Você está na página 1de 36

Radis_183.

indd 1 01/12/2017 14:19:40


EXPRESSES E EXPERINCIAS
ARAQUM ALCNTARARA

DOIS
OLHARES
SOBRE O
MAIS
MDICOS
Livro revela impacto da chegada de profissionais em
comunidades distantes ou perifricas
Bruno Dominguez solto de uma meada multicolorida, pedindo para ser desembaraada.

A
As pistas diagnsticas, narra ele, invariavelmente levam para fora
quem queira enxergar o mundo, a sade pblica um do consultrio. No corpo do paciente, o clnico vislumbra o corpo
baita mirante. A constatao o resultado abstrato social este organismo muito velho que acaba de nascer, todos os
do percurso do escritor e pesquisador Antonio Lino dias, cheio de promessas e disfunes crnicas. As lombrigas na
por nove localidades do Brasil para acompanhar o barriga de um menino esto ligadas com a impossibilidade de seus
impacto da atuao de profissionais do Programa Mais Mdicos em pais lhe comprarem um sapato, a ausncia de saneamento bsico,
aldeias indgenas, comunidades quilombolas, assentamentos rurais e a acelerada combusto dos biomas brasileiros, a mais recente vota-
periferias urbanas. O resultado concreto o livro Branco Vivo (Editora o em plenrio do oramento da Unio, a desigualdade social que
Elefante www.editoraelefante.com.br), em que o olhar de Antonio corrompe a humanidade.
complementado pelas fotografias de Araqum Alcntara. Ao longo de um ano, estive no encalo destes mdicos e m-
Antonio acompanhou cinco mdicos e sete mdicas, quase dicas que sabem o nome do paciente, visitam sua casa, conhecem
todos forasteiros, vestidos com o claro da roupa, em um itiner- sua famlia e convivem com a comunidade. Peguei carona nestes
rio pelas cinco regies do pas quando comeou a pesquisa, em diagnsticos panormicos, digamos assim. E, com essa lente em-
agosto de 2015, 73% de um total de 18.240 profissionais que parti- prestada pelos doutores, sem fazer vista grossa para as caretas da
cipavam do programa eram estrangeiros. Que brasis estes mdicos paisagem, mas vulnervel aos deslumbres catar as histrias de vida
esto descobrindo?, era a pergunta que se fazia. As viagens correram que transbordavam dos pronturios, observa.
a convite do Ministrio da Sade, mas com carta branca para no As fotografias que acompanham a narrativa de Antonio ori-
ser chapa branca, afirma ele. ginalmente faziam parte de outro ensaio. O fotgrafo
A mesa do consultrio o balco onde as Araqum Alcntara visitou 38 cidades em 20 estados
almas vm prestar queixas da carne. Diante do m- brasileiros, tambm registrando a dimenso humana
dico, o paciente sabe, todos sabemos, que talvez seja do Mais Mdicos. Sem prvio conhecimento um do
at possvel adiar um pouco o desfecho do grande outro, fotgrafo e escritor confabularam projetos
roteiro. Alter-lo, no: por fim, cada qual retornar ao semelhantes, e, cada um a seu tempo, tomaram a
p em que acredita. O spoiler existencial, contudo, estrada. Coincidiram em trs cidades, mas jamais
no prejudica a tenso da trama. Fora a morte, tudo se cruzaram. De volta a So Paulo, acabaram se
dvida. E o cientista est ali, vestido de branco, para conhecendo. E, depois de uma longa conversa, pu-
oferecer alvio e alguma certeza, nessa barafunda que deram juntar os trabalhos na presente edio: uma
viver: O que que eu tenho, doutor? tentativa de dois cantadores do Brasil em mostrar o
O escritor observa as complexas relaes do que esse pas esconde ou revela, explica o editor
processo sade/doena, em que cada sintoma o fio da Elefante, Tadeu Breda.

[2] RADIS 183 DEZ /2017

Radis-carol-183.indd 2 01/12/2017 14:48:42


N 183
EDITORIAL DEZ | 2017

Ps-SUS = Pr-SUS
D e um lado, o governo federal e os
secretrios estaduais e municipais dis-
postos a colocar cada vez menos dinheiro
recursos da Ateno Bsica vai retirar a
prioridade do que mais importante no
SUS e a oferta segmentada de uma cesta
na Sade. Do outro, instituies acadmi- de servios vai romper com o princpio de
cas, entidades profissionais e movimentos universalidade, alertam os especialistas.
Expresses e Experincias
sociais preocupados com o desmonte da Outra crtica quanto ao esvaziamento e
Ateno Bsica e a destruio do SUS. A descaracterizao do trabalho dos agentes Dois olhares sobre o Mais Mdicos 2
nova Poltica Nacional de Ateno Bsica e a no obrigatoriedade de sua presena.
Editorial
(Pnab), adotada pelo governo Temer Sero afetadas tambm as aes nas
numa articulao dos gestores revelia reas de sade bucal, prisional, mental, Precisamos falar sobre tudo 3
do Conselho Nacional de Sade, submete em consultrios de rua e para populaes
Voz do leitor 4
o cuidado na Sade poltica econmi- ribeirinhas, garantem os entrevistados.
ca pautada na retirada de recursos das Alm de aprofundar essas anlises,
Smula 5
polticas sociais e servios pblicos para nossos reprteres foram a campo acom-
assegurar compromissos com o mercado panhar o trabalho excepcional dos agentes Toques da Redao 9
financeiro. Nossa reportagem aborda as comunitrios, em risco de acabar, num
consequncias dessa mudana nos servios territrio da cidade do Rio de Janeiro.
mais prximos do cotidiano das pessoas. No interior de Pernambuco, registramos
A Ateno Bsica um conjunto de a ao de equipes da Sade da Famlia
servios, estratgias e aes de promoo e e do programa Mais Mdicos, tambm
preservao da sade, que funciona como ameaadas pela nova Pnab.
o principal acesso ao restante do SUS. O sistema de sade ps-SUS, que
Quando funciona bem, capaz de resolver resultar do desmonte e privatizao dos
mais de 80% dos casos que recebe. Sua servios pblicos, a volta a uma situao Capa
face visvel a rede de unidades bsicas e pr-SUS. Sem os direitos conquistados na Toda ateno que o SUS e a populao
a Estratgia Sade da Famlia, que inclui em Constituio de 1988, a populao estar merecem 10
suas equipes os agentes comunitrios de entregue a servios de baixssima quali- 4 perguntas para Carlos Henrique Paiva:
sade. Eles so um elo entre a populao dade, seja num sistema pblico destrudo "Muitas atenes bsicas" 15
e os servios e contribuem para a reduo ou em planos privados populares, e as ACS em risco 16
da mortalidade infantil e da mortalidade necessidades de sade que vinham sendo 3 perguntas para Carlos Vasconcellos:
materno-infantil e o aumento da cobertura crescentemente atendidas pelo SUS sero "No h Ateno Bsica no Rio" 21
de vacinas e de exames preventivos no pas. transformadas em objeto do lucro privado. Quem banca o essencial? 22
Governo e secretrios argumen- Muitos ainda no acordaram para
Mais mdicos, mais ateno 26
tam que a reviso da PNAB vai permitir a necessidade de levantar a bandeira do
Entrevista Shirley Daz Morales:
adequao s restries oramentrias e SUS como um bem de todos a ser aper-
"O momento de resistncia" 32
ampliar o atendimento com novas Equipes feioado. Ao contrrio do que se propaga,
de Ateno Bsica (EAB). Para os conse- no h sade coletiva e integral fora de Servio 34
lheiros de sade, ao optar pelas EAB com um conjunto de polticas pblicas e aes
diminuio de profissionais, carga horria intersetoriais de promoo da sade e me- Ps-Tudo
menor e nmero de assistidos maior, os lhores condies de vida articuladas a um Desafios da Ateno Bsica 35
gestores vo acabar com as tradicionais sistema pblico e universal de sade bem
Equipes de Sade da Famlia (ESF), com estruturado. Entregues ao mercado e de
vrios profissionais que se completam de volta barbrie do passado, todos perdem.
Capa: Arte sobre foto de Eduardo de
forma interdisciplinar voltada para ateno
Oliveira. As agentes comunitrias de Sade
integral e estabelecimento de vnculos no Rogrio Lannes Rocha
Anastcia dos Santos e Rosngela Barbosa
territrio. A permisso de redirecionar Editor chefe e coordenador do Programa Radis
percorrem a Vila Turismo, em Manguinhos
(RJ), para realizar visitas domiciliares

CARTUM
RADIS . Jornalismo premiado
pela Opas e pela A s foc-SN
ABRASCO

RADIS 183 DEZ /2017 [3]

Radis-carol-183.indd 3 01/12/2017 14:48:43


VOZ DO LEITOR

Sade mental

D urante o ms de novembro, a matria Quanto pesa a faculdade? (Radis 182) que trata
dos casos de sofrimento psquico no ambiente acadmico alcanou enorme repercusso
entre os leitores que acompanham o perfil da revista no Facebook. At o fim do ms, registramos
100 mil visualizaes, mais de 900 compartilhamentos e 100 comentrios da postagem sobre o
assunto, destacando a importncia em discutir o tema. preciso falar mais sobre o assunto. No
normal a faculdade se tornar uma tortura na vida de algum que est buscando se desenvolver
como pessoa e como profissional, destacou Silvia Morais Custodio, de Canoas (RS); Muito ver-
dade! Essa semana perdi uma amiga. Faltava somente um ano para concluir, desabafou Lorrana
Rodrigues, de Manaus (AM). Necessidade de acolhimento, escuta!!!, opinou Rosangela Fenili.
Radis voltar a discutir o sofrimento psquico nas prximas edies. Aguardem!

Controle e Assistncia Atividade fsica

Q uero parabenizar a Radis pela excelente revista. Maravilhosa,


pois me ajuda bastante a compreender e analisar de forma
crtica a sociedade atual. Quero sugerir uma matria sobre o
S ou tutor de Programa de Residncia Multiprofisional em
Ateno Bsica e, gostaria de sugerir uma reportagem a res-
peito de atividade fsica no SUS. Tenho cinco residentes realizando
controle social e a participao popular na poltica de Assistncia um trabalho fantstico com intervenes de atividade fsica no
Social, j que a populao desconhece totalmente a funo dos SUS, utilizando as academias ao ar livre e Academia da Sade.
conselhos e seu objetivo de contribuir para as tomadas de deciso Fbio, Apucarana, PR
e transparncia na utilizao de recursos. Observei que a Radis j
fez uma matria sobre o controle social, mas foi na rea da Sade. Ol, Fbio. J est prevista uma matria sobre a atividade
Gleidiane Almeida de Freitas, Mossor, RN do profissional de Educao Fsica no SUS, quando abordare-
mos o assunto. Aguarde!
tima sugesto, Gleidiane. Obrigado pela leitura!
Transposio
Assistentes sociais

Q ue grata surpresa ao receber a revista e encontrar a repor-


tagem sobre assistentes sociais na Sade (Radis 180), princi-
C omo estudante e cidado sou imensamente beneficiado com
o trabalho da Radis, pois tenho cada vez mais conscincia
de uma realidade que, se por um lado, ocultada, por outro,
palmente no que se refere aos comentrios do Maurlio Castro inegavelmente esclarecida pelas matrias redigidas. A edio 177
de Matos, que consideramos referncia no assunto. ficou extraordinria! A matria que retrata a transposio do So
Secretaria Municipal de Sade de Suzano, So Paulo, SP Francisco, que usa referncias do livro Os Sertes, de Euclides
da Cunha, me fascinou. Parabns pelo trabalho!
Obrigado, pessoal! Allefe Henrique Melo Santos, Aracaju, SE

Educao e deficincia Comunicao dialtica

G ostaria de sugerir que abordassem os direitos dos alunos


que so pessoas com deficincia, especialmente crianas e
adolescentes, na educao pblica e privada, discutindo o pro-
P arabenizo a Radis,que de forma dialtica, procura expor em
cada edio temas pertinentes. So assuntos muitas vezes
desprezados pela mdia hegemnica, porm de total relevncia, o
cesso de desenvolvimento biopsicossocial e intelectual prprio que mostra o compromisso da revista com a comunicao social
de suas idades, uma vez que a lein 13.146, de 2015 resguarda e a leitura eficaz, til e agradvel.
tais direitos. Samuel Dionsio da Silva, Timon, MA
Mayre Arajo, Ananindeua, PA
Caros Allefe e Samuel, Radis procura dar voz aos mais di-
Sugesto anotada, Mayre! versos setores da sociedade! Obrigado pela mensagem!

EXPEDIENTE
uma publicao impressa e online da Administrao Fbio Lucas e Natalia Calzavara www.ensp.fiocruz.br/radis

Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo Programa Estgio supervisionado Ana Luiza Santos da
Radis de Comunicao e Sade, da Escola Silva /RadisComunicacaoeSaude
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp). Apoio TI Ensp Fabio Souto (mala direta)
Presidente da Fiocruz Nsia Trindade Lima /RadisComunicacaoeSaude
Assinatura grtis (sujeita a ampliao de cadas-
Diretor da Ensp Hermano Castro tro) Periodicidade mensal
Tiragem 108.500 exemplares USO DA INFORMAO O contedo da
Editor-chefe e coordenador do Radis Impresso Rotaplan
Rogrio Lannes Rocha revista Radis pode ser livremente reproduzido,
Subcoordenadora Justa Helena Franco acompanhado dos crditos, em consonncia
Fale conosco (para assinatura, sugestes e com a poltica de acesso livre informao
Edio Adriano De Lavor crticas) da Ensp/Fiocruz. Solicitamos aos veculos que
Reportagem Bruno Dominguez (subedio), Tel. (21) 3882-9118 reproduzirem ou citarem nossas publicaes
Elisa Batalha, Liseane Morosini, Luiz Felipe E-mail radis@ensp.fiocruz.br que enviem exemplar, referncias ou URL.
Stevanim e Ana Cludia Peres Av. Brasil, 4.036, sala 510 Manguinhos,
Arte Carolina Niemeyer e Felipe Plauska Rio de Janeiro / RJ CEP 21040-361

Documentao Jorge Ricardo Pereira e Eduardo Ouvidoria Fiocruz Telefax (21) 3885-1762
de Oliveira (Fotografia) www.fiocruz.br/ouvidoria

[4] RADIS 183 DEZ /2017

Radis-carol-183.indd 4 01/12/2017 14:48:44


SMULA

A polmica reforma que altera a Consolidao das Leis


Trabalhistas (CLT), sancionada por Michel Temer em julho,
ganhou mais um captulo: trs dias depois de entrar em vigor, em
senadores para que a reforma fosse aprovada mais rapidamente,
como explicou o UOL (19/11). Os temas que foram alterados se
referem a questes como o trabalho autnomo, intermitente e
11 de novembro, ela foi ajustada em alguns pontos por uma me- ao exerccio de atividades por gestantes e lactantes em locais
dida provisria (MP) publicada em edio extra do Dirio Oficial insalubres, como informou o site de El Pas (15/11).
da Unio (14/11). As modificaes passam a valer a partir dessa A reforma trabalhista j foi tema de capa da Radis (176)
data e o Congresso tem o prazo de seis meses para aprovar ou e de outras edies (178 e 179), mas novamente lembramos as
no os ajustes da MP. J previstas desde que a reforma foi apro- principais mudanas que podem afetar a sade e as condies
vada, as mudanas fizeram parte de um acordo entre governo e de vida do trabalhador:

1 TRABALHO INTERMITENTE
O trabalhador avisado, pelo menos cinco dias antes, de que deve comparecer ao 2 JORNADA
trabalho e atuar por determinado nmero de horas. Como pagamento, ele recebe A jornada diria pode chegar a 12 horas,
apenas o salrio das horas efetivamente trabalhadas e nada ganha pelo perodo em com limite semanal de 48, includas
que ficar aguardando ser convocado. Essa nova modalidade de trabalho chamada de quatro horas extras. Para jornadas de
intermitente coloca o trabalhador numa espcie de prontido, sob o risco de perder 12 horas seguidas, deve haver 36 inin-
o trabalho. A convocao deve acontecer por qualquer meio de comunicao eficaz, terruptas de descanso. Como explica El
diz o texto da reforma. Se aceitar a oferta de trabalho e no comparecer, o empregado Pas (15/11), a negociao deve ser por
pode estar sujeito a pagar uma multa de 50% ao empregador. conveno ou acordo coletivo; a exce-
o fica para os trabalhadores da Sade,
que podem optar por essa jornada em
acordo individual.

