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htm

En esta edicin de "Lecturas" publicamos un artculo de la Dra. Mercedes Sentis,

Responsable del Departamento Jurdico del Centro Regional de Salud Mental "Dr.
Agudo Avila" de la ciudad de Rosario - Provincia de santa Fe - Repblica Argentina,
referido al tema de los Derechos de personas que padecen sufrimiento psquico.

Se trata de una lectura necesaria para los practicantes de la clnica, abogados y

funcionarios.

Dichos Derechos incumben a los Derechos personales y tambin al cumplimiento de las

funciones del Estado, por lo que toman el contexto del mbito de los Derechos
Humanos.

Se toca un problema real con un devenir histrico, el cul crea una necesidad lgica
que aloja al Derecho como Discurso, problema al que el Derecho viene a responder: Al
loco se le ha asignado el lugar de la excepcin - como exceso o defecto - fuera de la ley
pero hacindola existir, que remite a la posesin diablica o a la animalidad que
sostiene el discurso religioso de la Edad Media; posteriormente al irracional que
sostiene el discurso de la razn en los siglos XVIII, XIX y XX, y contemporneamente
configura el resto despojado de toda representacin como exponente extremo de la
exclusin social.

La autora recorre temas relevantes a partir de la normativa que constituye el marco en

el que se desarrolla las polticas de Estado respecto de la Salud Mental y el encuentro
con la prctica de las diversas clnicas que coexisten.
Cul es el criterio de una internacin?
La eficacia de la norma: el uso singular y la aplicacin.
Perspectiva cosmopolita del Derecho Globalizacin del Discurso del Derecho?
La desmanicomializacin como perspectiva no supone el elogio de la locura, sino que
requiere de polticas de Estado que incluyan lo singular y una clnica que pueda
responder y estar a la altura de las circunstancias.
Quienes conocemos a la autora podemos testimoniar acerca de la concordancia de los
siguientes enunciados con su prctica diaria a travs de la que hace existir el sujeto de
Derecho sostenida en una tica indeclinable.

Mario Kelman

En un primer momento, cuando pens este trabajo, me propuse abordar el complejo

de derechos de los pacientes, en especial los pacientes psiquitricos.
En un segundo momento, intent abordar los derechos de los pacientes a travs del
anlisis de la ley de salud mental provincial, cotejndolos con otras leyes de nuestro
pas, as como con los instrumentos internacionales que existen sobre el tema.
La reflexin sobre estos derechos me llev a historizar, y al hacerlo pude caer en la
cuenta de que su inclusin en el plexo de derechos humanos, en los instrumentos
internacionales es bastante reciente. Y ah, record la frase del profesor Bobbio acerca
de que los derechos humanos son histricos. ...los derechos humanos por muy
fundamentales que sean son derechos histricos, es decir, nacen gradualmente, no
todos de una vez y para siempre, en determinadas circunstancias , caracterizadas por
luchas por la defensa de nuevas libertades contra viejos poderes[1][1]
Entonces, a partir de esta premisa, consider interesante trabajar sobre el contexto
histrico.

A mediados del siglo XX, los movimientos e ideas que confluyeron en los aos 60,
permitieron que se hablara de esta nueva categora de derechos humanos, los
derechos de los pacientes psiquitricos.
Un nuevo colectivo social empieza a tomar forma. Las personas con sufrimiento
psquico comienza a ser considerada como una minora, que puede ser objeto de
discriminacin; y que a partir de su padecimiento pueden ser vulnerables, estar en
situaciones de abuso, por lo tanto merecen que se le preste una adecuada atencin. La
ampliacin del espectro de derechos humanos a esta categora de sujetos, ha
habilitado la creacin de organismos especficos, as como normativa internacional y
nacional.
Esta primer parte se extendi, y a mi entender justificaba su inclusin en el trabajo, por
lo que en la segunda parte me limit a analizar el artculo 1 de la ley 10.772 (Ley de
Salud Mental de la Provincia de Santa Fe - Repblica Argentina), que considero,
contiene los postulados claves de la normativa provincial..

Dentro de la conciencia jurdica sobre derechos humanos, en los ltimos cuarenta

aos, ha surgido una variada e importante cantidad de declaraciones internacionales y
leyes nacionales y locales acerca de los derechos de las personas con
padecimientos.psiquitricos.
Siguiendo la lnea de anlisis planteada por Norberto Bobbio desarrollada en El
tiempo de los derechos, los derechos humanos son derechos histricos. Los derechos
nacen cuando deben o pueden nacer...Ciertas exigencias nacen slo cuando nacen
ciertas necesidades. Nuevas necesidades nacen en relacin al cambio de las
condiciones sociales[2][2].

1. Contexto histrico. Mediados de siglo XX.

En la dcada de 1960, en los pases ms desarrollados, se genera un movimiento

innovador en el campo de la salud mental, producto de la confluencia de nuevos
mtodos de tratamiento psiquitrico a partir de la farmacoterapia y las ideas de
liberacin de la poca. En el campo cientfico, se produce la revolucin de las drogas,
con la aparicin de nuevas y poderosas drogas tranquilizantes se ofrece para el
tratamiento de las enfermedades psiquitricas una terapia ms eficaz y activa que el
aislamiento hospitalario. A su vez, en la sociedad se desarrollan importantes ideas
reformistas en el campo social, poltico y cultural.

En diferentes instancias van organizndose movimientos que sostienen posiciones

tericas que intentan modificar algunas prcticas respecto los grupos de personas que
aparecen como ms vulnerables en la sociedad (mujeres, nios, locos, inmigrantes,
homosexuales).

En el rea de la salud mental estas ideas se reflejan en los que se llam la

antipsiquiatra, una fuerte crtica a la naturaleza jerrquica y autoritaria de los
hospitales psiquitricos, que lejos de brindar un tratamiento al padecimiento de los
sujetos, lo agravaban. El internamiento forzoso se visualiza no como una terapia, sino
una forma de control social, el hospital cronifica, deteriora y aisla al sujeto. Los
hospitales mentales han sido denominados instituciones totales, en las que hasta las
decisiones ms corrientes como cuando comer, hacer sus necesidades o dormir la
toman otros. Una consecuencia natural de estar sometido a un rgimen de este tipo es
un sentimiento de despersonalizacin[3][3].

El proceso de desinstitucionalizacin de los pacientes mentales surge como un

cuestionamiento a la solucin que dio el siglo XVII la internacin en manicomios-
como respuesta nica al problema de la salud mental.

