artculo de revisin
Implicaciones de la traqueotoma en la comunicacin y la deglucin
La traqueotoma implicacin en la comunicacin y la deglucin
RESUMEN
En las ltimas dos dcadas, los investigadores y los mdicos se han preocupado
por el impacto de la traqueotoma en la respiracin, la deglucin y la comunicacin.
Traqueotoma se asocia con un mayor riesgo de aspiracin y de decannulation
mejorar la calidad de las funciones. En el caso de fcil oclusin de la traqueosto-
media, es necesario aumentar gradualmente el tiempo de oclusin y observar el
cuadro clnico respiratorio. La secuencia variar de acuerdo con la enfermedad
subyacente y condiciones respiratorias. El impacto de traqueotoma en la fisiologa
de la deglucin puede ser mecnico y / o funcional.
palabras clave: Traqueotoma. Disfona. La disfagia.
INTRODUCCIN
las implicaciones de la traqueotoma se discutirn comunica- cin oral (salida
de voz y la articulacin del habla) y cin degluti-. En las ltimas dos dcadas,
los investigadores y los clnicos tener- ha preocupado por el impacto de la
traqueotoma en diferentes funciones (respiracin, la deglucin y la
comunicacin) y describir sus respectivas experiencias de observacin en los
ltimos aos. La literatura es controvertida y no reflexionar sobre el impacto
real de varios tipos de cnulas en la funcin de comunicacin y la deglucin.
Hay varios factores que deben considerarse en relacin con este asunto.
Cuando se describen los posibles efectos de la cnula de traqueotoma en la
fisiologa de la comunicacin y la deglucin, no podemos ignorar todas las
dems variables que mejorarn o no las dificultades de comunicacin y
1
severidad disfagia en cada paciente. Los efectos de la traqueotoma en
diferentes funciones sern potenciadores de mal pronstico en determinadas
situaciones y, en otros casos, es probable que tengan un impacto mnimo en
el punto de no tener que ser tomados en consideracin. Se habla mucho de la brazalete.
Por ejemplo, algunos se establecieron dogma no anlisis crtico de las
indicaciones de los conceptos deturpa- y estos conceptos se reproducen en el
entorno clnico. La literatura indica que la manguito est indicado para el
sellado de las vas respiratorias inferiores durante la ventilacin mecnica y
que impide la aspiracin de secreciones,
2.3
los alimentos y el contenido gstrico. La definicin de aspiracin es la entrada del
material por debajo del nivel de las cuerdas vocales, lo que si el manguito se encuentra de la cnula.
en la trquea, el concepto de indicacin
1) Doctor en Ciencias por la Fundacin Antnio Prudente, Sao Paulo. Director del Hospital de Helipolis Speech Therapy Services, Sao Paulo y el Hospital Ana Costa, Santos.
2) Especialista en Motricity Oral con nfasis en Oncologa de la Fundacin Camargo Antnio Prudente Hospital AC, Sao Paulo. Logopeda del discurso Servicio de Terapia del Hospital Helipolis.
3) Voz del especialista. Logopeda del Hospital de Helipolis Speech Therapy Services, Sao Paulo y el Hospital Ana Costa, Santos. Institucin: Hospital de terapia del habla
Servicios Ana Costa, Santos / SP, Brasil.
Correspondencia: Rua Olinto Rodrigues Dantas, 343 conj. 92 - 11050-220 Santos / SP, Brasil. E-mail: apbbarros@uol.com.br
Recibido: 12/11/2008; aceptado para su publicacin: 05/03/2009; publicado en lnea: 15/08/2009.
Conflicto de intereses: ninguno. Fuente de aliento: ninguno.
202
1
Ana Paula Barros Brando 2
Juliana Godoy Puertas 3
Deborah dos Santos Queija
RESUMEN
En las ltimas dos dcadas, los investigadores y los mdicos han sido la
preocupacin con el impacto de la traqueotoma en la respiracin, la comunicacin y
la deglucin. La traqueotoma se asocia con el aumento de riesgo de aspiracin, y la
decanulization puede mejorar las funciones de calidad. Aquellos en los casos con
fcil oclusin de la traqueotoma, es necesario aumentar gradualmente el equipo de
oclusin y de observar la condicin clnica respiratoria. La secuencia variar de
acuerdo con la enfermedad bsica y la situacin respiratoria. El impacto de la
