Você está na página 1de 32

C A D E R N O Nome do Candidato:

_________________________________________

_________________________________________
RESIDNCIA MDICA - 2018 ASSINATURA
SALA: CARTEIRA:

REAS BSICAS E DE ACESSO DIRETO

INSTRUES

Verifique se este CADERNO DE QUESTES contm 100 questes de mltipla escolha


e 5 casos com questes dissertativas.
D E

Caso no esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. No sero aceitas


reclamaes posteriores.

Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

Utilize caneta de tinta preta.


Q U E S T E S

Responda as questes de mltipla escolha na FOLHA OBJETIVA e os casos


dissertativos no CADERNO DE RESPOSTAS, no espao indicado.

No ser permitida qualquer espcie de consulta nem o uso de aparelhos eletrnicos.

Leia atentamente as instrues contidas no CADERNO DE RESPOSTAS

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.


"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

Boa prova!

19/Novembro/2017
LISTA DE ABREVIAES ALGUNS VALORES DE REFERNCIA (ADULTOS)
AA ar ambiente Sangue:
AAS cido acetilsaliclico Albumina = 3,5 5,5 g/dl
BCF batimentos cardacos fetais Bilirrubina Total = 0,3 1,0 mg/dl
bpm batimentos por minuto Bilirrubina Direta = 0,1 0,3 mg/dl
BRNF bulhas rtmicas normofonticas s/ sopros Bilirrubina Indireta = 0,2 0,7 mg/dl
Cr creatinina Clcio inico = 4,8 a 5,5 mg/dL
DUM data da ltima menstruao Cloretos = 98 - 106 mEq/l
FC frequncia cardaca Creatinina = 0,7 a 1,3 mg/dL
FR frequncia respiratria Colesterol total desejvel < 200 mg/dL
Hb hemoglobina Desidrogenase Lctica < 240 U/L
HCM Hemoglobina Corpuscular Mdia Eosinfilos = 0,05 a 0,5 mil/ mm 3
Ferritina: homens: 22-322 ng/mL
Ht hematcrito
mulheres: 10-291 ng/mL
Ferro srico: homens: 70-180 g/dL
IMC ndice de massa corprea
mulheres: 60-180 g/dL
ipm incurses por minuto Glicemia de jejum = 70 a 100mg/dL
MV murmrios vesiculares Globulinas = 2,0 a 3,5 g/dl
HDL: superior a 40mg/dL para homens
IRT tripsina imunoreativa neonatal
superior a 50mg/dL para mulheres
mmHg milmetros de mercrio
Hematcrito (Ht) = 40 a 52%
MMII - membros inferiores
P pulso Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL
PA presso arterial Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) = 27 a 32pg
PEEP Presso expiratria final positiva Hemoglobina glicada (HbA1C) = 4,0 6,4%
PSA - antgeno prosttico especfico Lactato = 5 15 mg/dl
PO Ps-operatrio Leuccitos = 5.000 a 10.000/ mm3
pO2 presso parcial de O2 LDL desejvel < 130 mg/dL
pCO2 presso parcial de CO2 Linfcitos = 0,9 a 3,4 mil/ mm3
PS Pronto-Socorro Magnsio = 1,8 3 mg/dl
RN Recm-nascido Moncitos = 0,2 a 0,9 mil/mm3
Sat - saturao Neutrfilos = 1,6 a 7,0 mil/ mm3
Sat O2 saturao de oxignio Plaquetas = 150.000 a 450.000/mm3
TEC tempo de enchimento capilar Potssio = 3,5-5,0 mEq/L
Temp. temperatura axilar Protena Total = 5,5 8,0 g/dl
TPO Tireoperoxidase PSA < 4 ng/mL
TRAB Anticorpo anti-receptor de TSH Reticulcitos = 0,5 a 2,0%
TSH Hormnio tireo-estimulante Sdio = 135-145 mEq/L
Tempo de Protrombina (TP) = INR entre 1,0 e 1,4; Atividade 70 a
U ureia
100%
UTI Unidade de Terapia Intensiva Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) R - at 1,2
TTGO teste de tolerncia a glicose oral TSH = 0,4 a 4,0 mUI/mL
UBS Unidade Bsica de Sade Triglicrides desejvel < 150 mg/dL
USG Ultrassonografia Ureia = 10 a 50 mg/dL
VCM Volume Corpuscular Mdio Volume corpuscular mdio (VCM) = 80 a 100 fl
VHS velocidade de Hemossedimentao Gasometria Arterial:
pH = 7,35 a 7,45
VALORES DE REFERNCIA DE HEMOGLOBINA
pO2 = 80 a 100mmHg
(HB) EM g/dL PARA CRIANAS
Recm-nascido= 15 19 pCO2 = 35 a 45mmHg
2 a 6 meses = 9,5 13,5 Base Excess (BE) = -2 a 2
6 meses a 2 anos = 11 14 HCO3 = 22 a 28mEq/L
2 a 6 anos = 12 14 SatO2 > 95%
6 a 12 anos = 12 15 Lquor (puno lombar):
Clulas at 4/mm3
Lquido pleural ADA: at 40 U/L Lactato at 20mg/dL
Lquido
Pgina sinovial: leuccitos at 200 clulas/mL
2/32 ProtenaMdica
Residncia at 40mg/dL
2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
Prova Objetiva de Mltipla Escolha

QUESTO 01. QUESTO 02.


Mulher de 68 anos de idade, com diagnstico de diabetes mellitus Homem de 69 anos de idade, diabtico h 20 anos em uso de
h 12 anos, est em consulta de retorno ambulatorial. Queixa-se metformina e glibenclamida (ambos em dose mxima), vem ao
que, desde a ltima consulta, realizada h 1 ms, sente-se ambulatrio de clnica mdica com queixa de lombalgia direita,
ansiosa, principalmente noite, quando apresenta pesadelos, h 2 meses. No perodo, desenvolveu fraqueza generalizada e
palpitaes e sudorese. Est em uso de metformina 2550 mg/d dispneia aos grandes esforos. Nega outros antecedentes
(dose mxima), insulina NPH 20 U antes do caf e 14U antes do mrbidos relevantes. No exame clnico, presso
jantar, insulina R 6U antes do caf e 4U antes do jantar. Traz arterial: 136 x 52 mmHg, pulso: 96 bpm, descorado ++/4+. Dor
controles glicmicos aferidos nas duas ltimas semanas, cujas leve palpao de regio lombar direita. Sem outras alteraes
mdias esto apresentadas a seguir: semiolgicas. Realizou os seguintes exames:
Hemograma Exames sricos
Antes Antes Hb 8,7 g/l Ureia 40 mg/dl
Aps Aps Ao
Jejum do do
caf almoo deitar Ht 26% Creatinina 1,6 mg/dl
almoo jantar
240 161 122 164 117 108 VCM 86 fl Sdio 136mEq/L
mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
HCM 30 pg Potssio 4,2 mEq/L
3
Qual a conduta para a principal hiptese diagnstica neste Leuccitos 8200 / mm
momento? Plaquetas 162000/mm3 Anlise urina 24h
Observao: presena de
(A) Prescrever amitriptilina e aumentar NPH antes do jantar. Proteinria 2,0 g/d
(B) Reduzir dose da NPH noturna e mudar horrio para 22h. hemcias em rouleaux
(C) Eletrocardiograma e dosagem de TSH. Qual alternativa apresenta a principal hiptese diagnstica para
(D) Prescrever lorazepam e acrescentar insulina R no almoo. o caso e o distrbio hidroeletroltico mais comumente associado
a essa hiptese diagnstica?
(A) Mieloma mltiplo e hipopotassemia.
(B) Nefropatia diabtica e hipercalcemia.
(C) Nefropatia diabtica e hipopotassemia.
(D) Mieloma mltiplo e hipercalcemia.

QUESTO 03.
Homem de 52 anos de idade procura o pronto-socorro de clnica mdica com queixa de palpitao h 30 minutos. Foi levado sala de
emergncia, onde foi realizado o seguinte eletrocardiograma. Qual o diagnstico eletrocardiogrfico?

(A) Taquicardia ventricular.


(B) Fibrilao atrial.
(C) Taquicardia por reentrada nodal.
(D) Flutter atrial.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 3/32
QUESTO 04. QUESTO 07.
Homem de 56 anos de idade est em acompanhamento no Homem de 76 anos de idade, com ensino superior completo,
ambulatrio de clnica mdica por cirrose heptica devido a tabagista 30 maos-ano, procura o mdico (por insistncia da
hepatite B. Vem ao pronto-socorro por dor abdominal e febre filha). No teve consultas mdicas nos ltimos 15 anos, pois
baixa (38C) h uma semana. No exame clnico, pulso: 98 bpm, sentia-se bem. Tem dores nos joelhos ao se levantar, que piora
presso arterial: 130 x 72 mmHg, frequncia respiratria: 22ipm. quando caminha. Nos ltimos 6 meses, apresentou 4 episdios
Abdome globoso, doloroso difusamente palpao, com sinais de quedas da prpria altura porque tropeou no cho da rua. No
de ascite. A puno do lquido asctico revelou glicemia: 30 mg/dl, tem outras queixas. A filha refere que o pai escuta televiso em
leuccitos: 13200 / mm3 com 98% de polimorfonucleares, volume muito alto e que tem tido certa dificuldade de ler o jornal.
ausncia de clulas atpicas e, colorao de gram, presena de No exame clnico: bom estado geral, corado, hidratado,
micro-organismos gram positivos. aciantico, anictrico, afebril. Mini-exame do estado mental
Qual a conduta para a principal hiptese diagnstica neste 28/30. Restante do exame neurolgico normal.
momento?
Presso arterial e frequncia cardaca:
(A) Drenagem do lquido asctico.
(B) Tomografia de abdome. Posio Presso arterial Frequncia cardaca
(C) Ceftriaxona e metronidazol.
Sentado 130 x 86 mmHg 88 bpm
(D) Shunt porta-heptico.
Deitado 132 x 84 mmHg 86 bpm
Em p 118 x 80 mmHg 90 bpm
QUESTO 05.
Mulher de 68 anos de idade chega ao pronto socorro com dor
insuportvel em olho direito e nuseas. Refere que a dor teve Ritmo cardaco regular em dois tempos com presena de quarta
incio de forma sbita h 3 horas, sendo acompanhada por baixa bulha. Trax em barril. Ausculta pulmonar com murmrios
de acuidade visual e olho vermelho. Nega doenas oculares vesiculares presentes, diminudos globalmente, sem rudos
prvias, alm da hipermetropia. Refere ser diabtica e hipertensa adventcios. Semiologia abdominal sem alteraes. Edema +/4+
com controle irregular, e que iniciou recentemente tratamento em membros inferiores, com varizes venosas. Crepitao dos
para depresso com nortriptilina. inspeo, observa-se o joelhos mobilizao. Sem presena de cicatrizes. Qual a
quadro a seguir. principal hiptese etiolgica para as quedas do paciente?

(A) Hipoxemia central.


(B) Osteoartrose de joelho.
(C) Hipotenso postural.
(D) Quadro demencial inicial.

Qual alternativa apresenta uma caracterstica clnica e um fator


QUESTO 08.
de risco associados principal hiptese diagnstica para o caso?
Mulher de 35 anos de idade vem em consulta de retorno para
trazer os exames solicitados h 3 semanas. H 8 meses tem
(A) Edema de crnea e idade maior de 60 anos. desnimo intenso e dirio, dificuldade de concentrao e para
(B) Ausncia de midrase fixa e uso de antidepressivo tricclico. dormir e ganho de peso de 5 kg. Desde ento tem muitas
(C) Tenso culo digital normal e sexo feminino. dificuldades nas suas atividades profissionais, no seu
(D) Hipermetropia e hipertenso. relacionamento com filhos e marido e perda de prazer nas
atividades do trabalho e com sua famlia. No tem antecedentes
mrbidos relevantes. O exame clnico normal. Traz os
QUESTO 06. seguintes resultados:
Homem de 50 anos de idade, empresrio, apresenta tremores
nas mos desde a juventude que pioraram nos ltimos 2 anos.
Exames sricos
Os tremores atrapalham suas atividades profissionais. Tambm
sente-se inibido quando almoa com clientes ou frequenta festas TSH 3,9 UI/ml TRAB Positivo
e jantares, pois os tremores o atrapalham para alimentar-se ou T4 livre 0,8 ng/dl Anti-TPO Positivo
ingerir lquidos. Os tremores melhoram com o consumo de uma
taa de vinho, mas no tem o hbito de ingerir bebidas alcolicas,
especialmente durante o trabalho. Tem dificuldade na escrita. Ultrassonografia de tireoide: aumento de tireoide com
Nos ltimos meses, notou aparecimento de tremor ceflico e, mltiplos ndulos
mais recentemente, voz trmula. Seu av paterno e um tio
apresentaram tremor semelhante ao longo da vida.
No exame neurolgico, apresenta tremor de ao, postural e Qual a conduta teraputica para a principal hiptese
cintico, assimtrico (maior direita), nos membros superiores. diagnstica?
Tem tremor vocal e ceflico. No h outras alteraes do exame
neurolgico. Qual a principal hiptese diagnstica? (A) Propiltiouracil.
(B) Levotiroxina.
(A) Doena de Parkinson. (C) Sertralina.
(B) Tremor cerebelar. (D) Zolpiden.
(C) Abstinncia alcolica.
(D) Tremor essencial.

