No.

Symptom Etiologi Problem

1. DS : Infeksi masif oleh Gangguan
mikroorganisme : bakteri gram Pertukaran Gas
Dispnea negatif/ bakteri gram positif/
Sakit kepala pada saat virus
bangun tidur
Pelepasan Endotoksin
Gangguan penglihatan
Dilatasi arteriol/venula
DO : Vasodilatasi kapiler
GDA tidak normal
Permeabilitas kapiler meningkat
PH arteri tidak normal
Ketidaknormalan Perpindahan eksudat plasma ke
frekuensi, irama, dan intertisial

kedalaman pernapasan
Oedema Ruang kapiler Alveoli
Warna kulit tidak
normal Penurunan Difusi O2
Gelisah
Gangguan Pertukaran Gas
Takikardia
Napas cuping hidung

2. DS: perubahan sensasi Infeksi masif oleh Ketidakefektifan

mikroorganisme : bakteri gram Perfusi Jaringan
negatif/ bakteri gram positif/ Perifer
DO: virus
- Daerah perifer pucat /
Pelepasan Endotoksin
sianosis,
- Pengisian kapiler > 3 Dilatasi arteriol/venula
detik,
Vasodilatasi kapiler
- Daerah perifer dingin
Permeabilitas kapiler meningkat
- Perubahan tekanan
darah pada ekstremitas
Perpindahan eksudat plasma ke
- Nadi arteri lemah intertisial
- Edema
Oedema Ruang kapiler Alveoli
- Perubahan suhu kulit
- Nadi lemah atau tidak
Penurunan Difusi O2
 teraba
Gangguan Pertukaran Gas

Penurunan Saturasi O2

Hipoksia jaringan

Ketidakefektifan Perfusi
Jaringan Perifer

3. DS : - Infeksi masif oleh Risiko

mikroorganisme : bakteri gram Hipovolemia
DO :
negatif/ bakteri gram positif/
- Pengisian kapiler virus
lambat
Pelepasan Endotoksin
- pucat pada bagian
yang terkena. Dilatasi arteriol/venula
- Penurunan/tak ada
Tekanan darah turun
nadi pada bagian
distal yang cedera. Venous return turun
- Akral dingin
Stoke volume turun

Penurunan curah jantung

Kehilangan volume
intravaskular melalui kapiler

Risiko hipovolemia

4. DS :- Infeksi masif oleh Risiko Penurunan

mikroorganisme : bakteri gram Curah Jantung
negatif/ bakteri gram positif/
DO : virus
Gangguan frekuensi
Pelepasan Endotoksin
dan irama jantung
Gangguan preload : Dilatasi arteriol/venula
edema, keletihan, Tekanan darah turun
kenaikan BB.
 Gangguan afterload : Venous return turun
kulit dingin dan
berkeringat, denyut Stoke volume turun
perifer menurun, Risiko penurunan curah jantung
perubahan warna kulit.
Gangguan
kontraktilitas : batuk,
bunyi crackle
Perilaku/emosi :
ansietas, gelisah
5. Faktor Risiko : Infeksi masif oleh Risiko Infeksi
- Penyakit kronis mikroorganisme
- Penekanan sistem imun
- Ketidakadekuatan Port deentri kuman
imunitas dapatan
- Pertahan primer tidak Pertahanan primer/sekunder
adekuat (kerusakan tidak adekuat
kulit, trauma jaringan,
gangguan peristaltik) Risiko Infeksi
- Pertahanan lapis kedua
tidak memadai
(penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan
respon inflamasi)
- Peningkatan paparan
lingkungan patogen
- Pengetahuan yang
kurang untuk
menghindari pajanan
patogen
- Prosedur Invasif
- Malnutrisi
- Imonusupresi
- Kerusakan jaringan
- Trauma