Etapas de la alimentacin.

Herramientas para la estimulacin y correcta

alimentacin del nio pequeo.

Estefana Rodrguez Sanz

 Objetivos

En este segundo mdulo vamos a profundizar en las

distintas etapas de la alimentacin conociendo su
desarrollo normal y las posibles complicaciones con las
que nos podemos encontrar.
 Qu es la Terapia Orofacial?

La Terapia Orofacial se basa en el crecimiento de las diferentes estructuras faciales, y en la

interaccin que se produce entre las partes duras y blandas. Se trata de un conjunto de
procedimientos y tcnicas utilizadas para la correccin de desequilibrios musculares
orofaciales, la creacin de patrones adecuados para la deglucin y la articulacin, la
reduccin de hbitos nocivos y la mejora de la esttica del paciente.

VARIEDAD DE TCNICAS
 Qu es la alimentacin?
Segn la Real Academia de la Lengua la alimentacin es la accin y efecto de alimentar. Conjunto de
cosas que se toman o se proporcionan como alimento. Pero se trata de algo ms que eso. Se trata de una
necesidad bsica, pero tambin debe ser un momento placentero tanto para el nio como para el adulto.
Desde el inicio, la alimentacin favorece una relacin con la madre y con el paso del tiempo se convierte
en un acto social (celebraciones, reuniones sociales).

Por ello, el objetivo que siempre debe perseguirse es que la alimentacin sea segura, eficaz y placentera.

A partir de estas nociones bsicas vamos a ir desarrollando cada una de las etapas por las que pasa el nio en su
alimentacin
Etapas en la alimentacin

Bibern
Lactancia materna

Masticacin
Succin no nutritiva

Cuchara
Vaso
 Lactancia materna, bibern y
succin no nutritiva.
Caractersticas presentes de los 0-4 meses

Lo primero que debemos conocer sobre esta etapa son las caractersticas presentes en el
beb entre los 0-4 meses y que van a ser fundamentales para entender la succin.

Reflejo de bsqueda: Desaparece +/- a los 3 meses.

Reflejo de succin: Pasa a ser controlado +/- a los 4 meses. Aunque se presenta intratero, al
incorporarse la respiracin puede dar lugar a una incoordinacin succin-respiracin-deglucin.

Pseudoretrognatismo: Se trata de una mandbula pequea y retrada que va a facilitar el acople

al pecho.

Mejillas o sucking-pads: Acmulo de grasa que da estabilidad en la deglucin al encontrarse

poco desarrollada la mandbula.

La laringe est muy elevada, posicionndose por debajo de la lengua.

Presenta movimientos de lengua y de mandbula antero-
posteriores, necesarios para una correcta succin.

La lengua ocupa toda la cavidad oral y en reposo

permanece protuida con el objetivo de garantizar el espacio
aereo.
 Lactancia materna
La succin durante la lactancia materna tiene una
caractersticas propias que son importantes conocer. A
continuacin se pasa a detallar la secuencia de la succin y
deglucin durante la lactancia materna.

El nio casi recto con la cabeza ligeramente hacia atrs.

Antes de iniciar la succin estimular los reflejos.

Labios abarcan el pezn y parte de la areola. Labios

ligeramente evertidos.

La lengua se coloca detrs del labio inferior y encima de

la enca inferior, producindose un acanalamiento de sta
alrededor del pezn y de la areola.

La mandbula realiza movimientos hacia arriba y con ella

la lengua comprime el pezn contra el paladar.

La parte anterior de la lengua se levanta y la posterior se

deprime y se retrae. As se desplaza la leche hacia la parte
posterior.
 Caractersticas de la lactancia materna

En el siguiente enlace a un vdeo podris ver perfectamente cmo se produce esta secuencia

http://www.youtube.com/attribution_link?a=4BaqXfCfO7o&u=%2Fwatch
%3Fv%3D57XpotptRCI%26feature%3Dshare
 Bibern
En el caso de la succin con bibern esta se realiza por medio de una tetina. Por ello es muy importante conocer las diferentes opciones que
existen y las caractersticas de cada una de ellas para poder hacer la mejor seleccin para el beb.

As, existen diferentes tipos, de silicona o ltex, redondas o anatmicas y de flujo medio o bajo.

