuente son redirigidos hacia otra. Las fobias son ejemplos Afectacin cu- Cara y parte distal extre- Adems, tronco y proxi-
clsicos de desplazamiento porque la ansiedad asociada con una tnea midades mal extremidades
fuente inconsciente es redirigida hacia un sustituto consciente,
Raynaud 100% larga evolucin 70% reciente comienzo
generalmente inofensivo en y por s mismo. (aos antes de la afecta- (el ao anterior a la apa-
cin cutnea ricin de las manifesta-
ciones cutneas
Pregunta 55 Curso Lentamente progresivo Rpidamente progre-
sivo

Rpta.- 5 Clnica CREST Pulmonar (Fibrosis e

(Calcinosis,Raynaud,Alt. HTP), Renal, Cardiaca,
En los trastornos de ansiedad en nios, hasta el momento actual esfagicas, Esclerodac- Digestiva.
los tratamientos farmacolgicos se consideran de segunda lnea tilia, Telangiectasias)
(por ejemplo, ISRS) pues los tratamientos de primera eleccin Afectacin visceral 10%
son los psicosociales (por ejemplo, psicoterapia, especficamente Cirrosis Biliar primaria
y sobre todo, la de tipo cognitivo-conductual). Anticuerpos Anticentrmero Antitopoisomera 1 (anti
SCL 70)
Capiloroscopia Asas dilatadas, pero Desaparicin de asas,
Pregunta 56 presentes megacapilares
Pronstico Aceptable Desfavorable
Rpta.-2
Pregunta sencilla
La artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia en la
Pregunta 59
poblacin adulta y con una incidencia que aumenta con la edad.
Los hallazgos radiolgicos caractersticos de la enfermedad son: Rpta.-4
a) Disminucin irregular o pinzamiento del espacio articular, b)
Las miopatas inflamatorias son enfermedades caracterizadas
Esclerosis subcondral, c) Osteofitos, d) Geodas, e) Deformidad
por la presencia de debilidad proximal, como resultado de un
articular.
proceso inflamatorio no supurativo con predominio de la in-
flamacin linfocitaria y necrosis muscular. La causa de estas
enfermedades es desconocida, pero parece que contribuyen
Pregunta 5 varios factores, uno de ellos es la presencia de anticuerpos
sricos como la antisintetasa (Jo-1), los cuales se asocia a la
Rpta.-4 Enfermedad Pulmonar Intersticial , dando lugar al Sindrome
antisintetasa, que comprende la presencia de Miositis, Fibrosis
El tratamiento de la Artritis Reumatoide persigue evitar la in- Pulmonar, Artritis no erosiva y con frecuencia , Fenmeno de
flamacin, y con ello, las deformidades. Es una enfermedad Raynaud.