3 GRVIDAS E LACTANTES 4 AES NA JUSTIA


Pelo texto da reforma, grvidas e lactantes O trabalhador pode ser obrigado a pa-
passam a poder trabalhar em locais insa- gar custos processuais e honorrios da
lubres considerados de graus mnimos parte contrria, caso no comparea a 5 INSALUBRIDADE
e mdios, sendo afastadas somente a audincias ou perca aes na Justia. Se A reforma trabalhista altera as regras para
pedido mdico, como informa o site de o juiz entender que ele agiu de m f, o pagamento do adicional de insalubrida-
Carta Capital (13/11). Com a MP de Temer, pode ainda haver multa e pagamento de, permitindo que o seu percentual seja
em vez de a gestante precisar de um ates- de indenizaes. O site de El Pas (21/11) reduzido por meio de negociao coletiva.
tado para ser afastada, ela pode atuar em relata o caso de um dos primeiros afe-
locais insalubres de grau mdio e mnimo tados pelas novas regras: o trabalhador
se apresentar um documento mnimo que rural Cosme Barbosa dos Santos, de
autorize a atividade. Quanto s lactan- Ilhus (BA), que foi condenado a pagar
tes, elas s sero afastadas do trabalho, 8.500 reais pelos custos do processo
mesmo em condies insalubres de grau desempregado, ele antes ganhava 880 7 DESLOCAMENTO
mximo, se apresentarem um atestado. reais na fazenda. Antes da reforma, os trabalhadores
tinham direito a incluir o tempo gasto
para chegar ao local de trabalho como
horas de jornada, quando no havia
6 AUTNOMOS acesso a transporte coletivo o que
De acordo com o texto da reforma, as empresas podem contratar trabalhadores autno- acontece com frequncia com traba-
mos contnuos e exclusivos, mas que no podem ser considerados empregados. Porm, lhadores rurais ou que atuam em locais
com a MP de Temer, o contrato de servio do autnomo no pode ter uma clusula de afastados. Com a mudana, o tempo
exclusividade ou seja, se existir subordinao dele em relao empresa, pode ser gasto no percurso no pode mais ser
caracterizado o vnculo de emprego, como informou o UOL (19/11). computado.

RADIS 183 DEZ /2017 [5]

Radis-carol-183.indd 5 01/12/2017 14:48:45


Relatrio do Bird favorece
Reforma da Previdncia

TOMAZ SILVA/AGNCIA BRASIL


R ecomendaes que vo desde o con-
gelamento do salrio dos servidores
at o fim do ensino superior gratuito esto
cerca de R$ 20 milhes para defender
a reforma da Previdncia na televiso. A
propaganda, que atacava o que chama va
em um relatrio Um ajuste justo: anlise de privilgios dos servidores pblicos e
da eficincia e equidade do gasto pbli- afirmava que tem muita gente no Brasil
co no Brasil, encomendado ao Banco que trabalha pouco, ganha muito e se
Mundial (Bird) pelo ex-ministro da Fazenda aposenta cedo, foi proibida na mesma PEC pode impedir
Joaquim Levy, e entregue ao atual ministro semana pela Justia Federal (30/11), aps
Henrique Meirelles, e ao do Planejamento, uma solicitao da Associao Nacional aborto legal
Dyogo Oliveira (21/11). O documento dos Auditores Fiscais da Receita Federal
um dos instrumentos utilizados pelo
governo e pela mdia para justificar a
Reforma da Previdncia, ao apontar que o
do Brasil (Anfip) e da Federao Nacional
do Fisco Estadual e Distrital (Fenafisco).
As entidades alegaram que o discurso
A Proposta de Emenda Constituio PEC
181, aprovada em comisso especial em
novembro, pode resultar num veto total ao
pas gasta mal seus recursos e recomenda que justifica a reforma da Previdncia e aborto inclusive nos casos atualmente
rajustes no oramento. Segundo o banco, acusam o governo de fazer uso poltico previstos em lei. A PEC, originalmente, previa
o gasto pblico no Brasil aumentou de das regras do servio pblico. a extenso da licena-maternidade em caso
forma consistente, o que coloca em risco Os servidores pblicos ao longo dos de nascimento de beb prematuro. O texto
a sustentabilidade fiscal do pas. ltimos anos foram submetidos a ajustes aprovado na comisso, no entanto, acres-
Classificado pelo jornal O Estado do sistema de aposentadorias e penses centa a expresso proteo da vida desde a
de S. Paulo (21/11) como receiturio por meio de emendas constitucionais e concepo, que pode ser interpretado como
liberal, o relatrio compara as despesas leis, como demonstrado no site da Anfip um impedimento aos casos de aborto per-
com a aposentadoria de servidores no (27/11). Elas reforaram que a propaganda mitidos no pas, que so gravidez resultante
Brasil com outros pases e conclui que esse oficial no mostra outras regras que regem de estupro, feto anencfalo e se houver risco
gasto por aqui bem alto, chegando a o servio pblico, como as contribuies vida da gestante. A proposta est sendo
4% do Produto Interno Bruto (PIB), o que previdencirias mais elevadas que as da chamada de cavalo de troia antiaborto pelo
supera o de todos os pases listados, entre iniciativa privada, e o fato de servidores movimento de mulheres.
eles Chile, Mxico e Turquia. A diferena pblicos no disporem de outros disposi- Enquanto isso, os casos de aborto,
entre os salrios na esfera pblica e privada tivos de proteo, como o FGTS. Tambm mesmo previstos por lei, so realizados ain-
tambm apontada como alta e atpica se uniram ao protesto a Confederao da de maneira restrita e cerceada no Brasil,
para padres internacionais, com 67% de dos Servidores Pblicos do Brasil (CSPB), esclareceu a pesquisadora Silvia Badim, da
diferena entre o setor privado e pblico. o Frum Nacional das Carreiras Tpicas Universidade de Braslia, ao site Nexo (27/9).
O relatrio foi divulgado na mesma de Estado (Fonacate) e o Movimento As complicaes decorrentes de abortos
semana em que o governo federal lanou dos Servidores Pblicos Aposentados e clandestinos so a quinta causa de morte
uma campanha publicitria que custou Pensionistas (Mosap). materna no pas. Diariamente, quatro mulhe-
res morrem nos hospitais em decorrncia de
aborto. No entanto, devido ilegalidade do
Texto ameaa universidades pblicas procedimento, no possvel ter a estatstica
precisa sobre todas as mortes que podem ser

R eportagem publicada pelo Jornal


do Brasil (26/11) discutiu outra reco-
mendao do relatrio do Bird, sobre a
que apenas 10,6% integravam famlias
com renda bruta superior a dez salrios
mnimos. Nos ltimos anos, houve uma
atribudas ao procedimento, feito na maioria
das vezes de forma clandestina, informou a
reportagem.
cobrana de mensalidades em universi- srie de polticas que fizeram aumentar O jornal O Globo (24/11) publicou
dades pblicas. O que est em jogo a o nmero de alunos nas universidades uma matria ambgua sobre o tema, s
desfigurao do ensino superior pblico pblicas e privadas, argumentou Fbio explicando, nos ltimos pargrafos da ex-
brasileiro, onde se produz cincia nesse Domingues Waltenberg, professor de eco- tensa reportagem, que o relator da matria,
pas, e a transformao em um sistema nomia da Universidade Federal Fluminense deputado Jorge Tadeu Mudalen (DEM-SP),
totalmente comandado pelos grandes (UFF), em matria do Estado (21/11). incluiu a emenda estranha ao tema origi-
monoplios das universidades privadas Especialistas indicam que o combate nal (24/11), destacando a angstia entre
lucrativas, denunciou Wilson Mesquita concentrao de renda deve estar aliado as principais beneficirias da redao inicial:
de Almeida, professor de Polticas Pblicas realizao de uma reforma tributria que mes de crianas que nascem antes da hora
da Universidade Federal do ABC (UFABC). permita tratamento isonmico aos contri- certa com descrio detalhada de casos
Nmeros rebatem argumentos do buintes. Os ricos devem pagar, sim, pelas de prematuridade, e argumentos de que o
relatrio de que a parcela mais rica universidades pblicas, mas no atravs consenso at ento existente em torno de
da populao a maior beneficiria da da mensalidade, e sim por um sistema um projeto que aumenta a licena-mater-
gratuidade do ensino. Pesquisa do Frum tributrio mais justo. A mensalidade ape- nidade de 120 para at 240 dias no caso
Nacional de Pr-Reitores de Assuntos nas no basta. S ela no seria suficiente de parto prematuro ruiu. A matria chega
Comunitrios e Estudantis (Fonaprace), para manter tudo que a universidade a dar voz aos que culpam os movimentos
publicada em 2016, revelou que, em 2014, agrega, disse ao jornal Arabela Campos, de mulheres pelos problemas vividos pelas
51,4% dos estudantes de graduao nas professora de sociologia da educao mes de prematuros numa tentativa de
universidades pblicas federais pertenciam na Universidade Federal do Rio Grande jogar mulheres que lutam pela extenso da
a famlias com renda bruta de at trs do Sul, e doutora pela Universidade de licena-maternidade contra as que defendem
salrios mnimos. O estudo revela ainda Londres, no Reino Unido. o direito ao aborto legal e sua ampliao.

[6] RADIS 183 DEZ /2017

Radis-carol-183.indd 6 01/12/2017 14:48:45


REPRODUO
RACISMO
NAS RUAS E NAS
REDES SOCIAIS
A pesar de celebrado como ms da Conscincia Negra, novem-
bro foi marcado por inmeros episdios de racismo no Brasil.
Em 8/11, circulou na internet um vdeo em que o jornalista William
Waack aparece fazendo comentrios racistas. Nele, o ncora do
Jornal da Globo reclama do barulho durante transmisso da
campanha presidencial dos Estados Unidos, em 2016, afirmando
que as buzinas nas ruas deviam ser coisa de preto. Diante da
enorme repercusso, a TV Globo afastou o jornalista at que
a situao seja esclarecida, segundo nota da emissora (8/11).
Em resposta a William Waack, o ator Lzaro Ramos fez
uma postagem (10/11) utilizando um texto de Johnatan Oliveira
Raimundo que inverte a expresso utilizada em tom jocoso pelo
apresentador da Globo: Coisa de preto a poesia de Cartola. Os choca menos a sociedade do que a morte de um jovem branco.
dedos a bailar sobre o violo de Paulinho da Viola. Ah, s podia Para se ter um exemplo de como o racismo se manifesta, em
ser preto Romrio, Imperador, Ronaldinho, diz o texto. Ao So Paulo, um ator negro foi espancado aps seguranas de um
que Lzaro Ramos completa com suas prprias palavras: Racismo terminal de nibus da capital paulista julgarem que ele era um
crime e ponto final. Coisa de Preto transformou-se em um criminoso e se recusarem a ajud-lo. Diogo Cintra, na verdade,
dos tpicos mais comentados no Twitter. fugia de um grupo de bandidos que convenceram os funcionrios
Dias depois (23/11), o tambm ator Pedro Cardoso retirou-se do local de que ele era o verdadeiro bandido, informa reportagem
do programa Sem Censura, ao vivo, como forma de protesto nO Estado de So Paulo (17/11).
greve dos funcionrios da Empresa Brasil de Comunicao (EBC), Antes de acabar novembro, causou indignao, nas redes
mas tambm em apoio colega de profisso, Tas Arajo. Ao sociais, um caso de racismo envolvendo a filha dos atores Bruno
deixar o estdio, Pedro Cardoso fez referncia aos comentrios Gagliasso e Giovanna Ewbank. Em sua conta em uma rede social,
debochados que o diretor-presidente da emissora, jornalista a brasileira Day Mcarthy, que se apresenta como escritora e diz
Laerte Rimoli, teria feito em relao a uma declarao da atriz morar no Canad, criticou a aparncia fsica da filha do casal,
sobre a cor da pele de seu filho. No Brasil, a cor do meu filho Chissomo, comparando-a a uma macaca. A menina foi adotada
a cor que faz com que as pessoas mudem de calada, escondam em 2016, quando os dois estiveram em Malawi, no Sul da frica.
suas bolsas e blindem seus carros, afirmara Tais Arajo, durante Injria racial crime, assegurou a delegada que recebeu a denn-
palestra (14/11), causando comoo e provocando reaes pre- cia do ator, no Rio de Janeiro, dia 27 de novembro.
conceituosas nas redes sociais. Infelizmente, nem todos os casos so tratados da mesma
O secretrio municipal de Educao do Rio de Janeiro, Cesar maneira. Em Salvador, uma me usou as redes sociais (9/11)
Benjamin, tachou a fala de Tas Arajo de idiotice racial. Em para relatar como o filho havia perdido a prova do Exame
post no Facebook, ele escreveu que, se os brasileiros mudas- Nacional do Ensino Mdio (Enem) por ser preto. Abordado
sem de calada quando vissem uma pessoa morena ou negra, por policiais em bairro nobre da cidade, onde faria a prova, o
viveriam em eterno ziguezague. Para a colunista de O Globo, adolescente foi agredido e impedido de chegar no horrio. A
Flvia Oliveira, as palavras do secretrio remetem ao sculo 19. reao dos internautas, no entanto, foi outra. Dias depois da
Impressiona o titular da pasta da Educao ser to mope sobre postagem, o prprio filho pediu para que as pessoas paras-
o racismo brasileiro, escreveu a jornalista nos comentrios na sem de compartilhar o desabafo, j que a me estava sendo
pgina do secretrio. (Jornal O Globo, 21/11) atacada com comentrios racistas.
Tas Arajo e Lzaro Ramos so casados, tm dois fi-
lhos negros e so conhecidos militantes das questes raciais.
Recentemente, ela um dos rostos da campanha Vidas Negras,
lanada (20/11) pela Organizao das Naes Unidas (ONU), no
RADIS ADVERTE
Brasil, reafirmando o compromisso de implementao da Dcada
Internacional de Afrodescendentes. Voc sabe o que filtragem
racial?, indaga o texto da campanha. quando uma pessoa NUMA SOCIEDADE
negra injustamente escolhida pela cor. Escolhida como suspeita,
quando est parada. E como criminosa quando est correndo. RACISTA NO BASTA
Isso tem nome: racismo.
A campanha chama a ateno para o fato de que, em terras NO SER RACISTA.
brasileiras, o homem negro tem at 12 vezes mais chances de ser
vtima de homicdio que o homem branco. Sete em cada dez pes- NECESSRIO SER
soas assassinadas so negras. A pgina da campanha na Internet
revela ainda que, segundo pesquisa realizada pela Secretaria ANTIRRACISTA.
Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (SEPPIR) ANGELA DAVIS, FILSOFA E ATIVISTA.
e pelo Senado Federal, 56% da populao brasileira concordam
com a afirmao de que a morte violenta de um jovem negro

RADIS 183 DEZ /2017 [7]

Radis-carol-183.indd 7 01/12/2017 14:48:45


VALTER CAMPANATO/ABR
MARCO LEGAL DE SANEAMENTO SOB AMEAA

A proposta de reviso do Marco Legal do Saneamento (Lei n


11.445/2007) via Medida Provisria inconstitucional e pode
desestruturar totalmente o setor no Brasil. O alerta foi dado pela
lugar com infraestrutura deficitria pagam o mesmo valor pelo
servio de gua e esgoto, lembra.
A MP, salienta Roberto, permitir que os municpios contratem
Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental (Abes), empresas privadas em lugar de companhias estadual ou municipal.
que participou de reunio convocada pelo Ministrio das Cidades Os municpios mais fortes economicamente sero disputados
(10/11). A Abes sugere que o debate seja feito no Legislativo, via pela iniciativa privada. Os mais carentes sobraro e tero que ser
Projeto de Lei, por permitir maior participao da sociedade. Em atendidos pelas empresas estaduais, que, por sua vez, perdero
artigo publicado no site Metrpoles (24/11), Roberto Cavalcanti competitividade ao ter encerrados os contratos com os municpios
Tavares, diretor-presidente da Associao Brasileira das Empresas rentveis, avaliou. Segundo ele, os mais necessitados sairo per-
Estaduais de Saneamento (Aesbe) e da Companhia Pernambucana dendo. aquela velha histria do fil para as empresas privadas,
de Saneamento (Compesa), afirma que a MP coloca em risco osso para as estaduais e a conta mais cara na mo de quem menos
compromissos assumidos pelas empresas estaduais de sanea- tem dinheiro, comparou. Roberto reforou que a alterao do
mento bsico, como a tarifa nica. O morador de um municpio marco legal do saneamento s ter fora e eficcia se for debatida
estruturado e mais forte economicamente e aquele que vive num pela sociedade e for apoiada por quem est envolvido com o setor.

Surto de hepatite A em So Paulo


U m surto de hepatite A na cidade de So
Paulo levou ao aumento de 960% no
nmero de casos confirmados da doena,
oral no nus sem proteo, alm da inges-
to de alimentos e gua contaminados.
Doena infecciosa aguda causada pelo
para crianas de at cinco anos e grupos
considerados de risco (como pessoas com
doenas imunossupressoras hepatite B e
entre janeiro e outubro de 2017: foram 604 vrus VHA, a hepatite A transmitida por C e portadores de HIV). Como ressalta a
casos reportados em comparao com 57 via oral-fecal, de uma pessoa infectada notcia publicada pela BBC Brasil, a hepatite
no mesmo perodo de 2016, de acordo para outra sem a doena, ou atravs de A no transmitida por fluidos corporais ou
com a Secretaria Municipal de Sade. alimentos ou gua contaminada. A doena secrees, e sim pelo contato com as fezes
Como noticiou o site da BBC Brasil (19/11), ataca o fgado e pode ser mais grave em de uma pessoa contaminada. Por esse mo-
o surto j causou duas mortes e colocou pessoas com imunidade baixa, como ido- tivo, importante manter relaes sexuais
quatro pessoas na fila de emergncia para sos, portadores de HIV e crianas. Desde com proteo, principalmente casais que
transplante. Segundo a notcia, o aumento 2014, o SUS disponibiliza, nas unidades praticam sexo anal e oral-anal seja gay
da doena atribudo prtica de sexo bsicas de sade, vacina contra hepatite A ou heterossexual.

