Urgencias Peditricas

Bronquiolitis
Urticaria y Angiodema
Alumnas/os:
FEIJOO MARIANA IRENE
FIGUEROA STEPHANIE MARA BELN
GARCIA VERA LUIS ENRIQUE
GIMENEZ SUSANA LEONOR
GIUNTA LUCIANA CECILIA
JUAREZ MIRTA LAURA
Carrera: TECNICATURA PROFESIONAL EN ENFERMERA
Docente: OLGA RIVERA
Ao: 2017
Cuatrimestre: 3er ao 2do cuatrimestre
 BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas
ms pequeas en los pulmones (bronquiolos). Por lo general, se debe a una
infeccin viral.

Afecta principalmente a los ms pequeos, en especial a los bebs menores de

6 meses, y es ms frecuente en los meses fros (otoo e invierno). Es una
causa frecuente de hospitalizacin de nios menores de un ao durante el
invierno y comienzos de la primavera.

La causa ms frecuente de la bronquiolitis es el virus respiratorio sincitial

(VRS). Ms de la mitad de los bebs estn expuestos a este virus en su primer
ao de vida. Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:
rinovirus, metapneumovirus, influenza, parainfluenza, mycoplasma y
adenovirus.

Cmo se contagia?

El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la

nariz y la garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder
cuando otro nio tiene un virus:

Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son
inhaladas por el beb.

Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abracan:

 Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de 6 meses

Vivir en condiciones de hacinamiento

No ser amamantado

Nacer antes de las 37 semanas de gestacin

Signos y Sntomas

Los primeros sntomas de bronquiolitis suelen ser los mismos que los del
resfriado comn:

Congestin nasal

Moqueo de nariz

Tos leve

Fiebre baja

Estos sntomas duran uno o dos das y van seguidos de empeoramiento de la

tos y respiracin sibilante (emisin de silbidos agudos al respirar).

A veces se desarrollan de forma paulatina problemas respiratorios ms graves,

marcados por los siguientes signos:

Respiracin rpida

Frecuencia cardiaca acelerada

Hundimiento del cuello y del trax en cada respiracin, lo que recibe el nombre
de retracciones

Ensanchamiento de las fosas nasales

Irritabilidad, asociada con dificultades para dormir y signos de fatiga o

adormecimiento

El nio tambin puede presentar falta de apetito, no alimentarse bien y/o

desarrollar deshidratacin. Tambin pueden producirse vmitos despus de los
episodios de tos. Con menor frecuencia, los bebes, sobre todo los prematuros,
pueden tener episodios donde dejan brevemente de respirar (denominados
apneas) antes de desarrollar otros sntomas.

En los casos graves, los sntomas empeoran con rapidez. Un nio con
bronquiolitis grave puede fatigarse por el esfuerzo de respirar y entrarle una
cantidad muy escasa de aire en los pulmones debido a la obstruccin de sus
pequeas vas respiratorias. Su piel puede volverse azulada (cianosis), lo que
resulta especialmente visible en los labios y las uas. El nio tambin puede
deshidratarse por el esfuerzo respiratorio, los vmitos y la reducida ingesta de
alimentos.

Diagnostico

El diagnostico se determina fundamentalmente por el examen clnico,

debindose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de
McConnochie:

1) Edad < 1 ao: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.

2) Primer episodio: criterio indispensable.

3) Cuadro clnico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la

exploracin destacaran la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultacin
de sibilancias espiratorias.

Los exmenes complementarios para realizar el diagnostico, incluyen:

radiografa de trax para descartar una posible neumona u otras
complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis necesitan una
radiografa de trax, solo aquellos nios en los que se considere que presentan
una complicacin o se est estableciendo otros diagnsticos diferenciales. Es
posible realizar la deteccin de antgeno de VRS por tcnicas de
inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe. El hemograma
puede mostrar un conteo de glbulos blancos variable con cierta neutrofilia
inicial.

Despus de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vas respiratorias

continen muy sensibles durante varias semanas, contribuyendo a la aparicin
recurrente de tos y silbidos torcicos. Existe una relacin con la aparicin de
asma a una edad ms avanzada: posibles explicaciones son que la
bronquiolitis causa asma debido a que produce una inflamacin por un periodo
largo de tiempo, o los nios que estn destinados a ser asmticos son ms
propensos a desarrollar bronquiolitis.

El diagnstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria,

como una laringitis o un cuerpo extrao incrustado en las vas respiratorias
altas, adenoides hipertrfico, intoxicacin con aspirina y fibrosis qustica, entre
otras patologas.
Muchos menores de dos aos que persisten con el cuadro obstructivo deben
tenerse en cuenta causas que se pueden presentar en el lactante como
bronquiolitis pero que su recurrencia o evolucin atpica obligan a replantear el
diagnostico. Tener en cuenta: asma bronquial; aspiracin de contenido
gstrico; malformaciones intratoracicas (quiste broncgeno o anillo vascular);
insuficiencia cardiaca; neumona multifocal; displasia broncopulmonar; y las ya
mencionadas fibrosis qustica y cuerpo extrao.

