Obesidade e Mergulho

H muito tempo o mergulho autnomo deixou de ser uma atividade exclusivamente profissional e
praticvel somente por aqueles que apresentassem condies fsicas ideais. Atualmente temos na lista de
atividades de lazer disponvel ao homem moderno o mergulho autnomo recreativo. J o homem
moderno comum apresenta caractersticas biotpicas bem diferentes das do mergulhador profissional. Os
candidatos a mergulhadores e mesmo mergulhadores ativos apresentam caractersticas biotpicas da
populao a que pertencem e essas caractersticas dependem de vrios fatores relacionados cultura da
sociedade em que vivem. Hoje observamos, na nossa sociedade, uma frequncia cada vez maior de
indivduos com sobrepeso ou mesmo obesos. Muitos deles querem mergulhar.

A questo da obesidade no planejamento do mergulho autnomo recreativo vai alm das questes
logsticas relacionadas operao de mergulho e ao uso de equipamentos de tamanho adequado. Ela
tambm deve ser pensada em relao aos riscos de se mergulhar apresentando obesidade
principalmente pelas suas implicaes sobre o desempenho embaixo da gua, pelo consumo de misturas
gasosas e mesmo pela sua relao com a descompresso. Para o obeso, falta de preparo fsico e baixa
resistncia ao exerccio podem ser uma barreira para aprender a mergulhar. Aumento de peso
significativo em mergulhador experiente pode implicar mais dificuldades durante o mergulho e tambm
significar perda de sade com o surgimento de doenas cardiovasculares e metablicas, colocando-o
numa situao de risco que anteriormente no tinha.

Para o entendimento mais aprofundado do problema, vamos apresentar algumas informaes e conceitos
atuais de interesse para o mergulhador sobre obesidade. Com essas informaes, esperamos que haja
uma sensibilizao sobre os problemas relacionados condio de mergulhar apresentando obesidade.

OBESIDADE

Segundo dados da Organizao Mundial da Sade, estima-se que existam mais de um bilho de adultos
com sobrepeso e desses trezentos milhes so obesos. A obesidade e o sobrepeso esto relacionados a
um maior risco de doenas crnicas incluindo o diabete mlito no insulino dependente, doena
cardiovascular, hipertenso, derrame e algumas formas de cncer. A causa principal da obesidade a
ingesto de alimentos energeticamente densos em contedo de acares e gorduras saturadas e a
reduo da atividade fsica. A consequncia final um aumento do risco de morte prematuro e doenas
crnicas srias que diminuem a qualidade de vida como um todo.

A obesidade comumente diagnosticada atravs da medida do ndice de massa corporal. Em geral, o

aumento do ndice de massa corporal calculado atravs da diviso do peso pela altura em metros
quadrados, representando obesidade. Exceo ocorre em indivduos que apresentam aumento de massa
muscular. o caso de atletas fisicamente bem condicionados que apresentam significativa massa
muscular e no so obesos.

O ndice de massa corporal normal encontra-se entre 18,5 e 25 kg/m. So considerados abaixo do peso
aqueles com ndice menor que 18,5 kg/m. Aqueles com ndices maiores que 25 kg/m apresentam
sobrepeso e os com ndices maiores que 30 kg/m, obesidade.

SNDROME METABLICA

Uma outra condio que devemos conhecer, a chamada sndrome metablica, na qual a obesidade
pode fazer parte de um quadro clnico bem definido e mais complexo. Essa sndrome um problema que
est crescendo numa taxa alarmante a dimenses inimaginveis. No mergulho, ela pode ter vrias
implicaes e importante, pois engloba um conjunto de fatores de risco para ataque cardaco como a
obesidade abdominal, o pr-diabete ou diabete, as alteraes no colesterol e na presso sangunea
elevada.

Para algum ser considerado portador de sndrome metablica, deve apresentar obesidade central, mais
dois dos seguintes fatores adicionais: aumento de triglicerdeos no sangue, reduo do colesterol HDL,
aumento da presso arterial ou aumento da glicemia de jejum. Definies modernas incluem o uso de
valores especficos relacionados medida da circunferncia abdominal que so adequados diferena
de gnero e de etnia da pessoa. Acredita-se que um quarto da populao adulta tem sndrome
metablica.

O interesse em relao sndrome metablica e mergulho est no fato de ela estar associada ao risco
cardiovascular e da inflamao. Por praticar uma atividade de lazer extraordinria, o mergulhador pode
estar pensando que tem boas condies de sade, ou seja, por desconhecimento, o mergulhador pode
apresentar a sndrome e no saber.