Poucos avanos na COP23


O pedido por mais ambio e esforo
dos pases no combate ao aqueci-
mento global marcou o encerramento da
(18/11), Mrcio Astrini, coordenador de
Polticas Pblicas do Greenpeace Brasil,
declarou que j previa uma conferncia
estiveram fora das negociaes entre
os pases.
O G1 destacou que empresrios
3 sesso da Conferncia da Partes (COP de transio que no levaria a mudan- e polticos americanos garantiram que
23), realizada em Bonn, na Alemanha as prticas. vo manter os projetos para reduo de
(18/11). No encontro, cerca de 200 pa- Carlos Rit tl, secretrio execu- emisses, as tentativas de preservao do
ses debateram estratgias e formas para tivo da coalizo da sociedade civil meio ambiente e as metas para combater
cumprir o Acordo de Paris, firmado em Observatrio do Clima, tambm no o aquecimento global mesmo com a de-
2015, que marca o ano de 2020 como esperava novidades.Como confern- terminao do presidente Donald Trump
prazo para reviso desses compromissos. cia intermediria, seu papel era o de de sair do Acordo de Paris. J o Brasil foi
Pelo acordo, os pases concordam em negociar aspectos tcnicos e jurdicos mais lembrado, segundo o site, por ter
limitar o aumento da temperatura mdia do chamado livro de regras do acordo, ganhado o prmio Fssil do Dia, uma
mundial a 1,5C ou at 2, informou a declarou ao Correio Braziliense (26 /11). crtica irnica medida provisria que
Folha de S.Paulo (17/11), que registrou Ele disse esperar mais ambio em prope dar s companhias de petrleo e
poucos avanos na conferncia. Ao G1 cortes de emisses, que segundo ele, gs US$ 300 bilhes em subsdios.

[8] RADIS 183 DEZ /2017

Radis-carol-183.indd 8 01/12/2017 14:48:46


TOQUES

Intimidade revelada
D izem que o carnaval no Rio foi
um escndalo de indecncia. O
nmero de versos obcenos foi fantstico
e as pessas andavam quasi nuas. Dizem
que apareceu uma mulher fantasiada com
um maillot que trazia junto do derrire
um colossal cachorro!. O comentrio foi
escrito em 1915 por Oswaldo Cruz, em
carta que escreveu para a esposa Miloca,
que naquele momento estava em Londres
uma das prolas histricas que podem
ser consultadas na nova biblioteca virtual
lanada pela Casa de Oswaldo Cruz (COC/
Fiocruz). Alm de cartas, a plataforma
digital rene documentos, fotos de fa-
mlia (como a imagem dos filhos Elisa e
Bento, ao lado) e peas museolgicas
COC / FIOCRUZ

que pertenceram ao cientista, e tambm


doaes. Acesse a biblioteca em http://
oswaldocruz.fiocruz.br

De volta a fome Cigarro Racismo em pauta


O debate sobre a fome volta cena no
pas. Em outubro, chegou mdia
aps o prefeito Joo Doria (PSDB) anun-
M ais uma vez o STF adiou o julgamento
da resoluo de 2012, da Anvisa, que
probe a fabricao e a venda de cigarros
O p o r t u n o o l an am e nto d o su -
plemento dos Cadernos de
Sade Pblica que resgat a discus-
ciar o programa Alimento para todos com aroma e sabor que contestada ses travadas durante a confern-
e prometer distribuir um granulado pela Confederao Nacional da Indstria c i a i nte r n a c i o n a l R a a , S a d e e
feito de farinata, espcie de farinha (CNI). Enquanto isso, os fabricantes ame- Discriminao: Perspectivas Histricas
composta por alimentos prximos de ricanos foram obrigados pela Justia a e Contemporneas, que aconteceu
sua data de validade ou que no seguem veicular anncios nas TVs, rdios e jornais no Rio de Janeiro, em 2015. De for-
os padres de comercializao, como com advertncias sobre os riscos e os ma interdisciplinar, epidemiologistas,
noticiou o El Pas (28/10), mas adquiriu danos do fumo sade. Com a deciso, historiadores, pesquisadores clnicos,
contornos dramticos com o desmaio as empresas esto obrigadas a publicar antroplogos, geneticistas e socilo-
de uma criana com fome, em uma uma pgina inteira de mensagens anti- gos apresentam diferentes aborda-
escola prxima a Braslia. Ah se fosse tabagistas em pelo menos cinco edies gens no estudo de raa/cor, racismo
apenas o menino da escola do Cruzeiro. dominicais de 50 grandes jornais, alm de e formao racial, em relao sade
Na mesma sala, palavra de professora, veicular 260 anncios nas maiores redes e doena, em um momento em que o
existem outros. A conta de somar sem de TV aberta nacionais. a primeira vez assunto tem recebido grande desta-
fim no Brasil devolvido geografia da em 45 anos que as empresas tabagistas que na mdia (veja smula na pgina
fome, lamentou Xico S, colunista do so obrigadas a veicular propaganda 7). Para acessar: http://cadernos.ensp.
jornal (19/11). educativa na TV americana. fiocruz.br/

Sempre vigilantes (I) Sempre vigilantes (II)


N o desistiremos de defender o SUS contra aqueles que
tentam de todas as formas impedir o controle social de se
firmar e avanar. De Fernando Pigatto, coordenador adjunto da
C oncebido para contribuir com o debate sobre a formulao
de uma Poltica Nacional de Vigilncia em Sade, o nmero
temtico da revista Cincia e Sade Coletiva (vol. 22 n.10) aborda
1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade (CNVS) e repre- contradies, dilemas e impasses relacionados sua definio,
sentante da Confederao Nacional das Associaes de Moradores em consonncia com o tema central da 1 CNVS (adiada para
(Conam) no Conselho Nacional de Sade. A conferncia, prevista 2018): Direito, conquista e defesa de um SUS pblico de quali-
para acontecer em novembro de 2017, foi adiada para fevereiro dade. O peridico rene artigos que tratam de desafios atuais da
de 2018, por conta de recursos das empresas concorrentes da rea, como: ameaas, perigos, riscos, vulnerabilidades, agravos e
licitao, que impediram o fim do processo licitatrio, informou danos sade; o lugar da vigilncia em sade no SUS; garantia de
o CNS, que j divulgou as 170 propostas consolidadas nas etapas acesso e territorializao e regionalizao, entre outros. Acesse
estaduais e que esto disponveis no site do Conselho. os artigos completos em https://goo.gl/M4A7dP

RADIS 183 DEZ /2017 [9]

Radis-carol-183.indd 9 01/12/2017 14:48:46


[10] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 10 01/12/2017 14:19:41


Menina atendida por profissional do Mais Mdicos, em foto de Araqum Alcntara publicada
no livro "Branco Vivo" (leia na pg. 2), gentilmente cedida pela Editora Elefante

porta de entrada do SUS corre risco de profissionais de sade. Na prtica, a nova Pnab afeta
fechar, com a aprovao da nova Poltica diretamente a Estratgia Sade da Famlia (ESF), com re-
Nacional de Ateno Bsica (Pnab). As mu- duo de equipes e de carga horria, e atinge o trabalho
danas vo impactar no funcionamento de dos agentes comunitrios de sade (ACS), denunciam
equipes e impor restries ao trabalho, aler- entidades e instituies ligadas Sade, que enxergam
tam especialistas. Os defensores da proposta alegam na proposta o risco de desmonte do prprio SUS. Radis
que a reviso na Pnab vai permitir que municpios se problematiza a questo, avaliando as mudanas e seus
adequem s restries oramentrias. Vamos passar a impactos no funcionamento do sistema, na oferta de
financiar o mundo real, justificou o ministro da sade servios e na sade de usurios, ao mesmo tempo em
Ricardo Barros. Quem vai pagar a conta a popula- que refora a defesa da Ateno Bsica como uma
o, rebate a conselheira nacional de sade Shirley porta que deve estar sempre aberta para a promoo
Daz Morales, para quem a mudana uma tentativa da Sade universal, integral e equnime, como prevista
de resolver um problema financeiro, sem pensar nos na Constituio.
prejuzos que sero sentidos pela populao e pelos

RADIS 183 DEZ/2017 [11]

Radis_183.indd 11 01/12/2017 14:19:41


ARAQUM ALCNTARA

oda a ateno pouca. A nova gestores, como o Conselho Nacional das Secretarias
Poltica Nacional de Ateno Bsica Municipais de Sade (Conasems) e Conselho Nacional
(Pnab) aprovada em agosto de de Secretrios de Sade (Conass); do lado contrrio,
2017 e publicada em Dirio Oficial na entidades polticas e instituies ligadas ao campo da
forma da portaria 2.436/2017, subs- Sade, muitas das quais se manifestaram por meio de
titui a lei anterior, de 2011, e modifica notas de repdio deciso pela aprovao da reforma,
a Estratgia Sade da Famlia (ESF) como Fiocruz, Centro Brasileiro de Estudos da Sade
e o Programa de Agentes Comunitrios de (Cebes), Abrasco, Rede Unida, Sociedade Brasileira de
Sade (Pacs). O seu contedo crucial para Medicina de Famlia e Comunidade e Frente Nacional
os caminhos da Ateno Primria no pas e contra a Privatizao da Sade, entre outras.
afeta diretamente gestores, profissionais e Quem defende a reforma alega que elas conferem
usurios do SUS, declarou o professor Luiz flexibilizao poltica e a adequam realidade de
Augusto Facchini, da Universidade Federal municpios e de seus problemas oramentrios. Vamos
de Pelotas, ex-presidente da Associao passar a financiar o mundo real, justificou o ministro
Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco) e da Sade Ricardo Barros, durante coletiva de imprensa,
coordenador da Rede de Pesquisa em concedida em agosto de 2017. Os crticos s medidas,
Ateno Primria Sade, em entrevista publicada no no entanto, consideram que o mundo real apontado
site da entidade. pelo ministro se refere, na verdade, ao sentido merca-
Aprovada pela Comisso Intergestores Tripartite dolgico das reformas, tendo em vista a aprovao da
(CIT) instncia de articulao e pactuao na Emenda Constitucional 95 que, na prtica, desenhar
esfera federal que atua na direo nacional do SUS, um cenrio de oramentos reduzidos (leia mais sobre
integrada por gestores das trs esferas de governo financiamento na pg. 22). Com base nestas crticas
(Unio, estados, DF e municpios) , a nova Pnab faz que consideram que as alteraes propostas modificam
alteraes significativas na organizao e no financia- justamente reas consideradas bem-sucedidas no SUS.
mento da Ateno Bsica, modifica o papel dos Agentes
Comunitrios de Sade, e prope uma limitada cesta
de servios, entre outras mudanas. MUDANAS BSICAS
Na disputa poltica que resultou na reforma,
criou-se uma polarizao de posies: de um lado, Para entender melhor os efeitos das mudanas,
o governo federal e entidades de representao dos comecemos pelo bsico. A Ateno Bsica um

[12] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 12 01/12/2017 14:19:42


conceito, construdo ao longo das ltimas cinco d- A Pnab modificada em 2011 j permitia a criao
cadas, em paralelo ao de Ateno Primria em Sade, das chamadas equipes de Ateno Bsica (EAB), reduzi-
com muitos pontos em comum. Em sua definio, se das a um mdico e enfermeiro. Criticada por muitos, a
relaciona garantia de acesso ateno, promoo e iniciativa visava, naquele momento, o reconhecimento
preveno em sade. No Brasil, a Ateno Bsica a de um leque maior de modelagens de equipes para
ordenadora das aes da Rede de Ateno em Sade as diferentes populaes e realidades do Brasil, na
e considerada porta de entrada do SUS. a partir do avaliao de Celina Boga, mdica do Centro de Sade
contato com uma equipe de Ateno Bsica, em uma Escola Germano Sinval Faria, da Escola Nacional de
Unidade Bsica de Sade (UBS) como as Clnicas Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz). Em entre-

da Famlia, no Rio de Janeiro, por exemplo que os vista Radis, ela explicou que a mudana contemplava
usurios so encaminhados, se necessrio, para servios outros formatos de ESF e inclua equipes especializadas
mais complexos. no atendimento da populao em situao de rua,
A Ateno Bsica passou a se estruturar como por exemplo. Para Celina, no se tratava (ainda) de
poltica de Estado e se expandir de maneira mais precarizao. O impacto da adoo desse modelo
organizada a partir de 1993, aps a consolidao do reduzido poderia at ser positivo se fosse para garantir
SUS, por meio do programa Sade da Famlia que, padres mnimos em qualquer servio bsico de sade,
em 1998, passou a ser chamado Estratgia Sade da estabelecendo o que essencial, ampliando o acesso a
Famlia (ESF). Mas a Ateno Bsica vai alm da ESF, j servios de qualidade, com aes identificadas com as
que tambm constituda por outras modalidades de necessidades de sade da populao do bairro ou da
equipes profissionais, como as que atendem populaes regio, avaliou a mdica, que Mestre em Vigilncia
com dinmicas especficas, como os Consultrios de Rua em Sade e Avaliao de Programas de Controle de
e as equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas e Fluviais. Processos Endmicos.
O objetivo tentar minimizar os impactos das grandes A mudana proposta agora, em 2017, repercute
desigualdades regionais no acesso sade. nas equipes de Ateno Bsica de outro modo, ao
Mesmo assim, graas sua aprovao pelos conferir o mesmo status a ambas as equipes (de Sade
usurios e ao reconhecimento de sua resolutividade, a da Famlia e de Ateno Bsica). Isso significa, na pr-
ESF a menina dos olhos da Ateno Bsica. Hoje, tica, que equipes completas e reduzidas disputaro os
ela cobre 63% da populao do pas, e mais de 70% mesmos recursos e tero as mesmas responsabilidades,
dos municpios contam com pelo menos uma equipe levando os gestores municipais a optarem por equipes
de Sade da Famlia. Seus grandes acertos so a lgica reduzidas.
territorializada, alm da integralidade e da resolutividade Para Mauro Junqueira, presidente do Conselho
no cuidado. consenso entre os estudiosos da Sade Nacional das Secretarias Municipais de Sade
que, quando funciona bem, a Ateno Bsica capaz (Conasems), a nova Pnab permite que o gestor traba-
de resolver mais de 80% dos casos que chegam a uma lhe a sua equipe de acordo com as suas especificidades
UBS, sem demandar encaminhamento. Por este motivo, e necessidades, mas em momento algum exclui como
a Ateno Bsica de qualidade considerada um vetor prioridade a ESF. So arranjos para dar liberdade
importante para a promoo da Sade e do desenvol- gesto municipal. Ns temos a um conjunto enorme de
vimento. Com as mudanas previstas pela atual reviso, municpios com mdicos, dentistas, enfermeiros concur-
no entanto, tal efetividade est ameaada. sados com uma carga horria menor do que 40 horas,
mas que existem e funcionam e essas unidades so
portas de entrada importantes. A nova Pnab d opor-
REDUO DE EQUIPES tunidade de se reconhecer esse atendimento tambm
como atendimento do Sade da Famlia, argumentou
As mudanas previstas pela nova Pnab afetam, revista Consensus, publicao institucional do Conselho
em primeiro lugar, o funcionamento das equipes, Nacional dos Secretrios de Sade (Conass).
fundamentais na estrutura da Estratgia Sade da Outra mudana que vem recebendo duras crticas
Famlia. Originalmente, o time multiprofissional mnimo a alterao na carga horria dos mdicos na Ateno
previsto para a ESF era composto por um mdico e um Bsica. A Pnab de 2006 previa que todos os profissio-
enfermeiro generalistas (ou especializados em Sade nais seriam contratados com carga horria de 40 horas
da Famlia), um auxiliar ou tcnico de enfermagem, semanais; em 2011, a carga horria dos mdicos foi
alm dos agentes comunitrios de sade um para diminuda para 30 horas. O texto aprovado em 2017
cada 750 pessoas de cada territrio. Podiam ser acres- volta a exigir 40 horas semanais de trabalho, mas so-
centados composio profissionais de Sade Bucal mente dos mdicos que atuam nas equipes de Sade da
(cirurgio-dentista, auxiliar e/ou tcnico), alm de outras Famlia, permitindo que outras modalidades de AB os
especialidades de apoio. Pela regra inicial, cada equipe contratem por apenas 10 horas semanais. Essa carga
estava responsvel pelo atendimento de, no mximo, horria destruidora de qualquer trabalho em Ateno
4 mil pessoas, sendo a mdia recomendada de 3 mil Primria. Na prtica, muitos mdicos vo trabalhar s
pessoas o que explica a existncia, num mesmo um dia na semana, ou parte dele. Isso vai contra todos
territrio, de mais de uma equipe. os atributos da Ateno Bsica previstos na poltica

RADIS 183 DEZ/2017 [13]