9
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
Pregunta 60
Rpta.-2
Pregunta sencilla que no debes fallarla. NO olvides que los cris-
tales de pirofosfato clcico tienen forma rectangular y una birre-
fringencia dbilmente positiva, mientras que los de urato tienen
una forma de aguja y birrefringencia muy negativa. Igualmente
ten presente que la localizacin ms frecuente de los cristales de
urato, es la 1era metatarsofalgica y que la Pseudogota por crista-
les de pirofosfato clcico se caracteriza por una Condrocalsinosis
simtrica.
Pregunta 61
Rpta.-3
Caso clnico tpico de Pseudogota. Esta enfermedad es muy ha-
bitual en ancianos. La articulacin ms afectada es la rodilla, se-
guida del carpo y articulaciones de las manos. Es tpica la apari-
cin de condrocalcinosis y calcificacin del ligamento triangular
como se presenta en el caso clnico.
Pregunta 62
Rpta.-2
Pregunta muy sencilla que no debes fallarla. El tratamiento del
LES debe ser individualizado. Para las manifestaciones leves
como lo presenta la pregunta, el uso de AINES resulta ser muy
til para artralgias, artritis, mialgias, fiebre, astenia, y serositis mo-
derada. Cuando los AINES nos resultan ser tiles, puede indicarse
tratamiento con corticoides en dosis bajas (< 20 mg / da).
Pregunta 63
Rpta.-3
Pregunta de dificultad intermedia, poco preguntada. Debes
recordar que el Sindrome de Sjgren es una enfermedad auto-
inmune caracterizada por el infiltrado inflamatorio (predomi-
nantemente linfocitos CD4) de las glndulas exocrinas. Produce
sequedad bucal, predisponiendo a caries dentales (respuesta 5
correcta) y conjuntival, con aumento de las glndulas afectadas.
Puede presentar Nefritis intersticial y acidosis tubular (respuesta
2 correcta). Estos pacientes tienen ms tendencia a desarrollar
Linfomas no Hodgkin de clulas B y Macroglobulinemia de Wal-
destrom (respuesta 1 correcta y respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 64
Rpta.-3
Pregunta de dificultad intermedia, pero la cual no debes fallar
por ser muy preguntada esta enfermedad. Los factores reumatoi-
des son anticuerpos que reaccionan con la porcin Fc de la IgG.
Generalmente, el anticuerpo detectado es el IgM. El FR aparece
en las dos terceras partes de los pacientes adultos con AR, aun-
10
que no es especfico. La positividad no establece el diagnstico,
pero puede tener importancia pronstica, ya que los pacientes
con ttulos elevados suelen tener una afectacin ms grave y pro-
gresiva, con clnica extraarticular.
Pregunta 65
Rpta.-5
Pregunta sencilla. La Enfermedad de Paget suele presentarse en
ancianos y descubrirse por alteraciones radiolgicas seas o ele-
vacin de la fosfatasa alcalina. Las complicaciones que pueden
presentarse son fracturas patolgicas por vecindad, siendo la
ms frecuente coxofemoral; sndromes neurolgicos compresi-
vos; con mayor incidencia suele presentarse clculos urinarios
por hipercalciuria; rara vez se produce hipercalcemia e insuficien-
cia cardiaca.
Pregunta 66
Rpta.-1
La miocardiopata hipertrfica es una enfermedad gentica que
afecta a una de cada 500 personas, en la que se codifican mal las
protenas contrctiles del miocardio. Se transmite con herencia
autosmica dominante con penetrancia variable. La mayor parte
se asocia a un defecto en el cromosoma 14, pero tambin se ha
encontrado defectos en el cromosoma 1.
Un dato llamativo es la existencia de una hipertrofia asimtrica
severa (las ms frecuente la hipertrofia septal asimtrica) que en
un 25% de los casos existe una gradiente del tracto de salida del
VI motivado por el movimiento sistlico de la valva mitral ante-
rior.
Pregunta 67
Rpta.-2
Pregunta de dificulta intermedia
En cuanto a la opcin 1, las indicaciones de ciruga en insuficien-
cia mitral son una FE <60%, DTSVI > 45 mm. Intentndose reparar
la vlvula y si no es posible se coloca prtesis. En pacientes con
insuficiencia mitral crnica, la disnea y ortopnea pueden ser me-
nos llamativas que en la estenosis mitral y predominante, sin em-
bargo, otros sntomas como debilidad muscular, fatiga, prdida
de peso. (opcin 3 verdadera y opcin 2 falsa). Efectivamente en
el examen fsico encontraremos 1RC disminuido. (opcin 5)
Pregunta 68
Rpta.-4
Pregunta difcil sobre arritmias Al presentar un paciente palpita-
cin con EKG con QRS estrecho se puede descartar la opcin 3
porque una taquicardia ventricular se caracterizara por QRS an-
cho. La taquicardia sinusal (opcin 1) se trata de un ritmo sinusal
a mas de 100 lpm, el comienzo y la terminacin son graduales
y con la presin en el seno carotideo, se ralentiza la frecuencia,
pero al dejar de presionar recupera su frecuencia inicial. La ta-
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
quicardia por reentrada tiene inicio y fin brusco, puede producir
palpitaciones. Al aplicar masaje carotideo se produce una dismi-
nucin repentina de la taquicardia. Una taquicardia con bloqueo
(opcin 5) tambin contara con un QRS ancho. La Fibrilacin au-
ricular no cedera con masaje en el seno carotideo, y nos hablara
de un ritmo NO sinusal.
Pregunta 69
Rpta.-3
Pregunta fcil sobre ciclo cardiaco
Existe un periodo de contraccin y de relajacin isovolumtrica
al inicio en sstole y distole, respectivamente, en el que no hay
flujos de entrada o salida de ventrculo. Un llenado ventricular
rpido violento origina el tercer ruido y la contraccin auricular
contra un ventrculo rgido el cuarto ruido. El primer ruido viene
hacer el cierre de las vlvulas aurculo ventriculares y el segundo
ruido el cierre de las vlvulas sigmoideas.
Pregunta 70
Rpta.-2
Pregunta fcil acerca de cardiopata isqumica El tratamiento farma-
colgico de una angina estable se basa en antiagregantes como AAS,
clopidrogel; en estatinas; en nitratos; betabloqueantes y antagonistas
del calcio. La anticoagulacin se realizara con heparina no fracciona-
da o de bajo peso molecular para la angina inestable o IMA.
Pregunta 71
Rpta.-4
En un paciente con angina de esfuerzo y ECG normal siempre se
debe realizar una prueba de esfuerzo o ergometra.
Pregunta 72
Rpta.-3
Pregunta fcil. Algo que nunca debes de olvidar es que el tapona-
miento cardiaco se caracteriza por el pulso paradjico y el signo
de Kussmaul en la pericarditis constrictiva, aunque ambos pue-
den aparecer en cualquier enfermedad con compromiso diastli-
co del ventrculo derecho. El pulso paradjico es una disminucin
ms de 10 mmHg del pulso arterial durante la inspiracin.
Pregunta 73
Rpta.- 1
Esta Pregunta es de dificultad intermedia. En el sndrome de la vena
cava superior (SVCS) generalmente el cncer es la causa ms comn,
siendo ms frecuente el Cncer de Pulmn o linfoma no Hodgkin,
con lo que confirmaremos que la alternativa 1 es cierta; los tumores
de mediastino como los ganglios linfticos inflamados pueden pre-
sionar la vena cava superior, otras causas menos comunes trombosis
secundaria a catteres intravenosos y marcapasos; la infeccin torci-
ca; cncer de la mama metastsico, los tumores de clulas germinales
metastsico, el cncer del colon, el cncer del esfago, el sarcoma de
Kaposi, el mesotelioma fibroso y el linfoma de Hodgkin; Sndrome de
Bechet; Tumores en el timo o la tiroides y Sarcoidosis; por lo que po-
demos decir que las dems alternativas son causas de SVCS pero en
menor frecuencia, por lo que la alternativa ms adecuada es la 1.
Pregunta 74
Rpta.- 2
Los tumores pleurales ms frecuentes son los tumores metastsico
y son secundarios a Cncer Broncopulmonar, Cncer de mama y a
Linfomas en el 75 % de los casos. Cncer de estmago o de colon
con menor frecuencia, estos se consideran tumores secundarios,
los primarios son menos frecuentes debido a la baja capacidad
cancergena que presenta la pleura, entre ellos podemos encontrar
como ms frecuentes a los mesoteliomas y los tumores benignos
son sumamente raros, como los fibromas, adenomas y lipomas.
Pregunta 75
Rpta.-2
Pregunta sencilla, poco preguntada, pero es importante que ten-
gas claro su concepto. El eritema nodoso es la paniculitis ms fre-
cuente. Consistente en la aparicin de lesiones nodulares, eritema-
tosas, que regresan espontneamente, en la cara anterior de las
piernas, pudiendo afectar tambin la cara. Curan sin dejar cicatriz
en 4 6 semanas. Afecta predominantemente a mujeres jvenes.
Puede acompaarse de malestar general, fiebre y artralgia.
Pregunta 76
Rpta.-1
Tema muy importante por lo que es muy preguntado. El factor
pronstico ms importante en un melanoma es la profundidad o
grado de invasin vertical del tumor, medida en milmetros (ndi-
ce de Breslow). El Indice de Breslow mide la profundidad desde el
estrato granuloso hasta la clula melnica tumoral ms profunda.
Si el ndice de Breslow es < 0,75 mm el pronstico es excelente y
> 3mm el pronstico es muy malo.
Pregunta 77
Rpta.-2
Pregunta sencilla la cual no debes fallar. Como norma general, la
micosis ungueal debe ser tratada con frmacos sistmicos, sien-
do los ms empleados: La Griseofulvina la cual es muy seguro
en la infancia y su efecto adverso ms frecuente es la intoleran-
cia gastrointestinal. Los Imidazoles actan inhibiendo la sntesis
de ergosterol (componente importante de la membrana fngi-
ca), siendo los ms importantes: Ketoconazol, es hepatotxico y
antiandrgeno; Fluconazol, indicado en la candidiasis mucosa;
Itraconazol, muy poco hepatotxico y muy lipoflico, por lo que
11
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
permanece en tejidos durante semanas. La Terbinafina inhibe la
sntesis del ergosterol en un paso previo al de los Imidazoles, no
til para levaduras en forma oral, pero si en forma tpica.
Pregunta 78
Rpta.-1
Las pomadas constituyen un grupo de preparados farmacuticos
muy heterogneo, caracterizado por su consistencia semislida.
Estn destinadas a ser aplicadas sobre la piel o sobre mucosas con
el fin de ejercer una accin local o dar lugar a la penetracin cut-
nea de los medicamentos que contienen. Constan de un excipien-
te sencillo o compuesto, en cuyo seno se disuelven o se dispersan
los principios activos, formado por una fase lipfila o hidrfila.
Pregunta 79
Rpta.-2
La hiperpigmentacin cutnea y de mucosas en la Enfermedad
de Addison ocurre en el 98% de los casos. Normalmente aparece
como un oscurecimiento difuso de color moreno, pardo o bron-
ceado en ciertas regiones como los codos o los surcos de las ma-
nos, y en las zonas que estn normalmente pigmentadas como las
areolas mamarias. En las mucosas pueden aparecer placas de color
negro azulado en el 82% de los casos. Algunos pacientes presen-
tan eflides oscuras y a veces paradjicamente reas irregulares de
vitligo (9% de los casos). Esta hiperpigmentacin persiste tras la
exposicin solar. Se debe a la hiperproduccin de ACTH, que con-
tiene un pptido responsable de la produccin de melanina.
Pregunta 80
Rpta.-2
Pregunta de dificultad intermedia. La Enfermedad de Mnetrier
se caracteriza por la aparicin de pliegues gigantes afectando
sobre todo la curvatura mayor del fundus y cuerpo. Esta enfer-
medad no presenta inflamacin, no es una gastritis!! presenta
hiperplasia mucosa-glandular, suele verse en varones de ms de
50 aos y aunque el espectro clnico es amplio, lo ms frecuente
es que se presente con dolor epigstrico, baja de peso, anemia y
puede haber diarrea y edemas por hipoalbuminemia. Estos pa-
cientes pueden tener lceras y cncer gstrico.
Pregunta 81
Rpta.- 1
Esta pregunta es de dificultad media, pero si recordamos bien las
reas correspondientes a los lbulos, podremos determinar con
ms facilidad la ubicacin de la lesin, por lo que si tenemos una
lesin en el lbulo frontal se relaciona con las reas motoras y
promotoras, que se notar en los movimientos voluntarios y su
lesin provoca parlisis espstica contralateral (primera neuro-
na), as como la desviacin de la mirada y la cabeza hacia el lado
opuesto, mutismo, afasia motora trasncortical; la lesin parietal
presenta sndromes sensitivos y agnosias, asterognosia, atopog-
12
nosia, prdida de la discriminacin entre dos puntos, anosogno-
sia, asomatognosia, defecto campimtrico, hemianopsia hom-
nima, apraxia constructiva y del vestido; lbulo occipital presenta
hemianopsia homnima contralateral congruente con respecto
a la visin macular y cursa con alucinaciones visuales, ceguera
cortical; y las lesiones del tlamo afecta toda la sensibilidad del
hemicuerpo contralateral incluyendo la cara, que puede evolu-
cionar a dolor o hiperpata; mientras lbulo temporal presentar
cuadrantanopsia homnima superior por afectacin de las radia-
ciones pticas inferiores, afasia de Wernicke, amusia, alteracin
en el aprendizaje del material verbal, por lo que la alternativa ms
adecuada es la 1.
Pregunta 82
Rpta.- 5
Esta pregunta es de dificultad media, ya que el sndrome de di-
sartria mano torpe, se observa en cuadros de ictus lacunar, se
presenta en sujetos ancianos con hemipleja previa y se describe
un infarto de pequeo tamao debido a la oclusin de los vasos
sanguneos por arterioesclerosis local, localizado casi siempre en
los ncleos estriados, cpsula interna, centro oval y protuberancia
anterior; se manifiesta con hemiparesia motora pura unilateral,
sndrome sensitivo puro y la lesin se localiza en el ncleo ven-
tral, ataxia hemiparesia, disartria mano torpe, sndrome sensitivo
motor la lesin se localiza en el ncleo postero-lateral del tlamo,
por lo que podemos determinar que la alternativa 5 es falsa.
Pregunta 83
Rpta.-1
Pregunta Fcil
La etiologa de la hipercalcemia es amplia, aunque la causa ms
frecuente es el hiperparatiroidismo primario por adenoma parati-
roides, salvo en pacientes ingresados, donde son las neoplasias.
Pregunta 84
Rpta.-4
Pregunta difcil y poco preguntado el tema de tumores de clulas
de s islotes pancreticos.
El glucagonoma son tumores productores de glucagon (proce-
dentes de clulas A) son raros, suelen ser nicos y de crecimiento
lento y alcanzan gran tamao. Pueden existir hipercolesterolemia
e hipoaminoacidemia. Su clnica es conocida como el sndrome
de las 4D: diabetes, depresin, dermatitis y deep vein thrombo-
sis. El diagnostico se realiza demostrando niveles muy altos de
glucagon (en ayunas >1000pg/ml).
Pregunta 85
Rpta.-1
La pitresina es un tipo de vasopresina, la cual es una hormona pro-
ducida por la neurohipofisis que produce a nivel del tubo colec-
tor distal una reabsorcin de agua por lo que la osmolaridad de
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
la orina aumenta. Lo que ha sucedido en el caso clnico por eso la
opcin correcta es la 1.
Pregunta 86
Rpta.-4
Pregunta de dificultad intermedia. El sndrome de Kallman o hi-
pogonadismo hipogonadotrfico idioptico, se debe a un dficit
aislado de gonadotropinas por un defecto en la sntesis o libe-
racin de GnRH. La secrecin el resto de las hormonas hipofisia-
rias suele mantenerse intacta. Frecuentemente implica anosmia,
criptorquidia y malformaciones renales. Este trastorno se hereda
de forma recesiva ligado al cromosoma X. Por lo tanto, si encuen-
tras un caso clnico con hipogonadismo hipogonadotrfico y
anosmia debes pensar en esta patologa.
Pregunta 87
Rpta.-2
La impotencia coeundi conocida como impotencia sexual. Exis-
ten diversas causas de hiperprolactinemia, siendo la ms fre-
cuente la secundaria a frmacos. El exceso de prolactina causa
como signos ms precoces en varones la disminucin de la libido,
impotencia e infertilidad. El hipogonadismo asociado a hiperpro-
lactinemia se debe a una inhibicin de la liberacin hipotalmica
de GnRH. Los tumores hipofisiarios en varones se debe funda-
mentalmente a macroadenomas.
Pregunta 88
Rpta.-3
Pregunta de dificultad intermedia. El screening peridico de los
familiares de pacientes afectos de MEN 2, si bien clsicamente se
haca mediante la medicin de la respuesta de calcitonina a la pen-
gastrina o al calcio, hoy se realiza mediante estudio gentico.
Pregunta 89
Rpta.-3
Pregunta difcil sobre nutricin y dislipidemias. Lo ms importan-
te que debes recordar de dislipidemias familiares es que las hi-
perlipemias pueden ser primarias o secundarias. Siendo la forma
de presentacin ms frecuente la hipercolesterolemia polignica
que se diferencia de la hipercolesterolemia familiar en dos aspec-
tos: no afecta a ms de un 10% de los familiares de primer grado
y no aparecen los xantomas tendinosos.
Pregunta 90
Rpta.-5
El dficit de 21 hidroxilasa puede ser de 2 tipos el clsico y el no clsico.
El no clsico suele presentarse como un defecto menos grave de apa-
ricin tarda y manifestada por virilizacin y trastornos menstruales.
Pregunta 91
Rpta.-4
El tratamiento de un adenoma toxico hiperfuncionante consiste en
la administracin de radio yodo o hemitiroidectomia quirrgica. Al
ser un paciente de 20 aos se prefiere la hemitiroidectomia quirrgi-
ca. Recuerda que las contraindicaciones del radio yodo son: embara-
zo, lactancia, bocios grandes retroesternales, cuando existen dudas
de malignidad , edad inferior a 20 aos oftalmopata de graves seve-
ra y la presencia de ndulo fro en la gammagrafa tiroidea.
Pregunta 92
Rpta.-3
Sndrome del enfermo eutiroideo la TSH puede ser normal o bajo,
segn la gravedad del proceso. T3R esta aumentada siempre. La
T4 total esta dentro de los lmites normales. Y disminucin de T3
por inhibicin de la 5 monodesyodacin.
Pregunta 93
Rpta.-5
Cuando estamos frente al Carcinoma papilar o folicular el trata-
miento quirrgico de eleccin es la tiroidectoma total cuando la
PAFF es maligna.
Pregunta 94
Rpta.-2
El feocromocitoma se hereda de forma aislada o en combinacin con
otras patologas. El feocromocitoma se asocia a hiperparatiroidismo
en el sndrome MEN tipo 2A y a carcinoma medular de tiroides en
los MEN 2A y 2B. La asociacin de feocromocitoma con la neurofi-
bromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen es conocida, pero
poco frecuente. Se debe sospechar la existencia de dicho tumor ante
la presencia manchas caf con leche y anomalas vertebrales. En la
enfermedad de Von Hippel Lindau, la incidencia se eleva hasta el
10-25%. Tambin se puede asociar a un sndrome de Cushing.
AREA DE CIRUGIA
Pregunta 95
Rpta.-3
Pregunta sencilla que no debes fallar, es necesario que recuerdes las
caractersticas de la Retinopata Diabtica, y las diferencias entre el
tipo proliferativo y no proliferativo. La Retinopata Diabtica (R.D.)
afecta al 50-60% de los diabticos de 15 aos de evolucin, se produ-
ce una prdida de competencia de la barrera hematorretiniana (signo
ms precoz, aunque solo detectable en la angiografa fluoresceinita)
con exudacin y hemorragias, una prdida del tono vascular con apa-
ricin de dilataciones aneurismticas, y una hipoxia retiniana que esti-
mula la proliferacin de nuevos vasos anmalos. Los microaneurismas
son las primeras lesiones observables en el fondo de ojo.
La RD se clasifica en dos: Retinopata Diabtica no proliferativa: Es la
13
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08