No mergulho, risco cardiovascular aumentado representa risco de acidentes relacionados ao mau

desempenho fsico embaixo dgua em funo das demandas do mergulho. Desempenho cardiovascular
ruim em relao tolerncia ao exerccio representa risco de afogamento ou morte sbita. Alm disso, o
estado de inflamao crnica subclnica associado condio pode ter repercusses sobre a incidncia e
mesmo o prognstico da doena descompressiva.

O portador de sndrome metablica apresenta risco aumentado de ter doena cardiovascular, o dobro de
possibilidade de morrer de doena cardaca e tem trs vezes mais probabilidade de ter um ataque
cardaco ou derrame. Aquele com sndrome metablica possui um risco cinco vezes maior de apresentar
diabete, que, por sua vez, tambm est associado a um grande risco cardiovascular. Isso em cima da
gua. E, ento, surge a questo: Qual o risco que um mergulhador tem, apresentando sndrome
metablica, de sofrer uma complicao no mergulho? Provavelmente maior do que quando somente
obeso.

Nessa situao, s condies subjacentes a se mergulhar estando obeso se acrescentariam as

complicaes potenciais relacionados ao prognstico cardiovascular. como se a sndrome metablica
fosse um estgio mais avanado da obesidade produzindo complicaes graves.

OBESIDADE, SNDROME METABLICA E INFLAMAO

Mudanas sociais e alteraes dos padres nutricionais, principalmente relacionados com a globalizao
dos mercados alimentcios, esto levando a obesidade a dimenses epidmicas. O estilo de vida
moderno, especialmente os hbitos dietticos ruins e a baixa atividade fsica decorrente do aumento do
uso de transporte automotivo, a tecnologia domstica e a busca de atividades de lazer passivo levam
obesidade.

O ganho de peso fruto de um balano energtico entre a ingesto calrica e a atividade fsica. Enquanto
os genes so importantes em determinar a suscetibilidade individual para a obesidade, o balano
energtico no sentido de mais calorias e menos atividade fsica que vai determinar o aumento de peso.

A obesidade o principal fator de risco do diabete e, somente mais recentemente, a partir de pesquisas,
se evidenciou a relao entre a imunidade inata e o metabolismo, podendo-se compreender a relao
entre os dois e a inflamao em nveis baixos agindo cronicamente. Hoje, tambm h um conjunto de
evidncias unindo inflamao ao surgimento do diabete no-insulino dependente.

O balano energtico positivo no leva somente obesidade, mas tambm a um grau baixo de
inflamao sistmica mediada, em parte, por estresse oxidativo. Na obesidade, alteraes no padro da
secreo celular de substncias chamadas adipocinas amplificam essa inflamao por todo o corpo. Por
ao das adipocinas, mediadores inflamatrios intracelulares prejudicam a ao da insulina e de outras
substncias dentro da clula, alterando a funo das mitocndrias na produo de energia. No pncreas,
adipocinas secretadas parecem diminuir a secreo de insulina e a massa total de clulas beta
produtoras desse hormnio. O surgimento do diabete no-insulino dependente reflete a resistncia ao
da insulina na clula e a secreo insuficiente de insulina pelo pncreas.

O estado de inflamao crnica sistmica de baixo grau possvel ser evidenciado atravs do surgimento
e deteco de marcadores inflamatrios circulantes. Esses marcadores so gerados por mecanismos
moleculares relacionados imunidade. Dentro da clula, a imunidade inata regulada por sistemas pr-
inflamatrios nucleares. Extracelularmente a imunidade inata transmite sinais inflamatrios atravs de
substncias chamadas citoquinas pr-inflamatrias.

Na obesidade, as adipocinas provocam alteraes morfolgicas e funcionais a distncia. O tecido adiposo

se comunica com tecidos perifricos atravs das adipocinas secretrias. Do ponto de vista morfolgico,
elas podem modular a localizao do tecido adiposo e o tamanho da clula de gordura. Do ponto de vista
fisiolgico, modulam a glicose da clula adiposa e o metabolismo celular de corticosterides. As
adipocinas, na presena de reservas energticas adequadas, podero inibir a ingesto de alimentos e,
em certos contextos, o gasto energtico. A falta de algumas adipocinas est associada obesidade,
resistncia insulina e alteraes na funo imunolgica e diabete.

Atualmente existe um conjunto de evidncias sugerindo que hbitos alimentares so as maiores fontes de
estmulo inflamatrio. Certos elementos dietticos como cidos graxos trans e alta carga de glicose so
pr-inflamatrios e produtores de alteraes arteriais. Por outro lado, outras substncias agem ao
contrrio, so antiaterognicas, como, por exemplo, os cidos graxos poliinsaturados.

