Você está na página 1de 9

Caso clnico

Med Int Mx 2014;30:99-107.

Viridiana Abigahy de la Torre-Saldaa,1 Sergio


Ascitis quilosa como Cruz-Fabin,2 No Ayala-Haro,2 Antonio de
Jess Cervantes-Mendoza, 2 Edgar Ramiro
manifestacin inicial de Tapia-Hernndez,2 Mnica Cristina Sandoval-
Illescas,2 Abraham Espinoza-Ortz2
cncer de colon 1
Servicio de Medicina Interna, Hospital Jurez de
Mxico, Mxico, DF.
2
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo,
RESUMEN Len, Guanajuato.
La ascitis quilosa es una manifestacin poco comn
de mltiples enfermedades. La mayora de los casos
es secundaria a traumatismo directo de los vasos lin-
fticos peritoneales; sin embargo, cuando no es as,
existen pocas causas atraumticas per se, como las
neoplsicas, de las cuales son espordicos los casos
en los que la neoplasia no es de origen linftico.
Comunicamos el caso de una paciente en quien el
proceso diagnstico de un adenocarcinoma de colon
surgi de la ascitis quilosa como manifestacin inicial.

Palabras clave: ascitis quilosa, quiloperitoneo, adeno-


carcinoma de colon.

Chylous Ascites as Initial


Manifestation of Colon
Cancer
ABSTRACT
Chylous ascites is a rare presentation of multiple pa-
thologies. Most cases are secondary to direct trauma
to peritoneal lymph vessels; however, when it is not,
there are few atraumatic causes per se, within these
neoplastic ones, from which cases where malignancy Recibido: 6 de agosto 2013
has not a lymphatic origin are sporadic. We report Aceptado: noviembre 2013
the case of a patient in who the diagnostic process of
colon adenocarcinoma started with chylous ascites as Correspondencia:
the initial manifestation. Dra. Viridiana Abigahy de la Torre-Saldaa
Servicio de Medicina Interna, Hospital Jurez de
Key words: chylous ascites, chyloperitoneum, colon
Mxico
adenocarcinoma.
Av. Instituto Politcnico Nacional 5160
07320 Mxico, DF
dradelatorreviridiana@hotmail.com

Este artculo debe citarse como:


De la Torre-Saldaa VA, Cruz-Fabin S, Ayala-Haro
N, Cervantes-Mendoza AJ y col. Ascitis quilosa como
manifestacin inicial de cncer de colon. Med Int
Mx 2014;30:99-107.

www.nietoeditores.com.mx 99
Medicina Interna de Mxico Volumen 30, Nm. 1, enero-febrero, 2014

La ascitis quilosa es una manifestacin poco dicamentos como somatostatina y derivados,


