Dr.

Guevara
Preparacin EUNACOM

Prueba 3
Prueba 3 RESPIRATORIO

1) Un paciente de 68 aos, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro

de tos, con expectoracin mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39C y males-
tar. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con FC: 90x, PA:
110/60, FR: 18 rpm, t: 38C, SatO2: 95% a FiO2 ambiental. La auscultacin pulmo-
nar muestra crpitos en la base derecha. Se solicita radiografa de trax que
muestra una zona de condensacin en el lbulo inferior derecho. El tratamiento
de eleccin es:
a) Amoxicilina
b) Claritromicina
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina + cido clavulnico
e) Clindamicina

2) Un paciente de 61 aos, con antecedente de EPOC, en tratamiento con corti-

coides y broncodilatadores inhalados presenta aumento de su disnea basal, aso-
ciado a fiebre y expectoracin abundante. Al examen se aprecia orientado, ta-
quipneico, con FR: 27x, FC: 91x, PA: 140/100 mmHg, SatO2: 80% a FiO2 ambien-
tal. Se ausculta disminucin del murmullo pulmonar, sibilancias intensas y es-
tertores bilaterales. La conducta ms adecuada es:
a) Administrar salbutamol y corticoides inhalados, oxgeno a bajas dosis e iniciar an-
tibiticos de amplio espectro
b) Realizar nebulizacin con salbutamol, administrando oxgeno a bajas dosis, sin
necesidad de corticoides ni de antibiticos
c) Administrar oxgeno en alta concentracin, realizar nebulizacin con corticoides e
iniciar antibiticos orales
d) Administrar oxgeno al 24%, realizar nebulizacin con salbutamol, administrar
corticoides sistmicos e iniciar antibiticos de amplio espectro endovenosos
e) Administrar oxgeno a 2 litros por minuto, realizar nebulizacin con corticoides y
broncodilatadores de corta accin e iniciar antibiticos endovenosos
3) Un paciente de 30 aos, no fumador, con antecedente de neumona por ade-
novirus, hace varios aos, presenta tos diaria, con abundante expectoracin, de
algunos aos de evolucin. La expectoracin es mayor en las maanas y aumen-
ta con el decbito. En algunas ocasiones ha presentado hemoptisis. El examen
pulmonar no aporta mayor informacin. Qu examen es el mejor para hacer el
diagnstico?
a) Radiografa simple de trax
b) TAC de trax
c) Fibrobroncoscopa
d) Biopsia pulmonar
e) Baciloscopas

4) Un paciente de 30 aos presenta tos con el ejercicio y en varias ocasiones tam-

bin presenta disnea, asociada a respiracin sibilante. Presenta adems tos noc-
turna frecuente y suele hacer crisis obstructivas durante las infecciones virales.
En el examen fsico se aprecia en buenas condiciones y destaca slo una leve
prolongacin del tiempo de espiracin. Se solicita una espirometra que confir-
ma la presencia de asma bronquial. El tratamiento ms adecuado para este pa-
ciente es:
a) Salbutamol en caso de sntomas
b) Salmeterol en caso de sntomas y corticoides inhalados segn horario
c) Salbutamol en caso de sntomas y corticoides inhalados, con salmeterol, segn ho-
rario
d) Budesonida en caso de sntomas y salbutamol segn horario
e) Salbutamol y salmeterol en caso de sntomas y corticoides orales segn horario

5) Un paciente de 72 aos, fumador, presenta tos con expectoracin mucosa,

desde hace 4 meses, asociado a disnea de esfuerzos. En su examen fsico desta-
can uas en vidrio de reloj. El examen cardiopulmonar es normal. El diagnsti-
co ms probable es:
a) Derrame pleural
b) Cncer bronquial
c) Bronquiectasias
d) Tuberculosis pulmonar
e) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

