UNIDAD N5: PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA
(Compilacin realizada por Prof. Lic. Pedro Hctor Pez)

OBJETIVOS DE LA UNIDAD:
- Reconocer el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) como
razonamiento cientfico para la prctica de la Enfermera.
- Describir las cinco etapas del PAE
- Identificar los procedimientos y las tcnicas bsicas para valorar el
estado de salud de las personas.
- Formular diagnsticos de enfermera y su planificacin de
actividades.

CONTENIDOS:
a) Proceso de Atencin de Enfermera. Historia. Definicin. Propsitos
y objetivos. Ventajas. Propiedades o caractersticas.
b) Etapas del PAE.
c) Valoracin del estado de salud y diagnstico de enfermera segn
Necesidades Fundamentales de Virginia Henderson y Patrones
Funcionales de Marjory Gordon.
d) Planificacin, ejecucin y evaluacin de los cuidados de enfermera
aplicados al hombre sano y enfermo.

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE)
El cuidado de enfermera como objeto fundamental del conocimiento y de la prctica profesional, requiere
de slidos conocimientos en aspectos humansticos, sociales y biolgicos, indispensables para acompaar
en forma integral a los seres humanos a lo largo de su ciclo vital, en situaciones de salud o de deterioro de
la misma.
De igual forma, se requiere formacin en los aspectos disciplinares que les permitan a l@s enfermer@s
desarrollar identidad y claridad conceptual sobre su campo de accin y les faciliten la aplicacin de
mtodos y herramientas propios para el cuidado de los seres humanos y para el desarrollo del
conocimiento de enfermera.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), como mtodo, se constituye en una herramienta cientfica,
tcnica y humanstica que le permite a los enfermeros, brindar las acciones de cuidado y responder
adecuadamente al encargo social que le asiste a la profesin enfermera.

HISTORIA
Este trmino aparece en los escritos de enfermera a mediados de 1955, cuando Lidia Hall describa a la
enfermera como un proceso; sin embargo su descripcin tard varios aos en tener aceptacin como parte
del cuidado integral de enfermera. Hall, Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963),
consideraron un proceso de tres etapas (valoracin, planeacin y ejecucin); Yura y Walsh (1967),
establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin); y Bloch (1974), Roy (1975),
Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica.

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos:

valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un
nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s.

DEFINICIONES
Es una herramienta metodolgica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a
travs de una atencin sistematizada.
Es un mtodo sistematizado de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de
forma eficiente.
Es una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los abordajes
enfermeros, el proceso promueve unos cuidados humansticos centrados en unos objetivos o
resultados eficaces. Tambin impulsa a las enfermeras a examinar continuamente lo que hacen y a
plantearse cmo pueden mejorarlo
Es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como
proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de
una forma racional, lgica y sistemtica.

Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s y cuyo
objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades individuales o grupales
reales o potenciales.
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter didctico-
metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen.

Para el desarrollo del PAE hace falta una interaccin entre el personal de enfermera y el paciente adems
de tener una serie de capacidades:
- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento cientfico.
- Capacidad de relacin (saber mirar, empata y obtener el mayor nmero de datos para valorar).
- Capacidad tcnica (manejo de instrumental y aparataje).

PROPOSITOS Y OBJETIVOS
El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir en forma
individualizada, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Tambin:

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 Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermera.
Imprimir a la profesin un carcter cientfico.
Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica, deliberada, consciente,
ordenada y sistematizada.
Trazar objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigacin constante sobre los cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonoma para la enfermera y
un reconocimiento social.
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

VENTAJAS
La aplicacin del Proceso de Enfermera tiene repercusiones sobre la profesin, el paciente y sobre la
enfermera:

Para la Profesin:
Mayor rigor cientfico.
Define el campo del ejercicio profesional.
Mayor organizacin para proporcionar los cuidados.

Para el Paciente son:

Participa en su propio cuidado. El paciente proporciona datos para la valoracin, valida el diagnstico
de enfermera, confirma los resultados y las actuaciones, ayuda en su ejecucin y proporciona
antecedentes para la evaluacin.
Favorece la continuidad de los cuidados, lo que da lugar a un ambiente seguro y teraputico.
Mejora la calidad de los cuidados.
Favorece la atencin individualizada.

Para la Enfermera:
Se convierte en experta.
Garantiza la calidad de los cuidados de enfermera.
El desarrollo de relaciones significativas entre el profesional de enfermera y el paciente se ve
facilitado por el Proceso de enfermera. Las recompensas obtenidas por la prctica de la enfermera
suelen derivar de la capacidad del profesional de enfermera para ayudar al cliente a cubrir las
necesidades identificadas.
La satisfaccin y crecimiento profesional se puede ver aumentada tambin por el uso del plan de
cuidados desarrollado a partir del Proceso de Enfermera.

PROPIEDADES Y CARACTERISTICAS
Tiene validez universal.
Utiliza una terminologa comprensible para todos los profesionales.
Consta de cinco etapas cclicas.
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo; est orientado y planeado hacia la bsqueda de
soluciones y con una meta clara.
Es sistemtico: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
Es dinmico: Responde a un cambio continuo.
Humanstico. Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las necesidades,
intereses, valores y deseos especficos de la persona, familia o comunidad.
Es interactivo: Basado en las relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente,
su familia y los dems profesionales de la salud.
Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o rea especializada que
trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
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 Tiene una base terica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que
incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo terico de enfermera.

ETAPAS DEL PAE

Consiste en la recogida y
organizacin de los datos que
RECOGIDA y SELECCIN de DATOS conciernen a la persona, familia y
(Valoracin) entorno. Son la base para las
decisiones y actuaciones
posteriores.
Es el juicio o conclusin que se
DIAGNSTICO de ENFERMERA produce como resultado de la
valoracin de Enfermera.
ETAPAS del P.A.E. Se desarrollan estrategias para
prevenir, minimizar o corregir los
PLANIFICACIN
problemas, as como para
promocionar la Salud.
Es la realizacin o puesta en
EJECUCIN o INTERVENCIN prctica de los cuidados
programados.
Comparar las repuestas de la
persona, determinar si se han
EVALUACIN
conseguido los objetivos
establecidos.

Preguntas que l@s enfermer@s que utilizan el razonamiento crtico se deben hacer durante las diversas
etapas del proceso de enfermera

VALORACIN
Estoy centrando mi atencin en lo que el paciente/familia identifican como problemas, y en cmo veo yo
la situacin? Estoy segur@ de que comprendo las cosas correctamente? Es correcta mi informacin?
Conozco todos los hechos necesarios? Hay alguna informacin que debo comunicar inmediatamente?

DIAGNSTICO
Estoy cualificad@ para determinar cul es el problema o necesito ayuda? Tengo alguna predisposicin
que pueda afectar el modo en que veo estos problemas?
Estoy dando la mayor prioridad al abordaje de los problemas identificados por el paciente y la familia as
como aquellos que me parecen importantes? Qu otros problemas podra sugerir esta informacin? Qu
evidencia tengo que apoye que estos son los problemas? Considerando la situacin en su conjunto, Cules
son en este momento los tres problemas ms importantes?

PLANIFICACIN
Estoy cualificad@ para trazar un plan de accin o necesito ayuda? Cules son los objetivos ms
importantes que necesitamos alcanzar? Me he asegurado que el paciente y la familia estn de acuerdo
con los objetivos propuestos? El plan de accin es prctico? Qu piensa el paciente sobre el plan?

EJECUCIN
Hay cambios en el estado actual que requieren un cambio inmediato en el plan de accin? Estoy pasando
por alto alguna cosa nueva? Recuerdo preguntar al paciente y a la familia cmo creen ellos que van las
cosas He valorado las cosas desde la perspectiva del paciente as como de la ma propia?

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EVALUACIN
Estoy pasando por alto alguna cosa? Hay problemas nuevos? Cmo se siente el paciente hoy? Cmo
describe l la situacin de los problemas identificados en el plan? Cmo ha funcionado el plan? Los datos
de la valoracin indican que hemos logrado nuestros objetivos? Estoy segur@ de que los problemas estn
realmente resueltos? An se necesitan cuidados de enfermera? Hemos logrado los resultados
esperados?

1ra. ETAPA: VALORACIN

La valoracin es la primera fase del PAE, pudindose describir como el proceso organizado y sistemtico de
recogida de datos de distintos tipos y fuentes, para analizar el estado de salud de la persona. Consta de
cuatro componentes: la recogida de datos, validacin, organizacin y la documentacin.
El hecho de que la valoracin de la persona sea la primera de las cinco fases, es significativo a la hora de
reforzar su importancia como clave para las restantes fases del proceso de Enfermera.
L@s enfermer@s deben poseer unos requisitos previos para realizar una adecuada valoracin:
Las convicciones del profesional enfermero: conforman la actitud y las motivaciones del profesional, lo
que piensa, siente y cree sobre la enfermera, el hombre, la salud, la enfermedad, etc.
Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos slida, que permita hacer
una valoracin del estado de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos
deben abarcar tambin la resolucin de problemas, anlisis y toma de decisiones.
Habilidades: en la valoracin se adquieren con la utilizacin de mtodos y procedimientos que hacen
posible la toma de datos.
Comunicarse de forma eficaz: implica el conocer la teora de la comunicacin y del aprendizaje.
Observar sistemticamente: implica la utilizacin de formularios o guas que identifican los tipos
especficos de datos que necesitan recogerse.
Se puede valorar siguiendo distintos criterios:
Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoracin de los
diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las
extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemtica.
Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales,
y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms
afectadas.
Criterios de valoracin por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto
los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en
situacin de riesgo con respecto al estado de Salud.

En la recogida de datos necesitamos:

- Conocimientos cientficos (anatoma, fisiologa, etc.) y bsicos (capacidad de la enfermera de tomar
decisiones).
- Habilidades tcnicas e interprofesionales (relacin con otras personas).
- Convicciones (ideas, creencias, etc.)
- Capacidad creadora.
- Sentido comn.
- Flexibilidad.