comn de diferentes enfermedades. En muchos as como el cierre de los trayectos fistulosos
de los casos reportados en la bibliografa el mediante linfografa diagnstica teraputica. Las
principal desencadenante identificado es un medidas anteriores tienen resultados teraputi-
traumatismo externo o directo a los vasos linfti- cos variables; sin embargo, son vlidas desde
cos en la cavidad peritoneal. En la bibliografa se el punto de vista fisiopatolgico y sintomtico.
describe el lquido de ascitis quilosa, en trminos
macroscpicos, con coloracin blanca opaca CASO CLNICO
similar a la de la leche.
Paciente femenina de 59 aos de edad con
Entre las causas atraumticas estn las neopl- diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
sicas, como las de origen linftico, pero existen metformina a dosis de 850 mg/da, hipertensin
pocos casos reportados secundarios a tumores arterial sistmica en tratamiento con irbersartn
de otra ndole: miscelneos, ginecolgicos y y enfermedad renal crnica en estadio II de la
gastrointestinales. clasificacin KDOQI de cinco aos de diag-
nstico; adems, insuficiencia heptica Child
Las manifestaciones clnicas se deben principal- B secundaria a hepatitis autoinmunitaria diag-
mente a la acumulacin de lquido en la cavidad nosticada mediante biopsia heptica en febrero
abdominal, suelen ser: dolor, nusea, vmito y de 2013, en tratamiento con espironolactona
alteraciones en el hbito intestinal. a dosis de 200 mg/da, furosemida 80 mg/da,
omeprazol 20 mg/da, azatioprina 50 mg/da y
Cuando al realizar la paracentesis se encuentra prednisona 20 mg/da.
lquido con las caractersticas mencionadas,
deben determinarse las concentraciones de Su padecimiento actual inici en octubre de
triglicridos; sin embargo, ste no es un estudio 2012 con ascitis, que lleg a grado IV en marzo
de rutina en todos los casos. En trminos ma- de 2013, adems de dolor abdominal difuso,
croscpicos, el lquido algunas veces puede no punzante, acompaado de disnea de medianos
mostrar las caractersticas tpicas, en ocasiones esfuerzos. Por lo anterior se realiz una para-
puede simular pus, o el color blanco lechoso centesis evacuadora, con anlisis del lquido
puede ser sustituido por un color ms amarillo, de ascitis (Cuadro 1), la paciente recibi trata-
con cifras de triglicridos en el intervalo de una miento intravenoso con ceftriaxona nicamente
ascitis quilosa. y egres a su domicilio. Posteriormente la ascitis
recidiv requiriendo paracentesis evacuadora,
Una vez realizado lo anterior, el tratamiento con disminucin de los sntomas. El da 10 de
debe dirigirse a la causa desencadenante. Si es mayo la paciente inici con vmito de contenido
por obstruccin o destruccin, debe realizarse gastrobiliar, fiebre, astenia, adinamia, dolor ab-
algn tipo de derivacin o descompresin; si dominal tipo punzante de moderada intensidad
la causa es infecciosa, dar tratamiento anti- irradiado a la regin lumbar, clnicamente tena
microbiano; si es por medicamentos, deben datos de deshidratacin, por lo que se decidi su
suspenderse los mismos, etc. En la bibliografa se hospitalizacin para que recibiera tratamiento.
reportan tratamientos con el objetivo de dismi-
nuir la produccin del quilo, como la nutricin A la exploracin fsica se observaron los si-
parenteral total, disminucin en la ingestin de guientes signos vitales: presin arterial 100/70
grasas en la dieta, o la administracin de me- mmHg, frecuencia cardiaca 104 por minuto,

100
De la Torre-Saldaa VA y col.: Ascitis quilosa como manifestacin inicial de cncer de colon

frecuencia respiratoria 25 por minuto y tempe- El ultrasonido heptico report ausencia de flujo
ratura corporal 36C. La paciente tena palidez en la vena porta con dilatacin de la misma y
mucotegumentaria generalizada, mucosas orales abundante lquido de ascitis.
mal hidratadas, ruidos respiratorios disminuidos
en la regin subescapular bilateral, soplo artico Se realiz nuevamente paracentesis evacuado-
holosistlico grado II/IV, abdomen globoso a ex- ra, cuya muestra de lquido se envi al servicio
pensas de ascitis grado III, red venosa colateral, de Patologa para la realizacin de cultivos de
peristalsis audible, con signo de la ola positivo, hongos y tuberculosis, estos dos ltimos tuvieron
doloroso a la palpacin profunda, signo de rebo- resultados negativos.
te positivo, extremidades inferiores con edema +.
No se palparon adenopatas regionales. El reporte patolgico del lquido de ascitis fue
positivo para clulas neoplsicas de carcinoma,
Durante su estancia se inici tratamiento con morfolgicamente sugiri un adenocarcinoma
hidratacin intravenosa y antiemtico, se realiz metastsico con mesotelio reactivo en fondo con
paracentesis evacuadora y diagnstica, de la que inflamacin aguda severa. Figura 2
se obtuvo un lquido amarillo turbio (Figura 1)
que se envi a anlisis bioqumico completo, Se solicitaron marcadores tumorales con resul-
cuyo reporte se muestra en el Cuadro 1; resalta tados de antgeno CA-125 de 125.6 U/mL, CA
la cifra de triglicridos, por lo que se determin 15-3 de 15.4 U/mL, CA 19-9 de 4.1 U/mL y
el diagnstico de ascitis quilosa y se inici el alfafetoprotena de 0.96 ng/mL.
protocolo de estudio correspondiente.
El TAC de trax, de abdomen y de pelvis con
contraste oral evidenci lquido abundante en
la cavidad abdominal. Figura 3

