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Semiologia Farmacutica e

Comunicao Interpessoal
Prof. Dra. Dbora Dalla Vecchia
E-mail: debadv@hotmail.com

Aula 1
Semiologia

A semiologia clnica o estudo dos sinais e sintomas das


doenas, cincia metodizada do diagnstico clnico, requisito
indispensvel para a teraputica e o prognstico.

A palavra anamnese origina-se do grego an = trazer de novo, e


mnesis = memria. Significa, portanto, trazer memria todos os
fatos relacionados doena e pessoa doente

Semiologia farmacutica consiste na aplicao das tcnicas e


conhecimentos sobre a investigao de sinais e sintomas para a
prtica farmacutica.
Sinais x Sintomas

Sintomas Sinais
O que o Achados do
paciente sente examinador

Podem ser
Percepes
observados e
humanas
quantificados
Semiologia Farmacutica

A maior tarefa do farmacutico durante a entrevista clnica


obter quantidade suficiente de dados subjetivos e objetivos e
relacionar sinais e sintomas aos medicamentos em uso e
doenas especficas do paciente.

O objetivo diferenciar aqueles que podem significar novos


problemas de sade sem tratamento, indicadores da
efetividade dos tratamentos e problemas de segurana ligados
a medicamentos especficos.
Dados objetivos x Subjetivos

DADOS OBJETIVOS DADOS SUBJETIVOS

No podem ser medidos


Podem ser mensurados
diretamente

Nem sempre so exatos e


So observveis
reprodutveis

No so influenciados pela Geralmente coletados


emoo ou parcialidade diretamento do paciente
Semiologia Farmacutica

O farmacutico deve dispor de competncias (conhecimentos,


habilidades e atitudes) para realizar a anamnese do paciente e
recolher toda histria relevante resoluo dos problemas.

A organizao da consulta ser semelhante para os diferentes


servios farmacuticos clnicos. O que pode mudar a
abrangncia da anamnese.
Servios Farmacuticos Clnicos

Servios Farmacuticos Clnicos


Cuidado Farmacutico

Dispensao
Rastreamento em
especializada de
sade
medicamentos Manejo de
Educao em problemas de
sade sade
autolimitados
Monitorizao
Gesto da doena
teraputica
Reviso da Acompanhamento
farmacoterapia farmacoteraputico

Conciliao Informe e Suporte


teraputica equipe

CFF, 2015 in prelo


CONSULTA FARMACUTICA
Ato demandado pelo paciente ou pela equipe de sade no qual o
farmacutico busca prevenir e resolver problemas ligados sade e
farmacoterapia em um processo de colaborao e interao direta com o
paciente e com a equipe de sade.
Consulta Farmacutica

Acolhimento / Introduo
1

Coleta dos dados


2

Avaliao
3

Plano de cuidado
4

Fechamento
5
Consulta Farmacutica

Acolher / Cumprimentar o paciente


Apresentar-se
Apresentar o propsito da consulta
Solicitar ao paciente que exponha suas
expectativas, preocupaes e
Introduo necessidades
Negociar o planejamento da consulta
Consulta Farmacutica

Dados sociodemogrficos e antropomtricos


Histria social
Condies de sade e estado clnico atual
Queixas e Histria da doena atual
Percepo geral de sade e Qualidade de
vida
Farmacoterapia atual
Coleta dos dados Capacidade de gesto
Adeso ao tratamento (atitudes, crenas e
comportamentos diante do tratamento)
Reaes adversas a medicamentos
Acesso aos medicamentos e aos servios de
sade
Consulta Farmacutica

Avaliar os problemas da farmacoterapia


Problemas relacionados ao resultado:
Tratamento no efetivo; Reao adversa;
Intoxicao medicamentosa
Problemas relacionados ao processo:
Avaliao Problemas de seleo e prescrio;
dispensao ou manipulao;
discrepncias entre nveis ou pontos de
ateno sade; administrao e adeso;
qualidade do medicamento; e
monitorizao
Consulta Farmacutica

Elaborar o plano de cuidado, definindo as


metas teraputicas e as intervenes
necessrias
Intervenes farmacuticas: Informao e
aconselhamento; proviso de materiais;
monitoramento; alterao ou sugesto de
Plano de cuidados alterao na farmacoterapia; e
encaminhamento a outros profissionais ou
servios de sade
Verificar a habilidade do paciente em
seguir o plano
Avaliar se o paciente deseja informaes
ou explicaes adicionais
Consulta Farmacutica

