HABILIDADES VISOCONSTRUCTIVAS

TALLER DE HABILIDADES VISO-CONSTRUCTIVAS

INTRODUCCIN:

El concepto de apraxia constructiva fue acuado por Kleist para

describir una alteracin que aparece al realizar actividades tales como
ensamblar , construir o dibujar , con dificultad para planificar y
ejecutar los actos motores que permiten realizar estas acciones , sin
que exista apraxia en los movimientos simples.

Benton y colaboradores definen la apraxia constructiva como

cualquier actividad en la cual distintas partes son puestas juntas para
conformar una unidad, por ejemplo, juntar bloques para formar un
diseo, o dibujar lneas para formar un cuadrado o un rombo.

Implica una actividad organizativa sobre una precisa base perceptiva

Las tareas visuoconstructivas son complejas y requieren la

participacin de mltiples actividades cerebrales as como la
integridad de varias capacidades entre las que destacan, como
mnimo, la percepcin adecuada del estmulo, la planificacin de la
tarea solicitada y el dominio de las coordenadas y de las relaciones
espaciales. Es imprescindible la adecuacin del sistema motor,
especialmente de la mano, y en la fase de ejecucin debe adems
mantenerse un adecuado control y verificacin de todos los actos
elementales que constituyen la tarea final.
Kirk y Kertesz dicen lo siguiente: intentar localizar una sola lesin que
afecte por s misma la capacidad constructiva puede ser tan
improductivo como lo sera el intento de localizar la lesin que afecte
la capacidad para conducir el automvil

La mayora de las investigaciones demuestran que las lesiones del

hemisferio derecho afectan ms a esta capacidad que las lesiones del
hemisferio izquierdo y la lesin del lbulo parietal provoca
alteraciones ms intensas que las lesiones en otras zonas.

Numerosos casos publicados favorecieron que poco a poco se llegase

a considerar la apraxia constructiva casi como un signo especifico de
lesin en el hemisferio derecho.

Costa y Vaughan, en 1962, examinaron a 36 pacientes con lesin

unilateral y encontraron que los pacientes con lesin hemisfrica
derecha rendan peor en el subtest de diseo de bloques del WAIS
en comparacin con los que tenan una lesin hemisfrica izquierda.

Estos autores encontraron tambin que la gravedad de la alteracin

en la copia de figuras geomtricas simples fue mayor en los pacientes
con lesin derecha que en los que tenan lesin izquierda.

Varios autores consideran que la lesin hemisfrica derecha causa un

problema puramente visuoperceptivo mientras que la lesin en el
hemisferio izquierdo no.

SEMIOLOGA.
El temblor y otros movimientos anormales pueden afectar la
realizacin de las tareas y debe de diferenciarse la interferencia
motora y la existencia de un trastorno asociado a las prxias. En
general los dibujos de los pacientes con lesin hemisfrica derecha
son de mayor tamao que los de los pacientes con lesin izquierda.

La simplificacin de los trazos, las rotaciones, perseveraciones y la

aproximacin al modelo son datos semiolgicos generalmente
diferenciables de los errores debidos a la falta de escolarizacin o al
bajo nivel cultural.

ENVEJECIMIENTO Y DEMENCIA

En los ltimos aos, teniendo en cuenta la gran incidencia y

prevalencia de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias entre
la poblacin anciana, se han llevado a cabo numerosos trabajos para
caracterizar las alteraciones constructivas en estas enfermedades y en
el envejecimiento normal.

Los errores en las tareas cotidianas que requieren destreza , y por lo

tanto, la perseveracin de las capacidades visuoconstructivas
constituyen el mejor marcador clnico en las fases iniciales de la
demencia sobre todo si se asocian a problemas de memoria.

Las alteraciones visuo-constructivas en los ancianos difieren

cualitativamente de las que se encuentran en los pacientes con
demencia. Son frecuentes las distorsiones, perseveraciones o
rotaciones leves as como los errores en la apreciacin de la tercera
dimensin, pero raramente aparecen alteraciones graves o fenmenos
de negligencia espacial.

La apraxia constructiva se ve precozmente en enfermedad de

Alzheimer (estadio 3).

Se seala la existencia de un comportamiento de deterioro cognitivo

homogneo en los pacientes evolucionados (GDS 5) que presentan el
fenmeno de closing-in en la copia de figuras. Esto correlacion
significativamente con la existencia de anomias, apraxia ideatoria.