La endoscopia superior mostr hallazgos de


esofagitis grado II segn la clasificacin de Los
ngeles, reflujo duodeno-gstrico y gastritis agu-
da erosiva de antro. La colonoscopia evidenci
una lesin nodular eritematosa friable de aspecto
infiltrativo a 10 cm del ngulo heptico, misma
a la que se le tom biopsia y que no permiti
la exploracin del colon ascendente. La biopsia
fue positiva para malignidad de tipo adenocar-
cinoma moderadamente a poco diferenciado,
infiltrante, con permeacin vascular linftica.
Figura 4

A su ingreso a hospitalizacin se report una


biometra hemtica con 14.98 103/uL leucocitos,
89% de neutrfilos, procalcitonina de 8.9 ng/mL;
el cultivo de lquido asctico fue positivo para
E. coli BLEE a las 9 horas, sensible a imipenem;
Figura 1. Lquido de ascitis. se inici tratamiento intravenoso y nutricin

101
Medicina Interna de Mxico Volumen 30, Nm. 1, enero-febrero, 2014

Cuadro 1. Anlisis de lquido de ascitis

Fecha 21/03/2013 21/04/2013 14/05/2013

Aspecto macroscpico Amarillo turbio Amarillo Amarillo turbio


turbio
pH 7.5 8 7.5
Protenas 6000 mg/dL 500 mg/dL 6,270 mg/dL
Glucosa 83 mg/dL 166 mg/dL 81 mg/dL
Leucocitos 600/mm3 Leucocitos 3-5 por campo 3,802/mm3
Diferencial Polimorfonucleares 58%, lin- Eritrocitos incontables Polimorfonucleares 97%, lin-
focitos 37%, monocitos 5% focitos 2%, monocitos 1%
Triglicridos - 512 mg/dL 655 mg/dL
Resto de anlisis bioqumico - Lactato deshidrogenasa 1,507 Colesterol 77 mg/dL
U/L, amilasa 50 U/L, colesterol
90 mg/dL
Cultivos Negativo a bacterias Negativo a bacterias, hongos Positivo a E. coli, negativo a
y tuberculosis micobacterias y hongos

Figura 2. Estudio histopatolgico del lquido de Figura 3. Tomografa de abdomen con contraste oral,
ascitis. Se realiz tincin con hematoxilina y eosina, corte axial y coronal, que muestra abundante lquido
con evidencia de fondo con moderada cantidad de en la cavidad abdominal.
neutrfilos y material proteinceo, se observa mo-
derada cantidad de clulas epiteliales con escasa a
moderada cantidad de citoplasma claro vacuolado y mdica y quirrgica, que determin que era apta
ncleo hipercromtico de contornos irregulares con para recibir tratamiento paliativo, la paciente
cromatina en grumos gruesos. stas se disponen en egres en mejores condiciones a su domicilio
grupos.
por mximo beneficio con seguimiento en la
parenteral total debido a la distensin abdominal consulta externa.
con imposibilidad para la alimentacin enteral
que posteriormente remiti, y se coloc sonda DISCUSIN
nasoyeyunal para alimentacin. Por los hallazgos
histopatolgicos de la biopsia de colon, la pa- La ascitis quilosa o quiloperitoneo es una forma
ciente fue valorada por el servicio de Oncologa poco frecuente de ascitis que se distingue por

102
De la Torre-Saldaa VA y col.: Ascitis quilosa como manifestacin inicial de cncer de colon

y procedimientos como radioterapia a los que


son sometidos los pacientes.4

Las causas informadas en la bibliografa son


mltiples; sin embargo, en general, pueden agru-
parse en: neoplsicas, traumticas, infecciosas,
congnitas y miscelneas. Existen casos secunda-
rios a pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia,
incluso iatrognicas, en particular secundarias a
intervencin quirrgica que implica la cavidad
torcica o la aorta y el espacio retroperitoneal.6,7

