1 Interpretacion Radiografica A

Principios Bsicos
Interpretacin radiogrfica
Interpretacin
Consiste en la lectura o descripcin de toda la informacin
contenida dentro de las imgenes radiogrficas y de esa
manera poder percibir o captar las caractersticas de cada
una de ellas.
Interpretacin
La interpretacin radiogrfica nos puede ofrecer mucha
informacin que ser utilizada para realizar un diagnostico
presuntivo.
Interpretacin
pero siempre debe ser correlacionada con el examen
clnico (hallazgos clnicos) para poder llegar a un diagnostico
definitivo.
Objetivos de la interpretacin
Identificar la presencia o no de alguna patologa.
Nos provee informacin acerca de la naturaleza y extensin

de la lesin.
Nos facilita informacin para la realizacin del diagnostico

diferencial.
Condiciones para la interpretacin
Condiciones visuales optimas.
Limitaciones de la radiografa o de las imgenes

radiogrficas.
Calidad de la imagen a ser interpretada.
Conocimiento de la anatoma dental y maxilofacial.

Condiciones para la interpretacin
Sistematizacin del estudio.
Describir las lesiones especficamente.
Interpretar los hallazgos radiogrficos.
Diagnostico radiogrfico diferencial.

Condiciones visuales
El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y

libre de distraccin.
Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como

la lupa.
Uso de mascaras oscuras.

Ambiente agradable:
se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los

detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una
interpretacin radiogrfica con una iluminacin normal.
Ambiente agradable:
El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la

escasa visin nocturna que nos brindan los pocos receptores
biolgicos (clulas bastones) que poseemos.
Libre de distraccin:
Imposible interpretar una radiografa sub o sobrerevelada y

mal procesada en el pasillo o en la misma clnica con una
mala iluminacin.
Uso de negatoscopios:
Deben ser de tamao, brillo e iluminacin adecuada.

Igualmente deben estar colocados en una posicin cmoda
para la visin.
Deben estar limpios.
Uso de magnificadores o lupas:
Permiten la evaluacin de detalles muy pequeos y para

comparar ambos lados en una radiografa panormica.
Ayuda al profesional a enfocar reas importantes en la
radiografa.
Uso de mascaras opacas:
Estas bloquean la luz perifrica, limitando la luz a la

radiografa.
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Se debe entender los principios de formacin de la imagen

radiogrfica.
Se debe tener conocimiento de la anatoma tridimensional

de las estructuras que estamos examinando.

Rx
Imgenes similares
teniendo una
posicin diferente
Rx
Rx
Imgenes similares
teniendo forma y
ubicacin diferente
Rx
Rx
Imgenes que no
se observan
debido a la
sobreproyeccin
Rx
Calidad de la imagen radiogrfica

Conocimiento de lo normal y patolgico
Para poder interpretar las lesiones o patologas existentes en

una radiografa, se debe tener un buen
conocimiento de la anatoma
dentaria y maxilofacial.
Sistematizacin del estudio
Se deben examinar todas las partes de la radiografa.

Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe
profundizar la revisin, ya que se pueden perder muchos
datos importantes
para el diagnostico.
Si se encuentra una lesin o patologa, la dejamos a lado un

momento y seguimos con la revisin detallada de la
radiografa con la posibilidad de encontrar una o mas
lesiones o reas
de inters.
El estudio se debe realizar de una manera ordenada para

poder examinar todas las partes de la radiografa, sin
descuidar ninguna.
Cada profesional tendr el criterio necesario para aplicar la
tcnica de estudio
mas conveniente.
Panormica:
Permite comparar ambos
lados de la cavidad bucal
en una misma radiografa.
Podemos empezar por

contar las unidades
dentarias.
Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura

mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo.
Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular.
Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha

hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar,
apfisis cigomtica, fosas nasales, reborde alveolar.
Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad
Origen Localizacin
Caractersticas radiogrficas
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao
Efectos Densidad
Origen Localizacin
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao

Efectos Densidad
Origen Localizacin
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao

Efectos Densidad
Origen Localizacin
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao
Multilocular
Irregular
Unilocular
Efectos Densidad
Origen Localizacin
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao
Podemos encontrar lesiones o

imgenes de diferentes tamaos.
Pueden haber menores de 2 cm,

otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesin.
Efectos Densidad
Origen Localizacin
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao
Nos proveen informacin importante

acerca de la benignidad o malignidad
de la lesin.
Pueden ser:
Bien definidos: con o sin cortical y
encapsulados.
Mal definidos, irregulares o
apolillados.
Efectos Densidad
Origen Localizacin
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao

Efectos Densidad
Origen Localizacin
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao
Cuando la lesin se encuentra en el

hueso, se dice que tiene un origen:
Central y cuando se localiza en
tejido blando, origen Perifrico.
Efectos Densidad
Origen Localizacin
Numero Divisin
Bordes Forma
Tamao
Expansin-
abultamiento
Efectos sobre las

estructuras vecinas
Resorcin
Desplazamiento


Diagnostico radiogrfico diferencial

Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, gnero y

grupo tnico del paciente examinado, para as lograr con
mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico diferencial.
Localizacin anatmica
Maxilar:
1. Regin anterior.
2. Regin posterior.
3. Ambos lados o bilateral.
Mandbula:
1. Regin anterior.
2. Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto
mandibular o en relacin con un diente.
3. Angulo mandibular.
4. Rama mandibular.
5. Proceso condilar.
6. Proceso coronoides.
7. Ambos lados o bilateral.
Generalizada:
1. Ambos maxilares.
2. Crneo.
3. Huesos largos.
4. Espina cervical.
5. Otros huesos.
6. Mltiples lesiones.
Cabe destacar que en la mandbula, todas aquellas

lesiones que se desarrollen por encima del
conducto mandibular son: lesiones de origen
dentario, es decir, lesiones odontognicas, mientras
que las lesiones que se desarrollan dentro o por
debajo del conducto mandibular, son: no
odontognicas.
Algunas lesiones tienen una predileccin para

ciertas reas, mientras que otras se desarrollan en
un sitio slo.
Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se

desarrollan en los pices de dientes no vitales,
mientras el llamado Quiste del conducto
nasopalatino se desarrollan slo en la lnea media
del maxilar.
Por lo tanto, el sitio o la posicin anatmica de una

lesin pueden proporcionar la pista inicial para
realizar un diagnstico presuntivo ms fidedigno.
Localizacin
de la
lesin
Podemos encontrar lesiones o

imgenes de diferentes tamaos.
Pueden haber menores de 2 cm,

otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesin.
Forma de la lesin
(Unilocular, multilocular, redonda, oval,
festoneada, irregular)
Periferia de la lesin
(lisos, bien o mal definidos, corticalizados,
irregulares, apolillados, festoneados,
encapsulados)
Densidad de la lesin
(radiopacas, radiolucidas y/o mixtas)
Efectos sobre estructuras

adyacentes
(resorcin sea y dentaria, desplazamiento
dentario y de estructuras vecinas, retardo en
la erupcin, expansin y/o perforacin de las
tablas seas, prdida de la lamina dura, entre
otros).
Imgenes radiolucidas
LMITES O ESTRUCTURAS ANATMICAS
IMGENES
RADIOLCIDAS ARTEFACTOS
1.Congnitas
PATOLOGAS 2.De desarrollo
3.Adquiridas
Posibles causas:
-Infeccin local
-Infeccin extensa
-Trauma
-Quistes
-Lesin tumoral
-Lesin de clulas gigantes
-Lesiones fibro-cemento-seas
-Lesiones idiopticas
PROTOCOLO
Paso 1:
Describir sistemticamente las imgenes radiolcidas:
1. Localizacin
2. Tamao
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes
PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolcida es un LIMITE ANATMICO:
en mandbula, por ej:
- Foramen mental
- Conducto mandibular
- Espacios medulares
- Cripta de un diente en desarrollo
o en maxila, por ej:
- Seno maxilar
- Fosa nasal
- Agujero incisivo
PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolcida es un ARTEFACTO:
Radiolucidez producida por una sobre-exposicin

de rayos X.
Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas.

