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LEVANTAMENTO DE RISCOS E CONDIES DO TRABALHO Data:

CLIENTE:

Endereo: Grau de Risco____


Edificao tipo: Prdio horizontal ( ) Prdio vertical ( ) Grau de Risco____
Agente Inspetor nome: Tcnico: ( ) Engenheiro: ( )
Nome do acompanhante: Nome do contato:
1- INFORMAO DO QUADRO DE PESSOAL HORRIOS, NMEROS DE TRABALHADORES:
Homens n: Mulheres n: Menores n: Deficientes n: Total:
HORRIO COMERCIAL 1 TURNO____________% 2 TURNO____________% 3 TURNO___________% OUTROS
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2- INFORMAES PREDIAIS EDIFICAO ESCRITRIOS


Piso (s): Carpete ( ) Madeira ( ) Cimento ( ) Cermica ( ) Granito ( ) Paviflex ( )
MARMORE
Paredes P direito Alvenaria ( ) pr-moldado ( ) Madeira, lambri ( )
Cobertura tipo: Laje/ GESSO ( ) Forro Anti acstico ( ) Forro Anti trmico Telhas ( ) Telha fibrocimento ( )
Edificao tipo: Prdio horizontal? ( ) Quantidades ( ) Prdio vertical? ( ) N de Pavimentos ( ) Quantidades ( )
Obs:
2.1- INFORMAES DE CONFORTO AMBIENTAL
Iluminao: Natural ( ); Natural e Artificial ( ); Artificial ( )
Lmpada (s) Florescente ( ); Incandescente ( ); Dicroica ( ) Vapor de Mercrio ( ) Vapor de Sdio ( )
Ventilao Natural ( ) Ar condicionado central ( ) Ar condicionado individual PAREDE ( ) Uso de ventilao ( )
3- INFORMAES PREDIAIS EDIFICAO SETOR DE FABRICAO
Piso (s): Cimento Rstico ( ) Cimento Liso ( ) Cermica ( ) Concreto ( ) Paviflex ( )
Paredes Galpo aberto ( ) Alvenaria ( ) Pr-moldado ( ) Madeira, lambri ( )
P direito: Fabrica ________ m Depsito/estoques____ m Depsito matria-prima ____m
Cobertura tipo: Laje ( ) Telha de Amianto ( ) Telhas Translcida ( ) Telhas ( ) Telha fibrocimento ( )
Edificao tipo: Prdio horizontal? ( ) Quantidades ( ) Prdio vertical? ( ) N de Pavimentos ( ) Quantidades ( )
Obs:
3.1- INFORMAES DE CONFORTO AMBIENTAL
Iluminao: Natural ( ); Natural e Artificial ( ); Artificial ( )
Lmpada (s) Florescente ( ); Incandescente ( ); Dicroica ( ) Vapor de Mercrio ( ) Vapor de Sdio ( )
Ventilao Natural ( ) Ar condicionado central ( ) Ar condicionado individual ( ) Uso de ventilao ( )
4- INSTALAES E FERRAMENTAS DE TRABALHOS SIM NO NA
4.1- Escadas so seguras, com piso antiderrapante?
4.2- Nos corredores e passagens h pontos cegos que possam causar encontres, esbarres, etc.?
4.3- Os mveis apresentam pontos com bordas cortantes, com farpas, parafusos com pontas aparentes?
4.4- As instalaes dos computadores, mquinas, etc. esto em conformidade com a NR-10?
4.5- Os empregados usam guilhotina para cotar papel, etc.?
4.6- Os empregados fazem uso de estilete para corte de papel, plantas, etc.?
4.7- Nas reas externas h servio de jardinagem? ( ) Sim ) No ( ) O profissional treinado
4.8- O profissional de jardinagem tem ao seu dispor e usa os EPIs recomendados para a profisso?
4.9 O profissional de jardinagem faz audiometria anual?
Observaes:

reas externas: m Piso (s): a) Asfalto ( ); b) Paraleleppedos ( ); c) Gramado ( ); d) Jardins ( )


Observaes:

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LEVANTAMENTO DE RISCOS E CONDIES DO TRABALHO Data:
CLIENTE:

5- TREINAMENTO EM PREVENO DE ACIDENTES - NR 1.7 SIM NO NA


5.1- Os colaboradores receberam o Treinamento de Integrao?
5.2- Os colaboradores so treinados no uso de ferramentas (guilhotina, estilete) de uso nos escritrio,?
5.3- Os colaboradores usam produtos de limpeza, lcool, inclusive produtos a base de amnia, cido?
5.4- H necessidade de outros treinamentos especficos?
Observaes: DESINADO DE CIPA/ PRIMEIROS SOCORROS/ BRIGADA DE INCNDIO/ ABANDONO DE PRDIO
6- INSTALAO DA CIPA E DESIGNADOS NR-5 SIM NO NA
6-1- No estabelecimento h necessidade de instalao da CIPA conforme Quadro I da NR-5?
6-2- A instalao da CIPA obedece aos requisitos do processo eleitoral?
6-3- Os documentos da CIPA so guardados por pelo menos 5 (cinco) anos?
6-4- Nos estabelecimento em que no h necessidade da eleio da CIPA foi indicado o(s) designados?
6-5- As reunies da CIPA ocorrem dentro do cronograma estabelecidos?
6-6- A CIPA esta registrada conforme previsto na nR-5
6-7- Os membros da CIPA, inclusive os reservas foram treinados conforme a NR-5
Obs.

7- USO E FICHAS DE EPIS NR-6 SIM NO NA


7.1- Existe ficha de controle de EPI
7.2- Os EPIs so lanados nas Fichas de Controle?
7.3- O nmero do Certificado de Aprovao (CA), tambm est lanado nas Fichas de Controle?
7.4- Os colaboradores esto assinando as Fichas de Controle no ato do recebimento dos EPIs?
7.5- No ato da inspeo os colaboradores usavam os EPIs indicados para as tarefas, conforme nR-6?
7.6- Os colaboradores esto recebendo regularmente os EPIs indicados (ver vida til)?
77- H exigncia de treinamento especfico, tipo: a) Uso de EPIs ( ); b) Trabalho de Alto Risco ( )
Observaes:

8- INSTALAES E SERVIOS EM ELETRICIDADE NR-10 SIM NO NA


8.1- Na execuo das tarefas de rotina h risco de contato com eletricidade?
82- Equipamentos e extenses eltricas esto em boas condies de uso e isentos de riscos?
8.3- H no local colaborador que execute servios em eletricidade Alta tenso: Sim ( ) No ( ) Outros
8.4- O colaborador recebe o adicional de periculosidade
Observaes:

9- OPERAES COM EQUIPAMENTOS DE MOVIMENTAO DE MATERIAIS NR-11 SIM NO NA


9.1- H execuo de trabalhos com equipamentos de transporte com fora motriz prpria?
9.2- Os colaboradores que operam equipamentos com fora motriz prpria so treinados e autorizados?
Obs:

10- MAQUINAS E EQUIPAMENTOS DE USO NAS OPERAES NR-12 SIM NO NA


10.1- Mquinas e equipamentos, em uso, esto em boas condies de uso e isentos de riscos?
10.2- Os colaboradores que executam trabalhos com mquinas e equipamentos so treinados?
10.3- As mquinas esto dispostas num lay-out adequado?
Observaes:

EM BOAS CONDIES DE USO? OPERADOR FOI TREINADO?


11- EQUIPAMENTOS USADOS NO SERVIO DE LIMPEZA NR-12 SIM NO
SIM NO SIM NO NA
Aspirador de p
Enceradeira
Mquina de lavar / aspirar

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LEVANTAMENTO DE RISCOS E CONDIES DO TRABALHO Data:
CLIENTE:

Hidrojateadora
Roadeira
Rodo e vassoura
Outros:
Obs:TRABALHO TERCEIRIZADO

12- VASOS SOB PRESSO NR-13 SIM NO NA


12.1- No local h vasos sob presso que necessita de inspeo conforme previsto na NR-13?
12.2- A documentao: Livro de Inspeo, Projeto de Instalao, Pronturio esto em ordem?
Observaes:

13- TRABALHOS EM ALTURA NR-18 NO SIM NA FONTE


13.1- H trabalhos em altura (acima de 2 metros) com risco de quedas?
13.2- H cinto de segurana disponvel para os trabalhos com risco?
13.3- O trabalhador foi treinado no uso do cinto de segurana?

Obs:
14- LQUIDOS COMBUSTVEIS E INFLAMVEIS NR-16 e NR-20 NO SIM NA FONTE
14.1- H atividade em local considerado de periculosidade?
14.2- No local h armazenamento de lquidos inflamveis?
14.3- O colaborador recebe o adicional de periculosidade?
Obs:

RISCO EXISTENTE?
15. RISCOS ERGONMICOS NR-17 FONTE / TEMPO DE DURAO MEDIDA DE CONTROLE
SIM NO NA
Esforo fsico intenso trabalho pesado
Manuseio de transporte de peso
Exigncia de postura inadequada
Ritmo de trabalho excessivo
Jornada de trabalho prolongada
Trabalhos em turnos e noturno
Trabalhos a cu aberto
Trabalhos em terminal de digitao
Trabalho intenso com microcomputador
Trabalhos de telemarkiting

Os colaboradores foram treinados para realizar as tarefas de movimentao de peso? Sim ( ) No ( ) NA ( )

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LEVANTAMENTO DE RISCOS E CONDIES DO TRABALHO Data:
CLIENTE:

Nvel
NOME SETOR/ DESCRIO DA AGENTES AGENTES Presso TEMP.
CARGO LUX OBSERVAES
LOCAL ATIVIDADE BIOLGICOS QUMICOS Sonora IBUTG
dB(A)

INSTRUMENTOS UTILIZADOS
TIPO MARCA/ MODELO/ FABRICANTE N DE SRIE DATA DE CALIBRAO N CERTIFICADO DE
CALIBRAO
DECIBELMETRO
TERMMETRO
LUXMETRO