En una revisin sistemtica de ascitis quilosa se


reportaron 41 causas diferentes de ascitis quilosa
Figura 4. Estudio histopatolgico de biopsia de colon. atraumtica. Las anomalas de origen linftico
Se realiz tincin con hematoxilina y eosina. Se identi- representaron 8% de los casos en poblacin
fican glndulas normales de intestino grueso de forma adulta, la linfangiectasia fue la ms frecuente.
circular regular con clulas cilndricas de citoplasma
claro y ncleo hipercromtico de localizacin basal.
stas alternan con clulas epiteliales neoplsicas La segunda causa fue neoplsica en 17% de los
dispuestas de forma suelta y en pequeos grupos, casos. Se reportan varios tipos de cncer en 7%:
tienen moderada cantidad de citoplasma y ncleo sarcomas 2%, tumores neuroendocrinos 3%,
hipercromtico de contornos rgidos e irregulares con linfomas 5% y leucemias 1%. La enfermedad
cromatina en grumos gruesos y nuclolo pequeo.
maligna se encuentra casi exclusivamente en
los adultos: 25% vs 2% en nios. Por ltimo, en
un fluido de apariencia lechosa que contiene los adultos la cirrosis fue la causa en 11% y las
concentraciones altas de triglicridos. infecciones por micobacterias en 10%.8

En Mxico se han reportado diferentes causas de Entre las neoplasias ms frecuentes asociadas con
ascitis quilosa, principalmente procedimientos la ascitis quilosa estn los linfomas y espordica-
quirrgicos, y atraumticas muy diversas, como en- mente neoplasias gastrointestinales,7 como el caso
fermedad de Castleman1 y pericarditis constrictiva. de nuestra paciente. Entre las causas miscelneas,
destaca la asociada con frmacos. En 1993 se
No existe predominio de edad, puede afectar comunic el caso de un paciente con asociacin
a pacientes en la sptima dcada de la vida, con manidipino.9 Desde entonces, se han publi-
principalmente de origen neoplsico,2 y recin cado varios informes, la mayor parte relacionados
nacidos con alteraciones congnitas del sistema con los antagonistas del calcio10 y algunos casos
linftico. Tambin se han informado casos en pa- secundarios a un inhibidor directo de la renina.11
cientes embarazadas.3 Su incidencia vara 1 por
cada 20,000 a 187,000 admisiones en hospitales La cirrosis heptica y las afecciones pericrdicas
de tercer nivel.4,5 pueden cursar al mismo tiempo con quilotrax.12

La incidencia de la ascitis quilosa ha aumentado, Se han informado casos de pacientes embara-


junto con la incidencia de enfermedades neo- zadas, pero con antecedente de traumatismos
plsicas, as como las mltiples intervenciones leves3 y un caso de fibromatosis mesentrica.13

103
Medicina Interna de Mxico Volumen 30, Nm. 1, enero-febrero, 2014

Tambin existen causas de afeccin sistmica, quiloperitoneo no es claro, algunos estudios