Radis_183.indd 13 01/12/2017 14:19:42


original, de longitudinalidade e universalidade do cuidado, do nmero de Agentes de Combate Endemias. Em um
criticou a mdica sanitarista Lgia Giovanella, do Programa de pas que sofre constantemente com as suas condies de
Ps-Graduao em Sade Pblica da Ensp/Fiocruz. meio ambiente, e que tem adoecido a populao como um
todo com a zika, Chikungunya e febre amarela, impactar a
vigilncia e a sade ambiental um problema serssimo, e
TRABALHO PRECARIZADO a mudana na Pnab tambm sinaliza para isso, denunciou.
Mas no so somente os agentes que sero afeta-
Uma categoria profissional que ser diretamente afe- dos. Todas as modalidades complementares de equipes
tada pela reforma a dos agentes comunitrios de sade, de Ateno Bsica esto ameaadas, assegurou Liu. As
responsveis pelas principais inovaes da Ateno Bsica e equipes de Sade Bucal podem sofrer uma queda de pro-
que concretizam o cuidado na comunidade e no territrio, pores absurdas, e as polticas de Consultrio na Rua,
j que ajudam a pensar em maneiras especficas de cuidar Nasf, fluvial, a prisional, todas elas esto correndo risco.
daquelas pessoas que esto ali, orientam sobre consultas, Qual o Norte que est posto hoje? uma mudana
distribuio e uso de medicamentos, e participam de visitas que d nfase equipe mnima, com lgica puramente
domiciliares (leia matria sobre a sua atuao na pg. 16). econmica, questiona a conselheira. Isso se repercutir
Hoje, eles constituem uma fora de trabalho essencial ao em todas as outras profisses que, desde 2008, foram
SUS, reunindo cerca de 260 mil pessoas em todo o pas. Eles agregadas Estratgia Sade da Famlia, compondo o
prestam um servio essencial sade pblica, defendeu Lgia. Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf) que inclui
A nova Pnab, no entanto, reduzir seu nmero e 20 diferentes profisses e atua em parceria com as equipes
restringir sua atuao nas equipes, o que os crticos s de Sade da Famlia.
mudanas consideram um erro do ponto de vista sanitrio,
como afirmou Liu Leal, representante do Cebes no Conselho
Nacional de Sade. Nossa discordncia sobre a retirada do "CESTA DE SERVIOS"
agente comunitrio da equipe mnima de Sade de Famlia
total. Isso uma deciso baseada unicamente na lgica Outro ponto muito criticado na nova Pnab que
econmica. a retirada de um interlocutor comunitrio que ela delimita aes e servios essenciais e estratgicos
precisa, sim, ter maior investimento para a qualificao de da Ateno Bsica com a chamada cesta de servios.
seus processos de trabalho a partir de uma formao tcnica, Isso afeta diretamente o princpio da integralidade no
que precisa de maior valorizao de suas condies de pro- SUS, como alerta Facchini. No concordamos com esse
teo e de segurana do trabalho, defendeu, em entrevista formato, que se pauta por uma dinmica restritiva, de
concedida Radis. universalizao excludente, explicou Liu, para quem a deli-
O texto da nova Pnab tambm confunde atribuies mitao do trabalho a um rol de servios ou procedimentos
de diferentes categorias profissionais, apontou Liu. Ora ela anti-SUS. A carta ou cesta de servios serve somente
confunde, ora ela mistura o que seriam agentes comunitrios a parceria pblico-privadas ou terceirizaes. Esse formato
de sade e tcnicos de enfermagem, exemplificou, lem- permite que se comprem servios diretamente do setor
brando que a falta de definio gera uma srie de questes privado. So prticas anteriores ao sistema, com oferta de
ligadas ao enxugamento, diminuio e desresponsabiliza- servios regrada e mercadolgica, que eram comprados e
o. Uma consequncia direta disso, indicou, a diminuio ofertados de forma muitas vezes no republicana, criticou.

Radis_183.indd 14 01/12/2017 14:19:43


Os desastres esto por vir, disse Celina. Para a
mdica, a restrio trazida pela oferta selecionada de
servios representar um sucateamento da Ateno
Bsica intencional. No cenrio de restrio de
recursos que temos, pode induzir limitao. Em
minha opinio, intencional. Onde o cidado ir buscar
soluo para suas necessidades de sade? Na rede
pblica, sucateada, desprestigiada, desmontada e
substituda pelas clnicas populares? Nos planos po-
pulares de sade?.
Para ela, trata-se de aprofundar, na Ateno
A Ateno Bsica fruto do conhecimento produzido ao longo dos
anos e de experincias internacionais e nacionais. Ela mais um
acmulo do que uma ruptura de prticas que envolvem o cuidado e a
Bsica, o desmonte que j se v em muitas unida- engenharia institucional dos sistemas de sade, define o pesquisador
des ambulatoriais e hospitalares da rede pblica. Carlos Henrique Paiva, coordenador do Observatrio Histria e Sade
Assistimos e temos notcias da progressiva transfe- da Casa de Oswaldo Cruz (Depes/COC), da Fiocruz. Em entrevista
rncia para o setor privado de muitas das responsa- Radis, ele fala sobre a construo do termo Ateno Bsica que, em
bilidades do setor pblico com as aes de sade. O sua viso, no s uma, mas muitas. So concepes que no se
fenmeno se repete para os servios diagnsticos, referem apenas a sistemas de sade, mas de sociedade.
tanto laboratoriais quanto de imagem. Laboratrios
privados vm substituindo, e no mais complemen- Qual o marco inicial da Ateno Primria?
tando, laboratrios pblicos que sofrem enormes A conferncia realizada em Alma-Ata, no Cazaquisto, em 1978,
restries para a aquisio de equipamentos e con- marca o momento em que comea a orientao ou a poltica de
tratao de recursos humanos, reforou. Ateno Primria em Sade (APS). Mas eu percebo que ela menos
o ponto de partida e mais o de chegada. Porque a noo de rede e
de cuidado integral no uma inveno dos anos 70. Um exemplo
DECISO AUTORITRIA a Reforma Capanema, feita entre 1937 e 1941, que trouxe noes
como a de territrio no cuidado de sade, a enfermeira-visitadora,
De acordo com o presidente do Conass, Michele semelhante aos agentes comunitrios de sade, e iniciativas de edu-
Caputo Neto, a modificao da Pnab traz moderniza- cao sanitria. Essas concepes circulavam dentro e fora do Brasil
o. Foi um pedido unnime dos gestores, declarou e tinham em comum a ideia de que sade produz desenvolvimento.
ele Consensus. Agora os municpios podero da interao desses grupos que produzido um consenso que se
receber recurso financeiros federais pelo que fazem, chega a Alma-Ata.
e as comunidades mais distantes tero ganhos im-
portantes por conta do financiamento que vai passar Como essas ideias so incorporadas no Brasil?
a ser possvel. O Brasil se apropria dessas noes e as transforma em Ateno Bsica.
Os crticos s mudanas concordam que nem H uma experincia brasileira de APS. Originalmente, o centro de
tudo funcionava perfeitamente na Ateno Bsica sade faria aes de preveno e o hospital, de reabilitao e cura.
e na Estratgia Sade da Famlia, mas discordam S que o centro de sade responsvel por aes preventivas e rea-
da maneira como as alteraes foram conduzidas. bilitadoras. Ainda no est claro porque fizemos isso. Mas o certo
Entendemos que uma poltica que precisa sim ser que so vrias as concepes que no se referem apenas a sistemas
qualificada, ter continuidade na sua discusso e no de sade, mas de sociedade.
seu aprimoramento, que precisa encarar melhor a
diversidade territorial do pas e, portanto, deveria se possvel comparar essas experincias?
comportar mais como diretriz do que como norma, Essas experincias precisam ser entendidas no seu contexto que
explicou Liu, lembrando que o Conselho Nacional desenha a Poltica Nacional de Ateno Bsica. Ela herdeira de ele-
de Sade tomou uma posio contrria reviso. A mentos que vo se combinando. Eu chamo de gramticas sanitrias,
conjuntura poltica e o momento foram totalmente que dialogam com o conceito contemporneo de ateno primria,
inoportunos, segundo ela. As representaes polti- mas lidam com problemas de sua poca. H um acmulo de conhe-
cas esto fazendo seus encaminhamentos autoritrios cimento que funda conceitos e funes, estabelece um modelo e
e antidemocrticos. A reviso continuou acontecendo esses tendem permanncia. S que preciso repensar a histria
por uma deciso de ordem direta do atual ministro, da Ateno Bsica de forma mais ampla e perceber conexes, por
portanto dos entes de gesto. exemplo, com a Organizao Panamericana da Sade (Opas). Ela
Houve mais de seis mil contribuies durante decisiva nesse processo todo j que abrigou um grupo de intelectuais
a consulta pblica a respeito da reforma da PNAB. sanitaristas progressistas e disseminou essas ideias, junto com muitos
Segundo a ativista, nada foi considerado ao redigir atores nacionais.
o documento final. Houve uma mobilizao social
enorme, tanto para apontar que a sociedade no Que problemas voc identifica na Ateno Bsica?
queria essa reformulao nesse momento, e para A falta de apoio financeiro e poltico sempre lembrada como um
que questes importantes fossem consideradas. Ficou problema. Eu percebo que uma das fraquezas a ausncia de pro-
muito evidente a manobra, o processo antidemocr- fissionais doutrinariamente alinhados com a proposta da Ateno
tico, que os entes de gesto operaram a partir do Bsica. H a adeso de enfermeiros, mas estudantes de Medicina
ministrio da Sade. Foi apontado de forma muito pensam desde o incio na especializao que vo fazer. Geralmente
categrica, enftica, incisiva, que no se queria a o mercado quem define essa escolha, no que vai dar mais dinheiro.
reforma. A sociedade deixou claro que no queria, Eu sou professor e considero um equvoco que meus alunos chamem
por exemplo o padro de acesso, ou seja, a carta ou de pobreologistas os que optam por trabalhar com Ateno Bsica.
cesta de servios, reclamou. assustador. (L.M.) 

RADIS 183 DEZ/2017 [15]

Radis_183.indd 15 01/12/2017 14:19:43


Isso porque, entre outras medidas, flexibiliza a quantidade de
PRIMEIRA PARADA agentes presentes nas equipes de Sade da Famlia. Se antes
o nmero mnimo de agentes exigidos por equipe era quatro,
cedo. Enquanto prepara a mochila para a visita domi- agora de apenas um. Alm disso, uma nova modalidade de
ciliar daquela manh, a agente comunitria de sade equipe denominada Equipe de Ateno Bsica (EAB) permite
Rosngela Barbosa no para. Atravessa o corredor uma composio formada apenas por mdico, enfermeiro e
do Centro de Sade Escola Germana Sinval Faria, tcnico ou auxiliar de enfermagem, sem a necessidade do ACS.
que funciona no campus da Fiocruz, no Rio de Janeiro, dirige-se Com 14 anos de profisso, Wagner tem orgulho de fazer
a um guich, entra no consultrio, conversa com o mdico. S parte da categoria. possvel mesmo dizer que, por meio de
relaxa quando consegue a receita que levar para a casa de um atividades de promoo da sade, de preveno das doenas
dos pacientes, onde entregar tambm outros remdios que ele e agravos e de vigilncia sade, os agentes comunitrios aju-
necessita. Passa um pouco das 10 horas quando a ACS deixa o daram a reduzir no Brasil a mortalidade infantil e a mortalidade
local em direo Vila Turismo, em Manguinhos, rea conside- materno-infantil e a aumentar a cobertura vacinal e de exames
rada de alta vulnerabilidade. preventivos, como reconhecem organismos internacionais e o
O percurso at as ruazinhas em zigue-zague da favela tem prprio Ministrio da Sade. Agora, ele teme um retrocesso.
cerca de um quilmetro, que ela enfrenta sem fadiga apesar Esses so problemas que ns, a populao usuria do SUS,
do sol escaldante e do perigo para cruzar uma avenida de vamos voltar a enfrentar. Se olharmos apenas pela tica dos
trnsito intenso cujo semforo continua quebrado, ela observa. servios ofertados populao, esse j um impacto bem
Rosngela tem pressa, est preocupada. O roteiro comea pela negativo da nova Pnab, alerta Wagner.
casa de Andressa Cristine Pereira, grvida de 38 semanas, que
havia faltado ltima consulta do pr-natal, dois dias antes.
Para em frente ao cartaz afixado na porta da casinha de paredes TRABALHO HUMANO
brancas: bolo no pote R$ 4,00; palha italiana: R$ 2,00. Toc toc
toc. Chama a gestante pelo nome. Insiste. Mas no escuta res- Outro ponto polmico do texto publicado em setembro
posta. Uma garotinha que passa por ali informa que a jovem j prev que os agentes podem assumir tarefas que antes eram
teve o beb, passa bem, em dois dias estar em casa. Rosngela privativas do profissional de enfermagem, como fazer curativos
toma nota na caderneta. Voltar para o acompanhamento, as e aferir presso e glicemia. Essa ideia inquieta Anastcia dos
orientaes, uma visita com a equipe tcnica. preciso fazer Santos, que tambm integra a equipe que Radis acompanhou
o teste do pezinho, diz, antes de seguir caminho. durante visita domiciliar em Manguinhos. Esto querendo
Um dos principais componentes da Poltica Nacional transformar um trabalho que estritamente humano em um
de Ateno Bsica, espinha dorsal do Estratgia Sade da trabalho tecnicista, obrigando o agente a tarefas que so do
Famlia, os agentes comunitrios de sade sentem-se direta- tcnico em enfermagem, pondera. Para ela, embora com igual
mente ameaados pelo texto recm-aprovado para a Pnab. Na importncia, esses profissionais tm papis distintos dentro do
opinio de Wagner Souza, vice-presidente do Sindicato dos Sistema nico de Sade. Acho que as equipes no precisam
Agentes Comunitrios de Sade do Municpio do Rio de Janeiro de um ACS que seja tcnico em enfermagem. A gente precisa
(Sindacs-RJ), a nova poltica praticamente acaba com os ACS. de mais gente que mobilize; que esteja na favela; que oriente a

[16] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 16 01/12/2017 14:19:44


EDUARDO DE OLIVEIRA
Rosngela Barbosa durante encontro
com morador, em Manguinhos:
vnculo com o territrio

populao em relao sade; que entenda os signos e signi- vulnervel s dinmicas e conflitos de interesse. Para ela, esse
ficados do territrio a fim de traduzir para as equipes tcnicas; um direito que no poderia ser negligenciado.
e que encaminhe a populao para atendimento nas unidades
bsicas, quando necessrio.
Em sua defesa, o Ministrio da Sade argumenta no Portal QUALIFICAO EXTENSIVA
da Sade que o texto da nova Pnab, ao contrrio, valoriza a
atuao dos agentes comunitrios de sade e dos agentes Para a mdica Celina Boga, da Escola Nacional de Sade
de combate s endemias (ACE) e que a iniciativa atende s Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz), bem possvel que a
diferentes realidades dos municpios, tornando a assistncia qualificao dos ACS ainda esteja aqum do desejvel, como
mais resolutiva. No entanto, apesar de negar qualquer inten- apontam vrios estudiosos do tema. De qualquer forma, ela
o em por fim aos ACS, o ministro da Sade Ricardo Barros ressalta que esta qualificao, na opinio desses mesmos
disse, em audincia pblica no dia 10 de agosto, antes ainda estudiosos, deve ser extensiva aos gestores, pressupondo
da aprovao da Pnab, que no devia ter agente de sade e mudanas de atitudes e prticas. No fcil trabalhar com
de endemia. Para Barros, no faz sentido existir dois tipos de sade. Isso todos ns reconhecemos. Com certeza, mais
funcionrios executando o mesmo servio. preciso ter um difcil ainda no nvel local, onde os problemas e dificuldades
nico agente visitador s casas que tenha qualificao e capa- tm nome e sobrenome, avalia Celina. A contrapartida
cidade de fazer acompanhamento e eventualmente fazer um que possvel apreciar em que medida as teorias tm sus-
curativo, coisas mais simples, afirmou o Ministro, suscitando tentao e utilidade social e conferir sua correspondncia s
polmicas. Aps a votao do texto na Comisso Intergestores necessidades reais. No caso do trabalho do ACS, a corres-
Tripartite (CIT), o Ministrio divulgou que sero capacitados pondncia inequvoca.
cerca de 200 mil profissionais nos prximos cinco anos. O trabalho dos agentes comunitrios de sade existe
Hoje, a formao profissional ainda um imbrglio. antes mesmo da profisso ser reconhecida como tal, h mais
Desde 2004, est publicado o referencial curricular para o de 20 anos. Experincias como a da Fundao Servios de
curso tcnico de ACS, mas at agora no foi aprovado o finan- Sade Pblica (Fundao Sesp), das visitadoras sanitrias ou
ciamento de 1,2 mil horas da formao tcnica, o que torna ainda do Programa de Interiorizao das Aes de Sade
impossvel a oferta universal. Dessa maneira, foram oferecidas e Saneamento podem ser consideradas precursoras do
apenas as 400 horas da primeira etapa da formao tcnica Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs), implan-
sem que chegasse a todos os ACS. Rosngela e Anastcia as tado em 1991. Celina lembra que, ainda em 1987, o Cear
agentes comunitrias que Radis acompanhou pelo territrio consolidou a ao dos agentes como trabalho organizado
lamentam ainda no ter conseguido fazer o curso oferecido para enfrentar os efeitos da seca sobre a sade da popu-
pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/ lao do estado. No s a expanso e o reconhecimento
Fiocruz) com aulas duas vezes por semana em tempo integral. positivo dessa experincia como a prpria consolidao do
Em entrevista para a edio de julho de Radis, a pesquisadora SUS determinaram o avano e a regulamentao do trabalho
da EPSJV Mrcia Valria Morosini foi categrica ao afirmar que dos ACS como profisso em 2002, atravs de lei especifica,
a habilitao profissional fundamental para transformar os rememora. Em 2006, outra lei definiu o carter pblico do
agentes comunitrios em uma categoria mais forte e menos processo seletivo para essa categoria profissional.

RADIS 183 DEZ/2017 [17]

Radis_183.indd 17 01/12/2017 14:19:44


EDUARDO DE OLIVEIRA

SEGUNDA PARADA conversa sobre as histrias da famlia e condies de vida.


Perto de meio-dia, a equipe segue para a casa de
Na prtica, cabe ao ACS orientar a populao seu Adolfo dos Santos o senhor para quem Rosngela
quanto utilizao dos servios de sade disponveis, deve entregar os remdios e a receita da histria contada
realizar atividades programadas e de ateno demanda no incio deste texto. No caminho, a cada dois passos, ela
espontnea e acompanhar, por meio de visita domiciliar, abordada por um morador. Numa esquina, reconhece
todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade no uma jovem ao telefone que interrompe a ligao no
territrio ou na microrea, como as regies geogrficas celular para conversar diretamente com a ACS. Estava
so conhecidas. Funciona assim: h visitas mensais aos feliz de encher os olhos porque finalmente conseguiu
grupos prioritrios, como crianas, idosos, gestantes ou encaminhar o filho para oftalmologista e fonoaudilogo,
pessoas com tuberculose. Em muitos casos, pode acon- alm dos exames de audiometria. Rosngela est a par do
tecer mais de uma visita para a realizao da busca ativa, assunto e faz questo de saber todos os desdobramentos.
alm do agendamento ou reagendamento de consultas O itinerrio continua. Seu Adolfo no est em casa, mas
e entrega de medicamentos. H ainda a necessidade algum o viu na Associao de Moradores e para l que
de atualizar o cadastro das famlias residentes naquele a equipe vai se encaminhar em breve.
territrio. Mas a atividade ainda mais abrangente do
que est na letra da lei.
Rosngela chega para a segunda parada naquela MOBILIZADORES
manh de novembro. Antes mesmo de ser recebida pela
dona da casa, o cachorro Toddy vem ao seu encontro Nosso trabalho 24 horas por dia sete dias por
como se identificasse uma velha conhecida. Nessa resi- semana, diz a ACS, sem reclamar. Como, de acordo com
dncia, a ACS precisa entregar a guia de marcao dos a normatizao da profisso, o agente comunitrio deve
exames pr-operatrios de seu Antnio Rodrigues. O residir na rea em que atua, comum v-los exercendo
lance ngreme de escadas no parece apropriado para o a profisso mesmo fora do horrio oficial, das 8h s
senhor de 65 anos, que vem sofrendo com um problema 17h. Pode ser domingo ou feriado. Posso estar na feira.
no joelho. A esposa dele, dona Maria Ceclia Gonalves, Sempre vem algum para tirar uma dvida, pedir orienta-
conta que j tentaram trocar de casa. Mas tenho muito o. Por mais que voc no esteja com o uniforme. Porque
medo das enchentes que invadem as casas trreas. Se a gente sabe que muitas vezes ns somos a nica ponte
precisar, depois da cirurgia, eu chamo cunhado e irmo que esse usurio tem com a unidade de sade, conta
pra ajudar no sobe e desce. Seu Antnio no se encontra. Rosngela. Anastcia refora que o vnculo importante e
Arrumou um trabalho na padaria, atualiza dona Cia, ajuda na relao de cuidado contnuo com o territrio. Ela
como chamada. ela quem recebe todas as orientaes lembra o carinho com que um dos moradores lhe recebe
passadas por Rosngela, inclusive sobre a necessidade de sempre que est em visita depois de ter descoberto que
ir com o esposo at a unidade bsica com um documento ela era neta de um grande amigo dele.
de identificao para agendar um exame especfico. O Para Wagner Souza, esse grau de proximidade
caf e os biscoitinhos da roa no havia naquele dia, essencial para o trabalho. A gente consegue entender a
desculpa-se dona Cia, mas ainda sobra tempo para uma conjuntura familiar ou os motivos por que aquela senhora

Radis_183.indd 18 01/12/2017 14:19:45


Da esquerda para direita, as ACS Anastcia e Rosngela chegam
para visita domiciliar; na casa de dona Maria Ceclia, entre histrias
de vida e orientaes para exames; e na associao comunitria,
com uma ex-moradora: educao e promoo de sade

PNAB DESTRUIDORA

O clima de instabilidade persistia. Em junho ltimo, a


aprovao na Cmara Federal de um projeto de Lei colocou
os prprios ACS em lados opostos do ringue. De um lado,
aqueles que acham que o PL d certa estabilidade e garante
direitos da categoria. De outro, os que veem o projeto como
ameaa. Em reportagem na edio de julho de Radis, a pre-
vive com presso alta, por que aquela pessoa nunca est sidente da Confederao Nacional dos Agentes Comunitrios
bem, por que aquela outra agressiva, diz. Alm disso, h de Sade (Conacs), Ilda Anglica, disse que a inteno do
algo que, na sua opinio, corresponde ao principal papel do PL assegurar a sobrevivncia dos ACS como profissional
ACS. O agente de sade tambm mobilizador, a gente de sade. Segundo Ilda, a lei vai oferecer segurana jurdica
tem que incentivar aquela populao a mudar o estilo de s duas categorias e garantir que no exista Ateno Bsica
vida e a reconhecer os seus direitos. Anastcia concorda. sem a presena dos agentes comunitrios de sade. Mas
Para ela, o ACS faz um trabalho de educao e promoo para Wagner, o PL no resguarda a categoria. Tanto assim
da sade. Ele tem um poder de mobilizao avassalador que a Pnab chegou destruidora. Parece at que foram feitos
porque entra nas regies mais afetadas pela questo social de forma combinada. Juntamente com a Pnab, o que o PL
e pela m distribuio de renda, afirma, acrescentando que faz inviabilizar a profisso do ACS. O Projeto agora est
considera que h um interesse poltico claro na tentativa de tramitando no Senado.
desestabilizar os ACS. Indagada sobre a questo dos ACS ser considerada o
Segundo o vice-presidente do Sindac-RJ, os gestores ponto crtico da reforma da Pnab, a pesquisadora da Ensp
sabem a fora do agente comunitrio junto populao e, Celina Boga enftica: um trabalho insubstituvel e, como
para ele, isso que est sob ameaa com a nova Pnab. E tal, no pode ser negociado na nova Pnab". Ao invs disso,
que, na verdade, sempre esteve, explica. Wagner se refere ela sugere que o papel dos agentes precisa ser fortalecido
a uma srie de aes que h tempos vm colocando em atravs de sua qualificao permanente, como agente mo-
risco o trabalho dos ACS. A gota dgua aconteceu ainda bilizador que identifica, no s a determinao social dos
no ano passado, com a assinatura das portarias 958 e problemas de sade de uma comunidade, mas tambm
959 pelo Ministrio da Sade, que modificavam a equipe identifica/constri/consulta usurios sobre aes de sade
mnima de trabalhadores da Estratgia Sade da Famlia concretas, necessrias e adequadas determinada comu-
determinando a substituio dos ACS por auxiliares ou tc- nidade. Como exemplo, ela cita exatamente a experincia
nicos de enfermagem. A repercusso negativa e a intensa dos ACS em Manguinhos, na luta pela paz, na identificao
mobilizao dos agentes levaram revogao das portarias e responsabilizao em situaes de abuso de autoridade e
(veja Radis 178). Apesar disso, os rumores continuaram e, violao de direitos individuais e coletivos e na identificao
em outubro de 2017, um documento sntese do 7 Frum de situaes limites que ocorrem entre indivduos e famlias. A
Nacional de Gesto da Ateno Bsica propunha flexibilizar ao diversificada e qualificada dos ACS no supera os dilemas
a composio das equipes nos territrios e defendia a fuso do territrio, mas, sem dvida, orienta a ao coordenada da
entre os ACS e ACE. equipe e do servio de sade, indica.

Radis_183.indd 19 01/12/2017 14:19:45


Bsica foi entregue ao modelo de Organizao Social (OS).
TERCEIRA PARADA Nesses casos, a vulnerabilidade muito maior, diz Wagner
apontando como reflexo imediato da nova Pnab a demisso
Associao de Moradores e Amigos da Vila Turismo. l de 59 agentes comunitrios no municpio. Isso j est acon-
que as agentes comunitrias encontram seu Adolfo. Rosngela tecendo. Para se adequar nova Pnab, s durante o ms de
o alcana sentado entre outros moradores, entrega-lhe o paco- outubro, incluindo todas as categorias da AB, foram demitidos
te de remdios e conversa com ele para algumas consideraes 179 profissionais na capital.
noite, ainda ir telefonar para a irm-cuidadora com as Enquanto isso, o ministro Ricardo Barros costuma apontar
demais recomendaes. Ali, na entrada da Associao, a ACS como ponto positivo da reforma da Pnab a distribuio de
recebida com abraos por uma ex-moradora da microrea tablets ou smartphones para todos os agentes do pas, apos-
que aproveita para perguntar pelo mdico de quem sente tando na informatizao para ampliar o papel dos ACS durante
muita falta. Tambm conversa com o senhor com problemas a coleta de dados nos territrios. Os ACS vo poder lanar
de locomoo, que quer tirar dvidas sobre atendimentos. imediatamente as informaes que coletam casa em casa. Mas
Mas h espao tambm para as queixas da populao, que preciso que a unidade bsica tenha tambm o computador
ela escuta com pacincia, prometendo encaminhar o que for com conectividade. Quer dizer, todo um conjunto de esforos
possvel unidade bsica. que ser feito e que j est em andamento, disse o ministro

MOISS NUNES
De acordo com dados do Departamento de Ateno da Sade, na audincia pblica de agosto, elencando tambm
Bsica (DAB/MS), no incio de 2017, entre os 5.570 municpios como novidade da gesto informatizada a biometria dos fun-
brasileiros, havia 5.431 com agentes comunitrios de sade. No cionrios e usurios para a criao dos pronturios eletrnicos.
total, existem 260.755 ACS para responder a uma populao Wagner torce para que toda essa tecnologia possa ser
de quase 194 milhes de pessoas. Ainda segundo o DAB, em usada para melhorar a assistncia populao, mas ele teme
janeiro deste ano, em torno de 333 mil ACS eram credenciados que isso sirva antes para burocratizar os servios ou ainda
junto ao MS, outros 271 mil estavam cadastrados no sistema como forma de controle dos trabalhadores. Hoje, os agentes
e 258 mil, efetivamente implantados. Pouco ainda, insiste comunitrios tm que cumprir uma meta mnima de 75% de
Celina, se considerarmos a extenso do pas e as grandes cobertura em sua microrea. Na volta da visita domiciliar,
diferenas regionais. Tomando apenas o estado do Rio de preciso relatar, colocar no sistema e gerar um relatrio de
Janeiro como exemplo, havia no comeo do ano 15.703 ACS, acompanhamento pelo qual sero cobrados posteriormente.
cobrindo uma populao estimada em 8.794.299 habitantes. importante para alimentar as informaes que o mdico e
o enfermeiro iro utilizar. Mas no d conta da riqueza do que
vivemos no territrio, diz Anastcia.
GREVE E TABLETS A julgar pelo que a equipe de Radis presenciou, o
trabalho do ACS no cabe nos relatrios. Os territrios
A visita a Manguinhos se deu exatamente na vspera so complexos, atritados, sistematicamente violentados
da categoria entrar em greve no municpio, dia 21 de novem- de muitas formas diferentes. No faltam problemas, de
bro. Entre os pontos reivindicados esto reposio salarial; toda ordem, para todos os cidados, conclui Celina Boga.
garantia do salrio dos meses de outubro a dezembro, alm Ainda assim, possvel dizer que, do ponto de vista da po-
do dcimo terceiro; manuteno de insumos e medicaes ltica pblica, h pleno reconhecimento de seus resultados
nas unidades de sade; o no-desmonte da sade pblica; sobre a sade da populao e consequentemente de sua
a luta por nenhum servio a menos, nenhum profissional a importncia. As dificuldades de implantao do trabalho
menos; a efetivao dos agentes comunitrios de sade e a dos ACS de modo 100% eficaz existem, mas, para ela,
recontratao dos agentes demitidos em consequncia dos possvel ver, sentir e testemunhar o compromisso de todos
cortes. No Rio de Janeiro, como em outras capitais, a Ateno os membros das equipes com seu trabalho. 

Manifestao de agentes comunitrios


de sade no Rio de Janeiro:
em defesa da categoria e contra
o desmonte da sade pblica

Radis_183.indd 20 01/12/2017 14:19:46


MOISS NUNES

N o Rio de Janeiro, o temor com o futuro da Ateno


Bsica no maior do que com o estado atual dela.
Previso de fechamento de unidades, demisso de
soubemos da demisso de 180 trabalhadores da
Ateno Bsica que tinham contratos via organizaes
sociais (vnculo a que, alis, ns nos opomos), em
agentes comunitrios, diminuio de equipes de Sade outubro. Eram principalmente agentes comunitrios e
Bucal, falta de medicamentos essenciais e atraso no profissionais de Sade Bucal. Dos 217 medicamentos
pagamento de salrios levaram criao da campanha que deveriam estar disponveis, h apenas 33 no es-
#NenhumServiodeSadeaMenos (https://www.face- toque central da secretaria. S h um antibitico em
book.com/NenhumServicoMenos), que desde agosto suspenso e um em comprimido. No tem dipirona,
j contou com mais de 200 manifestaes pela cidade. ibuprofeno, itens bsicos. Na Sade Mental, no h
Um dos fundadores do grupo que rene profissionais da nenhum antidepressivo, nenhum antipsictico, no
Ateno Bsica, o mdico de Famlia Carlos Vasconcellos, tem diazepan, no tem aldol, praticamente nada. O
que atende no Centro de Sade Samora Machel, no cidado que necessita de medicamentos de uso cont-
Complexo da Mar, avalia que a sade no Rio est em nuo est sem opo. As farmcias populares da rede
colapso. prpria foram fechadas. Os convnios com farmcias
privadas s cobrem hipertenso, diabetes e asma e tm
Como surgiu a campanha? previso de serem reduzidos. Depois de muita presso,
Nosso alarme soou quando, em agosto, surgiu a notcia a secretaria anunciou que encaminharia R$ 30 milhes
de que a secretaria municipal de Sade iria fechar 11 para compra de medicamentos, dos quais R$ 5 milhes
Clnicas da Famlia na regio de Jacarepagu e Barra da para a Ateno Bsica, mas insuficiente por ms,
Tijuca por questes de oramento. Profissionais de sade, seriam necessrios R$ 8 milhes e j h um dficit de
comeamos a nos comunicar por meio de redes sociais e, dois meses. H 5 mil profissionais sem pagamento. No
no mesmo dia, marcamos uma reunio dos trabalhadores tem Ateno Bsica hoje em funcionamento no Rio de
da ateno primria no Instituto Pinel. Apareceram 300 Janeiro. Est tudo em colapso.
pessoas. No imaginvamos que ia tanta gente. Decidimos
ento iniciar esse coletivo para pressionar contra o fecha- Como a nova Pnab impacta esse processo de
mento das unidades. Conseguimos que o prefeito voltasse desmonte?
atrs. Porm, de l pra c, percebemos que o desmonte A aprovao da nova Pnab piora esse processo. O mu-
da sade no Rio no era localizado naquela regio, mas nicpio avisou que vai cumprir as resolues da nova
sistmico. E decidimos levar adiante o lema Nenhum Pnab, que prev a reduo do nmero de agentes co-
servio de sade a menos. munitrios e de equipes de Sade Bucal. Como agora
no h mais critrios mnimos para a sade bucal, a
Qual o cenrio da Ateno Bsica no Rio de secretaria viu a possibilidade de reduzir servios sem
Janeiro hoje? perder recurso federal. Hoje, j h equipe que atende
Logo aps a notcia do possvel fechamento das unidades, uma populao de 40 mil pessoas. 

