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C A D E R N O Nome do Candidato:

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RESIDNCIA MDICA - 2018 ASSINATURA
SALA: CARTEIRA:

ENDOSCOPIA

INSTRUES

Verifique se este CADERNO DE QUESTES contm 100 questes de mltipla escolha


e 5 casos com questes dissertativas.
D E

Caso no esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. No sero aceitas


reclamaes posteriores.

Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

Utilize caneta de tinta preta.


Q U E S T E S

Responda as questes de mltipla escolha na FOLHA OBJETIVA e os casos


dissertativos no CADERNO DE RESPOSTAS, no espao indicado.

No ser permitida qualquer espcie de consulta nem o uso de aparelhos eletrnicos.

Leia atentamente as instrues contidas no CADERNO DE RESPOSTAS

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.


"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

Boa prova!

19/Novembro/2017
Prova Objetiva de Mltipla Escolha
QUESTO 01. QUESTO 04.
Homem de 50 anos foi internado h trs dias com quadro de Homem de 40 anos, internado em unidade de terapia intensiva,
primodescompensao diabtica com hiperosmolaridade. Hoje com paraplegia devido a trauma raquimedular. Aps quatro dias
est hidratado, consciente, orientado, com eletrlitos corrigidos, de internao, foi diagnosticada uma pneumonia e o paciente
recebendo insulina em bomba de infuso contnua. Recebeu nas evoluiu com insuficincia respiratria, necessitando de intubao.
ltimas seis horas 30 U de insulina. As doses de insulina NPH e Logo aps intubao em sequncia rpida, o paciente evoluiu
regular pr-prandiais, a serem introduzidas, sero, com parada cardaca.
respectivamente: O medicamento que representa a causa mais provvel da parada
cardiorrespiratria :
(A) 20, 20 e 20 de NPH e 20, 20 e 20 de regular.
(B) 10, 10 e 10 de NPH e 10, 10 e 10 de regular. (A) Etomidato.
(C) 8, 8 e 8 de NPH e 2, 2 e 2 de regular. (B) Propofol.
(D) 6, 6 e 6 de NPH e 4, 4 e 4 de regular. (C) Rocurnio.
(D) Succinilcolina.
QUESTO 02.
Mulher de 73 anos, previamente hipertensa, com 70 kg (peso QUESTO 05.
ideal = 55kg), internada h dois dias por pneumonia comunitria Homem de 59 anos, internado para compensao de diabetes e
em lobo inferior direito, recebendo ceftriaxone e claritromicina, hipertenso devido m aderncia ao tratamento.
evolui com piora respiratria, sendo intubada na enfermaria. IMC=28 Kg/m2. Estava ativo em casa, mas na internao tem
trazida para a UTI sedada, PA=85x55 mmHg recebendo passado a maior parte do dia deitado ou sentado, lendo livros.
noradrenalina 0,3 g/Kg/min, FC=125 bpm, sob ventilao Em relao profilaxia de tromboembolismo venoso, pode-se
mecnica no modo presso controlada, com PEEP=8 cmH2O, afirmar:
FiO2=100%, delta de presso inspiratria=20 cmH2O,
FR=15 irpm e volume corrente = 480 mL. Radiografia de trax
demonstra opacificao de ambos os campos pulmonares. (A) O paciente tem como fatores de risco diabetes,
Gasometria arterial: pH=7,22; PaO2=142 mmHg; hipertenso, idade e sobrepeso devendo receber profilaxia
PaCO2=65 mmHg; Bic=18 mEq/L; SatO2=100%; BE=-3.2mEq/L. com enoxaparina 40 mg/dia.
Alm de ajustar a FiO2 de acordo com a saturao, a conduta (B) Se o paciente caminhar durante o dia, a profilaxia
inicial mais adequada : medicamentosa desnecessria.
(C) O paciente tem trs fatores de risco devendo receber
enoxaparina 20 mg/dia.
(A) Manobra de recrutamento alveolar e aumento da PEEP.
(D) O paciente tem dois fatores de risco devendo receber
(B) Posio prona e aumento da frequncia respiratria.
anticoagulante de ao direta.
(C) Reduo do delta de presso inspiratria e aumento da
frequncia respiratria.
(D) Reduo do delta de presso inspiratria e aumento da QUESTO 06.
PEEP. Mulher de 30 anos deseja engravidar. Refere artralgias
espordicas e aftas de repetio. Urina I de rotina mostra 80
eritrcitos/campo. O exame clnico normal. O mdico repete o
QUESTO 03. exame, que confirma o achado, alm de dismorfismo eritrocitrio.
Homem de 38 anos apresenta h trs meses crises de cefaleia Hemoglobina=12,5 g/dL; VCM=85 fL; leuccitos=3.500/mm3
paroxstica, unilaterais, muito intensas com localizao nas (80% de neutrfilos), plaquetas=110.000/mm3; anti-HIV negativo,
regies orbitria, supraorbitria e temporal. A durao varia de sorologia para toxoplasmose e rubola negativas, VDRL positivo
15 a 180 minutos, podendo ocorrer de oito vezes ao dia at uma (1:8), FTA-Abs negativo, e tempo de tromboplastina parcial
vez a cada dois dias, em geral nos mesmos horrios. O paciente ativado (TTPA) alargado.
refere concomitncia ipsilateral de lacrimejamento e sudorese H risco aumentado, durante a gestao, mais provavelmente,
frontal. de:
O tratamento destas crises agudas deve ser preferencialmente (A) Sangramento durante a gravidez.
com:
(B) Feto com tubo neural mal desenvolvido.
(C) Abortamentos de repetio.
(A) Inalao de oxignio a 100%.
(D) Alteraes sseas fetais.
(B) Corticoide intravenoso.
(C) Sumatriptano.
(D) Benzodiazepnico. QUESTO 07.
Homem de 23 anos faz teste para HIV que resultou positivo, alm
de VDRL em ttulo de 1:8 e FTA-ABS positivo. Refere ter
realizado esses testes h um ano, com resultados negativos.
Est assintomtico do ponto de vista neurolgico.
A conduta em relao a coleta de lquor:

(A) Coletar dependendo dos nveis de linfcitos T CD4.


(B) Coletar independente de nveis de linfcitos T CD4.
(C) No coletar pois no tem sintomas neurolgicos.
(D) No coletar pois a infeco recente.

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QUESTO 08.
Mulher de 72 anos apresenta h duas semanas quadro de palpitaes associado a dispneia aos esforos. Tem antecedentes de
hipertenso e diabetes mellitus tipo 2. Ao exame fsico apresenta ritmo cardaco irregular, sem sopros, FC = 150 bpm,
PA= 140 x 80 mmHg, sem outras alteraes. ECG apresentado a seguir:

As condutas a serem adotadas neste momento so:


(A) Ecocardiograma transtorcico e, se excludo trombo cavitrio, proceder a cardioverso eltrica seguida de anticoagulao com
varfarina.
(B) Anticoagulao com varfarina por uma semana seguida de cardioverso eltrica.
(C) Reverso qumica com amiodarona associada a anticoagulao com varfarina.
(D) Betabloqueador para controle de frequncia cardaca e anticoagulao com varfarina.

QUESTO 09.
Homem, 67 anos, com antecedente de hipertenso arterial e infarto do miocrdio sem supradesnivelamento de ST h dois anos, tratado
com angioplastia com stent convencional da artria descendente anterior. Pratica atividade fsica regular (caminhada, bicicleta e
musculao), cinco vezes/semana, sem limitao, sem sintomas cardiovasculares. Est em uso regular de AAS 100 mg/dia,
enalapril 20 mg/dia, metoprolol 100 mg/dia e atorvastatina 40 mg/dia. Vem ao consultrio para avaliao pr-operatria de herniorrafia
inguinal. Apresenta PA 120x70 mmHg; FC=64 bpm e restante do exame clnico normal. Eletrocardiograma de repouso normal.
Hemograma, coagulograma, funo renal, eletrlitos e glicemia normais. Qual a alternativa correta em relao ao cuidado pr-operatrio
deste paciente?
(A) No solicitar exames adicionais e suspender AAS sete dias antes da cirurgia.
(B) No solicitar exames adicionais e manter todas as medicaes.
(C) Solicitar teste ergomtrico e manter todas as medicaes.
(D) Solicitar teste ergomtrico e suspender AAS e metoprolol sete dias antes da cirurgia.

QUESTO 10.
Homem de 52 anos, tabagista e hipertenso (uso irregular de enalapril) vem ao pronto-socorro com queixa de dor torcica em aperto,
intensa, h duas horas, com irradiao para MSE e mandbula, associada a sudorese e nuseas. Exame clnico: FR=14 ipm;
FC= 86 bpm; SatO2 ar ambiente=98%; PA=130x80 mmHg. Pulmes, corao, abdmen e membros inferiores sem alteraes.
Eletrocardiograma diagnosticou IAM com supradesnivelamento ST em parede anterior. Foi optado por realizao de tromblise com
alteplase. Durante o procedimento o paciente evoluiu clinicamente estvel e com alteraes eletrocardiogrficas no monitor, mostradas
a seguir:

A melhor conduta nesse momento :


(A) Observao clnica.
(B) Amiodarona.
(C) Lidocana.
(D) Interromper tromblise.

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QUESTO 11.
Mulher de 46 anos acompanhada por miocardiopatia chagsica. Enquanto est na sala de espera do ambulatrio, apresenta quadro
sbito de mal-estar e pr-sncope, sendo levada para a sala de emergncia. Est descorada 3+/4, confusa, PA= 70 x 50 mmHg,
FC= 180 bpm, cianose de extremidades. ECG a seguir:

A conduta imediata mais adequada para este caso :

(A) Cardioverso eltrica no sincronizada.


(B) Amiodarona 150 mg EV.
(C) Lidocana 0,5 mg/kg EV.
(D) Cardioverso eltrica sincronizada.

QUESTO 12.
Com relao ao uso de ventilao no-invasiva em pacientes com edema agudo de pulmo, assinale a alternativa correta:
(A) Est indicado usar dois nveis de presso (IPAP e EPAP) para melhora da ventilao e recrutamento de alvolos.
(B) Est indicado usar dois nveis de presso (IPAP e EPAP) para descanso da musculatura respiratria e melhora da ventilao.
(C) Est indicado usar CPAP para melhora da hipoxemia e da hemodinmica.
(D) Est indicado usar CPAP para descanso da musculatura respiratria e melhora da ventilao.

QUESTO 13.
Homem de 26 anos refere episdios recorrentes de sncope h um ms, precedidos de palpitaes. Sem antecedentes pessoais ou
familiares relevantes. Exame fsico normal. ECG a seguir:

Em relao ao tratamento a ser proposto para este paciente, assinale a alternativa correta.

(A) Ablao por radiofrequncia.