traqueotoma en la fisiologa puede ser para tragar tanto mecnica y / o funcional.
palabras clave: Traqueotoma. Disfona. La disfagia.
la prevencin de la aspiracin tiene que ser sustituido por el concepto de reducir
la cantidad de succin. Por lo tanto, sabemos que manguito no totalmente inflado
protege las vas respiratorias inferiores durante el suministro de alimentos. Y,
sucesivamente, la estasis alta, la saliva y los alimentos que estn por encima
del manguito tienden a gotear a travs del lado de la trquea y permitir de este
modo el mantenimiento de aspiracin de material retenido peri brazalete.
Otro factor a ser discutido es el impacto de manguito en la fase farngea de la
deglucin. Los estudios tambin describen resultados controvertidos de la
asociacin de referencia manguito inflado a mayor incidencia de aspiracin
silenciosa, como la no
4.5
estado de interferencia manguito en la aspiracin. La oclusin de traqueotoma
tambin ha sido mencionado, bastante controvertido, en relacin con la reduccin
y / o pasar la aspiradora eliminacin EAC. Teniendo en cuenta la biomecnica del
cin degluti-, algunos estudios no describe observar diferentes impacto de
variables en la apertura o la oclusin de la traqueosto-
6-10
mia podra pasar . En un estudio ms reciente,
autores informaron que el pronstico para tragar la rehabilitacin puede ser
considerado como independiente de la presencia de
11
traqueotoma.
A pesar de todos los estudios anteriores analizar las diferentes condiciones
fisiolgicas en la presencia de la traqueotoma, es importante destacar que
para conseguir realmente la respuesta del impacto de la traqueotoma en la
fisiologa, sera necesario analizar todos los parmetros biomecnicos refiere a
la fisiologa de la comunicacin y la deglucin en presencia y la ausencia de
traqueotoma y no en las diferentes situaciones que pueden tener la presencia
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La impresin clnica de que traqueotoma se asocia con un mayor riesgo de
aspiracin y persiste la idea de que decanulacin mejorar la calidad de las
funciones es evidente.
COMUNICACIN
La fisiologa y el impacto de la traqueotoma en la comunicacin
El control del motor de la articulacin del habla implica seis subsistemas (sistema
nervioso central y perifrico, el sistema respiratorio, la laringe, el tracto vocal y
articuladores realimentacin auditiva) que estn directamente e indirectamente
relacionado con varios otros subsistemas del cuerpo humano.
Traqueotoma cambia la anatoma y fisiologa del sistema respiratorio que es
fundamental para la produccin vocal. El impacto de la comunicacin de
traqueotoma se puede dividir en dos categoras: fisiolgicas y mecnicas.
Con respecto a los factores mecnicos, muchos de los pacientes de
traqueotoma con un historial previo de intubacin. Intubacin puede provocar
secuelas temporales, permanentes,
unilateral o bilateral en la laringe y la produccin vocal
12,13
. traqueotoma. La enfermedad subyacente y condi- ciones pulmonares clnicos
Entre las consecuencias de la intubacin se pueden mencionar dessensibi-
cin larngea, ctrico cartlago de fijacin-aritenoides, alteracin de movimiento
y / o la fuerza de los msculos de la laringe y edema de las cuerdas vocales y
todos estos cambios pueden conducir a efectos mayores o menores impacto
en la fisiologa vocal. Estas secuelas derivadas de trauma y / o intubacin
todava puede estar presente en el paciente, incluso despus de la extubacin
y llegar a aadir a los cambios de la fisiologa de voz debido a la presencia del
tubo de traqueotoma.
El movimiento vertical de la laringe durante la fonacin es uno de los factores que
interfieren en la modulacin de ajuste terreno de juego. Y la presencia del tubo de
traqueotoma reduce la gira de laringe en el cuello.
La restriccin de la elevacin de la laringe puede ocurrir debido a diversos factores
tales como la tcnica quirrgica (incisin horizontal
14
o) el tamao y el peso del tubo vertical y estatus de manguito
(Inflado o no).
En cuanto a los factores fisiolgicos, el tubo de traqueotoma cambia la ruta del