forma ms frecuente. Incluye todas las siguientes lesiones (microa-

Pregunta 99
neurismas, exudados duros o lpidos, hemorragias retinianas, ede-
ma macular, exudados algonosos), excepto la neovascularizacin.
La Aparicin de NEOVASOS define a la Retinopata Diabtica Rpta.-5
como Proliferativa. La cual provoca prdida de visin brusca e Recordemos un poco acerca de la anatoma de la regin inguinal, en
indolora por hemorragias vtrea. la pregunta nos piden los elementos anatmicos que encontraremos
Por lo que la respuesta a la pregunta es clara, la nica que no se al levantar el cordn espermtico y el ligamento redondo en pocas
considera lesin caracterstica de la Retinopata diabtica es el palabras los elementos de la pared posterior del conducto inguinal,
estrechamiento arterial generalizada, respuesta 3. la forma principalmente la fascia transversalis en su sector interno
encontramos un espesamiento llamado Ligamento de Hesselbach.,
la parte medial de la pared queda reforzada por el tendn conjunto
Pregunta 96 (hoz inguinal), por dentro discurren los vasos epigstricos profundos
y el suelo formado por la cara superior del ligamento inguinal.
Rpta.-1
Pregunta de dificulta intermedia, por ser un tema poco pregunta-
Pregunta 100
do. La Retinosis Pigmentaria es una alteracin de los bastones. Es
bilateral, de curso lento y progresivo, comienza en la edad esco-
lar, pudiendo causar ceguera hacia los 40 aos. Puede presentar- Rpta.-1
se aislada o asociado a otras malformaciones, como la polidactilia Pregunta de dificultad intermedia
o el sndrome de Lawrence-Moon-Bield. Se hereda bajo tres pa- Las fracturas de olecranon generalmente interrumpen la conti-
trones: autosmico recesivo, dominante y ligado al sexo, siendo nuidad del aparato extensor del codo, por lo que son subsidiarias
la forma de transmisin ms frecuente la autosmica recesiva. de tratamiento quirrgico. La tcnica de eleccin es la reduccin
abierta y osteosntesis con dos agujas y un cerclaje de alambres.
En los casos de fracturas conminutas puede estar indicado el em-
Pregunta 97 pleo de osteosntesis con placa y tornillos en pacientes jvenes, y
la reseccin del fragmento fracturado.
Rpta.-1
Pregunta de dificultad elevada. Es necesario conocer e interpre-
Pregunta 101
tar las pruebas clsicas de audiometra (Rinne y Weber).
La prueba de Rinne es una exploracin monoaural; es positivo
cuando existe mejor audicin por va area que sea, y esto puede Rpta.-1
ocurrir en hipoacusias neurosensoriales (HNS) y en odos normales, Pregunta sencilla, en la cual debemos recordar los tipos fractura
pero no en hipoacusia de transmisin (HT), donde ser negativo. de cadera.
Por lo tanto Rinne positivo: audicin normal o HNS. Rinne nega- La fractura de cadera son muy frecuentes en pacientes de edad
tivo HT y Cofosis. RECUERDA: La Cofosis es el nico caso de HNS avanzada. Se consideran 2 tipos:
con Rinne negativo.
Tipos de fractura de cadera
La prueba de Weber es una prueba biaural que compara la va sea
de los dos odos. Es indiferente cuando la va sea de los dos odos Fracturas intracapsulares Fracturas extracap-
sulares
es igual, que ocurre en las hipoacusias simtricas y cuando la audi-
cin es normal en los dos odos. Se lateraliza al odo enfermo en las Biolgico (vascularizacin Mecnico (tendencia
hipoacusias de transmisin unilaterales y al sano en las neurosen- Problema precaria de la cabeza femoral al desplazamiento de
soriales unilaterales, pero se lateraliza, la audicin no ser normal. interrumpida por la fractura) los fragmentos)
Clasificacin Desplazamiento (clasificacin Estabilidad (estables
Por lo tanto en un normooyente el Rinne es positivo y el Weber segn su: de Garden) o inestables)
indiferente. (no se lateraliza). En la Hipoacusia de Transmisin el - Jvenes: osteosntesis con Osteosntesis
Rinne es negativo y el Weber se lateraliza al lado enfermo, como en tornillos
el caso clnico expuesto, el paciente presenta rinne negativo en el Tratamiento - Edad avanzada: osteosntesis
OD, asumimos que ese sea el odo enfermo, pero no es as porque si no desplazada; artroplastia
el weber se lateraliza al OI, por lo tanto ese rinne negativo es un si desplazada
falso negativo, entonces es un caso clnico tpico de Cofosis. Complica- Necrosis siqumica Consolidacin en
ciones Ausencia de consolidacin mala posicin

Pregunta 98 Con respecto a la clnica las fracturas intercapsulares presentan

Rpta.- 4
El edema de Reinke es una patologa benigna, no es un proce-
so premaligno de las cuerdas vocales. Se caracteriza por ser un
edema de las cuerdas vocales a nivel submucoso. Su aparicin
est condicionada por la exposicin a irritantes (tabaco, Alcohol,
cidos) y por el abuso vocal.
acortamiento, rotacin externa y abduccin menor, o incluso en
posicin neutra o abduccin, no se evidencia hematoma visible.
Con respecto a las fracturas extracapsulares presentan acorta-
miento, rotacin externa muy marcada (con borde lateral de pie
tocando la camilla), gran abduccin junto con hematoma visible.
Estas dos caractersticas finales son las que la diferencia de las frac-
turas intracapsulares.

14
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Pregunta 102 16 aos) que en el femenino (10 14 aos). Se asocia a obesidad

(el 70% estn por encima del percentil 95) y tan solo un 10 a un
15% de los casos se asocia a endocrinopatas que alteran la fisis
Rpta.- 3 (hipogonadismo, hipotiroidismo, dficit de GH, hipopituitaris-
Pregunta sencilla, en la cual debes recordar la siguiente tabla: mo), raquitismo renal y sndrome de Down. Lo ms frecuente es
la afectacin de varones con un retraso de la madurez sexual.
Tratamiento de las fracturas
Tratamiento conservador
Pregunta 105
Abstencin teraputica/ Fractura costal aislada, algunas frac-
reposo turas por fatiga
Sindactilizacin Fracturas de los dedos Rpta.-4
- Algunas fracturas vertebrales, de Es un caso clnico de cistitis intersticial. Es una enfermedad que
Frulas/Ortesis/Corss/Yesos hmero, mueca y tibia. suele presentar en mujeres entre 30 y 70 aos, como un cuadro
- Gran parte de las fracturas de los nis. cistitico crnico en el que destacan disuria, frecuencia, nicturia y
Inmovilizacin provisional de fractu- dolor supra pbico, acompaados en ocasiones de hematuria. El
Traccin cutnea diagnostico es bsicamente por exclusin de otra patologa que
ras de cadera
- Fracturas de cotilo no quirrgicas
pueda ocasionar un cuadro similar. La biopsia vesical, adems de
- Fracturas de femur de nio descartar la presencia de carcinoma in situ u otra patologa, reve-
Traccin esqueltica la en algunas ocasiones infiltrado intersticial de mastocitos.
- Inmovilizacin provisional de frac-
turas de femur de adulto
Tratamiento quirrgico
- Fijacin de pequeos fragmentos Pregunta 106
Agujas de Kirschner
- Fracturas infantiles
Cerclaje / Obenque - Fracturas de rtula y olcranon Rpta.-2
Fijacin
interna - Fracturas del antebrazo del adulto, Pregunta fcil
/ osteo- fracturas del hmero La litiasis renal se puede dividir segn su composicin en litiasis
Tornillos y placas
sntesis - Fracturas de otras difisis con ex-
clcica, litiasis rica, litiasis cistnica y litiasis infectiva por estruvi-
tensin intrarticular
ta. Dentro de la litiasis clcica una de sus causas en la hiperoxalu-
- Fracturas de femur y tibia del adulto ria que la mayora es secundaria a mal absorcin de cidos grasos
Clavo intramedular
- Fracturas de hmero por enfermedades crnicas pancreatobiliares, derivacin intesti-
- Fracturas abiertas nal para el tratamiento de la obesidad mrbida, reseccin ileal,
- Fracturas asociadas a compromiso enfermedad inflamatoria intestinal, hipercalciuria coincidente o
vascular por falta de calcio en la dieta, que permite que exista mayor can-
Fijacin externa - Algunas fracturas de pelvis
tidad de oxalato intestinal para su absorcin.
- Algunas fracturas intrarticulares
complejas (pilin tibial)
- Ausencias de consolidacin infectadas
Pregunta 107
Pregunta 103
Rpta.-1
Rpta.- 3 Pregunta fcil
El cncer de prstata es uno de los temas ms preguntados en
Pregunta sencilla urologa.
En las lesiones meniscales lo ms frecuente es encontrar un derra- T1: tumor no evidente clnicamente, no palpable ni visible me-
me seroso de aparicin diferida. Las lesiones meniscales se produ- diante tcnicas de imagen.
cen en accidentes deportivos de pacientes jvenes y accidentes T2: Tumor limitado a la prstata o a la capsula
casuales en pacientes ms ancianos con tejido meniscal degenera- T3: tumor que se extiende a travs de la capsula prosttica T3B:
tivo, casi siempre suele existir un componente de rotacin de la ro- Vescula seminal
dilla apoyada. La localizacin ms frecuente de lesin meniscales T4: tumor fijo que invade a estructuras adyacentes.
es el cuerno posterior del menisco medial. (respuesta 3)

Pregunta 108
Pregunta 104
Rpta.-3
Rpta.-1
Pregunta fcil
Pregunta de dificultad elevada. El dolor o clico renal suele aparecer de forma progresiva sobre
La epifisiolisis femoral es la causa ms frecuente de dolor, claudi- la fosa lumbar afectada irradindose por el flanco hacia ingle y
cacin de la marcha y limitacin de la movilidad de la cadera del genitales. El dolor no cede con el reposo, por lo que el paciente
adolescente, es 2 3 veces ms frecuente en pacientes de color cambia de postura constantemente y es el motivo principal de
y en el sexo masculino (en los que se produce entre los 11 y los consulta.

