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POSGRADO
DIPLOMADO DE FARMACOLOGIA
EL ALTO BOLIVIA
2017
UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO
DIRECCION DE POSTGRADO
CENTRO DE ESTUDIOS Y FORMACION DE POSTGRADO E INVESTIGACION
CEFORPI
MONOGRAFA
ANTIBIOTICOS EN ODONTOLOGIA
MONOGRAFIA PRESENTADA EN
OPCION AL DIPLOMADO DE
FARMACOLOGIA
UPEA
2017
AGRADECIMIENTO
A mis hermanas porque cada da me hacen ver la vida de una forma muy
diferente y confan en mis decisiones.
A mi pequea hija Alisha Danerys por darme las fuerzas necesarias para ser
cada da mejor.
BREVE HISTORIA
La historia de los antibiticos comienza en 1928, cuando un cientfico britnico,
Alexander Fleming, descubre accidentalmente la penicilina, en el curso de
sus investigaciones solo la gripe. Fleming not que un moho que contaminaba
una de sus placas de cultivo haba destruido la bacteria cultivada en ella. No
obstante, transcurrieron diez aos hasta que pudo ser concentrada y estudiada
gracias al trabajo del bioqumico britnico Ernst Boris Chain, del patlogo
tambin britnico Howard Walter Florey (barn Florey), y de otros cientficos.
Sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos para el tratamiento de
enfermedades infecciosas es conocida desde la antigedad. El hombre utiliz
indistintamente extractos de plantas y an el hongo de algunos quesos en el
tratamiento tpico de ciertas infecciones, pero desconoca la base cientfica del
beneficio de tal proceder. En el siglo XIX, el prestigioso cientfico francs Louis
Pasteur descubri que algunas bacterias saprofitas podan destruir grmenes
del ntrax. Justo al finalizar el siglo, en 1900, el bacterilogo alemn Rudolf
Von Emmerich aisl una sustancia que poda destruir los grmenes del clera y
la difteria en un tubo de ensayo, pero fue incapaz de hacerlo en el tratamiento
de las enfermedades. Pal Erlich, fsico y qumico alemn, ensay en los
primeros aos del siglo XX la sntesis de unos compuestos capaces de atacar
de manera selectiva a los microorganismos infecciosos sin lesionar a
los tejidos de husped. Sus experiencias permitieron la creacin del salvartn,
en 1909, nico tratamiento selectivo contra la sfilis hasta la popularizacin de
la penicilina, aos ms tarde. En 1939, el bacterilogo norteamericano Ren
Bubos aisl la tirotricina, el primer Antibitico utilizado en enfermedades
humanas. Su uso fue exclusivamente tpico, debido a su toxicidad. En 1940,
Florey y Chain utilizan por primera vez la penicilina en humanos. En 1944,
Selmam Waksman, bilogo norteamericano, descubre junto a sus
colaboradores, la eritromicina. El comienzo real del tratamiento eficaz de
infecciones por gram. negativos, por medio de los aminoglucsidos, fue
la introduccin de la kanamicina en 1957, esa fecha tambin seal el
comienzo de la antibitico terapia por "combinacin" y las mezclas de
aminoglucsidos con otros agentes resultaron tener un espectro amplio y
potente para controlar infecciones en individuos inmunodeprimidos,
con problemas infecciosos complejos. Tambin a finales del decenio de 1950
fue sintetizado en los laboratorios de investigacin Rhone-Poulenc, de Francia,
un grupo de compuestos nitroimidoazlicos entre los que destac
posteriormente al metronidazol. A principios de 1970, durante un estudio
sistemtico de gran nmero de organismos de la tierra, en busca de inhibidores
de la sntesis de peptidoglucano, se descubre el imipenem, primer miembro de
una nueva clase de antibiticos de amplio espectro, los carbapenmicos. En
1978, Albert-Schonberg y colaboradores fueron los primeros en descubrir
la estructura de la tienamicina.
Cuando se ha de seleccionar un antibitico, han de tenerse en cuenta
diferentes factores que van a tener una influencia directa en su capacidad para
ser eficaz.