Tipos de datos
Durante la valoracin, la enfermera rene cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, histricos y actuales.
La mezcla de todos estos tipos se da normalmente en una base de datos completa y exacta.

Los datos subjetivos se podran describir como la visin que el individuo (paciente) tiene de una situacin o
serie de acontecimientos. Los datos subjetivos a menudo se obtienen durante la anamnesis de enfermera
e incluyen las percepciones, sentimientos e ideas del paciente sobre s mismo y sobre el estado de salud
personal. Algunos ejemplos son las descripciones que hace el paciente del dolor, debilidad, frustracin,

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nuseas o turbacin. Ej., "el corazn me late muy rpido", "siento el estmago revuelto". La informacin
aportada por fuentes distintas de la persona cuidada, esto es, familia, especialistas y otros miembros del
equipo de salud- puede ser tambin subjetiva si se basa en opiniones individuales en vez de estar
justificadas por hechos.
Los datos objetivos son observables y mensurables. Esta informacin habitualmente se obtiene a travs de
los sentidos vista, olfato, odo y tacto- durante la exploracin fsica del paciente. Algunos ejemplos de
datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la tensin arterial, el edema y el peso. Ej., pulso de 150
lat./min, regular y fuerte.

Los datos histricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado. Estos
datos son especialmente importantes para determinar experiencias pasadas que pudieran tener algn
efecto sobre el estado de salud de la persona. Ej. Antecedentes de enfermedades, cirugas, hbitos de
alimentacin o de eliminacin.

Los datos actuales se refieren a acontecimientos que estn sucediendo en este momento. Estos datos son
especialmente importantes en su valoracin inicial y en las valoraciones repetidas, para comparar la
informacin actual con los datos previos y determinar el progreso de la persona cuidada. Ej. La
temperatura, la glucemia, balance de lquidos administrados y eliminados.

Fuentes de Datos
Las fuentes se clasifican como primarias o secundarias. El paciente es la fuente primaria y se debe utilizar
para obtener los datos subjetivos pertinentes a travs de la entrevista. Las fuentes secundarias son todas
las dems que no sean el propio paciente. stas se utilizan en aquellas situaciones en las que la persona
cuidada no puede participar o cuando es necesaria mayor informacin para aclarar o validar datos
proporcionados por el paciente. Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares o seres queridos
del individuo, personas del entorno inmediato del mismo, otros miembros del equipo de salud y los
registros clnicos.

Validacin de los datos

Significa que la informacin que se ha reunido es verdadera (basada en hechos).
Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida
precisa, peso, talla, etc.
Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a validacin confrontndolos con
otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros.
La validacin o verificacin de la informacin, es un paso esencial en el pensamiento crtico. Esto evita
hacer asunciones, omitir informacin pertinente, malinterpretar las situaciones, extraer conclusiones
precipitadas o centrarse en una direccin equivocada y/o cometer errores en la identificacin de los
problemas. Ejemplos de validacin:
Hacer un doble control para cerciorarse de que el tensimetro funciona correctamente.
Compruebe de nuevo sus propios datos (p. ej., vuelva a controlar la tensin arterial del paciente del
otro brazo o al cabo de diez minutos).
Pdale a otra persona, preferiblemente un experto, que obtenga el mismo dato (p. ej., pdale a una
enfermera ms experimentada que vuelva a tomar la tensin arterial cuando usted no est segura).
Compare los datos objetivos y subjetivos para ver si lo que dice la persona es congruente con lo
que usted observa.
Compare sus impresiones con las de otros miembros clave del equipo de cuidado.

Mtodos para obtener datos:

A) Entrevista Clnica
B) La observacin
C) La exploracin fsica

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A) Entrevista Clnica: Es la tcnica indispensable en la valoracin , ya que gracias a ella obtenemos el mayor
nmero de datos.
Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una
comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los
cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son:
Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los
cuidados.
Facilitar la relacin enfermera/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas Y en el
planteamiento de sus objetivos Y tambin.
Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo de la
valoracin.
La entrevista consta de tres partes: Iniciacin, cuerpo y cierre
Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin de un ambiente
favorable, en donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva.
Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la informacin
necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se ampla a
otras reas como historial mdico, informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales
o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y
lgica de la informacin pertinente sobre el paciente.
Cierre: Es la fase final de la entrevista. No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir
los datos ms significativos. Tambin constituye la base para establecer las primeras pautas de
planificacin.

B) La observacin: En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de
recoleccin de datos por la observacin, que contina a travs de la relacin enfermera-paciente. sta
consiste en el uso sistemtico de la vista, el odo y el olfato para reunir informacin sobre el usuario, la
familia y personas allegadas; igualmente el entorno y la interaccin entre estas variables se valoran por
este medio. La observacin es una habilidad que precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados
mediante la observacin han de ser posteriormente confirmados o descartados.

C) El examen fsico es la valoracin que se hace, bien sea en un orden cefalocaudal o por rganos y
sistemas, emplea cuatro tcnicas que son: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
1 Inspeccin u observacin cuidadosa y crtica del usuario para determinar caractersticas fsicas. Tales
como el tamao, forma, posicin, localizacin anatmica, color, movimiento, simetra etc.
2 Palpacin o uso del tacto para determinar las caractersticas de algunas estructuras corporales situadas
debajo de la piel a fin de conocer su tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsacin, vibracin,
consistencia y movilidad.
3 Percusin o golpeteo suave con un dedo o dedos sobre la superficie corporal y anlisis acstico de los
sonidos producidos, que variaran dependiendo del tipo de estructura que haya debajo.
4 Auscultacin o escucha de los sonidos producidos por los rganos corporales. Puede ser directa,
aplicando el odo sobre la zona que se desea auscultar, o indirecta, mediante el uso de un estetoscopio.
Esta tcnica permite identificar la frecuencia, intensidad, calidad y duracin de los sonidos detectados.

Organizacin de Datos
Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la informacin, de forma tal que
nos ayude en la identificacin de problemas, el modo ms habitual de organizar los datos es por
necesidades humanas (Henderson) o por patrones funcionales (Gordon), etc. La informacin ya ha sido
recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante categoras de informacin.

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Documentacin y registro de la valoracin:
Las normas que Patricia Iyer (1989), establece para la correcta anotacin de registros en la documentacin
son:
A) Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales, tambin
hay que anotar (entre comillas), la informacin subjetiva que aporta el paciente, los familiares y el equipo
sanitario.
B) Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones
concretas.
C) Se deben evitar las generalizaciones y los trminos vagos como, normal," regular", etc.
D) Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma , tamao, etc.
E) La anotacin debe ser clara y concisa.
F) Se escribir de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una lnea sobre los errores o usar corrector,
haciendo la salvedad.
G) Las anotaciones sern correctas ortogrfica y gramaticalmente. Se usarn solo las abreviaturas de uso
comn.

En la valoracin inicial, detectaremos los "Problemas de Salud" que derivarn en los Diagnsticos
Enfermeros.
La valoracin inicial, deberemos realizarla, bien siguiendo las 14 Necesidades de Salud de Virginia
Henderson o bien por los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon.
Dado que esta ltima autora es ms actual y que participa en diversos proyectos actualmente, entre los
que figura como miembro en el Comit Directivo de la NANDA, preferimos realizar la valoracin siguiendo
sus Patrones.

NECESIDADES BSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

El Modelo por Necesidades Bsicas Humanas de Virginia Henderson, se basa en que la Enfermera debe de
servir de ayuda al individuo tanto sano como enfermo para la realizacin de las actividades de la vida diaria
que contribuyan a mantener su estado de salud, recuperarla cuando se ha perdido o conseguir una muerte
digna.
Este Modelo define la funcin Propia de Enfermera como:
La funcin de la Enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de aquellas actividades
que l realizara si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario para hacerlo y lo hace
facilitando la independencia del individuo.
El Consejo Internacional de Enfermera adopt esta definicin.

Para Virginia Henderson la profesin Enfermera es una profesin Independiente con funciones
independientes.
Para conseguir su objetivo, la Enfermera deber de valorar 14 Necesidades Bsicas y los factores que
pueden influirlas o modificarlas.

Las 14 Necesidades de Virginia Henderson son:

Respiracin
Alimentacin / Hidratacin
Eliminacin
Movilidad
Reposo / Sueo
Vestirse / Desvestirse
Temperatura
Higiene / Piel
Seguridad
Comunicacin
Religin / Creencias

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 Trabajar / Realizarse
Actividades ldicas
Aprender

Aspectos a valorar por Necesidades Humanas

1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar normalmente por todas las vas.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales, adecuando la ropa y modificando la
temperatura ambiental
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales evitar lesionar a otras personas
10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones
11. Necesidad de practicar sus creencias
12. Trabajar en algo gratificante para la persona
13. Desarrollar actividades ldicas y recreativas
14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo

Siguiendo el modelo de Henderson la recogida de datos sera:

1. Necesidad de respirar:
Trminos que debemos valorar entre otros: amplitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de los
tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades, permeabilidad de vas respiratorias, ritmo respiratorio,
tos.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, postura, ejercicio, alimentacin, estatura, sueo,
emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo y enfermedades asociadas.

2. Necesidad de beber y comer:

Trminos que debemos valorar entre otros: Alimentos, apetito, saciedad, equilibrio hidroelectroltico,
metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, estado nutricional.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades fsicas, regularidad del horario en
las comidas, emociones y ansiedad, clima, estatus socioeconmico, religin, cultura.

3. Necesidad de eliminar:
Trminos que debemos valorar entre otros: defecacin, diuresis, miccin, heces, sudor.
Factores que influyen en esta necesidad: alimentacin, ejercicios, edad, horario de eliminacin intestinal,
estrs, normas sociales.

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

Trminos que debemos valorar: amplitud de movimientos, ejercicios activos, ejercicios pasivos, frecuencia
del pulso, mecnica corporal, postura, presin arterial, presin diferencial, pulsacin, ritmo, tono
muscular.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas, emociones,
personalidad, cultura, roles sociales, organizacin social.