(B) Marcapasso cardaco atrioventricular.
(C) Cardiodesfibrilador implantvel.
(D) Bloqueador de canal de clcio no di-hidropiridnico.
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ATENO: O caso seguinte se refere s questes 14 e 15: QUESTO 17.
Mulher de 36 anos, previamente hgida, vem ao pronto-socorro Mulher de 29 anos refere quadro de ganho de peso (15 kg em
com queixa de trs dias de reduo de fora em membros dois anos), fadiga, dispneia aos mdios esforos, depresso e
inferiores. Est sem deambular h um dia e refere que hoje no hipertenso arterial de difcil controle. Nega uso exgeno de
consegue levantar os membros superiores acima da altura dos corticoide. Ao exame clnico: Peso=91 Kg (IMC 34,7 kg/m2),
ombros. Nega febre ou outros antecedentes no perodo. Ao PA=160x100 mmHg, obesidade centrpeta, pletora facial,
exame: T=36,2oC; FC=110 bpm; FR=32 irpm; PA=150x90mmHg. fraqueza muscular proximal, equimoses e estrias violceas em
Lcida, orientada, fora muscular grau I em membros inferiores, flancos. A investigao mais apropriada para o diagnstico
grau III proximal e grau II distal em membros superiores, sindrmico do quadro clnico apresentado :
hiporreflexia global. Conta nmeros sem parar apenas at 15.
Exames laboratoriais sem alteraes. Gasometria arterial: (A) Teste de supresso com 1 mg de dexametasona, Cortisol
pH=7,38; pO2=58 mmHg; pCO2=38 mmHg; urinrio de 24h e cortisol salivar meia-noite.
bicarbonato=24 mEq/L; SatO2 ar ambiente= 88%. Lquor
lombar: 1 clula/mm3; 0 hemcias/mm3; (B) Determinao do ACTH, teste de supresso com 8 mg de
proteinorraquia=42 mg/dL; glicorraquia= 52 mg/dL. dexametasona e tomografia computadorizada de adrenais.
(C) Determinao do cortisol urinrio de 24h e teste de
supresso com 8 mg de dexametasona.
QUESTO 14.
(D) Cortisol srico basal, determinao do ACTH e cortisol
A conduta mais apropriada do ponto de vista respiratrio : urinrio de 24h.

(A) Ventilao mecnica no-invasiva.


QUESTO 18.
(B) Intubao orotraqueal e ventilao mecnica.
Sobre a estenose adquirida de canal lombar, podemos afirmar
(C) Cnula nasal de alto fluxo.
que:
(D) Oxigenioterapia suplementar.
(A) Os sintomas so desencadeados por situaes em que o
paciente se mantm sentado por um perodo prolongado.
QUESTO 15. (B) O principal diagnstico diferencial com doena arterial
O tratamento recomendado para a causa de base : obstrutiva perifrica.
(C) A manobra de Lasgue frequentemente positiva ao
exame clnico.
(A) Pulsoterapia com metilprednisolona.
(D) Infeco urinria de repetio e incontinncia urinria so
(B) Pulsoterapia com ciclofosfamida.
alteraes precoces da doena.
(C) Prednisona 1mg/Kg e piridostigmina.
(D) Imunoglobulina humana.
QUESTO 19.
Mulher de 45 anos encaminhada para investigao de ndulo
QUESTO 16. de tireoide (ndulo hipoecoico medindo 15 x 8 mm, com
Mulher de 57 anos, assintomtica, vem ao consultrio para calcificaes) diagnosticado em ultrassonografia. Nega
consulta de rotina. Tem diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 h comorbidades, histria de radiao prvia em cabea ou pescoo
cinco anos sem uso de medicaes no momento e relata histrico ou sintomas compatveis com disfuno tireoidiana. Ao exame
familiar de doena coronariana (dois irmos, aos 45 e 48 anos, clnico: ndulo de cerca de 1 cm em lobo esquerdo da tireoide,
ambos submetidos a cirurgia de revascularizao do miocrdio). de consistncia elstica, sem linfadenomegalias. Exames
Exame clnico: PA=140 x 80 mmHg, FC=64 bpm, laboratoriais: T4L: 1,0 ng/dL (normal 0,7-1,5 ng/dL);
IMC=31,2 kg/m2, restante sem alteraes. Exames laboratoriais: TSH: 2,5U/mL (normal 0,4-4,5 U/mL); anti-TPO < 35 U/mL e
Colesterol total=204 mg/dL; LDL= 122 mg/dL, HDL=38 mg/dL, anti-Tireoglobulina < 35 U/mL.
Triglicrides=216 mg/dL, Glicemia de jejum=152 mg/dL; A prxima conduta a ser adotada :
hemoglobina (Hb) A1c=7,6 %; PCR ultrassensvel=4,1 mg/L;
creatinina=0,8 mg/dL, hemograma, transaminases, CPK, funo
tireoidiana e urina tipo 1 normais. Para reduzir morbidade e (A) Metimazol.
mortalidade cardiovascular nesta paciente devemos adotar: (B) Repetir ultrassonografia de tireoide em seis meses.
(C) Levotiroxina.
(A) Estatina + fibrato; manter PAS < 150 mmHg e (D) Puno aspirativa de tireoide por agulha fina.
PAD < 90 mmHg e HbA1c < 7,0 %.
(B) Fibrato; manter PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg e QUESTO 20.
HbA1c < 6,0 %.
Mulher de 40 anos apresenta h cinco anos episdios frequentes
(C) Estatina; manter PAS < 130 mmHg e PAD < 80 mmHg e
de edema de plpebras, lbios e lngua, com intensidades
HbA1c < 7,0 %.
variveis. Em trs ocasies, apresentou edema de glote durante
(D) Estatina + fibrato; manter PAS < 130 mmHg e tratamentos dentrios, necessitando de internao. Nega
PAD < 80 mmHg e HbA1c < 6,0 %. concomitncia de quadro urticariforme.
Feita hiptese de angioedema hereditrio, a alterao
laboratorial esperada (so):

(A) Nveis normais de C4 fora das crises.


(B) Atividade funcional normal do inibidor de C1 esterase e
nveis normais de C4.
(C) Nveis baixos do inibidor de C1 esterase.
(D) Nveis baixos de C5.

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QUESTO 21.
Um artigo avaliou se o uso de terapia antimicrobiana combinada reduziria a mortalidade em 14 dias no tratamento de pacientes com
infeces por Klebsiella pneumoniae (Kp) produtoras de carbapenemases do tipo KPC em comparao ao uso de monoterapia. O
estudo foi retrospectivo e incluiu 661 pacientes, dos quais 447 apresentavam hemoculturas positivas. A mortalidade em 14 dias foi de
34,1%. O uso de terapia combinada foi associado menor mortalidade (tabela). A terapia combinada com carbapenmicos (quando o
MIC era 8) foi a que apresentou melhores resultados em relao a outras combinaes.

Tabela: Anlise multivariada de fatores de risco para mortalidade em 14 dias em pacientes com infeces causadas por Kp-
KPC
Varivel RC (IC 95%) Valor de p
Terapia combinada 0,52 (0,35 0,77) 0,001
Infeco de corrente sangunea 2,09 (1,34 3,29) 0,001
Choque sptico apresentao 2,45 (1,47 4,08) 0,001
APACHE III 1,05 (1,04 1,07) 0,001
Insuficincia Renal Crnica 2,15 (1,32 3,58) 0,01
Bactria resistente colistina 2,18 (1,37 3,46) 0,001
Antibioticoterapia emprica inadequada 1,48 (1,01 2,18) 0,04
RC: Razo de chances; IC: Intervalo de Confiana.

A respeito da interpretao destes achados, assinale a alternativa correta:

(A) Vis de confuso residual pode explicar os resultados positivos.


(B) Os achados desse estudo podem ser aplicados para pacientes com infeces por outras bactrias multi-resistentes.
(C) Insuficincia renal crnica um fator de risco menor do que infeco por bactria resistente colistina.
(D) A terapia combinada deve ser indicada, rotineiramente, em pacientes com infeces de corrente sangunea, infeces pulmonares
e APACHE III maior.

QUESTO 22.
Um estudo testou a capacidade do teste de escada de predizer risco de complicaes pulmonares ps-operatrias. A capacidade de
subir nenhum ou um lance de escada foi associada maior taxa de complicaes e os pacientes que conseguiram subir mais lances
de escadas tiveram menos complicaes. Dessa forma, foi possvel criar a seguinte tabela de avaliao da acurcia do nmero de
lances de escada subidos para predio de risco de complicaes:

Nmero de
Razo de Razo de
lances de
Sensibilidade Especificidade verossimilhana verossimilhana
escada
positiva negativa
subidos
At 1 0,38 0,97 12,70 0,64
At 2 0,48 0,90 4,80 0,58
At 3 0,70 0,63 1,89 0,48
At 4 0,97 0,23 1,26 0,13

Sabe-se que o risco de um paciente de 60 anos, tabagista, submetido a uma gastrectomia total,
apresentar uma complicao pulmonar ps-operatria de, aproximadamente, 10%. Caso o
paciente seja submetido ao teste e consiga subir apenas um lance de escada, a probabilidade
deste paciente apresentar uma complicao pulmonar ps-operatria :

(A) 58,5%.
(B) 38%.
(C) 12,7%.
(D) 7,5%.

Probabilidade Razo de Probabilidade


pr-teste Verossimilhana ps-teste

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QUESTO 23.
Um estudo populacional na Coria do Sul avaliou a incidncia de neoplasia de tireoide ao longo de vrios anos, assim como a
mortalidade por neoplasia de tireoide no mesmo perodo. A figura abaixo resume os achados do estudo.

Baseado neste estudo, assinale a alternativa correta:

(A) O rastreamento no foi acompanhado do vis de tempo de durao.


(B) O rastreamento no se acompanhou de maior mortalidade devido ao vis de tempo ganho.
(C) Houve sobrediagnstico da doena.
(D) O rastreamento desta neoplasia justificvel com base nesses dados.

QUESTO 24. QUESTO 26.


Homem de 32 anos, com queixa de dor lombar h trs anos, que Homem de 27 anos tem diagnstico de doena de Crohn. Est
piora durante a madrugada, provocando despertar. Ao acordar em uso de sulfassalazina h 36 meses, com melhora do quadro
pela manh, apresenta rigidez, demorando pelo menos uma hora intestinal j no primeiro ano de tratamento. H seis meses, queda
para melhorar. Ao longo dia, ocorre alvio progressivo. J fez uso do estado geral, referindo diarreias frequentes, trs pneumonias
em vrias ocasies de anti-inflamatrios no hormonais, com bacterianas com m resposta antibioticoterapia convencional e
melhora discreta. Refere que h uma semana est com o olho dois episdios de sinusite com otite mdia aguda.
direito vermelho e doloroso, com fotofobia, sem secrees. Assinale a melhor hiptese diagnstica implicada no
Antecedente de uretrite, sem outras comorbidades ou vcios. Pai desencadeamento dos quadros infecciosos:
com histria de retocolite ulcerativa.
O provvel diagnstico oftalmolgico : (A) Leucopenia causada pela sulfassalazina.
(B) Deficincia celular associada doena de base.
(A) Ceratoconjuntivite. (C) Deficincia de anticorpos pela sulfassalazina.
(B) Glaucoma agudo. (D) Deficincia de sistema complemento.
(C) Coriorretinite.
(D) Iridociclite.
QUESTO 27.
Mulher de 30 anos refere que h seis meses tem perodos de
QUESTO 25. diarreia lquida, cinco episdios por dia, sem muco ou sangue,
Homem de 50 anos, etilista crnico vem com queixa de aumento sem produtos patolgicos, com clicas. Nega febre ou
do volume abdominal h dois meses. O exame clnico normal, emagrecimento no perodo. No correlaciona o quadro a dietas
exceto por ascite volumosa. Foi puncionado o abdmen, com especficas. No ingere bebida alcolica. Traz alguns exames:
sada de lquido sero-hemorrgico. Os exames revelaram que o protoparasitolgico negativo, anticorpo antiendomsio negativo,
paciente apresenta gradiente soro-ascite de albumina de colonoscopia normal, ultrassonografia de abdmen normal.
0,5 g/dL, com presena de 500 clulas nucleadas/mm3. O prximo exame a ser solicitado :
O exame com maior probabilidade de apresentar-se normal :
(A) Cpsula endoscpica.
(A) Fator V da coagulao. (B) No necessrio nenhum exame.
(B) Amilase no lquido asctico. (C) Bipsia de clon.
(C) ADA (adenosina deaminase) no lquido asctico. (D) Bipsia duodenal.
(D) Citologia onctica.

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QUESTO 28. QUESTO 32.
Mulher de 45 anos, assintomtica, traz os seguintes exames: Homem de 29 anos internado em unidade de terapia intensiva
sorologia Anti-HBc total positivo, AgHBs positivo, antiHBs por trauma crnio-enceflico grave aps acidente de moto. Alm
negativo, AgHBe positivo e antiHBe negativo. Enzimas hepticas de leso axonal difusa e edema cerebral na tomografia de crnio,
normais e funo heptica preservada. Sorologias para hepatite apresentava fratura de fmur direito no-cominutiva. No 2 dia de
C e anti-HIV negativas. Nega comorbidades e no faz uso de UTI, apresentava CPK=3.400 ui/mL; creatinina=1,2 mg/dL; sem
nenhuma medicao. O exame fsico normal. A conduta mais outras alteraes. No 3 dia de UTI, os exames laboratoriais
apropriada : apresentavam CPK=15.000 ui/mL; creatinina=1,5 mg/dL;
ureia=62 mg/dL; pH=7.1; pO2 =200 mmHg; pCO2=38 mmHg;
(A) Repetir enzimas hepticas. be=-15 mEq/L e bicarbonato=9 mEq/L com FiO2=40% e
hipertrigliceridemia. H trs dias, em uso de sedao com
(B) Realizar bipsia heptica guiada por ultrassonografia. fentanil 50 mcg/hora e propofol 4mg/kg/hora, com a presso
(C) Realizar elastografia heptica. intracraniana controlada, mantendo estabilidade hemodinmica
(D) Iniciar tratamento com tenofovir. com noradrenalina 0,1 g/kg/min.
A causa mais provvel do conjunto das alteraes laboratoriais
QUESTO 29. :
Homem de 21 anos, negro, previamente hgido, procurou mdico
por disria h quatro dias tendo recebido nitrofurantona. Evoluiu (A) Sndrome de Infuso de propofol.
com astenia intensa, dor abdominal difusa e dor lombar h um (B) Rabdomilise por trauma de extremidades.
dia. Notou que a urina est com aspecto escurecido. Nega disria (C) Embolia gordurosa.
e febre. exame clnico: prostrado, descorado 3+/4+, ictrico 1+, (D) Choque sptico.
afebril, FC = 142 bpm, PA= 110 x 60 mmHg, FR= 32 irpm, SatO2
ar ambiente= 92%. Corao e pulmes normais. Abdome:
difusamente doloroso palpao profunda, sem visceromegalias QUESTO 33.
e descompresso brusca negativa. Sinal de Giordano negativo. Numa enfermaria de clnica geral, foi feita uma reviso de
Exames: Hemoglobina=5,6 g/dL; Hematcrito=17%; VCM=92 fL; pronturios de pacientes internados para avaliao de episdios
HCM=32 pg; 15 eritroblastos/100 leuccitos; hemorrgicos. Foram criados dois grupos:
leuccitos 8.320/mm3 (diferencial normal),
Plaquetas=232.000/mm3. Morfologia dos eritrcitos:
anisocitose 1+, policromasia 2+, poiquilocitose 2+, visualizadas GRUPO I: distrbios de hemostasia primria
hemcias sugestivas de bite cells. Urina Tipo I: Protena negativa, GRUPO II: distrbios de hemostasia secundria
01 eritrcito por campo, 01 leuccito por campo, sangue ++. A
hiptese diagnstica mais provvel : Nesta reviso ser encontrada com maior probabilidade como
caracterstica destes pacientes:
(A) Deficincia de Glicose-6-Fosfato Desidrogenase.
(B) Anemia falciforme. (A) GRUPO II: predomnio no sexo feminino.
(C) Doena de Wilson. (B) GRUPO I: hemartroses.
(D) Hemoglobinria Paroxstica Noturna. (C) GRUPO II: hematomas profundos.
(D) GRUPO I: incio tardio de sangramento aps traumatismos.
QUESTO 30.
Um estudo comparou a eficcia de dabigatrana versus varfarina QUESTO 34.
na preveno de acidente vascular cerebral isqumico (AVCi) em Homem de 63 anos, sem comorbidades, ex-tabagista (10
paciente com vlvula cardaca metlica. Cinco porcento dos maos/ano tendo parado h 20 anos) tem antecedente de cncer
pacientes em uso de dabigatrana apresentaram AVCi e 27% de reto h seis anos tratado com radioterapia e quimioterapia por
apresentaram algum sangramento. Nenhum paciente no grupo seis semanas, seguido por tratamento cirrgico. Vinha em
varfarina apresentou AVCi e 12% apresentaram algum acompanhamento com exames peridicos normais at h um
sangramento. ano, quando teve alta do oncologista. Foi encaminhado para
O NNH (nmero necessrio para causar dano) para algum avaliao mdica devido a ndulo pulmonar em radiografia de
sangramento com uso de dabigatrana em relao varfarina , trax, confirmado por tomografia de trax, de 3,0 cm, perifrico,
aproximadamente: em base pulmonar direita. Est assintomtico e com exame fsico
(A) 5. normal. Tomografia de abdome normal e dosagem srica de
(B) 7. antgeno carcinoembrionrio (CEA) com resultado de
13,8 microgramas/L (valor normal at 5,0 microgramas/L). Traz
(C) 15.
cpia do exame anatomopatolgico da cirurgia que mostrou
(D) 20. adenocarcinoma de reto ypT2 ypN1 M0.
Dentre as alternativas abaixo, assinale a correta.
QUESTO 31.
Jovem de 16 anos desenvolve quadro de varicela. Divide quarto (A) A elevao do CEA confirma recidiva do adenocarcinoma
com a irm de 20 anos, que tem diagnstico de imunodeficincia retal, devendo ser iniciada quimioterapia.
comum varivel (ICV), com a qual teve contato nos ltimos dias. (B) Por se tratar de recidiva pulmonar de adenocarcinoma de
A conduta recomendada, para proteo da paciente com ICV, : reto, este paciente candidato a tratamento sem inteno
curativa.
(A) Vacinao de bloqueio da paciente para varicela. (C) Realizar colonoscopia e, se negativa, indicar resseco
curativa do ndulo pulmonar metasttico.
(B) Vacinao de bloqueio da paciente para herpes-zoster.
(D) Segunda neoplasia um diagnstico diferencial, devendo
(C) Imunoglobulina anti-varicela zoster.
ser solicitada bipsia da leso.
(D) Observao clnica.

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QUESTO 35. QUESTO 38.
Mulher de 26 anos, assintomtica, em consulta de rotina traz o Um paciente internado por cefaleia sbita, seguida de coma, tem
seguinte hemograma: hemoglobina= 11,1 g/dL, as seguintes imagens representativas do seu quadro. As
hemcias=5.200.000/mm3, VCM=69 fL. Feita hiptese de anemia classificaes pelas escalas de Hunt-Hess (H-H) e de Fisher (F)
ferropnica, prescrito sulfato ferroso durante dois meses e so:
solicitado novo exame que no mostrou diferena do anterior.
Prosseguindo na investigao foram realizados ferro srico,
capacidade total de ligao de ferro, ferritina e saturao de
transferrina que estavam dentro dos valores de referncia e
Eletroforese de hemoglobina que tambm foi normal.
A hiptese diagnstica mais provvel :

(A) Alfa-Talassemia Minor.


(B) Anemia de Doena Crnica.
(C) Anemia Sideroblstica.
(D) Beta-Talassemia Minor.

QUESTO 36.
Homem de 75 anos vem com hemiplegia direita e confuso
mental h trs horas. Apresentou cefaleia nas ltimas semanas
com pouca melhora com paracetamol. portador de obesidade
grau I, Diabetes mellitus tipo 2, controlada por dieta (hemoglobina
A1C= 6,8%), hipertenso arterial controlada com enalapril. Nega
tabagismo e etilismo. Exame clnico: PA= 200/100 mmHg,
FC=64bpm, FR= 14 ipm, Sat O2 ar ambiente= 97%. Abdmen:
fgado palpvel a 2 cm abaixo do rebordo costal direito, bao
palpvel a 6 cm do rebordo costal esquerdo. Exames:
hematcrito=65%, leuccitos=10.000 /mm3,
plaquetas=600.000/mm3. Tomografia computadorizada: grande
infarto isqumico na artria cerebral mdia esquerda. Os
prximos exames a serem realizados so:

(A) Lmina do sangue perifrico e dosagem de eritropoietina


srica.
(B) Massa eritrocitria e dosagem de eritropoietina srica.
(C) Gasometria arterial e eletroforese de protenas.
(D) Eletroforese de protenas e bipsia da medula ssea.

QUESTO 37.
Homem de 33 anos, vem ao pronto socorro com queixa de
diarreia intermitente h cerca de quatro meses, com perda de
9 kg no perodo. A diarreia em grande quantidade, intermitente
e com cerca de quatro vezes ao dia quando presente, sem
sangue, muco ou gordura. Nega febre. Teste para HIV positivo
h cinco anos, no tendo feito seguimento e no tendo recebido
tratamento especfico. Exame clnico: regular estado geral, (A) HH IV e Fisher IV.
emagrecido, eupneico (FR=12 ipm), FC=96 bpm; Sat O2 ar
(B) HH IV e Fisher III.
ambiente = 99%. PA =100x60 mmHg. Abdmen com rudos
hidroareos aumentados. Pulmo, corao e membros inferiores (C) HH V e Fisher III.
sem alteraes. CD4=27/mm3; Carga Viral=560.000 cpias/mL; (D) HH V e Fisher IV.
pesquisa de Cryptosporidium sp. nas fezes positiva.
O tratamento mais adequado para o controle do quadro diarreico QUESTO 39.
:
Mulher de 38 anos notou incio de fadiga, palpitao, intolerncia
ao calor e discreta dor cervical h um ms. Nega histria familiar
(A) Nitazoxanida. de doena tireoidiana. Exame clnico: PA=107x78 mmHg;
(B) Sulfametoxazol-trimetoprim. FC=96 bpm; leve tremor de mos. A glndula tireoidiana no
(C) Terapia antirretroviral combinada. palpvel, e no h evidncias de proptose ou lidlag. Exames:
(D) Albendazol. TSH=<0,01 mUI/; T4 livre=1,6 ng/dL (Valor normal = 0,7 -
1,7 ng/dL).
O exame para confirmar o diagnstico mais provvel :

(A) TRab.
(B) Tireoglobulina srica.
(C) Anti-tireoperoxidase.
(D) T3 livre.

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QUESTO 40.
Tcnica de enfermagem de 28 anos procura atendimento aps acidente com material biolgico h trs horas. Relata que, aps coletar
exame de paciente, perfurou 2 quirodctilo direito com a agulha usada para a puno. Estava usando luvas de procedimento e lavou
as mos copiosamente com clorexidine degermante. Relata que recebeu trs doses de vacina contra hepatite B h dois anos. Segundo
a profissional acidentada, o paciente tem diagnstico de AIDS sem tratamento e est internado na UTI em tratamento para infeco de
corrente sangunea por Klebsiella pneumoniae (em uso de ceftriaxone). No atendimento inicial a respeito deste acidente com material
biolgico, voc checa os exames sorolgicos disponveis do paciente fonte (coletados h trs dias):

Anti-HIV Anti-HBc total AgHBs AgHBe Anti-HBe Anti-HBs Anti-HCV


PACIENTE NO NO NO
REAGENTE REAGENTE REAGENTE REAGENTE
FONTE REAGENTE REAGENTE REAGENTE

Foi realizado teste rpido para HIV para a profissional de sade acidentada que resultou NO REAGENTE.
Alm da profilaxia ps-exposio com antirretrovirais (tenofovir + lamivudina + atazanavir/ritonavir), a conduta imediata :
(A) No necessria profilaxia contra hepatite B. Solicitar sorologia de hepatite B da acidentada.
(B) Vacinar contra hepatite B e solicitar sorologia em tempo zero de hepatite B da acidentada.
(C) Vacina e imunoglobulina contra hepatite B independente da sorologia da acidentada.
(D) Imunoglobulina contra hepatite B e solicitar sorologia de hepatite B da acidentada.

QUESTO 41.
Homem de 55 anos, vtima de traumatismo cranioenceflico grave exclusivo, admitido na UTI aps cirurgia para drenagem de
hematoma subdural agudo e colocao de cateter intraventricular para monitorizao de presso intracraniana (PIC). Est sedado com
propofol a 80 g/Kg/min e evolui com PIC=25 mmHg por 15 minutos. No momento, apresenta PAM=90 mmHg, Na=152 mEq/L, cabeceira
elevada e centrada, sem colar cervical. Tomografia computadorizada de crnio ps-operatria sem novas leses que indiquem
reabordagem cirrgica.
A conduta mais apropriada neste momento :
(A) Manter PaCO2 = 30 - 35 mmHg.
(B) Coma barbitrico com tiopental.
(C) Retirada de 2-5 mL de lquor.
(D) Hipotermia teraputica moderada.

QUESTO 42.
Homem de 34 anos refere dispneia aos grandes esforos (subir ladeira), dor torcica, tosse com escarro purulento, emagrecimento de
8 kg e febre vespertina no aferida h oito semanas. H seis semanas procurou servio de sade, sendo diagnosticado com pneumonia
e tratado com levofloxacino por 10 dias com melhora parcial do quadro. Como continuou a apresentar febre e piorar novamente da falta
de ar e da tosse, voltou ao servio de sade logo aps o trmino do antibitico, sendo coletada pesquisa de bacilos lcool-cido
resistentes em uma amostra de escarro que resultou negativa, recebendo alta com sintomticos. Vem hoje ao pronto-socorro por piora
da dispneia e por ter apresentado episdio de hemoptise (no sabe quantificar), com a seguinte radiografia de trax:
Foi indicada internao em ambiente de enfermaria. Considerando o momento da internao deste paciente, a conduta a ser adotada
em relao ao isolamento e aos equipamentos de proteo individual :

(A) O paciente deve permanecer em quarto individual em


ambiente adequadamente ventilado e utilizar mscara
cirrgica quando houver necessidade de circular em reas
externas ao quarto. Profissionais de sade devem utilizar
mscara N95/PFF-2 no atendimento deste paciente no quarto.
(B) O paciente deve permanecer em quarto individual que seja
equipado com filtro HEPA e presso negativa. Deve utilizar
mscara N95/PFF-2 durante sua permanncia no hospital e ao
circular em reas externas ao quarto. Profissionais de sade
devem utilizar mscara N95/PFF-2 no atendimento deste
paciente no quarto.
(C) O paciente deve permanecer em quarto individual em
ambiente adequadamente ventilado e no necessita de uso de
mscara durante a internao. Profissionais de sade devem
utilizar mscara N95/PFF-2 e culos de proteo apenas se
houver necessidade de aspirao de vias areas deste
paciente.
(D) O paciente deve permanecer em quarto individual que seja
equipado com filtro HEPA e presso positiva. Deve utilizar
mscara cirrgica durante sua permanncia no hospital e
N95/PFF-2 quando houver necessidade de circular em reas
externas ao quarto. Profissionais de sade devem utilizar
mscara N95/PFF-2 no atendimento deste paciente no quarto.

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QUESTO 43. QUESTO 47.
So avaliados cinco indivduos que procuram ambulatrio de Mulher de 85 anos, com antecedentes de insuficincia cardaca
clnica geral com quadro de edema. Laboratorialmente e hipertenso arterial sistmica, foi admitida h quatro dias para
apresentam ureia srica variando de 55 a 70 mg/dL, creatinina tratamento de infeco de trato urinrio, com boa resposta.
srica variando de 1,9 a 2,4 mg/dL e o exame de urina mostrando Evoluiu com anria, h 12 horas. Ao exame clnico: FC=80 bpm;
a presena de cilindrria hemtica e protenas ++. A dosagem de PA=120/84 mmHg; FR=16 ipm; T=36,2oC. Consciente e
complemento total e fraes (CH50, C3 e C4) normal em um orientada, sem outras alteraes. Exames: ureia = 76 mg/dL;
dos pacientes. Trata-se provavelmente daquele que apresenta: creatinina=3,0 mg/dL; Na=140 mEq/L; K=5,8 mEq/L;
(A) Impetigo em membros inferiores, hipertenso arterial e cloreto=90 mEq/L; bicarbonato=28 mEq/L;
altos ttulos de antiestreptolisina O. Urina I: 2 hemcias/campo, 5 leuccitos/campo, cilindros
(B) Artrite, pleurite, 75.000 plaquetas/mm3 e anticorpo anti- granulosos e presena de cristais.
DNA positivo. A causa mais provvel da injria renal aguda :
(C) Febre, esplenomegalia, sopro cardaco e hemocultura
positiva para S. aureus. (A) Furosemida.
(D) Prpura elevada em membros inferiores, dor abdominal e (B) Espironolactona.
250.000 plaquetas/mm3. (C) Lisinopril.
(D) Sulfametoxazol-trimetoprim.
QUESTO 44.
Homem de 68 anos, sem comorbidades, internado para QUESTO 48.
investigao de quadro de dor abdominal espordica e perda de Mulher de 64 anos, em pr-operatrio de mastectomia por
peso (70 kg para 60 kg nos ltimos cinco meses). Sem outras neoplasia de mama apresenta alterao de coagulograma:
queixas. Ao exame fsico apresentava-se em bom estado geral, INR=1,0, TTPA: R=2,1 TT= normal. Hemograma normal. Nega
sem alteraes ao exame cardiovascular e pulmonar. Abdmen sangramentos atuais, j fez exodontia sem intercorrncias e tem
flcido, rudos hidroareos normais, fgado palpvel a 4 cm do trs partos normais sem complicaes. Sem antecedentes
rebordo costal direito, algum desconforto durante a palpao familiares de sangramentos. Tem uma filha e dois filhos, todos
profunda em flanco direito. Exames laboratoriais gerais estavam saudveis. Exame clnico normal.
normais. Realizou colonoscopia, com achado de leso vegetante
em ceco, cuja bipsia revelou adenocarcinoma moderadamente Assinale a alternativa correta em relao ao TTPA:
diferenciado.
Os exames indicados neste momento para completar a (A) Pode indicar que paciente seja portadora de hemofilia
investigao so: congnita.
(A) Ressonncia magntica de abdome e pelve; cintilografia (B) Pode indicar presena de anticoagulante lpico.
ssea. (C) Pode significar que paciente seja portadora de doena de
(B) Tomografias de trax e abdome; dosagem srica de von Willebrand congnita.
antgeno carcinoembrionrio. (D) Se for realizado TTPA com mistura a 50% e houver
(C) Tomografia por emisso de psitrons (PET/TC); correo, um dos diagnsticos diferenciais a deficincia
ressonncia magntica de crnio. de fator VII.
(D) Radiografia de trax e ultrassonografia de abdome.
ATENO: O caso seguinte se refere s questes 49 e 50:
QUESTO 45. Homem de 24 anos resgatado por bombeiros aps
soterramento. Recebeu, no local do resgate, infuso endovenosa
Homem de 50 anos, portador de hepatite C crnica, evoluindo
de 4L de soluo salina, chegando ao hospital cerca de seis
com ascite refratria, em uso de furosemida e espironolactona.
horas aps o acidente. Na entrada: consciente e orientado,
Vem com desconforto respiratrio, sendo realizada paracentese
PA=135 x 85 mmHg, mltiplas fraturas e traumatismo fechado de
de alvio (5000 ml). Exames prvios: ureia=30 mg/dL;
trax e abdmen, sem outros achados ao exame fsico.
creatinina=0,6 mg/dL. Evoluiu em 24 horas com diminuio da
Ultrassonografia focada para o trauma resultou negativa.
diurese e elevao dos nveis de ureia e creatinina
Diurese=1 mL/Kg/h. Exames de entrada: CPK=27.000 U/L;
(ureia=90 mg/dL; creatinina=1,8 mg/dL) e Na+=126 mEq/L;
creatinina=2,5 mg/dL; ureia=57 mg/dL; Na=133 mEq/L;
K+=4,2 mEq/L; creatinina urinria=0,12 mg/dL; Na+
K=6,2 mEq/L; clcio inico=3,5 mg/dL; fsforo=7,3 mg/dL;
urinrio=15 mEq/L. A melhor conduta para este paciente :
cloro=114 meq/L; pH=7,23; bicarbonato=18 mEq/L.
(A) Expandir com soro fisiolgico. Eletrocardiograma sem alteraes.
(B) Expandir com albumina.
(C) Iniciar terlipressina.
QUESTO 49.
(D) Noradrenalina e albumina.
A melhor conduta a ser tomada neste momento :

QUESTO 46. (A) Furosemida e correo da hipocalcemia.


Em um paciente com cianose de extremidades podemos afirmar (B) Alcalinizao da urina e correo da hipocalcemia.
que: (C) Hemodilise e soluo polarizante.
(A) O paciente est em insuficincia respiratria e requer (D) Hidratao endovenosa com soro isotnico e furosemida.
oxigenioterapia.
(B) A oximetria de pulso to eficaz quanto a gasometria
arterial para identificar hipoxemia.
(C) Em um paciente policitmico, espera-se nveis de pO2
maiores que em um paciente anmico.
(D) Em um paciente anmico, transfuso sangunea melhorar
a cianose.

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QUESTO 50. QUESTO 53.
O paciente evoluiu com importante distenso abdominal aps 24 Homem de 36 anos vtima de coliso de motocicleta versus
horas. Mantm PA=130/85 mmHg, PVC=18 mmHg, presso automvel. Teve trauma de crnio moderado, fratura de bacia
intra-vesical=27 mmHg, diurese menor que 10 mL/h. Exames com necessidade de fixao externa, alm de contuso pulmonar
laboratoriais: creatinina=2,4 mg/dL. Sedimento urinrio com bilateral. Foi extubado no 3 dia de ps-operatrio de craniotomia,
cilindros granulares. USG abdmen mostrando ascite importante porm no 5 ps-operatrio apresentou piora do quadro clnico.
e hematoma de retroperitneo, sem hidronefrose. Na investigao clnica observou-se que: no abre os olhos aos
A melhor conduta para o manejo da injria renal aguda : estmulos dolorosos, emite sons incompreensveis e tem flexo
anormal. Saturao de oxignio de 89% com nebulizao por
mscara do tipo Venturi com frao inspirada de O2 de 50%;
(A) Expanso volmica. gasometria sem reteno de gs carbnico; frequncia
(B) Descompresso abdominal. respiratria de 38 incurses por minuto, com uso de musculatura
(C) Desobstruo ureteral bilateral com catter de duplo J. acessria; presso arterial de 90 x 40 mmHg, frequncia cardaca
(D) Incio de hemodilise. de 130 bpm, tempo de enchimento capilar de 3 segundos;
temperatura axilar de 37,9C. Funo renal preservada.
Radiografia de trax com infiltrado parenquimatoso bilateral
QUESTO 51. difuso e sem derrame pleural.
Homem de 41 anos, vtima de soterramento, chega ao Servio Indique a sequncia de condutas recomendadas:
de Emergncia lcido, orientado e estvel do ponto de vista
hemodinmico. A tomografia de corpo inteiro no evidencia (A) Ventilao com presso positiva no invasiva, coleta de
alteraes relevantes. Nas primeiras 6 horas de evoluo culturas e administrao de diurticos, para balano hdrico
apresentou 200 mL de diurese escura. Mantm-se estvel negativo.
hemodinamicamente, sem necessidade de droga vasoativa. (B) Intubao traqueal, coleta de culturas e antibioticoterapia.
Membros superiores e inferiores sem edemas; pulsos presentes.
(C) Intubao traqueal, ultrassom Doppler de membros
Exames laboratoriais de admisso: K: 5,8 mEq/L; pH: 7,20;
inferiores e tomografia computadorizada, para avaliar a
HCO3-: 15 mmol/L; lactato arterial: 35 mg/dL;
possibilidade de tromboembolismo pulmonar.
hemoglobina: 12,1 g/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; CPK: 10.300 U/L.
(D) Fisioterapia respiratria, ventilao com presso positiva
Indique a principal hiptese diagnstica e a conduta
no invasiva e antibioticoterapia.
recomendada:

(A) Sndrome do esmagamento. Hidratao endovenosa QUESTO 54.


vigorosa, controle dos distrbios eletrolticos e do equilbrio Homem de 44 anos foi vtima de coliso automvel x automvel.
acidobsico. Chegou ao pronto-socorro imobilizado em prancha rgida, com
(B) Sndrome do esmagamento. Avaliao da nefrologia para colar cervical. Realizada drenagem torcica direita por
possvel dilise. pneumotrax. Na avaliao clnica detectou-se trax instvel com
(C) Insuficincia renal aguda. Hidratao vigorosa e avaliao contuso pulmonar, sem outras leses. Foi encaminhado para a
da nefrologia para considerar dilise. UTI onde chegou lcido, ainda com dor em hemitrax direito,
SatO2 de 94% com mscara de Venturi a 40%, frequncia
(D) Insuficincia renal aguda. Diurticos e hidratao
respiratria de 30 incurses por minuto; frequncia cardaca de
endovenosa vigorosa.
115 bpm, presso arterial de 120 x 70 mmHg e Glasgow 15.
Indique 3 medidas de suporte recomendas para o trauma torcico
QUESTO 52. deste paciente:
Homem de 47 anos encontra-se com hipertenso intracraniana
decorrente de leso cerebral traumtica, sendo submetido a (A) Intubao traqueal, sedao e ventilao mecnica
monitorizao invasiva da presso intracraniana. Indique a protetora.
alternativa em que todas as medidas citadas so recomendadas. (B) Melhora da analgesia, presso positiva no invasiva e
antibioticoterapia profiltica.
(A) Soluo hiperosmolar, pulsoterapia com corticoide, (C) Melhora da analgesia, presso positiva no invasiva e
cabeceira elevada com cabea centrada e presso arterial evitar sobrecarga hdrica.
mdia acima de 100 mmHg. (D) Intubao traqueal, fixao cirrgica das costelas e evitar
(B) Hemoglobina acima de 10 g/dL, sedao com midazolan, sobrecarga hdrica.
hiperventilao profiltica e presso arterial mdia acima de
100 mmHg.
(C) Craniectomia descompressiva, anticonvulsivantes, QUESTO 55.
hiperventilaco profiltica e pulsoterapia com corticoide. Em relao ao paciente com trauma de crnio grave, pode-se
(D) Sedao com propofol, soluo hiperosmolar, cabeceira afirmar que:
elevada com a cabea centrada e hipotermia.
(A) Na maior parte das vezes, no momento da chegada do
paciente, no possvel prever com segurana o
prognstico neurolgico a longo prazo.
(B) O uso de propofol para sedao profunda e a
hiperventilao profiltica para neuroproteo esto
indicados rotineiramente em pacientes com trauma de
crnio grave.
(C) O uso de corticosteroides indicado nos casos de edema
cerebral aps trauma de crnio.
(D) O uso de tiopental e a hipotermia so terapias iniciais (1
linha) para os pacientes com trauma de crnio e
hipertenso intracraniana.

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QUESTO 56. QUESTO 61.
Qual das alternativas abaixo verdadeira, em relao dor Homem de 32 anos vtima de queda de moto, d entrada no
abdominal no idoso? servio de emergncia consciente, hipotenso e descorado 2/4+.
No tem achados significativos no exame fsico, a no ser
(A) O idoso com dor abdominal tem a mesma necessidade de uretrorragia e extensa leso no perneo (foto). No foi realizado
hospitalizao que o paciente mais jovem. toque retal nem sondagem vesical. Aps reanimao volmica,
ficou estvel hemodinamicamente. A tomografia
(B) As diferenas neuroanatmicas, fisiolgicas e bioqumicas computadorizada de corpo inteiro no evidenciou leses em
das vias nociceptivas do idoso justificam as alteraes na outros segmentos corpreos. Na pelve, mostrou fratura do osso
percepo da dor. sacro e hematoma de pequeno volume; sem imagens sugestivas
(C) A dor abdominal por isquemia mesentrica tende a de sangramento ativo ou blush. Recebeu vacinao antitetnica
manifestar-se mais precocemente no idoso, em relao ao e antibioticoterapia profiltica. Foi encaminhado ao centro
adulto mais jovem, devido presena de menor circulao cirrgico.
colateral.
(D) Pacientes idosos com suspeita de peritonite manifestam
geralmente exacerbao da descompresso brusca e da
defesa abdominal.

QUESTO 57.
Homem de 91 anos com hipertenso arterial, em uso de
clopidogrel devido a angioplastia com colocao de stent h 20
dias, apresentou perda momentnea do equilbrio e queda da
prpria altura, com trauma em regio parieto-occipital direita.
Chega sala de emergncia 15 minutos aps a queda, com
presso arterial de 170 x 60 mmHg, pulso de 87 bpm e saturao
de O2 de 95%, em ar ambiente. Est em Glasgow 15, com pupilas Indique o conjunto de medidas que contempla o tratamento
isocricas e fotorreagentes bilateralmente. Melhor conduta: recomendado para este paciente:

(A) Tomografia de crnio. (A) Toque retal seguido de sondagem vesical, limpeza e
(B) Suspender o clopidogrel e solicitar a passagem de cateter desbridamento do ferimento perineal, reconstruo dos
de presso intracraniana. planos lesados e drenagem com dreno fechado.
(C) Eletroencefalograma. (B) Cistostomia guiada por ultrassonografia, desbridamento e
(D) Internao para observao clnica por 24 horas. tamponamento do ferimento perineal com compressas e
colostomia Hartmann no sigmoide.
(C) Uretrocistografia retrgrada para avaliar a necessidade de
QUESTO 58. derivao vesical, hemostasia, desbridamento, limpeza do
Qual a principal causa de trauma no idoso? ferimento, curativo e colostomia em ngulo heptico.
(A) Atropelamento. (D) Cistostomia por tcnica aberta, avaliao da integridade do
(B) Acidente de automvel. esfncter anal e da musculatura perineal, para indicar
(C) Queimadura. possvel amputao de reto, desbridamento e curativo com
(D) Queda da prpria altura. tcnica a vcuo.

QUESTO 59. QUESTO 62.


Qual o msculo mais frequentemente utilizado para avaliar a Motorista usando cinto de segurana vtima de coliso de auto
sarcopenia no idoso pela tomografia? X anteparo fixo. Tem dor abdominal palpao. A tomografia de
abdome est representada abaixo. Indique o principal achado
(A) Bceps.
observado neste corte tomogrfico:
(B) Trceps.
(C) Psoas.
(D) Glteo.

QUESTO 60.
Homem de 20 anos, vtima de ferimento por projtil de arma de
fogo com orifcio de entrada no quinto espao intercostal
esquerdo, na linha axilar anterior e com projtil palpvel em
regio infraescapular esquerda. Frequncia respiratria: 12 irpm;
SatO2: 95%; frequncia cardaca: 100 bpm; presso arterial:
130x90 mmHg. Pulmes: murmrio vesicular diminudo em base
esquerda. Corao: bulhas rtmicas normofonticas. Abdome:
doloroso palpao, sem sinais de peritonite. Exame
proctolgico: mamilos hemorroidrios e sangue no toque digital.
Melhor conduta:
(A) Tomografia computadorizada de trax e abdome. (A) Leso de msculos da parede abdominal.
(B) Laparotomia exploradora. (B) Blush no mesentrio.
(C) Drenagem torcica esquerda e observao. (C) Pneumoperitnio.
(D) Toracoscopia. (D) Disseco de artria ilaca direita.

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QUESTO 63. QUESTO 66.
Em que situao a hipotenso permissiva no adequada para Mulher de 59 anos com IMC= 36,6 kg/m2 foi encaminhada ao
o paciente traumatizado? ambulatrio com queixa de abaulamento na parede abdominal,
associado a dores e desconforto aos esforos. Ao exame fsico,
(A) Ferimento precordial. nota-se abaulamento bilateral em linha semilunar, maior direita,
parcialmente redutvel, conforme ilustrado na tomografia. A
(B) Trauma abdominal fechado associado a trax instvel paciente no tem cicatrizes no abdome.
(respirao paradoxal).
(C) Pneumocrnio.
(D) Trauma plvico aberto.

QUESTO 64.
Qual das alternativas abaixo est correta, em relao aos
procedimentos cirrgicos realizados em ambulatrio?

(A) As bipsias excisionais podem no respeitar as linhas de


fora da pele, em se tratando de leses com suspeita de
malignidade.
(B) Devem ser usados anestsicos locais com vasoconstritor
em procedimentos como cantoplastias, para reduo do
sangramento.
(C) Pequenas leses cutneas suspeitas de malignidade
devem ser submetidas inicialmente a biopsia, sem se
preocupar com a remoo completa da leso.
(D) Sintomas neurolgicos como convulses e at parada Com base nessas informaes assinale a alternativa correta:
respiratria so decorrentes de reaes alrgicas do
paciente aos anestsicos locais. (A) Os defeitos da linha semilunar so mais frequentes junto
rea de transio com a linha arqueada.
(B) Trata-se de hrnia femoral bilateral.
QUESTO 65.
(C) A tomografia no mostra defeitos da linha semilunar, e sim
Mulher de 67 anos com IMC = 19,9 kg/m2 deu entrada no Servio
da linha arqueada de Douglas.
de Cirurgia de Emergncia referindo dor em regio inguinocrural
direita h 6 horas, associada a abaulamento no redutvel, no (D) O tratamento de escolha preconizado o reforo da parede
mesmo local, e distenso abdominal com desconforto difuso. abdominal com tela de polipropileno em posio pr-
Exame fsico: ausncia de cicatrizes; presena de abaulamento aponeurtica.
com origem abaixo do ligamento inguinal direito, associado a
distenso abdominal, com abdome timpnico e rudos QUESTO 67.
hidroareos aumentados, com timbre metlico; dor discreta
palpao profunda do abdome. No tratamento dos defeitos hernirios incisionais da parede
abdominal deve-se dar especial ateno ao tipo e
Com base nessas informaes indique a alternativa correta: posicionamento das prteses. Com relao a este ltimo item,
pode-se correlacionar o desenho esquemtico abaixo da
(A) O diagnstico mais provvel abdome agudo obstrutivo, seguinte forma:
por hrnia de Spiegel encarcerada.
(B) A ausncia de hiperemia na pele descarta a presena de
hrnia estrangulada.
(C) A regio inguinocrural faz parte do orifcio miopectneo de
Fruchaud.
(D) A laparotomia mediana a primeira opo de via de acesso
para abordagem cirrgica.

(A) (1) - Sublay (pr-peritoneal); (2) - Inlay; (3) - Onlay (pr-


aponeurtica); (4) - Sublay (retromuscular).
(B) (1) - Inlay; (2) - Onlay (pr-aponeurtica); (3) - Sublay
(retromuscular); (4) Pr-peritoneal.
(C) (1) - Sublay (retromuscular); (2) Onlay (pr-aponeurtico);
(3) - Inlay; (4) - IPOM (Intraperitoneal).
(D) (1) - Onlay (pr-aponeurtica); (2) Inlay; (3) Sublay
(retromuscular); (4) Pr-peritoneal.

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QUESTO 68.
Homem de 35 anos, portador de hrnia inguinal esquerda, ser submetido a tratamento cirrgico. correto afirmar que:

(A) A tcnica de Lichtenstein caracterizada pelo fechamento sem tenso e colocao de tela pr-peritoneal, sendo a tcnica mais
comumente utilizada.
(B) A recidiva ps-cirrgica de Lichtenstein ocorre mais comumente junto ao pbis.
(C) A tcnica de Stoppa consiste no uso de tela gigante no espao pr-aponeurtico, abrangendo os dois lados.
(D) As tcnicas com uso de telas sempre requerem o uso de drenos para a preveno de seroma.

QUESTO 69.
Homem, 55 anos, portador de hrnia incisional volumosa h 10 anos, sem comorbidades. O volume da hrnia representa 40% do
contedo abdominal. Foi submetido a hernioplastia incisional, com realizao de fechamento primrio das aponeuroses sob grande
tenso e colocao de tela pr-aponeurtica. A cirurgia teve durao de 4 horas e durante o ato operatrio foram infundidos 5 litros de
soluo cristaloide e 1 unidade de concentrado de hemcias. Foi encaminhado para recuperao ps-anestsica extubado, com
frequncia cardaca de 80 bpm, presso arterial de 130x80 mmHg, sem uso de drogas vasoativas. No primeiro dia de ps-operatrio,
evoluiu com dispneia, sendo necessria intubao e ventilao mecnica. Necessitou de ventilao com presso positiva e PEEP com
valores crescentes, sendo difcil manter o volume corrente. O abdome estava tenso, frequncia cardaca de 120 bpm, presso arterial
de 90x60 mmHg, diurese de 100 mL em 6 horas. correto afirmar:

(A) Deve fazer angiotomografia de trax com urgncia, para investigar tromboembolia pulmonar.
(B) A insuficincia renal que parece estar-se instalando deve-se ao pouco volume recebido durante a cirurgia.
(C) A taquicardia, a hipotenso e a distenso abdominal sugerem fortemente sangramento abdominal agudo.
(D) Devem ser iniciadas com urgncia medidas para baixar a presso intra-abdominal.

QUESTO 70.
Homem de 59 anos vem ao pronto-socorro queixando-se de clicas abdominais difusas de forte intensidade h 3 dias. Refere nuseas
e vmitos desde ento. O quadro acompanhado de parada de eliminao de gases e fezes. Refere alterao do hbito intestinal h 6
meses, tendo tratado com fitoterpicos. Nega emagrecimento ou doenas associadas. No faz uso de medicamentos. Nega cirurgias
anteriores. Est em regular estado geral, desidratado +, descorado ++, anictrico, eupneico e afebril. No tem anormalidades no exame
cardiorrespiratrio. O abdome distendido, flcido e doloroso difusamente. No tem sinais de irritao peritoneal nem massas palpveis
ou visceromegalias. Os rudos hidroareos esto um pouco aumentados, mas sem timbre metlico. Toque retal: fezes na ampola retal,
sem leses tocveis. Os exames laboratoriais iniciais mostram discreta anemia e funo renal normal, sem distrbios hidroeletrolticos
ou acidobsicos. Inicia-se hidratao com soluo isotnica e passada sonda nasogstrica.

Imagens da tomografia realizada na oportunidade.

Indique a teraputica recomendada.

(A) Laparotomia com proposta de colostomia em ala em ngulo heptico do clon.


(B) Tratamento clnico por 48 horas, pois a maioria dos casos de obstruo intestinal no complicada por bridas responde
favoravelmente.
(C) Colonoscopia para tentativa de desfazer provvel volvo de sigmoide.
(D) Hemicolectomia direita com ileotransverso anastomose.

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QUESTO 71.
Homem de 24 anos, com IMC= 20 kg/m2, vem ao pronto-socorro queixando-se de dor abdominal em pontada, na fossa ilaca direita, h
cerca de oito dias. Refere que nunca havia tido quadro semelhante e que sentiu fortes dores no epigstrio antes que a dor se localizasse
em quadrante inferior direito do abdome. Nega doenas ou cirurgias prvias. No tem antecedentes epidemiolgicos infectocontagiosos,
mas convive com vrios ces em sua residncia. Nega nuseas, vmitos, diarreia, anorexia, disria ou emagrecimento. Nega
sangramentos digestivos. Conta que no dia anterior foi atendido em outro servio, onde foi realizada tomografia de abdmen.
Est em bom estado geral, com sinais vitais normais, anictrico, eupneico, hidratado, sem adenomegalias. Temperatura axilar: 37,8C,
retal: 38,5C. O exame cardiorrespiratrio normal. No exame abdominal, nota-se abaulamento inspeo esttica, em fossa ilaca
direita. O abdmen flcido, palpando-se tumorao pouco dolorosa em fossa ilaca direita, de cerca de 8 cm. No tem sinais de
irritao peritoneal. Os rudos hidroareos esto presentes e normais.
O toque retal normal. Apresenta leucocitose com desvio esquerda, sem eosinofilia, com moncitos normais, sem linfocitose. O valor
da PCR elevado. A tomografia est ilustrada abaixo.
Qual o diagnstico mais provvel?

(A) Doena de Crohn.


(B) Neoplasia de ceco.
(C) Toxocarase (infestao por Toxocara canis).
(D) Apendicite aguda.

QUESTO 72. QUESTO 73.


H 14 semanas, homem de 51 anos teve diagnstico de Mulher de 56 anos vem ao pronto-socorro com dor abdominal,
pancreatite aguda idioptica. Ficou internado por uma semana e nuseas e vmitos h 3 dias. O abdome no tem sinais de
recebeu alta, mas desde ento, vem apresentando anorexia, irritao peritoneal ou cirurgias anteriores, mas apresenta
vmitos e intolerncia ingesto de qualquer dieta, o que distenso e timpanismo acentuados. A radiografia de abdome
motivou o retorno ao pronto-socorro. Est hemodinamicamente sugere obstruo de delgado. Inicialmente, foi submetida a
estvel e sem leucocitose. Foi passada sonda em posio ps- sondagem nasogstrica e hidratao intravenosa. Os exames
pilrica para nutrio enteral. laboratoriais aps este tratamento esto dentro na normalidade.
A tomografia encontra-se ilustrada abaixo. Qual deve ser o prximo passo na conduo do caso?

(A) Videolaparoscopia diagnstica.


(B) Tomografia de abdome com contraste endovenoso.
(C) Trnsito intestinal.
(D) Ultrassonografia de abdome.

QUESTO 74.
Mulher de 24 anos, grvida de 31 semanas, apresenta quadro
tpico de colecistite aguda. correto afirmar:

(A) Trabalho de parto prematuro nesta idade gestacional


menos comum do que no segundo trimestre da gravidez.
(B) Colangiografia intraoperatria est associada a maior risco
de bito fetal.
(C) Colecistectomia aberta deve ser a abordagem preferencial
na gestante.
(D) A gravidez como fator isolado no aumenta a morbidade da
Qual o tratamento recomendado neste caso?
colecistectomia.
(A) Observao clnica.
(B) Drenagem percutnea.
(C) Cistogastroanatomose.
(D) Debridamento retroperitoneal.

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QUESTO 75. QUESTO 77.
Homem de 35 anos com diabetes melito d entrada no servio Mulher de 35 anos levada ao servio de emergncia com
de emergncia referindo que h 10 dias vem apresentando histrico de tentativa de suicdio, pulando do 3 andar de um
vermelhido e dor na coxa direita (vide foto abaixo), associados edifcio. Apresenta hematoma em regio plantar do p direito.
a mal-estar geral e febre de 38,5C. Foram colhidas amostras de Que outra leso traumtica est frequentemente associada ao
sangue para exames laboratoriais e hemocultura. Com a tipo de fratura ilustrada na radiografia abaixo?
chegada dos resultados dos exames, foram corrigidos os
distrbios hidroeletrolticos.

Qual o tratamento recomendado neste caso?


(A) Drenagem de abscesso de coxa e oxigenioterapia
hiperbrica.
(B) Antibioticoterapia especfica para estreptococo piognico e (A) Fratura de ossos da mo.
seguimento por 48 a 72 horas, para ver se a rea (B) Fratura de coluna vertebral.
demarcada na foto regride. (C) Ruptura de bexiga.
(C) Antibioticoterapia emprica e desbridamento cirrgico. (D) Trauma heptico.
(D) Tomografia da coxa para orientar drenagem percutnea de
abscesso profundo.
QUESTO 76. QUESTO 78.
Considerando-se o tratamento do melanoma cutneo, qual das
Homem de 22 anos foi vtima de agresso por arma branca em
seguintes caratersticas possui maior relevncia no prognstico?
hemitrax direito. Foi intubado na cena e sedado para transporte
areo. (A) Ulcerao.
Sinais vitais na sala de emergncia: presso arterial de (B) Posio acral.
100x70 mmHg; frequncia cardaca de 95 bpm, pulso rtmico; (C) Mitoses.
SatO2 de 100%; frequncia respiratria de 16 ipm com auxlio de (D) Linfonodo sentinela positivo.
ventilao mecnica; e Glasgow Coma Score 6T.
Est descorado (+); enchimento capilar: <3 segundos.
Trax: ferimento mostrado na foto abaixo; expansibilidade e QUESTO 79.
murmrio vesicular diminudos na base direita. Mulher de 46 anos refere massa abdominal em flanco e
Abdome: plano, flcido, rudos hidroareos presentes; avaliao hipocndrio direito h 1 ano e 6 meses, de crescimento
da dor prejudicada pela sedao. progressivo, acompanhada de desconforto abdominal,
Radiografia de trax (AP na maca): discreto velamento difuso do principalmente ps-prandial e empachamento. Nega febre, perda
hemitrax direito, sem pneumotrax. Demais estruturas sem de peso, nuseas, vmitos ou alterao do hbito intestinal.
anormalidades. CA19-9: 230 U/mL. Fez a ressonncia magntica de abdmen
ilustrada a seguir (T2).

Qual a conduta recomenda neste caso? Qual o diagnstico mais provvel?


(A) Limpeza e sutura do ferimento; manter em observao.
(A) Cisto hidtico do fgado.
(B) Drenagem pleural direita, seguida de videotoracoscopia.
(C) Drenagem pleural direita, seguida de videolaparoscopia. (B) Cisto heptico simples.
(D) Limpeza e sutura do ferimento, drenagem pleural direita (C) Cisto adenocarcinoma heptico.
e nova radiografia de trax. (D) Cisto hemorrgico traumtico.

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QUESTO 80.
Sobre a apendicectomia laparoscpica, correto afirmar:
(A) No est indicada em obesos com IMC > 55 kg/m2, devido ao aumento do risco de abscessos na cavidade abdominal.
(B) Apendicites com gangrena ou perfurao com pneumoperitnio so consideradas situaes mandatrias para converso.
(C) O coto apendicular pode ser tratado com clipes de titnio ou de polmero.
(D) A lavagem peritoneal deve ser evitada, pelo aumento do risco de infeco.

QUESTO 81.
Homem de 50 anos com diagnstico de melanoma extensivo superficial em dorso, Breslow = 1,8 mm, Clark IV, diagnosticado por bipsia
excisional, foi submetido a ampliao das margens e pesquisa de linfonodo sentinela, sem intercorrncias. O exame anatomopatolgico
demonstrou:
1. Ampliao de margens: ausncia de neoplasia residual; fibrose cicatricial.
2. Linfonodo sentinela axilar direito: metstase em 1 linfonodo ressecado.
Foi ento submetido a linfadenectomia axilar direita, com o seguinte achado anatomopatolgico:
1. Produto de linfadenectomia axilar: metstase em 3 linfonodos de 14 analisados.
2. Tamanho da maior metstase: 8 mm; extenso extracapsular: presente.
Qual dever ser o prximo passo no tratamento recomendado deste paciente?

