06/07/2016

PATOLOGIAS DOS OSSOS E ARTRITES

ARTICULAES Inflamao das articulaes
DOENAS ARTICULARES E NEOPLASIAS
Causas:
Degenerativa (osteoartrite);
Auto-imunes (artrite reumatoide e artrite reumatide juvenil);
Desconhecidas (Espondiloartropatias soronegativas);
Metablicas (gota e pseudogota);
Infecciosas (purulenta, Doena de Lyme).

PATOLOGIA HUMANA I

OSTEOARTROSE OSTEOARTROSE

A cartilagem das articulaes deve... O processo inicial degenerativo (crnico);

junto com o lquido sinovial, permitir movimento virtualmente Acomete principalmente as articulaes mveis (quadril, joelho e
livre de frico no interior da articulao; vrtebras);
distribuir a carga que chega nos ossos; Desencadeantes: (1) Obesidade; (2) Uso excessivo de uma
articulao; (3) doena que afeta a sntese de componentes
articulares (deficincia na sntese de colgeno II); (4) reduo da
Para isso...
resistncia da cartilagem e do osso subcondral (gota, artrite
reumatide, artrite sptica);
a cartilagem deve ser elstica (deformidade);
Tipos:
possuir alta fora tensil (colgeno e proteoglicanos, sintetizados Primria: envelhecimento; frequentemente oligoarticular (~95%);
pelos condrcitos);
Secundria: indivduos jovens; frequentemente multiarticular (5%).

OSTEOARTROSE OSTEOARTROSE

Patogenia Morfologia
Condrcitos
Sobrecarga articular inicialmente, os condrcitos proliferam e tentam reparar a leso;
com a apoptose dos condrcitos, ocorre a perda do equilbrio de
Disfuno dos Mobilizao Sntese degradao e sntese, tendo como consequncias:
Condrcitos
1) Fibrilao: fragmentao da cartilagem, com formao de fendas que
alcanam o osso subcondral;
2) Exposio da placa ssea, fazendo com que a frico constante leve
Liberao de colagenases e TNF-, IL-1: eburnao (aparncia de marfim polido na superfcie);
outras proteases - Apoptose dos condrcitos
- Sntese de proteoglicanos 3) Fragilidade ssea, podendo sofrer rupturas, por onde ocorre
penetrao de lquido sinovial e formao de cistos subcondrais;
Perda de proteoglicanos
Acmulo de gua (colgeno espessado) 4) Clulas mesenquimais da membrana sinovial em osteoblastos e
Fibrilao condroblastos, ocorrendo a formao de ostefitos nas laterais da
Formao de fissuras na superfcie articular osteartrose;

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OSTEOARTROSE OSTEOARTROSE

Aspectos macro e microscpicos

Eburnao, com Cisto sseo
necrose focal dos subcondral Entrada de lquido
ostecitos sinovial Fibrocartilagem
Ostefito lateral

Marco da mar

Osso subcondral

Ossificao reativa

Fibrose medular
A. Demonstrao histolgica da caracterstica fibrilao da cartilagem articular. B. Osteoartrite severa, com superfcie
articular com aspecto de marfim, expondo o tecido sseo subcondral (1), um cisto subcondral (2) e uma rea de
cartilagem articular residual (3).

OSTEOARTROSE OSTEOARTROSE

Aspectos macro e microscpicos: Espondiloartrose Curso clnico

Progresso insidiosa, com manifestaes clnicas a partir dos 50
Achatamento dos discos vertebrais; anos;
Deslocamento disco vertebral-peristeo; Sintomas: dor exacerbada pelo uso, rigidez matinal, crepitao e
Ossificao do peristeo descolado entre o limitao de movimento, nodos de Herberden (articulaes
interfalngicas, principalmente em mulheres).
disco e a vrtebra: uma na parte inferior da
vrtebra acima e outra na parte superior da
vrtebra abaixo Bico de papagaio;
Compresso das razes nervosas dor.

Patogenia:

Ainda no foi identificado um

ARTRITE REUMATIDE microrganismo desencadeante;

Doena auto-imune crnica, sistmica e recidivante; Fator reumatide no lquido

sinovial e no soro (anticorpos
Sinovite no purulenta, com destruio da cartilagem articular e anti-FC de anticorpos IgG);
do tecido sseo subjacente;
1 : 3 , entre 20-40 anos; FR promove deposio AG-
AC, com ativao do sistema
simtrica e poliarticular; complemento;
Ocorre em pequenas articulaes (mos e ps) antes de atingir as
Presena de AC contra
maiores ( tornozelos, joelhos, punhos, cotovelos e ombros);
peptdeos citrulinados cclicos
Diagnstico: (1) rigidez matinal; (2) artrite em trs ou mais (PCCS): manuteno da RI;
articulaes; (3) artrite nas mos; (4) artrite simtrica; (5) ndulos
reumatoides; (6) FR srico; (7) alteraes radiolgicas. O TNF-alfa a principal
citocina inflamatria.