Mltiples observaciones acreditan que la lesin parietal derecha

produce las alteraciones ms significativas y frecuentes.

LAS APRAXIAS VISOCONSTRUCTIVAS EN ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER:

Las apraxias son parte del diagnstico positivo tanto de demencia

como de la enfermedad de Alzheimer ( DSM4).

La apraxia constructiva se vincula con lesin occipital, cngulo

posterior y parietal posterior.

Los ovillos neurofibrilares son la base patolgica de ambos modos de

apraxia.

La apraxia ideomotriz no es un signo frecuente en las primeras etapas

de la enfermedad de Alzheimer.

En el estadio GDS 5 su frecuencia alcanza al 70 % de los pacientes.

Correlaciona con la afasia anomica y con la agnosia digital.

CLNICA:

Una de las manifestaciones clnicas de la demencia Alzheimer es la

presencia de apraxia constructiva.

Esta normalmente se explora a travs de tareas que implican dibujo

o copia de figuras bidimensionales o tridimensionales, como la figura
compleja de rey, el dibujo del reloj o los test de cubos. Aunque el
anlisis de los tipos de errores ha permitido diferenciar a los
individuos que inician un proceso de demencia, del envejecimiento
normal, no se ha podido caracterizar con precisin cul es el dficit
que presentan los pacientes con EA.

Los errores que presentan estos enfermos tienen rasgos similares

tanto a los hallados en pacientes con lesiones en el hemisferio
derecho como a los que presentan los pacientes con lesin en el
mismo hemisferio izquierdo.

Algunos autores, incluso, han llegado a afirmar que la apraxia

constructiva en estos enfermos (ALZHEIMER) es secundaria al dficit
de atencin, que impide integrar los elementos en un todo. Los
errores que se observan pueden, a veces, explicarse tambin por un
dficit en las funciones ejecutivas, fundamentalmente por dificultades
en la planificacin de las figuras. Por tanto, el fallo en la realizacin
de las tareas visuoconstructivas puede estar relacionado con la
disfuncin en diversas habilidades cognitivas que estn presentes en
las tareas habituales de visuoconstruccin.

Uno de los objetivos que se plantean es el de observar la forma en

que distintos estadios de la enfermedad (ALZHEIMER) se
corresponden con diferentes perfiles o gravedad del deterioro
constructivo.

En enfermos de Alzheimer, la apraxia constructiva es una tarea que

supone la puesta en marcha de otras capacidades cognitivas, y en los
enfermos de Alzheimer la apraxia observada en los casos iniciales
aparece alterada fundamentalmente por las dificultades en la
exploracin visual que presentan. Esta es una habilidad que los
diferencia de los individuos sin deterioro cognitivo, al tiempo que
puede servir de ndice fiable de la gravedad de la demencia.

El aspecto nuclear en las habilidades constructivas est constituido

por el estmulo o entrada de informacin, es decir , la percepcin ; la
elaboracin de sta y su expresin, la motricidad, se produce en un
marco de referencias espaciales y depende estrechamente del
funcionalismo y organizacin cerebrales.

Luria, siguiendo la jerarquizacin de las funciones superiores iniciada

por Jackson, presenta el cerebro organizado segn tres unidades
funcionales:

Formacin reticular, se encarga de regular el tono y la vigilia

 La segunda parte destinada a guardar la informacin aferente,
abarca la zona retrorolandica, los lbulos parietales, occipitales y
temporales.

La tercera zona la zona prerolandica. Corresponde a los lbulos

frontales y tiene la funcin de verificar la actividad.

Strub y Black destacan que la integracin entre los estmulos visuales

(lbulo occipital) y la motricidad (lbulo frontal) se realiza en los
lbulos parietales, por lo que son fundamentales en los trabajos
visoconstrucitivos. Estos autores sealan los procesos corticales que
se requieren para estos trabajos:

adecuada percepcin visual. Los estmulos visuales recibidos por el

rea primaria visual(17) pasan a las secundarias (18-19) donde se
elabora la percepcin y se compara con experiencias anteriores.

Integracin de la percepcin e imgenes cinestsicas. Los estmulos

alcanzan el rea terciaria que se halla en la parte inferior del lbulo
parietal (39-40) donde se elaboran conexiones entre imgenes
visuales , auditivas y cinestsicas.