flujo de aire espiratorio al estoma en el cuello. Este cambio hace que la
reduccin de la trayectoria de flujo y la reduccin de la presin subgltica, lo
que resultar en un cambio en la movilidad y la fuerza de los msculos
intrnsecos de la laringe (cuerdas vocales), justificando ronquera o disfona,
diferentes grados de severidad y las caractersticas. En presencia de manguito, se
impide el flujo de aire de alcanzar el nivel de produccin de este modo vocal
infraglottic es impratic- - la figura 1. En los casos en que el destete de la cnula
con el
manguito inflado, no se indica, es una indicacin de vlvulas de habla. La indicacin
de la vlvula de habla es extremadamente alto en relacin con los diversos
beneficios que puede proporcionar. Muy diferente a lo que muchos piensan, el
discurso de la vlvula puede facilitar la retirada de la ventilacin mecnica, mejorar
la calidad de la deglucin y que el paciente pueda reanudar la comunicacin
15
Oral - la figura 2.
Figura 1 - manguito infla la prevencin de la produccin vocal.
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Figura 2 - Funcionamiento de la vlvula de habla.
La evaluacin de la comunicacin en la presencia de traqueotoma
Para una evaluacin objetiva y eficiente de la comunicacin de un paciente
traqueotoma, es necesario tener en cuenta la causa de la necesidad de
son crticos para entender- son la comunicacin del paciente. Por favor
observar e investigar los factores siguientes:
- el estado de alerta;
- aspectos cognitivos;
- el lenguaje receptivo y expresivo;
- lo que significa de la comunicacin es el ms eficaz en ausencia de voz larngea;
- integridad sensorial y motor de cuerpos fonoarticulatorio, la laringe y la
faringe;
- cantidad y caractersticas de la secrecin traqueal;
- la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardaca y la saturacin de oxgeno en diferentes
situaciones - traqueostoma abierta y durante la oclusin digital.
Despus de observar todos estos parmetros, se requiere que el razonamiento
multidisciplinar de los riesgos y beneficios de la formacin temprana de la oclusin de
la traqueotoma para la restauracin de las funciones de la laringe (respiracin, la
deglucin y el habla). Siempre hay que recordar que la oclusin de la traqueotoma
cuando est bien aceptado, se le da tan pronto como sea posible, debido al retorno de
las funciones de la laringe.
En los casos en que las pruebas anteriores fueron negativos, se debe
considerar la causa y discutir otros enfoques posibles. Sin embargo, el
terapeuta del habla debe tener en cuenta otras formas de comunicacin aparte
de la laringe y la gua, ya que la comunicacin gestual, escrita o vibrador
larngeo adaptacin y / o la comunicacin alternativa.
Terapia para la comunicacin en presencia de traqueotoma
Para que se necesita terapia del habla una evaluacin endoscpica completa
en la bsqueda de obstruccin funcional, cambios anatmicos
(traqueomalacia, laringomalacia) y
presencia de tejido de granulacin por encima del estoma - la figura 3. En la
presencia de manguito inflado, debe hablar con el equipo y evaluar los beneficios
de la desinflado manguito varias veces al da, para comenzar el entrenamiento para
la restauracin de la funcin larngea. Para esta formacin es necesario:
- aspirar a la supracuff regin antes de desinflar el manguito;
- observar la capacidad de mantener manguito desinflado en el aire
ambiente;
- evaluar la necesidad de suministro de oxgeno o por nebulizacin
catter O; 2
- ocluir la traqueotoma y observar la capacidad de mantener una
respiracin adecuada, a la direccin del flujo espiratorio de la va area
superior y concomitantemente sobrearticular que habla.
203
 a travs del apoyo de las fricativas sonoras y sordas (/ f /, / s /, / ch /, / v /, / z /,
/ j /) - formacin con monoslabos, las slabas y bos trissla- polislabos versus capacidad
vital - sin el uso de aire de reserva; - hablar con el equipo para disminuir el
calibre de la cnula, con su evaluacin de la evolucin de la oclusin

24, 48 a 72 horas sin apertura. En los casos de los pacientes dependientes de

ventilacin mecnica o no, tambin puede ser una adaptacin adecuada de la
vlvula de habla. Las principales situaciones que contraindican la vlvula de habla
son pacientes en estado de coma, inconsciente (si el objetivo es slo para el
habla), la inestabilidad mdica aguda, obstruccin de las vas respiratorias graves,
riesgo agudo de la aspiracin, la presencia de secreciones imaleveis y no puede
desinflar el brazalete. Para el ajuste de la vlvula se requiere enfoque
multidisciplinario y la realizacin de una evaluacin preliminar de:

Figura 3 - Ejemplos de cambios prolongados despus de la intubacin. tubo de - estado cognitivo;

traqueotoma asociado Granulacin - enfermedad pulmonar;
- deflacin de la tolerancia manguito;
- buen manejo de las secreciones;
- saliva para tragar adecuada;
- y tomar la decisin de vlvula para cada caso. La adaptacin es necesaria la
presencia de un terapeuta respiratorio para ajustar el dispositivo como se
requiere del paciente, y se siguen los siguientes pasos:

- la observacin de los signos vitales;

- necesitar para la aspiracin de aire a travs de alta y / o baja dependiendo de la
condicin de pulmn;
- La deflacin manguito;
La estenosis infraglottic - adecuacin de los parmetros de ventilacin;
- la colocacin de la vlvula;
- observacin del comportamiento respiratorio y signos vitales.

TRAGARSELO

La fisiologa y el impacto de la deglucin traqueotoma

La funcin principal de la deglucin es para el transporte de alimentos desde la

boca hasta el estmago a travs de la faringe y el esfago para mantener el
apoyo nutricional y la hidratacin del individuo. La deglucin adecuada es el
resultado de la integridad anatmica y funcional de varias estructuras
(msculos faciales, oral, faringe, laringe, esfago y estmago) que son
controlados por el sistema nervioso central y perifrico. La integracin
sensomotora que ocurre mediante la conexin de las vas y descendientes
ascendente y factor mecnico que genera el juego de presin proporciona y
laringomalacia mantiene la potencia y de la vida del individuo. La deglucin es un proceso que
ocurre en cinco etapas diferentes (anticipatoria, preparatoria, oral, de la faringe
y del esfago), sin embargo, en su totalidad, todas las fases son
interdependientes. La fase anticipatoria corresponde a la intencin y el deseo
de comer,