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ARTRITE REUMATIDE ARTRITE REUMATIDE

Neutrfilos
Morfologia:
Pannus
Sinovite papilar crnica
- Proliferao de clulas sinoviais;
- Infiltrado inflamatrio mononuclear;
- vasos sanguneos; Folculo de linfcitos

- Eroso ssea ( atividade osteoclstica), com infiltrao do Eroso da cartilagem, com

morte dos condrcitos
lquido sinovial;
Pannus subcondral,
- Formao de pannus: clulas de revestimento sinovial + clulas com eroso ssea
inflamatrias + tecido de granulao + tecido fibroso Osteoclastos

Medula amarela

ARTRITE REUMATIDE ARTRITE REUMATIDE

O pannus invade progressivamente o

espao articular, e pode sofrer fibrose e
ossificao anquilose permanente;

A invaso/RI nos ligamentos, tendes e

cpsulas articulares levam deformidades
articulares: pescoo de cisne, dedo em
botoeira.

ARTRITE REUMATIDE ARTRITE REUMATIDE JUVENIL

Curso clnico Tambm chamada de doena de Still;

TNF-alfa e IL-1 podem alcanar a corrente sangunea e causar Dor, edema, calor e perda de funo se inicia antes dos 16 anos,
manifestaes sistmicas: mal estar, fraqueza e febre baixa; com durao > 6 semanas;
Na maioria dos pacientes, a doena tem curso crnico remitente- Difere clinicamente da AR:
recorrente;
Costuma ocorrer em grandes articulaes;
A destruio total da articulao ocorre ~10-15 anos;
Comumente ocorrem manifestaes sistmicas (febre, erupes
~20% desenvolvem ndulos subcutneos mveis em regies de
cutneas, uvete...);
traumatismo recorrente proliferaes fibrosas, com tamanho
varivel e centro necrtico, que podem ser reabsorvidos ou FR presente ~10% dos casos;
sofrer transformao cstica;
Apresenta melhor prognstico que a AR.
Vasculites isquemia nos msculos, nervos, corao, pulmes e
olhos.

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ESPONDILITE ANQUILOSANTE ESPONDILITE ANQUILOSANTE

(9:1), 15-30 anos;

Alteraes patolgicas com incio nas inseres dos ligamentos N
aos ossos;
Envolvimento das articulaes sacroilacas, com ou sem artrite
nas articulaes perifricas;
o Nas articulaes perifricas, as leses so semelhantes a AR
o Vrtebras: inflamao focal do tecido conjuntivo pr-vertebral, com
ossificao endocondral dos discos anquilose
- calcificao e ossificao metaplsica dos ligamentos paravertebrais:
sisdemfitos
Ausncia de FR.

GOTA GOTA

Cristalizao de cido rico (urato monossdico) nas

articulaes;
Mais comuns em homens > 30 anos;
Acomete vrios homens da mesma famlia (fatores genticos?);
Todos pacientes tem hiperuricemia, mas apenas
desenvolvem a doena (fatores genticos e ambientais);
Fatores desencadeantes: obesidade, abuso de lcool e alimentos
ricos em purinas (principalmente de fonte animal), insuficincia
renal;
Classificao: (1) gota primria 90%; (2) gota secundria-10%:
O AU produto final do catabolismo das purinas, e sua produo
pode estar aumentada com (a) sntese de novo, a partir de
precursores no purnicos; (b) via de salvamento: bases purnicas
livres provenientes da dieta e/ou catabolismo de cidos nuclicos;
~15% Na gota primria, geralmente ocorre produo excessiva de AU
por causa desconhecida (a ou b), sem alterao da excreo renal;
Na gota secundria, o AU ocorre por destruio exacerbada de
clulas (leucemias, linfomas, aps quimioterapia antineoplsica) ou
por da excreo (IRC e acidose tubular);

Patogenia: 1

GOTA

Aspectos macroscpicos:

Gota tofcea crnica

Gota aguda
Pelas clulas sinoviais
e cartilaginosas

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GOTA GOTA
Curso clnico
Aspectos microscpicos: Gota crnica Estgios:
1) Hiperuricemia assintomtica;
2) Artrite gotosa aguda incio sbito, com dor lancinante;
monoarticular; 50% ocorrem no dedo do p e o restante no dorso do
p, tornozelo, calcanhar ou punho; as crises podem ser recorrentes
(intervalos de meses-anos) ou podem ocorrer em novos locais (gota
poliarticular) doena crnica;
3) Artrite gotosa tofsica presena de eroso ssea justa-articular
causada pelos depsitos de cristais; leses extensas podem causar
destruio do osso subcondral e formao de massa tofcea intra-
ssea, com desenvolvimento de anquilose (pannus); 90% dos pacientes
Cristais de urato circundados por clulas inflamatrias (incluindo clulas gigantes);
Presena de tofo patognmonico para gota. apresentam disfunes renais.