como la amiloidosis,14 y afecciones extrnsecas a han informado que estos agentes previenen la
la cavidad abdominal, como la pericarditis cons- fibrosis peritoneal e incrementan la ultrafiltracin
trictiva,15 trombosis de la vena porta,16 sndrome del lquido.25,26
DRESS,17 sarcoidosis18 y enfermedad de Whipple.19
La presin sinusoidal heptica en la cirrosis
La causa ms frecuente de ascitis quilosa en ocasiona que se sobrepase la capacidad de
pases occidentales es la malignidad. En con- la funcin de los vasos linfticos del hgado,
traste, las infecciones, como la tuberculosis y la escapando el lquido a la cavidad peritoneal.12
filariasis, son frecuentes en Europa oriental y los La obstruccin del flujo linftico causada por
pases en desarrollo.20,21 La infeccin con Myco- la presin externa (masa), la exudacin de la
bacterium avium intracellulare se ha descrito en linfa a travs de las paredes de los vasos retro-
pacientes con VIH.21,22 peritoneales dilatados que carecen de vlvulas
y el traumatismo directo o la obstruccin del
La ascitis quilosa es un fenmeno inusual donde conducto torcico son los mecanismos fisiopa-
hay acumulacin de quilo en la cavidad perito- tolgicos descritos.27
neal. El mecanismo se explica por destruccin
u obstruccin de los vasos linfticos. Los lpidos El dolor abdominal es el principal motivo de con-
de cadena corta son absorbidos en la circula- sulta. ste puede ser crnico o de inicio sbito,
cin directamente desde el intestino delgado, inicialmente puede ocasionar confusin con un
mientras que los lpidos de cadena larga (> 12 cuadro de abdomen agudo, que incluso puede
molculas de carbono) son absorbidos en los llevar al paciente a una ciruga28 o detectarse
vasos linfticos despus de la emulsificacin durante la misma (por ejemplo, durante una
por los cidos biliares. stos convergen en la cesrea).3 Suponemos que lo anterior depende
cisterna del quilo, drenando hacia el conducto no slo de la velocidad de su evolucin, sino
torcico y, finalmente, en la circulacin a travs tambin del volumen.
de la vena cava superior.2
Otros sntomas son: distensin abdominal, ma-
Asimismo, la presin venosa alta puede incre- lestar, anorexia, nusea, disnea y edema de los
mentar la produccin y el flujo de lquido del miembros inferiores.2
conducto torcico, que resulta en aumento de
la presin capilar con filtracin del lquido al En la bibliografa se reporta distensin peritoneal
abdomen.23 en 81% de los casos, signos de irritacin perito-
neal en 11%, dolor abdominal inespecfico en
Un causa adicional de dao indirecto es la 3%, diarrea en 1%, disfagia en 1%, edema de las
radioterapia que ocasiona fibrosis de los vasos extremidades inferiores en 1%, y como hallazgo
linfticos en el intestino delgado y el mesenterio, incidental inicial de la ascitis quilosa en 3%. En
originando extravasacin del lquido. En pacien- 31% de los pacientes sin distensin abdominal
tes sometidas a radiacin de todo el abdomen el origen de la ascitis fue una infeccin por
para el tratamiento de cnceres ginecolgicos, micobacterias. En stos tambin se reporta una
la incidencia es de 3%.24 incidencia de pancreatitis aguda o crnica en
17%. En 55% de los pacientes con irritacin
Aunque el mecanismo por el que los blo- peritoneal como signo principal, se encontr
queadores de los canales de calcio inducen infeccin por Mycobacterium avium.7

104
De la Torre-Saldaa VA y col.: Ascitis quilosa como manifestacin inicial de cncer de colon

Otras caractersticas incluyen: prdida de peso, nutricin parenteral total y cuando se da dieta,
desnutricin, nusea, adenomegalias, saciedad sta debe ser baja en grasas con triglicridos de
temprana, fiebre y diaforesis nocturna.4 cadena media.

Para realizar el diagnstico, una muestra de En los casos en que la causa puede curarse
lquido de ascitis (adquirido por paracentesis mediante intervencin quirrgica, sta se debe
o durante laparotoma) con concentracin de llevar a cabo.
triglicridos dos a ocho veces la del plasma se
considera ascitis quilosa. Algunos autores han Se reportan mltiples casos donde la administra-
establecido indicadores absolutos, como un con- cin de octretido contribuye a la disminucin
tenido lipdico peritoneal mayor de 200 mg/dL.29 de la produccin de lquido; sin embargo, esta
medida sigue siendo motivo de controversia.20,31
Todo lquido de ascitis debe someterse a estudio
citoqumico y citolgico; la muestra debe enviar- Se reportan casos de xito con la administracin
se al servicio de patologa para realizar cultivos de somatostatina, la cual disminuye la secrecin
en general y, si lo amerita, para tuberculosis (o gstrica, pancretica e intestinal y disminuye
inicialmente medicin de la adenosina desami- el flujo sanguneo esplcnico contribuyendo a
nasa) y hongos, gradiente albmina srica y del disminuir la produccin linftica.2
lquido y dems estudios que ayuden a realizar
el diagnstico diferencial. En pacientes en quienes la causa es un tumor
maligno, el tratamiento es esencialmente palia-
Los estudios de gabinete son auxiliares en la tivo, con paracentesis seriadas, asimismo, puede
bsqueda de la causa de la ascitis quilosa. La TC resultar en hipoproteinemia, desnutricin e,
muestra lquido libre en la cavidad abdominal incluso, peritonitis agregada. La quimioterapia
principalmente.28 Tambin es til para identi- concomitante tambin puede contribuir al alivio
ficar los ganglios linfticos intraabdominales de la ascitis.32
patolgicos. En la bibliografa, se menciona a la
linfangiografa como el estudio de eleccin para
La intervencin quirrgica puede ser apropiada
demostrar el sitio especfico de fuga del lquido
en casos resistentes. Los mtodos descritos in-
linftico desde la cisterna o en el retroperitoneo.
cluyen derivacin peritoneo-venosa slo cuando
Sin embargo, si la fuga es, por ejemplo, de los
el tratamiento conservador falla.33
vasos linfticos hepticos, puede no ser til.30
En una revisin de 156 pacientes con ascitis
La evaluacin con la tomografa por emisin de quilosa, 51 pacientes fueron exitosamente
positrones puede ayudar en la bsqueda de datos tratados con intervencin quirrgica y 105 pa-
sugerentes de malignidad. 23 cientes recibieron tratamiento conservador.

