Concierto Muface 2016-2017

cubierta.
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Entidades de seguro firmantes:
ADESLAS
ASISA
muface
DKV
IGUALATORIO MDICO DE CANTABRIA
Concierto de
Asistencia Sanitaria
2016-2017
Concierto de
2016-2017
MUFACE
El concierto completo est publicado en el BOE, n 303 de 19 de diciembre de 2015, y se puede
acceder a travs de
www.muface.es
NIPO: 636-16-002-4
Edita: MUFACE. P de Juan XXIII, 26. 28040 Madrid
Maquetacin e impresin: Servicios Grficos Kenaf, S.L.
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NDICE
CONCIERTO DE ASISTENCIA SANITARIA 2016-2017

CAPTULO 1. OBJETO DEL CONCIERTO, ALCANCE DE LA ACCIN PROTECTORA
Y MBITO DE APLICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.1 OBJETO DEL CONCIERTO Y ALCANCE DE LA ACCIN PROTECTORA . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2 COLECTIVO PROTEGIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3 NACIMIENTO Y EXTINCIN DEL DERECHO A RECIBIR LA ASISTENCIA SANITARIA
DE LA ENTIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.4 CAMBIO DE ENTIDAD PRESTADORA DE LA ASISTENCIA SANITARIA. . . . . . . . . . . . . . . 6
1.5 TARJETA SANITARIA DE LA ENTIDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.6 ACTUACIONES DE LA ENTIDAD RELATIVAS A SU OFERTA DE SERVICIOS . . . . . . . . . . 8
CAPITULO 2. CARTERA DE SERVICIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2.1 NORMAS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2 CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.3 CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN ESPECIALIZADA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.4 CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN DE URGENCIA Y EMERGENCIA. . . . . . . . . . . 13
2.5 PROGRAMAS PREVENTIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.6 CUIDADOS PALIATIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.7 REHABILITACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.8 SALUD BUCODENTAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.9 PRESTACIN FARMACUTICA Y CON PRODUCTOS DIETTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.10 TRANSPORTE PARA LA ASISTENCIA SANITARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.11 OTRAS PRESTACIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.12 ACTUALIZACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL CONCIERTO. . . . . . . . . . . . . . . . 21
CAPTULO 3. MEDIOS DE LA ENTIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.1 NORMAS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.2 CRITERIOS DE DISPONIBILIDAD DE MEDIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.3 CATLOGO DE PROVEEDORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.4 RESPONSABILIDAD DE EDICIN Y ENTREGA DEL CATLOGO DE PROVEEDORES
E INFORMACIN EN LA PGINA WEB DE LA ENTIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.5 INVARIABILIDAD DE LOS CATLOGOS DE PROVEEDORES DE LA ENTIDAD . . . . . . . 26
3.6 PRINCIPIO DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
CAPTULO 4. NORMAS DE UTILIZACIN DE LOS MEDIOS DE LA ENTIDAD . . . . . . . . . . . . . . 29

4.1 NORMA GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.2 IDENTIFICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.3 MUTUALISTAS NO ADSCRITOS A ENTIDAD Y SUS BENEFICIARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.4 PROCEDIMIENTO DE ACCESO Y PRESTACIN DE LA ASISTENCIA EN CONSULTA . 29
4.5 PROCEDIMIENTO DE ACCESO Y PRESTACIN EN ASISTENCIA DOMICILIARIA . . . . . 29
4.6 PROCEDIMIENTO DE ACCESO Y PRESTACIN EN ASISTENCIA DE URGENCIA Y
EMERGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.7 PROCEDIMIENTO DE ACCESO Y PRESTACIN DE ASISTENCIA EN RGIMEN DE
HOSPITALIZACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.8 REQUISITOS ADICIONALES PARA LA UTILIZACIN DE MEDIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.9 HOSPITALES PRIVADOS NO CONCERTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
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Concierto de Asistencia Sanitaria 2016-2017
CAPTULO 5. UTILIZACIN DE MEDIOS NO CONCERTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

5.1 NORMA GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.2 DENEGACIN INJUSTIFICADA DE ASISTENCIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.3 ASISTENCIA URGENTE DE CARCTER VITAL EN MEDIO NO CONCERTADO . . . . . . . 34
CAPTULO 6. INFORMACIN, DOCUMENTACIN SANITARIA Y OBJETIVOS DE CALIDAD 37

6.1 INFORMACIN Y DOCUMENTACIN SANITARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6.2 HISTORIA CLNICA DIGITAL Y RECETA ELECTRNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
6.3 CALIDAD DE LA ASISTENCIA SANITARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
CAPTULO 7. RGIMEN JURDICO DEL CONCIERTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

7.1 NATURALEZA Y RGIMEN DEL CONCIERTO Y DE LAS RELACIONES EN L BASADAS 43
7.2 NATURALEZA Y RGIMEN DE LAS RELACIONES ASISTENCIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
7.3 COMISIONES MIXTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
7.4 PROCEDIMIENTO PARA SUSTANCIAR LAS RECLAMACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
7.5 PROCEDIMIENTO DE EJECUCIN DE RECLAMACIONES ESTIMADAS . . . . . . . . . . . . . . 46
7.6 PROCEDIMIENTO ESPECIAL PARA SUSTANCIAR RECLAMACIONES CON EL MISMO
OBJETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
7.7 DESCUENTOS POR GASTOS DE FARMACIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
7.8 COMPENSACIONES ECONMICAS POR INCUMPLIMIENTO PARCIAL DE
OBLIGACIONES DEFINIDAS EN EL CONCIERTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
CAPTULO 8. DURACIN, RGIMEN ECONMICO Y PRECIO DEL CONCIERTO . . . . . . . . . . 49

8.1 DURACIN DEL CONCIERTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
8.2 RGIMEN ECONMICO DEL CONCIERTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
8.3 PRECIO DEL CONCIERTO E INCENTIVOS A LA CALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8.4 DEDUCCIONES POR FALLOS DE DISPONIBILIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
8.5 CONDICIONES DE PAGO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
ANEXO 1. ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

1. NORMAS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2. PRESTACIONES SANITARIAS SUJETAS A AUTORIZACIN PREVIA Y
PROCEDIMIENTO PARA SU OBTENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3. PROCEDIMIENTO PARA EL REEMBOLSO DE LOS GASTOS POR LA ASISTENCIA
SANITARIA TRANSFRONTERIZA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
ANEXO 2. MEDIOS DE ASISTENCIA EN ZONAS RURALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

1. NORMAS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2. HABILITACIN A MUFACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3. OBJETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4. CONTENIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
ANEXO 3. CRITERIOS DE DISPONIBILIDAD DE MEDIOS POR NIVELES ASISTENCIALES . 59

1. CRITERIO GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2. DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DE ATENCIN PRIMARIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3. DEFINICIN DE LOS NIVELES DE ATENCIN ESPECIALIZADA Y CARTERA DE
SERVICIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4. DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DE ATENCIN ESPECIALIZADA EN CONSULTAS
EXTERNAS O CENTROS AMBULATORIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5. CONDICIONES COMPLEMENTARIAS PARA EL TERRITORIO INSULAR . . . . . . . . . . . . . . 78
ANEXO 5. RELACIN DE SERVICIOS QUE PRECISAN AUTORIZACIN PREVIA DE LA

ENTIDAD Y PROCEDIMIENTO PARA SU OBTENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
1. SERVICIOS QUE PRECISAN AUTORIZACIN PREVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
2. PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE AUTORIZACIN PREVIA. . . . . . . . . . . . . . 82
ANEXO 9. INFORMES, EXPLORACIONES O PRUEBAS PRESCRITAS POR LOS RGANOS DE

VALORACIN DE INCAPACIDADES Y OTROS RGANOS DE MUFACE . . . . . . . . . . . 85
ANEXO 11. TARIFAS PARA EL REEMBOLSO DE LOS GASTOS POR LA ASISTENCIA

SANITARIA TRANSFRONTERIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4
CAPTULO 1
OBJETO DEL CONCIERTO, ALCANCE DE LA
ACCIN PROTECTORA Y MBITO DE
APLICACIN
1.1 OBJETO DEL CONCIERTO Y ALCANCE DE LA ACCIN PROTECTORA.
1.1.1 De conformidad con lo establecido en el artculo 17 del Texto Refundido de la Ley sobre
Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000,
de 23 de junio (en adelante, LSSFCE) y en el artculo 77 del Reglamento General del Mutualismo
Administrativo (en adelante RGMA), aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, el objeto
del Concierto entre la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (en adelante MUFACE)
y la Entidad firmante (en adelante, Entidad), es asegurar el acceso a la prestacin de asistencia sanitaria
en el territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de MUFACE que opten por recibir la
asistencia a travs de la Entidad (en adelante beneficiarios).
1.1.2 Las contingencias cubiertas por este Concierto son las derivadas de enfermedad comn o pro-
fesional, lesiones derivadas de accidente, cualquiera que sea la causa, incluso si se trata de un acto de
terrorismo, y por embarazo, parto y puerperio, as como las actuaciones preventivas recogidas en el
mismo.
1.1.3 La asistencia sanitaria se prestar conforme a la Cartera de Servicios establecida en el presen-
te Concierto que incluir, cuando menos, la Cartera Comn de Servicios del Sistema Nacional de Salud
(en adelante SNS), de acuerdo con lo establecido en la LSSFCE, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad y la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud y sus
respectivas normas de desarrollo.
1.1.4 A tal efecto, la Entidad pondr a disposicin del colectivo protegido todos los medios propios
o concertados precisos (en adelante, medios de la Entidad) de conformidad con lo que se establece en
el captulo 3 de este Concierto. Si excepcionalmente la Entidad no dispusiera de tales medios, se har
cargo directamente del gasto ocasionado por la utilizacin de medios no concertados de conformidad
con las clusulas establecidas en este Concierto.
1.1.5 Asimismo, la Entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su
colectivo protegido, conforme al Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen nor-
mas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto
1718/2010, de 17 de diciembre, sobre recetas mdicas y rdenes de dispensacin. El ejercicio del dere-
cho por parte de los beneficiarios, su alcance, las condiciones, requisitos y procedimiento para el reem-
bolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en el Anexo 1.
1.1.6 Por su parte, MUFACE se obliga a abonar a la Entidad la cantidad por persona y mes que se
prev en la clusula 8.3, con sujecin a las especificaciones y procedimiento contenidos en las clusu-
las 8.2 y 8.5.
1.2 COLECTIVO PROTEGIDO.
1.2.1 A los efectos del presente Concierto, son beneficiarios todos los mutualistas y dems benefi-
ciarios de asistencia sanitaria a quienes MUFACE, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido
dicha condicin y los haya adscrito a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria.
A ciertos fines de gestin y siempre que as se derive del propio texto de las clusulas, los benefi-
ciarios del Concierto pueden ser denominados titulares, si poseen documento de afiliacin a MUFACE
5
propio, o simplemente beneficiarios, cuando figuren como tales en el documento de afiliacin de un

titular.
Los beneficiarios estarn adscritos a la Entidad mientras lo est el titular del que dependan.
1.2.2 La condicin de mutualista o beneficiario, se acredita mediante el documento de afiliacin
expedido por MUFACE.
1.2.3 MUFACE comunicar diariamente a la Entidad las altas, bajas y variaciones en los datos de los
beneficiarios adscritos a la misma. La comunicacin se realizar de forma telemtica, depositndose la
informacin en un directorio seguro con acceso por parte de la Entidad. MUFACE pone a disposicin
de las Entidades una conexin on-line a su base de datos para que puedan conocer la situacin real
de adscripcin de un determinado mutualista o beneficiario.
1.3 NACIMIENTO Y EXTINCIN DEL DERECHO A RECIBIR LA ASISTENCIA
SANITARIA DE LA ENTIDAD.
1.3.1 El derecho a recibir la asistencia sanitaria por la Entidad comienza en la fecha en que el bene-
ficiario haya quedado adscrito a sta por los Servicios de MUFACE, sin que existan plazos de carencia
para ningn tipo de asistencia.
1.3.2 A los efectos citados, se presume, en todo caso, que el recin nacido est adscrito a la Entidad
que atienda a la madre durante los primeros quince das desde el momento del parto. A partir de enton-
ces, el citado derecho queda condicionado a la formalizacin de la adscripcin del recin nacido con los
consiguientes efectos econmicos.
1.3.3 El funcionario o funcionaria que en el momento de precisar asistencia sanitaria para s o sus
beneficiarios an no hubiera formalizado su afiliacin a MUFACE (y en consecuencia no hubiera ejer-
cido todava su derecho de opcin a una de las Entidades concertadas) podr requerir dicha asistencia
de la Entidad y tendr derecho a recibirla, o que sea prestada a sus beneficiarios, en los trminos pre-
vistos en la clusula 4.3.
1.3.4 El derecho de los beneficiarios se extingue, en cualquier caso, en la fecha en que los servicios
de MUFACE acuerden su baja en la Mutualidad o el fin de su adscripcin a la Entidad por dejar de con-
currir los requisitos o supuestos de hecho que permitan en cada caso estar protegido por este
Concierto.
1.4 CAMBIO DE ENTIDAD PRESTADORA DE LA ASISTENCIA SANITARIA.
1.4.1 Sin perjuicio de la posibilidad de optar por recibir la asistencia sanitaria a travs de la red sani-
taria pblica, de acuerdo con lo previsto en el artculo 17 de la LSSFCE y el artculo 77 del RGMA y la
disposicin adicional sptima del Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la con-
dicin de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos
pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, los titulares adscritos a la Entidad podrn optar por
recibir la asistencia sanitaria para s y sus beneficiarios a travs de otra de las entidades firmantes de este
Concierto en los siguientes supuestos:
a) Con carcter ordinario, durante el mes de enero de cada ao de vigencia del Concierto. Este
derecho podr ejercitarse por una sola vez.
b) Con carcter extraordinario, a lo largo de toda la vigencia del Concierto cuando se d alguna de
las siguientes circunstancias:
1) Cuando se produzca un cambio de destino del mutualista que implique su traslado a otra pro-
vincia o isla.
6
2) Al margen del supuesto anterior, cuando manteniendo su localidad de destino el mutualista

cambie su domicilio a otra provincia o isla.
3) Cuando se produzca un cambio de domicilio, con cambio de provincia o isla de residencia del
titular, y ste sea mutualista jubilado o beneficiario que tenga esta condicin por fallecimiento,
separacin, divorcio o nulidad del matrimonio del mutualista y posea un documento asimilado
al de afiliacin expedido por MUFACE. Este derecho podr ejercitarse por una sola vez cada
ao de vigencia del Concierto.
4) Cuando el mutualista obtenga la conformidad expresada por escrito de las dos entidades afec-
tadas. Este supuesto incluye tambin el cambio a la Entidad desde la red sanitaria pblica.
5) Cuando el mutualista pase a quedar comprendido en el colectivo protegido por el Concierto
en territorio nacional al extinguirse su derecho a quedar protegido por el Concierto de asisten-
cia sanitaria a los mutualistas destinados y/o residentes en el extranjero, siempre y cuando dicha
extincin no se deba a la prdida de la condicin de mutualista.
6) Cuando, por concurrir circunstancias objetivas que justifiquen el cambio de una pluralidad de
titulares afectados por el mismo problema de asistencia sanitaria, la Direccin General de
MUFACE acuerde la apertura de plazo especial de eleccin de Entidad.
La fusin de la Entidad con otra u otras de las concertadas por MUFACE no llevar aparejada la
apertura de un periodo de cambio extraordinario, quedando automticamente adscritos a la Entidad
absorbente o resultante de la fusin los beneficiarios que, en el momento de la fusin, se encontraran
adscritos a la/s Entidad/es extinguida/s o a cada una de las entidades fusionadas, y obligndose la
Entidad absorbente resultante, desde ese momento, a garantizar todos sus derechos en los trminos
previstos en el presente Concierto.
1.4.2 Continuarn adscritos a la Entidad los titulares que lo estuvieran a 31 de diciembre de 2015 y
que no opten por quedar adscritos a la red sanitaria pblica o por el cambio a otra de las entidades fir-
mantes de este Concierto, conforme a lo previsto en el artculo 77 del RGMA y en la clusula anterior.
1.5 TARJETA SANITARIA DE LA ENTIDAD.
1.5.1 En el momento en que la Entidad tenga conocimiento del alta de un mutualista o beneficia-
rio, le entregar una tarjeta sanitaria provisional, o cualquier otro documento que haga posible la utili-
zacin de los medios concertados desde el momento del alta.
Posteriormente, proceder a emitir la correspondiente tarjeta sanitaria, que ser enviada al domicilio
del mutualista o beneficiario en el plazo mximo de siete das naturales desde la efectiva comunicacin.
1.5.2 En la tarjeta deber figurar de forma destacada el telfono 900/800 de atencin de urgen-
cia gratuito de la Entidad, previsto en la clusula 3.1.1 c) al que el beneficiario pueda llamar en caso de
urgencia o emergencia sanitaria. En todo caso en el anverso de la tarjeta constar el nmero de afilia-
cin del titular de la misma y el logotipo de MUFACE.
1.5.3 Mediante Resolucin del Director General de MUFACE podr determinarse el contenido de
los datos que, al margen de los que la Entidad requiera para su propia gestin, debern figurar en el sis-
tema de almacenamiento de datos de la tarjeta a efectos de la identificacin del mutualista o beneficia-
rio que permitan, asimismo, el acceso a los sistemas interoperables de historia clnica digital, prescrip-
cin y dispensacin farmacutica y elaboracin de los partes de incapacidad temporal (IT), riesgo
durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural (RLN).
1.5.4 En caso de que un titular hubiera optado por quedar adscrito a la Entidad y no hubiera reci-
bido, para s o sus beneficiarios, la tarjeta provisional o el documento que haga posible la utilizacin de
7
los medios concertados habindolo solicitado expresamente, el responsable del Servicio Provincial de
MUFACE correspondiente emitir un certificado en el que har constar que todos los gastos que se
ocasionen por la asistencia a dicho titular y a sus beneficiarios por los facultativos, servicios y centros
incluidos en el Catlogo de Proveedores de la Entidad podrn ser facturados directamente a MUFACE
para la materializacin del correspondiente abono. Posteriormente, el importe de estos gastos ser
deducido de las cuotas mensuales que deban abonarse a la Entidad, sin perjuicio de las compensacio-
nes econmicas previstas en la clusula 7.8.
1.5.5 La Entidad se obliga a informar y poner en marcha los mecanismos necesarios para el cum-
plimiento de lo establecido en las clusulas anteriores por parte de los profesionales y centros de su
Catlogo de Proveedores.
1.5.6 Una vez que queden adscritos a la Entidad, los mutualistas debern entregar en MUFACE las
tarjetas sanitarias (suyas y de sus beneficiarios) de la otra Entidad o Servicio Pblico de Salud de la
Comunidad Autnoma a que hubieran estado adscritos para su asistencia sanitaria en territorio nacio-
nal o, en su caso, en el exterior.
1.6 ACTUACIONES DE LA ENTIDAD RELATIVAS A SU OFERTA DE SERVICIOS.
1.6.1 La Entidad podr hacer publicidad sobre su oferta de servicios a lo largo de la vigencia del
Concierto y durante el perodo de cambio ordinario, siempre que dicha publicidad no se realice dentro
de recintos de instituciones u organismos de carcter pblico y se efecte con carcter general sin diri-
girse a colectivos profesionales especficos. En las campaas publicitarias que efecte la Entidad no
podr utilizar el logotipo o cualquier otro identificativo de MUFACE o de la Administracin General
del Estado.
1.6.2 En ningn caso podr ofertar obsequios a los mutualistas, directa o indirectamente a travs de
terceros, en especial durante el periodo de cambio ordinario y en los procesos de alta de colectivos pro-
fesionales especficos.
1.6.3 El incumplimiento de estas obligaciones dar lugar a las compensaciones econmicas previs-
tas en la clusula 7.8.
8
CAPTULO 2
CARTERA DE SERVICIOS
2.1 NORMAS GENERALES.

2.1.1 La asistencia sanitaria a los beneficiarios de MUFACE adscritos a la Entidad se prestar con-
forme a la Cartera de Servicios establecida en este Concierto.
La Cartera de Servicios es el conjunto de servicios, tcnicas o procedimientos, entendiendo por tales
cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cient-
fica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
2.1.2 La Cartera de Servicios objeto del Concierto comprende como mnimo todas las prestaciones
que conforman la Cartera Comn de Servicios del SNS, con el contenido que, en cada momento, deter-
mine la normativa sanitaria de aplicacin en el mismo, y las que se detallan en este Captulo que, asi-
mismo, recoge las especificidades de cada una de ellas.
2.1.3 La Cartera de Servicios objeto del Concierto se estructura en las siguientes prestaciones:
a) Atencin Primaria.
b) Atencin Especializada.
c) Atencin de Urgencia y Emergencia.
d) Programas Preventivos.
e) Cuidados Paliativos.
f) Rehabilitacin.
g) Salud Bucodental.
h) Prestaciones farmacutica y con productos dietticos.
i) Transporte para la asistencia sanitaria.
j) Otras prestaciones (Podologa, Terapias Respiratorias y Prestacin Ortoprotsica).
2.1.4 Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios se garantizan mediante la provisin de
recursos asistenciales necesarios por niveles y mbitos geogrficos y de poblacin establecidos en el
captulo 3 de este Concierto y en el Anexo 3, con los procedimientos y normas de utilizacin de estos
medios que se describen en el captulo 4. En el Anexo 5 se enumeran los servicios que requieren auto-
rizacin previa de la Entidad y se establece el procedimiento para su tramitacin y obtencin, en su
caso.
2.1.5 La Entidad impulsar actuaciones orientadas a potenciar la coordinacin entre los niveles de
Atencin Primaria, Atencin Especializada y Servicios de Urgencias y Emergencias, con objeto de
garantizar la continuidad asistencial y la atencin integral de los pacientes.
9
2.2 CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA.

La Atencin Primaria es el nivel bsico e inicial de atencin sanitaria y se facilitar por especialistas
en medicina familiar y comunitaria o mdicos generalistas, especialistas en pediatra y profesionales de
enfermera, sin menoscabo de la colaboracin de otros profesionales, e incluye:
a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta como en el domi-
cilio del enfermo.
b) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y tera-
puticos.
c) Atencin paliativa a enfermos terminales.
2.3 CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN ESPECIALIZADA.
2.3.1 La Atencin Especializada incluye las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de
rehabilitacin y cuidados paliativos, as como aquellas de prevencin cuya naturaleza hace necesaria la
intervencin de mdicos especialistas, y comprende:
a) Asistencia especializada en consultas.
b) Asistencia especializada en hospital de da mdico o quirrgico.
c) Hospitalizacin en rgimen de internamiento.
d) Hospitalizacin domiciliaria.
e) Procedimientos diagnsticos y teraputicos.
2.3.2 Especificaciones a la Cartera de Servicios de Atencin Especializada.
A) Salud mental.
1. Comprende el diagnstico y seguimiento clnico de los trastornos mentales, incluido el tratamien-
to farmacolgico y la psicoterapia individual, de grupo o familiar. La atencin a la salud mental se rea-
lizar en rgimen de hospitalizacin, consultas externas y urgencias, garantizando en cualquier caso la
necesaria continuidad asistencial.
2. Se incluye la psicoterapia individual, de grupo o familiar, siempre que haya sido prescrita por psi-
quiatra de la Entidad, realizada en medios concertados con la misma y que su finalidad sea el tratamien-
to de patologas psiquitricas. La Entidad est obligada a facilitar un nmero mximo de 20 sesiones
por ao natural (psicoterapia breve o terapia focal), salvo para los casos de trastornos de la alimenta-
cin, en que se facilitarn todas las sesines que el psiquiatra responsable de la asistencia considere
necesarias para la correcta evolucin del caso.
3. Se excluyen el psicoanlisis, la psicoterapia psicoanaltica, la hipnosis, la narcolepsia ambulatoria
y el internamiento social.
B) Ciruga plstica, esttica y reparadora. La Entidad atender la cobertura de la ciruga plstica,
esttica y reparadora cuando guarde relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita.
En los supuestos de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional se practicar en toda
su amplitud, incluyendo, si fuera necesario, la ciruga plstica, esttica y reparadora en los casos en que,
aun habiendo sido curadas las lesiones, quedaran deformaciones o mutilaciones que produzcan altera-
ciones del aspecto fsico o dificulten la total recuperacin del paciente.
10
C) Diagnstico y tratamiento de la esterilidad. Los tratamientos de reproduccin asistida tienen la

finalidad de ayudar a lograr la gestacin en aquellas personas con imposibilidad de conseguirlo de forma
natural, no susceptibles de tratamientos exclusivamente farmacolgicos, o tras el fracaso de los mismos.
Tambin se podr recurrir a estos procedimientos a fin de evitar enfermedades o trastornos genticos
graves en la descendencia y cuando se precise de un embrin con caractersticas inmunolgicas idnti-
cas a las de un hermano afecto de un proceso patolgico grave, que no sea susceptible de otro recurso
teraputico, de acuerdo a la normativa vigente en cada momento.
1. Consideraciones generales.
a) La Entidad viene obligada a asumir los gastos necesarios para obtener el diagnstico de la este-
rilidad, el cual se extender, cuando proceda, a la pareja.
b) En el momento del inicio del estudio de esterilidad, la beneficiaria debe ser mayor de 18 aos y
menor de 40 aos, y no padecer ningn tipo de patologa en la que el embarazo pueda entraarle un
grave e incontrolable riesgo, tanto para su salud como para la de su posible descendencia. En el caso
de parejas, el varn debe ser mayor de 18 aos y menor de 55 aos.
c) Las tcnicas de reproduccin asistida sern a cargo de la entidad cuando la mujer sobre la que se
vaya a realizar la tcnica sea titular o beneficiaria de MUFACE y no tenga ningn hijo, previo y sano.
En caso de parejas, sin ningn hijo comn, previo y sano.
d) Estarn comprendidas todas las tcnicas incluidas en la cartera comn de servicios del Sistema
Nacional de Salud, con arreglo a la Ley 14/2006,de 26 de mayo sobre tcnicas de Reproduccin
Humana Asistida, y a la Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre, por la que se modifican los anexos
I, II y III del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por la que se establece la cartera de servi-
cios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin, con las condicio-
nes y requisitos establecidos en la misma.
e) No se consideran incluidas, entre las prestaciones financiadas las tcnicas de reproduccin asisti-
da que se realicen cuando la esterilidad de algn miembro de la pareja se haya producido voluntaria-
mente o sobrevenga como consecuencia del proceso fisiolgico natural propio de la finalizacin del
ciclo reproductivo de la persona, o exista contraindicacin mdica documentada.
f) En los tratamientos de reproduccin asistida, las pruebas que deban realizarse en el mbito de
dicho tratamiento al otro miembro de la pareja sern facilitadas por la Entidad de adscripcin de la
mujer a la que se va a realizar la tcnica de Reproduccin Humana Asistida. Se excluye la financiacin
de los tratamientos farmacolgicos asociados a la tcnica de Reproduccin Humana Asistida a los que
haya de someterse el otro miembro de la pareja.
g) En el caso de las tcnicas de reproduccin humana asistida con donacin de gametos y preem-
briones, los gastos derivados de las actuaciones y, en su caso, los medicamentos que requieran las
donantes, sern a cargo de la Entidad al formar parte del coste de la tcnica utilizada. En ningn caso
podrn repercutirse sobre la beneficiaria receptora de la donacin.
h) Ser por cuenta de la Entidad la cobertura de la criopreservacin y mantenimiento de gametos y
del tejido ovrico para uso propio diferido de beneficiarios que vayan a someterse a tratamientos mdi-
cos y/o quirrgicos que puedan afectar de forma importante a su fertilidad. El periodo de cobertura en
el caso de la mujer ser hasta el da anterior al cumplimiento de 50 aos de edad y en el caso del hom-
bre hasta el da anterior al cumplimiento de 55 aos de edad.
i) Sern a cargo de la Entidad la crioconservacin y mantenimiento de los preembriones sobrantes
de ciclos FIV autorizados hasta el da anterior en que la mujer cumpla 50 aos de edad.
11
j) Se atender la cobertura de tcnicas de reproduccin humana asistida en mujeres en las que exis-
ta un diagnstico de esterilidad por patologa ginecolgica que impida conseguir una gestacin, con
independencia de la existencia o no de pareja.
2. Lmites relativos al nmero mximo de ciclos de tratamiento y la edad de la mujer.
En cualquier caso los tratamientos de reproduccin humana asistida, estarn sujetos a lmites en
cuanto al nmero de ciclos y edad de la paciente, atendiendo a principios de eficiencia y seguridad para
asegurar la mayor efectividad con el menor riesgo posible.
Los lmites relativos al nmero mximo de ciclos de tratamiento y la edad de la beneficiaria para
cada tcnica son:
INSEMINACIN ARTIFICIAL FECUNDACIN IN VITRO*

LMITES SEMEN DE GAMETOS GAMETOS
SEMEN DE PAREJA
DONANTE PROPIOS DONADOS
N. de ciclos
4 6 3 3
mximo.
Edad mxima de
<38 <40 <40 <40
la mujer.
* Incluidas las tcnicas complementarias. En los casos de la utilizacin de ovocitos y tejido ovrico
criopreservados, el lmite de edad ser el establecido para la tcnica FIV con donacin de game-
tos/preembriones. Las edades se computan hasta el da anterior en que la mujer cumpla 38 o 40
aos, segn el caso.
Para la correcta interpretacin y aplicacin de los lmites se tendrn en cuenta los siguientes crite-
rios:
a) La prescripcin del tratamiento de Reproduccin Humana Asistida debe haber sido realizada con
anterioridad al da en que la mujer cumpla los aos que se ha establecido como edad lmite para tener
derecho a la financiacin en cada una de las tcnicas.
b) A efecto de cmputo, el nmero de ciclos es independiente para cada tcnica, aunque se tendr
en cuenta el nmero total de ciclos realizados con independencia del financiador. Por ello, en el caso de
que una pareja se acoja a la cobertura de este Concierto, tras haberse sometido previamente a un trata-
miento de reproduccin humana asistida, se tendr en cuenta el nmero de ciclos que se hubiera reali-
zado hasta ese momento y se dar cobertura a los que corresponda, hasta completar el nmero mxi-
mo de ciclos establecido.
c) Para considerar que una paciente ha realizado un ciclo FIV deber haber llegado al menos a la
fase de recuperacin de ovocitos.
d) Cuando existan preembriones congelados sobrantes, procedentes de ciclos FIV autorizados, la
transferencia de los mismos forma parte del mismo ciclo FIV en el que se obtuvieron los preembrio-
nes, siendo financiada la transferencia de los preembriones hasta el da anterior en que la mujer cumpla
50 aos, con independencia de la existencia de hijos previos y sanos.
e) No se autorizar un nuevo ciclo FIV cuando existan preembriones sobrantes crioconservados
procedentes de ciclos anteriores.
f) En cualquier caso se garantiza la finalizacin del ciclo iniciado que estuviera cubierto con aplica-
cin de los criterios y lmites vigentes en el momento de su inicio.
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g) Si tras la realizacin de alguna tcnica de reproduccin humana asistida y conseguido un emba-