DIVISION DE LOS ANTIBIOTICOS:
BACTERIOSTATICOS BACTERICIDAS
Inhiben el crecimiento bacteriano: MACROLIDOS, Eliminan a las bacterias: BETALACTAMICO,
TETRACICLINAS, LINCOSAMIDAS, FENICOLES Y SULFONAMIDAS AMINOGLUCOSIDOS, QUINOLONAS Y POLIMIXINA.
NUEVOS MACROLIDOS Eficaz contra bacterias gram + y gram como tambin con anaerobios
MACROLIDOS AZITROMICINA en pacientes alrgicos a las penicilinas.
CLARITROMICINA Es activa en periodontitis agresivas.
ROXITROMICINA Tiene un efecto posantibitico se conserva 50 veces ms en enca que
DIRITROMICINA en el plasma.
JOSAMICINA
1RA GENERACIN
ESTREPTOMICINA
NEOMICINA No es de uso odontolgico.
KANAMICINA
PAROMOMICINA
AMINOCIDINA
2DA GENERACIN
QUINOLONAS NUEVAS Las quinolonas son bactericidas de amplio espectro con actividad contra
QUINOLONAS NORFLOXACINA bacterias gram+ y gram-
PEFLOXACINA
OFLOXACINA Se prescriben en odontologa en pacientes alrgicos a las penicilinas
CIPROFLOXACINA No se prescribe en nios porque inhibe el crecimiento del cartlago, o en
LEVOFLOXACINA deportistas nios, ancianos por causar tendinitis o rotura del tendn de
TROVAFLOXACINA Aquiles.
TEMAFLOXACINA
1RA GENERACION
NATURALES
CLORTETRACICLINA
OXITETRACICLINA
DOMECLOCICLINA
TETRACICLINAS SINTETICAS
TETRACICLIN
2DA GENERACION Actividad contra bacterias gram + y
SEMISINTETICAS Son bacteriostticos de amplio espectro
METACICLINA Alcanza una excelente concentracin en Liquido Crevicular Gingival
DOXICICLINA (LCG)
MINOCICLINA Alcanza concentraciones elevadas en el surco y bolsas periodontales
Es muy activa en infecciones para anaerobios, Bacteroides Fragilis (pus
NITROMIDAZOL METRONIDAZOL verde mal oliente), Prevotella Melaninogenicus (pus achocolatada muy
pestilente) en infecciones muy graves. En combinacin con penicilinas.
Accin bacteriostticas en dosis bajas 300mg
Bactericidas en dosis habituales 600mg
Activa contra bacterias gram +, estreptococos, estafilococos y
LINCOSAMIDAS
LINCOMICINA neumococo. Anaerobios-Prevotella, Fusobacterium
CLINDAMICINA Alcanza concentraciones altas en hueso en infecciones periodontal y
periapical es insustituible.
Es muy activa en infecciones por anaerobios Bacteroides Fragilis (pus
verde mal oliente) Prevotella melaninogenicus (pus achocolatado muy
pestilente) en infecciones muy graves y crnicas.
VANCOMICINA
CLUCOPEPTIDOS TEICOPLANINA
MECANISMO DE ACCIN
La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes
mecanismos de accin:
Inhibicin de la sntesis de la pared celular.
Inhibicin de la sntesis de protenas.
Inhibicin del metabolismo bacteriano.
Inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico.
Alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular.
Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen
es incapaz de sobrevivir.
MECANISMOS DE RESISTENCIA
Un germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir
que ser incapaz de daar a dicho germen. La resistencia puede desarrollarse
por mutacin de los genes residentes o por adquisicin de nuevos genes:
Inactivacin del compuesto.
Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano.
Disminucin de la impermeabilidad de la clula al agente.
Eliminacin activa del compuesto del interior de la clula
.La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la actualidad uno de los
grandes desafos para las autoridades de salud. En un hecho frecuente, en
muchas ocasiones causado por un mal actuar mdico a la hora de seleccionar
el antibitico adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en ocasiones,
por la decisin del paciente.
