TEMA 7: EL PROCESO DEL TRATAMIENTO: INTERVENCIONES.

7.1. ACOMODACIN.

a. Mantenimiento.
b. Rastreo.
c. Mimetismo.

7.2. REESTRUCTURACIN.

Intervencin en las pautas transaccionales.

Intensificacin del stress.
Reencuadrar.
Intervenciones paradojales.
La ilusin de alternativas.
Intervenciones metafricas.

7.3. PRESCRIPCIONES.

a. Como impartir prescripciones

b. Tipos de prescripciones: Directas y Paradjicas.

7.1. ACOMODACIN.

La "ACOMODACIN", segn Minuchin, hace referencia a las acciones del terapeuta

tendentes directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y a 1as adaptaciones
del terapeuta tendentes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, el terapeuta
debe aceptar la organizacin y estilo de la familia y fundirse con ellos.

En la "acomodacin" el terapeuta reconoce el predominio de determinados temas familiares

y participa juntamente con la familia en su exploracin. Debe seguir su camino de la
comunicacin, descubriendo cules son los que estn abiertos, cules son los que estn
parcialmente cerrados y cules enteramente bloqueados.
Todo aquel que emprende una terapia familiar se ve constantemente impresionado por la
enorme dificultad que existe para transformar un sistema familiar. La familia se modifica
solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintnico a ste.
Debe "acomodarse" a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda aceptar. Es
posible que las tcnicas de "acomodacin" no siempre dirijan a la familia en la direccin de
los objetivos teraputicos, pero son exitosas en la medida en que garanticen el retomo de
la familia a la sesin siguiente.

Podemos enumerar, siguiendo a Minuchin, tres tipos de intervenciones que pertenecen a

la ACOMODACIN: Mantenimiento, Rastreo y Mimetismo.

Mantenimiento.

Mediante la tcnica del "mantenimiento" proporcionamos un apoyo programado a la

estructura familiar, tal como el terapeuta la percibe.
As, por ejemplo, realizamos "mantenimiento": cuando dirigimos las primeras preguntas a
los padres ya que as, reconocemos y confirmamos la posicin ejecutiva del subsistema
parental; aceptando, temporalmente, el etiquetamiento del paciente identificado, o la
definicin que dan los conyuges a su propia relacin; disfrutando, abiertamente, del humor
de la familia o expresando afecto hacia ellos. El terapeuta puede comentar, por ejemplo
cun perceptivo es un nio al describir una situacin, destacar una metfora adecuada que
un miembro de la familia utiliz, ensalzar la lgica de la discusin de otra persona o elogiar
la habilidad con la que alguno enfrent una situacin.

Rastreo.

Mediante la tcnica del rastreo el terapeuta sigue el contenido de las

comunicaciones y de la conducta de la familia y los alienta para que continen. Las
operaciones de "rastreo" son modalidades tradicionales mediante 1as cuales los terapeutas
controlan la direccin y el flujo de la comunicacin.

El "rastreo" fortalece a los miembros de la familia al estimular la informacin. Convalida a

la familia tal como es estimulando y aceptando sus comunicaciones.
As, por ejemplo, realizamos "rastreo" cuando repetimos la ltima frase que un miembro de
la familia ha dicho; cuando el terapeuta anima a seguir hablando a travs del sonido
parsimonioso "um-hum", que emite; cuando se hace un comentario que estimula la
prosecucin de lo que se dice; cuando se recompensa la intervencin de un miembro de la
familia con nuestra actitud de inters; cuando realizamos una pregunta para clarificar lo que
un miembro ha dicho.

El rastreo del contenido de 1a comunicaciones es til en la exploracin de la estructura

familiar. Minuchin comenta el siguiente ejemplo:

Un terapeuta que trabajaba con una familia muy aglutinada observ un comentario del
padre de que no le agradaba cerrar las puertas. El terapeuta comenz a rastrear las
aplicaciones de este hecho. Se comprob que a los nios nunca se les permita cerrar las
puertas de sus habitaciones. El nio de diez aos tena su propia habitacin, pero por lo
general dorma en la habitacin de su hermana mayor, frecuentemente en la misma cama.
La intimidad y la vida sexual de los cnyuges se vean restringidas debido a que su propia
puerta nunca se cerraba. La exploracin de la utilizacin familiar de su espacio vital y de su
utilizacin de las puertas se convirti en una metfora de la carencia de lmites claros.

Mimetismo.

La tcnica del "mimetismo" se emplea fiara acomodarse a un estilo familiar y a sus

modalidades efectivas. Las operaciones de "mimetismo" sealan que tanto el terapeuta
como los miembros de la familia son, antes que nada, seres humanos. Los terapeutas
experimentados realizan operaciones mimticas sin siquiera percibirlo.

As, por ejemplo, realizamos "mimetismo" cuando adoptamos el ritmo familiar de

comunicacin, disminuyendo su ritmo, por ejemplo, en una familia habituada a pausas
prolongadas y lentas respuestas. Cuando el terapeuta asume una actitud jovial y expansivo,
con una familia tambin jovial. En una familia con un estilo coartado, sus comunicaciones
se hacen escasas.

7.2. REESTRUCTURACIN.

Las operaciones de REESTRUCTURACIN son las intervenciones teraputicas

que una familia debe enfrentar en el intento de lograr un cambio teraputico. Las
operaciones de reestructuracin constituyen los aspectos descollantes de la terapia. Son
las intervenciones dramticas que crean movimiento hacia las metas teraputicas.
Veamos que 1as operaciones de "acomodacin" no constituan un desafo, disminuan la
distancia entre el terapeuta y la familia ayudando al terapeuta a mezclarse con la familia ya
que juntos participan en los acontecimientos de la sesin teraputica. Sin embargo, 1as
operaciones de "reestructuracin" y de "acomodacin" son interdependientes. La terapia no
puede lograrse sin la "acomodacin", pero sta no tendr xito sin la "reestructuracin".

El terapeuta debe acomodarse a la familia, pero tambin debe mantenerse en una posicin
de liderazgo dentro de la unidad teraputica. Debe resistir su absorcin dentro del sistema
familiar. Debe adaptarse en grado suficiente a la organizacin familiar para ser capaz de
incorporarse a ella, pero tambin debe conservar la libertad de intervenir de un modo que
cuestione la organizacin de la familia, obligando a sus miembros a acomodarse a l de un
modo que facilitar el movimiento en direccin de los objetivos teraputicos.
Observaremos, que en ocasiones, las operaciones de mantenimiento pueden desempear,
a su vez, una funcin de reestructuracin: cuando el terapeuta apoya a un subsistema, otras
partes de la familia pueden verse obligadas a reestructurarse o acomodarse a este apoyo.
Si el terapeuta apoya al cnyuge ms dbil, ello constituye un pedido de reestructuracin
dirigido al ms fuerte
A continuacin, mencionaremos distintos tipos de intervenciones reestructurantes:

A) INTERVENCIN EN LAS PAUTAS TRANSACCIONALES.