15
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
Pregunta 109
Rpta.-1
Pregunta Fcil. El carcinoma vesical es la segunda neoplasia uro-
lgica en frecuencia. Siendo el 90% carcinomas transicionales,
8% escamosos, y el resto adenocarcinomas.
Pregunta 110
Rpta.-5
Pregunta sencilla, la cual no debes fallarla por ser un tema muy pre-
guntado. La Diverticulitis Aguda se presenta habitualmente en el sig-
ma y se trata mediante antibiticos. Cuando presenta un absceso, se
requiere un drenaje percutneo y cuando presenta una peritonitis re-
quiere intervencin quirrgica urgente. El cuadro tpico suele presen-
tar fiebre, dolor en hipogstrico o en FII y signos de irritacin perito-
neal. Es frecuente tanto el estreimiento como la diarrea en fase aguda
y el 10 30% presenta hemorragia, generalmente microscpica. Para
el diagnstico la tcnica ms idnea es el TAC, aunque en ocasiones
puede ser til la Ecografa. La colonoscopia est contraindicada.
Pregunta 111
Rpta.-1
Pregunta sencilla, la cual no debe ser fallada. La Colangitis, desde
el punto de vista clnico, se caracteriza por la conocida trada de
Charcot: Fiebre alta, ictericia, dolor en hipocondrio derecho. El
dolor puede ser leve y transitorio y a menudo se acompaa de
escalofros. La pentada de Reynold se caracteriza por: confusin
mental, hipotensin, letargo y delirio los cuales son sugestivos
de una bacteriemia y/o shock sptico y son expresin de la forma
evolutiva ms grave, colangitis aguda txica, que se presenta casi
exclusivamente en mayores de 70 aos.
Pregunta 112
Rpta.-4
Pregunta de dificultad intermedia, pero no debes fallarla por ser fre-
cuente. El estudio de la malabsorcin se inicia con la cuantificacin de
grasa en heces de 24 horas, siendo patolgico la presencia de ms de
6gr/24hr, por lo tanto, al ser patolgico debe realizarse el test de D-
Xilosa, la cual valora la integridad de la pared intestinal, siendo altera-
da < 4.5gr en orina a las 5 horas de dar 25gr de D-xilosa, indicando un
cuadro de Malabsorcin. Cuando se decide hacer una biopsia intesti-
nal para llegar al diagnstico definitivo del cuadro malabsortivo, hay
que tener en cuenta que la mayora de veces es anormal, pero inespe-
cfica, siendo siempre diagnstica en situaciones como la Enfermedad
de Whipple, abetalipoproteinemia e hipogamaglobulinemia.
Pregunta 113
Rpta.-2
Nos encontramos frente a una complicacin de la Colitis ul-
cerosa, siendo una de las complicaciones mas graves el Me-
16
gacolon txico, por tanto es importante siempre descartar su
presencia con una radiografa simple de abdomen. Esta en-
fermedad est caracterizado por la dilatacin del coln (> 6
cm. de coln transverso), asociado con un aumento de dolor
abdominal, distensin con o sin sntomas de peritonitis, fie-
bre, taquicardia, deshidratacin y disminucin de los ruidos
intestinales. Requiere una estrecha monitorizacin con explo-
racin fsica, radiolgica y estudios de laboratorio repetidos
y si la evolucin no es favorable en 24 horas, debe realizarse
colectomia.
Pregunta 114
Rpta.-2
Pregunta difcil, no te preocupes si la fallas. En Hepatitis Alcoh-
lica, hay varios subgrupos, dependiendo de sus caractersticas
anatomopatolgicas, como son la forma comn, forma colestsi-
ca, forma pseudotumoral y forma con insuficiencia hepatocelular
grave; de todas ellas la ms frecuente es la forma comn. Esta
forma se presenta como un cuadro de evolucin lenta con males-
tar general, dolor abdominal, ictericia y fiebre. Se suele relacionar
con un aumento de la ingesta etlica. El signo ms frecuente es la
hepatomegalia dolorosa.
Pregunta 115
Rpta.-5
Pregunta sencilla, la cual no debes fallar. El absceso perianal tie-
nen su origen en la infeccin de una cripta anal y el tratamiento
siempre!! es drenaje quirrgico, intentando localizar y tratar la
fstula subyacente.
Pregunta 116
Rpta.-4
Los tres frmacos indicados en la pregunta, la cimetidina, la ra-
nitidina y la famotidina son antagonistas de los receptores H2,
inhibidores de la secrecin cida. Tambin disminuyen la secre-
cin de pepsingeno y la actividad de la pepsina. La cimetidina
es el menos potente y el que ms efectos secundario produce
e interacciones medicamentosas por su avidez para unirse al
citocromo p450, inhibiendo el metabolismo de todo los frma-
cos que se metabolizan por va heptica. En general, los efectos
secundarios son similares en todos ellos: diarrea, cefalea, mial-
gias, estreimiento, elevacin asintomtica y reversible de la
transaminasas.
Pregunta 117
Rpta.-4
Pregunta difcil. El factor ms importante a tener en cuenta para la
construccin de anastomosis gastrointestinales es asegurar un apor-
te sanguneo adecuado. El riesgo de dehiscencia anastomtica (DA)
de las anastomosis esofgicas es alto, se producen en los primero
10 das de la ciruga y originan una mediastinitis. La DA de intestino
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
delgado es infrecuente. Las anastomosis clicas son ms propensas
a la DA que las gstricas y que las de intestino delgado. Cuanto ms
distal sea la anastomosis en el colon, mayor ser el riesgo de fstula
y cuando se producen se presentan en el 7 14 da de la operacin
con caractersticas de absceso plvico o intrabdominal.
Pregunta 118
Rpta.-4
Pregunta sencilla, la cual no debes fallarla. La prueba de eleccin
para el diagnstico de carcinoma de pncreas es la TAC, pues
diagnostica la masa y hace el estudio de extensin. La ecografa
diagnostica lesiones mayores de 2cm y es muy til para valorar
la resecabilidad. Igualmente determina el estado de la va biliar
y la existencia de metstasis hepticas. El estudio gastroduode-
nal permite detectar compresin, desplazamiento e invasin de
estructuras vecinas (signo del 3 invertido). La CPRE es un test
sensible, pero poco especfico. Puede verse el signo del doble
conducto , permite adems realizar citologa del jugo pancre-
tico. Los marcadores tumorales, sobre todo el CA 19.9 son poco
sensible e inespecficos, pero tienen valor pronstico y son tiles
para el seguimiento.
Pregunta 119
Rpta.-3
La Pancreatitis crnica es un tema ligeramente menos pregunta-
do que la pancreatitis aguda, pero debes conocer ciertos puntos
importantes. La etiologa ms frecuente es la alcohlica, siendo
el dolor abdominal y la maladigestin los sntomas principales.
Los niveles de amilasa y lipasa son habitualmente normales, pero
puede haber aumento de la fosfatasa alcalina y de la bilirrubina
por colestasis secundaria a la inflamacin crnica. El diagnstico
puede hacerse observando calcificaciones pancreticas en la ra-
diografa simple en el contexto de una clnica compatible o por
TAC abdominal. La colangioresonansia y la CPRE son las pruebas
de mayor especificidad. Una de sus principales complicaciones
es la presencia de pseudoquistes pancreticos, los cuales produ-
cen compresin de estructuras adyacentes. Recuerda!!, que el
pseudoquiste es la complicacin ms frecuente de la pancreati-
tis aguda, si bien su causa ms frecuente es la pancreatitis c-
nica. Las complicaciones del pseudoquiste incluyen: compresin
por la masa, dolor, rotura, hemorragia y absceso. Debe drenarse
cuando sea sintomtico.
Pregunta 120
Rpta.-4
Tema de cierta importancia, del que debes conocer los dife-
rentes tipos de isquemia. La isquemia aguda ms frecuente es
la causa emblica, ocasionada habitualmente por fibrilacin
auricular. El dolor intenso difuso no se corresponde en fases
iniciales con la exploracin, siendo fundamental la sospecha
clnica y la realizacin de arteriografa urgente. Si se confirma,
el tratamiento es la embolectoma quirrgica. Si la causa es
trombtica, suele tener angor intestinal previo y factores de
riesgos cardiovascular asociado. El tratamiento es la revascula-
rizacin mediante bypass. La colitis isqumica recuerda que es
ms frecuente en ancianos, diabticos y con factores de riesgo
cardiovascular, que presentan dolor abdominal y diarrea san-
guinolenta. El tratamiento es con reposo digestivo, suerotera-
pia y profilaxis antibitica y solo se opta por la ciruga en casos
de estenosis o necrosis transmural.
Pregunta 121
Rpta.-3
Pregunta que no debes fallar por ser un tema preguntado con relati-
va frecuencia, sobre todo debes hacer hincapi en las caractersticas
de la manometra. Te recomiendo que hagas un cuadro comparati-
vo de los diferentes trastornos motores del esfago. La Acalasia se
caracteriza por un fallo en la relajacin del esfnter esofgico inferior.
Los principales sntomas son disfagia inicialmente para slidos y lue-
go para lquidos; dolor torcico y regurgitacin. El curso es general-
mente progresivo, con prdida de peso a lo largo de meses o aos.
Ojo!! la presencia de RGE va en contra del diagnstico de acalasia. La
manometra es la prueba diagnstica de eleccin, observndose hi-
pertona del EEI y mala relajacin, siendo este punto ms importante
para el diagnstico. El tratamiento quirrgico de la acalasia es la Mio-
toma de Heller, la cual tiene menos morbilidad y mejores resultados
a largo plazo que las dilataciones repetidas, por lo que est indicado
en pacientes jvenes o con sntomas recurrentes.
Pregunta 122
Rpta.-3
Tema que te recomiendo que prestes especial atencin sobre todo
en los factores de riesgo y trastornos precursores del adenocarcinoma
gstrico. Recuerda que la localizacin ms frecuente del Cncer gstri-
co aun sigue siendo el antro, aunque su incidencia ha disminuido.
Pregunta 123
Rpta.-5
Cuando valoramos un paciente con falla heptica, debemos co-
nocer la profundidad de la encefalopata, la cual est relacionada
con la severidad de la falla. Un signo de encefalopata es la aste-
rixis, disponemos de una escala de profundidad de encefalopata
sencilla y prctica que podemos aplicar en todos estos pacientes;
como se observa en la Tabla:
Grado I Prdida de orientacin espacial, afecto alterado y
sueo
Grado II Somnoliento, pero responde a rdenes simples,
asterixis .
Grado III Estuporoso, respuesta solo a estmulos dolorosos
Grado IV No responde. Descerebracin o decorticacin.
La elevacin de la bilirrubina cuando es predominantemente
conjugada puede reflejar disfuncin hepatocelular, colestasis
intraheptica u obstruccin biliar extraheptica. Las transami-
nasas (GOT-GPT) son liberadas a la circulacin como resultado
de lesin o muerte hepatocelular, pero se pueden ver pequeas
17
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
elevaciones (<300 U/L) en pacientes con colestasis o enfermedad
heptica metastsica; los niveles absolutos no se correlacionan
bien con el grado de lesin heptica. La fosfatasa alcalina se eleva
significativamente en los casos de obstruccin biliar o colestasis
intraheptica, aunque se observen sutiles elevaciones (hasta dos
veces el valor normal) en el caso de lesin hepatocelular o enfer-
medad metastsica. La albmina, en cambio, puede ser normal
en la fase aguda de la enfermedad heptica, por su vida media
de 2 a 3 semanas. Los niveles menores de 2,5 g/dl indican, gene-
ralmente, enfermedad heptica crnica o malnutricin. Con re-
lacin a los niveles de amonio, se correlacionan con la severidad
del dao hepatocelular y los niveles arteriales se correlacionan
parcialmente con la encefalopata secundaria, pero no con la se-
veridad de la misma.
Pregunta 124
Rpta.- 3
Tenemos un paciente 50 aos con dolor abdominal tipo clico
de inicio brusco lo que nos estara indicado que podra ser un
abdomen agudo, acompaado de nuseas y vmitos con ante-
cedentes de laparotoma por apendicitis perforada hace 10 aos
con lo que descartamos una apendicitis, distensin abdominal
y presencia de ruidos metlicos, estos datos nos acercaran a la
posibilidad de algunas patologa intestinal por lo que la conduc-
ta inicial debera ser sacar una radiografa simple de abdomen
en bipedestacin siempre empezar por procedimientos menos
invasivos, esto nos ayudara bastante para el diagnstico
Pregunta 125
Rpta.-2
La hipertensin portal es un sndrome muy frecuente caracteri-
zado por un aumento patolgico de la presin hidrosttica en
el territorio venoso portal. La presin normal es entre 5 10
mmHg. La hipertensin portal es definida cuando la presin de
enclavamiento a nivel de la venas hepticas o la presin de la
vena porta por puncin directa es superior a 5 mmHg a la pre-
sin de la vena cava inferior o la presin venosa esplnica supe-
rior a 15 mmHg. Sin embargo, para que la hipertensin portal
se haga clnicamente significativa el gradiente debe aumentar
considerablemente, por encima de 10 mmHg para que aparez-
ca circulacin colateral y varices esofgicas y por encima de
12 mmHg para que aparezca hemorragia por rotura de varices
esfago gstricas o ascitis. La hipertensin portal tiene diversas
etiologas que podramos clasificar en causas prehepticas, he-
pticas y supra o post-hepticas
1. Prehepticas: La trombosis portal y/o esplnica (etiologa: idio-
ptica, neoplasias de pncreas, post esplenectoma, S. de hiper-
coagulabilidad etc.) y los sndromes de hiperaflujo, secundarios a
esplenomegalias gigantes.
2. Hepticas: que distinguiremos entre las pre y postsinusoida-
les. a.Presinusoidal: Fibrosis portal no cirrtico, fibrosis heptica
congnita, esquistosomiasis, etc. b.Sinusoidal o post sinusoidal:
cirrosis heptica de diferentes etiologas (post-hepatitis, alcoh-
lica, etc.).
3. Post-hepticas: S. de Bud-Chiari (trombosis de suprahepticas,
membranas congnitas relativamente frecuente en Japn, trom-
bosis de vena cava inferior, etc.). Pericarditis constrictiva, miocar-
diopata, etc.).
18
Pregunta 126
Rpta.-4
La poliposis colnica familiar es la forma ms frecuente de polipo-
sis adenomatosa. Se caracteriza por la presencia de cientos o miles
de plipos en el colon. Los plipos habitualmente son menores de
1 cm de dimetro y pueden ser ssiles o pediculados. La altera-
cin gentica parece ser debida a mutaciones o microdelecciones
del gen APC situado en el brazo largo del cromosoma 5. La media
de edad de aparicin de los plipos es 25 aos, con el desarrollo
de cncer de colon sobre los 40 aos. El tratamiento es quirrgico
porque el riesgo de malignizacin es caso del 100%. Actualmente
la proctocolectomia con reservorio ileal es el mejor tratamiento.
Con fines de screening, a todos los miembros potencialmente
afectados debe realizarse una sigmoidoscopia, comenzando a los
12 aos. Si se encuentra plipos, debe repetirse cada 2 aos y si no
hay, cada 3 aos hasta la edad de los 40 aos. Se puede asociar a
lesiones extracolnicas como osteomas mandibulares y plipos en
el tractos gastrointestinal superior. Tambin puede observarse una
hipertrofia congnita del epitelio pigmentado de la retina.
Pregunta 127
Rpta.- 5
La diabetes es una de las causas principales de ceguera en el mun-
do industrializado, siendo el riesgo de ceguera legal de 12 a 20 ve-
ces superior que en la poblacin no diabtica 1. Conociendo que
en la actualidad la poblacin diabtica en Espaa supone alrede-
dor del 3-5% de la poblacin, es fundamental realizar programas
de deteccin de la enfermedad diabtica ocular y proceder a su
tratamiento precoz, antes que la ceguera sea irreversible.
Pregunta 128
Rpta.- 5
Pregunta sencilla, sobre anatoma ocular:
III par (nervio oculomotor o motor ocular comn): inerva los
msculos: recto interno, recto superior, recto inferior, oblicuo in-
ferior.
IV par (nervio troclear o pattico): inerva el msculo oblicuo superior.
VI par (nervio abducente o motor ocular externo): inerva el ms-
culo recto externo.
Pregunta 129
Rpta.- 3
La respuesta es la 3. Pregunta sencilla El cuadro clnico caractersti-
co del ataque agudo de cierre angular es debido a la hipertensin
ocular brusca. Los sntomas clave son el dolor ocular intenso y la
disminucin de agudeza visual; el dolor puede asociarse a cefalea
frontal ipsilateral, nauseas, vmitos y diaforesis; la visin borrosa
puede iniciarse como halos alrededor de las luces. En la exploracin
observamos edema corneal, que inicialmente es epitelial, y presin
intraocular elevada (habitualmente por encima de los 40 mmHg). La
pupila suele estar en midriasis media arreactiva, la cmara anterior
es muy estrecha en la periferia y puede haber clulas.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Pregunta 130
Rpta.- 4
Pregunta de dificultad intermedia. La ocena o rinitis crnica atrfica,
es una inflamacin crnica de la mucosa nasal, que va acompaada
de sequedad de la misma. La mucosa nasal se atrofia, y su epitelio
seala una marcada tendencia a la queratinizacin; desaparecen las
glndulas de la mucosa, y cesa por consiguiente la secrecin. Por esta
razn se produce una mucosidad viscosa, que al secarse da lugar a la
formacin de costras slidas, que adhieren a la superficie mucosa.
AREA DE PEDIATRIA
controladas sin patologa vascular suelen tener fetos macrosmicos
(aumento del tamao corporal, aspecto pletrico), por el excesivo
aporte de grasas, aminocidos e hidratos de carbono de madre a
hijo. Los nios macrosmicos presentan ms riesgo de sndrome de
dificultad respiratoria (el exceso de insulina inhibe la produccin de
surfactante), alteraciones metablicas, obesidad futura, etc.
Dentro de las malformaciones congnitas causadas por la diabe-
tes gestacional, las ms frecuentes son las cardacas; la ms carac-
terstica es la agenesia lumbosacra (falta de desarrollo normal de
la regin lumbosacra); la malformacin digestiva ms frecuente
es el sndrome del colon izquierdo hipoplsico (desarrollo incom-
pleto del segmento descendente o izquierdo del colon) y son de
menor frecuencia: atresia duodenal o anorrectal.