Ltex Silicona Redondas Anatmicas Flujo medio/bajo

Las tetinas de ltex

son ms blandas y
Las tetinas de silicona Las tetinas anatmicas imitan
elsticas, Las tetinas redondas
son ms rgidas y ms el pezn materno y tienen una
asemejndose al pecho pueden colocarse en
resistentes a los posicin correcta para usarse. Estas opciones permiten
materno. Pero tienen cualquier posicin, ya que
mordiscos y tirones. No An as, se diferencian del adaptar el flujo de leche a las
como inconveniente son iguales por todos
se deforman ni pecho en la longitud, forma, necesidades del beb.
que se estropean lados. Pero no se asemejan
desgastan tan consistencia y velocidad del
fcilmente, se tanto al pecho materno.
fcilmente. flujo de leche.
deforman y se vuelven
pegajosas.
Adems deberemos prestar atencin al
tamao de la tetina, ya que esta debe estar
adaptada al tamao de la boca del beb.
No debe sobrepasar el tercio medio de la
lengua para evitar el reflejo de nausea y
pueda levantar el dorso de la lengua y
controlar el flujo de lquido.

Lo mismo ocurre con el tamao del

orificio de la tetina. El aumento del
tamao del agujero puede hacer que el
beb no satisfaga su necesidad de succin,
no haga un buen control de la succin-
deglucin-respiracin, no pueda controlar
el alimento y realice movimientos
anmalos con la lengua como defensa, y
esto conlleve a que las estructuras no se
desarrollen adecuadamente. Si es
demasiado pequeo se puede producir
fatiga ante el esfuerzo de la succin.
 Cmo usar el bibern:
Igual que hemos descrito las caractersticas propias de la
succin en la lactancia materna, a continuacin se detalla la
secuencia en la succin con bibern:

Entorno: Debe cuidarse el entorno en el que se alimenta

al beb. El exceso de input sensorial puede desorganizar
al nio.

Estado de alerta: nunca dar el bibern si el nio est

dormido o llorando, debe estar en alerta tranquila o
activa.

Contacto con la madre/padre: es un momento de

comunicacin con el beb por lo que el contacto con la
persona que le alimenta es muy importante.

Estimulacin de los reflejos.

No apoyar el bibern en los labios del beb para que

pueda realizar los movimientos libremente.

La tetina siempre llena de leche.

A mitad de la toma cambiar de lado al nio para

estimular ambos lados por igual.
 Problemas ms comunes en la succin
Estado de alerta: Cambios en el tono, en la postura, movimientos descontrolados,
llanto excesivo antes de la alimentacin, durante la alimentacin y posterior a sta.
Valorar umbral de estrs y estrategias de autorregulacin.

Postura inadecuada: Distinta durante la valoracin y la alimentacin.

Alteracin de los reflejos o respuestas motoras del beb que van a dificultar la
preparacin a la alimentacin y la succin en s misma.

No acanalamiento de la lengua alrededor del pezn o de la tetina lo que dificulta

una correcta succin.

Cierre labial incompetente: Da lugar a un incorrecto agarre del pezn o de la tetina y

a dificultades en la succin. El golpeo ligero y simultneo de los labios sobre su
contorno hace que stos se aprieten de forma prolongada.
 Succin insuficiente: Succin no nutritiva: el dedo del beb, dedo del evaluador y
el chupete = verificar la respuesta ante la llegada del estmulo, el tono de la
lengua, la fuerza, presin ejercida, el ritmo de succin y el manejo de sta.

Incoordinacin respiracin-succin-deglucion. El patrn normal es primero

grandes grupos de succin con pausas breves; luego menos succiones y aumenta
el tiempo de las pausas; y por ltimo pausas prolongadas con pequeos grupos de
succin. Valorar patrn a lo largo de toda la toma.

Caractersticas del alimento: temperatura.

Caractersticas de los utensilios: tetinas.

Fatiga: reduccin de los movimientos de succin, disminucin de los reflejos,

temblor en la lengua, alteracin del ritmo respiratorio o cardaco, hipoactividad,
hipo
 Cundo retirar el bibern
Un momento importante en el desarrollo del beb es cundo se debe
pasar de un tipo de alimentacin a otra. En este caso, las directrices
generales de cundo es el momento ideal de retirar el bibern y
continuar con una alimentacin ms madura son las siguientes:

En general, no ms all del ao de vida.

