Você está na página 1de 4

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PADA Ny.

LB P10001 PP HARI KE 2
DENGAN PAYUDARA BENGKAK DI PUSKESMAS IV DENPASAR
SELATAN

Tanggal Kunjungan : 17 Mei 2016


Jam : 9.30 WITA
Sumber Data : Pasien

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
a. Nama : Ny. LB Tn. FB
b. Umur : 28 tahun 29 tahun
c. Agama : Kristen Protestan Kristen Protestan
d. Pendidikan : SMA SMA
e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Swasta
f. Status Perkawinan : Sah Sah
g. Penghasilan :- Rp. 2.000.000
h. Alamat : Jl. Pulau Moyo No. 4 Denpasar Selatan
i. No Telp. : 082144075xxx
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan payudaranya bengkak.
3. Riwayat persalinan sekarang:
a. Persalinan yang ke : 1 (pertama)
b. Kala I, lama: 1 jam 35 menit, komplikasi : tidak ada
c. Kala II, lama: 10 menit, komplikasi : tidak ada
d. Jenis Persalinan : Pervaginam (spontan)
e. Kala III, lama: 5 menit, komplikasi : tidak ada
f. Tempat/penolong persalinan : Puskesmas/bidan
4. Pola Nutrisi
a. Makan terakhir : Pukul 06.00 WITA
Jenis dan porsi makanan : Nasi, daging ayam, sayur dan porsi 1 piring
b. Minum terakhir : Pukul 08.00 WITA
Jenis dan jumlah minuman : air putih 1 gelas
5. Konsumsi zat besi dan obat-obatan lainnya : tidak ada
6. Pola aktivitas dan istirahat :
a. Tidur siang, berapa jam? Ibu mengatakan tidak dapat tidur siang
b. Tidur malam, berapa jam? Ibu mengatakan belum dapat tidur
c. Masalah yang dihadapi: susah tidur karena bayi rewel
7. Senam nifas
a. Tidak dilakukan, alasan : ibu tidak mengetahui tentang senam nifas
8. BAK dan BAB
a. BAK
1) Frekuensi dan warna urine : 4x sehari warna urine kuning jernih
2) Keluhan : tidak ada
b. BAB
1) Frekuensi dan konsistensi : 1x sehari dengan konsistensi lembek
2) Keluhan : tidak ada
9. Psikososial :
a. Suasana hati : ibu mengatakan merasa senang
b. Perasaan sebagai ibu : ibu mengatakan sangat senang
c. Perasaan tentang persalinan dan kelahiran : ibu mengatakan merasa lega
karena sudah melahirkan dengan selamat
d. Pemberian ASI : berhasil
Kesulitan : ibu mengatakan payudaranya bengkak
e. Dukungan keluarga : ibu mengatakan dukunga keluarganya baik dan
menerima kehadiran bayinya
10. Tanda bahaya yang mungkin dialami oleh ibu : tidak ada
11. Pengetahuan :
a. Ibu mengetahui tentang: gizi ibu nifas dan menyusui, serta cara menyusui
yang benar
b. Ibu tidak mengetahui tentang tentang bahaya masa nifas 2-6 hari,cara
melakukan senam nifas, cara merawat payudara, dan vulva hygiene.
B. DATA OBJEKTIF
Tanggal/jam : 17 Mei 2016/ pukul 09.45 WITA
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Vital sign :
a. Suhu : 36oC
b. Nadi : 84x/menit
c. Tensi : 120/70 mmHg
d. Respirasi : 24x/menit
4. Inspeksi :
a. Muka : Tidak pucat
b. Konjungtiva : Merah muda
c. Selera mata : Putih
d. Bibir: Lembab
5. Payudara :
a. Kebersihan : Bersih
b. Bentuk : Simetris
c. Putting susu : menonjol
d. Warna : coklat
e. Konsistensi : keras
f. Air susu: sudah keluar
g. Kelainan payudara : Payudara bengkak
6. Abdomen :
a. Distensi : tidak ada distensi
b. Palpasi uterus : ukuran/ tinggi fundus
1) Ukuran/tinggi fundus : 2 jari dibawah pusat
2) Kontraksi : Baik
3) Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan
7. Genetalia eksterna :
a. Inspeksi vulva :
1) Lochea : ada pengeluaran lochea rubra berwarna merah, bau amis
2) Fistula rectovagina : tidak ada
b. Perineum :
1) Jahitan : ada,utuh
2) Oedema : tidak ada
3) Tanda insfeksi : tidak ada
4) Kelainan :-
c. Anus : Tidak ada hemoroid
8. Ekstremitas bawah :
a. Oedema : tidak
b. Tanda homan : tidak ada

C. DATA BAYI
1. Keadaan umum
a. Tangis bayi : kuat
b. Warna kulit : merah muda
c. Tonus otot tungkai : gerak simetris
d. BAK : sudah
1) Frekuensi : 4 x
2) Warna : kuning jernih
e. BAB : sudah
1) Frekuensi : 2x sehari
2) Warna : kuning
3) Konsistensi : encer
2. Tanda vital :
a. Pernafasan : 35 kali/menit
b. Heart rate : 130 kali/menit
c. Suhu : 37 C
3. Menyusui :
a. Frekuensi : setiap 2 jam
b. Kesulitan : tidak ada
4. Imunisasi yang didapat : Hb0

D. ANALISA
Ny. LB P1001 Post Partum hari ke 2
Masalah: Payudara Ibu Bengkak

E. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kondisi ibu dan
bayi saat ini dalam keadaan baik, ibu menerima dan mengerti dengan hasil
pemeriksaan yang dilakukan.
2. Membimbing ibu untuk melakukan perawatan payudara bengkak, ibu
mengerti dan mau melakukannya sendiri.
3. Membimbing ibu untuk melakukan vulva hygiene dan menjaga luka
jahitan perineum tetap bersih dan kering, ibu mengerti dan dapat
mempraktikan.
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang:
a. Kebutuhan istirahat pada ibu nifas dan menyusui, ibu mengerti
penjelasan yang diberikan.
b. Bahaya masa nifas 2-6 hari dan ibu mengerti tentang bahaya masa
nifas.
c. Pentingnya memberikan ASI on demand, ibu menerima dan mengerti
penjelasan yang diberikan.
5. Membimbing ibu cara menyusui dengan benar, ibu dapat mempraktikan
menyusui dengan benar.
6. Membimbing ibu untuk melakukan senam nifas dan ibu mengerti dan
bersedia untuk melakukan senam nifas.