Las reformas en este mbito fueron importantes y de diferente alcance en Inglaterra,

Francia, Italia y Estados Unidos.

En Italia el movimiento es encabezado por el mdico psiquiatra Franco Bassaglia, quien

con su equipo desarrollan la idea de terminar con el manicomio como lugar de
depsito, reclusin o castigo de personas por el slo hecho de padecer una
enfermedad mental, y de esta manera se embarcan en una lucha por la dignidad del
hombre.[4][4] Luego de ms de diez aos, la experiencia en salud mental dirigida a la
asistencia del paciente en el propio medio comunitario, recurriendo slo a las
internaciones en casos agudos, fue recogida por el Parlamento Italiano en la Ley 180
del ao 1978.
Es en ese contexto histrico donde comienzan a tomar forma los derechos de este
nuevo grupo de personas, hasta ese momento olvidados como sujetos de derecho,
que por su vulnerabilidad requiere proteccin.

As confluyen por un lado el movimiento desmanicomializador cuyo eje es transformar

el modelo asistencial de salud mental afirmado sobre la figura del gran hospital
psiquitrico que implica la exclusin del paciente, en un modelo comunitario, de
inclusin, participativo; y por el otro, el avance de una conciencia jurdica que intenta
devolver la ciudadana a este grupo de personas, reconocindoles que adems de los
derechos humanos fundamentales estn las libertades y derechos especficos a su
problemtica: derecho al tratamiento menos restrictivo a la libertad, derecho a la
asistencia, a negarse un tratamiento determinado, derecho a la informacin,
confidencialidad, garantas procesales y sustanciales en el proceso de internamiento.

Las ideas innovadoras llegan a los pases latinoamericanos con una importante
repercusin. Un destacado mojn en este camino esta dada por la Declaracin de
Caracas. La misma fue dada en Venezuela del 11 al 14 de noviembre de 1990, en el
marco de la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica,
organizada por la Organizacin Panamericana de la Salud. Esta Conferencia da un
fuerte impulso en la regin en direccin a que las polticas de salud mental
transformen el modelo hospitalocntrico de asistencia psiquitrica en un modelo con
servicios comunitarios. Asimismo aboga por la necesidad de que los Estados se den
marco jurdicos que protejan y garanticen los derechos humanos y civiles de los
pacientes,. Entre los enunciados ms sobresalientes destacamos: Las Organizaciones,
asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental, legisladores y
juristas reunidos en la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin
Psiquitrica dentro de los Sistemas Locales de Salud. NOTANDO: 1. Que la atencin
psiquitrica convencional no permite alcanzar los objetivos compatibles con una
atencin comunitaria, descentralizada, participativa, integral, continua y preventiva;

2. Que el hospital psiquitrico, como nica modalidad asistencial, obstaculiza el logro

de los objetivos antes mencionados al:

a) aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad

social, b) crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos
y civiles...

DECLARAN: ...2. Que la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en la Regin

implica la revisin crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico
en la prestacin de servicios;

3. Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben:

a) salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y

civiles,

b) basarse en criterios racionales y tcnicamente adecuados

c) propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario;

4. Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que:

a) aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales,

b) promuevan la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que

garanticen su cumplimiento;...[5][5]

2. Legislacin internacional[6][6]

Progresivamente van surgiendo declaraciones internacionales cuyo objetivo es fijar

pautas o estndares de los derechos humanos de las personas que padecen
enfermedades mentales o discapacidades, muchas de stas sern receptadas por las
legislaciones nacionales y locales.

stas son:

Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental. Proclamada por la Asamblea

General en su resolucin 2856 (XXVI), O.N.U., de 20/12/1971.

Declaracin de los Derechos de los Impedidos. Proclamada por la Asamblea

General en su resolucin 3447 (XXX), O.N.U. 9/12/1975

Declaracin de Luxor Declaracin de los Derechos Humanos para los Enfermos

Mentales- Federacin Mundial de la Salud Mental, 17/01/1989, Luxor, Egipto
Declaracin de Caracas. Conferencia Regional para la Reestructuracin de la
Atencin Psiquitrica. Organizacin Panamericana de la Salud, Caracas. Venezuela,
noviembre de 1990.

Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la

atencin de la salud mental. Adoptados por la Asamblea General de la Organizacin de
Naciones Unidas en su resolucin 46/119, de 17 de diciembre de 1991.

Normas Uniformes sobre Igualdad de Oportunidades para las Personas con

Discapacidad. Asamblea General de las Naciones Unidas. Res. 48/96

Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las formas de

Discriminacin de las personas con Discapacidad- Asamblea de la OEA 8 de junio de
1999.

El Dr. Alfredo Kraut en su obra Responsabilidad civil de los Psiquiatras cita un informe
Derechos Humanos y Salud Mental en Uruguay, Washington 1995, elaborado por el
Mental Disability Rights International, que remarca la importancia de los estndares
universales fijados por las Naciones Unidas, dado que contribuyen a internacionalizar
los derechos de las personas con discapacidad mental. Esta internacionalizacin
consiste en un proceso jurdico-poltico, por el cual los derechos se convierten en un
tema apropiado para la diplomacia, las instituciones internacionales y el derecho
internacional.[7][7]

Es decir, por un lado tenemos la cuestin de que nuevos derechos impensados aos
atrs van surgiendo a medida que aparecen nuevas necesidades. Una muestra ms que
confirmara esta hiptesis y que la actualiza es el derecho de los homosexuales del
cual ya se est legislando en nuestro pas.

Por otro lado tenemos la cuestin de la internacionalizacin de los derechos humanos.

Bobbio nos dice El camino continuo, aunque muchas veces interrumpido, de la
concepcin individualista de la sociedad conduce lentamente desde el reconocimiento
de los derechos del ciudadano de un Estado al reconocimiento de los derechos del
ciudadano del mundo, del que ha sido el primer anuncio la Declaracin Universal de los
Derechos del Hombre[8][8].

Retomando la idea de un derecho cosmopolita, expresin utilizada por Kant. el

profesor J. Habermas ubica al derecho internacional o cosmopolita como una
verdadera manifestacin jurdica de una comunidad internacional.. Bjarne Melkevik en
un ensayo titulado El derecho cosmopolita: la reactualizacin habermasiana afirma
que Habermas se resiste a ver el derecho como una moral, an cuando sta sea
internacional o global. El derecho cosmopolita es de naturaleza jurdica y no moral[9]
[9]

3. Organismos internacionales

La creciente preocupacin acerca de la particular problemtica de las personas con

sufrimiento psquico signific que los organismos internacionales disearan Comisiones
especficas para el seguimiento del tema.