Alternar tomas de bibern (desayuno o cena) con uso del vaso.

En muchas ocasiones no se retira antes ya que segn el nio se va

haciendo ms mayor, ste puede ser autnomo en su alimentacin,
tomando el bibern el slo. Esto no ocurre con el uso del vaso en las
primeras etapas.
 Succin no nutritiva
La succin no nutritiva es aquella que se produce sin el fin de la alimentacin. Se caracteriza
por un patrn organizado y repetitivo con succiones cortas y estables y pausas largas e
irregulares.

Al igual que con el bibern es importante conocer los diferentes tipos de chupetes que
existen en el mercado para poder valorar la idoneidad o no de su uso en cada uno de los
nios. As, existen chupetes anatmicos, con forma de cereza o de gota y chupetes de
silicona o de ltex.
 Semejanzas entre el chupete y el
dedo
Otro de los tipos de succin no nutritiva que aparece muy a menudo en el nio es la succin digital
(chuparse el dedo). En cuanto a las semejanzas cabe destacar:

Necesidades fisiolgicas : necesidad de succin no satisfecha con la alimentacin. Pero con el uso
prolongado y continuo se convierte en un hbito.

Necesidades emocionales: necesario para regularse, para calmarse. Necesidad de aprender nuevas
estrategias de regulacin.

En la siguiente diapositiva se detallan las diferencias.

 Diferencias entre el chupete y el
dedo
Chupete Dedo
Reduce el riesgo de muerte sbita. Repercusiones anatmicas y funcionales: la posicin del
dedo y la fuerza que se realiza sobre el paladar duro, sobre
Interfiere con la lactancia materna. la mandbula, la arcada dentaria superior e inferior, la
posicin que adopta la lengua y los labios
Mayor nmero de otitis medias: se modifica el transporte de Deformacin, estrechamiento y elevacin del paladar,
agentes patgenos al odo, y afecta el buen funcionamiento protusin de incisivos superiores y retrusin de los
de la trompa de Eustaquio. inferiores, mordida abierta anterior, pragmatismo, lengua
descendida y adelantada, labio superior corto e
Repercusiones anatmicas y funcionales: mordida abierta hipotnico, cierre labial incompetente, alteracin de la
anterior, dificultades en el habla, alteracin del tono de los articulacin del lenguaje.
labios Retirada antes de los 2 aos, estas alteraciones
desapareciendo, saliendo los dientes definitivos Higiene: Las manos estn en constante contacto con
correctamente. Pero tambin hay estudios que demuestran agentes contaminantes.
que los dientes de leche sirven de gua para los definitivos.
Lesiones en el dedo o en la boca: araazos, infecciones,
Uso del chupete como parte de la rehabilitacin. callosidades, lceras, maceracin de la piel, heridas
locales
Ms fcil de retirar.
Ms difcil de retirar.
 Repercusiones de la succin no nutritiva (dedo).

En el siguiente enlace podis ver un vdeo sobre las repercusiones de la succin digital
https://www.youtube.com/watch?v=Y23dB6zQOO8
Adems os recomendamos la lectura de las
recomendaciones de la Asociacin Espaola de Pediatra
sobre el uso del chupete y la lactancia materna:

http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna/
documentos/uso-chupete-y-lactancia-materna

Y sobre la lactancia materna y el uso del chupete en el

sndrome de la muerte sbita del lactante:

h t t p : / / w w w. a e p a p . o r g / p r e v i n f a d / p d f s /
previnfad_smsl.pdf
 La SNN en la rehabilitacin

Debemos tener en cuenta que la succin no nutritiva es

interesante para la rehabilitacin y el trabajo con el nio ya
que nos va a permitir trabajar la succin sin la necesidad de
introducir un alimento. Por ejemplo en aquellos nios que
llevan una sonda nasogstrica como medio de alimentacin, se
puede utilizar la succin no nutritiva para posteriormente
introducir la alimentacin oral. Adems sta favorece el
acanalamiento de la lengua por medio de pequeos
movimientos de fuera a dentro. Por ltimo favorece la succin
introduciendo el chupete y tirando de ste ligeramente.
 Entonces qu hacer

