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SEMINARIO III

TEMA:
ELECTROLITOS

DOCENTE:

DRA. PATRICIA OCHOA

CTEDRA:

LABORATORIO

INTEGRANTES:

EVELYN ALVARRACN

SALOME LIMA

LISETH ALBAN

CICLO:

QUINTO A
ELECTROLITOS
Sodio plasmtico.
Determina la osmolaridad plasmtica y contribuye a la regulacin del volumen
extracelular. Los valores normales de sodio 135 y 144 mEq/1 (1).

Hiponatremia

Concentracin plasmtica de sodio menor de 135 mEq/1 y adquiere significado


clnico con valores inferiores a 130 mEq/1.

Signos y sntomas (2).

Cefaleas
Debilidad
Cansancio
Anorexia
Fatiga
Nauseas
Vmito
Confusin
Coma
Edema cerebral.

Situaciones:

1. Pseudohiponatremia: La osmolaridad plasmtica no desciende.

a) Hipertrigliceridemia intensa o hiperproteinemia importante como en el


mieloma. En ella, estas sustancias de elevado peso molecular reducen el
porcentaje relativo de agua de un volumen determinado de plasma.

b) Exceso de sustancias osmticamente activas en el espacio extracelular


que no penetran fcilmente en las clulas como la glucosa (hiperglucemia
diabtica) (1).

3. Hiponatremia verdadera: Disminucin de la osmolaridad plasmtica.

Puede deberse a los siguientes mecanismos y causas:

a) Disminucin del volumen extracelular con mayor dficit de sodio que


de agua.

Prdidas renales (Na urinario > 20 mEq/1).

Diurticos, nefropatas intersticiales, poliquistosis renal, insuficiencia renal


crnica, enfermedad de Addison e hipoaldosteronismo, debido a dficit de
mineralocorticoides y bicarbonaturia (1).
Prdidas extrarenales (Na urinario < 10 mEq/1).

Vmitos, diarreas, pancreatitis, peritonitis, traumas musculares y grandes


quemaduras.

b) Volumen extracelular normal o mnimamente aumentado (exceso de


agua sin edema).
Situaciones de estrs emocional y dolor, hipotiroidismo avanzado,
secrecin inadecuada de la vasopresina (ADH), potomana (1).

c) Volumen extracelular aumentado con edemas.


Con sodio urinario superior a 10 mEq/1: Sndrome neurtico, cirrosis
heptica e insuficiencia cardaca.
Con sodio urinario superior a 20 mEq/1: Insuficiencia renal aguda
parenquimatosa/postrenal e insuficiencia renal crnica (1).

Hipernatremia

Concentracin plasmtica de sodio superior a 144 mEq/1(1). Situaciones:

Signos y sntomas (2):

Manifestaciones neurolgicas letargia, debilidad, confusin, alteraciones del


lenguaje, Irritabilidad, nistagmo, mioclonas, crisis convulsivas y coma (2).

Manifestaciones no neurologicas: hipotensin ortosttica, taquicardia, oliguria,


mucosa oral seca, turgencia anormal de la piel, axilas secas y prdida de peso.

1. Prdida de agua superior a la de sodio con disminucin del volumen


extracelular.

a) Prdidas renales: diuresis osmtica inducida por manitol, glucosa o


urea.
b) Prdidas extrarenales: Sudoracin excesiva, diarreas (sobre todo
infantiles) y, en menor medida, vmitos (1).

2. Prdida exclusiva de agua.

a) Prdidas renales: diabetes inspida central y diabetes inspida


nefrognica.
b) Prdidas extrarenales: a travs de la piel y la respiracin en los
estados hipercatablicos y febriles en los que coincidan aportes
acuosos insuficientes (1).

3. Exceso de sodio: es una situacin mucho menos frecuente que las


anteriores.
a) Iatrgeno, especialmente por administracin de grandes cantidades de
bicarbonato sdico durante maniobras de reanimacin o acidosis
lctica.

b) Dilisis: por preparacin inadecuada del lquido de dilisis (1).

Potasio plasmtico
Las principales manifestaciones clnicas asociadas a la hipopotasemia e
hiperpotasemia producen trastornos de la conduccin cardaca y de la funcin
neuromuscular (1).

