Você está na página 1de 2

AUDIT KEPATUHAN FORM KOMUNIKASI EFEKTIF

RUANGAN: TANGGAL: PETUGAS:


NO KRITERIA YANG DINILAI
1 Informasi dicatat dengan jelas bisa dibaca semua orang
2 tulisan pakai tinta hitam
3 Verifikasi informasi < 24 jam disertai tanda tangan
4 Apakah dilakukan read back?
5 Apakah ditulis tanggal pelaporan
6 Apakah ditulis jam pelaporan
7 Apakah tercantum nama penerima
8 Apakah tercantum nama pemberi
RUANGAN: TANGGAL: PETUGAS:
NO KRITERIA YANG DINILAI
1 Informasi dicatat dengan jelas bisa dibaca semua orang
2 tulisan pakai tinta hitam
3 Verifikasi informasi < 24 jam disertai tanda tangan
4 Apakah dilakukan read back?
5 Apakah ditulis tanggal pelaporan
6 Apakah ditulis jam pelaporan
7 Apakah tercantum nama penerima
8 Apakah tercantum nama pemberi

Você também pode gostar