Puede ser sumamente til que la familia acte en lugar de describir. Las
instrucciones deben ser explcitas, tales como: "habla con tu padre acerca de esto". Este
tipo de argumento minimiza la tendencia a centralizar en el terapeuta y ayuda a los
miembros de la familia a experimentar sus propias transacciones con una mayor conciencia.
Desde el punto de vista del terapeuta, tambin ayuda a ver a los miembros de la familia en
accin. El terapeuta, por lo tanto, debe disponer de un cierto nmero de tcnicas para
estimular la comunicacin intrafamiliar en la sesin. Puede insistir para que 1as personas
hablen entre s. Puede evitar mirar a alguien, clavando su mirada en un objeto. Puede dar
la vuelta a su silla. Puede negarse a responder cuando se dirigen a l, sealando
simplemente a otro miembro de la familia con un gesto. Puede incluso abandonar la
habitacin para observar a la familia tras un espejo de visin unilateral. Despus de utilizar
estas tcnicas un cierto nmero de veces, los miembros de la familia aceptarn que tienen
que hablar entre s como regla del sistema teraputico. Puede comenzar a prestar una
menor atencin a la lgica del contenido y una mayor atencin a las secuencias de
interaccin en las que se producen los intercambios de la familia.

Redistribucin geogrfica.

La "redistribucin geogrfica" constituye otra tcnica para dramatizar las

descripciones de la familia. Cuando una familia acude a la primera sesin, la forma en que
se ubica puede proporcionar indicios acerca de las alianzas y coaliciones, centralidad y
aislamiento. La ubicacin puede tambin constituir una tcnica para estimular el dilogo.
Puede constituir un modo efectivo de trabajar con los lmites. Si el terapeuta desea crear o
consolidar un lmite, puede conducir a los miembros de un sistema (subsistema) al centro
de la habitacin y ubicar a otros miembros de la familia de espaldas, de tal modo que
puedan observar pero no interrumpir. Si desea bloquear el contacto entre dos miembros,
puede separarlos o ubicarse entre ellos y actuar como mensajero. El manejo de lo espacial
posee el poder de lo simple. Su elocuencia grfica esclarece el mensaje del terapeuta.

As pues, al asignar tareas dentro de la sesin, el terapeuta subraya su posicin como el

que fija las reglas. l es quien determina las reglas de conducta dentro de la sesin
teraputica. Las tareas asignadas dentro de una sesin pueden sealar simplemente cmo
y a quin de los miembros de la familia debera dirigirse; relacionarse con la manipulacin
del espacio, o utilizarse para dramatizar las transacciones de la familia y sugerir cambios.

B) INTENSIFICACIN DEL STRESS.

Las familias que acuden a tratamiento han desarrollado habitualmente pautas

transaccionales disfuncionales para enfrentarse al stress. El paciente identificado se
encuentra en el centro de estas pautas. A menudo la familia es poco flexible, incapaz de
recurrir a formas de relacin diferentes. La habilidad del terapeuta para producir stress en
diferentes partes del sistema familiar le proporcionar a l, y en algunos casos a los propios
miembros de la familia un indicio acerca de la capacidad de la familia para reestructurarse
cuando las circunstancias cambian.

Existen dos formas de producir stress en la sesin:

- Obstruyendo el flujo de comunicacin.

- Alindose temporalmente, con un miembro.
 La maniobra ms simple a la que el terapeuta puede recurrir para producir stress
consiste en obstruir el flujo de comunicacin a lo largo de sus canales habituales.

Los mtodos de una familia para evitar un conflicto operan en forma rpida y automtica.
As, es posible que un esposo se ataque a s mismo en toda ocasin en la que piensa que
su mujer est a punto de atacarlo, desarmndola y presentndose como un hombre dbil
que, por ello mismo, debe ser protegido. Abandona toda posicin de fuerza debido a que el
subsistema conyugal no permite una confrontacin que dara lugar al surgimiento de un
conflicto oculto. El terapeuta al percibir que el marido utiliza el auto desprecio como una
tcnica para evitar el contacto, y, por lo tanto, el conflicto, con su esposa, obliga a la pareja
a establecer contacto.

El terapeuta tambin puede provocar stress unindose en forma temporal a un

miembro o subsistema de la familia. Este tipo de incorporacin a la estructura familiar
requiere una cuidadosa planificacin y una habilidad para desligarse, de tal modo que el
terapeuta no sea absorbido por la guerra familiar. El objetivo ltimo del terapeuta consiste
en beneficiar a la totalidad de la familia, y la familia debe percibirlo en todo momento. Si
forma una coalicin contra determinados miembros, estos deben saber que este paso es
temporal y que, sobre todo, l est aliado a toda la familia en el sistema teraputico.

C) REENCUADRAR.

Reencuadrar significa cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual

se experimenta una situacin, y situarla dentro de otra estructura. En el reencuadre se
produce una modificacin de los "mapas internos".

Lo que cambia a resultas del reencuadre es el sentido atribuido a la situacin, y no los

hechos-concretos correspondientes a esta. 0 bien, como lo expres Epicteto: "No son las
cosas mismas las que nos inquietan, sino las opiniones que tenemos acerca de ellas ".

Existe una simplista, pero muy difundida creencia, segn la cual "hay una realidad objetiva",
situada en algn sitio "fuera de aqu" y que las personas cuerdas son ms conscientes de
ellas que los locos. Sin embargo, lo real es aquello que un nmero lo suficientemente amplio
de personas ha acordado designar como real. La realidad queda determinada por el punto
de observacin desde-donde -la mira el sujeto; si se cambia el punto de-observacin,
cambia tambin-la misma realidad.

Watzlawick comenta el siguiente ejemplo tomado de su labor teraputica:

Un sujeto que tartamudeaba ostensiblemente no tena ms remedio que ponerse a trabajar
como vendedor a domicilio. Ello acentu su preocupacin por el defecto del habla. La
situacin le fue restructurada del modo siguiente:

Los vendedores a domicilio son mirados generalmente con desagrado por su habilidoso y
adulador modo de intentar convencer a la gente para que adquiera algo que no desea
comprar. Los vendedores pronuncian ininterrumpidos discursos ponderando sus productos,
mas no resulta enojoso estar expuesto a tan insistente y pesado aluvin de palabras?. Por
otra parte no es cierto que la gente escucha con atencin y paciencia a quien padece un
defecto de diccin como l? Ser este capaz de imaginar la increble diferencia existente
entre la charla apresurada, torrencial que emplean habitualmente los vendedores y el modo
como tendra que hablar l en la misma situacin? Se le haba ocurrido pensar la inslita
ventaja que poda suponer su defecto de palabra en este trabajo?

