PSICOANLISIS XXVI - 1, 2014; 130-133

Vivir con el Autismo, una Experiencia Relacional

Resea:
Hilda Botero
Sicloga, Psicoanalista, Colombia.

Ttulo: Vivir con el autismo, una experiencia relacional

Autor: Juan Larbn Vera
ISBN: 978-84-9921-337-8
Fecha de Edicin: Noviembre de 2012
Encuadernacin: Rstica
Idioma: Espaol
Nmero de Pginas: 227
Editorial Octaedro, Barcelona, 2012

El Autismo ha sido, desde su primera des-
cripcin en 1942 por Leo Kanner, objeto de
estudio, penetracin y bsqueda de com-
prensin. Hoy tenemos estudios importantes
desde diferentes vrtices de aproximacin, que
hacen referencia a intentos de comprensin y
formulaciones que buscan dar cuenta de los
estados mentales, las realidades psquicas de
esta condicin emocional que, ltimamente
se denomina: Trastornos del Espectro Autista
(TEA). Juan Larbn, quien lleva pensando el
autismo hace varios aos nos presenta un libro
en el cual, minuciosamente hace referencia
a cada momento que considera importante
en la configuracin de este espectro. Lo que
hace especialmente enriquecedor el esfuerzo
de Larbn es la multiplicidad de vrtices de
observacin desde los cuales nos aporta he-
rramientas para penetrar en la difcil tarea de
entendimiento de esta condicin emocional.
Nuclear es la propuesta de comprender este
funcionamiento autista como una experiencia
relacional compartida que implica tanto a quien
lo padece como a su cuidador; es una pers-
pectiva relacional e interactiva cuya posicin
terica es psicodinmica y psicoanaltica. El
autismo deja claro- no tiene una causa nica,
propone una confluencia de factores de riesgo.
Esta forma de acercarse al estudio de este
Espectro, es asumida por el autor con cautela y
amplitud de consideraciones. Una advertencia
central est expuesta casi en cada pgina del
libro: la deteccin de los trastornos del espectro
autista se realiza tardamente, lo que arroja
consecuencias muchas veces irremediables, no
slo para el nio que lo padece, sino para toda
su familia. Si el trastorno se interioriza comienza
a formar parte de la personalidad del nio y ya,
no slo el tratamiento es ms difcil, sino ms
costoso y menos satisfactorio. Es as como la
deteccin temprana en los primeros meses de
vida, o, por tarde, el primer ao de vida de signos
de alarma, incluyendo como muy importante
los factores de riesgo interactivo entre el beb
y su cuidador, y sobre todo, el estilo interactivo
que se va estableciendo entre ambos, evaluados
a los tres, los seis y los doce meses del continuo
interactivo de dicha interaccin (18) demandar
 Vivir con el Autismo, una Experiencia Relacional
una intervencin temprana que puede evitar
la instalacin de este funcionamiento en el
psiquismo del beb. Esta observacin, esta
consideracin del Autismo Temprano, hacen de
este libro un documento extraordinario para el
estudio de estos estados mentales.
Se aborda pues el contexto completo en
el cual se enmarca el riesgo o la posibilidad
del autismo, y Larbn se remonta a ese hijo
an en el deseo de los padres La prehistoria
de la maternidad y la paternidad se inscribe
en el curso de los diferentes estadios o fases
del desarrollo infantil de la futura madre y
el futuro padre (24). Con detalle y minucia
penetra en cada momento de la historia del
nio. Son tres partes fundamentales las que
nos ofrece como material de estudio: Desa-
rrollo del psiquismo temprano; Desarrollo del
autismo tempranoy Deteccin, diagnstico y
tratamiento del autismo temprano.
Desarrollo del Psiquismo Temprano. Los
padres hacen al hijo con lo que tienen; las
identificaciones primarias y secundarias, cons-
cientes e inconscientes, tanto hacia lo maternal
y femenino, como hacia lo paternal y masculino,
presentes en el mundo psquico interno de
ambos padres fruto de su experiencia vivida a lo
largo de su vida y sobre todo durante su infan-
cia. (25). El hijo de la realidad dice el autor- es
diferente, no ideal y la relacin interactiva dar
cuenta de las condiciones del desarrollo. En
esta primera parte Larbn pasa del deseo del
hijo a la prevencin antes del parto y resalta
estudios acerca de la comunicacin intersub-
jetiva cuyos resultados muestran que cuanto
ms coordinada y clida es la comunicacin
entre los padres con respecto al beb, mejor se
desarrollan las capacidades de triangulacin
del nio. (29). Comunicacin que se prepara
durante la preez. El desarrollo prenatal del
beb: la vida intrauterina, abordado desde el
vrtice de cmo afectan al beb las emociones
de la madre si son de gran intensidad y larga
duracin. Hace pues un recorrido, tejido con
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minucia, de toda esta atmsfera que ampara
al beb en la relacin con sus padres, desde el
deseo, la gestacin, parto, transmisin psquica