(A) Linfadenectomia axilar esquerda.


(B) Quimioterapia adjuvante.
(C) Radioterapia adjuvante.
(D) Seguimento clnico com exames de imagem.

QUESTO 82.
Mulher de 48 anos apresenta a seguinte leso melanoctica:

Qual a melhor maneira de realizar o diagnstico histopatolgico?


(A) Bipsia incisional com punch.
(B) Bipsia por puno aspirativa com agulha fina (PAAF).
(C) Bipsia excisional sem margens.
(D) No h indicao de bipsia, mas sim de cirurgia radical, com margens de 2 cm.

QUESTO 83.
Homem de 61 anos procura o servio de urgncia com histria de vmitos com sangue vivo e evacuaes com fezes escurecidas h 3
horas. Refere episdio semelhante h 2 anos, quando foi feito diagnstico de doena varicosa de esfago, secundria a hipertenso
portal por esquistossomose. No fez seguimento mdico desde ento.
Est em regular estado geral, descorado 2+/4, afebril, aciantico e anictrico. Abdome globoso, com sinais de ascite e circulao
colateral em parede abdominal.
Endoscopia: cordes varicosos esofgicos de mdio calibre, com sangramento ativo em um cordo, e gastropatia congestiva intensa,
com sinais de sangramento. Feita ligadura elstica do cordo sangrante.
correto afirmar:

(A) Em caso de ressangramento, este paciente tem indicao de repetir a endoscopia, para ligadura elstica das varizes e tratamento
da gastropatia com argnio.
(B) TIPS uma boa opo teraputica, no caso de sangramento refratrio a teraputica medicamentosa e endoscpica.
(C) Est indicada profilaxia secundria com carvedilol, aps estabilizao clnica.
(D) Para melhor visualizao, o paciente deve receber eritromicina antes da endoscopia.

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QUESTO 84. QUESTO 87.
Mulher de 75 anos, usuria de antiagregante plaquetrio por Homem de 35 anos procura pronto socorro com queixa de dor no
insuficincia coronariana e vascular perifrica, procura o pronto- pnis h 3 horas. Durante relao sexual e durante a penetrao
socorro com queixa de fraqueza e adinamia, associadas a ouviu um estalido e, a seguir, apresentou detumescncia peniana
evacuaes escurecidas, h quatro dias. Refere que h um dia com perda da ereo. Ao exame fsico, o paciente apresenta
apresentou evacuao com sangue vivo misturado nas fezes. equimose na haste peniana e uretrorragia. Assinale a alternativa
Estava usando de anti-inflamatrio havia duas semanas, por dor que melhor descreve a conduta a ser tomada no pronto-socorro:
em membro inferior direito. (A) Solicitar ressonncia magntica de pelve e pnis, realizar a
No momento, est em regular estado geral, descorada 3+/4, sondagem vesical de demora e, a seguir, a explorao
afebril, aciantica e anictrica. Frequncia cardaca de 120 bpm; cirrgica.
Presso arterial de 80x50 mmHg; enchimento capilar: >3 (B) Solicitar ressonncia magntica de pelve e pnis, no
segundos. Toque retal: sangue vivo. realizar a sondagem vesical de demora e explorar apenas
correto afirmar: se os exames confirmarem alguma leso.
(C) Solicitar ultrassom do pnis e uretrocistografia, no realizar
(A) Se o sangramento for por doena pptica, deve ser feita a sondagem vesical de demora e baseado nos exames
pesquisa de H. pylori. realizar explorao em dois tempos das possveis leses.
(B) Deve ser administrado omeprazol, 40 mg por via (D) Solicitar ultrassom do pnis e uretrocistografia, no realizar
endovenosa, aps a definio de se tratar de provvel a sondagem vesical de demora e baseado nos exames,
lcera pptica. realizar explorao simultnea das possveis leses.
(C) A escleroterapia com adrenalina o tratamento de escolha
para as lceras classificadas como Forrest IA, IB e IIA. QUESTO 88.
(D) Em caso de ressangramento aps a teraputica Mulher de 68 anos, portadora de doena pulmonar obstrutiva
endoscpica inicial, o procedimento cirrgico o crnica, hipertenso arterial e ex-tabagista tem achado incidental
tratamento de eleio. de aneurisma da aorta abaixo da emergncia das artrias renais
com dimetro mximo de 5,5cm. assintomtica com relao ao
aneurisma. Realiza atividades domsticas sem auxlio. Qual a
QUESTO 85. conduta recomendada neste caso?
No trauma esplnico a angioembolizao a conduta (A) Deve-se indicar a correo por laparotomia mediana j que
recomendada em que tipo de paciente? este acesso o ideal para as correes infrarenais.
(B) Deve-se preferir a correo endovascular do aneurisma,
(A) Paciente hemodinamicamente normal com leso esplnica pois o sexo feminino e a doena pulmonar aumentam os
grau III, com extravasamento de contraste para a cavidade riscos de rotura.
peritoneal e instabilidade hemodinmica ao retornar da (C) Deve-se preferir o tratamento clnico, pois a doena
tomografia. pulmonar aumenta o risco de morbi mortalidade cirrgica.
(B) Paciente hemodinamicamente normal com leso esplnica (D) Deve-se preferir o tratamento clnico, pois a paciente
grau IV, com extravasamento intraparenquimatoso de assintomtica.
contraste.
(C) Paciente hemodinamicamente normal com leso esplnica QUESTO 89.
grau II, sem extravasamento intraparenquimatoso de
contraste. Mulher de 65 anos faz seguimento clnico com oncologista devido
presena de neoplasia de mama metasttica. H 1 ms
(D) Paciente hemodinamicamente normal com leso esplnica apresentou derrame pleural sintomtico que melhorou com
grau III, sem extravasamento de contraste e com ruptura toracocentese e se identificou tambm a presena de clulas
intraperitoneal de bexiga. neoplsicas. Atualmente refere recrudescimento sintomas com
recidiva do derrame pleural. Qual a orientao teraputica
QUESTO 86. recomendada agora neste caso?
No tratamento agudo do paciente queimado, a utilizao de (A) Nova toracocentese de alvio.
antimicrobianos tpicos indicada na reduo da colonizao (B) Tratamento medicamentoso com diurtico.
bacteriana da ferida. Consequentemente, reduz o risco de (C) Pleurectomia parietal ampla.
infeces sistmicas. A Sulfadizina de Prata e o Acetato de (D) Passagem de dreno pleural e posterior pleurodese qumica.
Mafenide so agentes farmacolgicos com boa efetividade, mas
a absoro cutnea pode acarretar efeitos sistmicos adversos.
Qual alternativa abaixo cita os efeitos adversos mais frequentes
QUESTO 90.
respectivamente para a sulfadiazina e o mafenide? Mulher de 34 anos apresentou perda progressiva da funo renal
por hipertenso arterial sistmica mal controlada. H 5 anos
encontra-se em hemodilise, com trs sesses semanais. H um
(A) delirium e dor ano apresenta dores sseas intensas. No acompanhamento em
(B) broncoespasmo e insuficincia renal seu centro de dilise, os exames laboratoriais mostravam
(C) leucopenia e acidose metablica Paratormnio de 1.530 pg/mL (normal 10-65), Clcio
(D) aumento da resistncia bacteriana e leucopenia Total 10,1 mg/dL (normal 8,6-10,2) e Fsforo 6,7 mg/dL
(normal 2,7 a 4,5).
Assinale a alternativa correta:
(A) O diagnstico de adenoma de paratireoide o mais
provvel
(B) A dosagem de Paratormnio muito elevada sugere
carcinoma de paratireoide.
(C) A paratireoidectomia pode trazer alivio da dor ssea e
melhorar a sobrevida dessa paciente.
(D) Trata-se de hiperparatireoidismo tercirio.

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ATENO: O caso seguinte se refere s questes 91 e 92: QUESTO 95.
Homem de 48 anos apresenta hematoquezia h 3 meses. Ao Mulher de 47 anos obesa h 22 anos com muitas tentativas de
exame proctolgico apresenta leso vegetante, frivel ao toque tratamento medicamentoso e dieta para reduo do peso sem
em parede anterior do reto. Retosigmoidoscopia rgida mostra sucesso. Apresenta diabetes mellitus medicada com insulina h
leso vegetante a 6cm da borda anal, no estenosante. Relatrio 8 anos. Atingiu o IMC de 39 kg/m, sendo indicado o tratamento
anatomopatolgico confirmou adeonocarcinoma bem cirrgico. Durante o preparo pr-operatrio com orientao
diferenciado. nutricional perdeu peso e chegou ao IMC atual de 34 kg/m. A
conduta recomendada neste caso :
QUESTO 91.
Quais exames de estadiamento devem ser solicitados nesse (A) Manter a indicao do tratamento cirrgico com o desvio
momento? gstrico em Y de Roux.
(B) Suspender o tratamento clnico com insulina e quando
recuperar o peso inicial indicar a gastrectomia vertical.
(A) Tomografia de trax, abdome e pelve, colonoscopia
completa. (C) Aconselhar ganho de peso para atingir IMC elegvel ao
tratamento cirrgico.
(B) Tomografia de trax, abdome e pelve, enema opaco e
dosagem de CEA. (D) Paciente sem indicao de cirurgia baritrica nesse
momento, orientada para tratamento endoscpico com
(C) Tomografia de trax e abdome, colonoscopia completa e
balo intragstrico.
ressonncia magntica de pelve.
(D) Tomografia de trax, abdome e pelve, colonoscopia
completa e laparoscopia. QUESTO 96.
Paciente submetido a gastroplastia redutora h 2 anos apresenta
reganho de 80% do excesso de peso perdido. A conduta
QUESTO 92.
pertinente nesse momento :
Os exames de estadiamento no evidenciam metstases. A
sequncia de tratamento recomendado :
(A) Investigao de alteraes anatmicas do procedimento
anterior.
(A) Retosigmoidectomia com colostomia terminal
(B) Abordagem multidisciplinar para tentativa de perda de
(B) Retosigmoidectomia com anastomose primria seguida de peso, sem necessidade de maiores investigaes.
quimio e radioterapia
(C) Deve-se propor cirurgia revisional sem necessidade de
(C) Quimioterapia e radioterapia seguidos de qualquer investigao complementar.
retossigmoidectomia com anastomose primria
(D) No se pode afirmar que h reganho de peso, uma vez que
(D) Retossigmoidectomia com anastomose primria para isso deve-se reganhar 100% do excesso de peso
perdido.
QUESTO 93.
O megaclon chagsico ainda uma afeco comum no nosso QUESTO 97.
meio. Sobre essa doena, assinale a alternativa correta: Paciente de 38 anos em 7 ps-operatrio de gastrectomia
vertical por laparoscopia vem ao pronto socorro com queixa de
(A) O tratamento inicial do volvo no megaclon a sua alterao no aspecto do dreno abdominal colocado durante o
distoro com auxlio de retossigmoidoscpio ou procedimento cirrgico. Ao exame fsico apresenta-se em bom
colonoscopia. estado geral, com frequncia cardaca = 80bpm,
(B) O tratamento cirrgico deve ser prontamente proposto no PA: 120x80mmHg, sem dor abdominal, e secreo amarelada no
momento do seu diagnstico. dreno. Foi realizado teste de azul de metileno que corou a bolsa
coletora do dreno. Qual a melhor conduta para o caso nesse
(C) Neste caso no h necessidade de investigao de
momento?
acometimento em outros rgos devido doena de
Chagas.
(D) A incontinncia anal manifestao frequentemente (A) Indicar reoperao para converso para by-pass gstrico
associada nessa afeco em Y-de-Roux.
(B) Indicar tomografia de abdome para auxiliar na definio da
conduta
QUESTO 94. (C) Indicar reoperao imediata para limpeza de cavidade
O condiloma causado pelo HPV (human papiloma vrus) uma abdominal e rafia de fstula.
doena sexualmente transmissvel bastante frequente. Sobre (D) Indicar tomografia de abdome e reoperao para limpeza
essa afeco, assinale a alternativa correta: de cavidade abdominal com drenagem com dreno mais
calibroso.
(A) A regio anal raramente acometida.
(B) O tratamento sistmico a primeira etapa do tratamento do
condiloma anal.
(C) Os sorotipos 16 e 18 representam a causa mais comum de
carcinoma espinocelular do canal anal.
(D) O seguimento aps resseco somente necessrio
quando h associao de leso genital e anal.