Pregunta 131
Pregunta 134
Rpta.-2
Rpta.-5
Los reflejos arcaicos persistentes pueden indicar la presencia de
una parlisis cerebral de tipo espstico, no obstante algunos de En el sndrome de alcoholismo fetal es caracterstico el retraso de
ellos denotan madurez del sistema nervioso y no desaparecen crecimiento intrauterino, dficit mental, anomalas faciales (ble-
como el reflejo de paracadas lateral y horizontal. farofimosis, epicantus, hipoplasia maxilar, micrognatia y labio
superior fino). Adems anomalas menores de las articulaciones
y las extremidades (macrodactilia del primer dedo del pie) as
Reflejo arcaico Edad aparicin Edad desaparicin como defectos del TABIQUE CARDIACO.
Moro RN 3 a 6 meses
Marcha automtica RN 2 a 3 meses
Prensin palmar RN 3 meses Pregunta 135
Prensin plantar RN 9 a 10 meses
Rpta.-4
Tnico-nucal RN 4 a 6 meses
Recordemos que los hallazgos caractersticos de la infeccin por
Bsqueda RN 3 meses
citomegalovirus incluyen calcificaciones periventriculares parti-
Reacciones de madu- Edad aparicin Edad desaparicin cularmente, coriorretinitis, microcefalia y alteraciones hematol-
racin gicas dentro de las que destaca la trombopenia (principal causa
Paracadas lateral 6 meses persiste de plaquetopenia en el perodo neonatal).
Paracadas horizontal 9 a 10 meses persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
Pregunta 136

Pregunta 132
Rpta.-2
La puntuacin de Apgar valora la estabilidad respiratoria y cardio-
vascular del recin nacido para lo cual evala cinco parmetros:
esfuerzo respiratorio, reactividad refleja, tono muscular, color y
frecuencia cardiaca.
Rpta.-5
Se han asociado a enfermedad por dficit de surfactante aque-
llas condiciones que tienen alterada su sntesis (prematuridad,
trastornos en la sntesis de lecitina) o lo inactivan (hipoxia, hi-
perinsulinismo). Por el contrario, los hijos de madres adictas a
la herona tienen menor incidencia de EMH as como de hiper-
bilirrubinemia.

Pregunta 133
Rpta.-3
El hijo de madre diabtica puede presentar patologa caracterstica
producida por el hiperinsulinismo, la deplecin de adrenalina y el
hipoparatiroidismo transitorio. La diabetes mal controlada afecta al
crecimiento intrauterino del feto. Las madres diabticas mal contro-
ladas con patologa vascular grave sobreaadida presentan frecuen-
temente fetos con crecimiento intrauterino retardado, aunque con
aceleracin de su madurez pulmonar, lo que reduce la incidencia
de sndromes de dificultad respiratoria. Las madres diabticas mal
Pregunta 137
Rpta.-5
El diagnstico de displasia broncopulmonar se basa en cambios
crnicos pulmonares evidenciados radiolgicamente a las 36
semanas de edad post concepcional as como dependencia de
oxgeno para entonces. Su manejo tiene como pilas el soporte
nutricional, por el contrario el rol de diversos medicamentos es
controversial (diurticos, corticoides) y su empleo requiere sope-
sar los riesgos y beneficios de los mismos. El pronstico a largo
plazo es bueno, no determina la aparicin ulterior de hiperreac-
tividad bronquial.

19
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08

ms frecuente en la infancia y casi siempre se debe a la estenosis

Pregunta 138
congnita de la unin pieloureteral (20% de los casos son bilate-
rales). De otro lado, las vlvulas uretrales posteriores son la causa
Rpta.-4 ms frecuente de uropata obstructiva infravesical en el nio.
Tpicamente la Listeria monocytogenes es un organismo sensible
a la ampicilina y por ser uno de los grmenes ms frecuentes en
la etiologa de la sepsis neonatal, todos los esquemas consideran Pregunta 144
una asociacin de ampicilina con un aminoglucsido.
Rpta.-4
Todas las condiciones citadas se encuentran en el diagnstico
Pregunta 139
diferencial de un nio con talla baja a excepcin de la homocisti-
nuria que por el contrario se asocia tpicamente al aspecto mar-
Rpta.-5 fanoide y aracnodactilia.
Todo lo mencionado es cierto salvo el seguimiento exclusivo con
sedimentos urinarios, en este tipo de pacientes es recomendable
el urocultivo. Pregunta 145

Rpta.-3
Pregunta 140
Aqu es conveniente recordar los hitos del desarrollo psicomotor

Rpta.-3 1-2 m sonrisa social

3m sostn ceflico, prensin voluntaria
Este tema es muy preguntado, recordemos que en los cultivos 5-6m sedestacin con apoyo
por apendicitis podemos encontrar Bacteroides fragilis en un 8m pinza pulgar ndice
70%, Escheria coli 68% y Streptococcus fecalis, con menor fre- 9m inicia gateo
cuencia. 12-14m deambulacin
18m sube escaleras con apoyo, hace torres de cuatro cubos, inicia
control de esfnteres
24m corre bien, sube y baja escaleras sin alternar los pies, hace torres
Pregunta 141 de siete cubos, elabora frases de tres palabras
36m monta en triciclo, hace torres de 10 cubos, ayuda a vestirse y
Rpta.-4 se lava las manos

La invaginacin intestinal afecta predominantemente a los lactan-

tes menores de 18 meses. Sus signos clsicos de presentacin son:
Dolor, de tipo clico, asociado a vmitos en el 50% de los casos. Pregunta 146
Es tan preciso que el diagnstico de sospecha debera efectuarse
con su sola presencia, sin esperar la confirmacin por otros sig- Rpta.-3
nos que solo indican la grave progresin de la enfermedad.
Emisin de sangre por el recto, en el 55% de los casos. Suele ser
En forma caracterstica, la parlisis braquial de Klumpke no altera
escasa, siempre roja y, a veces, mezclada con moco dando el as-
el reflejo de Moro por no comprometer las races nerviosas que
pecto de jalea de grosella
participan del mismo (C4 a C6).
Palpacin de masa abdominal, 80% de los casos.

Pregunta 147
Pregunta 142
Rpta.-3
Rpta.-2
La frmula recomendada por la OMS tiene la siguiente composicin:
El estridor inspiratorio aparece cuando la lesin es gltica o su-
Na 90 mEq/L, K 20 mEq/L, CL 80 mEq/L, HCO3 30 mEQ/L y glucosa
pragltica. El estridor espiratorio suele deberse a lesiones obs-
111 mmol/L. En recin nacidos y lactantes menores de tres meses
tructivas subglticas que no producen estenosis fijas. Las lesiones
es aconsejable disminuir la concentracin de Na a 50-60 mEq/L. Se
subglticas fijas no se modifican con la respiracin y dan lugar a
indica en todos los casos de diarrea aguda, sea cual sea el tipo de
estridor inspiratorio y espiratorio como es el caso.
deshidratacin, la intensidad de la acidosis o la edad del paciente.