6) Una paciente de 52 aos, fumador, presenta disnea de esfuerzos progresiva,

de 6 meses de evolucin. Al examen fsico se auscultan crpitos bilaterales. La
radiografa de trax muestra un patrn en panal de abejas en ambas bases. El
diagnstico ms importante es:
a) EPOC
b) Fibrosis pulmonar
c) Edema pulmonar
d) Neumoconiosis
e) Neumona por mycoplasma

7) Un paciente de 20 aos ingresa por una neumona, complicada con un derra-

me pleural paraneumnico. Al examen fsico est en buenas condiciones, eup-
neico, con signos vitales normales. El examen pulmonar es compatible con un
derrame pleural pequeo. Se solicitan gases de sangre arterial con los siguien-
tes valores: PaO2: 38 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 25 mEq/l, pH: 7,39. El diag-
nstico ms probable es:
a) Insuficiencia respiratoria global severa
b) Insuficiencia respiratoria parcial, con alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria, con alcalosis metablica
d) Insuficiencia respiratoria grave, con acidosis metablica y alcalosis respiratoria
e) Gases venosos

8) El efecto adverso ms frecuente del tratamiento antituberculoso es:

a) Alergia
b) Alteraciones hepticas
c) Anemia
d) Dao renal
e) Alteraciones visuales

9) Los nios con fibrosis qustica suelen contraer neumonas causadas por:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Legionella peumoniae
c) Streptococcus pneumoniae
d) Peudomona aureginosa
e) Streptococcus pyogenes

10) Un recin nacido de 30 semanas de edad gestacional inicia un cuadro de difi-

cultad respiratoria grave a los pocos minutos de vida, con taquipnea marcada, y
cada importante de la saturacin arterial, que requiere altas concentraciones
de oxgeno para alcanzar el 90%. El diagnstico ms probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Cardiopata congnita
c) Circulacin fetal persistente
d) Sndrome aspirativo meconial
e) Enfermedad de membrana hialina

11) Un paciente consulta por un cuadro de tos, con expectoracin, fiebre y dolor
tipo puntada de costado en el hemitrax izquierdo. La radiografa de trax de-
muestra un derrame pleural moderado, asociado a una zona de relleno alveolar
en el lbulo inferior izquierdo. Se realiza puncin del lquido que demuestra c-
lulas 740 por mm3, con 86% de polimorfonucleares, LDH: 220 UI/l, protenas: 4,4
mg/dl, ADA: 28 UI/l, lactato: 3,3 mg/dl y pH: 7,28. La conducta ms adecuada es:
a) Solicitar biopsias pleurales por puncin percutnea
b) Instalar tubo pleural e iniciar antibiticos endovenosos
c) Administrar antibiticos intrapleurales
d) Iniciar tratamiento antituberculoso
e) Iniciar antibiticos endovenosos y evacuar el derrame pleural por toracocentesis

12) Un paciente de 45 aos sufre un accidente de trnsito, mientras conduca su

vehculo, resultando con un golpe en el trax contra el manubrio. Evoluciona
con dificultad respiratoria. Al examen se aprecia taquipneico, bien perfundido,
con presin arterial y frecuencia cardaca normales. La auscultacin cardaca
es normal y el examen pulmonar slo demuestra crpitos escasos difusos. El
diagnstico ms probable es:
a) Contusin pulmonar
b) Hemotrax
c) Neumotrax
d) Trax volante
e) Crisis de angustia

13) Son causa de distrs respiratorio todas las patologas nombradas a continua-
cin, excepto:
a) Sepsis severa de origen urinario
b) Frmacos
c) Pancreatitis aguda
d) Infarto extenso de ventrculo izquierdo
e) Quemaduras extensas

