CODIGO DE FICHA: DP00045850

RESUMEN:
- Macro Regin: N 04
- Regin: Piura
- UGEL: UGEL Paita
- Fecha de Reg: 15-05-2017
- Categora: CATEGORIA B
- Gnero: VARONES
- Disciplina: AJEDREZ
- Nm. Part. Registrados: 1
- Delegado: BEBLY JOHN SOSA GARCIA
- Pre-seleccionados: 50
- Fecha de actualizacin: 2017-05-15

JDEN 2017 FICHA DE INSCRIPCIN DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:

Cdigo Modular del nivel: 0355941 Nivel Educativo: Secundaria

Institucin Educativa: SAN FRANCISCO Gestin IE: Pblica - Sector Educacin

DRE: DRE Piura

UGEL: UGEL Paita Provincia: Paita

Distrito: Paita rea geogrfica: Urbana

Direccin: AV SAN FRANCISCO N Telfono Fijo/Celular: 988112820 / 988112820

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres ROA ATOCHE JULIO FAUSTINO Correo electrnico: JULIROA23@HOTMAIL.COM

Nacionalidad: PERUANA N Telfono Fijo: 988112820

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera: 03115049 N Celular: 988112820

II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA

Categora: B Disciplina deportiva AJEDREZ

Gnero: VARONES Fecha de inscripcin: 15-05-2017

Nmero de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 50

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: SOSA

Apellido materno: GARCIA
Nombres: BEBLY JOHN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 40100744

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condicin laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N Telfono Fijo: 968666581

N Celular 968666581

Correo Electrnico: BESOSAGA@HOTMAIL.COM

Regin/Provincia/Distrito: Piura / Paita / Paita

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

 CODIGO DE FICHA: DP00045850

Apellido paterno: RONDOY

Apellido materno: CASTILLO
Nombres: CLEVER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 03491259

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: DOCENTE

Condicin laboral: NOMBRADO

Genero: MASCULINO

N Telfono Fijo: 968666581

N Celular: 968666581
Correo Electrnico: CLEVER_150@HOTMAIL.COM
Regin/Provincia/Distrito: Piura / Paita / Paita

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N 1

Apellido paterno: SAAVEDRA

Apellido materno: PINDAY
Nombres: JOSE SANTIAGO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 76402486
Fecha de nacimiento: 2003-02-06
Gnero: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Seccin: D

Direccin: PUERTO NUEVO MZ. B LT. 02

Regin/Provincia/Distrito Piura / Paita / Paita

Apellidos y Nombres del padre: SANTIAGO AMADEO SAAVEDRA TIMANA

Apellidos y Nombres de la madre: VIANNEY PINDAY VILELA

N Telfono fijo: 968666581
N Celular: 968666581

Tipo Participante: TITULAR

Total de participantes: 1

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

ROA ATOCHE JULIO FAUSTINO SOSA GARCIA BEBLY JOHN
I.E.SAN FRANCISCO I.E.SAN FRANCISCO

DNI 03115049 DNI 40100744