Traslacin de las imgenes cinestsicas a esquemas motores

terminales.

Las dificultades que plantea la copia de estructuras complejas, ms

que perceptivas o motrices son de abstraccin la falta de capacidad
abstractiva es el motivo de la mayora de dificultades constructivas.
Carme Junqu interpreta el sndrome como un trastorno de
desconexin en el sentido de Geschwind, en el cual el fallo est en
la integracin visual y cinestsica. El caso puro de apraxia constructiva
supondra una percepcin visual de las formas intactas y la
preservacin de la capacidad de localizar objetos en el espacio visual
sin signos de apraxia ideomotora. En el trastorno prxico deben de
excluirse alteraciones perceptivas y motoras.

Kleist, aunque haba descrito que la apraxia suceda por lesin en el

hemisferio izquierdo a causa de la desconexin entre los aspectos
perceptivos y motores, ya observ una mayor frecuencia de apraxia
constructiva por lesiones en el hemisferio derecho.

La praxis constructiva ha alcanzado una posicin importante en

neurologa debido a su alta sensibilidad en diferentes enfermedades
cerebrales.

La variables edad y educacin puede afectar significativamente la

ejecucin de estas tareas y deben de ser tomadas en cuenta.

Auque el reconocimiento de objetos y formas permanece

relativamente intacto a lo largo de la vida, el juicio visuoperceptivo,
tanto para los estmulos espaciales como no espaciales, declina de
forma constante desde los 65 aos. Se ha observado una dificultad
creciente en la organizacin visuoperceptiva en las personas entre 70-
90 aos) la orientacin espacial es sensible al envejecimiento, ya sea
por rotaciones o por alteraciones en la orientacin derecha- izquierda)
Pea casanova ha estudiado el problema de escolaridad praxis
 constructiva, donde ha hallado una patente relacin entre
escolaridad y capacidad constructiva grafomotora.

CLASIFICACIN DE LOS DFICITS VISOPERCEPTIVOS.

UNSWORTH,C.:

Dficits perceptivos simples.(agnosias)

Dficits perceptivos complejos:

1. visuoperceptivos

2. visuoconstructivos.

3. alteraciones del esquema corporal.

4. visuoespaciales.

UMPHRE,R.:

Negligencia.

Ceguera cortical, alteraciones del color, y agnosia visual

Alteraciones visuoespaciales

Visuoconstructivos.

Alteraciones del anlisis y sntesis visual.

 ZOLTAN:

Habilidades Del procesamiento visual:

1. agudeza visual.

2. control oculomotor.

3. rastreo

4. campo visual

5. inatencin.

6. convergencia

7. fijacin.

Alteraciones del esquema corporal:

1. agnosia de dedos.

2. anosognosia.

3. somatognosia.

4. discriminacin derecha izquierda.

5. negligencia unilateral.

Habilidades para la discriminacin visual.

1. forma.

2. figura fondo.

3. profundidad.

4. relaciones espaciales

5. desorientacin topogrfica.

LOCALIZACIN DE LAS LESIONES:

La apraxia constructiva se produce cuando hay alteracin en la arteria

cerebral media.

Benton y colaboradores definen la apraxia constructiva como

cualquier actividad en la cual distintas partes son puestas juntas para
conformar una unidad por ejemplo juntar bloques para formar un
diseo, o dibujar lneas para formar un cuadrado o un rombo.

Las apraxias son parte del diagnstico positivo tanto de demencia

como de la enfermedad de Alzheimer.

La apraxia constructiva se vincula con lesin occipital, cngulo

posterior y parietal posterior.

Los ovillos neurofibrilares son la base patolgica de ambos modos de

apraxia.
La apraxia constructiva se presenta en todos los enfermos de
Alzheimer que estn en los estadios con GDS 4-5.

En los pacientes mas afectados (GDS 4-5) las alteraciones

comprometieron no solamente la representacin del espacio
proyectivo sino tambin el topolgico con errores adentro afuera,
arriba-abajo que distorsionan totalmente la copia.

Los trastornos visocontructivos se ve en la primera fase de la

enfermedad. Este hecho limitara la sensibilidad de las alteraciones
visoconstructivas como elemento de diagnstico precoz.