14) Un adolescente de 13 aos presenta cuadro de tos, rinorrea, odinofagia de 12

das de evolucin. En las ltimas 48 horas se produce un aumento de la tos y se
agregan malestar general y disnea de esfuerzos. Al examen fsico destaca fiebre
de 38C y examen pulmonar con crpitos bibasales, mayores a derecha y sibilan-
cias escasas. El resto del examen no aporta mayor informacin. Se solicita ra-
diografa de trax que confirma un patrn alveolointersticial bilateral, mayor
en la base derecha. El tratamiento ms adecuado es:
a) Claritromicina
b) Clindamicina
c) Amoxicilina
d) Amoxicilina + cido clavulnico
e) Cefalosporina de tercera generacin

15) El tratamiento de eleccin para el absceso pulmonar es:

a) Ciruga
b) Amoxicilina + cido clavulnico oral
c) Drenaje por puncin transtorcica y metronidazol oral
d) Ceftriaxona endovenosa
e) Clindamicina endovenosa y drenaje postural

16) Cul de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr-
nica tiene indicacin de oxgeno domiciliario a permanencia, para aumentar la
sobrevida?
a) Paciente de 67 aos, con sntomas muy marcados, con disnea al caminar 3 metros
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 51 mmHg y Pa-
CO2: 40 mmHg
c) Paciente que contina fumando
d) Paciente con EPOC estable que presenta poliglobulia, PaO2: 65 mmHg y PaCO2: 38
mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1 correspondiente al 43% del valor terico
esperado

17) Un paciente de 67 aos, asintomtico, fumador, se realiza una radiografa de

trax, como parte de un conjunto de exmenes de chequeo, exigidos en su tra-
bajo. Se identifica un ndulo pulmonar denso, de 3 centmetros en el lbulo su-
perior izquierdo, espiculado. No cuenta con radiografas previas. La conducta
ms adecuada es:
a) Solicitar nueva radiografa de trax en 6 meses
b) Solicitar nueva radiografa de trax en un mes
c) Solicitar TAC de trax, con cortes finos
d) Realizar biopsia transbronquial, por fibrobroncoscopa
e) Realizar lobectoma superior izquierda

18) El diagnstico del sndrome bronquial obstructivo del lactante se diagnosti-

ca mediante:
a) La clnica solamente
b) La clnica + radiografa de trax
c) La clnica + espirometra
d) La clnica + test de metacolina
e) La clnica + test cutneo para alrgenos respiratorios

19) Un paciente de 45 aos presenta un cuadro de malestar general, rinorrea

acuosa y odinofagia, de 2 das de evolucin, al que se le ha agregado tos, con es-
casa expectoracin mucosa. Presenta signos vitales normales, faringe congesti-
va, sin exudado y examen cardiopulmonar normal. El agente ms probable es:
a) Micoplasma pneumoniae
b) Rhinovirus
c) Virus influenza
d) Streptococcus pneumoiae
e) Streptococcus pyogenes

20) Cul de las siguientes espirometras es compatible con el diagnstico de

EPOC?
a) Basal CVF:105%, VEF1:71%, VEF1/CVF:61%; Post-salbutamol CVF:110%, VEF1:72%,
VEF1/CVF:60%
b) Basal CVF:91%, VEF1:66%, VEF1/CVF:54%; Post-salbutamol CVF:109%, VEF1:94%,
VEF1/CVF:74%
c) Basal CVF:50%, VEF1:66%, VEF1/CVF:86%; Post-salbutamol CVF:51%, VEF1:65%,
VEF1/CVF:84%
d) Basal CVF:88%, VEF1:88%, VEF1/CVF:80%; Post-salbutamol CVF:89%, VEF1:95%,
VEF1/CVF:85%
e) Basal CVF:70%, VEF1:74%, VEF1/CVF:77%; Post-salbutamol CVF:70%, VEF1:74%,
VEF1/CVF:76%

Respuestas:

Prueba 3 RESPIRATORIO

Preguntas Respuestas

1 D

2 D

3 B

4 C

5 B

6 B

7 E

8 B

9 D

10 E

11 E

12 A

13 D

14 A
 15 E

16 B

17 C

18 A

19 B

20 A

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