razo la paciente aborta se podr repetir un nuevo ciclo con la tcnica por la que se produjo la gestacin,
una vez haya concluido el nmero mximo de ciclos establecidos y siempre que no haya superado la
edad lmite para tener derecho a la financiacin en cada una de las tcnicas.
2.4 CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN DE URGENCIA Y EMERGENCIA.
Es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin
sanitaria inmediata. Se dispensa tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domici-
lio del paciente y la atencin in situ, durante las 24 horas del da todos los das del ao, mediante la aten-
cin mdica y de enfermera y con la colaboracin de otros profesionales, comprende adems:
2.4.1 La atencin telefnica, a travs del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la
Entidad, previsto en la clusula 3.1.1 c), que incluye la informacin y asignacin de los recursos pro-
pios o en coordinacin con los servicios de emergencias del 112 con objeto de ofrecer la respuesta ms
adecuada a la demanda asistencial.
2.4.2 El transporte sanitario urgente regulado en la clusula 2.10.1.
2.5 PROGRAMAS PREVENTIVOS.
2.5.1 La Entidad realizar las actuaciones establecidas por la normativa sanitaria en materia de pre-
vencin y promocin de la salud que incluyen:
a) Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de riesgo, segn el calendario de
vacunacin del SNS, en los trminos establecidos por las administraciones sanitarias competentes, as
como cualquier otro programa o campaa de vacunacin que determinen las autoridades sanitarias.
b) Indicacin y administracin, en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los contactos con
pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que as lo requieran.
c) Actividades para prevenir la aparicin de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo
(prevencin primaria) o para detectarlas en fase presintomtica mediante cribado o diagnstico precoz
(prevencin secundaria).
Teniendo en consideracin lo anterior, as como el desarrollo de los programas preventivos del cn-
cer ginecolgico incluidos en el Plan del Cncer de la Entidad, se realizarn, entre otras, las actividades
siguientes encaminadas a los cribados de:
1. Cncer de mama: cribado poblacional con mamografa cada dos aos en las mujeres de 50 a 69
aos.
2. Cncer de cuello de tero (crvix): citologa de Papanicolaou en mujeres de 25-65 aos. Al prin-
cipio, 2 citologas con una periodicidad anual y despus cada 3-5 aos, de conformidad con las pautas
recomendadas por las sociedades cientficas o las autoridades sanitarias competentes.
3. Cncer colorrectal: cribado poblacional con determinacin de sangre oculta en heces cada dos
aos en hombres y mujeres de 50 a 69 aos.
En todos los casos se garantizar la valoracin del riesgo individual, incluyendo en el caso del cn-
cer de mama y del cncer colorrectal, si procede, la realizacin de estudio y consejo gentico de las per-
sonas que cumplen criterios de riesgo de cncer familiar o hereditario y, en caso de confirmarse, su
seguimiento especfico.
4. Cribado neonatal de las siguientes enfermedades: hipotiroidismo congnito, fenilcetonuria, fibro-
sis qustica, deficiencia de acil coenzima A deshidrogenada de cadena media (MCADD), deficiencia de
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3-hidroxi acil-CoA deshidrogenasa de cadena larga (LCHADD), acidemia glutrica tipo I (GA-I) y ane-
mia falciforme.
2.5.2 La Entidad dispondr de los medios necesarios para llevar a efecto los programas preventivos
incluidos en la Cartera de Servicios, garantizando la informacin adecuada a los beneficiarios, as como
el calendario, direcciones y horarios de los centros donde se llevarn a cabo las vacunaciones y los pro-
gramas de prevencin.
La Entidad remitir a los Servicios Provinciales de MUFACE relacin detallada de los centros de
vacunacin de la respectiva provincia con direcciones, telfonos, horarios y programas preventivos que
se incluyen en los mismos.
En los casos en que la Entidad no hubiera desarrollado alguno de los programas especficos antes
mencionados, deber atender la cobertura de las actuaciones realizadas a los beneficiarios en el marco
del programa de prevencin desarrollado por la correspondiente administracin sanitaria.
2.5.3 La Direccin General de MUFACE podr informar especficamente a los beneficiarios y a tra-
vs del medio que en cada caso estime ms oportuno sobre la conveniencia de la realizacin de deter-
minados programas preventivos incluidos en la Cartera de Servicios.
2.6 CUIDADOS PALIATIVOS.
2.6.1 Comprende la atencin integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en
situacin avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de
vida limitada, as como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de la cali-
dad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores.
2.6.2 Para la atencin en cuidados paliativos la Entidad contar con un modelo organizativo expl-
cito de acuerdo a las exigencias de medios recogidas en el Anexo 3 y a lo establecido en el Plan en
Cuidados Paliativos de la misma. En la prestacin de los cuidados paliativos participarn los profesio-
nales de Atencin Primaria y Atencin Especializada responsables del proceso patolgico del paciente
con el soporte y apoyo de dispositivos a los que, en caso necesario, los pacientes pueden ser derivados
en funcin de su grado de complejidad.
2.6.3 El nivel de complejidad del enfermo determinar el lugar ms adecuado para proporcionar la
atencin de cuidados paliativos que se prestar en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, por
profesionales de Atencin Primaria, y si fuera preciso, en rgimen de hospitalizacin por los profesio-
nales de Atencin Especializada, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continui-
dad asistencial y la coordinacin con otros recursos. En caso de complejidad, esta atencin se comple-
mentar con la intervencin de equipos de soporte en cuidados paliativos que podrn intervenir tanto
en el mbito domiciliario como hospitalario o bien con la derivacin e ingreso de estos pacientes en
Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias.
La continuidad de la asistencia en las franjas horarias en las que cesan su actividad los recursos en
cuidados paliativos en atencin domiciliaria, se proporcionar a travs del Centro Coordinador de
Urgencias y Emergencias de la Entidad, para lo que se articularn los procedimientos de coordinacin
y derivacin precisos.
2.6.4 Los beneficiarios que precisen cuidados paliativos por equipos de soporte especficos o bien
el ingreso en Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias debern, salvo en los casos de urgencia,
solicitar autorizacin previa a la Entidad, de acuerdo con el procedimiento previsto en el punto 2 del
Anexo 5.
14
2.7 REHABILITACIN.
2.7.1 Comprende los procedimientos de diagnstico, evaluacin, prevencin y tratamiento de
pacientes con dficit funcional recuperable, realizados, segn corresponda, a travs de mdico rehabi-
litador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y logopeda.
2.7.2 Incluye la rehabilitacin de las afecciones del sistema musculoesqueltico, del sistema nervio-
so, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a travs de fisioterapia, adaptacin de mtodos
tcnicos (ortoprtesis), terapia ocupacional, y logopedia que tenga relacin directa con procesos pato-
lgicos de los que ya vengan siendo tratados por estar incluidos en la Cartera de Servicios. No se con-
sideran incluidos los denominados Trastornos del Aprendizaje cuya atencin es competencia del siste-
ma educativo.
2.7.3 Los tratamientos podrn ser requeridos a la Entidad por los mdicos rehabilitadores o por los
mdicos especialistas responsables de las patologas susceptibles de dichos tratamientos.
El seguimiento del paciente y la determinacin del alta sern responsabilidad del mdico rehabilita-
dor, salvo en los tratamientos de rehabilitacin cardiaca y vestibular que sern responsabilidad del facul-
tativo especialista que solicit dicho tratamiento.
2.7.4 El nmero de sesines est supeditado al criterio facultativo y a la situacin del paciente, para
lo cual se tendrn en cuenta las recomendaciones de las sociedades cientficas.
Al tratarse de una atencin dirigida a pacientes con dficit funcional recuperable, la obligacin de la
Entidad terminar cuando se haya conseguido la recuperacin funcional totalmente, o el mximo posi-
ble de sta por haber entrado el proceso en un estado de estabilizacin insuperable, conforme al infor-
me del mdico rehabilitador o del facultativo especialista que solicit el tratamiento. Se atender en cual-
quier caso la rehabilitacin que se indique por reagudizacin del proceso.
2.8 SALUD BUCODENTAL.
2.8.1 Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas y teraputicas, as como aquellas de pro-
mocin de la salud, educacin sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin de la salud bucodental.
2.8.2 La Cartera de Servicios del Concierto en salud bucodental incluye el tratamiento de las afec-
ciones estomatolgicas en general, toda clase de extracciones y la limpieza de boca una vez por ao, o
ms si fuera necesario, previo informe justificativo del facultativo especialista.
Tambin incluye el programa de salud bucodental dirigido a los nios menores de 15 aos, consis-
tente en revisiones peridicas, aplicacin de flor tpico, y en las piezas permanentes: selladores oclu-
sales, obturaciones, empastes o reconstrucciones, tratamientos pulpares (endodoncias), tartrectomas y
tratamientos de incisivos y caninos en caso de enfermedad, malformaciones o traumatismos. Adems,
a este programa se incorporarn las actuaciones que se incluyan en el Plan de Salud Bucodental Infantil
para el conjunto del SNS, con el mismo contenido, alcance y ritmo de implantacin.
A las beneficiarias embarazadas se les realizar un seguimiento preventivo de la cavidad oral con
aplicacin de flor tpico de acuerdo con las necesidades individuales.
Sern tambin a cargo de la Entidad los gastos de hospitalizacin, de quirfano y anestesista nece-
sarios para la realizacin de los tratamientos y prestaciones odontolgicas excluidos de la cobertura del
Concierto a pacientes discapacitados psquicos, siempre que los tratamientos se efecten con medios
de la Entidad.
2.8.3 Se incluyen a cargo de la Entidad los implantes dentales para pacientes con malformaciones
congnitas que cursan con anodoncia y para pacientes con procesos oncolgicos que afectan a la cavi-
dad oral que impliquen la prdida de dientes relacionada directamente con la patologa o su tratamien-
15
to. En ambos supuestos se precisa prescripcin previa de facultativo especialista de la Entidad, junto
con presupuesto para su autorizacin por la misma.
2.8.4 Cuando mediara accidente en acto de servicio o enfermedad profesional sern a cargo de la
Entidad todos los tratamientos y actuaciones, incluidas las prtesis dentarias y los implantes osteointe-
grados, as como su colocacin. Para las prtesis dentarias, ser necesaria prescripcin de facultativo
especialista de la Entidad, junto con presupuesto para su autorizacin por la misma.
2.8.5 Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las clusulas anteriores, los empastes, la
endodoncia, la periodoncia, las prtesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia, tanto en
lo referente a su coste como a su colocacin, as como los tratamientos con finalidad exclusivamente
esttica y la realizacin de pruebas complementarias para la valoracin y seguimiento de tratamientos
excluidos de la Cartera de Servicios.
2.9 PRESTACIN FARMACUTICA Y CON PRODUCTOS DIETTICOS.
2.9.1 La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios, y el conjun-
to de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades cl-
nicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo adecua-
do y al menor coste posible.
Esta prestacin se regir por lo dispuesto en el Texto Refundido de la Ley de garantas y uso racio-
nal de los medicamentos y productos sanitarios, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24
de julio de 2015, y dems disposiciones aplicables.
En el caso del acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas, y dado su carc-
ter excepcional, se estar a lo dispuesto en el Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se
regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales.
La prestacin con productos dietticos comprende los tratamientos dietoterpicos para las perso-
nas que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos y la nutricin enteral domiciliaria
para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin cl-
nica, con alimentos de consumo ordinario.
2.9.2 En el caso de pacientes tratados en el mbito no hospitalario, la Cartera de Servicios a facili-
tar por la Entidad comprende la indicacin y prescripcin de los medicamentos y productos incluidos
en la prestacin farmacutica y con productos dietticos del SNS.
Dichas actividades debern efectuarse por los profesionales de la Entidad en las recetas oficiales y
rdenes de dispensacin de MUFACE, identificando el principio activo del medicamento o la denomi-
nacin genrica del producto sanitario, de conformidad con lo dispuesto en la normativa vigente.
La Entidad adoptar todas las medidas necesarias para impulsar el Sistema de Receta Electrnica de
MUFACE, a travs de la participacin de sus facultativos en la implantacin y desarrollo del mismo.
Hasta su puesta en marcha, y para las prescripciones manuales en formato papel, exigir a sus faculta-
tivos que en la cumplimentacin de dichas recetas, mediante un sello que permita su legibilidad, figu-
ren sus datos mnimos obligatorios: nombre y dos apellidos, nmero de colegiado y provincia donde
ejerza.
2.9.3 En el caso de pacientes tratados en el mbito hospitalario, la Cartera de Servicios a facilitar
por la Entidad comprende la indicacin, prescripcin y dispensacin a su cargo de todos aquellos pro-
ductos farmacuticos, sanitarios y dietticos que precisen los pacientes que estn siendo atendidos en
este mbito asistencial (internamiento, hospital de da, hospitalizacin domiciliaria, urgencias, unidad de
dilisis y otras unidades dependientes del hospital), con las siguientes especificaciones:
16
a) Tratamientos ambulatorios en el mbito hospitalario que sern a cargo de la Entidad y suminis-

trados por los medios de la Entidad en los siguientes supuestos:
1. Los medicamentos comercializados como de Uso Hospitalario, cuya dispensacin se realiza a travs
de los servicios de farmacia hospitalaria, conforme a lo establecido en la Ley de garantas y uso racional de
los medicamentos y productos sanitarios, cualesquiera que sean sus indicaciones y/o condiciones de utili-
zacin.
2. Los medicamentos no autorizados en Espaa, pero comercializados en otros pases, cuya dispen-
sacin, conforme a la normativa aplicable, deba realizarse a travs de servicios de farmacia hospitalaria,
al quedar restringida su utilizacin al medio hospitalario.
3. Los medicamentos y productos farmacuticos financiados en el SNS, tengan o no cupn precin-
to, que segn lo establecido en su ficha tcnica, requieran para su administracin la participacin de
facultativos especialistas, sin perjuicio de su dispensacin a travs de oficina de farmacia.
4. Los medios, elementos o productos farmacuticos precisos para la realizacin de tcnicas diag-
nsticas, tales como medios de contraste, laxantes drsticos u otros.
b) Tratamientos ambulatorios en el mbito hospitalario a cargo de MUFACE y que sern dispensa-
dos por los servicios de farmacia de los centros hospitalarios concertados en los siguientes supuestos:
1. Los medicamentos que, sin tener la calificacin de uso hospitalario, tienen establecidas reservas
singulares en el mbito del Sistema Nacional de Salud consistentes en limitar su dispensacin a los
pacientes no hospitalizados en los servicios de farmacia de los hospitales, por lo que no estn dotados
de cupn-precinto, y que para su administracin no requieren la participacin de facultativos especia-
listas, se dispensarn al beneficiario por los servicios de farmacia hospitalarios previo pago de la apor-
tacin reducida, conforme a lo dispuesto en el artculo 102 de la Ley de garantas y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios.
Estos medicamentos se facturarn para su abono por MUFACE al precio de venta del laboratorio
(PVL), ms impuestos, de financiacin para el Sistema Nacional de Salud, al que se deducir el impor-
te de la aportacin del beneficiario que se reflejar en la factura.
2. Los medicamentos de Diagnstico Hospitalario cuya dispensacin autorice MUFACE para trata-
mientos de determinados pacientes, ante la existencia de dificultades para su dispensacin a travs de
oficinas de farmacia. Estos medicamentos se dispensarn por los servicios de farmacia hospitalarios
previo pago de la aportacin reducida por el beneficiario, en los mismos trminos que figuran en el
apartado anterior.
Para su facturacin, MUFACE los abonar al precio de venta al pblico (PVP) de financiacin para
el SNS, deduciendo el importe de la aportacin del beneficiario que se reflejar en la factura.
3. Los medicamentos a cargo de MUFACE que estn sometidos a fijacin de techo mximo de
gasto por parte del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad se facturarn en el plazo de un
mes desde la fecha de su dispensacin.
MUFACE remitir a la Entidad la informacin pertinente y actualizada sobre estos medicamentos
para que la trasladen a los centros propios o concertados.
En aquellos casos en los que, previa comunicacin del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, de acuerdo con lo establecido en los artculos 92 y 94 del Real Decreto Legislativo 1/2015,
de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantas y uso racional del medi-
camento y productos sanitarios, se alcance el techo mximo de gasto para los medicamentos a cargo de
MUFACE, la Mutualidad informar a las entidades de la fecha desde la que no se har cargo de su
17
abono, para que stas a su vez lo comuniquen a los hospitales que dispensen estos medicamentos. En
todo caso, la Entidad deber asegurar la continuidad necesaria en los tratamientos instaurados a los
beneficiarios y previamente autorizados por MUFACE sin suponer coste alguno para sta.
4. En el caso de los medicamentos a cargo de MUFACE que en la autorizacin de financiacin por
parte del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, de conformidad con la normativa citada
en el prrafo anterior, estn sometidos a acuerdos de coste mximo por tratamiento-paciente, la
mutualidad no podr superar los lmites de financiacin que correspondan.
En estos casos, la Entidad deber asegurar, en todo momento, la continuidad necesaria en los tra-
tamientos instaurados a los beneficiarios y previamente autorizados por MUFACE sin suponer coste
alguno para sta.
2.9.4 Sern a cargo de la Entidad y suministrados por sus medios a los beneficiarios los productos
sanitarios que se relacionan a continuacin:
a) Los sistemas de administracin de nutricin enteral domiciliaria, cnulas de traqueotoma y larin-
guectoma as como sus accesorios y sondas vesicales especiales que no sean dispensables mediante
receta de MUFACE, cuando dichos productos hubieran sido debidamente indicados por un especialis-
ta de la Entidad.
b) Los dispositivos intrauterinos (DIU) que hayan sido prescritos por un especialista de la Entidad,
incluidos los sistemas de liberacin intrauterinos (DIUs hormonales).
c) Las tiras reactivas para la medicin en pacientes diabticos de glucemia, glucosuria y combinadas
glucosa/cuerpos cetnicos, as como el glucmetro y las lancetas necesarias, de acuerdo con los crite-
rios y estndares establecidos por las administraciones sanitarias y sociedades cientficas. En todo caso,
la Entidad deber proporcionar aquellos productos que a juicio del profesional responsable de la indi-
cacin o prescripcin se adapten mejor a las necesidades y habilidades del paciente.
d) Las bombas de infusin local para la administracin parenteral de insulina y otros frmacos.
e) El material fungible, ya sea para la administracin parenteral de insulina u otros frmacos anti-
diabticos.
Todos estos productos se suministrarn atendiendo a criterios de diligencia, proporcionalidad y
mxima atencin a la situacin del paciente. En aquellos supuestos en que, por causas imputables a la
Entidad, el suministro no se ajustara a estos criterios, el beneficiario podr adquirir directamente el pro-
ducto y solicitar el reintegro a la Entidad.
2.10 TRANSPORTE PARA LA ASISTENCIA SANITARIA.
El transporte para la asistencia sanitaria contemplada en este Concierto incluye las siguientes moda-
lidades:
a) Transporte sanitario urgente.
b) Transporte sanitario no urgente.
c) Transporte en medios ordinarios.
2.10.1 Transporte sanitario urgente. Se considera transporte sanitario el transporte terrestre, areo
o martimo, asistido o no asistido, segn lo requiera la situacin clnica del paciente, en los casos en que
sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma ptima la situa-
cin de urgencia.
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2.10.2 Transporte sanitario no urgente. Se considera transporte sanitario no urgente aquel que
consiste en el desplazamiento de enfermos o accidentados que no se encuentran en situacin de
urgencia o emergencia, y que por causas exclusivamente clnicas estn incapacitados para desplazar-
se en los medios ordinarios de transporte a un centro sanitario para recibir asistencia sanitaria o a su
domicilio tras recibir la atencin sanitaria correspondiente, y que pueden precisar o no atencin sani-
taria durante el trayecto. El transporte sanitario no urgente debe ser accesible a las personas con dis-
capacidad.
La cartera de servicios de transporte sanitario no urgente incluye el transporte sanitario asistido, que
es el indicado para el traslado de enfermos o accidentados que requieren asistencia tcnico-sanitaria en
ruta, y el transporte sanitario no asistido, que es el indicado para el traslado especial de enfermos o acci-
dentados que no requieren asistencia tcnico-sanitaria en ruta.
A) Tipos de traslados. El transporte sanitario no urgente, segn el origen y destino del traslado del
paciente, as como por el carcter de periodicidad, comprende los siguientes tipos de traslados:
1. Traslado desde un centro sanitario a su domicilio, si fuera necesario, tras el alta hospitalaria o tras
atencin en un servicio de urgencias.
2. Traslado puntual del paciente desde su domicilio a consultas, centros sanitarios y/o traslado desde
centro sanitario a su domicilio.
3. Traslados peridicos del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde cen-
tro sanitario a su domicilio.
4. Traslado del paciente desplazado transitoriamente a un municipio distinto al de su residencia
habitual que hubiera recibido asistencia urgente, con o sin ingreso hospitalario, y se decida su traslado
al municipio de residencia habitual, bien a su domicilio o a otro centro sanitario.
Se entiende por domicilio del paciente el lugar de residencia habitual o temporal.
B) Criterios clnicos de indicacin de transporte sanitario no urgente. La necesidad de transporte
sanitario se justificar mediante la prescripcin escrita del correspondiente facultativo que valorar
tanto el estado de salud como el grado de autonoma del paciente para poder desplazarse en medios de
transporte ordinarios.
La prescripcin del transporte se considerar justificada siempre que el paciente cumpla al menos
uno de los dos criterios siguientes:
1. Limitacin para el desplazamiento autnomo y que requiere el apoyo de terceras personas.
2. Situacin clnica del paciente que le impida el uso de medios de transporte ordinario.
Cuando la incapacidad fsica u otras causas mdicas desaparezcan como criterios de indicacin de
transporte sanitario y los pacientes puedan utilizar los medios de transporte ordinario, conforme al cri-
terio del facultativo manifestado por escrito, el transporte sanitario se suspender, independientemen-
te de la duracin o tipo de asistencia que se est llevando a cabo.
C) Aportacin del usuario. A estos efectos ser de aplicacin la normativa que se establezca por el
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para todo el Sistema Nacional de Salud.
En su caso, la Entidad desarrollar los procedimientos necesarios para la adecuada gestin de la
aportacin que deba ser abonada por los beneficiarios, en aplicacin de la citada normativa, y facilita-
r la correspondiente informacin con la periodicidad y en el formato que se determine por la
Mutualidad.
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2.10.3 Transporte en medios ordinarios.

A) Tipos de transporte ordinario. Se considera transporte en medios ordinarios, a los fines asisten-
ciales previstos en el Concierto, el que se realiza en automvil, autobs, ferrocarril, o si procediese por
tratarse de provincias insulares o en las ciudades de Ceuta o Melilla, en barco o en avin.
B) Criterios de cobertura. Se tendr derecho a este tipo de transporte en los siguientes supuestos:
1. Cuando no existan los medios exigidos, de forma que el beneficiario venga obligado a desplazar-
se desde la localidad en que resida, con carcter temporal o permanente, a la localidad ms prxima
donde aquellos estn disponibles.
2. A servicios de Nivel IV y a Servicios de Referencia ubicados en provincia distinta a la de residen-
cia.
3. En los supuestos de traslados necesarios a otra localidad distinta de la de residencia para recibir
asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional.
C) Valoracin de los traslados. Los traslados se valorarn siempre por su coste, en clase normal o
turista, en lneas regulares de transporte en autobs, ferrocarril, barco o avin.
D) Transporte del acompaante. Tendrn derecho a los gastos de transporte de acompaante los
desplazamientos efectuados, conforme a los prrafos anteriores, por pacientes:
1. Menores de quince aos, y en el caso de las ciudades de Ceuta y Melilla y provincias insulares los
menores de dieciocho aos.
2. Aquellos que acrediten un grado de discapacidad igual o superior al 65 %.
3. Residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y las provincias insulares cuando as lo prescriba su
mdico responsable, en cuyo caso debern aportar prescripcin escrita del facultativo.
2.11 OTRAS PRESTACIONES.
2.11.1 Podologa. Comprende la atencin podolgica para pacientes diabticos insulinodependien-
tes as como para pacientes diagnsticados de pie neuroptico de etiologa distinta a la diabetes.
La atencin por el podlogo requiere prescripcin mdica y autorizacin previa de la Entidad. El
nmero de sesines mximo por paciente ser de seis al ao.
2.11.2 Terapias Respiratorias. Comprende la cobertura de cualquiera de las tcnicas de terapia res-
piratoria a domicilio atendidas en el SNS, cuando las circunstancias del paciente as lo requieran, inclu-
yendo el uso de las mochilas de oxgeno lquido, la pulsioximetra y la aerosolterapia.
2.11.3 Prestacin Ortoprotsica. Estn incluidos en la cobertura de este Concierto los implantes
quirrgicos, teraputicos o diagnsticos, entendindose por tales aquellos productos sanitarios disea-
dos para ser implantados total o parcialmente en el cuerpo humano mediante un determinado acto
mdico o intervencin quirrgica, que estn comprendidos en la oferta de productos ortoprotsicos de
los centros y servicios del SNS. Tambin se incluyen la renovacin de cualquiera de sus accesorios,
incluidos los externos y los materiales utilizados para realizar tcnicas de osteosntesis.
Asimismo se incluyen los estudios de monitorizacin de acuerdo con lo establecido en la Orden
SSI/1356/2015, de 2 de julio, por la que se modifican los anexos II, III y IV del Real Decreto
1030/2006, de 15 septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.
20
Quedan excluidos los implantes osteointegrados para prtesis dentarias, excepto cuando los mis-
mos deriven de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional y en los supuestos regulados en
la clusula 2.8.3.
La prescripcin y adaptacin de prtesis externas y dems ortoprtesis que sean objeto de presta-
ciones a cargo de MUFACE se realizar bajo la indicacin y supervisin del correspondiente especia-
lista.
2.12 ACTUALIZACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL CONCIERTO.
2.12.1 La Cartera de Servicios que se determina en este Captulo, se actualizar de forma automti-
ca por actualizacin de la Cartera Comn de Servicios del SNS.
2.12.2 La incorporacin de nuevos servicios, tcnicas o procedimientos a la Cartera de Servicios o
la exclusin de los ya existentes que no se correspondan con la Cartera Comn de Servicios del SNS, y
que tengan un carcter relevante, se efectuar por Resolucin de la Direccin General de la Mutualidad,
previa audiencia de las entidades firmantes del Concierto, y se proceder, en su caso, conforme con las
disposiciones sobre modificacin de contratos establecidas en la normativa vigente sobre contratacin
del sector pblico.
Lo dispuesto en el prrafo anterior no se aplicar a la prestacin farmacutica, que se regir por su
propia normativa. Tampoco se aplicar a los servicios, tcnicas o procedimientos que supongan un
cambio menor de otros ya existentes o incorporen dispositivos o productos con modificaciones tcni-
cas menores, salvo que por las evidencias cientficas y/o las repercusiones bioticas y sociales, la
Direccin General de MUFACE considere oportuno limitar su incorporacin a la Cartera de Servicios
para indicaciones concretas, elaborando el correspondiente protocolo.
21
CAPTULO 3
MEDIOS DE LA ENTIDAD
3.1 NORMAS GENERALES.

3.1.1 A los efectos de la aplicacin de este Concierto, se considera que los medios de la Entidad son
los servicios, propios o concertados, asignados para la asistencia sanitaria de los beneficiarios de la
misma. A los fines asistenciales de este Concierto los medios de la Entidad son los siguientes:
a) Personal sanitario dependiente de la Entidad mediante una relacin de carcter laboral o vincu-
lado a la misma mediante una relacin de carcter civil.
b) Centros y servicios propios de la Entidad o concertados por la misma, bajo cualquier rgimen
jurdico, as como los centros y servicios privados no concertados, conforme a lo previsto en el Anexo
3 (punto 3.6.3), que quedan asimilados a los medios de la Entidad.
c) El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad accesible a travs de un tel-
fono gratuito y nico para todo el territorio nacional, disponible las 24 horas de todos los das al ao,
que canalizar la demanda de urgencias y emergencias sanitarias, garantizando la accesibilidad y coordi-
nacin de los recursos disponibles para este tipo de atencin.
d) Los servicios de Atencin Primaria y de urgencias de la Red Sanitaria Pblica concertados por cuen-
ta de la Entidad, conforme a lo previsto en el Anexo 2, quedan asimilados a los medios de la Entidad.
3.1.2 La Entidad podr coordinar sus dispositivos de emergencias sanitarias con otros centros coor-
dinadores de urgencias y emergencias, incluidos aquellos dependientes de otras administraciones sani-
tarias.
3.1.3 La Entidad deber habilitar los medios necesarios (correo postal o electrnico, telfono, fax,
pgina web, etc.) para que el beneficiario pueda realizar las comunicaciones previstas en el captulo 5,
durante las 24 horas del da, todos los das del ao, y que permitan dejar constancia de dichas comuni-
caciones.
3.1.4 Los medios de la Entidad debern cumplir los requisitos establecidos con carcter general por
la normativa sanitaria vigente, bajo la supervisin que, con igual carcter, pueda proceder por parte de
la administracin sanitaria competente.
Los centros, establecimientos y servicios concertados estarn debidamente autorizados conforme a
lo dispuesto en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases gene-
rales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, en la normativa autonmica
vigente y, en su caso, en la normativa especfica que regule su actividad.
Los profesionales sanitarios debern ser titulados de acuerdo con la regulacin establecida en la Ley
44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias, y estar colegiados de acuer-
do a las normas que a tal efecto establezca la Organizacin Colegial correspondiente. La Entidad debe-
r tener registrado y actualizado el nmero de colegiado de cada profesional incluido en su Catlogo de
Proveedores.
Si MUFACE tiene conocimiento del posible incumplimiento de dichos requisitos de carcter gene-
ral, lo pondr en conocimiento de la autoridad sanitaria competente.
23
3.1.5 La Entidad garantizar que todos los medios que haga constar en su Catlogo de Proveedores
dispongan de acceso a medios electrnicos suficientes para integrarse en las acciones contempladas en
la clusula 6.2, as como en otros programas y actuaciones conducentes a la mejora de la calidad asis-
tencial y de la salud.
3.1.6 La Entidad facilitar el acceso a los centros y servicios que consten en su Catlogo de
Proveedores, a fin de que MUFACE pueda comprobar la adecuacin de estos medios respecto a la ofer-
ta de servicios realizada.
3.2 CRITERIOS DE DISPONIBILIDAD DE MEDIOS.
3.2.1 Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios que debe facilitar la Entidad se estructu-
rarn territorialmente por niveles asistenciales, determinados por el tamao de poblacin (de acuerdo
con las ltimas cifras oficiales publicadas por el Instituto Nacional de Estadstica) y por el colectivo pro-
tegido residente, entre otros criterios.
3.2.2 De conformidad con lo establecido en la clusula 2.1 del presente Concierto, se distinguen los
siguientes niveles asistenciales:
a. El nivel de Atencin Primaria, cuyo marco geogrfico y poblacional es el municipio.
b. El nivel de Atencin Especializada ser accesible en los municipios o agrupaciones con pobla-
cin a partir de 20.000 habitantes y 500 beneficiarios residentes.
El marco geogrfico y poblacional de los niveles I y II es el municipio o agrupacin de municipios,
el del Nivel III es la provincia o agrupaciones de municipios y el del Nivel IV es la Comunidad
Autnoma.
c. Los Servicios de Referencia, cuyo marco geogrfico y poblacional es el territorio nacional.
3.2.3 Cada nivel asistencial incluye todos los servicios de los niveles inferiores. En el Anexo 3 se
establecen los criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales.
3.2.4 Garanta de accesibilidad a los medios. La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que
en cada nivel asistencial exige la Cartera de Servicios en los trminos establecidos en el Anexo 3, salvo
que no existan medios privados ni pblicos, en cuyo caso lo facilitar en el municipio ms prximo
donde estn disponibles.
Si los medios exigidos en cada nivel asistencial no estuvieran disponibles, la Entidad se obliga a faci-
litar el acceso de los beneficiarios a otros servicios privados que existan en el mismo municipio o, de
no existir stos, a los correspondientes servicios pblicos, asumiendo directamente los gastos que
pudieran facturarse.
3.3 CATLOGO DE PROVEEDORES.
3.3.1 El Catlogo de Proveedores contiene la relacin detallada de los medios de la Entidad y la
informacin necesaria para que los beneficiarios puedan utilizar dichos medios.
3.3.2 En el Catlogo deben figurar sin exclusiones todos los facultativos y centros asistenciales pro-
pios o concertados por la Entidad que se hayan hecho constar en la base de datos aportada para la sus-
cripcin de este Concierto, con el formato y en los trminos que se recogen en el punto 5 del Anexo
6.
3.3.3 La Entidad podr determinar que en su cuadro mdico aparezcan como consultores determi-
nados facultativos para reas especficas y complejas de su especialidad, siempre que dicha especialidad
disponga de especialistas no consultores.
24
3.3.4 Cuando un beneficiario sea atendido por un profesional que forme parte del equipo de un
facultativo o servicio concertado incluidos en el Catlogo se entender que forma parte de los medios
de la Entidad y deber ser incluido con la mayor brevedad posible en la tabla de profesionales sanita-
rios prevista en el Anexo 6 y en la pgina web de la Entidad.
3.3.5 La Entidad editar el Catlogo de acuerdo con las instrucciones que se detallan en el Anexo
4, que tendr, tanto en papel como en soporte electrnico, un formato comn de obligado cumplimien-
to, al objeto de que su tratamiento sea homogneo entre las distintas entidades concertadas.
3.3.6 El Catlogo ser especfico para MUFACE, tendr mbito provincial y se adaptar a los nive-
les asistenciales establecidos en el Concierto. No incluir publicidad, ni informacin relativa a otros pro-
ductos o servicios de la Entidad.
3.3.7 Cuando se detecte que algn Catlogo no se identifica con la imagen corporativa de la Entidad
o en su elaboracin no se ha atendido al formato comn de obligado cumplimiento establecido en el
Anexo 4, MUFACE comunicar este incumplimiento a la Entidad, que dispondr de un plazo de diez
das naturales para subsanar los defectos detectados y entregar en el Servicio o Servicios Provinciales y
en los Servicios Centrales de MUFACE la nueva edicin del Catlogo en el formato y nmero de ejem-
plares que se le haya requerido.
3.4 RESPONSABILIDAD DE EDICIN Y ENTREGA DEL CATLOGO DE
PROVEEDORES E INFORMACIN EN LA PGINA WEB DE LA ENTIDAD.
3.4.1 Antes del 20 de diciembre del ao anterior al de inicio de la vigencia del Concierto, la Entidad
deber entregar en los Servicios Centrales y Servicios Provinciales de MUFACE los catlogos de prove-
edores de la Entidad correspondientes a todas las provincias en el formato y nmero de ejemplares que
se establecen en el Anexo 4. Asimismo, a partir del 1 de enero de 2016, facilitar a los beneficiarios que
tenga adscritos y lo soliciten el Catlogo de Proveedores de la correspondiente provincia en edicin de
papel o, a eleccin del beneficiario, en formato electrnico, mediante su envo a la direccin postal o elec-
trnica que indique el interesado o ponindolo a su disposicin en los locales y delegaciones de la
Entidad. La entrega deber efectuarse en un plazo no superior a siete das naturales desde la solicitud.
3.4.2 La Entidad en su pgina web debe disponer de una seccin especfica que informe a los bene-
ficiarios de MUFACE sobre el contenido de los catlogos correspondientes a todas las provincias,
incluido el nmero de telfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, pre-
visto en la clusula 3.1.1 c), diferencindolo claramente de otros nmeros de telfono de informacin
o de servicios de la Entidad.
Para evitar confusiones con las prestaciones ofrecidas a asegurados ajenos al presente Concierto,
esta informacin deber aparecer en una seccin especfica de MUFACE perfectamente identificable y
accesible e incluir para cada provincia los contenidos que aparecen especificados en el Anexo 4. La
informacin de la pgina web deber actualizarse siempre que existan modificaciones, segn lo estable-
cido en la clusula 3.5.1, haciendo constar la fecha de la ltima modificacin.
3.4.3 En el supuesto de que la Entidad no cumpliera lo establecido en los dos apartados anteriores,
se obliga a asumir los gastos que se deriven de la utilizacin por los beneficiarios de los servicios que
presten los centros y facultativos incluidos en el ltimo Catlogo vigente o en su pgina web.
3.4.4 Antes del 20 de diciembre de 2015, cuando por el cambio de Concierto se produzcan bajas de
centros o servicios hospitalarios en los Catlogos, la Entidad deber entregar en los Servicios Centrales
y en cada Servicio Provincial afectado un documento donde se haga constar el detalle a nivel provin-
cial de los centros y servicios hospitalarios que han dejado de estar concertados.
En el caso de que la entidad no procediera a hacer la referida entrega o hacindola no incluyera a
un determinado centro o servicio, se entender que el mismo contina concertado.
25
3.5 INVARIABILIDAD DE LOS CATLOGOS DE PROVEEDORES DE LA ENTIDAD.

3.5.1 El Catlogo de Proveedores de la Entidad se mantendr estable a lo largo de la vigencia del
Concierto, de forma que una vez publicado, la oferta de medios de la Entidad nicamente podr regis-
trar altas, sin que puedan producirse bajas, salvo aquellas debidamente acreditadas a MUFACE que se
deban al fallecimiento o incapacidad del facultativo para el ejercicio de su profesin, por cese de activi-
dad o traslado a otro municipio, a peticin del especialista o centro.
En estos supuestos, la baja deber ser comunicada a los Servicios Centrales y al correspondiente
Servicio Provincial de MUFACE con 30 das de antelacin a que efectivamente se vaya a producir, salvo
que sea sobrevenida, justificando por escrito el motivo de la misma. Adems, si la baja afecta a centros
o servicios hospitalarios, la Entidad debe remitir a los correspondientes Servicios Provinciales la rela-
cin de beneficiarios que estn siendo atendidos en dichos centros o servicios.
La Entidad est obligada a sustituir en el menor plazo posible al profesional o centro, debiendo
comunicar a los Servicios Centrales y a los correspondientes Servicios Provinciales de MUFACE el pro-
fesional o centro que haya de sustituir a la baja producida
3.5.2 MUFACE podr autorizar la baja de algn medio por otras causas, debidamente acreditadas
por la Entidad que justifiquen la misma, y siempre que el medio sea sustituido.
En el supuesto de que la Entidad solicite autorizacin para dar de baja algn medio y MUFACE,
una vez analizado el supuesto, no la aprecie como justificada, lo comunicar a la Entidad e implicar
que el medio siga considerndose a todos los efectos como medio de la misma durante la vigencia del
Concierto y, en consecuencia, contine siendo utilizable por los beneficiarios por cuenta de la Entidad.
3.5.3 En cualquiera de los supuestos previstos en las clusulas anteriores, la Entidad deber dirigir
una comunicacin, con carcter generalizado, a los beneficiarios sobre las altas o bajas producidas en
los catlogos.
3.5.4 La falta de disponibilidad de medios por parte de la Entidad dar lugar a la aplicacin de las
deducciones fijadas en el Anexo 8 conforme a los trminos establecidos en el mismo.
3.6 PRINCIPIO DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL.
3.6.1 Independientemente de lo previsto en la clusula 3.5.4, si se produce la baja de algn profe-
sional del Catlogo, la Entidad garantizar la continuidad asistencial con el mismo facultativo a los
pacientes en tratamiento de procesos patolgicos graves durante los seis meses siguientes a la fecha en
que la baja se hubiera producido, siempre que el facultativo pueda continuar el ejercicio de su profesin
y hubiese conformidad por su parte.
3.6.2 Si la baja se refiere a un centro sanitario o servicio hospitalario, la Entidad garantizar a los
pacientes que estn siendo atendidos de un determinado proceso patolgico la continuidad del trata-
miento del mismo en ese centro o servicio, durante todo el tiempo que persista la necesidad del mismo
o hasta que se haya obtenido el alta del proceso. Dicha continuidad asistencial se realizar en cualquier
caso por un perodo mximo de un ao siempre que la Entidad disponga de una alternativa asistencial
vlida para tratar ese proceso patolgico.
3.6.3 La Entidad deber informar por escrito a cada uno de los pacientes afectados, sobre su dere-
cho a mantener el tratamiento y la continuidad asistencial en dicho centro o servicio, con cargo a la
Entidad, de acuerdo con lo previsto en la clusula anterior en un plazo no superior a siete das natura-
les, a contar desde la fecha de la baja del centro o servicio.
3.6.4 Cuando por el cambio de Concierto se produzcan bajas de centros o servicios hospitalarios
en las especialidades de Oncologa y Psiquiatra con respecto al Catlogo de Proveedores de 2015, el
26
perodo mximo previsto en la clusula 3.6.2 ser de 24 meses, en idnticas condiciones que la misma
prev, as como las establecidas sobre el deber de informacin en la clusula 3.6.3.
3.6.5 La Entidad garantizar a los pacientes que estn siendo atendidos de un determinado proce-
so patolgico la continuidad del tratamiento del mismo en el centro o servicio donde estn siendo tra-
tados, cuando estn siendo atendidos en centros ubicados en municipios a los que por el cambio de
Concierto se les haya asignado otro nivel asistencial, hasta el alta hospitalaria con un perodo mximo
de tres meses, o un mes en el supuesto de consultas externas, computado desde el inicio de la vigencia
del Concierto.
Finalizado el periodo de tiempo que corresponda, segn lo especificado en los apartados anterio-
res, la Entidad deber ofrecer una alternativa asistencial vlida para tratar ese proceso patolgico.
3.6.6 Cuando a la finalizacin de este Concierto la Entidad suscriba el Concierto de asistencia sani-
taria en territorio nacional que lo sustituya, deber atender las obligaciones previstas en esta clusula
3.6, salvo lo dispuesto en la clusula 3.6.5.
27
CAPTULO 4
NORMAS DE UTILIZACIN DE LOS MEDIOS DE
LA ENTIDAD
4.1 NORMA GENERAL.