CLASIFICACIN DE LOS DFICITS VISUOPERCEPTIVOS:

Unswort,c Dficits perceptivos

simples(agnosias)-dficits
perceptivos complejos:
visuoperceptivos,
visuoconstructivos, alteraciones
del esquema corporal y
visuoespaciales, desorientacin
topogrfica, negligencia
unilateral.
Umphre, R. Negligencia ceguera cortical,
alteraciones del color y agnosia
visual-alteraciones
visuoespaciales-
 visuoconstructivas-alteraciones
del anlisis y sntesis visual.

FASES EN LA PRAXIS:

GRADO1: habilidad visoespacial y praxia constructiva normal o muy

ligeramente afectada (dibujo del reloj), dibujo de figuras geomtricas.

GRADO 2: apraxia constructiva o de imitacin, posible apraxia

ideomotora precoz.

GRADO 3: junto a las otras prxias se encuentra apraxia para vestirse.

Durante la exploracin, el paciente no sabe qu hacer con las manos.

GRADO 4: apraxia para desvestirse.

GRADO 5: demasiado afectado par ser explorado.

OBJETIVOS GENERALES:
1. Desarrollar las prxias visoconstructivas.

OBJETIVOS OPERATIVOS:
1. Que el sujeto repita la construccin realizada anteriormente por el
psiclogo.

TEMPORALIDAD:

El taller empieza el da 01. 06. 09. Pretendemos que el taller no tenga

fecha de terminacin, por la importancia que tiene la apraxia
visoconstructiva en la deteccin y en el diagnstico de la evolucin
de la demencia. Se pueden modificar aspectos del taller, para
adaptarnos a la mayor eficacia.

FUNDAMENTACION TECNICA:

La Fundamentacin tcnica de este taller est basada en los estudios

de Kraik y Lockart. Kraik y Lockart estudi fundamentalmente la
codificacin de la memoria. Postul que la capacidad de la memoria
se desarrollaba a travs del procesamiento profundo. los contenidos
que se pretenden evocar posteriormente deben ser codificados en
estructuras profundas, llenas de significado.

Quiero partir de la Fundamentacin tcnica de este estudioso de la

memoria, para desarrollar la Fundamentacin tcnica de un taller de
prxias visoconstructivas.

Mi experiencia con personas mayores en el campo de las apraxias

visoconstructivas, es que casi la totalidad de ellos, tienen un
rendimiento muy bajo. Carecen de pensamiento profundo para dotar
al conjunto de una unidad de significado. La hiptesis de trabajo es
dotar a las figuras de un significado.

Las personas mayores carecen de estructuras cognitivas para dotar a

los conjuntos de un significado.

Por este motivo, el taller tiene dos fases:

1 fase:

a) El psiclogo elabora un conjunto, con las piezas de las diversas

cajas. Se le dice que la estructura formada tiene un determinado
orden. Ejemplo: la estructura formada est construida de ms
pequeo a mayor.

b) El participante en el taller, elabora el conjunto.

2 fase:

a) El psiclogo elabora un conjunto, con las piezas de las diversas

cajas. El participante, debe de saber cul es el orden en que estn
colocadas las diversas piezas.

b) elabora el conjunto que vi realizar anteriormente al psiclogo.

Por tanto la hiptesis de trabajo es la siguiente:

Si a los sujetos mayores les enseamos a utilizar estructuras
profundas, el rendimiento en prxias es mayor.

ACTIVIDADES:

El recurso que se ha elaborado, cuenta con dos cajas. Las cajas,

elaboradas en madera, guardan unas piezas de madera, con el
objetivo de desarrollar las prxias visoconstructivas.

Cmo se dijo anteriormente todas las actividades, estn basadas en

los principios que enunci el psiclogo Kraik y Lockart. Es decir, es
necesario dotar de significado a los contenidos para poder
memorizarlos. Este principio que sirve para la memoria, vamos a
utilizarlo, en el desarrollo de la capacidad visoconstructiva. Es decir,
todas las construcciones, se dotaran de sentido, para la interiorizacin
en esquemas y posteriormente poder realizar la construccin. Sobre
esta hiptesis de trabajo, elaboramos este taller. Si la persona
participante, logra asociar un contenido a una construccin, esta
asociacin le permitir realizar un esquema mental, que le permitir
la elaboracin de la construccin.