Em geral, a ingesto de alimentos e, em especial, o seu excesso geram estresse oxidativo. O estresse
oxidativo, por sua vez, vai estimular a produo de mediadores pr-inflamatrios. Na intimidade celular,
as mitocndrias so importantes fontes de estresse oxidativo. O excesso de suprimento energtico
nessas organelas conduz a alteraes no ciclo de gerao e liberao de energia, levando liberao de
superxidos. Indivduos com pouca atividade mitocondrial oxidativa parecem apresentar risco de induo
de estresse oxidativo, provocando resistncia ao da insulina e diminuio da ao da funo da
clula beta no pncreas.

Obesidade, inflamao e evoluo

A necessidade de sobreviver sob as presses evolutivas gerou mecanismos de respostas coordenadas

frente a diferentes estmulos ambientais. Essas respostas alteram funes para permitir que as mesmas
clulas e sistemas orgnicos sirvam, em diferentes momentos, s necessidades do organismo:
crescimento, desenvolvimento e reproduo num momento e defesa contra invasores microbiolgicos
noutro.

Do ponto de vista evolutivo, especula-se que comer, antes do mais recente perodo evolutivo, era um
comportamento de risco medida que a comida podia estar sempre contaminada com microorganismos.
Nesse sentido, a ingesto de alimentos provocaria uma resposta inflamatria como defesa. Haveria uma
ligao entre mediadores metablicos e inflamao.

Nessa condio, a adiposidade intra-abdominal poderia prover a energia para essa resposta. Entretanto,
no contexto do estilo de vida atual, que inclui hbitos dietticos no naturais, em que h fcil acesso a
fontes de energia e atividade fsica opcional, geralmente passiva, acaba ocorrendo um excesso de
ingesto calrica e de substncias com alto teor de fonte de energia. Dessa forma, o estresse oxidativo e
a induo de mecanismos inflamatrios sobrecarregam os mecanismos adaptativos existentes h
milnios. Os adipcitos acabam assumindo uma expresso pr-inflamatria. Os adipcitos secretam
adipocinas e induzem a aes pr-inflamatrias em outras clulas com a generalizao de um estado de
leve inflamao crnica sistmica.

Segundo dados da biologia evolutiva, os invertebrados concentram a reserva energtica e as funes

imunes e endcrinas num nico tipo de clula que lembra um macrfago, uma clula de defesa. No
processo evolutivo, a clula adipcita e as clulas imunes especializadas passaram a derivar de um nico
precursor. Atualmente pode-se observar que os adipcitos secretam muitas substncias que atuam nos
processos pr-inflamatrios e na resposta imune inata. Hoje uma srie de substncias secretadas que
apresentam aes antiinflamatrias, estimulam o acmulo de lipdios. Outras adipocinas tm seu aumento
ou diminuio associados obesidade abdominal, sensibilidade ao da insulina e ao
desenvolvimento de diabete e funes antiaterognicas.

Atualmente sabe-se que muitos desses mecanismos descritos tm relao com a aterosclerose. A
aterosclerose uma doena que resulta da disfuno das clulas do endotlio vascular decorrente de
inflamao crnica. A aterosclerose um produto de mecanismos que envolvem inflamao e estresse
oxidativo. Esses mesmos mecanismos podem estar envolvidos nos danos microvasculares observados no
diabete.

Com resultados semelhantes em termos de evidncias, alguns estudos nutricionais com dietas com
aporte calrico adequado, como a dieta mediterrnea, concluram que ela diminui a hiperglicemia, outros
elementos da sndrome metablica e a ocorrncia de doena coronariana.

A partir da informao disponvel atravs de estudos da biologia evolutiva poderamos arriscar em dizer
que hoje possvel perceber a ocorrncia de doenas culturais. Parece que o caso da obesidade.
Indivduos mais bem adaptados do ponto de vista gentico, quando expostos a fatores ambientais em
excesso como os alimentos com alto contedo energtico, com o tempo, passam a apresentar obesidade,
sndrome metablica ou mesmo diabete se expressando na forma de doenas.

OBESIDADE E SUAS COMPLICAES

O sobrepeso e a obesidade conduzem a efeitos metablicos diretos na presso sangunea, no colesterol,

nos triglicerdeos e na resistncia insulina, levando ao diabete melito. Os problemas debilitantes
associados obesidade incluem dificuldades respiratrias, problemas musculares e esquelticos,
problemas de pele e infertilidade. J os problemas fatais incluem os problemas cardiovasculares, as
complicaes associadas resistncia insulina, tal como o diabete no-insulino dependente, certos
tipos de cnceres, especialmente aqueles relacionados com hormnios e os do intestino grosso, e as
doenas da vescula biliar. Sobrepeso e obesidade crnica podem provocar osteartrite, a qual uma
importante causa de incapacidade em adultos.