5. Necesidad de dormir y descansar:

Trminos que debemos valorar: descanso, sueo, ritmo circadiano.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hbitos ligados al sueo, ansiedad, horario de
trabajo.

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6. Necesidad de vestirse y desvestirse:
Trminos que debemos valorar: capacidad de vestirse y desvestirse, utilizacin de ropa adecuada.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias, emociones, clima, estatus social,
empleo, cultura.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales:

Trminos que debemos valorar: Temperatura, ambiente, abrigo.
Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentacin, hora del da, ansiedad y
emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda.

8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:

Trminos que debemos valorar: faneras, piel, mucosas, condiciones higinicas.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio, alimentacin, emociones,
educacin, cultura, organizacin social.

9. Necesidad de evitar los peligros:

Trminos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad, mecanismos de defensa,
medidas preventivas, seguridad fsica, seguridad psicolgica.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de defensa, entorno sano, estatus
socioeconmico, roles sociales, educacin, clima, religin, cultura.

10. Necesidad de comunicar:

Trminos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen, capacidad de expresin, va de
relacin, estmulo.
Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los rganos de los sentidos y las etapas de
crecimiento, inteligencia, percepcin, personalidad, emociones, entorno, cultura y status social.

11. Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores:

Trminos que debemos valorar: creencias, fe, ideologa, moral, religin, ritual, espiritualidad, valores.
Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales, bsqueda de un sentido a la vida y a
la muerte, emociones, cultura, pertenencia religiosa.

12. Necesidad de ocuparse para realizarse:

Trminos que debemos valorar: autonoma, autoestima, rol social, estatus social, valoracin.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas, emociones,
cultura, roles sociales.

13. Necesidad de recrearse:

Trminos que debemos valorar: diversin, juego, ocio, placer.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades fsicas, desarrollo psicolgico,
emociones, cultura, roles sociales, organizacin social.

14. Necesidad de aprender:

Trminos que debemos valorar: aprendizaje, enseanza.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades fsicas, motivacin, emociones, entorno.

Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datos en el siguiente esquema:
Informacin general: Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Diagnstico, Ocupacin, Nacionalidad, Lugar donde
se encuentra el cliente.

Una vez recogido todos los datos es importante valorar las manifestaciones de independencia y de
dependencia de cada necesidad as como de las fuentes de dificultad que producen esas manifestaciones
de dependencia.

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PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
La valoracin del paciente tiene una gran importancia para conocer su respuesta a procesos vitales o
problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser tratados por las enfermeras; es decir la
valoracin del paciente para llegar al diagnstico enfermero.
Para llevar a efecto esta valoracin, dentro del proyecto, se ha optado por utilizar una herramienta que
pueda ser usada independientemente del modelo enfermero seguido.
Marjory Gordon ha desarrollado un marco de referencia para organizar la valoracin de enfermera
basndose en funciones con el fin de organizar las categoras diagnsticas y estandarizar la recoleccin de
datos.
Esta estandarizacin de datos de valoracin no debe interferir con las creencias filosficas o las teoras de la
enfermera. La estandarizacin sirve como gua para conducir a la enfermera en la obtencin de los datos
que deben recogerse y no en el enfoque que deba darle al interpretar los datos ni para determinarlas
intervenciones. Carpenito sugiere que cuando la enfermera prefiera algn modelo conceptual de
Enfermera; por ejemplo el modelo de adaptacin de Roy, el de Autocuidado de Orem, el de Sistemas de
Neuman o el de Nancy Roper; Se pueden usar los patrones funcionales de Gordon para recoger datos de
base. A partir de ah la enfermera puede continuar si desea, con el marco de referencia de su preferencia.
Los Patrones Funcionales son una configuracin de comportamientos, ms o menos comunes a todas las
personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de
una manera secuencial a lo largo del tiempo.

La utilizacin de los Patrones Funcionales, permite una valoracin enfermera sistemtica y premeditada,
con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (fsicos, psquicos,
sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el anlisis de los mismos; es decir,
cumple todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta.
La valoracin por Patrones Funcionales enfoca su atencin sobre 11 reas (o patrones) con importancia
para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes.

Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera:

- Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud
- Patrn 2: Nutricional - metablico
- Patrn 3: Eliminacin
- Patrn 4: Actividad - ejercicio
- Patrn 5: Sueo - descanso
- Patrn 6: Cognitivo - perceptual
- Patrn 7: Autopercepcin - autoconcepto
- Patrn 8: Rol - relaciones
- Patrn 9: Sexualidad - reproduccin
- Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs
- Patrn 11: Valores - creencias

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES

PATRN 1: PERCEPCIN - MANEJO DE LA SALUD

Este Patrn describe, bsicamente, cmo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cmo maneja
todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperacin.
Por tanto se incluye en l, las prcticas preventivas de todo tipo (hbitos higinicos, vacunaciones,
autoexploraciones recomendadas a la poblacin, etc.), la adherencia a tratamientos mdicos o enfermeros
prescritos y la evitacin o control de prcticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de drogas,
alcohol, tabaco, etc.).
En concreto, mediante la valoracin de este Patrn pretendemos determinar las percepciones sobre salud
del individuo, el manejo general de su salud y las prcticas preventivas.

Recomendaciones de Datos a obtener:

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Cmo percibe el paciente su estado de salud? Se considera "sano", "enfermo"?
Falt frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en su salud (catarros
frecuentes, molestias inespecficas, etc.)en los ltimos tiempos?
Tiene prcticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, consume drogas?
Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna, realiza autoexploraciones
mamarias, etc.?
Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de trfico?
Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?
Es alrgico a alguna sustancia?
Ha tenido ingresos hospitalarios?
Ha recibido transfusiones de productos sanguneos?
Ha estado o est expuesto a prcticas potencialmente infectivas?

PATRN 2: NUTRICIONAL - METABLICO

Mediante la valoracin de este Patrn, se pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y
lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de
aquellos. Tambin se explorar los posibles problemas en su ingesta.
Asimismo, se determinar las caractersticas de la piel y mucosas, y su estado. Se indagar sobre talla, peso
y temperatura.

Recomendaciones de Datos a obtener:

Cul es la ingesta tpica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Nmero de ingestas/da y distribucin.
Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
Cul es la ingesta tpica de lquidos diaria?
Cmo es el apetito: disminuido, aumentado?
Tiene problemas con la masticacin, deglucin o digestin de alimentos?Tiene prtesis dentarias?Hay
vmitos, nuseas o regurgitaciones?
Hay prdida o ganancia de peso? Hay variaciones en la estatura (en nios)?
Cul es el estado de la piel y mucosas? Qu caractersticas de elasticidad, hidratacin y color tienen?
Existen lesiones en ellas? Si las hubiera cules son las caractersticas de las mismas?
Qu temperatura corporal tiene?

PATRN 3: ELIMINACIN
Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos relacionados
con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o produccin y caractersticas
de las excreciones.

Recomendaciones de Datos a obtener:

Cmo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las caractersticas organolpticas y a su
frecuencia?
Existen molestias? Utiliza medidas auxiliares para su produccin?Hay problemas con su control?
Cul es la frecuencia de la eliminacin urinaria?Hay dificultades para su emisin?Hay incontinencia?
Cmo es la sudoracin: excesiva, con fuerte olor?
Es el paciente portador de ostoma, drenaje o sonda?

PATRN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad, y para la realizacin de
ejercicios. Tambin describe las costumbres de ocio y recreo.
Busca conocer el nivel de autonoma del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algn
grado de consumo de energa.

Recomendaciones de Datos a obtener:

Tiene fuerza, energa, suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?

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Realiza algn tipo de ejercicio: regularidad?
Qu grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentacin, bao, aseo, vestido, movilidad
en cama y movilidad general?
Realiza actividades de ocio?
Cmo es su presin arterial? Y su respiracin?
Es portador de escayolas?

PATRN 5: SUEO - DESCANSO

Describe los patrones de sueo, descanso y relax a lo largo del da, y los usos y costumbres individuales
para conseguirlos.

Recomendaciones de Datos a obtener:

Cuntas horas duerme diariamente?
Concilia bien el sueo?Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?
Cuando se levanta, lo hace descansado y con la energa suficiente para iniciar el da? Es reparador su
sueo?
Tiene pesadillas?
Toma alguna sustancia para dormir?
Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del da?Utiliza alguna tcnica para lograrlo?
El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar el sueo?

PATRN 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL

En l se describe el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del individuo.
Se observa la adecuacin de las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; comprobando,
si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin.
En este patrn tambin se determina la existencia o no de dolor.
Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el
lenguaje.

Recomendaciones de Datos a obtener:

Dificultades para or o ver correctamente?Utiliza audfono o antejos?
Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones tctiles?
Le es difcil centrar la memoria?Le es difcil concentrarse?
Le es fcil tomar decisiones?
Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
Siente dolor o malestar fsico?cmo lo combate?

PATRN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

Describe el patrn de autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes del individuo
hacia s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y hacia su sentido general de vala. Observa el
patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contactos oculares,
etc.).

Recomendaciones de Datos a obtener:

Cmo se ve a s mismo? Est conforme consigo mismo?
Se han producido cambios en su cuerpo? Si es as Cmo los ha asumido?
Se enfada frecuentemente? Suele estar aburrido o con miedo?
Suele estar con ansiedad o depresivo?
Tiene periodos de desesperanza?

PATRN 8: ROL - RELACIONES

Incluye este patrn el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar, laboral, etc. As como las
responsabilidades que tiene que asumir debidas al mismo.

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Se dar importancia, al valorar este patrn, a la existencia de problemas en las relaciones familiares y/o
sociales.

Recomendaciones de Datos a obtener:

Vive solo o en familia? Cuntos miembros componen el ncleo familiar y quines son?
Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, con los padres?
Cmo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
Hay problemas de relacin en el trabajo o en el lugar de estudios? Hay satisfaccin con lo que se realiza
en los mismos?
Pertenece a algn grupo social?
Tiene amigos?Cmo se relaciona con ellos?
Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?