Vamos a reflejar construcciones que se pueden realizar con cada caja.

ACTIVIDADES CON CAJA 1-2

CAJA 1. FIGURA 1. CAJA 1 CERRADA.
FIGURA 2. CAJA 1 ABIERTA.

FIGURA 3: CAJA 2 CERRADA.

FIGURA 4: CAJA 2 ABIERTA.
SE PUEDEN OBSERVAR LAS PIEZAS QUE LA COMPONEN.
FIGURA 5. UNA DE LAS PIEZAS DE LA CAJA 1 .
PIEZA DE MAYOR TAMAO.

FIGURA6.FOTOGRAFIA DE TODAS LAS PIEZAS DE LA CAJA 1.

( EN LA FOTOGRAFIA 4 , SE PUEDEN OBSERVAR LAS PIEZAS DE LA
CAJA 2)
UNA VEZ SE REUNIERON SEIS SOLDADOS. SE COLOCARON DE IZQUIERDA A DERECHA
Y DEMAYOR A MENOR.
TE ACUERDAS COMO SON LAS CASAS DONDE VIVEN LAS ABEJAS? PUES LA FIGURA
QUE TENEMOS DELANTE, SE PARECE AL PANAL DE LAS ABEJAS.
EL MATRIMONIO HERNANDEZ ES MUY FELIZ. CAMINAN POR EL PARQUE DE LA MISMA
MANERA. PRIMERO COLOCAN AL HIJO PEQUEO, LUEGO EL MARIDO ALTO Y LUEGO LA
MUJER, MAS BAJA QUE EL MARIDO.
UNA BARCA Y UN BARCO VELERO GRANDE , DIVISARON UNA MONTAA MUY GRANDE
DESDE EL MAR.
EL SOL ILUMINABA UNA MONTAA MUY ALTA. A LO LEJOS TRES HOMBRES, SE
ACERCABAN HACIA LA MONTAA. VENIAN POR ORDEN DE TAMAO. PRIMERO EL MAS
PEQUEO.

A LO LEJOS, SE VEA LA FIGURA DE UNA CASA GRANDE.

EN UN PARQUE DE LA CIUDAD, CONSTRUYERON UN MONUMENTO. ESTABA
CONSTRUIDO CON PIEZAS DE MENOR A MAYOR , Y ENCIMA HABIA UN MONOLITO.

UN ARBOLITO CRECIA AL LADO DE UNA MONTAA, CRECIA FELIZ Y CONTENTO. SIN

EMBARGO OTRO ARBOLITO SIEMPRE ESTABA RECIBIENDO LAS LLUVIAS DE UNA
NUBE, AL FINAL ESTE ULTIMO SE SECO.
EN LA PRADERA HABIA DOS ARBUSTOS, ESTABAN COLOCADOS POR ORDEN DE
TAMAO. TODO EL DIA LES ESTABA DANDO EL SOL.
EL SOL ILUMINABA TODO EL DIA A UN ROSAL QUE ESTABA DENTRO DE UN JARDIN.
CON EL TIEMPO EL SOL SECO AQUEL ROSAL, SIN EMBARGO LOS RAYOS DEL SOL
AYUDARON A CRECER A UN ROBLE QUE CRECIA CERCANO AL ROSAL.

A AMBOS LADOS DE LA TORRE DE LA IGLESIA, SE REUNIAN VARIAS PERSONAS. A LA

IZQUIERDA UN SEOR GORDO, A LA DERECHA UN NIO.

EVALUACION:
Se va a utilizar el test de retencin visual de Benton. En la forma C y aplicacin A. esto quiere
decir, que se le va a pasar a todos los sujetos de este proyecto, la forma C y se le va a exponer
10 segundos de exposicin de cada lmina y reproduccin inmediata de memoria por parte del
sujeto.
 TRVB- Test de Retencin Visual de

Benton

Hoja de anotacin

FORMA: C, D, E, ADMINISTRACIN: A, B, C Y D, (rodense las empleadas)

Apellidos y nombre:

TOTAL
Reproducc VALORACIN DE LOS ERRORES ERRORES
LAMI
in
NA Omisi Distorsi Persevera Rotaci Desplazami tama Derec Izquier
correcta
n n cin n ento o ha da

II

III

IV

VI

VII

VIII

IX

X
Total
es
TOTAL ERRORES: