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Interface - Comunicao, Sade, Educao

ISSN: 1414-3283
intface@fmb.unesp.br
Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho
Brasil

Rios, Izabel Cristina


DE MARCO, M. et al. Psicologia Mdica: abordagem integral do processo sade-doena. Porto
Alegre: Artmed, 2012.
Interface - Comunicao, Sade, Educao, vol. 17, nm. 44, enero-marzo, 2013, pp. 229-232
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho
So Paulo, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180126429003

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DE MARCO, M. et al. Psicologia Mdica: abordagem integral

livros
do processo sade-doena. Porto Alegre: Artmed, 2012.

Izabel Cristina Rios1

O livro Psicologia Mdica chegou s - Parte I: viso geral;


minhas mos pouco antes de um fim - Parte II: comunicao e relao;
de semana prolongado. Chovia e fazia - Parte III: a entrevista;
muito frio. Cinza e silncio nas ruas... - Parte IV: constituio psquica e
Peguei uma caneca de chocolate subjetividade;
quente e, numa poltrona confortvel, - Parte V: o ciclo de vida e morte,
foco de luz no papel, fui ao encontro fases e dinmicas, crises,
desse livro que, sem se afastar de sua desadaptaes, psicopatologias, e
vocao didtica, nos convida para um aspectos inerentes relao
sobrevoo amplo sobre seu tema, com mdico-paciente;
direito a momentos de parada que - Parte VI: o processo do adoecer;
aprofundam reflexes e nos colocam - Parte VII: dilemas e situaes
diante de situaes bastante tocantes crticas.
no campo da prtica mdica sob o olhar O livro comea nos conduzindo a
da psicologia. uma viagem no tempo. O trabalho
Leitura agradvel e essencial para investigativo do autor na histria de
alunos e professores de medicina, prticas em medicina e de mdicos nos
certamente ser tambm apreciado por coloca em contato com sucessivas
outros profissionais e estudantes da pocas e personagens que vo tecendo
rea da Sade e pessoas interessadas a histria viva de um campo de
nessa temtica. conhecimento e prtica nunca neutro,
Nesta resenha, vou contar-lhes um nunca annimo, tampouco perifrico ao
pouco das minhas impresses sobre o momento histrico e seus
livro, e algumas reflexes ou digresses determinantes sociais e culturais. A
a que me conduziu essa leitura, construo da trajetria da medicina
levando em conta minha prpria por meio de seus personagens-
experincia no ensino de humanidades expoentes tem tambm como efeito 1
Departamento de
Medicina Preventiva,
mdicas e humanizao. nos colocar diante de questes com as Faculdade de Medicina,
Como disse, o contedo do livro quais ns, mdicos, ao longo de nossas Universidade de So
Paulo. Av. Dr. Arnaldo,
abrangente. Est dividido em sete vidas, temos de nos haver... Quanto 455, sala 2364,
partes, cada qual composta por vrios essa profisso no pede (ou, s vezes, Cerqueira Csar. So
captulos, percorrendo os seguintes subtrai) um tanto significativo de nossas Paulo, SP, Brasil.
01.246-903.
blocos temticos: vidas? izarios@usp.br