Tratamiento

En la mayora de los nios, la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y

puede ser manejada en la casa del paciente. Sin embargo, para nios con
factores de riesgo considerables o severos, incluyendo enfermedades
concomitantes o preexistentes, bajo peso, prematuridad o desnutricin, entre
otros, el manejo de la infeccin debe ser supervisado por un entorno mdico.

El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los aos,

no existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y, por lo tanto, en
muchos casos, la efectividad de la estrategia teraputica empleada carece de
evidencias concluyentes.

La terapia es principalmente de apoyo donde

la oxigenacin e hidratacin constituye el pilar fundamental. En ocasiones se
precisa la administracin de terapia intravenosa, especialmente en nios muy
pequeos en los que la dificultad respiratoria puede ser tan importante que
dificulte la alimentacin. Tambin puede ser necesario suministrar oxgeno para
mantener los niveles de oxgeno en la sangre, y en casos severos el nio
puede necesitar ventilacin mecnica. Se deben usar antipirticos para el
control de la fiebre. Diferentes publicaciones presentan opiniones
contradictorias acerca de la validez de la fisioterapia respiratoria en pacientes
con bronquiolitis.

No se ha demostrado si la nebulizacin o la humidificacin templada sean

beneficiosa, y tampoco existen pruebas de que la humidificacin en s misma
tenga ningn efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis. El uso
de nebulizaciones con suero salino hipertnico parece mostrar resultados
contradictorios a la hora de disminuir las hospitalizaciones o la duracin de
estas.

La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones
por VSR, utilizado hace unos aos pero que se encuentra en desuso en el
momento actual porque su efectividad es controvertida. Generalmente no est
admitido el uso de antibiticos salvo que se sospeche infeccin bacteriana.
Las drogas brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nios,
as como el anticolinrgico bromuro de ipratropio. La adrenalinanebulizada
parece producir mejora en estos nios pero al terminar su perodo de accin
puede producir un efecto de rebote, en que aumenta el cuadro obstructivo de
las vas respiratorias, por lo cual su utilizacin sigue siendo controvertida. No
est indicada la administracin de corticoides de forma rutinaria, para ayudar a
desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo. Pueden
proporcionar algn beneficio pero estudios de metaanlisishan producido
resultados inconsistentes.

Prevencin

La mejor forma de evitar la propagacin de los virus que pueden provocar una
bronquiolitis consiste en lavarse las manos a menudo. Tambin puede ayudar
el hecho de mantener a los bebs lejos de personas resfriadas o con tos. Los
bebs que estn expuestos al humo del tabaco tienen ms probabilidades de
contraer bronquiolitis ms graves, en comparacin con los bebs que viven en
casas donde no se fuma. Por eso es tan importante evitar exponer a la
poblacin infantil al humo del tabaco.

Aunque todava no se ha desarrollado una vacuna contra la bronquiolitis, existe

un medicamento que se puede administrar para reducir la gravedad de esta
enfermedad. Contiene anticuerpos contra el VSR y se inyecta mensualmente
durante la estacin donde se producen ms casos de infeccin por el VSR.
Este medicamento solo es recomendable en bebs con riesgo elevado de
contraer bronquiolitis, como los muy prematuros o aquellos que padecen una
enfermedad pulmonar o cardaca crnica.
 Urticaria y Angioedema
Es una hinchazn, similar a la urticaria, pero que se presenta bajo la piel en
lugar de darse en la superficie.
La urticaria con frecuencia se denomina ronchas o habones, y es una
hinchazn superficial. Tambin es posible tener angioedema sin urticaria.

Sntomas

Urticaria

Las ronchas asociadas con la urticaria pueden:

Ser de color rojo o carne

Causar picazn intensa

Tener forma ovalada o de gusano

Medir entre menos de una pulgada (2,5 cm) y varias pulgadas de largo

Por lo general, la urticaria desaparece al cabo de 24 horas. La urticaria crnica

puede durar meses o aos.

Angioedema

El angioedema es una reaccin similar a la urticaria que afecta las capas ms

profundas de la piel. Aparece ms comnmente alrededor de los ojos, las
mejillas o los labios. El angioedema y la urticaria pueden manifestarse por
separado o al mismo tiempo.

Los signos y sntomas del angioedema comprenden

 Ronchas grandes, gruesas y firmes

Hinchazn y enrojecimiento

Dolor o calor en las zonas afectadas

Causas

Las causas de la urticaria y del angioedema pueden ser las siguientes:

Alimentos. Muchos alimentos pueden provocar reacciones en personas

sensibles. Los mariscos, el pescado, el man, los frutos secos, los
huevos y la leche son causantes frecuentes.

