MANEJO

DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA EN EMERGENCIAS

Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos Senz Herrera 2015
( Consenso Servicio de Emergencias y Neumologa)
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Alertas e informacin
Crisis Aguda de
relevante del protocolo
Evaluacin Inicial Asma

Leve- Amenazante para

Grave la vida
Moderado
Clasicacin Alerta
No logra decir frases Somnoliento
Uso de m accesorios CianWco
Taquicardia Taquicardia Pobre esfuerzo
FC FR Taquipnea Taquipnea respiratorio
SatO2 91% SatO2 90% Trax silente
1-5 aos 100-130 > 40
> 5 aos 95-120 > 20 1 5 aos: SALA DE SHOCK**
1 5 aos:
SBT 4 inh + BI 2inh Contactar a UCI
SBT 4 inh con espaciador
cada 20 min o Neb de Nebulizacin conWnua de SBT
c/ 20 min x 1hr O
BI 250mcg (1cc) + (Equipo 11310 HOPE) hasta
SBT 2,5 mg (0.5cc)
2.5mg (0.5cc) SBT + mejora
Nebulizado + 2.5cc de SF
1.5cc de SF cada 20 5-10kg: 7.5mg
cada 20min x 1hr
Manejo Inicial
min x 1hr 10-20kg: 11.5mg
>20kg: 15mg
>5 aos:
(1era Hora) SBT 6 inh con espaciador
>5 aos: Diluir en 25 ml SF a 10Lt/min de
SBT 6 inh + BI 4 inh
(Mantener SatO2: > 94%) c/ 20 min x 1hr O
cada 20 min o Neb de
O2 en 1 hora
Si mejora conWnuar con
SBT 5 mg (1cc)
Nebulizado + 2cc de SF
BI 500mcg (2cc) + 5mg
(1cc) SBT cada 20 min
nebulizaciones intermitentes
Ptes referidos de Hospitales o cada 20min x 1hr ** Monitoreo cardiaco y tomar
x 1hr Electrolitos, Gases, Lactato
Clnicas Perifricas ya tratados
Esteroides Sistmicos: Valorar la realizacin de Rx de trax
Hospitalizar en Emergencias.
MeWlprednisolona IV 2mg/kg (max.60mg) STAT y luego 1mg/
Si la condicin del paciente lo Prednisolona VO kg cada 6 hrs. En 1er da. Posteriormente cada 12 hrs en el
amerita considerar hospitalizar 1-2mg/kg (max.50mg) 2ndo da y 1 vez al da en el 3er da.
cada da y luego por O
en emergencias desde manejo 3-5 das HidrocorWsona IV 4mg/kg/dosis (max.100mg) cada 6 hrs.
inicial Si no tolera la VO Posteriormente cada 12 horas en el segundo da y una vez al
da en el 3er da.
Dexametasona 0.1mg/ O
kg IM STAT Dexametasona 0.1mg/kg cada 6 hrs IV

1-5 Aos:
2nda
hora 2 inh cada 20 min o 250mcg (1cc) + 2.5mg En el pte Grave que ya recibi BI
Si pobre respuesta en los casos (0.5cc) SBT nebulizado + 1.5cc de SF cada 20 las nebulizaciones subsecuentes
min x 1hr sern con SBT con la dosis como
leves/moderados adicionar >5 Aos:
Bromuro de Ipratropium 4 inh cada 20 min o 500mcg(2cc) + 5mg (1cc) indicadas anteriormente
SBT nebulizado cada 20 min x 1hr

3ra hora Sin Dicultad Respiratoria y Mejora

Persistencia de
Dicultad
Sin Mejora en Respiratoria **
Mejora pero SatO2 <92%
Centro Mdico Valorar Egreso al
hospitalizar para nebulizaciones:
perifrico trasladar hogar con plan de
SBT + BI cada 6 horas por 24 horas y
accin
a Hospital rescate de SBT cada 2 a 3 hrs y Considerar Rx de
Oxgeno Trax ante sospecha
de complicaciones

Colocar SBT IV 15mcg/kg

Considerar la colocacin de Diluir 10cc de SF a pasar en En 2aos:
VenWlacin No Invasiva o invasiva
10 minutos MgSo4 50mg/kg (Max 2gr)
en 100cc de SF IV en 20 min

Trasladar a UCI Sin Sin

Si hay respuesta #1 dosis
Mejora Mejora +Previa realizacin electrolitos
considerar SBT infusin
Se podra considerar Aminolina en ptes 1-10mcg/kg/min
con mx. dosis de SBT. Dosis de carga: No u^lizar Infusin SBT IV si Neb
6mg/kg en 100cc de SF o SG5% con^nuas
Considerar otros diagnsWcos que enmascaren una crisis severa de asma
SBT: Salbutamol BI: Bromuro de Ipatropium MgSo4: Sulfato de Magnesio
 RECUERDE: estas guas se aplican SOLO para pacientes con ASMA

Si aparecen sntomas de toxicidad se recomienda la suspensin del SBT

hasta que los sntomas desaparezcan
Toxicidad del
Salbutamol Sntomas: nuseas y vmitos, taquicardia, sequedad de boca, tremor,
cefalea e hipokalemia
Acidosis lcWca, hipertensin y arritmias cardiacas en casos severos

Las nebulizaciones conWnuas debern realizarse solamente con

Nebulizaciones salbutamol. NO adicionar BI.
Con^nuas de El paciente con crisis amenazante para la vida que se encuentran con
Salbutamol nebulizaciones conWnuas y que ya recibi la dosis de sulfato de
magnesio; considerar el uso de aminolina

Recolectar la historia del uso de los esteroides

Si pte ya recibi una dosis de esteroide en el hogar o centro mdico

perifrico no deber recibir otra dosis hasta el da siguiente
Uso de Esteroide
Si paciente ya recibi esteroides de accin prolongada (Prednisolona/
Dexametasona) en los lWmos 15 das consultar al pediatra por posibles
efectos adversos

Uso de Sulfato de No se recomiendan en las guas internacionales ms de una

Magnesio dosis de MgSO4

No se recomienda ya su uso en la mayora de las guas internacionales

por la toxicidad.
Uso de Aminolina Sin embargo se pudiera considerar en pacientes con crisis amenazantes
para la vida como tratamiento de tercera linea

Se recomiendan en todos los pacientes que ingresen a sala de shock con

Realizacin de crisis amenazante para la vida pero tambin y esto segn el protocolo de
Laboratorios lquidos y electrolitos, a todo pte que requiera de soluciones IV con
contraindicacin de la VO.