Pregunta 143
Pregunta 148
Rpta.-4
Rpta.-3
La mayora de las lesiones obstructivas en la infancia son congni-
El Kwashiorkor afecta a nios de la segunda infancia (1 a 5
tas. La obstruccin de la unin pieloureteral es la lesin obstructiva
aos), es muy frecuente el compromiso drmico (dermatitis

20
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
pelagroide) y la prdida de masa muscular. Existe infiltracin
grasa del hgado y es principalmente una malnutricin PRO-
TEICA.
GINECO OBSTETRICIA
Pregunta 149
Rpta.-2
La leche es buena fuente de calcio, protenas, cidos grasos, vita-
mina k, vitamina B12, vitamina D. Las mejores fuentes de hierro
hemnico son el hgado, las carnes rojas, el pollo, el pescado, los
huevos y las vsceras.
Las principales fuentes de hierro no hemnico son los alimentos
de origen vegetal como leguminosas y mezclas vegetales. Tam-
bin son fuente de hierro los alimentos enriquecidos con hierro
o suplementos de hierro. Todas las frutas y verduras contienen
alguna cantidad de vitamina C.
Pregunta 150
Rpta.-1
Pregunta sencilla, poca preguntada, por lo tanto solo vale re-
cordar que el sndrome de transfusin feto-fetal (TFF) severo
es una patologa exclusiva de los embarazos gemelares mo-
nocoriales (con placenta compartida) y se desarrolla en el 10-
15% de ellos. Cuando la enfermedad debuta en el segundo
trimestre y cumple criterios de gravedad, la mortalidad es del
80-100%.
Pregunta 151
Rpta.-1
Pregunta sencilla, fcil de resolver. Las respuestas 2, 3, 4 y 5
son factores de riesgo para desarrollar Cncer de Endometrio,
a diferencia de la respuesta 1 en la que la ingesta de anticon-
ceptivos orales parece tener un efecto protector a largo plazo,
incluso durante un tiempo relativamente corto. Es importan-
te recordar que el tamoxifeno que se administra como trata-
miento complementario en pacientes con Cncer de mama,
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de Cncer
de endometrio.
Pregunta 152
Rpta.-3
Caso tpico de Colestasis intraheptica del embarazo. Esta en-
fermedad se caracteriza por una exageracin del defecto en la
excrecin de cidos biliares fisiolgico que se observa en algu-
nas gestantes y en la tomadoras de AO. La clnica tpica es: a)
Prurito generalizado (sntoma ms precoz), b) Coluria, c) Icte-
ricia (en los casos ms graves), d) elevacin de FA, bilirrubina y
TGO-TGP normal o relativamente elevado. El pronstico mater-
no es favorable, pero el fetal puede estar comprometido, con
mortalidad cerca del 5%.
Pregunta 153
Rpta.-1
Pregunta sencilla y preguntada con frecuencia, por tanto no de-
bes fallarla. La localizacin ms frecuente despus de la adeno-
miosis es en el ovario, en donde se forman quistes que se llenan
de sangre y ese contenido marrn oscuro hace que los llamemos
quistes de chocolate.
Pregunta 154
Rpta.-3
Nos encontramos frente a un Carcinoma de cuello uterino esta-
dio IIa, siendo el tratamiento la Histerectoma radical con linfa-
denectomia plvica: Wertheim-Meigs (respuesta correcta 3). La
radioterapia y la quimioterapia se reservan para estadios IIb IV.
Pregunta 155
Rpta.-4
Pregunta muy sencilla que no debes fallarla por ser muy pregun-
tada. Es muy importante que sepas diferenciarla con las otras pa-
tologas del III trimestre. Te recomendamos que hagas un cuadro
comparativo. La Placenta previa es la primera causa de hemorra-
gia del III trimestre, caracterizada por la presencia de hemorragia
fresca roja brillante, cogulos, discontinua, recidivante e indolora.
El estado general del feto es bueno, con tono uterino normal. Te
presentamos en la tabla siguiente las patologas del III trimestre:
Pregunta 156
Rpta.-2
Pregunta de dificultad intermedia. La Placenta es un potente rga-
no productor de estrgenos, progesterona y otras hormonas (HPL
y otras proteicas), que actan en el compartimiento fetal, y que
eventualmente entran en el torrente circulatorio materno. Una de
las peculiaridad de la sntesis estriba en que la placenta no expresa
la 17-hidroxilasa, por lo que no es capaz de transformar la proges-
terona en andrgenos. Para realizar ese cometido ha de recurrir a las
suprarrenales maternas, que le proporcionan DHEA-sulfatada, que
la placenta aromatiza a estrgenos. Tambin cuenta con el recurso
de utilizar la suprarrenal del feto, rica en 17 -hidroxilasa. La placenta
produce cantidades importantes de estriol, para lo que requiere la
colaboracin del hgado fetal, que tiene la actividad 16 hidroxilasa
de la que carece la placenta. Una peculiaridad importante del com-
partimiento placentario-fetal es su potente actividad sulfotransfe-
rasa, seguramente destinada a inactivar las hormonas, y as evitar
efectos no deseables de las hormonas esteroideas en el feto.
Pregunta 157
Rpta.-2
Pregunta sencilla que no debes fallar por ser un tema muy pre-
guntado. El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente
21
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
en la mujer, habiendo un incremento progresivo en su incidencia
en mujeres menores de 40 aos. Son mltiples los factores de
riesgo. Es muy importante el factor gentico como antecedente
familiar, sobre todo en etapas anteriores a la menopausia. BRCA-
1 y BRCA-2 parecen ser responsables de ms de la mitad de los
casos. El resto de factores son discutidos: dietas ricas en grasa,
primer embarazo tardo, no lactancia, nuliparidad, antecedentes
personales de otro cncer (ej. Endometrio), hormonoterapia sus-
titutiva, status social alto. La clnica inicial suele ser asintomtico,
siendo la primera manifestacin la presencia de induracin o tu-
mor, la retraccin del pezn puede ocurrir en cualquier estadio,
no afectando su clasificacin, siendo ms frecuente en etapas
ms avanzadas de la enfermedad. La principal va de disemina-
cin es la linftica. Hoy en da el mtodo imprescindible para el
diagnstico precoz es la mamografa. La ecografa es ms eficaz
en mujeres jvenes, menores de 40 aos.
Pregunta 158
Rpta.-2
Tema muy preguntado por lo que debes dominarlo. La presencia
de desaceleraciones se define por descensos en la lnea de base
de ms de 15 lpm, durante ms de 15 20 segundos. DIP tipo I
son sincrnicas con la contraccin, son las ms frecuentes y sue-
len deberse a la estimulacin vagal secundaria a la compresin
de la cabeza fetal. DIP II indican acidosis fetal y son las de peor
pronstico, es necesario realizar un microsoma fetal y evaluar el
pH para tomar una actitud teraputica. DIP III o tipo umbilical son
inconstantes en sincrona y morfologa, suelen sugerir patologa
de cordn y tienen un pronstico intermedio.
Pregunta 159
Rpta.- 5
Las complicaciones frecuentes del abruptio son:
Accidente de Couvelaire: apopleja uteroplacentaria. La sangre
derramada invade la pared uterina con zonas de extensas hemo-
rragias miometriales que disocian los haces musculares y puede
difundirse hacia el tejido subperitoneal, trompas, ovarios y a ve-
ces ligamentos anchos. A causa de esta infiltracin sangunea el
miometrio pierde su propiedad contrctil. Es ms frecuente en
embarazos gestsicos.
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID): Se da en el 30 % en
los DPPN masivos con muerte fetal. Se produce por el paso de
tromboplastina a la circulacin materna y activacin de la coagu-
lacin. La baja concentracin de fibringeno plasmtico depen-
de del atrapamiento de fibrina en el hematoma retroplacentario,
esto provoca que la hemorragia sea incoercible y la sangre no
coagule.
Insuficiencia Renal Aguda: El colapso circulatorio perifrico y la
sobredistencin uterina provocan isquemia en las zonas cortica-
les de los riones.
Shock Hipovolmico: Se produce por la hemorragia brusca y ma-
siva, con o sin exteriorizacin de la sangre por los genitales.
Necrosis de la Hipfisis (Sndrome de Sheehan): La hipfisis
anterior puede sufrir una necrosis total o parcial debido a
trombos o espasmos de los vasos del sistema porta. Se ma-
nifiesta en el puerperio por agalactia como sntoma inicial, ya
que son las clulas secretoras de prolactina las que primero se
22
ven afectadas por la isquemia, posteriormente se evidencian
los sntomas de esfera gonadal, tiroidea y suprarrenal. Aun-
que es poco frecuente, es una complicacin importante en el
D.P.P.N.
Pregunta 160
Rpta.-3
Pregunta de dificultad intermedia. Existen diferentes pruebas
que son obligadas en el estudio de la pareja infrtil. Se inicia el
estudio con una historia clnica general, ginecolgica y sexual de
la pareja. Se toman pruebas para citologa y se realiza un estu-
dio analtico. Como segundo paso se hace un seminograma para
evaluar el nmero, movilidad y morfologa de los espermato-
zoides; se realiza una monitorizacin del ciclo ovrico mediante
ecografa TV y mediante radioinmunoanlisis se determina pro-
gesterona en fase ltea y FSH, LH y estrgenos a mitad del ciclo.
Histerosalpingografia (HSG) permite valorar obstruccin tubrica
o uterina, ocasionalmente puede resultar teraputica. La eco-
grafa TV nos informa sobre posibles altraciones morfolgicas,
as como patologa endometrial, ovarios poliqusticos, etc. Otras
pruebas no se realizan de rutina, sino en funcin de la sospecha
diagnstica: Laparoscopia complementaria a la HSG, muy til en
el diagnstico y tratamiento de adherencias y endometriosis. Test
postcoital se realiza para descartar incompatibilidad del moco
con los espermatozoides y la Histeriscopia permite visualizar la
cavidad uterina, indicada en pacientes con abortos de repeticin
o partos pretrminos.
Pregunta 161
Rpta.-4
Pregunta de dificultad intermedia acerca de la Etiopatoge-
nia del Sndrome de Ovario Poliqustico. Es una afeccin muy
frecuente, aunque de etiologa desconocida. Parece que los
hechos ocurren por una elevacin de LH la cual estimula en
exceso a la teca, produciendo hiperplasia tecal. Esta hiper-
plasia tecal da lugar a una sobreproduccin de andrge-
nos ovricos. Tambin se produce una hiperproduccin de
andrgenos suprarrenales y este aumento puede producir:
obesidad, hirsutismo y anovulacin. Adems los andrgenos
circulantes son convertidos a estrona en la grasa perifrica.
La insulina estimula la actividad aromatasa en las clulas de
la granulosa, convirtiendo los andrgenos de la teca en es-
trgenos.
Pregunta 162
Rpta.-4
Pregunta sencilla, poco preguntado en general.
Una de las causas de amenorrea es por causa central como lesio-
nes de hipotlamo hipfisis debido a traumatismos, tumores,
hematomas, infartos, granulomas, etc. El Sndrome de Stein Le-
venthal es conocido como el Sndrome de Ovario Poliqustico la
cual se caracteriza por la presencia de obesidad, trastornos mens-
truales (oligomenorrea, opsomenorrea), hirsutismo, resistencia
insulnica y esterilidad.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
Pregunta 163
Rpta.-3
El ciclo genital femenino consta de 2 fase: Una proliferativa (an-
tes de la ovulacin), la cual se produce un crecimiento glandular
en el endometrio uterino, provocado por el estimulo estrognico,
y una fase secretora (despus de la ovulacin en la cual se produ-
ce la maduracin de las glndulas y el estroma endometrial, de-
bido a la produccin de progesterona y tambin de estrgenos,
por lo tanto en el da 21 encontraremos una LH y FSH disminuida,
Estrgenos y Progesterona altos.
Pregunta 164
Rpta.-3
Pregunta sencilla. Las nicas vacunas que se permiten durante la
gestacin son los toxoides como ttanos, rabia, difteria, mientras
que la de virus atenuados est totalmente contraindicada como
parotiditis, rubola, sarampin, fiebre amarilla.
Pregunta 165
Rpta.-1
El estreptococo del grupo B forma parte de la flora digestiva y
coloniza la vagina en algunas mujeres, siendo una de las cau-
sas de sepsis y mortalidad fetal. La prevencin de la sepsis
neonatal consiste en la administracin intraparto (desde el
comienzo hasta el final del expulsivo) antibioterapia intrave-
nosa. Los frmacos utilizados son: a) Ampicilina 2g iv mas 1
gr/4hr, b) Penicilina G 5 millones de UI, mas 2,5 millones cada 4
horas, c) En alrgicas: Eritromicina 500mg / 6hr o Clindamicina
900 mg / 8hr.
Pregunta 166
Rpta.-5
Pregunta sencilla la cual no debes fallar por ser muy preguntada. La
Preeclampsia se define por la presencia de hipertensin y proteinu-
ria con o sin edema despus de las 20 semanas de gestacin. Puede
encontrarse de forma precoz, antes de las 20 semanas en caso de en-
fermedad trofoblstica, embarazos gemelares o hidrops. El filtrado
glomerular suele ser normal y los niveles de renina y angiotensina
bajos. La lesin vascular y la hipoproteinemia conducen a edema
extracelular. Se produce una retencin de sodio y disminuye el acla-
ramiento de cido rico producindose hiperuricemia. La creatinina
se eleva en los casos ms graves, por disminucin de su aclaracin.
Pregunta 167
Rpta.-5
El fibroma de ovario o Sndrome de Meigs se define como la presen-
cia de ascitis e hidrotrax asociado con un tumor benigno de ovario.
El sndrome se asocia, generalmente, con un fibroma, un tecoma o
un tumor de Brenner. El conocimiento del Sndrome de Meigs tiene
importancia clnica considerable, debido a que los resultados de un
tumor de ovario, ascitis y lquido pleural, generalmente indicativo de
malignidad ovrica, con metstasis peritoneal y pleural.
AREA DE ESTADISTICA Y EPIDEMIOLOGIA
Pregunta 168
Rpta.-4
Pregunta de dificultad intermedia sobre los estudios analticos
retrospectivos nos piden la verdadera, hay que recordar un poco
acerca de estos tipos de estudio, son de costo bajo, se trabaja en
base de un grupo de individuos enfermos fcil de obtenerlos y
corta duracin, no es bueno para comprobar hiptesis previas de
causalidad, segn esto descartamos las claves 1,3,4,5 la determi-
nacin de la presencia o ausencia del factor etiolgico sospecha-
do puede estar sujeta a tendenciosidaes es por eso que no per-
mite el estudio de la multiefectividad del factor de riesgo siendo
esta la clave correcta.
Pregunta 169
Rpta.-3
Esta pregunta es sencilla y terica basta con tener claro nuestros
conocimientos acerca de las pruebas de significacin estadstica
y nos piden cual es la que permite analizar estudios de investi-
gacin con datos categorizables que compara dos o ms grupos
independientes medidos en escalas nominales nos referimos a la
prueba de chi cuadrado.
Pregunta 170
Rpta.-5
Esta pregunta es sencilla, basta con hacer una simple deduccin,
ya que en este sesgo o error sistemtico se producen por fallos en
el diseo o ejecucin del estudio va hacer que los resultados de
la muestra sean diferentes al de la poblacin a la que proceden,
lo que quiero decir es que el valor observado durante el estudio
no va a representar le valor real del parmetro estudiado que re-
presenta en la clave 5.
Pregunta 171.
Rpta.-4
Un programa de prevencin secundaria (realizar un diagns-
tico precoz de la enfermedad) debemos tener en cuenta lo si-
guiente definitivamente debe de estar asociado a un alta tasa
de morbimortalidad sino no habra sentido de realizarla, ne-
cesitamos que exista un tratamiento efectivo, esta prevencin
debe ir dirigida a la poblacin en la que se obtenga el mayor