Explicar ao paciente o que fazer caso


tenha dificuldades em seguir o plano
e com quem pode entrar em contato
Fechamento
Marcar uma prxima consulta ou
combinar outras formas de contato
Comunio
farmacutico-paciente

Compreender as
diferenas sociais
e culturais

Contribuir para Reconhecer a


construo de importncia da
uma relao autonomia, das
teraputica e o expectativas e da
cuidado centrado percepo do
no paciente paciente

Comunicao

Possibilitar o
desenvolvimento
Facilitar a
de solues
identificao dos
adequadas s
problemas
necessidades do
paciente
Favorecer o
relacionamento
interpessoal e o
processo de
cuidado
Fala
Verbal
Escrita

Tipos de
Oculsica (contato visual)
comunicao

Hptica (uso do toque)

Cinsica (expresses corporais)


No Verbal
Proxmica (distncia entre as
pessoas)
Visual (uso de smbolos e
cones)

Objetics (uso de objetos)


CFF, 2015, in prelo
Comunicao verbal

Fala Escrita

Pronncia das palavras Pode ser complementar a


Articulao das palavras orientao falada
Modulao (intensidade dos Registro das informaes
sons) Acompanhamento da
Ritmo evoluo do paciente
Timbre da voz Comunicao entre os
Linguagem adequada ao profissionais de sade
nvel de entendimento do Materiais de suporte ao
paciente paciente e/ou equipe
Tom da voz Documentao
Comunicao no verbal

Contato visual

Uso do toque

Expresses corporais

Distncia entre as pessoas

Uso de smbolos e cones

Uso de objetos
Comunicao no verbal

Oculsica

Contato visual
Comunica interesse e o grau de ateno
Auxilia na avaliao da veracidade e sentimentos
Auxilia na captao de sinais da comunicao no verbal

Hptica

Uso do toque
Reduz a tenso, promove relaes afetivas e refora a
capacidade teraputica
Instrumental (contato fsico necessrio realizao de um
procedimento especfico), afetivo (contato no necessariamente
ligado a um procedimento profissional) e teraputico (tem a
funo de demonstrar interesse e confiana)
Comunicao no verbal
Cinsica

Movimentos do corpo, postura corporal e expresses


faciais
Expressam o que o receptor est sentido em um dado
momento
Devem estar em consonncia com a comunicao verbal
Utilizada para demonstrar segurana do profissional e
interesse pela mensagem que est sendo transmitida pelo
paciente
fundamental para identificar rudos de comunicao ou
utilizar respostas empticas

Proxmica

Distncia utilizada no processo de comunicao


interpessoal
Deve possibilitar a privacidade e evitar desconforto no
contexto da comunicao
Aspectos estruturais do ambiente de trabalho devem ser
observados (ex. remoo de obstculos fsicos,
disponibilidade de local confortvel para sentar)
Comunicao no verbal
Visual

Uso de smbolos, cones (como por exemplo, pictogramas ou


imagens)
Transmitir de forma clara e simples informao para os
receptores
Podem ser empregados para facilitar o entendimento dos
pacientes
Tem papel importante tanto para pacientes com baixo
letramento, quanto de maneira complementar a
comunicao verbal (fala ou escrita)

Objetics

Uutilizao e escolha dos objetos de comunicao


So diferenciais na interpretao da mensagem recebida
Objetos importantes para comunicao incluem a vestimenta
(jaleco) e a identificao do farmacutico (ex: crach), a
sinalizao, o conforto, a limpeza e a privacidade do local de
espera para atendimento
Adicionalmente, outros objetivos podem ser utilizados,
incluindo kits de orientao sobre a utilizao de
medicamentos e condies de sade
Comunicao

Comunicao no verbal

A parte mais significativa da comunicao no verbal.

Envolve postura, olhar, expresso facial e gestos.

Boa parte desta comunicao inconsciente


Comunicao

Comunicao no verbal

Deve-se manter uma postura corporal aberta.

O farmacutico deve estar sentado de forma correta ou ereto, de


forma relaxada, sem estar olhando para o cho.

As pernas no devem estar cruzadas e os braos devem estar ao lado


do corpo, no cruzados.

Deve-se fazer contato visual enquanto o paciente fala, alternando o


olhar, sem fixar demais o paciente, a fim de tambm no intimidar.
Comunicao

Comunicao no verbal
As expresses faciais devem ser consistentes com o que est sendo dito.

O farmacutico deve ele prprio acreditar no que diz, expressando seu


pensamento com clareza e segurana. Uma expresso facial apropriada
deve ser sincera, atenta e interessada nos problemas do paciente.