Nuestro sujeto comenz a considerar su problema desde un punto de vista totalmente

nuevo. La situacin real no ha cambiado, sin embargo, la visin que ahora tiene el sujeto
de su defecto del habla ha variado: lo que antes vea como negativo se ha convertido ahora
en una ventaja para su trabajo.

Un acertado reencuadre situacional, precisa tomar en cuenta los puntos de vista, las
expectativas, los motivos y las premisas, es decir, toda la trama conceptual, de aquellos
cuyos problemas han de ser modificados. Tomar lo que el paciente nos aporta, es una regla
bsica. Esto se halla en contraste con las enseanzas de la mayora de las escuelas
psicoterpicas, las cuales, o bien tienden a aplicar mecnicamente un mismo procedimiento
a los pacientes ms diversos, o bien consideran necesario ensearle al paciente un nuevo
lenguaje, hacerle comenzar a pensar en trminos de este nuevo lenguaje, e intentar luego
llevar a cabo un cambio mediante comunicaciones en dicho lenguaje. En contraste con esto,
el reencuadre presupone que el psicoterapeuta aprenda el lenguaje del paciente, lo cual
puede ser realizado ms fcilmente.

El reencuadre, utilizando las palabras de Wittgenstein, no "llama la atencin" hacia nada,

no da lugar a introspeccin compresivo, sino que "ensea un juego diferente", haciendo as
"obsoleto" el anterior. El otro "ve ahora algo diferente y no puede ya continuar jugando
ingenuamente".

C) INTERVENCIONES PARADOJALES.

El uso de la paradoja teraputica est motivado por el hecho de que existen con
frecuencia familias que solicitan ayuda pero que al mismo tiempo parecen rechazar todo
ofrecimiento en este sentido; el terapeuta termina por lo tanto envuelto en un juego en el
cual su intento de ubicarse como agente de cambio es anulado por el grupo familiar. En
trminos sistmicos, esta actitud aparentemente contradictoria se vincula con el equilibrio
dinmico entre dos capacidades opuestas e interactuantes, la tendencia al cambio,
presente en el requerimiento mismo de ayuda, y la homeosttica, que impulsa a la familia
a repetir sus secuencias habituales de comportamiento, que a veces terminan envolviendo
al terapeuta en la misma lgica:

"Aydame a cambiar, pero sin modificar nada"

Esta modalidad pone al terapeuta en una especie de doble vnculo: todo intento de su parte
tendiente a cambiar algo es boicoteado en algunos niveles, mientras en otros la familia
persevera en su 'requerimiento de ayuda.

En estos casos el terapeuta, en lugar de continuar con intentos intiles de cambio, puede
aceptar (ms bien que tolerar) la contradictoriedad frente a la cual lo ponen, estimulando
de este modo la tendencia al cambio presente en otros niveles en la familia. Es decir, al
aceptar el "doble vnculo", se ubica en la relacin de un modo exactamente inverso de aquel
en que la familia espera verlo. Su respuesta al requerimiento paradojas de esta ltima es a
su vez una paradoja una contraparadoja, porque utiliza la contradiccin comunicativo propia
del doble vnculo.

En toda situacin conflictiva se dan bsicamente dos posibilidades para rechazar los
ataques de otro: o se replica con un contraataque de al menos igual fuerza o bien se opta
por ceder, por apartarse, de modo que el golpe descargue en cierto sentido en el vaco y el
agresor pierda el equilibrio.,Hay toda una serie de autores que reconocen la utilidad de este
mtodo "judo" de la psicoterapia, del mismo modo que se considera que la resistencia no
slo impide, sino que puede fomentar y favorecer la accin teraputica. Pero no es menos
cierto que, en la mayora de los casos, todo se reduce a una cmoda expresin
dictaminando con excesiva prontitud que la resistencia es seal de que el paciente "no est
an maduro para la terapia".

La resistencia al cambio puede transformarse en un importante vehculo de cambio. Esto

puede realizarse "redefiniendo" la resistencia como condicin previa o incluso como un
aspecto del cambio. Por absurdo que ello pueda parecerle al profano, bastantes personas
comienzan una psicoterapia, al parecer, no para resolver un problema y cambiar ellos
mismos durante el proceso, sino para derrotar al experto y "demostrar" posiblemente as
que el problema no puede ser resuelto, mientras que al mismo tiempo claman por una ayuda
inmediata Dentro del contexto de la razn y del sentido comn, esta actitud establece un
tpico callejn sin salida, en el que la peticin de auxilio por parte de alguien da lugar a
consejos, basados en el sentido comn, a lo cual l responde con "ms de lo mismo" (es
decir: con, ms razones de por qu no puede aplicar dicho consejo y con ms exigencia de
"mejor" ayuda), a lo cual reaccionan los dems proporcionndole ms ayuda en el sentido
comn, etc. En trminos de la pragmtica de la comunicacin humana, los dems
responden al sujeto que solicita ayuda predominantemente a nivel del contenido e ignoran
sus comunicaciones a nivel de la relacin, hasta que ms pronto o ms tarde, por lo general
ms tarde, la relacin se hace tan dolorosa o frustrante que una u otra de las partes cede,
por desesperacin o por ira.

La actitud que se acaba de describir puede ser influida de modo ms bien fcil, siempre
que el terapeuta se encuentre dispuesto a abandonar el plano del sentido comn y de la
razn, y plantee la siguiente pregunta aparentemente absurda: "Por qu tienes que
cambiar?". El que se queda est por lo general preparado para esta desviacin de
tipificacin lgica. De acuerdo con las reglas de "su" juego se entiende y es indudable que
debe cambiar y, de hecho, todo su "juego" est basado en esta premisa. La pregunta "Por
qu tienes que cambiar?" no constituye ya, por tanto, una jugada "dentro" de su juego;
establece un juego completamente nuevo y ya no se puede seguir jugando al anterior.