Una vez hecho el diagnstico, el manejo se Con los regmenes conservadores de rutina el
enfoca al alivio de los sntomas que ocasiona cierre de la fstula linftica puede tardar varias
la ascitis y el tratamiento dirigido a la causa semanas a dos meses.34
desencadenante.
El pronstico de los pacientes depende de la
El ayuno forma parte del tratamiento diettico, enfermedad subyacente y de las comorbilidades
en los casos en que est indicado debe iniciarse asociadas.

105
Medicina Interna de Mxico Volumen 30, Nm. 1, enero-febrero, 2014

CONCLUSIONES 11. Saka, et al. Aliskiren-induced chyloperitoneum in a patient


on peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2012;32:1.
12. Egurrola M, et al. Quilotrax en paciente con cirrosis hepti-
La ascitis quilosa es una entidad poco frecuente ca descompensada. Gaceta Mdica Bilbao 2007;104:75-77.
y poco sospechada inicialmente, por lo que es 13. Long Sun, et al. A rare case of pregnancy complicated by
recomendable realizar un estudio bioqumico mesenteric mass: What does chylous ascites tell us? World
ms completo del lquido de ascitis a pesar de no J Gastroenterol 2007;13:1632-1635.
tener caractersticas macroscpicas sugerentes. 14. Sastre A. Quiloperitoneo y amiloidosis. Nefrologa
2008;28:119-120.
15. Riza M, Altiparmak I, Avsar1 S, Yanik S. Chylous ascites and
La ascitis quilosa es una manifestacin principal chylothorax due to constrictive pericarditis in a patient un-
de una entidad patolgica subyacente, por lo que dergoing haemodialysis. J Med Netherlands 2004;62:59-61.
siempre debe realizarse su abordaje diagnstico 16. Valdes Y, et al. Ascitis quilosa y trombosis de la vena porta
etiolgico. asociada en paciente con cirrosis heptica criptognica.
Revista Cubana de Medicina 2011;50:453-457.
17. Meng-Kung Y, Mei-Ching Y, Fan L. Association of DRESS
A pesar de que las neoplasias del tejido linftico syndrome with chylous ascites. Nephrol Dial Transplant
son las principales desencadenantes de ascitis 2006;21:3301-3303.
quilosa en adultos, debe hacerse una evaluacin 18. Cappell MS, Friedman D, Mikhail N. Chyloperitoneum asso-
completa en bsqueda de otro sitio de cncer ciated with chronic severe sarcoidosis. Am J Gastroenterol
1993;88:99-101.
primario, principalmente en el aparato digestivo.
19. Isenberg JI, Gilbert SB, Pitcher JL. Ascites with peritoneal
involvement in Whipples disease. Report of a case. Gas-
REFERENCIAS troenterology 1971;60:305-310.
20. Aalami O, Allen DB, Organ CH Jr. Chylous ascites: a collective
1. Lpez S. Mujer de 42 aos con ascitis y presencia de linfa- review. Surgery 2000;128:761-778.
denopata generalizada. Gac Md Mx 2005;141:223-225. 21. Keaveny AP, Karasik MS, Farber HW. Successful treatment
2. Lim YK, et al. Chylous ascites in recurrent gynaecological of chylous ascites secondary to Mycobacterium avium
malignancies. Ann Acad Med 2008;37:621-622. complex in a patient with the acquired immune deficiency
syndrome. Am J Gastroenterol 1999;94:1689-1690.
3. Pernalete B, et al. Fstula quiloperitoneal en gestante. A