Atualmente podemos observar crianas pr-pberes apresentando diabete relacionado obesidade. Em

torno de 85% das pessoas com diabete apresentam diabete no-insulino dependente e 90% dessas so
obesas. Aproximadamente 58% dos diabetes, 21% da doena cardaca isqumica e 8-42% de certos
cnceres so relacionados com ndices de massa corporal maior que 21 kg/m.

OBESIDADE E MERGULHO

A observao do aumento da prevalncia da obesidade nas ltimas dcadas reflete alteraes na

sociedade e seus padres de comportamento. um paradoxo uma sociedade que cobra tanto o
desempenho humano, ter de conviver com a obesidade, seus fatores causais e suas consequncias. A
mesma sociedade que disponibiliza o mergulho como uma atividade de lazer, o que pode significar uma
coisa saudvel, tambm tem presses culturais que levam ao surgimento da obesidade na sua
populao. Crescimento econmico, modernizao, urbanizao e globalizao so algumas foras que
tornam as duas coisas possveis, tanto o mergulho recreativo como a obesidade.

Entretanto, o mergulho uma atividade de lazer e, por definio, no deve trazer problemas aos seus
praticantes. Principalmente aos obesos. inevitvel e no d para deixar de observar que a obesidade
est cada vez mais presente no mergulho, seja em alunos ou instrutores. Duas preocupaes surgem em
relao ao assunto. A primeira : Mergulhando, um indivduo com sobrepeso ou obesidade pode sofrer
mais riscos que os outros? A outra : Esses indivduos so capazes de conseguir responder s
exigncias da atividade?

Um dos problemas que se enfrentam na avaliao mdica do mergulho em relao obesidade, a

questo psicolgica. O obeso que quer mergulhar, na grande maioria, no relaciona a obesidade com
doenas. Muitas vezes, acredita que o mergulho uma atividade de pouco risco para ele e os outros
mergulhadores. Ele precisa disso por uma questo de auto-estima. Como ele se considera normal, acaba
acreditando que as mesmas orientaes e medidas relacionadas ao mergulho seguro se aplicam a ele
sem necessitar de planejamento especfico. Quando ocorre um acidente, vm tona os problemas.

OBESIDADE E ACIDENTES DE MERGULHO

No relatrio sobre acidentes de mergulho do Dive Alert Network de 2005, podemos observar que das 61
fatalidades somente 36% tinham ndice de massa corporal apropriado ou normal, o restante, 33% tinham
sobrepeso e 41% apresentavam obesidade. Obesidade proporcionalmente maior entre as fatalidades.
Nesse mesmo relatrio, evidenciado que, em relao aos fatores relacionados ao estado de sade dos
mergulhadores, foi observado que a prevalncia de hipertenso e doena cardaca foi maior entre as
fatalidades. Como foi colocado anteriormente, essas doenas tm associao direta com a obesidade e a
sndrome metablica.

Em relao ao relatrio de 2004, podemos ver uma ntida reduo do sobrepeso e obesidade na
populao de acidentados. Naquele relatrio, somente 12% dos mergulhadores que morreram, estavam
com ndice abaixo do normal (ou tinham baixo peso), enquanto 33% tinham sobrepeso e 55% estavam
obesos. Na anlise da relao casual de obesidade com acidentes, o relatrio j associava obesidade
com sade comprometida, doena cardaca e pouca capacidade de tolerar o exerccio fsico. A falta de
desempenho fsico e pobre sade cardaca podem limitar a resposta do mergulhador ao lidar com
condies adversas durante o mergulho e podem aumentar o risco de um evento fatal.

OBESIDADE E PREPARO FSICO NECESSRIO AO MERGULHO

O melhor indicador de preparo fsico para o mergulho o estado de sade geral do mergulhador. O maior
problema da obesidade em relao ao mergulho est associado ao fato de ela estar diretamente
relacionada a problemas cardiovasculares, respiratrios e msculos esquelticos, que podem prejudicar o
desempenho fsico durante o mergulho.

Geralmente a obesidade est vinculada a pouca atividade, baixo desempenho fsico e consequentemente
pouca tolerncia ao exerccio fsico. Habitualmente o obeso tolera pouco as demandas excepcionais de
exerccio em relao ao que ele est acostumado a realizar, ou seja, fora da gua h pouca reserva
funcional para resposta a uma demanda maior e no habitual de exerccio fsico.