PSEUDOGOTA ARTRITE PURULENTA

Nveis normais de AU!; Destruio rpida da articulao, podendo causar deformidades

permanentes importantes; Pele Inflamao
Alteraes no metabolismo do pirofosfato; extra-articular
Vias de infeco: Trauma
Deposio articular de pirofosfato de clcio em estruturas perfurante
compostas de cartilagem;
O rompimento desses cristais causa sinovite; *Foco infeccioso primrio,
detectvel ou no!
A incidncia aumenta com a idade (a partir dos 50 anos); Pele, trato respiratrio, vias
geniturinrias, TGI e endocrdio.
Patogenia e quadro clnico semelhantes a da gota; Procedimentos Cpsula
teraputicos
Mono ou poliarticular; Sinvia

Frequentemente acomete os joelhos punhos cotovelos

Osteomielite Disseminao
ombros tornozelos; hematognica*

ARTRITE PURULENTA ARTRITE PURULENTA

Agentes etiolgicos: Articulaes mais acometidas: joelho coxofemoral ombro

cotovelo;
Microrganismo/idade < 2 anos 2 15 anos 16 50 anos >50 anos
Geralmente monoarticular (*excees: pacientes com AR,
imunossuprimidos ou mulheres infectadas por gonococos);
S. aureus 40% 50% 15% 70%
Sintomas clnicos: dor sbita, com vermelhido, edema e limitao
Streptococcus 25% 30% 5% 15% de movimentos.
Haemophilus 30% 9% - -

N. gonorrhoeae - 5% 75% -

Bacilo Gram - 3% 5% 5% 8%

Piartrose

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ARTRITE PURULENTA
Patogenia:
Neoplasias sseas formadoras de tecido sseo
Neoplasias formadoras de tecido sseo: formao de tecido
sseo primrio, com grau de mineralizao varivel.
*Osteossarcoma: Cncer sseo mais comum; metstase pulmonar indica
prognstico ruim.
Outras neoplasias sseas
*Tumor de clulas gigantes: Benigno, porm localmente agressivo; derivado de
clulas precursoras de osteoclastos; alta taxa de recidiva;
*Sarcoma de Ewing: Maligno, derivado de pequenas clulas do tecido sseo e
tecidos moles; Segundo cncer sseo mais comum na faixa-etria peditrica; mais
agressivo que o osteossarcoma.
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NEOPLASIAS OSTEOARTICULARES - OSSOS
Neoplasias primrias so incomuns: 1,4% de todas as neoplasias;
Homens so ligeiramente mais afetados que as mulheres;
- Metstases sseas: cncer de prstata, mama, rim e pulmo:
o Geralmente ocorrem no esqueleto axial (crnio, vrtebras e costelas)
o A maioria das clulas que invadem o tecido sseo induzem uma reao
ltica e blstica mista
Neoplasias benignas > malignas, e ocorrem principalmente em
indivduos jovens.
Neoplasias sseas formadoras de tecido cartilaginoso
Neoplasias formadoras de tecido cartilaginoso: geralmente so
benignas
*Osteocondroma: neoplasia benigna mais frequente dos osso; raramente ocorre em
outros ossos de ossificao endocondral; excrescncias sseas assintomticas, com
crescimento interrompido com a parada de desenvolvimento do esqueleto
(novo crescimento na vida adulta: condrossarcoma);
*Encondroma: condroma com crescimento na medula ssea; formaes nodulares
de cartilagem hialina;
*Condrossarcoma: apenas tumores de crescimento rpido destroem o cortx.
NEOPLASIAS OSTEOARTICULARES -
ARTICULAES
Tumores primrios so mais incomuns que as neoplasias
sseas primrias;
Geralmente composto por clulas da membrana sinovial,
vasos, tecido fibroso e cartilagem;
Tumor tenossinovial de clulas gigantes: neoplasias benignas
intimamente relacionadas membrana sinovial:
- Sem predileo por sexo
- Faixa etria: 20-40 anos
- Aspectos clnicos semelhantes a uma artrite monoarticular
(joelho>quadril>tornozelo)
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NEOPLASIAS OSTEOARTICULARES -
ARTICULAES

Sarcoma sinovial: neoplasia maligna originada prxima as

articulaes:
- Bastantes raros e extremamente agressivos
- 10% so intra-articulares
- 90% atingem tecidos moles profundos prximos as grandes
articulaes