Pgina 4/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 09. QUESTO 11.
Homem de 56 anos de idade apresenta h 3 dias dor de forte Homem de 18 anos de idade, masculino, apresenta h 2 meses
intensidade em joelho direito, associado a aumento de volume e leses cutneas sem dor ou prurido. No exame dermatolgico,
calor local. Refere que a dor teve incio sbito, noite, enquanto observam-se manchas hipocrmicas, ovaladas, confluentes, com
dormia. Nega antecedente de trauma. Nega febre. No ltimo ano, descamao furfurcea, acometendo as faces laterais do
apresentou duas crises de dor articular localizadas na primeira pescoo e dorso superior. extenso das leses, observa-se
articulao metatarsofalangiana esquerda, com durao de uma acentuao da descamao. No h alterao da sensibilidade.
semana. Nesses dois episdios, os sintomas eram menos Apresentou quadro anterior semelhante, que melhorou com
intensos e foram controlados com paracetamol. Nega qualquer medicao tpica (no lembra qual). Qual a principal hiptese
queixa articular entre as crises. diabtico em uso de insulina e diagnstica?
metformina. Teve angioedema prvio associado ao uso de
diclofenaco. (A) Ptirase versicolor.
Caso a principal hiptese diagnstica seja confirmada, qual o (B) Hansenase indeterminada.
tratamento por via oral adequado, respectivamente, para o
quadro agudo e em longo prazo? (C) Micose fungoide.
(D) Dermatite atpica.

Tratamento agudo Tratamento em longo prazo


QUESTO 12.
(A) Prednisona Metotrexate Homem de 22 anos de idade est internado na UTI com quadro
(B) Colchicina Alopurinol de choque sptico por pneumonia. Encontra-se em ventilao
(C) Naproxeno Alopurinol mecnica modo assisto-controlada ciclado a presso, com
PEEP: 10 cmH2O, Presso de suporte: 18cmH2O, Frequncia
(D) Cloroquina Metotrexate respiratria: 10 ciclos por minuto, FiO 2: 30%, Tempo inspiratrio:
1 segundo.
QUESTO 10. Gasometria arterial
pH 7,28 Bicarbonato 12 mEq/L
Mulher de 42 anos de idade procura o ambulatrio com dvidas pO2 64 mmHg pCO2 30 mmHg
sobre o resultado de sua sorologia de hepatite B. Qual padro
sorolgico indica uma imunidade naturalmente adquirida? Sat O2 89%

Anti-HBc total Ag HBs Anti-HBs Qual ajuste deve ser feito no ventilador mecnico?
(A) + - +
(A) Aumento da FiO2.
(B) - - +
(B) Reduo da frequncia respiratria.
(C) + + - (C) Aumento da presso de suporte.
(D) - + - (D) Aumento da PEEP.

QUESTO 13.
Mulher de 62 anos de idade d entrada ao pronto-socorro com alterao do nvel de conscincia. Realizado o ECG abaixo.

Qual o tratamento medicamentoso para a principal hiptese diagnstica?

(A) cido acetilsaliclico.


(B) Pamidronato.
(C) Furosemida.
(D) Amiodarona.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 5/32
QUESTO 14. QUESTO 17.
Homem de 42 anos de idade procura atendimento em pronto- Homem de 42 anos de idade queixa-se de tosse seca h 6
socorro por crises de cefaleia hemicrnia direita h 7 dias, meses, pior aos grandes esforos e ao decbito. A radiografia de
quando mudou turno de trabalho em sua empresa. A dor trax est mostrada a seguir.
lancinante, de forte intensidade, com at 4 episdios por dia
durando at 1 hora cada um. No momento com dor de
intensidade 10 (escala 0 a 10). No exame clnico, hiperemia
conjuntival e sudorese em hemiface, ambos direita. Presso
arterial: 168 x 100mmHg, frequncia cardaca: 110 bpm. Qual
a melhor associao de tratamento para controle agudo e crnico
para o quadro lgico do paciente?

Tratamento agudo Tratamento crnico


(A) Oxignio Gabapentina
(B) Morfina Pregabalina
(C) Dipirona Prednisona
(D) Sumatriptano nasal Verapamil

QUESTO 15.
Mulher de 46 anos de idade est em seguimento por quadro de
poliartrite simtrica de grandes e pequenas articulaes h 6
meses. Exames complementares revelaram atividade
inflamatria elevada e fator reumatoide fortemente positivo. Qual
das seguintes medicaes modificadora do curso dessa
doena?

(A) Naproxeno.
(B) Azatioprina.
(C) Cloroquina.
(D) Pregabalina.

QUESTO 16.
Homem de 32 anos de idade queixa-se de fadiga associada
sobrecarga de trabalho. Exame clnico sem alteraes. Realizou
exames complementares cujos resultados esto apresentados a
seguir.

Hemograma Exames sricos


Hb 10,2 g/dl Ferro 100 g/dl
Ht 30% Ferritina 200 ng/ml
VCM 78 fl
HCM 28 pg
Leuccitos 6000 / mm
Plaquetas 280000/mm

Qual exame est indicado nesse momento para investigao


etiolgica da anemia?

(A) Cobalamina srica.


(B) Eletroforese de hemoglobina.
(C) Teste de Coombs. Qual exame complementar necessrio para a avaliao da
(D) Atividade de G6PD. causa da tosse?

(A) Endoscopia Digestiva Alta.


(B) Broncoscopia com lavado.
(C) Ecodopplercardiograma.
(D) Angiografia torcica.

Pgina 6/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 18. QUESTO 22.
Homem de 52 anos de idade est em seguimento por hipertenso Dentre as alternativas abaixo, qual est correta sobre a
arterial sistmica. Durante a avaliao inicial, identificou-se epidemiologia da doena meningoccica?
insuficincia arterial perifrica e insuficincia renal crnica no
dialtica. Realiza controle domiciliar com aparelho automtico, (A) A transmisso da Neisseria meningitidis ocorre
apresentando medidas sempre acima de 150x90mmHg. Est em predominantemente no domiclio.
uso regular de hidroclorotiazida em dose mxima. No exame
clnico, presso arterial: 160 x 102 mmHg, pulso: 52 bpm. Pulso (B) Menores de cinco anos de idade so os mais frequentes
tibial anterior e pulso pedioso ambos ausentes esquerda; pulso portadores do agente etiolgico na orofaringe.
poplteo diminudo esquerda. Demais pulsos perifricos (C) A ocorrncia da doena meningoccica sazonal,
normais. Sem outras alteraes de exame clnico. predominando nos meses quentes e midos.
(D) A patogenicidade e a infectividade da Neisseria
meningitidis so altas.
Exames sricos
Sdio 138 mEq/l Ureia 80 mg/dl
QUESTO 23.
Potssio 5,7 mEq/l Creatinina 2,1 mg/dl Dentre as alternativas abaixo, qual est correta sobre a
Qual o anti-hipertensivo de escolha para o caso? epidemiologia e controle da influenza?
(A) Enalapril.
(B) Hidralazina. (A) A maioria das epidemias que ocorreram no Brasil foi
(C) Anlodipino. causada pelos vrus B.
(D) Propranolol. (B) O Programa Nacional de Imunizaes utiliza vacinas
contendo dois subtipos do vrus A e um do vrus B.
(C) A doena pelo vrus B em crianas mais grave que a
QUESTO 19. causada pelo vrus A.
Homem de 48 anos de idade est internado na unidade (D) frequente a transmisso de vrus influenza de outras
coronariana no 3dia aps infarto agudo do miocrdio sem espcies animais aos humanos.
supradesnivelamento de segmento ST. No momento est sem
dor ou dispneia. obeso e tabagista, sem outras comorbidades.
Interrompeu o tabagismo na internao e no sente falta, mostra- QUESTO 24.
se motivado a persistir abstmio aps a alta hospitalar. Dentre as alternativas abaixo, qual est correta sobre a
Entretanto, tem medo de fissuras quando voltar para sua rotina epidemiologia e controle da hansenase?
diria. Qual medicamento est indicado para a cessao do
tabagismo neste caso? (A) O Mycobacterium leprae apresenta alta infectividade e alta
patogenicidade.
(A) Bupropiona. (B) A baciloscopia positiva um critrio necessrio para a
(B) Nortriptilina. notificao do caso.
(C) Adesivo nicotina. (C) Os casos da forma tuberculoide so capazes de transmitir
(D) Alprazolan. o agente etiolgico.
(D) O critrio para a classificao operacional o nmero de
leses de pele.
QUESTO 20.
Homem de 26 anos de idade apresenta h 10 dias leso peniana
ulcerada indolor de 2 cm de dimetro, com bordas elevadas e QUESTO 25.
infiltradas, fundo granuloso, sem secreo purulenta. Apresenta Para estudar o possvel efeito da depresso na gravidez sobre o
linfonodo inguinal direita, indolor, fibro-elstico, de 1,0 cm, sem baixo peso ao nascer (< 2500 g), 720 gestantes (gestaes
supurao. Qual a principal hiptese diagnstica? nicas), foram avaliadas por meio de uma escala para
(A) Cancro mole. diagnstico de sintomas depressivos (EPDS) no terceiro
(B) Herpes simples. trimestre da gestao. Com base nos resultados desta avaliao,
as gestantes foram classificadas como deprimidas ou no
(C) Condiloma acuminado.
deprimidas. Os recm-nascidos foram pesados at 48 horas
(D) Sfilis primria. aps o nascimento e classificados quanto presena de baixo
peso (< 2500 g). Foram obtidos resultados completos para 600
pares mes-bebs, dentre as quais 100 mes estavam
QUESTO 21.
deprimidas. No grupo das mes deprimidas, 30 tiveram bebs
Nos ltimos trs anos, o Brasil passou por epidemias simultneas com baixo peso ao nascer. Dentre as gestantes no deprimidas,
de trs arboviroses. Recentemente, esse quadro se agravou, 75 tiveram recm-nascidos com baixo peso. (Modificado de
com a emergncia do maior surto de febre amarela silvestre dos Nasree at al. BMC Public Health 2010; 10:515)
ltimos 50 anos. Qual a alternativa correta com relao
Qual o risco relativo de baixo peso ao nascer associado
vigilncia, preveno e controle das arboviroses?
depresso, aproximado para a segunda casa decimal?