Isso prejudica no s a capacidade de mergulhar com segurana, mas tambm a capacidade de se

desvencilhar de situaes que necessitem do prprio salvamento. Pelas caractersticas da atividade em
relao s condies do meio ambiente durante o mergulho, necessidade de carregar equipamentos,
tanto fora como dentro da gua, o mergulho pode apresentar situaes em que h a necessidade de
aumentar o trabalho cardaco e ventilatrio e consequentemente o desempenho fsico.

Muitas vezes, o aumento sbito do trabalho cardio-respiratrio pode ser uma demanda que o obeso
fisicamente despreparado no pode tolerar. Um aumento sbito na necessidade de desempenho fsico
pode colocar o mergulhador obeso numa situao de risco que pode evoluir ao pnico e afogamento ou
mesmo a um acidente fatal decorrente da necessidade sbita de emergir.

O MERGULHADOR OBESO E O SISTEMA DE DUPLAS

Se um mergulhador no tiver condies de tolerar uma demanda maior de exerccio, ter condies de
auxiliar algum e manter a dinmica do sistema de duplas? Aquele que no tiver condies de se salvar,
poder resgatar outro mergulhador ?

Realmente, a obesidade pode comprometer o sistema de duplas e gerar outras dificuldades para a
manuteno do seu funcionamento. A obesidade acarreta dificuldades para o resgate do mergulhador de
dentro da gua, tanto do local onde a dificuldade ocorreu como da superfcie para dentro da embarcao.
Essas dificuldades podem retardar manobras do atendimento que requerem presteza e eficincia. Pela
perda de tempo decorrente das dificuldades de transporte pode haver srias dificuldades para se
institurem inclusive as manobras de reanimao cardiopulmonar. Dessa forma, o prognstico das leses
pode ficar comprometido de forma negativa.

OBESIDADE E RISCO CARDIOVASCULAR NO MERGULHO

A obesidade, como foi descrito anteriormente, est associada hipertenso e doena coronariana.
Pessoas com grandes ndices de massa corporal tm risco aumentado de apresentar isquemia
coronariana durante o mergulho e seu risco associado ocorrncia de arritmias e morte sbita, mesmo
sem aumento da demanda de exerccio. O obeso, a menos que venha a apresentar uma avaliao
cardiovascular muito satisfatria, no dever mergulhar. Acredita-se que ndices de massa corporal
maiores que 30 kg/m so muito arriscados para o mergulho.

OBESIDADE, ALTERAES METABLICAS E MERGULHO

O obeso apresenta risco para sndrome metablica e diabete melito. Obesos que no tm essas
condies diagnosticadas, tm maior risco de complicaes cardiovasculares e morte sbita. Diabticos
no diagnosticados e no tratados podem apresentar complicaes graves durante o mergulho, como
alteraes do nvel de conscincia associadas a estados de aumento dos nveis de glicose no sangue.

OBESIDADE E ALTERAES DA FUNO PULMONAR

Os testes de funo pulmonar apresentam valores alterados no obeso. Em geral, quase todos os
parmetros encontram-se abaixo do esperado. A diminuio da capacidade ventilatria faz com que o
obeso apresente hipoxemia e reteno de dixido de carbono. No mergulho, aumentando a profundidade,
isso tudo piora.

O risco real em relao funo pulmonar para o mergulho de indivduos obesos deve ser medido. Baixa
capacidade vital e volume expiratrio final diminudo podem ser considerados indicadores confiveis de
risco aumentado. Testes pulmonares que apresentarem mais que dois desvios padres do normal,
indicaro alto risco e o mergulho no dever ser liberado.

OBESIDADE E DESCOMPRESSO

Existem vrios fatores relacionados ocorrncia de doena descompressiva. O principal deles a

reduo da presso ambiente. Outros, bem documentados, so a realizao de mergulhos profundos,
com tempo prolongado, gua fria, exerccio fsico intenso na profundidade e subida rpida. A obesidade
est entre os fatores que aumentam o risco, tais como desidratao, doena pulmonar e exerccio
vigoroso aps chegar superfcie. Esses fatores podem fazer a diferena na ocorrncia de doena
descompressiva entre mergulhadores que seguem o mesmo perfil de mergulho.

Apesar de haver uma base fisiopatolgica para relacionar a obesidade com a ocorrncia de doena
descompressiva, ainda no h estudos clnicos especficos com grupos controles bem delineados com
achados definitivos comprovando que ela a causa direta. A falta de uma resposta definitiva em relao
obesidade como fator individual est no fato de, tratando-se de estudos envolvendo fatores de risco,
haver dificuldades em se agruparem e compararem populaes especficas com somente um fator de
risco. Entretanto, em relao a este assunto, a falta de evidncias no evidncia da falta de correlao.