La fase preparatoria como su nombre, es el momento en que el bolo de la

laringomalacia
En el caso de fcil oclusin de la traqueotoma, es necesario aumentar
gradualmente el tiempo de oclusin y observar el cuadro clnico respiratorio. La
secuencia variar de acuerdo con la enfermedad subyacente y condiciones
respiratorias:
- dirigir el flujo espiratorio por soplado;
- coordinacin de oclusin versus la respiracin (inhalacin y exhalacin) versus
produccin vocal; - coordinar el flujo
preparacin, desde la captura a la molienda y la formacin de una torta
homognea. Esta fase puede tomar diferentes tiempos, de acuerdo con las
caractersticas de la torta como la cantidad, viscosidad y temperatura de la
comida. Despus de ser homognea la torta, se inicia la oral, llevando el
mbolo de la cavidad oral a la faringe. La fase farngea es bastante compleja y
su calidad es directamente dependiente del factor de calidad de las fases
anteriores. La fase farngea comienza en el momento de la torta a lo largo del
movimiento anterior-posterior de la lengua estimula la aferente de la orofaringe
y comienzan los movimientos secuenciales para proteger la va area de la
comida, y la torta es la direciona- directamente a la esfago. La fisiologa de la
deglucin,

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simultneamente con la transicin faringoesofgico relajarse y mover el pistn de la
faringe hacia el esfago.
La fase esfago se produce despus del paso de la transicin faringoesofgico
torta cuando se inicia ondas peristlticas que se mueven el mbolo en el
estmago - la figura 4.
Figura 4 - secuencia fisiolgico de la deglucin.
Trastornos de la deglucin, si no se diagnostica y se trata adecuadamente,
puede conducir a la desnutricin, deshidratacin, neumona e incluso la
muerte. Debido al gran impacto que puede desencadenar trastornos de la
deglucin varios estudios se han realizado en los ltimos 40 aos para
entender la fisiologa de la deglucin y sus respectivos fisiopatologa de varias
enfermedades y condiciones, por lo que estos cambios son diagnosticados y
tratados adecuadamente con prontitud.
La disfagia (trastornos de la deglucin) se puede caracterizar por los cambios en la
eficiencia del transporte de la torta, como Nencia inconti- oral, aumenta el tiempo de
trnsito y la presencia de estasis; o puede ser caracterizada por cambios en el
transporte de bolo Ca seguran-, que pueden desencadenar en enfermedades de las
vas respiratorias ingesta de alimentos y respiratorio generar vacaciones.
Por diferentes razones, el bolo puede salir de la trayectoria prevista y en las
vas respiratorias. La penetracin es el trmino utilizado para describir la
entrada de la torta en la laringe, pero sin sobrepasar el nivel de las cuerdas
vocales y el trmino de aspiracin se usa cuando el pistn supera el nivel de
las cuerdas vocales. La penetracin y / o aspiracin del bolo puede suceder
debido a cambios sensoriales, motor, presora y / o estructuras de falta de
coordinacin y sus funciones secuenciales.
Existe una clara relacin entre la respiracin y la deglucin. Los estudios han
demostrado que el perodo de apnea se produce para el paso directo del bolo a
travs de la faringe y tambin se describe la funcin de flujo espiratorio al final de la
fase farngea de la degluti-
16-18
cin para la limpieza de los posibles residuos despus de tragar
Por lo tanto, es fcil inferir que la presencia de la traqueotoma
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puede desencadenar cambios en la integracin de los trastornos respiratorios
y de deglucin y as desencadenar y justificar disfagia.
El impacto de traqueotoma en la fisiologa de la deglucin puede ser mecnico
y / o funcional. Con respecto al impacto mecnico, como se discute cuando
nos coment sobre el impacto de la traqueotoma en la comunicacin, los
pacientes de traqueotoma en su mayora han sido previamente intubado. La
historia de intubacin ofrece razones para ser planteadas al diagnstico de la
disfagia debido a varios factores, el tiempo de intubacin y sus secuelas.
intubacin prolongada puede daar la mucosa y la ra musculatu- farngea y
larngea resultando en cambios sensoriales y motoras desde prematura
prdida torta justificando de laringe y el movimiento de elevacin de las
cuerdas vocales en el correcto cierre y proteccin de la va area, la
penetracin y / o aspiracin antes, durante y / o despus de degluti-
19-22
cin y comida estasis .
Otro factor mecnico que tener en cuenta es la restriccin de la elevacin de la
laringe en el cuello. Las tcnicas quirrgicas tales como la incisin horizontal
pueden aumentar la laringe del movimiento vertical restringir el cuello, el tamao y
el peso del tubo y manguito
muy inflado. Todos estos factores pueden hacer que sea ms difcil aumentar
la laringe y, en consecuencia, facilitar la entrada
torta antes, durante y despus de tragar las vas respiratorias. En presencia de manguito
14
inflado, otro detalle a tener en cuenta es la cantidad de presin que se genera
en esta inflacin. manguito hiper-inflado puede comprimir la pared anterior del
esfago y tambin obstaculizar el trnsito esofgico, facilitando el aumento del
tiempo de trnsito y el reflujo de alimentos. En cuanto al impacto funcional, el
desvo de flujo de aire para el estoma en el cuello reduce la presin y la
cantidad de flujo, y por lo tanto los pliegues vocales se cierran con menos
fuerza y que tambin puede facilitar la aspiracin de la torta. Es probable que
todos estos factores por s solos no tienen una gran repercusin en la
deglucin, pero cuando aadimos la enfermedad subyacente, lo que reduce la
elevacin de la laringe y la reduccin de la presin de flujo para el cierre
adecuado de las cuerdas vocales, todos estos factores posiblemente tener
efectos sobre la funcin. La traqueotoma y la reduccin resultante en la
presin y la cantidad de flujo de aire, estatus de la deglucin individual. Otro
factor a considerar es que con el flujo de derivacin al estoma, olor y sabor
cambios pueden ocurrir, lo que dificulta la primera fase adicional de tragar
(anticipatoria) debido a la falta de estimulacin y va consecuti- apetito
reducido.
Otro impacto fisiolgico de la traqueotoma es el cambio de la temperatura de
flujo en las vas respiratorias inferiores que proporciona la desensibilizacin de
la mucosa y consecutiva
23,24
aspiracin silenciosa .
El ventilador tambin causa cambios en la fisiologa de la deglucin. El peso
del equipo adaptado a la cnula, adems de la reduccin en presencia
movilidad vertical de las caractersticas de la cnula, justifica un mayor grado
de cin disfuncional de la elevacin de la laringe y por lo tanto afecta a la
seguridad del transporte de la faringe de la torta. En presencia de la
ventilacin, el perodo de la deglucin apnea (fase farngea) tambin est
modificado y el paciente tendr que ajustar y coordinar las diversas etapas de
inhalacin y exhalacin, el ventilador ahora.
tragar evaluacin de traqueotoma
La evaluacin clnica de la deglucin del paciente traqueotoma implica un
razonamiento complejo de la situacin general del paciente. El punto de la evaluacin
. es ms difcil de identificar y diferenciar las consecuencias de la enfermedad
subyacente y traqueotoma. Es necesario
205
una evaluacin exhaustiva de:
- la funcin de los rganos del habla;
- presencia y cantidad de tolerancia secreciones es orotraquea-;
- riesgos y beneficios de la evaluacin de la deglucin.
Para la evaluacin de la funcin que desempean los rganos del habla en la
deglucin, es necesario tener en cuenta:
- presencia de reflejos patolgicos y ausencia de reflejos fisiolgicos;
- simetra, la sensibilidad, la movilidad y la fuerza de los articuladores y su
rendimiento en los rganos fonoarticula- cin;
- presencia y el estado general de la denticin;
- control de saliva bucal;
- La higiene oral - mala higiene oral es uno de los factores principales
25
predictivo de infeccin respiratoria en pacientes con disfagia. En los casos de
pacientes con manguito inflado, siempre que sea posible, deben hablar con el
equipo de los riesgos y beneficios de desnflela, para evaluar la integracin de
las funciones respiratorias versus deglucin. Sin embargo, para los pacientes
con ventilacin mecnica, sino que tambin se discutir la posibilidad de
adaptar la vlvula de habla dad para facilitar la deglucin. Y para los pacientes
que puede quedarse con manguito desinsufla- de, el siguiente paso es
considerar la oclusin digital, por lo que se evala para tragar ms cerca de la
fisiologa. Tras la oclusin de la traqueotoma, el paciente debe ser instruido en
cuanto a las fases de la respiracin (inspiracin y espiracin CaO) y la
coordinacin para el habla y la deglucin, de modo que todo el proceso es en
este momento de restablecimiento, consciente.
Durante la oferta de pastel algunas consideraciones que se han tenido en
cuenta:
- consistencia mejorada, cantidad, temperatura - en el estado clnico de cada
paciente;
- observar la frecuencia y la eficacia de la deglucin espontnea;
- colorante de alimentos con anilina (azul o verde) para una fcil identificacin
de pequeas cantidades de material aspirado en las vas respiratorias
inferiores, aunque se sabe que la presencia de material de colores en vaco es
la aspiracin signo positivo de la torta ofrecido y ausencia puede ser resultado
falso negativo. Por lo tanto, siempre es necesario tener en cuenta todos
26
por encima de la paciente;
- ofrecer pequeas cantidades y ver el ro respiratoria patrn y el
comportamiento del paciente durante y despus de la oferta. El audilogo
tendr que observar y considerar cada fase de la deglucin y la deglucin por
separado en su totalidad. Si se observa cualquier dificultad que debe ser
motivada que caus signos y / o sntomas de los pacientes clnicos. Slo
localizar el cambio es que se puede pensar en estrategias compensatorias o
de rehabilitacin. Evidencia de aspiracin no son suficientes para los ensayos
teraputicos propuestos, el momento, la cantidad y de forma sistemtica la
aspiracin de la ciudad son factores importantes para el diagnstico y la
conducta.
En la mayora de los casos, las evaluaciones son necesarias complementaria a
la evaluacin clnica como mediante nasofibrolaringoscopa y / o
videofluoroscopia a la ing comprensin correcta de los cambios y una
propuesta teraputica objetiva.
La terapia para tragar la traqueotoma
Despus de la evaluacin y comprensin de la estructura a travs de la correlacin
de la historia pasada del paciente, la enfermedad subyacente, la observacin de la
anatoma y funcionalidad de los rganos del habla, la faringe y la laringe y la
funcin del habla es que se puede planificar las estrategias compensatorias
vacaciones de la disfagia.
Hay una gran diferencia en el enfoque teraputico
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paciente disfagia con y sin traqueotoma. Para los pacientes de traqueotoma
se requiere un abordaje anterior a la atencin especfica de disfuncin en la
deglucin. Cuando sea posible se inicia la terapia por una deflacin
consecutiva aspiracin orotraqueal manguito y respectiva cnula oclusin para
dirigir el flujo de aire a la va area superior, con el objetivo de restaurar la
respiracin fisiolgica, la deglucin y el habla. En los casos en que el paciente
no puede desinflar el manguito Es necesario evaluar el beneficio real de la
introduccin de la boca con el manguito inflado, ya que sabemos que la
fisiologa es bastante molesto por todas las variables anteriores. En los
pacientes dependientes del ventilador, la vlvula de discurso suelen ofrecer
beneficios para la re-introduccin de por va oral de forma ms segura.
CONSIDERACIONES
Traqueotoma tiene indicios innegables, sin embargo, su impacto en la
comunicacin y la deglucin tambin es innegable. Depende de nosotros
expertos en la materia para comprender mejor estos impactos y encontrar
alternativas al mascara- mentn o eliminar estos factores cuando sea posible.
La falta de comunicacin y el aumento del riesgo de aspiracin pueden
interferir con la calidad de vida de los pacientes ya debilitados. La identificacin
y la gestin de estos factores son esenciales para un enfoque seguro en
traqueostomiza- de los pacientes.
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