Pgina 1 de 1

POLIZA SEG. COMPLEMENTARIO DE TRABAJO EN RIESGO NP0145529

RENOVACION - LIQUIDACION DE PRIMA N 591826256 - TRAMITE N
COBERTURA PENSION

Contratante BUSTAMANTE SANCHEZ WILSON

RUC 10426055631

Asegurado TRABAJADORES DEL CONTRATANTE

Direccin AV. CL. MACHUPICCHU NRO. 144 COO. 27 DE ABRIL - ATE

Distrito ATE

Asesor 162599 VISION CORREDORES DE SEGUROS S.A.C

Vigencia 01/10/2017 al 31/10/2017

Moneda SOL

SEDE 1 - INSTALACIN DE ASCENSORES

Nivel 1 - RIESGO 1

Actividad O9309 - OTRAS ACTIVIDADES DE TIPO SERVICIO N.C.P

Total de Trabajadores: 9 Tasa: 0.98% Planilla: 7650.00 Sub Total: 74.97

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

COBERTURAS: De acuerdo a normatividad vigente.

TASA DE COSTO EFECTIVA ANUAL: 0.00%

CONSOLIDADO DE PRIMAS

Prima 100.00

Derecho de Emisin 3.00

Impuesto 18.54

Total 121.54

Forma de Pago SEGUN CONVENIO DE PAGO - SE APLICO PRIMA MINIMA

Srvase girar cheque a nombre de :

RIMAC SEGUROS Y REASEGUROS

Lima, 29 de Setiembre del 2017

-------------------------------------------- --------------------------------------------

ASEGURADO RIMAC INTERNACIONAL

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

De acuerdo con el art. 341 de la ley 26702, Agradecemos devolver una copia de la presente a la compaa debidamente
firmada por el asegurado

Usuario : JMARTINEZL