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1. Antecedentes personales:
Nombre completo: _______________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _____________________________ Edad: __________________________
Examinador: ____________________________________
Fecha evaluacion:_________________________________
2. Comunicacin
- Otras:
Toma iniciativa
Toma de turnos ____ verbal ____ no verbal
Interaccin no verbal ____ proxmica ____ kinsica
Atingencia al contexto ____ adecuado _____ inadecuado
Manejo del tpico ____ adecuado ____inadecuado
Reparo de quiebre ____ Presenta ____ No presenta
comunicativo
Comprensivo:
- Vocabulario pasivo: ___ Adecuado __ Deficiente
Solucin de problemas
- Categorizacin: Identifica elementos de distintas categoras:
- Partes del Cuerpo: - Animales:
- Frutas: - tiles escolares:
- Semejanzas verbales: En qu se parecen?
- silla silln:
- tenedor cuchara:
- pera pltano:
Absurdos visuales
Absurdos verbales
Nivel morfosintctico
Expresivo:
- Longitud de los enunciados:
__ Holofrase__ Gramtica Pivote__ Oraciones 3 palabras __Oraciones 3 o ms palabras.
- Elementos Gramaticales:
__Artculos __ Gnero __Nmero __Adjetivos __ Preposiciones __Pronombres __Tiempos verbales
Comprensivo
- Responde preguntas: __ personales __ abiertas __cerradas
- Obedece rdenes: __simples __semicomplejas __complejas
Nivel fonolgico :
Expresivo
Comprensivo
Conciencia silbica _____
Conciencia fonmica _____(cuales riman cual empieza o termina con)
Discriminacin auditiva verbal (distinta metra, igual metra, silaba inicial, media y final)______________________________
Discriminacin fonemas (pares mnimos, utilizando fonemas con los q mantiene dificultad) Mustrame dado Mustrame lado
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2.2 Habla
Articulacin
Repertorio fontico ____adecuado ____insuficiente
Inteligibilidad ____inteligible ____ininteligible
Fonemas alterados (disfluencia) ______________________(oclusivos, fricativos, vocales, nasales)
Fluidez
Bloqueos espasmos____________________ (tonicos kkkk, clonicos tatata, tonico-clonico, prolongaciones) Leve /moderado/Severo
Velocidad del Habla,: Ritmo: Bradilalia____ Taquilalia____ Farfulleo (rpido y escasa articulacin)_______
Otros: (disfluencia!) Mov asociados, Tics ____ cuales____________________
Constinuidad (termina el mensaje)_______________________________
2.3 Voz
Parmetros respiratorios
Tipo Modo Coordinacin fonorespiratoria
____costalsuperior ____ nasal ____adecuada
____ costaldiafragmtico ____ bucal ____ inadecuada
____diafragmtico ____ mixto
Parmetros vocales:
Intensidad Tono Timbre Ataque vocal Nasalidad Calidad emisin
____Normal ____Normal ____ Nasal ____Normal ____Normal ____Raspada
____Suave ____Agudo ____ Farngeo ____ Suave ____ Hiponasal ____Soplada
____Dbil ____Grave ____ Oral ____Duro ____Hipernasal ____Estridente
2.4 Audicin
Responde al nombre
Detecta el sonido
Responde a voz conversacional: __ S __ A veces __ No
Responde a voz cuchicheada al odo: __ S __ A veces __ No
Lateraliza en direccin a la fuente sonora __ S __A veces __ No
Habilidades auditivas
1. Deteccin
2. Discriminacin (comparar entre 2 estmulos, iguales o diferentes)
3. Identificacin (formato cerrado, conoce los estmulos)
4. Reconocimiento (estmulos no son conocidos por el menor)
- Juego:
Tipo ____Motor ____Simblico ____Reglas ____Constructivo
Participacin ____No participa ____Observa ____Participa
4. Aspectos motores
Inquietud motora Motricidad gruesa Motricidad fina
6. Praxias:
Elevacin y descenso lingual ____ Lateralizacion___ Chasquido lingual______ Vibracin______Elevacin intraoral
Labiales: __Proyeccin ___ Vibracin ___ Lateralizacin Comentario:
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7. Examen OFA
2. FUNCIONES PRELINGUISTICAS
a) Respiracin:
Modo: __Nasal __ Mixto __ Bucal
Tipo: __Adecuado __ Costal Alto
Secrecin nasal: ___ No __Si
b) Deglucin: ___Normal __ Atpica
c) Praxias Bucolinguofaciales:
Labiales: __Proyeccin SI Vibracin SI Lateralizacin
Linguales: __Elevacin intraoral __Elevacin y descenso __ Chasquido __ Lateralizacin __ Vibracin
Observaciones generales:
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Hiptesis Diagnstica:
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Fecha de evaluacin:
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