Sensibilizacin crea IgE y puede tener o no respuesta

sensibilidad tipo I y IV son las que se producen,,, I mediada por IgE y la IV no mediada

determinar IgE especifica

prueba cutanea
IgE especifica en suero
hipersensibilidad tipo I

PRUEBA DE PROVOCACION (reto oral)

Estndar de referencia
se da el alimento o farmaco

DEFINICION
Reaccin adversa frente a los protenas (principalmente) de los alimentos mediada por
mecanismos inmunologicos
MECANISMOS
NO INMUNOLOGICOS
lo mas probable es que no sea alergia
una sola vez, cuadro muy agudo
metablicos
intolerancia a la lactosa
falta enzima lactasa
no se debe reaccin de alergia a hipersensibilidad, deficit enzimatico
deficiencia de los errores innatos del metabolismo
farmacolgicos
cafeina
toxico
escombroide
pescado, la carne tiene altos niveles de histidina, cuando se metabliza
se produce histamina y nos podemos llenar de ronchas pero no
tenemos una respuesta mediada por IGE
idiopaticos
sulfitos
quesos, embutidos, vino tinto
se desconoce mecanismo
INMUNOLOGICOS
cuadro repetitivo siempre al mismo alimento
IGE
ige dirigida contra proteina del alimento
la vez que este en contacto crea respuesta
manifestaciones aguda
hipersensibilidad tipo I
hay sensibilizacin porque es por IgE
MIXTO
comparten los dos mecanismos
NO IGE
retardadas, mas lentas, horas, dias
hipersensibilidad tipo IV
puede haber atopia
no hay sensibilizacin porque no es mediada por IGE
MEDIADAS POR IGE
Inmediata, minutos a horas
sintomas
tracto GI Alto, gi bajo: sangrado, diarrea), piel, tracto resp superior e inferior
LEVE
MODERADA
GRAVE
anafilaxia
anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos
si consume alimento alergeno y hace ejercicio minutos despus hace
anafilaxia, por la permeabilidad del endotelio, poco comun
MIXTA
NO MEDIADA POR IGE
tardia: horas dias
clinica
gastrointestinal: espasmo cricofaringeo, ERGE, regurgitacin, estenosis
pilorica, distimia gstrica, retraso del vaciamiento
gi bajo: estreimiento, dermatitis perianal, sx intestino irritable, colico
red umbiculuus
falla de medro
malabsorcion
LEVE
MODERADA
GRAVE
sd de Heiner
sangrado pulmonar, se induce por alergia a la proteina de la leche
FPIES
enteropatia inducida por protenas de leche y alimentos
paciente lactante llega a sala de choque, presenta
deshidratacin, toma leche 2-3 hrs de la toma prensa vomito,
diarrea , no sangre, no moco, no fiebre.
es choque hipovolemico, se queda en ayuno y mejora, dan leche
de nuevo y vuelve a chocarse
desregulacion del endotelio vascular y es inducido por proteinas
GRUPOS ALERGICOS
Clsicamente 8
1 leche
Leche y huevo se hacen tolerantes en 2-3 aos, si es NO mediada por IGE se
resuelve incluso en 1 ao
2 huevo
soya, trigo, cacahuate , nueces de rbol, mariscos y pescado (pescados y mariscos
mas comun en adultos)
CACAHUATE
LA QUE MAS SE ASOCIA A ANAFILAXIA Y FATALIDAD

SINTOMAS
gastrointestinales 50-60%
habon, urticaria, angioedema
piel 50-60%
respiratoria 20-30%
anafilaxia 10-19%
DIAGNOSTICO
historia clinica y exoloracion fisica
reacciones inmediatas, pocos minutos
pruebas cutneas
>3mm la roncha se considera positiva
sensibilidad 90%
prick by prick
es con el alimento
ig E en suero
reto oral
es el confirmatorio
en la IGE (pruebas cutneas, ige en suero) ya no necesita exponer al paciente
si salen negativas, si hay que exponer al paciente al reto oral
OBLIGADA EN NO MEDIADOS POR IGE
SENSIBILIZACION NO SIEMPRE ES ALERGIA
DX DE NO MEDIADA POR IGE
suspender el alimento sospechoso de causar sntomas de la dieta habitual
si sintomas son retardados
TRATAMIENTO
confirmar
ver si parece hipersensibilidad (mediada por IGE )
hay que hacer diario de alimentos
no mediados por IGE
suspender el alimento y ver si cesan los sintomas, si no cesan no piensas en el y se
puede reintroducir
ABORDAJE
sospecha? hacer diario de alimentos y dejas la dieta de exclusin
mejora
Dieta exclusion 2 semanas hasta 4 semanas
aunque sea mediada por ige
si es de leche se hace aprox 6 meses pero es la tratamiento
para cambiarle la leche es de 2-4 sem
nio con APLV
MEDIADA POR IGE, NO MEDIADA POR IGE Y MIXTO
leche materna exclusiva
leche de exclusion de lacteos de la mama
formula
cambiar a formula extensamente hidrolizada
combinada
exclusion a la mama y formula hidrolizada extensa
si mejora nos quedamos as
y a los 6 meses hacemos reto para ver tolerancia
si no mejora
nos cambiamos a formula elemental (aminocidos)
leche de arroz no antes de los 6 meses
RETO ORAL
SE TIENE QUE HACER CADA 6 MESES
duda
reto oral
no mejora
reintroducir alimento
sintomas justo cuando se reintroduce
es como se hace diagnostico
no mdica
dx diferencial
DIETA DE EXCLUSION
TOLERARA
LECHE, HUEVO, SOYA
NO TOLERARA
nuez, cacahuate, camarn, pescado
ALIMENTOS INDISPENSABLES DE LA DIETA
LECHE
HUEVO, SOYA Y TRIGO
Estn en todos los alimentos procesados