Las Naciones Unidas, a travs de la Subcomisin de Prevencin de Discriminaciones y

Proteccin de las Minoras, la Comisin de Derechos Humanos, el Consejo Econmico y
Social y la Asamblea General, se ha ocupado del problema de la salud mental dado que
es de carcter mundial y es muy complejo, se deben adoptar principios, directrices,
procedimientos, enfoques y garantas jurdicas nuevas o adicionales en el plano
internacional, regional, nacional y de comunidades locales. Los organismos de las
Naciones Unidas mencionados tienen por objetivos principales: a) contribuir a la
proteccin efectiva de las libertades fundamentales y los derechos humanos, legales y
econmicos de gran nmero de personas de muchas partes del mundo a quienes se ha
diagnosticado una enfermedad mental y no se hallan en condiciones de pedir ayuda
o de prestar testimonio, y b) educar a la opinin pblica mundial acerca de estos
complejos problemas.[10][10]
La Organizacin de los Estados Americanos se ocupa de esta temtica a travs de la
Comisin Interamericana de Derechos Humanos, que elabora informes y formula
recomendaciones a sus Estados miembros. Precisamente, el 4 de abril de 2001, en
Santiago de Chile, la CIDH present la Recomendacin sobre la Promocin y Proteccin
de los Derechos de las Personas con Discapacidad Mental.

A los mencionados se suman las Organizaciones no gubernamentales como Amnesty

International, American Watch y Mental Disability Rights International cuya labor se
basa en desarrollar actividades concretas en este tema, y elaborar informes sobre las
situaciones relevadas.
Bobbio analiza las actividades que desarrollan los organismos internacionales para la
tutela de los derechos humanos y seala que stas pueden ser consideradas bajo tres
aspectos: promocin, control y garanta. Promocin en el sentido de la actividad
orientada a inducir a los Estados a tener una disciplina especfica para la tutela de los
derechos humanos, o si la tienen, que la perfeccionen. La actividad de control la
despliegan en las medidas que toman los organismos para verificar el cumplimiento de
recomendaciones y tratados. Esta actividad se cumple a travs de informes o
comunicaciones. Finalmente, la garanta est dada por la organizacin de una tutela
jurisdiccional internacional, sustitutiva de la nacional. Las actividades de promocin y
control tienden a reforzar o perfeccionar el sistema jurdico nacional, mientras que la
de garanta tiene por mira la sustitucin de una garanta nacional por una
internacional.
En la Recomendacin del 4/4/2001 citada ms arriba, la Comisin Interamericana de
Derechos Humanos, recomienda entre otros puntos tomar medidas de carcter
legislativo, judicial, administrativo, educativos y de otra ndole, para diseminar por
medios apropiados y dinmicos entre autoridades gubernamentales, ONGs.,
profesionales de salud mental, abogados, jueces y otras personas involucradas en
polticas de salud mental los estndares internacionales y las normas convencionales
de derechos humanos que protegen a las personas con discapacidad mental.

4. Repercusin del movimiento desmanicomializador en nuestro pas.

Las ideas de Bassaglia y su equipo, sumado a la experiencia concreta de Trieste llegan

a nuestras tierras desatando apasionadas adhesiones as como fuertes rechazos entre
los trabajadores y profesionales de la salud mental. Los ms entusiasmados viajan y
toman contacto directo con la misma.

Con la recuperacin de la democracia, en diferentes regiones del pas, comienzan a

desarrollarse polticas de salud mental fundamentadas en los principios
desinstitucionalizadores. La ms importante de destacar es la experiencia de la
Provincia de Ro Negro.

En 1991, mediante la Ley de Promocin Sanitario y Social de las Personas que Padecen
Sufrimiento Mental N 2440, la Provincia se da el marco jurdico a una prctica en el
campo de la salud mental tendiente a la atencin comunitaria sostenida por ms de
ocho aos. Fue un intenso y planificado trabajo cuyo objetivo de desmanicomializacin
no implic la no atencin, sino por el contrario, se despleg en nuevas instancias,
instituciones, redes sociales, equipos interdisciplinarios, concientizacin de la sociedad,
grupos de usuarios y familiares, reinsercin del paciente en la comunidad, con la
consecuente creacin de nuevas estrategias para la obtencin de recursos econmicos,
casas de medio camino.[11][11]

En nuestra provincia de Santa Fe, Repblica Argentina; en el ao 1991 se sanciona la

ley 10.772, de Salud Mental, cuyos lineamientos bsicos giran en torno a la atencin de
los pacientes en la comunidad, y el respeto por sus derechos.

Analizando esta ley desde la perspectiva del triple orden de problemas elaborado por
Bobbio[12][12]: el de la justicia, la validez y la eficacia, podemos concluir que la norma
es justa, es vlida pero es ineficaz.

Es justa. La ley esta inspirada en lo que debera ser: polticas de salud mental
comunitarias y participativas, respeto por los derechos de los pacientes, garantas
procesales por parte del sistema judicial.

Es vlida, fue promulgada por una autoridad con poder legtimo para expedir normas
jurdicas, el Poder Legislativo de la Provincia de Santa Fe; no ha sido derogada, ni es
incompatible con otras normas.

Es ineficaz. Dice el autor italiano el problema de la eficacia nos lleva al terreno de la

aplicacin de la norma jurdica, o sea al terreno efectivo de los comportamientos
efectivos de los hombres que viven en sociedad, de sus intereses opuestos... [13][13]

Intentar ensayar algunas razones por las que a mi entender la norma en cuestin es
ineficaz o parcialmente eficaz,

Los sujetos pasivos de la ley son el Estado Provincial y los funcionarios del sistema
judicial (jueces, defensores).

Las leyes que tienen como sujeto pasivo al Estado, requieren de decisin o voluntad
poltica de ste para su funcionamiento, caso contrario slo funcionan al modo
proclama o declaracin de principios.

Considero apropiada las expresiones de Kraut al sostener Es necesario insistir sobre la

utilidad de la legislacin protectora de la atencin psiquitrica, en el marco de una
vocacin transformadora de la cuestin. Las soluciones legislativas y jurisprudenciales
no pueden estar desconectadas de la necesaria implementacin tica y socio-poltica
de los cambios sugeridos normativamente por ejemplo, construccin de servicios
adecuados para la atencin en la comunidad, y un cambio de la mentalidad de nuestra
sociedad respecto de la locura y la injusta discriminacin a que se ven sometidos
quienes padecen sufrimiento mental[14][14]

Podemos imputarle al Poder Ejecutivo provincial su inactividad en pos del

cumplimiento de las obligaciones impuestas de la ley. Los postulados de la norma para
adquirir operatividad requiere de polticas de salud mental dirigidas a implementar los
servicios que en ella se enuncian.