PROTOCOLO
Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiolcida es una LESIN
PATOLGICA:
Congnitas
De desarrollo
Adquiridas
PROTOCOLO
Paso 3 (cont)
Si la patologa radiolcida es adquirida, debemos descartar entre varias

categoras y as poder ubicarla.
Infeccin apical localizada.
-Aguda
-Crnica
Infeccin que se extiende en los maxilares
-Osteomielitis
-Osteoradionecrosis
PROTOCOLO
Paso 3 (cont)
Lesiones traumticas.
Quistes.
Tumores.
Lesiones de clulas gigantes.
Lesiones fibro-cemento-seas.
Lesiones idiopticas.
PROTOCOLO
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificacin y la subdivisin de quistes,

tumores y otras lesiones radiolcidas similares (OMS).
La siguiente clasificacin incluye prcticamente todas las lesiones

radiolcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades
diagnsticas para la imagen a evaluar.
PROTOCOLO
Paso 5:
Por ltimo, compare los rasgos radiolgicos de la radiolucidez que se

esta examinando con los rasgos tpicos radiolgicos de estas condiciones
posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las

condiciones que indiquen que lesin podra ser.
Esta lista forma el diagnstico radiolgico diferencial.

QUISTES
Quiste radicular o apical

Quiste residual
Odontognicos
Quiste periodontal lateral
Quiste dentgero
No Quiste del conducto nasopalatino

Odontognicos Quiste seo simple o traumtico
Quiste aneurismtico
TUMORES
-Ameloblastoma
Epitelial -T.O. epitelial calcificante (Pindborg)
-T.O. escamoso
-Fibroma ameloblastico
Epitelial con -Fibro-odontoma ameloblastico
Odontognicos
ectomesenquima -T.O. adenomatoide (TOA)
-Quiste odontognico calcificante
(Gorlin)
-Fibroma odontognico
Ectomesenquima -Mixoma odontognico
-Cementoblastoma benigno
TUMORES
-Fibroma
-Condroma
Benignos -Hemangioma central
-Neurofibroma
No
Odontognicos
-Osteosarcoma
Malignos -Condrosarcoma
-Fibrosarcoma
TUMORES
T. Primarios
-Carcinoma de clulas escamosas
extrnsecos
-Mieloma mltiple
T. seos -Linfoma de clulas largas
linforeticulares -Linfoma de Burkitts
-Tumor de Ewings
LESIONES
-Granuloma eosinoflico
Enf. cl. de
-Enfermedad de Cristian Hand-Shuller
Langerhans
-Enfermedad Lettere-Siwe
-Granuloma central de clulas gigantes

Lesiones de -Tumores pardos en Hipoparatiroidismo
Clulas gigantes Querubismo
Quiste seo aneurismtico
LESIONES
D.C.O periapical focal

-Displasia fibrosa
D.C.O Focal
Lesiones Fibro- -Displasia reactiva D.C.O Florida
Cemento-seas -Genticas (C.g. familiar) (Cementoma gigantiforme)
-Neoplasmas benignos
-Fibroma cemento osificante
LESIONES
Idiopticas
Cavidad sea esttica

(Defecto seo de STAFNE)
Imgenes radiopacas
LMITES O ESTRUCTURAS ANATMICAS
IMGENES
RADIOPACAS ARTEFACTOS
-Anomalas dentarias
-Lesiones seas
PATOLOGAS -Calcificaciones de tejidos blandos
-Cuerpos extraos
Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 1:
Describir sistemticamente las imgenes radiopacas:
1. Localizacin
2. Tamao
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes
Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un LIMITE ANATMICO:
en mandbula, por ej:
- Hueso denso
- Lnea oblicua
- Lnea milohioidea
- Hueso Hioides
o en maxila, por ej:
- Hueso cigomtico
- Espina nasal anterior
- Cartlagos nasales
Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO:
Radiopacidad producida por aretes o imgenes

fantasmas (Rx panormica)
Defectos en el revelado.
Pantalla intensificadora daada.

Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIN PATOLGICA.
Si la imagen radiopaca es patolgica, debemos

descartar entre varias categoras y as poder
ubicarla como una:
-Anomalas dentarias
-Lesiones seas
-Calcificaciones de tejido blandos
-Cuerpos extraos
Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificacin y la subdivisin de tumores y

otras lesiones radiopacas similares (OMS).
La siguiente clasificacin incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la

posibilidades diagnsticas para la imagen a evaluar.
Imgenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 5:
Por ltimo, compare los rasgos radiolgicos de la radiopacidad que se

esta examinando con los rasgos tpicos radiolgicos de estas condiciones
posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las

condiciones que indiquen que lesin podra ser.
Esta lista forma el diagnstico radiolgico diferencial.

Imgenes radiopacas
ANOMALIAS DENTARIAS
Dientes no Restos
erupcionados radiculares
Odontomas Hipercementosis
Imgenes radiopacas
LESIONES QUE AFECTAN AL HUESO
Desarrollo -Exostosis
-Ostetis esclerosante
Inflamatorios -Osteomielitis
Imgenes radiopacas
TUMORES
-T.O. Epitelial calcificante

-Fibro-odontoma ameloblastico
Odontognicos -T.O.A
-T.O. qustico calcificante (Gorlin)
-Odontomas: Compuesto y complejo
Imgenes radiopacas
TUMORES
Benignos: Osteoma
No
Odontognicos
Malignos: -Osteosarcoma
-Metstasis secundaria osteognicas
Imgenes radiopacas
LESIONES
Fibro
cemento
seas
-Displasia fibrosa
-Displasia cemento sea periapical y focal
-Displasia cemento sea florida
-Cementoma gigantiforme familiar
-Fibroma cemento osificante
Imgenes radiopacas
LESIONES
Otras
-Enfermedad de Pagget
-Osteopetrosis
Imgenes radiopacas
-Sialolto
-Ganglios linfticos
Calcificaciones
de
-Amgdalas calcificadas
Tejidos -Flebolitos
blandos -Cicatrices calcificadas del acn
Cuerpos -Intraseos
extraos -En tejido blandos
-En piel
Errores en la interpretacin radiogrfica

Realizar una seleccin inadecuada de la imagen
diagnostica o tcnica radiogrfica.
Interpretar imgenes en radiografas de mala calidad.
No tener las condiciones mnimas para una observacin
adecuada.
Realizar la interpretacin sin una sistematizacin en la
evaluacin radiolgica.
Errores en la interpretacin radiogrfica

Confundir hitos anatmicos con lesiones patolgicas.
Desconocimiento del comportamiento, de las caractersticas
y de la prevalencia de las lesiones o patologas.
Inadecuada interpretacin de los signos.
Condicionarse a los hallazgos de la historia clnica en el
diagnostico diferencial.
Dr. Bruno Pier Domnico
Especialista en Radiologa Oral y Maxilofacial

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Condiciones para la interpretacin

Condiciones visuales optimas.

Limitaciones de la radiografa o de las imgenes

Calidad de la imagen a ser interpretada.

Conocimiento de la anatoma dental y maxilofacial.

Condiciones para la interpretacin

Sistematizacin del estudio.

Describir las lesiones especficamente.

Interpretar los hallazgos radiogrficos.

Diagnostico radiogrfico diferencial.

El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y

Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como

Uso de mascaras oscuras.

se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los

El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la

Imposible interpretar una radiografa sub o sobrerevelada y

Deben ser de tamao, brillo e iluminacin adecuada.

Uso de magnificadores o lupas:

Permiten la evaluacin de detalles muy pequeos y para

Uso de mascaras opacas:

Estas bloquean la luz perifrica, limitando la luz a la

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Se debe entender los principios de formacin de la imagen

Se debe tener conocimiento de la anatoma tridimensional

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Calidad de la imagen radiogrfica

Conocimiento de lo normal y patolgico

Para poder interpretar las lesiones o patologas existentes en

Sistematizacin del estudio

Se deben examinar todas las partes de la radiografa.

Sistematizacin del estudio

Si se encuentra una lesin o patologa, la dejamos a lado un

Sistematizacin del estudio

El estudio se debe realizar de una manera ordenada para

Sistematizacin del estudio

Podemos empezar por

Sistematizacin del estudio

Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura

Sistematizacin del estudio

Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Describir las lesiones especficamente

Podemos encontrar lesiones o

Pueden haber menores de 2 cm,

Describir las lesiones especficamente

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