(A) O controle vetorial a principal medida de controle da febre


(A) 2,43.
amarela.
(B) 2,00.
(B) Uma das limitaes do uso da vacina contra febre amarela
a doena viscerotrpica associada vacina. (C) 0,50.
(C) A reao cruzada entre as sorologias para Zika e (D) 0,40.
chikungunya dificulta a vigilncia epidemiolgica.
(D) O valor preditivo positivo da definio clnica de caso de
dengue alto.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 7/32
QUESTO 26. QUESTO 29.
Um estudo foi realizado em Salvador, Bahia, com o objetivo de A Lei 8142 de 1990 define a organizao das instncias de
analisar a associao entre desigualdade scio-espacial e controle social que devem ser institudas pelo Sistema nico de
mortalidade por homicdio em 2006. Dados sobre renda e nvel Sade nas diferentes esferas de governo. Dentre as alternativas
educacional dos chefes de famlia foram obtidos para as 75 zonas abaixo, qual est correta sobre a forma de organizao dessas
de informao do Municpio de Salvador. As 75 zonas foram instncias?
classificadas em quatro estratos de condio de vida
considerando o nvel de renda e escolaridade dos chefes de (A) A Conferncia de Sade deve se reunir cada dois anos com
famlia. Taxas de mortalidade por homicdio (TMH) ajustadas por a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar
idade foram calculadas para os quatro estratos de condio de a situao de sade, deliberar e constituir a poltica de
vida, utilizando-se de dados obtidos junto Secretaria Municipal sade nos nveis correspondentes.
de Sade. (Modificado de Viana et al. Cad Sade Pbl 2011;
27(s2):S298-S308). (B) O Controle Social relacionado ao SUS centrado nas
ouvidorias, responsveis pelas sugestes e crticas de
usurios nos servios. Elas tm papel estratgico na
Qual o tipo de estudo epidemiolgico realizado? participao efetiva da populao, por constituir um canal
(A) Estudo de coorte. de comunicao acessvel.
(B) Ensaio clnico comunitrio. (C) Os Conselhos de Sade so rgos permanentes e
(C) Estudo ecolgico. deliberativos e se organizam em colegiados compostos por
(D) Estudo de corte transversal. representantes do governo, prestadores de servio,
profissionais de sade e usurios. Atuam na formulao de
estratgias e no controle da execuo da poltica de sade.
QUESTO 27. (D) Os Conselhos de Sade so instncias de controle social
Em muitos pases da frica, a malria endmica e afeta ligado ao legislativo de cada esfera de governo. Tem o
particularmente as crianas, causando anemia, desnutrio e papel de regular o acesso da populao aos servios,
atraso no desenvolvimento pondero-estatural. Para verificar se a participar ativamente da gesto do sistema de sade e
administrao de pirimetamina aumentaria o efeito protetor do analisar a poltica nos aspectos econmicos e financeiros.
uso de redes contra mosquitos colocadas sobre os beros foi
realizado um estudo em Mali, no qual 2700 crianas foram
distribudas aleatoriamente para receber pirimetamina (N= 1500) QUESTO 30.
ou placebo (N=1200) durante 3 meses. Todas as crianas No ano de 2011 foi lanada a Rede de Ateno Psicossocial
dormiam em beros cobertos com redes. Os resultados (RAPS), que organizou os diversos pontos de ateno em torno
mostraram que 375 crianas do grupo interveno e 360 crianas de sete componentes estratgicos que vo desde a ateno
do grupo placebo tiveram malria durante o perodo de estudo. bsica at estratgias de reabilitao. Quais so os pontos de
(Modificado de Dicko A et al. (2011). PLoS Medicine, vol 8 (2), ateno do componente de Ateno Bsica Sade?
e1000407).
De acordo com esse estudo, quantas crianas precisam receber (A) Centros de ateno psicossocial, unidades bsicas de
pirimetamina por 3 meses para evitar um caso de malria? sade, consultrios na rua e ambulatrios mdicos de
(A) 20. especialidade.
(B) 5. (B) Hospital geral, unidades de acolhimento, residncias
(C) 15. teraputicas e programa de sade da famlia.
(D) 4. (C) Unidades bsicas de sade, ncleos de apoio sade da
famlia, centros de convivncia e cultura e consultrios na
rua.
QUESTO 28. (D) Unidades de pronto atendimento, leitos em hospital geral e
Um estudo analisou a associao entre histria familiar de ncleo de apoio sade da famlia.
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e risco de AVC isqumico em
adultos. Foram selecionados 600 adultos internados
consecutivamente por AVC isqumico em 4 unidades QUESTO 31.
hospitalares da Sucia e 600 adultos sem AVC isqumico ou Dentre as alternativas abaixo, qual est correta com relao
outra doena aterotrombtica, pareados por sexo e idade. Os anlise comparativa dos sistemas de sade?
seguintes resultados foram encontrados (Adaptado de Jood et
al.. Stroke. 2005;36:1383-1387). (A) O modelo Bismarckiano foi institudo na Alemanha e tem
AVC Isqumico como princpio a cobertura por planos privados regulados,
com financiamento advindo de contribuio social
No Sim
compulsria de empregados e patres.
Histria familiar de AVC (B) O Brasil organiza sua sade em um sistema do tipo
Sim 162 215 Beveridgiano (influenciado pelo modelo do Reino Unido),
que nico para toda populao e com financiamento
No 438 385 advindo de contribuies sociais.
Total 600 600 (C) O Affordable Care Act, conhecido como Obamacare, foi
proposto como uma reforma do modelo de sade norte-
Qual a medida de associao adequada para descrever a americano, visando ampliar a cobertura com servios
relao entre histria familiar de AVC isqumico e ocorrncia de pblicos de gesto estatal.
AVC nesse estudo? (D) O Sistema nico de Sade foi influenciado pelo modelo
(A) Risco relativo. alemo, no qual as empresas arcam com a sade
suplementar, com programas governamentais voltados
(B) Razo de Prevalncia. populao no coberta por essa estratgia.
(C) Risco atribuvel.
(D) Razo de chances.

Pgina 8/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 32. QUESTO 34.
A Lei de Responsabilidade Fiscal surgiu para impor maior Qual estratgia adotada na ateno primria ter maior utilidade
controle sobre os gastos pblicos. Ela instituiu um teto de gastos na sistematizao da abordagem dessa famlia?
para pagamento de pessoal em todas as esferas de governo, (A) genograma associado a ecomapa.
incluindo a sade. Dentre as alternativas abaixo, qual apresenta (B) projeto teraputico singular.
um dos efeitos gerados pela Lei de Responsabilidade Fiscal para
o setor sade? (C) matriciamento com sade mental.
(D) atendimento compartilhado com psiclogo.
(A) Uma retrao na abertura de novas unidades de sade no
Sistema nico de Sade, reflexo da incompatibilidade da
QUESTO 35.
Lei com as demandas sociais crescentes. Alm das perguntas feitas ao irmo de Ana na ltima consulta,
(B) A ampliao de entes privados (como as Organizaes qual das perguntas abaixo integra a estratgia de rastreamento
Sociais) na gesto de servios pblicos, evitando gasto CAGE para abuso / dependncia de lcool?
direto em pessoal acima do teto constitucional. (A) Quantas doses, contendo lcool, voc consome num dia
(C) Um grande aumento nos programas de demisso em que normalmente bebe?
voluntria em todo pas, que determinou o fechamento de (B) J se sentiu culpado em relao ingesto de bebida
muitas unidades bsicas de sade. alcolica?
(D) A ampliao das autarquias municipais em larga escala, (C) Com que frequncia que voc consome 6 ou mais doses de
aumentando a proporo de contratos regidos pela CLT bebida alcolica em uma nica ocasio?
(sem estabilidade empregatcia), reduzindo os custos. (D) Com que frequncia voc consome bebidas alcolicas
(cerveja, vinho, cachaa, etc.)?

QUESTO 33. QUESTO 36.


Qual das alternativas abaixo correta com relao estrutura e O cncer de colo uterino responde por uma parcela importante
funcionamento da estratgia de sade da famlia? das causas primrias de mortalidade por cncer entre as
mulheres brasileiras. Qual das alternativas abaixo apresenta
(A) A identificao das caractersticas epidemiolgicas define a recomendaes do Ministrio da Sade para preveno primria
composio da equipe de sade da famlia. e secundria deste cncer?
(B) A delimitao das micro-reas adota parmetros poltico- Preveno primria Preveno secundria
operacionais estabelecidos pelo ltimo censo disponvel. (A) Vacinao contra o HPV Colpocitologia onctica desde
(C) A adscrio do territrio ferramenta utilizada pelo SUS para meninas de 9 a 14 os 25 at os 64 anos de idade
com a finalidade de diminuir a demanda da unidade. anos de idade. para mulheres que tiveram
(D) O mapeamento de equipamentos como igrejas e atividade sexual, com
organizaes no-governamentais atribuio da equipe periodicidade trienal depois
de sade da famlia. de dois exames negativos.
(B) Colpocitologia onctica Histeroscopia com bipsia a
com periodicidade anual cada 5 anos para mulheres
ATENO: O caso seguinte se refere s questes 34 e 35: a partir do incio da vida com 30 anos de idade ou mais
sexual da mulher. e mltiplos parceiros sexuais.
Ana, 17 anos de idade, procurou a Unidade Bsica de Sade h (C) Vacinao contra o HPV Colpocitologia onctica com
duas semanas por dor abdominal. Estava sozinha e visivelmente para meninas e periodicidade anual a partir do
angustiada. A profissional que a acolheu identificou que Ana mulheres de 9 a 25 anos incio da vida sexual da
ingeriu vrios medicamentos (que no sabe o nome) para de idade. mulher.
interromper a gravidez. Naquele dia, foi encaminhada para o (D) Colpocitologia onctica Histeroscopia com bipsia a
pronto-socorro de referncia, onde foi atendida. A gravidez no desde os 25 at os 64 cada 5 anos para mulheres
foi interrompida. Retorna hoje Unidade Bsica de Sade para anos de idade para com 30 anos de idade ou mais
prosseguir seu acompanhamento. mulheres que tiveram e histria familiar de cncer de
Ana diz que a ao de tentar terminar a gestao ocorreu aps atividade sexual, com colo uterino.
briga com lder de sua religio, que, por indiretas, sugeriu que ela periodicidade trienal
depois de dois exames
no era bem-vinda e que procurasse outra religio. Alm da ao
negativos.
religiosa, costumava tambm voluntariar-se em uma organizao
no-governamental que j havia sido assaltada trs vezes por
seu irmo. Esses episdios a deixaram muito envergonhada e, QUESTO 37.
por isso, no frequenta mais o local. O Sistema de Sade brasileiro est organizado no Sistema nico
Esse irmo tambm est em acompanhamento na UBS, e na de Sade (SUS) desde 1988, fruto de um movimento
ltima consulta mdica disse sentir que deveria diminuir a denominado Reforma Sanitria. Qual das alternativas abaixo
quantidade de bebida alcolica ingerida, pois vrios membros da est correta com relao Reforma Sanitria brasileira e suas
famlia o criticam por isso. Ele estranhou a pergunta do mdico implicaes para o SUS?
sobre o costume de ingerir bebidas pela manh para diminuir o (A) Na Reforma Sanitria brasileira, os partidos polticos e suas
nervosismo ou a ressaca. disputas monopolizaram o movimento.
O pai, caminhoneiro, passa um dia por semana em casa e a me (B) A criao do SUS foi fruto de presses de organizaes
abandonou os dois filhos ainda muito pequenos, por motivo internacionais, como a OMS, devido sua estratgia
desconhecido. O pai do beb de Ana tem 18 anos, aluno do Sade para todos no ano 2000.
curso tcnico de informtica e trabalha noite em uma (C) Uma caracterstica fundamental da Reforma Sanitria
lanchonete perto da UBS. brasileira o fato de ela ter sido conduzida pela sociedade
civil.
(D) O sub-financiamento do SUS consequncia da conduo
da Reforma Sanitria brasileira por organizaes externas
ao setor sade.
Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 9/32
QUESTO 38. QUESTO 41.
Mulher de 40 anos de idade, profissional do sexo, procura o O exame de um recm-nascido de termo na sala de parto
servio por estar na 7 semana de gestao. Faz uso de exibido a seguir.
preservativos em todas as relaes profissionais e refere que a
gestao fruto de um estupro. Na poca do estupro, ficou muito
traumatizada e no fez boletim de ocorrncia. Alm das
profilaxias indicadas, qual deve ser a orientao para a paciente
nesse caso?

(A) Ela no tem direito ao aborto legal, j que sua ocupao


profissional impede a confirmao do estupro.
(B) Ela deve registrar queixa na Delegacia de Defesa da Mulher
para ter direito ao aborto legal.
(C) Ela deve registrar queixa em qualquer Delegacia de Polcia
para ter direito ao aborto legal.
(D) Ela tem direito ao aborto legal mesmo sem a realizao do
Boletim de Ocorrncia.

QUESTO 39.
Homem de 73 anos de idade procura a Unidade Bsica de Sade
por palpitao de incio sbito na noite anterior. Nega dor torcica Qual a conduta para o caso?
ou dispneia. hipertenso bem controlado h 22 anos, em uso de
hidroclorotiazida 25mg/d e captopril 150 mg/d (dose mxima). (A) Proctoplastia imediata.
Nega outros antecedentes mrbidos relevantes e no faz uso de
outros medicamentos. No exame clnico, pulso: 102 bpm, (B) Colostomia em 2 bocas.
presso arterial: 126x80 mmHg, frequncia cardaca: 124 bpm, (C) Aguardar 24 a 48 horas.
saturao de oxignio em ar ambiente:99%. A ausculta cardaca (D) Invertograma.
revela um ritmo irregularmente irregular, com bulhas
taquicrdicas, normofonticas e sem sopros. Foi realizado um
eletrocardiograma na UBS e a principal hiptese diagnstica foi QUESTO 42.
confirmada. Qual a conduta para o caso? Um paciente com ferimento corto-contuso em coxa direita
apresenta-se na sala de sutura do pronto-socorro em que voc
est de planto. Para a realizao desta sutura voc solicita um
(A) Suspender captopril.
anestsico local para a infiltrao. A tcnica de enfermagem que
(B) Realizar cardioverso. est na sala de sutura informa da disponibilidade de lidocana
(C) Introduzir digoxina. com e sem epinefrina e bupivacana com e sem epinefrina.
(D) Massagem carotdea. Dentre as alternativas abaixo, qual est correta sobre o uso de
anestsicos locais?
QUESTO 40.
(A) A dose do anestsico local com epinefrina menor que a
Mulher de 40 anos de idade vem para consulta na Unidade dose do mesmo anestsico sem epinefrina, pelo risco de
Bsica de Sade por dor na regio genital h dois dias. solteira, intoxicao pelo vasoconstritor.
no tem parceiro fixo, mas tem vida sexual ativa. Nega outros
antecedentes mrbidos relevantes. No exame clnico feito o (B) A bupivacana preferencialmente indicada, comparada
diagnstico de primoinfeco herptica. Alm do tratamento lidocana pela sua menor toxicidade cardaca.
medicamentoso para a paciente, qual a conduta para o caso? (C) A dose de bupivacana que pode ser utilizada neste caso
de 10 a 15 mg/kg, dependendo da adio ou no de
epinefrina.
(A) Esclarecer as formas de transmisso e orientar a
comunicao aos seus parceiros sexuais para diagnstico (D) A dose de lidocana que pode ser utilizada neste caso varia
e tratamento. de 7 a 10 mg/kg, dependendo da adio ou no de
epinefrina.
(B) Evitar revelar aos parceiros a transmisso sexual da
doena, pela incerteza do contgio sexual.
(C) Evitar revelar aos parceiros a transmisso sexual da
doena pelo risco de violncia contra a paciente.
(D) Prescrever o mesmo tratamento medicamentoso para o seu
parceiro atual.

