Barotraumas

O que voc sabe e esquece e o que voc provavelmente no sabe.

"Mame, fui naquela escola de mergulho massa, desci um metro e meio de profundidade e voc no vai
acreditar, tive um barotrauma do ouvido mdio de terceiro grau".

Imagine voc a cara da me, assustada com este tremendo palavro. E provavelmente a grande maioria
dos mergulhadores, porque barotraumas incomodam uma barbaridade e so responsveis por uma srie
de cancelamentos de mergulhos. Curiosamente, a maioria destes poderia facilmente ser evitada com
tcnica correta e algumas precaues.

O termo barotrauma significa traumatismo (trauma) causado pela presso (baro). De uma maneira
grosseira, podemos classific-los em barotraumas de descida e de subida, embora algumas leses
possam ser geradas por problemas na descida e na subida.

Antes de descrever os barotraumas importante relembrar que nosso corpo sofre a maior variao de
presso nos metros mais prximos superfcie. Por exemplo, ao descer da superfcie para 10 metros, no
nvel do mar, a presso dobra, de 1 ATM para 2 ATM. Quando vamos de 10 para 20 metros, a presso
aumenta apenas um-tero, de 2 para 3 ATM e assim por diante. Concluimos da que o maior cuidado com
a presso deve ser tomado nestes metros iniciais. Outro conceito importante a relembrar que
barotraumas s ocorrem por compresso ou expanso de espaos com gs, pois lquidos no so
compressveis.

O barotrauma mais comum o barotrauma do ouvido mdio, que um compartimento areo, localizado
para dentro do conduto auditivo externo. Quando descemos, o aumento da presso da gua comea a
empurrar a membrana do tmpano, que delimita o ouvido mdio. Se no equalizamos corretamente, esta
membrana pode ser machucada em graus variveis, desde um quadro simples com dor, mas sem leso
na membrana, at o extremo com a sua ruptura. Para a sua preveno devemos, desde a superfcie,
equalizar esta presso, antes que surja dor. Talvez esteja a o maior erro tcnico relacionado
equalizao, as pessoas costumam esperar a dor ou sensao de presso, para iniciar a equalizao.
Uma vez que surja um gradiente de presso e dor importantes, h uma musculatura da tuba auditiva que
se contrai, impedindo a continuidade do processo. Lembre-se, equalize desde a superfcie, equalize com
frequncia e caso o ouvido venha a "travar", suba at que a sensao passe e volte a descer,
equalizando constantemente.

Um fato curioso que muitas vezes o indivduo segue mergulhando com dor, que passa aps algum
tempo, pois o ouvido mdio, j inflamado, se enche de lquido. Aps o mergulho vem a sensao de
surdez e de gua no ouvido.

O barotrauma do ouvido mdio pode ocorrer durante a subida, quando mergulhamos resfriados, ou
usamos descongestionantes cujo efeito passe durante o mergulho, o que chamamos bloqueio reverso. Se
voc vier a ter um bloqueio reverso, desa alguns metros e volte a subir lentamente, fazendo movimentos
laterais com o pescoo.

Os seios paranasais, (ou seios da face) so cavidades distribuidas na face e no crnio, forrado de tecido
mucoso nasal. Temos os seios da face (frontal e sinusal) e internos na cabea (etmoidal e esfenoidal) que
so equalizados da mesma forma, atravs da manobra de Valsalva. Todos seios paranasais podem sofrer
barotraumas, embora mais raros, pois a forte dor impede que o mergulhador desa. Tambm em graus
variados, pode gerar desde uma sensao de peso at hemorragias, com dor na rea afetada.
importante lembrar dos seios etmoidal e esfenoidal. Estes podem causar dores de cabea vagas, pouco
relacionadas pelo mergulhador.

Cuidado, infees de vias areas, rinites e outros quadros acabam dificultando a equalizao do ouvido
mdio e dos seios paranasais. No mergulhe se estiver com alguma das condies acima. O uso de
descongestionante pode levar a bloqueio reverso, tanto no ouvido mdio, como nos seios paranasais.