Al poco tiempo de ser sancionado, se disolvi la Direccin Provincial de Salud Mental,

que funcionaba dentro del Ministerio de Salud. Los responsables del Area no
desarrollaron un programa serio, sostenido, coherente con el espritu de la ley, por lo
que, a doce aos de promulgada la norma el modelo de sistema de atencin en salud
mental provincial no es comunitario y participativo sino que contina siendo
hospitalocntrico.

Por otro lado, el actual modo de funcionamiento del sistema judicial, no permite que
en la prctica, defensores y jueces puedan dar estricto cumplimiento a las obligaciones
impuestas por los artculos 19, 20 y 21. Una monografa aparte merece fundamentar
esta afirmacin

A su vez, como se analizar en oportunidad de comentar el artculo 1, el principio de

que la atencin ambulatoria en la comunidad es la regla y la internacin es la
excepcin, funciona en forma inversa. Una explicacin de tal funcionamiento
podramos asignrsela a los dictmenes de los mdicos forenses, que ante la duda
evalan estados de peligrosidad e indican sin ms la internacin del sujeto, olvidando
ahondar en las posibilidades de contencin familiar y comunitaria.

CAPITULO II
ANLISIS DEL ARTCULO 1 DE LA LEY N 10.772.

Artculo 1: Derecho al tratamiento. Condiciones: Toda persona que padeciere

sufrimiento por, o en su salud mental tiene derecho a solicitar y recibir tratamiento El
mismo deber ser prescripto y conducido por profesionales de la salud mental
legalmente habilitados, y estar orientado hacia la curacin, la recuperacin y
rehabilitacin.

Entre las alternativas ms idneas, se evitarn aquellas que pudieran ocasionar algn
dao a la salud , privilegindose las que menos restrinjan la libertad y alejen del grupo
familiar y social. Las personas tienen derecho a rehusarse a recibir tratamiento o a
interrumpirlo, salvo los casos en que as lo disponga la autoridad judicial en la forma
prevista en la ley.

1. Derecho a la salud y al tratamiento. (Primer prrafo, primera parte)

Toda persona que padeciere sufrimiento por, o en su salud mental tiene derecho a
solicitar y recibir tratamiento.

La ley comienza su texto sealando que la personas que padecen un sufrimiento

psquico tienen derecho a recibir asistencia mdica, el derecho humano fundamental a
la salud, al que la doctrina[15][15] seala, como una derivacin del derecho a la vida y
del derecho a la integridad psicofsica.

Desde el llamado constitucionalismo social, los Estados fueron asumiendo la

obligacin de brindar asistencia mdica adecuada a sus ciudadanos[16][16], y tal
derecho a la salud se ubicara dentro de la categora de los derechos econmicos,
sociales y culturales. Para Kraut la cobertura jurdica de estos derechos de segundo
nivel (el primer nivel, se relacionara con el derecho constitucional a la proteccin de la
salud pblica) en especial el derecho a la atencin mdica, cuenta con la proteccin
constitucional (dotada de operatividad) y con una legislacin interna ordinaria, aunque
insuficiente.[17][17]

En las modernas constituciones se reconoce expresamente la salud como derecho

fundamental del individuo e inters bsico de la colectividad que garantiza la
asistencia gratuita a los indigentes (art. 32, Const. Italiana)[18][18]

Entonces, el artculo que estamos analizando se refiere al derecho de todo ciudadano a

solicitar y recibir el adecuado tratamiento a su salud mental, pues si bien la ley se
enmarca en la lnea de las leyes desmanicomializadoras en el sentido analizado
precedentemente- esto no significa una visin romntica e irreal de los locos a la
calle, y que el Estado no deba brindar asistencia y cuidados a sus ciudadanos.

El derecho constitucional a la atencin de la salud mental individual (atencin

psiquitrica) implica el derecho subjetivo que tiene cada habitante a que su salud sea
protegido y se le facilite el acceso a la atencin mdico-psiquitrica, pblica o privada,
con el objeto de prevenir, tratar y/o rehabilitar la salud mental.[19][19].

En la Ley de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires, N 448, sancionada en el ao

2000, encontramos interesantes definiciones as como ambiciosos principios sobre lo
que debe ser la atencin en salud mental.

Destacamos el artculo 1- [Objeto] La presente ley tiene por objeto garantizar el

derecho a la salud mental de todas las personas en el mbito de la Ciudad Autnoma
de Buenos Aires., y el art. 2 que establece como principio que la garanta del derecho
a la salud mental se sustenta en b) el reconocimiento de la salud mental como un
proceso determinado histrica y culturalmente en la sociedad, cuya preservacin y
mejoramiento implica una dinmica de construccin social, y est vinculada a la
concrecin de los derechos al trabajo, al bienestar, a la vivienda, a la seguridad social, a
la educacin, a la cultura, a la capacitacin y a un medio ambiente saludable. La salud
mental es inescindible de la salud integral, y parte del reconocimiento de la persona en
su integridad bio-psico-socio-cultural y de la necesidad del logro de las mejores
condiciones posibles para su desarrollo fsico, intelectual y afectivo;

En instrumentos internacionales de la materia encontramos especficamente el

derecho a la atencin y al tratamiento en los siguientes textos:
 Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental -2. El retrasado mental tiene
derecho a la atencin mdica y el tratamiento fsico que requiera su caso,

Declaracin de Luxor, sobre Derechos Humanos para Enfermos Mentales Art.

4: Los derechos fundamentales de los seres humanos designados o diagnosticados,
tratados o definidos como mental o emocionalmente enfermos o perturbados, sern
idnticos a los derechos del resto de los ciudadanos. Comprenden el derecho a un
tratamiento no obligatorio, digno, humano y cualificado, con acceso a la tecnologa
mdica, psicolgica y social indicada; la ausencia de discriminacin en el acceso
equitativo a la terapia o de su limitacin injusta a causa de convicciones polticas,
socioeconmicas, culturales, ticas, raciales, religiosas, de sexo, edad u orientacin
sexual;...

Principios de salud mental. (PSM) Asamblea General de la O.N.U - resolucin

46/119, 17/12/1991. Principio 1. Libertades fundamentales y derechos bsicos .

