RECHAZO EN EL TRASPLANTE RENAL

El trasplante renal es aceptado universalmente como la mejor terapia para el enfermo renal crnico;
sin embargo, a pesar de los avances que en las ltimas dcadas, el rechazo contina siendo uno de
los principales problemas.

El rechazo del injerto renal es una respuesta inmunolgica compleja del husped, cuando se expone
a antgenos no compatibles del donante. Las manifestaciones clnicas pueden variar desde una leve
reduccin en la funcin renal hasta una IRA, oligrica, hipertensin y CID.

El TR requiere un seguimiento meticuloso inicialmente, debido a que pueden surgir diversas

complicaciones ya sean precoces (deshiciencia de herida, infeccin, necrosis tubular aguda, rechazo,
nefrotoxicidad por anticalcineurinicos) o tardas (infecciones, estenosis de la arteria renal, tumores,
recurrencia de nefropata, metablicas).

Hasta un 25-50% de los TR presentan disfuncin inicial del injerto con oliguria o anuria sobre todo
por necrosis tubular aguda (NTA). Se trata de una complicacin ms frecuente en pacientes de alto
riesgo inmunolgico o en los que reciben un injerto de donante aoso. La ausencia de funcin del
TR en las primeras horas tras la ciruga es usualmente diagnstico de NTA sin se descarta causas
obstructivas o vasculares. El rechazo es la principal complicacin tras el TR se puede clasificar en:

HIPERAGUDO: Ocurre en las 48h tras la vasculacion del injert y obliga a su extirpacin. Se
caracteriza por trombosis intravascular por los anticuerpos citotoxicos preformados dirigidos contra
los antgenos endoteliales del donante. El diagnstico debe sospecharse en pacientes que
permanecen anricos despus del trasplante, particularmente si la anuria es asociada con
coagulacin intravascular diseminada (CID).

RECHAZO AGUDO ACELERADO: Parecido al hiperagudo pero aparece en la 1 semana obligando a la

trasplantectoma. Se piensa que es debido a anticuerpos contra el injerto, pero no preexistentes,
sino formados despus de la exposicin del receptor a los antgenos del donante.

AGUDO: Perdida del injerto en el primer ao postrasplante con una incidencia 15-25%. Es el principal
factor predictivo de desarrollo de rechazo crnico. Se define como deterioro agudo de la funcin
renal con cambios patolgicos especficos del injerto. Ocurre generalmente en los primeros 3 meses
pero puede aparecerer posteriormente (RATardo). Las manifestaciones clnicas son fiebre,
molestias en la zona del injerto, oliguria y malestar general, existe a veces aumento de la CrS. La
biopsia es esencial para un dx correcto (clasificacin de Banff) y permite identificar entre un RA
tbulo intersticial (70-85%) y se debe a una reaccin del husped frente a los antgenos de
histocompatilibidad de clase II y se caracteriza por tubulitis. Y RA vascular/humeral supone del 15-
30% se asocia a rechazo celular predominando los cambios vasculares y glomerulares con
fenmenos de endoteliaslitis. Y generalmente es de mal pronstico.

Crnico: la trada clsica de hipertensin, proteinuria y deterioro progresivo de la funcin renal se

atribuye frecuentemente a rechazo crnico. La lesin histolgica involucra primordialmente vasos
de mediano y gran tamao, produciendo engrosamiento de la pared con obliteracin del lumen
vascular y cambios secundarios en el glomrulo, intersticio y tbulo como son esclerosis glomerular,
fibrosis intersticial, atrofia y dilatacin tubular.

El tratamiento del RA est indicado el uso de dosis altas de metilprednisolona IV. En los casos en los
que el RA no se resuelve puede ser efectivo el uso de tacrlimus slo o con micofenolato mofetil
(MMF), o de sirolimus.