Medicamentos. Casi cualquier medicamento puede causar urticaria o

angioedema. Entre los culpables frecuentes se encuentran la penicilina,
la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), el naproxeno (Aleve) y
los medicamentos para controlar la presin arterial.

Alrgenos frecuentes. Otras sustancias que pueden causar urticaria y

angioedema incluyen el polen, la caspa de animales, el ltex y las
picaduras de insectos.

Factores ambientales. Los ejemplos incluyen el calor, el fro, la luz del

sol, el agua, la presin sobre la piel, el estrs emocional y el ejercicio.

Afecciones no diagnosticadas. En ocasiones, la urticaria y el

angioedema tambin pueden aparecer en respuesta a transfusiones de
sangre, trastornos del sistema inmunitario como el lupus, algunos tipos
de cncer como el linfoma, ciertas afecciones de la tiroides e infecciones
por bacterias o virus como la hepatitis, el VIH, el citomegalovirus y el
virus de Epstein-Barr.

Gentica. El angioedema hereditario es una rara forma heredada

(gentica) de la afeccin. Est relacionada con niveles bajos o con el
funcionamiento anormal de ciertas protenas en la sangre que tienen un
rol en la regulacin del funcionamiento del sistema inmunitario.

Factores de riesgo

La urticaria y el angioedema son afecciones frecuentes. Es posible que tengas

un mayor riesgo de padecer urticaria y angioedema si:

Tuviste urticaria o angioedema anteriormente

Tuviste otras reacciones alrgicas

 Tienes un trastorno asociado con la urticaria y el angioedema, como el
lupus, el linfoma o alguna enfermedad de la tiroides

Tienes antecedentes familiares de urticaria, angioedema o angioedema

hereditario

Complicaciones

El angioedema grave es potencialmente mortal si la hinchazn de la garganta o

de la lengua bloquea las vas respiratorias.

Pruebas y exmenes

El proveedor de atencin mdica le examinar la piel y le preguntar si ha

estado expuesto a cualquier sustancia irritante. Un examen fsico podra revelar
sonidos anormales (estridor) al inhalar si la garganta est afectada.

Se pueden ordenar exmenes de sangre o pruebas para alergias.

Tratamiento

Es posible que los sntomas leves no necesiten tratamiento. Los sntomas

moderados a graves s pueden necesitar ser tratados. La dificultad respiratoria
es una situacin de emergencia.

Las personas con angioedema deberan:

Evitar cualquier alrgeno o desencadenante conocido que cause sus

sntomas.

Evitar cualquier tipo de medicamentos, hierbas o suplementos que no

sean recetados por un proveedor.

La aplicacin de compresas fras o hmedas en el rea puede aliviar el dolor.

Los medicamentos empleados para tratar el angioedema abarcan:

Antihistamnicos

Antinflamatorios (corticosteroides)

Inyecciones de epinefrina (las personas con antecedentes de sntomas

graves pueden llevarlas consigo)

Inhaladores que ayuden a abrir las vas respiratorias

Si la persona tiene dificultad para respirar, busque asistencia mdica de
inmediato. Se puede presentar una obstruccin grave y potencialmente
mortal de las vas respiratorias si la garganta se hincha.

Diagnostico

Para establecer un diagnstico concreto de angioedema hay que identificar la

patologa de base. Normalmente, al estar asociado a urticaria es fcil de
establecer la relacin gracias a la presencia del resto de sntomas (habn
y picor).

Para establecer el diagnstico de angioedema hereditario es necesario realizar

una exploracin fsica y analizar la historia clnica del paciente. Cuando el
angioedema no presenta el resto de sntomas de la urticaria ser necesario
valorar con un anlisis de sangre los niveles de los diferentes componentes
que forman parte de los mecanismos de la respuesta inmunitaria defensiva del
organismo. Un anlisis de sangre indica, por ejemplo, si existen niveles bajos
del inhibidor de C1 esterasa.

Es recomendable hacer el anlisis de sangre en el momento en el que hay un

brote.

Prevencin

Para disminuir las probabilidades de tener urticaria o angioedema, toma las

siguientes precauciones:

Evita los factores desencadenantes conocidos. Estos pueden incluir

alimentos, medicamentos y situaciones, como temperaturas extremas
que provocaron urticaria y angioedema en el pasado.

Lleva un diario. Si sospechas que la comida es la causa del problema,

pero no sabes con certeza cul es el alimento desencadenante, lleva un
diario de comidas y sntomas.
BIBLIOGRAFIA:

https://www.argentina.gob.ar/salud/glosario/bronquiolitis
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000975.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003133.htm
Fotocopia de urgencias peditricas
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hives-and-
angioedema/symptoms-causes/syc-20354908
http://www.onmeda.es/sintomas/angioedema-diagnostico-19434-3.html