Desde os primeiros estudos avaliando as caractersticas fsicas daqueles que apresentaram doena
descompressiva com fatores de risco, a vinculao com a obesidade sempre existiu, pelo menos, de
maneira indireta e associada a outros fatores. Teoricamente, a alta solubilidade do nitrognio aumenta a
sua absoro e favorece o crescimento de bolhas. Muitos estudos com animais e humanos vinculam a
associao de doena descompressiva e gordura corporal, altitude e trabalho com compresso.

Estudos observacionais correlacionam obesidade e outras variveis, como idade, peso, sexo e tipo de
trabalho, com doena descompressiva. o caso de um estudo da Marinha Norte-Americana que
observou que os mergulhadores que apresentaram doena descompressiva, possuam medidas maiores
de prega cutnea e peso que aqueles que no tiveram a doena. J no mergulho comercial, foi observado
que a obesidade um dos fatores que aumentam o risco de doena descompressiva, ou seja, entre os
mergulhadores que apresentaram doena descompressiva, havia uma incidncia maior de obesidade. No
Reino Unido, a orientao geral que os mergulhadores comerciais fora do peso ideal suspendam a
atividade at chegarem ao peso adequado.

No entanto, existem, pelo menos, alguns estudos que no encontram associao. As justificativas para a
falta de associao encontrada em alguns estudos so incertas e muitos fatores so possveis. Entre as
justificativas em relao falha de comprovar a relao entre obesidade e doena descompressiva se
coloca o fato de que alguns estudos consideraram como grupo controle mergulhadores da marinha que
so mais jovens, mais bem preparados fisicamente e mais saudveis; de que a gordura corporal tem um
efeito diferente em mergulhos curtos quando comparada exposio altitude e em trabalhos no seco;
de que o aumento da gordura corporal protege contra doena descompressiva em mergulhos em gua
fria e, finalmente, de que os procedimentos atuais de mergulho so menos intensos que no incio da
atividade anos atrs.
Estudos de deteco de bolhas venosas com Doppler encontraram correlao positiva entre ocorrncia
de bolhas na circulao venosa, idade, peso e consumo mximo de oxignio, mas no encontraram
relao com aumento de gordura corporal total. Utilizando-se recursos estatsticos como a regresso
logstica para o estudo de mltiplas variveis, foi possvel identificar diferenas. Diferenas de
suscetibilidade de 2:1 e 5:1 foram encontradas, analisando-se os fatores idade e tipo corporal isolados
respectivamente. Entretanto, diferenas de 8:1 foram identificadas em relao ocorrncia de doena
descompressiva quando comparada com controles, considerando-se idade e tipo corporal juntos.
Suscetibilidade individual aumentada, em estudos de regresso logstica multivarivel, foi encontrada
para ndice de massa corporal, doena descompressiva prvia e trabalho como mineiro.

Existem fortes correlaes vinculando fatores como obesidade, ocorrncia de doena descompressiva
prvia e embolia gasosa venosa. Entretanto, muitas dessas evidncias so questionadas pela falta de
grupos controle, principalmente relacionados pela diferena de tipos de exposies. Mergulhos, exposio
altitude e trabalho pressurizado, como o observado na engenharia civil, apresentam diferenas
importantes em termos de exposio e risco para doena descompressiva. Para exposio altura, os
estudos realizados colocam que o risco de doena descompressiva aumenta significativamente em
funo da massa corporal.

Outras consideraes sobre os mecanismos relacionando obesidade e doena descompressiva

Por outro lado, as leses relacionadas ao mergulho, entre elas, a doena descompressiva, podem ser
influenciadas pelas condies previas de sade do mergulhador. A obesidade pode estar associada a
vrias condies, tais como diabetes, problemas msculos esquelticos, cardiovasculares, incluindo
hipertenso e falta de preparo fsico. Muitas vezes, o mergulhador obeso no sabe que apresenta
problemas de sade e condies associadas possibilidade de maior ocorrncia de doena
descompressiva. Essas condies, alm de potencializarem a ocorrncia da doena, alteram o seu
prognstico.

H uma quantidade de evidncias vinculando, de maneira indireta, a questo. Uma incidncia maior de
doena descompressiva tem sido observada em mergulhadores mais velhos. Acredita-se que essa
correlao seja decorrente da maior quantidade de gordura corporal, alm, claro, da diminuio da
capacidade fsica e reserva orgnica necessria para a tolerncia ao exerccio, assim como da diminuio
da capilaridade tecidual, que ocorrem com o envelhecimento. Possivelmente a associao de maior
incidncia de doena cardiovascular com a obesidade e o aumento da idade sejam as maiores
correlaes.