En los hospitales se han creado comits para disear y velar por el
cumplimiento de una adecuada poltica de antibiticos.
LA PROFILAXIS ANTIBITICA:
En las cuatro ltimas dcadas del siglo XX se comenz a utilizar cada vez ms
frecuentemente a los antibiticos para prevenir la aparicin de infecciones
bacterianas. Esta prctica, que hoy se considera restringida a un nmero
relativamente pequeo de indicaciones, puede ser perjudicial y el origen de la
resistencia de los grmenes a los antibiticos.
La prctica consiste en la administracin de un antibitico ante la sospecha o
temor de infeccin. Pero se ha demostrado que muchas veces no est
justificada esta indicacin. Sin embargo, en algunas ocasiones se aconseja su
uso, que debe estar regido por los siguientes principios:
1.- El riesgo o severidad potencial de la infeccin debe ser mayor que los
efectos colaterales del agente antibacteriano (AAB).
2.- El AAB debe ser administrado por el menor periodo necesario para prevenir
la infeccin blanco.
3.- El AAB debe ser antes del periodo de riesgo esperado (ejem. profilaxis
quirrgica), o tan pronto como sea posible, despus del contacto con
un individuo infectado (ejem. Profilaxis, meningitis, meningocccica), y debe
cesar inmediatamente que cese el riesgo de infeccin.
4.- El AAB debe ser activo contra los grmenes que ms frecuentemente
causan la infeccin.
5.- La vida media de AAB debe ser lo suficientemente larga como para dar la
cobertura adecuada.
DOXICICLINA Dosis inicial 1er dia 1 capsula de 100mg c/12 Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Infeccionesperiapicalesyperiodontales
hrs evolucindel tratamiento
Se deposita en hueso alveolar y cemento radicular
2do da, 1 capsula de 100mg c/24 hrs por 13 Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es
para liberarse por 10 das ms despus que se
das ineficazcambiardeantibitico
suspendiel tratamiento
AMOXICILINA Dosisinicial 1grprimer da Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Infeccionesperiapicalesyperiodontales
2dodatab 500mg c/8 hrsdurante8 das evolucindel tratamiento Enfermedadperiodontal
Concentracin muy altaenlquidocrevicular
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Gingivitis estreptoccica
ineficazcambiardeantibitico Complicacin por extensin de la infeccin
odontgena
METRONIDAZOL + Amoxicilina capsulas de 500mg y Metronidazol Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Periodontitisagresivajuvenil
comprimidos de 500mg. Tomar en uno c/8hrs evolucindel tratamiento Periodontitisdeavancerpido
AMOXICILINA
durante8das Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Gingivitis ulcerativa necrotizante(GUN)
ineficazcambiardeantibitico
ENDODONCIA
PENICILINA K-V Tab. 400000 U.I. equivale a 250mg. Dosis inicial Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
1000mg seguida de 500mg c/ 4-6hrs por 5 a 7 evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Su biodisponibilidad es mala reduce su concentracin
das Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
alamitad conlabiotransformacin
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo
CLINDAMICINA 1erdatomar cpsulasde600mg Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
2do da cpsulas de 300mg c/6 hrs durante 3 evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
das Abscesoperiapical agudo
Abscesoperiodontal agudo
LINCOMICINA Cpsulas 500mg inicial 1000mg seguida de Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
500mg c/6-8hrspor5-7das evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo
AMOXICILINA Dosisinicial 1gr1erda Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
2dodatab.500mg c/8hrspor5-7das evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Concentracin muy altaenlquidocrevicular
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo
CLARITROMICINA Tab.500mg c/12hrspor 5-7das Citar al paciente al 3er da para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo
METRONIDAZOL Comp. 500mg inicial 1000mg seguida de Citar al paciente al 3er da para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
500mg c/8hrsdurante 5-7das evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Accinpordistribucin enreginperiodontal
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
Vuelve a actuar cuando se excreta por la saliva en
regin periodontal
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo
Augmentine)