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Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 14-26, jan-jun, 2015

CONCEITO NEUROEVOLUTIVO BOBATH E A FACILITAO


NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA COMO FORMA DE TRATAMENTO
PARA CRIANAS COM ENCEFALOPATIA CRNICA NO PROGRESSIVA DA
INFNCIA

Maycon Pelosato Duarte1


Ms. Lucas Maciel Rabello2

RESUMO As crianas portadoras de Paralisia Cerebral apresentam, clinicamente, distrbios


da motricidade, o que causa a necessidade da incluso dessas crianas em um processo de
reabilitao. Na abordagem fisioteraputica, diversos tratamentos podem ser empregados,
entre eles o Conceito Bobath e a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva. Estes tratamentos
tm a finalidade de preparar a criana para manter ou aprimorar uma funo, atuando sempre
de forma a adequar a espasticidade. Os diferentes mtodos utilizados na Fisioterapia para
reabilitao destes pacientes so empregados de acordo com o quadro clnico. Desta forma, o
objetivo do presente estudo apresentar os efeitos do Conceito Bobath e da Facilitao
Neuromuscular Proprioceptiva como forma de tratamento para pacientes com Paralisia
Cerebral.
Palavras-chave: Encefalopatia Crnica, Bobath, Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva.

BOBATH CONCEPT AND PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR


FACILITATION AS A TREATMENT METHOD FOR CHILDREN WITH CHRONIC
NON-PROGRESSIVE ENCEPHALOPATHY

ABSTRACT Children with cerebral palsy have, clinically, motor disorders, which causes the
need to include these children in a rehabilitation process. In physical therapy approach,
different techniques can be used, including the Bobath Concept and Neuromuscular
Facilitation. These treatments are designed to prepare the child to maintain or improve the
function, always acting to suit spasticity. The different methods used in physical therapy for
rehabilitation of these patients are employed according to the clinical condition. Thus, the aim
of this study is to present the effects of Bobath Concept and Neuromuscular Facilitation as a
treatment for patients with Cerebral Palsy.
Keywords: Chronic Encephalopathy, Bobath, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation.

1. INTRODUO
As encefalopatias crnicas da infncia incluem numerosas afeces com vrias
etiologias e quadros clnicos diversos, tendo em comum, o fato de afetarem o sistema nervoso
central (SNC) das crianas com um carter crnico. Podem-se encontrar dois subgrupos de

1
Discente em Fisioterapia na Faculdade de Educao e Meio Ambiente - FAEMA
2
Mestre em Fisioterapia da Reabilitao lucas_rabello@yahoo.com.br

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pacientes: a) pacientes com afeces de carter progressivo, que vo se agravando lenta ou


rapidamente e b) subgrupo que apresenta carter no progressivo e tendncia regresso
espontnea, maior ou menor, medida do passar do tempo. A criana portadora de Paralisia
Cerebral (PC) apresenta clinicamente distrbios da motricidade, isto , alteraes do
movimento, da postura, do equilbrio, da coordenao com presena varivel de movimentos
(1) (2)
involuntrios . A definio mais adotada pelos especialistas de Bax e caracteriza a PC
como um distrbio permanente, embora no invarivel, do movimento e da postura, devido a
defeito ou leso no progressiva do crebro no comeo da vida.
A PC acomete o indivduo de diferentes formas, dependendo da rea do SNC afetada.
Seu portador apresenta alteraes neuromusculares, como variaes de tnus muscular,
(3)
persistncia de reflexos primitivos, rigidez, espasticidade entre outros . Na PC, a forma
(4)
espstica frequentemente encontrada, representando 88% dos casos . Sendo que o
principal enfoque do tratamento fisioteraputico controlar a espasticidade, partindo assim
para exerccios funcionais.
Karel Bobath, em 1984, descreveu que o comprometimento motor a principal
caracterstica das crianas com PC e que isto influencia no desempenho funcional. Alm
disso, o autor afirma que o tratamento fisioteraputico depender das diferenas entre os tipos
de PC (5).
H demanda por informaes sobre o impacto da PC no desempenho funcional dessas
crianas. Algumas evidncias cientficas possibilitam aos profissionais utilizarem tais
(6)
informaes para traarem a prtica teraputica . No existe apenas um mtodo ou um
sistema de tratamento para criana com PC, cada paciente tem uma necessidade, e o
tratamento depende da avaliao do paciente (7).
Os diferentes mtodos utilizados na Fisioterapia para reabilitao destes pacientes so
empregados de acordo com o quadro clnico. Entre eles utilizam-se principalmente o Conceito
Bobath e a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP). O primeiro baseia-se na inibio
dos reflexos primitivos e dos padres patolgicos de movimento e o segundo baseia-se na
utilizao de estmulos proprioceptivos facilitadores de respostas motoras, partindo de
respostas reflexas e chegando motricidade voluntria (8). Alm desses, que sero descritos no
decorrer do trabalho a Fisioterapia disponibiliza outros mtodos de tratamento como:
cinesioterapia, mobilizao passiva, alongamento, fortalecimento, coordenao, equilbrio,
dessensibilizao, eletroterapia, hidroterapia, uso de rteses, treino de marcha, musicoterapia,
exerccios ldicos e exerccios respiratrios.