Algumas ressalvas devem ser feitas em relao a este assunto. No obeso h uma evidente desproporo
qualitativa de massa tecidual, existindo uma proporo maior de tecido gorduroso, o qual tem um
comportamento especfico em relao doena descompressiva. O nitrognio solvel em lipdeos e h
quem responsabiliza a obesidade de maneira direta como um fator de risco especfico ocorrncia de
doena descompressiva. Uma hiptese sugere que a percentagem de adiposidade tecidual influenciaria a
quantidade de nitrognio acumulado, a formao de bolhas e o risco de doena descompressiva seguindo
a descompresso.

Entretanto, no s isso. Os gases tambm se dissolvem em todos os tecidos na proporo da sua

solubilidade e ao fluxo sanguneo tecidual. Portanto, no devem ser consideradas somente as
caractersticas especficas qualitativas de contedo de lipdeos em relao ao tipo de tecido. Talvez, no
que concerne ocorrncia de doena descompressiva, mais importante, ainda, seja a perfuso tecidual,
ou melhor, a relao da quantidade de massa tecidual por vaso sanguneo. Gases muito solveis em
tecidos adiposos, como o caso do nitrognio, teriam uma carga maior solubilizada com tempos
diferentes de eliminao em relao aos padres habituais relacionados s caractersticas perfusionais
teciduais.

As alteraes vasculares que podem estar presentes no mergulhador obeso e de idade avanada, podem
alterar a entrada e a sada de gases no tecido de uma maneira diferente e modificar os esquemas de
descompresso. O tecido gorduroso apresenta pouca quantidade de vasos sanguneos. Pouca perfuso
diminui a capacidade de eliminar gases, podendo levar ocorrncia de doena descompressiva.
Evidncias experimentais so necessrias para confirmar tais hipteses.

Como foi visto anteriormente, a obesidade promove um estado de inflamao de baixo grau e esse
estado pode ter relao com a gravidade da doena descompressiva e seu prognstico. Portanto, em
relao ao prognstico da doena descompressiva, outro fator, alm da vascularizao tecidual, que deve
ser levado em conta, o estado de inflamao leve e crnico que est subjacente obesidade, bem
como a presena ou no de doena vascular instalada. Este ainda um tema especulativo tratando de
um assunto hipottico que requer evidncias cientficas.

Como calcular a reduo do tempo de fundo ?

Quando se planeja um mergulho para um indivduo obeso e se consulta uma tabela de mergulho, a Dra.
Robyn Walker indica, no mergulho recreativo, a imposio de uma margem de segurana ao valor que se
encontra aps o clculo da durao do mergulho para determinada profundidade. O tempo de fundo deve
ser diminudo, dependendo do grau de obesidade. Uma medida arbitrria, usada por muitos anos pelos
Centros Australianos de Medicina do Mergulho, foi a reduo do tempo de fundo em funo do ndice de
massa corporal do mergulhador. A definio da reduo ser em funo da quantidade de peso que
excede o esperado para determinada altura e peso que definam o ndice de massa corporal. Se o ndice
de massa corporal exceder em um tero, o tempo de descompresso permitido ser reduzido em um
tero. Cabe ressalvar que no se encontram evidncias que apiem esse protocolo.

Obesidade e computadores de mergulho

Alguns autores colocam que existe um conjunto de evidncias que apiam a necessidade de se
considerar a obesidade e outras variveis no clculo de descompresso em algoritmos computacionais.
Considerar a idade, o peso, a quantidade de gordura corporal e o consumo mximo de oxignio em
tabelas e algoritmos de computadores permite adaptar os procedimentos de descompresso a fatores de
risco individuais, reduzindo a probabilidade de doena descompressiva.

OBESIDADE E OSTEONECROSE DISBRICA

A obesidade um fator de risco independente para a ocorrncia de osteonecrose disbrica, uma outra
apresentao da doena descompressiva. Outras alteraes associadas obesidade, como doena
vascular oclusiva, diabete melito e hiperlipidemia, podem ser causas de osteonecrose disbrica.

TRATAMENTO DA OBESIDADE E DA SNDROME METABLICA

O tratamento da obesidade e da sndrome metablica envolve estratgias culturais que atingem no

somente o indivduo, mas tambm a sociedade. So estratgias que devem ser adotadas em longo prazo,
incluindo preveno do aumento, perda e controle do peso, bem como o tratamento das doenas
associadas. As medidas incluem basicamente a adoo de hbitos saudveis com dietas especficas e
atividade fsica regular. A dieta deve ser individualizada com restrio calrica e com modificao da
composio. A atividade fsica deve ser instituda ou aumentada.