Durante a entrevista, o farmacutico deve evitar escrever demais ou ficar


percutindo os dedos na mesa. Gestos como esse demonstram ansiedade e
pressa em encerrar o atendimento. Deve-se estar atento e evitar gestos
que produzam distrao no paciente.
Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Acolhimento
Escuta ativa
Assertividade
Empatia
Arte do questionamento
Aconselhamento
Verificao de informaes

Correr, Otuki, 2013; CFF, 2015, in prelo


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Acolhimento
Acolhimento significa a humanizao do atendimento, o que pressupe a
garantia de acesso a todas as pessoas.

Diz respeito, ainda, escuta de problemas de sade do usurio, de forma


qualificada, dando-lhe sempre uma resposta positiva e responsabilizando
com a resoluo do seu problema.

importante que o farmacutico observe, escute ativamente, e acolha a


demanda do paciente, identificando suas expectativas, crenas e
preocupaes.

CFF, 2015, in prelo


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Escuta ativa

O farmacutico precisa aprender a ouvir reflexivamente, estar


concentrado e atento a todos os detalhes comunicados pelo paciente
de maneira integral e interdependente para identificar aquilo que o
indivduo est realmente tentando comunicar, o valor de cada
palavra, o significado de cada gesto, levando em conta aspectos
culturais e sociais associados.

CFF, 2015, in prelo


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Assertividade

Est relacionada com a capacidade de avaliar determinada situao e


expressar de maneira adequada clara, objetiva e baseada nas melhores
evidncias a opinio a respeito de um assunto, levando em
considerao os direitos humanos e o respeito mtuo

CFF, 2015, in prelo


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Assertividade
Comunicao O indviduo recebe as informaes de forma passiva e submissa e no expressa o que sente
no assertiva ou pensa, pois acredita que no possui esse direito

O indivduo age com caractersticas dominadoras, prefere destacar ou criar uma assimetria
na relao para inibir a outra parte, no respeita a diferena de pensamento, geralmente
lacnico, sarcstico e costuma interromper por no saber ouvir.
O profissional de sade que age agressivamente no capaz de compreender os novos
Comunicao
agressiva
paradigmas de sade e se arrasta no conservadorismo.
Nesta relao, o paciente no visto como corresponsvel pelo processo de recuperao,
mas como algum que deve obedecer e executar as ordens. A opinio do paciente
desconsiderada e a sua individualidade desrespeitada. Este tipo de comunicao
interrompe a relao farmacutico-paciente podendo ocasionar a baixa adeso s condutas

O indivduo diz aquilo que pensa, sente ou necessita, sabendo compreender e respeitar e
ser respeitado, o que permite ao paciente ter maior confiana no profissional sem receio de
falar sobre seus problemas
Comunicao
assertiva
Profissionais assertivos criam uma relao honesta de comunicao, saber como e quando
expressar sua opinio de forma objetiva e baseada nas melhores evidncias.
Este tipo de comunicao cria um vnculo entre o farmacutico e o paciente aumentando a
adeso s condutas sugeridas.

CFF, 2015, in prelo


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Empatia
Significa compartilhar a experincia do outro, relacionar-se com a
capacidade cognitiva e, acima de tudo, afetiva de se identificar e perceber
sua condio psicolgica e emocional
Fundamental na construo da relao teraputica farmacutico-paciente
Precisam ser amadurecidas no sentido de oferecer a humanizao do
atendimento do paciente
Usada para transmitir cuidado e compreenso exata do estado afetivo do
outro
A empatia resulta em relao teraputica
de confiana e respeito mtuo com a atuao
centrada nos aspectos holsticos do paciente e
mantendo a tica profissional

CFF, 2015, in prelo


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Arte do questionamento

QUESTES ABERTAS QUESTES FECHADAS

Utilizadas para direcionar o


Utilizadas para obter
relato do paciente a pontos
informaes gerais
especficos

Importante no comeo da Do pouca margem


entrevista explanao e qualificao

Permite ao paciente falar


Servem para esclarecer e
sobre sua histria
acrescentar detalhes histria
espontaneamente

Correr, Otuki, 2013; CFF, 2015, in prelo


Questes que devem ser
evitadas

TIPOS DE QUESTES EXEMPLOS


Questes sugestivas Voc sente dor no brao esquerdo quando
sente dor no peito?
- Tendem a induzir a
resposta Depois que comeou a tomar o captopril, voc
tem sentido tosse?
Questes contendo por Por que voc parou de tomar seus
que medicamentos?
- Intimidam e colocam o Por que voc no pediu para falar comigo antes
paciente na defensiva de utilizar?
Questes mltiplas Voc teve febre, suores noturnos e calafrios?
- O paciente tende a Algum familiar prximo tem hipertenso,
responder parcialmente diabetes, colesterol alto ou doena cardaca?

Correr, Otuki, 2013


Questes que devem ser
evitadas

TIPOS DE QUESTES EXEMPLOS


Jarges tcnicos Voc j teve alguma reao adversa a esse
medicamento?
- Confundem o paciente e
gera distanciamento Este medicamento para insuficincia cardaca
congestiva.
Perguntas com entrelinhas Voc tem tomado os medicamentos
corretamente no tem?
- Carregam julgamentos e
induzem o paciente a Voc no tem diabetes, tem?
responder o que o
Voc notou se essa dor veio depois de tomar o
profissional espera
medicamento?

Correr, Otuki, 2013


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Aconselhamento
Tem como objetivo orientar o paciente e seu cuidador sobre sua sade e
seus tratamentos, a fim de garantir melhorias no processo de uso de
medicamentos, nos resultados em sade e na qualidade de vida do
paciente.

Alguns aspectos de comunicao, como a organizao da mensagem


transmitida, a durao da orientao e a adequao s particularidades
do paciente so fundamentais para determinar o que o paciente ir
compreender e conseguir se lembrar

CFF, 2015, in prelo


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Verificao de informaes
Consiste em estimular o paciente a continuar falando.
Facilitao Inclui gestos como acenar com a cabea ou sinalizar com a mo para que
continue ou facilitaes verbais como "Uh huh", "Sim", "Continue", "E
ento?"

Usada quando as informaes do paciente soam confusas para o


profissional.
Clarificao Tem por objetivo esclarecer pontos sobre a fala do paciente, por exemplo,
"Quando diz que o medicamento lhe faz sentir doente,o que o senhor
quer dizer?"

Resposta baseada na observao do profissional que aponta alguma coisa


notvel sobre o paciente.
Confrontao Direciona a ateno do paciente para algo sobre a qual ele pode no estar
atento, por exemplo, O senhor parece desconfortvel sobre isso.
Aconteceu alguma coisa?"

Consiste em repetir parte do que o paciente disse, com objetivo de


direcionar a fala do paciente para algum ponto especfico.
Reflexo
Exemplo: O senhor est dizendo que sua dor de cabea surge mais forte
sempre depois que toma este medicamento?"

Correr, Otuki, 2013; CFF, 2015, in prelo


Recursos envolvidos no
processo de comunicao

Verificao de informaes
Pode ser necessrio ao paciente enquanto organiza sua fala. Pode ser til
para pacientes calados, sempre mantendo contato visual direto e
Silncio ateno, esperando o momento do paciente falar.
Deve-se evitar seu uso frequente, pois isso pode significar distanciamento
ou falta de conhecimento

Resposta que reconhece o sentimento do paciente e no o critica.


Significa compreenso e entendimento. Refora a relao teraputica.
Exemplos incluem expresso facial e o toque, como colocar a mo no
Empatia ombro do paciente., e falas que demonstrem reconhecimento sobre as
preocupaes, necessidades e expectativas do paciente.
Exemplos de falas so "Eu entendo como voc deve estar se sentindo;
no deve ser fcil ter que organizar todos esses medicamentos".

Reviso de tudo que foi comunicado pelo paciente. O farmacutico


expressa resumidamente seu entendimento sobre o que foi dito e o
paciente tem a oportunidade de corrigir qualquer m interpretao,
Resumo confirmar se entendeu todas as informaes e tirar dvidas.
Pode ser utilizado durante a entrevista a fim de fechar partes e mudar o
direcionamento da anamnese ou ao final, para dar fechamento

Correr, Otuki, 2013; CFF, 2015, in prelo


Manejo de problemas de sade
autolimitados

Anamnese farmacutica
Na maioria das vezes, o relato espontneo da demanda feito pelo paciente
insuficiente para identificao da sua necessidade ou problema de
sade, tornando-se necessria a realizao da anamnese.

A anamnese inclui a coleta e anlise dos sinais e sintomas, avaliao


fsica, exames clnicos e testes laboratoriais.

Os objetivos da anamnese farmacutica so:


o Identificar a necessidade ou problema de sade
o Identificar os fatores modificadores da conduta
o Identificar os sinais de alerta e outras informaes relevantes a
seleo da conduta
CFF, 2015, in prelo
Manejo de problemas de sade
autolimitados

CFF, 2015, in prelo


A Anamnese farmacutica

procedimento de coleta de
dados sobre o paciente, realizada pelo
farmacutico por
meio de entrevista, com a finalidade de
conhecer sua
histria de sade, elaborar o perfil
farmacoteraputico e
identificar suas necessidades
relacionadas sade.
A Anamnese farmacutica
Faa uma srie de perguntas, tais como:
Quais medicamentos voc toma?
Voc tosse sangue? Quanto? Com que frequncia?
A tosse seca ou vem acompanhada de muco ou catarro?
espesso e difcil de expelir?
H algum mais na famlia com tosse ou doente?
A tosse severa? Atrapalha para se alimentar e para dormir?
Qual o padro da tosse? Ela comeou de repente? Ela vem
aumentando recentemente?
A tosse piora durante a noite? Quando voc acorda?
Quanto tempo durou a tosse?
Voc tem ataques repentinos de tosse em que se engasga e h
vmitos?
Que outros sintomas voc tem?
Manejo de problemas de sade
autolimitados

Terapia Farmacolgica

A seleo de uma terapia farmacolgica deve ser resultante de um


processo de deciso baseado nas melhores evidncias disponveis
contendo a definio dos seguintes componentes:

Classe
Indicao clnica Objetivo Meta teraputica farmacolgica e
teraputico princpio ativo

Via de Regime Instrues


Medicamento adicionais
administrao teraputico

CFF, 2015, in prelo


Manejo de problemas de sade
autolimitados

Terapia Farmacolgica

Os medicamentos isentos de prescrio mdica (MIPS) esto descritos na


Lista de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas (GITE) para
medicamentos isentos de prescrio mdica (ANVISA RDC n138/03).

CFF, 2015, in prelo


Manejo de problemas de sade
autolimitados

Medida no farmacolgica

O manejo das diferentes condies clnicas pode necessitar de medidas


no farmacolgicas, de forma isolada ou associadas s terapias
farmacolgicas.

A seleo de medidas no farmacolgicas contempla critrios similares


aos das terapias farmacolgicas, sendo importante levar em considerao
as necessidades e problemas de sade do paciente, os fatores
modificadores da conduta, as melhores evidncias de efetividade e
segurana.

CFF, 2015, in prelo


Comunicao farmacutico -
outros profissionais

Comunicao interprofissional
Comunicao farmacutico -
outros profissionais

Comunicao interprofissional
Importante em diferentes pontos do processo de cuidado

A comunicao escrita uma parte fundamental

A associao entre a comunicao escrita e a fala, acompanhada da comunicao no verbal


pode trazer resultados positivos

Utilizar linguagem formal, compreensvel, com uso de linguagem tcnica, com estrutura
definida, que foque nos objetivos esperados para o cuidado

Preparo, em relao ao contedo e as fontes de informao utilizadas, e apresentao das


ideias de maneira clara, estando disposto a negociar

Escuta ativa, empatia, eloquncia, assertividade, segurana, interesse, capacidade de negociao e


resoluo de conflitos so importantes

Respeitar o outro profissional e demonstrar a importncia da colaborao dos diferentes profissionais


com suas diferentes competncias

CFF, 2015, in prelo


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Diviso dos Transtornos Menores
Transtornos menores respiratrios ;
Transtornos menores relacionados dor ;
Transtornos menores digestivos ;
Dermatolgicos ;
Do sistema circulatrio
Do sistema nervoso;
Em nutrio ;
No trato genitourinrio;
Nas parasitoses ;
No tabagismo e nos transtornos oftalmolgicos;
Anlise de situao e a tomada de
deciso
I - Identificao do paciente - Idade, sexo e hbitos
N - Natureza dos sinais/sintomas/severidade
D - Desde quando - Tempo
I - Iniciou algum tratamento? Melhorou? Piorou?
C - Co-Morbidades e medicamentos em uso
O - Outras situaes especiais (gravidez, lactao,
situao social, alergias etc.)

Encaminhar o paciente ao mdico ou indicar


determinado tratamento;
Manejo de problemas de sade
autolimitados

Identificao de alertas para encaminhamento

Avaliar a presena de alertas para encaminhamento


Avaliar a natureza, complexidade e gravidade a fim de determinar se o
problema de sade do paciente pode ser atendido no servio ou se
requer, a priori, encaminhamento a outro profissional ou outro servio
de sade.
Podem ser identificados no acolhimento da demanda ou durante a
anamnese.

CFF, 2015, in prelo


ENTRE AS ATRIBUIES CLNICAS DO
FARMACUTICO EST:
Prescrever medicamentos para tratamento de
transtornos menores.
Manejo de problemas de sade
autolimitados