beneficio y que estos superen a las cotos y riesgos que cum-
pliran con el concepto de eficacia, lo que si no nos ayudara y
es uno de los puntos importantes para desarrollar este tipo de
prevencin en no conocer la historia de la enfermedad por lo
tanto es la incorrecta.
23
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
Pregunta 172.
Rpta.-4
Pregunta de dificultad intermedia, nos piden la falsa acerca del
tabaco, empecemos por la alternativa 5 el tabaco es sin duda al-
guna el factor determinante ms importante en el desarrollo de
EPOC, la clave 4 menciona que el tabaco es el factor de riesgo
ms importante de enfermedad arterial perifrica porque est
relacionado con la produccin de placas arteriales que conducir
a la obstruccin del vasos sanguneos ms alejados del corazn
ambas son premisas ciertas al igual que la clave 2 y 3, acerca de
la 1 es la incorrecta ya que est demostrado que los pacientes
fumadores de pipa sufren un mayor riesgo de padecer cncer de
esfago, laringe, colon y pncreas.
Pregunta 173
Rpta.-1
Acerca los factores de riesgo cardiovascular nos piden la falsa,
acerca la clave 2 y 3 debemos tener en claro que el principal mar-
cador de riesgo para enfermedades cardiovasculares es la edad y
luego de la edades sexo masculino, y sobre estos dos factores no
es posible ningn tipo de accin, en la clave 4 nos mencionan a la
hiperilipidemia como principal predictor de cardiopata isqumi-
ca, sobre todo cuando son mayores a 240mg/dl, estos niveles de
triglicridos aumentan con la edad sobre todo en edades medias.
Por ltimo en la clave 1se refieren al abandono del tabaco ten-
dran que pasar de 10-15 aos para reducir los riesgos, premisa
que es falsa ya que solo son necesarios algunos (2-3aos)
Pregunta 174
Rpta.-5
Sobre el agua potable nos piden la verdadera, la presencia de
nitritos es indicador de contaminacin pero no necesariamente
de contenido fecal, La presencia de amonaco indica una degra-
dacin incompleta de la materia orgnica pero que no ha ocurri-
do con mucha antelacin, los niveles gua nos indican la calidad
deseable del agua potable y sobre las concentraciones mximas
admisibles corresponden componentes inorgnicos prioritarios
que influyen sobre la salud. En este caso la correcta sera la clave
5, donde mencionan que las blandas son aguas agresivas y facili-
ta la disolucin de metales de las caeras, saturnismo (plomo).
Pregunta 175
Rpta.-3
Esta pregunta es sencilla, basta con analizar un poco las alternati-
vas, mencionan una comunidad A donde se diagnostican 40 nue-
vos casos de cncer de mama y la comunidad B de 100 nuevos
casos por 100.000 mujeres cada aos, en la clave 4 y5 no guardan
relacin con el cncer de mama en la clave 2 se habla del trata-
miento dato sin importancia ya que se habla de casos diagnostica-
dos nada mas, en la clave 1 el hecho de realizar ms mamografas
no nos va a dar ms diagnsticos de cncer de mama y por ltimo
en la clave 3 se mencionan que las de la comunidad A son ms
24
jvenes antecedente muy importante porque uno de los factores
que incrementa el riesgo de padecer de cncer de mama es que a
mayor edad mayor riesgo por lo tanto es la clave correcta.
Pregunta 176
Rpta.-3
Sobre los atributos que deben tener un buen indicador tenemos:
Disponibilidad, Simplicidad, Validez, Especificidad, Confiabilidad,
Sensibilidad, Alcance, Objetividad. Segn estos atributos tenemos
que la previsibilidad no es necesaria por lo tanto es la correcta
Pregunta 177
Rpta.-3
Esta pregunta es acerca anlisis de costos donde valoramos la
eficiencia del programa y se compara con las otras posibles alter-
nativas o intervenciones, nos piden hallar la relacin entre valor
monetario y valor real de los efectos de la poblacin, tenemos
coste-eficacia que es una alternativa del coste efectividad pero
se diferencian en que este valora resultados de la intervencin en
condiciones previstas ideales, costo-beneficio anlisis en donde
el dinero es la unidad de medida, costo-utilidad que representa
las percepciones subjetivas de los individuos acerca la calidad de
vida y costo- eficacia (clave correcta) que es el nico anlisis com-
parativo que toma el costo, sea valor monetario que supondr
obtener efectividad en condiciones reales.
Pregunta 178
Rpta. 4.
La sensibilidad y la especificidad son valores muy preguntados. Una
pregunta como sta no debera darte ningn tipo de problema.
La eficacia de una prueba diagnstica depende de su capacidad
para detectar correctamente la presencia o ausencia de la enfer-
medad que se estudia, lo que se expresa matemticamente en
cuatro ndices: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positi-
vo y valor predictivo negativo.
La sensibilidad es la probabilidad de que un enfermo sea diag-
nosticado como positivo la prueba. En este caso hay 100 enfer-
mos (100 personas con biopsia positiva). De ellos, 90 obtienen un
resultado positivo, por lo que la sensibilidad es el 90%.
Pregunta 179
Rpta. 4
Ante el resultado de un contraste de hiptesis, hemos de plan-
tearnos si las diferencias observadas son atribuibles al azar (no
rechazamos H0), o si por el contrario podemos asumir que las di-
ferencias son reales (aceptamos H1). Cuando la probabilidad de
que el azar me explique un resultado es pequea, entonces se
dice que se ha alcanzado significacin estadstica. Como en esta
pregunta la p>0.05, no se ha alcanzado significacin estadstica.
En otras palabras, no tenemos suficiente evidencia a favor de que
las diferencias sean reales.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER
Pregunta 180
Rpta. 4
Pregunta fundamental para el examen. Si la has fallado, revisa mi-
nuciosamente el tema 1 de la asignatura.
La sensibilidad y especificidad son caractersticas propias del test, y
no dependen de la prevalencia. En cambio, los valores predictivos s
que van en funcin de sta (respuesta 4 falsa). Recuerda que, cuando
la prevalencia es alta, aumenta el valor predictivo positivo. Si fuese
baja, se produce un incremento del valor predictivo negativo.
Pregunta 181
Rpta. 1
La participacin voluntaria de un sujeto en un estudio, o la auto-
derivacin del individuo por cualquier razn, no son aceptables
desde el punto de vista metodolgico, ya que compromete la va-
lidez del estudio. En este caso, en el que el 18% de los individuos
estudiados fueron incluidos porque se presentaron voluntaria-
mente para ello. Este tipo de sesgo es un sesgo de seleccin, que
hace que los dos grupos de individuos a estudio no sean compa-
rables en determinadas caractersticas que influyan en la variable
estudiada. En el caso que plantea la pregunta, puede ocurrir que
los individuos que se ofrecen para participar en el estudio sean
los que no han padecido leucemia, o que no hayan estado tan
expuestos como otros, etc.
Pregunta 182
Rpta. 2
El diagrama sectorial es una forma de representacin grfica que
suele emplearse para variables cualitativas, aunque tambin
puede utilizarse para cuantitativas discretas, de forma que el rea
de cada sector sea proporcionada a la frecuencia absoluta del va-
lor (respuesta 3 correcta). En cambio, cuando se trata de variables
cuantitativas continuas, se utilizan otros mtodos de representa-
cin grfica, como el histograma o el polgono de frecuencias.
Pregunta 183.
Rpta. 4
En esta pregunta, nos estn planteando una medicin que se
hace dos veces en la misma muestra de sujetos, antes y despus.
Por ello, debemos elegir un test que permita el manejo de datos
apareados. Por otra parte, la variable en cuestin es cualitativa
(presencia o ausencia de un factor de riesgo). En estas circunstan-
cias (datos apareados y variable cualitativa), el test que debemos
aplicar es el de McNemar.
Pregunta 184
Rpta. 1
Una pregunta muy importante, pues en el examen han pregun-
tado varias veces acerca de este tema. Existen tres conceptos que
debes saber distinguir muy claramente.
La eficacia hace referencia a los resultados obtenidos en condi-
ciones ideales.
La efectividad a los resultados obtenidos en condiciones rea-
les. En este caso, sera la respuesta correcta, porque nos estn
hablando de una aplicacin prctica, ya sea a la poblacin o al
individuo.
La eficiencia hace referencia a los resultados obtenidos con el
menor coste posible.
Pregunta 185.
Rpta. 3
La prevencin secundaria trata de detectar la enfermedad en la
fase ms precoz posible, antes de que se
manifieste clnicamente, lo que aumenta las probabilidades de
curacin. Es lo que hacen las campaas de screening (respuesta
2 correcta). Seran ejemplos el test de Papanicolau para el cncer
de crvix y las mamografas para el cncer de mama.
Si haz fallado esta pregunta, te recomendamos que revises la 69 y
su correspondiente comentario. Te ayudar a distinguir entre los
distintos niveles de prevencin.
Pregunta 186
Rpta. 3
Esta pregunta puede ser respondida por sentido comn. Si el sis-
tema de informacin no nos permite trabajar con los datos de la
forma que nos es necesaria (como agregar por sexo, edad, etc),
lo que le falta es flexibilidad. La compatibilidad y la concordancia
no guardan relacin con las posibilidades que tengamos de com-
binar o separar datos. Por otra parte, la validez se refiere a que lo
que estamos midiendo sea lo que realmente pretendemos medir
(grado de ausencia de error sistemtico). La precisin (reproduc-
tibilidad) se refiere al hecho de que repitiendo varias veces una
medida, obtengamos el mismo resultado (grado de ausencia de
error aleatorio).
Pregunta 187
Rpta. 3
La clave para la interpretacin de este estudio est en el intervalo
de confianza (IC al 95%, -19.8 a 1.5%). Si el intervalo de confianza
incluye el 1 (efecto neutro del factor de estudio), se habla de un
resultado no significativo. En otras palabras, las diferencias que se
han detectado (63% frente al 64%) podrn ser explicadas por el
azar con una probabilidad mayor del 5%.
Pregunta 188
Rpta. 4
El numero necesario de pacientes a tratar (NNR) se obtiene como
el inverso de la reduccin absoluta del riesgo multiplicado por
100. Representa el nmero de pacientes que deben ser tratados
para prevenir un suceso indeseable adicional.
25
 CTO MEDICINA.- ERM 2/08
En este caso, se calculara: 1/(15-10)=0.2, que multiplicado por
100 se obtiene 20 (respuesta 4 correcta)
Pregunta 189
Rpta. 4
Debes aprender a distinguir muy bien los estudios de cohor-
tes de los casos y controles. Es muy frecuente que intenten
que los confundas. Para diferenciarlos, es fundamental fijarte
en el diseo del estudio (retrospectivo en casos y controles,
prospectivo en el de cohortes). Otra diferencia importante es
que, en el de casos y controles, partimos de enfermos y sanos,
y se investiga la exposicin previa a ciertos factores. En cam-
bio, en uno de casos y controles partiramos de un grupo de
personas y otro de no expuestas, todos sanos al principio del
estudio. Luego, con el paso del tiempo, comparamos cuntos
enferman en cada grupo.
En este enunciado nos dice que las pacientes con cncer de mama
(casos) fueron comparados con mujeres sanas (controles), en fun-
cin de su patologa mamaria previa, paridad y administracin de
estrgenos. Se tratara de un estudio de casos y controles.
Pregunta 190
Rpta. 3
Un sistema de informacin se puede definir como un conjunto de
funciones o componentes interrelacionados que forman un todo;
es decir, obtiene, procesa, almacena y distribuye informacin (da-
tos) para apoyar la toma de decisiones y el control en una organi-
zacin. Igualmente apoya la coordinacin, anlisis de problemas y
visualizacin de aspectos complejos, entre otros aspectos.
En relacin con la pregunta, la simplicidad y la agilidad son cualida-
des que van ligadas entre s, y por supuesto son necesarias, ya que de
lo contrario no sera posible el manejo adecuado de la informacin.
La fiabilidad es tambin un aspecto necesario; de lo contrario, no po-
dramos confiar en la veracidad y rigor de los datos que manejamos.
Lgicamente, la utilidad tambin es una cualidad necesaria; de lo
contrario no tendra sentido construir el sistema de informacin.
La confidencialidad, en cambio, no es necesaria en todos los ca-
sos, porque depende del tipo de datos que maneje el sistema.
Por ejemplo, no es lo mismo manejar informacin sobre el diag-
nstico de los pacientes que sobre el nmero de camas o mdi-
cos de un hospital (respuesta 3 correcta).
Pregunta 191
Rpta. 4
Pregunta importante, los niveles de calidad de la evidencia cien-
tfica. Es importante que conozcas bien este
tema, porque se ha preguntado con mayor insistencia durante
las ltimas convocatorias.
El metaanlisis de ensayos clnicos aleatorizados y controlados es
el estudio mas riguroso y de mayor evidencia cientfica. Como
dice la respuesta tres, presenta de forma estructurada los resulta-
dos de los distintos estudios que incluye. Al combinar estadsti-
camente los datos de varios estudios, la evidencia que aporta es
mayor que la de stos por separado.
26
Pregunta 192
Rpta. 1
Un registro permanente es aquel que es mantenido y actualizado
de manera continua. Estos registros se emplean en demografa
esttica, que consiste en el conocimiento de la estructura, dis-
tribucin y dimensin de una poblacin en un momento deter-
minado. En otras palabras, revelan cuntos, quines, qu son y
donde viven sus habitantes. Las opciones 2, 3, 4 y 5 tienen en
comn su actualizacin peridica: boletn epidemiolgico sema-
nal, registro mensual de la actividad de los equipos de atencin
primaria, padrn (tradicionalmente cada 5 aos, aunque hoy es
continuo), censo (cada 10 aos)
Las encuestas de incidencia entran en el campo de la demografa
dinmica, no esttica, ya que la incidencia es un parmetro que
considera el factor temporal (casos nuevos por unidad de tiem-
po). Por ello, la respuesta correcta es la 1.
Pregunta 193
Rpta. 5
Una pegunta sencilla que puedes solucionar aplicando el sentido
comn. Las conclusiones de un proyecto de investigacin no se
pueden analizar en una primera fase, por la sencilla razn de que
el estudio no est terminado. Por ello, al comienzo del mismo no
habra ninguna conclusin que analizar (respuesta 5 correcta).
Pregunta 194
Rpta. 3
El diseo secuencial consiste en introducir pares de pacientes
randomizados a los dos tratamientos que estamos comparando,
hasta que la diferencia entre ambos favorece a uno u otro. En este
momento, se detiene el ensayo clnico. Como ves, este diseo no
tiene prefijado un tamao muestral; lo que hace es ir aumentan-
do ste hasta que existe una diferencia estadsticamente signifi-
cativa.
Pregunta 195
Respuesta 1
La mediana es el valor numrico que divide el conjunto de datos,
ordenados de menor a mayor, en dos partes iguales. En otras pa-
labras, el 50% de los datos ser menor que la mediana, y el otro
50% ser mayor. Por lo tanto, equivale al percentil 50.
Pregunta 196
Rpta. 1
Una pregunta muy sencilla sobre los niveles de prevencin.
La prevencin primaria consiste en evitar determinados factores
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