consciente e inconsciente, vivencias traumticas
perinatales, las que determina como especial-
mente inscritas en el psiquismo, como riesgos
importantes que pueden plantear peligros para
una evolucin autstica en el beb, condicin
que, atendida adecuadamente puede cambiar
un destino patolgico y re-direccionar al beb
hacia un sano desarrollo.
La cualidad del vnculo de apego que se
formalice en la interaccin dar cuenta de una
buena conexin del beb con su cuidador, dentro
de los lmites de distancia y accesibilidad. Los
factores de resiliencia en el beb y un buen
entorno cuidador: familiar, profesional, social,
institucional, dan oportunidad tanto para un
buen desarrollo, como para una adecuada
atencin, si se requiere, en la prestacin de
servicios apropiados que atiendan los posibles
riesgos, o los casos de la patologa ya instalada
en el beb. La sincronizacin afectiva, los ritmos
armnicos entre madre e hijo, proponen el
acceso a la intersubjetividad. los continentes
emocionales preceden as, a los continentes de
las ideas (91) Las funciones parentales en el
desarrollo del beb son abordadas por el autor
con una seria responsabilidad por la claridad
con la que expone el escenario afectivo en el
cual se juegan los organizadores emocionales
y relacionales del beb con el mundo. Estos
adultos significativos -como los llama el
autor- reconocen y leen los sentimientos y
estados internos del beb y que, ayudados a
metabolizar forman las bases con las cuales el
nio configura sus races intersubjetivas en la
comunicacin con los otros. El beb aporta,
de todas maneras, competencias importantes
que ayudan a construir este escenario.
Larbn termina esta primera parte mos-
trando, incluso con material clnico, al beb
ya en escena, interactuando en el mundo y
proponiendo cualidades y modalidades de
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relacin; desplegando, no slo sus habilidades,
sino tambin los mecanismos psicolgicos,
proyecciones, identificaciones etc., que van
labrando su desarrollo psquico. Delimita el
proceso del pensamiento dentro de los cnones
que dicta la tolerancia a la frustracin, la capa-
cidad de espera, y ubica, en el beb, la actividad
de pensar como una organizacin promovida
por la relacin madre-hijo. Ya dijimos cmo
son diversos los vrtices desde los cuales el
autor aborda la comprensin del autismo. Esto
implica la consideracin de apartes como la
integracin sensorial, la constitucin de la inter-
subjetividad, la memoria temprana, el lenguaje
verbal todos estos campos, artfices tambin,
de manera especial, en la configuracin de la
salud mental y el adecuado desarrollo del nio
en el seno de su familia. As como tambin
herramientas vitales para los profesionales
en la atencin teraputica.
Desarrollo del autismo temprano. Esta segunda
parte es, en esencia, el ncleo de los planteamien-
tos de Larbn. Con apoyo en varias investigaciones
acerca de las habilidades atencionales de bebs
en sus primeros seis meses de vida hace nfasis
en la urgencia de observaciones tempranas para
una pronta deteccin de los TEA. Nios con un
diagnstico tal nos cuenta Larbn- acusaban
una comunicacin con acceso lbil, poco mo-
tivado, poco frecuente a la intersubjetividad
primaria, poco deseo de comunicacin con el
otro. Estas investigaciones han sido llevadas a
cabo teniendo en cuenta pelculas caseras con
grupos de control de nios normales.
Se hace todo un acercamiento a la considera-
cin de los trastornos del espectro autista como
una entidad que forma parte de los trastornos
generalizados del desarrollo; se manifiestan
con diferentes grados de intensidad y gravedad.
Hace referencia a las manifestaciones clnicas y
visita la famosa triada de Wing: dificultades en
la interaccin social, en la comunicacin verbal
y no verbal y un patrn restringido de intereses
Resea
o comportamientos, seran la consecuencia de
un proceso psicopatolgico mucho ms precoz
que, desarrollndose desde sus primeros meses
de vida, se podra detectar en el primer ao de
vida del nio (150). El autor hace varias conside-
raciones basado en serias investigaciones acerca
del concepto y su evolucin, lo cual resalta las
diferencias sealadas por el Dr. Hans Asperger
con respecto al concepto de autismo propuesto
por kanner, y que llevaron a la formulacin del
sndrome de Asperger, una vez que Lorna Wing
rescatara los hallazgos y propuestas de Asperger.
Atiende Larbn formulaciones con respecto
al autismo y la teora de la mente y se detiene
en consideraciones sensibles con respecto a la
prevalencia del espectro autista. Sera exhaus-
tivo y no compete a este ejercicio sealar las
interesantes observaciones del autor. Es un libro
que, como documento y fuente de consulta
e informacin aporta una riqueza de vrtices