Pgina 10/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 43.
Homem de 70 anos de idade, hipertenso e tabagista, realizou consulta ambulatorial de rotina na qual foi constatada uma massa pulstil
indolor em mesogstrio. Foi solicitado exame de imagem, cujo resultado est apresentado nas fotos a seguir.

6,3cm

Dentre as alternativas abaixo, qual est correta sobre o caso?


(A) Trata-se de aneurisma da aorta abdominal e a presena de trombo pode ser indicao de iminncia de rotura e, portando, deve
ser operado imediatamente.
(B) Trata-se de aneurisma da aorta abdominal cujo reparo pode ser feito por tcnica cirrgica convencional ou endovascular.
(C) Trata-se de aneurisma da aorta abdominal porm no tem indicao cirrgica devido ao tamanho.
(D) Trata-se de aneurisma na transio toraco-abdominal da aorta e seu tratamento deve ser feito por reparo convencional com toraco-
freno-laparotomia.

QUESTO 44. QUESTO 45.


Rapaz de 15 anos de idade, previamente hgido, h 2 semanas Dentre as alternativas abaixo, qual est correta sobre a artrite
teve amigdalite bacteriana tratada adequadamente com sptica?
amoxicilina. Concomitantemente, desenvolveu ndulo (A) Ocorre principalmente em articulaes do membro inferior.
fibroelstico esquerdo, anterior ao msculo
esternocleidomastoideo, em transio dos nveis II para III, com (B) O desenvolvimento para osteoartrose raro.
aproximadamente 3,5 cm de dimetro, sem aderncia a planos (C) Acomete principalmente homens de meia idade.
profundos, indolor e sem sinais flogsticos, que se manteve com (D) Antibioticoterapia o tratamento inicial de escolha.
o tamanho estvel. Realizado exame de ultrassonografia do local
da leso cuja imagem est apresentada a seguir: QUESTO 46.
Mulher de 28 anos de idade procurou o ambulatrio por dor
lombar direita, recorrente, h 2 anos. Tem infeces urinrias de
repetio, e nesse perodo foi internada trs vezes para receber
antibioticoterapia endovenosa. O exame clnico na consulta
normal. Traz ultrassonografia e tomografia do trato urinrio que
evidenciam rim direito com parnquima de espessura diminuda
e com mltiplos clculos de at 2,5 cm. O rim esquerdo no tem
alteraes nesses exames. Qual a conduta para o caso?
(A) litotripsia por ondas de choque.
(B) nefrectomia direita.
(C) nefrolitotripsia percutnea.
(D) antibioticoterapia de amplo espectro nas recidivas.

QUESTO 47.
Homem de 61 anos de idade procura o pronto-socorro com
queixa de dificuldade miccional h 12 horas. Refere que h 3
meses apresenta mico com jato fraco, entrecortado e
sensao de esvaziamento vesical incompleto. No exame clnico,
abdome doloroso palpao em hipogstrio. Toque retal:
Qual a principal hiptese diagnstica e qual a conduta para prstata 60 gramas, sem ndulos. O restante do exame clnico
este ndulo cervical? normal. Traz resultados de exames:
Hiptese Exames sricos
Conduta
diagnstica PSA 8,0 ng/dl Creatinina 2,4 mg/dl
(A) Abscesso Swab de orofaringe e prescrever
parafarngeo claritromicina Ultrassonografia de rins e vias urinrias:
(B) Linfonodomegalia Bipsia incisional e anlise Ureterohidronefrose moderada bilateral. Bexiga espessada e
imuno-histoqumica com divertculos. Prstata de 65 gramas.
(C) Cisto do ducto Resseco do cisto, incluindo a Qual a conduta para o caso nesse momento?
tireoglosso poro medial do osso hiide, at (A) Nefrostomia bilateral.
o forame cego
(B) Sondagem com Foley.
(D) Cisto branquial Resseco do cisto, incluindo
seu trajeto at a orofaringe (C) Finasterida e seguimento ambulatorial.
(D) Passagem de cateter duplo J.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 11/32
QUESTO 48. QUESTO 50.
Homem de 43 anos de idade vem ao pronto-socorro por febre, A terapia por presso negativa (tambm conhecida como terapia
cansao e tosse produtiva h trs semanas. No quinto dia de com curativo a vcuo) trouxe um grande avano no tratamento
quadro, procurou outro servio de emergncia no qual foi feito de feridas complexas. Qual dos pacientes abaixo apresenta uma
diagnstico de pneumonia lobar esquerda com velamento do contraindicao ao uso da terapia por presso negativa?
seio costofrnico ipsilateral. Foi prescrita antibioticoterapia com
amoxicilina por 10 dias, utilizada corretamente. Apesar de ter (A) Paciente em 10 dia ps-operatrio de cirurgia cardaca,
apresentado uma melhora inicial, ao terminar o tratamento com com mediastinite e deiscncia de esternotomia.
amoxicilina, houve piora da falta de ar e recidiva da febre. No
exame clnico, pulso: 116 bpm; frequncia respiratria: 30 ipm; (B) Paciente vtima de atropelamento h 2 dias, com perda
presso arterial: 102 x 66 mmHg; saturao de oxignio em ar cutnea e necrose muscular em membro superior.
ambiente: 91%. Diminuio da ausculta pulmonar na base do (C) Paciente com trauma abdominal, submetido cirurgia de
hemitrax esquerdo com estertores grossos. O restante do controle de danos e peritoneostomia.
exame clnico normal. Foram solicitados os exames de imagem (D) Paciente diabtico com neuropatia sensitiva e lcera
a seguir: crnica infectada em regio plantar.

QUESTO 51.
Homem de 59 anos de idade tem hrnia incisional h 18 anos,
que surgiu aps ter sido submetido a laparotomia exploradora
(figura abaixo). Queixa-se de dificuldade para realizar as
atividades dirias (higiene pessoal e deambular). Apresenta
diabetes e hipertenso arterial controladas com medicamentos.

Qual o diagnstico e a conduta para o caso?


Diagnstico Conduta
(A) Empiema pleural em Videotoracoscopia com
fase de organizao. decorticao pulmonar.
(B) Empiema em fase Toracocentese
fibrino-purulenta. esvaziadora.
(C) Empiema em fase Drenagem pleural com
exsudativa. dreno tipo pigtail.
(D) Derrame pleural Drenagem pleural Foi submetido correo da hrnia incisional com colocao de
parapneumnico. convencional. tela pr-aponeurtica. No ps-operatrio imediato, estava em
ventilao mecnica e foi encaminhado para unidade de terapia
intensiva. No primeiro dia ps-operatrio, evoluiu com
QUESTO 49. instabilidade hemodinmica, necessitando de doses crescentes
Homem de 36 anos de idade vtima de acidente automobilstico de drogas vasoativas. Acompanhava oligria, aumento da pCO2
(coliso entre dois automveis de passeio). Chega ao pronto- e diminuio da pO2 arteriais e aumento da presso inspiratria.
socorro de um hospital tercirio imobilizado por colar cervical e Considerando a principal hiptese etiolgica para a complicao
com vias areas protegidas. No exame clnico, est apresentada, qual(is) (so) a(s) conduta(s) diagnstica(s) para
hemodinamicamente estvel. Pontuao na Escala de Coma de o caso nesse momento?
Glasgow: 15. Apresenta dor palpao de flanco esquerdo. O
resultado do FAST na sala de emergncia negativo. A
(A) Angiotomografia de trax e ecocardiograma.
tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciou
volumoso hematoma peri-renal esquerda e extravasamento de (B) Troponina e eletrocardiograma.
contraste na fase arterial. Qual a conduta para o caso? (C) Tomografia de abdome.
(A) Nefrectomia total esquerda. (D) Medida da presso intra-vesical.
(B) Embolizao por arteriografia.
(C) Laparotomia exploradora e controle de danos.
(D) Observao clnica em terapia intensiva.
Pgina 12/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 52. QUESTO 54.
Homem de 19 anos de idade foi vtima de ferimento abdominal Homem de 73 anos de idade est internado por pancreatite
(transfixante) por projtil de arma de fogo h 90 minutos. No aguda grave h 23 dias. H 4 dias, apresentou piora do estado
exame clnico de entrada no pronto-socorro estava estvel geral e aumento da leucocitose, sem melhora com o uso de
hemodinamicamente, com dor palpao abdominal. Foi imipenem. Hoje foi realizada nova tomografia de abdome, abaixo.
indicada laparotomia exploradora, que evidenciou leso em clon
esquerdo e presena de fezes no flanco e fossa ilaca, ambos
esquerda.
Qual a classificao da cirurgia segundo o potencial de
contaminao / infeco e qual a durao da administrao de
cefalosporina de 3 gerao associado a metronidazol para o
caso?

Classificao Durao da administrao


(A) Cirurgia contaminada 48 horas
(B) Cirurgia infectada 7 dias
(C) Cirurgia infectada 72 horas
(D) Cirurgia contaminada Dose nica

QUESTO 53.
Mulher de 48 anos de idade, sem antecedentes mrbidos Qual a conduta para o caso?
relevantes, apresenta massa fibroelstica de 8 cm no antebrao (A) Drenagem transgstrica por endoscopia.
esquerdo. A massa aumentou progressivamente nos ltimos 9 (B) Necrosectomia por laparotomia.
meses (figura abaixo), e no est associada a trauma local. (C) Necrosectomia vdeo-laparoscpica.
(D) Drenagem percutnea guiada por tomografia.

QUESTO 55.
Voc plantonista de um pronto-socorro e quatro pacientes,
vtimas do mesmo acidente automobilstico, so admitidos
simultaneamente. O quadro clnico de cada um dos pacientes
est descrito abaixo.
Paciente Descrio
Homem de 58 anos de idade, motorista de um
dos veculos. Apresenta dor abdominal e
I torcica, bem como edema/hematoma em coxa
direita. Frequncia cardaca: 140 bpm, presso
arterial: 110 x 60 mmHg.
Mulher de 54 anos de idade, esposa do paciente
I, passageira no banco da frente. Tem mltiplas
laceraes em face, sangue em cavidades oral e
II
nasal e rouquido. Frequncia
A ressonncia magntica no evidenciou invaso steo-muscular cardaca: 110 bpm, presso arterial:
ou vascular. A tomografia de trax normal. Qual a conduta 130 x 70 mmHg.
para o caso?
Jovem de 19 anos de idade, filho do casal,
passageiro do banco de trs. Est gritando de
(A) Resseco cirrgica ampla com margem de segurana de dor, com deformidade em membro superior
2 cm. III
esquerdo e ferimento corto-contuso na face.
(B) Resseco com bipsia de congelao da margem no Frequncia cardaca: 100 bpm, presso
intraoperatrio. arterial: 130 x 80 mmHg.
(C) Mltiplas bipsias por puno com agulha grossa, guiadas Jovem de 15 anos de idade, filha do casal,
por ultrassonografia, em stio nico na pele. tambm passageira no banco de trs. Tem
(D) Mltiplas bipsias por puno com agulha grossa, guiadas escoriaes em hemitrax esquerdo e diz que
por ultrassonografia, em mltiplos stios na pele. IV
est com falta de ar. Frequncia
cardaca: 120 bpm, presso arterial:
110 x 60 mmHg.

Em qual sequncia esses pacientes devem ser atendidos?

(A) Paciente IV, Paciente II, Paciente I , Paciente III.


(B) Paciente II, Paciente IV, Paciente I, Paciente III.
(C) Paciente II, Paciente I, Paciente III, Paciente IV.
(D) Paciente IV, Paciente II, Paciente III, Paciente I.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 13/32
QUESTO 56. QUESTO 60.
Homem de 69 anos de idade deu entrada no pronto-socorro por Mulher de 33 anos de idade foi atropelada por automvel h 30
dor abdominal h 2 dias. hipertenso, diabtico, obeso e minutos. Ela foi atendida no local do acidente pela equipe
tabagista. Foi feito o diagnstico de abdome agudo inflamatrio avanada do resgate. No incio do atendimento no local do
sendo submetido laparotomia exploradora que evidenciou acidente a paciente estava inconsciente, com presso
diverticulite perfurada. Foi realizada sigmoidectomia a Hartmann. arterial: 80 x 50 mmHg, frequncia cardaca: 110 bpm. Naquele
No 6 dia ps-operatrio o paciente teve sada de grande momento foi realizada intubao orotraqueal e administrado 1
quantidade de liquido sero-hemtico por entre os pontos da ferida litro de cristaloide em acesso venoso perifrico.
operatria. Qual a principal hiptese diagnstica para a O resgate trouxe a paciente ao pronto-socorro de um hospital
complicao ps-operatria apresentada? tercirio. Foi admitida no pronto-socorro com presso arterial
inaudvel e frequncia cardaca: 140 bpm. Na sala de
(A) Deiscncia da aponeurose. emergncia, foram realizados FAST e radiografia de trax, que
(B) Infeco de stio cirrgico. resultaram normais, e a radiografia de bacia que est exibida
abaixo.
(C) Fistula intestinal.
(D) Hematoma na parede abdominal.

QUESTO 57.
Homem de 24 anos de idade foi vtima de ferimento por faca em
7 espao intercostal, linha axilar mdia esquerda. Est
hemodinamicamente estvel e sua radiografia de trax normal.
Qual a conduta para o caso?

(A) Ultrassom de abdome (FAST).


(B) Tomografia de trax e abdome.
(C) Laparoscopia
(D) Drenagem de trax.

QUESTO 58.
Dentre as alternativas abaixo, qual est correta com relao
antibioticoterapia e aos micro-organismos envolvidos nas
infeces de tratamento operatrio?

(A) Pacientes com apendicite com necrose e perfurao devem


receber antibioticoterapia por no mnimo sete dias aps a Aps a reposio de hemoderivados e fechamento da bacia com
cirurgia. lenol, qual a sequncia de condutas adequada ao caso?
(B) Os micro-organismos mais frequentemente envolvidos na
colangite aguda por litase biliar so as bactrias (A) Tamponamento pr-peritoneal da bacia seguido de fixao
anaerbias. externa da bacia.
(C) Na pancreatite aguda necro-hemorrgica, a (B) Fixao interna da bacia seguida de arteriografia para
antibioticoterapia preventiva por 10 dias evita infeco embolizao.
secundria e melhora o prognstico em mdio prazo. (C) Arteriografia para embolizao seguida de fixao interna
(D) obrigatrio incluir cobertura para S. pyogenis no da bacia.
tratamento emprico dos pacientes com fascete (D) Fixao externa da bacia seguida de tamponamento pr-
necrotizante do membro inferior. peritoneal da bacia.

QUESTO 59.
Paciente de 55 anos com antecedente de adenocarcinoma de
clon sigmoide tratado h 4 anos com retossigmoidectomia, sem
intercorrncias. Vem ao ambulatrio com exame de seguimento
que mostra apenas 2 leses metastticas, restritas aos
segmentos II e III do fgado, sem acometimento vascular. Qual
a melhor alternativa cirrgica aps tratamento quimioterpico
sistmico?

(A) Quimio-embolizao portal seguida de hepatectomia


esquerda ampliada.
(B) Hepatectomia lateral esquerda com controle intraoperatrio
por ultrassom.
(C) Quimio-embolizao portal seguida de hepatectomia direita
ampliada.
(D) Hepatectomia lateral direita com controle intraoperatrio
por ultrassom.

Pgina 14/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 61. QUESTO 63.
Mulher de 52 anos de idade procura atendimento por corrimento Paciente de 30 anos de idade queixa-se de dismenorreia h 4
vaginal h 2 meses. O corrimento de pequena quantidade, meses. nuligesta e uso de preservativo para contracepo.
lquido, amarelado, associado a mau odor e com prurido Exame especular normal; toque vaginal com tero de volume
eventual. sexualmente ativa e teve a ltima menstruao h 1 normal, mvel, indolor, presena de tumorao anexial direita,
ano. No tem antecedentes mrbidos relevantes e no faz uso consistncia cstica, dolorosa mobilizao, regio anexial
de medicamentos. A inspeo genital est mostrada abaixo. esquerda sem achados significativos.
Realizou ultrassonografia transvaginal, cuja imagem de ovrio
direito est mostrada a seguir. O ovrio esquerdo normal e no
h outras alteraes na ultrassonografia.

+ -- + = 10 cm

Qual o tratamento mais adequado para o caso?


(A) exrese do ovrio que apresenta o cisto.
A microscopia de contedo vaginal em salina apresenta (B) puno esvaziadora por via transvaginal.
predominncia de clulas intermedirias, com numerosos (C) exrese do cisto com preservao do ovrio.
leuccitos, debris celulares e ausncia de lactobacilos. O pH
vaginal 5,5. (D) anlogo do GnRH e controle ultrassonogrfico do cisto.

Qual o tratamento mais adequado, por via vaginal, para o caso? QUESTO 64.
Paciente de 35 anos de idade refere aparecimento de ndulo
(A) metronidazol. mamrio, doloroso, esquerdo, h 1 ms. Neste perodo, observou
(B) corticosteroide. pequeno crescimento do ndulo e dor, com necessidade do uso
eventual de anti-inflamatrio no hormonal. No tem
(C) estrognio. antecedentes mrbidos, pessoais ou familiares, relevantes. No
(D) clotrimazol. exame clnico, o ndulo est localizado no quadrante
superolateral esquerdo, tem 3 cm de dimetro, mvel e tem
limites regulares. O ultrassom da leso est mostrado a seguir.
QUESTO 62.
Mulher de 45 anos de idade ser submetida a histerectomia total
abdominal por via laparotmica, em decorrncia de
leiomiomatose. Apresenta antecedente de reao alrgica a
penicilina, comprovada, por ocasio de tratamento de amidalite
h 1 ano. No tem outros antecedentes mrbidos relevantes.
Qual a antibioticoprofilaxia indicada para este procedimento?

(A) clindamicina e gentamicina.


(B) no necessria.
(C) metronidazol.
(D) amoxacilina com clavulanato.

Considerando a principal hiptese para o quadro clnico e


imagem apresentada, qual a melhor conduta para o caso?

(A) bipsia com agulha grossa.


(B) exrese cirrgica.
(C) mamotomia por ultrassom.
(D) aspirado com agulha fina.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 15/32
QUESTO 65. ATENO: O caso seguinte se refere s questes 69 a 71:
Mulher de 19 anos de idade queixa-se de intensa irritabilidade, Mulher primigesta, de 30 anos de idade, retorna para segunda
alteraes abruptas de humor e fome incontrolvel nos 7 dias que consulta de pr-natal em sua unidade bsica de sade em
antecedem cada menstruao. Tem ciclos menstruais mensais e 19/11/2017. Sua ltima menstruao foi em 30/07/2017. No tem
regulares. Usa diafragma para contracepo. No tem antecedentes mrbidos relevantes. Sua primeira consulta foi h
antecedentes mrbidos, pessoais ou familiares, relevantes. Qual 1 ms, quando lhe foram prescritas vitaminas. Os resultados de
o tratamento mais adequado para o caso? todos os exames complementares realizados em 30/10/2017
(A) Inibidor de prostaglandina. esto apresentados a seguir.
(B) Inibidor de recaptao de serotonina. Hemograma Sorologias
(C) Bromoergocriptina. Hb 10,3 g/dl Toxoplasmose IgG +
(D) Fitoestrognios. IgM -
Ht 32,1% Rubola IgG -
QUESTO 66. IgM -
Mulher de 20 anos de idade deseja interromper o uso de
Leuccitos 7600/mm3 Hepatite B Anti-Hbs
contraceptivo hormonal oral combinado por ter lido, em rede
+
social, que h aumento do risco de trombose com este tipo de
contracepo. Qual das alternativas abaixo traz informao Ag Hbs -
adequada sobre essa associao, em indivduos sem Anti-Hbc
antecedentes mrbidos pessoais relevantes? +
(A) Est presente a partir dos 35 anos de idade. Plaquetas 240000/mm3 HIV negativo
(B) Ocorre apenas em pacientes com mutao do fator V de
Leiden.
(C) Existe, mas o risco inferior ao risco de trombose durante Exames sricos Anti- negativo
a gravidez. treponmico
(D) O rastreamento para trombofilia hereditria indicado Glicemia 94 mg/dl
previamente ao incio do contraceptivo. (jejum)
TSH 1,6 UI/ml
QUESTO 67.
Mulher de 54 anos de idade apresenta colpocitologia onctica
Ultrassonografia: feto nico, compatvel para 9 semanas e 5
compatvel com leso intraepitelial de alto grau associada a
dias, batimentos cardacos fetais presentes.
infeco por HPV. O exame colposcpico no visualiza a juno
escamo-colunar e no h alteraes da exocrvice, paredes
vaginais ou vulva. Qual a conduta mais adequada para o caso? QUESTO 69.
(A) Conizao. Considerando o resultado da glicemia de jejum, quais so o
(B) Histeroscopia. diagnstico e conduta para o caso, de acordo com os critrios da
(C) Genotipagem do HPV. OMS de 2013?
(D) Curetagem de canal cervical. Diagnstico Conduta
(A) Diabetes mellitus Iniciar tratamento.
provavelmente pr-
QUESTO 68. gestacional.
Mulher de 37 anos de idade refere aparecimento de bolinha na (B) Glicemia de jejum normal. Realizar teste de
vulva h 1 semana, que limita a deambulao e a atividade tolerncia oral glicose
sexual. A inspeo genital est mostrada abaixo. na 28 semana.
(C) Suspeita para diabetes Realizar teste de
mellitus. tolerncia oral glicose
agora.
(D) Diabetes mellitus Iniciar tratamento.
gestacional.

QUESTO 70.
Qual exame ultrassonogrfico est indicado neste momento?
(A) Ultrassonografia morfolgica de segundo trimestre.
(B) Ultrassonografia obsttrica com dopplervelocimetria.
(C) Ultrassonografia morfolgica de primeiro trimestre.
(D) Ecocardiograma fetal com dopplervelocimetria.

QUESTO 71.
Considere que, aps parto vaginal de termo e sem
Qual o tratamento adequado para o caso? intercorrncias, a criana est em amamentao exclusiva. Qual
conduta deve ser tomada no puerprio tardio desta paciente?
(A) Aspirado por puno. (A) Vacina para rubola.
(B) Bipsia por agulha grossa. (B) Teste de tolerncia oral glicose (75g).
(C) Marsupializao. (C) Pesquisa de HTLV.
(D) Resseco ampla com margem livre. (D) Vacina para Hepatite B.

Pgina 16/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 72.
Mulher de 25 anos de idade, primigesta, com idade gestacional de 40 semanas e 6 dias est em perodo expulsivo do trabalho de parto.
Neste momento, nota-se distcia de ombro. Qual das manobras est indicada para a assistncia ao caso neste momento?

(A) Rebater o feto sobre o ventre materno.


(B) Utilizar o vcuo extrator dorsal.
(C) Mudar a paciente para decbito lateral.
(D) Presso suprapbica e hiperflexo pernas.

QUESTO 73.
Qual das imagens abaixo representa uma apresentao fetal composta?

(A) (B) (C) (D)

QUESTO 74.
Primigesta de 27 anos de idade, com idade gestacional de 38 semanas, sem antecedentes mrbidos relevantes, est no centro
obsttrico em trabalho de parto. O partograma da paciente est mostrado a seguir.

9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h

Qual das imagens a seguir apresenta a morfologia de bacia mais comumente associada ao quadro clnico representado no partograma?

(A) (B) (C) (D)

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 17/32
QUESTO 75.
Mulher de 42 anos de idade, primigesta, completa hoje 34 semanas de gestao. Procura o pronto-atendimento de um hospital tercirio
por dor torcica em aperto, de forte intensidade, com irradiao para membro superior esquerdo h 30 minutos, acompanhada de
dispneia leve. Tem antecedente pessoal de hipertenso arterial (diagnstico prvio gestao). No exame clnico, pulso: 96 bpm,
presso arterial: 142 x 98 mmHg, pulsos arteriais presentes nos quatro membros. Altura uterina compatvel com a idade gestacional. O
restante do exame clnico normal. O eletrocardiograma realizado na sala de emergncia est mostrado abaixo.

Qual a conduta para o caso?


(A) Cesrea imediata.
(B) Angioplastia primria.
(C) Captopril sublingual.
(D) Heparina em dose plena.

QUESTO 76.
Mulher de 30 anos de idade, secundigesta (um parto vaginal anterior), com idade gestacional de 33 semanas, procura pronto-
atendimento com dor lombar direita e febre aferida de 39C, h 2 dias. No exame clnico, frequncia cardaca: 120 bpm; presso
arterial: 100 x 60 mmHg; temperatura axilar: 39C; saturao de oxignio em ar ambiente: 91%. Dor punho-percusso lombar direita.
O exame de urina I positivo para nitritos. Realiza a cardiotocografia a seguir.

Alm de hidratao e antibioticoterapia, qual(is) outra(s) conduta(s) (so) necessria(s) ao caso?


(A) Interrupo da gravidez por sofrimento fetal.
(B) Amnioscopia para pesquisa de mecnio.
(C) Dopplerfluxometria obsttrica.
(D) Mscara de O2 e monitorizao fetal.

Pgina 18/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 77.
Mulher de 22 anos de idade est em sua primeira gestao. A idade gestacional de 8 semanas (conforme data da ltima menstruao
e ultrassonografia de primeiro trimestre). Refere sangramento genital abundante h 2 horas, associado a clica intensa. No exame
especular, encontrou-se moderada quantidade de sangue coletado em fornice posterior. Ao toque vaginal, tero aumentado (duas vezes
o tamanho normal), sem dor anexial. Colo grosso, posterior e imprvio. Realizada ultrassonografia a seguir:

x--------x
x-x = 10 mm

Qual o diagnstico?

(A) Abortamento completo.


(B) Gestao incipiente.
(C) Abortamento incompleto.
(D) Gestao ectpica.

QUESTO 78. QUESTO 79.


Mulher de 32 anos de idade, com antecedente de pr-eclmpsia, Mulher de 54 anos de idade procura atendimento pois deseja
est no puerprio imediato de parto cesreo. Durante o parto, terapia de reposio hormonal. Tem dois partos vaginais prvios.
ocorreu hipotonia uterina que foi revertida com misoprostol por Suas menstruaes cessaram h 1 ano e vem apresentando
via retal. Ainda no centro obsttrico, apresentou crise convulsiva sudorese noturna progressiva e ressecamento genital h 6
tnico-clnica generalizada, que cessou aps a teraputica meses. No tem antecedentes mrbidos relevantes e no faz uso
adequada. A paciente foi transferida para recuperao ps- de medicamentos. Dada a preferncia da paciente em no utilizar
anestsica. No momento, est orientada, sonolenta, em regular medicamentos orais, voc prescreve estrognio natural em
estado geral. tero contrado, com loquiao fisiolgica. Os formulao transdrmica. Qual das alternativas abaixo apresenta
controles de sinais vitais e diurese esto apresentados a seguir. um benefcio da via de administrao transdrmica em
comparao reposio hormonal por via oral?

Presso Frequncia Frequncia


Hora Diurese (A) No haver necessidade de associao com progesterona.
arterial cardaca respiratria
(B) Permitir que a primeira passagem heptica reduza efeitos
130 x 80 adversos.
9:30 90 bpm 18 ipm 25ml/h
mmHg
(C) Promover menor interferncia no metabolismo lipdico.
150 x 90 (D) No aumentar o risco de cncer de mama.
10:30 92 bpm 14 ipm 25ml/h
mmHg
150 x 90
11:30 100 bpm 13 ipm 8ml/h
mmHg

Qual a conduta para o caso neste momento?

(A) Hidratao endovenosa.


(B) Transfuso de hemcias.
(C) Furosemida endovenosa.
(D) Gluconato de clcio.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 19/32
QUESTO 80. QUESTO 82.
Mulher de 19 anos de idade queixa-se de leucorreia e dor Menino de 8 anos de idade estava no clube jogando futebol,
penetrao vaginal profunda h 10 dias. nuligesta, tem ciclos quando apresentou perda sbita de conscincia. Foi avaliado
menstruais regulares e faz uso eventual de preservativos. No imediatamente pelo mdico do clube, que notou que a criana
tem antecedentes mrbidos relevantes. O exame especular est no respondia e no tinha pulso. O mdico chamou ajuda e
mostrado a seguir. iniciou as compresses torcicas e ventilao, na relao de
30:2. Os maqueiros do clube levaram a criana at uma sala de
emergncia, onde o mdico do clube checou o ritmo cardaco
com as ps do monitor, obtendo o seguinte achado:

Considerando a principal hiptese diagnstica, qual o


tratamento por via oral em dose nica para o caso? Qual a conduta para o caso nesse momento?

(A) secnidal 1 g. (A) Desfibrilao eltrica com carga de 2 J/kg.


(B) ampicilina 1 g. (B) Choque sincronizado com carga de 4 J/kg.
(C) metronidazol 1 g. (C) Amiodarona na dose de 5 mg/kg.
(D) azitromicina 1 g. (D) Adenosina na dose de 0,6 mg/kg.

QUESTO 81. QUESTO 83.


Menino de 12 anos de idade trazido pela me consulta devido Menina de 6 anos de idade levada ao pronto-socorro por quadro
a quadro de movimentos involuntrios. Na ltima semana, a me de desconforto respiratrio de incio sbito, notado h 20
e os professores haviam notado que a criana estava mais minutos. A criana estava em um passeio no zoolgico e, logo
desatenta e apresentava hiperatividade. H dois dias, os aps a pausa para o lanche, quando a criana comeu amendoim,
movimentos involuntrios iniciaram, de forma aguda. O menino foi notado que comeou a apresentar vmitos e dor abdominal,
no tinha antecedentes mrbidos relevantes e no usava seguida de queixa sbita de falta de ar. Nega episdios prvios
medicamentos. A ltima intercorrncia clnica foi uma faringite h semelhantes. No tem antecedentes mrbidos relevantes ou
um ms, tratada com antibitico. No exame neurolgico, qualquer infeco aguda recente. No exame clnico, criana
observam-se movimentos involuntrios generalizados, de curta encontra-se sonolenta, com ausculta pulmonar com estridor
durao, com intensidade varivel e de carter migratrio. inspiratrio, com tiragem subdiafragmtica presente, frequncia
Quando o paciente anda, esses movimentos parasitam a marcha respiratria de 40 ipm e saturao de 91% em ar ambiente. Ao
e tambm os movimentos voluntrios, e muitas vezes o prprio exame abdominal, dor palpao difusa, mais intensa em
paciente incorpora deliberadamente o movimento involuntrio em epigstrio, sem massas ou visceromegalias, sem sinais de
um movimento voluntrio originando uma gesticulao irritao peritoneal. Frequncia cardaca: 160 bpm, presso
exagerada. No h outras alteraes no exame clnico. Qual a arterial: 74 x 50 mmHg. Tempo de enchimento
principal hiptese diagnstica? capilar: 4 segundos. Restante do exame clnico normal.
Qual a conduta para o caso nesse momento?
(A) Meningoencefalite herptica.
(B) Coria de Sydeham. (A) Salbutamol inalatrio.
(C) Doena de Parkinson juvenil. (B) Dexametasona endovenosa.
(D) Doena de Huntington. (C) Epinefrina intramuscular.
(D) Expanso volmica com soro fisiolgico.

Pgina 20/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 84. QUESTO 86.
Menino de 4 anos de idade apresenta quadro de febre diria (at Menina de 7 anos de idade est em consulta ambulatorial de
39C) iniciada h 7 dias. No segundo dia de febre, a me notou rotina. No h queixas ativas durante a consulta. No exame
reduo de aceitao alimentar e levou ao pronto-socorro. Na clnico observa-se ndice de massa corprea acima do percentil
ocasio, foi feito o diagnstico de amigdalite e prescrita penicilina 97 para seu sexo e idade, de acordo com as curvas da OMS.
benzatina. Desde ento, no houve melhora dos sintomas. H 2 Sem outras alteraes ao exame. Alm da glicemia de jejum,
dias, a criana evoluiu com hiperemia conjuntival, sem prurido ou colesterol total e fraes e triglicrides, qual exame laboratorial
secreo ocular. Hoje pela manh a criana foi levada est indicado de acordo com as recomendaes da Sociedade
novamente ao pronto-socorro. No exame clnico de hoje, a Brasileira de Pediatria?
criana se encontra em regular estado geral, descorada 1+/4+,
febril (38C). Hiperemia conjuntival bilateral. Notam-se enantema (A) Alanina aminotransferase.
e fissuras labiais. Linfonodo em cadeia cervical anterior direita,
com 2 cm de dimetro, mvel, fibroelstico, sem sinais (B) Insulina de jejum.
flogsticos. Semilogia pulmonar, cardaca e abdominal normais. (C) Teste de tolerncia oral glicose.
Edema em ambas as mos, com discreta descamao peri- (D) Hormnio tireoestimulante.
ungueal. Foram feitos os seguintes exames:
QUESTO 87.
Hemograma Urina tipo I Mulher de 28 anos de idade, realizou quatro consultas durante o
Hb 10,7 g/dl Densidade 1,015 pr-natal, cujo carto est mostrado a seguir.
Ht 33,4% pH 6,8 Sorologias
Leuccitos 13240 / mm 3
Leuccitos 420000 / Toxoplasmose IgG + Hepatite Anti-Hbs +
ml IgM - B Ag Hbs -
Segmentados 32,7% Hemcias 5000 / ml Anti-Hbc -
Linfcitos 47,4% Nitrito negativo Rubola IgG + HIV Positivo
IgM - (ELISA e
Moncitos 17,3% Bactrias negativo
Western Blot)
Eosinfilos 2,6%
Anti- negativo
Plaquetas 720000/mm3 treponmico

Qual outro exame complementar est indicado para o caso? O filho nasceu em parto cesariano, a termo, sem intercorrncias
e com peso ao nascer de 3250g. O exame clnico do recm-
(A) Anti-estreptolisina O (ASLO). nascido normal. Em relao imunizao, qual conduta est
indicada para este recm-nascido durante sua estadia na
(B) Teste tuberculnico (PPD).
maternidade?
(C) Cultura aerbia de urina.
(A) Apenas vacina para Hepatite B.
(D) Ecodopplercardiograma.
(B) Vacina BCG-ID e imunoglobulina anti-hepatite B.
(C) Vacinas BCG-ID e para hepatite B.
QUESTO 85. (D) Apenas vacina BCG-ID.
Menina de 9 anos de idade levada pela me no pronto-socorro
por estar confusa e referindo cefaleia intensa h 1 dia. A me
nega que a criana teve febre, mas notou diminuio do volume QUESTO 88.
urinrio, com urina mais escura h 2 dias. A criana teve infeco Menino de 13 anos de idade levado por sua me para Unidade
urinria aos 2 anos de idade. Nega outros antecedentes Bsica de Sade. Eles procuram orientao mdica sobre a
mrbidos relevantes. Durante o exame clnico, a paciente vacinao para HPV. Qual alternativa reflete as recomendaes
apresentou crise convulsiva tnico-clnica generalizada, que atuais do Ministrio da Sade?
cessou aps uma dose de midazolan intravenoso. Aps o trmino (A) Ele no pode receber a vacina, pois disponibilizada
da crise convulsiva, a criana estava sonolenta, mas apenas para meninas.
respondendo aos estmulos (pontuao na Escala de Coma de (B) Ele s pode receber a vacina ser for transplantado, portador
Glasgow: 14). Frequncia cardaca: 76 bpm, Frequncia de cncer ou HIV.
respiratria: 18 ipm, presso arterial: 158 x 98 mmHg. Ausculta
(C) Ele no pode receber a vacina, pois ela indicada aos 11
pulmonar com discretos estertores crepitantes bibasais, sem
anos de idade ou menos.
sinais de desconforto respiratrio. Semiologia cardaca e
abdominal normais. Boa perfuso perifrica. Membros inferiores (D) Ele pode receber duas doses da vacina, com intervalo de 6
com leses crostosas pr-tibiais. Glicemia capilar de 118 mg/dL. meses entre as doses.
Qual a conduta medicamentosa neste momento?
QUESTO 89.
(A) Fenitona. Menina de 3 anos de idade apresenta episdios de dores
(B) Furosemida. abdominais discretas, diarreia espordica e prurido anal,
(C) Ceftriaxone. principalmente noite. A me encontrou na regio anal um
(D) Insulina. possvel verme. Na consulta, o exame clnico no tinha
alteraes. Qual a principal hiptese diagnstica?
(A) Ascaridase.
(B) Tricurase.
(C) Giardase.
(D) Enterobase.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 21/32
QUESTO 90. QUESTO 93.
Menina de 7 anos de idade est internada pois ir ser submetida Menina de 1 ano e 2 meses de idade trazida ao pronto-socorro
a amigdalectomia amanh. Ela acorda no meio da noite por febre (at 38,5C), vmitos, diarreia e dor abdominal h 2
chorando, dizendo que tem um urso no seu quarto. Ela fica mais dias. A me refere que a criana no est aceitando alimentos ou
tranquila quando a enfermeira acende a luz, mostrando que o lquidos no perodo. Aceita apenas soro de reidratao oral, aps
urso era uma cadeira que estava coberta com uma capa. Qual muita insistncia. Nega antecedentes mrbidos relevantes. No
a principal hiptese diagnstica para o caso? exame clnico, regular estado geral, com sinais de desidratao
grave. Restante do exame clnico normal. Foi iniciada expanso
(A) Delrio. volmica com 20 mL/kg de soro fisiolgico por via endovenosa e
coletados os seguintes exames:
(B) Iluso.
(C) Alucinao simples. Bioqumica srica Gasometria venosa
(D) Reao dissociativa. Sdio 158 mEq/l pH 7,29
Potssio 4,1 mEq/l Bicarbonato 17 mEq/L
QUESTO 91. Ureia 48 mg/dl
Menina de 9 anos de idade est em seguimento ambulatorial por Creatinina 0,3 mg/dl
quadro de sibilncia recorrente, iniciada aos 6 meses de idade.
Os episdios so desencadeados por infeces virais, mudana Glicemia 92 mg/dl
de temperatura ambiental e exposio a alrgenos (poeira e
fumaa). Foi internada 3 vezes devido a exacerbaes, e a ltima Qual a principal hiptese diagnstica etiolgica para a
internao foi aos 6 anos de idade. Nas ltimas 4 semanas, a hipernatremia nesse caso?
me refere que a criana tem apresentado tosse e cansao
durante a noite, acordando 1 vez por semana devido a estes
sintomas. Durante o dia a criana fica bem, faz suas atividades (A) Inadequao do soro de reidratao oral.
habituais sem dificuldades, participando, inclusive, das aulas de (B) Secreo inapropriada de hormnio antidiurtico.
educao fsica da escola. A me refere que a criana no faz (C) Reabsoro tubular de sdio.
uso de broncodilatador h mais de 6 meses. Qual a (D) Perda excessiva de bicarbonato.
classificao da asma dessa paciente?