Pero entonces qu hacemos en lo relacionado con la succin no nutritiva. Este es una

de las preguntas que ms se plantean tanto padres como profesionales. En lneas
generales estas son las recomendaciones que se dan:
Lo importante no es si usarlo o no, sino cmo usarlo.
Se tiende a dar el chupete desde el minuto uno de vida. Ofrecerlo slo en aquellas
situaciones en las que sea necesario (por necesidad de succin o para calmarse).
Evite usar el chupete como mtodo para poder retrasar una comida.
No alargarlo ms all de los 2 aos de vida, con un uso controlado. No dejar el
chupete siempre puesto, slo para dormir o calmarse, la necesidad de succionar ha
desaparecido. Nios con el chupete pegado al labio, hablando con l, que juegan
con l, lo usan como mordedor
Hay nios que han usado el chupete durante aos y no presentan alteraciones
anatomofisiolgicas ni en el habla.
 Cmo retirar el chupete

Una vez que se ha decidido retirar la succin no nutritiva o el uso del chupete llega el momento
de decidir cmo proceder para eliminar el hbito que ha adquirido el nio. Algunas de las
estrategias que usan tanto familiares como profesionales son las siguientes:

Estrategia 1: untar la tetina con sustancias de sabor desagradable (vinagre, pimienta,

limn...). Pero luego pediremos a los nios que prueben nuevos sabores, que confen en
nosotros

Estrategia 2: inventaruna historia en la que algn personaje de ficcinse lleve el chupete a

cambio de un regalo. A veces, el chupete puede olvidarse en el lugar de vacaciones
operderseen la calle. Es el adulto el que decide cuando quitar el chupete, sin ningn aviso
ni control por parte del nio y ste debe adaptarse a esta nueva situacin.

Estrategia 3: Cortar la tetina o pincharla para que la sensacin de chuparla no sea placentera.

Estrategia 4: El pediatra o el dentista explique a los ms mayores las consecuencias del uso
del chupete. Y por qu no lo hace su padre?
Estas estrategias no son del todo adecuadas, pudiendo usar otras que dan mejores
resultados ya que atienden a las necesidades del nio:

Recomendacin 1: No quitarlo de forma brusca o cuando los padres lo deciden.

Por eso es importante controlar su uso a situaciones muy concretas en las que poco
a poco se pueda ir retirando tambin su uso. Pero la mayora de los padres
deciden en un momento dado que ya es muy mayor (porque se lo dice el pediatra,
en al guardera).

Recomendacin 2: No usar como amenaza o castigo el retirar el chupete, porque lo

que llega al nio es que retirarlo es algo negativo. Al contrario se debe reforzar
positivamente cuando el nio no lo utilice o lo utilice en aquellos periodos en los
que se haya consensuado que puede hacerlo.

Recomendacin 3: La decisin ha de ser firme. Una vez que el nio abandona el

chupete se acordar de l y volver a pedirlo.
 Desarrollo del lenguaje oral
Como hemos comentado anteriormente existe una relacin muy
estrecha entre el desarrollo de las distintas funciones de la
alimentacin y el desarrollo del lenguaje oral y ms concretamente
del habla. En esta primera etapa el trabajo que esta realizando el beb
por medio de la succin va a dar lugar a:

La succin favorece el crecimiento mandibular hacia delante y

hacia abajo.

Las primeras emisiones tienen un carcter automtico y se

producen como respuesta a estmulos (llanto, grito, sonidos
vegetativos o primitivos). Estos sonidos son predominantemente
nasales, prevocales o aproximaciones consonnticas.

Posteriormente aparece la risa y el balbuceo.

La ejercitacin de los labios en esta etapa va a favorecer el

desarrollo de los sonidos labiales /m, p, b/.

La apertura de la boca con una colocacin baja de la lengua

favorece la emisin del fonema /a/.
 Cuchara/vaso
Caractersticas presentes de los 4-7 meses: Para poder pasar de la succin al uso de la cuchara y el vaso, el
nio tiene que haber desarrollado una serie de caractersticas propias de esta nueva etapa y que se van a
desarrollar entre los 4 y los 7 meses de edad:

Desaparece el reflejo de extrusin de la lengua lo que va a permitir introducir alimentos con

una consistencia mas slida.

La succin pasa a ser controlada.

Reflejo de mordida desaparece para poder introducir la cuchara en la boca (+/- 6m).

Reflejo de nausea se posterioriza a los +/- 6m.

El control ceflico que aparece a los +/- 3m junto con el control de tronco da lugar a un
descenso del hioides y aumento de la cavidad oral con intrusin de la lengua.

Ligera extensin de cabeza para beber que desaparece a los +/- 12 meses.

Aparicin de los primeros dientes.

Movimientos del pice de la lengua de ascenso y descenso que
permite un mejor control del alimento con una consistencia ms
slida.

Movimiento del labio inferior hacia arriba que favorece la adaptacin

a la cuchara.

Movimientos de mandbula ms maduros y complejos.

Aparece el machacado del alimento.

Rechazo del alimento /deseo de alimentarse.

Exploracin de objetos oralmente lo que proporciona nueva

informacin a los receptores, que van a servir de experiencias previas
a la masticacin.
 Pero la deglucin cambia
Pero al mismo tiempo que se producen estos cambios estructurales y funcionales, el uso de nuevos utensilios
y de nuevas texturas y consistencias va a hacer que la deglucin se vea modificada, desarrollando una
deglucin ms madura y similar a la de un adulto. As, sta se caracteriza por:

Fase preparatoria: consciente y voluntaria. El alimento se mezcla con la saliva y se transforma en un bolo
homogneo. La lengua reconoce y evala el volumen y la textura de los alimentos.

Fase oral: consciente y voluntaria. Se coloca en el surco longitudinal de la lengua, la lengua se eleva,
situndose en la papila palatina sin tocar los dientes incisivos superiores. Los bordes de la lengua contactan
con el paladar duro. Los msculos elevadores de la mandbula se contraen, se ocluyen los dientes y hacen
que el msculo orbicular de los labios realice el sellado de los labios para mantener la presin negativa
intra-oral. Un movimiento antero-posterior de la lengua lleva el bolo a la regin posterior. El bolo toca los
pilares anteriores y se desencadena el reflejo de deglucin.

Fase farngea: consciente pero involuntaria. Cierre de la nasofaringe por el velo del paladar, cierre de la
glotis por la epiglotis, elevacin del hueso hioides y apertura del msculo cricofarngeo lo que permite el
paso hacia el estmago.

Fase esofgica: inconsciente e involuntaria. Paso del bolo al estmago por medio de los movimientos
peristlticos.
 Cuchara
Al igual que ocurra con las tetinas, es importante elegir una cuchara adaptada a las necesidades del nio. En
este caso podemos encontrar cucharas en diferentes materiales (silicona, plstico o metal) y de diferentes
tamaos o forma (curva o recta).

Silicona Rgida Metal Curva Recta

Hay una mayor probabilidad Tiene una mayor probabilidad
No daa los dientes o las de lesin en las encas o en los de lesin en las encas o en los Hay un menor
encas. Como desventaja dientes. La adaptacin a la dientes. La adaptacin a la esfuerzo en el
Mayor esfuerzo para
tiene que incita a morder boca del beb es menor por lo boca del beb es menor por lo barrido del
que implica un mayor que implica un mayor realizar un buen
la cuchara y que se adapta alimento y la
esfuerzo por parte del nio esfuerzo por parte del nio barrido del alimento y
fcilmente a la boca del para poder recoger el para poder recoger el necesidad de
beb por lo que este realiza alimento. Adems permite un alimento. Adems permite un
una mayor adaptacin
adaptacin de la
poco esfuerzo para el mayor control por parte del mayor control por parte del de la lengua.
adulto a la hora de guiar la
lengua es
barrido del alimento. adulto a la hora de guiar la
alimentacin. alimentacin. menos.
 Cmo usar la cuchara.

Debe proporcionarse al nio un entorno sin estmulos

distractores (tele, tablet)

El adulto de frente o de lado.

Eleccin de la cuchara segn las caractersticas del

nio.

Cantidad pequea para un mejor control.

No rebaar. En nios con alteraciones sensoriales, el

rebaar con la cuchara alrededor de la boca al
mismo tiempo que esta comiendo introduce nuevos
estmulos que pueden desorganizar el patrn
desencadenado por el nio.

La cuchara se presenta de frente y desde abajo. El nio

no se acerca a la cuchara, sino que es la cuchara la que
se acerca al nio.
 Problemas ms comunes en el uso
de la cuchara
Los problemas ms comunes con los que nos encontramos al utilizar la cuchara son los siguientes:
Interposicin de la lengua. Es muy comn en la mordida abierta anterior. Es de gran utilidad
la tcnica de cuchara (ver video) y la estimulacin de la base de al lengua para favorecer su
inclusin y retraccin en la boca.

Contraccin del msculo mentoniano: el objetivo es sellar la cavidad oral. Suele aparecer para
evitar que la lengua se proyecte hacia fuera o cuando el tono muscular esta disminuido.

Interposicin del labio inferior: El labio inferior se coloca detrs de los incisivos superiores.

Movimientos compensatorios de cabeza: suele darse una extensin de cabeza.Las causas

ms comunes son una masticacin ineficiente, que da lugar a una no formacin del bolo, o
movimientos ineficaces de lengua. El objetivo es el aumento del espacio orofarngeo y el
traslado del alimento.

Muerde la cuchara: Se debe a que el reflejo de mordida se encuentra an presente.

 Incompetencia del esfnter labial: Usar tcnica de la cuchara (ver
vdeo).

Presencia de ruidos: excesiva fuerza del dorso de la lengua contra el

paladar. Normalmente es una forma de compensar la falta de apoyo
de la punta de la lengua en el paladar al encontrarse baja y sin fuerza,
lo que provoca una inversin del punto de apoyo.

Presencia de residuos de alimentos: las causas ms comunes son

hipofuncin de los buccinadores, lo que permite que el alimento caiga
en el vestbulo y permanezca ah sin volver a la superficie oclusal de
los dientes; alteracin de la movilidad de la lengua que no puede
recoger el alimento; a la propiocepcin.
 Diferencia succionar - sorber

Antes de iniciar el apartado del vaso es muy importante conocer la diferencia entre
succionar (lo que el beb vena haciendo hasta ahora) y sorber (lo que el nio va a
realizar a partir de ahora con el vaso):

Succin: necesidad de ascenso y descenso de la mandbula, protusin y retrusin

de la lengua y trabajo de orbiculares de los labios, buccinador y velo del paladar.

Sorber: Trabajo de orbiculares de los labios, buccinador, movimiento posterior de

la lengua y elevacin y cierre del velo del paladar.

Paso a vaso
 Vaso
A la hora de pasar de la succin al vaso podemos llevar a cabo una primera aproximacin antes de usar un
vaso normal. Estos vasos suelen contar con un pitorro que no permite la succin pero que se asemeja en la
colocacin de los diferentes rganos orofaciales. As tenemos vasos con pitorro de silicona o rgidos y
vasos antigoteo.

Pitorro rgido Pitorros silicona Antigoteo

Los vasos con pitorro de silicona se

Los vasos antigoteo
adaptan ms a la boca del nio no
Los vasos con pitorro rgido exigen una suponen y exigen un
exigindole nada. Por otro lado, el
mayor adaptacin de la boca del nio al mayor esfuerzo por
nio tiende a morderlos y favorece
pitorro. Adems exige un mayor parte del nio al no
movimientos de succin que no
esfuerzo por parte de ste. poder verter el agua en
interesan segn se va
la boca.
evolucionando en la alimentacin.
 Vasos adaptados: con escotadura, inclinados, asas

Adems podemos encontrarnos un gran nmero de vasos adaptados segn las necesidades del nio:
 Cmo usar el vaso:

Entorno controlado, sin ruidos, estmulos, sin moverse

Vaso pequeo, transparente y lleno.

Presentar desde abajo (TRUCO: dibujo en el fondo del vaso).

Control de cabeza (no extensin de cabeza).

Se coloca sobre el labio inferior, con el borde ligeramente por detrs de la arcada dentaria. Labios
cerrados alrededor del borde del vaso.