Todas las personas tienen derecho a la mejor atencin disponible en materia de

salud mental, que ser parte del sistema de asistencia sanitaria y social.

Volviendo al anlisis de la Ley 10772.

2 . Objetivos del tratamiento: segunda parte del primer prrafo

El mismo deber ser prescripto y conducido por profesionales de la salud mental

legalmente habilitados, y estar orientado hacia la curacin, la recuperacin y
rehabilitacin

En pocas no tan lejanas, el tratamiento psiquitrico consista casi exclusivamente en

la internacin del loco en una institucin psiquitrica. sta, se visualizaba, como un
modo de exclusin de la sociedad de la persona enferma.

En su Historia de la locura en la poca clsica[20][20], el filsofo Michel Foucault

equipar la internacin de los locos en la modernidad con el lugar que antes haba
ocupado el aislamiento de los leprosos en la Edad Media. El mandato era que los locos
no se vean , no aparezcan, que no circulen por la comunidad. En el siglo XIX y principios
del XX se observa una tendencia mundial a la construccin en zonas rurales, de
grandes instituciones, los asilos, para el cuidado y tratamiento de los enfermos- (por
ejemplo la Colonia de Oliveros, diseada para albergar a ms de mil pacientes
crnicos). En general, la internacin del enfermo era sin plazo, es decir, se pensaba
que las personas que padecan de un trastorno psiquitrico, deban pasar el resto de
sus das recluidos. Estas Colonias rurales estaban planeadas como pequeas
comunidades, alejadas de los pueblos o ciudades, con viviendas para el personal,
donde se producan parte de sus alimentos, (panaderas, huertas) y tambin dentro de
ellas haba algunos emprendimientos econmicos (produccin agropecuaria, hornos de
ladrillos).

El tratamiento radicaba principalmente en la exclusin. Su fin ltimo era el control

social de estas personas alteradores del orden, y se complementaba con mtodos
cientficos, que hoy nos parecen crueles e inhumanos ( tratamiento electoconvulsivo,
lobotomia, supermedicacin, entre otros).

Referido a los objetivos del tratamiento psiquitrico encontramos definiciones en el

sentido sealado precedentemente en los PSM de la ONU,

Principio 1: ...2. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn
siendo atendidas por esa causa, sern tratadas con humanidad y con respeto a la
dignidad inherente de la persona humana.

En el Principio N 4 referido a como se determinar la enfermedad mental .

1. La determinacin de que una persona padece una enfermedad mental se formular

con arreglo a normas mdicas aceptadas internacionalmente.

2. La determinacin de una enfermedad mental no se efectuar nunca fundndose en

la condicin poltica, econmica o social, en la afiliacin a un grupo cultural, racial o
religioso, o en cualquier otra razn que no se refiera directamente al estado de la salud
mental.

3. Los conflictos familiares o profesionales o la falta de conformidad con los valores

morales, sociales, culturales o polticos o con las creencias religiosas dominantes en la
comunidad de una persona en ningn caso constituirn un factor determinante del
diagnstico de enfermedad mental.

Principio 9. Referido al tratamiento

1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado en un ambiente lo menos restrictivo

posible y a recibir el tratamiento menos restrictivo y alterador posible que corresponda
a sus necesidades de salud y a la necesidad de proteger la seguridad fsica de terceros.

3. La atencin psiquitrica se dispensar siempre con arreglo a las normas de tica

pertinentes de los profesionales de salud mental, en particular normas aceptadas
internacionalmente como los Principios de tica mdica aplicables a la funcin del
personal de salud, especialmente los mdicos, en la proteccin de personas presas y
detenidas contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes,
aprobados por la Asamblea General de las Naciones Unidas. En ningn caso se har uso
indebido de los conocimientos y las tcnicas psiquitricos.

4. El tratamiento de cada paciente estar destinado a preservar y estimular su

independencia personal.

Respecto a la medicacin el principio 10 seala: 1. La medicacin responder a las

necesidades fundamentales de salud del paciente y slo se le administrar con fines
teraputicos o de diagnstico y nunca como castigo o para conveniencia de terceros.

En la Declaracin de Caracas tambin se enfatiza:

3. Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben:

a) salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y

civiles,

b) basarse en criterios racionales y tcnicamente adecuados

c) propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario;

En la ley 448 de la Ciudad de Buenos Aires, encontramos en el art. 2 una clara posicin
al decir: El derecho a la salud mental comprende: La funcin del Estado como garante
y responsable del derecho a la salud mental individual, familiar, grupal y comunitaria.
Evitando polticas, tcnicas y prcticas que tengan como fin el control social y en el
art. 3 La atencin basada en fundamentos cientficos ajustados a principios ticos y
sociales

La ley N 2440 de Ro Negro, en el art. 1 expresa como principio general La

recuperacin de la identidad, dignidad y respeto de la persona humana con sufrimiento
mental, expresada en trminos de reinsercin comunitaria, constituyen el fin ltimo de
esta Ley, y de todas las acciones que de ella se desprenden

Volviendo al anlisis de la Ley 10772.

3. Principio menos restrictivo a la libertad.. (prrafo segundo) Entre las alternativas ms
idneas, se evitarn aquellas que pudieran ocasionar algn dao a la salud ,
privilegindose las que menos restrinjan la libertad..

La libertad personal es uno de los valores de mayor jerarqua sobre el que se basa el
sistema actual democrtico. La limitacin de la libertad ambulatoria, solo procedera en
casos extremos y estn expresamente legisladas las situaciones que as lo habilitaran

La doctrina estudiosa de los temas que nos ocupan es conteste a la hora de

pronunciarse sobre la necesidad de que la internacin forzosa funcione como una
medida extrema y de excepcin.

Para la prevencin es preferible el tratamiento menos restrictivo: a mayor intrusin,

mayor afectacin de los derechos humanos del enfermo. El tratamiento ambulatorio ha
de anteponerse a la internacin. [21][21]

La hospitalizacin es un medio para el tratamiento mdico, que importa ceder el

aspecto ms destacado de la libertad. Lleva a la prdida del trnsito, del movimiento a
la voluntad, desplaza al paciente de su lugar de residencia habitual, .... Es lo ms
parecido a la condena de prisin por delitos[22][22].