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Desta forma, o objetivo do presente estudo apresentar os efeitos do Conceito


Neuroevolutivo Bobath e da Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva como forma de
tratamento para pacientes com Encefalopatia Crnica No Progressiva da infncia.

2. MTODOS
O presente estudo trata-se de reviso bibliogrfica realizado no perodo de dezembro
de 2014 a maro de 2015 atravs de artigos indexados e publicados em plataforma da
Scientific Electronic Library Online (SciElO) para obteno de artigos em lngua portuguesa e
na base de dados MEDLINE/PUBMED para obteno de artigos de lngua estrangeira
(ingls), alm do acervo referente ao tema na Biblioteca Jlio Bordignon da Faculdade de
Educao e Meio Ambiente FAEMA, em Ariquemes-RO. As palavras-chave utilizadas nas
buscas foram: Paralisia Cerebral, Encefalopatia Crnica No Progressiva, Bobath, Facilitao
Neuromuscular Proprioceptiva.
Como critrio de incluso deste estudo, utilizou-se: artigos publicados na ntegra e
com acesso livre, artigos publicados em ingls e/ou portugus e artigos clssicos referentes ao
tema do trabalho.
Neste estudo de reviso bibliogrfica foram encontrados 28 artigos no total. Destes,
cinco artigos discutem a respeito ao tema do trabalho (Tabela 1).

Tabela 1. Estudos os quais utilizaram o Conceito Bobath e a Facilitao Neuromuscular


Proprioceptiva para reabilitao de crianas com Encefalopatia Crnica No Progressiva
Ttulo Autor Ano Objetivo Concluso
Influencia o Conceito Peres, LW. (20) 2009 Avaliaram o tnus pela Escala Como resultados
Neuroevolutivo de AshWorth modificada e a obtiveram diminuio do
Bobath no tnus e fora muscular de quatro tnus e aumento da fora
fora muscular e pacientes diparticos muscular em todos os
atividades funcionais e espsticos com idade entre seis pacientes. Desta forma, os
dinmicas em e oito anos aps atividades autores concluram que o
pacientes diparticos funcionais estticas e tratamento proporcionou
espsticos aps dinmicas por meio do melhora nas atividades
paralisia cerebral. Conceito Bobath. Foram funcionais estticas.
realizadas 25 sesses, duas
vezes por semana com durao
de 40 minutos.

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Tabela 1. Estudos os quais utilizaram o Conceito Bobath e a Facilitao Neuromuscular


Proprioceptiva para reabilitao de crianas com Encefalopatia Crnica No Progressiva
(continuao)
Ttulo Autor Ano Objetivo Concluso
Anlise do 2008 Selecionaram uma paciente com Os autores concluram que os

desempenho motor de Palcio, hemiparesia espstica, de um ano resultados foram favorveis,

uma criana com SAF. (22) e quatro meses. Foram realizadas contribuindo para o
25 sesses de Fisioterapia com aprimoramento da
hemiparesia espstica
durao de 50 minutos, todos os funcionalidade motora e na
pr e ps-tratamento
dias, utilizando o Conceito preveno das deformidades do
fisioteraputico.
Bobath. paciente tratado.
Efeito de um programa de Briazene, 2009 Participaram quatro crianas Como concluso, os autores
fisioterapia funcional em (23) hemiplgicas, espsticas. O obtiveram resultados favorveis ao
ACGS.
crianas com paralisia tratamento foi realizado durante trs desempenho das habilidades

cerebral associada a meses. Duas vezes por semana o funcionais das crianas, aumentando

orientaes aos cuidadores: tratamento era realizado pelo a independncia em relao aos
Conceito Bobath e uma vez com cuidadores.
estudo preliminar.
treino de AVDs.