Um quadro quase pitoresco o barotrauma da mscara (ou facial), que ocorre quando no equalizamos o
espao areo artificial criado pela mscara. Com o aumento de presso na descida, a mscara aperta
gradualmente a pele da face, causando uma sensao de presso na face. Os vasos sanguneos da face
comeam a se romper, causando um hematoma. Muitas vezes ocorre hematoma no branco dos olhos
(conjuntiva). O problema que o processo todo indolor, e muitas vezes o mergulhador sai da gua sem
perceber nada, at que vira motivo de chacotas, com a tal "face de guaxinim" e o caso se resolve szimho
com muitos dias de cara roxa (alis, muda de cor). Um detalhe, j vi instrutores mencionando que os
olhos poderiam saltar da rbita, o que no passa de tremenda mentira.

Uma forma de barotrauma a hiperdistenso pulmonar, alis a doena mais grave e felizmente mais rara
do mergulho autnomo. A hiperdistenso ocorre durante a subida, quando o mergulhador no deixa que o
ar saia naturalmente dos pulmes. Muitas vezes isto ocorre por falha tcnica ou stress, mas certas
doenas podem precipitar a condio, como a asma. O quadro varivel, mas pode gerar quatro
situaes:

1. Embolia area: bolhas de ar na circulao arterial, que podem obstruir a circulao cerebral,
condio gravssima.
2. Pneumotorax: Escape de ar entre o pulmo e a caixa torcica, fazendo que o pulmo afetado
diminua sua capacidade.
3. Enfisema subcutneo: Escape de ar por baixo do tecido gorduroso, normalmente acima da
clavcula.
4. Enfisema mediastinal: Escape de ar volta do corao.

Mais um detalhe, h casos descritos onde o acidente ocorreu de pouco mais de trs metros para a
superfcie. difcil imaginar que esta pequena variao de presso possa gerar tal problema. Para
entender o que acontece, imagine que seu alvolo pulmonar uma bola mucha macia, com uma vlvula
de enchimento, mais dura. Se voc expandir a bola rapidamente, toda a sua circunferncia ir expandir,
exceto a rea do bico. Isto poder fechar esta rea, impedindo o escape de ar

importante lembrar que a vtima pode apresentar todas as condies acima, e que fundamental
prevenir a hiperdistenso pulmonar, usando a regra bsica mais importante do mergulho autnomo:

NUNCA PRENDA A RESPIRAO ENQUANTO ESTIVER UTILIZANDO AR COMPRIMIDO

Um cuidado deve ser exercido quando o mergulhador faz a prtica do exerccio de subida livre de
emergncia. Embora muitas pessoas utilizem uma tcnica um tanto discutvel, de exalar sem o regulador
na boca, a mesma no tem qualquer fundamento tcnico ou mdico e a inalao acidental de gua ou um
espasmo podem precipitar uma embolia area. A tcnica correta consiste em exalar continuamente
atravs do regulador, que permite a exalao num fluxo adequado e protege o mergulhador da condio
antes descrita.

Vale a meno que mencionei exerccio de subida livre, e no rotina. Mergulhadores no devem, sob
qualquer circunstncia, permitir propositalmente que seu ar acabe debaixo da gua

Um barotrauma que no permite equalizao o barotrauma dental, causado quando se formam

cavidades geradas por cries, material odontolgico que retra ou ainda tratamento de canal mal feito. O
quadro bastante doloroso e pode ocorrer tanto na descida como na subida. A preveno se faz com
visitas peridicas ao dentista, fazendo-o saber que est tratando de um mergulhador.

Outro barotrauma por espao artificial o barotrauma da roupa seca. Como qualquer espao areo, a
roupa seca deve ser equalizada com ar durante a descida, e ventilada durante a subida. A condio
muito rara, pois quando o mergulhador desce com a roupa seca, quase impossvel se mover se esta
no for equalizada.

Existem barotraumas mais raros, que evitarei mencionar por falta de espao. Apenas uma curiosidade
com respeito a barotrauma intestinal ou de vsceras: a menos que o mergulhador tenha alguma condio
cirrgica prvia ou doena, qualquer gs produzido no aparelho digestivo tem duas vias naturais de
escape. Obviamente no confortvel ingerir alimentos fermentativos e permitir a expanso deste gs na
volta do mergulho, pois a coisa pode ficar "explosiva" por perto.

Para finalizar, barotraumas so condies facilmente evitveis, com boa tcnica e sem teimosia.

Bons mergulhos