RADIS 183 DEZ/2017 [21]

Radis_183.indd 21 01/12/2017 14:19:46


im de papo. Os gestores bateram o marte- Segundo afirmam, a reviso deve ampliar o escopo de
lo e aprovaram a nova Poltica Nacional de atendimento e possibilitar que as pessoas tenham o
Ateno Bsica (Pnab), em reunio da Comisso mximo possvel de suas necessidades resolvidas na
Intergestores Tripartite (31/8) instncia de Ateno Bsica. De acordo com o Conasems (1/9), a
deciso que conta com a presena de representantes proposta aumenta o nmero de equipes aptas a rece-
do Ministrio da Sade e de secretrios municipais e ber recursos. Isso porque alm da equipe de Sade da
estaduais de sade. Uma das principais mudanas Famlia, a portaria n 2.436 de 21 de setembro de 2017
que os recursos repassados pela Unio para financiar a prev que os investimentos federais tambm possam
Ateno Bsica vo ser direcionados no apenas a equi- contemplar uma nova modalidade chamada de Equipe
pes de Sade da Famlia, mas a outras modalidades de de Ateno Bsica (EAB), no modelo tradicional e com
Ateno Bsica tradicional. Menos de um ms antes de menos profissionais.
aprovada a reviso, o Conselho Nacional de Sade (CNS) Aprovada menos de um ano depois da Emenda
publicou recomendao (11/8) em que afirmava que a Constitucional 95, de dezembro de 2016, que congelou
proposta dos gestores contrariava a prioridade dada por 20 anos os recursos destinados s polticas sociais,
Sade da Famlia; reivindicava ainda que houvesse mais a reviso da Pnab ajuda os gestores a lidarem com uma
discusses sobre o tema, com a participao tambm nova realidade em que falta dinheiro para investir
de usurios e trabalhadores mesmo com a consulta na sade. Essa Pnab chamada de nova foi feita para
pblica de 10 dias, ocorrida em incio de agosto, para cortar gastos, em uma rea essencial e que vinha avan-
obter contribuies sobre a nova poltica, a proposta ando muito desde meados dos anos 90 e em especial
de reviso se manteve inalterada em sua essncia, per- no ltimo perodo, afirma o mdico sanitarista Hider
mitindo a existncia de outras modalidades de Ateno Pinto, que foi diretor do Departamento de Ateno
Bsica aqum do modelo proposto pela Estratgia Bsica (DAB) do Ministrio da Sade entre 2011 e
Sade da Famlia (ESF). 2014. Na sua avaliao, o novo formato da Pnab teve
Se foi rejeitada pelo Conselho Nacional de Sade apoio dos municpios pelo fato de os recursos estarem
(CNS), por que a reviso da Pnab conseguiu unir os ges- congelados e com perda de valor real. Sozinhos, sem
tores das trs esferas Unio, estados e municpios? recursos e de frente ao abismo, os municpios cedem
Em nota conjunta, o Conselho Nacional de Secretarias proposta do Ministrio que pode ser resumida da
Municipais de Sade (Conasems) e o Conselho Nacional seguinte maneira: como no irei lhe dar mais nenhum
de Secretrios de Sade (Conass), que representam, tosto, ento, pelo menos, tambm nada lhe exigirei
respectivamente, as instncias municipais e estaduais, de garantia de acesso e qualidade, destaca Radis.
defenderam a necessidade de aprimoramento da Pnab. De acordo com o economista e consultor da

[22] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 22 01/12/2017 14:19:47


Comisso de Oramento e Financiamento do Conselho menor do que a fatia do bolo que cabia a estados e mu-
Nacional de Sade, Francisco Funcia, o cenrio aponta nicpios juntos. Ainda assim, o governo federal continua
para o esvaziamento sobretudo da Estratgia Sade da sendo o agente definidor da poltica de sade no terri-
Famlia. Uma das preocupaes centrais diz respeito trio nacional, afirmam os autores. Como consequncia,
possibilidade de se utilizar um recurso que antes era um dos problemas que o estudo aponta que municpios
destinado s equipes de Sade da Famlia para outras menores no contam com recursos prprios suficientes
modalidades que possam aparecer, ressalta. Segundo para financiar a despesa no coberta pela Unio; por outro
o analista, s possvel entender essa mudana diante lado, as cidades grandes tambm tm carncias de todos
de um cenrio mais amplo de corte nos investimentos os tipos, por causa de sua realidade complexa.
sociais. Essa poltica entra em um momento em que Para a enfermeira, conselheira do CNS e presidente
comea a haver uma reduo de recursos em termos do Sindicato dos Enfermeiros de Sergipe, Shirley Daz
reais que vai perdurar por 20 anos, com perda maior a Morales, a mudana na poltica de Ateno Bsica foi
cada ano, assinala. uma tentativa de resolver esse problema financeiro, sem
pensar nos prejuzos que sero sentidos pela populao e
pelos profissionais de sade. O Ministrio da Sade tem
DINHEIRO BSICO contribudo cada vez menos com sua parte e os municpios
tm tido um grande problema financeiro, considera. Na
Desde que foi criada, em 1994, ainda como pro- sua avaliao, a reviso da Pnab uma forma de desre-
grama (o antigo e popular PSF, ou Programa Sade da gulamentar para resolver esse impasse que existia entre
Famlia), a ESF foi tomada como prioridade na expanso as esferas da federao em relao ao financiamento.
da Ateno Bsica no pas. O dinheiro investido nessa Para ns muito claro que houve praticamente um
rea repassado pela Unio aos estados e municpios acordo entre municpios e governo federal: olhe, eu no
de duas formas: pelos chamados Pisos de Ateno Bsica tenho mais recursos financeiros para te enviar, mas por
(PAB), que podem ser fixo ou varivel. O PAB fixo cai na sua vez no vou dizer mais como voc deve usar o que
conta dos municpios mensalmente, de forma regular e voc tem, reflete. Segundo Shirley, quem vai pagar a
automtica, a partir do Fundo Nacional de Sade; j o conta a populao, pois a Ateno Bsica j sofre hoje
PAB varivel repassado s cidades mediante a adeso e com uma realidade de subfinanciamento. Pode haver
implementao de aes como Sade da Famlia, Sade uma migrao de recursos destinados promoo e
Bucal e formao de equipes com agentes comunitrios preveno de sade para outras finalidades, porque, com
de Sade, entre outros. a mudana, fica a cargo do gestor decidir onde gastar o
Os nmeros da sade, porm, revelam uma tendn- dinheiro, pontua [veja entrevista na pgina 32].
cia que tem ocorrido desde que o SUS foi criado: cresce Outro agravante que tanto o PAB fixo quanto o
a fatia do bolo que cabe aos estados e sobretudo aos varivel tm diminudo desde 2014: enquanto o valor
municpios, enquanto a Unio tem tirado o time de cam- executado no PAB fixo, em 2014, foi de cerca de R$ 6,2
po. Efetivamente estados e principalmente municpios bilhes, em 2017 a previso da lei oramentria de R$
passaram a alocar mais recursos prprios, com aes e 5,2 bilhes, uma queda de 16,82%; j em relao ao PAB
servios de sade, e essa foi a parte boa; a parte ruim varivel, que incide sobre a Sade da Famlia, a queda
que a Unio no acompanhou, afirma Funcia. Segundo o ser ainda maior, de cerca de R$ 13,6 bilhes executados
economista, em 1991, ainda no incio do SUS, o governo em 2014 para R$ 10,6 bilhes previstos em 2017, uma
federal era responsvel por cerca de 73% do financiamen- diminuio de 21,91%. Quem explica o que est por trs
to da sade; em 2014, essa parcela havia cado para 43%. desses nmeros ainda o economista Francisco Funcia:
J a fatia do bolo que cabia aos gestores municipais era A questo que ns temos um modelo, chamado de
de 12% em 1991 e cresceu para 31% em 2014 com o novo regime fiscal, cujo objetivo nos prximos 20 anos
agravante de que os municpios tm menos capacidade reduzir a participao das despesas primrias, incluindo
de tributar, ou seja, de arrecadar dinheiro, do que a Unio. sade e educao. E a nica forma de dar conta dessa
Os municpios j esto no limite, no tm como colocar perda reduzir aes e servios, alerta. Para ele, a reviso
mais recursos. Para acompanhar, quem tem que botar da PNAB est atrelada retirada de recursos do SUS e
dinheiro a Unio, completa. da seguridade social pelas prximas duas dcadas, em
De acordo com estudo dos economistas quilas prejuzo das polticas sociais.
Mendes, da Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp), e Rosa Maria Marques, da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), publicado BSICO QUE SE TORNA MNIMO
em 2014, os recursos federais financiavam 60,7% dos
gastos pblicos com sade em 1994, quando a Estratgia A reviso da Pnab, para Hider, uma resposta
Sade da Famlia foi criada, ainda como PSF. Porm, 16 do governo necessidade de cortar gastos de forma
anos depois, em 2011, a parte da Unio (45,5%) j era imediata. A nova Pnab respondeu da seguinte maneira:

RADIS 183 DEZ/2017 [23]

Radis_183.indd 23 01/12/2017 14:19:47


reduza o nmero de agentes comunitrios de sa-
de e de endemias; deixe de exigir que o mdico e
enfermeiro sejam especialistas em sade da famlia;
jogue fora a ateno integral e voltemos lgica da
queixa-conduta; quanto aos dentistas e Sade Bucal,
esquea que eles existam, reflete. Segundo ele, de
fato a nova poltica amplia o nmero de equipes a
receber recursos, mas faz com que equipes que no
estavam aptas a receber investimentos anteriormente,
pois no apresentavam a qualidade mnima exigida
em avaliao, passem agora a receber.
A nova Pnab produz um discurso que tenta des-
viar o olhar de sua essncia que certamente resultar
na desorganizao da Ateno Bsica, na reduo
de profissionais e da oferta de servios, na piora da
qualidade do atendimento e, consequentemente,
na piora da sade da populao, alerta Hider. Ele
ressalta que o Ministrio da Sade no aumentou
nenhum dos repasses que faz para a Ateno Bsica,
que j acumulam mais de 20% de desvalorizao real. Equipe de unidade bsica do Rio de Janeiro protesta
Para o mdico sanitarista, o novo modelo de financia- contra problemas no acesso e na oferta de cuidado
mento vai ainda aumentar a desigualdade existente
entre as regies brasileiras, pois privilegia as equipes
de Ateno Bsica que no funcionam de acordo com
a Sade da Famlia, concentradas em cinco estados
mais ricos: So Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Rio Provab (Programa de Valorizao do Profissional da
Grande do Sul e Paran. Todas elas se concentram s Ateno Bsica) e o Mais Mdicos. Hider ressalta
em 700 municpios, os maiores e mais ricos. Deixam ainda que o PMAQ iniciativa de avaliao das
quase 4.900 de fora, analisa. equipes de Sade da Famlia, com consequncia sobre
Por que ento municpios de todo o Brasil o repasse de dinheiro foi criado para financiar equi-
do Norte, Nordeste e Centro-Oeste apoiaram a pes dentro das diretrizes definidas pela poltica. Ele
mudana? Porque vo aderir ao corte de gastos permitia que se financiasse modelos mais ampliados
desmontando equipes de Sade da Famlia e trocando e robustos de Sade da Famlia ou outros modelos,
o financiamento delas pelo novo modelo. No s mediante a constatao de resultados verificveis,
o fim da expanso da cobertura da Estratgia Sade pondera.
da Famlia, a sua retrao, explica Hider Radis.
Em artigo no seu blog (28/8), o mdico sanitarista
aponta ainda outras razes que justificam no finan- QUALIDADE E ACESSO
ciar equipes de Ateno Bsica que no sejam Sade
da Famlia: para ele, esse modelo que no ESF no Criado em 2012, com a Pnab que entrou em
se organiza em equipe e sim em servios e no tem vigor em 2011, o PMAQ foi usado para ampliar o
rea ou populao delimitada ou cadastrada, o que acesso e melhorar a qualidade da Ateno Bsica,
dificulta os parmetros mnimos de monitoramento, como explica a pesquisadora da Escola Nacional de
avaliao e controle. Segundo ele, o desempenho des- Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP/Fiocruz), Mrcia
sas equipes no ESF ficaram muito aqum do esperado Fausto, que atuou como avaliadora externa do pro-
no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da grama. A avaliao, que est em seu 3 ciclo, rene
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB), implantado informaes sobre o trabalho das equipes, a organi-
a partir de 2012. A nova portaria prev que as cha- zao do cuidado e a articulao da Ateno Bsica
madas Equipes de Ateno Bsica (EAB) podem ser com a rede de servios o resultado ajuda a definir
compostas ao menos apenas por mdico, enfermeiro o recurso que repassado aos municpios por meio
e auxiliar ou tcnico de enfermagem. do PAB varivel. O programa tem essa perspectiva
Em contraponto, Hider defende que a ver- do financiamento, na medida que o desempenho das
so anterior da Pnab, de 2011, atendia a diferentes equipes gera um repasse aos gestores municipais,
situaes e necessidades, como aquelas comuns que vai em tese utilizar esse recurso para enfrentar
a populaes ribeirinhas ou de rua, por exemplo. as situaes e gerar melhorias na ateno sade da
Independente do modelo, no d para no ter m- populao, ressalta Mrcia.
dico, enfermeiro, agente de sade, dentista, atuar no Na edio de outubro de 2014, a revista Sade
territrio e passar tempo suficiente na unidade para em Debate, do Centro Brasileiro de Estudos de
possibilitar o trabalho em equipe e o vnculo com o Sade (Cebes), apontava que 70% dos municpios
cidado, pontua. Ele tambm aponta que, para os brasileiros aderiram ao PMAQ j no primeiro ciclo,
municpios onde faltavam mdicos, foram criados o quando 17.482 equipes participaram da avaliao;

[24] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 24 01/12/2017 14:19:47


EDUARDO DE OLIVEIRA
a estruturar a rede de cuidado, ela se consolida como
a porta de entrada do SUS e ns tivemos avanos im-
portantssimos nesse sentido, analisa. De acordo com
ela, a ausncia de aes numa perspectiva regional
afeta a capacidade de dar respostas a problemas que
no esto dentro da sua rea de atuao. Mrcia avalia
que a nova Pnab deixa de colocar essa preocupao
na agenda da sade. A gente passa a ter vrios
tipos de Ateno Bsica e vrias oportunidades de
acesso. Isso cria desigualdades num sistema que tem
como princpio a universalizao, destaca. Segundo a
pesquisadora, com a nova PNAB, um municpio pode
se comprometer a ofertar sua populao apenas um
padro mnimo de servios, enquanto a cidade vizinha
poderia oferecer um padro ampliado. A igualdade
de acesso deveria estar garantida dentro de um siste-
ma universal. Se no isso, ns temos que refletir se
nosso sistema mesmo universal, alerta.

SADE MNIMA

Na avaliao de Francisco Funcia, para tornar o


repasse de dinheiro mais justo e atender de fato as
necessidades da populao, s h uma alternativa:
adicionar recursos ao sistema. Sem colocar mais
j no segundo ciclo, que ocorreu entre 2013 e 2014, recursos, o chamado dinheiro novo, algum vai ter
foram 30.562 equipes, em 93,5% dos municpios que receber menos para outro receber mais, porque
brasileiros. A adeso foi alta desde o primeiro ciclo. o bolo o mesmo, afirma. Porm, a poltica fiscal
Agora temos mais de 90% dos municpios partici- aponta no sentido contrrio: para a reduo de des-
pando desse processo, pontua Mrcia a Fiocruz pesas, inclusive em reas essenciais como sade e
uma das colaboradoras da avaliao externa, da qual educao. Existe uma presso para reduzir despesas
participam instituies de pesquisa de todo o pas, porque o recurso mnimo vai ser menor no ano que
por meio da Rede de Pesquisa em Ateno Primria vem do que nesse ano, explica.
Sade. Mrcia conta que, no incio, um dos desafios Em outubro, a procuradora-geral da Repblica,
era a primeira abordagem com as equipes nos muni- Raquel Dodge, afirmou que a reduo drstica do
cpios, pois as pessoas ainda mostravam resistncia, oramento pblico em sade viola os direitos vida e
mas ela considera que ao longo do tempo foi criada sade. Em Ao Direta de Inconstitucionalidade (ADI
uma cultura de avaliao voltada para a melhoria 5595), ela contestou artigos da Emenda Constitucional
da qualidade na Ateno Bsica. 86 de 2015 que estabeleceu um piso anual progressivo
O contato com as equipes de Sade da Famlia para o custeio, pela Unio, dos servios pblicos de
em todo o pas permite algumas reflexes sobre os sade. Na viso de Funcia, a sada est em buscar ou-
desafios e as diferenas entre as regies. Para Mrcia, tras fontes de receita para o SUS, por meio da taxao
os problemas no acesso e na oferta de cuidado nas de grandes fortunas e da auditoria da dvida pblica.
Unidades Bsicas de Sade espelham outros proble- Precisamos tambm retomar a discusso sobre uma
mas sociais do pas. As piores estruturas esto espa- fonte de financiamento estvel no oramento da
lhadas pelo Brasil inteiro, mas tem maior intensidade Seguridade Social, defende.
em regies com os piores ndices de desigualdade Para Hider, somente um segmento se beneficia
socioeconmica, reflete. Segundo a pesquisadora, com o desmonte da Ateno Bsica: os planos e cl-
a verso anterior da poltica, de 2011, propunha um nicas populares. Essa Pnab um presente para eles
conceito de Ateno Bsica abrangente, voltado para e um crime contra a populao, afirma. Segundo
as principais necessidades em sade da populao. ele, cada vez mais empobrecidos pelo desemprego,
No uma ateno primria isolada e sim com uma pela piora da economia e pela perda de direitos, os
perspectiva sistmica, articulada com os outros nveis usurios do SUS vo buscar resolver seus problemas
de ateno. Ao longo de toda sua trajetria, a gente de algum modo, com a adeso aos chamados pla-
teve o modelo de Sade da Famlia como um modelo nos populares e acessveis. Em sntese, ser, de um
organizador da ateno primria, ressalta. lado, menos acesso e qualidade para a populao,
Segundo Mrcia, a Ateno Bsica avanou em mais tempo de espera, menos servios ofertados e
relao cobertura ao longo das ltimas duas dca- problemas resolvidos na Ateno Bsica: cesta bsica
das, mas permanecem desafios quanto capacidade reduzida e rebaixada ao mnimo. Porm, diferente do
de integrao em rede. Se a gente for olhar para o que aponta a nova PNAB, o essencial no sinnimo
incio dos anos 2000, quando a Ateno Bsica passa de mnimo. 

RADIS 183 DEZ/2017 [25]

Radis_183.indd 25 01/12/2017 14:19:48


movimento grande na Unidade Bsica de Na porta da unidade, Sandra Maria da Silva, usuria do
Sade (UBS) de Barra do Sirinham, litoral Sul de posto, aguarda a mdica para conversar. Ela muito boa.
Pernambuco, no incio da manh de tera-feira, Eu gosto do atendimento. Ela conversa com a gente e bem
7 de outubro. Em um dos consultrios, a mdica fcil de entender o que ela fala, conta a dona de casa. Raquel
Raquel de Lacerda DAssuno conversa com a agente e Gleize deixam a unidade para fazer o primeiro atendimento
comunitria de Sade Gleize Maria de Almeida e Silva, do dia. Na praa, so esperadas por Manoel Francisco da
sobre as visitas domiciliares que sero feitas logo mais. Silva, de 84 anos, aposentado da Marinha Mercante. Seu
Em meio ao burburinho que d vida unidade, Raquel sai Manoel caiu e faz uso de cadeira de rodas no processo de
do consultrio e rapidamente abordada por usurios. recuperao. Escolheu ser atendido na pracinha para fugir
Paraibana, a mdica chegou ao distrito do municpio um pouco do calor e conversar com mais calma, explica,
de Sirinham em maro de 2016 por meio do programa ao lado de sua filha, Neide Maria da Silva. E em frente a
Mais Mdicos. Criado pelo governo federal em 2013 para sua casa, embaixo de uma rvore, num ambiente que em
suprir a escassez desses profissionais no interior e em nada lembra o de um consultrio, que acontece mais um

EDUARDO DE OLIVEIRA
locais de difcil acesso, o programa foi o empurro que atendimento de uma equipe da Ateno Bsica do SUS. A
faltava para Raquel decidir atuar de forma exclusiva na presso aferida, exames so conferidos e a conversa rola
Ateno Bsica. Eu gosto de Sade da Famlia, da rotina solta. Quando a consulta encerrada, seu Manoel agradece
diria da Ateno Bsica, do contato e acompanhamento antes que Raquel e Gleize sigam a rota prevista, que ainda
do paciente. inclui mais seis visitas.

[26] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 26 01/12/2017 14:19:48


EDUARDO DE OLIVEIRA

Conversa e ateno marcam o cotidiano da mdica Raquel


Lacerda DAssuno: na unidade, ela conversa com grvidas,
depois abordada pela usuria Sandra Maria da Silva, e atende
Manoel Francisco na praa em frente casa em que ele mora

Radis_183.indd 27 01/12/2017 14:19:49


Atendimento mais humanizado; lgica assisten- ENVOLVIMENTO E INTEGRAO
cial pautada em preveno de doenas e promoo
da sade; e vnculo e longitudinalidade do cuidado A 40 quilmetros de Barra do Sirinham, Marta
so algumas das bases que assentam o programa que Luiza Damasco de S, sanitarista com 30 anos de
revitalizou a Ateno Bsica em todo o pas. Em artigo formada, tambm comea seu dia de trabalho. Marta
publicado na revista Cincia & Sade em setembro trabalhou dois anos pelo Mais Mdicos em Cavalcanti,
de 2016, o coordenador da Unidade Tcnica do Mais na Chapada dos Veadeiros, cidade a 600 quilmetros
Mdicos, Renato Tasca, o consultor Julio Surez e o re- de Gois. Aps um afastamento de seis meses, voltou
presentante da Organizao PanAmericana da Sade,
Joaqun Molina, atestam que, "decorridos quase trs
anos desde seu incio, evidente o impacto do Mais
Mdicos na vida de milhes de brasileiros. O maior
exemplo: pela primeira vez, habitantes de mais de 700
pequenas cidades brasileiras contam com um mdico
residente em seu territrio e no precisam se deslocar
para outro municpio em busca de atendimento m-
dico ou pagar por servios particulares.
Em 2016, o programa contava com um con-
tingente de mais de 18,2 mil mdicos alocados em
4.058 municpios brasileiros e 34 Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas 11,4 mil deles eram estrangei-
ros. Dados do Ministrio da Sade, coletados pelos
pesquisadores, revelam que, entre agosto de 2013 e
janeiro de 2016, a cobertura estimada da populao
atendida por equipes de Sade da Famlia passou de
55,75% para 63,85%. O aumento de 14,4% pode
ser associado atuao dos profissionais do Mais
Mdicos, segundo os autores do artigo. Outro levan-
tamento, de maro de 2017, do Tribunal de Contas da
Unio, comparou dois perodos antes e depois da
chegada do programa em uma amostra de muni-
cpios e identificou um crescimento de 33% na mdia
mensal de consultas nos municpios beneficiados. As
cidades no atendidas pelo Mais Mdicos tiveram um
incremento inferior (14%).

EDUARDO DE OLIVEIRA

O comerciante Mrio Rogrio Guimares em


consulta com o mdico Jlio Czar: atendimento
de qualidade e sem pressa

[28] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 28 01/12/2017 14:19:49


ao programa sendo lotada na UBS 5 de Julho, em PORTAS ABERTAS
Tamandar, onde passou a morar. O Mais Mdicos
um marco. Antes, o sistema tinha Ateno Bsica, Na UBS do O itizeiro, t amb m situada em
mas, sem o envolvimento real do mdico, a Medicina Tamandar, a enfermeira Elisngela Silva de Abreu co-
era simplesmente curativa, avalia, observando que menta que a proximidade entre mdicos e a populao
a capacitao dos profissionais faz com que se en- o diferencial da Ateno Bsica. Ela assegura que
volvam com as medidas de preveno e promoo ali os mdicos esto disponveis oito horas por dia na
da sade. unidade ou em atividade externa, o que os aproxima
das pessoas. A carga horria toda dirigida para o
trabalho da unidade. desse jeito que a unidade fica
de portas abertas. O mdico realmente cumpre o
horrio e isso faz com que a comunidade saiba que
pode contar com ele.
Ana Lcia Silva do Bonfim, que atua como ACS, no
tem dvidas de que o Mais Mdicos descongestionou
o atendimento eveio para ajudar. Segundo Lcia,
antes do programa os dois profissionais contratados na
unidade trabalhavam em uma escala de tempo parcial ou
em dias alternados. No dava para atender a demanda.
Agora, a gente tem atendimento de manh e tarde
e ningum fica sem consulta. Tudo sem complicao
alguma. O fluxo diminuiu bastante, garante. A ACS v
ganhos que vo muito alm da assistncia direta. Eu
acho que os mdicos adquirem experincias novas e
trazem um pouco de sua cultura para tambm absorver
a nossa, conta, fazendo referncia clnica geral Jettel
Medina Noa, mdica cubana que chegou unidade em
fevereiro e uma dos quatro profissionais do programa
no municpio. O pessoal da comunidade gosta muito
dessa mdica. Jettel tem um jeito especial e delicado
para tratar os pacientes.
O idioma de Jettel, que chegou a ser noticiado
Elisngela e Ana Lcia atestam que o Mais pela imprensa como uma barreira para o atendimento,
Mdicos descongestionou o atendimento e veio de forma alguma impede o dilogo entre a profissional
para ajudar as equipes e o usurio, garante Ana Lcia. Ela est aprendendo
mais a nossa lngua. A populao j est acostumada e
aprova o atendimento no posto. Eu canso de ouvir gostei
muito da mdica depois de visitas domiciliares, ressalta.
Para a mdica, o programa possibilita a integrao Dados do Ministrio da Sade apontam que o Mais
de toda a equipe da unidade de sade, j que o mdico Mdicos beneficia atualmente 63 milhes de pessoas.
est mais presente no dia a dia. O resultado de todos. Muito criticado pelas entidades mdicas quando foi lan-
Eu no trabalho sozinha. Sempre tem uma equipe atu- ado, o programa tem aceitao de 94% da populao
ando, salienta. Marta tambm destaca que a superviso e em 2017 registrou a maior adeso de mdicos brasi-
mensal outro ponto-chave para a eficcia do programa. leiros iniciativa. De acordo com o Cadastro Nacional
A superviso faz com que sejam cumpridas as premissas de Estabelecimentos de Sade (CNES), em 2016 o Mais
de Ateno Bsica. Mostra que o cuidado tem que ser Mdicos perdeu mais de 2 mil profissionais, e o nmero
integral. O Mais Mdicos sinaliza que no basta apenas de municpios atendidos baixou de 4.058 para menos
aumentar a quantidade de mdicos, mas que preciso ter de 3.800.
tambm qualidade no atendimento prestado. Maria Bernadete de Cerqueira Antunes, professora
Durante a conversa com a reportagem de Radis, da Universidade de Pernambuco, tutora do Mais Mdicos,
Marta avisada que h uma urgncia e vai atender v a nova Pnab como uma ameaa. O programa forta-
Ezequiel Lucas de Oliveira, de 2 anos, que tem febre alta leceu a Ateno Bsica no modelo da Estratgia Sade
e est no colo da me, a dona de casa Jaciara de Oliveira. da Famlia ao dotar mdicos para compor as equipes.
Mais cedo, Jaciara tinha ido ao hospital, mas como no H um desmonte em curso. A nova regulamentao
houve melhora, voltou para nova consulta na UBS. A prope um modelo que funciona com ou sem ACS e
presso do menino aferida pelo tcnico de enfermagem vai impactar fortemente o programa. Outro ponto que
Jamerson Silva e ele medicado. Se ele no melhorar, destaca que o provimento de mdicos aos municpios
voc volta para nova avaliao, pede a mdica me era medida temporria at que houvesse a formao de
de Ezequiel, em seu 13 atendimento daquela manh. novos quadros para reposio. A formao mdica, que
Hoje j teve resultado de ultrassom, criana com ane- um brao importante da lei, tambm est ameaada.
mia nutricional, paciente com tosse, ndulo no ombro, Segundo ela, a lei do Mais Mdicos condicionou mudan-
retorno de um paciente com cncer de garganta [que foi as nas diretrizes curriculares buscando formar mdicos
encaminhado para o Recife], piodermite [bactria na da Ateno Bsica. No final de novembro, o Ministrio
pele], uma menina que estava desfalecendo, infeco da Educao suspendeu a abertura de novos cursos de
urinria e sinusite, resume. medicina no Brasil at 2022.

RADIS 183 DEZ/2017 [29]

Radis_183.indd 29 01/12/2017 14:19:50


EDUARDO DE OLIVEIRA

Marta examina o menino Ezequiel em mais uma manh


de trabalho: Medicina mais humanizada com maior
envolvimento do mdico

Radis_183.indd 30 01/12/2017 14:19:50


VNCULOS FORTALECIDOS Situado naZona da Mata Sul de Pernambuco,
o municpio de Gameleira fica a 50 quilmetros de
A menos de um quilmetro da unidade do Tamandar. A cidade de 30 mil habitantes o terri-
Oitizeiro, o mdico Jlio Czar Martins Harrop segue trio onde trabalha o ACS Geraldo Silva, que refora
a rotina de atendimento na UBS Estrela do Mar. a importncia do Mais Mdicos para fixar e evitar
Jlio aposentado h oito anos pelo Ministrio da a rotatividade de profissionais. Levar mdicos para
Sade. Para atuar na Ateno Bsica, fez cursos e reas da periferia, pobres e situadas no interior como
passou a clinicar na Estratgia Sade da Famlia. Gameleira, era uma das metas do programa. Geraldo
Primeiro, em Jaboato dos Guararapes, municpio confirma que muitos no se interessavam pelo salrio
ao lado do Recife, e desde agosto de 2016, em que o municpio pagava, j que podiam ganhar mais
Tamandar. O Mais Mdicos foi uma grande oportu- na capital. Queriam tambm continuar os estudos
nidade para eu atuar na Ateno Bsica, reconhece. e se especializar, salienta.
Jlio fez carreira como cirurgio-geral e destaca a Ele conta que alguns mdicos contratados por
diferena entre o atendimento que atualmente presta Gameleira atendiam em oito municpios de forma si-
na unidade com o que j estava acostumado. Eu multnea. A semana tem sete dias. No sei o milagre
percebo que aqui atendo de forma mais completa. que faziam. Lembro de um profissional que trabalhava
Eu conheo mais profundamente o paciente e sua em trs lugares diferentes. Ele dizia que iria chegar na
famlia, j que ela tambm includa no tratamento, unidade s 10h da manh e chegava s 16h. Deixava a
diz Radis. populao toda esperando. E s vezes nem vinha. Em
Jlio traduz na prtica uma das metas do Mais 12 anos de profisso, Geraldo presenciou as dificul-
Mdicos, que buscou pautar o trabalho das equipes na dades de pessoas que no contavam com o cuidado
preveno de doenas e promoo da sade. Tratar permanente de um mdico. J encontrei criana com
diabetes e hipertenso sem a participao da famlia febre ou diarreia em casa. Ficava de mos atadas. Hoje
bem difcil. Tem que ter esse apoio domstico, a gente tem mdico na hora que o paciente precisa.
garante o mdico, que em mdia atende 14 usurios Isso faz uma diferena enorme, refora.
por perodo de trabalho alm do ambulatrio, faz Na prtica, ele diz perceber que a ateno
cerca de seis visitas domiciliares semanais. Ele afirma constante faz com que as pessoas adoeam menos.
que o retorno grande, no s para quem atendido. Agora h menos procura por atendimento no posto,
timo ver o paciente em casa, conversar, poder diz. Quem procura a UBS Santa Maria atendido pelo
prestar um atendimento de qualidade e sem pressa, mdico cubano Yamil Perez, que mora no municpio.
salienta, assumindo o vnculo que passou a manter Yamil bem disponvel. O fato de ele estar sempre
com a comunidade. por aqui cria um vnculo muito forte. importante
Na UBS, Jlio conta que normalmente trata pe- ter um mdico que conhece os usurios pelo nome,
quenos casos clnicos, acompanha doenas como hi- reconhece. A barreira do idioma, presente quando
pertenso e diabetes e realiza procedimentos. Quando Yamil chegou Gameleira, logo foi derrubada, e a
o caso mais complicado, o mdico encaminha para proximidade mantida entre o mdico e a populao
o especialista. Atendemos todos os casos e selecio- faz com que Geraldo arrisque um prognstico. Seja
namos o que possvel de ser resolvido. Para ele, o cubano ou brasileiro, depois do Mais Mdicos ne-
aumento da frequncia da comunidade unidade nhum municpio vai conseguir viver sem mdicos,
um ganho enorme que o Mais Mdicos trouxe para brinca. Mas podemos acabar perdendo tudo se no
os municpios. A enfermeira Marilene Fernanda Barros brigarmos por esse direito. Sem o programa, vamos
Melo Soares testemunha que o fato de o mdico estar retroceder mais de dez anos. Vamos caminhar para
sempre presente na unidade tambm integra mais o trs. A Ateno Bsica gera economia de dinheiro. Por
servio. Quanto mais o mdico ficar na rea, melhor isso temos que cobrar e participar do controle social,
para o sistema, para a equipe e para a populao. recomenda o agente como medida para fortalecer o
Como todo trabalho feito em equipe, quando ela programa.
est bem sintonizada, tudo flui, observa. Em Sirinham, a 51 quilmetros de Gameleira,
Vladimir Jos Arruda de Barros, operador de empilha-
deira desempregado, espera por sua terceira consulta
FIXAO DE PROFISSIONAIS com a mdica cubana Mabel vila Hernandez, na UBS
Cristo Redentor, para verificar uma dor no ombro.
Alm do mrito imediato de solucionar a ca- Na primeira vez achei que teria dificuldade. Apesar
rncia de mdicos, Lrio Jnior, secretrio de Sade de ela falar espanhol, ou portunhol, eu entendo
de Tamandar, percebe que o programa tambm direito. Nunca tive problema algum para conversar e
mudou a relao de foras na negociao de traba- entender o que ela diz, salienta. Vladimir tinha lido
lho. Antes os mdicos tinham muito poder e a gente em revistas que a Medicina praticada em Cuba era
ficava de mos amarradas. Sempre barganhavam [a bem satisfatria e acha a experincia do Mais Mdicos
remunerao] e ns tnhamos dificuldade em fixar muito boa. Nao deixa nada a desejar. Eu no tenho
profissionais. Eles trocavam de municpio por qual- nada do que reclamar, observa. Ao lado dele, a dona
quer trocado a mais, comenta. Tamandar aderiu ao de casa Laudiane Lima Ferreira espera tambm para
programa em 2013 e desde ento ele confirma que ser atendida. A mdica bem legal. Ela fala devagar
o cenrio mudou. e d para entender tudo direitinho. 

RADIS 183 DEZ/2017 [31]

Radis_183.indd 31 01/12/2017 14:19:51


o existe superprofissional. A frase de CNS procurava saber qual era o teor do texto, qual era
uma enfermeira que acredita que s a discusso que ocorria dentro da CIT, para que os tra-
possvel garantir o cuidado integral com o balhadores e usurios pudessem se debruar e fazer as
ser humano, que comea na Ateno Bsica, a partir de suas contribuies. Em nenhum momento aparecia esse
olhares multiprofissionais. Para Shirley Daz Morales, texto oficial ou o conjunto de pautas debatidas. Ento,
que tambm conselheira nacional de sade e presidente aps presso do Conselho, que entendia que a poltica
do Sindicato dos Enfermeiros de Sergipe, o modelo de precisava passar pelo crivo da populao, o Ministrio da
ateno sade que ganhou vida com a Estratgia Sade Sade encaminhou uma consulta pblica, mas ela no
da Famlia (ESF) est em risco com a reforma da Poltica foi do jeito que a gente tinha deliberado dentro do CNS.
Nacional de Ateno Bsica (Pnab). Se essa mentalidade Foi de apenas 10 dias e nenhuma proposta foi absorvida
prevalecer, o SUS vai deixar de ser universal. Ele vai ser para resolver os problemas do texto da reviso. O papel
um SUS seletivo, destaca, ao enfatizar que o Conselho do Conselho em todo esse processo foi de resistncia,
Nacional de Sade (CNS) no foi ouvido na construo porque o Ministrio da Sade em nenhum momento
da nova Pnab, publicada pela portaria n 2.436 de 21 sentou junto com o controle social para debater o tema
de setembro de 2011. Desde 2003, quando se formou de forma ampla e democrtica.
pela Universidade Federal de Sergipe, Shirley atua como
enfermeira de Sade da Famlia. J trabalhou nas cida- Quais sero os impactos da nova Pnab para os
des sergipanas de Santo Amaro das Brotas, Gararu e servios de sade?
Nossa Senhora da Glria nessa ltima, ela servidora O primeiro ponto o papel da Estratgia Sade da
pblica desde 2008. Atualmente ela tambm faz parte Famlia dentro da Ateno Bsica como rede ordenadora.
do Grupo de Trabalho do CNS sobre Ateno Bsica. A Ns entendemos que ela deixa de ser prioridade se
ESF um instrumento de consolidao dos princpios do considerada opcional dentro da portaria. So criados
SUS, defende. dois tipos de equipes: a de Sade da Famlia (eSF) e a de
Ateno Bsica (EAB). A gente questionou as diferenas
Como foi a participao do CNS no debate sobre gritantes que existem em relao carga horria,
a reviso da Pnab? composio de equipes e distribuio de rea. Quais
O papel do Conselho Nacional de Sade no apenas sero os critrios adotados pelos gestores para escolher
de instncia consultiva, mas de instncia deliberativa o tipo de equipe? O Ministrio da Sade alega que no
em relao s polticas pblicas de sade. E infelizmen- h diferena na prestao de servio, entre a eSF e a
te isso no est sendo respeitado. A reviso da Pnab, EAB, todas vo fazer o mesmo tipo de trabalho. Ora,
ainda em 2016, comeou a ser tratada apenas na CIT por que ento o gestor vai pagar mais para ter outros
[Comisso Intergestores Tripartite]. O CNS tomou cincia profissionais, se no tem diferena? A lgica financeira
da situao e levou ao pleno que havia essa discus- vai levar a um corte de custos. Tambm vai acontecer a
so entre gestores, sem a participao de usurios e migrao de recursos destinados promoo e pre-
trabalhadores. A gente conseguiu criar um Grupo de veno de sade para outras finalidades, porque fica a
Trabalho voltado para a questo da Ateno Bsica. O cargo do gestor decidir onde gastar o dinheiro.