Em termos de sade pblica, deve-se promover o acesso e disponibilidade de uma variedade de

alimentos com alto teor de fibras e de baixo contedo de gordura, alm de providenciar oportunidades
para a realizao de exerccios fsicos. Deve-se basicamente educar para a sade, esclarecendo que o
modelo vinculando sade a excesso de peso no correto. O mesmo deve ser feito em relao ao credo
de que, para ficar forte, devem-se comer comidas fortes, ou seja, com alto contedo energtico por grama
de peso.

O tratamento da obesidade consiste em promover a perda de peso atravs de hbitos saudveis. Isso
pode ser feito, comendo-se mais fruta e vegetal, incluindo gros totais ou integrais e tambm amndoas.
Devem-se tambm retirar da dieta alimentos com contedo calrico alto na forma de acares e gorduras.
Em relao s gorduras, deve-se trocar a gordura animal pela vegetal. A gordura animal altamente rica
em gorduras saturadas, enquanto a vegetal no saturada. Alm disso, as medidas adotadas devem
incluir a realizao diria de atividade fsica de moderada intensidade por, pelo menos, 30 minutos.
Por ltimo, cabe ressalvar que o uso de drogas que suprimem o apetite, so de uso arriscado no
mergulho. Elas, alm de apresentarem efeitos psicotrpicos, que potencializam a narcose, podem elevar
a presso arterial sistmica.

CONCLUSES

Avaliar o estado de sade e diagnosticar obesidade acarreta reflexes sobre suas consequncias e a
possibilidade de se mergulhar. Ao abordar o assunto e propor uma investigao mais profunda sobre as
condies do mergulhador, esbarra-se na negao do problema por questes culturais e de auto-estima.
Muitas vezes, a sociedade, por condies culturais, absorve alguns padres e, at certo ponto, os
considera normais. No mergulho, a questo da obesidade no se resume no uso de equipamento de
tamanho adequado. A obesidade pode ser uma barreira ao aprendizado e prpria prtica do mergulho.
Falta de preparo fsico e baixa resistncia acompanham a obesidade na maior parte dos casos. Devemos
considerar o quanto de exerccio o obeso pode tolerar durante o mergulho e em situaes inesperadas. A
obesidade tambm afeta o funcionamento do sistema de duplas e a prtica do mergulho seguro. A
concomitncia de doenas cardiopulmonares e metablicas associadas obesidade pode ser outra
barreira que impe riscos acima do normal. Mudanas no planejamento do mergulho em termos de
descompresso tambm so necessrias para o obeso. Tratando-se de mergulhadores obesos, um
instrutor, com alto grau de profissionalismo, deve falar honesta e objetivamente sobre as reais
necessidades fsicas e as condies de sade necessrias para o mergulho seguro.

BIBLIOGRAFIA

Carturan, D., Boussuges, A., Burnet, H., Fondarai, J., Vanuxem, P., Gardette, B.. Circulation venous
bubbles in recreational diving: relationships with age, weight, maximal oxygen uptake and body fat
percentage. Int J Sports Med, 1999, 20(6): 410-4.

James, T., Francis, R. and Mitchell, J. S.. Pathophysiology of Decompression Sickness. In: Bennett
P.B., Elliot D.. The Physiology and Medicine of Diving, 5th Edition, Philadelphia, WB Saunders Company
ltd, 2003; 10.4:530-556.

Mc Callum R.I., Petrie A.. Optimum weights for commercial divers. Br J ind Med, 1984, 41(2):275-8.

Schmidt , M. I., Saad, M.J. and Duncan, B.B.. Subclinical Inflammation and Obesity, Diabetes and
Related Disorders. Elsevier Drug Discovery Today, 2005, 2(3):307-311.

Vann, R.D.. Mechanisms and Risks of Decompressiondical. In: Bove, A.A.. Bove and Davis Diving
Medicine, 4th Edition, Saunders, Philadelphia, 2004, 7:127-164.

Walker, R.. Medical Standards for recreational divers. In: Edmonds, C., Lowry, C., Pennefather, J.,
Walker, R. Diving and Subaquatic Medicine, 4th Edition, London, Arnold, 2002; 53:532-551.

Renncia

Nenhuma representao neste texto feita no sentido de oferecer um diagnstico, tratamento ou cura
para qualquer condio ou doena relatada. O carter do texto somente informativo e deve ser usado
em conjunto com o aconselhamento especfico do mdico de medicina do mergulho. O autor no
responsvel por qualquer consequncia concebvel relacionada leitura deste texto.