Efeitos da interveno Morimoto 2004 Trataram duas crianas entre zero Nos dois casos o FNP as crianas
apresentaram melhoras
facilitatria na MM. (26) e dois anos durante 20 sesses de
significativas em relao s
aquisio de FNP, nos quais verificou-se o
atividades funcionais estticas e
tono muscular e as atividades
habilidades funcionais dinmicas, sendo assim, os autores
funcionais estticas e dinmicas.
em crianas com concluram que uma opo para o
tratamento de PC.
paralisia cerebral.
Mudanas motoras, S, CSC. (27) 2004 Avaliaram seis crianas, com idades Os autores concluram que as

sensoriais e cognitivas entre seis e oito anos apresentando crianas com Paralisia Cerebral
leso bilateral do crebro. As crianas espstica dipartica do grupo
em crianas com paralisia
foram distribudas em dois grupos. O Bobath, obtiveram resultados
cerebral espstica
primeiro grupo era o grupo FNP e o cognitivos mais evidentes do que o
dipartica submetidas
segundo era o grupo Bobath. Estas grupo Kabat e que as mudanas no
interveno crianas realizavam duas sesses por comportamento motor e sensorial
fisioteraputica pelas semana, com durao de 30 minutos foram mais evidentes no grupo
abordagens Kabat ou por trs meses. Kabat.
Bobath.

3. REVISO DE LITERATURA
3.1 ENCEFALOPATIAS CRNICAS NO PROGRESSIVAS DA INFNCIA
Em 1843, Little descreveu pela primeira vez a encefalopatia crnica da infncia como
uma patologia ligada a diferentes causas e caractersticas, como por exemplo, a rigidez
muscular. Em 1897, Freud sugeriu a expresso Paralisia Cerebral, que, mais tarde, foi
consagrada por Phelps, ao se referir a um grupo de crianas que apresentavam transtornos

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motores relativamente severos devido leso do SNC, semelhantes ou no aos transtornos


motores da Sndrome de Little (8,9,10,11).
Desde o Simpsio de Oxford, em 1959, a expresso PC foi definida como sequela de
uma agresso enceflica, que se caracteriza, por um transtorno persistente, mas no
invarivel, do tnus, da postura e do movimento, que aparece na primeira infncia e que no
s secundrio a esta leso no evolutiva do encfalo, se no devido tambm influncia que
tal leso exerce na maturao neurolgica. A partir dessa data, PC passou a ser conceituada
como encefalopatia crnica no progressiva da infncia (9).
A encefalopatia crnica no progressiva da infncia consequncia de uma leso
esttica e afeta o sistema nervoso central em fase de maturao estrutura e funcional. Esta
leso pode ocorrer no perodo pr, peri ou ps-natal. Dentre as consequncias desta leso,
destaca-se a espasticidade que, pode afetar de maneira adversa o desenvolvimento motor,
levando a posturas e padres de movimentos anormais, deformidades musculoesquelticas e
atrasos na aquisio das habilidades motoras, nos quais incluem o sentar-se, o engatinhar, o
ficar em p e o caminhar (7).

3.1.1 ETIOLOGIA E PATOGENIA


A PC designa um grupo de distrbios cerebrais de carter estacionrio que ocorrem
devido a alguma leso ou s anomalias do desenvolvimento ocorridas por causas: a) pr-
natais, como: agentes infecciosos, intoxicaes, radiaes; b) peri-natais, como: traumatismo
obsttrico, anxia neonatal, prematuridade; e c) ps-natais, como: infeces, alteraes
vasculares e traumatismo cranioenceflico (12).
(13)
Em um estudo sobre etiologias em 217 crianas com PC, Shevell et al. (2003)
relacionaram as cinco entidades etiolgicas principais: leucomalcia periventricular, asfixia
durante o parto, disgenesia cerebral, hemorragia intracraniana e causas vasculares.

3.1.2 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL


De acordo com Souza & Ferraretto (14), a PC pode ser classificada por dois critrios: a)
pelo tipo de disfuno motora, ou seja, o quadro clnico resultante, que inclui os tipos
extrapiramidais ou discinticos, atxico, misto e espstico e b) pela localizao do corpo
afetado, que inclui quadriplegia, paraplegia, diplegia e hemiplegia.

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Tabaquim aborda as ideias de Tabith (1980) sobre o envolvimento neuromuscular. De


acordo com o tipo de envolvimento neuromuscular, algumas categorias neurolgicas so
citadas (15):
1. Espasticidade: Na criana espstica existe um comprometimento do sistema piramidal com
a hipertonia dos msculos, sendo o quadro mais frequente.
2. Atetose, Extrapiramidal ou Discintico: Leva a um comprometimento do sistema
extrapiramidal; o sistema muscular instvel e flutuante; numa ao, apresenta movimentos
involuntrios de pequena amplitude.
3. Ataxia: O crebro e vias cerebelares so comprometidos. Manifesta-se por uma falta de
equilbrio e falta de coordenao motora e em atividades musculares voluntrias.
Levando-se em conta os membros atingidos pelo comprometimento neuromuscular,
podemos ter (15):
a) Paraplegia: comprometimento dos membros inferiores;
b) Quadriplegia: comprometimento de quatro membros;
c) Hemiplegia: afetados dois membros do mesmo lado;
d) Diplegia ou monoplegia: um membro comprometido;

3.1.3 TRATAMENTO
Consequentemente, a PC pode interferir de forma importante na interao da criana
em contextos relevantes, influenciando, assim, a aquisio e o desempenho no s de marcos
motores bsicos como: rolar, sentar, engatinhar e andar, mas tambm de atividades da rotina
diria, como tomar banho, alimentar-se, vestir-se, locomover-se em ambientes variados, entre
outros (6).
O tratamento fisioteraputico deve consistir no treinamento especfico de atos como:
levantar-se, dar passos ou caminhar, sentar-se, pegar e manusear objetos, alm de exerccios
com o objetivo de a inibio da atividade reflexa anormal para normalizar o tnus muscular e
facilitar o movimento normal, com isso haver uma melhora da fora, da flexibilidade, da
amplitude de movimento, dos padres de movimento e, em geral, das capacidades motoras
bsicas para a mobilidade funcional. As metas de um programa de reabilitao so reduzir a
incapacidade e aperfeioar a funo (1).
Uma equipe multidisciplinar (fonoaudilogos, neuropediatras, terapeutas ocupacionais
e psiclogos) deve acompanhar os pacientes com PC, sendo o tratamento fisioteraputico o
principal enfoque, atravs da funcionalidade desses pacientes e dos cuidados paliativos

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envolvidos durante o tratamento. A Fisioterapia a rea da sade que fornece melhor


qualidade de vida a esses pacientes, pois visa inibio da atividade reflexa anormal para
(16)
normalizar o tnus muscular e facilitar o movimento normal . Diferentes mtodos
utilizados em Fisioterapia podem empregados para o tratamento, entre eles incluem-se:
eletroterapia, cinesioterapia, mobilizao passiva, equilbrio, coordenao, alongamento,
fortalecimento, hidroterapia, uso de rteses, treino de marcha, dessensibilizao,
musicoterapia, exerccios ldicos, exerccios respiratrios, sendo que estes devem estar de
acordo com o quadro clnico do paciente (20). Nesta reviso de literatura os autores destacaram
o Conceito Bobath e a FNP para o tratamento fisioteraputico de pacientes com PC.

3.2 BOBATH
Na dcada de 40, Bobath desenvolveu o tratamento do Neurodesenvolvimento. Este
Conceito visa facilitao do movimento normal, mediante a utilizao de pontos-chave de
controle. A induo da atividade dos segmentos afetados favorecem a aprendizagem do
movimento adequado e funcional e a inibio de padres anormais de sinergismo espstico,
com o menor esforo possvel (17).
O Conceito Neuroevolutivo Bobath um dos mtodos utilizados para tratamento das
crianas com PC. O objetivo desta tcnica incentivar e aumentar a habilidade da criana de
mover-se funcionalmente da maneira coordenada (5).
Durante o processo de reabilitao fisioteraputica, a capacidade da criana em usar as
habilidades que esto sendo facilitadas vai depender da condio do SNC em adaptar-se a
essas mudanas, incluindo a capacidade perceptiva e cognitiva do paciente em usar as
(18)
habilidades em um contexto , justificando o princpio da neuroplasticidade definida por
(23)
Pascual-Leone et al. (2005) como sendo uma propriedade intrnseca do SNC presente em
toda a vida, assim considerada como um mecanismo de aprendizagem, crescimento e
desenvolvimento de mudanas na entrada de qualquer sistema neural, ou nas metas ou
exigncias das suas conexes eferentes, levando o sistema a reorganizao que poderia ser
demonstrado ao nvel do comportamento, anatomia e fisiologia e tambm ao nvel celular e
molecular.
O Conceito Bobath uma abordagem que pode ser utilizada para a soluo de
problemas, para avaliao e para o tratamento de indivduos com distrbios da funo, do
movimento e do controle postural devido a leses do SNC. As tcnicas utilizadas pelo

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Conceito Bobath fornecem ao fisioterapeuta um embasamento terico e o protocolo de


interveno clnica necessria interveno em fisioterapia neuropeditrica (19).
Uma das principais contribuies do Conceito Bobath foi comprovao que o SNC
capaz de aprender e responder a estmulos inibitrios dos padres de movimento que
(21)
interferem com a movimentao normal . Este conceito tem como objetivo preparar o
paciente para executar atividades funcionais para torn-lo o mais independente possvel, de
acordo com suas potencialidades. Nele o paciente recebe experincia sensrio-motora de
movimentos bsicos (rolar, sentar, engatinhar e andar, mas tambm de atividades da rotina
diria, como tomar banho, alimentar-se, vestir-se, locomover-se em ambientes variados, entre
outros), que pela repetio e integrao em suas atividades de vida diria geram o aprendizado
motor e, posteriormente, automatismo (16).
(21)
Para Gusman & Torre , so trs as tcnicas de tratamento: tcnicas de facilitao,
inibio e estimulao. Antes de iniciar qualquer facilitao necessrio organizar o tnus do
paciente, seja por meio de inibio ou de uma estimulao, de acordo com seu tnus. A fase
de estimulao inicia-se a partir do momento em que o tnus foi inibido ou estimulado
partindo para o normal. As tcnicas de inibio e facilitao so guiadas pelo fisioterapeuta
atravs dos pontos-chave de controle, pelos quais o manuseio influencia seguimentos
distncia. Consideram-se como pontos-chave mais proximais a cabea, o esterno, o ombro e o
quadril. Os pontos mais distais so o cotovelo, o punho, o joelho e o tornozelo. As tcnicas de
estimulao aumentam o tnus postural e regulam a ao conjunta dos msculos agonistas,
antagonistas e sinergistas. Consideram-se como tcnicas de estimulao, a transferncia de
peso, o tapping, o placing, e o holding (16).
A transferncia de peso causa presso e recrutamento de unidades motoras, alm de
seu papel fundamental em liberar os outros seguimentos que no esto sustentando peso para
que executem movimentos, sendo que esta transferncia pode ser facilitada pelos pontos-
chave de controle. Devem-se executar transferncias de peso para os lados, para frente, para
trs, diagonalmente, entre outros (16).
Placing e holding so tcnicas que envolvem a habilidade de controlar e manter os
movimentos e as posies de forma automtica e voluntria, em toda amplitude de
movimento (16).
O tapping um meio de aumentar o tnus postural pelo estmulo ttil e
proprioceptivo, ativar grupos musculares fracos, obter graduao adequada da inervao
recproca, estimular as reaes de equilbrio, proteo e retificao, e promover padres

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sinrgicos de movimento. A tcnica consiste em pequenas batidas sobre segmentos do corpo.


Estas batidas podem desencadear uma estimulao ttil e proprioceptiva, ou uma co-
contrao, que a contrao simultnea de agonistas, antagonistas e sinergistas que
possibilitam movimentos de estabilidade. H quatro tipos de tapping: de inibio, de presso,
por deslizamento e alternado. O objetivo dessa tcnica possibilitar a manuteno automtica
de uma posio desejada (16).
Durante a aplicao de um manuseio de estimulao o objetivo possibilitar ou
facilitar a movimentao da criana, por meio dos pontos-chave de controle.
A inibio, tambm realizada com manuseios nos pontos-chave de controle, a
habilidade de refrear uma noo em favor a outra. Entende-se que inibio e facilitao do
movimento podem ser promovidas em conjunto, ou simultaneamente, durante o manuseio do
paciente (16).

3.3 KABAT FNP


O mtodo foi iniciado com o Dr. Herman Kabat em meados da dcada de 40. Durante
o desenvolvimento de tcnicas da FNP, a maior nfase estava na aplicao de resistncia
mxima na rea dos movimentos, usando diversas combinaes de movimentos relacionados
aos padres primitivos de movimento e ao emprego de reflexos de postura e endireitamento
(17)
.
Os objetivos da FNP so promover o desenvolvimento funcional por meio da
facilitao, da inibio, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares. As tcnicas
utilizam contraes musculares concntricas, excntricas e estticas combinadas com a
aplicao graduais de uma resistncia e com procedimentos facilitrios adequados, todos
ajustados para atingir as necessidades de cada paciente (23).
A FNP tem como outros objetivos facilitar os padres motores diagonais e tambm
visa utilizao de tcnicas sensoriais e comportamentais como o alongamento, o contato
manual, a posio articular, o estmulo verbal, a temporizao, o reforo e a resistncia
mxima (17).
Para que essa tcnica apresente bons resultados, so necessrios que alguns princpios
sejam seguidos, esses princpios variam de acordo com o quadro clnico do paciente, entre
eles esto: 1) a resistncia ideal mxima onde os movimentos isotnicos devem ocorrer
facilmente e o paciente deve ser capaz de manter as tenses isomtricas, 2) a irradiao e
reforo, que a introduo do princpio do excesso de energia para estimulao dos grupos de

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msculos mais fracos pelos mais fortes, 3) o contato manual, que possibilita a direo
adequada para o emprego da fora, 4) o estmulo verbal, 5) o feedback visual, que facilita a
execuo dos movimentos, 6) a trao, que proporciona movimentos e utilizada nos
exerccios contra a resistncia, 7) a aproximao, que proporciona estabilidade e empregada
nos movimentos contra resistncia, 8) o estiramento, e o reflexo de estiramento, que facilitam
a contrao da musculatura, 9) a sincronizao, que a promoo do desempenho normal do
movimento atravs de uma sequncia correta de distal para proximal, e 10) os padres de
movimentos (23).
Atravs das tcnicas da FNP, a funo motora do paciente deve ser corrigida pela via
neuromuscular e por meio da estimulao dos receptores localizados nas articulaes, nos
tendes e nos msculos. So movimentos realizados em linha reta, com direo diagonal e
com um componente rotacional, agindo com um grupo fixador ou estabilizador. Sendo assim,
cada padro tem trs dimenses. Os padres da FNP so descritos em diagonais
preestabelecidas, baseiam-se, no entrelaamento muscular das diagonais em espiral do
aparelho locomotor (23).

4. CONSIDERAES FINAIS
Durante a reviso bibliogrfica pde-se verificar que a grande maioria dos pacientes
tratados com o Conceito Bobath e FNP obtiveram resultados divergentes, pois alguns estudos
mostraram-se controversos com relao teoria das tcnicas para a evoluo dos pacientes.
Mesmo assim outros artigos mostraram que as tcnicas so eficazes para que haja melhora da
qualidade de vida dos pacientes com PC.
Sugere-se que esse artigo faa parte do grupo de estudos que esto contribuindo para a
fundamentao cientfica e todas as argumentaes feitas na teoria sobre a combinao de
tratamento entre o Conceito Bobath e FNP apresentam-se como hipteses a serem testadas.

REFERNCIAS
1. Leite J, Prado G. Paralisia cerebral: Aspectos Fisioteraputicos e Clnicos.
doi:10.4181/RNC. 2004.

2. Bax, MCO. Terminology and classification of cerebral palsy. Developmental Medicine and
Chid Neurology. 6:295-297. 1964.

Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 14-26, jan-jun, 2015 23
Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 14-26, jan-jun, 2015

3. Howle JMW. Cerebral palsy. In: Campbell SM, editor. Decision making in pediatric
neurologic physical therapy. Nova York: Churchill Livingston. 23-83. 1999.

4. Young, RR. Spasticity: a review. Neurology. 44 (Suppl9). 1994.

5. Bobath B, Bobath K. Desenvolvimento Motor nos Diferentes Tipos de Paralisia Cerebral.


1 ed. So Paulo, Manole. 1989.

6. Mancini, MC. et al. Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional. Rev. bras.
fisioter. Vol. 8, No. 3, 253-260. 2004.

7. Cargnin A, Mazzitelli C. Proposta de Tratamento Fisioteraputico para Crianas


Portadoras de Paralisia Cerebral Espstica, com nfase nas Alteraes
Musculoesquelticas. Rev. Neurocincias 11(1): 34-39. 2003.

8. Rotta N. Paralisia Cerebral, novas perspectivas teraputicas. Jornal de pediatria, Sociedade


Brasileira de Pediatria. 2002.

9. Diament A. Encefalopatia crnica na infncia (paralisia cerebral). In Diament A & Cypel


A, editores. Neurologia infantil. 3 ed. So Paulo: Atheneu; 781-98. 1996.

10. Ferraretto I. Aes integradas na reabilitao de crianas portadoras de paralisia. In: Kudo
AM. Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional. 2a ed. So Paulo: Savier: 282-
290. 1997.

11. Shepherd, RB. Fisioterapia em Pediatria. So Paulo. 1995.

12. Raine, S. Defning the Bobath concept using the Delphi technique. Physiotherapy Research
International, 11 (1): 4-13. 2006.

13. Shevell MI, Majnemer A, Morin I. Etiologic yield of cerebral palsy: a contemporary case
series. Pedriatr Neurol. 28:352-359. 2003.

14. Ferraretto, I, S, ngela MC. Paralisia Cerebral aspectos prticos. So Paulo: Memnon.
1998.

Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 14-26, jan-jun, 2015 24
Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 14-26, jan-jun, 2015

15. Tabaquim, MLM. Paralisia Cerebral: Ensino de Leitura e Escrita. Bauru: Edusc. Cadernos
de Divulgao cultural. 1996.

16. Ferreira L, Mejia M. Tratamento fisioteraputico da paralisia cerebral: facilitao


neuromuscular e conceito neuroevolutivo de Bobath. 2004.

17. Lus Coelho. Abordagens de fisioterapia no tratamento da paralisia cerebral: principais


paradigmas. Sociedade Portuguesa de Pediatria. 2008.

18. Castilho W, Forti B. Abordagem fisioteraputica pelo Conceito Neuroevolutivo de Bobath.


Fisioterapia em Neuropediatria. 2011.

19. Ibita, Theoretical assumptions and clinical practice. Disponvel na internet em:
http://www.ibita.org/pdf/assumptions-EN.pdf. 2008.

20. Tecklin, JS. Fisioterapia Peditrica. Porto Alegre. p. 98-140. 2002.

21. Gusman, SA. Torre, CA. Habilitao e reabilitao. Fisioterapia aplicada em crianas com
problemas neurolgicos. In: Diament, A. & Cypel, S. (Eds.), Neurologia infantil. So
Paulo, SP: Atheneu, v. 2, 4 edio, 1753-1775. 2010.

22. Pascual LA, et al. The plastic human brain crtex, Ver. Neurosci., vol.28, pp.377-401.
2005.

23. Reichel, HS. Mtodo kabat, facilitao neuromuscular proprioceptiva, conceito mtodo
tcnica. Editorial Premier. 1998.

24. Peres, LW et al. Influencia o conceito Neuroevolutivo Bobath no tnus e fora muscular e
atividades funcionais e dinmicas em pacientes diparticos espsticos aps paralisia
cerebral. Sade, Santa Maria, vol. 35, n 1: 28-33. 2009.

25. Palcio, SAF et al. Anlise do desempenho motor de uma criana com hemiparesia
espstica pr e ps-tratamento fisioteraputico. Cienc. Cuid. Sade 7 (Suplem. 1): 127-131.
2008.

Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 14-26, jan-jun, 2015 25
Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 14-26, jan-jun, 2015

26. Briazene, ACGS et al. Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianas com
paralisia cerebral associada a orientaes aos cuidadores: estudo preliminar. Fisioterapia e
Pesquisa, So Paulo. 2009.

27. Morimoto, MM. Efeitos da interveno facilitatria na aquisio de habilidades funcionais


em crianas com paralisia cerebral. Rev. Neurocinc 12 (1), 1-11. 2004.

28. S, CSC et al. Mudanas motoras, sensoriais e cognitivas em crianas com paralisia
cerebral espstica dipartica submetidas a interveno fisioteraputica pelas abordagens
Kabat ou Bobath. Rev. Fisioter. Univ. So Paulo. jan/jun.; 11(1): 56-65. 2004.

Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 14-26, jan-jun, 2015 26