PATRN 9 SEXUALIDAD - REPRODUCCIN

Describe los patrones de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, y as mismo, describe el patrn
reproductivo y todo lo relacionado con l mismo.

Recomendaciones de Datos a obtener:

A qu edad apareci la menarquia o la menopausia (segn corresponda)?
Cmo es el periodo menstrual?
Ha habido embarazos?Ha habido abortos?
Algn problema relacionado con la reproduccin?
Utiliza mtodos anticonceptivos?
Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales?

PATRN 10: ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS

Describe el patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la
reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de
manejar el estrs, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y
manejar las situaciones.

Recomendaciones de Datos a obtener:

Ha habido algn cambio importante en su vida ltimamente y lo ha vivido como crisis?
Cuando tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas u
otras sustancias, para escapar de ellos?
Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? Lo hace cuando es necesario?
Cmo trata los problemas cuando se presentan?

PATRN 11: VALORES - CREENCIAS

Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espirituales) que guan las decisiones y
opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido como importante en la vida y la percepcin de conflicto
en los valores, creencias y expectativas que estn relacionados con la salud.

Recomendaciones de Datos a obtener:

La religin es importante en su vida?Le ayuda cuando surgen dificultades?
Su estado de salud actual, le interfiere alguna prctica religiosa que deseara realizar?
Tiene algn tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la prctica sanitaria habitual o en el curso
de su salud en general?
Qu opina de la enfermedad y de la muerte?

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2da. ETAPA: DIAGNSTICO DE ENFERMERA
El diagnstico enfermero constituye la segunda etapa del proceso de Enfermera, en la que se analizan los
datos recogidos del paciente o cliente con la finalidad de identificar los problemas que constituirn la base
del plan de cuidados. Estos problemas, pueden ser tratados por el profesional de Enfermera de forma
totalmente independiente.
El proceso diagnstico tuvo una evolucin histrica similar a la del proceso de enfermera. El trmino
diagnstico de enfermera se utiliz por vez primera en la dcada de los aos 50. En 1.960, Faye Abdellah
introdujo un sistema de clasificacin para la identificacin de 21 problemas clnicos del paciente. Este
sistema se utiliz en el plan de estudios de las escuelas de enfermera en los aos 60, para ayudar a los
estudiantes a identificar las respuestas del paciente ante la salud y la enfermedad que necesitaban
actuaciones de enfermera.

En la dcada de los aos 70, varios dirigentes de la enfermera reconocieron la necesidad de desarrollar una
terminologa para describir los problemas de salud diagnosticados y tratados por el profesional de
enfermera. En 1973, tuvo, lugar la primera conferencia nacional sobre la clasificacin de los diagnsticos
de enfermera. El grupo comenz a formular diagnsticos de enfermera y public una lista provisional.
Desde entonces, el grupo ha continuado trabajando para desarrollar y clarificar diagnsticos de enfermera.

La American NursesAssociation (ANA) aprob y legitim el uso del trmino diagnstico de enfermera en
las Directrices para la prctica de la Enfermera publicadas en 1.973. En la Directriz II se deca que los
diagnsticos de enfermera se obtienen de los datos del estado de salud del paciente. Posteriormente
varios estados comenzaron a incorporar el concepto a sus leyes sobre la prctica de la enfermera. Esto
proporcion al profesional de enfermera un derecho legal y una obligacin profesional de utilizar el
proceso diagnstico para determinar los diagnsticos de enfermera adecuados.

Desde 1973, hasta el presente, han aparecido diversas definiciones de diagnstico de enfermera. Estas
definiciones describen el diagnstico de enfermera como problemas, respuestas, evaluacin o juicio.

Existen varias definiciones de Diagnsticos Enfermeros:

Los diagnsticos enfermeros son diagnsticos clnicos efectuados por profesionales enfermeros, describen
problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras en virtud de su educacin y experiencia son
capaces de tratar y estn autorizadas para ello. Esta definicin excluye por tanto problemas de salud para
los cuales la forma de terapia aceptada es la prescripcin de frmacos, ciruga, radiaciones y otros
tratamientos que se definen legalmente como prctica de la medicina.

Segn Gordon, un diagnstico de Enfermera es un problema de salud real o potencial que las/los
profesionales de enfermera, en virtud de su formacin y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de
tratar (1990). Los diagnsticos de Enfermera son, por lo tanto, problemas que pueden prevenirse,
resolverse o reducirse mediante actividades independientes de enfermera.

El diagnostico enfermero es un juicio clnico acerca del individuo, familia o comunidad que deriva de un
proceso deliberado sistemtico de recogida de datos y anlisis. Proporciona la base de las prescripciones
para la terapia definitiva, de la cual la enfermera es responsable. (North American Nursing Diagnosis
Association, 1990)

La definicin propuesta por la Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnstico de

Enfermera (AENTDE) es la siguiente: Juicio clnico, sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad
a etapas de la vida/problemas de salud reales o potenciales, que el personal profesional de enfermera
identifica, valida y trata de forma independiente (mayo de 2001).

Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de
enfermera con el objetivo de resolverlo o disminuirlo. Las funciones de enfermera tienen tres

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dimensiones: dependiente, interdependiente e independiente, segn el nivel de decisin que corresponde
a la enfermera. (Iyer, Tapich y Bernocchi-Losey, 1993). (VER MS ADELANTE)

El diagnstico de enfermera es una explicacin que describe un estado de salud o una alteracin real o
potencial en los procesos vitales de una persona (fisiolgico, psicolgico, sociolgico, de desarrollo y
espiritual). La enfermera utiliza el proceso de enfermera para identificar y sintetizar los datos clnicos y
para disponer intervenciones de enfermera que reduzcan, eliminen o prevengan (promocin de la salud)
las alteraciones de la salud que pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermera. (Carpenito)

Para Virginia Henderson un diagnstico de enfermera es un problema de dependencia que tiene una
causa que las enfermeras pueden tratar para conseguir aunque sea una milsima de independencia.

Definicin Actual de Diagnstico de enfermera

Juicio clnico sobre las respuestas humanas de un individuo familia o comunidad a los problemas de salud
reales o potenciales y a procesos vitales, para las cuales la enfermera puede legalmente prescribir
intervenciones definitivas independientes para prevenir, corregir y controlar los problemas.

DIFERENCIA ENTRE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Y PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Es importante diferenciar ambos conceptos:

Diagnsticos de enfermera:
Define situaciones en las que la enfermera puede proporcionar el tratamiento primario.
Representa situaciones en las que la responsabilidad principal es de la enfermera. Diagnostica su
aparicin, vigila la evolucin y proporciona el alta de los cuidados.
Desarrolla intervenciones propias, tomando decisiones de forma independiente.
La enfermera prescribe el tratamiento definitivo para alcanzar los resultados deseados.

Problemas interdependientes:
Se trata de complicaciones fisiolgicas que las enfermeras vigilan.
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicin de complicaciones fisiolgicas, as
como su evolucin, y responder a los cambios en su estado.
Aunque toma decisiones de manera independiente, desarrolla intervenciones delegadas.
La prescripcin del tratamiento corresponde tanto al mdico como a la enfermera.

En el desarrollo de un plan de cuidados nos pueden surgir dudas a la hora de distinguir la naturaleza de un
problema, nos puede ser de utilidad la utilizacin del siguiente esquema:

IDENTIFICACIN DE UN PROBLEMA
DE SALUD REAL O POTENCIAL

PUEDE LA ENFERMERA EMPRENDER (LEGALMENTE)

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES PARA
PREVENIR, RESOLVER O REDUCIR EL PROBLEMA?

SI NO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

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 DIFERENCIAS ENTRE DIAGNOSTICO MEDICO Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Una de las dificultades que nos podemos encontrar en la utilizacin de D.E. es establecer la correcta
diferenciacin entre el D.E. y el D.M. Conviene dejar claro este aspecto antes de abordar la formulacin de
D.E.

El D.M. fija su atencin en la patologa, tratamiento y curacin de la enfermedad. El D.E. fija su atencin en
las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los factores que pueden afectar al
mantenimiento de su estado ptimo.

MEDICO
Describe una enfermedad concreta
Permanece invariable durante el proceso
Implica tratamiento mdico
Hace referencias a alteraciones fisiopatolgicas
Se suele aplicar solo a individuos
ENFERMERA
Describe una respuesta humana
Puede variar
Implica cuidados de enfermera
Hace referencia a la percepcin que el paciente
tiene de su propio estado de salud
Puede aplicarse a individuos y grupos.

Veamos unos ejemplos de estas diferencias:

DIAGNOSTICO MEDICO DIAGNOSTICO ENFERMERA

l. Miastenia grave. Deterioro de la comunicacin relacionada con la
fatiga de msculos faciales y respiratorios.
2. Gastroenteritis por ingesta de agente qumico Dficit nutricional relacionado con las nuseas y
desconocido. vmitos disfagia y lceras bucales.
3. Colostoma por enfermedad de Crohn. Disfuncin sexual relacionada con el cambio de
imagen y/o lesin de sistema nervioso.
4. Diabetes tipo I en pacientes de 6 aos de edad. Dficit de conocimiento relacionado con la
reciente aparicin de la enfermedad.

Tipos de diagnsticos de enfermera:

Diagnstico de enfermera real, son conceptos diagnsticos que describen respuestas humanas a
procesos vitales/problemas de salud que existen en el individuo, familia o comunidad. Estn apoyados por
las caractersticas diagnsticas mayores (indican problemas reales) y siguen el formato PES.
El enunciado de los diagnsticos de enfermera reales, consta de tres partes:
Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa + Sintomatologa (Manifestaciones).