La concentracin de potasio srico normal entre 3,5 y 5 mEq/1.

Hiperpotasemia

Valores del potasio superiores a 5 mEq/1, es la ms grave de las alteraciones


electrolticas, porque puede provocar arritmias ventriculares fatales de forma
rpida (1).

Signos y sntomas (3).

Debilidad muscular, temblores de los brazos o de las piernas, hormigueos y


parestesia en los dedos de las manos y pies, as como alrededor de la boca,
acompaada a veces de un insomnio, nuseas y vmitos y una disminucin de
la actividad cardaca (3).

Situaciones:

Hemolisis in vitro: es la ms frecuente y se produce por mala tcnica


en la extraccin sangunea y trombocitosis y leucocitosis intensas (1).

La hiperpotasemia verdadera puede obedecer a los siguientes mecanismos:

1. Defecto de eliminacin renal.

a) Insuficiencia renal aguda y crnica: la hiperpotasemia es mucho ms


frecuente en la primera, porque los mecanismos de compensacin renal
son menores.
b) Acidosis tubular renal tipo IV, observado frecuentemente en la nefropata
diabtica, en la uropata obstructiva crnica y en nefropatas intersticiales
crnicas.
c) Enfermedad de Addison.
d) Frmacos: Diurticos ahorradores de potasio, bloqueadores de la bomba
Na-K- ATPasa del tbulo distal. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y antagonistas de receptores de angiotensina.
e) Tubulopata distal: en casos de trasplante renal, lupus eritematoso
sistmico, drepanocitosis, amiloidosis y mieloma mltiple (1).

2. Paso de potasio del compartimento intracelular al extracelular.

Acidosis metablica y respiratoria.


Frmacos: bloqueadores (3-adrenrgicos, succinilcolina,
somatostatina, digoxina).
Liberacin de potasio por destruccin celular: Hemolisis masiva,
rabdomiolsis, lisis tumoral en relacin con quimioterpicos,
quemaduras extensas, politraumatismos, ejercicio fsico extenuante.
Aporte exgeno de potasio por va oral o parenteral (1).

Hipopotasemia

Potasio inferior a 3,5 mEq/1. Puede deberse a los siguientes mecanismos:

Signos y sntomas (3)

Debilidad muscular.
Mialgias.
Mioglobulinuria.
Parlisis muscular.
Rabdomilisis.
poliuria y polidipsia.
Alteraciones en el ECG (3).

1. Aumento de las prdidas de potasio.

a) Extrarenales: potasio urinario es inferior 10 mEq/1.

Vmitos de repeticin, aspiracin digestiva no compensada, fstulas,


diarreas agudas y continuadas y abuso de laxantes (1).

b) Renales: potasio urinario > 10 mEq/1.

Utilizacin de diurticos, diuresis osmtica, causas asociadas a


hipertensin arterial y tambin con normotensin arterial.

2. Hipopotasemia por entrada celular de potasio desde el espacio extracelular

Administracin exgena de grandes cantidades de insulina, tratamiento con B12,


intoxicacin por bario, verapamilo, cloroquina o inhalacin de tolueno, parlisis
peridica hipopotasmica familiar, exceso de catecolaminas, alcalosis
metablica (1).

3. Dficit de aporte o de absorcin

Malnutricin grave y administracin de grandes cantidades de suero sin potasio


(1).

CLORO
El in cloro es el principal anin del lquido extracelular, expresa los niveles de
cloruros del organismo (1) (2). Es parte del mantenimiento integro de la clula a
travs de la presin osmtica, del equilibrio hidroelectroltico principalmente con
las sales del sodio, y acta como tampn en el equilibrio cido-base (1).
Valor referencial en plasma: 96-109 mEq/L (5).

Alteraciones patolgicas: El cloro puede modificarse en la misma direccin que


el sodio, excepto en la acidosis metablica con deplecin de bicarbonato y en la
alcalosis metablica con exceso de bicarbonato, en cuyos casos los niveles
plasmticos de sodio pueden ser normales (5).

Hipocloremia.

En lmites de 80 mEq/L, es grave (6). Se disminuye a causa de las siguientes


condiciones:
Vmitos repetitivos: Estenosis pilrica, oclusin intestinal, hipermesis
gravdica, leo obstructivo, uremia, pancreatitis aguda.
Diarreas profusas, copiosas o duraderas (4) (5).
leo intestinal sin vmitos, por trasudacin a la luz intestinal.
Sudoracin profusa con ingesta de bebidas sin sal.
Fstulas digestivas altas (gstrica, duodenal, biliar, pancretica).
Infecciones agudas, de forma transitoria.
Acidosis metablica con acumulacin de aniones orgnicos (cetoacidosis
diabtica, acidosis lctica).
Acidosis respiratoria crnica, en la que se produce eliminacin de cloro
por la orina.
Aspiracin nasogstrica prolongada
Nefropatas perdedoras de sal (tubulopatas).
Insuficiencia corticoadrenal (enfermedad de Addison).
Hiperaldosteronismo primario y sndrome de Cushing.
Hiperparatiroidismo grave en fases avanzadas.
Quemaduras extensas.
Insuficiencia heptica (5).
Utilizacin profusa de diurticos, bromuros y esteroides.
Expansin del agua extracelular (secrecin inadecuada de ADH,
insuficiencia cardaca congestiva) (5) (6).
Rgimen (dieta) sin sal en las insuficiencias renales. (4)

Sintomatologa y manifestaciones clnicas: Se presenta irritabilidad, agitacin,


hiperactividad de los reflejos, tetania, hipertonicidad y calambres, mareos,
arritmias cardacas, bradipnea, coma y parada respiratoria (7).
Hipercloremia.

Es rara e infrecuente que la hipocloremia. Puede estar asociada o no a la


hipernatremia (5). Cuando sobrepasa la cifra de 125 mEq/L se considera muy
grave (6).
1. Hipercloremia con hipernatremia.
a) Deshidratacin de agua libre sin prdida de sal: se suele producir
en nufragos, comatosos sin administracin de lquidos, en casos
de estenosis esofgica, hiperventilacin en lactantes.
b) Infusiones parenterales salinas en cantidades excesivas
(postoperatorio, descompensacin diabtica aguda) o pacientes
con insuficiencia renal crnica e ingesta excesiva de sal.
c) Diabetes inspida nefrognica (5).
2. Hipercloremia sin hipernatremia.
a) Acidosis metablicas hiperclormicas, a menudo ligadas a grandes
prdidas de bicarbonato.
b) De origen digestivo: diarreas profusas, fstulas intestinales.
c) De origen renal: acidosis tubular renal congnita o adquirida,
pielonefritis, hidronefrosis y rion poliqustico.
d) Ureterosigmoidostoma.
e) Administracin oral o parenteral de cloruro amnico, de
acetazolamidam (inhibidor de la anhidrasa carbnica) o de resinas
de intercambio inico.
f) Hiperparatiroidismo (mecanismo dudoso).
g) Sndrome nefrtico.
h) Alcalosis respiratoria aguda (5).

Sintomatologa y manifestaciones clnicas: Figura: taquipnea, letargo, astenia,


respiracin de Kussmaul, arritmias, coma. En ocasiones se asocian edemas e
hipertensin (5).

MAGNESIO

Al igual que el calcio se encuentra en las sales del hueso y resto de tejidos
blandos; se moviliza de forma semejante al calcio. Se encuentra en mayor
cantidad en espacio intracelular con un 39% a diferencia de un 1% en el
extracelular, por lo que puede entrar y salir de las clulas en las mismas
condiciones que lo hace el ion potasio y fsforo (4).

Valores normales en suero: 1,9 y 2,5 mg/dL (5).

Alteraciones patolgicas: Las alteraciones del magnesio generalmente no


producen manifestaciones clnicas significativas, salvo que sean extremas (5).

Hipermagnesemia.
Definida como valores de magnesio srico superior a 2,3 mg/dl. Se puede
observar en las siguientes situaciones (5):
Insuficiencia renal, sobre todo aguda. Es la causa ms frecuente, dado
que en otras situaciones el rin es muy eficaz en la eliminacin del
magnesio circulante (5).
Usualmente despus de la administracin de compuestos que incluyen
magnesio (laxantes, anticidos, etc.) (5,6).
Administracin de grandes cantidades de sulfato magnsico intravenoso
(en el tratamiento de la eclampsia).
Administracin de enemas con magnesio.
Hipercalcemia hipocalcirica familiar.
Hipotiroidismo.
Sndrome de lisis tumoral, hemolisis masivas y rabdomiolisis aguda.
Cetoacidosis diabtica.
Insuficiencia adrenal.
Otras: frmacos (estrgenos, progesterona, salicilatos, triamtereno, litio),
deshidratacin, infecciones crnicas (5).
Hiperparatiroidismo (6).