[32] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 32 01/12/2017 14:19:51


Como os cidados brasileiros vo sentir essas Qual o papel da equipe multiprofissional na
mudanas? Ateno Bsica?
Se essa mentalidade prevalecer, o SUS vai deixar de ser No possvel se pensar a Ateno Bsica sem uma
universal. Ele vai ser um SUS seletivo. O gestor vai poder diversidade de profissionais que garanta a integralidade.
dizer qual populao precisa e qual no precisa do siste- A enfermagem no consegue funcionar sem a parceria
ma pblico de sade. E para a Ateno Bsica funcionar com a odontologia, o servio social, a psicologia, a
a contento, a ESF deve ser prioritria. Com a portaria de farmcia, a nutrio. No existe o superprofissional. Um
reviso da Pnab, os gestores quiseram resolver a questo dos grandes avanos da ESF inserir a interdisciplinari-
do financiamento de uma forma rpida, cortando custos. dade. No apenas ter vrios profissionais; so vrios
Outro ponto a definio dos servios. Quando no h profissionais conversando um com o outro para entender
uma definio clara do que o piso e do que o teto, o que melhor para a sade do ser humano. Hoje no
cria-se uma fragilidade muito grande. Se o padro es- se consegue pensar uma lgica de Ateno Bsica sem
sencial no definido, ou seja, com o que minimamente olhares multiprofissionais. Esse cuidado com as necessi-
os gestores tero de arcar, acaba ficando a cargo do dades especficas s consegue se consolidar com a nfase
municpio dizer qual o padro mnimo. A reviso da no territrio. Essa discusso foi subestimada dentro da
poltica est ligada toda a conjuntura construda pelo nova poltica. O Brasil muito diversificado, no d para
atual governo de privatizao da sade, com a proposta criar uma poltica verticalizada na rea de Ateno Bsica
de planos acessveis. Por diversos momentos, o ministro sem entender que cada regio e cada territrio tem sua
da Sade colocou que o SUS deveria ser deixado para necessidade especfica. No adianta implementar deter-
quem no tem condies de pagar e que aqueles que minadas polticas engessadas.
podem pagar deveriam ir para o setor privado. Isso im-
plica em uma mudana na nossa Constituio. Continua E qual o papel da enfermagem na Ateno
prevalecendo uma viso hospitalocntrica em detrimento Bsica?
da promoo e preveno de sade. O que era apenas um A rea de enfermagem, que inclui enfermeiros, auxiliares
receio por parte do controle social se tornou realidade. e tcnicos, acaba perfazendo um total de 60% da fora
de trabalho da sade. Pelo olhar ampliado em relao ao
E o que muda em relao aos agentes comunit- cuidado, a enfermagem consegue observar as necessi-
rios de Sade (ACS)? dades diversas do ser humano e direcion-lo para o que
Fica muito claro a questo do cerceamento do papel ele precisa. Ela funciona como um elo entre as outras
do ACS. Os agentes de sade so fundamentais para disciplinas dentro da Ateno Bsica. Alm da assistn-
garantir o acesso dentro dos princpios do SUS. Graas cia, a enfermagem tambm tem um papel voltado para
ao crescimento de seu papel poltico, para alm de sua a administrao pblica dos servios de sade, atuando
atuao na ateno primria em sade, eles tm conse- na liderana das equipes. Ns e os agentes comunitrios
guido aprovaes extremamente importantes para sua temos o primeiro contato com a populao. Mas ainda
categoria, como a questo do piso nacional. Os gestores existe o resqucio de que o servio de sade centrado
alegam que no tm como pagar esse piso dos ACS. A no mdico, o que leva desvalorizao no apenas da
nova Pnab no garante a questo dos ACS, o que vai enfermagem, mas de todas as outras categorias. O gestor
causar grande prejuzo populao. Os profissionais no d ouvido a esses profissionais, porque ainda est
que cuidam da assistncia em si, como as reas de en- imbudo de um rtulo histrico de que a enfermagem
fermagem, medicina e odontologia, precisam do agente subserviente. Apesar de ter seu protagonismo oficioso,
comunitrio, que fazem as visitas dirias e a busca ativa, o protagonismo oficial e reconhecido pela gesto no
algo que o restante da equipe no tem como fazer. Esse existe. Essa no uma questo corporativista e acaba
vai ser um grande impacto para a populao. tendo impacto na resoluo dos problemas de sade
da populao.
O que a Estratgia Sade da Famlia representa
em relao promoo e garantia da sade da Qual o futuro dos trabalhadores do SUS e como
populao brasileira? defender a sade pblica hoje?
A ESF um instrumento de consolidao dos prprios O que ns temos visto hoje que tudo orquestrado
princpios do SUS. Quando o SUS foi pensado na re- para que a populao se sinta realmente impotente.
forma sanitria, o desafio era como fazer o que estava um estado de depresso social, em que as poucas
sendo proposto. Antes a gente tinha uma ideia do que pessoas que vo s ruas no veem atingido seu objetivo
fazer, faltava o como fazer e a ESF veio para ser esse e, com isso, preferem no se expor mais. Mas indepen-
como. Por exemplo, como garantir a integralidade, se dentemente do que vem acontecendo, o controle social
antes o sistema era centrado no profissional mdico, tem um papel de resistncia e de garantir que a gente
em apenas uma vertente de saberes? Quando existe a possa continuar lutando. S tem um jeito de ns per-
figura do agente fazendo as visitas dirias, conhecendo dermos uma luta: no lutar. Esse papel de resistncia
a realidade da populao, o sistema de sade fica mais vem do fato de que o controle social consegue ouvir
prximo das pessoas. O SUS se torna universal porque, todos os lados: ele ouve aquele que recebe a assistncia
independentemente de cor, gnero ou poder aquisitivo, em sade e aquele que presta e gerencia os servios.
ele toca a campainha de todas as casas e apartamentos. Com essas diversas faces, a gente consegue enxergar e
A integralidade passa a existir com o olhar multifacetado entender o processo. No podemos apenas ser obser-
e com a presena de diversas profisses de sade, de vadores das situaes que vo implicar em nossa vida.
forma a garantir que o indivduo como um todo tenha Ns precisamos ser protagonistas da nossa prpria vida.
suas necessidades observadas. Com isso, h o acompa- A conjuntura que est acontecendo no Brasil no est
nhamento do ser humano em todos os seus ciclos de vida. posta; ela foi construda e pode mudar. (L.F.S.)

Radis_183.indd 33 01/12/2017 14:19:52


SERVIO

PUBLICAES

Formao mdica Criador da natureza

U
ma fotografia atual dos
avanos e desafios co-
locados para a formao
A
biografia de um dos
maiores naturalistas da
histria est relatada em A
de especialistas em sade, inveno da natureza A
o livro Preceptoria em vida e as descobertas de
programas de residncia: Alexander von Humboldt
ensino, pesquisa e gesto (Editora Crtica), que revela
(Cepesc Editora), organizado a vida do explorador, ge-
pela pesquisadora Adriana grafo e naturalista alemo,
Aguiar (Icict/Fiocruz), aborda considerado o cientista mais
o papel dos profissionais de conhecido de seu tempo.
preceptoria, de 15 estados E scrito por A ndrea Wulf,
do Brasil e de oito provncias a narrativa apresenta suas
espanholas, nos programas descobertas, fruto de expedi-
de residncias em sade. O es pelo mundo (que inclu-
livro mostra as diferenas e ram Amrica Latina e Sibria),
similaridades entre os profissionais dos dois pases, por meio e que inspiraram distintos revolucionrios como Simn Bolvar,
de artigos que abordam as referncias poltico-institucionais e Goethe e Charles Darwin, assim como apresenta a histria de
normativas da oferta de programas de residncia no Brasil e ca- um pesquisador crtico ao contexto histrico em que viveu, e
ractersticas e perspectivas do modelo espanhol de formao de um dos primeiros homens a organizar experimentos cientficos
mdicos residentes, entre outros assuntos. O livro est disponvel em colaborao e a conceber a natureza como um sistema
paradownloadgratuito em https://goo.gl/6heb52 integrado, sensvel ao do homem.

Genocdio indgena Adolescentes e internet

R
esultado do trabalho realiza-
do pelo antroplogo Bruno
Martins Morais com os Kaiow
S egundo colocado na catego-
ria Psicologia, Psicanlise e
Comportamento do Prmio Jabuti
e Guarani no Mato Grosso do em 2017, o livro O jovem e a
Sul vencedor do prmio internet: laos e embaraos
Anpocs de melhor dissertao no mundo virtual (Edusp),
em Cincias Sociais o livro apresenta os resultados da pesqui-
Do corpo ao p: crnicas sa de doutorado Claudia Prioste,
da territorialidade kaiow e da Universidade Estadual Paulista
guarani nas adjacncias da (Unesp), que entrevistou adoles-
morte (Editora Elefante) prope centes de escolas pblicas e par-
uma reflexo sobre a morte e os ticulares sobre hbitos na internet.
mortos entre os grupos tnicos A autora analisou os impactos da
com os quais conviveu durante internet redes sociais, games
sua pesquisa de campo, ao on-line, vdeos do YouTube e sites
mesmo tempo em que registra de pornografia na formao da
as narrativas e os conflitos relacionados s retomadas de terra, subjetividade dos adolescentes. preciso uma ateno maior dos
que fizeram muitas vtimas. Um relato contra os que acham que pais e dos educadores, pois h um forte impacto da internet na
luxo procurar entender o mundo de quem trucidado, nas formao de fantasias, na tolerncia a frustraes e na capacidade
palavras da antroploga Manuela Carneiro da Cunha. de o adolescente avaliar a vida, declarou a autora.

EVENTOS

Cuba Salud 2018 21 Congresso Brasileiro de Geriatria e Gerontologia

D eterminantes sociais da sade, desenvolvimento susten-


tvel, acesso universal e equitativo aos servios, avanos
e desafios na promoo e na preveno, cooperao inter-
O congresso prope discutir o cuidado do indivduo idoso em sua
integralidade e multidisciplinaridade, reunindo profissionais dedi-
cados Geriatria e Gerontologia, a partir da ideia de que o cuidado
nacional, gesto para a reduo de riscos de acidentes, alm tem incio na promoo do envelhecimento ativo, contempla as perdas
de e-Health como estratgia de acesso universal so alguns cognitivas ou funcionais que podem se instalar e se encerra no fim da
dos temas abordados no Congresso, que recebe propostas de vida. E que a arte de cuidar requer que as preferncias do indivduo
trabalhos acadmicos at o dia 15 de dezembro. O encontro sejam conhecidas e respeitadas para que ele alcance o mximo
tambm prev discusses nas reas de educao mdica e de sua capacidade e viva, da maneira mais plena e segura possvel,
polticas pblicas de sade. at o momento final. Trabalhos aceitos at o dia 6 de maro de 2018.
Data 16 a 20 de abril de 2018 Data 6 a 8 de junho de 2018
Local Havana, Cuba Local Rio de Janeiro, RJ
Info https://goo.gl/hfffVj Info http://www.cbgg2018.com.br

[34] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 34 01/12/2017 14:19:52


PS-TUDO

ARAQUM ALCNTARA
DESAFIOS DA ATENO BSICA
Carlile Lavor* da mortalidade das crianas, comprovada por seguidas avaliaes.

O
Em 1976, 34,6% dos bitos no Brasil eram de crianas menores de
s conhecimentos para o diagnstico e o tratamento das cinco anos, enquanto em 2016 eles representaram apenas 2,9%.
doenas se acumulam exponencialmente. A cada dia Ao examinar o desenvolvimento de outras naes, a Ateno
surgem novos equipamentos, medicamentos ou outros Bsica identificada tambm como responsvel por grandes pro-
insumos postos disposio dos profissionais de sade. A gressos na expectativa de vida, desde pases mais pobres como
medicina divide-se em mltiplas especialidades para acompanhar Bangladesh, passando por pases de grande crescimento econmi-
este progresso, e novas profisses de sade so necessrias, como co como a China, at aqueles j desenvolvidos, como a Espanha.
a biomedicina e a engenharia clnica. Os espanhis dispendem 2.626 dlares per capita por ano em
Ao mesmo tempo, a cincia descobre a origem e a evoluo sade, com esperana de vida de 83 anos, enquanto que o gasto
das doenas, os fatores de risco e de proteo, novas descobertas dos americanos de 8.845, e vivem apenas 79 anos.
que por outro lado podem se disseminar para toda a humanidade, Quanto ao Brasil, podemos citar algumas experincias das
permitindo que a sociedade e as famlias possam assumir a pro- dcadas de 1960 e 1970, entre vrias iniciativas, que contriburam
moo da sua prpria sade. para o nascimento do Sistema nico de Sade (SUS) e, especial-
Temos assim duas linhas evolutivas para os sistemas de sade: mente, da Ateno Bsica: a criao do Instituto de Medicina
uma se dirige para a especializao profissional, para a indus- Preventiva da Universidade Federal do Cear; o fortalecimento dos
trializao e o uso dos novos produtos; a outra vai em direo Centros de Sade do Estado de So Paulo na gesto do Secretrio
disseminao das informaes acumuladas e promoo da sade. Walter Leser; o Centro de Sade do Butantan; a Unidade Integrada
A fora do novo complexo econmico da sade formado de Sade de Sobradinho e o Programa de Sade Comunitria de
pelos especialistas, hospitais, clnicas, planos de sade, pelas inds- Planaltina, ambos da Universidade de Braslia; o Centro de Sade
trias e instituies de pesquisa, pelo comrcio e a propaganda do Murialdo em Porto Alegre; o Internato Rural da Universidade
juntamente com o medo individual da doena passaram a gerar o Federal de Minas Gerais, o Programa de Montes Claros e o
crescimento da medicina mais especializada. Os Estados Unidos so Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento
um exemplo desse modelo, onde as despesas anuais per capita em (PIASS); e o Programa Nacional de Imunizao.
sade se aproximam dos R$ 30 mil. A partir do final da dcada de H muitas experincias bem sucedidas da Estratgia Sade
1940, quando este pas se destacou como lder internacional da cin- da Famlia, como a Planificao da Ateno Bsica, que vem
cia e da economia, o Brasil seguiu a medicina americana, com o incio sendo desenvolvida h quatro anos pelo Conselho Nacional dos
do funcionamento do Hospital dos Servidores do Estado no Rio de Secretrios de Sade (Conass). Entretanto h muitas perguntas que
Janeiro e o Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (USP). ainda nos desafiam: qual o papel do agente comunitrio de sade;
Porm, para a promoo da sade, a iniciativa individual e quais as especialidades mdicas necessrias enquanto os mdicos
o mercado no so suficientes. Ainda necessrio um forte es- de famlia so insuficientes; que outros profissionais e quantos so
tmulo da sociedade organizada e do Estado. Para que os novos necessrios para as populaes das cidades, das vilas, das florestas,
conhecimentos cheguem s famlias, entra o papel da educao, das reas mais vulnerveis; qual a tecnologia a ser utilizada; e como
das comunicaes, da cultura e da organizao comunitria no financiar e avaliar o seu desempenho.
nvel local. So importantes tambm alguns servios, como o Sem que tomemos conhecimento daquelas experincias e
urbanismo, o saneamento, os transportes, a seguridade social e que encontremos as respostas a essas perguntas, dificilmente
a segurana pblica. conseguiremos avanar com solidez na sade do pas.
A Ateno Bsica tem se mostrado um vetor importante para
a promoo da sade. Sua contribuio destacada para a reduo Carlile Lavor Coordenador da Fiocruz Cear

RADIS 183 DEZ /2017 [35]

Radis-carol-183.indd 35 01/12/2017 14:48:48


Radis_183.indd 36 01/12/2017 14:19:53