As, por ejemplo, Watzlawick comenta el siguiente caso:

S a un sujeto de 30 ao, que sufre de esquizofrenia pero inteligente, que se ha pasado
diez aos de su vida en diversos hospitales se le dice que debe cambiar, que debe liberarse
de su familia, conseguir un empleo, comenzar a vivir una vida independiente, etc., podr
mostrarse de acuerdo, pero dir que sus "voces " le confunden y que sencillamente no est
todava listo a abandonar el hospital. Ha escuchado ya con frecuencia estas exhortaciones
y sabe como rechazarlas. Pero surge una situacin muy diferente s se adopta el
procedimiento de " -Por qu tienes que cambiar? ". En lugar de oponer el sentido comn al
absurdo, el mtodo elegido consiste en la tcnica del "judo " de utilizar la resistencia del
otro: "Ya s que no debera decirle esto, por lo que pueda Vd. pensar de un mdico que
dice tales cosas; pero, en confianza, he de decirle lo que realmente pienso acerca de su
situacin. En confianza, soy yo el que debera hacerse reconocer mentalmente, no Vd Ha
encontrado Vd un modo de vida que a muchos de nosotros les gustara llevar. Cuando me
despierto por la maana, me enfrento con un da en el que la mayora de las cosas irn mal,
con diez horas miserables, llenas de responsabilidades y de problemas. Y Vd. no tiene
siquiera que levantarse s no quiere, pasar el da seguro y sin acontecimientos
inesperados y desagradables, le servirn sus tres comidas, seguramente jugar al golf por
la tarde y ver una pelcula por la noche. Sabe que sus padres le continuarn pagando la
estancia en el hospital y, cuando ellos fallezcan, puede Vd. estar seguro de que el Estado
mirar por Vd. "-Por qu entonces iba a cambiar Vd. su vida por una tan ajetreada como la
ma?". S este tema se desarrolla lo suficiente bien y se argumenta debidamente, el paciente
responder con algo por el estilo de lo siguiente: "Pero !Qu tontera dice Vd., doctor!
Tengo, que salir de este lugar, buscarme un empleo y vivir m propia vida. Estoy harto de
que me llamen "Paciente ". Se debe tener muy en cuenta que con este ejemplo no
intentamos presentar un "tratamiento "para una enfermedad mental, sino como ilustracin
de la tcnica paradjica.

Qu puede parecer ms antiteraputico y ms duro que decirle a alguien que busca ayuda,
que su situacin es desesperada? Y sin embargo, como se sabe, existe un grupo entero de
problemas humanos en el que el sentido comn, una actitud "humana" de optimismo y de
apoyo, no tiene mas resultado que consolidar la persistencia del problema. S prescindimos
de nuevo del viejo y ftil sistema de preguntar por qu ciertas personas juegan a "aydame,
pero no te dejar hacerlo", sino que aceptamos el hecho de que existen gentes as,
podremos concentrarnos sobre lo que estn haciendo, cmo se ajusta ello a un contexto
presente y qu se puede hacer al respecto.

Un representante tpico de esta clase de buscadores de ayuda es aquella persona que

viene a psicoterapia con un problema con el cual ha derrotado ya a un impresionante
nmero de expertos. Con estos antecedentes, el psicoterapeuta se da muy pronto cuenta
que su cabeza est destinada a ser prximo trofeo a aadir a la coleccin del paciente y
que en tales circunstancias, cualquier manifestacin de confianza y optimismo
profesionales le hara el juego al paciente, aparte de los motivos "reales" o "subyacentes"
de ste. El lema de la psicoterapia en este caso no ser "Cmo puedo ayudarle?", sino
"Su situacin es desesperada". El psicoterapeuta prepara en primer lugar pacientemente
esta intervencin, informndose de todos los detalles de los anteriores fracasos: a cuntos
mdicos visit el paciente, qu intentaron realizar stos sin lograr xito, cuntos tests y qu
tests se le practicaron, qu clases de medicacin, de intervenciones quirrgicas o de otra
clase se le aplicaron, etc. Una vez que ha acumulado una cantidad considerable de
informacin relativa a los fracasos anteriores, enfrenta a su cliente con tan demostrativos
datos de un modo tan autoritario, condescendiente y pesimista como sea posible, para
concluir comunicando que sus esperanzas acerca de lo que la psicoterapia puede
proporcionarle estn por completo fuera de la realidad y que no hay nada que pueda
hacerse con respecto a su problema, con excepcin quizs de ensearle como vivir
adaptndose al mismo. Al hacer esto, el psicoterapeuta cambia por completo las reglas del
fuego; ahora es l mismo el que alega la inutilidad de la psicoterapia y puede hacer tal
afirmacin ms impresionante an pronosticando como si en ello le fuese su reputacin
profesional, que el paciente no cambiar. As las cosas, le quedan al paciente tan slo dos
alternativas: o bien renunciar para siempre a su juego, o bien proseguirlo, lo cual tan slo
podr hacer "derrotando" al psicoterapeuta al "demostrarle" que la mejora es posible. En
ambos casos, la intervencin da lugar a un cambio-2 o de segundo orden.

E) LA ILUSIN DE ALTERNATIVAS.

En la "ilusin de alternativas" se da una presin para elegir entre dos opciones, pero
se trata de una eleccin que o bien es ilusoria porque ninguna de las dos es adecuada o,
por cualesquiera otras razones, es imposible en la prctica. La persona prisionera de este
caso est "condenada si lo hace y condenada si no lo hace".

Laing nos relata el siguiente dilogo mantenido por una madre y su hija esquizofrnica, en
el curso de una sesin de terapia familiar:

MADRE: No estoy enfadada porque hables as. S que realmente no piensas lo que
dices.
HIJA: Pero s que lo pienso.
MADRE: Pero querida, s que no piensas tal cosa. No puedes valerse por ti misma.
HIJA: Puedo valerme por m misma.
MADRE: No, querida, yo s que no puedes, porque ests enferma. S olvidara por un
momento que estas enferma, me enfadara mucho contigo.

Tal como la madre contempla el comportamiento de su hija, a sta slo le quedan dos
alternativas: demencia o insolencia.
En las perturbaciones de la interaccin familiar puede comprobarse a menudo que los
padres esperan que su hijo (o su hija) acte con independencia y comiencen a vivir su
propia vida pero, de otra parte, cada paso del hijo en esta direccin es interpretado como
ingratitud, falta de amor y hasta traicin. Entonces tanto si el hijo sigue dependiendo de los
padres como si intenta distanciarse de ellos, nunca hace nada a derechas y es siempre un
mal hijo.

Podemos emplear la "ilusin de alternativas" con fines teraputicos cuando pedimos al

paciente que elija entre dos posibilidades que no son en realidad contrapuestas sino que,
a pesar de su supuesta oposicin, slo presentan un polo de una pareja opuesta.