Sintomatologa y manifestaciones clnicas: Implica una depresin del sistema


nervioso y de la excitabilidad muscular, hipotensin, bradicardia, depresin
respiratoria, depresin del sensorio y anormalidades electrocardiogrficas (4),
(7). Se presentan trastornos digestivos cuando hay variacin entre 3 a 5 mEq/L
como nuseas y vmito, en cifras de 5 a 7 mEq/L hay obnubilacin y trastornos
de la conciencia, llegando al coma cuando los niveles alcanzan de 12 a 15
mEq/L. Se asocia con arreflexia osteotendinosa debilidad muscular y posterior.
(8).

Hipomagnesemia.

Identificada en valores de magnesio srico inferiores a 1,9 mg/dl.


Fisiolgicamente se presenta una hipomagnesemia durante el embarazo y la
lactancia prolongada. De forma patolgica, suele ir unida a situaciones de
hipocalcemia e hipopotasemia (5).
Puede deberse a las siguientes situaciones:

1. Dficit de aporte: desnutricin, dietas pobres en magnesio, alimentacin


parenteral sin adicin de magnesio (5).

2. Defecto de absorcin intestinal:


a) Sndromes de malabsorcin: esteatorrea mal absortiva
b) Ciruga del intestino delgado (reseccin amplia del intestino) (5) (9).
c) Alcoholismo crnico (la causa ms frecuente en nuestro entorno) (5) y
parte del sndrome de supresin alcohlica (6).
d) Cirrosis heptica.
e) Insuficiencia renal avanzada.
f) Raquitismo.
3. Prdidas intestinales:
a) Diarrea aguda y crnica.
b) Aspiracin nasogstrica prolongada.
c) Fstula biliar o pancretica.
d) Abuso de laxantes (5).
4. Prdidas renales:
a) Diurticos tiazdicos y de asa.
b) Hiperaldosteronismo primario y secundario.
c) Agentes nefrotxicos: ciclosporina, cisplatino, anfotericina B,
pentamidina. (5) (9).
d) Otros frmacos: estrgenos, corticoides, celulosa-fosfato.
e) Fase polirica de la insuficiencia renal aguda, particularmente de la
postrenal.
f) Postrasplante renal.
g) Sndrome de Gitelman.
h) Hipomagnesemia hipercalchuica familiar asociada a nefrocalcinosis (5).
5. Redistribucin:
a) Pancreatitis aguda: por saponificacin del magnesio en la grasa necrtica.
b) Politransfusiones: por el efecto ligante del citrato.
c) Por depsito en hueso tras paratiroidectoma.
d) Artritis reumatoide y condrocalcinosis.
e) Correccin de la cetoacidosis diabtica.
f) Otras: infarto agudo de miocardio, shock, porfiria aguda intermitente (5).

Sintomatologa y manifestaciones clnicas: Las manifestaciones se asemejan a


la hipocalcemia, aparecen hasta que el nivel normal ha descendido al 1mEq/L,
con hiperexcitabilidad del sistema nervioso central e incluye: espasmo
carpopdico, convulsiones fasciculaciones, mioclona, tetania, hiperreflexia
osteotendinosa, psicosis, arritmias cardacas, astenia (5) (9).

Calcio
El calcio es necesario para la contraccin muscular, la transmisin del impulso
nervioso, la secrecin hormonal, coagulacin, divisin y motilidad celular, entre
otros (1).
Valor referencial: 8.5 a 10.2 mg/dL.

Hipercalcemia.

Valor referencial: Superior 10,5 mg/dl.


Signos y Sntomas (10).

a) Gastrointestinales.
Estreimiento
Calambres intestinales.
Anorexia.
Nauseas- vmitos.
Dolor epigstrico (10).
b) Neurolgicos.
Cambio de la conducta
Cefalea.
Alucinaciones
Marcha inestable.
Irritabilidad.
Depresin (10).

c) Otros.
Dolor seo.
Conjuntivitis.
Prurito (10).
La hipercalcemia es definida por cifras superiores a 10,5 mg/dl. Cuando nos
encontremos en esta situacin, como se ha comentado previamente hay que
diferenciar entre (1):

1. Pseudohipercalcemia: la elevacin del calcio srico se debe a un incremento


de las protenas transportadoras de calcio:

a) Ffiperaalbuminemia: por hemoconcentracin, en las


deshidrataciones graves.
b) Paraproteina: en algunos casos de mieloma mltiple (1).

2. Hipercalcemia verdadera: se produce cuando la entrada de calcio en el


torrente sanguneo es superior a su excrecin renal. Puede deberse a los
siguientes mecanismos (1):

a) Aumento de la resorcin sea.


- Hiperparatiroidismo primario o secundario (la causa ms frecuente es por
insuficiencia renal, que en casos graves.
- Neoplasias: la causa ms frecuente de hipercalcemia hospitalaria. Las
neoplasias que con ms frecuencia producen hipercalcemia son las de mama,
pulmn y mieloma mltiple.
- Hipertiroidismo en el 20 % de casos.
- Inmovilizacin prolongada.
- Otros: Tratamiento con estrgenos y tamoxifeno para el carcinoma de mama
(1).

b) Aumento de la absorcin intestinal.


- Por ingesta de calcio elevada y excrecin disminuida:
Insuficiencia renal cuando se utilizan cantidades elevadas de aportes calcicos
Sndrome de leche y alcalinos.
- Hipervitaminosis D.
Administracin de derivados de la vitamina D (1).
c) Miscelnea:
- Frmacos: litio, teofilina.
- Insuficiencia renal por rabdomiolisis.
- Insuficiencia adrenal aguda.
- Feocromocitoma.
- Hiperparatiroidismo grave neonatal.
- Deficiencia congnita de lactasa.
- Procesos que cursan con hipoxemia (1).

Hipocalcemia.

Valor referencial: Inferior 8,5 mg/dl.

Signos y Sntomas.
Se inicia:
Parestesias Periorales y yema de dedos.
Hipereflexia.
Calambres Musculares.
Tetania latente o espontaneas.
Convulsiones.
Hipocalcemia crnica.
- Sequedad de piel.
Fragilidad de las uas.
Hipoplasia dentaria y del esmalte.
Cataratas subcapsulares.
Papiledema (1).
Una hipocalcemia verdadera puede deberse a los siguientes mecanismos:

1. Deficiente aporte de calcio desde el hueso.

a) Hipoparatiroidismo.

- Quirrgico o por irradiacin. Tras ciruga o tratamiento con yodo radioactivo en


diversas enfermedades tiroideas.
- Idioptico: en este caso puede aparecer en el contexto de un sndrome
poliglandular autoinmune.
- Gentico: hipoparatiroidismo familiar aislado.
- Enfermos crticos: politraumatismos y grandes quemados.
- Resistencia sea a la PTH: pseudohipoparatiroidismo, hipomagnesemia
intensa, insuficiencia renal en ocasiones, intoxicacin por flor (1).

2. Deficiencia de vitamina D.

a) Dieta e insolacin insuficientes.


b) Sndromes mal absortivos.
c) Ciruga del tracto digestivo superior.
d) Enfermedad hepatobiliar, especialmente con colestasis.
e) Insuficiencia renal.
f) Sndrome neurtico.
g) Anticonvulsivos (difenilhidantona y barbitricos).
3) Precipitacin de calcio en hueso o tejidos o unin a quelantes del calcio en
compartimento intravascular.
a) Hiperfosforemia.
b) Pancreatitis aguda (1).
c) Tras paratiroidectoma en el hiperparatiroidismo primario o en el secundario a
insuficiencia renal o tras el trasplante renal.
d) Metstasis osteoblsticas (neoplasias de prstata y mama).
e) Quelantes o ligantes de calcio (1):

cido etilendiaminotetraactico (EDTA), usado en la intoxicacin por


metales.
Curatos, politransfusiones de sangre o plasma (1).
Bibliografa

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laboratorio. 22nd ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2015.
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