Los beneficiarios debern recibir la asistencia a travs de los medios de la Entidad definidos en la
clusula 3.1.1 y podrn elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los catlogos
de proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional.
4.2 IDENTIFICACIN.
El beneficiario deber acreditar su derecho a la asistencia sanitaria mediante la presentacin de la
tarjeta sanitaria individual que le facilitar la Entidad de acuerdo con lo previsto en la clusula 1.5, o en
su caso, el documento de afiliacin a MUFACE.
En los casos en que, por razones de urgencia, no sea posible aportar en el acto la documentacin
anterior, el beneficiario deber identificarse con su DNI u otro documento que acredite su personali-
dad y presentar aquella documentacin en el plazo mximo de 48 horas.
4.3 MUTUALISTAS NO ADSCRITOS A ENTIDAD Y SUS BENEFICIARIOS.
En el supuesto previsto en la clusula 1.3.3, la Entidad prestar la asistencia a los mutualistas y sus
beneficiarios. En el plazo de los cinco das naturales siguientes, la Entidad notificar los hechos a
MUFACE para que proceda al alta del mutualista en la Entidad con efectos del quinto de los citados
das y al abono de los gastos de la asistencia prestada hasta la fecha de efectos del alta.
4.4 PROCEDIMIENTO DE ACCESO Y PRESTACIN DE LA ASISTENCIA EN
CONSULTA.
El beneficiario se dirigir directamente al mdico elegido de Atencin Primaria y/o Especializada
para recibir la asistencia que precise presentando la correspondiente tarjeta sanitaria. Adems, para acu-
dir a las consultas de las especialidades que deben estar disponibles desde el Nivel IV (descritas en la
tabla 1 del punto 3.9 del Anexo 3) y para las de los mdicos consultores se necesitar la prescripcin de
otro facultativo especialista y la autorizacin de la Entidad.
Asimismo, ser necesario obtener autorizacin previa de la Entidad para el acceso a las consultas de
especialidades previstas en el punto 3.6.3 del Anexo 3, conforme lo dispuesto en el Anexo 5.
4.5 PROCEDIMIENTO DE ACCESO Y PRESTACIN EN ASISTENCIA
DOMICILIARIA.
4.5.1 La asistencia sanitaria se prestar por los profesionales de Atencin Primaria en el domicilio
del paciente, siempre que la situacin clnica as lo requiera, en los siguientes casos:
a) Cuando se trate de pacientes que por razn de su enfermedad no puedan desplazarse.
b) Cuando se trate de pacientes inmovilizados crnicos que precisen ayuda de otra persona para las
actividades bsicas de la vida diaria.
c) Cuando se trate de enfermos terminales.
29
4.5.2 La asistencia domiciliaria a estos pacientes incluye las extracciones y/o recogidas de muestras
a domicilio que sean precisas, as como todos aquellos procedimientos propios de la Atencin Primaria,
entre ellos tratamientos parenterales, curas y sondajes.
4.6 PROCEDIMIENTO DE ACCESO Y PRESTACIN EN ASISTENCIA DE
URGENCIA Y EMERGENCIA.
4.6.1 Cuando el beneficiario precise atencin de urgencia o de emergencia sanitaria deber solicitar-
la marcando el telfono 900/800 gratuito de la Entidad que consta en su tarjeta sanitaria, en el
Catlogo de Proveedores y en la pgina web de la misma, y que le da acceso al Centro Coordinador de
Urgencias y Emergencias de la Entidad destinado a garantizar la accesibilidad y coordinacin de todos
los medios disponibles para este tipo de atencin las 24 horas del da de todos los das del ao, en todo
el territorio nacional.
4.6.2 Igualmente, en el telfono de atencin de urgencia y emergencia o en el de informacin de la
Entidad, el beneficiario podr recabar informacin sobre los medios de atencin de urgencias hospita-
larias, ambulatorios y de Atencin Primaria de que dispone la Entidad en que pueden ser atendidos, y
en general sobre cualquier otro aspecto relacionado con esta modalidad asistencial.
4.6.3 La asistencia urgente tambin podr requerirse en los Servicios de Urgencia de Atencin
Primaria y Especializada de la Entidad, o bien directamente a los facultativos de medicina general,
pediatra y enfermera de la Entidad en sus horarios de consulta.
4.7 PROCEDIMIENTO DE ACCESO Y PRESTACIN DE ASISTENCIA EN
RGIMEN DE HOSPITALIZACIN
4.7.1 La asistencia en rgimen de hospitalizacin comprende la asistencia mdico-quirrgica inclui-
da la realizacin de los tratamientos y procedimientos diagnsticos que precisen los pacientes que
requieren cuidados continuados en rgimen de hospitalizacin, as como los servicios hoteleros bsicos
inherentes a la misma.
4.7.2 Los beneficiarios que precisen asistencia en rgimen de hospitalizacin debern solicitar auto-
rizacin previa de la Entidad, conforme a lo dispuesto en el Anexo 5, aportando la preceptiva prescrip-
cin del mdico de la Entidad con indicacin del centro hospitalario. En los ingresos efectuados a tra-
vs de los servicios de urgencia esta tramitacin deber efectuarse en el plazo ms breve posible.
4.7.3 En el caso que un beneficiario se encuentre ingresado en un centro hospitalario ajeno a la
Entidad por una situacin de urgencia, puede solicitar su ingreso en un centro concertado de la Entidad
para la continuidad de la asistencia sin que sea necesaria la prescripcin de un mdico de la Entidad,
para ello adems de la solicitud deber aportar el informe mdico del proceso por el que est siendo
atendido.
4.7.4 La hospitalizacin persistir mientras que, a juicio del facultativo responsable de la asistencia
al enfermo, subsista la necesidad, sin que razones de tipo social puedan ser motivo para prolongar la
estancia.
4.7.5 La hospitalizacin se efectuar en habitacin individual con bao o ducha y cama de acompa-
ante. En ningn caso podrn excluirse habitaciones que formen parte de la capacidad de alojamiento
del centro concertado. MUFACE podr autorizar que la Entidad disponga en su Catlogo de
Proveedores de centros hospitalarios que no cumplan este requisito. En los supuestos de hospitaliza-
cin psiquitrica no se exige cama de acompaante.
4.7.6 La Entidad cubre todos los gastos mdico-quirrgicos durante la hospitalizacin del paciente
desde su ingreso hasta el alta hospitalaria, incluyendo el tratamiento farmacolgico y la alimentacin del
paciente segn dieta prescrita.
30
4.7.7 Tipos de hospitalizacin.

A) Hospitalizacin de da.
a) Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, destinadas
a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la ciruga mayor ambulatoria,
pero que no precisan que el paciente pernocte en el hospital.
b) Sern por cuenta de la Entidad todos los gastos de hospitalizacin que se puedan producir en el
centro sanitario durante la estancia en el mismo para la realizacin de procedimientos diagnsticos y/o
teraputicos.
B) Hospitalizacin en centros o unidades de media y larga estancia. Este tipo de hospitalizacin est
destinada especialmente a pacientes con deterioro funcional o afectos de procesos crnicos y/o patolo-
gas asociadas al envejecimiento que, una vez superada la fase aguda de la enfermedad, precisan cuida-
dos sanitarios continuos mdico quirrgicos, de rehabilitacin y de enfermera, hasta su estabilizacin.
C) Hospitalizacin domiciliaria.
a) Comprende el conjunto de tratamientos y cuidados sanitarios proporcionados en el domicilio del
paciente, de una complejidad, intensidad y duracin comparables a las que recibira ese mismo pacien-
te en el hospital convencional, y que por esos motivos no pueden ser asumidos por el nivel de Atencin
Primaria.
b) La hospitalizacin domiciliaria podr llevarse a cabo en aquellos casos en que el estado del enfer-
mo lo permita.
c) Durante esta hospitalizacin, la responsabilidad del seguimiento del paciente corresponde a la
Unidad de Hospitalizacin a Domicilio (UHD) y ser prestada por los especialistas (mdicos de fami-
lia o internistas) y el personal de enfermera que conforma dicha UHD, la cual deber estar coordina-
da con la unidad de hospitalizacin mdica o quirrgica correspondiente a la patologa del paciente y
con el rea de urgencias del hospital, con la finalidad de garantizar la continuidad asistencial.
d) El ingreso en la UHD podr realizarse desde un servicio hospitalario mediante el correspondien-
te informe de derivacin y desde Atencin Primaria o Especializada ambulatoria. En estos dos ltimos
casos, corresponder a la UHD valorar si el paciente cumple los criterios de ingreso en dicha unidad.
e) El ingreso en la UHD estar sujeto a los mismos requisitos que el ingreso en un hospital, reci-
biendo las mismas atenciones que hubiera recibido de estar ingresado en un hospital. La documenta-
cin clnica correspondiente a dichas atenciones se cumplimentar con los mismos criterios que en la
hospitalizacin convencional.
f) La UHD informar por escrito al paciente y su familia acerca de cmo contactar con la unidad a
cualquier hora del da, con el objeto de dar respuesta a las eventuales incidencias. Cuando se produzca
el alta, el mdico de la UHD emitir el correspondiente parte mdico de alta en los trminos previstos
por la ley.
g) Mientras el paciente permanezca ingresado en la UHD, corrern por cuenta de la Entidad y no
podrn ser imputadas ni al beneficiario ni a MUFACE, todas las atenciones y productos que precise el
paciente, adems de toda la medicacin, material de curas, nutriciones no comunes, pruebas complementa-
rias, interconsultas, absorbentes, sondas, hemodilisis domiciliaria y oxigenoterapia. Quedan excluidas, en
todo caso, las dotaciones domsticas ordinarias, la nutricin comn y los servicios de auxiliares de clnica.
D) Hospitalizacin por maternidad. En el momento del ingreso, o en todo caso antes del alta hos-
pitalaria, deber presentarse en el centro hospitalario la autorizacin de la Entidad. A efectos de la asis-
tencia al recin nacido se tendr en cuenta lo dispuesto en la clusula 1.3.2.
31
Si la prctica de la ligadura de trompas se decidiera en el mismo momento del parto sin haberse indi-
cado en la prescripcin del ingreso, los gastos causados por este concepto sern tambin a cargo de la
Entidad.
E) Hospitalizacin psiquitrica. Comprende la asistencia psiquitrica de todos los procesos tanto
agudos como crnicos que precisen ingreso hospitalario u hospitalizacin de da.
Igualmente, se incluye el ingreso de aquellos pacientes psiquitricos en centros o unidades de media
y larga estancia cuando una vez superada la fase aguda del proceso y la evolucin no sea satisfactoria,
precisen un mayor grado de estabilizacin y recuperacin para su integracin en su medio familiar y/o
social.
El ingreso deber realizarse en centros concertados por la Entidad, sin perjuicio de lo establecido
en la clusula 3.2.4 y en el punto 3.6.3 del Anexo 3.
No obstante lo dispuesto en el prrafo anterior, si el ingreso se hubiera producido, con anterioridad
a 1 de enero de 2015, en un centro no concertado por causas clnicas justificadas sin autorizacin pre-
via de la Entidad, la misma abonar al interesado los gastos de hospitalizacin hasta el alta hospitalaria,
con el lmite de 87 euros por da. El reintegro deber efectuarse dentro de los 10 das naturales siguien-
tes a la fecha en que se presenten los justificantes de dichos gastos ante la Entidad.
4.8 REQUISITOS ADICIONALES PARA LA UTILIZACIN DE MEDIOS.
4.8.1 En los casos expresamente previstos en el Concierto, la Entidad podr exigir los requisitos adi-
cionales que procedan, tales como prescripcin mdica o autorizacin previa de la Entidad. La Entidad,
a travs de los profesionales sanitarios que prescriban o realicen las pruebas diagnsticas o tratamien-
tos que precisen autorizacin, deber informar de la existencia de este requisito al beneficiario.
4.8.2 No podrn efectuarse con cargo al beneficiario las pruebas no autorizadas si no se le ha infor-
mado antes de la necesidad de tal autorizacin previa. Tampoco sern a cargo del beneficiario los actos
mdicos o quirrgicos realizados en el momento de la consulta cuando no haya existido tiempo para
obtener su autorizacin por la Entidad.
4.8.3 La solicitud de autorizacin de un determinado medio diagnstico o teraputico deriva de la
necesidad de ordenar y canalizar las prestaciones por parte de la Entidad, para facilitar el servicio y evi-
tar demoras, pero nunca puede suponer una restriccin al acceso a las prestaciones reconocidas en la
Cartera de Servicios de este Concierto.
4.8.4 El Anexo 5 contiene una relacin exhaustiva de los supuestos de utilizacin de los medios que
precisan autorizacin previa de la Entidad, as como el procedimiento para su obtencin.
4.8.5 En ningn caso se denegar una solicitud de un medio diagnstico o teraputico incluido en
la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, indicado por un profesional sanitario de la Entidad
y, en el caso de que se trate de un proceso para el que especficamente se haya aprobado un protocolo,
conforme a lo estipulado en la clusula 2.12.2, que la indicacin se ajuste al mismo.
4.9 HOSPITALES PRIVADOS NO CONCERTADOS.
El acceso a los servicios en centros privados no concertados, segn lo previsto en el punto 3.6.3 del
Anexo 3, requerir autorizacin previa de la Entidad conforme a lo establecido en el punto 1.7 del Anexo
5.
32
CAPTULO 5
UTILIZACIN DE MEDIOS NO CONCERTADOS
5.1 NORMA GENERAL.

De conformidad con lo establecido en los artculos 17 de la LSSFCE y 78 del RGMA, en relacin
con la clusula 3.1 del presente Concierto, cuando un beneficiario, por decisin propia o de sus fami-
liares, utilice medios no concertados con la Entidad, deber abonar, sin derecho a reintegro, los gastos
que puedan ocasionarse, excepto en los casos de denegacin injustificada de asistencia y en los de asis-
tencia urgente de carcter vital.
5.2 DENEGACIN INJUSTIFICADA DE ASISTENCIA.
5.2.1 De acuerdo con lo previsto en el artculo 78.1 del RGMA, se produce denegacin injustifica-
da de asistencia en los siguientes casos:
a) Cuando la Entidad no autorice o no ofrezca una solucin asistencial vlida antes de que conclu-
ya el quinto da hbil siguiente a la fecha de solicitud del beneficiario de alguna de las prestaciones o
servicios recogidas en el Anexo 5, en el nivel que corresponda, y que haya sido prescrita por un mdi-
co concertado, o deniegue una prestacin incluida en la Cartera de Servicios cubierta por este
Concierto. La respuesta de la Entidad deber realizarse por escrito o por cualquier otro medio que per-
mita dejar constancia de la misma.
b) Cuando la Entidad no cumpla con las exigencias de disponibilidad de medios previstos en el pre-
sente Concierto. En este supuesto, el beneficiario podr acudir a los facultativos o centros privados que
existan en el nivel correspondiente, o de no existir stos, a los correspondientes servicios pblicos, de
conformidad con lo estipulado en la clusula 3.2.4.
c) Cuando el beneficiario solicite autorizacin a la Entidad para acudir a un facultativo o centro no
concertado (previa prescripcin por escrito de un facultativo de la Entidad con exposicin de las cau-
sas mdicas justificativas de la necesidad de remisin al medio no concertado) y la Entidad ni lo auto-
rice ni ofrezca una alternativa asistencial vlida con sus medios antes de que concluya el dcimo da
hbil siguiente a la presentacin de la solicitud de autorizacin.
d) Cuando un beneficiario haya acudido o est ingresado en un centro de la Entidad para recibir
asistencia y segn criterio del facultativo que le atiende no existan o no estn disponibles los recursos
asistenciales necesarios. En este supuesto se presume que se produce una situacin de denegacin injus-
tificada de asistencia cuando desde el medio de la Entidad se haya remitido al paciente a centro no con-
certado.
e) Cuando el beneficiario est ingresado en un centro no concertado a causa de una situacin mdi-
ca que requiera una atencin inmediata de urgencia, y ste (o los familiares o terceros responsables) lo
comunique a la Entidad dentro de las 48 horas posteriores al ingreso y no le ofrezca una solucin asis-
tencial vlida antes de que concluyan las 48 horas siguientes a la comunicacin, bien comprometindo-
se a asumir los gastos que se ocasionen, bien gestionando su traslado a un centro de la Entidad, propio
o concertado, siempre que el traslado sea mdicamente posible.
La solicitud a la Entidad se realizar por un medio que permita dejar constancia de la misma (pre-
feriblemente a travs de su Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias) e incluir una breve des-
cripcin de los hechos y circunstancias en que se ha producido el ingreso.
33
5.2.2 Obligaciones de la Entidad.

a) En cualquiera de los supuestos de denegacin injustificada de asistencia descritos en la clusula
5.2.1, la Entidad viene obligada a asumir los gastos derivados de la asistencia.
En el supuesto contemplado en su letra e), si la Entidad ha ofrecido una solucin asistencial vlida
en el plazo establecido el beneficiario deber hacerse cargo de los gastos ocasionados por la asistencia
hasta su traslado al centro propio o concertado.
b) Cuando la Entidad ofrezca medios propios o concertados, la oferta debe ser gestionada por la
Entidad, especificando adems el nombre del facultativo, servicio o centro que vaya a asumir la asisten-
cia y que pueda llevar a cabo la tcnica diagnstica o teraputica prescrita.
c) Cuando el beneficiario haya acudido a medios no concertados a consecuencia de una denegacin
de asistencia ocasionada porque la Entidad no ha ofrecido una alternativa asistencial vlida en los pla-
zos establecidos en la clusula 5.2.1, o porque haya autorizado la remisin a un facultativo o centro no
concertado, la Entidad debe asumir, sin exclusiones, los gastos ocasionados por el proceso asistencial
hasta el alta del mismo. No obstante, transcurridos seis meses desde la denegacin de asistencia o desde
la fecha de la ltima autorizacin, el beneficiario deber solicitar a la Entidad la renovacin de la con-
tinuidad de la asistencia, a fin de que, antes de que concluya el dcimo da hbil siguiente a la presenta-
cin, la autorice u ofrezca una alternativa asistencial vlida con sus medios, conforme a las especifica-
ciones que se establecen en el punto b) anterior.
d) Cuando la Entidad reciba del beneficiario la comunicacin de la asistencia prestada en medios
ajenos por alguna de las circunstancias previstas en la clusula 5.2.1, realizar las gestiones oportunas
ante el proveedor para que emita la correspondiente factura a nombre de la Entidad y hacerse cargo de
los gastos ocasionados por dicha asistencia.
e) Si el beneficiario hubiera abonado los gastos directamente al proveedor sanitario, la Entidad debe-
r efectuar el reintegro dentro de los diez das naturales siguientes a la fecha en que el interesado pre-
sente los justificantes de los gastos.
5.2.3 La aceptacin por la Entidad o, en su caso, la declaracin por MUFACE de que existe un
supuesto de denegacin injustificada de asistencia, no supone la aceptacin o declaracin, respectiva-
mente, de que haya existido denegacin de asistencia a otros fines civiles o penales, para lo que el inte-
resado, en su caso, habr de acudir a la va jurisdiccional ordinaria correspondiente.
5.3 ASISTENCIA URGENTE DE CARCTER VITAL EN MEDIO NO CONCERTADO.
5.3.1 A los fines previstos en el artculo 78.1 del RGMA, se considera situacin de urgencia de carc-
ter vital aqulla en que se haya producido una patologa cuya naturaleza y sntomas hagan previsible un
riesgo vital inminente o muy prximo, o un dao irreparable para la integridad fsica de la persona de
no obtenerse una actuacin teraputica de inmediato.
Para que el beneficiario tenga derecho a la cobertura de los gastos producidos por utilizacin de
medios ajenos en situacin de urgencia vital, el medio ajeno al que se dirija o sea trasladado el pacien-
te deber ser razonablemente elegido, teniendo en cuenta las circunstancias de lugar y tiempo en que la
patologa se haya producido, as como la capacidad de decisin del enfermo y, en su caso, de las perso-
nas que prestaron los primeros auxilios.
5.3.2 Situaciones especiales de urgencia.
Se considerar que siempre renen la condicin de urgencias de carcter vital y que la asistencia reci-
bida en medios ajenos posee tambin el requisito previsto en el segundo prrafo de la clusula anterior,
en las siguientes situaciones especiales:
34
a) Cuando el beneficiario se encuentre en la va o lugares pblicos y los equipos de emergencias

sanitarias pblicos (112, 061, etc.) sean activados por persona distinta a aqul o a sus familiares en caso
de que se encuentre acompaado.
b) Cuando la activacin de los equipos de emergencias sanitarias pblicos sea realizada por los cuer-
pos de seguridad del Estado u otras estructuras de emergencias no sanitarias (bomberos, etc.).
c) Cuando el mutualista sufra un accidente en acto de servicio y sea atendido por los equipos de
emergencias sanitarias pblicos en el lugar donde se ocasione.
d) Cuando el beneficiario resida en un centro de mayores asistido o en un centro para crnicos y
los equipos de emergencias sanitarias pblicos sean activados por el personal del centro, o cuando aqul
resida en domicilio particular, y estos equipos sean activados por un Servicio de teleasistencia de finan-
ciacin pblica, en ambos casos siempre y cuando aqul o su familia hayan comunicado al centro o ser-
vicio su adscripcin a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria.
5.3.3 La asistencia que precisen los mutualistas pertenecientes al Cuerpo Nacional de Polica, con
motivo de lesiones o daos corporales sufridos en el ejercicio de las funciones propias de la actividad
del Cuerpo o con ocasin de actos cometidos por personas integradas en bandas o grupos organizados
y armados, se considera siempre que rene la consideracin de urgencia vital y que la asistencia recibi-
da de haberse utilizado medios ajenos posee tambin el requisito previsto en el segundo prrafo de la
clusula 5.3.1.
5.3.4 A efectos de la cobertura de los gastos producidos, la situacin de urgencia de carcter vital
se extiende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria del paciente (incluyendo los posibles traslados a
otros centros no concertados por causas asistenciales), salvo en los dos supuestos siguientes:
a) Cuando la Entidad, con la conformidad del equipo mdico que estuviese prestando la asistencia,
ofrezca una alternativa asistencial que posibilite el traslado del paciente a un centro propio o concerta-
do adecuado y el enfermo o sus familiares responsables se nieguen a ello.
b) Cuando el paciente sea remitido a un segundo centro ajeno y no existan causas que impidan la
continuidad del tratamiento en un centro de la Entidad.
5.3.5 El beneficiario, u otra persona en su nombre, comunicar a la Entidad la asistencia recibida
con medios ajenos por cualquier medio que permita dejar constancia de la comunicacin, aportando el
correspondiente informe mdico de urgencias, dentro de las 48 horas siguientes al inicio de la asisten-
cia, salvo que concurran circunstancias excepcionales, debidamente justificadas, que hayan impedido
comunicar la asistencia recibida con medios ajenos.
5.3.6 Cuando la Entidad reciba la comunicacin de la asistencia de un beneficiario en medios no
concertados deber contestar, dentro de las 48 horas siguientes a la recepcin de la comunicacin y
por cualquier medio que permita dejar constancia de la misma, si reconoce la existencia de la situa-
cin de urgencia vital y, por tanto, acepta el pago de los gastos producidos o si, por el contrario, no
se considera obligada al pago por entender que no ha existido una situacin de urgencia de carcter
vital.
En el supuesto de que la Entidad reconozca la existencia de la situacin de urgencia vital deber
comunicar al proveedor sanitario que se hace cargo directamente de los gastos ocasionados, a fin de que
por parte de ste se emita la correspondiente factura a la Entidad. Si el beneficiario hubiera abonado
los gastos, la Entidad deber efectuar el reintegro dentro de los diez das naturales siguientes a la fecha
en que solicite el reintegro presentando los justificantes de los gastos.
En el supuesto de que la Entidad no se considere obligada al pago por entender que no ha existido
la situacin de urgencia vital, emitir, en un plazo mximo de siete das naturales, informe argumentan-
35
do y fundamentando tal circunstancia y dar traslado del mismo al beneficiario y al Servicio Provincial
de MUFACE.
Cuando el beneficiario no haya efectuado la comunicacin en tiempo y forma, la Entidad le reinte-
grar el importe en el plazo de un mes a partir de la fecha en que presente la correspondiente factura
y, en su caso, el justificante de abono. Si la Entidad no ha realizado lo establecido en esta clusula, esta-
r obligada al pago directo al proveedor sanitario, si el interesado lo solicita.
36
CAPTULO 6
INFORMACIN, DOCUMENTACIN SANITARIA
Y OBJETIVOS DE CALIDAD
6.1 INFORMACIN Y DOCUMENTACIN SANITARIA.

6.1.1 Normas generales:
a) A fin de que MUFACE disponga de la informacin necesaria para la evaluacin de las prestacio-
nes sanitarias que han de ser cubiertas por este Concierto, su planificacin y toma de decisiones, la
Entidad facilitar todos los datos sobre los servicios prestados a los beneficiarios que se especifican en
este Captulo. Igualmente lo har sobre aquellos que, aunque no especificados, durante la vigencia del
Concierto pudieran ser demandados a MUFACE por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad en el contexto de desarrollo del Sistema de Informacin del SNS o por cualquier otro orga-
nismo competente en cumplimiento de la normativa vigente.
b) La Entidad se obliga a requerir de sus profesionales que cumplimenten cuantos documentos se
especifican en este captulo.
c) Asimismo, la Entidad se obliga a cumplir y hacer cumplir a los profesionales y centros sanitarios
incluidos en su Catlogo de Proveedores todos los requisitos establecidos en la Ley Orgnica 15/1999,
de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y en su normativa de desarrollo, en
relacin con la informacin y documentacin sanitaria relativa a los beneficiarios de MUFACE, as
como a salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes recogidos en el artculo 10 de la Ley
14/1986, de 25 de abril, y en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la Autonoma del
Paciente y de derechos y obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica. Esta salva-
guarda de los derechos de los pacientes prestar especial cuidado en lo que se refiere al consentimien-
to informado y al respeto de las instrucciones previas, derechos establecidos por los artculos 10 y 11
de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre.
6.1.2 Informacin sobre actividad.
I. Informacin sobre actividad/coste. La Entidad dispondr de un sistema de informacin que per-
mita conocer el nmero, tipo y coste de los servicios proporcionados a los beneficiarios de MUFACE
con medios propios o concertados, segn el formato que aparece en el Anexo 6.
La Entidad facilitar a MUFACE, en soporte informtico, los datos sobre actividad asistencial de
acuerdo a las tablas resumen y estructura de datos prevista en el punto 1 del Anexo 6.
Dichos datos debern remitirse con la periodicidad establecida en el Anexo 6, dentro de los tres
meses siguientes a la finalizacin del perodo correspondiente.
II. Informacin sobre asistencia sanitaria transfronteriza. La Entidad dispondr de un sistema de
informacin que permita conocer el nmero de pacientes autorizados, el tipo de prestaciones solicita-
das y el importe de los reembolsos de gastos concedidos por la asistencia sanitaria transfronteriza.
Esos datos debern remitirse a MUFACE con las caractersticas y periodicidad establecidas en el
Anexo 6.
6.1.3 Informacin econmica. La Entidad deber facilitar a requerimiento de MUFACE los datos
estadsticos legalmente establecidos de las Cuentas Satlites del Gasto Sanitario Pblico del Plan
37
Estadstico Nacional, as como aquellos otros datos que sean solicitados por el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad dentro del Sistema de Informacin Sanitaria del SNS. Todo ello en el for-
mato y con la periodicidad que le sean requeridos por MUFACE, para su posterior traslado al mismo.
6.1.4 Informacin sobre asistencia hospitalaria. La Entidad requerir a sus centros propios o con-
certados detallados en los catlogos de proveedores que cumplimenten los informes clnicos de alta al
finalizar la estancia en una institucin hospitalaria, o la asistencia por Ciruga Mayor Ambulatoria u
otras asistencias, segn lo previsto en el Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se
aprueba el conjunto mnimo de datos de los informes clnicos en el Sistema Nacional de Salud.
Asimismo debern recopilar el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (en adelante, CMBD) de los infor-
mes de alta hospitalaria con los criterios establecidos al efecto en el SNS, y cuyo contenido se recoge
en el Anexo 6.
La Entidad facilitar a MUFACE el CMBD de los beneficiarios que hayan tenido un ingreso hospi-
talario o que hayan sido sometidos a Ciruga Mayor Ambulatoria, dentro de los tres meses siguientes a
la finalizacin del periodo correspondiente.
El tratamiento de la informacin contenida en este CMBD permite a MUFACE disponer del cono-
cimiento de los servicios prestados y de los procesos atendidos de sus beneficiarios en los centros pro-
pios y concertados de la Entidad, lo que le permitir desarrollar adecuadamente las funciones de ges-
tin, estudios epidemiolgicos y evaluacin de la calidad de sus servicios sanitarios que viene obligada
a realizar como administracin sanitaria pblica y para las que est legalmente habilitada de acuerdo con
su normativa especfica y el artculo 53 y la disposicin adicional cuarta de la Ley 16/2003, de 28 de
mayo.
En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, y su normati-
va de desarrollo, MUFACE es el responsable del tratamiento de dicha informacin. En consecuencia,
en el proceso de transmisin de la informacin de los centros a la Entidad y de la Entidad a MUFA-
CE, los datos transmitidos no podrn ser comunicados a otras personas, ni utilizados o aplicados por
la Entidad para fines distintos a los mencionados en este captulo, para lo que se aplicarn las pertinen-
tes medidas de seguridad de nivel alto, que garanticen la confidencialidad de los datos relativos a la salud
de los protegidos y eviten cualquier alteracin, prdida, tratamiento o acceso no autorizado de los mis-
mos.
Los datos se incorporarn en el Fichero de datos CMBD, cuya estructura y dems informacin
relevante figura en la Orden HAP/2478/2013, de 20 de diciembre, por la que se regulan los ficheros
de datos de carcter personal existentes en el departamento y en determinados organismos pblicos
adscritos al mismo.
En las autorizaciones de ingreso en centro hospitalario o de ciruga mayor ambulatoria que emita,
la Entidad informar a los beneficiarios de que sus datos de salud pueden ser tratados por MUFACE
para los fines establecidos, con las cautelas establecidas en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciem-
bre y su normativa de desarrollo.
6.1.5 Informacin sobre medios sanitarios. La Entidad remitir a MUFACE en formato electrni-
co la informacin actualizada de los medios propios y concertados que haya ofertado para la suscrip-
cin del Concierto. Dicha remisin se realizar con arreglo a las instrucciones dictadas por MUFACE
que se recogen en el Anexo 6.
6.1.6 Documentacin clnica del paciente. La informacin a que se refiere la clusula 6.1.4 se con-
servar en soporte papel y/o soporte informtico durante el tiempo que la legislacin establezca. En
cualquier caso deber cumplirse con los requisitos legales ya referidos en la clusula 6.1.1.
El informe de alta, en cualquier tipo de modalidad asistencial, ser entregado al paciente o, por indi-
cacin del mdico responsable, al familiar o tutor legal, en el momento en que se produzca el alta del
38
centro sanitario o del proceso del que est siendo atendido en consulta externa. Asimismo, se le facili-
tar una copia para su entrega al mdico responsable del seguimiento del paciente, mientras que otra
copia del informe de alta quedar archivada en la historia clnica.
Junto con el informe de alta, el paciente recibir instrucciones para el correcto seguimiento del tra-
tamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin
y de los cuidados.
Tambin se har entrega, a peticin del interesado, de una copia de su historia clnica o de determi-
nados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligacin de su conservacin en el centro sani-
tario, dejando constancia escrita de todo el proceso y garantizando, en todo caso, la confidencialidad de
toda la informacin relacionada con el proceso y la estancia del paciente en instituciones sanitarias,
segn establece la Ley 41/2002, de 14 de noviembre.
La documentacin indicada se incluir, a medida que se vaya desarrollando, en la Historia Clnica
Digital de MUFACE interoperable con el resto del SNS.
6.1.7 Otra documentacin sanitaria. La Entidad garantizar que los profesionales y centros sanita-
rios incluidos en sus Catlogos cumplan con las siguientes obligaciones:
a) Cumplimentar en los modelos oficiales el parte mdico para situaciones de incapacidad tempo-
ral, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, as como los informes mdicos adi-
cionales de ratificacin y el parte de maternidad, para la valoracin y concesin, en su caso, de las licen-
cias correspondientes de los funcionarios, as como aquellos informes que sean necesarios para acredi-
tar estas situaciones, con estricto cumplimiento de la legalidad vigente.
Para garantizar la plena validez de dichos partes, el diagnstico deber figurar codificado siguiendo
la clasificacin internacional de enfermedades recogida en el cdigo CIE 9 MC, salvo que MUFACE
determine expresamente otra codificacin.
b) Colaborar con los facultativos en los procedimientos dirigidos a la comprobacin de la patologa
que origin la licencia por enfermedad y sus prrrogas.
c) Facilitar los antecedentes e informes mdicos para la tramitacin de los procedimientos para la
evaluacin, calificacin, declaracin o revisin de incapacidad permanente de mutualistas, en orden al
reconocimiento de la jubilacin de mutualistas por incapacidad permanente para el servicio o de la pen-
sin por incapacidad permanente.
d) Editar y emitir las rdenes de dispensacin hospitalaria, con arreglo a las especificaciones y cri-
terios establecidos por la normativa vigente, garantizando que para la prescripcin, tanto en las rde-
nes de dispensacin como en las recetas mdicas, disponen de sellos identificativos que permitan su
legibilidad.
e) Emitir los informes mdicos exigidos por MUFACE a sus mutualistas o beneficiarios para cual-
quiera de las prestaciones gestionadas por la Mutualidad.
f) Realizar a los mutualistas los informes, exploraciones o pruebas de diagnstico conforme a lo
establecido en el Anexo 9.
g) Emitir la documentacin o certificacin mdica de nacimiento, defuncin y dems extremos para
el Registro Civil, y otros informes o certificados sobre el estado de salud exigibles por disposicin legal
o reglamentaria.
h) Cumplimentar, en las prescripciones de material ortoprotsico, el cdigo del producto ortopro-
tsico que prescriben, segn figura en el Catlogo General de Material Ortoprotsico de MUFACE.
39
6.2 HISTORIA CLNICA DIGITAL Y RECETA ELECTRNICA.

6.2.1 Continuando con los proyectos de Historia Clnica Digital y Receta Electrnica de MUFACE,
los datos sobre la asistencia sanitaria prestada a los beneficiarios se adaptarn a lo previsto en el Real
Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mnimo de datos de los
informes clnicos en el SNS y a los requisitos comunes de las recetas mdicas, conforme a lo previsto
en el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre.
6.2.2 La Entidad promover el uso e implantacin del Sistema de Receta Electrnica de MUFACE
(SIREM), que deber ser interoperable con el resto del SNS, y su utilizacin por todos los profesiona-
les y centros incluidos en los medios de la Entidad, de forma que la informacin pertinente sea accesi-
ble desde cualquier punto de atencin sanitaria, pblico o privado, con las debidas medidas de seguri-
dad y proteccin de datos de carcter personal.
6.2.3 Adicionalmente, en funcin del desarrollo de SIREM, aquella informacin del Historial
Farmacoteraputico a la que pueda tener acceso el paciente se pondr a su disposicin a travs de inter-
net mediante la plataforma tecnolgica de Sede Electrnica de MUFACE.
6.2.4 Mediante Resolucin de la Direccin General de MUFACE se fijarn los objetivos sobre las
etapas a cubrir en este proyecto, cuyo cumplimiento conllevar la percepcin de la compensacin eco-
nmica prevista en la clusula 8.3.3. El Grupo de Trabajo Mixto desarrollar el alcance, contenido y
caractersticas concretas que recoja cada fase, as como los requisitos necesarios para su desarrollo e
implantacin.
6.2.5 En aquellos casos en los que del cumplimiento de los objetivos antes mencionados resulten
productos que deban pasar para su posterior control y mantenimiento a ser de titularidad y propiedad
de MUFACE, se perfeccionar la cesin de stos en los trminos establecidos en las clusulas 8.3.3 y
8.5.2.
6.3 CALIDAD DE LA ASISTENCIA SANITARIA.
6.3.1 MUFACE, como parte integrante del SNS en su condicin de Gestora del Rgimen Especial
de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado impulsa una poltica global de calidad para
la mejora de la asistencia sanitaria a su colectivo protegido dentro de las directrices generales estableci-
das por la Ley 16/2003, de 28 de mayo. Para garantizar la implantacin de las polticas de calidad del
SNS, durante la vigencia del Concierto se establecen las lneas de actuacin que se sealan en las clu-
sulas siguientes.
En estas lneas de actuacin se establecen unos objetivos especficos de calidad a los que se vincu-
lan unos incentivos econmicos que perciben las entidades de acuerdo con lo previsto en la clusula
8.3.2 y Anexo 8. La Entidad promover la implicacin de sus profesionales adoptando las medidas que
considere ms eficaces para estimular y garantizar la consecucin de estos objetivos.
6.3.2 Evaluacin de los planes de adaptacin a las Estrategias del Sistema Nacional de Salud. El
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha publicado, en colaboracin con las comunida-
des autnomas, sociedades cientficas y expertos, planes y estrategias en relacin con distintas enferme-
dades o problemas de salud.
Durante la vigencia de anteriores conciertos las entidades firmantes elaboraron los planes de adap-
tacin relativos a las estrategias en Cncer, Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopata Isqumica, y desde
el ao 2012 MUFACE est evaluando el desarrollo de estos planes.
A tal fin, para cada plan se han seleccionado una serie de indicadores y establecido una metodolo-
ga de evaluacin, vinculando sus resultados a la asignacin de un incentivo econmico de calidad.
40
Con la misma metodologa, durante la vigencia del presente Concierto, MUFACE analizar el
desarrollo alcanzado por los planes en Cncer, Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopata Isqumica.
En el Anexo 8 se establece el incentivo econmico vinculado en este ejercicio a este objetivo y los
criterios de asignacin.
En el caso de que la Entidad no hubiera suscrito el Concierto anterior, deber elaborar los planes
en Cncer, Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopata Isqumica, de acuerdo con el Documento Marco
que le ser proporcionado por MUFACE a la firma de este Concierto. La fecha lmite de entrega a la
Mutualidad de los referidos planes ser el 3 de marzo de 2016.
6.3.3 Elaboracin de protocolos de atencin clnica.
a) La Entidad deber impulsar, en colaboracin con sus profesionales, el desarrollo y aplicacin de
guas clnicas, protocolos y pautas de actuacin, de acreditada y contrastada eficacia, relacionados con
las patologas ms prevalentes en la poblacin con el fin de que sirvan como instrumentos de ayuda en
la toma de decisiones clnicas y con el objetivo de contribuir a la mejora de la calidad asistencial y a la
eficiencia en la utilizacin de recursos.
b) La Direccin General de MUFACE podr impulsar, recabando previamente la opinin de las
entidades concertadas, la elaboracin de los protocolos de atencin a enfermedades o procesos que por
su alta incidencia o prevalencia entre los beneficiarios de MUFACE, por generar un elevado consumo
de recursos, por estar relacionados con tecnologas o modalidades de atencin emergentes cuyo eleva-
do impacto sea previsible, o por que se hayan constatado las posibilidades de introducir mejoras en la
calidad y eficiencia, y se consideren de inters prioritario.
c) Durante la vigencia de anteriores conciertos las entidades concertadas elaboraron un Protocolo
de Atencin a la Urgencia. MUFACE desde el Concierto de 2015 est evaluando el desarrollo y cum-
plimiento de este protocolo, establecindose unos objetivos que se vincularn a incentivos econmicos,
segn los criterios definidos en el Anexo 8.
En el caso de que la Entidad no hubiera suscrito el Concierto anterior, deber elaborar su Protocolo
de Atencin a la Urgencia, de acuerdo al Documento Marco que le ser proporcionado por MUFACE
a la firma de este Concierto. La fecha lmite de entrega a la Mutualidad ser el 3 de marzo de 2016.
6.3.4 Calidad de la prestacin farmacutica.
a) En cumplimiento de lo dispuesto en la legislacin sanitaria, la Entidad promover el uso racional
del medicamento desarrollando las actuaciones precisas para que sus profesionales indiquen o prescri-
ban aquellos principios activos, medicamentos y productos sanitarios adecuados a la situacin clnica
del paciente, en las dosis y formas farmacuticas acordes a sus requerimientos individuales, durante el
periodo de tiempo necesario y al menor coste posible para los pacientes y la Mutualidad.
A tal efecto, y con el objetivo de mejorar la calidad y eficiencia de la prestacin farmacutica que se
presta a los beneficiarios, la Entidad fomentar la seleccin por sus profesionales de aquellos principios
activos considerados dentro de su subgrupo teraputico en los protocolos y guas farmacoteraputicas
del SNS, colaborando en los procesos de revisin y control de las prescripciones en determinadas situa-
ciones. En especial, la Entidad promover entre los facultativos concertados la prescripcin de los
medicamentos de primera eleccin en determinadas patologas consideradas como ms prevalentes.
Para ello, se han seleccionado cuatro indicadores centrados en subgrupos teraputicos de especial
relevancia: Antiulcerosos, Hipolipemiantes, Antihipertensivos y Antiinflamatorios no esteroideos. Para
la construccin de los indicadores se han tenido en cuenta, principalmente, tres criterios: la seguridad,
la eficacia y la experiencia en su utilizacin.
41
b) En el Anexo 8 se establecen los objetivos e indicadores que se fijan para el seguimiento de la cali-
dad de la prestacin farmacutica para la vigencia de este Concierto con el incentivo econmico corres-
pondiente.
c) En el mbito hospitalario, la Entidad garantizar que los centros hospitalarios propios y concer-
tados dispongan de herramientas y procedimientos normalizados de trabajo (comisiones, guas farma-
coteraputicas, protocolos) con metodologa homologable a la del resto del SNS, a efectos tales como
la evaluacin y seleccin de medicamentos, la conciliacin de la medicacin entre niveles asistenciales
o la utilizacin de medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas en su ficha tcnica.
d) En el caso de pacientes no ingresados, la Entidad garantizar que la dispensacin hospitalaria se
realice en los mismos hospitales donde las rdenes de tratamiento hubieran sido prescritas, excepto
cuando el medicamento deba dispensarse en los hospitales de la localidad o provincia de residencia del
paciente para posibilitar el cumplimiento teraputico o en aquellos otros supuestos excepcionales que
puedan autorizarse por MUFACE, en funcin de la naturaleza del medicamento y a la vista de las cir-
cunstancias y procedimientos a los que antes se ha hecho referencia.
6.3.5 Calidad de la informacin. La informacin relevante y confiable sobre la actividad asistencial
prestada es un aspecto fundamental para la mejora continua de la prestacin, considerndose, por tanto,
la disponibilidad y calidad de la informacin prevista en este Captulo una de las dimensiones de la cali-
dad de la asistencia que la Entidad presta a los beneficiarios de MUFACE.
Para poder hacer los anlisis pertinentes de las caractersticas de las asistencias hospitalarias es pre-
ciso disponer de un volumen mnimo con los registros de CMBD de los informes de alta hospitalaria
codificados correctamente de forma que permita su explotacin por el Sistema de Grupos
Relacionados por el Diagnstico (GRD,s). Con esta finalidad se establece para este Concierto el obje-
tivo de ampliar y mejorar la informacin del CMBD.
En el Anexo 8 se establece los incentivos econmicos vinculados a este objetivo y los criterios para
su asignacin.
6.3.6 Evaluacin de la calidad de los procesos asistenciales y de centros sanitarios. En el marco de
un proceso de mejora continua de la calidad asistencial se impulsarn sistemas de evaluacin, median-
te la implantacin en los centros propios o concertados por la Entidad de los sistemas de acreditacin
y/o certificacin establecidos en las comunidades autnomas o mediante la certificacin ISO, los crite-
rios de acreditacin hospitalaria de la Joint Commission o la evaluacin externa del Modelo EFQM
(Fundacin Europea para la Gestin de la Calidad).
42
CAPTULO 7
RGIMEN JURDICO DEL CONCIERTO
7.1 NATURALEZA Y RGIMEN DEL CONCIERTO Y DE LAS RELACIONES EN L

BASADAS.
7.1.1 El presente Concierto se rige por:
a) La LSSFCE, especialmente las previsiones contenidas en el artculo 5.2 (que seala que el rgi-
men de los conciertos para la prestacin de los servicios de asistencia sanitaria y farmacutica es el esta-
blecido por esta misma Ley y sus normas de desarrollo), en el artculo 16 (que establece el contenido
de la asistencia sanitaria que MUFACE debe prestar a sus beneficiarios protegidos) y en el artculo 17.1
(que prev que la asistencia sanitaria pueda facilitarse por Concierto con entidades pblicas o privadas).
b) El RGMA, especialmente las previsiones contenidas en sus artculos 77 y 151.3 sobre el rgimen
de contratacin por Concierto y sus contenidos bsicos para la prestacin de servicios asistenciales
mdicos por MUFACE.
c) El Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundi-
do de la Ley de Contratos del Sector Pblico, y su desarrollo reglamentario.
7.1.2 Son relaciones basadas en el Concierto:
a) Las relaciones entre MUFACE y la Entidad, con motivo del cumplimiento de los derechos y obli-
gaciones establecidos en el presente Concierto.
b) Las relaciones entre los beneficiarios y la Entidad, con motivo del cumplimiento por la misma de
las obligaciones sealadas en el presente Concierto.
7.1.3 Las cuestiones que surjan en el mbito de las relaciones enumeradas en la letra b) de la clu-
sula anterior tendrn naturaleza administrativa y sern resueltas por el rgano de MUFACE que tenga
atribuida la competencia, previo el procedimiento que en este captulo se determina. Contra cualquiera
de los acuerdos as dictados cabr recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda
y Administraciones Pblicas. El orden jurisdiccional competente, en su caso, ser siempre el contencio-
so-administrativo
7.1.4 Corresponde a la Direccin General de MUFACE la facultad de interpretar el Concierto,
resolver las dudas que ofrezca su cumplimiento, modificarlo por razones de inters pblico, acordar su
resolucin por incumplimiento de la Entidad y determinar los efectos de sta. Asimismo, corresponde
a la Direccin General de MUFACE acordar las compensaciones econmicas por incumplimientos par-
ciales de obligaciones, los incentivos a la calidad y las deducciones por fallos de disponibilidad, segn
lo previsto en las clusulas 7.8, 8.3.2 y 8.4.
7.2 NATURALEZA Y RGIMEN DE LAS RELACIONES ASISTENCIALES.
7.2.1 El presente Concierto no supone ni hace surgir ninguna relacin entre MUFACE y los facul-
tativos o centros de la Entidad que presten la asistencia. Las relaciones entre la Entidad y los facultati-
vos o centros son en todo caso ajenas al Concierto.
7.2.2 Consecuentemente, son tambin ajenas al conjunto de derechos y obligaciones que determi-
nan los fines del Concierto y se configuran como relaciones autnomas entre las partes:
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a) Las relaciones de los beneficiarios con los facultativos de la Entidad por causa que afecte o se
refiera al mbito propio del ejercicio profesional de dichos facultativos.
b) Las relaciones de los beneficiarios con los centros de la Entidad propios o concertados, por causa
de la actividad asistencial de dichos medios o del funcionamiento de sus instalaciones o por motivo que
afecte o se refiera al mbito propio del ejercicio profesional de los facultativos que, bajo cualquier ttu-
lo, desarrollen actividad en dichos centros.
Las relaciones mencionadas en las letras a) y b) de la presente clusula seguirn siendo ajenas a los
fines del Concierto aun cuando, en virtud de las vinculaciones existentes entre los facultativos y centros
y la Entidad, puedan generar efectos directos o subsidiarios sobre stas.
7.2.3 Las relaciones mencionadas en la clusula precedente tendrn la naturaleza que, con arreglo a
derecho, corresponda a su contenido, y el conocimiento y decisin de las cuestiones que puedan surgir
en las mismas sern competencia de la jurisdiccin ordinaria civil, o, en su caso, de la penal.
7.3 COMISIONES MIXTAS.
7.3.1 Existirn Comisiones Mixtas Provinciales y una Comisin Mixta Nacional, todas ellas con
composicin paritaria.
7.3.2 Composicin.
a) Las Comisiones Mixtas Provinciales estarn compuestas por parte de MUFACE por el Director
del Servicio Provincial, que las presidir, y por un funcionario de dicho Servicio que actuar, adems,
como secretario; y, por parte de la Entidad, por uno o dos representantes de la misma con facultades
decisorias suficientes. Podr asistir a las reuniones el Asesor Mdico del Servicio Provincial.
b) La Comisin Mixta Nacional estar compuesta por tres representantes de MUFACE y tres de la
Entidad, con poderes y representacin suficiente. El presidente ser el Director del Departamento de
Prestaciones Sanitarias o el funcionario en quien delegue y como secretario actuar un funcionario de
MUFACE, con voz pero sin voto.
7.3.3 Funciones.
a) La Comisin Mixta Nacional y las Comisiones Mixtas Provinciales tienen por cometido en su res-
pectivo mbito territorial:
1. El seguimiento, anlisis y evaluacin del cumplimiento del Concierto.
2. El conocimiento de las reclamaciones que pudieran formularse por los titulares o, en su caso, de
oficio por MUFACE, con arreglo a lo previsto en el presente Concierto.
b) Adems, corresponde a la Comisin Mixta Nacional:
1. El anlisis de las iniciativas de MUFACE sobre las compensaciones econmicas por incumpli-
mientos parciales del Concierto, en los trminos estipulados en la clusula 7.8 y en el Anexo 7, las
deducciones por fallos de disponibilidad y los incentivos a la calidad, de conformidad con lo dispuesto
en el Anexo 8.
2. El conocimiento de las reclamaciones sobre asistencia sanitaria transfronteriza que pudieran for-
mularse por los titulares o, en su caso, de oficio por MUFACE, con arreglo a lo previsto en el Anexo 1.
A los efectos de los cometidos recogidos en el punto 2 de la letra a) y en ambos puntos de la letra
b) se entiende que con la intervencin de la Entidad tiene lugar para la misma el cumplimiento del tr-
mite establecido en el artculo 84 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.
44
7.3.4 Normas de funcionamiento. El funcionamiento de las Comisiones Mixtas Provinciales y

Nacional se ajustar a las siguientes normas:
a) Siempre que hubiera asuntos a tratar, la Comisin celebrar reunin con carcter ordinario den-
tro de los diez primeros das de cada mes. Con carcter extraordinario se reunir a peticin de una de
las partes integrantes.
b) En caso de que los representantes de la Entidad no asistan a la reunin en la fecha sealada en
la convocatoria, sin que medie causa debidamente justificada, se entender que, por incomparecencia
de sus representantes, aqulla acepta los acuerdos que adopte MUFACE en relacin con los asuntos
incluidos en el orden del da de la reunin.
En caso de que la falta de asistencia de los representantes de la Entidad sea por causa debidamen-
te justificada, la reunin se celebrar en el plazo de los dos das hbiles siguientes a la referida fecha.
c) De cada sesin se levantar acta por el secretario, cuyo proyecto, con su firma, se enviar inme-
diatamente a la Entidad para su conocimiento, conformidad y devolucin. Dicha devolucin, firmada
por el representante de la Entidad, deber realizarse en el plazo mximo de siete das naturales. Una vez
firmada por el representante de la misma, se entender aprobada, as como si no se hubiese recibido en
el plazo establecido. De existir discrepancias sobre el contenido del acta, se solventarn mediante las
gestiones oportunas entre ambas partes y, en todo caso, en la reunin siguiente.
En lo no previsto, se aplicarn las normas de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen
Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, especialmente
las disposiciones sobre funcionamiento de los rganos colegiados.
7.4 PROCEDIMIENTO PARA SUSTANCIAR LAS RECLAMACIONES.
7.4.1 Los titulares podrn reclamar de MUFACE que, con arreglo a lo previsto en la clusula 7.1,
acuerde la procedencia de alguna actuacin por parte de la Entidad en los siguientes supuestos:
a) Cuando la Entidad deniegue alguna de las autorizaciones especficamente contempladas en el
Concierto o cuando no conteste a la peticin de las mismas y, adems, no est previsto un efecto posi-
tivo para dicha ausencia de contestacin.
b) Cuando la Entidad est obligada a asumir directamente algn gasto o a reintegrar su importe y,
previa peticin del interesado, no lo haga as.
c) Cuando la Entidad incumpla cualquier otra de las obligaciones que le corresponden segn los tr-
minos del Concierto.
No ser utilizable esta va administrativa para reclamaciones sobre cuestiones referentes a las rela-
ciones mencionadas en la clusula 7.2. En caso de plantearse, se contestar al interesado que, por
razn de incompetencia de MUFACE, no resulta posible resolver sobre el fondo de la reclamacin,
con indicacin de que puede actuarse, si se estima oportuno, frente a los facultativos, centros o, si pro-
cede, ante la propia Entidad, en la va jurisdiccional ordinaria que corresponda segn la naturaleza de
los hechos.
En aquellos supuestos excepcionales en los que el titular no pueda presentar reclamacin y se haya
producido una facturacin a su nombre, o al de alguno de sus beneficiarios, por una asistencia que la
Entidad podra estar obligada a reintegrar, MUFACE podr iniciar de oficio la reclamacin ante la
Comisin Mixta que considere oportuna, motivando la causa de esa iniciacin de oficio.
7.4.2 La reclamacin se formular por escrito ante el Servicio Provincial de adscripcin del titular,
acompaando cuantos documentos puedan justificar la misma.
45
7.4.3 Recibida cualquier reclamacin, si el Servicio Provincial considerase inicialmente que existen
razones para su estimacin, realizar de manera inmediata las gestiones oportunas ante la Entidad para
obtener satisfaccin a la misma, en cuyo caso se archivar sin ms trmites con anotacin de la solu-
cin adoptada.
7.4.4 En caso de que las citadas gestiones no prosperen, el Servicio Provincial formalizar el opor-
tuno expediente, lo incluir en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Provincial,
y estudiado el mismo, levantar la correspondiente acta en la que constarn necesariamente las posicio-
nes de MUFACE y la Entidad sobre la reclamacin planteada.
7.4.5 En todos los supuestos en que las posiciones de las partes que componen la Comisin Mixta
Provincial fueran concordantes, la reclamacin ser resuelta por el Director del Servicio Provincial
correspondiente.
7.4.6 En caso de que existan discrepancias en el seno de la Comisin Mixta Provincial, y antes de
finalizar el plazo establecido en la clusula 7.4.8 para dictar resolucin por parte de la Direccin
Provincial, el expediente se elevar para su estudio por la Comisin Mixta Nacional y ser incluido en
el orden del da de la siguiente reunin que se convoque. Una vez estudiado en la Comisin Mixta
Nacional, resolver la Direccin General de MUFACE.
7.4.7 No podrn presentarse reclamaciones en Comisin Mixta Nacional por temas similares que
ya hayan sido resueltos previamente, de forma favorable y de acuerdo con la Entidad, por la Direccin
General de MUFACE, debiendo aplicarse el criterio resultante de la correspondiente Comisin Mixta
Nacional en la gestin de las entidades con los beneficiarios. Si la Entidad no aplicara el criterio, el
Director del Servicio Provincial correspondiente resolver, conforme al mismo, sin que sea necesario
el acuerdo entre las partes que componen la Comisin Mixta Provincial.
7.4.8 Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales contempladas en las clusulas
7.4.5 y 7.4.7 debern dictarse dentro del plazo mximo de tres meses. Si la resolucin correspondiese a
la Direccin General de MUFACE, segn la clusula 7.4.6, dicho plazo mximo ser de seis meses.
7.4.9 Las resoluciones dictadas por los Directores de los Servicios Provinciales y por la Direccin
General de MUFACE sern notificadas a la Entidad y a los interesados. Contra ellas podr interponer-
se recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas, de
acuerdo con lo previsto en los artculos 107 a 115 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, y en rela-
cin con el artculo 37.1 de la LSSFCE.
7.5 PROCEDIMIENTO DE EJECUCIN DE RECLAMACIONES ESTIMADAS.
7.5.1 Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales que estimen las reclamaciones
presentadas, conforme a lo establecido en las clusulas 7.4.5 y 7.4.7, seguirn el procedimiento de eje-
cucin que se establece a continuacin, en funcin del objeto de la reclamacin:
a) Cuando la reclamacin tenga por objeto que se autorice una determinada asistencia sanitaria, la
Entidad emitir la correspondiente autorizacin en el plazo de cinco das hbiles a partir de la notifica-
cin de la resolucin.
b) Cuando la reclamacin tenga por objeto que la Entidad asuma directamente algn gasto, la
Entidad proceder a efectuar el abono al proveedor sanitario, siendo a su cargo en todo caso los posi-
bles recargos o intereses de demora que hubieran podido generarse desde la celebracin de la reunin
de la Comisin Mixta Provincial.
c) Cuando la reclamacin tenga por objeto el reembolso de los gastos reclamados, la Entidad proce-
der a efectuarlo en el plazo de un mes a partir de la notificacin de la resolucin, previa presentacin,
en su caso, de los oportunos justificantes del gasto, que sern devueltos al reclamante si los solicitase.
46
7.5.2 Dentro de los plazos citados en la clusula anterior, la Entidad deber comunicar al Servicio
Provincial de MUFACE, segn el caso:
a) Que ha procedido a emitir la autorizacin, a efectuar el abono directo al proveedor sanitario o a
rembolsar los gastos.
b) Que no ha procedido a realizar alguna de las actuaciones anteriores por causa ajena a su volun-
tad, especialmente porque el interesado no se ha presentado, por no haberse aportado por el mismo los
justificantes oportunos o por no haber sido aceptado el pago por ste.
7.5.3 Si MUFACE no hubiese recibido esta comunicacin dentro del plazo indicado o si, superado
este plazo, tuviese conocimiento de que se hubiera denegado el pago al interesado por cualquier moti-
vo, el Director del Servicio Provincial expedir certificacin del acuerdo o resolucin adoptado y de los
hechos posteriores, y la remitir al Departamento de Gestin Econmica y Financiera de MUFACE.
ste, sin ms requisitos, propondr el oportuno acuerdo a la Direccin General de MUFACE y
deducir de la inmediata mensualidad que haya de abonarse a la Entidad y pagar, por cuenta de la
misma, la cantidad incluida en la certificacin directamente al proveedor sanitario, previa autorizacin
expresa del interesado, o al propio interesado.
7.5.4 En el supuesto de reclamaciones resueltas positivamente por la Direccin General de MUFA-
CE se seguir el siguiente procedimiento:
a) El abono de la cantidad que en cada caso corresponda ser realizado directamente por MUFA-
CE al interesado por cuenta de la Entidad, deduciendo el importe de las cuotas mensuales a abonar a
la misma y facilitando a sta el documento que acredite haber realizado el pago por su cuenta.
Si la asistencia reclamada hubiera sido facturada al interesado y este an no hubiera hecho efectivo
el pago, MUFACE podr realizar el abono directo al acreedor, a partir de la fecha de la resolucin esti-
mativa, siempre y cuando el interesado autorice de forma expresa dicho abono directo a su nombre.
b) Cuando la reclamacin tenga por objeto que se autorice una determinada asistencia sanitaria, la
Entidad emitir la correspondiente autorizacin en el plazo de cinco das hbiles a partir de la notifica-
cin de la resolucin.
Si la Entidad no lo hace y el interesado se ve obligado al abono de los gastos de dicha asistencia, se
proceder a su abono conforme al procedimiento establecido en el punto a) anterior.
7.5.5 Sern a cargo de la Entidad los costes de posibles recargos de apremio o intereses de demo-
ra, cuando la causa de demora fuera imputable a la misma.
7.5.6 Las resoluciones administrativas o sentencias que resuelvan recursos interpuestos contra actos
de MUFACE en materia de reintegro de gastos sujetos al presente Concierto sern ejecutadas, en su
caso, conforme al procedimiento establecido en la clusula 7.5.4.
7.6 PROCEDIMIENTO ESPECIAL PARA SUSTANCIAR RECLAMACIONES CON EL
MISMO OBJETO.
7.6.1 Cuando por el cambio de Concierto se produzcan bajas de centros o servicios hospitalarios y
por tal motivo haya una pluralidad de reclamaciones, en aplicacin de la clusula 3.6, el Director
General, previa resolucin al efecto, podr acordar la acumulacin de todas o parte de aquellas que se
refieran al mismo centro o servicio para que sean sustanciadas a travs de un procedimiento especial
cuya resolucin corresponder al Director del Servicio Provincial donde se ubique aqul, aun cuando
la posicin de las partes de la correspondiente Comisin Mixta no sea concordante, y cuyo plazo mxi-
mo de resolucin ser de un mes.
47
7.6.2 Para la ejecucin de las resoluciones estimatorias adoptadas a travs de este procedimiento
especial, podr aplicarse, si as lo acuerda el Director General, el pago directo por MUFACE al Centro
o servicio, por cuenta de la Entidad mediante descuento del importe de las cuotas mensuales a abonar
a la misma.
7.6.3 Lo dispuesto en la clusula anterior podr ser igualmente aplicado en las reclamaciones cuyo
objeto sea la aplicacin de la clusula 8.1.2.
7.7 DESCUENTOS POR GASTOS DE FARMACIA.
7.7.1 Cuando en el proceso de revisin de la facturacin de recetas que realiza MUFACE se detec-
taran prescripciones de medicamentos y productos sanitarios realizadas en sus recetas oficiales, tanto
en formato papel, como, en su caso, electrnico, que deberan haber sido a cargo de la Entidad segn
lo establecido en este Concierto, o cuando por otras circunstancias excepcionales y justificadas MUFA-
CE se hubiera visto obligada a asumir gastos de farmacia o de productos sanitarios correspondientes a
la Entidad, MUFACE proceder, previa comunicacin a la Entidad, a efectuar el descuento correspon-
diente en el pago mensual de las cuotas que ha de abonar a la misma, de acuerdo con lo previsto en el
captulo 8.
La Entidad se compromete a reintegrar a los beneficiarios, en un plazo no superior a quince das a
contar desde la peticin de reintegro, la cantidad que stos hubieran abonado en la oficina de farmacia,
con el nico requisito de la presentacin del documento acreditativo de esta circunstancia, que MUFA-
CE les facilitar a estos efectos, o de la correspondiente factura de la farmacia.
7.7.2 En aquellos supuestos de dispensaciones de medicamentos y productos farmacuticos que,
estando financiados por el Sistema Nacional de Salud, no estn dotados de cupn precinto y estn
sometidos a reservas singulares consistentes en limitar su dispensacin a los servicios de farmacia de
los hospitales, se facturen a MUFACE a un precio superior al indicado en la clusula 2.9.3.b.1, se supere
el techo mximo de gasto segn lo indicado en la clusula 2.9.3.3 o estando sometidos a acuerdos de
coste mximo por tratamiento-paciente haya sido superado, y pudiera existir dificultad para el acceso
de los pacientes a estos tratamientos, MUFACE atender el pago de las facturas que se emitan por el
hospital o centro y, posteriormente, repercutir las diferencias sobre los lmites fijados a la Entidad en
el pago mensual de las cuotas.
7.8 COMPENSACIONES ECONMICAS POR INCUMPLIMIENTO PARCIAL DE
OBLIGACIONES DEFINIDAS EN EL CONCIERTO.
7.8.1 El incumplimiento de obligaciones previstas y plazos fijados en las clusulas 1.5, 1.6, 3.4.1, 3.6,
4.7.3, 4.8, 5.2.1 e), 5.3.6, 6.1.2 y 6.1.4 de este Concierto dar lugar a la imposicin de la correspondien-
te compensacin econmica.
7.8.2 Con carcter general, para la calificacin del incumplimiento y la determinacin del importe
de la compensacin econmica se tendrn en cuenta, entre otros, los siguientes factores:
a) Perjuicio ocasionado.
b) Nmero de beneficiarios afectados.
c) Reiteracin del incumplimiento.
En atencin a estos y otros factores, en el Anexo 7 del presente Concierto se establece la tipifica-
cin y calificacin en grado de leve, grave o muy grave de los incumplimientos susceptibles de ser san-
cionados y el importe de la compensacin econmica para cada uno de ellos en funcin de su gradua-
cin. Asimismo, se regula en dicho anexo el procedimiento para su imposicin.
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CAPTULO 8
DURACIN, RGIMEN ECONMICO Y PRECIO
DEL CONCIERTO
8.1 DURACIN DEL CONCIERTO.

8.1.1 Los efectos del presente Concierto se iniciarn a las cero horas del da uno de enero del ao
2016 y se extendern hasta las veinticuatro horas del da treinta y uno de diciembre del ao 2017.
8.1.2 Si la Entidad no suscribiera con MUFACE un nuevo Concierto para el ao 2018, continuar obli-
gada por el contenido del presente Concierto hasta el treinta y uno de enero de 2018, para el colectivo que
tenga adscrito a treinta y uno de diciembre de 2017. Adems, si a 31 de enero de 2018 continuase pres-
tando una asistencia en rgimen de hospitalizacin o una asistencia por maternidad (con fecha prevista de
parto para el mes de febrero), la Entidad quedar obligada a seguir prestando la asistencia hasta el da en
que se produzca el alta hospitalaria o se concluya la asistencia por maternidad, respectivamente. No obs-
tante, si la necesidad de hospitalizacin se prolongara, la Entidad slo asumir su cobertura hasta finalizar
el mes de marzo de 2018, fecha a partir de la cual deber asumirla la nueva Entidad de adscripcin.
La Entidad tendr derecho a percibir, por el mes de enero de 2018, la prima fija por persona/mes
que se establezca para las entidades que ese ao estn concertadas con MUFACE, por el colectivo que
tuviera adscrito a treinta y uno de diciembre de 2017. No obstante, del importe a abonar por dicho mes,
MUFACE retendr un diez por ciento hasta el treinta y uno de enero del ao 2019, con la finalidad
exclusiva de hacer frente, por cuenta de la Entidad, a los reembolsos de gastos que sean acordados
durante el citado ao al amparo del presente Concierto. Si la cantidad estimada se agotase o los reem-
bolsos se acordaran con posterioridad al treinta y uno de enero de 2019, la Entidad se obliga a satisfa-
cerlos directa e inmediatamente.
8.1.3 El colectivo afectado por la no suscripcin por la Entidad del Concierto para 2018 deber ele-
gir nueva Entidad durante el plazo que establezca MUFACE y la eleccin tendr efectos a las cero horas
del da uno de febrero de 2018 sin perjuicio, de lo previsto para hospitalizaciones y maternidad en el
prrafo primero de la clusula anterior.
8.2 RGIMEN ECONMICO DEL CONCIERTO.
8.2.1 Sin perjuicio del nacimiento y extincin para los beneficiarios de los derechos derivados del
Concierto en los trminos previstos en las clusulas correspondientes, las altas causarn efectos econ-
micos a las cero horas del da uno del mes siguiente a aquel en que se produzcan y las bajas a las vein-
ticuatro horas del ltimo da del mes en que hubieran tenido lugar.
8.2.2 Consiguientemente, cada pago mensual tendr en cuenta el nmero de titulares y de benefi-
ciarios existentes en el censo del mes de que se trate, a cuyos efectos, MUFACE emitir la oportuna
certificacin comunicando la cifra de titulares y beneficiarios adscritos a la Entidad, diferenciados por
edad, segn los parmetros establecidos en la clusula 8.3.1. El pago, salvo eventualidades de carcter
excepcional, se efectuar por MUFACE, mediante transferencia bancaria, dentro de los diez primeros
das hbiles del mes siguiente, prevas las retenciones o los descuentos que procedan con arreglo a la
Resolucin de Convocatoria y al Concierto con sus Anexos. El 50 % del pago mensual correspondien-
te al mes de diciembre podr anticiparse y realizarse a partir del da 16 de ese mes.
8.2.3 MUFACE pondr a disposicin de la Entidad, en la primera semana de cada mes, en fichero
electrnico, la relacin completa con todos los datos del colectivo, incluyendo las altas, bajas y variacio-
nes producidas durante el mes anterior, referida a las veinticuatro horas del ltimo da de dicho mes.
49
8.2.4 El fichero electrnico con la relacin del colectivo podr ser comprobado por la Entidad, a
fin de que, si estimara que existen diferencias, pueda formular las siguientes reclamaciones:
A. Las relativas a los titulares, incluidos las que afecten a sus beneficiarios, si existen.
B. Las relativas a beneficiarios exclusivamente.
8.2.5 La Entidad presentar las reclamaciones separadamente, y las acompaar de fichero electr-
nico con las mismas caractersticas tcnicas que el facilitado por MUFACE, conteniendo la informacin
en la que se funda la reclamacin. Las reclamaciones debern ser presentadas en el plazo mximo de
tres meses a partir de la comunicacin mensual del estado del colectivo y relacin de incidencias, trans-
currido el cual sin que se hubiese formulado reclamacin se entender que existe conformidad por
parte de la Entidad, adquiriendo firmeza el pago efectuado en funcin de dicho colectivo. Las reclama-
ciones presentadas sern resueltas por MUFACE dentro de los tres meses siguientes a la fecha de pre-
sentacin de las mismas.
La consolidacin de la firmeza del pago a que se refiere el prrafo anterior se entiende sin perjuicio
de que en ningn caso pueda originarse una atribucin patrimonial sin causa para MUFACE o para la
Entidad.
8.2.6 Todos los impuestos, arbitrios, tasas y exacciones que graven este Concierto o los actos que
de l se deriven sern por cuenta de la Entidad.
8.2.7 En el supuesto de asistencia sanitaria por lesiones producidas o enfermedad derivada o agra-
vada por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio o cuando el coste de la
asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho legal o reglamentariamente por organismos pblicos
distintos de MUFACE o por entidades privadas, la Entidad, sin perjuicio de cubrir en todo caso la asis-
tencia, podr subrogarse en los derechos y acciones de los beneficiarios relativos al importe de los gas-
tos derivados de dicha asistencia sanitaria, realizando a su cargo las gestiones necesarias para reintegrar-
se del coste de la misma. Los beneficiarios, por su parte, estarn obligados a facilitar a la Entidad los
datos necesarios para ello.
8.2.8 Siempre que exista sentencia judicial firme en la que se ordene a MUFACE el pago de una
indemnizacin, derivada de responsabilidad directa o subsidiaria por actuaciones asistenciales incluidas en
el objeto del Concierto, MUFACE, sin perjuicio de ejecutar la sentencia, repercutir el importe abonado
a la Entidad concertada correspondiente, de acuerdo con el procedimiento previsto en la clusula 7.5.
8.3 PRECIO DEL CONCIERTO E INCENTIVOS A LA CALIDAD.
8.3.1 El precio del Concierto se establece mediante una prima fija que se abonar por persona men-
sualmente y que vara en funcin de su edad. El importe de las primas fijas en euros (exento de IVA),
por persona y mes, para los aos 2016 y 2017, se distribuir de la siguiente manera:
GRUPOS ETARIOS PRIMA /PERSONA Y MES AOS 2016 Y 2017

0-4 63,81
5-14 53,17
15-44 60,27
45-54 63,81
55-64 70,91
65-74 85,09
Ms de 74 92,17
50
El importe de la prima fija a abonar ser el correspondiente al grupo etario por la edad del benefi-
ciario a las cero horas del da 1 de enero de cada ao natural y por cada nuevo beneficiario ser la que
corresponda al grupo de edad en el que est incluido en la fecha de adscripcin a la Entidad por MUFA-
CE.
En ningn caso el importe de la prima fija de un beneficiario sufrir alteracin alguna dentro de
cada ao natural de vigencia del Concierto aunque a lo largo del ao, por razn de edad, cambie de
grupo etario.
8.3.2 Se establece un incentivo anual de calidad (IAC), cuya cuanta mxima se calcular mediante
la frmula:
(IAC)i = Pm 12 Ci Q
Donde:
Pm = Prima mensual ponderada correspondiente al colectivo protegido en el Concierto a 1 de
febrero de cada ao.
Ci = Colectivo adscrito a la Entidadi a uno de febrero del respectivo ao
Q = Coeficiente 0,035
8.3.3 Al margen del IAC, se establece la cantidad mensual de 0,010 euros por mutualista y benefi-
ciario como compensacin econmica mxima por el desarrollo e implantacin de las acciones contem-
pladas en la clusula 6.2, que ser abonada a la Entidad previa conformidad expresa de MUFACE. El
abono a la Entidad se efectuar conforme lo estipulado en la clusula 8.5.2 B) d), perfeccionndose, en
su caso, la cesin de la titularidad y propiedad de los productos finales resultantes de cada etapa y accin
en el momento del abono.
8.4 DEDUCCIONES POR FALLOS DE DISPONIBILIDAD.
8.4.1 La Entidad est obligada a cumplir las obligaciones previstas y plazos fijados en relacin
con los criterios de disponibilidad establecidos en el Concierto y sus anexos. En el Anexo 8 se esta-
blecen unos criterios que permiten medir el grado de disponibilidad de la atencin prestada por la
Entidad.
8.4.2 Tras llevar a cabo conforme a dichos criterios el seguimiento, control y evaluacin de la ges-
tin del servicio de asistencia sanitaria prestado por la Entidad, la Direccin General de MUFACE apli-
car, en su caso, las deducciones econmicas que correspondan por fallos de disponibilidad recogidas
en el Anexo 8.
8.4.3 El importe mximo anual de las deducciones por fallos de disponibilidad no podr superar la
cuanta mxima del incentivo de calidad que se fije de acuerdo con la clusula 8.3.2.
8.4.4 Las deducciones por fallos de disponibilidad a que se refiere la clusula anterior son indepen-
dientes de las compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones previstas en la
clusula 7.8 de este Concierto.
8.5 CONDICIONES DE PAGO.
8.5.1 El pago se realizar en los trminos establecidos en el artculo 216 del TRLCSP, en firme y a
favor de la(s) Entidad(es) adjudicataria(s), en la forma que se regula en los epgrafes siguientes, previa
presentacin de la factura electrnica a travs del Punto General de Entrada de Facturas Electrnicas
(FACE) y del certificado de ejecucin de conformidad de la unidad proponente del contrato.
51
La disposicin adicional tercera de la Orden Ministerial HAP/492/2014, de 27 de marzo, por la que

se regulan los requisitos funcionales y tcnicos del registro contable de facturas de las entidades del
mbito de aplicacin de la Ley 25/2013, de 27 de diciembre, de impulso de la factura electrnica y cre-
acin del registro contable de facturas en el Sector Pblico, determina que las facturas se expidan reco-
giendo los cdigos establecidos en el directorio DIR3, por tanto la codificacin de rganos administra-
tivos en el presente contrato es:
CDIGO DIR3 DENOMINACIN
Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado
rgano gestor (OG) E00106104
(MUFACE).
Oficina contable (OC) EA0003306 Servicio contabilidad (MUFACE).
Unidad tramitadora (UT) EA0003307 Servicio de contratacin (MUFACE).
Unidad proponente (UP) E02660204 Departamento de prestaciones sanitarias.
8.5.2 El abono por parte de MUFACE a la Entidad de las cantidades resultantes de la aplicacin de
las clusulas 8.3. y 8.4 y los Anexos 7, 8, 9 y 10 se har efectivo de la siguiente forma y con la siguien-
te periodicidad:
A) Mensualmente: La cantidad resultante de la aplicacin de la clusula 8.3.1 minorada en:
1. La cuanta que resulte de los reembolsos de gastos, descuentos y compensaciones econmicas
por incumplimiento de obligaciones que sean acordados al amparo del presente Concierto.
2. La cuanta que resulte de la aplicacin del sistema de deducciones por fallos de disponibilidad que
se establece en la clusula 8.4 y en el punto 3 del Anexo 8 del presente Concierto.
B) Trimestralmente:
a) La cuanta que resulte de aplicar lo previsto en el sistema de incentivos por mejoras en la calidad
establecido en el punto 2.3 del Anexo 8.
b) La factura de los informes, exploraciones y pruebas realizadas prescritas por los Equipos de
Valoracin de Incapacidades dentro del campo de aplicacin de MUFACE en los trminos previstos en
el Anexo 9 y con arreglo al Baremo establecido en el Anexo 10.
c) La factura de los informes, exploraciones y pruebas prescritas para la realizacin de determina-
dos reconocimientos mdicos para la gestin y seguimiento de la incapacidad temporal dentro del
campo de aplicacin de MUFACE en los trminos previstos en el Anexo 9 y con arreglo al Baremo
establecido en el Anexo 10.
d) La compensacin establecida en la clusula 8.3.3, de acuerdo con el nivel de cumplimiento de los
objetivos marcados por MUFACE para las acciones contempladas en la clusula 6.2.
C) Anualmente: La cuanta que resulte de aplicar el sistema de incentivos por mejoras en la calidad
establecido en los puntos 2.1, 2.2 y 2.4 del Anexo 8.
8.5.3 Las cantidades sern satisfechas con cargo a la aplicacin 15.106.312E.251 con excepcin de
las correspondientes al cumplimiento de la clusula 8.5.2 B) c) que sern satisfechas con cargo a la apli-
cacin 15.106.222M.227.06, todo ello dentro de las disponibilidades presupuestarias del Organismo.
52
ANEXO 1
ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA
De conformidad con lo dispuesto en la clusula 1.1.5, la Entidad se obliga a la cobertura de la asis-

tencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme al Real Decreto 81/2014, de 7 de
febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el
que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre recetas mdicas y rdenes de
dispensacin. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su alcance, las condiciones, requi-
sitos y procedimiento para el reembolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en este anexo.
La asistencia sanitaria transfronteriza es aquella que se recibe cuando el beneficiario decide acudir a
servicios sanitarios ubicados en otro Estado miembro de la Unin Europea. Por tanto, no incluye los
supuestos de estancia temporal en que, por razones mdicas sobrevenidas, el beneficiario haya recibido
asistencia sanitaria cuya cobertura, con carcter general, corresponde a MUFACE directamente o a tra-
vs de los mecanismos de coordinacin con las instituciones del resto de estados miembros.
La asistencia sanitaria transfronteriza no incluye los gastos conexos a la prestacin sanitaria.
1. NORMAS GENERALES.
1.1 Contenido.
La asistencia sanitaria transfronteriza a cargo de la Entidad comprende las prestaciones sanitarias
que conforman la Cartera Comn de Servicios del SNS y cuya cobertura corresponde a la Entidad de
acuerdo con lo establecido en el captulo 2 del Concierto.
Cuando en el proceso asistencial transfronterizo se generen gastos por la dispensacin ambulatoria
de medicamentos, productos dietticos, y otros productos sanitarios objeto de la prestacin farmacu-
tica del SNS, as como de material ortoprotsico, el reintegro de los mismos ser a cargo de MUFACE
en los trminos previstos en la normativa especfica de la Mutualidad que regula estas prestaciones.
Estn excluidas aquellas prestaciones que expresamente menciona el Real Decreto 81/2014, de 7 de
febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, como
son:
a) Los servicios en el mbito de los cuidados de larga duracin, cuya finalidad sea ayudar a quienes
requieran asistencia a la hora de realizar tareas rutinarias y diarias.
b) La asignacin de rganos y el acceso a stos con fines de trasplante.
c) Los programas de vacunacin pblica contra enfermedades infecciosas, que tengan por finalidad
exclusiva la proteccin de la salud de la poblacin en el territorio espaol y que estn sujetas a medidas
especficas de planificacin y ejecucin, sin perjuicio de los relativos a la cooperacin entre Espaa y
los dems Estados miembros en el mbito de la Unin Europea.
En ningn caso sern objeto de reembolso los gastos derivados de la asistencia sanitaria prestada en
territorio nacional por medios distintos a los asignados por MUFACE al beneficiario a travs de este
Concierto.
En el caso de los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este anexo ser necesario haber obteni-
do autorizacin previa, conforme al procedimiento previsto en el punto 2.2.
53
1.2 Modalidad.
La modalidad de cobertura ser a travs del reembolso de gastos mediante la aplicacin de las tari-
fas incluidas en el Anexo 11, sin exceder del coste real de la asistencia efectivamente prestada, y con los
lmites, trminos, condiciones y requisitos que se especifican en el presente anexo.
1.3 mbito subjetivo.
Los gastos objeto de cobertura a cargo de la Entidad sern los ocasionados por la asistencia sanita-
ria transfronteriza recibida por los mutualistas y los familiares o asimilados que tengan reconocida la
condicin de beneficiarios y el recin nacido en los trminos de la clusula 1.3.2.
1.4 Otras obligaciones de la Entidad.
Los medios de la Entidad facilitarn el acceso de los beneficiarios que busquen asistencia sanitaria
transfronteriza a su historial mdico o, al menos, a una copia del mismo.
Con independencia del derecho al reembolso de los gastos derivados de la asistencia sanitaria trans-
fronteriza, siempre que resulte necesario, la Entidad facilitar el seguimiento posterior del beneficiario,
a travs de los correspondientes servicios concertados, en las mismas condiciones que si la asistencia se
hubiera llevado a cabo por medios de la Entidad.
2. PRESTACIONES SANITARIAS SUJETAS A AUTORIZACIN PREVIA Y
PROCEDIMIENTO PARA SU OBTENCIN.
2.1 La prestaciones que se relacionan a continuacin estarn sujetas a autorizacin previa de la
Entidad:
a) Cualquier tipo de atencin sanitaria que implique que el paciente tenga que pernoctar en el hos-
pital al menos una noche.
b) Aquellas tcnicas, tecnologas o procedimientos incluidos en la cartera comn de servicios del
SNS que han sido seleccionadas en base a la exigencia del uso de procedimientos o equipos mdicos
sumamente especializados, a la necesidad de atencin a pacientes con problemas complejos, o a su ele-
vado coste econmico:
Tomografa por emisin de positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC) y SPECT.
Reproduccin humana asistida.
Dilisis.
Ciruga mayor ambulatoria que requiera la utilizacin de un implante quirrgico.
Tratamientos con radioterapia.
Tratamientos farmacolgicos o con productos biolgicos, cuyo importe mensual sea superior a
1.500 .
Radiociruga.
Los anlisis genticos, orientados a diagnsticos de casos complejos, incluidos el diagnstico
prenatal y el preimplantacional, anlisis genticos presintomticos y de portadores, anlisis de
farmacogentica y farmacogenmica.
Tratamientos de discapacidades que requieran para su correccin o mejora: Sillas de ruedas
elctricas, prtesis de miembro superior excepto las prtesis parciales de mano, prtesis de
miembro inferior excepto las prtesis parciales de pie, audfonos y bitutores.
54
Atencin a patologas y realizacin de procedimientos recogidos en el Anexo 3 como Servicios

de Referencia.
Esta relacin deber ajustarse, en su caso, a los criterios comunes que al efecto establezca el Consejo
Interterritorial del SNS.
2.2 La solicitud de autorizacin se presentar ante la Entidad que, en un plazo mximo de siete das
hbiles, deber autorizar la prestacin solicitada o, si no procede, deber indicar el motivo y, en su caso,
los medios asignados para facilitarla en territorio nacional, en los trminos estipulados en el Concierto.
La respuesta de la Entidad deber realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita
dejar constancia de la misma y con indicacin del derecho del interesado a presentar reclamacin ante
la Mutualidad.
En caso de que la autorizacin sea denegada, en la misma fecha de comunicacin al interesado, la
Entidad deber remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con un
informe justificativo.
Cuando la Entidad hubiera emitido la autorizacin correspondiente, y se produjeran complicacio-
nes inmediatas que hagan necesario otro tipo de asistencia que est incluida dentro de las que precisan
autorizacin previa, se entendern autorizadas todas las prestaciones asistenciales derivadas del mismo
proceso.
2.3 La autorizacin podr denegarse en los casos y por las causas que expresamente menciona el
artculo 17 del Real Decreto 81/2014, antes citado, entre ellos cuando la atencin sanitaria pueda pres-
tarse en territorio nacional, en los trminos estipulados en el Concierto, en un plazo que sea mdica-
mente justificable.
Si en la denegacin no se hicieran constar los medios asignados, o si la respuesta no se produce en
el plazo establecido en el punto 2.2, se entender que la asistencia del beneficiario no puede llevarse a
cabo en un plazo mdicamente justificable.
2.4 En caso de reclamacin del interesado ante MUFACE, porque la Entidad haya denegado la
autorizacin, ser resuelta por la Direccin General de MUFACE, a propuesta del Departamento de
Prestaciones Sanitarias, en el plazo mximo de cuarenta y cinco das hbiles, a contar desde la fecha de
entrada de la solicitud en la Entidad, suspendindose el cmputo del plazo desde el da siguiente a la
fecha de denegacin de la Entidad hasta el da en que la reclamacin del interesado haya tenido entra-
da en la Mutualidad, ste inclusive.
3. PROCEDIMIENTO PARA EL REEMBOLSO DE LOS GASTOS POR LA
ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA.
3.1 El procedimiento se iniciar a instancia del interesado. No obstante, podr iniciarse de oficio por
MUFACE, cuando el interesado haya presentado una solicitud de reintegro de gastos en el exterior y
en la instruccin del expediente se considere que es objeto de asistencia sanitaria transfronteriza. Si la
Entidad considera que se trata de una prestacin recibida por necesidad sobrevenida en estancias tem-
porales enviar al correspondiente Servicio Provincial de MUFACE el expediente completo para su
estudio y resolucin en su caso.
3.2 La solicitud de reembolso se presentar por el interesado a la Entidad, en un plazo mximo de
tres meses a partir de la fecha de pago de la asistencia recibida, acompaada de la factura original, en la
que figuren de forma detallada los diversos conceptos asistenciales realizados, y de la acreditacin de su
abono, as como copia de la prescripcin mdica o informe clnico en que figure la asistencia sanitaria
prestada, con indicacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos principales y secundarios
realizados.
55
En los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este anexo ser necesario hacer referencia a la exis-
tencia de la autorizacin previa.
3.3 Recibida la solicitud y dems documentacin, una vez realizadas las comprobaciones necesarias,
incluida si fuera necesaria la subsanacin por defecto de la solicitud o falta de la documentacin, la
Entidad proceder al reembolso de los gastos al interesado de acuerdo con las tarifas del Anexo 11, en
el plazo mximo de un mes.
En ese mismo plazo, si la Entidad considera que no procede el reembolso, en todo o en parte, lo
comunicar al interesado por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia, con indi-
cacin del motivo de denegacin y del derecho a reclamar ante la Mutualidad.
En caso de denegacin, en la misma fecha de comunicacin al interesado, la Entidad deber remi-
tir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con un informe justificativo.
3.4 El interesado podr formular la correspondiente reclamacin ante MUFACE en caso de que la
Entidad no proceda en el plazo previsto en el punto anterior al reembolso de los gastos o se lo denie-
gue, as como en caso de disconformidad con la aplicacin de las tarifas. Para la tramitacin y resolu-
cin de la reclamacin se seguir el procedimiento previsto en las clusulas 7.4 y 7.5, correspondiendo
el conocimiento y estudio de la misma, conforme se estipula en la clusula 7.3.3, a la Comisin Mixta
Nacional. Dicha reclamacin ser resuelta por la Direccin General de MUFACE en el plazo mximo
de tres meses.
56
ANEXO 2
MEDIOS DE ASISTENCIA EN ZONAS RURALES
1. NORMAS GENERALES.
Para hacer posible la prestacin de servicios sanitarios en las zonas rurales a los beneficiarios ads-
critos a la Entidad, MUFACE podr convenir con los Servicios de Salud de las comunidades autno-
mas la prestacin de los mismos, de acuerdo con la posibilidad prevista en el artculo 6 de la Ley
30/1992, de 26 de noviembre.
2. HABILITACIN A MUFACE.
Mediante la firma de este Concierto la Entidad concede su expresa y total autorizacin a MUFACE
para convenir dichos servicios, que ampara tambin la autorizacin para la prrroga de los convenios
suscritos al mismo fin con anterioridad al 1 de enero de 2016.
La autorizacin no impedir que las entidades puedan suscribir por su parte Acuerdos con idntico
objeto y mbito con las administraciones competentes, siempre y cuando sus clusulas no se opongan
a lo dispuesto en este anexo.
3. OBJETO.
Los servicios que podrn figurar en dichos convenios son:
a) Servicios sanitarios de asistencia primaria en municipios de hasta 20.000 habitantes en los que la
Entidad no disponga de medios propios o concertados suficientes.
b) Servicios de urgencias en municipios de hasta 20.000 habitantes, que se prestan a travs de los
Servicios de Atencin Primaria.
4. CONTENIDO.
4.1 Cada convenio ser comn para todas las entidades firmantes del Concierto. El contenido asis-
tencial, la contraprestacin econmica y la relacin de municipios convenidos con las respectivas comu-
nidades autnomas sern comunicados a cada una de ellas.
4.2 La contraprestacin econmica que se establezca en cada convenio podr estipularse:
a) En funcin del colectivo afectado, mediante la fijacin de un precio mensual por persona y tipo
de servicio.
b) Por acto mdico, mediante la aplicacin de los precios pblicos o tarifas que la correspondiente
Comunidad Autnoma aplique por la prestacin de servicios sanitarios.
4.3 El importe final de cada convenio, conforme a lo previsto en el punto 4.2 a), ser satisfecho con
cargo al precio que, una vez devengado y librado, MUFACE debe abonar a cada Entidad por el presen-
te Concierto, entendindose realizado el pago por cuenta de la misma.
MUFACE realizar cada pago mensual con cargo al importe del mismo mes que deba abonar a la
Entidad por el Concierto, trasladndole la justificacin correspondiente.
57
4.4 En aquellos convenios en los que la contraprestacin econmica, conforme a lo previsto en el

punto 4.2 b), se estipule por acto mdico, la Entidad proceder al pago directo a la respectiva
Comunidad Autnoma en los trminos que se estipulen en el convenio correspondiente.
En el supuesto de existir obligaciones econmicas pendientes con alguna Comunidad Autnoma
como consecuencia del pago directo o compromiso de pago por la Entidad, MUFACE proceder al
abono de stas, en los trminos del punto anterior, entendindose realizado el pago por cuenta de la
misma, trasladndole la justificacin correspondiente.
58
ANEXO 3
CRITERIOS DE DISPONIBILIDAD DE MEDIOS
POR NIVELES ASISTENCIALES
1. CRITERIO GENERAL.
La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel exige la Cartera de Servicios
del presente Concierto en los trminos que se especifican a continuacin, salvo que no existan medios
privados ni pblicos.
2. DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DE ATENCIN PRIMARIA.
2.1 Todos los municipios dispondrn de Atencin Primaria, que comprender la asistencia sanitaria a
nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia a cargo del mdico general o de familia, pediatra, diplomado
en enfermera, matrona, fisioterapeuta, odontlogo y podlogo, de acuerdo con los siguientes criterios:
a) Los municipios de menos de 10.000 habitantes dispondrn siempre de mdico general o de fami-
lia y diplomado en enfermera. Adems, los municipios a partir de 5.000 habitantes dispondrn de
pediatra.
b) Los municipios de ms de 10.000 habitantes dispondrn, adems, de fisioterapeuta y odontoes-
tomatlogo.
c) Los municipios de ms de 20.000 habitantes, en los que residan ms de 500 beneficiarios de
MUFACE dispondrn, adems, de un podlogo y una matrona, incrementndose el nmero de profe-
sionales en funcin del nmero de beneficiarios como se indica a continuacin:
1) Se aumentar un mdico general o de familia y un diplomado en enfermera por cada incremen-
to de 500 beneficiarios residentes.
2) Se aumentar un pediatra, un odontoestomatlogo y un fisioterapeuta por cada incremento de
1.000 beneficiarios residentes.
3) Se aumentar un podlogo y una matrona, por cada incremento de 2.000 beneficiarios residentes.
d) Los municipios de ms de 100.000 habitantes dispondrn de servicios de Atencin Primaria en
todos los distritos postales o, en su defecto, en un distrito limtrofe.
2.2 La Atencin Primaria de Urgencias se prestar, de forma continuada, durante las veinticuatro
horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera en rgimen ambulatorio y domiciliario.
2.3 Si, excepcionalmente, la Entidad no dispusiera de los medios propios o concertados precisos,
deber garantizar la cobertura de la asistencia por otros servicios privados que existan en el mismo
municipio o, de no existir esos, por los correspondientes servicios pblicos.
2.4 Como criterio supletorio se tendr en cuenta que, en las zonas rurales expresamente previstas
en los convenios a que se refiere el Anexo 2 de este Concierto, y con el alcance y contenido estipulado
en cada uno de ellos, la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario o de urgencia a cargo del
mdico general o de familia, pediatra, diplomado en enfermera y matrona se podr prestar por los
Servicios de Atencin Primaria y de Urgencia de la Red Sanitaria Pblica. En todo caso, los beneficia-
rios residentes en los municipios incluidos en los respectivos convenios rurales, podrn optar por ser
atendidos en los medios de que disponga la Entidad en los municipios prximos.
59
En todo caso, y a los fines asistenciales de este Concierto, quedan asimilados a los medios de la
Entidad los servicios de Atencin Primaria y de urgencias de los Servicios Pblicos de Salud concerta-
dos por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en los convenios rurales a que se refiere el Anexo
2 de este Concierto.
2.5 En los municipios de menos de 20.000 habitantes pertenecientes a comunidades autnomas con
las que no se hayan formalizado los convenios de colaboracin previstos en el punto anterior, o stos
slo tengan por objeto la asistencia sanitaria de urgencias, y en los que la Entidad no disponga de
medios propios o concertados, y no existieran medios privados, sta facilitar el acceso de los benefi-
ciarios a los servicios de Atencin Primaria dependientes de la correspondiente Comunidad Autnoma,
tanto para la asistencia ordinaria como de urgencia, asumiendo directamente los gastos que puedan fac-
turarse.
3. DEFINICIN DE LOS NIVELES DE ATENCIN ESPECIALIZADA Y CARTERA
DE SERVICIOS.
3.1 La Atencin Especializada se dispensar en los municipios o agrupaciones con poblacin a par-
tir de 20.000 habitantes y 500 beneficiarios residentes.
Las distintas prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios de Atencin Especializada a facilitar
por la Entidad se estructuran en cuatro niveles en orden creciente, en cuya definicin se atiende a cri-
terios de poblacin general, nmero de beneficiarios residentes, as como distancia y tiempo de despla-
zamiento a los ncleos urbanos donde existe una mayor disponibilidad de recursos sanitarios privados.
3.2 Asimismo, y teniendo en consideracin lo anterior, a efectos de optimizar la disponibilidad de
medios privados concertados se agrupan algunos municipios por proximidad geogrfica y facilidad de
transporte, as como por concentrar un mayor nmero de beneficiarios, de manera que se considerar
vlida la oferta de los medios exigidos en ese nivel en cualquiera de los municipios que aparecen agru-
pados en los listados correspondientes por niveles de Atencin Especializada.
3.3 Cada Nivel de Atencin Especializada incluye los medios exigibles en los niveles de Atencin
Especializada inferiores, adems de los servicios de Atencin Primaria que correspondan, de acuerdo a
lo establecido en el punto 2 de este anexo.
3.4 En el punto 3.9 de este anexo se incluyen las siguientes tablas descriptivas:
a) En las tablas 1, 2 y 3 se relacionan las especialidades exigidas en cada Nivel de Atencin
Especializada en consultas externas o en centros ambulatorios, hospital y urgencias hospitalarias.
b) En la tabla 4 se relacionan las unidades y equipos multidisciplinares por niveles de atencin.
c) En la tabla 5 se relacionan las especificaciones correspondientes a los contenidos de las diferen-
tes especialidades.
3.5 Nivel I de Atencin Especializada.
3.5.1 El marco territorial del Nivel I de Atencin Especializada es el de los municipios y agrupacio-
nes que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en la siguiente tabla:
60
PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL I

A Corua Cambre
A Corua Carballo
A Corua Culleredo
A Corua Ribeira
Albacete Almansa
Albacete Villarrobledo
Alicante/Alacant Campello / Mutxamel
Alicante/Alacant Sant Vicente de Raspeig / Sant Joan d' Alacant
Almera Adra
Asturias Castrilln
Barcelona Castellar del Valles
Barcelona Esparraguera / Olessa de Monserrat / Martorell
Barcelona Igualada
Barcelona Masnou
Barcelona Premi de Mar
Barcelona Sant Andreu de la Barca / Molins del Rei / Sant Vicenc dels Horts
Barcelona Sitges
Bizkaia Baracaldo
Bizkaia Basauri / Sestao
Bizkaia Santurzi / Portugalete
Cdiz Conil de la Frontera
Cdiz Rota
Cdiz San Roque
Cantabria Camargo
Cantabria Castro-Urdiales
Cantabria Pilagos
Castelln/Castell Burriana
Castelln/Castell Onda
Castelln/Castell Vall d'Uix (La)
Castelln/Castell Villa-Real
Crdoba Cabra
Crdoba Montilla
Crdoba Priego de Crdoba
Gipuzkoa Irn / Errenteria
Girona Blanes / Lloret de Mar
Granada Almucar
61

Granada Armilla
Granada Baza
Granada Loja
Granada Maracena
Guadalajara Azuqueca de Henares
Huelva Lepe
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Calvi
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Inca
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Llucmajor
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Marratxi
Illes Balears (Isla De Menorca) - Ciudadela de Menorca
Illes Balears (Isla De Menorca) - Mahn
Jan Alcal la Real
Jan Martos
Las Palmas (Isla De Gran Canaria)- Agimes
Las Palmas (Isla De Gran Canaria) - Arucas
Las Palmas (Isla De Gran Canaria) - Gldar
Las Palmas (Isla De Gran Canaria) - Ingenio
Las Palmas (Isla De Lanzarote) - Teguise
Madrid Arroyomolinos
Madrid/Toledo Ciempozuelos (Madrid) / Sesea (Toledo)
Madrid Navalcarnero
Madrid Paracuellos de Jarama
Madrid Villaviciosa de Odn
Mlaga Con
Murcia guilas
Murcia Alcantarilla
Murcia Alhama de Murcia / Totana
Murcia Caravaca de la Cruz
Murcia Jumilla
Navarra Baraain
Pontevedra A Estrada
Pontevedra Cangas
Pontevedra Laln
Pontevedra Marn
Pontevedra Redondela
62

Rioja, La Calahorra
Santa Cruz De Tenerife (Isla de La Palma) - Llanos de Ariadne
Santa Cruz De Tenerife (Isla de Tenerife) - Candelaria
Santa Cruz De Tenerife (Isla De Tenerife) - Icod de los Vinos
Santa Cruz De Tenerife (Isla De Tenerife) - Tacoronte
Sevilla Bormujos
Sevilla Camas
Sevilla Carmona
Sevilla Coria de Ro
Sevilla La Rinconada
Sevilla Lebrija
Sevilla Los Palacios y Villafranca
Sevilla Mairena de Alcor
Sevilla Mairena de Aljarafe
Sevilla Morn de la Frontera
Sevilla San Juan de Aznalfarache
Sevilla Tomares
Tarragona Salou / Vila-Seca
Tarragona Valls
Toledo Illescas
Valencia/Valncia Alboraya
Valencia/Valncia Algemes
Valencia/Valncia Btera
Valencia/Valncia Burjassot / Paterna / Mislata
Valencia/Valncia Catarroja
Valencia/Valncia Cullera
Valencia/Valncia Paiporta
Valencia/Valncia Pobla de Valbona / Lliria
Valencia/Valncia Quart de Poblet / Manises
Valencia/Valncia Requena
Valencia/Valncia Ribarroja de Tria
Valencia/Valncia Sueca
Valencia/Valncia Torrent
Valencia/Valncia Xtiva
Valencia/Valncia Xirivella / Alaqus / Aldaia
Valladolid Laguna del Duero
63

Valladolid Medina del Campo
Zaragoza Calatayud
3.5.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin

Especializada que se especifican en la tabla 1, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de
consultas externas o ambulatorias, con las especificaciones sealadas en la tabla 5.
3.6. Nivel II de Atencin Especializada
3.6.1 El marco territorial del Nivel II de Atencin Especializada es el de los municipios y agrupa-
ciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en la siguiente tabla:
URGENCIAS
PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL II
HOSPITALARIAS
A Corua Oleiros
Albacete Helln X
Alicante/Alacant Alcoy / Ibi X
Alicante/Alacant Denia / Javea X
Alicante/Alacant Elche / Crevillent / Santa Pola / Aspe / Novelda
Alicante/Alacant Elda / Petrer / Villena X
Alicante/Alacant l'Alfs del P / Altea / Benidorm / Villajoyosa / Calpe X
Alicante/Alacant Orihuela
Alicante/Alacant Torrevieja X
Almera El Ejido
Almera Roquetas de Mar
Asturias Avils X
Asturias Langreo / Mieres
Asturias Siero
Badajoz Almendralejo / Mrida X
Badajoz Don Benito / Villanueva de la Serena X
Badalona / Santa Coloma de Gramanet / Sant Adri de
Barcelona
Besos
Barcelona Barbera del Valles / Ripollet / Cerdanyola del Valls
Barcelona Castelldefels / Gav / Viladecans
Barcelona Granollers / Mollet del Valls / Moncada i Reixac
Hospitalet de Llobregat / Cornell de Llobregat / Sant
Barcelona
Boi de Llobregat
64
URGENCIAS
HOSPITALARIAS
Barcelona Manresa
Barcelona Matar / Vilassar de Mar
Barcelona Sabadell X
Barcelona Sant Cugat del Valles / Terrassa / Rub
Sant Feliu de Llobregat / Sant Joan Desp / El Prat de
Barcelona
Llobregat / Esplugues de Llobregat
Barcelona Vic / Manlleu X
Barcelona Vilafranca del Peneds X
Barcelona/Tarragona Vilanova i la Geltr / El Vendrell (Tarragona) X
Bizkaia Leioa / Getxo
Burgos Aranda de Duero X
Burgos Miranda de Ebro X
Cceres Plasencia X
Cdiz Chiclana de la Frontera / Puerto Real
Jerez de la Frontera / El Puerto de Santa Mara /
Cdiz
Sanlcar de Barrameda / Arcos de la Frontera
Cantabria Torrelavega
Castelln/Castell Benicarl / Vinars X
Ciudad Real Alcazar de San Juan X
Ciudad Real Puertollano X
Ciudad Real Tomelloso X
Ciudad Real Valdepeas X
Crdoba Lucena / Puente Genil X
Girona Figueres
Girona Olot X
Granada Motril X
(Isla de Ibiza) - Eivissa / Santa Eulalia de Ro / Sant
Illes Balears X
Josep de Sa Talaia / Sant Antoni de Portmany
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Manacor X
Jan Andjar X
65
URGENCIAS
HOSPITALARIAS
Jan Linares X
Jan beda X
Las Palmas (Isla de Fuerteventura) - Puerto del Rosario X
(Isla de Gran Canaria) - Santa Lucia de Tirajana / San
Las Palmas X
Bartolom de Tirajana
Las Palmas (Isla de Gran Canaria) - Telde
Las Palmas (Isla de Lanzarote) - Arrecife X
Len Ponferrada X
Madrid Alcal de Henares / Torrejn de Ardoz X
Madrid Aranjuez X
Madrid Arganda del Rey / Rivas-Vaciamadrid
Madrid Colmenar Viejo / Tres Cantos
Madrid Coslada / San Fernando de Henares
Madrid Fuenlabrada / Legans X
Madrid Galapagar / Collado Villlalba / Torrelodones
Madrid Getafe / Parla X
Madrid Mstoles / Alcorcn
Madrid Pinto / Valdemoro
Madrid San Sebastin de los Reyes / Alcobendas
Mlaga Alhaurn de la Torre
Mlaga Antequera X
Mlaga Estepona
Mlaga Marbella / Fuengirola / Mijas
Mlaga Ronda X
Mlaga Torremolinos / Benalmdena
Mlaga Vlez-Mlaga / Rincn de la Victoria
Murcia Cieza/ Molina de Segura/ Las Torres de Cotillas
Murcia Lorca X
Murcia/Alicante San Javier / San Pedro de Pinatar / Pilar de la Horadada
66
URGENCIAS
HOSPITALARIAS
Murcia Yecla X
Navarra Tudela X
Pontevedra Villagarca de Arousa
(Isla de Tenerife) - Arona / Adeje / Granadilla de
Santa Cruz De Tenerife X
Abona
(Isla de Tenerife) - La Orotava / Puerto de la Cruz /
Santa Cruz De Tenerife
Los Realejos
Santa Cruz De Tenerife (Isla de Tenerife) - San Cristbal de la Laguna
Sevilla Dos Hermanas / Alcal de Guadaira
Sevilla cija X
Sevilla Utrera
Tarragona Amposta / Tortosa X
Tarragona Reus / Cambrils
Toledo Talavera de la Reina X
Valencia/Valncia Alzira / Carcaixent X
Valencia/Valncia Ganda / Oliva X
Valencia/Valncia Ontinyent X
Valencia/Valncia Sagunto

Especializada especificados en las tablas 1 y 3, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de
consultas externas o ambulatorias, y adicionalmente de urgencias hospitalarias en aquellos municipios
expresamente sealados en la tabla anterior. La Entidad tambin asumir, en su caso, los correspon-
dientes ingresos o estancias hospitalarias que puedan derivarse de esas urgencias hospitalarias. En todos
los casos la asistencia se prestar teniendo en cuenta las especificaciones sealadas en la tabla 5.
3.6.3 No obstante lo anterior, si la Entidad no dispone de centro hospitalario concertado en algn
municipio o agrupacin de este Nivel II en el que exista un centro hospitalario privado, se obliga a pro-
porcionar en este centro (incluyendo todas las especialidades disponibles en el mismo) la asistencia sani-
taria, en rgimen de consultas externas y de hospitalizacin, a los beneficiarios residentes en ese muni-
cipio o agrupacin, as como la asistencia en rgimen de urgencias hospitalarias a cualquier beneficia-
rio del Concierto. A los fines asistenciales de este Concierto, esos centros hospitalarios privados que-
dan asimilados a los medios de la Entidad.
3.6.4 En el caso de centros privados concertados, la Entidad deber disponer en las urgencias hos-
pitalarias de mdicos de presencia fsica para las especialidades sealadas en la tabla 3. No obstante, si
la guardia fuera localizada, deber garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean
requeridos por el mdico de urgencias, en el plazo ms breve posible en funcin de la patologa y esta-
do clnico del paciente, plazo no superior en cualquier caso a 30 minutos.
67
3.7. Nivel III de Atencin Especializada
3.7.1 El marco territorial del Nivel III de Atencin Especializada es la provincia, por lo que todas
las capitales de provincia y ciudades de Ceuta y Melilla contarn con los medios establecidos para este
Nivel. En la tabla siguiente se relacionan, adems de las capitales de provincia y las ciudades de Ceuta
y Melilla, los municipios y agrupaciones que corresponden a este Nivel de Atencin Especializada.
PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL III
A Corua Ferrol/Narn
A Corua Santiago de Compostela / Ames
Almera Almera
Araba/lava Vitoria-Gasteiz
Asturias Gijn
vila vila
Burgos Burgos
Cceres Cceres
Cdiz Algeciras / La Lnea de la Concepcin / Los Barrios
Cdiz Cdiz / San Fernando
Castelln/Castell Castelln de la Plana / Almazora
Ceuta Ceuta
Ciudad Real Ciudad Real
Cuenca Cuenca
Gipuzkoa San Sebastian
Girona Gerona / Salt
Guadalajara Guadalajara
Huelva Huelva
Huesca Huesca
Jan Jan
Len Len / San Andrs de Rabanedo
Lleida Lleida
Lugo Lugo
Madrid Boadilla del Monte/Las Rozas/Mahadahonda
Madrid Pozuelo de Alarcn
Melilla Melilla
Murcia Cartagena
Ourense Ourense
Palencia Palencia
Pontevedra Pontevedra
Salamanca Salamanca
Segovia Segovia
Soria Soria
68
PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL III

Tarragona Tarragona
Teruel Teruel
Toledo Toledo
Zamora Zamora

Especializada especificados en las tablas 1, 2, 3 y 4, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen
de consultas externas o ambulatorias, de hospitalizacin, de urgencias hospitalarias y unidades multidis-
ciplinares, con las especificaciones sealadas en la tabla 5.
3.7.3 La Entidad deber disponer en las urgencias hospitalarias de mdicos de presencia fsica para
las especialidades sealadas en la tabla 3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deber garantizar-
se la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el mdico de urgencias, en el
plazo ms breve posible en funcin de la patologa y estado clnico del paciente, plazo no superior en
cualquier caso a 30 minutos.
3.7.4 En caso de hospitalizacin la oferta de la Entidad se considerar vlida cuando el hospital
ofertado se site en otro municipio, siempre que el hospital est a una distancia inferior a 30 minutos
desde el ncleo urbano, o desde el ms lejano en el caso de las agrupaciones de municipios y en dicho
municipio no fuera exigible, a su vez, la disponibilidad de hospital.
3.8. Nivel IV de Atencin Especializada
3.8.1 El marco territorial del Nivel IV es la Comunidad Autnoma, por lo que al menos un muni-
cipio de cada Comunidad Autnoma contar con los medios establecidos para este Nivel. En la tabla
siguiente se relacionan los municipios que corresponden al Nivel IV de Atencin Especializada.
COMUNIDAD AUTNOMA PROVINCIA MUNICIPIOS NIVEL IV

Crdoba Crdoba
Granada Granada
Andaluca
Mlaga Mlaga
Sevilla Sevilla
Aragn Zaragoza Zaragoza
Asturias Asturias Oviedo
Las Palmas Las Palmas de Gran Canaria
Canarias
Tenerife Santa Cruz de Tenerife
Cantabria Cantabria Santander
Castilla La Mancha Albacete Albacete
Castilla Len Valladolid Valladolid
Catalua Barcelona Barcelona
Extremadura Badajoz Badajoz
69
COMUNIDAD AUTNOMA PROVINCIA MUNICIPIOS NIVEL IV

A Corua A Corua
Galicia
Pontevedra Vigo
Illes Balears Illes Balears Palma de Mallorca
La Rioja La Rioja Logroo
C. De Madrid Madrid Madrid
Regin De Murcia Murcia Murcia
Navarra Navarra Pamplona
Pas Vasco Bizkaia Bilbao
Valencia Valencia
C. Valenciana
Alicante Alicante
3.8.2 Todos los municipios incluidos en la tabla anterior dispondrn, al menos, de los medios de
Atencin Especializada especificados en las tablas 1, 2, 3 y 4, que comprender la asistencia sanitaria en
rgimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalizacin, de urgencias hospitalarias y unidades
multidisciplinares, con las especificaciones sealadas en la tabla 5.
En los municipios de Madrid y Barcelona siempre se garantizar la disponibilidad de todos los
Servicios de Nivel IV y de, al menos, un Hospital con acreditacin docente para la Formacin Mdica
Especializada.
3.8.3 Con carcter excepcional, en caso de no disponer de medios propios o concertados de algu-
nas de las especialidades en los municipios relacionados, MUFACE podr considerar una oferta vlida,
a estos efectos, si dichos medios estn disponibles en otra localidad de la Comunidad Autnoma a que
pertenezca el municipio afectado. En el caso de las comunidades autnomas uniprovinciales, la oferta
ser vlida en otra provincia limtrofe si en dicha Comunidad Autnoma no existieran medios privados
adecuados.
3.8.4 La Entidad deber disponer en las urgencias hospitalarias de mdicos de presencia fsica para
las especialidades sealadas en la tabla 3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deber garantizar-
se la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el mdico de urgencias, en el
plazo ms breve posible en funcin de la patologa y estado clnico del paciente, plazo que no podr ser
en ningn caso superior a 30 minutos.
3.8.5 En caso de hospitalizacin la oferta de la Entidad se considerar vlida cuando el hospital
ofertado se site en otro municipio, siempre que est a una distancia inferior a 30 minutos desde el
ncleo urbano, y en dicho municipio no fuera exigible, a su vez, la disponibilidad de hospital.
70
3.9. Tablas descriptivas de disponibilidad de medios segn tipo de atencin y niveles de Atencin
Especializada:
A) Tabla 1. Especialidades en consulta externa o en centros ambulatorios
CONSULTAS EXTERNAS/ CENTROS
NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV
AMBULATORIOS
Alergologa
Anlisis Clnicos
Angiologa y Ciruga vascular
Aparato Digestivo
Cardiologa
Ciruga Cardiovascular
Ciruga General y Aparato digestivo
Ciruga Mxilofacial
Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Ciruga Peditrica
Ciruga Plstica y Reparadora
Ciruga Torcica
Dermatologa Medicoquirrgica
Endocrinologa y Nutricin
Farmacia Hospitalaria
Ginecologa y Obstetricia
Reproduccin H. Asistida
Hematologa y Hemoterapia
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrologa
Neurociruga
Neumologa
Neurofisiologa Clnica
Neurologa
Oftalmologa
Oncologa Mdica
Oncologa Radioterpica
Otorrinolaringologa
Psiquiatra
Psicologa
Radiodiagnstico
Reumatologa
Urologa
71
B) Tabla 2. Especialidades en hospital

HOSPITAL NIVEL III NIVEL IV
Alergologa
Anlisis Clnicos
Anatoma Patolgica
Anestesia y Reanimacin /URPA
Aparato Digestivo
Bioqumica
Cardiologa
Ciruga Mxilofacial
Ciruga Peditrica
Ciruga Plstica y Reparadora
Ciruga Torcica
Dermatologa Medicoquirrgica
Endocrinologa y Nutricin
Farmacia
Hematologa
Hemoterapia
Microbiologa y Parasitologa
Medicina intensiva/UCI
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrologa
Neurociruga
Neumologa
Neurofisiologa Clnica
Neurologa
Oftalmologa
Oncologa Mdica
Oncologa Radioterpica
Otorrinolaringologa
72
HOSPITAL NIVEL III NIVEL IV

Pediatra
Psiquiatra
Radiodiagnstico
Reumatologa
Urologa
C) Tabla 3. Especialidades en urgencias hospitalarias
URGENCIAS HOSPITALARIAS NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

Anlisis Clnicos
Anestesia y Reanimacin/URPA
Aparato Digestivo
Cardiologa
Ciruga Mxilofacial
Ciruga Peditrica
Hematologa y hemoterapia
Medicina intensiva/UCI
Medicina Interna
Nefrologa
Neurociruga
Neurologa
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Pediatra
Psiquiatra
Radiodiagnstico
Urologa
73
D) Tabla 4. Unidades/equipos multidisciplinares/Consejo Gentico

UNIDADES/ EQUIPOS NIVEL III NIVEL IV
Equipos de soporte CP
Cuidados Paliativos
Unidad CP
Unidad del Dolor
Unidad de Ictus
Unidad de T. Alimentacin
Unidad de Atencin Temprana
Unidad de Infecciosos
Consejo Gentico
E) Tabla 5. Especificaciones segn especialidad
ESPECIALIDAD ESPECIFICACIONES NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

Gentica/Citogentica
Anlisis clnicos
Inmunologa
Endoscopia
Aparato digestivo
Cpsula endoscpica
Electrofisiologa Cardiaca /
marcapasos
Cardiologa Desfibrilador implantable

Ablacin/cardioversin
Hemodinmica
Ecografa ginecolgica
Ginecologa y obste-
Diagnstico Prenatal
tricia
Obstetricia alto riesgo
Hematologa Hospital de da
Radioistopos/Gammagrafa
Medicina nuclear
PET-TC
Nefrologa Hemodilisis y dilisis peritoneal
Neurofisiologa Potenciales evocados

clnica Unidad del sueo
Oncologa medica Hospital de da
Otorrinolaringologa Rehabilitacin vestibular
74
ESPECIALIDAD ESPECIFICACIONES NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

Radiologa convencional
Ecografa
Mamografa
Radiodiagnstico TC
RNM
Densitometra
Radiologa intervencionista
Fisioterapia General
Logopedia
Rehabilitacin
Rehabilitacin Cardiaca
Rehabilitacin suelo plvico
Litotricia
Urologa
Lser Verde
3.10. Servicios de Referencia

Se consideran Servicios de Referencia los destinados a la atencin de patologas que precisen de alta
especializacin profesional o elevada complejidad tecnolgica, o cuando el nmero de casos a tratar no
sea elevado y pueda resultar aconsejable la concentracin de los recursos diagnsticos y teraputicos.
Los Servicios de Referencia tendrn como marco geogrfico y poblacional el conjunto del territorio
nacional.
3.10.1 Con carcter general, las patologas, tcnicas, tecnologas o procedimientos diagnsticos o
teraputicos susceptibles de ser tratados en los Servicios de Referencia sern las designadas por el
Comit de Designacin de Centros, Servicios y Unidades de Referencia del SNS, y que son publicadas
por resoluciones del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. En estos casos la Entidad
facilitar el acceso a estos centros ubicados en la Comunidad Autnoma de residencia o, de no existir
en sa, en la Comunidad Autnoma limtrofe ms cercana a la residencia del beneficiario.
3.10.2 Adems de lo sealado en el punto anterior, dentro de la Cartera de Servicios de Atencin
Especializada se considerarn de referencia los servicios, tcnicas, y procedimientos teraputicos
siguientes:
a) Tratamientos complejos del Cncer:
1) Ciruga con intencin curativa del cncer de esfago.
2) Ciruga con intencin curativa del cncer pancretico.
3) Ciruga oncolgica combinada de los rganos plvicos.
4) Ciruga radioguiada.
5) Ciruga de las metstasis hepticas.
75
6) Radiociruga del sistema nervioso central y extracraneal.

b) Trasplante de rganos, tejidos y clulas.
c) Unidad de Dao Cerebral
d) Unidad de Lesionados Medulares
e) Unidad de Grandes Quemados
f) Ciruga Torcica:
1) Videotoracoscopias diagnsticas y teraputicas.
2) Tratamientos endoscpicos paliativos en cncer de pulmn y tumores traqueobronquiales.
3) Neuroestimuladores diafragmticos.
4) Prtesis trqueales y bronquiales.
3.10.3 La Entidad ofertar, como mnimo, tres alternativas, de las cuales al menos una deber estar
ubicada en la Comunidad Autnoma de residencia del beneficiario o, de no existir en esa, en la
Comunidad Autnoma limtrofe ms cercana a la residencia del beneficiario. Cuando las alternativas
ofertadas slo se diferencien por la titularidad patrimonial del centro, se priorizara la que corresponda
a un centro sanitario privado.
4. DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DE ATENCIN ESPECIALIZADA EN
CONSULTAS EXTERNAS O CENTROS AMBULATORIOS
4.1 Las diferencias territoriales en la disponibilidad de especialistas y en la demanda por tipo de
especialidad hacen que se determinen tres grupos de especialidades al objeto de fijar el nmero mni-
mo de especialistas que la Entidad deber ofrecer conforme a las exigencias establecidas en cada Nivel
de Atencin Especializada.
4.2 Los criterios de disponibilidad de facultativos en consultas externas o en centros ambulatorios
por tipos de especialidad y Nivel de Atencin Especializada sern los siguientes:
A) Especialidades tipo A:
La Entidad dispondr como mnimo de un facultativo, incrementndose en proporcin al
nmero de beneficiarios residentes en el mbito geografico a que corresponda el Nivel asigna-
do a la especialidad.
Para las especialidades de este tipo de Nivel I y II se incrementar su nmero en un facultativo
ms por cada 4.000 beneficiarios residentes en el municipio o agrupacin, salvo en el municipio
de Madrid que lo har por cada 7.000. En todo caso la exigencia para la especialidad de Anlisis
Clnicos (referido a centros de extracciones) en municipos que sean capital de provincia ser
como mnimo de dos facultativos.
Para las especialidades de Nivel III se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada
10.000 beneficiarios residentes en la provincia, salvo en el municipio de Madrid que lo har por
cada 12.000 beneficiarios residentes en la provincia. Estos facultativos estarn disponibles en la
capital de provincia o municipio de nivel superior de dicha provincia.
En el caso de los municipios o agrupaciones incluidos en el Nivel III que no sean capital de pro-
vincia, la exigencia se calcular por el nmero de beneficiarios residentes en el municipio o agru-
76
pacion, que ser a su vez descontado del que se compute para determinar el nmero de espe-
cialistas de este nivel en la capital de provincia.
B) Especialidades tipo B:
12.000 beneficiarios residentes en la provincia, salvo en el municipio de Madrid que lo har por
cada 14.000 beneficiarios residentes en la provincia. Estos facultativos estarn disponibles en la
capital de provincia o municipio de nivel superior de dicha provincia.
Para las especialidades de Nivel IV se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada
20.000 beneficiarios residentes en la Comunidad Autnoma.
En el caso de las Comunidades Autnomas que dispongan de ms de un municipio de Nivel IV,
la exigencia de cada municipio se determinara mediante la asignacin a partes iguales del nme-
ro de beneficiarios residentes en la comunidad autonoma.
C) Especialidades tipo C:
22.000 beneficiarios residentes en la provincia. Estos facultativos estarn disponibles en la capi-
tal de provincia o municipio de nivel superior de dicha provincia.
Para las especialidades de Nivel IV se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada
40.000 beneficiarios residentes en la Comunidad Autnoma.
En el caso de las comunidades autnomas que dispongan de ms de un municipio de Nivel IV,
la exigencia de cada municipio se determinar mediante la asignacin a partes iguales del nme-
ro de beneficiarios residentes en la Comunidad Atonoma.
4.3 En la siguiente tabla se muestran las diferentes especialidades segn tipo (A, B y C) y Nivel de
Atencin Especializada:
77
TIPO/
NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV
NIVEL
Aparato Digestivo -
Anlisis Clnicos
Cardiologa
(referido a centros
Ciruga General y
de extracciones) Dermatologa
Ap. Digestivo
C. Ortopdica y Medicoquirrgica
Medicina Interna
Traumatologa Psiquiatra
Medicina Fsica y
Tipo A Ginecologa y Urologa
Rehabilitacin
Obstetricia
Otorrinolaringologa
Oftalmologa 10.000 beneficiarios
Radiodiagnstico
(Madrid 12.000)
4.000 beneficiarios
4.000 beneficiarios
(Madrid, 7.000)
(Madrid 7.000)
Alergologa
Angiologa y
Ciruga Vascular
Endocrinologa y
Nutricin
Hematologa y Ciruga Esttica
Hemoterapia Plstica y
Nefrologa Reparadora
Tipo B Neumologa Ciruga Mxilofacial
Neurologa Neurociruga
Neurofisiologa
Clnica 20.000 beneficiarios
Oncologa Mdica
Reumatologa
12.000 beneficiarios
(Madrid, 14.000)
Ciruga
Cardiovascular
Ciruga Peditrica
Medicina nuclear
Ciruga Torcica
Tipo C
Oncologa
Radioterpica
4.4 A efectos del clculo del nmero de facultativos se toma como referencia el nmero de benefi-
ciarios a 30 de junio de 2015, y el nmero no variar durante toda la vigencia del Concierto.
5. CONDICIONES COMPLEMENTARIAS PARA EL TERRITORIO INSULAR
5.1. Adems de lo sealado en cada Nivel para los correspondientes municipios o agrupaciones que
se mencionan en el punto 3, las condiciones especiales complementarias para las islas de los archipila-
gos balear y canario sern las siguientes:
a) En Atencin Especializada se ha tomado como referencia la poblacin de cada isla y el nme-
ro de beneficiarios residentes.
78
b) En las islas no capitalinas la Entidad deber garantizar los servicios de urgencia hospitalarios
establecidos en el Nivel II de Asistencia Especializada.
5.2. Conforme a las condiciones especiales establecidas en el punto anterior, en las siguientes tablas
se relacionan las islas de cada archipilago con el nivel y modalidad de Atencin Especializada que a
cada una corresponden.
ILLES BALEARS
NIVEL ATENCIN CONSULTAS HOSPITALIZACIN URGENCIAS
ISLA
ESPECIALIZADA EXTERNAS (*) HOSPITALARIAS
Mallorca Nivel IV x x x
Eivissa Nivel II x x x
Menorca Nivel II x x x
Formentera x
ISLAS CANARIAS
NIVEL ATENCIN CONSULTAS HOSPITALIZACIN URGENCIAS
ISLA
ESPECIALIZADA EXTERNAS (*) HOSPITALARIAS
Gran Canaria Nivel IV x x x
Lanzarote Nivel II x x x
Fuerteventura Nivel II x x x
Tenerife Nivel IV x x x
La Palma Nivel II x x x
La Gomera x
El Hierro x
(*) Las especialidades en rgimen de hospitalizacin en el Nivel II de Atencin Especializada son

las siguientes: Anlisis Clnicos, Anatoma Patolgica, Anestesia Reanimacin/URPA, Aparato
Digestivo, Bioqumica, Cardiologa, Ciruga General y Aparato Digestivo, Ciruga Ortopdica y
Traumatologa, Farmacia, Ginecologa y Obstetricia, Hemoterapia, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Medicina Interna, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Pediatra y Radiodiagnstico.
5.3. Lo dispuesto en el punto 3.6.3 del presente Anexo ser de aplicacin a las islas a las que con-
forme a lo dispuesto en el punto anterior corresponde el Nivel II de Atencin Especializada, salvo que
alguno de sus municipios figure relacionado en la tabla incluida en el punto 3.6.1, correspondiente a ese
mismo nivel asistencial.
5.4. La Entidad asumir en todos los casos los gastos de desplazamiento interinsular para la asisten-
cia a las especialidades de Nivel III, salvo que disponga de medio concertado para prestar esa asisten-
cia en la isla.
5.5. En caso de inexistencia de los medios exigibles en cada isla, la Entidad garantizar la asistencia
en la isla ms prxima que disponga de los mismos, debiendo asumir los gastos de desplazamiento.
5.6. La Atencin Especializada de Nivel IV, si no estuviera disponible en la correspondiente
Comunidad Autnoma, se prestar en aquella que resulte ms prxima en tiempo de desplazamiento,
debiendo asumir la Entidad los gastos de desplazamiento.
79
ANEXO 5
RELACIN DE SERVICIOS QUE PRECISAN
AUTORIZACIN PREVIA DE LA ENTIDAD Y
PROCEDIMIENTO PARA SU OBTENCIN
1. SERVICIOS QUE PRECISAN AUTORIZACIN PREVIA
De conformidad con lo previsto en la clusula 4.8 del Concierto, la prestacin de los servicios que
se indican a continuacin precisa autorizacin previa de la Entidad:
1.1. Hospitalizaciones:
A) Hospitalizacin.
B) Hospitalizacin de da.
C) Hospitalizacin domiciliaria.
D) Cuidados paliativos a domicilio por equipos de soporte.
1.2. Tcnicas diagnsticas, tratamientos y tcnicas quirrgicas:
A) Ciruga ambulatoria.
B) Odontoestomatologa: Tartrectoma (limpieza de boca). Prtesis dentarias e implantes osteoin-
tegrados en accidente en acto de servicio o enfermedad profesional y en los supuestos previstos en la
clusula 2.8.3.
C) Rehabilitacin, Fisioterapia y Logopedia.
D) Terapias Respiratorias: Oxigenoterapia, Ventiloterapia y Aerosolterapia a domicilio.
E) Tratamiento de Dilisis Peritoneal y Hemodilisis.
F) Oncologa: Inmunoterapia y Quimioterapia, Cobaltoterapia, Radiumterapia e Istopos
Radiactivos, Braquiterapia y Acelerador Lineal.
G) Diagnstico por imagen: Tomografa Axial Computerizada, Resonancia Magntica,
Ortopantomografa, Mamografa, PET-TC (con arreglo a la Gua PET-TC-Protocolo de Prescripcin
aprobada por MUFACE en 2011), Gammagrafa, Doppler y Densitometra sea.
H) Estudios neurofisiolgicos.
I) Test y estudios neuropsicolgicos.
J) Estudio y tratamiento endoscpico.
K) Cardiologa: Estudios y tratamientos hemodinmicos.
L) Obstetricia: Amniocentesis.
M) oftalmologa: Retinografa y tratamiento lser, Tomografa ptica de Coherencia, Tomografa
ptica con Lser Confocal (HTR - Heidelberg Retina Tomograph), Polarimetra Lser GDX, y
81
Tratamiento de la degeneracin macular asociada a la edad (DMAE) por Terapia Fotodinmica o

Inyeccin intravtrea de antiangiognicos.
N) Tratamiento en Unidad del Dolor.
O) Estudio y tratamiento en Unidad del Sueo.
P) litotricia renal extracorprea.
1.3. Psicoterapia.
1.4. Asistencia a mdicos consultores.
1.5. Podologa.
1.6. Los servicios correspondientes al Nivel IV y los Servicios de Referencia.
1.7. Los Servicios correspondientes a los centros hospitalarios privados no concertados a los que se
refiere el punto 3.6.3 del Anexo 3.
2. PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE AUTORIZACIN PREVIA
2.1. La autorizacin previa de los servicios relacionados en el punto 1 de este Anexo deriva de la
necesidad de ordenar y canalizar las prestaciones por parte de la Entidad, para facilitar la asistencia y
evitar demoras, pero nunca puede suponer una restriccin al acceso a las prestaciones reconocidas en
la Cartera de Servicios.
En ningn caso se denegar una solicitud de un medio diagnstico o teraputico incluido en la
Cartera de Servicios establecida en este Concierto, indicado por un facultativo de la Entidad.
Excepcionalmente podr solicitarse del facultativo un informe complementario motivado de indicacin
de la prestacin solicitada.
A los efectos del prrafo anterior, cuando no se cumplan los requisitos de disponibilidad de medios
previstos en el presente Concierto en el nivel correspondiente, ser vlida la prescripcin de facultati-
vo no concertado, que ser acompaada siempre de informe motivado de indicacin de la prestacin
solicitada.
2.2. La Entidad, a travs de los facultativos que prescriban o realicen los servicios que precisen auto-
rizacin previa, deber informar debidamente de este requisito al beneficiario.
2.3. La Entidad dispondr los recursos organizativos necesarios para facilitar que los beneficiarios
de MUFACE que lo precisen obtengan la autorizacin previa para la prestacin de los servicios que se
indican en el punto 1 de este Anexo, por cualquiera de los medios siguientes:
a) Presencialmente, en cualquiera de sus delegaciones.
b) Telefnicamente.
c) Por fax.
d) A travs de la pgina web de la Entidad.
2.4. Los beneficiarios que lo precisen podrn tramitar la solicitud de autorizacin previa envindo-
la a la Entidad por cualquiera de los medios disponibles.
2.5. Las solicitudes de autorizacin previa contendrn la siguiente informacin, cualquiera que sea
el medio utilizado para su envo a la Entidad:
82
a) Datos personales del solicitante:

1. Nombre y apellidos.
2. Nmero de tarjeta sanitaria de la Entidad.
3. Telfono de contacto, direccin de correo electrnico o fax.
b) Datos del servicio para el que se solicita autorizacin previa:
1. Provincia en la que se realizar la prestacin.
2. Identificacin del servicio solicitado.
3. Fecha de prescripcin.
4. Identificacin del facultativo que realiza la prescripcin, con firma y sello del mismo.
5. Fecha prevista para la realizacin de la prestacin, en su caso.
6. Centro sanitario en el que se realizar la prestacin, en su caso.
2.6. En el caso de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional y en los supuestos pre-
vistos en la clusula 2.8.3 para las prtesis dentarias ser necesaria, adems de la prescripcin de facul-
tativo especialista concertado, el presupuesto para su autorizacin por la Entidad.
2.7. En el caso referido en el punto 1.7 de este Anexo, la Entidad, una vez recibida la solicitud,
podr confirmar el profesional o servicio del centro sanitario privado o bien asignar otro diferente,
siempre que constituya una alternativa asistencial vlida para la realizacin de la prestacin solicitada.
2.8. La autorizacin emitida por la Entidad tendr un nmero de identificacin, que ser nico y
especfico para la prestacin solicitada y detallar el profesional o centro sanitario donde sta haya de
realizarse. La Entidad podr entregarla o remitirla al beneficiario por alguno de los siguientes medios:
a) En mano, cuando la solicitud se haya presentado presencialmente en cualquiera de las delegacio-
nes de la Entidad y, ello resulte posible.
b) Por correo, telfono o fax, cuando la solicitud se haya presentado por fax o, cuando habindose
presentado de forma presencial, no sea posible su tramitacin en el acto.
c) Por correo electrnico, cuando la solicitud se haya presentado a travs de la pgina web de la
Entidad.
2.9. El envo de la autorizacin al beneficiario por parte de la Entidad se realizar con la mayor bre-
vedad posible, a fin de evitar eventuales demoras en el acceso a la prestacin solicitada. Si no fuera posi-
ble la tramitacin inmediata, la Entidad dispondr como mximo de cinco das hbiles para su envo,
excepto en el caso previsto en la clusula 5.2.1 c) del Concierto, en el que dispondr de diez das hbiles.
2.10. La Entidad nicamente podr denegar la autorizacin previa si la solicitud:
a) Carece de la prescripcin de facultativo.
b) Carece de la informacin necesaria, en cuyo caso deber ponerse en contacto inmediatamente
con el solicitante con el objeto de completar la que falte.
c) Se refiere a una prestacin no incluida en la Cartera de Servicios.
83
La denegacin de prestaciones que requieren autorizacin previa se producir siempre por escrito
y de manera motivada, a travs de un medio que permita dejar constancia de su recepcin.
2.11. Con el fin de facilitar el acceso a las prestaciones, la Entidad prestar asesoramiento a los bene-
ficiarios que as lo soliciten.
2.12. La informacin del procedimiento para la obtencin de autorizacin previa constar en el
Catlogo de Proveedores, pgina web y, en su caso, dems medios de informacin dirigidos a los bene-
ficiarios.
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ANEXO 9
INFORMES, EXPLORACIONES O PRUEBAS
PRESCRITAS POR LOS RGANOS DE
VALORACIN DE INCAPACIDADES Y OTROS
RGANOS DE MUFACE
1. La Entidad, conforme a la clusula 6.1.7 del Concierto, facilitar la realizacin de los informes
mdicos, exploraciones o pruebas de diagnstico que prescriban a los mutualistas los facultativos encar-
gados del asesoramiento mdico para la gestin de la IT, RE y RLN, dentro del procedimiento recogi-
do en la Orden PRE/1744/2010, de 30 de junio, por la que se regula el procedimiento de reconoci-
miento, control y seguimiento de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo
y riesgo durante la lactancia natural en el Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios
Civiles del Estado, o disposicin normativa que la sustituya.
Otro tanto suceder en el caso de los facultativos de los rganos de valoracin de incapacidades
dentro del procedimiento de jubilacin por incapacidad permanente para el servicio y pensin por inca-
pacidad permanente o de los procedimientos de reconocimiento de una gran invalidez o de lesiones
permanentes no invalidantes, a cuyo fin queda obligada a realizar a los mutualistas que estn adscritos
a ella los citados informes, exploracin o pruebas a travs de los facultativos, servicios o centros de su
Catlogo de Proveedores y en la forma establecida en el punto 2 del presente Anexo.
2. El mutualista a quien se prescriba la realizacin de una actuacin de las indicadas, presentar el
impreso en el que se haya realizado la prescripcin en su Servicio Provincial u Oficina Delegada de
MUFACE para la correspondiente autorizacin.
El Servicio Provincial u Oficina Delegada, una vez comprobada la afiliacin del solicitante, autori-
zar la prescripcin estampando en el impreso el modelo de sello que figura en el punto 3 del presen-
te Anexo. A continuacin, el mutualista presentar el mismo impreso en las Oficinas de la Entidad a la
que est adscrito. sta, a la vista de la autorizacin concedida por MUFACE:
a) Expedir y entregar al mutualista con carcter inmediato el o los volantes necesarios para la rea-
lizacin de los informes, exploraciones o pruebas especificadas en la prescripcin, con expresa indica-
cin de los facultativos o centros en que deben ser realizadas.
b) En el original del impreso autorizado por MUFACE se consignar la recepcin por el mutualis-
ta del o de los volantes, bajo la frmula que figura asimismo en el punto 3 del presente Anexo. La recep-
cin quedar acreditada con la firma del mutualista, o, en su caso, del receptor que no sea el mutualis-
ta, haciendo constar en este supuesto su DNI y su relacin con aqul.
c) Entregar al mutualista una fotocopia del impreso.
3. Para la aplicacin de lo dispuesto en el punto anterior se utilizarn los siguientes modelos:
85
Modelo de sello para la autorizacin de prescripciones por MUFACE:
MUFACE
(ESPACIO PARA EL NOMBRE DEL SERVICIO PROVINCIAL U OFICINA DELEGADA)
Fecha
PRESCRIPCIN AUTORIZADA
Para asignacin de facultativo
PRESNTESE este impreso en las
OFICINAS DE LA ENTIDAD MDICA
del mutualista (Espacio para la firma del Director del Servicio
o Jefe de la Oficina Delegada)
Nota.- La firma podr estar incluida en el sello.
Frmula para acreditar la entrega de los volantes por la entidad:
He recibido de la Entidad los documentos precisos para realizar a su cargo las actuaciones prescri-
tas en este impreso.
, a de . de 20
EL MUTUALISTA,
(Firma del mutualista o, en su caso, de la persona que lo represente, consignando en este supues-
to el nmero del DNI y su relacin con aqul)
Nota: Se consignar por la Entidad, siempre que sea posible, en la parte inferior derecha del impreso.
4. Al trmino de cada trimestre natural, la Entidad remitir al Departamento de Gestin Econmica

y Financiera de MUFACE relacin de los informes, exploraciones o pruebas realizadas en el trimestre,
con indicacin expresa del precio correspondiente, que ser, precisamente, el que figura en el Anexo
10. Cada informe, exploracin o prueba que conste en la relacin deber ir justificada con el original
del correspondiente impreso de prescripcin, cumplimentado en la forma prevista en el punto 2 del
presente Anexo y con las facturas que renan las condiciones y requisitos establecidos en la normativa
vigente al respecto.
Dentro del mes siguiente a la recepcin de la relacin, MUFACE proceder a abonar a la Entidad
el importe de los informes, exploraciones o pruebas que figuren en la misma.
86
ANEXO 11
TARIFAS PARA EL REEMBOLSO DE LOS GASTOS
POR LA ASISTENCIA SANITARIA
TRANSFRONTERIZA
ASISTENCIA SANITARIA TARIFAS (EUROS)

1. Asistencia sanitaria en Atencin Primaria
1.a. Asistencia sanitaria en centro
Consulta mdica
Primera consulta mdica sin pruebas complementarias 69
Consulta sucesiva mdica sin pruebas complementarias 34
Primera consulta mdica con pruebas complementarias 84
Consulta sucesiva mdica con pruebas complementarias 46
Primera consulta mdica con enfermera sin pruebas complementarias 84
Consulta sucesiva mdica con enfermera sin pruebas complementarias 46
Primera consulta mdica con enfermera y pruebas complementarias 103
Consulta sucesiva mdica con enfermera y pruebas complementarias 59
Consulta odontolgica 63
Consulta de enfermera
Consulta de enfermera con cuidados bsicos 21
Consulta de enfermera con cuidados complejos 29
Consulta de matrona 43
Preparacin al parto 45
Intervencin quirrgica menor 90
1.b. Asistencia domiciliaria
Consulta mdica
Primera consulta mdica sin pruebas complementarias 98
Consulta sucesiva mdica sin pruebas complementarias 44
Primera consulta mdica con pruebas complementarias 121
Consulta sucesiva mdica con pruebas complementarias 63
Primera consulta mdica con enfermera sin pruebas complementarias 97
Consulta sucesiva mdica con enfermera sin pruebas complementarias 53
Primera consulta mdica con enfermera y pruebas complementarias 124
Consulta sucesiva mdica con enfermera y pruebas complementarias 64
Consulta de enfermera
Consulta de enfermera con cuidados bsicos 60
Consulta de enfermera con cuidados complejos 93
2. Asistencia sanitaria de urgencias
Urgencia domiciliaria 141
87
ASISTENCIA SANITARIA TARIFAS (EUROS)

Urgencia ambulatoria 237
Urgencia hospitalaria
Urgencia General 383
Urgencia Peditrica 308
Urgencia Gineco-obsttrica 293
Urgencia Traumatolgica 393
Urgencia hospitalaria que precisa observacin en box / Da de estancia y cama
331
ocupada
3. Asistencia sanitaria en Atencin Especializada
3.a. Consultas externas
Consultas mdicas
Primera consulta 155
Consulta sucesiva 78
Consulta de alta resolucin 235
Consulta peditricas
Consulta psiquitricas
Consulta quirrgicas
3.b.Hospitalizacin
Hospitalizacin de da
Hospitalizacin psiquitrica 86
Hospitalizacin geritrica 249
Hospitalizacin onco-hematolgica 908
Hospitalizacin de infecciosos 472
Otras hospitalizaciones 259
Hospitalizacin domiciliaria 209
Estancias hospitalarias
Estancia en hospitalizacin de servicio psiquitrico
Unidad psiquitrica de agudos 234
Unidad psiquitrica de media y larga estancia 107
Estancia en hospitalizacin de servicio mdico 557
Estancia en hospitalizacin de servicio quirrgico 1095
Estancia en hospitalizacin de servicio peditrico y neonatolgico 740
88
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS TARIFAS (EUROS)

Estancia en UVI/UCI Estancia en UVI/UCI neonatal 858
Estancia en UVI/UCI peditrica 3082
Estancia en UVI/UCI adulto 1486
3.c. Ciruga ambulatoria
Ciruga menor ambulatoria 466
Ciruga menor hospitalaria 252
Ciruga mayor hospitalaria 722
Radiodiagnstico
Alternativa Rx Eco Simple 94
Angiografa 898
Artrografa de hombro 421
Cistografa 257
Cistouretrografa con cadena (Uretrocistografa ascendente) 431
Colangiografa Trans-Kerh 276
Ct artro-tac 303
Ct convencional seo 130
Ct huesos partes blandas 344
Ct portografa 303
Ct simulaciones 130
Ctph + Drenaje + Endoprtesis (Otros) 535
Ctph + Drenaje biliar externo 849
Defecografa 321
Estudio gastroduodenal (E.G.D.) 200
Eco colecist. por trocar (Percutnea aspiracin) 479
Eco con biopsia heptica 259
Eco Doppler contraste 255
Eco doppler tiroidea 215
Eco hidroclica 118
Eco tiroides 118
Ecografa convencional 118
Ecografa de cuello 118
Ecografa de partes blandas 118
Ecografa de pelvis 118
Ecografa testicular 218
Ecografa. drenaje abcesos 1.039
Ecografa. puncin pleural 144
Ecografa. esclerosis qustica 498
Ecografa. paaf.trioides y (puncin aspiracin aguja fina dirigida por eco) 287
Ecografa endoanal-endorrectal 335
89

Enema opaco 240
Enteroclisis 549
Esofagograma 321
Exploracin de mama 21
Fistulografa 355
Mamografa 110
Mamografa galactografa 190
Mamografa spot 171
Mamografa p.a.a.f. 138
Mamografa p.a.a.f. con esterotaxia 373
Biopsia percutnea de mama con mamotomo dirigida por esterotaxia 520
Mielografa o radiculografa 206
Mamografa de localizacin 340
Mamografa neumocistograf. 164
RX CT abdomen y pelvis 343
RX CT angio tac 310
RX CT biopsia por aspiracin (bap) 722
RX CT columna lumbar c/c 256
RX CT cuerpo entero 343
RX CT hgado s/c 275
RX CT rin s/c y c/c 343
RX CT trax hgado suprarrenal 343
RX CT trax s/c 149
RX CT trax y abdomen 343
RX ECO alco. paratiroides 240
RX ECO alcoho. plexo esplnica 240
RX ECO convencional 94
RX ECO doppler abdominal 124
RX ECO doppler mama 124
RX ECO doppler miembro 124
RX ECO doppler paratiroide 108
RX ECO doppler renal 124
RX ECO doppler transultrasnica 124
RX ECO Intraoperatoria 112
RX ECO mama 137
RX ECO trax toracocentesis 115
RX ECO trax 94
RX ecobiopsia mama 373
RX esterotaxia screening 127
90

RX mamografa especimen mama 340
RX paaf screening mama 431
RX screening mama 137
RX trasrectal de prstata 95
Scanner CT cadera 240
Scanner CT cervical dorsal 343
Scanner CT columna dorsal 243
Scanner CT columna lumbar 144
Scanner CT crneo con contraste 240
Scanner CT crneo esterotaxia 324
Scanner CT crneo sin contraste 129
Scanner CT cuello 240
Scanner CT hgado dinmico 275
Scanner CT hgado-pncreas 343
Scanner CT laringe 240
Scanner CT lumbar con contraste 257
Scanner CT odo coronal 240
Scanner CT rbitas con contraste 240
Scanner CT senos 144
Scanner CT senos con contraste 244
Scanner CT silla turca/axial 260
Scanner CT silla turca/coronal 253
Scanner CT suprarrenales 268
Scanner CT trax contraste 271
Scanner CT trax patron intermedio 240
Scanner CT trax abdomen 288
Scanner CT abdomen contraste 271
Scanner CT c.a.i. cisternografa 287
Scanner CT c.a.i. coronaL 240
Scanner CT columna cervical 359
Sialografa (Digestivo) 352
Sinugrafa 423
Sondaje duodenal 240
Trnsito intestinal 378
Uretrografa 439
Urografa intravenosa 338
Video fluoroscopia 321
Pielografa 287
Densitometra sea sencilla 90
91

Densitometra sea doble 175
Densitometra triple 216
RX.eco-paaf (pun. con asp. ag. fina) 287
PAAF 57
PAAF/ECO 391
PAAF-TAC 507
Radiologa convecional 31
Neumocartrografa 173
Ecografa con biopsia (solo eco) 101
Estudios con contraste 85
Estudios funcionales cerebrales con rm 586
Rmn estudio simple 374
Rmn estudio doble 569
Rmn estudio triple 764
Plus anestesia rmn 156
Plus de contraste rmn 128
TAC simple 270
TAC doble 214
TAC vascular (angio tac) 201
Suplemento anestesia tac 153
Suplemento contraste tac 159
Telerradiografa 151
Medicina nuclear - Oncologa
Angiogammagrafa 92
Cisternogammagrafa 587
Estudio hemodinmico con istopos 251
Filtrado glomerular 113
Gammagrafa simple 108
Gammagrafa de alta resolucin 597
Gammagrafa abdominal divertculo de Meckel 159
Gammagrafa cerebral 377
Gammagrafa de mama 296
Gammagrafa esplnica 61
Gammagrafa heptica 105
Gammagrafa infarto de miocardio 148
Gammagrafa sea 174
Gammagrafa perfusin pulmonar 175
Gammagrafa suprarenal 617
Gammagrafa testicular 85
92

Gammagrafa tiroidea 61
Gammagrafa ventilacin pulmonar 185
Gammagrafa vas biliares 148
Gammagrafa de glndulas salivares 85
Hemates marcados 244
Inmunogammagrafa 713
Rastreo con yodo -131-I 180
Rastreo con mibi 354
Reflujo gastro esofgico 140
Renograma 199
Sesin acelerador lineal 43
Test de Shiling 120
Tratamiento con 131-I 603
Vaciamiento gstrico 145
Volumen sanguneo total, celular y plasmtico 180
Leucocitos marcados 436
Ibzm 894
Datscan 906
Ventriculografa isotpica 143
Respiratorio - Neumologa
Biopsia pleural 197
Difusin alvolo capilar 488
Espirometra simple 41
Espirometra con broncodilatacin 92
Gasometra 49
Mantoux 36
Pletismografa 155
Tbd 72
Toracocentesis evacuadora 185
Toracocentesis diagnstica 151
Broncoscopia enf. intersticial 375
Broncoscopia neoplasias 626
Broncoscopia enf. infecciosas 526
Broncoscopia simple 260
Test del sudor 65
Test del ejercicio 104
Test de metacolina 139
Polisomnografa domiciliaria 290
93

Ciruga general digestivo
Anoscopias 80
Biopsia ciega de esfago o estmago 88
Biopsia ciega de hgado (eco biopsia heptica) 164
Biopsias (hepticas, renales, seas, toracocentesis, etc.) con ecografa 363
Biopsias (hepticas, renales, seas, toracocentesis, etc.) con tac 530
Colocacin drenaje biliar 884
Dilatacines esofgicas nicas con eder-puerto 729
Extraccin cuerpo extrao 1.894
Laparoscopia con o sin biopsia 494
Manometra (esofgica) 308
Manometra rectal 135
Paracentesis 438
Phmetra 290
Polipectoma endoscpica 165
Rectoscopias con o sin biopsia 58
Sonda de gastrotoma endoscpica 540
Urologa - Exploraciones y ciruga
Exploracin urodinmica (varios) 163
Estudio videourodinmico 274
Flujometra aislada 110
Citoscopia 161
Alergias
Pruebas alergias a medicamentos (varios) 58
Pruebas epicutneas (por sesin) (varios) 211
Ciruga maxilofacial
Ortopantomografa 41
Sialografa 139
Bloqueo intermaxilar 666
Drenaje (absceso) 360
Quistectoma 646
Ginecologa -Obstetricia
Amniocentesis 148
Amniocentesis control ecogrfico 450
Biopsia corial 77
Citologa 29
94

Ecografa selectiva de malformaciones fetales 43
Ecografa transvaginal 194
Ecografa y diagnstico prenatal 36
Espermiograma 10
Histerosalpingografa 112
Histeroscopia diagnstica ambulatoria 358
Histerosonografa 139
Microlegrado (biopsia endometrial) 230
Monitorizacin de la ovulacin 119
Puncin-citologa de masas anexiales 80
Otorrinolaringologa
Audiometra 189
Laringoscopia 123
Pruebas vestibulares 204
Otoemisiones 195
Radiologa vascular intervencionista
Procedimientos diagnsticos 484
Procedimientos teraputicos 1.733
Angiodinografa abdomen (angiografas dinmicas) 237
Angiodinografa cuello 236
Angiodinografa malformacin 237
Angiodinografa mm.ss. (MM.II.) 416
Angiodinografa varicocele 237
Angiografa diagnstica mdular 2.315
Angiografa pulmonar digital 653
Angiografa renal digital 509
Angiografa pulmonar 1.241
Aortograma abdominal 660
Arteriografa de miembros inferiores 627
Arteriografa estndar de miembro superior 627
Arteriografa bronquial/ (torcica) 638
Arteriografa fstula arteriovenosa 528
Arteriografa MM.II. (va) ax/brag 630
Arteriografa MM.II. (va femoral) trans 575
Arteriografa selectiva abdominal 715
Arteriografa selectiva cartida 502
95

Arteriografa TSA va venosa 723
Arteriografa 908
Cambio de catter de gastrotoma 738
Cambio de catter de nefrostoma 380
Cavografa 747
Colangiografa transparietoheptica 774
Control de fibrinolisis 618
Control drenaje biliar-endoprtesis 488
Control gastrostoma 395
Control nefrostoma 376
Control shunt porto cava 1.021
Dacriocistografa 3.308
Dilatacin biliar 1.435
Dilatacin de esfago pptico 1.776
Doppler dinmico 1.202
Doppler MM.II. 219
Doppler MM.SS. 668
Doppler de troncos suprarticos 155
Estudios arterial y venoso 82
Drenaje biliar interno/externo 810
Eco doppler MM.II. 1.252
Ecografa doppler color carot. bilateral 354
Estudio diagnstico de hipertensin 1.289
Estudio diagnstico sangrante 1.069
Fibrinolisis venosa MM.II. 462
Flebografa espermtica 753
Flebografa MM.SS. 642
Flebografas miembros inferiores 520
Rastreo venoso suprarrenal 630
Recolocacin catter de nefrostoma 435
Reparacin catter Hickman 513
Reposicin catter 383
Reposicin drenaje biliar 533
Retirada catter Hickman 258
Retirada catter reservorio 268
Retirada catter venoso central tunelizado 188
Retirada de catter de gastrostoma 339
Retirada catter nefrostoma 388
96

Microbiologa
Biologa molecular 94
Cultivos grals. micol y anaer. 14
Hemocultivos 13
Inmunologa infecciosa 10
Micobacterias 20
Urocultivos, coproc, y paras. 5
Virologa 43
Cardiologa
Ergometra (prueba de esfuerzo) 177
Holter 175
Ecocardiograma / Estudio e informe 108
Ecocardiograma stress farmacolgico 376
Eco transesofgico 208
Electrocardiograma 21
Estudio electrofisiologa (EEF) 892
Neurofisiologa
Electroencefalograma /Simple 130
Eec con privacin de sueo 320
Estudio patologa del sueo 385
Electroencefalograma con cuantificacin 236
Emg electromielografa 155
Emg estudio de plexo nervioso 315
Potenciales evocados - exploracin (peatc) 194
Tratamiento con toxina botulnica (incluye frmaco)
Distona cervical - sesin 1.577
Distona craneal - sesin 264
Distona extremidades - sesin 607
Otras distonas segmentarias - sesin 825
Inyeccin toxina botulnica 496
Anatoma patolgica
Citologa 83
Biopsia 183
Biopsia heptica transyugular 156
Biopsia preoperatoria 115
Biopsia simple (para pieza quirrgica mayor) 218
Biopsia simple (para pieza quirrgica menor) 140
Diagnstico microscpico electrnico 494
Inmunofluorescencia-estudio 274
97

Autopsia / Necrospia 2.714
Pruebas funcionales
Campimetra 91
Nistagmograma 257
Tratamiento del dolor
Anestesia epidural 272
Bloqueo puntos trigger 129
Carga y/o precarga bomba 129
Infiltracin subcutnea plus analgesia con presencia de anestesista 161
Tratamiento del dolor 378
Prueba de unidad del dolor 176
Endoscopia
Ecoendoscopia gstrica 584
Gastroscopia 224
Gastroscopia diagnstica 175
Gastroscopia teraputica 105
Ecoendoscopia rectal 526
Colonoscopia 263
Colonoscopia corta diagnstica y teraputica 140
Colonoscopia larga diagnstica y teraputica 245
Cpsula endoscpica (coste de cpsula aparte) 239
Cpsula endoscpica 976
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (cpre) 709
Dilatacin esofgica sesin 56
Lserterapia
Tratamiento con lser oftalmolgico en rgimen ambulatorio 114
Reparacin de retina con lser 352
Laserterapia en malformaciones vasculares congnitas 181
Sesin puva 103
Rehabilitacin (por sesin) 18
Actividades y servicios de hemoterapia y transfusin
Componentes sanguneos
Sangre total para transfundir 95
Sangre total cpd - adenina 110
Concentrado de hemates cpd - adenina 140
Autotransfusin 124
Concentrado de hemates filtrado 140
Pool de plaquetas filtrado 350
98

Concentrado de plaquetas de afresis 400
Pool de plaquetas inactivado 319
Concentrado de plaquetas de afresis inactivadas 344
Concentrado de plaquetas congeladas 450
Unidad de buffy-coat 15
Plasma fresco congelado inactivado con azul de metileno 50
Plasma fresco congelado cuarentenado 48
Plasma fresco deficiente en IGA 70
Unidad de sangre cordn umbilical para investigacin 20
Suplementos de los componentes sanguneos
Lavado 108
Filtrado 53
Irradiacin 27
Fenotipo eritrocitario 32
Fenotipo plaquetario 120
Congelacin de hemates 137
Analtica de inmunohematologa
Grupo ABO y RH 14
Estudio de anticuerpos irregulares para trasfundir 35
Fenotipo RH 20
Fenotipo extendido (serologa) 80
Genotipo de antgenos eritrocitarios (tcnica microarrays) 200
Prueba directa AGH (coombs directo) 53
Estudio de anemia hemoltica autoinmune 113
Estudio anticuerpos antiplaquetarios 126
Estudio anticuerpos antileucocitarios 126
Tipaje de antgenos plaquetarios 105
Tipaje de antgenos leucocitarios 105
Analtica de enfermedades infecciosas
Determinacin anticuerpos anti-VIH 12
Determinacin de anticuerpos anti-HCV 14
Determinacin de ag hbs 11
Confirmatorio anti-VIH (BLOT) 57
Confirmatorio anti-HCV (BLOT) 65
Nat para VIH 31
Nat para HCV 30
Nat para HBV 34
99

Nat VHC+VIH+VHB en pool 117
Anticore 14
Anti s 15
Anti e 15
Antgeno e 15
Determinacin anticuerpos anti-cmv 14
Test reagnico para la sfilis 9
Test confirmatorio para sfilis TPHA 18
Anticuerpos anti t cruzi 20
Anticuerpos malaria 20
Pruebas analticas de biologa molecular
Tipaje hla baja resolucin clase I/(A+B+C) 153
Tipaje hla baja resolucin clase I/(A o B o C) 48
Tipaje hla baja resolucin clase II (DRB1 + DBR3/4/5) 138
Tipaje hla baja resolucin clase II (DRB1 + DBR3/4/5 + DQB1) 125
Tipaje hla baja resolucin clase II (DQA1 + DQB1) 65
Hla alta resolucin clase I (A+B+C) 275
Hla alta resolucin clase II (DRB1 + DBR3/4/5 + DQB1) 280
Hla alta resolucin por serie allica (AO B o C o DRB1 o 3/4/5 o DQB1) 143
Prueba cruzada linfocitaria 20
Escrutinio de anticuerpos anti hla 125
Ica 34
Cuantificacin clulas cd-34 55
Hibridacin cromosmica (fish) 88
Ciclo celular 52
Quimerismo post-tmo 115
Reordenamiento clonal cobre dna 74
Reordenamiento clonal sobre rna 108
Secuenciacin automtica de productos de pcr o clones 41
Inmunofenotipo en leucemias agudas y linfomas 190
Envo muestras de sangre de donantes de mdula sea/dna unidades de cordn 65
Determinacin cuantitativa de enfermedad residual 176
Recuento absoluto de leucocitos 17
Pruebas diagnsticas especficas
Elastometra de transicin 211
Medicin de niveles farmacolgicos en sangre 106
100

Procedimientos diagnsticos de enfermedades infecciosas
Cultivo: bacteriolgico, micolgico, 21
Identificacin microorganismos 63
Test de resistencia 211
Recuento celular 106
Antibiograma 63
Carga viral 79
Otros estudios inmunolgicos 21
Laboratorio - hematologa (por cada determinacin)
Pruebas de biologa molecular 323
Pruebas de coagulacin 14
Pruebas de hematologa 4
Pruebas de serie blanca 89
Pruebas de serie roja 73
Pruebas de urgencia 7
Fenobarbital 15
Diferil hidantoma 15
Carbamazepina 15
Digoxina 17
Teofilina 15
Barbitricos 6
Osmolaridad 11
Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones hormonas y alergias 8
Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones de bioqumica 1
Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones manuales y lpidos 2
Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones protenas 17
Pruebas de anlisis clnicos, determinaciones orinas 2
Benzodiacepinas 6
Clozapina 52
Cocana y metabolitos 5
Diazepam 23
Dopamina 14
Prueba de alcoholemia (etanol) 117
Test del aliento helicobacter pylori 54
Consulta de sintrom 122
Analticas bsicas
Analtica bsica (hemograma, bioqumica y orina) 55
101

Anlisis microbiolgico y/o parasitolgico bsico 15
Antibiograma 29
Determinacin analtica por pcr 94
Hepatitis a, b o c 76
Hepatitis b completo 235
Hepatitis c completo 119
Hiv 76
Hiv completo 119
Perfil bioqumico bsico 141
Unidad analtica 20
Test de alcoholemia 72
Deteccin de drogas de abuso en orina 59
Confirmacin analtica de drogas 141
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES TARIFAS (EUROS)
Quimioterapia
Quimioterapia sesin (coste del frmaco aparte) 151
Sesin de quimioterapia oncolgica 511
Sesin de quimioterapia hematolgica 765
Braquiterapia
Aplicacin de br. intersticial (boost) de mama alta 712
Aplicacin de braquit. cervix y e. no operado 815
Aplicacin de braquit. endom. y c. operado 858
Braquiterapia oftlmica 8.475
Braquiterapia prosttica 12.172
Braquiterapia en otras localizaciones 827
Braquiterapia consulta 134
Braquiterapia planificacin 447
Planificaciones sucesivas 224
Sesin 1.117
Braquiterapia nivel I 600
Braquiterapia nivel II 3.600
Braquiterapia nivel III 8.700
Radioterapia
Radioterapia (tratamiento completo) 2.645
Radioterapia slo consulta 134
Radioterapia paliativa sencilla nivel I 833
Radioterapia paliativa compleja nivel II 1.753
102

Rt adyuvante nivel III 3.099
Rt radical nivel IV 3.453
Rt compleja y tratamientos especiales nivel V 7.500
Sesin - campo de radioterapia superficial 24
Sesin - campo de radioterapia profunda 64
Fisioterapia-Rehabilitacin
Sesin no neurolgica 22
Sesin neurolgica 34
Sesin de rehabilitacin 78
Sesin electroterapia con ondas de choque 163
Sesin cinesiterapia coloproctolgica 125
Sesin biofeedback 198
Aerosolterapia (sesin) 23
Estudios genticos
Cariotipo sangre 210
Cariotipos de lquido amnitico 334
Cariotipos de biopsia 620
Cariotipos de tejidos 351
Cariotipos de mdula sea 257
Protocolo lig. amnitico (cultivo y bioqumica) 556
Medicina nuclear
Shunt 7.873
Sesin acelerador lineal 43
Spect cerebral con anestesia general 510
Spect miocardico 283
Tomografa por emisin de positrones (pet-tac) 1.143
Pet corporal 1.012
Pet craneal 803
Radiologa vascular intervencionista
Radiociruga estereotxica para tumores cerebrales y neuralgia del trigmino 7.653
Radiociruga estereotxica de malformaciones arteriovenosas 9.450
Procedimientos diagnsticos 807
Procedimientos teraputicos 1.331
Angiografa diagnstica medular 2.315
Angioplastia 6.605
Angioplastia MM.II. distal 2.169
Angioplastia MMSS humeral 2.603
103

Angioplastia renal 2.841
Angioplastia diagnstica 1.410
Angioplastia terapetica 5.684
Angioplastia mixta 6.344
Aterotoma (hemodinmica) 4.771
Arteriografa 893
Biopsia heptica 916
Biopsia digestiva 322
Cambio de catter de gastrotoma 711
Cambio de catter de nefrostoma 380
Cavografa 747
Colangiografa transparietoheptica 774
Colocacin catter hickman 930
Colocacin catter infusin renal 632
Colocacin catter venoso 1.064
Colocacin filtro cava va femoral 2.618
Colocacin stent lacrimonasal 3.372
Control catter hickman 418
Control catter reservorio 354
Control de fibrinolisis 618
Control drenaje biliar-endoprtesis 488
Control gastrostoma 395
Control nefrostoma 376
Control shunt porto cava 1.021
Dacriocistografa 3.308
Dilatacin biliar 1.273
Dilatacin de esfago pptico 1.776
Drenaje biliar interno/externo 810
Embolizacin. malformacin A.V.C. 2.440
Embolizacin aneurisma cerebral 16.733
Embolizacin bronquiales 1.916
Embolizacin cartida externa 2.266
Embolizacin espermtica 1.161
Embolizacin esplnica 1.744
Embolizacin malformacin 2.224
Embolizacin tracto digestivo 1.975
Embolizacin heptica 2.682
104

Endoprtesis cava o vena periferica 2.668
Endoprtesis colon 3.450
Endoprtesis arterial mmi 2.916
Endoprtesis biliar 3.033
Endoprtesis cubierta mm 2.086
Endoprtesis urter 2.894
Estudio diagnstico de hipertensin 1.289
Estudio diagnstico sangrante 1.069
Estudio hemodinmico prentg (hipertensin portal) 1.064
Estudio hemodinmico pulmonar 462
Extraccin filtro cava 1.515
Fibrinolisis arterial mm. 1.954
Fibrinolisis by pass 1.997
Fibrinolisis endoprtesis 3.770
Fibrinolisis venosa MM.II. 462
Gastrostoma percutnea 899
Nefrostoma 1.206
Rastreo venoso suprarrenal 630
Shunt porto cava 7.714
Shunt porto cava percutneo 6.925
Ultrasonido intravascular 1.614
Embolizacin arteria hipogstrica 2.490
Endoprtesis aorta 2.698
Embolizacin varices esofgicas 2.092
Intento shunt porto cava 3.279
Control embolizacin tracto digestivo (sangra) 1.348
Embolizacin a. pulmonar 1.917
Angiop.ater.fstula arterioven. 2.332
Embolizacin tumoral 1.648
Extraccin cuerpo extrao rxvi 1.703
Valvuloplastia 4.914
Coronariografa + ACTP 3.309
Coronariografa + ACTP + aterectoma 6.321
Coronariografa + ACTP + aterectoma + stent 9.834
Coronariografa + ACTP + stent 7.823
Ciruga cardiaca infantil
Vlvulas cardiacas con cateterismo 16.785
105

Vlvulas cardiacas sin cateterismo 13.307
Proced.cardiovasculares mayores con cc 10.675
Proced.cardiovasculares mayores sin cc 7.600
Ciruga torcica
Toracotoma 5.421
Esternotoma 1.960
Toracoscopia + talcaje 553
Toracot. axilar reseccin bulla 1.268
Drenaje pleural 237
Traqueotoma 358
Terapia fotodinmica 1.777
Actividades y servicios de hemoterapia y transfusin
Unidad de sangre cordn umbilical 21.000
Criopreservacin clulas progenitoras hematopoyticas 350
Diagnstico gentico molecular 475
CIE-9 DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS TARIFAS (EUROS)

Procedimientos e intervenciones no clasificados en otra parte
00.50 Terapia de resincronizacin (marcapaso) 14.224
00.6 Actp o aitp o acetp 2.259
00.6 Actp + aterectoma 5.271
00.6 Actp + aterectoma + stent 8.784
00.6 Actp + stent o aitp o acetp 5.773
00.6 Aterectoma, filtros de cava 3.066
Angioplastias, embolizaciones, accesos venosos centrales y extraccio-
00.61 2.618
nes de cuerpos extraos intravasculares
Operaciones sobre el sistema nervioso
01.13 Biopsia cerebral estereotctica 1.331
01.14 Biopsia cerebral 154
01.24 Craneotoma 1.377
01.24 Craneotoma fosa posterior 2.456
03.01 Extraccin de cuerpo extrao del conducto espinal 1.473
03.09 Otra exploracin y descompresin del conducto espinal 3.024
03.09 Hemilaminectoma 761
03.09 Laminectoma 625
03.09 Laminectoma cervical 1.432
106

04.07 Otras escisiones o evulsiones de nervios craneales y perifricos sin cc 1.078
04.43 Liberacin de tnel carpiano 693
04.44 Liberacin de tnel tarsal 983
04.49 Otra decomprensin o lisis de adherencia de nervio o ganglio perifrico 700
04.92 Implantacin sistema completo neuroestimulacin 721
Operaciones sobre el sistema endocrino
06 Procedimientos sobre tiroides 1.500
06 Procedimientos sobre paratiroides 1.100
06.3 Tiroidectoma parcial 1.346
06.4 Tiroidectoma total 1.617
06.7 Extirpacin de conducto tirogloso 854
06.81 Paratiroidectoma total 1.475
06.89 Otra paratiroidectoma 1.475
Operaciones sobre el ojo
08 Procedimientos extraoculares excepto rbita edad>17 804
08 Procedimientos extraoculares excepto rbita edad<18 601
08.20 Eliminacin de lesin de prpado, N. E. O. M 341
08.21 Escisin de chalacin 303
08.22 Escisin de otra lesin menor de prpado 341
Reparacin de blefaroptosis por tcnica del msculo frontal con sus-
08.32 1.061
pensin facial
Reparacin de blefaroptosis por reseccin o avance de msculo eleva-
08.33 1.061
dor o aponeurosis
08.36 Reparacin de blefaroptosis por otras tcnicas 340
08.38 Correccin de retraccin del prpado 1.061
08.4 Reparacin entropin o ectropin 261
08.44 Reparacin de entropin o ectropin con reconstruccin de prpado 846
08.49 Otra reparacin de entropin o ectropin 786
08.59 Otro ajuste de posicin de prpado neom 1.061
08.61 Reconstruccin de prpado con colgajo o injerto de piel 1.205
08.64 Reconstruccin de prpado con colgajo tarsoconjuntival 1.205
08.89 Otra reparacin de prpado 786
09.2 Escisin lesin glndula lacrimal 244
09.81 Dacriocistorinostoma (dcr) 939
09.82 Conjuntivocistorinostoma 786
10.31 Escisin de lesin o tejido de conjuntiva 616
10.4 Conjuntivoplastia 256
107

10.41 Reparacin de simblfaron con injerto libre 616
10.42 Reconstruccin de fondo de saco conjuntival con injerto libre 616
10.44 Otro injerto libre a la conjuntiva 704
10.99 Otra operacin sobre conjuntiva ncoc 616
11 Procedimientos intraoculares excepto retina, iris y cristalino 1.024
11.39 Otra escisin de pterigion / escisin de pterigin 412
11.52 Reparacin de dehiscencia de herida postoperatoria de crnea 704
11.99 Otra operacin sobre crnea ncoc 616
12 Procedimientos primarios sobre iris 873
12.53 Goniotoma con goniopuntura 832
12.59 Otra facilitacin de la circulacin intraocular 832
12.64 Trabeculectoma desde el exterior 1.356
12.65 Otra fistulizacin escleral con iridectoma 1.356
12.79 Otros procedimientos de glaucoma 789
13 Procedimientos sobre cristalino con o sin vitrectoma 988
13.2 Extraccin extracapsular cristalino, tcnica extraccin lnea 967
Extraccin extracapsular cristalino, tcnica simple aspiracin e irriga-
13.3 967
cin simple
13.8 Extraccin de cristalino implantado 967
13.19 Otra extraccin intracapsular de cristalino 967
Facoemulsificacin y aspiracin de catarata / Cataratas/Insercin de
13.41 977
cristalino protsico
13.59 Otra extraccin extracapsular de cristalino 821
13.64 Diseccin de membrana secundaria (despus de catarata) 693
13.66 Fragmentacin mecnica membrana secundaria (despus de catarata) 784
13.69 Otra extraccin de catarata / Cataratas/Insercin de cristalino protsico 809
13.71 Cataratas/insercin de cristalino protsico 821
13.72 Insercin secundaria de prtesis de cristalino intraocular 967
13.90 Operacin sobre cristalino, no clasificada bajo otro concepto 967
13.91 Implantacin de prtesis telescpica intraocular 967
14 Procedimientos sobre retina 1.140
14.22 Destruccin de lesin coriorretinal por crioterapia 967
14.24 Destruccin lesin coriorretinal por fotocoagulacin con lser 967
14.52 Otra reparacin de desprendimiento retinial con crioterapia 335
14.27 Destruccin lesin coriorretinal por implantacin fuente de radiacin 967
14.41 Indentacin escleral con implantacin 1.300
14.49 Otra indentacin escleral 1.300
108

14.6 Extraccin material quirrgicamente implantado, segmento posterior ojo 967
14.71 Extraccin de cuerpo vtreo, acceso anterior 848
14.72 Otra extraccin del cuerpo vtreo 848
14.73 Vitrectoma mecnica por acceso anterior 848
14.74 Otra vitrectoma mecnica 1.085
14.75 Inyeccin de sustituto vtreo (incluida farmacologa) 307
14.79 Otras operaciones sobre el cuerpo vtreo 1.600
14.9 Otras operaciones sobre retina, coroides y cmara posterior 1.085
Operaciones s/dos o ms msculos extraoculares c/ desprendimien-
15.3 1.085
to temporal globo, uno o ambos ojos
Otras operaciones s/dos o ms msculos extraoculares, uno o ambos
15.4 1.046
ojos
15.7 Reparacin de lesin de msculo extraocular 1.046
Otras operaciones sobre msculos y tendones extraoculares /
15.9 810
Estrabismo/Operaciones sobre msculos extra-oculares
16 Procedimientos sobre rbita 1.650
16.0 Operaciones sobre rbita y globo 307
16.09 Otra orbitotoma 1.220
16.89 Otra reparacin de lesin de globo o de rbita 1.220
16.92 Escisin de lesin de rbita 1.220
Operaciones sobre el odo
18.21 Escisin de seno preauricular 1.047
18.29 Extirpacin de quiste retroauricular 139
18.39 Otra escisin del odo externo ncoc 721
18.5 Correccin quirrgica de pabelln auricular prominente 1.046
18.79 Otra reparacin plstica de odo externo 847
18.9 Otras operaciones sobre el odo externo 721
19.1 Estapedectoma 662
19.3 Otras operaciones sobre la cadena osicular 1.154
19.4 Miringoplastia 1.154
19.6 Revisin de timpanoplastia 1.154
Miringotoma con insercin de tubo 606 / miringoplastia. drenaje
20.01 423
transtimpnico
20.01 Miringotoma con insercin de tubo edad>17 1.007
20.01 Miringotoma con insercin de tubo edad<18 604
20.09 Otra miringotoma 606 / Miringoplastia. drenaje transtimpnico 423
20.51 Escisin de lesin de odo medio 742
109

20.7 Incisin, escisin y destruccin del odo interno 742
20.95 Implantacin de prtesis auditiva electromagntica 1.013
20.96 Interv. quirrgica implante coclear 1.031
Operaciones sobre la nariz, boca y faringe
21.30 Polipectoma nasal con biopsia 398
21.32 Polipectoma nasal con biopsia 398
21.5 Reseccin submucosa del tabique nasal 818
21.6 Turbinectoma 387
21.61 Turbinectoma por diatermia o criociruga 536
21.69 Otra turbinectoma 536
21.87 Otra rinoplastia 1.062
21.88 Otra septoplastia / Tabique nasal desviado/septoplastia 773
22.9 Otra operaciones sobre senos nasales (paranasales) 709
23.1 Extraccin de cordales/extraccin quirrgica dental, con sedacin 290
23.11 Restos radiculares / Extraccin de raz residual 144
23.19 Otra extraccin quirrgica de diente / Caninos incluidos 286
23.73 Apicectoma 143
24 Trast. dentales y bucales excepto extracciones y reposiciones edad <18 1.137
24.2 Gingivoplastia 550
24.3 Otras operaciones sobre encas 426
24.4 Escisin de lesin de maxilar, de origen dentario 467
25.1 Escisin o destruccin de lesin o tejido de lengua 550
25.2 Glosectoma parcial 550
25.91 Frenotoma lingual 550
25.92 Frenectoma lingual / Frenotoma 377
26.0 Incisin glndulas o conducto salivar 290
26.21 Drenaje (absceso) 360
26.29 Quistectoma 646
26.29 Otra escisin de lesin de glndula salival 821
26.30 Sialoadenectoma, N. E. O. M. 619
26.31 Sialoadenectoma parcial 821
26.32 Parotidectoma radical 934
26.99 Procedimientos sobre glndulas salivares excepto sialoadenectoma 694
27 Procedimientos miscelneos sobre odo, nariz, boca y garganta 1.171
27 Otros diagnsticos de odo, nariz, boca y garganta edad >17 1.548
27 Otros procedimientos quirrgicos sobre odo, nariz, boca y garganta 1.682
27.31 Escisin local o destruccin lesin o tejido del paladar seo 550
110

27.4 Procedimientos sobre boca sin cc 979
27.41 Frenectoma labial 341
27.42 Escisin amplia de lesin de labio 798
27.43 Otra escisin de lesin o tejido de labio 550
27.49 Otra escisin de boca 550
27.54 Reparacin de labio fisurado 868
27.62 Correccin de paladar fisurado 868
27.64 Insercin de implante de paladar 893
27.69 Otra reparacin plstica de paladar 550
27.7 Reseccin parcial paladar. uvuloplastia 398
27.92 Incisin de cavidad bucal, estructura no especificada 977
28.0 Incisin y drenaje de amgdala y estructuras periamigdalinas 853
28.2 Amigdelectoma sin adenoidectoma 541
28.3 Amigdelectoma con adenoidectoma 574
28.6 Adenoidectoma sin amigdalectoma 562
28.99 Otras operaciones sobre amgdalas y adenoides (con lser) 539
Proced. s. amgdalas y adenoides excepto amigdalectoma y/o adenoi-
28.99 828
dectoma solo, edad>17
28.99 675
dectoma solo, edad<18
28.99 831
dectoma solo, edad>17
28.99 713
dectoma solo, edad<18
29.2 Escisin de quiste o vestigio de hendidura branquial 1.415
29.39 Otra escisin o reseccin de lesin o tejido de la faringe 445
29.52 Cierre de fstula de hendidura branquial 1.099
Operaciones sobre el aparato respiratorio
Otra escisin o destruccin de lesin o tejido de laringe / Escisin o
30.09 612
reseccin lesin o tejido de laringe
30.22 Cordectoma vocal 1.013
31.3 Otra incisin de laringe o trquea 1.000
31.42 Laringoscopia y otra traqueostoma 463
31.69 Colocacin de prtesis en vas respiratorias 3.012
31.7 Colocacin de prtesis traqueobronquial 2.217
33 Biopsia (neumologa) 302
33 Otros procedimientos quirrgicos de aparato respiratorio sin cc 3.155
111

Operaciones sobre el aparato cardiovascular
35.20 Rec. valvular mitro-artico 12.770
35.22 Recambio valvular artico 7.834
35.24 Recambio vlvula mitral 12.775
36.03 Endarterectoma carotidea 1.441
36.10 By pass aorto coronario 8.145
37.23 Trast. circulatorios excepto iam, con catterismo sin diag. complejo 1.150
37.24 Biopsia endomiocrdica 1.456
37.33 Ablacin cardiaca 5.206
37.34 Ablacin de arritmia con navegador 9.225
Implant. marcapasos card. perm. sin iam, f. cardiaco, shock, desfib. o
37.80 5.905
sust. generador
Sustitucin cualquier tipo marcapasos aparato de cmara nica, no
37.85 3.401
especificado ritmo sensible
Sustitucin cualquier tipo marcapasos con apar. cmara nica, ritmo
37.86 3.401
sensible
Sustitucin cualquier tipo marcapasos con dispositivo de cmara
37.87 4.846
doble
37.89 Revisin de marcapasos cardiaco excepto sustitucin de generador 3.400
37.89 Revisin de marcapasos cardiaco sustitucin de generador 4.158
38.5 Ligadura y stripping de venas 973
38.50 Ligadura y extirpacin de v. varicosas sitio no especificad 837
38.59 Ligadura y extirpacin de varices v. de miembros inferiores 1.043
38.69 Otra escisin de venas de miembros inferiores 1.017
38.89 Otra oclusin quirrgica de venas de miembros inferiores 1.017
38.95 Cateterismo venoso para dilisis renal 661
39 Otros procedimientos quirrgicos de aparato circulatorio 1.215
39 Procedimientos hemodinmicos diagnsticos 2.420
39 Procedimientos hemodinmicos teraputicos 4.460
39 Hemodinmica portal 904
39.27 Arteriovenostoma para dilisis renal / Fstula arteriovenosa/Favi 907
39.29 By pass femoro popliteo 1.675
39.42 Revisin de derivacin arteriovenosa para dilisis renal 917
39.43 Extraccin de desviacin arteriovenosa para dilisis renal 1.429
39.5 Otra reparacin de vasos 2.152
39.53 Reparacin de fstula arteriovenosa 1.492
39.59 Otras operaciones de vaso: arterioplastia y otros 2.152
39.92 Inyeccin de agente esclerosante en vena 103
112

39.95 Hemodilisis en rgimen ambulatorio paciente/mes 3.610
39.95 Hemodialisis en rgimen abulatorio sesin 251
Operaciones sobre el sistema hemtico y linftico
40.21 Escisin de ndulo linftico cervical profundo 1.009
40.23 Escisin de ndulo linftico axilar 1.009
Escisin simple de otra estructura linftica / extirpacin simple de
40.29 438
otra estructura linftica
40.3 Escisin de ndulo linftico regional 1.009
Operaciones sobre el aparato digestivo
42.81 Colocacin de prtesis de tubo digestivo 1.255
42.92 Dilatacines esofgicas nicas con eder-puerto 729
43 Ostomas percutneas. sonda nasoyeyunal de alimentacin enteral 1.610
43.1 Gastrostoma 700
43.11 Sonda de gastrotoma endoscpica 540
44.13 Gastroscopia sin biopsia 100
44.14 Gastroscopia con biopsia + informe anatomopatolgico 150
44.39 Gastroenterostoma (proced.integral.c.bariatrica) 4.042
44.66 Proc. para creacin de competencia a esfnter esof./gstr. 1.515
44.66 Gastroplicatura endoscpica 2.715
45.23 Colonostoma sin biopsia 190
45.25 Colonostoma con biopsia + informe anatomopatolgico 240
45.42 Polipectoma endoscpica del intestino grueso 243
45.7G Colectoma laparoscpica 2.917
45.79 Otra escisin parcial de intestino grueso y otras no especificadas 4.901
48.35 Escisin local de lesin o tejido rectal 789
48.5 Reseccin anterior de recto 2.009
48.6 Otra reseccin de recto 652
48.6 Sigmoidectoma+histerectoma 3.359
48.7 Reparacin de recto 789
49 Procedimientos sobre ano y enterostoma sin cc 682
49.11 Fistulotoma anal 789
49.12 Fistulectoma anal 596
Extirpacin local o eliminacin (destruccin) de otra lesin o tejido
49.3 500
de ano (fisura anal/fisurectoma anal)
49.39 otra escisin local o destruccin de lesin o tejido anal 789
49.45 ligadura de hemorroides 789
49.46 Escisin de hemorroides / hemorroides/hemorroidectoma 764
113

49.59 Otra esfinterotoma anal 844
49.6 Escisin de ano 591
49.79 Otra reparacin de esfnter anal 591
49.92 Insercin o implante de estimulador anal elctrico 753
49.99 Otra operacin sobre ano ncoc 591
50.11 Biopsia heptica 567
50.11 Biopsia heptica percutnea 1.629
50.13 Biopsia heptica transyugular 3.394
50.94 Embolizacin heptica para sustancia teraputica (alcoholizacin) 3.162
50.99 Cateterismo heptico diagnstico y teraputico 2.106
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica con insercin de
51.10 761
stent
51.2 Colecistectoma +vagotoma +gastroenterostoma 2.255
51.22 Colecistectoma 1.337
51.23 Colecistectoma laparoscpica 1.337
51.23 Colecistectoma laparoscpica sin explorac. conducto biliar sin cc 1.523
51.36 Colocacin drenaje biliar / coledocoenterostoma 1.591
51.86 Colocacin de prtesis coledoco-pancreticas 3.012
51.88 Extraccin percutnea de clculos biliopancreticos 1.024
52.41 Duodeno pancreatectoma 2.830
53 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral edad>17 con cc 1.391
53 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral edad>17 sin cc 901
53 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 con cc 1.169
53 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 sin cc 767
53 Procedimientos sobre hernia edad<18 845
53.0 Reparacin unilateral de hernia inguinal 844
53.1 Reparacin bilateral de hernia inguinal 1.020
53.2 Reparacin unilateral de hernia crural 724
53.3 Reparacin bilateral de hernia crural 905
53.4 Reparacin de hernia umbilical 910
53.49 Reparacin hernia umbilical 740
Reparacin de otra hernia de la pared abdominal anterior sin injerto
53.5 910
ni prtesis
53.51 Reparacin hernia incisional (eventracin) 878
Reparacin de otra hernia de la pared abdominal anterior con injerto
53.6 1.092
o prtesis
54 Otros procedimientos quirrgicos sobre aparato digestivo sin cc 1.455
114

54.3 Escisin o elimin. lesin o tejido de pared abdominal u ombl. 615
54.11 Laparotoma exploratoria 839
54.19 Otra laparotoma 727
54.21 Laparoscopia 773
54.21 Laparoscopia exploratoria mas colostoma 998
54.92 Extraccin de cuerpo extrao de la cavidad peritoneal 916
54.93 Creacin de fstula cutneo-peritoneal 916
Operaciones sobre el aparato urinario
55.01 Nefrolitotoma percutnea 340
55.23 Biopsia renal 568
55.5 Nefrectoma 1.031
55.9 Otros procedimientos quirrgicos sobre rin y tracto urinario 1.535
56.0 Extraccin transuretral de obtruc. urter y pelvis renal 1.049
56.0 Extraccin percutnea de clculos urinarios 3.012
56.3 Procedimientos diagnsticos en urter 898
57.18 Otra cistotoma suprapbica 952
57.19 Otra cistotoma 756
57.4 R.t.u. vejiga 753
57.49 Otra excisin o destruccin transuretral de lesin o tejido de vejiga 1.123
57.6 Cistectoma parcial 1.630
57.85 Cistouretroplastia y reparacin cuello vejiga 1.630
57.99 Otra operacin sobre vejiga ncoc 952
57.99 Procedimientos menores sobre vejiga sin cc 1.049
58.0 Uretrotoma 756
58.1 Meatotoma uretral 830
58.2 Procedimientos diagnsticos sobre uretra 477
58.2 Procedimientos sobre uretra, edad>17 sin cc 727
58.2 Procedimientos sobre uretra, edad<18 655
58.3 Escisin o destruccin de tejido o lesin uretral 869
58.45 Reparacin de hipospadias o epispadias 936
58.49 Reparacin de hipospadias o epispadias 1.021
58.49 Uretroplastia 1.084
58.5 Liberacin de estenosis uretral 895
58.93 Implantacin de esfnter urinario artificial ( aus) 952
59.6 Suspensin parauretral 1.630
59.79 Otra reparacin de continencia urinaria de esfuerzo ncoc 1.079
59.8 Colocacin catter ureteral 477
115

59.8 Colocacin catter doble j 929
59.8 Retirada catter doble j 267
Operaciones sobre rganos genitales masculinos
60.11 Biopsia de prstata 476
60.11 Biopsia de prstata ecodirigida con inmunohistoqumica 2.069
60.11 Biopsia de prstata ecodirigida sin inmunohistoqumica 897
60.2 Reseccin transuretral de prstata 1.075
60.3 Prostatectoma-tcnica cliuret (suprapbica concertado) 818
60.3 Prostatectoma-tcnica milly (suprapbica concertado) 839
60.4 Prostatectoma retropbica 1.580
60.62 Prostatectoma perineal (suprapbica concertado) 1.164
60.69 Cistoprost+linfoaden+briker 3.148
61.2 Escisin de hidrocele (de tnica vaginal) 607
61.4 Reparacin de fstula escrotal 333
62.1 Procedimientos sobre testculo, proceso no maligno edad>17 1.157
62.1 Procedimientos sobre testculo, proceso no maligno edad<18 910
62.2 Escisin o destruccin de lesin testicular 924
62.3 Orquiectoma unilateral 1.088
62.5 Orquidopexia 799
62.42 Extirpacin de testculo restante 953
63.1 Escisin de varicocele e hidrocele de cordn espermtico 652
63.2 Escisin de quiste de epiddimo 682
63.3 Escisin otra lesin o tejido de cordn espermtico y epiddimo 924
63.6 Vasectoma 348
63.82 Reconstruccin de conducto deferente dividido quirrgicamente 953
63.92 Epididimotoma 615
64 Procedimientos sobre el pene 1.061
64.0 Circuncisin 417
64.0 Circuncisin edad>17 780
64.0 Circuncisin edad<18 660
64.49 Otra reparacin de pene con ciruga plstica 682
64.93 Liberacin de adherencias de pene 256
64.98 Otras operaciones sobre el pene 474
64.9 Otros proc.quirrgicos de ap.genital masc. exc. para neoplasia maligna 729
Operaciones sobre rganos genitales femeninos
65/71 Proc. de reconstruccin aparato genital femenino 1.021
65.01 Ooforotoma laparoscpica 535
116

65.25 Otra escisin local o destruccin laparoscpica de ovario 839
65.29 Otra escisin local o destruccin de ovario 788
65.31 Ooforectoma unilateral laparoscpica 930
65.39 Otra ooforectoma unilateral 930
65.41 Salpingooforectoma unilateral laparoscpica 930
65.49 Otra salpingooforectoma unilateral 930
65.53 Extirpacin laparoscpica de ambos ovarios en un mismo acto 1.293
65.61 Extirpacin de ovarios y trompas en un acto quirrgico 861
Extirpacin laparoscpica de ambos ovarios y trompas en un mismo
65.63 1.293
acto
65.81 Liberacin laparoscpica de adherencias de ovario y trompas de falopio 1.424
65.91 Puncin-citologa de masas anexiales 80
66.21 Ligadura y aplastamiento endoscpico bilateral de trompas de falopio 768
66.2 Interrupcin tubrica por endoscopia 833
66.22 Ligadura y seccin endoscpica bilateral de trompas de falopio 768
66.29 Otra destruccin u oclusin endoscpica bilateral de trompas de falopio 768
66.3 Interrupcin tubrica por laparoscopia y laparotoma 898
66.32 Ligadura de trompas 676
66.39 Otra destruccin u oclusin bilateral de trompas de falopio 734
Extirpacin de ambas trompas de falopio en un mismo tiempo ope-
66.51 1.400
ratorio
66.63 Salpingectoma parcial bilateral 682
66.69 Otra salpingectoma parcial 682
67.2 Conizacin de cuello uterino 880
67.32 Destruccin de lesin de cuello uterino por cauterizacin 654
67.33 Destruccin de lesin de cuello uterino por criociruga 654
68.1 Laparoscopia ginecologica 955
68.1 Laparoscopia operativa 964
68.1 Laparoscopia quirrgica FIV. 1.739
68.12 Histeroscopia 930
68.12 Histeroscopia diagnstica ambulatoria 705
68.12 Histeroscopia quirrgica ambulatoria teraputica 1.171
68.19 Microlegrado (biopsia endometrial) 230
68.2 Escisin o destruccin de lesin o tejido de tero 861
68.21 Seccin de sinequias endometriales 930
68.22 Incisin o escisin de tabique congnito de tero 930
68.23 Ablacin endometrial 668
117

68.29 Otra escisin o destruccin de lesin de tero / mioamectoma uterina 884
68.49 Histerectoma abdominal total 1.607
68.59 Histerectoma vaginal 1.607
69 Proc. sobre tero y anejos por ca.in situ y proceso no maligno sin cc 1.137
69.0 Dilatacin y legrado uterino 499
69.02 Dilatacin y legrado despus de parto o aborto 681
69.09 Otra dilatacin y legrado 670
Dilatacin y legrado, conizacin y radio-implante por neoplasia
69.09 1.355
maligna
69.09 Dilatacin y legrado, conizacin excepto por neoplasia maligna 642
69.29 Otra reparacin de tero y estructuras de soporte 1.323
69.52 Legrado post parto 463
69.92 Inseminacin artificial de donante 923
69.92 Inseminacin artificial de cnyuge 1.140
70.33 Escisin o destruccin de lesin de vagina 654
70.50 Reparacin de cistocele y rectocele 641
70.51 Reparacin de cistocele 641
70.52 Reparacin de rectocele 622
70.53 Reparacin de cistocele y rectocele con injerto o prtesis 789
70.54 Reparacin de cistocele con injerto o prtesis 789
70.55 Reparacin de rectocele con injerto o prtesis 789
70.77 Suspensin y fijacin vaginales 789
70.78 Suspensin y fijacin vaginal con injerto o prtesis 789
70.79 Colpoperineoplastia/reparacin de vagina 634
70.8 Obliteracin de cpula vaginal 789
70/71 Procedimientos sobre vagina, cervix y vulva 1.121
71.2 Operaciones sobre gldula de bartholin 539
71.3 Otra escisin local o destruccin de vulva y perineo 589
71.23 Marsupializacin de glndula de bartholin (quiste) 789
71.24 Escisin u otra destruccin de glndula de bartholin (quiste) 789
71.62 Vulvectoma bilateral 935
Procedimientos obsttricos
72 Parto con forcep-maniobras 1.199
73 Induccin al parto 760
73.51 Parto gemelar y-o podalico 1.199
73.59 Parto normal 1.199
74.0 Cesrea 1.199
118

74.3 Embarazo ectpico 819
75 Interrupcin voluntaria del embarazo (i.v.e.) 444
< 12 sem 290
12.1 -14 sem 500
14.1-16 sem. 570
16.1-18 sem. 700
18.1-20 sem. 975
20.1-22 sem. 1.200
75.1 Amniocentesis controlada por ecografa o biopsia corial 353
75.33 Cordn umbilical extraccin 147
75.33 Cordn umbilical extraccin+conservacin 1.688
Procedimientos sobre el aparato msculo-esqueltico
76.2 Escisin local o destruccin de lesiones de hueso facial 426
76.39 Submaxilectoma 623
76.6 Otra reparacin de hueso facial/ciruga ortogntica 2.027
76.63 Osteotoma mandibular 1.584
76.66 Osteotoma maxilar 1.284
76.69 Reconstruccin partes seas y blandas 2.790
76.69 Reconstruccin partes blandas 961
76.7 Reduccin abierta 1.013
76.7 Diseccin cuello 1 1.052
76.76 Reduccin abierta de fractura de mandbula 1.016
76.9 Operaciones sobre hueso y articulacines faciales 869
76.97 Extraccin de dispositivo de fijacin interna de hueso facial 838
76.99 Bloqueo intermaxilar 666
77.1 Otra incisin de hueso sin divisin 606
77.14 Otra incisin de hueso sin divisin carpianos y metacarpiano 868
77.20 Osteotoma en cua 1.737
77.23 Osteotoma en cua radio y cbito 1.195
77.25 Osteotoma en cua fmur 1.737
77.27 Osteotoma en cua tibia y peron 1.737
77.28 Osteotoma en cua tarsianos y metatarsianos 813
77.29 Osteotoma en cua otro 813
77.33 Osteoartrotoma de radio y cbito 960
77.34 Osteoartrotoma de carpianos y metacarpianos 831
119

77.35 Osteoartrotoma de fmur 1.737
77.36 Osteoartrotoma de rtula 1.243
77.37 Osteoartrotoma de tibia y peron 1.737
77.38 Osteoartrotoma de tarsianos y metatarsianos 861
77.4 Biopsias de hueso 511
Bursect.con correcin de tejido blando y osteotoma del 1er metatar-
77.51 723
siano / bunionectoma con correccin de tejido blando
77.54 Escisin de hallux-valgus / escisin o correccin de hallux valgus-unil. 796
77.56 Reparacin de dedo del pie en martillo 733
77.57 Reparacin de dedo del pie en garra 733
77.58 Otra escisin, fusin y reparacin de dedos de los pies 724
77.59 Otra bunionectoma 643
77.6 Escisin local de lesin o tejido de hueso 606
77.65 Escisin local de lesin o tejido de hueso de fmur 1.073
77.68 Escisin local de lesin o tejido huesos tarsianos y metatarsianos 957
77.69 Escisin local de lesin o tejido otro hueso ncoc 1.227
77.7 Escisin hueso para injerto 606
77.81 Descompresin subacromial de hombro 1.560
77.83 Ostectoma parcial radio y cbito 813
77.84 Ostectoma parcial carpianos y metacarpianos 813
77.85 Ostectoma parcial - fmur 813
77.86 Ostectoma parcial rtula 1.243
77.87 Otra ostectoma tibia y peron 1.737
77.88 Ostectoma parcial tarsianos y metatarsianos 813
78.0 Otras operaciones de huesos/injerto sitio no especificado 813
Proc. extr.inferior y humero exc. cadera,pie,fmur edad>17 sin cc 1.397
Procedimientos sobre el pie 1.412
Proc. hombro, codo o antebrazo, exc. proc.mayor de articulacin sin cc 1.849
78.35 Procedimientos de alargamiento de extremidades - fmur 1.737
78.37 Procedimientos de alargamiento de extremidades tibia y peron 1.737
Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin
78.40 813
pseudoartrosis). Falanges (pie - mano)
78.41 1.737
pseudoartrosis). Escpula, clavcula y trax [costillas y esternn]
78.42 1.737
pseudoartrosis). Hmero
78.43 813
pseudoartrosis). Radio y cbito
120

78.44 813
pseudoartrosis). Carpianos y metacarpianos
Proc.mayor sobre pulgar o articulacin, u otros proc.s.mano o mue-
1.294
ca con cc
Proc. sobre mano o mueca, excepto proc.mayores s.articulacin sin cc 1.013
78.45 1.737
pseudoartrosis). Fmur
78.46 1.737
pseudoartrosis). Rtula
78.47 1.737
pseudoartrosis). Tibia y peron
78.48 813
pseudoartrosis). Tarsianos y metatarsianos
78.49 1.737
pseudoartrosis). Huesos pelvianos - vrtebras
78.52 Fijacin interna de hueso (hmero) 1.737
78.53 Fijacin interna de hueso (radio y cbito) 813
78.54 Fijacin interna de hueso (carpianos y metacarpianos) 813
78.55 Fijacin interna de hueso (fmur) 1.737
78.56 Fijacin interna de hueso (rtula) 1.737
78.57 Fijacin interna de hueso (tibia y peron) 1.737
78.58 Fijacin interna de hueso (tarsianos y metatarsianos) 813
78.6 Extraccin mayor de material de osteosntesis 643
78.60 Extraccin menor de material de osteosntesis 284
Extraccin dispositivos implantados en escpula. clavcula y trax
78.61 598
(costillas y esternn) / emo menor
78.62 Extraccin de material de osteosntesis hmero (emo mayor) 643
78.63 Extraccin de material de osteosntesis radio y cbito (emo menor) 284
Extraccin de material de osteosntesis carpianos y metacarpianos
78.64 284
(emo menor)
Extraccin dispositivo implantado fmur / extraccin de material de
78.65 786
osteosntesis fmur (emo mayor)
78.66 Extraccin de material de osteosntesis rtula (emo menor) 284
78.67 Extraccin de material de osteosntesis tibia y peron (emo mayor) 643
Extraccin de material de osteosntesis tarsianos y metatarsianos
78.68 284
(emo menor)
78.69 Extraccin dispositivos de fijacin interna en columna 851
79 Osteosntesis de rtula 1.025
79.01 Reduccin cerrada fractura hmero 884
121

79.02 Reduccin cerrada fractura cbito y radio 655
79.03 Reduccin cerrada de fractura carpiano o metacarpiano 607
79.04 Reduccin cerrada de fractura de falanges 607
Reduccin cerrada fractura de fmur / osteosntesis de fmur con
79.05 1.327
orthofix
79.05 Osteosntesis cadera con t. howse 3.271
Reduccin cerrada fractura tibia y peron / osteosntesis de tibia con
79.06 1.056
orthofix
79.12 Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en radio y cbito 1.195
79.12 Osteos. Cabeza de radio 1.752
Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en carpiano y
79.13 868
metacarpiano
Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en falanges de
79.14 868
mano
79.21 Reduccin fractura abierta de hmero 1.761
79.21 Osteos. Acromio-clavicular 1.477
79.22 Reduccin fractura abierta de cbito y radio 813
79.23 Reduccin fractura abierta carpiano o metacarpiano 813
79.24 Reduccin fractura abierta de falanges 813
79.25 Reduccin fractura abierta de fmur 1.737
79.25 Osteos. de fmur con kuntscher 874
79.25 Osteos. cad. con c. ender 1.449
79.26 Osteos. de tibia con kuntscher 1.496
79.26 Osteos. meseta tibial 903
79.36 Reducc. fractura abierta de tibia y peron con fijac. interna 1.737
79.71 Reduccin cerrada de luxacin de hombro 655
79.75 Reduccin cerrada de luxacin de cadera 1.287
79.76 Reduccin cerrada de luxacin de rodilla 615
79.78 Reduccin cerrada de luxacin de pie y dedo de pie 516
79.81 Reduccin abierta luxacin de hombro 1.449
79.85 Reduccin abierta luxacin de cadera 1.737
79.86 Reduccin abierta de luxacin de rodilla 1.737
79.87 Osteos. de tobillo 1.335
80.0 Escisin local y eliminacin disp. fijacin interna de cadera y fmur 1.589
Escisin local y extraccin de dispositivo fijacin interna excepto
80.0 1.522
cadera y fmur, sin c c
80.2 Artroscopia 1.303
80.21 Artroscopia de hombro 1.295
122

80.22 Artroscopia de codo 971
80.23 Artroscopia de mueca 1.108
80.24 Artroscopia de mano y dedo de mano 691
80.25 Artroscopia de cadera 1.156
80.26 Artroscopia de rodilla 1.222
80.27 Artroscopia de tobillo 1.108
80.28 Artroscopia de pie y dedo de pie 516
80.29 Artroscopia de otros sitios especificados 1.142
80.4 Divisin de cpsula, ligamento o cartlago articular 1.119
Divisin de cpsula, ligamento o cartlago de articulacin de pie y
80.48 1.295
dedos de pie
80.51 Escisin de disco intervertebral 3.024
80.52 Quimionucleolisis intervertebral 2.359
80.54 Reparacin del anillo fibroso con injerto o prtesis 3.024
80.59 Otra reparacin del anillo fibroso 3.024
Escisin de cartlago semilunar de rodilla / escisin de menisco de
80.6 1.307
rodilla
80.71 Sinovectoma de hombro 801
80.72 Sinovectoma de codo 925
80.73 Sinovectoma de mueca 933
80.74 Sinovectoma de mano y dedo de mano 743
80.75 Sinovectoma de cadera 801
80.76 Sinovectoma de rodilla 911
80.77 Sinovectoma de tobillo 911
80.78 Sinovectoma (pie y dedos del pie) 516
80.81 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (hombro) 516
80.82 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (codo) 516
80.83 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (mueca) 516
Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (mano y dedo
80.84 516
de mano)
80.85 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (cadera) 801
80.86 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (rodilla) 801
80.87 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (tobillo) 516
Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (pie y dedos del
80.88 516
pie)
81.00 Artrodesis vertebral 3.322
81.01 Artrodesis a-o 1.155
81.02 Fijacin columna cervical tipo caspar 1.437
123

81.11 Artrodesis y artroeresis de pie y tobillo 1.650
81.12 Triple artrodesis de tobillo 1.830
81.13 Artrodesis subastragalina 1.226
81.15 Fusin tarsometatarsiana 1.119
81.16 Artrodesis metatarso- falngica 1.155
81.17 Otra fusin de pie 1.119
81.18 Artroereisis de articulacin subastragalina 1.155
81.2 Artrodesis 2.448
81.21 Artrodesis de cadera 1.658
81.22 Artrodesis de rodilla 1.623
81.23 Artrodesis de hombro 981
81.25 Artrodesis radiocarpiana 1.144
81.26 Artrodesis carpometacarpiana 1.144
81.27 Artrodesis metacarpofalngica 1.144
81.28 Artrodesis interfalngica 868
81.29 Artrodesis de otras articulacines especificadas 1.119
81.44 Estabilizacin de rtula 1.261
81.45 Otra reparacin de los ligamentos cruzados 1.458
81.47 Otra reparacin de rodilla 1.458
Procedimientos sobre la rodilla sin cc 1.466
81.49 Otra reparacin de tobillo 1.259
81.51 Prot. total autobloq. cad. 1.587
81.51 Sustitucin total de cadera (prtesis no incluida) 4.098
81.52 Sustitucin parcial de cadera (prtesis no incluida) 4.098
81.52 Operacin de girdlstone (ext. cabeza fmur) (reseccin cabeza fmur) 1.548
81.53 Recambio de prtesis de cadera (prtesis no incluida) 4.098
81.53 Recambio prtesis cadera 2.723
81.53 Recambio de vstago y cabeza 1.614
Procedimientos sobre espalda y cuello exc. fusin espinal sin cc 3.508
81.54 Sustitucin total de rodilla (prtesis no incluida) 4.098
81.54 Prot. total rotatoria rod. 1.661
81.54 Prot. total tack de rod. 1.382
81.55 Recambio de sustitucin de prtesis rodilla (prtesis no incluida) 4.098
81.57 Sustitucin de articulacin de pie y dedos (prtesis no incluida) 1.571
81.7 Artroplastia de mano, dedo y mueca (prtesis no incluida) 1.571
81.71 Artroplastia metacarpofalngica e interfalngica con implante 1.808
124

Artroplastia de articulacines metacarpofalngica e interfalngica sin
81.72 1.074
implante
Artroplastia de articulacines carpocarpiana y teacarpofalngica con
81.74 1.808
implante
Artroplastia de articulacines carpocarpiana y metacarpofalngica sin
81.75 1.074
implante
81.80 Sustitucin total de hombro (prtesis no incluida) 4.098
81.81 Sustitucin parcial de hombro (prtesis no incluida) 4.098
Reparacin de luxacin frecuente de hombro / reparacin luxacin
81.82 1.627
recidivante de hombro
81.83 Otra reparacin de hombro 1.203
81.84 Artroplastia de codo (prtesis no incluida) 4.098
81.85 Otra reparacin de codo (prtesis no incluida) 1.449
81.93 Sutura de cpsula o ligamento de extremidad superior 1.195
81.95 Sutura de cpsula o ligamento de otra extremidad inferior 516
81.96 Otra reparacin de articulacin 516
82.01 Exploracin vaina de tendn de mano 508
82.11 Tenotoma de mano (plastia rizartrosis) 979
82.12 Fasciotoma de mano 508
82.21 Excisin de lesin de vaina de tendn de mano / ganglionectoma 441
82.22 Escisin de lesin de msculo de mano 333
82.29 Escisin de otra lesin de tejido blando de mano 568
82.31 Bursectoma de mano 508
82.33 Otra tendonectoma de mano 508
82.35 Otra fasciectoma de mano / liberacin dupuytren 737
82.39 Otra escisin de tejido blando de mano 568
82.4 Sutura de msulo, tendn y fascia de mano 1.008
82.8 Operaciones plsticas sobre mano 1.008
82.91 Lisis de adherencias de mano / dedo resorte-gatillo 516
83.0 Incis. de msc., tendn, fascia y bolsa sinovi. (salvo mano) 502
83.1 Divisin de msculo, tendn y fascia 508
83.11 Aquiletenotoma 918
83.12 Tenotoma de adductor de cadera 767
83.13 Otra tenotoma 641
83.14 Fasciotoma 918
83.21 Biopsias de sistema musculoesqueltico y tejido conectivo 2.026
83.29 Otros diagnsticos de sistema musculoesqueltico y tejido conectivo 1.775
83.39 Escisin de lesin de otro tejido blando / (quiste de baker) 568
125

83.44 Otra fasciectoma 544
83.49 Otra escisin de tejido blando 508
Procedimientos sobre tejidos blandos sin cc 987
83.5 Bursectoma 569
83.63 Reparacin de manguito de los rotadores 1.570
83.64 Sutura de tendn 801
83.65 Otra sutura de msculo o fascia 502
83.76 Otra trasposicin de tendn 801
83.81 Injerto tendn 1.207
83.83 Reconstruccin de polea de tendn 1.207
83.85 Otro cambio en longitud de msculo o tendn 663
83.87 Otros trastornos de msculo/ligamentos 508
83.88 Liberacin del tnel carpiano /reparacin tendinosa mano 516
83.89 Otras operaciones plsticas sobre fascia 783
83.9 Otros proc.quirrgicos de s.musculoesqueltico y t.conectivo sin cc 1.288
83.91 Lisis de adhesiones de msculo, tendn, fascia y bolsa sinovial 605
83.99 Otras operaciones sobre msculo, tendn, fascia y bolsa sinovial 783
83.99 Otras operaciones plsticas sobre fascia 508
84.0 Amputaciones miembro superior 1.752
84.01 Amputacin y desarticulacin de dedo de mano 702
84.02 Amputacin y desarticulacin de dedo pulgar 799
84.1 Amputacin de miembro inferior 1.752
84.11 Amputacin de dedo de pie 793
84.17 Amputacin por encima de la rodilla 1.752
84.3 Revisin de mun de amputacin 709
Operaciones sobre el aparato tegumentario
85.11 Biopsia de mama dirigida por arpn 204
85.11 Biopsia de mama dirigida por esterotaxia 605
85.12 Biopsia de mama y escisin local por proceso no maligno 843
Proc. sobre mama por proceso no maligno excepto biopsia y escisin
85.19 1.433
local
85.21 Escisin local de lesin de mama lesin menor 537
85.22 Reseccin de cuadrante de mama 836
85.24 Escisin de tejido mamario ectpico 836
85.25 Escisin de pezn 836
85.31 Mamoplastia de reduccin unilateral 1.355
85.32 Mamoplastia de reduccin bilateral 1.831
126

85.41 Mastectoma simple unilateral 1.103
85.42 Mastectoma total bilateral 1.623
85.53 Implante mamario unilateral 1.100
85.54 Implante mamario bilateral 1.688
85.6 Mastopexia 1.078
85.7 Reconstruccin total de mama 2.529
85.70 Reconstruccin e injerto 468
85.81 Escisin y sutura directa 366
85.82 Injerto libre 432
85.84 Colgajo sobre la mama 917
85.84 Colgajo microquirrgico 2.353
85.84 Plastia con colgajo 712
85.85 Colgajo mio-cutneo 1.109
85.87 Otra reparacin o reconstruccin de pezn 1.033
85.89 Escisin y plastia con colgajo 1 371
85.89 Desbridamiento quirrgico 838
85.91 Aspiracin de mama 1.078
85.93 Revisin de implante de mama 1.100
85.94 Extraccin de implante de mama 684
85.95 Insercin de expansor del tejido mamario 1.016
85.96 Extraccin de expansor de tejido mamario 917
85.99 Otra operacin sobre mama ncoc 585
86.0 Trastornos menores de la piel sin cc 963
86.1 Otros procedimientos sobre piel, subcutneo y mama sin cc 1.160
86.04 Otra incisin con drenaje de piel y tejido subcutneo 567
Incisin con extraccin de cuerpo extrao o dispositivo de piel y teji-
86.05 153
do subcutneo
86.06 Insercin de bomba infusora totalmente implantable 996
86.07 Insercin dispositivo de acceso vascular totalmente implantable 725
Extirpacin o destruccin de lesin o tejido de piel y tejido subcut-
86.2 317
neo (lipomas)
86.21 Escisin de quiste o seno pilonidal 664
86.23 Extraccin ua, lecho o pliegue ua 153
86.24 Quimiociruga de piel 783
86.26 Ligadura de apndice drmico/dedo supernumerario 700
Otra extirpacin local o destruccin de lesin o tejido de piel y tejido
86.3 153
subcutneo
127

86.4 Escisin radical de lesin maligna cutnea 517
86.60 Injerto cutneo libre 539
86.62 Otro injerto cutneo a mano 1.195
86.70 Injerto pedculos y colgajos. ciruga plstica 1.332
86.83 Operacin plstica de reduccin de tamao / lipectoma 1.660
86.84 Relajacin de cicatriz o de contractura reticulada de piel plastia de piel 948
86.85 Correccin de sindactilia 903
86.89 Otra reparacin y reconstruccin de piel y tejido subcutneo 539
Procedimientos diagnsticos y teraputicos miscelneos
87.82 Histerosalpingografa 112
89.17 Polisomnografa 695
89.50 Implantacin holter subcutneo 1.813
93.26 Liberacin manual de adherencias articulares 516
96.23 Dilatacin del esfnter anal 500
98.0 Extraccin de cuerpo extrao en tubo digestivo 1.889
98.14 Extraccin de cuerpo extrao traquobronquial 1.960
98.52 Litotricia renal extracorprea 1.143
Tratamiento cmara hiperbrica 2.429
Cpsula endoscpica 976
Histerosonografa 139
Analgesia epidural 86
Atencin amenaza parto premat 374
Fecundacin in vitro 3.448
Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) 1.233
Microinyeccin 1.140
Transferencia de congelados 1.140
Otros proc quirrgicos hematolgicos y de rganos hematopoyticos 2.592
Trast.mieloproliferativo o neo. mal difer. con otro procedimiento 2.200
Proc.quirrgico con diag. de otro contacto con servicios sanitarios 1.083
128
cubierta.qxp:Maquetacin 1 10/02/16 12:34 Pgina 1
Entidades de seguro firmantes:
ADESLAS
ASISA
muface
DKV
IGUALATORIO MDICO DE CANTABRIA
Concierto de
2016-2017

Concierto Muface 2016-2017

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Entidades de seguro firmantes:

CONCIERTO DE ASISTENCIA SANITARIA 2016-2017

CAPITULO 2. CARTERA DE SERVICIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

CAPTULO 3. MEDIOS DE LA ENTIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

CAPTULO 4. NORMAS DE UTILIZACIN DE LOS MEDIOS DE LA ENTIDAD . . . . . . . . . . . . . . 29

Concierto de Asistencia Sanitaria 2016-2017

CAPTULO 5. UTILIZACIN DE MEDIOS NO CONCERTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

CAPTULO 6. INFORMACIN, DOCUMENTACIN SANITARIA Y OBJETIVOS DE CALIDAD 37

CAPTULO 7. RGIMEN JURDICO DEL CONCIERTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

CAPTULO 8. DURACIN, RGIMEN ECONMICO Y PRECIO DEL CONCIERTO . . . . . . . . . . 49

ANEXO 1. ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

ANEXO 2. MEDIOS DE ASISTENCIA EN ZONAS RURALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

ANEXO 3. CRITERIOS DE DISPONIBILIDAD DE MEDIOS POR NIVELES ASISTENCIALES . 59

ANEXO 5. RELACIN DE SERVICIOS QUE PRECISAN AUTORIZACIN PREVIA DE LA

ANEXO 9. INFORMES, EXPLORACIONES O PRUEBAS PRESCRITAS POR LOS RGANOS DE

ANEXO 11. TARIFAS PARA EL REEMBOLSO DE LOS GASTOS POR LA ASISTENCIA

propio, o simplemente beneficiarios, cuando figuren como tales en el documento de afiliacin de un

2) Al margen del supuesto anterior, cuando manteniendo su localidad de destino el mutualista

2.1 NORMAS GENERALES.

2.2 CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA.

C) Diagnstico y tratamiento de la esterilidad. Los tratamientos de reproduccin asistida tienen la

INSEMINACIN ARTIFICIAL FECUNDACIN IN VITRO*

g) Si tras la realizacin de alguna tcnica de reproduccin humana asistida y conseguido un emba-

a) Tratamientos ambulatorios en el mbito hospitalario que sern a cargo de la Entidad y suminis-

2.10.3 Transporte en medios ordinarios.

3.1 NORMAS GENERALES.

3.5 INVARIABILIDAD DE LOS CATLOGOS DE PROVEEDORES DE LA ENTIDAD.

4.1 NORMA GENERAL.

4.7.7 Tipos de hospitalizacin.

5.1 NORMA GENERAL.

5.2.2 Obligaciones de la Entidad.

a) Cuando el beneficiario se encuentre en la va o lugares pblicos y los equipos de emergencias

6.1 INFORMACIN Y DOCUMENTACIN SANITARIA.

6.2 HISTORIA CLNICA DIGITAL Y RECETA ELECTRNICA.

7.1 NATURALEZA Y RGIMEN DEL CONCIERTO Y DE LAS RELACIONES EN L

7.3.4 Normas de funcionamiento. El funcionamiento de las Comisiones Mixtas Provinciales y

8.1 DURACIN DEL CONCIERTO.

GRUPOS ETARIOS PRIMA /PERSONA Y MES AOS 2016 Y 2017

La disposicin adicional tercera de la Orden Ministerial HAP/492/2014, de 27 de marzo, por la que

De conformidad con lo dispuesto en la clusula 1.1.5, la Entidad se obliga a la cobertura de la asis-

Atencin a patologas y realizacin de procedimientos recogidos en el Anexo 3 como Servicios

4.4 En aquellos convenios en los que la contraprestacin econmica, conforme a lo previsto en el

PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL I

PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL I

PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL I

PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL I

3.5.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin

3.6.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin

3.7. Nivel III de Atencin Especializada

PROVINCIA MUNICIPIOS Y AGRUPACIONES NIVEL III

3.7.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin

COMUNIDAD AUTNOMA PROVINCIA MUNICIPIOS NIVEL IV

COMUNIDAD AUTNOMA PROVINCIA MUNICIPIOS NIVEL IV

B) Tabla 2. Especialidades en hospital

HOSPITAL NIVEL III NIVEL IV

C) Tabla 3. Especialidades en urgencias hospitalarias

URGENCIAS HOSPITALARIAS NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

D) Tabla 4. Unidades/equipos multidisciplinares/Consejo Gentico

E) Tabla 5. Especificaciones segn especialidad

ESPECIALIDAD ESPECIFICACIONES NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

Cardiologa Desfibrilador implantable

Neurofisiologa Potenciales evocados