de riesgo, con nimo de impedir la aparicin de la enfermedad
(respuesta 1 correcta). Un ejemplo seria evitar el tabaco para la
prevencin del cncer de pulmn.
La prevencin secundaria trata de detectar la enfermedad en la
fase ms precoz posible, antes de que se manifieste clnicamente,
lo que aumenta las probabilidades de curacin. Es lo que hacen
las campaas de screening (citologas para el cncer de crvix,
mamografas para el cncer de mama, etc).
La prevencin terciaria se realiza sobre sujetos que ya padecen la
enfermedad, con manifestaciones clnicas evidentes. Consiste en
tomar las medidas oportunas para que sta evolucione de la for-
ma ms favorable. Por ejemplo, administrando hipolipemiantes
en sujetos con cardiopata isqumica.
menta el nmero de falsos negativos, ya que algunos de estos
resultados negativos correspondern a enfermos. Pongamos
un ejemplo extremo: una prueba que siempre diese negativo
Obviamente, esta prueba no servira para nada, pero su especifi-
cidad sera del 100%, porque todos los sanos tendran un resul-
tado negativo en ella. Pero los enfermos tambin daran negativo
(todos ellos serian falsos negativos).
Lo mismo ocurre con la sensibilidad de la prueba. Si esta aumen-
ta, crece el nmero de falsos positivos. Recuerda que la sensibili-
dad corresponde a la proporcin de positivos dentro del grupo
de enfermos. Al aumentar la sensibilidad, aumenta el nmero de
resultados positivos, que correspondern a mas enfermos, pero
tambin darn positivo ms pacientes sanos.

Pregunta 196

Rpta. 1
Una pregunta muy sencilla sobre los niveles de prevencin.
La prevencin primaria consiste en evitar determinados factores
de riesgo, con nimo de impedir la aparicin de la enfermedad
(respuesta 1 correcta). Un ejemplo seria evitar el tabaco para la
prevencin del cncer de pulmn.
La prevencin secundaria trata de detectar la enfermedad en la
fase ms precoz posible, antes de que se manifieste clnicamente,
lo que aumenta las probabilidades de curacin. Es lo que hacen
las campaas de screening (citologas para el cncer de crvix,
mamografas para el cncer de mama, etc).
La prevencin terciaria se realiza sobre sujetos que ya padecen la
enfermedad, con manifestaciones clnicas evidentes. Consiste en
tomar las medidas oportunas para que sta evolucione de la for-
ma ms favorable. Por ejemplo, administrando hipolipemiantes
en sujetos con cardiopata isqumica.

Pregunta 197

Rpta. 4
El error aleatorio se debe al hecho de trabajar con muestras, ya que
stas pueden no ser representativas de la poblacin, es decir, se per-
dera validez externa. Cuanto mayor sea la muestra, mas se parecer
a la poblacin de la que parte. Por ello, aumentar el tamao muestral
disminuye el error aleatorio (y aumenta la validez externa).

Pregunta 199

Rpta. 1
Como dice la pregunta, la prueba que debes usar para dos varia-
bles cualitativas sera la chi-cuadrado. Pero si existe un valor de
menos de 5 en la tabla de 2x2, habra que elegir el test exacto de
Fisher, que es una variante suya que se reserva para esta circuns-
tancia (respuesta 1 correcta).

Pregunta 200

Rpta. 5
La especificidad de una prueba es la proporcin de negativos
dentro del grupo de sanos. Si aumenta la especificidad, se incre-

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