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QUESTO 98.
Mulher de 38 anos com queixa de pirose intensa que melhora
parcialmente aps uso de inibidor de bomba de prtons em dose
plena. Refere alguns episdios de dificuldade para ingesto de
alimentos slidos. Realizou endoscopia digestiva alta na Unidade
Bsica de Sade que revelou esofagite Grau C na classificao
de Los Angeles. Realizou radiografia contrastada do esfago,
estmago e duodeno que mostrou hrnia de hiato por
deslizamento de 4 cm de extenso. Proposto tratamento cirrgico
pela insuficincia do tratamento clnico. Qual a conduta
recomendada?

(A) Hiatoplastia com fundoplicatura laparoscpica sem


necessidade de outros exames subsidirios, j que
paciente foi investigada com endoscopia digestiva alta.
(B) Deve-se solicitar manometria esofgica e em funo do
resultado do exame, hiatoplastia com fundoplicatura
laparoscpica na sequncia.
(C) O tratamento cirrgico no est indicado, pois houve
resposta clnica satisfatria com uso de medicao oral.
(D) Deve-se solicitar estudo do esvaziamento esofgico por
cintilografia com refeio marcada para se afastar
diagnstico de megaesfago

ATENO: O caso seguinte se refere s questes 99 e 100:


Homem de 60 anos tabagista 30 maos/ano, etilista social e
disfagia realizou endoscopia digestiva alta que mostra leso
ulcerada 20 cm de arcada dentria superior, acometendo 2/3
da circunferncia do rgo. Apresenta-se em bom estado geral.

QUESTO 99.
Quais exames de estadiamento devem ser realizados para o
caso em questo?

(A) Tomografia de trax, abdome e pelve e PET- CT de corpo


inteiro.
(B) Tomografia de pescoo, trax, abdome e pelve e
laparoscopia.
(C) Tomografia de pescoo, trax, abdome e pelve e PET-CT
de corpo inteiro.
(D) Tomografia de pescoo, trax, abdome e pelve, PET-CT de
corpo inteiro e laringotraqueobroncoscopia.

QUESTO 100.
Aps exames de estadiamento, foi indicado tratamento com
neoadjuvncia. Ao restadiamento foi constatada resposta clnica
completa, mantendo-se em bom estado nutricional. A conduta
recomendada agora neste caso :

(A) Seguimento ambulatorial rigoroso com exames de


restadiamento a cada 6 meses nos 2 primeiros anos de
acompanhamento.
(B) Resseco endoscpica do local acometido para
confirmao patolgica da resposta clnica completa.
(C) Esofagectomia por toracoscopia com linfadenectomia e
reconstruo com tubo gstrico.
(D) Esofagectomia trans-hiatal e reconstruo com tubo
gstrico e anastomose intratorcica.

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Prova Escrita Dissertativa
CASO 1
Homem de 67 anos, tabagista 60 anos.mao, sem outras comorbidades. Procurou pronto socorro com quadro de infeco de vias
areas superiores quando ento foi identificado ndulo pulmonar de 1,8 cm em lobo superior esquerdo. Recuperado do quadro
infeccioso procurou pneumologista que prosseguiu a investigao com Tomografia de trax cuja imagem encontra-se abaixo
representada

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:


QUESTO DISSERTATIVA 01. A neoplasia pulmonar primria que deve ser sempre lembrada nestes casos. Cite duas outras hipteses
diagnsticas que tambm devem fazer parte deste cenrio.

QUESTO DISSERTATIVA 02. Prosseguindo na investigao deste caso, cite trs condutas recomendas que possam auxiliar na
elucidao diagnstica.

QUESTO DISSERTATIVA 03. Em se tratando de uma neoplasia primria pulmonar, cite trs exames ou procedimentos que podem
ser usados para completar o estadiamento pr-operatrio?

QUESTO DISSERTATIVA 04. Se o paciente apresentar condies clnicas estveis e o estadiamento mostrar doena localizada
apenas no pulmo esquerdo, cite duas tcnicas que podem ser utilizadas na aplicao do tratamento recomendado.

CASO 2
Mulher de 39 anos, vtima de atropelamento por nibus, com os seguintes dados da cena: escala de coma de Glasgow: 12, FC: 135 bpm
e PA:100 x 60 mmHg. Chega ao PS aps 30 minutos.
Na admisso, apresentava:
A. Via area prvia, com colar cervical.
B. Ausculta pulmonar sem alteraes. Saturao de oxignio: 89%, FR: 32 irpm.
C. PA: 80 X 40 mmHg, FC: 150 bpm, perfuso perifrica: 5 segundos, FAST negativo. Toque retal sem alteraes. Pelve instvel.
Administrado 2.500 mL de Ringer lactato, sem qualquer alterao nos parmetros hemodinmicos.
D. Escala de coma de Glasgow: 7; Pupilas isocricas e fotorreagentes.
E. Fratura fechada de fmur direito com imobilizao do membro.

Responda as questes no local determinado no CADERNO DE RESPOSTAS:


QUESTO DISSERTATIVA 05. Cite 4 condutas apropriadas em relao ao manejo dessa paciente na sala de emergncia.

Paciente foi encaminhado ao Centro Cirrgico onde foi submetida a procedimento para tamponamento e fixao da pelve. Realizou
tomografia de crnio que evidenciou edema cerebral, sendo instalado cateter intraventricular para monitorizao da presso
Intracraniana, com derivao ventricular externa associada.
Na admisso na UTI, apresentava-se com quadro ventilatrio estvel, presso parcial de O2 e CO2 normais na gasometria arterial, com
dose baixa de vasopressor. Presso arterial mdia (PAM): 92 mmHg, pupilas isocricas e fotorreagentes, utilizando fentanil em bomba
de infuso, com resposta aos estmulos verbais (escala de agitao e sedao de Richmond ou "RASS"-1). Presso intracraniana
sustentada em 35 mmHg.
QUESTO DISSERTATIVA 06. Cite 2 possveis medidas para controle da hipertenso intracraniana nesse momento.

(CONTINUA NA PRXIMA PGINA)

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(CONTINUAO DO CASO 2)

Paciente evoluiu com queda da hemoglobina de 10 g/dL para 7,5 g/dL em 6 horas de UTI. Realizados exames laboratoriais nesse
momento: gasometria arterial: pH: 7,15; pCO2: 30 mmHg; paO2: 80 mmHg; HCO3: 14 mmol/L; BE: -8 mmol/L; lactato: 30 mg/dL; INR: 1,4;
rTTPa: 1,2; fibrinognio: 210 mg/dL; Ca inico: 3,5 mg/dL; Na: 150 mEq/L; K: 4,0 mEq/L. Dados vitais no momento: PAM: 80 mmHg,
FC: 110 bpm, FR: 30 irpm, temperatura central: 35,4 graus Celsius.

QUESTO DISSERTATIVA 07. Cite 2 medidas indicadas para o quadro de sangramento acima.

No quinto dia de internao aps estabilizao clnica paciente evolui com perda de reflexos de tronco e hipertenso intracraniana
refratria a todas as medidas clnicas. Evolui tambm com dbito urinrio de 4 litros em 6 horas de aspecto claro e choque circulatrio.
Glicemia normal nas ltimas 24 horas.

QUESTO DISSERTATIVA 08. Cite a principal hiptese diagnstica.

QUESTO DISSERTATIVA 09. Cite 2 condutas apropriadas nesse momento.

CASO 3
Mulher de 78 anos, com diagnstico de diabetes mellitus, hipertenso arterial e neoplasia maligna de mama (faz uso de
metformina 2000mg/dia, losartana 50mg/dia e tamoxifeno 20mg/dia) procura o pronto-socorro com dispneia progressiva h trs
semanas, com piora h sete dias, quando passou a manifestar-se em repouso. Tem tosse seca espordica. Sem febre ou dor torcica.
Ao exame clnico: regular estado geral, FR=32 ipm, FC=78 bpm, SatO2 ar ambiente= 88%, PA=130x60 mmHg; T=36,5C; glicemia
capilar=180 mg/dL. Exame pulmonar com abolio dos murmrios vesiculares nos 2/3 inferiores direitos, com ausculta da voz diminuda
e percusso macia nessa regio. Sinais de mastectomia total bilateral. Exame cardaco, abdominal e neurolgico normais. Feito
esvaziamento de trax com sada de 2,5 litros.
A paciente evolui aps uma hora com piora da dispneia, tosse produtiva com escarro espumoso, febre (37,8C) e hipotenso.
Apresentando estertores pulmonares bilaterais (mais intensos direita).

QUESTO DISSERTATIVA 10. A hiptese para o ltimo evento (ps-esvaziamanto) :

CASO 4
Homem de 55 anos vem ao pronto-socorro com histria de trs dias de dor torcica ventilatrio-dependente, que piora respirao
profunda e melhora quando flete o trax anteriormente. Neste perodo, refere mal-estar inespecfico, fadiga e febre de at 38,5C. Nega
tosse. H dez dias foi internado por infarto agudo do miocrdio recebendo apenas tratamento clnico. Recebeu alta uma semana aps
a internao e estava assintomtico at o incio do quadro atual. Exame clnico: regular estado geral, corado, eupneico, T=38C,
PA=120x80 mmHg.

QUESTO DISSERTATIVA 11. A principal hiptese diagnstica (completa) para o quadro de trs dias :

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CASO 5
Homem de 26 anos vem ao pronto socorro com queixa de dispneia progressiva h trs semanas, inicialmente aos esforos, atualmente
em repouso. No mesmo perodo iniciou tosse seca e febre intermitente de 38C. Diz ter tomado sete dias de levofloxacino, terminando
o ciclo h um dia, sem melhora dos sintomas. Exame clnico: emagrecido, FR=30 ipm, FC= 96bpm, SatO2 ar ambiente=90%,
PA=100x60 mmHg. Placas esbranquiadas, removveis com a esptula, em mucosa oral. Exames pulmonar, cardaco, abdominal e de
membros inferiores sem alteraes. Sorologia anti-HIV: positiva. Demais exames laboratoriais sem alteraes expressivas exceto por
desidrogenase lctica (DHL)=685 U/L; gasometria arterial em ar ambiente: pH=7,47; paO2=70mmHg; PaCO2=24mmHg;
bicarbonato=24 mEq/L; SatO2 ar ambiente=91%. Rx de trax:

Foi introduzido sulfametoxazol-trimetoprim (20 mg/Kg/dia de trimetoprim) e nistatina para bochecho e deglutio. O paciente evoluiu
afebril, estvel hemodinamicamente, porm no 4 dia de tratamento apresentou piora da dispneia e da saturao. Novo Rx de trax
com padro semelhante ao inicial. Foi ento aumentado suporte de O2, iniciadas fisioterapia e ventilao mecnica no invasiva.

QUESTO DISSERTATIVA 12. Neste momento devemos prescrever (medicao e dose):

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