En las Recomendaciones del Informe de la Relatora de las Naciones Unidas, Erica Daes,
se establece que: Los gobiernos deberan...k) Reconocer que el internamiento en una
institucin psiquitrica somete al paciente a la prdida de su libertad. Las restricciones
a la libertad personal del paciente deben limitarse slo a aquellas necesarias habida
cuenta de su estado de salud y para que el tratamiento adecuado sea efectivo.[23][23]

El Cdigo Civil contempla esta situacin en el artculo 482, que fuera reformado por la
ley 17.711

482. El demente no ser privado de su libertad personal sino en los casos en que sea de
temer que, usando de ella, se dae a s mismo o dae a otros. No podr tampoco ser
trasladado a una casa de dementes sin autorizacin judicial.

'*' Las autoridades policiales podrn disponer la internacin, dando inmediata cuenta
al juez, de las personas que por padecer enfermedades mentales, o ser alcoholistas
crnicos o toxicmanos pudieren daar su salud o la de terceros o afectaren la
tranquilidad pblica. Dicha internacin slo podr ordenarse, previo dictamen del
mdico oficial.

*A pedido de las personas enumeradas en el artculo 141 el juez podr, previa

informacin sumaria, disponer la internacin de quienes se encuentren afectados de
enfermedades mentales aunque no justifiquen la declaracin de demencia, alcoholistas
crnicos y toxicmanos, que requieran asistencia en establecimientos adecuados,
debiendo designar un defensor especial para asegurar que la internacin no se
prolongue ms de lo indispensable y aun evitarla, si pueden prestarle debida asistencia
las personas obligadas a la prestacin de alimentos. (*) Prrafos agregados por la ley
17.711.

Es decir, para nuestra normativa Cdigo Civil y ley provincial 10.772- los requisitos de
procedencia de la internacin involuntaria son:

a) enfermedad mental, situacin de alcoholismo crnico o de toxicomana comprobada

: Un diagnstico mdico de enfermedad mental no es razn suficiente para
fundamentar una internacin compulsiva. El paciente debe estar atravesando una
crisis subjetiva que le impida brindar su consentimiento para recibir la asistencia
mdica adecuada. El Dr. Cifuentes aclara que el objetivo de una internacin no debera
ser curar al enfermo mental, sino resolver el problema por el cual se decidi
internarlo.[24][24]

b) posibilidad concreta de riesgo de daarse a s mismo o a terceros: La cuestin de

dictaminar acerca de si la conducta de una persona encuadra en una situacin de
riesgo inminente de autoagredirse o agredir a terceros es decir, la peligrosidad
constituye el punto lgido del tema que nos ocupa. Al respecto hay vastas
elaboraciones tericas, que he expuesto en la primer monografa[25][25]. Pero retomo
el tema acentuando lo conflictivo que es determinar la peligrosidad, ya que se trata de
un pronstico, no es tarea sencilla predecir racional y cientficamente actos futuros.
Tampoco lo es elaborar un concepto de peligrosidad, pues el mismo est teido -por su
imprecisin- de valores ideolgicos, culturales, sociales.

c) que el tratamiento psiquitrico aconsejado estime imprescindible la

internacin como medida teraputica ms eficaz para el resguardo del paciente, es
decir, se deber evaluar como mejor alternativa para la debida asistencia, la
internacin en una institucin de salud mental, descartndose otros abordajes en
forma ambulatoria, por no ser convenientes para esa situacin.

Para que la orden de internacin sea legtima estos tres requisitos deben concurrir en
forma conjunta. A su vez, para que la internacin en si sea legtima, no debe
prolongarse ms de lo indispensable, es decir el paciente deber ser externado en
cuanto supere la crisis subjetiva que implicaba el riesgo de dao, y pueda continuar su
tratamiento en forma ambulatoria. Por tal motivo debe cumplirse con los controles
judiciales y las garantas sustanciales y procedimentales. Tal como lo establece el
art.482 del C.C. el paciente deber contar con un defensor que vigile que la medida no
se prolongue ms que lo indispensable. Dicha obligacin tambin es impuesta al
defensor general, entre otras, en el art. 20 de la ley 10.772. El art. 19 se refiere a la
obligacin de los jueces de impulsar de oficio y con la mayor celeridad posible las
actuaciones con personas comprendidas en la ley, especialmente en los pedidos de
egresos.

En la prctica judicial, la mayor parte de las internaciones se determinan en funcin de

la peligrosidad y no teniendo como mira la necesidad de un tratamiento. A su vez, los
operadores jurdicos (defensores, mdicos forenses y jueces) que deciden la
internacin judicial; no atienden estrictamente el deber de privilegiar la posibilidad del
abordaje teraputico del paciente en crisis a travs de una atencin en la propia
comunidad.

Volviendo al anlisis de la ley 10772.

4. Derecho a ser atendido en la comunidad: ... privilegindose las (alternativas de

tratamiento- que menos alejen del grupo familiar y social.

El principio de la regionalizacin implica que las personas deben ser atendidos en los
efectores de salud ms cercanos a sus domicilios, a fin de preservar sus lazos sociales.
Como se seala ms arriba, el Ministerio de Salud no ha diseado an los espacios
teraputicos no hospitalarios establecidos en el art.18 de la ley.

En un reciente informe preparado por un Equipo de profesionales del Centro Regional

de Salud Mental Dr. Agudo Avila[26][26], que aborda la problemtica de la
institucionalizacin crnica y el fenmeno del revolving door[27][27] en pacientes
usuarios de dicha institucin, se denuncia que el desborde de la capacidad de los
equipos al no cumplirse las disposiciones de la ley en salud mental vigentes como la
creacin de diferentes dispositivos sustitutivos y alternativos de los grandes hospitales
manicomiales como lo son los centros de das, centros comunitarios de salud mental
con camas de internacin, servicios de acompaamientos teraputicos, etc.

Pero, a pesar de la falta de una poltica de salud coherente con la ley de salud mental,
en las ciudades y pueblos de la provincia existen distribuidos muchos centros de salud
municipales y provinciales que cuentan con recursos humanospsiclogos, enfermeros,
trabajadores sociales, mdicos generalistas- capacitados para atender, contener o
supervisar estas cuestiones desde la propia comunidad. Tambin en algunos hospitales
generales hay servicios de salud mental. Estos dispositivos, no son tenidos muy en
cuenta, a la hora de decidir una internacin, aunque si luego, cuando el sujeto luego de
su paso por el hospital es derivado al centro de salud ms cercano a su residencia.

La internacin psiquitrica, reviste caractersticas particulares, en relacin a otro tipo

de internaciones hospitalarias.

El sujeto que ha estado internado en un loquero carga con un estigma. El rasgo

central del sujeto estigmatizado, tal como lo describe Goffman en Estigma- La
identidad deteriorada, esta referido a la aceptacin. Las personas que tiene trato
con l no logran brindarle el respeto y la consideracin que los aspectos no
contaminados de su identidad social haban hecho prever y que el haba previsto
recibir; se hace eco del rechazo cuando descubre que alguno de sus atributos lo
justifica.[28][28]

En los hechos, muchas internaciones psiquitricas suelen derivar en una serie de

consecuencias desfavorables para el paciente internado. Las relaciones interpersonales
con la familia y amigos sufren un deterioro mayor que las que implican otras
internaciones clnicas en general. Las visitas al hospital no son muy frecuentes. A su
vez, a medida que el internamiento se prolonga el paciente va perdiendo su autonoma
personal, aparecen otras cuestiones: tenencia de los hijos, privacin de la patria
potestad, separaciones, usurpaciones a su propiedad, distribucin del patrimonio
familiar sin ser convocado ni informado, o bien el lugar del paciente en el hogar es
ocupado por algn otro miembro del grupo.

Sealan Cifuentes, Molinas y Tiscornia: Por ello (referido a la hospitalizacin

prolongada que produce un efecto iatrognico difcilmente irreversible as como el
debilitamiento de vnculos familiares, sociales, laborales) y la grave restriccin a la
libertad producida, se vuelve necesario rodear al contralor judicial que dispone la
internacin de los ms exigentes recaudos, lo que no en pocos casos se deja de
cumplir, con peritajes escuetos y fugaces y resoluciones infundadas[29][29]

La imagen que representara esta situacin es la de una grieta que se abre y expulsa a
un sujeto so pretexto de que debe recibir tratamiento psiquitrico mediante una
internacin, y luego tal grieta se cierra, sin dejar vestigios en la pared. As es hoy; la
situacin econmica extrema que atraviesa gran cantidad de personas en nuestro pas,
sumado a los viejas ideas de que los locos deben estar internados de por vida,
terminan generando, lo que Hctor Label, sostiene resulta ms fcil entrar que salir.

La persona super la crisis subjetiva, tiene el alta hospitalaria, pero ya no tiene su

lugar; de paciente psiquitrico en crisis pasa a ser morador del hospital. Y all aparece
el despliegue de actividades del Equipo de Salud del Hospital, citando familiares,
intentando establecer contactos solidarios en la comunidad de origen, intimando a las
autoridades comunales, a los responsables del rea de promocin social.... Y el
problema de salud se convierte en un problema social. Y el hospital psiquitrico, en el
siglo XXI, sigue funcionando como el lugar de los sin lugar, de los ancianos
desmemoriados, de los sin techo.

BIBLIOGRAFA

1. Bassaglia, Franco, La institucin negada Editorial Corregidor, 1972.

2. Bobbio, Norberto, El tiempo de los derechosEditorial Sistema

3. Bobbio, Norberto, Teora General del Derecho, Madrid 1991, Editorial Debate.

4. Cifuentes, Molina y Tiscornia Juicio de Insania, Dementes Sordomudos e Inhabilitados, Edit.

Hammurabi

5. Declaracin de Caracas- 1990. Conferencia sobre la Reestructuracin de la Salud Mental en

Amrica Latina .OMS/OPS

6. Diario La Capital de Rosario, del 29/01/03.

7. Elizur Joel, Minuchin, Salvador La locura y las instituciones- Editorial Gedisa -1991

8. Foucault, M, Seguridad Social: Un sistema finito frente a una demanda infinita en Saber y

Verdad, Ediciones La Piquera, 1991, Madrid, Espaa..

9. Foucault, Michel Historia de la locura en la poca clsica, Editorial Fondo de Cultura

Econmica, 1986, Mxico.

10. Goffman, Erving- Estigma- La identidad deteriorada. Amorrortu editores

11. Kraut, Alfredo Responsabilidad civil de los psiquiatras- En el contexto de la prctica mdica

Ediciones La Rocca, 1998.

12. Melkevik, Bjarne, El derecho cosmopolita: la reactualizacin habermasiana en Derechos

Humanos, Cuadernos del CEIDH 1- Rosario, 2001, Editorial Juris.

13. Molina, Marcelo- El proceso de desmanicomializacin rionegrino y la posibilidad de cambio de

la puntuacin jurdica en la problemtica de los enfermos mentales. UNR, Carrera de Posgrado de

Abogado Especialista en Derecho de Familia. 1997.

14. Oficina del Alto Comisionado para Derechos Humanos de Naciones Unidas (2003). Instrumentos

legales internacionales. Base de datos de la pgina web: httpp//www.un.org/spanish/index.shtml

Ginebra Suiza

15. Publicacin de las Naciones Unidas N de venta: S.85.XIV.9- ISBN 92-1-354027-2

16. Sages, Nstor P. , Elementos de Derecho Constitucional, Editorial Astrea, 1990

17. Sentis, Mara de las Mercedes Acerca de peritos y pericias psicolgicas y psiquitricas. Curso

de Especializacin en Familia, F de Derecho, UNR, 2002.

[1] Bobbio, Norberto, El tiempo de los derechos, p.17, Editorial Sistema

[2] Bobbio, Norberto. Op. cit., p.19 y ss. Editorial Sistema.

[3] Elizur Joel, Minuchin, Salvador La locura y las instituciones- Editorial Gedisa -1991

[4] Ver Bassaglia, Franco, La institucin negada Editorial Corregidor, 1972.

[5] Declaracin de Caracas- 1990. Conferencia sobre la Reestructuracin de la Salud Mental en

Amrica Latina .OMS/OPS

[6] El texto de las declaraciones puede encontrarse en forma completa en la Oficina del Alto

Comisionado para Derechos Humanos de Naciones Unidas (2003). Instrumentos legales

internacionales. Base de datos de la pgina web: httpp//www.un.org/spanish/index.shtml

Ginebra Suiza

[7] Kraut, Alfredo Responsabilidad civil de los psiquiatras- En el contexto de la prctica mdica.

P567 Ediciones La Rocca, 1998.

[8] Bobbio, po. Cit. p.17

[9]Melkevik, Bjarne, El derecho cosmopolita: la reactualizacin habermasiana p.225, en

Derechos Humanos, Cuadernos del CEIDH 1- Rosario, 2001, Editorial Juris.

[10] Publicacin de las Naciones Unidas N de venta: S.85.XIV.9- ISBN 92-1-354027-2

[11] Para una mayor profundizacin en el tema ver Molina, Marcelo- El proceso de

desmanicomializacin rionegrino y la posibilidad de cambio de la puntuacin jurdica en la

problemtica de los enfermos mentales. UNR, Carrera de Posgrado de Abogado Especialista en

Derecho de Familia. Abril, 1997.

[12] Ver Bobbio, Norberto, Teora General del Derecho, Madrid 1991, Editorial Debate, p.33 y ss.

[13] Op. Cit. P.35

[14] Kraut, Alfredo, op. cit. P.488, cita n49

[15] Por ejemplo S. Cifuentes, S. Albanese, J. Mosset Iturraspe.

[16] Acerca de este derecho a la salud, Michel Foucault tiene una mirada un tanto pesimista,

respecto a la posibilidad concreta del Estado de satisfacer este derecho a todos los ciudadanos

Foucault, M, Seguridad Social: Un sistema finito frente a una demanda infinita en Saber y

Verdad, Ediciones La Piquera, 1991, Madrid, Espaa..

[17] Kraut, A, Op. Cit. p. 98.

[18] Sages, Nestor P. , Elementos de Derecho Constitucional, Editorial Astrea, 1990, t. II, p.30.

[19] Kraut, Alfredo, op. cit. p..99

[20] Ver Foucault, Michel Historia de la locura en la poca clsica, Editorial Fondo de Cultura

Econmica, 1986, Mxico.

[21] Kraut, A. Op. Cit. P.493.

[22] Cifuentes, Molina, Tiscornia. Juicio de Insania. Dementes, Sordomudos, inhabilitados.

Editorial Hammurabi, p.195.

[23] Informe..., p.33.

[24] Cifuentes, Molina y Tiscornia Juicio de Insania, Dementes Sordomudos e Inhabilitados, p.

202, Edit. Hammurabi

[25] La nocin de peligrosidad significa que el individuo debe ser considerado por la sociedad al

nivel de sus virtualidades y no de sus actos; no al nivel de las infracciones efectivas a una ley

tambin efectiva, sino de las virtualidades de comportamiento que ellas representan.Foucault, M.

La verdad y las formas jurdicas, p.97 Edit. Gedisa. Para la psiquiatra clsica, el riesgo se

presentaba esencialmente bajo la forma de peligro que encarnaba el enfermo mental susceptible

de realizar un acto imprevisible y violento.La peligrosidad es una nocin bastante misteriosa y

profundamente paradjica, puesto que implica al mismo tiempo la afirmacin de la presencia de

una cualidad inmanente al sujeto (es peligroso) y una simple probabilidad, un dato aleatorio,
puesto que la prueba del peligro no se tendr ms que a destiempo, es decir, cuando el acto se

haya efectivamente realizado. Castel, R. De la peligrosidad al riesgo, Ed. La Piqueta.

Los Dres. Cifuentes, Molina y Tiscornia, advierten Los jueces suelen dejarse llevar por un cierto

facilismo y admitir la situacin de riesgo en virtud de una ligera mencin efectuada por los peritos

en el proceso. Esto debe evitarse en pro del enfermo precisamente, exigindose que aquellos den

verdaderos fundamentos de la catalogacin de peligrosidad que utilizan. Pero para ello, se hace

necesario que se interioricen de su vida, de sus tendencias y de su condicin actual, desempeando

el cometido de su ciencia con ponderacin y seriedad. Y en otro prrafo los autores sealan que la

responsabilidad que acarrea a los que han decidido sin llevar a cabo estudios, produciendo un mal

iatrognico por emplear el concepto infundado en el caso de peligrosidad, debiera hacerles pensar

en un mayor esfuerzo de indagaciones, para no incurrir en una mala praxis daosa y que

fundamenta un juicio de indemnizacin, aparte de otras sanciones Cifuentes, Molina y Tiscornia

Juicio de Insania, Dementes Sordomudos e Inhabilitados, p. 207, Edit. Hammurabi.

Tambin los Dres. Crdenas, Ponce y Cancela se pronuncian en similar sentido sealando la

necesidad de un rigor crtico por parte de los Tribunales al valorar la pericia mdica ya sea a los

fines del dictado de la sentencia en el juicio de insania, como tambin en el anlisis de los informes

como los que establece el art.625 CPC.C Federal especialmente en cuanto hace al concepto de

peligrosidad para s o para terceros a que tan proclives suelen ser los informe mdicos. Ellos, en

muchos casos, dan lugar a largas como intiles internaciones, haciendo caer a quien slo es un

enfermo mental, un paciente siquitrico, que muchas veces podra ser atendido mediante otros

recursos en consultorios externos u hospital de da...- en una cronicidad, en un tpico

hospitalismo que atenta contra su recuperacin y consiguiente reinsercin en la sociedad, como

contra el invalorable bien de la libertad (conf. Art. 482, prr. 1, cd. civil).

En una muy rica sntesis, titulada La Salud Mental ante la Ley, el Dr. Kraut, un estudioso de la
Salud mental y los derechos humanos de los pacientes, remarca: Los mecanismos procesales,

suelen ser adversos al paciente; los expertos en psiquiatra suelen dictaminar, con ligereza en

muchos casos, que la psicosis es por s determinante de incapacidad y peligrosidad...Se va

imponiendo la necesidad de fijar pautas de conducta y establecer responsabilidades derivados de

daos injustamente sufridos todas citas de Sentis, Mara de las Mercedes Acerca de peritos y

pericias psicolgicas y psiquitricas, p. 15 y ss. . Curso de Especializacin en Familia, Facultad de

Derecho, UNR, 2002.

[26] Informe interno del Centro Regional de Salud Mental Dr. Agudo vila, de Rosario, elaborado

en noviembre de 2002 por el Equipo conformado por los Lic. en Trabajo Social J. Alberdi, E.

Vismara, L. Coll y el Dr. En Salud Mental E. Mutazzi, y publicado en el diario La Capital de Rosario,

del 29/01/03.

[27] Puerta giratoria. En la literatura especializada se refiere a los pacientes que reingresan

perodicamente al hospital. El informe seala que uno de los efectos paradjicos de las polticas de

desmanicomializacin que tiende por un lado a no institucionalizar ni segregar, pero por otro no

encuentran soportes alternativos para el acompaamiento de los pacientes con mayor fragilidad

subjetiva, constituyndose la repitencia en una constante.

[28] Goffman, Erving- Estigma- La identidad deteriorada. Amorrortu editores, p. 19.

[29] Cifuentes,...ob. cit., p.203