propsito de un caso. Revista de la Sociedad Venenozalana 22. Ekwcani CN. Chylous ascites, tuberculosis and HIV/AIDS: a
de Gastroenterologa 2010;64:3. case report. West Afr J Med 2002;21:170-172.
4. Almakdisi T, Massoud S, Makdisi G. Lymphomas and chylous 23. Hseyin A. Development of chylothorax and chylous ascites
ascites: review of the literature. Oncologist 2005;10:632- in a patient with congestive heart failure. Arch Turk Soc
635. Cardiol 2011;39:495-498.
5. Vasko JS, Tapper RI. The surgical significance of chylous 24. Lentz SS, Schray MF, Wilson TO. Chylous ascites after whole
ascites. Arch Surg 1967;95:355-368. abdomen irradiation for gynecologic malignancy. Int J
Radiat Oncol Biol Phys 1990;19:435-438.
6. Garrett HE, Richardson JW, Howard HS, Garrett HE. Retro-
peritoneal lymphocele after abdominal aortic surgery. J 25. Fang CC, Yen CJ, Chen YM, Chu TS, et al. Diltiazem suppres-
Vasc Surg 1989;10:245-253. ses collagen synthesis and IL-1-induced TGF-1 produc-
tion on human peritoneal mesothelial cells. Nephrol Dial
7. Selk A, Wehrli B, Taylor BM. Chylous ascites secondary to
Transplant 2006;21:1340-1347.
small-bowel angiosarcoma. Can J Surg 2004;47:383-384.
26. Suzuki H, Inoue T, Kobayashi K, Shoda J, et al. The newly
8. Steinemann, et al. Atraumatic chylous ascites: Syste-
developed calcium antagonist, azelnidipine, increases
matic review on symptoms and causes. J Am Coll Surg
drain volume in continuous ambulatory peritoneal dialysis
2011;212:899-905.
patients. Adv Perit Dial 2006;22:18-23.
9. Yoshimoto K, Saima S, Nakamura Y. Dihydropyridine
27. Browse NL, Wilson NM, Russo F et al. Aetiology and
type calcium channel blocker-induced turbid dialysate
treatment of chylous ascites. Br J Surg 1992;79:1145-1150.
in patients undergoing peritoneal dialysis. Clin Nephrol
1998;50:90-93. 28. Georgiou GK, et al. Acute chylous peritonitis due to acute
pancreatitis. World J Gastroenterol 2012;18:1987-1990.
10. Rosado R. Clinical case: peritoneal dialysis patient with
cloudy peritoneal fluid following administration of calcium 29. Crdenas A, Chopra S. Chylous ascites. Am J Gastroenterol
antagonists. Nefrologa 2011;31:624. 2002;97:1896-1900.

106
De la Torre-Saldaa VA y col.: Ascitis quilosa como manifestacin inicial de cncer de colon

30. Manolitas TP, Abdessalam S, Fowler JM. Chylous ascites to cervical cancer review of literature. Gynecol Oncol
following treatment for gynecologic malignancies. Gynecol 1996;61:448-450.
Oncol 2002;86:370-373. 33. Shen WB, Sun YG, Xia S et al. [The diagnosis and therapy
31. Al-Ghamdi MY, Bedi A, Reddy SB, Tanton RT, et al. Chylous of chylous ascites] Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2005;43:25-
ascites secondary to pancreatitis: management of an un- 28.
common entity using parenteral nutrition and octreotide. 34. Leibovitch I. Postoperative chylous ascitesthe urologists
Dig Dis Sci 2007;52:2261-2264. view. Drugs Today (Barc) 2002;38:687-697.
32. Keung Y, Whitebread RP, Cobos E. Chemotherapy treatment
of chyloperitoneum and peritoneal carcinomatosis due

107