Existen autores que proponen que es lo mismo diagnstico potencial y diagnstico posible, pero otros
distinguen entre ellos.
Diagnstico de enfermera potencial, son conceptos diagnsticos que describen respuesta humanas a
procesos vitales/problemas de salud que pueden desarrollarse en individuos, familias o comunidades, estn
apoyados por factores de riesgo, no siguen el formato PES, sino el formato PE.
Diagnstico de enfermera posible, es aquel que se formula cuando se sospecha su existencia, cuando en la
valoracin se detectan unas claves que podran indicar su presencia pero faltan los datos para afirmarlo con
certeza, no sigue el formato PES, sino el formato PE.
La diferencia se realiza en base a que el diagnstico potencial no existe, pero si no se acta podra
convertirse en un diagnstico real, mientras que el posible se sospecha que existe, pero se carece de los
datos necesarios para afirmarlo o negarlo. NANDA los unifica, sin diferenciarlos, llamndolos con un solo
nombre:

Diagnstico de enfermera de riesgo, describe las respuestas humanas a estados de salud/procesos

vitales que pueden desarrollarse en el individuo, familia o comunidad vulnerables, est apoyado por
factores de riesgo que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad. El enunciado de estos diagnsticos consta
de dos partes:

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 Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa

Etiqueta diagnstica, es una descripcin concisa de la alteracin del estado de salud, que siempre va
precedida por el trmino "Riesgo de":
Ejemplo: Riesgo de infeccin.
Etiologa, recoge las situaciones que provocan un aumento en la vulnerabilidad a padecer un problema. En
el caso de los diagnsticos de riesgo, se denominan "Factores de riesgo".

A la NANDA se le achacaba que solo actuaba a nivel se enfermedad, sus diagnsticos partan de problemas
de salud, por ello surgen los siguientes diagnsticos, para desde la salud tener salud.
Diagnsticos de enfermera de salud o bienestar, se tratan de juicios clnicos que realiza la enfermera
ante situaciones o estados de funcionamiento eficaz, pero con inters en mejorarla.
La NANDA los define como "un juicio clnico respecto a una persona, familia o comunidad en transicin
desde un nivel especfico de bienestar a un nivel ms elevado".
Para la formulacin de estos diagnsticos, es necesario basarse ms en los deseos expresos por el cliente,
que en los observados, evitando juzgar si su estado actual de salud es suficientemente eficaz o no.
El enunciado de estos diagnsticos consta de una nica parte:
Problema de salud (Etiqueta)
Etiqueta diagnstica, describe el aspecto concreto del funcionamiento de la salud que se desea mejorar.

Diagnsticos de enfermera de sndrome, son los diagnsticos que estn compuestos por un grupo de
diagnsticos reales o de riesgo cuya presencia es previsible como consecuencia de un acontecimiento o
situacin determinada.
La presencia de un diagnstico de sndrome no excluye la presencia de otros diagnsticos de enfermera no
incluidos en dicho diagnstico de sndrome.
Este tipo de diagnsticos alerta de la presencia de que est ante una situacin compleja, que requiere la
realizacin de valoraciones e intervenciones de enfermera expertas.
El enunciado de estos diagnsticos consta de una nica parte:
Problema de salud (Etiqueta)
Etiqueta diagnstica, describe el problema y suele contener en ella los factores etiolgicos o
contribuyentes.

Diagnsticos de enfermera posibles. Describen problemas sospechados, que necesitan confirmarse con
informacin adicional.
Se trata de una opcin disponible para todos los diagnsticos de enfermera.
Es un tipo de diagnstico especial, ya que describe un estado provisional dentro del proceso para el
enunciado de un diagnstico de enfermera definitivo. Por esta razn, algunos autores no lo
reconocen propiamente como un diagnstico de enfermera. En cualquier caso, se trata de un elemento
muy til para la enfermera en la clnica.
Los diagnsticos de enfermera posibles, evolucionan a:
Un diagnstico de enfermera, real o de riesgo.
Su resolucin, al descartar la existencia de un diagnstico de enfermera.
El enunciado de estos diagnsticos consta de dos partes:
Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa
Etiqueta diagnstica, descripcin concreta del problema, precedida por el trmino "Posible":
Ejemplo: Posible alteracin del rol parental.
Etiologa, se reflejan los datos que llevan a la enfermera a sospechar la existencia del diagnstico.

ESTRUCTURA DEL ENUNCIADO DIAGNSTICO

Los diagnsticos de enfermera se enuncian segn el formato PES:

P = Problema de salud, que se corresponde con la etiqueta diagnstica

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E = Etiologa, donde se reflejan las causas que favorecen la aparicin del problema de salud.
S = Sintomatologa, constituido por los signos y sntomas que aparecen como consecuencia del problema.
Cada una de estas partes se enlaza con las otras mediante unos vnculos para constituir el enunciado
diagnstico completo:
Problema de salud relacionado con (r/c) Etiologa y manifestado por (m/p) Sintomatologa.

Dependiendo del tipo de diagnstico que se trate, se enuncian con una, dos o tres partes:
Diagnsticos de enfermera reales, su enunciado consta de las tres partes:
Problema de salud + Etiologa + Sintomatologa.
Ejemplo: Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c dficit de conocimientos m/p ausencia de
medidas para reducir los factores de riesgo en el progreso de la enfermedad.
Diagnsticos de enfermera de riesgo, su enunciado consta de las dos primeras partes:
Problema de salud + Etiologa
Ejemplo: Riesgo de impotencia r/c reduccin de la autoestima.
Diagnsticos de enfermera posibles, su enunciado consta de las dos primeras partes:
Problema de salud + Etiologa
Ejemplo: Posible trastorno de la imagen corporal r/c conductas de aislamiento posquirrgicas.
Diagnsticos de enfermera de bienestar, su enunciado consta slo de la primera parte:
Problema de salud
Ejemplo: Disposicin para aumentar el bienestar espiritual.
Diagnsticos de enfermera de sndrome, su enunciado consta slo de la primera parte:
Problema de salud. Ejemplo: Sndrome de desuso.

LA ETIQUETA DIAGNSTICA /PROBLEMA DE SALUD

Es la descripcin clara y concreta del problema o estado de salud que las enfermeras pueden tratar
como agentes principales de cuidados. Est siempre presente en todos los enunciados diagnsticos.
En el formato del enunciado diagnstico tipo PES corresponde a la primera parte del enunciado, la
correspondiente al "Problema de salud" (P)

LOS FACTORES ETIOLGICOS

Corresponde a las situaciones o condiciones que favorecen o son el origen de la aparicin de los
problemas de salud que son responsabilidad de la enfermera.
Pueden existir uno o ms factores etiolgicos de un mismo problema.
Los factores etiolgicos deben describir situaciones sobre las que las enfermeras puedan influir, ya que
las intervenciones enfermeras van orientadas a disminuir o eliminar estos factores etiolgicos.
Cuanto ms especfica sea la delimitacin de los factores etiolgicos, ms especializadas podrn ser las
intervenciones seleccionadas, y por tanto ms efectivo ser el tratamiento.
En el formato del enunciado diagnstico tipo PES corresponde a la segunda parte del enunciado, la
correspondiente a la "Etiologa" (E)

Consideraciones a la hora de enunciar los factores etiolgicos:

Cuando el diagnstico est confirmado por la presencia de los signos y los sntomas que lo definen,
pero se desconocen los factores etiolgicos, el enunciado se puede registrar con la frase "etiologa
desconocida": Problema de salud + "relacionado con" + Etiologa desconocida.
Cuando el diagnstico est confirmado, pero no se tienen claro los factores etiolgicos, se puede
utilizar el trmino "posible" para enunciar el diagnstico: Problema de salud + relacionado con+
posible Etiologa.
Cuando el uso de un diagnstico mdico aade claridad al diagnstico de enfermera, puede unirse
al enunciado con la frase "secundario a": Problema de salud + relacionado con+ Etiologa
secundario a.

Ejemplo: Trastorno de la percepcin de s mismo r/c prdida reciente de las responsabilidades de rol
secundario a esclerosis mltiple, y m/p expresiones.

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 LAS MANIFESTACIONES DIAGNSTICAS
Son los signos y/o sntomas que aparecen como consecuencia del problema de salud.
Generalmente van a aparecer ms de una manifestacin.
Algunas de estas manifestaciones van a estar presentes en un porcentaje estadsticamente significativo de
las personas que presentan este problema, convirtindose su presencia en elementos fundamentales para
la confirmacin del diagnstico (valores determinantes).
En el formato del enunciado diagnstico tipo PES corresponde a la tercera parte del enunciado, la
correspondiente a la "Sintomatologa" (S).

COMPONENTES DE UN DIAGNSTICO
Etiqueta: Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que representa un patrn
de claves relacionadas. Puede incluir modificaciones".
Definicin: Proporciona una descripcin clara y precisa, delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de
diagnsticos similares"
Caractersticas definitorias: Claves observables/inferencias que se agrupan como manifestaciones en un
diagnstico enfermero real o de bienestar".
Factores de riesgo: Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos que
incrementan la vulnerabilidad de una persona, familia o comunidad ante un evento no saludable". Estos
solo se enuncian en los diagnsticos enfermeros de riesgo.
Factores relacionados: Factores que parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con el diagnstico
enfermero. Pueden describirse como antecedentes a, asociados con, relacionados con, contribuyentes a o
coadyuvantes al diagnstico. Slo los diagnsticos enfermeros reales, tienen factores relacionados".
ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1. Seleccin de la etiqueta diagnstica
La etiqueta diagnstica se selecciona basndose en dos caractersticas. Primero, la definicin de la etiqueta
diagnstica debera transmitir una combinacin de las caractersticas definitorias y los factores
relacionados. Segundo, el diagnstico seleccionado es el trmino con las caractersticas definitorias y los
factores relacionados que encajan con los datos obtenidos en la valoracin y en la historia.
2. Valoracin e identificacin de las caractersticas definitorias
Las caractersticas definitorias son aquellas caractersticas de las personas, familias y comunidades que son
observables y verificables. Sirven como claves o inferencias que se agrupan como manifestaciones de una
enfermedad o estado de bienestar, o un diagnstico enfermero, igualmente corresponden a la informacin
hallada a la valoracin del paciente.
3. Identificacin de los factores relacionados
Los factores relacionados proporcionan el contexto para las caractersticas definitorias. Los factores
relacionados son factores que parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con los diagnsticos
enfermeros. Estos factores pueden describirse como antecedentes a, asociados con, relacionados con,
contribuyentes a, o favorecedores del diagnstico. Se identifican como caractersticas o historia de las
personas, familias y comunidades.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CAPACIDAD PARA DIAGNOSTICAR

La Enfermera como cualquier otra profesin deber combinar ciertos factores para poder hacer
diagnsticos. Partiendo de la intuicin (juicio intuitivo) tendr que combinar los conocimientos tericos con
una cierta habilidad para poder llegar a materializar los enunciados diagnsticos. Pero no slo entran en
juego estos factores, aunque de ellos dependa en gran parte toda la elaboracin de un diagnstico;
tambin tendremos que saber conjugar una buena aptitud para reunir datos y una capacidad intelectual
adecuada. Todos estos factores junto con nuestra filosofa personal, el marco conceptual de la profesin y
una experiencia cada vez mayor definirn nuestra capacidad para la elaboracin de diagnsticos.

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 EXPERIENCIA HABILIDAD INTUICIN

CONOCIMIENTOS ELABORACIN DE CAPACIDAD

TERICOS DIAGNSTICOS INTELECTUAL

APTITUD PARA FILOSOFA PERSONAL

REUNIR DATOS Y MARCO CONCEPTUAL

A la hora de escribir un Diagnstico hay que tener en cuenta una serie de directrices:
Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando " relacionado con" mejor que "debido a" o
"causado por". No quiere significar necesariamente que hay una relacin causa-efecto directa.
La primera parte del Diagnstico identifica la respuesta de la persona, y no una actividad de
Enfermera.
Redactar en trminos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal
Escribir el Diagnstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y subjetivos que se
hayan recogido y validado con el usuario.
Evitar invertir el orden de las partes del Diagnstico, puede llevar a un enunciado confuso.
No mencionar signos y sntomas en la primera parte del Diagnstico.
No indique el Diagnstico de Enfermera como si fuera un Diagnstico mdico.
No escriba un Diagnstico de Enfermera que repita una orden mdica.
No rebautice un problema mdico para convertirlo en un Diagnstico de Enfermera.
No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulacin de los objetivos.

DIFICULTADES PARA LA UTILIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Las dificultades para la utilizacin de los diagnsticos no son especficas de la profesin de enfermera, pero
conviene tener en cuenta aquellas que dadas las caractersticas del colectivo profesional son ms
relevantes en nuestro mbito, para poder trazar planes que nos ayuden a disminuirlas:
1. Falta de precisin en los trminos
Principalmente motivo de la inexperiencia en la utilizacin de D.E., sta nos puede llevar a clasificar estados
del paciente errneamente. Se podr disminuir esta dificultad con el dominio de las caractersticas
definitorias.
2. Falta de conocimientos
Generados fundamentalmente por la aparicin de nuevos diagnsticos en las clasificaciones. Es posible
confundir un diagnstico de deterioro en el intercambio de gases por uno de va area no permeable.
3. Errores en la valoracin
Estos nos pueden conducir a la formulacin de diagnsticos equivocados o a omitir diagnsticos que
deberan haberse realizado.
4. Diagnsticos prematuros
Fundamentalmente realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoracin completa. Se
puede concluir que un paciente tiene un diagnstico de falta de conocimientos, cuando su modelo de
percepcin est alterado por una causa que distorsiona las respuestas, por ejemplo dolor.
5. Prejuicios personales
A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o comportamiento, cuando
esto ocurra haga un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a sus principios o creencias.
6. Estereotipacin
La valoracin del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoracin inicial en una constante
para el paciente. Un diagnstico de ansiedad en un paciente que va a ser sometido a la amputacin de un
miembro puede evolucionar a un diagnstico de perturbacin de la imagen corporal.

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 VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA UTILIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Slo desde el anlisis de las ventajas e inconvenientes que se derivan de la utilizacin de los D.E. podemos
abordar la resistencia contra el cambio, natural en todo proceso dirigido a modificar prcticas profesionales
muy consolidadas. Seguro que a cualquiera de vosotros desde vuestra experiencia como profesionales se os
ocurre ms ventajas e inconvenientes que las expuestas a continuacin, no dudis en incluirlas y valorar la
necesidad de su utilizacin en vuestra actividad diaria.

VENTAJAS E INCONVENIENTES PARA EL PACIENTE

Ventajas
- Permite la identificacin de sus necesidades particulares.
- Permite plantear objetivos para sus cuidados personales.
- Permite una nueva visin profesional de sus problemas.
- Permite un tratamiento especfico de las enfermeras sobre alguno de sus problemas.
Inconvenientes
- Se puede perder el trato personal al paciente y convertirlo en uno o varios diagnsticos.
- Se pueden inferir datos de otros pacientes con el mismo problema.

VENTAJAS E INCONVENIENTES PARA LA ENFERMERA/O

Ventajas
- Facilitar la comunicacin por el uso de una taxonoma propia.
- Favorecer la implantacin del proceso de atencin de enfermera como mtodo de trabajo.
- Aumentar la informacin sobre el paciente.
- Permitir una participacin con contenido especfico en las reuniones del equipo de salud.
- Facilitar los cambios de turno y mejorara la informacin entre los profesionales.
Inconvenientes
- Dificultad en la utilizacin de una taxonoma no desarrollada.
VENTAJAS E INCONVENIENTES COMO PROFESIN
Ventajas
- Definir nuestra rea de responsabilidad.
- Aumentar nuestro prestigio profesional ante los usuarios y otros profesionales.
- Aumentar la motivacin.
- Favorecer el crecimiento profesional.
Inconvenientes
- Falta de convencimiento para su utilizacin por parte del colectivo profesional.
- Conflicto con otros colectivos profesionales.

3ra. ETAPA: PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

Una vez que hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas
interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o
tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera,
que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeacin
del proceso de enfermera incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
Etapas en el Plan de Cuidados
Establecer prioridades en los cuidados. Seleccin. Todos los problemas y/o necesidades que
pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo
tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de
intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y humanos. Por tanto, se trata de ordenar
jerrquicamente los problemas detectados.
Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar los
criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la
familia como por parte de los profesionales.

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Son necesarios porque proporcionan la gua comn para el equipo de Enfermera, de tal manera que todas
las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolucin
del usuario as como los cuidados proporcionados.
Deben formularse en trminos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en
cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en cuenta que el principal
sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades as como los recursos
de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo.
Por ltimo es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o la
comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes,
profesional y familia/comunidad.

Elaboracin de las actuaciones de enfermera, esto es, determinar los objetivos de enfermera
(criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de
cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer
realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u rdenes enfermeras que han de
llevar a la prctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las
actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qu hay
que hacer, cundo hay que hacerlo, cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de
hacerlo.

Para un Diagnstico de Enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores
concurrentes, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situacin.
Para un Diagnstico de Enfermera de riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de
riesgo, prevenir la presentacin del problema, monitorizar su inicio.
Para un Diagnstico de Enfermera posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para
descartar o confirmar el Diagnstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los
cambios de situacin, controlar los cambios de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el
mdico y evaluar la respuesta.

DETERMINACIN DE PRIORIDADES:
Es un paso en la fase de planeacin en la que se debe priorizar, qu problemas sern los que se incluyan en
el plan de cuidados y por tanto tratados, stos deben consensuarse con el paciente/cliente, de tal forma
que la no realizacin de este requisito puede conducirnos a errores y a prdidas de tiempo, por el contrario
su uso nos facilitar an ms la relacin teraputica.

Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el paciente. Creemos que es de inters
indicar aqu, que bajo una concepcin holstico-humanista, la insatisfaccin de las necesidades bsicas
provoca la enfermedad, (Maslow,1972), esta carencia coloca a la persona en un estado de supervivencia, a
pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre eleccin, la persona prefiere satisfacer unas
necesidades, privndose de otras. Es obvio aadir que son problemas prioritarios las situaciones de
emergencia, como problemas de carcter biofisiolgico, con excepcin de la urgencia en los procesos de
morir.

Por lo tanto daremos preferencia a aquellos diagnsticos de enfermera y complicaciones potenciales,

referidos a las necesidades que el paciente da prioridad consensuadamente con la enfermera/o. En
realidad las actividades que la enfermera desarrolla con y para las personas tienen suma importancia
dentro del campo asistencial y del desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar, reconocer y potenciar
sus propios recursos, esto es satisfacer sus necesidades humanas, favorece en gran medida la recuperacin
de la enfermedad.
Queremos hacer hincapi en la importancia que tienen las acciones de promocin de la salud enfocadas
desde el cambio de estilo de vida, actividades que son exclusivamente responsabilidad de la enfermera y
que an no se han asumido.

23
PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS:
Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos
proponemos con respecto a cada problema, teniendo presente que los objetivos sirven para:
Dirigir los cuidados.
Identificar los resultados esperados.
Medir la eficacia de las actuaciones.

Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qu se quiere conseguir,
cmo, cundo y cunto.
Existen dos tipos de objetivos:
- Objetivos de enfermera o criterios de proceso.
- Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado

Normas generales para la descripcin de objetivos

Escribir los objetivos en trminos que sean observables y puedan medirse.
Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de
enfermera.
Elaborar objetivos cortos.
Hacer especficos los objetivos.
Cada objetivo se deriva de slo un diagnstico de enfermera.
Sealar un tiempo especfico para realizar cada objetivo.

OBJETIVOS DE ENFERMERA (O CRITERIOS DE PROCESO):

Estos objetivos dirigen las actuaciones enfermeras hacia tres grandes reas para ayudar al paciente:
A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptacin adecuados para potenciarlos.
A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptacin.
A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente para el cambio, bien
por una disminucin de los recursos propios o por una inadecuacin de los mismos.

Los objetivos de enfermera no se suelen escribir en el plan de cuidados, a excepcin de que sea para los
alumnos, en cualquier caso deben responder a preguntas sobre: capacidades limitaciones y recursos del
individuo que se pueden fomentar, disminuir/aumentar o dirigir.
Es interesante la consideracin de Brunner y Suddarth, en la que nos dice que la identificacin de las
actuaciones apropiadas y los objetivos afines dependen de que la enfermera reconozca los puntos fuertes
del paciente y sus familiares; de su comprensin de los cambios fisiopatolgicos que sufre el enfermo y de
su sensibilidad a la respuesta emocional, psicolgica e intelectual del sujeto a la enfermedad.. Esta
consideracin nos aporta la idea de comprensin de lo que la persona hace, piensa y siente con respecto a
l mismo, a la enfermedad, al medio que le rodea, etc., esto es, reconocer y comprender sus sistemas de
vida y sus recursos.

Los objetivos de enfermera se describen en el tiempo a:

- Objetivos a corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rpido, en cuestin
de horas o das. Estos son adecuados especialmente para establecer la atencin inmediata en situaciones
de urgencia cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo son inciertos.
- Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son tambin intermedios, de tal forma que,
podamos utilizarlos para reconocer los logros del paciente y mantener la motivacin.
- Objetivos a largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos:
o Uno, abarca un perodo prolongado y requiere de acciones continuas de enfermera, que median
directamente entre el objetivo y su logro.
o Otro, se obtiene mejor a travs de una secuencia de objetivos a corto plazo. Este segundo tipo no
requiere de la accin directa de enfermera, dado que las acciones de enfermera acompaan a los
objetivos a corto plazo.

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OBJETIVOS DEL CLIENTE/PACIENTE (O CRITERIOS DE RESULTADO):
Al describir los objetivos debemos entender que estamos prefijando los resultados esperados, esto es, los
cambios que se esperan en su situacin, despus de haber recibido los cuidados de enfermera como
tratamiento de los problemas detectados y responsabilidad de la enfermera/o. Los objetivos del cliente se
anotan en trminos de lo que se espera que haga el cliente, esto es, como conductas esperadas.
Las principales caractersticas de los objetivos del cliente son tres:
Deben ser alcanzables, esto es, asequibles para conseguirlos.
Deben ser medibles, as se describen con verbos mensurables del tipo de, afirmar, hacer una
disminucin, hacer un aumento, toser, caminar, beber, etc.
Deben ser especficas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o aprender) y a sus
modificadores (quin, cmo, cundo, dnde, etc.). As, al verbo se le aaden las preferencias e
individualidades, Ejemplo: el paciente caminar (verbo) por el jardn (dnde) despus de comer
(cundo) durante 15 minutos (cunto).

En la elaboracin de actividades han de tenerse presente los recursos materiales, desde la estructura fsica
del servicio hasta su equipamiento; tambin hay que tener en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad
y la cualificacin de los distintos estamentos que van a intervenir con nosotros; tambin influyen los
recursos financieros.

Las acciones ms habituales de la planificacin de los cuidados de enfermera integrales, en torno a los
diferentes tipos de diagnstico enfermero y a los problemas interdependientes son:

- El diagnstico enfermero real:

o Reducir o eliminar factores contribuyentes.
o Promover mayor nivel de bienestar.
o Controlar el estado de salud.

- Para el diagnstico enfermero de riesgo:

o Reducir o eliminar los factores de riesgo,
o Prevenir que se produzca el problema.
o Controlar el inicio de problemas.

- Para el diagnstico enfermero posible:

o Recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnstico.

- Para el diagnstico enfermero de bienestar:

o Ensear conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar.

- Para problemas interdependientes:

o Controlar los cambios de estado del paciente.
o Manejar los cambios de estado de salud.
o Iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera y el mdico.

PARTES QUE COMPONEN LOS PLANES DE CUIDADOS:

Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales:
Diagnsticos de enfermera/problemas interdependientes.
Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultado)
Ordenes de enfermera (actividades),
Evaluacin (informe de evolucin).
De una manera u otra, en la actualidad, todos los planes de cuidados utilizan estos documentos.

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TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS:
Tipos de planes de cuidados: individualizados, estandarizados, estandarizados con modificaciones y
computarizados.
- Individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermera para un paciente concreto. Se tarda ms tiempo en elaborar.
- Estandarizado: Segn Mayers (1983), un plan de cuidados estandarizado es un protocolo especfico de
cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles
relacionados con el diagnstico concreto o una enfermedad.
- Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la individualizacin, al dejar abiertas
opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera.
- Computarizado: Requieren la informatizacin previa de los diferentes tipos de planes de cuidados
estandarizados, Son tiles si permiten la individualizacin a un paciente concreto.

Con la informatizacin de los servicios de salud, la documentacin tiende a disminuir. Veamos cuales son
los objetivos de la informatizacin de los planes de cuidados, los objetivos para informatizar los planes de
cuidados de enfermera:
Registrar la informacin de manera rpida, clara y concisa
Recabar la informacin precisa sobre el estado de salud, que permite una ptima planificacin de
los cuidados, su revisin y la mejora del plan,
Facilitar la continuidad de los cuidados, tanto en el hospital como la comunicacin con otros
servicios de salud.
Evitar la repeticin de los datos.
Facilitar datos a la investigacin y a la educacin.
Posibilitar el clculo del coste-beneficio del servicio hospitalario.

Los beneficios que se obtienen tras la informatizacin de la documentacin enfermera son:

Eliminacin del papeleo.
Los planes de cuidados mantienen su flexibilidad y son personalizados.
Los datos incluidos son ms relevantes y ms exactos.

4ta. ETAPA: EJECUCIN

La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en
prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras:
Continuar con la recogida y valoracin de datos.
Realizar las actividades de enfermera.
Anotar los cuidados de enfermera. Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las
dirigidas hacia los problemas
Dar los informes verbales de enfermera,
Mantener el plan de cuidados actualizado.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye al paciente y a la familia,
as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras
dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las
necesidades asistenciales de cada persona tratada.
De las actividades que se llevan a cabo en esta fase cabe mencionar la continuidad de la recogida y
valoracin de datos, esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la valoracin de datos que
quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecucin de la intervencin es fuente de nuevos datos
que debern ser revisados y tenidos en cuenta como confirmacin diagnstica o como nuevos problemas.

La ejecucin es la iniciacin del plan de atencin de enfermera para lograr resultados especficos. Empieza
despus de que se haya desarrollado el plan de cuidados, centrndose en el comienzo de aquellas

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intervenciones de enfermera que ayudan al paciente a alcanzar los resultados deseados. Consta de tres
fases: preparacin, ejecucin y documentacin.

Los modelos para la ejecucin de la atencin de enfermera son:

1. Enfermera funcional.- La administracin de los cuidados de enfermera se divide por sus tareas, y son
llevadas a cabo por diferentes niveles de personal de enfermera. A cada persona se le asigna la realizacin
de determinadas funciones, ej.: control de signos vitales, administracin de medicamentos.
2. Enfermera en equipo.- Es un sistema en el que trabajan juntos un grupo de personas profesionales y no
profesionales para prestar atencin a una serie de pacientes.
3. Enfermera integral.- Una enfermera atiende a cada paciente de manera holstica, se le asignan como
mximo cinco pacientes para darles atencin personalizada.
4. Enfermera primaria.- El personal de enfermera es responsable de dirigir los cuidados de un paciente o
grupo de pacientes.
5. Control de caso.- Es la organizacin de los cuidados para lograr determinados resultados en el paciente
dentro de un lmite de tiempo compatible con el periodo de permanencia designado por el mdico del
paciente (Iyer, Tapich y Bernocchi-Losey).

ACTUACIONES DE ENFERMERA:
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especficas que van dirigidas a ayudar al paciente
al logro de los resultados esperados. Para ello se elaborarn acciones focalizadas hacia las causas de los
problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen
al problema (Iyer 1989).
El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las decisiones relativas a las
intervenciones enfermeras encaminadas al logro de los objetivos. Para identificar las intervenciones es
aconsejable conocer los puntos fuertes y dbiles del paciente y sus familiares, como se explic
anteriormente.
Del modelo bifocal de los diagnsticos de enfermera, podramos decir que se desprende la responsabilidad
del tratamiento tanto, de los diagnsticos enfermeros como de las complicaciones fisiolgicas, para ello, el
modelo establece dos tipos de prescripciones: enfermera y mdica:
- Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede prescribir independiente para que el
personal de enfermera ejecute la prescripcin. Estas prescripciones tratan y controlan los diagnsticos
enfermeros. - Prescripciones mdicas: Son actuaciones prescritas por el mdico, representan tratamientos
de problemas interdisciplinarios que la enfermera inicia y maneja La enfermera/o toma decisiones
independientes tanto en los diagnsticos de enfermera como en los problemas interdisciplinarios.
En la elaboracin de actividades han de tenerse presente los recursos materiales, desde la estructura fsica
del servicio hasta su equipamiento; tambin hay que tener en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad
y la cualificacin de los distintos estamentos que van a intervenir con nosotros; tambin influyen los
recursos financieros.

Vamos a ver ahora el tipo de actividades de enfermera, Iyer (1989).

Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en prctica de las actuaciones mdicas.
Sealan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuacin mdica.
Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del
equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales,
nutricionistas, fisioterapeutas, mdicos, etc.
Independientes: Son aquellas actividades de la enfermera dirigidas hacia las respuestas humanas que
est legalmente autorizada a atender, gracias a su formacin y experiencia prctica Son actividades
que no requieren la orden previa de un mdico.

Las caractersticas de las actuaciones de enfermera son, segn Iyer (1989), las que siguen:
Sern coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarn en desacuerdo con otros planes
teraputicos de otros miembros del equipo.

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 Estarn basadas en principios cientficos. Recordemos los paradigmas de salud sobre los que se basa
contemporneamente la enfermera, emprico-analtico, hermenutico-interpretativo y socio-crtico,
stos fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras.
Sern individualizados para cada situacin en concreto. Los cuidados de un paciente difieren de los de
otro, aunque tengan diagnsticos enfermeros y mdicos iguales o similares.
Se emplearn para proporcionar un medio seguro y teraputico.
Van acompaadas de un componente de enseanza y aprendizaje.
Comprendern la utilizacin de los recursos apropiados.

Desde un punto de vista funcional la enfermera planifica actuaciones en las diferentes reas de la salud, la
enfermedad y el desarrollo humano:
- Promocin de la salud.
- Prevenir las enfermedades,
- Restablecer la salud
- Rehabilitacin.
- Acompaamiento en los estados agnicos.

A este tipo de actividades hay que aadir las actividades de estudio, diagnstico y tratamiento de la
enfermedad delegadas por la medicina, por ejemplo realizacin de pruebas diagnsticas, administracin de
frmacos, etc.

Las acciones ms habituales de la planificacin de los cuidados de enfermera integrales, entorno a los
diferentes tipos de diagnstico enfermero y a los problemas interdependientes son:
- El diagnstico enfermero real:
Reducir o eliminar factores contribuyentes.
Promover mayor nivel de bienestar.
Controlar el estado de salud.

- Para el diagnstico enfermero de riesgo:

Reducir o eliminar los factores de riesgo,
Prevenir que se produzca el problema.
Controlar el inicio de problemas.

- Para el diagnstico enfermero posible:

Recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnstico.

- Para el diagnstico enfermero de bienestar:

Ensear conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar.

- Para problemas interdependientes:

Controlar los cambios de estado del paciente.
Manejar los cambios de estado de salud.
Iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera y el mdico.

5ta. ETAPA: EVALUACIN

La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o
persona, comparndolo con uno o varios criterios.
Se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logro de los objetivos, la enfermera valora
la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982).

La Fase de Evaluacin de los Planes de Cuidados permite a la enfermera conocer:

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 La evolucin seguida por el Plan de Cuidados establecido. Permite evaluar la efectividad de las
intervenciones enfermeras y su repercusin sobre los objetivos conseguidos. Los valores en que se
encuentren los indicadores seleccionados en la fase de Planificacin, servirn de referencia para
conocer la evolucin de los Resultados de enfermera del Plan de cuidados.

El estado en que se encuentran los problemas de salud detectados en la persona y que originaron el
establecimiento del Plan de Cuidados. Las modificaciones existentes en los signos y sntomas
sugerentes de los problemas, servirn de indicadores para conocer este dato.

El proceso de evaluacin consta de dos partes

Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar.
Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la
consecucin de los resultados esperados.

La Fase de Evaluacin es un proceso imprescindible que permite:

Conocer la existencia de signos y sntomas sugerentes de problemas de salud susceptibles de ser
tratados por la enfermera.
Confirmar la presencia de los problemas detectados.
Registrar la situacin en la que se encuentran los objetivos planteados a conseguir mediante el Plan de
Cuidados.
Adecuar la planificacin de los cuidados al estado de la persona.
Mejorar la efectividad del tratamiento de la enfermera mediante la eleccin de intervenciones
especficas para los problemas detectados.
Conocer la vigencia del Plan de Cuidados establecido

La evaluacin formal consta de tres pasos:

1. Valoracin de la situacin actual del paciente.
2. Comparacin con los objetivos marcados y emisin de un juicio.
3. Mantenimiento, modificacin o finalizacin del plan de cuidados.

La evaluacin es un proceso que requiere de la valoracin de los distintos aspectos del estado de salud del
paciente. Las distintas reas sobre las que se evalan los resultados esperados (criterios de resultado), son
segn Iyer las siguientes:

1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:

Observacin directa, examen fsico.
Examen de la historia clnica
2.- Seales y Sntomas especficos
Observacin directa
Entrevista con el paciente.
Examen de la historia
3.- Conocimientos:
Entrevista con el paciente
Cuestionarios (test),
4.- Capacidad psicomotora (habilidades).
Observacin directa durante la realizacin de la actividad
5.- Estado emocional:
Observacin directa, mediante lenguaje corporal y expresin verbal de emociones.
Informacin dada por el resto del personal
6.- Situacin espiritual (modelo holstico de la salud):
Entrevista con el paciente.
informacin dada por el resto del personal
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Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de
poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las reas estudio, veamos las
tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:
El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
El paciente est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras
actividades.
El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso
podemos realizar una nueva revisin del problema, de los resultados esperados, de las actividades
llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluacin se compone de:

Medir los cambios del paciente/cliente.
En relacin a los objetivos marcados.
Como resultado de la intervencin enfermera
Con el fin de establecer correcciones.

La evaluacin se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervencin enfermera y sobre el producto final.
Una caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es, que sta es continua, as podemos detectar como
va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atencin resulte ms
efectiva ya que se inicia desde la etapa de Valoracin y retroalimenta cada una de las otras etapas.
A la hora de registrar la evaluacin se deben evitar los trminos ambiguos como igual, poco apetito,
etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sinti el paciente.

REFLEXIONES
Se puede inferir, con base en la revisin minuciosa de diversas fuentes bibliogrficas sobre teoras de
enfermera y el PAE, que las teoras surgieron como una necesidad para dar fundamento terico a una
disciplina en la cual todas coinciden en definir cuatro metaparadigmas que son: persona, medio ambiente,
salud y enfermera (cuidados), cada una de ellas dndoles diferentes enfoques, como se mencion
anteriormente. El PAE se utiliza como la metodologa cientfica que da sustento a la prctica de enfermera.
Desde el punto de vista epistemolgico se puede distinguir que ambos elementos, teora (teoras de
enfermera) y PAE, son de gran utilidad, ya que al aplicar ambos elementos se ha contribuido
preponderantemente al avance de la enfermera.

A continuacin se hace una reflexin de las diversas reas donde se observa el impacto de la enfermera
como profesin.

En la investigacin: para poder investigar sobre los problemas de salud que los profesionales de enfermera
podemos diagnosticar y tratar, es necesario que estn bien diferenciados en un universo especfico, para
que los resultados de las investigaciones puedan ser comprendidos y aplicados por otros colegas, a travs
de un lenguaje universal propio de la disciplina, por lo cual el proceso atencin de enfermera, aplicado con
una teora de enfermera, contribuye en la consolidacin de la disciplina mediante lneas de investigacin
dirigidas a seleccionar la posibilidad de desarrollar una taxonoma con cada uno de los modelos
conceptuales y validar las intervenciones de enfermera que comnmente se utilizan en determinados
pacientes a travs de la investigacin ordenada y sistemtica. Realizar un anlisis epistemolgico de los
problemas que se detectan en los individuos y en la profesin identificando nuevas reas de competencia
para la enfermera, o completar las ya detectadas mediante el desarrollo y validacin del PAE, adaptndolo
a las circunstancias particulares de cada paciente o situacin.

En la docencia: la inclusin de las teoras de enfermera y el PAE en el currculo bsico de licenciatura debe
iniciarse y continuarse coherentemente y prolongarse a lo largo del mismo, lo cual facilita estructurar
lgica, coherente y metdicamente los conocimientos de enfermera que deben adquirir los estudiantes

30
durante toda su formacin acadmica, y compartir un lenguaje universal con otros profesionales y con los
propios para adquirir y proyectar ideas tericas relacionados con los cuidados.

En la prctica de primer y segundo nivel de atencin: La aplicacin del PAE favorece la organizacin y
profesionalizacin de las actividades de enfermera, lo que facilita identificar las respuestas humanas ante
diversas condicionantes de salud; centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a
travs de la deteccin de necesidades del individuo, familia y comunidad, aumentando la efectividad de las
intervenciones al prescribir actuaciones de enfermera; delimitar la responsabilidad profesional y unificar
los criterios de intervencin ante problemas o situaciones de nuestra competencia, y lograr mayor y mejor
comunicacin con todo el equipo de salud.

En la gestin del cuidado: al utilizar las teoras de enfermera y el PAE se obtienen ventajas reflejadas de la
siguiente manera: se contribuye eficientemente a estandarizar los tiempos medios requeridos, as como las
cargas laborales de cada centro de trabajo, facilitando una distribucin equitativa de los recursos humanos
y materiales; se logra objetivamente la definicin de los puestos de trabajo; se determinan los costos reales
de los servicios y de los cuidados de enfermera brindados al usuario; permite establecer los criterios de
evaluacin de la calidad de los servicios de enfermera brindados en una institucin y adaptar la teora que
se crea ms conveniente de acuerdo con las caractersticas e idiosincrasia de la poblacin; y se permite
formar grupos de profesionales especficos para cada rea, segn las necesidades de los pacientes.

CONCLUSIN
Para finalizar comentar que, el P.A.E., con todas las dificultades que puede presentar en la realizacin,
forma al profesional de enfermera, ya que al aplicar cuidados individualizados de una forma integral y
continua, consiguiendo o no los objetivos propuestos, aporta nuevos conocimientos y hbitos para otro
posible diagnostico similar, as como para ayudar a otros profesionales a llevar a cabo dicho P.A.E.

BIBLIOGRAFA

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Ediciones Mc Graw-Hill. Interamericana.

CARPENITO, Lynda Juall: Manual de diagnsticos de enfermera. Editorial: Interamericana. 5 Edicin

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Edita: El Manual Moderno. Mexico, 1986.

Luis MT, Fernndez M, Navarro M. De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed.
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Ropper N; Logan W.; Tierney A. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA. Adaptacin especial: Milagros
Segura, Sagrario Almazan y M Paz Mompart. Editorial: Interamericana.

Tomas Vidal, A.M. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA. MODELO DE REFERENCIA. MTODOS E

INSTRUMENTOS
Editorial: Olalla

Virginia Henderson. Disponible en: http://www.ulpgc.es/descargadirecta.php

31