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Introduo
Introduo: em situaes clnicas nas quais se obser-
vam preparos com trminos subgengivais, nem sem- Quando ocorre a invaso do espao biolgico,
pre se consegue realizar procedimentos restauradores o organismo promove a reabsoro do tecido sseo
condizentes com o desejado pelos padres tcnicos de sustentao para compensar o espao perdido.
e biolgicos. Para ser considerado satisfatrio, todo o Com isso, para que se obtenha xito no tratamento
tratamento dentrio deve obedecer a princpios mec- restaurador, sem que ocorram prejuzos ao tecido
nicos, estticos e biolgicos. Reviso de literatura: para de sustentao, a cirurgia para o aumento de coroa
atender esses requisitos, a cirurgia de aumento de coroa
clnica est indicada. Comumente so encontradas
clnica tem sido amplamente realizada, promovendo o
aumento do tamanho da coroa clnica acima da cris-
margens cavitrias subgengivais invadindo o espa-
ta ssea alveolar, permitindo, assim, a realizao mais o condizente ao espao biolgico (correspondentes
adequada de tratamentos restauradores, sejam por res- ao epitlio do sulco, epitlio juncional e insero
tauraes diretas, sejam por meios protticos. Os pro- conjuntiva), sendo necessria, dessa forma, a in-
cedimentos cirrgicos para aumento de coroa clnica terveno cirrgica para devolvermos as condies
compreendem a exciso de tecidos moles atravs de de normalidade aos tecidos de sustentao. Tristo1
gengivectomias e/ou gengivoplastias ou remoo de te- (1992) estudou as distncias biolgicas atravs de
cido sseo atravs de osteotomias e osteoplastias (tc- anlise histomtrica em humanos e, como resulta-
nicas a retalho) visando o restabelecimento do espao
do, obteve, para a mdia da margem gengival ao
biolgico, compreendido pelo epitlio do sulco, epi-
tlio juncional e insero conjuntiva. Detalhada ava-
topo da crista ssea, a medida de 2,75 mm, variando
liao do estado de sade geral do paciente deve ser entre 2,16 e 3,34 mm. Gargiulio et al2. (1961) reali-
feita previamente realizao do procedimento a fim zaram um estudo histomtrico em animais e obser-
de promover um melhor controle de infeces. Consi- varam um valor mdio de 3,0 mm para as distncia
deraes finais: importante salientar que existem cui- biolgicas. Para que um tratamento restaurador
dados a serem seguidos no pr-operatrio, durante o no cause danos aos tecidos periodontais, o trmino
ato cirrgico e tambm no ps-operatrio, culminando do preparo deve estar localizado entre 3 a 4 mm da
com o sucesso clnico. crista ssea alveolar, preservando, dessa forma, a
integridade do epitlio juncional e insero conjun-
Palavras-chave: Espao biolgico. Osteotomia. Gengi-
vectomia.
tiva. Nesse sentido a cirurgia de aumento de coroa
clnica tem sido amplamente realizada por promo-
ver um aumento do tamanho da coroa clnica, per-
*
Cirurgio-dentista graduado pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo - RS.
**
Mestra em Periodontia pela Ulbra, especialista em Implantodontia e Doutora em Periodontia pela Unesp, professora Titular I da Faculdade de Odontologia
da Universidade de Passo Fundo - RS.
Discusso
Para a realizao de uma restaurao, seja por
meios diretos, seja indiretos, importante que se
respeite a integridade do periodonto, principalmen-
te em casos onde as margens dessa restaurao en-
Fonte: Carranza Jnior FA, Newman MG. Periodontia clnica. 8. ed. Rio de
contram-se subgengivais, o que dificulta a realiza-
Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
o do tratamento restaurador dentro dos padres
Figura 1 - A) Retalho espessura total. B) Retalho espessura parcial
ideais.
Para iniciar tal discusso h que se compreen-
der o que o espao biolgico, que, segundo Festu- O ato cirrgico precedido de uma avaliao
gatto et al. (2000)3, trata da dimenso do periodonto detalhada do estado de sade do paciente, onde
compreendida da crista ssea alveolar margem um correto controle de infeces deve ser realizado
gengival livre, caracterizando-se pelas estruturas pelo profissional e pelo paciente, promovendo a di-
bioanatmicas do epitlio sulcular, epitlio juncio- minuio ou eliminao do infiltrado inflamatrio,
nal e insero conjuntiva. Espao este de pelo me- melhorando, consequentemente, as condies cirr-
nos 3 mm entre a margem gengival e a crista ssea gicas e ps-operatrias. Salienta-se que um correto
alveolar12. controle de placa bacteriana favorece qualquer pro-
A cirurgia para aumento de coroa clnica envol- cedimento odontolgico, pois no caso da realizao
ve procedimentos para remoo de tecidos moles e de procedimento cirrgico se faz necessrio um bom
duros a fim de se obter uma coroa clnica com mar- estado de sade gengival, para que se obtenha su-
gens cervicais ntegras acima da crista ssea alveo- cesso no pr, trans e ps-operatrio. Muitas vezes o
lar, o que permite melhor adaptao e o restabele- que tratado como contraindicao deve ser com-
cimento do espao biolgico, devolvendo-se, assim, preendido como limitao temporria, pois, como no
as condies de sade aos tecidos de sustentao. caso de inflamao gengival por falta ou deficincia
O grande diferencial na escolha do tipo de cirurgia de higiene, pode se obter um ambiente favorvel
que ser indicada depender da necessidade ou no para a realizao do procedimento aps orientaes
de se remover tecido sseo. de higiene e acompanhamento clnico.
Para situaes em que seja necessria a remo- Aps realizada a sondagem periodontal, a qual
o de tecido sseo, faz-se necessria a confeco de envolve a medio da margem gengival at a crista
retalho de espessura total (Fig. 1A), em caso onde ssea alveolar, medindo-se entre essa e a base do
Fig. 2
237 RFO, Passo Fundo, v. 17, n. 2, p. 234-239, maio/ago. 2012
Inciso Relaxante
defeito do tecido dental (crie ou restaurao an- com a manuteno da integridade dos tecidos pe-
terior), determinadas as medidas com o auxlio de riodontais.
uma sonda periodontal milimetrada, transfere-se a Na escolha pela restaurao transcirrgica, a
medida para a face externa da gengiva, obtendo-se opo pelo uso das resinas compostas microparti-
as marcaes com pontos sangrantes na margem culadas uma boa escolha, lembrado sempre que
gengival, sendo ento delimitada a linha de inciso. um correto e adequado polimento e acabamento de-
A inciso primria deve ser realizada com bisturi vem ser realizados a fim de reduzir o acmulo de
com lmina 15, em bisel interno ou invertido, e visa placa bacteriana.
determinar a quantidade de gengiva que dever ser
removida; a secundria intrassulcular em direo
crista alveolar e tem por objetivo destacar o co- Abstract
lar de gengiva anteriormente incisado e a terceira
Introduction: In clinical situations that involve subgin-
inciso interdental, feita paralelamente ao plano
gival finish line preparations, the restorative procedures
oclusal e, quando necessrio, indica-se a confeco may not be in agreement with the technical and biologi-
de incises relaxantes. cal standards. For a good prognosis, the dental treatment
Posteriormente, efetua-se o rebatimento do re- should be performed within mechanical, biological and
talho de espessura total, com auxlio de descolador aesthetic principles. Literature review: To meet these re-
delicado (Molt), tomando-se o cuidado em evitar a quirements the surgery for clinical crown increase has
dilacerao das papilas interdentais, sendo que o been widely used to re-establish the size of the clinical
bisel interno nos permite manter a quantidade ade- crown above the alveolar bone crest, allowing a better
quada de gengiva queratinizada. A osteotomia nor- situation for the restorative treatment, for both direct and
indirect restorations. Surgical procedures to increase the
malmente realizada utilizando-se instrumentos
clinical crown include excision of soft tissue by gingi-
manuais (Cinzel de Rodhes n 36-37, e limas Schlu- vectomy and gingivoplasty or removal of bone through
ger n 9-10) e o mesmo resultado obtido com a uti- osteotomy and osteoplasty to reestablish the biologic
lizao de instrumentos rotatrios sob abundante width. Detailed history of the general health of the pa-
irrigao, ou at mesmo o emprego de limas endo- tient should be obtained prior to the surgery in order
dnticas do tipo Hedstroem. Com auxlio de uma to promote an infection control. Final considerations:
sonda periodontal verifica-se a distncia da crista It is important to emphasize that precaution principles
ssea ao trmino do preparo e quando essa for me- should be followed preoperatively, during surgery and
nor de 3 mm faz-se necessria a osteotomia. Sendo also postoperatively, leading to clinical success.
necessrio, tambm ser realizada osteoplastia cer-
Key words: Gingivectomy. Osteotomy. Periodontium.
vical na vestibular e palatina ou lingual na regula-
rizao do tecido sseo. A realizao da osteoplas-
tia indicada para dar ao tecido sseo um melhor Referncias
contorno, devolvendo a anatomia ssea, com isso
promover um melhor assentamento do retalho ao 1. Tristo GC. Espao biolgico: estudo histomtrico em perio-
tecido sseo e, consequentemente, devolvendo um donto clinicamente normal de humanos. (Tese de Doutorado
em Periodontia) So Paulo: Faculdade de Odontologia da
contorno mais harmnico e fisiolgico esttica do Universidade de So Paulo; 1992.
paciente. A sutura deve ser realizada a fim de pre-
2. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimension and relations
servar as papilas e promover uma adequada coap- of the dento gingival junction in humans J Periodontol 1961;
tao dos bordos, que, quando alcanada, dispensa 32(3):261-7.
o uso de cimento cirrgico, caso contrrio, o mesmo 3. Festugatto FE, Daudt FARL, Rsing CK. Aumento de coroa
est indicado. Cuidados ps-operatrios so neces- clnica: comparao de tcnicas de diagnstico de invaso
srios, alm de uma rigorosa orientao de higiene do espao biolgico do periodonto. Sobrape, Revista de Pe-
oral, culminando para o sucesso do procedimento riodontia, jan/jun 2000. Disponvel em: <HTTP://www.re-
vistasobrape.com.br/arquivos/edicao_anterior/ed_janjul_00/
cirrgico. As suturas devem ser removidas em sete file_D_2000_jan_jun_aum_coro_aum_coro.pdf>. Acesso em:
a dez dias e o elemento dental deve ser restaurado 05 maio 2010.
provisoriamente, a fim de se estabelecer um corre- 4. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimension of the peri-
to contorno da coroa dental, ajudando no condicio- odontium fundamental to success ful restorative dentistry.
namento gengival prvio restaurao definitiva J Periodontolol 1979, 50:170-4.
a qual s deve ser realizada aps transcorrido um 5. Cueva MA. Procedimentos Cirrgico-periodontais aplicados
perodo de 45 a 60 dias. Dentistca Restauradora. In: CONCEIO, E.N..Dents-
tica: Sade e Esttica. 1. ed. Porto Alegre: Artmed; 2000,
p. 63-81.
Consideraes finais 6. Souza FHC, Grouchau, C.H., Klein C.A, Campos L.M. Res-
taurao transcirrgica com envolvimento endodntico: Re-
lato de caso clnico. Stomatos 2004; 10(18):6-13.
Procedimentos para o restabelecimento da dis-
tncia biolgica, quando devidamente indicados, 7. Brgger U, Lauchenauer D, Lang NP. Surgical crown
lengthening of the clinical crown. J Clin Periodontol. 1992;
permitem que sejam realizados de forma adequada 19(1):58-63.
procedimentos restauradores concomitantemente