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LIVROS

Lendo, mais uma vez, o juramento de acmulo dos anos de experincia no ensino, fica
Hipcrates e as adaptaes que a ele se fizeram, mais claro, ao leitor, o modo como o campo da
criando-se outros juramentos mais adequados s psicologia vai se imiscuindo nos campos da
mudanas das pocas (ainda que mantendo, medicina, deixando de ser uma parte circunscrita
essencialmente, seus princpios originais), refora- dentro do ensino mdico, para ser parte do corpo
se tal questo. A medicina demanda um de saberes mdicos, cujos limites no so to
juramento de fidelidade sua arte e sacralidade precisos, nem deveriam ser dentro de uma
por parte daqueles que nela pretendem atuar. E, proposta interdisciplinar.
ao longo do livro, fica bem claro o porqu. Um tema que ilustra bem o que acabo de lhes
Ao final dessa viagem inicial, os autores dizer refere-se comunicao na prtica mdica,
apresentam-nos o fio condutor que percorre as tpico recorrentemente evocado e historicamente
demais partes do livro, ou seja, a Psicologia marcado de importncia na contemporaneidade.
Mdica, seu objeto e mtodo, e os principais Vivemos tempos em que a comunicao adquire
movimentos de sua insero nos currculos das centralidade tambm no campo da Sade e, em
escolas mdicas. particular, na formao mdica (Rider, Keefer,
O debate em torno do ensino de humanidades 2006). H algum tempo que as escolas mdicas
mdicas (Rios, 2010) e, particularmente, de conscientes de tal necessidade incluram, em seus
psicologia para estudantes de medicina adquire currculos, disciplinas para desenvolvimento de
consistncia nos tempos atuais ante as crticas ao habilidades comunicacionais. Nesse sentido, h
reducionismo do modelo biomdico. Por outro vrios modelos comunicacionais e mtodos de
lado, a delimitao do seu campo apresenta ensino-aprendizagem adotados segundo propostas
contornos intencionalmente esmaecidos. Caberia distintas para o cuidado e a educao em Sade.
Psicologia Mdica abordar os fenmenos Vo desde perspectivas mais estritamente
psquicos presentes na relao mdico-paciente e instrumentais, que buscam desenvolver habilidades
os aspectos comunicacionais relativos a esta e s tcnicas especficas para situaes clnicas mais ou
vrias interaes do mdico no mundo do seu menos padro (por exemplo, comunicao de ms
trabalho e fora dele na mdia, por exemplo. notcias, pacientes-problema, termo de
Tambm estaria dentro do campo da Psicologia consentimento, situaes de conflito), at
Mdica a tarefa de estimular o desenvolvimento perspectivas que trabalham, inclusive, com tais
de percepo mais refinada das expresses tpicos especficos, em um modelo de construo
subjetivas das pessoas e sensibilidade para com o de intersubjetividade. nesta segunda proposta
outro, por meio de recursos vindos das artes. que o autor localiza mais fortemente a interface do
Trata-se de uma proposta bastante ampla, que ensino de comunicao e psicologia mdica.
teria a disciplina de Psicologia Mdica como ponto Interface que tem a propriedade de
de irradiao e meio condutor para o redimensionar o desenvolvimento de
desenvolvimento de ateno, compreenso e competncias comunicacionais, tal como
cuidado sobre fenmenos relacionais latentes ou competncias relacionais que envolvem sujeitos
manifestos, mas que se realizaria no campo de pluridimensionais em interao. Essa tarefa
atuao de outras disciplinas mdicas, em uma compreensiva encontra na Psicologia Mdica um
perspectiva interdisciplinar, desde a formao dos terreno frtil, posto ser uma rea mergulhada na
alunos at o exerccio profissional propriamente temtica da constituio de sujeitos e
dito. Nesse sentido, a tarefa da disciplina de subjetividades tanto do ponto de vista conceitual
Psicologia Mdica no currculo da graduao em quanto metodolgico.
Medicina seria a de desenvolver competncias A constituio subjetiva se d em
(conhecimentos, habilidades e atitudes) nos interdependncia com a cultura, processo vivo e
diversos cenrios de ensino-aprendizagem em constante transformao. O livro assinala uma
interdisciplinar, muitas vezes atuando como situao, peculiar aos tempos atuais, que ilustra
catalisador dessa temtica no contexto de prticas essa afirmao e suas implicaes na rea da
especficas. Sade. A cultura contempornea produz sujeitos
Nas partes subsequentes desse livro, quando cada vez mais informados sobre questes de sade
vamos nos apropriando mais da metodologia pelos vrios meios de comunicao. Como o
didtico-pedaggica praticada pelos autores, no profissional da sade lida com essa mudana de

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comportamento das pessoas? Quanto capaz de subjetividade, com forte acento psicanaltico e