Ericksbn cuenta el siguiente ejemplo:

Desde nio tuvo que ayudar a su padre en los trabajos de la granja y muchas veces su
padre creaba una ilusin de alternativas, dejndole, por ejemplo, elegir "libremente " entre
dar de comer primero a los cerdos o a las gallinas. La "ilusin de alternativas " se oculta
aqu bajo la pequea e inocente palabra "Primero",- la eleccin no consista, pues, en s l
quera o no echar de comer a los animales tal alternativa no entraba en cuestin y, por
tanto, ni siquiera se mencionaba sino slo cul de los trabajos prefera hacer primero.

En la "ilusin de alternativas" es necesario crear un determinado marco, del que se excluya

lo indeseado. Luego, dentro de este marco se ofrece una eleccin ilusoria entre dos
posibilidades. Si no se consigue crear este marco ilusorio, la intervencin es ineficaz. La
pregunta dirigida a un extrao: "Quiere Vd. darme un franco o diez?" est condenada al
fracaso, porque puede rechazar fcilmente las dos alternativas. Pero si se hace esta misma
pregunta en el marco de una institucin de beneficencia, se pueden tener buenos motivos
para confiar en que se conseguir al menos un franco.
 F) INTERVENCIONES METAFRICAS.

El lenguaje metafrico puede constituir un medio para comunicarse con un individuo,

una pareja o toda una familia, y tambin para recibir comunicaciones. Un terapeuta
relacionar debe habituarse a hablar y a escuchar de un modo metafrico.
Cuando el terapeuta oye a un miembro de la familia que habla del problema, tiene presente
que ste est refiriendo hechos y opiniones al respecto, pero que al mismo tiempo est
comunicando indirectamente algo que no se puede decir de un modo explcito.
Esto resulta particularmente evidente cuando la madre y el padre describen el problema de
un hijo. El terapeuta puede or cmo uno de los padres se refiere al problema del nio en
dos niveles: como afirmaciones sobre el hijo, pero tambin como declaraciones
concernientes al otro cnyuge y al matrimonio. Si una madre describe a su hilo como terco
y obstinado, es verosmil que est dando tambin a entender que el marido es terco y
obstinado. Si un padre afirma que el hijo amenaza con escaparse de casa, es probable que
la mujer est amenazando con dejarlo. Si ambos progenitores hablan de los desrdenes
alimentarlos de una hija adolescente que pasa del rechazo total de la comida a una
glotonera desenfrenada, puede ocurrir que, en otro nivel, estn comunicando que en la
relacin matrimonial no existe ningn orden. Tambin si dos cnyuges subrayan la violencia
de un hijo, respecto del cual abrigan temores de carcter delictivo, es verosmil que en un
nivel metafrico estn hablando de su propia relacin y de la violencia de sus intercambios
interpersonales.
Cuando un sujeto resiste las intervenciones directas, es posible encarar el problema
comunicndose con l en trminos de una analoga o metfora.
La metfora es una formulacin acerca de una cosa que se parece a otra; es la relacin de
analoga entre una cosa y otra. Frecuentemente, cuando un terapeuta quiere que los
miembros de una familia se comporten de un modo determinado hace que se conduzcan
de otro modo que, sin ser el mismo, se le asemeje; entonces se portarn
"espontneamente" como l quiere.
En el caso de un nio que tema a los perros, el terapeuta averigu que lo haban adoptado
siendo an un beb; aparentemente el nio ignoraba esta circunstancia, que los padres no
deseaban revelarle. Partiendo del supuesto de que el nio saba que era adoptado, el
terapeuta se propuso abocarse a la cuestin de la adopcin y tambin hacer que la familia
trajera un perro al hogar. Le habl al nio de "adoptar" a un perro que tena el problema de
ser muy miedoso y luego discuti con l varios posibles problemas, entre ellos que el perro
se enfermara y tuvieran que llevarlo al "mdico" (situacin anloga a la del nio adoptivo
que es llevado al psiclogo).
Cuando el nio dijo que la familia tal vez debera deshacerse del perro si este se enfermaba
y haba que pagar las consultas, el terapeuta insisti en que, una vez adoptado el animal,
la familia quedaba comprometida a cuidarlo y deba tenerlo con ella -y pagar los honorarios
del mdico pasara lo que pasara

As se trataron, en trminos metafricos, varias posibles inquietudes del nio respecto a s

mismo, y de los padres respecto a l, relacionndolas con la propuesta de adoptar al perrito.

En el caso de la frigidez, por ejemplo, se le impone a la interesada la obligacin de

imaginarse, hasta en sus menores detalles, cmo deshiela en su casa el frigorfico.
Insistiendo una y otra vez, lenta y montonamente, en sus consejos, el terapeuta le
menciona cmo har ella este trabajo; si empezar por arriba, por abajo o por el centro; lo
que sacar en primer trmino y lo que sacar despus: cunto hielo se ha podido formar
con el paso del tiempo, dnde ser ms gruesa la capa, qu cosas encontrar en el ltimo
rincn, ya olvidadas, y que debera haber tirado hace mucho tiempo; cmo conseguir
deshelar el frigorfico de la forma ms eficaz. Bsicamente, se evita aqu cualquier alusin
inmediata al problema sexual. El terapeuta se limita a hablar, de una manera al parecer
muy superficial, pero tambin muy circunstanciada, de esta trivial faena domstica.

Por ltimo, expondremos otro ejemplo sobre el "uso de la metfora" tomado de Milton
Erickson:
Entre las metforas elaboradas por Erickson para encarar este problema figura la de hacer
hablar a la pareja sobre la comida compartidas.
El terapeuta puede tratar la manera en que comen juntos, preguntndoles s alguna vez
cenan solos sin la presencia de los hijos.
Mientras los Interroga sobre este punto, comentar aspectos de la comida que guardan
similitud con las relaciones sexuales diciendo, por ejemplo: "A veces a la esposa le gusta
tomar aperitivos antes de cenar y empezar a hacerlo lentamente, y el marido y el marido
prefiere zambullirse directamente en la carne con papas ", o bien: "Algunos maridos elogian
a sus esposas por la buena presentacin de la comida, pero otros ni siquiera se fijan, y
entonces sus mujeres no se esfuerzan en absoluto ".
S al hablarles sobre estos tpicos la pareja da seales de relacionar sus palabras con el
sexo, cambiara la conversacin pasando a un aspecto que toque menos de cerca el tema
sexual, pues no desea que establezcan la relacin conscientemente. Ms adelante volver
a hablar de cmo a algunos les gusta cenar a meda luz y quiz con velas encendidas, en
tanto que otros prefieren una iluminacin potente que les permita ver cuanto desean
disfrutar.
Al cabo de una conversacin de este tipo, es posible pasar con naturalidad a impartirles la
directiva de que cenen juntos. Debern elegir una noche en particular y preparar juntos una
cena agradable, mostrndose comprensivos sobre las diferencias de gustos, conversando
slo de temas amables y no de las inquietudes del da; la esposa tratar de estimular el
apetito de su marido y l har todo lo posible por contentarla. S la cena tiene xito, lo ms
probable es que extendan esa actitud a las relaciones sexuales.

7.3. PRESCRIPCIONES.

lmpartir directrices o prescripciones parece ser un comportamiento por lo menos tan

antiguo como el concepto de curacin. Ms complejo es reconocer y a veces aceptar que
hay que impartirlas en una relacin teraputica: no hay duda de que toda forma de terapia
es, en su esencia misma, directiva.
Tambin es directivo prescribir psicofrmacos a una persona presa de un estado de
ansiedad, mantener silencio hasta que el paciente comienza a asociar libremente,
aconsejar la colonia de vacaciones para un nio inhibido, ensear a una pareja el modo de
llegar al orgasmo, prescribir un comportamiento paradojal, y hasta llegar una terapia cuando
los componentes del problema no son de naturaleza psicolgica.
Tambin en la terapia familiar, como en general en toda terapia estratgica, la directividad
es igualmente innegable. El terapeuta est empeado activamente con la familia en
determinar el contexto que se desarrolla, en establecer los objetivos a alcanzar, en
proyectar las intervenciones, en evaluar las respuestas de la familia a sus prescripciones
modificndolas en caso necesario, en promover la separacin de la familia al final del
proceso teraputico, etc.
La terapia relacionar se propone en realidad hacer que adquiera una mayor capacidad de
determinacin un grupo familiar que a menudo est varado en una situacin de dificultad
de la que no parece en condiciones de salir por s mismo, como no sea mediante la
formacin y el mantenimiento de chivos emisarios. Es justamente la imposibilidad de
cambiar, experimentada en el tiempo por la familia, que sigue los modelos habituales de
pensamiento y de comportamiento, lo que lleva al terapeuta a la conviccin de que su tarea
fundamental consiste en abrir brechas en el sistema familiar para permitirle el
redescubrimiento de valencias auto teraputicas en su interior, que liberen al paciente
identificado y a la familia de una situacin de malestar que se ha perpetuado en el tiempo,
y les restituyan la iniciativa de sus propias acciones. Una operacin de esta clase requiere
necesariamente una posicin de poder por parte del terapeuta, el cual debe enfrentarse
enseguida con las fuerzas ms rgidas del sistema. Esto lleva en muchos casos a lo que
Whitaker (1973) llama la lucha por el control. El terapeuta debe estar desde el comienzo en
condiciones de mostrar a la familia que es bastante fuerte como para controlarla con xito,
manteniendo constantemente una posicin de estar arriba.
Si en una terapia familiar se pide al terapeuta que asuma inicialmente una posicin de
control, en el momento terminal el cuadro relacionar habr cambiado por completo: el
terapeuta y la familia estarn entonces en una posicin de igual poder, porque sta habr
readquirido la plena autodeterminacin en sus acciones y ya no tendr necesidad de ayuda
desde afuera.
Lo que se nos propone es obtener un cambio que vaya ms all de la resolucin del sntoma
individual y que incida a nivel de todos los miembros del sistema proporcionndoles
modelos transaccionales nuevos que ya no tengan necesidad de comportamientos
sintomticos. En este sentido el sntoma es solamente el indicador de una perturbacin a
nivel comunicativo. Actuar sobre el sntoma quiere decir intervenir en las reglas de relacin
de ese sistema.

Un error comn a varios tipos de terapia es el supuesto de que si alguien comprende algo,
actuar necesariamente en consecuencia. En la practica teraputica es ms frecuente que
si alguien cambia en algo, eso le permita experimentar y, por lo tanto, aprender alternativas
nuevas a nivel cognoscitivo, emotivo y conductual.
El terapeuta, por tanto, puede asignar tareas para el hogar. Cuando la familia responde
realizando la tarea que l asign, estn llevando, realmente, al terapeuta a su hogar.

Las prescripciones o tareas sealan las nuevas posibilidades de reestructuracin de la

familia. Las tareas tambin constituyen un medio adecuado para poner a prueba la
flexibilidad familiar.

La asignacin de una tarea proporciona un nuevo marco para las transacciones. El

terapeuta observa los resultados con el propsito de lograr que surjan pautas
transaccionales alternativas. En algunas ocasiones una familia acepta una carea y
comprueba que las conductas emergentes a consecuencia de sta son ms convenientes
que las antiguas, que la familia puede funcionar mejor en este nuevo marco. En otras, los
miembros de la familia la modifican, la contradicen o la evitan. Las diferentes respuestas
proporcionan, tanto al terapeuta como a la familia, una mejor compresin acerca del lugar
en el que se encuentran y acerca del lugar a que deben dirigirse.

Las "prescripciones", "tareas" o "directivas" impartidas a los individuos y familias

tienen varias finalidades:

a) El objetivo principal de la terapia es hacer que la gente se comporte de manera

diferente, para que tenga as experiencias subjetivas diferentes. Las directivas son un
medio de provocar esos cambios. (finalidad teraputica)

b) Se usan para obtener informacin. La manera en que reacciona la gente al recibir

una prescripcin es esclarecedora con respecto a ellos mismos y a cmo respondern a
los cambios deseados. (finalidad diagnostica)

c) Se las emplea para intensificar la relacin entre pacientes y terapeuta: al decirles

a aquellos qu deben hacer, el terapeuta entra a participar en la accin y adquiere
importancia, porque el individuo debe hacer o no hacer lo que l le dice. Si deben hacer
algo durante la semana el terapeuta permanece ligado a sus vidas durante todo ese lapso
de tiempo. (finalidad relacionar)

A) Cmo impartir las prescripciones.

Motivar a alguien a hacer algo significa persuadirlo de que extraer algn beneficio
de esa accin. Cuando un terapeuta desea motivar a los miembros de una familia a que
realicen una tarea, tiene que convencerlos de que por su intermedio alcanzarn los
objetivos individuales y familiares que ellos desean. El terapeuta puede ejercer autoridad
de diversas formas. Por lo general, al motivar a la familia deber valerse de su posicin
como experto conocedor de lo que hay que hacer, pues as, tendr ms probabilidades de
ser obedecido.
Puede decirle a sus integrantes: "Quiero que hagan algo y tengo mis razones para
pedrselo, pero prefiero no entrar en detalles. Simplemente quiero que la semana que viene
hagan esto...... Tambin puede decirles: "Voy a pedirles algo que parecer estpido, pero
no obstante, quiero que lo hagan". As, se impide toda discusin, ya que no pueden aducir
que es una tarea tonta habindole dicho ya el terapeuta.

Una vez motivada la familia, deben impartrsela instrucciones claras (a menos que se quiera
ser confuso por alguna razn particular). Ms que sugerirlas, las directivas deben impartiese
abiertamente. Es mejor decir: "Quiero que hagan tal y tal cosa', y no, "Me pregunto si han
pensado en la posibilidad de hacer tal y tal cosa" o tal vez, "Por qu; no hacen tal y tal
cosa?". Al terapeuta le conviene ms ser claro y preciso, diciendo exactamente lo que
quiere que se haga.

Si no se est seguro de que alguien lo haya comprendido, puede interrogar a esa persona
sobre las instrucciones y hasta pedirle que las repita.

Sin embargo, hay situaciones en las que quiz no se desee ser preciso y detallado,
prefiriendo en cambio deslizar una idea en la conversacin para que la familia piense
"espontneamente" en realizar ese tipo de tarea; tambin aqu la "insinuacin casual" debe
hacerse en trminos precisos.

El terapeuta debe hacer que todos los miembros de la familia intervengan en una tarea;
puede excluir a alguien por razones especiales, pero nunca en forma accidental. An al
pedirle especficamente a alguien que se abstenga de intervenir, se le est dando algo que
hacer. El propsito de involucrar a todos en la tarea es hacer hincapi en la unidad familiar
total. As mismo el terapeuta deber poner cuidado en no perturbar la jerarqua interna de
la familia haciendo intervenir a nios en tareas de adultos.

B) Tipos de prescripciones

1. Prescripciones Directas
2. Prescripciones Paradjicas

1. Prescripciones directas.

a) Ordenarle a alguien que deje de hacer algo.

 El terapeuta trata de modificar el comportamiento de un individuo o de una familia
dicindole que debe de hacer lo que est haciendo. Esta es una de las prescripciones ms
difciles, aunque no imposibles, de hacer cumplir. Por lo comn, es preciso gozar de gran
prestigio o tener reputacin de experto para lograr que alguien abandone su
comportamiento habitual con slo pedrselo. Como en la practica totalidad de los casos esto
no resulta, el terapeuta no tiene que "caer" en el deseo de hacerlo. As, por ejemplo, de
poco servir a una persona que tiene problemas con el alcohol, "ordenarle" que deje de
beber; o a la esposa impulsivo impartirle la tarea de que "intente" ser ms reflexiva, etc.
Aconsejar, significa suponer que la gente ejerce control racional sobre sus actos, idea que
quiz conviene desechar si se quiere conseguir logros en el campo teraputico.

b) Pedirle que haga algo diferente.

El terapeuta trata de cambiar el comportamiento pidiendo que adopte una conducta

diferente a la usual.
Por lo comn de nada le sirve a la gente que le digan que deben tratarse mejor los unos a
los otros. Entre otras cosas, ya han recibido buenos consejos de otras personas y no han
sido capaces de seguirlos. Los consejos, por ejemplo, no suelen dar resultado en el caso
de la madre que se pelea con su hija por la hora de la noche en que sta regresa al hogar.
El terapeuta puede decirles que cada una deberla escuchar con respeto los argumentos de
la otra, e instaras a ser ms amables y a llegar a alguna transaccin satisfactoria para
ambas. Su problema estriba en que les es imposible seguir esa conducta: cada vez que
intentan ser amables y comprensivas acaban enzarzndose en una discusin incontenible.

El prescribir "algo diferente" implica cambiar la secuencia que tiene lugar dentro de la
familia. Esto se consigue introduciendo la accin. Puede alcanzarse de muchas maneras;
por ejemplo, en el caso de la madre y de la hija antes mencionadas, puede pedrsele al
padre que se haga cargo del problema: l ser quien esperar a la hija por la noche
levantado, por muy tarde que venga; la madre deber acostarse a la hora que para ella
sera habitual y mientras le viene el sueo podr leer o escuchar la radio. Esta directiva
cambiar la secuencia interaccional de la familia. El modo concreto en que han de
impartiese para que sean ejecutadas es cuestin de habilidad y prctica.
Otro ejemplo de prescripcin directa sera en el caso de una pareja que discuten
constantemente en el intento de querer corregir al otro, proponer al cnyuge ms
colaborador que cuando eso ocurra l "deber darle la razn" a su esposa.
Muchas veces con estas tareas se pretende "enmascarar" su verdadero objetivo. Mediante
ellas se prescribe hacer algo con el fin de producir otra cosa distinta de lo que se ha
declarado. Se las puede comparar con la tcnica del prestidigitador, el cual llama la atencin
del pblico hacia alguno de sus movimientos ms evidentes, mientras realiza el truco a
escondidas, produciendo as un efecto espectacular.
En general, las prescripciones directas se emplearn cuando observemos en los miembros
una clara colaboracin.

2. Prescripciones paradjicas.

Estas tareas pueden parecerles paradjicas a los pacientes porque, habindoles

dicho el terapeuta que desea ayudarlos a cambiar, al mismo tiempo les est pidiendo que
no cambien. Este enfoque se basa en la idea de que algunas familias que acuden pidiendo
ayuda rechazan la que se les brinda. Por lo comn, una familia se ha estabilizado en torno
al hecho de que uno de sus miembros constituye el problema. Al tender a modificar la
situacin de la persona problema el terapeuta tambin tiende a desestabilizar a la familia,
por lo que encontrar resistencia de variable intensidad. Las tareas paradjicas tienen por
finalidad abordar esta dificultad.

El enfoque paradjico presenta siempre dos mensajes, transmitidos a niveles

diferentes: "Cambien", y, dentro del marco del mensaje, "No cambien". Se puede encarar a
la familia en un sentido global, o impartir directivas que involucren slo a una parte de ella.

a) Prescripcin de] sntoma:

Un sntoma siempre es, en su esencia, involuntario y, por tanto, autnomo. Pero

esta no es ms que otra manera de decir que un sntoma es un fragmento de conducta
espontnea, tan espontnea que incluso el yaciente la experimenta como algo
incontrolable. Es esta oscilacin entre la espontaneidad y la coercin lo que hace que el
sntoma sea paradjico, tanto en la experiencia del paciente como en su efecto sobre los
dems.
Si se le pide a alguien que se comporte de una determinada manera que l considera
espontnea, entonces ya no puede ser espontnea, porque la exigencia hace imposible
toda espontaneidad. (Recordemos la fbula de la cucaracha que le pregunt al ciempis
cmo lograba mover sus cien patas con tanta elegancia y con coordinacin tan perfecta. A
partir de ese momento, el ciempis ya no pudo caminar).

Watzlawick pone el siguiente ejemplo:

Una joven estudiante universitaria corra peligro de fracasar en sus estudios porque no
poda levantarse a tiempo para asistir a clase a las ocho de la maana. Por mucho que lo
Intentara, le resultaba imposible llegar a clase antes de las diez. El terapeuta le dijo que ese
problema poda solucionarse de una manera bastante simple aunque desagradable, y que
l estaba seguro de que ella no cooperara. Ello movi a la joven (que se senta muy
preocupada por su futuro inmediato y haba desarrollado un razonable grado de confianza
en el terapeuta durante las entrevistas anteriores) a prometer que hara cualquier cosa que
l le indicara. Se le dijo entonces que pusiera el reloj despertador a las siete de la maana.
Al da siguiente, cuando son el despertador, enfrent la siguiente alternativa: poda
levantarse, tomar el desayuno y llegar a clase a las ocho, en cuyo caso ya no quedaba nada
que hacer al respecto, o bien permanecer en cama como de costumbre. Sin embargo, en
este ltimo caso no se le permita levantarse poco antes de las diez, como lo haca
habitualmente sino que tendra que volver a poner el despertador a las once y permanecer
en la cama esa maana y la siguiente hasta que sonara. Durante esas dos maanas, no
poda leer, escribir o escuchar la radio o hacer otra cosa que no fuera dormir o simplemente
permanecer acostada. Despus de las once poda hacer lo que quisiera.
A la noche del segundo da deba poner otra vez el despertador a las siete y, s tampoco
poda levantarse cuando sonaba, tendra que permanecer nuevamente en cama hasta las
once de esa maana y la siguiente, y as sucesivamente.
Por tltmo, el terapeuta complet el doble vnculo diciendo a la paciente que s no respetaba
este acuerdo que haba aceptado por su propia voluntad, l ya no le sera de utilidad como
terapeuta y, por lo tanto, interrumpira el tratamiento.
La muchacha qued encantada con estas instrucciones aparentemente placenteras. Tres
das ms tarde, cuando tuvo la sesin siguiente, Inform que, como de costumbre, no haba
podido levantarse a tiempo la primera maana, se haba quedado en la cama hasta las
once, segn las instrucciones que le fueran dadas pero este descanso forzoso (en particular
el lapso entre las diez y las once) le haba resultado Intolerablemente aburrido. La segunda
maana haba sido an peor, y le fue imposible dormir un minuto despus de las siete
aunque, por supuesto, el despertador no son hasta las once. A partir de ese momento
asisti a sus clases matutinas y slo entonces pudo explorar los motivos que
aparentemente la obligaban a fracasar en la universidad.
Prescribir el sntoma a un paciente individual, lejos de ser una intervencin que resuelva de
por s un estado de dificultad, representa en opinin de Andolfi una modalidad tctica
tendiente a abrir una brecha en sistemas particularmente rgidos, para promover la
liberacin de potencialidades inexpresadas. En este sentido, alentar el comportamiento
enfermo constituye un modo de renunciar slo aparentemente al rol de activador del
cambio, aceptando por entero la "positividad" del comportamiento perturbado, hasta el
punto de prescribirla o de poner el acento sobre los lados positivos que hay en "el estar
mal".

Entra en el cuadro ms amplio de un enfoque paradojas lo que con M. Erickson llamamos

incitacin a la recada. Cuando parece previsible una recada en los sntomas, o cuando un
mejoramiento da escasas garantas de estabilidad, y tambin en los casos en que el
comportamiento sintomtico parece utilizado en trminos particularmente manipulativos por
el paciente (y por los familiares), el terapeuta puede prever y alentar un agravamiento,
justamente con la finalidad de prevenirlo. Esta actitud teraputica termina paradojalmente
estimulando alternativas de conducta en el paciente, precisamente porque niega su posible
expresin autnoma: cuanto ms la niega el terapeuta, tanto ms la buscar el paciente.

b) Prescripcin de las reglas:

En terapia familiar se puede utilizar una tcnica paradojas prescribiendo a la familia

la aplicacin exasperada de las reglas de relacin individualizadas como disfuncionales,
que corresponden al componente ms rgido de la homeostasis sistmica. Esta modalidad
produce el efecto de hacer posible un proceso de transformacin, es decir, de promover la
ruptura de las reglas de relacin que llevaron al problema y que tienden a mantenerlo.

Se trata, en la prctica, de sustituir el juego sin fin (el realizado hasta entonces por la
familia), por un juego nuevo, en el cual el terapeuta, mediante la negacin de alternativas
pone en acto una modalidad provocativa y a la vez liberadora respecto de un grupo familiar
que puede ahora responder mediante una contra provocacin "teraputica" (te demostrar
que te equivocas). Esta contra provocacin, ms all del significado relacionar que
contiene, permite a la familia experimentar modalidades de relacin y de solucin del
problema hasta entonces negadas o en todo caso no expresadas.
La intervencin teraputica, justamente porque la familia la vive como un desafo
productivo, termina quitndole al sistema familiar el peso de una responsabilidad sentida
inicialmente como demasiado gravosa: cambiar slo para s (y no en funcin de otro, y en
particular uno cuya misin es estimular el cambio). Cambiar para el terapeuta (o sea, para
demostrarle que se ha equivocado) se transforma en un nuevo estado de anormalidad, que
representa en muchos casos un paso obligado y eficaz para ayudar a los miembros de la
familia a liberarse de una realidad agobiante de enfermedad y a reelaborar un esquema de
relaciones ms aceptable, que ya no necesite de chivos emisarios para mantenerse.

La familia se encuentra as en el trance de tener que elegir entre la ejecucin de lo que el

terapeuta ha prescrito (pero esto significara aceptar de un modo completo la posicin de
poder de este ltimo) o la trasgresin de la prescripcin, lo que significa un cambio de
reglas. Los miembros de la familia, adems, sea realizando la prescripcin o resistiendo a
ella, advierten de un modo ms o menos preciso que el juego subterrneo del que son
actores y prisioneros se est volviendo ms explcito, y que esta mayor evidencia quita
eficacia y significado a sus habituales esquemas de relacin.

Bibliografa:

Minchin -"FAMILIAS Y TERAPIA FAMILIAR". - Edit. Gedisa.

Andolfi -"TERAPIA FAMILIAR". - Edit. Paids.
Haley -"TERAPIA PARA RESOLVER PROBLEMAS".Edit.
Omorrortu.
Watzlawick -"CAMBIO". - Edit. Herder.
Watzlawick "TEORA DE LA COMUNICACIN HUMANA". Edit.
Herder.
Watzlawick -"EL LENGUAJE DEL CAMBIO". - Edit. Herder.