Nayra Fernndez de Pinedo de la Flor

Fisioterapeuta de la Unidad de Rehabilitacin Infantil

del Hospital Beata Mara Ana
En esta imagen podemos ver claramente cmo pasa el
aire hacia la laringe y cmo la glotis cierra el paso a
las vas areas durante la deglucin con la cabeza y el
cuello alineados.
En esta segunda imagen vemos cmo al existir una hiperextensin en la
columna cervical la glotis no puede bajar para cerrar eficazmente la va
area, por lo que aumenta el riesgo de hacer una falsa va
NO, al venir la cuchara desde
arriba favorece que el nio
lleve el cuello a
hiperextensin
NO, ya que la cuchara que se le
ofrece est demasiado lejos y el
nio al acercarse hiperextiende el
cuello
 Ambos nios, al mirar hacia arriba llevan la cabeza para atrs, con
hiperextensin cervical, lo que aumenta el riesgo de atragantamiento
 Pero en todas las imgenes anteriores
nos encontramos con nios sin
patologa, qu pasa cuando adems
de un incorrecto posicionamiento
existe una patologa que afecta a la
organizacin motriz que regula la
deglucin?
 Extensin activa (patolgica) del cuello
Estado de contraccin global de los msculos del
cuello (+ constrictor superior de la faringe). Asociado
normalmente a contracciones de supra y subhioideos.
Control de la parte anterior de la lengua inexistente o
insuficiente.
Apertura activa y exagerada de la boca asociada a
menudo con la protrusin de la lengua
Hipotona de los labios.
Hipotona orofaringea
 Las dos primeras alteraciones nos hacen ver la
importancia del correcto posicionamiento.
Estos factores son importantes en nios con dao
cerebral, pero tambin en otras alteraciones del
desarrollo (sndrome de Down, hipotonas, retrasos del
desarrollo.)
 Limitacin del juego de la laringe: cierre imperfecto del
orificio de la trquea
Estiramiento de la base de la lengua : se forman 2
depresiones en forma de canales a ambos lados de la
lengua hacia la laringe, lo que facilita que los lquidos
caigan sin cerrar la trquea
Dificultad en el transporte peristltico por estiramiento
de los msculos que descienden el maxilar y por la
dificultad de unir las arcadas dentarias.
 Agrava la limitacin del juego de la laringe y mayor
dificultad para cerrarla.
Provoca una limitacin de la movilidad de la
mandbula, posteriorizndola: retrognatia.
Provoca una disminucin de los movimientos activos
de las mejillas y los peristlticos de la lengua.
Limitacin de los movimientos de la lengua, que
adems puede tener tambin contracciones
patolgicas
 El cuello se extiende y no se puede cerrar la
boca ni hacer contactar las arcadas dentarias o
las encas (en caso de no haber denticin).
 Puede estar debida a contracciones
patolgicas por una lesin cerebral o bien a
hipotona por otros muchos factores.
Muy frecuentemente es reforzada por la manera en la
que se maneja al nio, tambin durante la comida.
Peligro importante de falsas vas (que pueden ser
silenciosas!!!!!!)
 Todas las personas que tienen contacto con el nio
deben conocer su correcto manejo y posicionamiento
para evitar accidentes.
En los vdeos de las prcticas se explica la posicin y las maniobras
 A desarrollar por el equipo que atiende el nio (logopeda
con fisioterapeuta y/o terapeuta ocupacional) para cubrir
sus necesidades.
Pueden ser asientos activos o pasivos: para la alimentacin
se recomienda siempre un asiento que permita partir de un
estado de relajacin global que permita una correcta
organizacin motriz (sobre todo si el nio est muy
afectado). Cuando el nio tiene adquirido un buen
mantenimiento de la cabeza podemos utilizar un asiento
ms activo.
 Elegiremos el tipo de asiento en funcin de las capacidades del
nio. Por ello es imprescindible realizar una correcta Valoracin
Clnica Factorial que establecer el tipo de asiento que el nio
necesitar as como la posicin a elegir.

Segn la inclinacin del tronco el asiento puede ser:

Activo (el nio debe hacer un esfuerzo antigravitatorio para
mantenerse enderezado)
Pasivo (el nio se mantiene apoyado en el respaldo, disminuyendo
as el esfuerzo antigravitatorio)

Segn la altura del respaldo:

Plvicos
Lumbares
Torcicos
Con apoyo nucal
 Realizando una prueba descrita por M. Le Mtayer en su libro
Reeducacin Cerebromotriz del nio pequeo

Sedestacin tpica en la
Parlisis Cerebral
Instalacin de un asiento de apoyo torcico alto en una silla tipo jirafa
Como se puede ver tanto en este asiento como en el anterior en los
asiento con apoyo ceflico es muy importante la reclinacin posterior
del mismo para disminuir el esfuerzo antigravitatorio y permitir al nio
centrarse y organizarse para la alimentacin u otra actividad que le
propongamos
Los asientos realizados en escayola
deben ir pintados por la familia a
gusto del nio para reducir el aspecto
ortopdico y facilitar as su adaptacin
 En esta imagen el
fisioterapeuta est
inclinando con su mano
el asiento para ver cul
es el ngulo de
inclinacin en el que el
nio endereza mejor y
con menos esfuerzo la
cabeza sin proyeccin
anterior de la misma
 La intervencin precoz permite aprendizajes ms
rpidos y duraderos, instaurando referenciales estables.
No importa lo pequeo que sea el nio si el objetivo
principal es el de asegurar una alimentacin segura y
eficaz, se puede hacer un asiento moldeado a un beb
para evitar atragantamientos.
Al trabajar el correcto posicionamiento al final el nio es
capaz de reconocer antes de empezar a comer la
postura buena. As se desarrollan los referenciales
perceptivos indispensables.
 Mejorar el contacto ocular: mejor contacto con el
entorno
Mejorar la atencin
Liberar los miembros superiores que podrn utilizar
un SAC
Mejorar la fonacin y articulacin al alinear las
estructuras de cuello y cabeza
 AHORA A REFLEXIONAR EN NUESTROS
TRABAJOS.