livros
administrar as questes subjetivas (conscientes ou com uma linguagem que prima pela clareza e
no) que vo desde a curiosidade do paciente desejo de comunicar-se com o leitor qualidade
sobre sua condio de sade, passam pela atitude aprecivel, mas nem sempre presente em textos
de empoderar-se para melhor exercer sua dessa rea. A articulao de conceitos um tanto
autonomia, e chegam ao desejo de afrontar e abstratos com casos clnicos ou literrios e
desafiar o suposto lugar de poder do mdico? depoimentos de profissionais e alunos um
Como bem utilizar as ferramentas da internet para poderoso recurso de compreenso presente em
o cuidado (Ayres, 2004), aqui pensado como uma todo o livro, de forma to francamente clara que
relao entre pessoas com saberes prprios e chega a ser generosa. Mais que isso: apresenta-se
dispostas a us-los de forma dialogada para como possibilidade de estimular uma espcie de
alcanar o objetivo comum de promover e cuidar cumplicidade entre autores e leitores. Esses
da sade? excertos de manifestao de subjetividade ou de
A tarefa educacional de habilitar para a intersubjetividade tornam o livro uma escrita que
comunicao, quando tratada de forma se entrega ao leitor e que nele produz reflexes
reducionista, como um protocolo de aes sobre sua prpria experincia.
sequenciais dentro de um encontro clnico, no Vrias experincias educacionais tm mostrado
seduz os autores, que no caem no lugar comum a potncia transformadora da arte (Pereira, 2002)
das check-lists. Ao contrrio, expem, com sobre o comportamento das pessoas por meio de
exemplos e depoimentos dos alunos, como tal um maior contato do sujeito com sua superfcie
reduo precria e no d conta do psquica sensvel, do desvelamento de seus
desenvolvimento da competncia relacional. Mais prprios desejos e, assim, uma compreenso
ainda, como pode ser angustiante para o aluno profunda de si mesmo, que, entre outros efeitos,
uma abordagem que desconsidera as amplia possibilidades comunicacionais com o outro.
manifestaes psquicas de pacientes e mdicos Processos mais inconscientes presentes nas
nesse contexto de encontro. relaes interpessoais, como a transferncia, a
No quero, com isso, dizer que, para o contratransferncia e, mesmo, as atuaes,
encontro clnico, no precisamos de metodologia. fenmenos que podem aproximar ou no as
Ao contrrio, organizao e sistematizao so pessoas, podem ser mais bem apreendidos.
aspectos fundamentais para uma boa abordagem Construda a base compreensiva que define o
do paciente, como detalhadamente proposto nos campo da Psicologia Mdica na concepo
captulos que tratam da entrevista clnica. Como adotada, ou seja, os aspectos comunicacionais e
receber o paciente, iniciar a entrevista, o que psquicos constituintes do encontro clnico, nos
perguntar e como; como estimular o paciente a captulos seguintes, os autores vo aprofundar e
falar ou o contrrio, quando ele fala demais; o particularizar tais aspectos por referncia a ciclos
bom uso da linguagem no verbal; os aspectos da vida e situaes especficas. Nesses captulos
intimistas presentes no exame fsico; o prprio fica claro que a Psicologia Mdica tema
exame psquico na abordagem geral do paciente; transversal, e qualquer proposta de ateno
e, por fim, as etapas de informao e conduo sade que pense o cuidado integral ter
de acordos teraputicos so abordados de forma importantes interfaces com ela. Nessa forma de
clara, esquemtica e objetiva o bastante para que empreender o cuidado, os aspectos psicolgicos
o aluno se sinta instrumentalizado. so tambm mdicos. A prtica comum de to
As tcnicas descritas em roteiros so, por logo se identificar alguma tonalidade psicolgica
assim dizer, um primeiro nvel comunicacional. Em em uma situao clnica, prontamente mandar
um segundo nvel, outros recursos se tornam para algum profissional psi, fica totalmente sem
necessrios para ampliar a percepo subjetiva dos sustentao. Ao mesmo tempo, aponta-se a
fenmenos relacionais mais latentes. Esses necessidade de os mdicos serem mais bem
recursos envolvem desenvolvimento de empatia, preparados para a especificidade dos
percepo, sensibilidade, e compreenso da conhecimentos ancorados nesse campo. preciso
existncia humana. que o mdico tenha conhecimentos e
Captulos posteriores aprofundam conceitos comprometimento com o campo, uma vez que,
sobre a constituio do psiquismo e da para sua atuao nele, no basta bom senso,

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experincia pessoal, ou, mesmo, senso comum, experincia clnica para seu enfrentamento. E,
de que muitos ainda se utilizam para preencher mesmo assim, sabemos que todo esse preparo
suas lacunas de saber. facilita lidar com certas situaes, mas no elimina
Gestao, parto e puerprio, infncia e as fases a dor essencialmente humana e inevitvel de
do desenvolvimento, adolescncia, idade adulta, todos ns diante da fora bruta de certos
velhice, morte so passagens do viver humano acontecimentos em nossas vidas.
cuja complexidade existencial assinalada pelos Ao longo de todo o livro, evidente a
autores. preocupao dos autores em no naturalizar tais
Na ltima parte do livro, os autores nos falam acontecimentos, ao contrrio, dar-lhes a devida
sobre manifestaes psquicas relativas ao dimenso trgica, mas, tambm, fazer despontar,
processo do adoecer e do cuidar, abordando em ns e nossos pacientes, uma grande potncia
conflitos, situaes difceis, dilemas ticos, reparadora. Fora que talvez tenha sido bem mais
comunicaes dolorosas, enfim, temas que nunca decisiva do que imaginamos quando da nossa
se esgotam, seja conceitualmente, seja escolha profissional pela medicina, e que nos
tecnicamente, seja como for. Temas que sustenta nela mesmo diante dessas circunstncias
sabiamente ficaram para o ltimo captulo, pois (ou, at mesmo, por essas circunstncias) em que
demandam um longo percurso de estudo e nos tornamos a pessoa certa no lugar necessrio.

Referncias
AYRES, J.R.C.M. Cuidado e reconstruo das prticas
de sade. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.14,
n.40, p.73-92, 2004.
PEREIRA, R.T.M.C. A introduo das artes nos
currculos mdicos. Interface - Comunic., Saude,
Educ., v.6, n.10, p.27-36, 2002.
RIDER, E.A.; KEEFER, CH. Communication skills
competencies: definitions and a teaching toolbox.
Med. Educ., v.7, n.40, p.624-9, 2006.
RIOS, I.C. Subjetividade contempornea na
educao mdica: a formao humanstica em
medicina. 2010. Tese (Doutorado) - Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo.
2010.

Recebido em 20/07/12. Aprovado em 08/04/12.