(A) Parcialmente controlada. QUESTO 94.


(B) Intermitente moderada. Menino de 4 anos de idade est internado em enfermaria para
tratamento de pneumonia. Na radiografia de trax de entrada h
(C) Persistente leve.
imagem compatvel com pneumonia lobar em base direita. Foi
(D) Episdica descontrolada. prescrita ampicilina endovenosa. Est no quarto dia de
internao apresentando febre e sem melhora do estado geral.
QUESTO 92. No exame clnico, regular estado geral, descorado 1+/4+,
hidratado. Frequncia respiratria: 46 ipm, saturao de oxignio
Menino de 2 meses de idade foi levado pela me ao pronto- em ar ambiente: 93%. Ausculta pulmonar com estertores finos
socorro por tosse e coriza h 3 dias, com piora do cansao hoje, em tero mdio de hemitrax direito e murmrios vesiculares
sem febre. Ele nasceu em parto cesrea, prematuro (idade diminudos em base direita. O restante do exame clnico
gestacional de 35 semanas), com peso ao nascer de 2600 g e normal. Qual a conduta para o caso nesse momento?
boletim de Apgar de 8/9/10. Teve alta do berrio com 3 dias de
vida e, desde ento, est em aleitamento materno exclusivo. O
pr-natal foi feito adequadamente e no houve outras (A) Trocar ampicilina por ceftriaxone.
intercorrncias. No tem outros antecedentes mrbidos (B) Pesquisar BK no suco gstrico.
relevantes. No exame clnico de entrada, estava em regular (C) Associar claritromicina ao tratamento.
estado geral, ativo e reativo. Presena de tiragem subcostal e (D) Repetir radiografia de trax.
intercostal. Temperatura axilar: 36,8C, frequncia
respiratria: 70 ipm, frequncia cardaca: 160 bpm, tempo de
enchimento capilar: 2 segundos, saturao de oxignio em ar QUESTO 95.
ambiente: 89%. Fontanela plana e normotensa. Bulhas rtmicas Menina de 2 anos de idade est internada em enfermaria de
normofonticas em 2 tempos sem sopros. Ausculta pulmonar pediatria por quadro de febre a esclarecer, h 2 dias. O exame
com estertores grossos, roncos e sibilos difusos. Fgado palpvel de Hemocultura apresenta diplococos gram negativos em
a 3 cm do rebordo costal direito e bao palpvel no rebordo costal identificao. A infeco por qual agente a hiptese etiolgica
esquerdo. Restante do exame clnico normal. Qual a principal principal?
hiptese diagnstica para o caso?
(A) Streptococcus pneumoniae.
(A) Sndrome gripal.
(B) Neisseria meningitidis.
(B) Pneumonia afebril do lactente.
(C) Escherichia coli.
(C) Bronquiolite viral aguda.
(D) Staphylococcus aureus.
(D) Insuficincia cardaca congestiva.

Pgina 22/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
QUESTO 96. QUESTO 99.
Menino de 3 anos de idade foi levado a consulta mdica por Mulher de 29 anos de idade, primigesta, com idade gestacional
queixa de tosse, coriza e obstruo nasal h 12 dias, sem de 38 semanas, entrou espontaneamente em trabalho de parto.
melhora. Apresenta secreo nasal esverdeada intensa, Quando a dilatao uterina era de 6 cm, observou-se
principalmente ao acordar, que vai melhorando ao longo do dia. amnioscopia lquido amnitico tinto por mecnio. O parto foi por
Queixa-se de cefaleia em regio frontal durante todo o perodo via vaginal, e o recm-nascido foi levado mesa de reanimao
de doena. No h alteraes do exame clnico. Traz radiografia por apresentar apneia e frequncia cardaca abaixo de 100 bpm.
de seios da face realizada hoje, com nvel hidro-areo em seios Foi feita a aspirao suave de boca e narinas. Aps esse
maxilares. Considerando a principal hiptese diagnstica para o procedimento, a frequncia cardaca se manteve abaixo de
caso, qual das alternativas abaixo justifica a introduo de 100bpm, com apneia. Qual a conduta imediata?
antibioticoterapia?
(A) Ventilao com presso positiva utilizando mscara facial e
(A) Cefaleia em regio frontal. frao inspirada de oxignio de 50%.
(B) Secreo nasal esverdeada intensa. (B) Intubao, aspirao traqueal e ventilao com presso
(C) Sintomas respiratrios por 12 dias. positiva com ar ambiente (frao inspirada de oxignio de
(D) Nvel hidro-areo na radiografia. 21%).
(C) Ventilao com presso positiva utilizando mscara facial e
ar ambiente (frao inspirada de oxignio de 21%).
QUESTO 97. (D) Intubao, ventilao com frao inspirada de oxignio de
Menino com 16 horas de vida, em alojamento conjunto, 50% e aspirao traqueal aps 30 segundos de ventilao.
apresenta ictercia em regio de face e tronco, pouco acima do
umbigo. Nasceu por via vaginal, com idade gestacional de 35
semanas e 4 dias. Apresentava mscara equimtica em face, QUESTO 100.
devido a duas circulares cervicais de cordo umbilical. Seu peso Menino de 10 dias de vida trazido ao pronto-socorro por sangue
ao nascer foi 2620 g e seu boletim de Apgar 8-10-10. Dentre as nas fezes h 2 dias. Nasceu com idade gestacional de 39
alternativas abaixo, qual est correta sobre a ictercia desse semanas e 2 dias, por via vaginal, com boletim de Apgar 9/10/10.
recm-nascido? As triagens neonatais indicadas foram realizadas e resultaram
normais. Na maternidade, recebeu 1 mg de vitamina K por via
(A) Trata-se de ictercia neonatal precoce decorrente da intramuscular e as vacinas para Hepatite B e BCG-ID.
prematuridade, com quadro clnico diverso da ictercia Permaneceu em alojamento conjunto, com alta da maternidade
fisiolgica do RN de termo. no terceiro dia de vida, sem intercorrncias. Atualmente est em
aleitamento misto, com leite materno e frmula lctea, que a me
(B) decorrente de colestase transitria, encontrada no iniciou aps a alta da maternidade, pois sentia que tinha pouco
prematuro nas primeiras 24 horas de vida, e deve
leite. A me usa carbamazepina, h 6 anos, para controle de
desaparecer com 3 a 5 dias de vida. epilepsia. No exame clnico, criana em bom estado geral.
(C) causada pela reabsoro do sangue extravasado em face Semiologia abdominal sem alteraes. No h fissuras ou outras
(mscara equimtica), e espera-se que desaparea entre leses perineais. Me traz fralda com presena de sangue
24 e 48 horas de vida. (confirmado pelo teste de catalase, que veio positivo). O restante
(D) Deve ser iniciado tratamento com fototerapia e investigada do exame clnico da criana normal. Tambm foram
doena hemoltica (decorrente de incompatibilidade examinadas as mamas da me, sem fissuras ou quaisquer outras
sangunea, por exemplo). leses. Qual a principal hiptese diagnstica para o
sangramento do recm-nascido?
QUESTO 98.
(A) compatvel com sangramento por deficincia de vitamina
Mulher de 17 anos de idade, primigesta, est em relacionamento
K forma tardia, devendo-se administrar uma dose de 2 mg
estvel com seu parceiro h 1 ano e meio. Recebeu diagnstico
de vitamina K intravenosa, com parada do sangramento
de sfilis na 16 semana de gestao. Naquele momento, o VDRL
esperada em, no mximo, 4 horas.
da gestante era 1/32, com teste treponmico positivo. Foi tratada,
juntamente com seu parceiro, terminando o tratamento na 20 (B) a forma clssica de sangramento por deficincia de
semana de gestao. Na 30 semana de gestao, o VDRL da vitamina K, devido baixa quantidade de vitamina K na
gestante era 1/2. frmula derivada do leite de vaca, deve-se administrar 2mg
de vitamina K via oral e reforar o aleitamento materno
A criana, do sexo masculino, nasceu a termo (idade gestacional
exclusivo.
de 40 semanas), por parto vaginal, e com peso ao nascer 2470g.
No dia do parto, o VDRL materno e do recm-nascido eram 1/64, (C) decorrente do uso de anticonvulsivante, que interfere na
e ambos tinham teste treponmico positivo. Qual alternativa absoro intestinal da vitamina K pelo RN, levando a uma
indica a conduta para esse recm-nascido? coagulopatia, sendo denominado sangramento dependente
da deficincia de vitamina K, forma precoce.
(D) sugestivo de alergia protena do leite de vaca, no
(A) Sorologia para sfilis no primeiro, no terceiro e sexto meses
podendo ser classificado como sangramento dependente
de idade, e penicilina benzatina (dose nica).
de deficincia de vitamina K, seja nas formas clssica ou
(B) Coleta de lquor, hemograma, radiografia de ossos longos tardia.
e penicilina cristalina por 10 dias.
(C) Hemograma, radiografia de ossos longos e penicilina
procana por 10 dias.
(D) Coleta de lquor, hemograma, radiografia de ossos longos.
Se esses exames forem normais, observao clnica
ambulatorial.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 23/32
Prova Escrita Dissertativa
CASO 1
Voc est no pronto-socorro Infantil, atendendo Gabriela, de 3 anos de idade, que foi trazida pela me (Letcia). Gabriela
tem diagnstico de sndrome de Down e hipotireoidismo congnito em acompanhamento regular.
De acordo com o relato de Letcia, Gabriela tem dores em face lateral de ambas as pernas e joelhos, inapetncia e
adinamia h 2 meses. As dores ocorrem a qualquer hora do dia e no tem relao com esforo fsico. Prefere ficar deitada,
inclusive evitando as atividades de lazer. No incio, as dores se resolviam com uso de paracetamol, mas, na ltima semana,
as dores se tornaram mais intensas e frequentes, sem melhora com uso desse medicamento. Tambm, nesta ltima
semana, comeou a ter febre de at 38,6C, diariamente.
Na ltima consulta com o pediatra, h 1 ms, foi feito o diagnstico de anemia, e prescrito sulfato ferroso 5 mg/kg/dia.
No exame clnico, a criana encontra-se em regular estado geral, descorada 2+/4+, desidratada de algum grau, aciantica,
anictrica. Temperatura axilar: 37,8C, Frequncia respiratria: 22 ipm, Frequncia cardaca:126 bpm, PA: 98x60 mmHg
(normal para a idade). Ausculta cardaca com bulhas rtmicas normofonticas em 2 tempos com sopro sistlico
regurgitativo, 2+/6+ em foco mitral. Sem alteraes na semiologia pulmonar. Abdome flcido, globoso, indolor palpao
com fgado palpvel a 3 cm do rebordo costal direito e bao percutvel a 4 cm de rebordo costal esquerdo. Presena de
equimoses em face anterior de tbias, bilateralmente, de at 2 cm de dimetro, no palpveis. Demais dados do exame
clnico sem alteraes.
Foram realizados os seguintes exames complementares no pronto-socorro:

Bioqumica e hormnios Gasometria venosa


Ferritina 190 g/L pH 7,45
DHL 1606 U/L pO2 50 mmHg
Ureia 40 mg/dL pCO2 38 mmHg
Creatinina 0,66 mg/dL CO2 total 26 mmol/l
Sdio 140 mEq/L HCO3- 25 mEq/l
Potssio 6,9 mEq/L Base excesso 1,2 mEq/l
TSH 3,20 UI/mL Saturao O2 80 %
T4 livre 1,22 ng/dL

Hemograma Completo
Eritrcitos 2800000 /mm Leuccitos 51200 /mm
Hb 7,6 g/dL Neutrfilos 512 /mm (1%)
Ht 22,7 % Bastonetes 512 /mm (1%)
VCM 81,1 fl Segmentados 0 /mm (0%)
HCM 27,1 pg Linfcitos 8192 /mm (16%)
CHCM 33,5 g/dL Moncitos 512 /mm (1%)
RDW 21,8 % Eosinfilos 0 /mm (0%)
Anisocitose Moderada Basfilos 0 /mm (0%)
Plaquetas 105000 /mm
Observaes: Presena de blastos (81%). Ausncia de granulaes txicas. Ausncia de linfcitos
atpicos.