Controlar la cantidad del lquido. No verter el lquido. Se inclina ligeramente para que el lquido
se acerque al borde. (VER VIDEO)

Coordinacin aspiracin - respiracin: hasta los 3 aos es normal que el nio no sepa parar de
beber.
 Problemas ms comunes en el uso
del vaso

Los problemas ms comunes a la hora de introducir el vaso son los

siguientes:

Introducirlo demasiado pronto o tarde: +/- al mes de ser competente

con la cuchara.
Protusin de lengua, asociados a los movimientos de succin.
No cierre labial competente.
Succin en lugar de aspiracin. Normal en las primeras etapas.
Extensin de cabeza.
No coordinacin aspiracin, deglucin, respiracin.
 Desarrollo del lenguaje oral

Durante esta etapa, vamos a ver un desarrollo

importante en los siguientes aspectos:

Desarrollo de las diadococinesias: movimientos

alternados y de sentido opuesto. Es necesario para
poder encadenar los movimientos que van en sentido
contrario.

Aparecen las primeras slabas CV.

los movimientos de ascenso de la lengua van a

favorecer el desarrollo de los fonemas /t, d, n, , l/.

Los movimientos ms complejos de mandbula y de

cierre labial van a dar lugar a un mayor nmero de
emisiones voclicas /e, i, o, u/.

Movimientos posteriores de lengua /g, j, k/

 Masticacin
Para poder pasar a la masticacin, el nio tiene que haber desarrollado una serie de
caractersticas propias de esta nueva etapa.
Caractersticas presentes de los 7-9 meses:
Estabilidad mandibular.

Movimientos laterales de lengua y elevacin de la parte posterior.

Labios actan de forma ms activa.

Caractersticas presentes de los 9-12 meses:

Movimientos de rotacin mandibular que va a permitir una masticacin ms madura.

Mayor sensibilidad a los alimentos, lo que permite mantener trozos de comida o separar
consistencias.

Desarrollo de la exterocepcin y de la propiocepcin de forma coordinada.

No necesaria extensin de cabeza para beber.

 Caractersticas presentes de los 12-24 meses:

Labios, lengua y mandbula tienen movimientos diferenciados e

independientes.

Estabilidad de los movimientos mandibulares.

 Qu es masticar?

Definicin: acto de morder, triturar el alimento. Es una funcin aprendida y muy

importante para el desarrollo del sistema estomatogntico.

Fases:

- Incisin: el alimento es aprehendido entre los bordes cortantes de los dientes

incisivos, con la protusin y elevacin de la mandbula, y se lleva hacia los
premolares y molares.

- Trituracin: quiebra del alimento en partculas menores, principalmente por los

premolares y con la ayuda de la secrecin salivar se forma el bolo.

- Pulverizacin: las partculas del alimento son transformadas en elementos menores,

por medio de los movimientos verticales, horizontales, laterales, de protusin y de
retraccin de la mandbula, lo que ocurre normalmente en los molares.
 Tipos:

Mascado: movimientos verticales junto con amasamiento de los

alimentos contra el paladar que se realiza con la lengua (+/- 5-6
meses).

Machacado: movimientos de lateralizacin de la mandbula y de

la lengua (+/- 7 meses).

Masticacin bilateral: con movimientos rotatorios, bilateral y

cierre labial (12-18 meses de edad).

Masticacin unilateral: predominio de un lado en la masticacin

con descompensacin de la musculatura.

Masticacin bilateral simultnea: con predominio de

movimientos verticales de mandbula (apertura y cierre), sin
movimientos laterales y rotatorios.
 Cmo favorecer la masticacin?
Existe en el mercado un amplio nmero de mordedores que son adecuados para reducir las molestias de la
denticin pero no para favorecer la masticacin.
 Se han desarrollado otros dispositivos para facilitar el
paso de una etapa de la alimentacin a otra.

Munchkin Boon
Hoptoys
No favorece la masticacin, pero puede
ser til para dar nuevas experiencias a
aquellos nios con muchas dificultades
para el control del bolo alimenticio
 Pueden ser tiles en la rehabilitacin el uso de otros
dispositivos.

Estimulacin de las Movimientos Musculatura Masajeador Bolas de fro.

encas. laterales y facial. intraoral. Gran Higinicas.
Movimientos rotatorios de Diferentes precisin. (Inoxfrost)
laterales de lengua. mandbula. texturas. Fcil Capuchones
Movimientos Masticado. Fcil de manejar intercambiables
rotatorios de manejo por con el dedo, .
masticacin. A parte del mayor (Hoptoys)
partir de los +/- terapeuta o del precisin.
6m. nio. (Hoptoys)
(Nuk) (Hoptoys)
 Cmo introducir la masticacin?
Entorno controlado.

El adulto en frente.

El adulto puede ser un ejemplo que imitar.

Favorecer la masticacin bilateral introduciendo los alimentos en ambos lados.

Si el volumen es muy grande, la lengua divide la comida despus del masticado

para ser tragado, reservando el resto en un lateral de la boca (pero si hay muchas
dificultades sensoriales o motoras este proceso se ve afectado).

Es normal que la principio el nio use los dedos para ayudase a llevar el alimento
a las muelas o a la lengua.

Iniciar con pequeas cantidades de alimentos de fcil masticacin y sin mezcla de

consistencias.

Eleccin de los alimentos y de las consistencias, texturas, sabores y temperaturas.

Exponer al mayor nmero de experiencias posibles que favorece el desarrollo

motor y sensorial.

Favorecer el uso autnomo de los utensilios.

 Problemas mas comunes

Los problemas ms comunes durante esta etapa son:

Dificultades para iniciar voluntariamente la deglucin (apraxia).

Alteracin de los movimientos masticatorios: masticacin unilateral (causas);

masticacin bilateral simultnea (causas). Siempre hay un lado predominante.

Eficacia: masticacin sin cierre labial; masticacin con ruidos (causas: exagerada
actividad de la lengua, amansamiento del alimento contra el paladar sin ausencia
de cierre labial); exagerada participacin de la musculatura periorbicular y
contraccin del msculo mentoniano (causas: hipofuncin de los orbiculares).

Alteracin en la formacin del bolo/reduccin del control del bolo con la lengua.
 Tiempo: masticacin rpida: pocos ciclos masticatorios y mala
trituracin y pulverizacin del alimento; masticacin lenta.

Protusin de lengua durante la masticacin y posterior

deglucin: patrn inmaduro, hipotona y falta de
coordinacin.

Masticacin adaptada a las posibilidades anatmicas y

funcionales del nio (interposicin lingual por amgdalas
hipertrficas, no masticado bilateral por mordida)

Presencia de residuos en surcos laterales o anteriores.

Cantidad inadecuada que no permite deglutir el bolo entero.

Problemas de conducta (?)

 Desarrollo del lenguaje oral

Durante esta etapa, vamos a ver un desarrollo

importante en los siguientes aspectos:

Se produce un avance en la coordinacin de los

movimientos, siendo stos ms complejos lo que
da lugar a poder encadenar secuencias silbicas.
Ademas, la duracin de las slabas y la intensidad
de la voz se parecen ms a las del adulto.

Imita expresiones faciales (+/-11 meses).

Aparecen otras formas ms complejas que CV

como CVC.

Al final de esta etapa aparecen las primeras

palabras.
 Autonoma en la alimentacin

Cerca del mes de vida el nio empieza a llevar la mano a su boca y comienza a chuparla.

Sobre los seis meses alcanza y agarra objetos con sus manos, llevndolos a la boca para
chuparlos.

Sobre los nueve meses se lleva a la boca deliberadamente el alimento.

Sobre los ocho/nueve meses guan la mano de la madre que tiene la cuchara hasta la boca.

Sobre los nueve/doce meses exploran con las manos la comida. Empieza a agarrar la
cuchara y a golpear con ella.

Sobre los quince meses puede llevar la cuchara a la boca y se ayudar de la otra mano para
coger el alimento.

A los dos aos, despus de mucha prctica, empieza el deseo de comer slo.
Conclusiones
Trabajo y apoyo de los padres y el centro escolar. Deben entender qu ocurre y cmo
ayudar en casa/colegio.

Importancia del trabajo multidisciplinar (familia, colegio, fisioterapeuta, terapia

ocupacional, neuropsicloga, ORL, unidad disfagia, pediatras, digestivo, nutricionista)

Buscar la mayor autonoma posible del nio.

El nio sea lo ms activo posible.

Dime y lo olvido, ensame y lo

recuerdo, involcrame y lo
aprendo.

(Benjamin Franklin)
Bibliografa recomendada