y consideraciones que abren la posibilidad de
indagacin y la curiosidad necesaria para no
dejar aqu el estudio de esta condicin emo-
cional en nuestros nios.
La comprensin que nos propone el autor
es pues integradora: aspectos genticos; lo
constitucional y lo ambiental; mitos y rea-
lidades y es de resaltar su insistencia en la
deteccin precoz de seales inequvocas que
nos darn pautas para una, tambin precoz
intervencin. Esta segunda parte del libro es
de gran riqueza, puntualiza en sus captulos
claridad sobre el estudio del espectro y ex-
pone su propia comprensin integrando los
diferentes vrtices que ha venido formulando
a lo largo de los captulos anteriores: causas
del autismo; empata interactiva y desarro-
llo psicocerebral; funciones tempranamente
alteradas que pueden dar lugar al desarrollo
progresivo del funcionamiento autista; cmo
es el desarrollo de este funcionamiento y
cmo la interaccin autistizante; el proceso
defensivo autstico.
 Vivir con el Autismo, una Experiencia Relacional
Deteccin, diagnstico y tratamiento del au-
tismo temprano. La parte final del libro formaliza
sus planteamientos anteriores y determina de
manera puntual la mirada, el diagnstico y la
atencin del Espectro. Los factores de riesgo
estn centralizados en las modalidades de la
interaccin cuidadores-beb.: a) dificulta impide
de forma duradera y repetitiva la integracin
sensorial en el beb; b) dificulta e impide de forma
duradera y repetitiva el acceso del nio a la inter-
subjetividad primaria y secundaria; c)cuando la
persona que ejerce la funcin materna ha vivido
situaciones traumticas perinatales que no h a
podido elaborar ni integrar; d) cuando la inte-
raccin se ha dificultado desde el nacimiento
por malformaciones o discapacidad sensoria o
motora del beb y no puede ser asumida por sus
padres; e) cuando en la interaccin la persona
que ejerce la funcin paterna se encuentra
ausente o poco presenta. El captulo referente
a los signos de alarma anota la importancia
de la Observacin de bebs y muestra cmo
con el mtodo de Esther Bick se han logrado
excelentes resultados, no solo para la formacin
de profesionales, sino como muy substancial
para detectar las seales y situaciones de riesgo
evolutivo hacia el funcionamiento autista en
el beb. Es un mtodo que promueve cmo
realizar intervenciones teraputicas que eviten
o corrijan tales situaciones e interacciones en
sus estadios iniciales.
El autor puntualiza las seales de alarma:
signos psicomotores; anomalas de la mirada;
anomalas del grito; trastornos alimentarios
diversos. Otros signos de alarma, desde diversos
vrtices de consideracin son expuestos de
manera integradora. La evolucin del proceso
est abordada con ilustraciones clnicas para
lograr una mejor comprensin y observacin
por parte del lector. El diagnstico del funcio-
namiento autista se basa en la observacin
de la interaccin y adecuadamente realizado
permitir una mejor intervencin y, en la
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medida en la cual se realice tempranamente
tendremos tal vez mejores oportunidades de
evitar a tiempo evoluciones ms difciles de
atender. Sin embargo, nunca es tarde para la
intervencin, seala Larbn, como llamado de
atencin para una permanente observacin
y propuestas de tratamiento. As termina
el autor su interesante libro, producto, no
slo de la investigacin y el estudio, sino de
una verdadera pasin y dedicacin por la
inteligencia de esta condicin emocional que
aqueja una poblacin tan vulnerable y que,
como argumenta, es una responsabilidad de
nosotros profesionales continuar en la carrera
de su cada vez ms profunda comprensin
para una cada vez mejor intervencin y un
ms certero tratamiento. Este es un libro de
consulta, de estudio y de asombrosas realidades
presentadas con una sensible percepcin de
estados mentales tan difciles de contemplar.
Estudiantes, profesionales, educadores, pa-
dres tienen la oportunidad de ponerse en
contacto con estas vivencias urgentes de ser
comprendidas y atendidas.
El autor:
Juan ngel Larbn Vera. (Zaragoza) M-
dico, consulta privada como psiquiatra y psi-
coterapeuta de nios adolescentes y adultos.
Profesor universitario y jefe clnico en dife-
rentes clnicas de Suiza; Jefe de salud mental
infantojuvenil. Actualmente es presidente de la
Asociacin para la docencia e investigacin en
salud mental de Ibiza y Formentera ADISAMEF
desde 2008. Profesor del mster oficial univer-
sitario de Psicologa y psicopatologa perinatal
e infantil realizado por ASMI, Asociacin para la
Salud Mental Infantil desde la gestacin, filial
espaola de la WAIMH Asociacin Mundial para
la Salud Mental Infantil, en colaboracin con
la Universidad de Valencia.
Disponible en Amazon.es