(CONTINUA NA PRXIMA PGINA)

Pgina 24/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
(CONTINUAO DO CASO 1)
Observao: valores de referncia adicionais para o caso
Exame Valor de referncia Gasometria venosa
TSH 0,64 a 6,27 mcUI/mL pH 7,33 a 7,43
T4 livre 0,86 a 1,40 ng/dL pO2 30 a 50 mmHg
Ferritina 7 a 142 U/L pCO2 38 a 50 mmHg
Lactato desidrogenase 120 a 300 U/L CO2 total 24 a 28 mmol/l
Ureia 17 a 49 mg/dL HCO3- 23 a 27 mEq/l
Creatinina 0,31 a 0,47 mg/dL Base excess -2 a 2 mEq/l
Sdio 135 a 145 mEq/L Saturao O2 60 a 85 %
Potssio 3.5 a 5.1 mEq/L

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:


QUESTO DISSERTATIVA 01. Alm da sndrome de Down e hipotireoidismo congnito, qual o diagnstico principal
para o quadro atual da paciente?
QUESTO DISSERTATIVA 02. Qual a principal hiptese para a causa do distrbio hidroeletroltico encontrado nesta
paciente?
QUESTO DISSERTATIVA 03. Cite a teraputica medicamentosa necessria para o tratamento do distrbio
hidroeletroltico presente no caso.
QUESTO DISSERTATIVA 04. Considerando a causa de que trata a QUESTO DISSERTATIVA 02, qual outro eletrlito
est mais habitualmente alterado nesta condio clnica?

CASO 2
Homem de 62 anos de idade, natural do interior de So Paulo, mudou-se para a capital h 1 ms. Queixa-se de falta de
ar h 3 meses, acompanhado de tosse seca e ganho de 2 kg no perodo. A dispneia progressiva, e atualmente encontra-
se aos mdios esforos. No acorda noite, mas passou a se sentir incomodado com apenas um travesseiro, passando
a dormir com dois. Notou edema de membros inferiores no final do dia, mas que melhorava durante a manh. Nega dor
torcica ou febre. hipertenso e tabagista (2 maos/dia), ambos h 20 anos. Teve uma internao por infarto agudo do
miocrdio h 5 anos, quando realizou angioplastia com stent. Nega outros antecedentes mrbidos relevantes ou alergias.
Est em uso de hidroclorotiazida 25 mg por dia.
No exame clnico, apresenta-se em bom estado geral, orientado, corado, hidratado, aciantico. Presso
arterial: 156 x 88 mmHg. Pulso: 74 bpm, rtmico. Frequncia respiratria: 18 ipm. Bulhas cardacas rtmicas, com
hipofonese de primeira bulha e sopro sistlico regurgitativo em foco mitral, 2+/6+. Murmrios vesiculares presentes, com
estertores finos em bases pulmonares. Hepatimetria de 15 cm. Edema depressvel em membros inferiores 2+/4+. Sem
outras alteraes semiolgicas.

(CONTINUA NA PRXIMA PGINA)

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 25/32
(CONTINUAO DO CASO 2)
H dois meses consultou-se com mdico na cidade onde morava, mas que em virtude da mudana para a capital mas no
retornou naquele mdico com os resultados dos exames. Entretanto, os trouxe para a consulta atual, e esto expostos a
seguir.
Bioqumica Ecocardiograma
Sdio 138 mEq/L Volume diastlico final do ventrculo esquerdo 152,0 ml
Potssio 4,0 mEq/L Volume sistlico final do ventrculo esquerdo 98,8 ml
Ureia 38 mg/dl Frao de ejeo 35%
Creatinina 0,9 mg/dl Septo 9 mm
Glicemia 98 mg/dl Parede posterior 9 mm
Colesterol total 206 mg/dl
LDL colesterol 140 mg/dl Hemograma
HDL colesterol 42 mg/dl Hb 13,6 g/dL
VLDL colesterol 24 mg/dl Leuccitos 6.800 /mm
Triglicrides 120 mg/dl Plaquetas 250.000 /mm
Leuccitos 6.800 /mm

(CONTINUA NA PRXIMA PGINA)

Pgina 26/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
(CONTINUAO DO CASO 2)

Pr-Brocodilatador Ps-Broncodilatador
Parmetros %Var
Volume %Previsto Volume %Previsto
CVF (L) 4,98 98 4,85 97 -1
VEF1 (L) 3,91 97 3,83 96 -1
VEF1/CVF 0,78 100 0,79 100 0
PFE (L/S) 11,09 89 11,13 91 +2
FEV25-75 (L/S) 4,11 104 4,10 102 -2

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:

QUESTO DISSERTATIVA 05. Cite o(s) medicamento(s) indicado(s) para o tratamento ambulatorial do paciente. No
necessrio indicar a(s) dose(s).

QUESTO DISSERTATIVA 06. Escreva a(s) concluso(es) do eletrocardiograma.

QUESTO DISSERTATIVA 07. Cite as trs etiologias principais para a(s) alterao(es) encontrada(s) na tomografia de
trax.

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 27/32
CASO 3
Homem de 66 anos de idade, motorista de caminho, queixa-se de fraqueza, perda de peso e vmitos ps-prandiais h 4
meses. Inicialmente os vmitos no eram dirios, mas, nas ltimas semanas, tem vmitos aps todas as refeies. Perdeu
20 kg no perodo. Em virtude desse quadro, no consegue trabalhar h 2 semanas, embora continue morando sozinho.
Sem outras queixas. tabagista (1 mao/dia 50 anos) e etilista (2 doses de destilados/dia). hipertenso leve, em uso de
hidroclorotiazida 25 mg/dia e controle pressrico adequado. Pai e me so hipertensos. No exame clnico, regular estado
geral, emagrecido, Presso Arterial: 138 x 86 mmHg, Frequncia Cardaca: 84 bpm, Peso: 65 Kg, Altura: 1,70 m.
Semiologia cardaca, pulmonar e de membros sem alteraes. Abdome escavado, com massa mvel e indolor, palpvel
na regio epigstrica. No h visceromegalias.

Exames complementares:
Exames sricos Hemograma
Albumina 2,6 g/dl Hb 9,0 g/dl
Creatinina 0,8 mg/dl Leuccitos 9000 / mm3
Glicemia 85 mg/dl Neutrfilos 6600 / mm3
Ureia 40 mg/dl Linfcitos 2000 / mm3
Plaquetas 190000 / mm3

Endoscopia digestiva alta: leso vegetante em antro gstrico, ulcerada, frivel, no permitindo
passagem do aparelho. Visualizou-se grande quantidade de resduo alimentar no estmago.
Tomografia de abdome e trax: espessamento em parede gstrica, sem outras leses.

Bipsia: adenocarcinoma com clulas em anel de sinete.

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:

QUESTO DISSERTATIVA 08. Classifique o paciente conforme a Escala de Performance de Karnofsky (KPS).

QUESTO DISSERTATIVA 09. Cite 2 motivos que justifiquem a classificao KPS (de que trata a QUESTO
DISSERTATIVA 08) para esse paciente.

QUESTO DISSERTATIVA 10 Classifique o paciente conforme a Escala de Risco Anestsico pela American Society of
Anesthesiologists (ASA).

QUESTO DISSERTATIVA 11. Escreva uma justificativa para a classificao ASA (de que trata a QUESTO
DISSERTATIVA 10) para esse paciente.

QUESTO DISSERTATIVA 12. Escreva as cinco variveis que devem ser utilizadas para o clculo da necessidade
calrica para a nutrio pr-operatria.

CASO 4
O servio de resgate trouxe ao pronto-socorro o Sr. Aldo, de 64 anos de idade, em parada cardiorrespiratria.
Segundo a acompanhante (Giovanna, sobrinha do Sr. Aldo), o paciente era bastante reservado, morava sozinho e tinha
pouco contato com a famlia. Sr. Aldo era um indivduo tabagista e etilista, hipertenso h 20 anos, e que teve um episdio
de infarto agudo do miocrdio h 5 anos. Na manh de hoje, o Sr. Aldo ligou para a casa de Giovanna, dizendo que estava
sentindo-se mal e com dor torcica. Quando Giovanna chegou ao apartamento do Sr. Aldo, ele estava muito desconfortvel
e com falta de ar. Naquele momento, Giovanna acionou o servio de resgate, que o trouxe rapidamente ao pronto-socorro.
O ritmo cardaco na entrada do pronto-socorro era de atividade eltrica sem pulso (AESP). Durante o atendimento, foi
observada ausncia de murmrios vesiculares direita, com hiper-timpanismo do mesmo lado. A despeito das medidas
teraputicas adotadas durante o atendimento, o paciente foi a bito.

(CONTINUA NA PRXIMA PGINA)

Pgina 28/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
(CONTINUAO DO CASO 4)
O paciente foi encaminhado para o exame necroscpico. O exame microscpico do pulmo com colorao de
hematoxilina-eosina est apresentado na figura a seguir.

A principal hiptese diagnstica foi confirmada por reao histoqumica.

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:


QUESTO DISSERTATIVA 13. Cite o achado histolgico presente na figura que estabelece a principal hiptese
diagnstica etiolgica da doena pulmonar.
QUESTO DISSERTATIVA 14. Complete os campos correspondentes causa de morte (parte I e II) da declarao de
bito deste paciente.
QUESTO DISSERTATIVA 15. Considerando a causa bsica do bito, cite trs estratgias de sade pblica que reduzem
o nmero de casos e/ou bitos por essa doena.

CASO 5
Mulher de 27 anos de idade, primigesta, com idade gestacional de 41 semanas e 2 dias de gestao, procura pronto
atendimento com queixa de dor em baixo ventre, de forte intensidade, h 3 horas. No tem outras queixas. No teve
intercorrncias no pr-natal. No tem antecedentes mrbidos relevantes. No exame clnico, bom estado geral, peso: 72 kg;
presso arterial: 120 x 80 mmHg. O abdome gravdico, com altura uterina: 36 cm; dinmica uterina 2 contraes
moderadas em 10 minutos, tnus uterino normal, BCF presente. O toque vaginal representado no partograma a seguir
(PARTOGRAMA 01). O restante do exame clnico normal.

(CONTINUA NA PRXIMA PGINA)

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 29/32
(CONTINUAO DO CASO 5)

PARTOGRAMA 01

Nome: XXXXXXXX 13h 14h 15h 16h 17h 18h Idade: 27 anos

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:

QUESTO DISSERTATIVA 16. Qual a hiptese diagnstica principal para o quadro apresentado durante o trabalho de
parto dessa paciente nesse momento?

QUESTO DISSERTATIVA 17. Qual a conduta para o caso nesse momento?

(CONTINUA NA PRXIMA PGINA)

Pgina 30/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto
(CONTINUAO DO CASO 5)

Nas quatro horas que se seguiram a conduta de que trata a QUESTO DISSERTATIVA 17, o trabalho de parto dessa
paciente evoluiu de acordo com o partograma indicado a seguir (PARTOGRAMA 02).

PARTOGRAMA 02

Nome: XXXXXXXX Idade: 27 anos

22h 23h 00h 01h

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:

QUESTO DISSERTATIVA 18. Qual a conduta para o caso nesse momento?

(CONTINUA NA PRXIMA PGINA)

Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto Pgina 31/32
(CONTINUAO DO CASO 5)

A figura a seguir representa a reviso do canal, aps o parto.

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:

QUESTO DISSERTATIVA 19. Complete a tabela no caderno de respostas, nomeando as estruturas sinalizadas pelas
setas A, B e C.

QUESTO DISSERTATIVA 20. Considerando os planos a que pertencem as estruturas apontadas, em que ordem elas
devem ser rafiadas? (Utilize as letras A, B e C para identific-las no caderno de respostas).

Pgina 32/32 Residncia Mdica 2018 - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto