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Sobre Comportamento

e Cognio
( > o /)// / 6 u / \ ' e s p a r a a G o n s / r u o <Ja O f e o r i a d o G o m p o r a m e n i a

O rganizado p o r Jflio tfos Q uil/iardi


JlCaria J ie a /riz JSarf)osa t7 i n/i(t JCaili
7 }a M cia O^iazzon (2 ueiroz
'JlCai'ia Claro fina <^coz

ESETec
Editores Associados
Sobre
Comportamento
e Cognio
Contribuies para d Construo dd Tcorid do
Comportdmento

Volume 10
O rtfiini/iii/o po r h iclio Jos C/uilfhmfi
M iirn i lk \itriz Itrbos Pinho M d d i
Pdtrcid PUizzon Queiroz
M iiru i C'iiroliihi Scoz

Hlio Jos Guilhardi Almir Del Prette Amauri Gouveia Jr Ana Lcia Cortegoso Ana Maria L Snechal-
Machado Anglica Capelari Armando R. das Neves Neto Donald M. Baer Cacilda Amorim Cilene
Rejane Ramos Alves Denis Roberto Zamignani Denise Cerqueira Leite Heller Edwiges Ferreira de
Mattos Silvares Eliane de Oliveira Falcone rica Maria Machado Santarm Gimol Benzaquen Perosa
Jos Antnio Damsio Abib Joselma Tavares Frutuoso Larcia Abreu Vasconcelos Letlcia Furlanetto
Lcia Cavalcanti de A. Williams Makilim Nunes Baptista Joo Vicente de Sousa Maral Marcelo
Beckert Maria Amalief Andery Maria da Graa Saldanha Padilha Maria Tereza Arajo Silva Marilza
Mestre Neury Jos Botega Neuza Corassa Nilza Micheletto Patrcia Piazzon Queiroz Paulo Sergio
T. do Prado Rachel Rodrigues Kerbauy Renata F. Bazzo Renrio Frguas Jnior Ricardo Corra
Martone Rosana Righetto Dias Sandra Leal Calais Solange L. Machado Suely Sales Guimares
Tereza Maria de Azevedo Pires Srio Vanise Dalla Vecchia Vera Regina L. Otero Yara K. Ingberman
Zilda A. Pereira Del Prette_____________________________________________________________

ESETec
Editores Associados
2002
( 'opyright O desta edio:
F.SKTec Kdifores Associados, Santo Andr, 2002.
Todos os direitos reservados

Guilhardl, Hlio Jos, et al.

Sobre Comportamento e Cogniflo: Contribuies para a Construo da Teoria do


Comportamento. - Org. Hlio Jos Guiihardi. 1* ed. Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados,
2002. v.10

410 p. 24cm

1. Psicologia do Comportamento e Cognio


2. Behaviorismo
3. Anlise do Comportamento

CDD 155.2
CDU 159.9.019.4

ISUN -

ESETec Editores Associados

Coordenao editorial: Teresa Cristina Cume Grassi-Leonardi


Assistente editorial: Jussara Vince Gomes
Capa original: Solange Torres Tsuchiya
Projeto grfico original: Maria Claudia Brigago
Equipe de preparao: Maria Eloisa Bonavita Soares Piazzon,
Noreen Campbell de Aguirre
RJtSntBO Orat^gramao: Erika Horigoshi

Reviso ortogrfica e gramatical: Maria Rita J. Martini Del Guerra

Solicitao dc exemplares: esetr^uol.com.hr


Rua Catequese, 845 - Bairro Jardim Santo Andr SI
CEP 09090-710
Tcl. ( I I ) 4990 5683/4432 37 47
www.esetee.com.br
" exato que as cincias comportamentais
ainda no cumpriram a promessa que fizeram...
O que est faltando uma teoria coerente do comportamento humano
Skinner, B. F. (1978) Reflections on Behaviorism and Society, p. 94.
Com a publicao deste volume estamos oferecendo a nossa contribuio.

Este livro dedicado a todos aqueles que se


interessam pela anlise comportamental e que
compem a nossa audincia"... Porque uma audincia
uma varivel independente negligenciada. Aquilo que uma
pessoa diz determinado, de um modo muito importante, pela
pessoa para quem ela est dizendo".
Skinner, B. F. (1987). (Jpon Further Reflection, p .156
S u m r io

Tudo se deve s conseqncias.......................................................................... xi

Captulo 1 - A nlise do com p o rta m e n to e c o o p e ra tiv a s de tra b a lh o :


produ o de c on hecim en to, e n sin o e tra n s fo rm a o de
conhecimento em atuao profissional
Ana Lucia Cortegoso (UFSCar)......................................................... 01

Capitulo 2 - A manipulao no contexto clinico


Ana Maria L Snchal - Machado (UFMG)........................................ 16

Captulo 3 - Modelos animais de psicopatologia: depresso


Anglica Capelari (USP/UMESP)...................................................... 24

Capitulo 4 - Terapia Cognitivo-Comportamental na Psicologia da Sade


Armando Ribeiro das Neves Neto (UNIFESP - EPM/AMBAN-IPQ-
HCFMUSP/lnst. Neurolgico de So Paulo/Hospital Beneficncia
Portuguesa)...................................................................................... 29

Captulo 5 - Q uando e s p e ra r (ou no) pela c o rre s p o n d n c ia en tre


comportamento verbal e comportamento no-verbal
Cacilda Amorim (USP/PUCSP) e Maria Amalia Andery (PUCSP)....... 37

Captulo 6 - Modelos animais de psicopatologia: esquizofrenia


Cilene Rejane Ramos Alves e Maria Teresa Arajo Silva (USP).......... 49

Captulo 7 - Anorexia nervosa: etiologia e estratgias de enfrentamento


Denise Cerqueira Leite Heller (UTP).............................................. 61

Captulo 8 - Avaliando programas de autismo: um caso especial de avaliao


de programa*
Donald M. Baer (University ofKansas)............................................... 69
Captulo 9 - Famlia, enurese e interveno clinica comportamental
Edwiges Ferreira de Mattos Silvares.................................................. 79

Capitulo 10 - Contribuies para o treinamento em habilidades de interao


Eliane de Oliveira Falcone (UERJ)...................................................... 91

Capitulo 11 - Modelos animais de psicopatologia: Transtorno Obsessivo-


Compulsivo
rica Maria Machado Santarm (Univ. So Francisco-IT)...................105

Capitulo 1 2 - Suporte psicolgico a gestantes portadoras de fetos com


diagnstico de malformao
Gimol Benzaquen Perosa (UNESP-Botucatu).................................. 113

Captulo 13 - tica de Skinner e metatica


Jos Antnio Damsio Abib (UFSCar)............................................... 125

Capitulo 1 4 - 0 ensino da anlise do comportamento: da prtica teoria


Joselma Tavares Frutuoso (UFSC)..................................................... 138

Captulo 15 - Anlise comportamental do transtorno de dficit de ateno e


hiperatividade: implicaes para avaliao e tratamento
Larcia Abreu Vasconcelos (UnB)......................................................144

Capitulo 16 - Abuso sexual infantil


Lcia Cavalcante de Albuquerque Williams (UFSCar/LAPREV)..........155

Captulo 17 - Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): principais caracte


rsticas, histrico, prevalncia, comorbidade e tratamento
Makilim Nunes Baptista (UNIFESP/Univ. Brs Cubas/Centro Univ.
Heminio Ometto - Araras), Rosana Righetto Dias (UNICAMP/Centro
Univ. Hermlnio Ometto - Araras) e Sandra Leal Calais (PUCCamp/
UNESP-Bauru)................................................................................ 165

Captulo 18 - Psicologia do esporte no contexto escolar


Joo Vicente de Souza Maral (IBAC/UniCEUB)................................ 175

Capitulo 1 9 - Correspondncia: quando o objetivo teraputico o digo o


que fao e fao o que digo"
Marcelo Beckert (IBAC)..................................................................... 183

Captulo 20 - Notas sobre a atualidade de cincia e comportamento humano


Maria Amalia Andery (PUCSP), Nilza Micheletto (PUCSP) e Tereza
Maria de Azevedo Pires Srio (PUCSP)............................................. 195
Captulo 21 Abuso sexual contra crianas e adolescentes: consideraes
sobre os fa to re s an teced ente s e sua im p o rt n c ia na
preveno
Maria da Graa Saldanha Padilha (UTP)....................................... 209

Captulo 22 Mediadores no sucesso da psicoterapia comportamental


Marilza Mestre (UFPR/CPEM/USP/UTP) e Neuza Corassa (UTP/
PUCPR/CPEM)............................................................................ 221

Capitulo 23 Depresso no paciente acometido por outras doenas


Neury Jos Botega (FCM UNICAMP), Letcia Furlanetto (UFSC)
e Renrio Frguas Jr. (Inst. de Psiquiatria FMUSP)......................... 229

Captulo 24 Passados 30 anos: os princpios comportamentais serviro


para os revolucionrios?
Nilza Micheletto (PUCSP) e Tereza Maria de Azevedo Pires Srio
(PUCSP)....................................................................................... 241

Captulo 25 Reduo da agressividade e hiperatividade de um menino


pelo manejo direto das contingncias de reforamento: um
estudo de caso conduzido de acordo com a Terapia por
Contingncias
Patrcia Piazzon Queiroz e Hlio Jos Guilhardi (Inst. de Anlise
do Comportamento - Campinas)................................................... 249

Captulo 26 Pode o paradigm a de eq uival ncia fu n dam enta r uma


compreenso comportamental do conceito de nmero?
Paulo Srgio Teixeira do Prado (UNESP- Marllia)......................... 271

Capitulo 27 Contribuio da FAP e pontos a esclarecer


Rachel Rodrigues Kerbauy (USP)................................................. 281

Captulo 28 A presena da pesquisa em Farmacologia e Fisiologia no


J E A B - 1957-2000
Renata F. Bazzo (FC/UNESP - Bauru) e Amauri Gouveia Jr.
(UNESP-Bauru).......................................................................... 284

Captulo 29 Esquizofrenia: a anlise do comportamento tem o que dizer?


Ricardo Corra Martone (Psiclogo clinico) e Denis Roberto
Zamignani (Psiclogo cl/nico)...................................................... 305

Captulo 30 Estresse e doena crnica


Rosana Righetto Dias (UNICAMP/Centro Univ. Hermlnio Ometto
- Araras), Makilin Nunes Baptista (UNIFESPICentro Univ.
Hermlnio Ometto - Araras) e Sandra Leal Calais (PUCCamp/
UNESP-Bauru)............................................................................ 317

ix
Captulo 31 - A manipulao coercitiva nas relaes interpessoais
Solange L. Machado (UTP)........................................................... 325

Captulo 32 - Uso gradual de exposio e preveno de respostas para


portadores de Transtorno Obsessivo-Compulsivo resistentes
medicao
Suely Sales Guimares (UnB)...................................................... 349

Captulo 33 - Obesidade mrbida - aspectos clnicos


Vanise Dalla Vecchia.................................................................... 356

Captulo 34 - Peculiaridades do atendimento psicoterpico do portador do


transtorno Bordeline de personalidade
Vera Regina Lignelli Otero (Clnica ORTEC - Ribeiro Preto-SP) 361

Captulo 3 5 - 0 atendimento a pais de crianas em pscoterapia: orientao


ou terapia?
Yara Kuperstein Ingberman (UFPR).............................................. 369

Captulo 36 - Transtornos psicolgicos e habilidades sociais


Zilda Aparecida Pereira Del Prette e Almir Del Prette (UFSCar)... 377
Tudo se deve s conseqncias...

Os volumes 9 e 10 da coleo Sobre Comportamento e Cognio renem uma amostra


abrangente do que foi apresentado no X Encontro Anual da ABPMC em 2001. No final de
uma dcada de Associao, so claros os produtos da organizao anual dos Encontros:
maior nmero de trabalhos publicados, por um nmero crescente de diferentes estudiosos
do comportamento, para uma audincia progressivamente mais numerosa. Os dados parecem
indicar que devem ter operado na comunidade dos comportamentalistas contingncias
reforadoras positivas. Mas, quem reforou quem? A audincia com certeza reforou o
comportamento dos expositores. Os expositores, por sua vez, reforaram o comportamento
da audincia. Todos reforaram todos? Todos se sentiram reforados? Que bela circularidadel
O comportamento positivamente reforado em geral acompanhado por um estado que
descrevemos dizendo que estamos fazendo 'o que queremos fazer', gostamos de fazer' ou
amamos fazer'. (Skinner, 1989, 1995 p. 105). Quem participou ativamente dos Encontros
da ABPMC poderia dizer: Skinner descreveu muito bem o que se viveu nessas ocasies.
Imediatamente antes da criao da Associao e de seu produto mais conspcuo, os
Encontros anuais, a comunidade comportamental estava exageradamente retrada. Tal
retraimento s era interrompido nos Congressos e nas publicaes mais abrangentes, onde
os trabalhos comportamentais eram apresentados em meio aos de outras orientaes e de
outras reas, como se viu na SBPC, nas Reunies Anuais da Sociedade de Psicologia de
Ribeiro Preto e da Sociedade Brasileira de Psicologia, nas publicaes destas sociedades
e em revistas de diferentes instituies cientificas. No havia, no entanto, poca, nenhum
veiculo especifico para organizar a produo comportamental e permitir sua expresso de
forma mais sistematizada. Os Encontros da Associao adquiriram a funo de uma eficaz
operao estabelecedora, capaz de mobilizar para a ao todos os nveis da comunidade
comportamental. Eles permitiram, ainda mais, que os comportamentos de seus organizadores
e participantes funcionassem como poderosos estmulos discriminativos e reforadores
condicionados generalizados para as classes comportamentais: comparecer aos Encontros,
apresentar trabalhos e public-los, como jamais se viu antes no ambiente comportamental
brasileiro. A anlise comportamental chegou a sua maturidade, que pode ser caracterizada
pelos seguintes critrios: 1. Maior

'Skinner, B. F. (1989. 1995).


Questes Recentes nu Anlise Comportamental Campinas: Papirua

xi
aproximao entre a comunidade acadmica e a aplicada; 2. Realizao de trabalhos
conjuntos entre psiquiatras e psiclogos comportamentalistas; 3. Convivncia harmoniosa
entre os psiclogos cognitivo-comportamentais e os behavioristas radicais, sem perda das
respectivas identidades; 4. Extenso dos trabalhos aplicados para as mltiplas reas da
comunidade: clinica, escola, hospital, trnsito, posto de sade, empresa etc.; 5.
Desenvolvimento de pesquisa de temas tericos; 6. Desenvolvimento de pesquisa bsica
com animais e humanos; 7. Desenvolvimento de pesquisa aplicada; 8. Desenvolvimento de
maneiras de trabalhar voltadas para a comunidade brasileira; 9. Realizao por 10 anos
sucessivos do Encontro Anual da ABPMC com crescente participao de pblico e de
apresentao de trabalhos; 10. Aumento significativo de publicaes, incluindo os volumes
da coleo Sobre Comportamento e Cognio b uma revista especializada Revista Brasileira
de Terapia Comportamental e Cognitiva. Em todos os itens mencionados, o que melhor
caracterizou cada um deles foi a prevalncia de contingncias reforadoras positivas para
instalao e manuteno dos comportamentos dos estudiosos e para o desenvolvimento
das relaes entre todos os profissionais. O pressuposto bsico que no basta apenas se
comportar, mas deve-se faz-lo sob contingncias reforadoras, minimizando os controles
coercitivos e eliminando os repertrios de fuga-esquiva. H que se comportar e sentir prazer
naquilo que se faz; sentir liberdade ao fazer o que se faz. Todos sabemos quais contingncias
produzem tais sentimentos. Dediquemo-nos a elas.

Hlio Jos Guilhardi


Presidente da ABPMC
Gesto 2000/2001

xii
Captulo 1
A nlise do comportamento e cooperativas
de trabalho: produo de conhecimento,
ensino e transformao de conhecimento
em atuao profissional

Ana Lucia Cor/egoso '

Que contribuies pode a AnAllse do Comportamento oferecer pura o desenvolvimento de organizaes de trabalho no
contexto de Economia SolldAria, considerando o conhecimento diBponlvel e as perspectivas abertas pela concepo de
tiomem o de cultura que Skinner ilustra em seu romance Walden Two? Respostas Inicial para esta pergunta foram obtidas
a partir da InverAo de docentes, alunos e profissionais psiclogos em uma incubadora universitria de cooperativas
populares Integrando atividade de ensino, pesquisa e extensAo, foi possivel identificar perguntas de pesquisa e necessida
des de interveno que constituram oportunidades significativas para a capacitao de alunos, futuros profissionais em
Psicologia, e oferta de contribuies concretas para lidar com o processo de incubao de cooperativas de trabalho em uma
perspectiva multidiscipllnar e multiprofissional. Apoio a grupos incubados, com assessorla para atividades especificas e
partlcIpaAo em equipes de incubao; anlise e programao de contingncias para a Incubadora, na forma de procedlmon-
tos e instrumentos de trabalho e de organlzaAo Interna que foram propostos, desenvolvidos, implementados e avaliados;
apoio a mediadores no processo de incubao, por n>eio da identificao e descrio de comportamentos de indivduos e de
organizaes e de proposiAo de recursos favorecedores dos comportamentos dos mediadores e produAo de conhecimento
sobre estes e outros aspectos de interesse no processo de gerao e funcionamento de cooperativas populares de trabalho
correspondem a tais contribuies.

Palavras-chave, cooperativas de trabalho, contingncias organizacionais; comportamentos em organizaes.

What kind of contributions can Behavior Analysis offer to the development of work organizations in the context of Solidary
Economy, considering the available knowledge and the perspective showed by the human being and culture conceptions that
Skinner illustrates in his romance, Walden Two? Preliminary answers to this question were produced from Psychology
teachers, graduates and professionals Insertion in a university incubator of popular work cooperatives. By the articulations
of teaching, research and professional intervention, it was possible to identify research questions and Intervention necessities
which were relevant opportunities to prepare students, as future professionals, as much as offer concrete contributions to
doal with the Incubation process of work cooperatives In a multidisciplinary and multi-professional perspective. Support to
incubated groups, with counseling to specific activities and participation in incubation times; analysis and programming
contingencies to the incubator, in form of procedures and means for work and for internal proposed organizations, were
developed, implemented and evaluated; support to mediators In the Incubation process, by Identification and descriptions of
individuals and organizations behaviors, and proposition of mediators behavior and knowledge production about this and
another interesting aspects In the generations and operation of popular work cooperatives promoting conditions are such
contributions.

Key words work cooperatives, organizational contingencies, behavior In organizations

(t ABOR-t aboratrtrlo d* Paicologla Organiiacional. D*prijin>*nto da Ptlcotogia da IJntvantdade Federal de SAo Carlo*)

Sobrr (.'omportamcntur Cognido 1


Cooperativas de trabalho como alternativa forma tradicional de organizao do
trabalho no mbito capitalista...
A expresso "cooperativa de trabalho" tem sido utilizada com significados
diferentes, assim como existem diferenas na organizao e na prtica encontradas em
situaes concretas, justificando um esclarecimento inicial sobre o tipo de organizao a
que faz referncia este trabalho.
So consideradas como objetos de interesse, neste contexto, cooperativas que
se pautam, efetivamente, por um conjunto de princpios doutrinrios reconhecidos como
definidores de organizaes que fazem jus a esta denominao, e que se diferenciam de
outras iniciativas que apenas se apropriam desta denominao. As coopergatas", como
costumam ser conhecidas as "falsas cooperativas, so empreendimentos que, em busca
dos benefcios legais previstos para a criao e funcionamento de cooperativas, so criados
e funcionam de forma a tornar ainda mais precrias do que usualmente as condies de
trabalho para os seus - apenas teoricamente - scios. Tais organizaes, usualmente,
mantm ou mesmo agravam os aspectos mais perniciosos das relaes trabalhistas muito
frequentemente presentes em empresas baseadas na separao entre capital e trabalho,
e ainda suprimem os direitos trabalhistas que, pelo menos teoricamente, so garantidos
pela legislao para trabalhadores com vnculos empregatcios.
Conhecidos pelos que tm familiaridade com a proposta cooperativista, e
apresentando algumas variaes na maneira como so formulados conforme a fonte
utilizada, constituem princpios da proposta cooperativista "genuna" (Veiga e Fonseca,
2001)
- adeso livre e voluntria, estando este tipo de empreendimento abert
todas as pessoas aptas a usar seus servios e dispostas a aceitar as responsabilidades
de scio, sem discriminao social, racial, poltica ou religiosa e de gnero;
controle democrtico pelos scios, em relao ao estabelecimento de polticas e
tomada de decises, sendo usual a igualdade na votao, ou seja, a cada scio
corresponde um voto;
participao econmica equitativa dos scios, segundo o qual os scios contribuem
eqitativamente para o capital da cooperativa, se houverem juros sobre o capital, eles
so limitados, e as sobras so destinadas ao desenvolvimento das cooperativas, de
acordo eom deliberaes dos scios;
autonom ia e independncia (auto-gesto), de acordo com o qual mesmo
estabelecendo acordos operacionais com outras entidades, inclusive governamentais,
a cooperativa deve preservar o controle democrtico pelos scios e sua autonomia;
com promisso com educao, treinamento e informao dos membros, para
desenvolvimento das operaes cooperativas e da comunidade em relao ao
cooperativismo;
cooperao entre cooperativas, visando o fortalecimento delas e das atividades
econmicas em questo;
preocupao com o desenvolvimento sustentvel da comunidade, por meio de
polticas aprovadas pelos membros.

A na l.ucia Cortc#o*o
Ainda que formulados de modo genrico, estes princpios estabelecem limites e
possibilidades para organizaes que se apresentam como esforo de resistncia
excluso que resulta da organizao econmica e social vigentes, independentemente de
representarem iniciativas com potencial para enfrentar tal organizao. Constitui, neste
sentido, uma exigncia de produo de conhecimento capaz de amparar, ao menos, as
tentativas de construo de alternativas ao modelo predominante de relaes de trabalho
e humanas em geral. Ainda que o papel do movimento cooperativista, em termos de sua
condio para enfrentar a realidade social e econmica vigente, seja um assunto polmico
e objeto de exame no mbito poltico e cientfico.
Os princpios cooperativistas equivalem, pela generalidade de sua formulao, e
pela mobilizao afetiva que geram, a palavras de ordem, estando subjacentes a eles um
conjunto de valores. Ajuda mtua, responsabilidade, democracia, igualdade, equidade e
solidariedade, honestidade, transparncia, responsabilidade social e preocupao com
seu semelhante, expresses usualmente utilizadas para expressar tais valores so, contudo,
elas prprias, excessivamente genricas para definir os contornos de tais empreendimentos
humanos e, por isso, insuficientes para orientar as aes envolvidas com a criao,
implementao e avaliao deste tipo de organizao. Em outras palavras, um provocante
desafio de pesquisa para uma psicologia comportamental.

Formando profissionais para lidar com necessidades sociais


O exame da proposta cooperativista justifica-se de vrios pontos de vista:
econmico, social, poltico... No mbito da Psicologia, alguns motivos para interesse
sobre este tipo de empreendimento podem ser destacados.
Uma ainda presente limitao de profissionais de nvel superior para atuar e para
promover atuaes orientadas pela concepo de campo de atuao profissional, mais do
que pelo mercado de trabalho (Rebelatto e Botom, 1999) uma destas razes. A despeito
do tempo decorrido desde consideraes j histricas sobre a relevncia de preparar
profissionais para identificar necessidades e possibilidades de atuao profissional, propor
alternativas e implementar intervenes considerando as necessidades sociais existentes e
o conhecimento disponvel, e no para buscar empregos, mesmo considerando alguns avanos
nesta direo, ainda parece insuficiente o que foi possvel modificar, substancialmente, na
formao em nvel de graduao e, consequentemente, na realidade existente.
A possibilidade de lidar com cooperativas de trabalho constitui, neste sentido,
circunstncia potencialmente favorecedora de formao de psiclogos mais preparados
para atuar sob controle de necessidades sociais, propondo alternativas de atuao
profissional para atender tais necessidades, e preparo de psiclogos empreendedores,
capazes de gerar oportunidades de trabalho para outros e no apenas (e quando muito)
competentes para garantir seus prprios empregos.

O conhecimento disponvel sobre organizaes cooperativas no mbito da Anlise


do Comportamento...
Outro tipo de justificativa para estudar e intervir no processo de criao e
funcionamento de cooperativas est relacionado ao conhecimento que vem sendo produzido

Sobre Comporldmenlo c CoRtilo 3


no mbito da Anlise do Comportamento e os desafios que tm se configurado, em termos
de lacunas neste conhecimento. Assim como um certo sonho de um outro tipo de vida
para esta espcie.
A obra Walden Two, de Skinner (1948/1972), teve papel importante como inspirao
para muitos pesquisadores que no a compreenderam como obra de fico ou como
anncio do Apocalipse. Ainda que escrito em um momento em que muitas das descobertas
atuais sobre o comportamento humano no podiam sequer ser previstas, o romance facilita
compreender o significado de descobertas da Anlise do Comportamento, mesmo mais
atuais. As consideraes de Sidman, em seu livro Coero e suas implicaes (1989/
1995), acerca da possibilidade de uso de formas de controle comportamental no coercitivo
e da importncia de no compreenso da coero como "natural" ou inevitvel, clareiam-
se diante da utopia skinneriana, que permite mergulhar em uma forma alternativa de
organizao das relaes humanas e, de dentro dela, acolher outras possibilidades, mesmo
reconhecendo os limites que apresentam e as dificuldades concretas para implement-
las. Walden Two constitui, ainda hoje, fonte de encantamento e de esperana, que a
impossibilidade de estar em um outro mundo que no este tempera com algumas dvidas
e, tantas vezes, com uma forte sensao de impotncia, mas no consegue eliminar. A
provocao para produzir dados empricos que a obra faz, contudo, talvez seja sua maior
relevncia.
A comunidade de Los Horcones, no Mxico, constitui demonstrao viva deste
valor, e da possibilidade de outras formas de organizao social. Afinal, e a despeito das
dificuldades, l esto eles, vinte e vrios anos depois, construindo possibilidades por meio
dos mesmos princpios que orientam, nos mais diversos laboratrios de Anlise do
Comportamento que se espalham pelo mundo, investigaes sobre diferentes fenmenos
e variveis. E, em algum grau, indo alm deles, medida que tomam a si mesmos como
oportunidade permanente de investigao emprica.
Do ponto de vista formal, Los Horcones se estabeleceu, considerando a legislao
Mexicana, como uma cooperativa, sendo esta sua identidade legal. Como coletividade,
ela tambm adota "princpios e Valores", expressos pela prpria comunidade ao se
caracterizar como uma cultura:
baseada na cooperao, no em competncia;
fundada na igualdade, no na desigualdade ou discriminao;
com uma o rg a n iz a o no h ie r rq u ic a , aberta a todas as pessoas
independentemente de sua idade, sexo, nacionalidade, religio, nvel cultural ou
econmico etc.;
baseada em compartilhar, no em apropriar-se;
pautada no pacifismo, no na violncia ou agresso;
que respeita as crenas religiosas, desde que no sejam utilizadas para atacar,
discriminar ou competir com pessoas que tenham outras crenas;
ecologicamente orientada;
que busca a auto-suficincia em todos os aspectos possveis.

4 Ana l.ucid Cortf#o*o


A comparao dos princpios cooperativistas e das caractersticas propostas para
Los Horcones evidencia semelhanas, tanto em relao s direes propostas quanto na
generalidade de formulao de seus princpios. Ambas convocam para a produo de
conhecimento e para a gerao de contingncias capazes de oferecer novas possibilidades
de relaes pessoais a um mundo que esgota velozmente sua capacidade de sobrevivncia
nos danos que causa aos indivduos, natureza e espcie.

Uma Incubadora de Cooperativas Populares...


A partir de experincia iniciada na Universidade Federal do Rio de Janeiro, e j
compondo uma rede com pelo menos 14 unidades (Gonalo, 2000), vm sendo criadas
incubadoras universitrias de cooperativas populares. Com o propsito de produzir
conhecimento sobre o funcionamento de cooperativas de trabalho e sobre o processo de
incubao deste tipo de organizao para o trabalho, e tendo como prioridade segmentos
economicamente excludos da populao, atuam nestas incubadoras docentes, alunos
de graduao e ps graduao e profissionais de diferentes reas do conhecimento e
campos profissionais.
A partir do atendimento a solicitaes apresentadas por grupos de indivduos
interessados em organizar cooperativas populares ou por agncias interessadas em
promover a formao de cooperativas ou por solucionar problemas sociais por meio desta
iniciativa (prefeituras, sindicatos etc.), ou ainda a partir de diagnsticos sobre necessidades
da populao (mesmo no havendo nenhum solicitante), tm sido desenvolvidos processos
de incubao, bem como produzido e sistematizado conhecimento sobre aspectos diversos
deste processo.
Uma destas incubadoras foi criada na Universidade Federal de So Carlos, SP,
em 1999, a INCOOP, na qual tem sido possvel contar com a participao de alunos,
profissionais e docentes de Psicologia, dentre outros. Tal participao tem possibilitado
identificar necessidades no mbito desta rea de conhecimento e desenvolver um conjunto
de atividades de pesquisa e de interveno profissional como parte da formao de
psiclogos.
Constituem frentes de atuao em Psicologia, j identificadas nestas situaes,
em relao a cooperativas de trabalho e incubao de cooperativas populares:
1) Produo de conhecimento sobre cooperativas e sobre incubao de cooperativas;
2) Intervenes em situaes diversas do processo de incubao de cooperativas.

Em relao a produo de conhecimento...


A identificao (ou por vezes proposio) de comportamentos que constituem (ou
devem constituir) uma organizao tem se mantido como projeto permanente de pesquisa,
produzindo dados que podem ser considerados como fundamentais para que questes de
outra natureza possam ser adequadamente formuladas e para que sejam produzidas
respostas cientificamente satisfatrias para elas. No mbito do ensino, a relevncia de
anteceder a definio de como ensinar de uma adequada definio de "o qu" e "porque"
ensinar, tem sido enfaticamente defendida com base no conhecimento tornado disponvel

Sobre Com portam ento e Cotfnivo 5


pela Anlise do Comportamento. Skinner, principalmente em seu livro Tecnologia do Ensino
(1968/1972), talvez seja pioneiro nestas consideraes mas, na dcada de 80 Botom
(1981), e mais atualmente Zanotto (2000), fazem abordagens vigorosas a este problema.
O mesmo tipo de equvoco (apontado por Melchior, 1987, entre outros), de buscar
ou oferecer "solues" antes mesmo de comprovar a existncia de problemas" e identificar
suas caractersticas e limites, ou ainda de prever como ensinar, sem saber o qu deve ser
ensinado ou, mesmo, de buscar respostas para a pergunta como ensinar" sem tomar "o
qu" deve ser ensinado como objeto de estudo sistemtico, pode ser observado em
situaes como aquelas com as quais se deparam profissionais, docentes e alunos ao se
responsabilizar por processos de incubao de cooperativas populares.
Mesmo dispondo de um conjunto de princpios definidores do tipo de organizao
que era desejvel, e que a delineava quanto ao seu papel social, a comunidade de Los
Horcones identificou a necessidade de explicitar objetivos, com a perspectiva de que
fossem comuns - condio indispensvel para que seja possvel cooperar pelo bem comum.
Ainda que compreendida como uma lista a ser modificada - o que de fato ocorreu e tem
ocorrido no decorrer dos anos - este conjunto de objetivos servia para que os membros da
comunidade soubessem que tipos de condutas a comunidade desejava promover, que
tipos desejava reduzir ou eliminar. Deste conjunto de objetivos foi derivada uma lista de
condutas consideradas como comunitrias, acompanhada das razes pelas quais eram
consideradas apropriadas para a vida comunitria, e de contra exemplos" - ou condutas
incompatveis com as desejveis. A comunidade estabeleceu, para si, um "cdigo de
condutas".
Ao comentar o processo de desenvolvimento deste cdigo (atualmente substitudo
pelo cdigo de contingncias com unitrias), em sua pgina na Internet
(wvvWxl0^QrCQ^nes.0Ca,ril^C0djg0,Mrnl)1OS autores do texto ressaltam as dificuldades para
lidar com o cdigo inicialmente formulado. Embora o cdigo inicial ajudasse a prevenir
que cada membro interpretasse de forma particular cada objetivo, e fossem gerados conflitos,
o passar dos anos demonstrou ser este cdigo insuficiente para produzir mudanas
duradouras no comportamento dos membros. Desta forma, a comunidade constatou que,
embora seus membros apresentassem condutas cooperativas, o faziam em condies
especficas (diante da presena de observadores, por exemplo) e no em todas as situaes
relevantes.
Um^exemplo como este, utilizado para ilustrar dificuldades encontradas na
comunidade, sugere ser tal dificuldade originada de um equvoco muito frequente, que o
de tomar como referncia classes de respostas como se fossem classes de
comportamentos - entendidas aquelas como o conjunto de aes equivalente de um
organismo, e estas como o conjunto de relaes classes de estmulos antecedentes -
classes de respostas - classes de estmulos subseqentes funcionalmente semelhantes.
Ainda que detalhadas, as descries de condutas desejveis inicialmente elaboradas
pela comunidade estavam, aparentemente, centradas nas respostas esperadas, e
enfatizavam a topografia destas respostas, quando na verdade o desejo da comunidade
era a de que os seus membros apresentassem determinadas respostas sob controle de
aspectos especficos (antecedentes e subsequentes) do ambiente. Ao substituir o cdigo
de condutas pelo cdigo de contingncias comunitrias, a comunidade comps para si
um referencial constitudo de descries de relaes comportamentais desejveis, nas

6 A na I ucia C ortejo*
quais eram explicitadas no apenas as aes (ou classes de respostas) envolvidas, mas
as condies diante das quais estas aes eram esperadas, e as consequncias ou
razes que deveriam mant-las.1
A experincia de Los Horcones, em termos de construo de um conjunto de
normas verbais capazes de orientar a conduta de um conjunto de indivduos que partilha
de alguns referenciais, colocou em evidncia a necessidade de dispor de um conjunto
muito mais especifico de regras do que os princpios orientadores e mesmo do que a
enumerao de simples aes desejveis no mbito de uma organizao com as
caractersticas pretendidas, para que fosse possvel identificar e implementar contingncias
comportamentais capazes de garantir a ocorrncia e a manuteno destas condutas.
Tal como os objetivos, valores e caractersticas descritivas de Los Horcones, os
princpios cooperativistas so excessivamente genricos para orientar a criao e a
implementao de cooperativas tal como as que so delineadas na proposta cooperativista.
Indagados sobre que condutas dos indivduos so necessrias para que uma cooperativa
funcione apropriadamente, mediadores do processo de incubao apresentaram respostas
genricas e diversificadas, apontando uma multiplicidade de interpretaes e nfases dentro
de uma mesma equipe de trabalho (Franchini, 2002). Tal situao evidencia a necessidade
de que as diferentes concepes sobre as condutas de interesse sejam afinadas, com
base em convenes mais especficas, e expressas em linguagem capaz de representar
adequado controle de estmulos para as condutas destes indivduos ao participar de
processos de incubao de cooperativas. Dificuldades de funcionamento interno de uma
organizao que pretende preparar indivduos para atuar cooperativamente, mas que se
defronta com suas prprias limitaes para atuar cooperativamente, mesmo considerando
definies amplamente aceitas de cooperao, confirmam a necessidade de investir na
busca de respostas sobre que comportamentos humanos constituem uma organizao
do tipo cooperativa popular de trabalho.
A expresso "comportamentos humanos que constituem uma organizao" tem,
subjacente a ela, a concepo de que organizaes so comportamentos, em suas
complexas redes de relaes - e no apenas os inclui ou contm. Neste sentido, apontar
para a necessidade de identificar que comportamentos so desejveis em uma cooperativa
de trabalho corresponde a destacara necessidade de definir esta organizao com qualidade
e especificidade capazes de gerar, em torno dela, um alto grau de acordo entre seus
membros sobre o que ela ou deve ser, e que oriente suas aes de forma que ela se
torne vivel comoempreendimento humano com determinados objetivos e funo social.
Que comportamentos so esperados de uma cooperativa de trabalho, como
organizao? Que comportamentos so esperados de cada um de seus membros? Que
comportamentos so esperados de uma organizao que visa incubar cooperativas
populares? Que comportamentos so esperados de cada um dos membros de uma
organizao que assuma tal responsabilidade, ao atuar no processo de incubao? Com
a mesma perspectiva apontada pela comunidade Los Horcones, que destaca a necessidade
de rever permanentemente, e a partir de conhecimento confivel produzido, as propostas
de quais so os comportamentos que produzem os resultados desejveis para a

O conceito* de comportamento a contingncia nfto Mo uMi/adoa de forma Itomognea no mbito da AnAHite do Comportamento Emborn relevante esta
ditcuMo no ter feita neate contexto Deete modo, o termo conttngncM eali tendo utM/ado de acordo oom o uio leito dele em texto da comunidade Los
Horoone em que eete awunto 6 abordado

Sobrr 1'omport.imrntor ('ognipio 7


organizao, tem sido realizado um trabalho de identificao de comportamentos
potencialmente relevantes para estes diferentes nveis, a partir de diferentes fontes
disponveis. Descries destes comportamentos, em termos de classes de respostas,
condies diante das quais estas classes so esperadas (classes de estmulos
antecedentes) e resultados, efeitos e produtos desejveis destas aes (ou classes de
estmulos subseqentes), bem como anlises de comportamentos em termos de seus
comportamentos mais especficos, tm sido elaboradas, e constituem contribuio tanto
para a compreenso dos processos envolvidos com a constituio e funcionamento de
cooperativas, quanto para o trabalho da incubadora.
At o presente momento, o esforo por identificar condutas de interesse no mbito
da organizao cooperativa de trabalho e de analisar estas condutas em outras mais
especficas que as compem, possibilitou estabelecer um ponto de partida que parece ser
mais apropriado para formular perguntas de pesquisa e para elaborar propostas de
interveno do que as expresses usualmente utilizadas para definir caractersticas e
finalidades de tais organizaes.
Quatro grandes categorias de comportamentos envolvidos no complexo processo
de gerao e funcionamento de cooperativas atendidas por uma incubadora como a
INCOOP, foram propostas como relevantes para estudo: condutas de cooperantes (membros
de cooperativas); condutas de cooperativas como organizaes com determinadas
caractersticas e finalidades; condutas de incubadoras de cooperativas com tais
peculiaridades e condutas de indivduos que atuam como mediadores do processo de
incubao.
No caso de comportamentos de membros de cooperativas, foram identificadas
categorias de comportamentos relacionadas a trs grandes subcategorias: comportamentos
relativos avaliao de viabilidade da cooperativa, comportamentos relativos implantao
da cooperativa e comportamentos relativos ao processo de constituio e funcionamento
da cooperativa. No mbito desta ltima subcategoria, foram identificados comportamentos
de indivduos em alguns mbitos: administrativo, profissional, pessoal e de relaes
interpessoais. Em relao a cada uma destas novas categorias, foram identificados
comportamentos, gerais e especficos, produzindo um mapeamento de comportamentos
humanos e organizacionais considerados como significativos para o adequado funcionamento
de uma cooperativa e de uma incubadora universitria, com os objetivos propostos para
estas organizaes.
Para grande parte dos comportamentos identificados, foi possvel ainda elaborar
definies compatveis com a noo de comportamento como relao ambiente-organismo,
tal como ilustrado no Quadro 1.
Outros estudos tm sido desenvolvidos, na perspectiva de produo de
conhecimento sobre os objetos de interesse da Psicologia no mbito da Incubadora. Cinco
estudos sistemticos foram iniciados por alunos de graduao em Psicologia no mbito
da INCOOP, e trs deles encontram-se j concludos: um deles, voltado para a investigao
de condies favorecedoras e desfavorecedoras de comportamentos verbais indesejveis
em cooperativas, com informaes obtidas por meio de entrevistas com cooperantes e
mediadores do processo de incubao (Vieira, 2001); outro, investigando relaes entre
aspectos do comportamento de mediadores em reunies do grupo em incubao e
propriedades de processos decisrios em cooperativas, a partir de informaes obtidas

8 A na Lcia CorteRtKo
Quadro 1. Descrio da classe de comportamentos de membros de cooperativas populares
em seus elementos componentes

Diante de... 0 que fazer Com os seguintes resultados,


efeitos, produtos
Quaisquer situaes em que haja
necessidade ou oportunidade de acesso s informaes garantido
comunicao no mbito da COMUNICAR-SE para o(s) interlocutor(es)
cooperativa COM OUTROS possibilidade de continuidade da
* Caractersticas do(s) Interlocutor(es) COOPERANTES comunicao com probabilidade
Caractersticas da informao a ser aumentada
transmitida/ assunto a ser tratado
Objetivos a serem atingidos com a
comunicao
Condies disponveis para a
comunicao

por meio de observao de situaes de tomada de deciso mediadas em cooperativas


(Cia, 2001); o terceiro, buscando identificar relaes entre aspectos da organizao do
trabalho (funes fixas x rodzio de funes) sobre satisfao do trabalhador, com
informaes obtidas a partir de entrevistas com cooperantes (Ferreira, 2001). Um dos
trabalhos ainda em desenvolvimento pretende avaliar a eficcia de uma estratgia de
construo de cdigo de conduta cooperativa como condio para promover comportamentos
cooperativos e o outro identificar variveis favorecedoras e desfavorecedoras de insero
de novos membros em grupos j constitudos.

Em relao a intervenes junto a grupos incubados...


Em termos de intervenes diretas no processo de incubao de cooperativas,
elas tm se dado nas formas de: a) apoio a grupos de trabalho no mbito de cooperativas,
b) participao em equipes multiprofissionais e multidiscipinares de incubao e c) apoio
para o funcionamento da incubadora como organizao.

Apoio a grupo dae trabalho de uma cooperativa de limpeza e zeladoria.


A cooperativa atendida, que j mantinha um grupo de cooperantes realizando
atividades de limpeza no restaurante da instituio contratante (uma universidade), passou
a ocupar postos de trabalho em um servio de apoio ao ensino de graduao nesta mesma
instituio, realizando atividades de agendamento de solicitaes de equipamentos
audiovisuais de docentes e alunos para atividades didticas, transporte, instalao e
manuteno destes equipamentos, controle de emprstimo, utilizao e devoluo de
equipamentos, controle das condies ambientais de salas de aula etc.
Considerando a novidade do servio mesmo para a contratante do servio e a
inexistncia de experincia anterior com as atividades requeridas para funcionamento do
servio, o grupo de trabalho necessitou de apoio para organizar o desenvolvimento das
atividades e mesmo para interagir com a contratante ao definir responsabilidades e

Sobre Comportamento c Co^niAo


procedimentos. Para tanto, foram realizadas, com a participao de alunos do curso de
graduao em Psicologia, sob superviso, atividades como: identificar dificuldades no
desenvolvimento das atividades e na interlocuo com a instituio contratante, propor e
apoiar implantao de procedimentos e materiais para execuo e avaliao das atividades
(reserva de equipamentos, controle de entrega e recebimento etc.), criar condies para
capacitao do grupo na realizao das atividades, criar condies para a adequada insero
dos membros do grupo de trabalho que passaram a fazer parte da cooperativa em funo
das exigncias de formao acadmica imposta pela contratante para ocupao dos postos
de trabalho etc.

Participao em equipes de incubao


Juntamente com alunos e docentes de outros campos profissionais e reas do
conhecimento, alunos do curso de Psicologia, sob superviso, participaram de processo
de incubao na condio de membro da equipe de incubao. Esta equipe, neste caso,
era responsvel por desenvolver este processo, partindo de "etapas" gerais j delineadas
no mbito da Incubadora a partir de experincias acumuladas, sendo que etapas mais
especificas, sequncia de desenvolvimento de etapas, procedimentos e recursos envolvidos
na implementao do processo e no enfrentamento de problemas surgidos constituram
objetos de definio e investigao.
Constituem etapas do processo de incubao, tal como proposto no atual estgio
de desenvolvimento da Incubadora: identificao e recrutamento de membros potenciais:
apresentao e sensibilizao dos atores envolvidos: formao e consolidao do grupo
potencial para formao de cooperativa; capacitao dos participantes do grupo potencial
para o cooperativismo; escolha da atividade econmica; capacitao tcnica dos membros
em relao atividade econmica selecionada; capacitao administrativa dos membros
do grupo potencial ou constitudo para autogesto; elaborao do estatuto; legalizao da
cooperativa; assessoria para implementao das atividades da cooperativa; desincubao
da cooperativa. No desenvolvimento do processo de incubao, so realizadas atividades
como: planejamento de reunies, coordenao de reunies, preparo e execuo de
treinamentos, apoio para organizao do grupo e do trabalho etc.

Apoio incubadora como organizao


Em termos de atividades de apoio incubadora como organizao, foram
desenvolvidas algumas atividades: elaborao, implementao e avaliao de processo
de insero de novos participantes na Incubadora; proposio e implementao de
sistemtica de trabalho para a equipe: tipos de reunies, objetivos, caractersticas,
procedimentos e instrumentos para realizao de atividades etc.; identificao e descrio
de comportamentos da Incubadora, como relaes entre aes e ambiente, de
organizaes e de indivduos, desejveis no mbito da proposta cooperativista e de
incubao de cooperativas populares de trabalho.
Quanto a processos de insero de novos membros na Incubadora, foi proposta
uma sistemtica que prev um conjunto de atividades a serem desenvolvidas, algumas
permanentemente, outras de forma episdica (cadastro de interessados, apresentao da
incubadora, curso introdutrio sobre cooperativismo e assuntos afins, triagem, treinamento

10 A na Lucid Corteno*o
em servio, manuteno do interesse de alunos no aproveitados em projetos e avaliao
da sistemtica), para as quais foram explicitadas a funo e as caractersticas principais.
Uma sntese desta sistemtica pode ser vista no Quadro 2.

Quadro 2. Sistemtica de insero de alunos na equipe INCOOP proposta como parte das
atividades de apoio ao funcionamento da incubadora pela equipe de Psicologia.
Atividade Funo Caractersticas

Cadastro Facilitar a localizao de pessoas Preenchimento de uma ficha com dadoB


do Interessados para compor equipes: orientar a pessoais, acadmicos e de interesse e
INCOOP na proposio de expectativas A ficha deve estar disponvel nf
atividades de insero de INCOOP e com os membros da equipe,
interessados quanto n poca de permanentemente
ocorrncia

Subsidiar interessados como Reunio breve, de aproximadamente duas


Apresentao da horas, com informaes gerais, contexto em
divulgadores da INCOOP e para
INCOOP(2) que a INCOOP se insere, funo,
sua deciso quanto ao tipo de
envolvimento que ter com o composio, atividades regulares, projetos dei
projeto incubao, possibilidades de participao de
interessados etc Apresentao de recursos
motivacionas (filme) e disponibilizao de
recursos para esclarecimentos conceituais
(textos)
Curso Introdutrio Apresentar aos interessados
Desenvolvimento de atividades em mdulos
sobre informaes necessrias para
relativos a a) conceitos bsicos e princpios
cooperativismo e tomada de decises sobre
do cooperativismo, b) processo de incubaAo
sobre a proposta da insero, garantir capacitao
c) motivao e treino para trabalho em
INCOOP preliminar para participao em
equipe e junto a grupos; d) projetos
atividades; subsidiar equipes na
desenvolvidos e em desenvolvimento
triagem de alunos
Podendo ser feita apenas a partir do contato
Selecionar alunos a serem
Triagem entre equipes o alunos interessados ou com
convidados a participar, como
dmmica(s) especlfica(s) adicionais, sempre
parte de uma equipe e na
envolvendo a equipe, com classificao de
condio de voluntrio, do
todos os interessados
acompanhamento de um grupo
em processo de incubao

Completar a capacitao
Capacitao em Participao dos alunos em atividades
iniciada, levando em
servio programadas, de nfvel crescente de
considerao o contexto
dificuldade, acompanhadas de forma a
especifico em que o trabalho
garantir dicas" e feed-backs'' sistemticos
desenvolvido, de modo a garantir
para desempenho desses individuos e
autonomia e adequado controle
condies para generalizao das condutas
de estimulos para aes
relevantes para o processo de incubao
individuais e participao em
atividades coletivas

Avalia&o Subsidiar decises da equpe Reunio geral com participantes de projetos,


do processo sobre processo de insero de para discusso sobre o andamento do
novos alunos, sejam de processo, identificao de dificuldades e
manuteno, sejam de mudanas definio de encaminhamentos

Garantir a possibilidade de contar Informes, convites para participao em


Manuteno de
com a participao de pessoas j grupos de estudo, palestras, oficinas etc.
Interesse dos no
familiarizadas com a proposta em
inseridos em momentos futuros ou novos
projetos projetos

Sobrr Comportamento c Co^nlAo 11


De acordo com a sistemtica de insero de alunos proposta, est previsto um
envolvimento gradual e uma capacitao crescente dos interessados. A sistemtica prev,
ainda, diversidade de tipos de participao e a manuteno de interesse e proximidade
dos indivduos que buscam a Incubadora, mesmo quando a possibilidade de participao
destes indivduos restrita ou no imediata.
No Quadro 3 pode ser encontrada uma sntese da sistemtica de reunies proposta
para a equipe da Incubadora, como forma de apoio ao seu funcionamento.

Quadro 3 - Sistemtica de encontros dos membros da INCOOP, em termos de tipos de


reunies e suas caractersticas.

1. Reunies gerais ordinrias de carter deliberativo, com pauta previamente indicada


om convocao especifica, que devero ocorrer quinzenalmente, salvo convocaes
extraordinrias adicionais ou inexistncia de assuntos que justifiquem sua ocorrncia.
Nestas reunies, alm de informes (que devero ser apresentados com brevidade, de
preferncia selecionados de lista elaborada no inicio da reunio), sero discutidos e
encaminhadas questes com carter de urgncia, monitoramento dos projetos em
andamento, apreciao de propostas elaboradas em reunies preparatrias e outros
assuntos considerados pertinentes pelos membros da Incubadora;
2. Reunies gerais ordinrias de trabalho, preparatrias de reunies deliberativas, com
temas de interesse da Incubadora, indicados em reunies deliberativas. Tais reunies
devero ocorrer tambm quinzenalmente, altornadas com as do primeiro tipo (a monos
que seja necessria a ocorrncia de reunies deliberativas extraordinrias ou que o
desenvolvimento dos trabalhos de preparao exijam maior durao). Exemplos do temas
que requerem reunio ou organizao de informaes ou elaborao de propostas
preliminares: critrios para compor equipes responsveis por incubao de grupos,
critrios para elaborao de oramentos (incluindo existncia e valores de bolsas
institucionais para alunos e docentes), critrios para aceitao ou identificao de
demandas, formas de operacionalizao dos princpios do cooperativism o (no
funcionamento da Incubadora e om cooperativas), funes e limites de autonomia dos
diferentes participantes da Incubadora, procedimentos para gerao de fundos, critrios
para utilizao de recursos disponveis, acesso ao conhecimento produzido a partir da
atuao da Incubadora. Em reunio deliberativa devero ser estabelecidas prioridades
para o encaminhamento destes (e de outros temas que venham a ser acrescentados
lista) em reunies preparatrias.
3. Reunies de equipe, para tratar de encaminhamentos relativos ao grupo atendido pela
equipe para incubao ou ao projeto pelo qual a equipe responde, com dinmica,
periodicidade, data, assuntos e local definidos pela prpria equipe, e indicados no quadro
de atividades da Incubadora.
4. Reunies de grupos temticos (de estudo ou trabalho), para atender a necessidades e
Interesses especficos de uma parte dos membros.
Observao: as diferentes reunies devero ser Indicadas em quadro destinado a esta
finalidade, devendo ser usadas cores correspondentes aos tipos de reunies e grupos ou
projetos, de modo a favorecer sua identificao por todos os participantes da INCOOP.

12 And I ucid Cortftfoo


Diferentes tipos de reunies, em termos de finalidade, condies e exigncias
para ocorrncia e participao, composio etc. foram previstos, de modo a possibilitar
uma articulao de atividades a serem desenvolvidas por um conjunto tambm diversificado
de pessoas, em termos de vinculao com a Incubadora, interesses, disponibilidades etc.
Favorecer processos de tomada de deciso com alto grau de acesso a informaes por
parte de todos os potencialmente interessados e possibilidade de participao ampla, a
despeito das dificuldades prticas envolvidas na reunio de tal diversidade, foi um dos
objetivos estabelecidos e orientadores da proposta, ainda em implantao e teste.
O apoio ao funcionamento da incubadora se d tambm em relao aos
mediadores que desenvolvem o processo de incubao junto aos grupos de cooperantes.
A proposio de recursos favorecedores de condutas de mediadores do processo
de incubao relevantes para instalar e manter condutas de cooperantes e da cooperativa
identificados como desejveis no contexto da proposta cooperativista aplicada a cooperativas
populares de trabalho, constituiu o objetivo desta frente de interveno com Psicologia na
Incubadora.
Tomando como base condutas de indivduos identificadas como relevantes para a
participao em cooperativas populares de trabalho, foram elaboradas: a) descries
comportamentais destas condutas e b) sugestes sobre como mediadores podem atuar,
ao interagir com grupos em processo de incubao, de forma a favorecer a instalao e
manuteno destes comportamentos.
A descrio comportamental dos comportamentos indicados como desejveis,
com a explicitao no apenas de aes, mas das condies antecedentes (aquelas
diante das quais tais aes so desejveis, ou estmulos discriminativos, e das que so
necessrias para a ao ocorrer) e das condies subsequentes (resultados, produtos ou
efeitos esperados destas aes) j constitui, por si s, uma contribuio para o trabalho
dos mediadores. Ao tornar explcitos os aspectos considerados relevantes na relao
comportamental, a descrio comportamental facilita a conferncia do grau de concordncia
sobre o fenmeno de interesse, a identificao de concepes diversas dentro da mesma
equipe e o estabelecimento de convenes mais apropriadas para orientar um trabalho
consistente, por parte dos mediadores, junto aos grupos. Um exemplo do tipo de descrio
elaborada foi apresentada no Quadro 1.
A esta contribuio foi acrescida a indicao de providncias, de diferentes graus
de complexidade, que podem ser implementadas pelos mediadores, para promover, em
situaes cotidianas ou formalmente conduzidas para esta finalidade, condutas desejveis
dos membros do grupo para o adequado funcionamento de cooperativas.
No Quadro 4 so apresentados exemplos de procedimentos e providncias
propostos como forma de orientao dos mediadores para que sejam promovidos
comportamentos de comunicao entre os cooperantes (e destes com outras pessoas),
um daqueles considerados como relevantes de serem apresentados por indivduos que
participam de uma cooperativa, desde sua proposio at a implementao e administrao
de seu funcionamento.

Sobrr Comportamento eCorti*v3o 13


Quadro 4. Exemplos de providncias e procedimentos sugeridos aos mediadores para
instalar e manter comportamentos no mbito da comunicao em cooperantes de grupos
em processo de incubao.

- em reunies com o grupo de cooperantes, a) propor que todos se manifestem, dem


suas contribuies para o encaminhamento do debate; b) fa*er perguntas ou comentrios
sobre o assunto discutido; c) destacar a Importncia de uma comunicao adequada
para o grupo.
- em reunies com o grupo, pedir para que os prprios cooperantes se organizem em
grupos menores para discusso de determinado assunto, de modo a facilitar a
comunicao dos mais tmidos, e posteriormente, propor uma discusso com todo o
grupo.
- em quaisquer situaes de comunicao, destacar aspectos favorecedores de
comportamentos adequados de comunicao que tenham ocorrido.
- apresentar modefos de forma de comunicao adequada e, sempre que possvel,
destacar as propriedades adequadas demonstradas

Uma adequada caracterizao de comportamentos de cooperao e de


concepes de cooperantes e de mediadores sobre "cooperao", com elaborao de
estratgias e recursos para desenvolvimento de comportamentos de cooperao em
cooperantes, como forma de apoio ao trabalho dos mediadores, foi tambm iniciada. Os
produtos deste trabalho devem contribuir, tambm, para o funcionamento da Incubadora,
que se encontra em uma fase de avaliao e reformulao de seu funcionamento como
equipe de trabalho, em funo, dentre outras coisas, de dificuldades para implementar,
dentro dela mesma, condies de trabalho compatveis com a proposta cooperativista.
Cooperativas de trabalho como organizao de interesse: controle de estmulos
para comportamentos ao produzir conhecimento e ao intervir profissionalmente
As possibilidades de atuao abertas pela ampliao dos empreendimentos
solidrios, para pesquisadores e profissionais em Psicologia considervel, e requer
respostas relativas tanto ao melhor aproveitamento do conhecimento disponvel sobre
conduta humana, organizaes em geral e organizaes de trabalho, quanto para produo
de conhecimento especificamente voltado para as exigncias comportamentais impostas
pela necessidade de gerar e manter novas formas de relaes em relao s predominantes.
A insero de pesquisadores da rea Psicologia, e de profissionais, formados ou em
formao, do campo profissional que mais diretamente depende do conhecimento da rea,
em projetos multidisciplinares e multiprofissionais contribui para que, de modo amplificado,
a Psicologia responda a este desafio com conhecimento de qualidade, socialmente relevante
e promissor para que seja possivel alcanar uma sociedade mais justa e digna. Nesta
direo, parece relevante que pesquisadores e psiclogos decidam no apenas lidar com
situaes correspondentes a necessidades sociais relevantes, mas buscar sua prpria
exposio a ambientes favorecedores da percepo de tais necessidades.

14 Anu J.ucwLortetfoo
Referncias
Botom, S. P. (1981). Objetivos d_Ensino.. necessidades sociais e tecnologia educacional
Tese de doutorado. So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
Cia, F. (2002). Comportamentos de mediadores.em._prQcessQS.de deciso na incubao
de cooperativas populares. Monografia de bacharelado. So Carlos: Curso de Graduao em
Psicologia da Univorsidade Federal de So Carlos.
Ferreira, L. S. A. (2002). Rodiilo deJun5fiaa_eJynGes ixainolrabalhQireflexQ3_na.saii8fa'
o de trabalhadores em cooperativas populares- Monografia de bacharelado. So Carlos:
Curso de Graduao em Psicologia da Universidade Federal de So Carlos.
Franchini, V. de A. c. (2002). Concepo de mediadores de uma incubadora_de cooperati
vas populares sobre .cooperao (processQ.23112000151/2QQJ). Sfio Carlos: Pr-Reitoria de
Extenso/Universidade Federal de So Carlos.
Guimares, G. (2000). Incubadoras Tecnolgicas de Cooperativas Populares: contribuio
para um modelo alternativo de gerao de trabalho e renda. In P. Singer & A. R. de Souza (Org.),
A economia Solidria no Brasil (pp. 11-122). So Paulo: Contexto.
Meichior, L. (1987). Derivao de comportamentos institucionais e profissionais em relao
a pessoas "com deficincia, mental" a partir. dacaracterUaodaJncidncia desse problema
na populao de um municpio. Dissertao de mestrado. So Carlos: Programa de Mestrado
em Educao Especial da Universidade Federal de So Carlos.
Rebelatto, J. R., & Botom, S. P. (1999). Fisioterapia no Brasil (2* ed.) So Paulo: Ed. Manole.
(Trabalho original publicado em 1987)
Sidman, M. (1995). Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy. (Trabalho origi
nal publicado em 1989)
Skinner, B. F. (1977). Walden Two. So Paulo: EPU. (Trabalho original publicado em 1948)
Skinner, F. F. (1972). Te.cnolfi9ia.dQ EnsiHO- So Paulo: EPU-EDUSP. (Trabalho original
publicado em 1968)
Veiga, S. M., & Fonseca, I. (2001). Cooperativismo: uma revoluo pacifica em ao. Rio de
Janeiro: DP&A/Fase.
Voira, K. A. L. (2002). Contingncias para comportamento verbaJ em cooperativas populares
de trabalho. Monografia de bacharelado. So Carlos: Curso de Graduao em Psicologia da
Universidade Federal de So Carlos.
Zanotto, M. L. B. (2000). Formao de ProfessoresLa. contribuio da anlise do comporta
mento. So Paulo: DUC.

Sobrt Comportamentoctotfnjilo 15
Captulo 2
A manipulao no contexto clnico *

Atm Mdri LStnchl-Machiuio "

A manipulao no contaxto clinico pode ser vit como uma estratgia d anlise funcional, medida que for utili/ada pelo
terapeuta para iniciar e dasignar uma ahordagnm particular problemtica apresentada pelo cliente Assim, o teraponta
poder manipular estmulos associados a consequncias positivas, tais como descritas pelo cliente, de forma a tornar
algumas aAes deste mais provveis e mais favorveis ao alcance do objetivos mais funcionais, mais aduptatlvos Atravs
da manipulao de contingncias t do estabelecimento de condies indicadoras de provvel alivio do sofrimento ou dn
) gratificao efetiva, transformaes nos repertrios disfuncionais do cliente podem ser produzidas. A manipulao no
", contexto clinico se Insere, em grands parte das intervenes, quando o objetivo do terapeuta ensinar o cltenlo sobre o que
fazer, em vez de. simplesmente, alert-lo sobre o que no fazer. Quando as prticas de controle do comportamento so
explicitadas, o contracontrole se torna menos dificll, pois se fica sabendo de quem se deve escapar ou a quem se deve
atacar Quando a manipulao explicita o controle, a funcionalidade do contracontrole aparece e a coerAo enfraqueo. A
funcionalidade da manipulao na relao pnlcoterpica (ratada, neste toxto, como uma proposta de Intorveno entrada
na pessoa do cliente e no modo tico de contingenciao e de atendimento clinico comportamental

Palavras-chave: mampulafto clinica; contracontrole coercitivo; funcionalidade

The manipulation in the clinical context may be seen as a strategy of functional analysis, as it is used by the therapist to
initiate and designate a particular approach to the problematic presented by the client Thus, tlie therapist will be able to
manipulate stimuli associated to positive consequences, such as they are described by the client, In a means to turn some
of his/her actions more likely and favorable to the achievement of more functional and adaptative goals. Through the
manipulation of contingences and the establishment of indicative conditions of feasible suffering relief or effective
gratification, transformations in the client's dlsfunctional repertories may be produced The manipulation in the clinical context
is Inserted, in aiost interventions, when the therapist's goal is to teach the client what to do, instead of simply alerting him/
her of what not to do When the practices of behavior control are made explicit, the countercontrol becomes less difficult,
because It becomes known of whom one should escape, or of whom one should attack. When the manipulation makes the
control explicit, the countercontrol functionality arises and coercion weakens The manipulation functionality in tho
psychotherapeutic relation is handled, in this text, as an intervention proposal centered in the client's person and In the ethical
manner of contingency and of clinical behavioral attempting.

Key words: clinical manipulation, coercive countercontrol; functionality.

O contexto clinico comportamental


As terapias comportamentais, e outras que se alinham a elas, tm enfatizado a
necessidade de uma investigao sistemtica da disfuncionalidade de repertrios

' Texto mtmtmuto na mmn rwdon* 'MmUpulao docomport*nmlo dn fwicionaJKJide h oo*fpo'. r6llzid dumnlaoX Cncontro B*mIMtd de Pticoleripin
Medicina Comportamenw, da Aaaociao Braile*a d Pttootefapli Medicina Comportamental - ABPMC, em Cainplna/SP, etembro da 2001
" Umveraidade Federal de Mina* Qerala - Faculdade de Filoeofle e Clnciaa Humana* - Departamento de Milcologla

16 A nd M .iria L Snchal-M<ichnlo
comportamentais particulares, o que aponta na direo do estabelecimento de condies
teraputicas especficas. Na conduo do processo de atendimento clnico psicoterpico,
a direo relevante a ser empreendida tem sido a de se produzir, como objetivo final, o
autoconhecimento por parte do cliente. A esse respeito, Skinner (1989/19911) observa
que,
"A psicoterapia , freqentemente, um espao para melhorar a auto-observao,
para trazer conscincia' uma parcela maior daquilo que feito e das razes
pelas quais as coisas so feitas. (pgs. 46-47). Destacando ainda que "Todo
mmportamento, seja ele humano ou no humano, Inconsciente; ele se torna
'consciente quando os ambientes verbais fornecem as contingncias necessri
as auto-observao. (pg. 88),
sugere que a comunidade verbal que pode estabelecer as contingncias que levam ao
conhecimento, na medida em que nos questiona sobre o que fizemos, estamos fazendo
ou estamos prestes a fazer. Assim, sob condies especficas - setting teraputico, por
exemplo - mantidas pela comunidade verbal, possvel ensinar pessoas a relatar os seus
comportamentos privados, seus sentimentos mais ntimos, pois os comportamentos de
auto-observao e auto-descrio so produtos sociais. Portanto, se o autoconhecimento
depende da comunidade social, a situao teraputica e o papel do terapeuta revelam-se
como aspectos importantes para a explicitao, ao cliente, das contingncias atuantes
em seu contexto de vida pessoal e social. O terapeuta dever conduzir o cliente
discriminao dessas contingncias e respectiva alterao funcional delas. Dever, ainda,
conduzir o cliente ao autoconhecimento, ensinando-lhe que, se "O eu o que uma pessoa
sente a respeito de si prpria. "(Skinner, 1989/1991, pg. 45), ao se conhecer, uma pessoa
passa a ter, sua disposio, informaes sobre os outros e sobre si mesma que lhe
possibilitaro desenvolver repertrios comportamentais de autocontrole, que a auxiliaro a
lidar melhor consigo mesmo. Nesse sentido, o comportamento teraputico voltado para a
anlise funcional das contingncias positivas e negativas da vida do cliente poder incluir
a estratgia de manipulao (neste trabalho, denominada manipulao teraputica) como
uma forma de interao e de conduo do cliente ao ajuste comportamental e a um
estado de relaes menos conflitante s e mais gratificantes (Beech, 1969/1971 ; Sidman,
1989/1995; Bernardes, 1993; Guilhardie Queiroz, 1997; Baum, 1994/1999).

A manipulao como procedimento


Manipulao, como uma categoria de contedo verbal de comportamento
teraputico, foi, em trabalho anterior, definida como
o conjunto de verbalizaes emitidas por um indivduo, em uma interao com
outro, no sentido de imprimir neste, de modo planejado, outras formas de agir,
que facilitem a realizao funcional de um objetivo." (L Snchal-Machado,
1999, pg. 88).
Machado (2001), discutindo o papel da manipulao no contexto das relaes
sociais, pessoais e ntimas, descreve manipulao como a maneira pela qual indivduos,
intencional e propositadamente (embora no necessariamente conscientemente), alteram,

1A primeira data refera ao ano da ptibUcaAo original, em ingla, a aagurtda ao ano da irnduAo dtAo. am portiigua, conauKada

Sobre Comportamento e Cojjnlo 17


mudam e influenciam ou exploram outros. Ainda com base em Buss (1987) e em Buss,
Gomes, Higgins e Lauterbach (1987), essa mesma autora observa que, no campo das
relaes interpessoais, a manipulao pode ser reconhecida como inerente ao processo
de interao, o que no implica, necessariamente, a adoo de atitudes de maldade, de
malcia ou de inteno perniciosa. Muito embora tais atitudes possam estar presentes em
muitos destes processos interacionais, a manipulao comportamental, compreendida
como uma forma de controle de estmulos, no est vinculada produo de relaes
constrangedoras ou coercitivas, e sim produo de comportamentos discriminatrios
que permitam a diferenciao de respostas mais aceitas socialmente e mais gratificantes
pessoalmente. O terapeuta vai procurar, nesse contexto, dar mais nfase ao trato dos
problemas encobertos, dos quais o cliente no tem conscincia. A manipulao, assim,
pode ser empregada como uma disposio de condies para a induo de uma deciso
ou ao, por meio de estmulos, verbais ou no, mas sem discusso (L Snchal-
Machado, 1993,1999; Machado, 2001).

A manipulao teraputica'
A manipulao teraputica, no contexto clnico da anlise funcional, justifica-se
na reconhecida nfase atribuda necessidade de aquisio e manuteno, pelo cliente,
de repertrios mais adaptativos, mais recompensadores, que privilegiem o
autoconhecimento e o autocontrole; e tambm, em grande parte das intervenes nas
quais o objetivo do terapeuta , por exemplo, ensinar ao cliente sobre o que fazer, em vez
de, simplesmente, alert-lo sobre 'o que no fazer'. Bernardes ( 1993) observa que
"o conjunto de caractersticas pessoais que compem o repertrio total relatado
por uma pessoa, constitui o eu que ela aprendeu a observar e, obviamente, no
abrange todas as suas probabilidades comportamentais nas diversas situaes
de estmulos, " (pg. 67).
Assim, a apresentao direta de um estmulo funcionar como modelo de ao
diversa, criando, inclusive, condies para que novas respostas se instalem. Isto equivale
a dizer que parece ser muito importante o fornecimento de incentivos, a fim de que uma
pessoa mude de atitude: a alterao da atitude deve ser provocada atravs de incentivos e
reforadores para que se incorpore ao repertrio comportamental da pessoa e permita
melhores ajustamentos. A nossa comunidade social no costuma aceitar, amavelmente,
o fracasso e acaba por transformar os fracassados em vtimas, em pessoas incompletas,
insatisfeitas, mal definidas - em pessoas com falta de vontade para agir, pois fizeram
selees mal feitas e continuam a faz-las a cada dia. Durante o processo teraputico,
pode-se supor que o terapeuta, conforme vai conhecendo o cliente, sua histria passada
e seu 'aqui agora, ou ainda, sua histria de fracassos, de ms escolhas e de punies, e
os convencimentos decorrentes, vai adquirindo melhores condies de identificao dos
nveis de privao e de estimulao aversiva que compem o sistema de regras e de
contingncias do cotidiano do cliente. Desse modo, o terapeuta vai sendo instrumentado
para fazer previses, por exemplo, sobre o valor reforador de uma determinada condio
e sobre a probabilidade de seu cliente empenhar-se na realizao de comportamentos
pertinentes. A implementao de tais procedimentos, por parte do terapeuta, implicar o
que estamos chamando de manipulao funcional: atravs da apresentao de avisos,
de sugestes, de conselhos e de propostas de ensaios comportamentais, o terapeuta

18 Ana M.irid l. Snchdl-Mdchdtlo


estar auxiliando o cliente a alterar a compreenso de suas dificuldades particulares e de
suas limitaes especificas. Trata-se, portanto, do terapeuta assumir um desafio - o de
intervir de forma forte, ativa e dinmica: instalar um regime teraputico com objetivos e
planos de ao claros, nos quais o 'fazer' do cliente tem papel mais importante do que o
falar do terapeuta.

As metas clinicas compartilhadas


Na terapia comportamental, o cliente percebe logo que os objetivos do atendimento
so imediatamente esclarecidos de comum acordo com o terapeuta, o que permite a ele,
cliente, reconhecer o terapeuta como o indivduo que, na relao em curso, , em geral, a
pessoa mais ativa, mais animadora, mais persuasiva. Assim, pode-se supor que o terapeuta
no dever negligenciar os fatores suscetveis modificao desejada por ambos (terapeuta
e cliente), concentrando sua relao com o cliente na identificao das contribuies
ambientais e dos processos de aprendizagem aos quais o cliente dever ser exposto. De
acordo com Skinner (1974/1982), "O conhecimento vem sendo usado h muito tempo
para fins de controle. (pg. 46), e nessa direo, de dar a conhecer ao cliente os
controladores de seus comportamentos, que o terapeuta lhe explicita os esquemas e os
valores de reforamento atuantes em sua vida atual e que, deficitrios ou em excesso,
muito possivelmente atuaram assim em sua histria de vida passada. O terapeuta, assim,
ir propor ao cliente a testagem de comportamentos em direo ao contracontrole.
Assumindo esse pape), o terapeuta facilitar ao cliente a seleo de outros repertrios e
de novas estratgias para contingenciar as apresentaes incisivas e indutoras de ao,
fornecidas pelo seu (do cliente) cotidiano de relaes sociais e interpessoais. na relao
com o ambiente que um comportamento selecionado, moldado e mantido por suas
conseqncias: na relao com o ambiente que aprendemos a manejar o nosso prprio
comportamento e o comportamento dos outros, de modo a ajustar as nossas aes s
demandas do mundo que nos rodeia (Skinner, 1974/1982,1983;Sidman, 1989/1995). E
esse manejo' pode incluir manipulao, inteno e propsitos funcionais para a obteno
de bons desempenhos, no controle pessoal de nossas prprias vidas. Muitos progressos
no atendimento s dificuldades do cliente sero obtidos, conforme o terapeuta for
identificando as variveis que esto no controle do ajustamento desse cliente. Para tanto,
o terapeuta precisa isolar as variveis que supe sejam especficas e importantes para o
bom funcionamento do cliente e ento test-las. Manipulando essas variveis, o terapeuta
poder distinguira que acontece: observando a freqncia com que o cliente se engaja
numa dada atividade, o terapeuta ter mais chances de identificar a grande maioria das
variveis das quais aquela freqncia funo. A esse respeito, Skinner (1953/1993)
observa:
O poder de manipular as condies que afetam outro Indivduo pode ser delega-
do ao indivduo controlador por (...) agncias organizadas. A relao entre
controlador e controlado pode assim ser caracterizada como a de (...) terapeuta a
paciente (...), professor a aluno, e assim por diante. (...) Mas quase todos controla
mos algumas variveis relevantes, independentemente dos papis como os
mencionados, que podem ser empregados em beneficio prprio. A isto se pode
chamar controle pessoal. O tipo e a extenso dependem dos dons e da habilida
de pessoal do controlador." (pgs. 299-300).

Sobrr Comportamento t Cognio 19


A funcionalidade da manipulao teraputica
Ao utilizar-se da estratgia de 'manipulao teraputica', condies especficas
de observao de processos comportamentais do cliente estaro sendo criadas pelo
terapeuta. Sob condies relativamente controladas - o 'setting teraputico' - o terapeuta
poder localizar, mais facilmente, as funes do comportamento do cliente num contexto
mais amplo, mais generalizvel. O que equivale a dizer que, ampliando-se a classe de
variveis independentes, manipulveis, ampliar-se- tambm a classe de variveis
dependentes a serem medidas e observadas funcionalmente (Skinner, 1974/1982; Guilhardi,
1988; L SnchaUMachado, 1997, 2000). E nesse ponto que a funcionalidade da
manipulao vai permitir a identificao e a distino do repertrio de respostas ao controle
coercitivo, que vm fazendo parte da vida do cliente. A partir dos relatos do cliente sobre
suas aes no dia-a-dia, o terapeuta passa a observar a regularidade entre condies
antecedentes, respostas do cliente e conseqentes. O estabelecimento de relaes
contigenciais entre esses eventos (antecedentes, comportamento e conseqentes)
decorrente da anlise funcional empreendida pelo terapeuta, junto com o cliente, favorecer
a ambos a identificao das variveis das quais o comportamento do cliente funo. Por
isso a manipulao teraputica se justifica, porque o terapeuta, ao dar conselhos ao
cliente, por exemplo, indica um comportamento a ser copiado: descreve, para o cliente,
as conseqncias de reforamento implicadas na distino entre o modo como est fazendo
as coisas e o modo novo ou nova vida.
"Todo o avano em terapia comportamontal vai nessa direo, porque ela come
a mudando o mundo em que as pessoas vivem e assim, apenas indiretamente,
o que eias fazem e sontem. * (Skinner, 1989/1991, pg. 115).
Portanto, preciso testar novos comportamentos para que a generalizao dos
novos comportamentos, bem aprendidos, possa acontecer. Ou seja, para que o cliente
possa reconhecer que no so os seus sentimentos e sim as condies em que eles
ocorrem que so importantes. Para sentimentos positivos imprescindvel a construo
de contingncias positivas. Nesse sentido, a possibilidade de manipulao de estmulos e
de modulao de comportamentos, em direo ampliao de repertrios, se instala. Um
treinamento de evitao ou fuga, eventualmente, poder ajudar o cliente a fazer
aprendizagens mais rpidas e atuaes mais duradouras, de modo a que possa reduzir
boa parte dos eventos aversivos que controlam seu (do cliente) comportamento. Assim, a
'manipulao teraputica poder se voltar para uma programao de generalizao das
novas maneiras de o cliente se relacionar consigo mesmo e com os outros, enfim, com
sua vida pessoal e social.
"Os estmulos verbais que chamamos conselhos, as regras ou as leis, descre
vem ou aludem a contingncias de reforamento. Pessoas que foram aconselha
das, ou que seguem regras e obedecem a leis comportam-se por uma das se
guintes razes: seu comportamento foi diretamente reforado pelas conseqn
cias ou elas esto respondendo a descrio de contingncias. Como e por que
e/as respondem a descries explicado pela anlise das contingncias verbais
de reforamento." (Skinner, 1989/1991, p.87-88).
E a 'manipulao teraputica permite essa distino e essa anlise apurada.

20 A n ,i M .iriii l.f Sintchal-M dchdtlo


A funcionalidade no controle da coero
Considerando-se a relao teraputica como um contexto de relao interpessoal,
obviamente muitos comportamentos problemticos, dificuldades e limitaes do cliente,
nessa rea, podero ser evocados. A partir da manipulao teraputica, a variabilidade de
comportamentos funcionais do cliente tem a chance de ser aumentada, em direo
produo de conseqncias reforadoras positivas naturais e sociais e ao ajustamento de
repertrios de fuga e esquiva aos esquemas coercitivos atuantes na vida do cliente. Portanto,
a exposio do cliente estimulao aversiva e conseqente enfrentamento do controle
coercitivo do seu espao vital poder promover a extino de reaes neurticas e a
habituao a novos modos de contato, ou seja, a respostas diferenciadas de autocontrole.
A manipulao teraputica visa, portanto, a alterao da capacidade do cliente para resolver
problemas e o fortalecimento de repertrios de contracontrole das condies ambientais
coercitivas (tanto encobertas quanto pblicas):
"Modificamos a maneira pela qual uma pessoa v alguma coisa, bem como o
que v quando olha, atravs da manipulao das contingncias; (...) Alteramos
as foras relativas de respostas atravs de reforamento diferencial de cursos
alternativos de ao; (...) modificamos a probabilidade de ocorrncia de um ato
ao mudarmos uma condio de (...) estimulao aversiva. (Skinner, 1971/1983,
pg. 73).

O terapeuta como 'manipulador'


Ser terapeuta estar na situao clinica como um explorador de potencial, no
sentido de levar o cliente a dar tudo de si para promover seu autoconhecimento e seu
autocontrole. Ser terapeuta reconhecer, tambm, que o cliente sabe de si melhor que
qualquer pessoa, mas carece de conscincia e poder de auto transformao: necessita
do terapeuta como aquele que o acompanhar no esclarecimento plausvel de suas
disfuncionaldades, atravs de manipulaes funcionais, determinadas e no teimosas,
disciplinadas e no escravizantes. Skinner (1971/1983), ao esclarecer distores quanto
ao entendimento dos comportamentos de 'incitar ao ou de 'persuadir', afirma que,
quando fazemos esses comportamentos, "parece que estamos atuando sobre a mente
quando 'incitamos'ou persuadimosalgum a agir. "(pg. 72). O que estamos fazendo, na
realidade, diz de uma explorao e/ou explicitao de situaes mais favorveis ao
funcional. Ou ainda, quando incitamos ou persuadimos algum, estamos adoando
condies' atravs da manipulao de variveis e de estmulos associados produo de
conseqncias positivas e/ou negativas, conforme identificadas, pelomanipulador, como
atuantes na histria de vida desse algum (Skinner, 1971/1983; L Snchal-Machado,
1999). Evidentemente, a presena de um terapeuta acolhedor e apoiador, que oferea
segurana ao cliente, elemento importante no conjunto de estmulos contextuais que
favorecero ao cliente a seleo de comportamentos especficos, em direo adaptao
e maior liberao de reforamento positivo ou negativo, se for o caso. O terapeuta funciona
como manipulador' na medida em que, na situao clnica, a pessoa que emite um
maior nmero de comportamentos especficos (solicita informaes, manipula SDs, insiste
no esclarecimento de algum dado relevante), estimulando contnua e regularmente o cliente,
at obter a identificao das variveis controladoras - determinantes e mantenedoras - do
repertrio comportamental deste. No contexto do atendimento psicoterpico, o cliente

SobreComportamentocCognio 21
estimulado - via manipulao - a experimentar novos modos de atuar, com o propsito
de ampliar seu repertrio de aes adaptativas. Enquanto 'manipulador funcional, o terapeuta
vai especificando ocasies para a ocorrncia de comportamentos alternativos, de maneira
a auxili-lo na substituio de aes disfuncionais: o terapeuta manipula condies para
que o cliente aprenda e treine novas habilidades contingenciais de contracontrole do seu
bem estar pessoal e social (Beech, 1969/1971; Sidman, 1989/1995; L Snchal-Machado,
1999). Enfim, como manipulador funcional, o terapeuta poder programar, junto com o
cliente, a execuo de repetidos comportamentos de auto-afirmao em condies
relativamente controladas. O cliente poder aprender repertrios de confiana em si mesmo
para lidar de maneira mais apropriada e eficiente com as dificuldades prprias dos
relacionamentos sociais, j que somos seres essencialmente sociais.

Consideraes ticas manipulao teraputica


A primeira considerao, ao se fazer julgamentos a respeito da manipulao
teraputica, no de natureza tica. Em vez disso, deve-se primeiro avaliar a adequao
tcnica e cientifica-a padronizao-dos procedimentos utilizados para tal manipulao.
Se o controle de um terapeuta sobre elementos importantes e crticos da anlise funcional
da problemtica do cliente frgil, torna-se imperativa uma anlise contextual do repertrio
de comportamentos teraputicos na relao clnica com o cliente em questo. Essa
reavaliao de procedimentos na situao clnica relevante permitir, ento, ao terapeuta,
a interpretao clara dos resultados alcanados e a obteno de concluses plausveis ao
conflito bsico vivenciado pelo cliente. S assim o terapeuta poder, efetivamente, ajudar
o cliente a se auto-observar e a ampliar essa observao s novas contingncias
estabelecidas, de modo a interagir diretamente com o (seu) mundo, agora, de regras
mudadas (Sidman, 1989/1995).

Referncias
Baum, W. M (1999). Comproender o bohaviorismo - cincia, comportamento e cultura (290
p.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Beech, H. R. (1971). Como alterar o comportamento humano - tcnicas baseadas na
reflexologia e no aprendizado. So Paulo: Ibrasa.

descrio comportamental. Dissertao de mestrado. Belo Horizonte: Universidade Federal


de Minas Gerais.
Buss, D. M. (1987). Selection, evocation and manipulation. Journal o Personality_and .Social
P s y c h o lo g is m 214-1221.
Buss, D. M., Gomes, M., Higgins, D. S., & Lauterbach, K. (1987). Tactics of manipulation.
Journal of Personality and.Social PsychQlofly. 52(6). 1219-1229.
Guilhardi, H. J. (1988). A formao do terapeuta comportamental. Que formao? In H. W.
Lettner& B. J. Rang (Orgs.), Manual de Psicoterapia Comportamental. parte Vll, cap. 1 (pp.313-
320). SSo Paulo: Manole.
Guilhardi, H. J., & Queiroz, P. B. P. S. (1997). A anlise funcional no contexto teraputico - 0
comportamento do terapeuta como foco da anlise. In M. Delitti (Org.), Sob/e C0mP0rtamentQ.fi

22 A n.i M driu l. Snchdl-M tichtido


coqnico. a prtica da anlise do comportamento e da terapia coqnitivo-comportamental. vol. 2,
seo II, cap. 7 (pp. 45-97). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
L-Snchai Machado, A. M. (1993). Uma anlise comportamentaJ de relaes persuasi
vas, televisionadas- Dissertao de mestrado. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas
Gerais.
L-Snchal Machado, A. M. (1997, Julho). Uma viso panormica da terapia comportamental
de orientao behaviorista radical. Desafio: Revista Interativa de CinclS Sociais. Rio de Ja
neiro. Acessado em: http://www.ibase.orq.br/~desafio
L-Snchal Machado, A. M. (1999). Implicaes teraputicas do comportamento persuasi
vo. In R. R. Kerbauy & R. C. Wielenska (Orgs.), Sobre comportamento e cognio* .psicologia
comportamental cognitiva - da reflexo terica diversidade na aplicao, vol. 4, seo III, cap.
10 (pp. 85-93). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
L-Snchal Machado, A. M. (2000). Respondendo.sobre terapia comportamental- Palestra
proferida na 1a Jornada de Cincia do Comportamento, realizada na Fafich/UFMG, Belo Hori
zonte, 10 de junho de 2000. Internet Web Page: www.faflch.ufmg.br/~senechal
Machado, S. L. (2001). A manipulao coercitiva nas relaes interpessoais. Texto cpia de
artigo submetido comisso editorial de Sobre comportamento e cognio, vol.7.
Rosenfarb, I. S. (1992). A behavior analytic interpretation of the therapeutic rolatioship. The
PsychologlcaLRecord. 42, 341-354.
Sidman, M. (1995). Coero e suas implicaes- So Paulo: Editorial Psy.
Skinner, B. F. (1982). Sobre Q_behaYiorismQ. So Paulo: Cultrix/EDUSP.
Skinner, B. F. (1983). O mito da liberdade. So Paulo: Summus Editorial.
Skinner, B. F. (1991). Questes recenlM. na anlise comportamental- Campinas: Papirus.
Skinner, B. F. (1993). Cincifl.S Comportamento humano. So Paulo: Marlins Fontes.

Sobrr C om poitim rnto e Cognio 23


Captulo 3
M odelos A nim ais de Psicopatologia:
Depresso
Anglica Capdari' *
(A/>

Pode-te obter rut literatura, * o menot, dezoito modelo animam de depressAo, A partir do uma avaliao doates modelos
em relao A reprodoAo da etiologia, bioqumica, sintomatologia 0 tratamento da depressAo, destacamos 0 modelo do
Desamparo Aprendido Segundo este modelo, sujeitos que foram submetidos a uma experincia prvia com choques
Incontrolveis apresentam dificuldade em aprender novas respostas operantes quando posteriormente estas forom
exigidas Estes sujeitos aprendem que nAo h relao entre as respostas que emitem e 0 desllgnmonlo de estmulos
averslvos que recebem e, portanto, encontram-se em uma sltuaAo de Incontrolabllldade (nAo tm controle sobre oa
estmulos ambientais, por mais que emitam diversas respostas). A incontrolabllldade rofere-se a nAo ter controle Bobre
os estmulos ambieritaiB e, atravs da utili/aAo do modelo tridico, comprova-se que a varivel critica a Incontrolabllldado
e nAo os estmulos averslvos aos quais os sujeitos foram submetidos Este modelo tem sido amplamente divulgado 0
utlli/ado em testes farmacolgicos. Sua generalidade foi testada em diversas espcies, com diversas respostas t
estmulos. O modelo do Desamparo Aprendido Investiga apenas uma das diversas rotas possveis na instalaAo e*
manuteno da depressAo
Palavras-chave: desamparo aprendido / depressAo / incontrolabllldade I modelos animaisAbstract

There are at least eighteen models of depression In the literature. Those models study the etiology, biochemistry,
slntomatology and treatment of depression. Learned Helplessness is one of these models. The subjects were submitted
to previous experience with chocks that they could not control After this experience, the subjects were not able to learn
new operant responses, when this kind of response was demanded These subjects learned that there was no relation
between their responses and the environmental consequences once the interruption of tho aversive stimuli occurs
independently of the behavior/response of the organism. The Incontrolabillty refers to the lack of control of the organism
over environmental stimuli. The triadic model proved that the critic variable is incontrolability and not the aversive
stimuli. The model have been divulged and published widely and used In pharmacological tests. The generality was tested
in many speclfes, with many responses and different stimuli. The learned helplessness models study only one of tho
many possibilities of the onset and maintenance of depression.

Key w o rd*: learned helplessness I depression I Incontrolabillty I animal models

A depresso tem sido considerada como uma desordem do humor caracterizada


pela perda de interesse e prazer nas atividades cotidianas, lentificao, humor depressivo
ou irritvel, apatia ou agitao psicomotora, dificuldade de concentrao, pensamentos

A autora aluna d meetrado no programa de Pticologia Experimental da Univeraidade de SAo Paulo (USP) e protmo ra da Universidade Metodista
de So Paulo (UMESP)
A autora agradece a professora Mana Teresa A/au)o S/Iva, a Fbio leyserg pelo convite para participar da meea, e a Ma/M Helena Hunzlkw pelas
dica e discusaOes obre o lema

24 Anglica Caprldri
negativos, reduo no apetite ou peso, alterao no sono, diminuio da energia,
pensamentos de morte e ideao suicida. A presena de cinco ou mais sintomas durante
duas semanas necessria para o diagnstico de depresso, levando em conta todas as
subdivises que o distrbio apresenta. (DSM IV; Louz Neto, 1997 e Fennell, 1997).
Em geral, a descrio da depresso feita utilizando-se termos mentalistas
(Hunziker, 1997). Uma definio funcional da depresso deve enfocar a interao do
organismo com o meio. Essa interao sofre influncias da histria filogentica,
ontogentica e cultural s quais o organismo est submetido (Ferster, 1973). Segundo
Fennell (1997), o inicio e a evoluo da depresso dependem de variveis biolgicas,
histricas e ambientais. Essa concluso vai de encontro com o que Ferster (1973) postulou
como uma das explicaes para a ocorrncia da depresso: queda na obteno de reforos
e/ou diminuio do valor reforador de quando os estmulos conseqncias so liberados.
A falta de reforos poderia ser, na verdade, uma insensibilidade dos organismos aos
reforadores disponveis. Essa insensibilidade seria decorrente de disfunes no sistema
de neurotransmisso do reforamento. De qualquer forma, o reforamento (ou sua
inexistncia) o ponto central. (Hunziker, 1997).

M o delos A n im a is
Para investigar os determinantes, as variveis que envolvem a ocorrncia,
manuteno e tratamento da depresso, alguns modelos animais tm sido utilizados.
Atravs de modelos animais, mudanas comportamentais podem ser objetivamente
avaliadas, independente da concordncia entre observadores sobre um estado subjetivo,
e podem ser reproduzveis por outros investigadores. Alm disso, variveis experimentais
podem ser isoladas e investigadas separadamente, aumentando a confiabilidade do dado
obtido.
Para que um modelo animal seja considerado vlido, segundo Wilnner (1984),
ele teria que reproduzir condies de etiologia, bioqumica, sintomatologia e tratamento
da patologia a ser investigada. Maier (1984) estabeleceu, a partir da literatura, quatro
critrios para estabelecer um modelo experimental para investigao de uma condio
clnica:
1) similaridade entre o estado comportamental e os sintomas que caracterizam
a psicopatologia;
2) similaridade entre as mudanas neuroqumicas que ocorrem em pacientes
com o transtorno e observadas em animais submetidos a determinadas
situaes;
3) similaridade de induo de condies ambientais que aumentariam a
probabilidade de ocorrncia daquela psicopatologia;
4) similaridade de respostas a intervenes teraputicas, incluindo preveno e
tratamento de pacientes, observada em animais submetidos a situaes
especficas e em animais submetidos a determinadas situaes.
Willner (1984,1986) fez um levantamento e analisou a validade de 18 modelos
animais de depresso. Do levantamento feito, 5 modelos apresentaram validade preditiva

Sobre Comportamento e(ogniilo 25


(performance no modelo prediz a performance na condio clnica); 7 apresentaram validade
preditiva e de face (similaridade fenomenolgica) e 6 apresentaram validade predtiva, de
face e de construto (em relao racional terica que embasa o modelo). A partir desse
levantamento e da anlise da validade dos mesmos, Willner (1984) considerou os seguintes
modelos como tendo maior validade: auto-estimulao intracranial; estresse crnico;
desamparo aprendido nos ratos e o modelo de separao em primatas. A ampla diversidade
entre cada modelo dificulta a comparao deles e a opo por um nico. A seguir, um
dos modelos de maior validade, apontados por Willner (1984,1986), ser detalhadamente
descrito.

D esam paro A p re n d id o
O modelo do Desamparo Aprendido apresenta similaridades depresso em
termos de causalidade, tratamento ( utilizado em teste de medicamentos antidepressivos)
e preveno.
Desamparo Aprendido a interferncia da exposio prvia a eventos aversivos
incontrolveis, na aprendizagem futura, quando os eventos podem ser controlveis. Esse
efeito de interferncia ocorre porque os organismos, ao passarem pela experincia com
eventos incontrolveis, aprendem que no h relao entre o que fazem e as conseqncias
ambientais do que foi feito. O efeito evidenciado no fato dos organismos apresentarem
deficincia em trs nveis: motivacional (dificuldade em iniciar respostas operantes);
cognitivo (dificuldade em aprender a relao entre respostas e conseqncias) e emocional
(perda de peso; aumento de defecao; aumento de lceras; diminuio de reaes
agressivas).
A investigao realizada, a partir desse modelo, tem utilizado trs grupos de
sujeitos submetidos a duas sesses. Na primeira sesso (chamada em geral, de
tratamento), os sujeitos de um grupo (controlvel) podem desligar o estimulo aversivo que
recebem, emitindo uma resposta previamente especificada. Os sujeitos de um segundo
grupo (incontrolvel) no podem desligar o estmulo aversivo independente da resposta
que emitam. Para os sujeitos desse grupo, o estmulo aversivo ser desligado
concomitantemente ao desligamento do estmulo aversivo dos sujeitos do primeiro grupo,
em funo das respostas emitidas por eles. O sujeitos do terceiro grupo (ingnuo) no
so submetidos ao tratamento, ou seja, no recebem estmulos aversivos. Vinte e quatro
horas aps essa sesso, os sujeitos dos trs grupos so submetidos a um teste de
aprendizagem de uma nova resposta operante. Todos, atravs da emisso dessa nova
resposta, podem desligar o estmulo aversivo que recebem. Os sujeitos do grupo
incontrolvel, que receberam os estmulos aversivos na 1* sesso e no puderam deslig-
los, apresentam, em geral, uma freqncia muito reduzida na emisso de respostas que
desligam o estmulo aversivo na situao de teste, quando comparados com os demais
sujeitos dos outros grupos, que aprenderam a nova resposta sem dificuldades. Alm
disso, nas pouqussimas vezes que esses sujeitos emitem a resposta, a emisso ocorre
com altas latncias (intervalo de tempo entre e liberao do choque e a emisso da
resposta), e no se mantm, mesmo tendo sido reforada com o desligamento do choque.
A dificuldade na emisso de resposta seria um sintoma similar ao que encontramos no
-quadro clnico da depresso. A utilizao desses trs grupos experimentais recebe o
nome de delineamento por trades e evidncia, no deixando dvidas que a

26 Anglicd Capcltiri
incontrolabilidade frente aos eventos eversivos, aos quais os sujeitos foram expostos
previamente (e no a aversividade dos eventos em si) o aspecto critico para a ocorrncia
do desamparo.
O modelo do Desamparo Aprendido foi testado com sucesso em diferentes
espcies: ces, ratos (Maier, Albin e Testa, 1973), peixes (Padilla, Padilla, Ketterer e
Giacalone, 1970), gatos (Seward e Humphrey, 1967), camundongos (Anisman, Catanzaro
e Remington, 1978), baratas (Brown, Howe e Jones, 1990), galinhas (Rodd, Rosellini,
Stock e Gallup, 1997) e em humanos (por exemplo, Hiroto e Seligman, 1975); com uma
variedade de antidepressivos; exigindo diferentes respostas frente os estmulos aversivos
e diferentes estmulos aversivos (choques, sons). Em relao a todas essas variveis, h
consenso na literatura sobre a ocorrncia de desamparo. Tal consenso no observado
quando h generalidade entre estmulos diferentes; quando choques incontrolveis so
apresentados no tratamento e estmulos apetitivos na situao de teste (choque para
estmulo apetitivo); e quando estmulos apetitivos incontrolveis so apresentados no
tratamento e choques na situao de teste (estimulo apetitivo para choque). Assim,
novas investigaes tm sido realizadas para esclarecer esse aspecto do desamparo.
Por clinicamente a depresso no ter uma nica definio, a anlise dos modelos
existentes e a escolha de um nico so difceis. Provavelmente temos que falar em
modelos dos subtipos de depresso. Segundo Maier (1984), a depresso heterognea
nas caractersticas comportamentais, neurobiolgicas, de causao e preveno, tendo,
assim, uma coleo de subtipos de depresso que provavelmente no so unitrios na
natureza. Pelo fato de a depresso ser uma sIndrome, no haveria um nico fator
determinante da sua causalidade e manuteno. Seriam vrias rotas (ou diversas variveis)
que a causariam e a manteriam. Os modelos seriam teis para estudar uma nica rota
isolada ou algumas dessas variveis. O modelo do Desamparo Aprendido seria apenas
uma das possveis rotas de investigao da depresso.

Referncias

American Psychiatric Association. (1994). Diagnosticans Statistical Manual of Mental


Disorders/DSM-IV. Washington D.C.
Anisman, H., CStanzaro, D., & Remington, G. (1978). Escape performance deficits following
exposure to inescapable shock: deficits in motor response manteinance. Jom naLf
Experimental Psychology: Animal Behavior Processes. 4, 197-218.
Brown G. E., Howe, A. R., & Jones, T. E. (1990). Immunization against learned helplessness
in the cockroach (Periplaneta americana). PsyfihQlQQleaLRepo.rtst_7, 623-640.
Fennell, M. J. V. (1997). Depresso. In Hawton, K., Salkovskls, P. M Kirk, J., & Clark, D. M.
Terapia Cognitivo-comportamental para problemas psiquitricos. So Paulo: Martins Fontes.
Ferster, C. B. (1973). A Functional Analysis of Depression. American. Psychologist, 857-
870.
Hiroto, D. S., & Seligman, M. E. P. (1975). Generality of learned heplessness in man.
Journal of Personality and Social Psychology. 31. 311-327.

Sobrr Comport.imcnlo e CotfnlvJo 27


Hunziker, M. H. L. (1997). Um olhar critico sobre o estudo do desamparo aprendido. Estudos
de_PfiGQlQfljLJ4{2), 17-26.
Louz Neto, M. R. (1995). Psiquiatria Bsica. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Maier, S. F. (1984). Learned Helplessness and Animal Models of Depression. Progress in
Neuro-Psychopharmacology & Biologic Psychiatric, fl, 435-446.
Maier S. F., Albin, R. W., & Testa, T. J. (1973). Failure to learn to escape in rats previously
exposed to inescapable shock deponds on nature of escape response. Journal of Comparative
and Physiological Psychology* 85(3), 581-592.
Padilla A. M., Padilla, C., Ketterer, T., & Giacalone, D. (1970). Inescapable shocks an
subsequent escape avoidance conditioning in goldfish, carassius aurotus. Psychonomic
Science, 2Q, 295-296.
Rodd, 2. A., Rosellini, R. A., Stock, H. S., & Gallup, G. G. Jr. (1997). Learned helplessness
in Chickens (Gallus gallus): evidence for attentional bias. Learning and Motivation. 28. 43-55.
Seward, J. P., & Humphrey, G. L. (1967). Avoidance learning as a function of pre training in
the cat. Journal of ComparatiYfijnd Physiological Psychology. 63, 338-341.
Willner, P. (1984). The validity of animal models of depression. Psychopharmacology. 83(1).
1-16.
Willner, P. (1986). Validation criteria for animal models of human mental disorders: Learned
helplessness as a paradigm case. Progress in NeurorPsychopharmacoJogy & Biologic
Psychiatric. 1Q. 677-690.

28 A n fl llc j C jp fk iri
Captulo 4
Terapia Cognitivo-Comportamental na
Psicologia da Sade

Armando Ribeiro das Neves N eto'

Este capitulo descreve a utilizv*o d Terapia cognitivo-comportamental em instituies d * sade Frente a crescente
utllizaAo desta abordagem no Brasil e no mundo, faz-se necessrio discutir suas possibilidades e limites no tratamento
de transtornos mentais, de condies mdicas gerais e queixas psicofisiolgicas A reflexAo critica de seus mtodos e
constructos tericos sAo Importantes para o pleno desenvolvimento da Terapia cognltivo'comportamental na rea da
sade no Brasil.

Palavrat-chave: Tompia cognitivo-comportamental; Psicologia da sade; Medicina comportamental; Sade.

This paper describes the utilization of Cognitive-behavioral therapy In health Institution. Considering the Increase utilization
of this abordage In Brazil and the world, is necessary to discuss Its possibility and limits for the treatment of psychopatoloylcal
disorders, general medical conditions and psychophysiological complaints. The critical reflection of Its methods and
constructs theoretical are Important to development Cognitive-behavioral therapy in health area In Brazil

Key w ords: Cognitive-behavioral therapy; Health psychology; Behavioral medicine; Health.

A Terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem sendo amplamente divulgada no


meio cientfico brasileiro e internacional, como proposta de compreenso e interveno
psicolgica baseada em constructos tericos vlidos e testveis atravs de rigorosos
mtodos de avaliao e de complexos desenhos de pesquisa (Meichenbaum, 1997; Barlow,
1999; Neves Neto, 2001 a, c). A substituio de cognies disfuncionais por pensamentos
mais flexveis e pautados na interao entre indivduo e seu ambiente (fsico e social) o
principal objetivo deste processo psicoteraputico.
As principais caractersticas desta abordagem so; postura ativa- na relao entre
paciente e terapeuta (aliana teraputica e empirismo colaborativo), diretiva- orientada para
o presente e voltada aos problemas diagnosticados e hierarquizados, educativa- ensina-se
ao paciente sobre o modelo cognitivo, a natureza de seu problema, o processo teraputico
e a preveno da recada, estruturada - a psicoterapia tem uma seqncia de sesses
previamente estabelecidas, de prazo limitado- os objetivos da psicoterapia so perseguidos
e novos objetivos podem ser ou no estipulados (alguns estudos descrevem entre 16 a 20

'Universidade Federal de So Paulo- Eacole Pautata de Medicma (UNIFFSPCPM) - Ambulatrio de Ansiedade do InaKulo d Psiquiatria do Hospital das
Clinicai da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (AMBAN IPQ HCFMUSP) - Sotor de Psicologia da Sade do Instituto Neurolgico de
SP - Hospital Beneflcncw Portuguesa

Sobre Comportamento f C oRnio 29


sesses necessrias para eliminao de sintomas que constituem critrios diagnsticos
clnicos), tarefas de casa- so utilizadas atividades que visem aumentar a efetividade e a
generalizao dos efeitos da terapia (dirio de pensamentos), utilizao de tcnicas cognitivas
e/ou comportamontais - reestruturao cognitiva, seta descendente, questionamento
socrtico, exposio, modelao e relaxamento (Beck e cols., 1997; Range, 2001; Safran,
2002).
Ao longo do tempo foram sendo desenvolvidas diversas formas de terapia cognitiva,
como: Terapia Racional-Emotiva de Albert Ellis (1962), Terapia Cognitiva de Aaron Beck
(1963), Treino de auto-instruo de Donald Meichenbaum (1971), Terapia Multimodal de
Arnold Lazarus (1976), Psicoterapia Estrutural de Guidanoe Liotti (1983), Terapia Cognitiva
Construtivista de Michael Mahoney (1974) e Terapia Cognitiva Narrativa de Oscar Gonalves
(1993), orientando-se para diferentes graus de mudanas comportamentais, cognitivas e/ou
emocionais, influenciados pelo backgroundde cada terico, permanecendo em todas estas
abordagens o papel central das relaes estabelecidas entre cognio, emoo e
comportamento e a preocupao de se demonstrar sua eficcia atravs de rigorosas
metodologias de pesquisa (Shinohara, 1997; Beck e Alford, 2000; Gonalves, 2000).
Para a TCC os processos cognitivos (ou seja, qualquer conhecimento, opinio ou
convico sobre si-mesmo, seu mundo ou o futuro) esto envolvidos na psicopatologia,
sendo esta encarada principalmente como uma distoro das cognies frente s possveis
interpretaes da realidade. O que gera o comportamento-problema (pensamentos
disfuncionais, comportamentos desadaptativos e emoes negativas), no so os estmulos
eliciadores ou discriminativos, bem como as consequncias reforadoras defendidas pelas
correntes do behaviorismo metodolgico e radical, ou elementos conflituosos inconscientes
descritos pelas correntes psicodinmicas, mas sim o processamento cognitivo da realidade
pessoal do indivduo, sendo freqentemente descrita sua origem no pensamento dos filsofos
esticos do sculo IV a.C. (Zeno de Citium, Crisipo, Ccero, Sneca e Marco Aurlio),
observando-se no escrito de Epteto o The Enchiridion que "os homens so perturbados no
pelas coisas, mas pelas opinies que extraem delas" (apud Beck e cols., 1997). Atualmente
so tambm relacionadas muitas filosofias orientais, como o taosmo e o budismo por
enfatizarem que as emoes humanas so embasadas em idias. Na figura 1, apresentado
o modelo mediacional presente na conceitualizao da Terapia cognitivo-comportametal.
Quanto ao referencial epistemolgico da TCC, Beck et al. (2000) e Gonalves
(2000) expem:
1. O principal caminho do funcionamento ou da adaptao psicolgica consiste de
estruturas de cognio com significado, denominadas esquemas.
2. A funo da atribuio de significado controlar os vrios sistemas psicolgicos,
portanto o significado ativa estratgias para adaptao.
3. O organismo humano responde primordialmente s representaes cognitivas sobre o
seu meio e no diretamente ao meio.
4. Estas representaes cognitivas encontram-se funcionalmente relacionadas com os
processos e parmetros da aprendizagem.
5. A maior parte da aprendizagem humana mediada cognitivamente.
6. Pensamentos, sentimentos e comportamentos so causalmente interativos.

30 Arm ando Ribeiro das Neve* N eo


Figura 1- Representao grfica do modelo

Quanto teoria da personalidade utilizada pela TCC encontra-se a psicologia dos


constructos pessoais desenvolvida por George Kelly, propondo uma integrao hollstica e
humanista da cognio com outros processos psquicos (comportamentais, emocionais e
fisiolgicos), e descrevendo a utilizao de construtos pessoais para predizer e controlar
os acontecimentos da vida, denominando sua viso de homem, atravs da metfora do
homem-cientista (Cloninger, 1999).
A TCC obteve um acelerado desenvolvimento nos ltimos 20 anos, sendo uma
das primeiras formas de psicoterapia que procurou integrar procedimentos e tcnicas das
abordagens behavioristas e cognitivistas que demonstraram eficcia atravs de protocolos
de pesquisas cientficas rigorosas e controladas, baseadas em metodologias complexas
como as utilizadas em epidemiologia clnica, ou seja, ensaios clnicos randomizados e
duplo-cego, estudos caso-controle e coorte, estudos transversais, estudo e srie de
casos, alm de revises bibliogrficas e metanlises (Cottraux, 1993; Perris e Herlofson,
1993; Deale e cols., 1997; Barlow e cols., 2000).
Para Beck et al. (1997) o curso padro da TCC corresponde a:
1. O terapeuta obtm informaes a respeito do desenvolvimento dos sintomas especficos,
bem como dos determinantes situacionais e cursos temporais. So coletados dados
subjetivos e objetivos (de preferncia a partir de diversos informantes) a respeito da
natureza do problema atual.
2. Crenas, suposies, expectativas, objetivos, atribuies e auto-afirmaes ou
pensamentos automticos subjacentes so identificados. Os pacientes aprendem a
monitorar pensamentos negativos ou mal-adaptativos.
3. Dficits de habilidades comportamentais ou interpessoais especficas so identificados.
4. Fatores mdicos e ambientais que apiam e mantm os sintomas so identificados.
Os ltimos podem incluir fatos estressantes da vida ou o modelamento e reforo dos
sintomas por outros no desenvolvimento do indivduo.
5. Intervenes cognitivas e comportamentais so selecionadas e iniciadas.
6. So determinadas tarefas de casa.
7. A eficcia da interveno avaliada atravs de medidas objetivas e relatos subjetivos.

Sobrr C'om|x>rtdmfnto e Co#nilo 31


Atualmente a TCC vem sendo efetivamente utilizada em diversos quadros
psicopatolgicos descritos pela Classificao Internacional de Doenas - CID-10 (OMS,
1993) e pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM-IV (APA,
1997), como interveno principal ou potencializando o uso de psicofrmacos (ex.
aumentando a adeso ao tratamento), sendo sua eficcia avaliada durante e aps a
interveno psicoterpica.
Os principais quadros psicopatolgicos que recebem ateno de estudos da TCC
so: transtornos de humor (ex. depresso, transtorno bipolar e distimia); transtornos de
ansiedade (ex. ansiedade generalizada, fobia especfica, fobia social, estresse ps-
traumtico e pnico); transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infncia
ou adolescncia (ex. transtornos da aprendizagem); transtornos relacionados substncias
(ex. transtornos relacionados ao lcool); esquizofrenia e outros transtornos psicticos;
transtornos somatoformes (ex. somatizao, converso, dor e hipocondria); transtornos
sexuais e da identidade de gnero (ex. disfunes sexuais e parafilias); transtornos
alimentares (ex. anorexia nervosa e bulimia nervosa); transtornos do sono; transtornos da
personalidade; fatores psicolgicos que afetam a condio mdica; problemas de
relacionamento e problemas relacionados ao abuso ou negligncia (Cottraux, 1993; Perris
e Herlofson, 1993; Meichenbaum, 1997; Barlow, 1999; Rang, 2001).
Como limites, os quadros com severo comprometimento cognitivo (ex. quadros
neurolgicos-doena de Alzheimer, ou sintomas psicticos), poderiam inicialmente ser
manejados atravs de procedimentos da terapia comportamental, sendo ao longo do
tratamento introduzidas tcnicas da terapia cognitiva (Beck etal., 1997; Rang, 2001).
Alm dos quadros psicopatolgicos apresentados anteriormente, o emprego da
TCC vem sendo avaliado em instituies de sade (ex. hospitais, centros de sade e
postos de sade) como importante recurso de atendimento aos problemas psicossociais
e doenas mdicas encontradas neste campo (Blumenthal et al., 1994; Godoy, 1996;
Ogden, 1996; Brannon e Feist, 2000).
Compreende-se Medicina Comportamental, como:
"... amlgama de elementos das disciplinas cientificas que estudam o comporta
mento (Psicologia, Sociologia, Educao para a Sade) que incidem sobre os
cuidados de sade, tratamento e preveno da doena" (Ogden, 1996, p. 17).
Compreende-se Psicologia da Sade, como:
"... q conjunto de contribuies educacionais, cientificas e profissionais especifi
cas da Psicologia promoo e manuteno da sade, preveno e tratamento
das doenas, identificao da etiologia e diagnsticos relacionados sade,
doena e disfunes relacionadas e anlise do desenvolvimento do sistema de
ateno sade e formao de polticas de sade" (Matarazzo, 1980, p. 815
apud Marinho e Caballo, 2001).
A TCC aplicada em instituies de sade utiliza o conceito de sade da
Organizao Mundial da Sade que a descreve como "estado de completo bem-estar
fsico, mental e social e no meramente ausncia de doena", emprega o modelo
biopsicossocial para compreenso do processo sade-doena, adotando critrios
diagnsticos universais (ex. CID-10 e DSM-IV), favorecendo o trabalho em equipe
multidisciplinar ou interdisciplinar ao aplicar empiricamente intervenes frente aos
diagnsticos realizados por meio de entrevistas (estruturadas ou semi-estruturadas) e
escalas ou inventrios vlidos, permitindo mensurar seu impacto na qualidade de vida e

32 Arm ando Ribeiro das Neve* N eto


alivio ou resoluo dos problemas psicossociais que interferem no aparecimento e/ou
evoluo das doenas fsicas (Ogden, 1996; Meichenbaum, 1997; Brannon e Feist, 2000).
A conceitualizao da TCC para os quadros psicofisiolgicos encontrados em
instituies de sade gera trs amplas categorias de interveno (Gatchel e Blanchard,
1998; Stoudemire, 2000; Neves Neto, 2001 b, d, f):
1. Problemas em que h distrbios observveis e identificveis do funcionamento corporal
(ex. fatores psicolgicos que afetam a condio mdica - hipertenso arterial, doena
arterial coronariana, asma, doena inflamatria intestinal, doenas dermatolgicas -
herpes simples, doena renal terminal, artrite reumatide, diabetes melitos e cncer);
2. Problemas em que os distrbios so basicamente de percepo dos sintomas,
sensibilidade ou reao excessiva s sensaes corporais normais (ex. transtornos
somatoformes, hipocondria, neurodermatose, sndrome do clon irritvel e dispepsia
funcional); e
3. Problemas em que a base dos sintomas varia ou incerta (ex. dispnia desproporcional,
dor torcica, sintomas vestibulares e dor crnica).
Ao adotar uma conceitualizao basicamente biopsicossocial aos problemas de
sade identificados, a TCC avalia os pensamentos disfuncionais (irreallsticos ou
desadaptativos) suscitados pelo aparecimento dos sintomas/ sinais ou a partir do diagnstico
mdico e busca sua associao com os esquemas cognitivos do paciente e o aparecimento
de comportamentos e/ou emoes que influenciem negativamente o tratamento de sade
oferecido ao indivduo.
So tambm avaliados os fatores mantenedores dos pensamentos,
comportamentos, emoes e reaes psicofisiolgicas, atravs de dirios de pensamentos,
entrevistas, observao do comportamento, escalas ou inventrios (ex. Inventrio de
Depresso de Beck - BDI, Inventrio Trao-Estado de Ansiedade de Spielberg - IDATE,
Questionrio de Sade Global de Goldberg - QSG, Questionrio de Qualidade de Vida -
MOS SF-36) e medidas fisiolgicas (ex. frequncia cardaca, resistncia galvnica da
pele), sendo ressaltados fatores como: aumento da estimulao fisiolgica, focalizao
dos sintomas, aumento de comportamentos de evitao, presena de crenas e
interpretaes errneas dos sintomas e sinais, como variveis potencialmente reforadoras
das atitudes negativas relacionadas ao paciente e seu tratamento (Neves Neto, 2001 b; f).
Estudos atuais no Brasil e no mundo descrevem a eficcia/ efetividade da TCC para
o tratamento de quadros psicopatolgicos, condies mdicas gerais e sintomas
psicofisiolgicos. Seu impacto tem sido avaliado com relao ao controle ou desaparecimento
dos sintomas e/ou sinais, reduo de sintomas psicolgicos (ex. ansiedade antecipatria,
depresso), mudana de cognies disfuncionais relacionadas ao processo sade-doena,
ou seja, o paciente torna-se mais apto a encontrar novas formas de perceber, interpretar e
lidar com a sua realidade (estratgias de coping mais adaptativas), aumento do status de
qualidade de vida, reduo do consumo de drogas psicotrpicas e aumento da aderncia ao
tratamento de sade (ex. mdico, fisioterpico), reduo do estresse familiar e ocupacional,
aumento do repertrio social dos indivduos (dirigido assertividade), alm de afetar o estilo
de vida e poder influenciar na reduo do perodo de internao e/ou do aparecimento de
comorbidades. O emprego da TCC tem demonstrado melhor resposta quando comparado a
lista de espera, placebo, psicoterapia de base psicodinmica ou a utilizao de certos
psicofrmacos, com significncia estatstica (p 0.05), sendo que estudos de follow-up
demonstram seu impacto por mais de 2 anos de acompanhamento (Cottraux, 1993; Perris

Sobre Comportamento e Coflnio 33


eHerlofson, 1993; Warwick e cols., 1996; Deale etal., 1997; Salkovskisetal., 1998; Barlow
e cols., 2000; Snyder e cols., 2000).

TCC e pesquisas controladas na prtica mdica


Atualmente vm sendo desenvolvidas pesquisas que demonstraram o impacto
favorvel da utilizao da TCC sozinha ou complementar ao uso de intervenes
medicamentosas em diversas situaes, como em quadros psicopatolgicos,
psicofisiolgicos e nas condies mdicas gerais. Diferentes nveis de evidncia, como os
obtidos em estudos de caso, ensaios clnicos, revises sistemticas e metanlise
recomendam consensualmente a utilizao de estratgias da TCC para diversos problemas
de sade.
Na Tabela 1 so descritos estudos publicados em peridicos com reconhecimento
internacional e que demonstraram o impacto positivo da TCC na prtica mdica, com
significncia estatstica, e comparados com outras intervenes tradicionalmente
empregadas.
Os promissores resultados levaram a atitudes polticas de sade mundiais (ex.
Instituto de Sade Mental dos EUA, Inglaterra e Austrlia) no sentido de endosso frente
efetividade das intervenes baseadas na TCC e criados consensos teraputicos para
determinadas condies de sade mental (ex. tratamento do pnico e dos transtornos
alimentares) (NIH, 1991). necessrio salientar que o treinamento em TCC fundamental
para a correta utilizao das tcnicas, e que no Brasil observa-se atualmente a propagao
de cursos de especializao"lato-sens' com este fim, nos principais centros de formao
em sade, como: Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da USP (IPQ-HCFMUSP), Departamento de Psicobiologia da Unifesp - Escola Paulista
de Medicina (UNIFESP-EPM) e no Instituto de Psicologia da USP (IPUSP), diversos
outros centros esto sendo criados em todo pas (Neves Neto, 2001 e), alm do surgimento
de duas importantes associaes de abrangncia nacional com o interesse de estimular

Tabela 1- Descrio de ensaios clinicos randomizados para avaliao da aplicao de TCC na prtica
mdica, com significncia estatstica (Neves Neto, 2002).

Fonte Condio mdica Teraputica N Resultados


Ehlert somatizao TCC e CMG 42 TCC>CMG
Edinger insnia crnica TCC, R e P 75 TCC>R=P
Ward depresso TCC. A e CMG 627 TCC*A>CMG
Barlow pnico TCC, D, P, TCC+D 312 TCC+P>TCC
e TCC+P >TCC+D>D>P
Warwick hipocondria TCC e LE 32 TCOLE
Deale fadiga crnica TCC e R 60 TCC>R
Wysocki diabetes TCC, ES e CT 119 TCC>CMG*ES
Van Dulmen SCI TCC e LE 47 TCOLE

N = tamanho da amostra; SCI * sndrome do clon irritvel; TCC * Terapia cognitivo-comportamental;


R * relaxamento; P placebo; A * aconselhamento no-diretivo; CMG cuidados mdicos gerais; D
imipramina; LE lista de espera; ES educao e suporte.

34 Arm ando Ribeiro das Ncvcs Neto


o desenvolvimento da pesquisa clnica e da sade sob enfoque da TCC, denominadas de
Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamentaf (ABPMC) e Sociedade
Brasileira de Terapias Cognitivas (SBTC).
A terapia cognitivo-comportamental pode tornar-se uma opo teraputica com
excelente relao custo-beneflcio para a instituio de sade, oferecendo tambm ao
paciente recursos cientificamente comprovados da eficcia desta interveno, bastando
para isso uma poltica de sade pblica em que pese viso biopsicossocial da doena
fsica e a necessidade de fomento de intervenes psicossociais.

Referncias Bibliogrficas

Associao Americana de Psiquiatria (APA). (1997). Manual Diagnstico e Estatstico de


Transtornos Mentais (DSM-iY), 4o ed., Porto Alegre: Artes Mdicas.
Barlow, D.H. (1999). Manual clniCQdQS transtornos psicolgicos. 2o od., Porto Alegre: Artes
Mdicas.
Barlow, D.H.; Gorman, J.M.; Shear, M.K.; Woods, S.W. (2000). Cognitive-behavioral therapy,
imipramine, or their combination for panic disorder: a randomised controlled trial. JAMA. 283(19):
2529-36.
Beck, A.T.; Rush, A.J.; Shaw, B.F.; Emery, G. (1997). Terapia cognitiva da depresso. Porto
Alegre: Artos Mdicas.
Beck, A.T.; Alford, B.A. (2000). Q poder Integrador da Terapia Cognitiva. Porto Alegre: Artes
Mdicas.
Blumenthal, S.J.; Matthews, K.; Weiss, S.M. (1994). New resoarch frontiers in Behavioral
Medicine: proceedings of the National Conference. USA: National Institutes of Health.
Brannon, L.; Foist, J. (2000). Health Psychology: an Introduction to behavior and health, USA:
Wadsworth.
Cloninger, S.C. (1999). Teorias da personalidade- So Paulo: Martins Fontes.
Cottraux, J. Behavior Therapy. In: Sartorius, N.; Girolamo, G.; Andrews, G.; German, A.;
Eisenberg, L. (1993). Treatment oLm&ntaJiiSQrijQlSLa ieview of effectiveness. USA: American
Psychiatric Press.
Deale, A.; Chalder, T.; Marks, I.; Wesseley, S. (1997). Cognitive behavior therapy for chronic
fatigue syndrome: a randomized controlled trial. Am J Psychiatry 154(3): 408-14.
Gatchel, R.J.; Blanchard, E.B. (1998) Psy.chophysiologicaL disorders: research and clinical
applications. USA: APA.
Godoy, J.F. (1996). Medicina comportamental. In: Caballo, V.E. Manual de tcnicas de terapia
e modificao do comportamento. So Paulo: Santos.
Gonalves, O. (2000). Terapias Cognitivas: teorias e prticas. Portugal: Afrontamento.
Marinho, M.L.; Caballo, V.E. (2001). Psic&lgla clfnica e da sade Londrina: UEL.
Meichenbaum, D. (1997). Cognitive behaviour therapy. In: Baum, A.; Newman, S.; Weinman,
J.; West, R.; McManus, C. Cambridge handbook of Psychology. Heaith aad.Medicine. United
Kingdom: Cambridge University Press.
Neves Neto, A.R. (2001a). Terapia cognitivo-comportamental em Psicologia da Sade: ava
liando o papel das intervenes biopsicossociais no meio mdico. Trabalho apresentado no X
Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental, Resumos. Campinas, 20 a
23 de set., p. 130-1.

Sobrr Comportamento e CoflniJo 35


Neves Neto, A.R. (2001b). Aplicao da terapia cognltivo-comportamental para doenas
gastrintestinais funcionais. In: Guilhardi, H.J.; Madi, M.B.B.P.; Queiroz, P.P.; Scoz, M.C. SojfQ
comportamento e cognicAo:. explorando a variabilidade. 8o vol., So Paulo: Esetec Editores
Associados.
Neves Neto, A.R. (2001c). Terapia cognltivo-comportamental em Psicologia da Sade: dis
cutindo suas aplicaes. Trabalho apresentado no II Congresso Paulista de Psicossomtica,
Anais, So Paulo, 31/05 a 23/06, p. 124.
Neves Neto, A.R. (2001 d). Transtornos somatoformes e transtornos psicossomticos: dife
renciando estas condies luz do modelo comportamental-cognitivo. Trabalho apresentado
no II Congresso Iberoamericano de Psicologia Clinica e da Sade, Resumos, Guaruj, 4 a 7/
04, p. 193.
Neves Neto, A.R. (2001 e). Discutindo o ensino de terapia comportamental cognitiva na
universidade brasileira: relatos de uma experincia. Trabalho apresentado no III Congresso da
Sociedade Brasileira de Terapias Cognitivas, Programas e Anais, So Paulo, 26 a 28/07, p. 50.
Neves Neto, A.R. (20010- Terapia cognitivo-comportamental e slndrome do clon irritvel.
Rsy. Psih Cln- 28(6): 350-355.
Neves Neto, A.R. (2002). Terapia cognitivo-comportamental na prtica mdica. Psiquiatria
na prtica, mdica, [no prelo]
National Institute of Health (NIH). (1991). Treatment of panic disorder. USA: NIH Consensus
Development Conference Consensus Statement, sept., p. 25-27.
Ogden, J. (1996). Health Psychology: a textbook. USA: Open University Press.
Organizao Mundial da Sade (OMS). (1993). Classificao Internacional de .Doenas
(CID-1Q), 10 ed., Porto Alegre: Artes Mdicas.
Perris, C.; Herlofson, J. (1993). Cognitive therapy. In: Sartorius, N.; Girolamo, G.; Andrews, G.;
German, A.; Eisenberg, L. Treatment of mental disordersuLteview. of effectiveness. USA:
American Psychiatric Press.
Rang, B. (org.). (2001). PsicOterapias.CQflnitiVQ-COmporlamentais: um dilogo com a psi
quiatria. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Safran, J.D. (2002). Ampliando os limites da terapia cognitiva. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Salkovskis, P.M.; Forrester, E.; Richards, C. (1998). Cognitive-behavioural approach to
understanding obsessional thinking. British Journal of Psychiatry. 173(supp. 35): 53-63.
Shinohara, H.O. (1997). Conceituao da terapia cognitivo-comportamental. In: Banaco,
R A. Sobre Comportamento e Cognio, yoLJL, So Paulo: ESETec Editores Associados.
Snyder, C.R.; Stephen, S.I.; Cheavens, J.; Michael, S.T.; Yamhure, L.; Sympso, S. (2000). The
role of hop in cognitive-behavior therapies. Cognitive Therapy and Research. 24 (6):747-763.
Stoudemire, A. (2000). Fatores psicolgicos afetando condlces mdicas. Porto Alegre:
Artes Mdicas.
Warwick, H.M.C.; Clark, D.M.; Cobb.A.M.; Salkovskis, P.M. (1996). A controlled trial of cognitive-
behavioural treatment of hypochondriasis. British Journal of Psychiatry. 169: 189-95.

36 A rm diulo Ribciro das Neves Neto


Captulo 5
Q uando esperar (ou no) pela
correspondncia entre comportamento
verbal e comportamento n o-verbal 1
CaciMa Amorim y
L
Maria Amalia Andery
ix/c-sr
Estudos acerca de relaes de correspondncia entre comportamento verbal ou nAo-vorbal estflo, em um sentido amplo,
interessados em descrever as condiOes sob as quais a descrio verbal de uma contingncia altera, de forniH
consistente, a probabilidade do emisso da resposta correspondente. HA a sugesto, por alguns analistas do comportamento,
que o controle por uma auto-regra modelada poderia ocasionar uma insensibilidade As consequncias diretas da resposta
descrita Outros autores, por sua vez, sugerem que o controle por regras depende de especificidades dos contingncias
em vigor. De acordo com resultados de pesquisa apresentados, o controle verbal sobre a resposta descrita mais
provvel quando contingncias em vigor para as respostas nAo verbais exercerem um fraco controle discriminativo sobro
padres especficos de resposta Controle verbal, por outro lado, improvvel sob contingncias que exeram forte
controle discriminativo sobre padres de resposta nAo correspondentes com a descriAo verbal A depender destas
contingncias, respostas verbais e nAo-verbals permanecerAo ou nAo sob controle exclusivo de suas consequncias
diretas

Studies on controlling relations between verbal and non-verbal behavior are, in a broad sense, interested in describing tho
circumstances under which a verbal description of a contingency consistently alters the probability of the corresponding
verbal or non-verbal behavior Some behavior analysts have suggested that, when a self-generated rule Is modeled
through differential reinforcement, it could generate an insensibility of the described response to Its direct consequencos.
Other authors, in turn, have suggested that rule-governed behavior is more probable to be found under some specific
contingencies. According to the research results discussed, verbal control over the described response is more probable
when the contingencies programmed for the non-verbal response do not exert a strong differential control under specific
patterns of response Verbal control, Instead, is not probable to be found when the contingencies exert a strong
discriminative control over other responses not correspondent with the verbal description Depending on the ongoing
contingencies, verbal and non-verbal behavior are to be controled only by Ihelr direct consequences.

A anlis do comportamento uma cincia que tem por objetivo central a previso
e o controle do comportamento. Em se tratando de comportamento humano, questes
relacionadas ao seguimento de regras e a correspondncia entre o dizer e o fazer - entre
comportamento verbal e comportamento no-verbal - so fundamentais para a anlise
aplicada do comportamento em diversas reas, como a clinica, educacional e organizacional.
especialmente importante que o analista aplicado do comportamento possa prever as
circunstncias nas quais o fornecimento de um antecedente verbal, sob a forma de uma
instruo ou regra, ir controlar- ou n o- a emisso da resposta especificada. No menos
importante prever quando a correspondncia entre o dizer e o fazer de seu cliente pode

'ta la trabalho foi reili/do enquanto a primeira autora era aluna de meatrado do Programa de f tudo* P* Graduadot em Psioologla Experimentai;
Anillae do Comportamento, da Pontifcia Unlveraldade Catlica de So Paulo, aoto orientao da Profa Dra Mana Amtlia Andery
A autora * meatre em Palcoiogia Fxperimental pela PUC-SP, doutoranda em Psicologia bxperlmental pela Unlveraldade de So Paulo e profeaeom
da Unlveraldade SAo Francwco e Faculdade de Palcologie Padre Anchieta

Sobrr Comportamento e CotfniJo 37


ser esperada ou, ao contrrio, quando esta correspondncia no deve ser esperada (Risley
& Hart, 1968). Em qualquer caso, ser o conhecimento sobre os determinantes do
comportamento em questo que eventualmente permitir controlar sua ocorrncia futura.
A anlise experimental do comportamento humano j produziu um corpo significativo
de conhecimento acerca destas questes desde as primeiras colocaes de Skinner a
respeito do controle por regras. A possibilidade de certas respostas verbais exercerem a
funo de estimulo discriminativo para uma resposta subseqente foi descrita por Skinner
como uma instncia de controle por regras (Skinner, 1969).
O termo comportamento governado por regras comumente empregado em
referncia a respostas instaladas ou mantidas sob controle de antecedentes verbais, sob a
forma de instrues ou descries de contingncias, enquanto o termo controlado por
contingncias refere-se em especial a respostas instaladas ou mantidas por suas
conseqncias diretas. No caso do comportamento governado por regras, preciso destacar
que o controle pelo antecedente verbal deve ser explicado como produto de dois fatores:
das conseqncias diretas da resposta emitida em conformidade com a regra e das
conseqncias do operante de seguir regras, entendido como um operante de segunda
ordem - normalmente, conseqncias arbitrrias liberadas por aqueles que formulam as
regras (Galizio, 1979; Cerutti, 1989).
A possibilidade de controle por regras uma caracterstica distintiva do comportamento
humano em relao ao comportamento animal. Uma vez que nos tornamos capazes de
descrever contingncias e, ao mesmo tempo, de responder sob controle destas descries,
podemos levar outros a emitirem respostas que produziro reforadores ou evitaro estimulao
aversiva, antes que as conseqncias diretas destas respostas possam operar, fortalecendo-
as. Podemos, igualmente, fazer com que outros deixem de emitir respostas indesejadas,
mas muito fortes no repertrio do indivduo, ou que poderiam causar dano. O controle por
regras representa, assim, uma grande vantagem adaptativa, uma vez que o seguimento de
uma regra pode levar emisso de respostas novas ou extino de respostas j estabelecidas,
sem que um processo extenso de contato com as contingncias seja necessrio.
A instalao de controle por regras pode, desta forma, ser entendida como um
procedimento muito vantajoso para a obteno de mudanas comportamentais, j que boa
parte dos problemas com os quais o analista aplicado do comportamento se depara diz
respeito aquisio de novos repertrios comportamentais desejados ou extino de
repertrios indesejados. As vantagens do controle por regras dependeriam, ento, de um
forte controle exercido por uma histria de conseqncias para o operante de seguir regras
que, quando efetivo, poderia tomar humanos insensveis s conseqncias diretas de algumas
respostas. Entretanto, isto nem sempre acontece, como pode ser confirmado por qualquer
bom observador, seja um analista da rea aplicada ou no. Esta variao na efetividade do
controle por regras pode ser observada em especial quando seguir a regra incompatvel
com uma outra resposta, mantida sob forte controle de suas conseqncias diretas. Se as
conseqncias diretas da resposta incompatvel forem mais fortes do que as conseqncias
para o seguimento da regra, esta ltima no vir a exercer controle.
Uma sugesto da literatura da rea ser o objeto central de discusso deste
trabalho. A partir de um estudo realizado em 1982, Catania e colaboradores passaram a
defender que o grau de controle exercido por uma regra seria dependente do processo de
sua formulao. Regras, enquanto descries de contingncias, podem ser fornecidas

38 Cdcildii A m orim t M una Amlia Andery


por outros ou formuladas pelo prprio sujeito, sendo, neste caso, denominada de auto-
regra. De acordo com os autores, uma regra fornecida por outros exerceria menor controle
que auto-regra de mesmo contedo. Ou seja, uma descrio verbal das contingncias -
uma auto-regra - desde que modelada, controlaria de forma inequvoca a resposta descrita,
a despeito de suas conseqncias diretas ou da perda de outros reforadores.
Com base nos resultados encontrados neste e em outros estudos subseqentes
(Matthews, Catania & Shimoff, 1985; Shimoff & Catania, 1998), Catania e colaboradores
tiraram concluses acerca do valor da modelagem do comportamento verbal enquanto
tcnica de mudana comportamental, como pode ser verificado nas citaes a seguir:
(...) Ns observamos que mais provvel ter sucesso em modificar
comportamento humano no verbal indiretamente, por meio da modelagem
do comportamento verbal relevante que diretamente, por meio da modelagem
do prprio comportamento no verbal. Esta observao pode ser clinicamente
relevante, porque manipulaes verbais so comuns em tratamentos
teraputicos. Considere a modelagem implcita da fala do cliente na terapia
Rogeriana (Trouax, 1966; outras terapias combinam modelagem com
manipulaes instrucionais, como na terapia racional-emotiva ou na
modificao de comportamento cognitiva). Se o comportamento humano for
predominantemente governado por regras, ao invs de modelado por
contingncias, faz sentido trabalhar sobre o comportamento verbal do cliente,
ao invs de trabalhar diretamente sobre o comportamento no verbal do cliente.
Esta uma maneira prtica pela qual o comportamento estabelecido dentro
de um contexto teraputico pode se transferir para ambientes externos a este
contexto. Modelar o que um cliente diz sobre comportamento em outros
contextos pode produzir mudanas no comportamento do cliente nestes
contextos. (Catania & cols., 1990, pp. 227-228)
As sugestes cofocadas por Catania e colaboradores so instigantes, na medida
em que envolvem um tipo de comportamento que nico aos humanos - o comportamento
verbal, atribuindo a ele uma concepo de determinao, no mnimo, polmica:
(...) uma ironia desta explicao comportamental que uma maneira
particularmente efetiva de mudar o comportamento humano seja mudara fala
privada do indivduo, ou seja, modificar o que o indivduo pensa (Catania e
cols., 1982, p. 246).
Ao mesrfio tempo, a anlise crtica dos resultados deste estudo so relevantes,
pelo menos por duas razes. Primeiro, porque h discordncia sobre sua interpretao
entre os pesquisadores da rea; segundo, porque a anlise aplicada do comportamento
fundamenta seus procedimentos (ou, ao menos, deveria) em resultados de pesquisa
bsica, como sugerido nas citaes acima. Ou seja, caso a fundamentao emprica da
tcnica seja inadequada, haver prejuzos para aqueles que se valerem dela, bem como
para seus clientes, decorrentes da no utilizao de outras tcnicas mais adequadas.
Iremos prosseguir a discusso pela descrio dos resultados do estudo de Catania
e cols. (1982). A seguir, retomaremos os experimentos de Torgrud e Holborn (1990) e
Amorim (2001), cujos resultados experimentais fundamentam a crtica s concluses de
Catania e colaboradores acerca do grau de controle potencialmente exercido pelo
comportamento verbal modelado.

Sobrr Comportamcnlo c Coflniflo 39


O estudo de Catania e cols. (1982) pode ser visto como parte de um conjunto de
estudos que pretenderam investigar as variveis responsveis pelas diferenas
apresentadas por humanos e animais quando submetidos aos mesmos esquemas de
reforamento (Matthews, Shimoff, Catania & Sagvolden, 1977; Shimoff, Catania &
Matthews, 1981). Estudos sobre este tema passaram a ser realizados por diversos
pesquisadores a partir da dcada de 70 (Baron & Galizio, 1983). Usualmente, animais
expostos a esquemas de razo emitem altas taxas de resposta; por outro lado, quando
sob esquemas de intervalo, emitem taxas comparativamente mais baixas. J o
desempenho de humanos nestes mesmos esquemas muitas vezes difere daquele
apresentado por animais, especialmente quando os esquemas so programados em um
mltiplo VIVR. Neste caso, aps algum tempo de exposio ao esquema, animais passam
a responder em taxa mais baixa no VI e mais alta no VR, o que foi interpretado por
Catania e colaboradores como sensibilidade s contingncias; humanos, por sua vez, se
expostos ao mesmo mltiplo com freqncia emitem taxas similares no VI e no VR, o
que foi interpretado como insensibilidade s contingncias (Catania & cols., 1982).
A sensibilidade do comportamento humano s contingncias foi avaliada por Catania
e colaboradores de duas maneiras: em funo do padro apresentado em esquemas de
reforamento, tomando como base o padro tpico animal e tambm em funo da
manuteno do padro no caso de mudana nas contingncias em vigor. Inicialmente,
foram investigadas como variveis determinantes da sensibilidade o tipo de resposta motora
emitida, o processo de instalao desta resposta e a exigncia de resposta consumatria
(Mattews, Shimoff, Catania e Sagvolden, 1977; Shimoff, Catania e Mattews, 1981). No
iremos nos estender aqui, descrevendo as hipteses que levaram os autores a estudar
cada uma destas variveis. Vale apenas destacar que, nestes estudos, respostas motoras
modeladas se mostraram mais sensveis que respostas instrudas, de acordo com a definio
proposta de sensibilidade. A partir de tais resultados, os autores concluram que a
sensibilidade s contingncias, em humanos, dependeria - pelo menos em parte - do
processo de instalao das respostas em questo. Devemos ressaltar que os autores
nunca defenderam uma concepo de insensibilidade humana absoluta, o que seria uma
contradio em relao s definies do que comportar-se. A sensibilidade s contingncias
seria comprometida, no caso das respostas instrudas, em funo da sensibilidade dos
sujeitos, no s consequncias diretas das respostas, mas sim s consequncias arbitrrias
(sociais) para o seguimento da instruo. Assim, a insensibilidade apresentada por humanos
s consequncias diretas de suas respostas seria decorrncia de uma histria de
reforamento social do comportamento de seguir regras.
Foi a partir deste conjunto de pressupostos, resultados e concluses, que o
estudo de 1982 foi realizado. Nos estudos j citados, o efeito do fornecimento de instrues
sobre o desempenho motor no foi sempre regular. Como a sensibilidade s contingncias,
de acordo com a definio proposta, foi mais freqente entre os sujeitos cujo desempenho
fora modelado diretamente pelas contingncias, os autores hipotetizaram que o processo
de instalao do antecedente verbal poderia ser uma varivel importante. Ou seja, da
mesma forma como o processo de instalao da resposta motora interferiria em sua
sensibilidade s contingncias, o processo de instalao do antecedente verbal poderia
interferir no grau de controle exercido por este antecedente: o grau de controle exercido
por uma regra fornecida por algum poderia ser diferente do exercido por uma auto-regra.
A partir desta pergunta, os autores planejaram uma situao experimental na qual
expuseram universitrios a um esquema mltiplo VI 10 VR 20. Os sujeitos produziriam

40 Cdcildu Am onm c M ana Am lid Andery


pontos, que posteriormente seriam trocados por dinheiro, emitindo respostas de pressionar
um boto. Os sujeitos trabalhavam diante de um console, que continha trs botes alinhados,
trs lmpadas adjacentes aos botes e um contador de pontos. Cada um dos esquemas
do mltiplo funcionava em um dos botes laterais. O boto central tinha a funo de exigir
uma resposta consumatria, sugerida como varivel relevante para a sensibilidade nos
estudos anteriores. Quando um dos esquemas entrava em vigor, a luz adjacente a ele
acendia. Quando uma resposta de pressionar atendia os requisitos de qualquer dos esquemas
do mltiplo, a luz adjacente ao boto central (luz verde) acendia, indicando que um ponto
seria adicionado ao contador aps uma presso sobre ele. Lembrando, de acordo com os
critrios para mensurar a sensibilidade, o desempenho considerado sensvel s contingncias
seria taxa mais alta no VR e taxa mais baixa no VI.
Os sujeitos foram divididos em trs grupos. Em vrios momentos da sesso,
eles eram solicitados a emitir uma resposta descritiva de seu desempenho motor,
completando as frase: "A melhor maneira para acender a luz verde com o boto da
esquerda ..."e A melhor maneira para acender a luz verde com o boto da direita ...
As descries dos sujeitos dos dois grupos instruo" e modelagem" eram
diferencialmente reforadas com pontos, a depender de seu contedo. O terceiro grupo
funcionava como controle, recebendo a mesma quantidade de pontos independente do
contedo de resposta. A diferena entre o grupo instruo" e "modelagem que o
primeiro recebia uma instruo direta sobre como ganhar os pontos. Esta instruo dizia
que, para ganhar o maior nmero possvel de pontos, o sujeito deveria responder a pergunta
sobre o boto esquerdo com "pressionar bem rpido" e com "pressionar bem lento", para
a pergunta sobre o boto da direta.
Metade dos sujeitos em cada grupo comearam o experimento na situao de
coerncia entre as contingncias programadas e o contedo da resposta verbal a ser
instalada; assim, em relao ao VR, o contedo desejado da resposta verbal era "pressionar
bem rpido" e, em relao ao VI, "pressionar bom lento". Com a outra metade, acontecia o
contrrio: eles comeavam na condio de incoerncia entre o contedo da resposta verbal
e as contingncias para as respostas motoras. Depois de algum tempo de exposio, as
contingncias em vigor para os botes foram alternadas (ou seja, o VI passou a funcionar
no boto onde anteriormente funcionava o VR e vice-versa). O objetivo desta manipulao
era verificar a sensibilidade dos sujeitos aos esquemas e s mudanas de contingncias
em funo do processo de instalao do antecedente verbal, por instruo ou por modelagem.
O grupo controle no desenvolveu nenhuma descrio consistente sobre o
desempenho de pressionar, que permaneceu semelhante nos dois componentes. Os
resultados mais importantes e mais conhecidos foram encontrados nas diferenas entre
o grupo "instruo" e o grupo "modelagem". Para o grupo modelagem", no foi fcil instalar
a resposta verbal; o procedimento fracassou com metade dos sujeitos. Contudo, quando
a modelagem foi bem-sucedida, o pressionar acompanhou a descrio verbal mesmo
quando esta era incoerente com as contingncias, de forma muito consistente. O contrrio
ocorreu com o instrudo. A descrio foi instalada com muita facilidade; porm, observou-
se grande variabilidade entre os sujeitos com relao ao desempenho motor: alguns
como grupo controle; outros responderam de forma similar ao grupo modelado; outros
ainda responderam de acordo com as contingncias, independente da descrio.
Analisando estes resultados em termos de sensibilidade s contingncias
programadas, um desempenho sensvel ocorreria quando um sujeito respondia com taxa
mais alta no VR que no VI, o que maximizava os reforos no VR ao mesmo tempo em que

Sobre C omporlamcnlo o CoftniJo 41


evitava custos adicionais de resposta no VI. No caso dos sujeitos do grupo controle, a
ausncia de uma descrio das contingncias foi acompanhada da indiferenciao das
respostas nos componentes; portanto, de insensibilidade em pelo menos um dos esquemas.
No caso do grupo modelado, os sujeitos mostraram-se insensveis s contingncias, uma
vez que seu comportamento variava no de acordo com estas ltimas, mas sim de acordo
com a descrio verbal. A insensibilidade, neste caso, significava que sujeitos ou deixavam
de ganhar todos os reforos disponveis ao emitir uma taxa baixa no VR, ou respondiam
com custo adicional desnecessrio quando emitiam uma taxa alta no VI. No caso dos
sujeitos do grupo instrudo, como j foi mencionado, alguns sujeitos responderam de forma
similar aos do grupo controle; outros, como o grupo modelado. Para outros sujeitos ainda,
o desempenho foi sensvel s contingncias nos dois componentes, maximizando os reforos
no VR e respondendo no VI sem custo adicional de resposta.
Com base nestes resultados, Catania e colaboradores (1982) concluram que o
processo de instalao da resposta verbal descritiva era uma varivel relevante para o
grau de controle que esta poderia exercer enquanto antecedente. Modelar uma descrio
de uma contingncia poderia no ser muito fcil, mas uma vez adquirida, esta seria muito
mais efetiva enquanto uma auto-regra que uma instruo idntica fornecida por qualquer
outra pessoa. "Em outras palavras, modelar o que uma pessoa fala sobre seu prprio
comportamento parece ser uma maneira mais efetiva de mudar seu comportamento que,
ou modelar diretamente seu comportamento, ou dizer a esta pessoa o que fazer" (Catania
e cols., 1982, pg. 246). Uma auto-regra modelada, portanto, teria alta probabilidade de
controlar a resposta descrita, independente de suas consequncias diretas, da perda de
outros reforos ou do custo da resposta, uma vez que o comportamento verbal modelado
produziria insensibilidade a estas conseqncias
Como j dito, as concluses de Catania e colaboradores. (1982) foram criticadas
por Torgrud e Holborn (1990). Estes autores fundamentaram suas crticas na anlise das
contingncias programadas para as respostas de pressionar. Segundo estes autores, os
resultados obtidos por Catania e colaboradores, seriam especficos s contingncias
programadas no experimento em questo, no cabendo as generalizaes sugeridas
sobre os efeitos do comportamento verbal modelado. Torgrud e Holborn partiram de dados
da literatura e do prprio estudo de 1982, apontando que a mera exposio de sujeitos
humanos a esquemas mltiplos VI VR insuficiente para gerar padres diferenciais de
resposta. Eles no se estenderam em tentar explicar por que tal diferenciao seria
mais facilmente obtida com animais, ao contrrio dos humanos. Em vez disso, defenderam
que alguns tipos de esquemas exerceriam um controle mais forte sobre padres especficos
de resposta que outros. O fato da diferenciao das taxas no ser facilmente encontrada
nas contingncias de mltiplo VI VR seriam indicadoras de fraco controle discriminativo
pelos esquemas empregados. Os autores levantaram, ento, a hiptese de que o grau de
controle encontrado por Catania e colaboradores, em relao descrio modelada no
seria esperado quando as contingncias programadas para as respostas motoras
controlassem fortemente a emisso de padres especficos, diferenciais ou no.
Esta hiptese foi testada em 1990. A racional do estudo de Torgrud e Holborn consistia
em testar o controle exercido por uma resposta verbal modelada sobre respostas motoras
comprovadamente emitidas sob controle discriminativo das contingncias programadas para
elas. Ao invs de supor a existncia de padres tpicos para esquemas, baseados no
comportamento de infra-humanos, Torgrud e Holborn empregaram esquemas similares ao
DRL e DRH. Com estes esquemas, os sujeitos s obteriam reforo nos dois componentes,

42 Cticilda A m orim e M aria Amdlia A m lcry


caso emitissem padres especficos de resposta. Desta forma, os autores garantiram que as
contingncias em vigor eram, em si, suficientes para produzir e manter desempenhos
diferenciais e, somente aps esta demonstrao de controle pelas contingncias, eles avaliaram
o controle pelas respostas verbais modeladas, por meio da introduo de incoerncias entre
os esquemas e as descries. Sob tais contingncias, segundo sua hiptese, no haveria
interferncia das respostas verbais sobre as respostas de pressionar, uma vez que ambas
permaneceriam sob controle de suas conseqncias diretas.
O procedimento experimental bsico foi similar ao de Catania e colaboradores
(1982): alternao entre perodos para emisso de respostas motoras e perodos para
emisso de respostas verbais descritivas das respostas motoras. Respostas verbais
foram modeladas de acordo com seu contedo. Contudo, no experimento de Torgurd e
Holborn, a resposta verbal no era "livre", mas consistia na escolha de uma dentre cinco
alternativas de descrio, que especificavam padres de velocidade da resposta de
pressionar - pressionar bem devagar", pressionar devagar", "pressionar na mdia",
pressionar rpido" e pressionar bem rpido".
Os sujeitos trabalharam diante de um computador. Os esquemas em vigor eram
sinalizados por letras que apareciam na tela; o sujeito deveria pressionar a letra correspondente
no teclado com um uma taxa especfica para produzir reforamento. As alternativas de
descrio eram apresentadas tambm na tela do computador e a resposta verbal era emitida
pela presso de uma das teclas numeradas correspondente alternativa escolhida.
Neste experimento, Torgurd e Holborn realizaram diversas manipulaes. Com
um grupo de sujeitos, taxas mdias e idnticas nos dois componentes foram instaladas.
Em seguida, com estes mesmos sujeitos, os autores modelaram respostas verbais
incoerentes com as contingncias "bem rpido", em um componente e "bem devagar, no
outro. Verificou-se que estas respostas verbais, com a topografia de auto-regras, no
exerceram qualquer efeito sobre os padres de pressionar. Os sujeitos continuaram a
emitir taxas mdias e idnticas nos dois componentes, de acordo com as contingncias
para estas respostas. Depois disto, as contingncias para as descries foram mantidas
constantes - reforando a emisso de pressionar bem rpido" e "bem devagar", em
componentes diferentes - ao mesmo tempo em que as contingncias para o pressionar
foram gradativamente alteradas at se tornarem contrrias s descries. As taxas
mostraram-se sensveis manipulao, deixando de ser idnticas entre os componentes
at serem emitidas de forma contrria s descries.
Com outro grupo de sujeitos, Torgrud e Holborn comearam diferenciando as
taxas de presso entre os componentes, at obter taxas bem distintas entre si. At
ento, as descries no haviam sido solicitadas. Deste ponto em diante, as contingncias
para as taxas foram mantidas constantes, enquanto as contingncias para as descries,
agora solicitadas, foram progressivamente manipuladas, at que se obtivesse uma
incoerncia total entre taxas e descries. Com este grupo, um resultado similar foi
encontrado: os sujeitos responderam, tanto verbalmente quanto pressionando, de forma
coerent.e com conseqncias diretas de cada um dos operantes, sem que a resposta
verbal modelada interferisse sobre o pressionar e, tambm, sem que o pressionar
interferisse com a descrio verbal.
Uma vez que as descries das contingncias emitidas pelos sujeitos - auto-
regras modeladas - no foram efetivas em controlar a emisso da resposta especificada,

Sobre Comportamento e Coflniilo 43


Torgurd e Holborn reafirmaram que o grau de controle demonstrado pelos sujeitos do
grupo "palpites modelados" de Catania e colaboradores (1982) foi devido s contingncias
VI VR programadas, que no seriam suficientes para gerar um forte controle sobre padres
de resposta especficos e no insensibilidade do pressionar s contingncias. Uma
auto-regra modelada no geraria, necessariamente, insensibilidade. Quer dizer, o controle
por regras ou por auto-regras - ou seja, a correspondncia entre o que se diz e o que se
faz - no deveria ser esperado quando as contingncias em vigor para as respostas
descritas na regra fossem fortes o suficiente para manter o responder, independente da
regra ser fornecida por outros ou ser uma auto-regra modelada.
Uma replicao dos experimentos de Catania e cols. (1982) e Torgrud e Holborn
(1990) foi realizada por Amorim (2001), com o objetivo de verificar sob quais condies
relaes de controle entre respostas verbais e no verbais deveriam ser esperadas, bem
como sob quais condies tais relaes no deveriam ser esperadas.
Amorim (2001) realizou trs experimentos, com o delineamento experimental
bsico tambm muito prximo aos de Catania e colaboradores (1982) e Torgrud e Holborn
(1990). Os sujeitos foram expostos a um esquema mltiplo, sob a forma de um jogo de
computador de formar figuras. Neste jogo, perodos para emisso de respostas de
pressionar uma tecla colorida eram alternados a perodos para a emisso de uma resposta
descritiva. Como em Torgrud e Holborn, as descries consistiam na escolha da descrio
de um padro de resposta, dentre cinco alternativas disponveis.
A partir das concluses de Torgurd e Holborn, de que controle por regras no
deveria ser esperado quando as contingncias em vigor para a resposta descrita
exercessem um controle discriminativo forte, a autora hipotetizou que este controle poderia
ser mais provvel sob contingncias que, ao contrrio, exercessem um grau fraco de
controle discriminativo. Ao mesmo tempo, o controle de padres motores sobre a
formulao de auto-regras seria igualmente dependente da fora das contingncias em
vigor para estas ltimas. Ou seja, tanto a correspondncia entre dizer e fazer quanto a
correspondncia entre fazer e dizer seriam mais ou menos provveis sob circunstncias
similares, envolvendo as contingncias em vigor para a resposta controlada. Quando as
contingncias em vigor exercessem um controle discriminativo forte, a resposta verbal
(escolher a alternativa) ficaria sob controle de suas conseqncias diretas (pontos a
depender da alternativa escolhida) e a resposta no verbal (pressionar rpido ou devagar)
tambm ficaria sob controle de suas conseqncias diretas (pontos a depender da taxa),
independente da no-correspondncia entre elas e do processo de instalao do
antecedente verbal.
A realizao do experimento de Amorim (2001) dependia da programao de
contingncias para as respostas de pressionar e de descrever que exercessem controle
discriminativo ora forte, ora fraco, sobre as respostas. Para o controle discriminativo
fraco, foram programadas contingncias idnticas para as respostas de pressionar e de
descrever, em ambos componentes, com dois objetivos: manterem os sujeitos na tarefa
e servirem de linha de base para a mensurao de eventuais relaes de controle. Estas
contingncias tinham por caracterstica o fato de permitirem a emisso de diferentes
topografias sem levar perda de reforamento. Para as contingncias que deveriam exercer
forte controle discriminativo sobre as respostas, as mesmas contingncias acima foram
mantidas, com uma diferena: ambas as respostas passaram a ter uma conseqncia

44 G icilda A m orim c M aria Am lia Andery


adicional - pontos - liberados em funo da topografia da resposta em questo. Ou seja,
contingncias de reforamento diferencial seriam sobrepostas s contingncias no
diferenciais dos componentes, de modo favorecer a emisso de padres diferenciais sob
controle de suas conseqncias diretas. Os pontos ganhos poderiam ser trocados
posteriormente por prmios ou dinheiro, com o objetivo de garantir a efetividade da sua
funo reforadora.
No caso das respostas de pressionar, um esquema VI foi programado nos dois
componentes, conseqenciando as respostas com um pedao de uma figura. Nas fases
em que o objetivo era manter a resposta sob uma contingncia fraca, apenas o VI era
programado. O esquema de VI tem por caracterstica permitir maior variabilidade de padres
de resposta, uma vez que o critrio de reforamento independe de padres especfico.
Assim, o controle de uma regra sobre uma resposta mantida em V) poderia ser comparado
ao controle pela mesma regra sobre a resposta mantida por uma contingncia que
reforasse apenas taxa alta ou taxa baixa, como um DRH ou DRL. Nas fases em que o
objetivo fosse obter um forte controle discriminativo sobre a resposta, o pressionar produzia,
como conseqncia, alm do pedao da figura, uma quantidade diferente de pontos, a
depender da taxa mdia de respostas durante o intervalo. Esta contingncia de
reforamento diferencial foi utilizada para diferenciar as taxas, entre os componentes.
No caso das respostas de descrever, sua emisso sempre era conseqenciada,
nos dois componentes com o retorno ao jogo, independente da descrio escolhida. Nas
fases em que o objetivo era manter a descrio sob uma contingncia fraca, apenas esta
conseqncia era programada. Partiu-se do pressuposto que a volta ao jogo exerceria
funo reforadora, por permitir que o sujeito pudesse voltar ao jogo; contudo, no reforaria
diferencialmente nenhuma descrio especfica. Nas fases em que objetivo fosse obter
um forte controle discriminativo sobre a descrio, a escolha da alternativa produziria
uma quantidade diferente de pontos, alm da volta ao jogo, a depender da alternativa
escolhida. Portanto, o controle da resposta de pressionar sobre a escolha da descrio
- o processo de derivao da auto-regra - poderia ser avaliado comparando-se seu efeito
em funo da descrio ser mantida por contingncias fortes, diferenciais, (controe
discriminativo forte, pelo reforamento diferencial em funo do contedo da resposta) ou
fracas, no diferenciais (controle discriminativo fraco, reforamento pela volta ao jogo).
Segundo os resultados de Amorim (2001), quando contingncias diferenciais foram
programadas para as respostas descritivas (pontos para descrio pressionar bem rpido",
em um componentae "pressionar bem lento", em outro componente), simultaneamente a
contingncias no diferenciais para as respostas de pressionar (VI para a produo de
pedaos da figura, nos dois componentes), observou-se que alguns sujeitos emitiram taxas
altas e baixas, de acordo com as descries, mesmo na ausncia de contingncias que
pudessem explicar este desempenho diferencial. Um resultado similar foi encontrado,
tambm com alguns sujeitos, quando contingncias diferenciais foram programadas para
as taxas de presso (pontos para taxas mdias altas no VI, em um dos componentes e
taxas mdias baixas, no outro componente), ao mesmo tempo em que contingncias no
diferenciais vigoravam para as descries (respostas conseqenciadas apenas com o retomo
ao jogo, nos dois componentes). Sujeitos escolheram descries correspondentes aos
seus desempenhos, mesmo quando no exigido pelas contingncias que mantinham as
descries. Ou seja, quando ganhar pontos dependia da descrio da contingncia e o
sujeito no perdia nem ganhava nada por responder de acordo com a descrio, em muitos

Sorc Comportamento c CotffliJo 45


casos o sujeito respondia de acordo com a descrio formulada por ele. O contrrio tambm
foi encontrado: quando ganhar pontos dependia dos padres de pressionar e o sujeito no
ganhava nem perdia nada por descrever seu comportamento de uma forma ou de outra,
muitas vezes ele escolhia a descrio correspondente ao padro de pressionar.
Um resultado diferente, vlido para todos os sujeitos, foi encontrado quando
contingncias diferenciais, incoerentes entre si, foram programadas para as respostas
de pressionar e de descrever. Sempre que taxas altas, em um componente e taxas
baixas, no outro componente, foram mantidas por reforamento diferencial, ao mesmo
tempo em que descries incoerentes com as taxas eram igualmente mantidas por
reforamento diferencial, tanto taxas quanto descries continuaram a ser emitidas de
acordo com suas contingncias especificas. Assim, quando ganhar pontos dependia, ao
mesmo tempo, da descrio da contingncia e do desempenho motor e quando as
contingncias para estas duas respostas eram incoerentes entre si, em nenhum caso as
descries corresponderam ao desempenho motor e vice-versa.
Por outro lado, grande variabilidade de padres de resposta foi encontrada entre os
sujeitos, quer em relao s respostas motoras, quer em relao s respostas verbais,
quando contingncias fracas foram programadas para ambas respostas, nos dois
componentes (VI, para as respostas de pressionar e retorno ao jogo, para as respostas de
descrever). Todos os sujeitos mostraram taxas de respostas similares entre os componentes,
mas que foram indiscriminadamente mais altas para alguns e mais baixas, para outros.
Em vrios casos houve correspondncia entre a descrio e a resposta motora.
Para investigar se uma histria de reforamento social da correspondncia entre
dizer e fazer poderia ser responsvel pela correspondncia entre descries e desempenho
motor, mesmo quando no requerido pelas contingncias, Amorim (2001) deu aos sujeitos
uma histria de reverses sucessivas de contingncias que reforavam descries e
desempenho motor ora coerentes, ora incoerentes entre si. Aps histria de reforamento
de padres de descrio e respostas motores coerentes entre si, os sujeitos continuavam
a apresentar correspondncia entre estas respostas, mesmo quando no mais requerido
pelas contingncias - quando as conseqncias diferenciais para um dos operantes era
retirada. De forma similar, aps uma histria de reforamento de padres de descrever e
pressionar incoerentes entre si, quando as conseqncias diferenciais eram retiradas
para uma destas respostas, ainda assim os sujeitos mantinham a incoerncia entre as
respostas. Ou seja, quando os sujeitos no perderam nem ganharam pontos em funo
de topografias especificas de respostas, tanto de descrever quanto de pressionar, os
efeitos de sua histria passada de reforamento puderam exercer controle.
Analisando em conjunto os resultados de Amorim (2001), Torgrud e Holborn
(1990) e Catania e colaboradores (1982), podemos entender melhoras condies sob as
quais relaes de controle entre respostas descritivas e respostas motoras - relaes de
correspondncia entre dizer e fazer - podem ou no ser encontradas quando humanos
so submetidos a esquemas mltiplos.
Em primeiro lugar, esta correspondncia pode ser encontrada mesmo quando
no requerida pelas contingncias para os dois operantes. Neste caso, falamos de interao
ou de relaes de controle entre as respostas. No caso especfico de controle de uma
descrio verbal antecedente sobre a resposta descrita, falamos em controle por regras
ou auto-regras. A emisso das descries diferenciais pode ser explicada em termos
das contingncias em vigor para as descries; porm, a diferenciao das respostas de
pressionar no pode ser explicada em termos das conseqncias destas respostas, que

46 Cdcildd A m orim c Mirid Am<lliu A ndcry


so as mesmas nos dois componentes. Sua diferenciao, portanto, foi produto de uma
interao que levou ao controle de uma resposta sobre a outra. No experimento de Catania
e colaboradores (1982), bem como no de Amorim (2001), encontramos este tipo de controle,
quando descries controlaram o desempenho motor, bem como quando o desempenho
motor controlou a escolha das descries. Quer dizer, a possibilidade de controle no
exclusiva do comportamento verbal sobre o comportamento no-verbal.
Nestes dois experimentos, a relao de controle foi encontrada somente quando
dois pr-requisitos foram atendidos. Primeiro, quando as contingncias para a resposta
controladora foram suficientes para estabelecer padres diferenciais de descrio ou
motores. Segundo, quando as contingncias para a resposta controlada no foram
suficientes para estabelecer e manter padres especficos de respostas. Ou seja, a
correspondncia entre dizer e fazer mais provvel quando a resposta controlada for
mantida sob contingncias que exeram controle discriminativo fraco, permitindo que
variaes em sua topografia sem contudo levar perda de reforamento.
Em segundo lugar, o tipo de relao de controle encontrada, que produziu a
correspondncia ou a no-correspondncia, mostrou-se dependente da histria prvia de
reforamento de coerncia ou incoerncia entre dizer e fazer. O controle pela histria
passada pode ter como produto tanto a correspondncia quanto a no correspondncia
entre dizer e fazer; a varivel relevante so as contingncias passadas. O fato da
correspondncia ser mais freqentemente encontrada, quando no requerida pelas
contingncias presentes, um efeito histrico das contingncias sociais que reforaram
mais freqentemente a correspondncia que a no-correspondncia.
Terceiro, mesmo quando relaes de controle entre comportamento verbal e no
verbal foram encontradas, como em Amorim (2001), este controle no foi consistente.
Variaes entre sujeitos e intra-sujeitos foram encontradas, entre sesses ou dentro de
uma mesma sesso. Os desempenhos derivados de interaes entre dizer e fazer no
se mostraram to estveis quanto os desempenhos mantidos por suas conseqncias
diretas. Isto significa que estas interaes, alm de serem esperadas apenas sob situaes
especficas, so relaes de controle fracas. Desde que as contingncias em vigor para
uma das respostas permite a variao de sua topografia sem que haja perda de
reforamento, possvel que estas sofram a interferncia de variveis histricas, de variveis
derivadas de controle social ou controle por regras, como foi observado, ou de outras
fontes de controle no identificadas.
Por ltimo, os resultados de Torgrud e Holborn (1990) e de Amorim (2001) sugeriram
fortemente que quando o dizer e o fazer forem mantidos sob contingncias que conflitam,
cada um ficar sob controle de suas conseqncias diretas. Ou seja, o controle de uma
regra sobre uma resposta no provvel, mesmo se tratando de uma auto-regra modelada,
quando esta resposta for mantida por contingncias que exeram forte controle
discriminativo. Da mesma forma, a possibilidade de derivao de uma auto-regra, que
corresponda s contingncias efetivamente em vigor, dependem tambm das contingncias
em vigor para o comportamento de formular a regra. Se as contingncias em vigor para a
resposta verbal e no verbal forem simultaneamente fortes e incoerentes entre si, o sujeito
ir emitir uma descrio de seu comportamento incoerente com o seu desempenho real.
Portanto, a correspondncia entre dizer e fazer no deveria ser esperada quando esta
combinao de contingncias estivesse operando.
Os resultados de Amorim (2001) replicaram e ampliaram os resultados encontrados
por Torgrud e Holborn (1990), no confirmando as suposies de que o comportamento

Sobre Comportamento e Cognio 47


verbal modelado possa tornar o comportamento motor correspondente insensvel s suas
consequncias diretas (Catania e co/s., 1982). A identificao das limitaes das propostas
de Catania e colaboradores (1982) a respeito das supostas vantagens da modelagem do
comportamento verbal enquanto tcnica de interveno comportamental devem ser
confrontadas com resultados experimentais adicionais, antes de se tornarem prticas
regulares. Como foi sugerido pelos experimentos descritos, os achados de Catania e
colaboradores mostraram-se provveis apenas sob determinadas condies, descritas
durante este trabalho. Portanto, suas concluses e potenciais implicaes para a prtica
do analista aplicado do comportamento deveriam ser limitadas a estas condies.

Referncias
Amorim, C. ( 2001). Q.oue_se diz sua n u e se faz: Um estudo_sobre inieraes entre
omportqfnento verbal e comportamento nflo-verbal. Dissertao de mestrado. So Paulo:
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (no publicada).
Baron, A., & Galizio, M. (1983). Instructional control of human operant behavior. The
Psychological Record. 33. 495-520.
Catania, A. C., Matthews, B. A., & Shimoff, E. (1982). Instructed versus shaped human
verbal behavior: Interactions with non-verbal responding. Journal of the Experimental Analysis
of. Behavior. 2813), 233-248.
Catania, A. C., Matthews, B. A., & Shimoff, E. (1990). Properties of rule-governed behavior
and their implications. In D. E. Blackman & H. Lejeune, Behaviour analysis in theory and
practice: Contribuitions and controversies (pp. 215-230). Erlbaum: Hilsdale.
Cerutti, D. T. (1989). Discrimination theory of rule-governed behavior. Journal of-lhe
Experimentai Analysis of Behavior, 5.1(2). 259-276.

Galizio, M. (1979). Contingency-shaped and rule-governed behavior; Instructional control


of loss avoidance. Journal of .the_Experimental Analysis of Behavior. 31X1). 53-70.
Matthews, B. A., Catania, A. C., & Shimoff, E. (1985). Effects of uninstructed verbal behavior
on nonverbal responding: Contingency descriptions versus performance descriptions. Journal
of. the ExperimentaLAnalysis QlBehayiOL43l2). 155-164.
Matthews, B. A., Shimoff, E., Catania, A. C., & Sagvolden, T. (1977). Uninstructed human
responding: Sensitivity to ratio and interval contingencies. Journal of the Experimental Analysis
of Behavior. 27(3). 453-467.
Risley, T. F?., & Hart, B. (1968). Developing correspondences between the nonverbal and
verbal behavior of preschool children. JournaLof Applie.ifiehavlor Analysis^, 267-281.
Shimoff. E., Catania, A. C., & Matthews, B. A. (1981). Uninstructed human responding:
Sensitivity of low rate performance to schedule contingencies. Journal of the Experimental
Analysis of Behavior. 36(2], 207- 220.
Shimoff, E., & Catania, A. C, (1998). The verbal governance of behavior. In K. A. Lattal & M,
Perone, Handbook of research meihods in human operant behavior (pp. 371-404). New York:
Plenum Press.
Skinner, B. F. (1969). An operant analysis of problem solving. In B. F. Skinner, Contingencies
of Reinforcement: A theoretical analysis (pp. 221-268). New York: Appleton-Century-Crofts.
Torgrud, L. J., & Holborn, S. (1990). The effects of verbal performance descriptions on non
verbal operant responding. Journal of ibe Experimental Analysis oLBehavioL.54.(3), 273-291.

48 CMilda A m o rim c Mitrtd A m lij A n d cry


Captulo 6
M odelos animais de psicopatologia:
esquizofrenia
Cilene Rejane Rd/noa Alves *
i/sr
Maria Teresa Arajo Silva*
i/sr

A eaqul/ofronla caracterizada por dlsfunos variadas, simultneas e de dlvorsos graus de intensidado A motivao, os
estados afetivos, ob procesBos cognitivos, o contedo do pensamento e a percepo se apresentam alterados Em
conseqncia dessas alteraAes, o indivduo p(xte perder o senso do identidade pessoal, e apreBontar dlflculdado em
estabelecer contato social Devido variedade de seut sintomas, a esquizofrenia um transtorno de natureza complexa e
de causas ainda controversas Oa modelos experimentais animais servem de Instrumento para estudar a neuropslcoblologla
da esquizofrenia. So discutidos: (a) modelos baseados em manipulao do sistema nervoso central, como por exemplo
atravs de lesOes cerebrais, (b) modelos baseados na ao de drogas e neurutransmissores. como por exemplo drogas
estimulantes, drogas alucingenas, agonistas dopaminrgicos e agonistas serotonArgicos; e (c) modelos baseados em
manipulao de variveis ambientais, como o de isolamento social, resposta de esquiva condicionada - CAR", inibio pr-
pulso e Inibio Intonte. Desses, a maioria sAo modelos de simulao, que visam mimetlzaflo de um ou mais sintomas
como parte da slndrome completa
Palavraa-chava: esquizofrenia, modelos animais, modelos de simulao.

ANIMAL MODELS OF PSYCHOPATHOLOGY; SCHIZOPHRENIA


Schizophrenia is a complex disorder involving several disfunctions related to perception, motivation, emotion, cognition and
thought content. As a consequence of alterations in these functions ttie individual may lose (ho sense of personal identity
and show difficulties In establishing social ties The etiology of schizophrenia Is still controversial. Animal experimental
models are an Instrument for studying the neuropsychobiology of this disorder The following models are discussed: (a)
models bused in the manipulation of the central nervous system, through for example cerebral lesions; (b) models basod on
the action of drugs and neucotcansmitters, such as stimulants, hallucinogens, dopaminergic agonists and serotonergic
agonists; and (c) modeliTbased in environmental manipulations, such as social isolation, shock avoidance (CAR), pre-pulse
Inhibition (PPI) and latent inhibition (LI). The majority of these are simulation models, which attempt at mimetizing one or more
symptoms as part of the total syndrome.
Key words: schizophrenia, animal models, simulation models

A esquizofrenia foi melhor definida pelos psiquiatras no final do sculo XIX.


Caracterizada pelo psiquiatra alemo Emil Kraepelin como uma doena grave que evolua
de forma crnica e com alterao progressiva da capacidade intelectual durante a juventude,
a esquizofrenia foi denominada, inicialmente, demncia precoce. J na primeira dcada
do sculo XX (1911), o psiquiatra sulo Eugen Bleuler observou, principalmente,
fragmentao do pensamento e das emoes durante os surtos agudos da demncia
precoce. Essa observao fez com que Bleuler substitusse o nome dessa condio por

D^Mrianwnto d PsJtologMi t ipancnanUil

Sobrf Comportamento c Coflnio 49


esquizofrenia de, esquizo" - ciso e frenia"- mente (Alves e Silva, 2001; Graeff, 1989;
Louz Neto, 1996).
O transtorno esquizofrnico se caracteriza por apresentar distores funcionais
em vrios graus e de forma simultnea. A motivao, os estados afetivos, os processos
cognitivos e vrias outras funes dos pacientes com essa slndrome se encontram
alterados. O contedo do pensamento dos esquizofrnicos apresenta-se fragmentado,
com perda das associaes lgicas, expressando-se de forma incoerente, vaga,
circunstancial e repetitiva. A percepo, na esquizofrenia, tambm se encontra alterada.
O principal distrbio perceptivo so as alucinaes auditivas, escuta de vozes quando o
paciente est sozinho ou no tem ningum por perto. Podem ocorrer, mas no muito
freqentemente, alucinaes visuais (vises irreais), olfativas (odores diferentes) ou tteis
(sensao de 'formigamento"). Os indivduos esquizofrnicos tambm podem ter iluses
(percepo de objetos reais de modo distorcido) ou despersonalizao (sensao de que
o corpo est sofrendo modificaes). Distrbios motores tambm so observados, tais
como catatonia (alteraes intensas da motricidade caracterizadas por imobilidade e
comportamento indiferente ao ambiente), movimentos estereotipados (repetitivos e sem
propsito), atividades motoras incontrolveis e agitao, sendo as duas ltimas as mais
freqentes. Em conseqncia dessas alteraes, o indivduo perde o senso de identidade
pessoal, tendo extrema dificuldade de estabelecer contato social, ficando isolado em
seus pensamentos e fantasias, ou ouvindo alucinaes (Alves e Silva, 2001; Ashton,
1992; Graeff, 1989; Reynolds, 1992).
Os distrbios no processo de ateno e aprendizagem so considerados bsicos
na esquizofrenia: a percepo de estmulos externos e as funes cognitivas encontram-
se alteradas em vrios graus. Essas alteraes so responsveis por algumas
anormalidades verbais, como alucinaes auditivas com contedo verbal, distrbios de
linguagem e de pensamento. Esses sintomas encontram-se bastante presentes na fase
aguda da doena (Alves e Silva, 2001; Ashton, 1992; Frith, 1979; Graeff, 1989; Gray,
Feldon, Rawlins, Hemsley, e Smith, 1991).
Os sintomas da esquizofrenia so classificados em sintomas positivos
(caracterizados por distoro do funcionamento normal das funes psquicas) e sintomas
negativos (caracterizados por perda das funes psquicas). Esses tipos de sintomas
esto condensados na Tabea 1.
Tabela 1 - Pcincipais sintomas positivos e negativos na esquizofrenia*

Sintomas Positivos Sintomas Negativos

Delrios Deficincias intelectuais e de memria


Alucinaes Pobreza de discurso
Pensamento incoerente Embotamento afetivo
Agitao psicomotora Incapacidade de sentir prazer - Anedonia
Afeto incongruente Isolamento social
Falta de motivao

* Esta tabela baseia-se em Graeff, 1989; Ashton, 1992; Louz Neto, 1996.

50 Cilene Reianc Ramo* A lv e i t M una Teresa Arajo Silva


A esquizofrenia definida basicamente por sua sintomatologia (Alves e Silva,
2001; Ashton, 1992). Dependendo do predomnio de um ou outro sintoma pode-se subdividir
a esquizofrenia em diferentes tipos clnicos. Os principais subtipos clnicos de esquizofrenia
classificados pelo DSM-IV (Associao Psiquitrica Americana, 1994) so: paranide
(predomnio de delrios, freqentemente de natureza persecutria ou alucinaes),
desorganizado (tambm chamado de hebefrnico, em que predominam os distrbios afetivos
do tipo incoerente, inapropriado ou pueril), catatnico (sintomas de estupor, rigidez,
negativismo ou agitao psicomotora), indiferenciado (predominam delrios e alucinaes
acompanhadas por comportamento incoerente e grosseiramente desorganizado) e residual
(predomnio dos sintomas negativos) (Alves, 1998; Alves e Silva, 2001).
As causas da esquizofrenia, infelizmente, no foram descobertas at hoje. Fatores
genticos, fatores ambientais, alteraes cerebrais e bioqumicas parecem influenciar de
maneira varivel o aparecimento e a evoluo da doena. De uma forma ou de outra, esses
fatores parecem interagir na produo dos sintomas psicticos, pois nenhum fator isolado
suficiente para o desenvolvimento desses sintomas (Alves, 1998; Alves e Silva, 2001;
Ashton, 1992; Graeff, 1989; Knable, Kleinman, e Weinberger, 1995; Louz Neto, 1996).

Modelos Animais de Esquizofrenia


Antes de falarmos sobre modelos animais de esquizofrenia, faremos uma breve
introduo sobre os modelos animais em neuropsicofarmacologia.
Segundo Willner (1991), os modelos comportamentais em neuropsicofarmacologia
se relacionam s trs disciplinas, farmacologia, neurocincias e psicologia, e podem ser
classificados, correspondentemente, em testes de triagem, bioensaios comportamentais
e simulaes. Os testes de triagem so voltados essencialmente ao estudo de novos
compostos teraputicos e os bioensaios comportamentais utilizam o comportamento para
compreender os mecanismos responsveis por mudanas na funo cerebral. J as
simulaes de comportamento humano anormal em animais se referem mimetizao
de um ou mais sintomas do distrbio mental ou, em caso excepcional, de uma sndrome
completa. Assim, so dirigidas essencialmente compreenso de processos psicolgicos
humanos. Quando se fala de modelo animal de ansiedade, ou depresso, ou esquizofrenia,
claramente a referncia a modelos de simulao. A descrio dos modelos de simulao
animal, contida nesta seo, teve como base McKinney e Moran, 1981; Willner, 1991.
Em sentido terico, um modelo de simulao deve ser capaz de mimetizar quatro
aspectos bsicos do comportamento em questo: etiologia, sintomatologia, tratamento e
bases fisiolgicas. Porm, na prtica, as simulaes no podem corresponder a todos
esses aspectos pela simples razo de que as bases fisiolgicas e a base etiolgica dos
distrbios psiquitricos so mal conhecidas.
Os mtodos utilizados para construo de modelos comportamentais de simulao
incluem leses cerebrais, seleo de comportamentos extremos e manipulao de alguns
fatores que podem estar implicados na origem do comportamento, como por exemplo
estresse, isolamento social e outros. Essas manipulaes produzem um estado
comportamental que serve de instrumento para estudar a neuropsicobiologia dos distrbios
mentais. Nesse contexto, a validade de um modelo de importante considerao. Os
procedimentos utilizados para validar os modelos animais de distrbios psiquitricos incluem

Sobre C omportamento c (.'otfniilo 51


consideraes de: validade pneditiva (que se interessa, principalmente, pela correspondncia
entre aes de drogas no modelo e na clinica), validade de face (que verifica a similaridade
fenomenolgica entre o modelo e o distrbio) e validade de construto (que examina a
racionaI terica do modelo).
Dos trs procedimentos utilizados para validar um modelo de simulao animal, a
validade de construto o aspecto mais fundamental para construo de um modelo confivel.
A racional terica de uma simulao um critrio de difcil avaliao; porm, o mais
relevante.
Segue-se uma descrio de alguns modelos de esquizofrenia relevantes pela
disseminao do seu uso ou pelas suas caractersticas de validade.

1. Modelos Animais de Esquizofrenia


Descreveremos alguns modelos animais de esquizofrenia. No ser feita uma
tentativa de classificao em modelos de triagem, bioensaios comportamentais ou
simulaes porque muitas vezes esses aspectos se sobrepem. Ser porm analisado
dentro do possvel o nivel de validade almejado por esses modelos. Uma sinopse dessa
anlise est apresentada na Tabela 6.

1.1 Modelos baseados em manipulaes do SNC


Como j mencionado, vrios estudos mostram que alteraes cerebrais podem
estar presentes na esquizofrenia (Ashton, 1992). Manipulaes de algumas estruturas
cerebrais e de alguns sistemas do SNC produzem importantes modelos animais de
simulao dos aspectos biolgicos e comportamentais da esquizofrenia.

1.1.1 Leses Cerebrais


H demonstraes de que a esquizofrenia pode estar associada a alteraes
cerebrais, tais como: a) aumento do terceiro ventrculo na regio do hipotlamo; b)
desorganizao dos dendritos neuronais no hipocampo; c) aumento do quarto ventrculo e
at d) reduo do volume total do crebro. Muitas dessas alteraes se do em estruturas
ligadas ao sistema dopaminrgico mesolmbico, parte estriatal do sistema nigro-estriatal
e borda dos ventrculos cerebrais. Leses ou aplicao de drogas nas vias dopaminrgicas
ou prximo aos ventrculos podem fornecer importantes modelos animais para o estudo da
esquizofrenia (Lyon, 1991).
H trs procedimentos principais de leso cerebral que so utilizados como modelo
de esquizofrenia (Lyon, 1991). Consistem de leses eletrollticas no hipocampo, leses
eletrollticas na rea tegmental ventral (VTA) e injeo de neurotoxinas na regio
intraventricular. Essas leses produzem alteraes com portam entais como
comportamentos estereotipados, aumento do comportamento exploratrio, catatonia e
comportamento agressivo, que correspondem a alguns sintomas da esquizofrenia. Portanto,
os modelos animais de leses cerebrais tm como fundamento aspectos biolgicos da
esquizofrenia humana, e mimetizam alguns aspectos comportamentais.

511 C ilcn c R<r).inr Ramos A lve s e M aria rrrcsa A rau io Silva


1.1.2 Assimetria Cerebral
Estudos mostram que desvios de lateralidade cerebral ou talvez a perda da
interao bilateral dos hemisfrios uma importante caracterstica biolgica da
esquizofrenia (Lyon, 1991). Embora esse fenmeno tenha causas no muito conhecidas
em seres humanos, observou-se que o crebro de animais tambm possui diferenas
entre hem isfrios. Essas diferenas so dem onstradas pelo contedo de
neurotransmissores nos hemisfrios e pela diferena na resposta dos mesmos a tratamentos
com drogas.
Os modelos animais de assimetria cerebral tentam simular as diferenas de
lateralidade cerebral atravs do comportamento rotatrio induzido por estimulantes
dopaminrgicos e pela observao da assimetria do contedo de dopamina (DA) sobre os
dois lados do crebro de ratos. Assim, o aumento da rotao est diretamente relacionado
ao aumento de DA em um dos hemisfrios cerebrais. Os modelos de assimetria cerebral
da funo DA parecem ser importantes modelos para o estudo da lateralidade hemisfrica,
mas a sua relevncia para a esquizofrenia ainda no est clara (Lyon, 1991).

1.1.3 Abrasamento ("Kindling")


Outro modelo de manipulao do SNC o abrasamento. Esse modelo simula
comportamentos estereotipados e convulses por administrao de agonistas
dopaminrgicos (p. ex., metanfetamina) no sistema lmbico (amgdala) de animais. A
principal semelhana do modelo de abrasamento com a esquizofrenia est na forma de
tratamento, pois o uso de neurolpticos (p. ex., pimozida) reduz os sintomas de ambos
(Lyon, 1991).
O abrasamento, como os outros modelos baseados em manipulaes do SNC,
tem relaes significantes com a estrutura mesollmbica e o prprio hipocampo, e se
presta principalmente a estudar o sistema lmbico como base biolgica da esquizofrenia.
A similaridade com os aspectos biolgicos ou comportamentais da esquizofrenia humana
indica que esses modelos tm boa validade de face na simulao da sintomatologia dessa
sndrome em animais.

1.2 Modelos baseados na ao de Drogas e Neurotransmissores


Os sintomas esquizofrnicos tambm podem ser mimetizados pela ao de drogas
e neurotransmissores. Os modelos animais que manipulam drogas e neurotransmissores
constituem importantes instrumentos de simulao da esquizofrenia. A maior parte das
drogas e neurotransmissores manipulados tm relao com o sistema dopaminrgico,
dada a importncia que se atribui a esse neurotransmissor na biologia da esquizofrenia.

1.2.1 Drogas estimulantes


Os modelos animais relacionados a drogas estimulantes como anfetamina,
apomorfina, feniletilamina (PEA) e metilfenidato se baseiam na similaridade com a
sintomatologia da esquizofrenia humana produzida por essas drogas.

Sobre Comportamento e Coflnlo 53


Estudos mostram que a anfetamina um composto de efeito psicoestimulante
de ao dopaminrgica capaz de causar psicose em seres humanos (Graeff, 1989). A
capacidade da anfetamina ou da apomorfina em produzir sintomas psicticos em animais,
em particular uma marcante estereotipia motora, fornece uma alta validade de face para
os modelos relacionados com essas drogas (Lyon, 1991; McKinney e Moran, 1981). As
drogas neurolpticas, caracterizadas por bloquear a ao dopaminrgica, so altamente
eficazes na reduo dos sintomas que simulam a esquizofrenia, demonstrando que os
experimentos animais que utilizam estimulantes dopaminrgicos (DA) tambm possuem
boa validade preditiva para o teste de novos antipsicticos, isto , para triagem (Ahlenius,
1991; Lyon, 1991).
Os modelos relacionados com a PEA utilizam essa substncia endgena,
encontrada no crebro, para produzir comportamentos estereotipados similares aos
produzidos pela anfetamina em animais (Lyon, 1991; McKinney e Moran, 1981). A base
do modelo so evidncias que mostram que h aumento da secreo dessa substncia
na urina de esquizofrnicos, e talvez o excesso da PEA possa ser a causa desse distrbio
psiquitrico (Lyon, 1991). Portanto, os modelos animais de PEA so importantes modelos
de esquizofrenia porque simulam caractersticas biolgicas e comportamentais dessa
sndrome.
Estudos mostram que o metilfenidato, estimulante catecolaminrgico, produz em
esquizofrnicos aumento de sintomas psicticos, acompanhado de aumento do batimento
cardaco e presso sangnea (Lyon, 1991). Os modelos animais relacionados com o
metilfenidato utilizam, basicamente, a reproduo dessas medidas fisiolgicas (aumento
do batimento cardaco e presso arterial) para simular a esquizofrenia humana. Embora
tenha similaridade biolgica com a esquizofrenia, este modelo pouco utilizado.

1.2.2 Drogas alucingenas: LSD


Como alucinaes so um sintoma importante da esquizofrenia, vrios modelos
foram criados com base na ao de drogas alucingenas, em especial o LSD. O LSD
um agente sinttico responsvel por produzir alucinaes em humanos e animais. Porm,
os sintomas especficos produzidos pelos agentes alucingenos em sujeitos que no
utilizam droga e em esquizofrnicos no parecem ter semelhanas comportamentais
confiveis com os sintomas da esquizofrenia humana (Lyon, 1991; McKinney e Moran,
1981). Particularmente, as alucinaes esquizofrnicas so predominantemente auditivas,
enquanto que o LSD produz caracteristicamente mudanas visuais. Assim, os experimentos
animais que utilizam agentes alucingenos proporcionam um bom conhecimento da
farmacologia desses compostos, mas no produzem modelos animais proveitosos para a
simulao da esquizofrenia (McKinney e Moran, 1981).

1.2.3. Opiides
Os modelos animais relacionados com opiides tentam fazer um paralelo com a
esquizofrenia humana por simularem o sintoma catotnico da esquizofrenia. A catatonia
pode ser medida pelo comportamento de imobilidade, falta de reao e reduo da ateno
produzido por drogas opiceas endgenas (p.ex., betaendorfina) e exgenas (p.ex., morfina)

54 Cilcnc Rejanc Rdmo* A lv c * e M aria Tcreta Araujo Silva


em animais (Lyon, 1991). A produo desses sintomas esquizofrnicos especficos parece
resultar da participao de substncias opiceas endgenas e da interao destas com o
sistema de regulao da DA. Dessa forma, os modelos animais de drogas opiceas parecem
estar mais relacionados com a funo neuromoduladora do sistema DA na produo desses
sintomas. Esse modelo no replica a extenso dos sintomas presentes na slndrome.

1.2.4 Dopamina (no ncleo accumbens)


Estudos mostram que injees de dopamina (DA) no ncleo accumbens produzem
hiperatividade em animais, mas esse sintoma sozinho no um indicador adequado de
esquizofrenia (Lyon, 1991). A falta de replicaode medidas comportamentais seguras,
nesse tipo de experimento, no fornece suporte para considerar o modelo de injees de
DA no ncleo accumbens um mtodo confivel de simulao da esquizofrenia.

1.2.5 Outros agonistas dopaminrgicos


O desenvolvimento de novos compostos antipsicticos tem sido investigado por
alguns modelos animais de esquizofrenia. Esses modelos utilizam agonistas dopaminrgicos
(DA) para produzir alguns sintomas como emese, inibio da prolactina, hipotermia e aumento
da rotao, os quais podem ser tratados com antipsicticos. Os modelos animais relacionados
com agonistas DA possuem boa validade preditiva para o estudo de novos compostos,
permitindo a comparao com drogas j existentes. Esse tipo de estudo permite a descrio
do perfil farmacolgico e do mecanismo de ao de novos agentes teraputicos utilizados
no tratamento farmacolgico da esquizofrenia (Ahlenius, 1991). Muitos modelos animais de
agonistas DA so utilizados no desenvolvimento de novos antipsicticos, e constituem bons
modelos de triagem (Weiss e Kilts, 1995).

1.2.6 Serotonina (5-HT)


Evidncias mostram que o aumento de 5-HT, pela administrao de altas doses
de fenfluramina, produz distrbios psicticos acompanhados de alucinaes em voluntrios
humanos. No entanto, o desequilbrio de 5-HT parece ser ainda duvidoso como principal
aspecto biolgico da esquizofrenia humana (Lyon, 1991). Ainda assim, a serotonina
usada como base de modelo animal de esquizofrenia. Essa substncia e algumas outras
produzem, em animais, tambm com altas doses (>15 mg/kg), sintomas da sndrome de
5-HT (tremor, aumento do balanar da cabea, levantamento da cauda). Alguns desses
sintomas, mas no a maioria, possuem similaridade com a sintomatologia da esquizofrenia
humana. Os modelos relacionados com 5-HT parecem no oferecer, ainda, confiabilidade
para simulao da esquizofrenia em animais.

1.2.7 cido gama-aminobutlrico (GABA)


Os modelos animais relacionados ao GABA tambm no constituem modelos
confiveis para a simulao da esquizofrenia. Embora estudos demonstrem que os
agonistas GABA (p.ex., muscimol) simulam comportamentos estereotipados (parecidos
com os produzidos por agonistas DA), a complexidade desse sistema, ora exacerbando

Sobre Comportamento e CojjniJo 55


ora reduzindo a ativao da DA, parece no fornecer validade aos modelos animais
relacionados com esse neurotransmissor.

1.2.8Antagonistas de glutamato
O glutamato (GLU), importante neurotransmissor excitatrio, encontrado em
vrias regies do crebro, como crtex pr-frontal medial, parte rostral do corpo estriado,
ncleo accumbens (Lyon, 1991). A relao do GLU com a esquizofrenia parece ter ligao
com seu papel como neurotransmissor ou modulador em neurnios do hipocampo. Estudos
verificaram que alteraes nos nveis de GLU em algumas regies do crebro, em especial
no hipocampo, so encontradas no crebro de esquizofrnicos (Lyon, 1991 ). Antagonistas
desse neurotransmissor, como ester-dimetil-cido-glutmico (GDEE), produziram em
experimentos animais alteraes comportamentais como aumento do catalepsia e
locomoo, que possuem semelhana com os sintomas da esquizofrenia. Dessa forma,
os modelos animais que utilizam antagonistas de GLU parecem reproduzir alteraes
biolgicas presentes nesse distrbio psiquitrico.
Concluindo, os modelos animais descritos acima, que utilizam aes de drogas e
neurotransmissores, so sem dvida importantes instrumentos para a simulao da
esquizofrenia humana. Desses, os modelos relacionados com a dopamina (DA) constituem
os modelos animais mais completos na simulao dos principais sintomas desse transtorno,
uma vez que o sistema de neurotransmisso dopaminrgica parece funcionar em excesso
na esquizofrenia, como j foi dito. Sintomas do tipo alucinaes, desordens motoras,
estereotipias da fala e aes, e alguns outros sintomas especficos dessa sndrome encontram
uma similaridade muito grande com sintomas produzidos por algumas drogas estimulantes
de ao dopaminrgica (Lyon, 1991; McKinneyeMoran, 1981). Alm disso, alguns modelos,
como o de agonistas dopaminrgicos, so bastante utilizados em triagem industrial.

1.3 Modelos baseados em variveis ambientais


Esses modelos animais simulam a esquizofrenia humana atravs de manipulaes
do meio ambiente. Utilizam tratamentos no farmacolgicos para mimetizar sintomas
especficos dessa sndrome em animais. Em geral so mais demorados e trabalhosos do
que os expostos acima.

1.3.1 Isolamento social


Muitos estudos que focalizam o isolamento social sugerem que o desequilbrio
na comunicao social e a falta de contato social so sintomas principais da esquizofrenia
(Lyon, 1991; McKinney e Moran, 1981). Os modelos animais que utilizam o isolamento
social como um fator causador de psicoses se preocupam, principalmente, em verificar a
conseqncia futura da falta de contato social durante o incio de vida. Os resultados
desses experimentos mostram estados depressivos acompanhados de severas alteraes
comportamentais no animal adulto (Lyon, 1991; McKinney e Moran, 1981). Esses sintomas
se assemelham aos sintomas depressivos apresentados por pacientes esquizofrnicos.
Outra semelhana das conseqncias do isolamento social com os sintomas
esquizofrnicos que em ambos ocorre aumento da atividade de DA na regio do estriado.

56 Cilenc R rjant Ramo* A lv c * e M aria Tcrd Arajo Silva


Portanto, os modelos de isolamento social, por terem boa validade de face, se constituem
em modelos animais confiveis.

1.3.2 Resposta de esquiva condicionada" (CAR)


O modelo animal que utiliza a exposio a choque eltrico no paradigma de
resposta de esquiva condicionada (CAR) considerado um bom modelo para avaliar a
eficcia de novos compostos antipsicticos (teste de triagem). Nesse tipo de procedimento
o animal treinado a evitar um choque eltrico sobre as grades que compem o cho de
uma caixa de dois compartimentos (shuttle-box). Os bloqueadores dopaminrgicos (p.ex.,
clorpromazina) caracterizam-se por suprimir o comportamento de esquiva em doses que
no afetam a fuga ao estimulo aversivo. Assim, o modelo animal de CAR fornece boa
validade preditiva para a avaliao de novos compostos teraputicos no tratamento da
esquizofrenia e bastante utilizado como teste de triagem (Ahlenius, 1991).

1.3.3 Campo Aberto


Outro modelo animal baseado na manipulao de variveis ambientais utiliza a
observao do comportamento exploratrio no campo aberto. Esse modelo se vale da atividade
locomotora espontnea do animal para verificar a eficcia dos novos antipsicticos. Os
compostos antipsicticos so caracterizados por suprimir o comportamento exploratrio do
animal nesse modelo experimental (Ahlenius, 1991) e, assim, novos compostos podem ser
testados para se verificar se tambm produziram esse efeito. O modelo de campo aberto
tem, portanto, boa validade preditiva para o desenvolvimento de novos agentes teraputicos.

1.3.4 Inibio pr-pulso (PPI)


O modelo de resposta ao alarme acstico ou inibio pr-pulso (PPI) se refere ao
efeito inibitrio do reflexo de alarme pela apresentao de um estimulo auditivo de intensidade
mais fraca, imediatamente antes do estimulo que produz o alarme (Varty e Higgins, 1995).
Estudos demonstraram que esquizofrnicos apresentam uma resposta de alarme mais
intensa que sujeitos normais, nesse modelo experimental (Lyon, 1991). Essa diferena
parece estar relacionada a alteraes de ateno apresentadas pelos indivduos psicticos,
com sua diferenno controle por estmulos ambientais salientes (Varty e Higgins, 1995).
A abolio da PPI pode ser verificada em animais atravs de injees sistmicas de
agonistas dopaminrgicos (p.ex., anfetamina), enquanto os antipsicticos, por exemplo,
a risperidona, caracterizam-se por reverter esse efeito (Lyon, 1991; Varty e Higgins, 1995).
Portanto, o modelo de PPI parece ser um bom mtodo para simulao da esquizofrenia
em animais, por possuir boa validade de face.

1.3.5 Inibio latente (LI)


Outro modelo animal que utiliza a manipulao de variveis ambientais o modelo
de pr-exposio ao CS ou inibio latente (LI). Conceituado como modelo de
aprendizagem de irrelevncia, o modelo de LI tem como fundamento bsico o fato de que
a pr-exposio a um estmulo sem conseqncia dificulta um condicionamento posterior

Sobre Comportamento e Cognido 57


Tabela 2. A lg u n s modelos animais tlc esquizofrenia *

M u n lp iila ^ V * Medida l'iiiid m c n to * ripo


(p rin c ip a l)

NT I COMP | DKOCA
S lM cm * Nervim ('e n lm l
(SNC):
1.esiVs cerebrais Istereotipias, compt" 1) Si mu lav Ao
exploratrio, posiura, ngresnio

Assimetria cerebral KotaAo DA 1) Simulao

Abrasamento Convulsflo c cstereotipia* DA C SimulavAo

Drogav c
N curotram m issorcs:

Drogas estimulantes:

-Anctamina.apomorfina Kwcrcofipta* DA C, li X Siinulavilo,


e PI-.A Triagem
-M ctillenidato l*res.sAo snnguinca c batimento ('A C SimulavAo
cardaco

Alucingemw: LS I) Alucinares cm animais Indolamihas C SimulagAo


(excesso dc investigacAo.
compl Parecidos com
disputa, aumento dc
chicoteada*. tal la dc limpc/.a)

<>piides ( iilatonia Opiides C Simulai; Ao

Dopumina (no ncleo llpctalividadc. Iimpc/Ji c DA C SimulaAo


aivtinihfHs) compl exploratrio

Outros agonistas 1 mesc. prolactin, DA X Triagem


dopaminrgicos lem|KTaiina, convulsAo,
catclcpsia c rota^Ao

Serotonina (5-H T) Sindrome <tc 5-111 (tremor, Indolaminas C SimulaAo


Uilanvur da cahcca.
levantamento ila cauda )

C AMA lstereoipias ( iA H A /D A C Simula^Ao

Antagof)Ml;w gJuiumuto (. iiinlcpsifl, locomovAo iJ .I J 1) SimuluvAo

V arivvi Am bientais.

Isolamento social Contato social DA c SimulavAo

lxposio a cIuk |iic eltrico Isqinva DA X Triagem


(C AR )

Campo iibcrto UtcomovAo exploratria DA X Triagem

Cr-cxposiAo a um estmulo Alarme DA C SimulagAo


auditivo (1*1*1)

l'ri-e.xf>osi<l<> ao ( S (l.l) InibiAo lalcnlc" c SimtilaAo

N T, a lterado na ncurotransmissAo. C O M I*, curactcristicu da csqiu/olrcm u, H, biolgica, ( ' cim ipixiuincnlal l)R (
eleito de anlipsictico,
* I'.sta tuhclu baseia-sc cm M c K in n cyc M oran.1981; Lyon, 1991 c Ahlenius 1991

58 Cllcnc Rejanr Ramos Alves e M aria leresa Arau Silva


em que esse estmulo tenha funo de estmulo condicionado (CS). A inibio latente (LI)
da resposta condicionada parece ser um bom mtodo animal para o estudo da ateno
seletiva (Lubow, Weiner, e Feldon, 1982). O fenmeno de LI parece simulara deficincia
na ateno, apresentada na esquizofrenia, que expressa no uso de estratgias no
eficientes e inflexveis para filtragem de estmulos", e que pode ser entendida numa anlise
comportamental como uma alterao no controle do comportamento pelo contexto. Estudos
experimentais com seres humanos deram forte suporte para o fenmeno de LI como
modelo animal de sintomas da esquizofrenia com validade de construto (Alves, Guerra, e
Silva, 1999; Weiss e Kilts, 1995).
Portanto, os modelos que utilizam variveis ambientais fornecem subsdios im
portantes para o entendimento dos aspectos comportamentais envolvidos na
esquizofrenia. Desses, so especialmente interessantes os modelos de PPI e de LI, pois
se baseiam em uma deficincia crtica da esquizofrenia de ordem cognitiva, envolvendo a
ateno. Procedimentos que avaliassem perturbaes na ateno possibilitariam um teste
direto do potencial de neurolpticos putativos (Alves, 1998).
Em resumo, a utilidade de um modelo animal de esquizofrenia evidente, pois
permite testar novos compostos e pesquisar seu mecanismo de ao. Porm, a simulao
da esquizofrenia de modo vlido, sensvel e fidedigno no tarefa fcil, pois a sndrome,
como j mencionado, complexa e se caracteriza por sintomas especificamente humanos.

Referncias

Ahlenius, S. (1991). Pharmacological evaluation of now antipsychotic drugs. In P. Willnor


(Org.), Behavioural Models in Psychopharmacology (pp. 311-324). Cambridge: Cambridge
University Press.
Alves, C. R. R. (1998). Efeito do antipslcco aUpico risperidone sobre a inibio laiente. em
ratOS- Dissertao de mestrado. So Paulo: Universidade de So Paulo.
Alves, C. R. R., Guerra, L. G. G. C., & Silva, M. T. A. (1999). Inibio latonto: um modelo
experimental de esquizofrenia. Psiquiatria Biolgica. .7. 111-117.
Alves, C. R. R., & Silva, M. T. A. (2001). A esquizofrenia e seu tratamento farmacolgico.
Revista Estudos de Psicologia. 16, 5-11.
Ashton, H. (1992). Brain Function and Psychotropic Drugs. New York: Oxford University Press.
DSM-iv. (1995). Manual diagnstico e estatsticoJle transtornos mentals - Associaco Psi-
quitrica Americana (Trad. D. Batista) (4- ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Frith, C. D. (1979). Consciousness, information processing and schizophrenia. British Jour
nal Psychiatric. 134. 225-235.
Graeff, F. G. (1989). Drogas Psicotrpicas e seu Modo de AO- So Paulo: EPU.
Gray, J. A., Feldon, J., Rawlins, J. N. P., Hemsley, D. R., & Smith, A. D. (1991). The neuropsy
chology of schizophrenia. Behavioral and Brain Sciences. 14, 1-84.
Knablo, M. B., Kleinman, J. E., & Weinberger, D. R. (1995). Neurobiology of schizophrenia. In
A. F. Schatzberg & C. B. Nemeroff (Orgs.), Textbook of Psychopharmacology (pp. 479-499).
London: American Psychiatric Press.

Sobre C omportamento c Coflmilo 59


Louz Neto, M. R. (1996). Convivendo com a Esquizofrenia; Um Guia Para Pacientes e
Familiares. So Paulo: Lemos Editorial.
Lubow, R. E., Weiner, I., & Feldon, J. (1982). An animal model of attention. In M. Y. Spiegelsteln
& A. Levy (Orgs.), Behavioral Models and Analysis of DrufiLAction (pp. 89-107). Amsterdam:
Elsevier.
Lyon, M. (1991). Animal models of mania and schizophrenia. In P. Willner (Org.), Behavioural
Models In Psychopharmacology (pp. 253-297). Cambridge: Cambridge University Press.
McKinney, M. D., & Moran, E. C. (1981). Animal models of schizophrenia. AmericanJournal Of
Psychiatry, 138,478-483.
Reynolds, G. P. (1992). Developements in the drug treatment of schizophrenia. Trends in
Pharmacological ScLences^U, 116-121.
Varty, G. B., & Higgins, G. A. (1995). Examination of drug-induced and isolation-induced
disruptions of prepulse inhibition as models to screen antipsychotic drugs. Psychopharmacolo-
gy. 122.15-26.
Weiss, J. M., & Kilts, D. C. (1995). Animal models of depression and schizophrenia. In A. F.
Schatzberg & C. B. Nemeroff (Orgs.), Textbook of Psychopharmacology (pp. 81-123). London:
American Psychiatric Press.
Willner, P. (1991). Behavioural models in psychopharmacology. In P. Willner (Org.), Behavioural
Models in Psychopharmacology (pp. 3-18). Cambridge: Cambridge University Press.

60 Ctlenc Rcjitnc Rtimot Alves c M.in.i TcrcM A niu/o Silva


Captulo 7
Anorexia nervosa: etiologia e estratgias de
enfrentamento
Penise Ccrqueira Leite / lel/er'

A anorexia nervosa um transtorno alimentar que se caracteriza por medo intenso de engordar, ateno voltada para dieta
e magreza, percepAo corporal distorcida, peto abaixo de 85% do esperado e amenorrla. prevalente em mulheres,
Inicia-se entre 13 e 18 anos, com dieta restritiva, podendo chegar ao jejum completo. Podem ocorrer comportamentos de
purgaAo e prtica excessiva de exerccios. A anortlca apresenta auto-estima rebaixada, falta de habilidade social e
perfeccionismo. O tratamento multldiscipllnar e, em funAo do estado clinico da cliente, pode er ambulatorinl ou
Institucional. 0 primeiro passo consiste no monitoramento de todas refeies para assegurar o ganho de peso e evitar u
purgao. O tratamento psicoterpico importante, porm, esta cliente dificilmente vem terapia por vontade prpria,
j que sua magreza nAo a incomoda Qualificar seus medos e mostrar os prejuzos resultantes da doena auxiliam no
estabelecimento de vinculo. Uma vez em terapia, preciso trabalhar-se seu padrAo de pensamento distorcido, ligado A
magreza; aumentar seu repertrio comportamental, especialmente em habilidades sociais, para assegurar-lhe mais
fontes de reforamento. A famlia deve participar do tratamento para promover a autonomia da cliente.

Palavras chave Auto-estima, Anorexia nervosa,Transtorno alimentar.

Anorexia Nervosa Is an eating disorder characterized by Irrational fear of becoming overweight, amenorrhea, craving for
thlnnesH, body insatisfaction, underweight (less them 85% minimal healthy weight) The high prevalence Is In girls; It
begins between 13 and 18 years old. The weight loss Is reached with a restrictive diet or a complete fast. Some additional
purging behaviors can occur with or without excessive exercise practice. The client presents low self-esteem, perfectionism
and a lack of assertiveness behaviors. The first step of treatment concerns In establishing a minimum dally caloric intake
Psychotherapy Is necessary but usually the client doesnt want to do it because her weight Isnt a problem for tier Its
Important to make a bond with this person and the acceptance of her fears Is a way of doing it. The psychologist must
assist the client In Identifying and replacing any distorted thoughts that trigger hoarding behavior, develop assertive
behaviors that allow a healthy expression of emotions and hold family therapy sessions that focus on issues of
separation and emancipation.

Key words: Self-esteem, Anorexia nervosa. Eating disorder

A Anorexia Nervosa um transtorno alimentar que se caracteriza por; medo intenso


de engordar, ateno voltada para dietas e magreza, percepo corporal distorcida, peso
abaixo de 85% do esperado e amenorria de pelo menos trs ciclos menstruais consecutivos.
mais freqente em mulheres, iniciando-se entre 13 e 18 anos. (Bruch, 1984; Castilho,
2001; Duchesne & Appolinrio, 2001; Duchesne, 1998; Herscovici, 1997). Freqentemente,
a perda de peso conseguida por meio da reduo de ingesto alimentar. Podem comear
excluindo de sua dieta alimentos que percebem como altamente calricos, mas a maioria
termina em uma dieta muito restritiva, podendo haver jejum completo (Castilho, 2001;
Duchesne, 1998). Mtodos purgativos tais como uso de laxantes, diurticos, anorexlgenos

UnlverKl*de Tulull do Pararuk

Sobre Comportamento e Loflni(<k> 61


podem ocorrer acompanhados ou no de exerccio fsico excessivo. (Castilho, 2001;
Duchesne, 1998; American Psychiatric Association, 1994; CID-10,1993). Alm dos distrbios
comportamentais associados a esta patologia podem ocorrer sintomas neurofisiolgicos
causados por desequilbrio neuroltico, tais como: hipotermia, cefalia, perda de interesse
sexual, letargia, cabelos e unhas quebradios, pele seca recoberta de pelugem, arritmia
cardaca, anemia, entre outros (Duchesne, 1998; Jongsma, Peterson, Maclnnis, 2000).

Caracterizao
A anortica apresenta auto-estima rebaixada, perfeccionismo, falta de habilidade
social, repertrio comportamental limitado e tendncia a se auto-avaliar a partir da opinio
dos outros. Tende a atribuir todo seu insucesso, em diferentes reas de sua vida, ao seu
corpo e no discrimina suas limitaes em termos de habilidades sociais. Este indivduo
apresenta sensao de falta de controle em sua vida e a recusa em comer parece ser sua
nica fonte de controle (Duchesne, 1998), sendo, portanto, auto-reforadora para a anortica.

Caractersticas da Famla
A famlia deste tipo de cliente apresenta padres de comunicao disfuncionais
(Cords, Cobelo, Fleitlich, Guimares, Shonner, 1998; Herscovici & Bay, 1997; Steimberg
& Phares, 2001), que dificultam a expresso de sentimentos e o estabelecimento de
vnculos efetivos. Mostram-se bastante rgidas, com regras de funcionamento inflexveis,
atribuem grande importncia ao corpo e ao sucesso e parecem esperar este tipo de
comportamento por parte de seus membros.
Muitas vezes, os pais so superprotetores e impedem o desenvolvimento da autonomia
de seus filhos. bastante freqente que um dos pais, em geral a me, faa dieta e exerccios
(Bruch, 1986; Steimberg & Phares, 2001). A famlia tende a esquivar-se da doena at porque
num primeiro momento, quando a filha inicia a dieta restritiva e emagrece, seu comportamento
reforado, j que nestas famlias a magreza est associada ao sucesso. Quando a perda
de peso excessiva, ainda assim, a famlia pode esquivar-se da doena. A figura 1 demonstra,
esquematicamente, o desenvolvimento da Anorexia Nervosa.
A falta de habilidades sociais leva a um repertrio comportamental reduzido que
faz com que o sujeito tenha poucas fontes de reforamento, assim sendo, emagrecer
passa a ser um reforador em si. Como este sujeito tem no emagrecimento praticamente
sua nica fonte de reforamento, quer mant-lo a todo custo, e isto gatilho para o
aparecimento de pensamentos obsessivos tais como; no posso engordar", "s serei
aceito se for magro". Estes pensamentos eliciam ansiedade e esta reduzida a partir de
comportamentos compulsivos que acabam por promover o isolamento social: a anortica
esquiva-se de reunies sociais para no ter de comer e evita atividades recreativas porque
a prtica de atividade fsica exagerada no lhe permite organizar seu tempo.

Tratamento
Muitos estudos controlados de transtornos alimentares em crianas e
adolescentes tm sido feitos, entretanto, continua sendo necessrio que se
estabeleam mtodos efetivos de tratamento para esta populao especfica,
A literatura com clientes adultos traz trs modalidades que se tm mostrado

62 PerilsCerqueiml.cilc Hcllcr
promissoras e aplicveis a crianas e adolescentes. So elas: terapia
comportamental, terapia comportamental cognitiva e terapia interpessoal"
(Gore, Wal, & Thelen, 2001, pg. 293).

Todos os tratamentos da Anorexia Nervosa envolvem uma equipe multidisciplinar


com psiclogo, nutricionista, psiquiatra e clinico geral. O primeiro passo neste processo
decidir-se, em funo do estado geral de sade fsica e mental da cliente, se o tratamento
ser ambulatorial ou institucional. Opta-se pelo internamento quando a cliente apresenta
risco de suicdio, perda ponderai rpida e complicaes fsicas (Gore e cols, 2001) ou
quando o tratamento ambulatorial falha.
O tratamento ambulatorial, embora menos traumtico para a cliente, obedece s
mesmas etapas do institucional. Em ambos os casos, o primeiro objetivo fazer com

Sobrf Comporldmrnto r Cojinio 63


que a anortica ganhe peso e volte a comer. Alguns autores sugerem que o mais importante
seja o consumo de alimentos e no o ganho de peso (Gore e cols, 2001). Para que a
cliente volte a se alimentar, todas sua refeies so monitoradas o que assegura o consumo
da dieta prescrita e evita a purgao. Como engordar extremamente aversivo para estas
pessoas, voltar a comer pode gerar muita ansiedade, pois a ansiedade est associada a
ganho ponderai. A fim de solucionar este problema, a pesagem semanal feita para
auxiliar na discriminao do ganho real de peso e prevenir recadas.
O tratamento psicoterpico fundamental, entretanto este tipo de cliente
dificilmente vem terapia por vontade prpria, j que sua magreza no o incomoda. Alm
disto, ela tem muito medo de engordar e freqentemente pressionada neste sentido, o
que pode lev-la a perceber no psiclogo mais uma pessoa que tentar faz-la ganhar
peso. Qualificar seus medos, abordar os sintomas orgnicos (tonteira, perda da memria
etc) provocados pela doena, alm de explicar-lhe no que consiste o treino em habilidades
sociais e autocontrole, so estratgias que facilitam a estabelecimento de vinculo e
aumentam a probabilidade de permanncia deste sujeito em terapia.

Terapia Familiar
Muitos autores afirmam que os transtornos alimentares so um problema familiar,
dal a importncia da participao da famlia no processo teraputico. A terapia familiar
deve trabalhar com os padres de comunicao disfuncionais destas famlias que
geralmente apresentam dificuldade de expresso de sentimentos, inassertividade, crtica
exacerbada (Fischer e Birch, 2001; Jongsma e cols, 2000).
A modificao do estilo de vida muitas vezes necessria a fim de que seja
desfocada a ateno ao peso e corpo. Deve-se evitar falar sobre dietas e exerccio na
presena da anortica. Muitos pais, sem perceber, modelam em suas filhas comportamentos-
problema que mantm a patologia. Diminuir o grau de exigncia frente ao sucesso
fundamental, j que, para estas pessoas, ele est atrelado magreza. Trabalhar a ansiedade
dos pais pode ser necessrio para que dem mais autonomia a sua filha. (Jongsma, e
cols., 2000). No raro se encontrar, neste tipo de famlia, pais superprotetores que dificultam
ou at impedem o desenvolvimento de habilidades sociais por parte da anortica. Como
vimos antes, este um dos gatilhos da anorexia nervosa.
A culpa deve ser discutida, porque os pais se punem pelo fato de terem demorado
a perceber a doena..
"Quando a famlia consegue compreender a dinmica do seu funcionamento,
abre-se a possibilidade de transformar e substituir os sentimentos de culpa
pelos de responsabilidade e participao, o que permitir, sem dvida,
compreender melhor as dificuldades e os problemas do sistema familiar"
(Cords e cols., 1998 pg. 53).

Tratamento medicamentoso
O uso de medicao para tratamento de anorexia nervosa bastante controverso.
Alguns autores (Cords e cols, 1998; Duchesne, 1998) sugerem o uso de antidepressivos,
embora outros (Strober, Freeman, DeAntonio, Lamport & Diamond, 2001) afirmem que
na anorexia nervosa a medicao no se mostra eficiente nem para promover adeso
dieta nem para ganho de peso.

64 Penltc Crrquelra Leite Ieller


Um Estudo de Caso
Cliente:
Menina, 14 anos e seis meses, apresentando perda ponderai de 25 quilos nos
seis meses anteriores ao incio da psicoterapia.
Dinmica familiar:
Filha nica, me (48 anos), pai (59 anos), ambos bastante preocupados com
sua aparncia. A me, do lar, afirmou que seu marido exige que esteja sempre bonita, j
que no trabalha. Fez cirurgia plstica, lipoaspirao, fazia dieta e tinha um personal
trainer com quem praticava exerccios diariamente a fim de manter-se em forma". Era
responsvel por organizar todas as festas em sua casa que, segundo ela, eram bastante
freqentes em funo da profisso do marido. O pai "cuidava-se", pois sua esposa mais
jovem; j fez cirurgia plstica de rosto e praticava, diariamente, junto com a esposa,
exerccios. empresrio e declarou ter muito medo de seqestro em funo do seu nvel
scio-econmico. No permitia que a esposa nem a filha sassem sem um segurana e
sempre em carro blindado. No era permitido a filha sair com amigos, ela os trazia em
sua casa. No podia viajar com amigas nem participar das excurses da escola. Quando
viajavam, permitiam que a filha convidasse uma amiga e pagavam as despesas.
Queixa dos pais:
A queixa foi trazida pelos pais que estavam assustados com a magreza de sua filha.
Segundo eles, o mdico da famlia sugeriu atendimento psicolgico. A filha no achava
necessrio. Mostravam-se bastante disponveis a participar do tratamento, pois estavam em
pnico frente gravidade do caso e no queriam intern-la sob hiptese alguma.
Queixa da cliente:
A cliente veio terapia afirmando que sua magreza no a incomodava, no
conseguia entender a preocupao dos pais pois, segundo ela, eles sempre lhe falaram
para emagrecer. Relatou ter sido sempre "gordinha" e afirmou estar muito feliz com seu
corpo magro. Estava preocupada com a perda de memria que vinha apresentando porque
suas notas na escola pioraram e ela no podia suportar isto. Sempre fora a primeira da
classe. Quanto ao incio da dieta, relatou que seis meses antes havia se interessado por
um rapaz do colgio, mas ele acabou namorando uma colega sua que era mais magra.Teve
certeza de que se emagrecesse conseguiria este namorado. No incio, cortou os doces e
as massas mas, gradativamente, passou a s ingerir gua e salada verde. Praticava
quatro horas de exerccio todos os dias em sua casa, onde havia uma academia de
musculao. Parou de sair porque tinha medo de no resistir e comer, o que estragaria
sua dieta. Sentia falta das amigas mas tinham medo de voltar a v-las e engordar. No
entendia porque o rapaz no a namorava, j que estava muito mais magra que sua colega.
Anlise funcional:
Comportamento 1: Fazer dieta e exerccios em excesso foi adquirido por modelagem e
modelao.
Hiptese: os pais sempre fizeram dieta, reforaram o consumo de alimentos
pouco calricos, deram muita importncia prtica de atividade fsica como forma de

Sobrr Comportdmcnlo e CoflniAo 65


manter um corpo magro. Construram uma academia de musculao em sua casa e
contrataram um personal trainer.
Interveno: os pais foram orientados a no falar e nem fazer dieta na presena
da filha, e a colocarem seu comportamento de recusa em se alimentar em extino pela
retirada de reforamento social, pois a cliente exercia, com esta forma de no alimentao,
controle intenso sobre o comportamento dos pais.
Comportamento 2: Cuidado com a beleza fsica controlado pela regra: "as pessoas s
so aceitas se so belas, com um corpo perfeito e magro", aprendida a partir do
comportamento dos pais.
Hiptese: desde pequena ouviu que pessoas belas tm sucesso, viu os pais
fazerem cirurgia plstica. Foi criticada por estar gordinha" e reforada positivamente
quando comeou a emagrecer e exercitar-se. Quando o emagrecimento tornou-se
excessivo, os pais pararam de refor-la, mas neste momento o que passou a manter os
comportamentos de fazer dieta e exerccio foi o auto-reforamento. Emagrecer tornou-se
um fim em si mesmo pois, no tendo controle em quase nenhuma rea de sua vida,
controlar a comida passou a ser um reforador em si.
Interveno: Por reforamento diferencial, os pais foram orientados a comentar
os sucessos de sua filha em outras reas: escolar e artstica (piano), que no implicavam
em ter um corpo perfeito. Nesse momento, os sucessos passaram a ser reforados
positivamente. A cliente declarava que sempre foi boa aluna, mas que estava chateada
porque seu desempenho escolar baixou. A terapeuta a ajudou a discriminar a relao
entre estar desnutrida e perder a concentrao, que tinha como conseqncia o baixo
rendimento escolar. Argida sobre a possibilidade de voltar a ter boas notas, a cliente
declarou que isso seria bastante reforador, pois sempre fora a primeira da turma. Nesse
momento, a terapeuta props que ela passasse a seguir a dieta prescrita apela nutricionista
que tinha como objetivo estabilizar seu peso num patamar aceitvel sem deix-la "gorda",
possibilitando a recuperao da memria e, portanto, dos ganhos em escolaridade. A
cliente mostrou muita ansiedade frente a isto, pois tinha certeza de que, se engordasse,
no seria amada pelo rapaz por quem estava apaixonada. Esta declarao da cliente
confirmava a regra acima descrita.
A terapeuta props que ela seguisse a dieta e fosse pesada semanalmente, a
fim de assegurar que no ganharia peso excessivo. Foi acordado entre elas que suas
refeies seriam monitoradas pela me ou pela empregada, a fim de ajud-la a consumi-
las. A me e-a empregada foram orientadas a no punir a cliente quando esta no quisesse
se alimentar. Foi combinado que telefonassem para a terapeuta se houvesse problemas.

Comportamento 3: relato de situaes que mostram a fata de repertrio em habilidades


sociais.
Hiptese: os pais ansiosos e cuidadores fizeram a cliente desenvolver reaes de
ansiedade e comportamentos de esquiva frente s situaes sociais. Sempre fizeram por
ela ou a impediram de se relacionar socialmente (ter amigos, sair com colegas e viajar).
Assim sendo, as habilidades sociais no foram desenvolvidas e, em situaes em que a
cliente necessitava interagir com outras pessoas, a ansiedade era eliciada e vrios operantes
de esquiva eram emitidos.

6 Pcnlsc Ort]U(ird Leite I Icllcr


Interveno: a terapeuta orientou os pais a deixarem a paciente sair mais de casa,
foi discutido com os pais a necessidade de a cliente de estabelecer convvio social, isto ,
sair com seus amigos, freqentar suas casas e eventualmente at viajar com eles. Isto foi
feito com a explicao de que se ela no desenvolvesse repertrio em habilidades sociais,
sua anorexia no seria curada. Neste momento, o comportamento dos pais, que estava sob
o controle de estimulo medo" de perder a filha em um seqestro ou assassinato, passou a
ser controlado pelo medo de que ela morresse de fome. Isto provocava muita ansiedade nos
pais, mas mesmo assim as sadas da filha desacompanhada foram programadas com a
terapeuta de forma gradual. Num primeiro momento, ela foi casa das duas amigas junto
com o motorista no carro blindado e o guarda-costas. Motorista e guarda-costas ficaram no
carro esperando por ela. Num segundo momento, a cliente foi ao shopping com as duas
amigas, acompanhada do guarda-costa que ficou num lugar combinado e as deixou circular
livremente. Num terceiro momento, os pais permitiram que a cliente fizesse uma excurso
com a escola. Ao voltar da viagem, a cliente relatou muita ansiedade, disse que teve dificuldade
para conversar com os colegas e se "entrosar; o contato com os pares gerava ansiedade e
tomava-se aversivo. Esta ansiedade era reduzida quando ela se esquivava de contatos sociais.
A terapeuta auxiliou a cliente a discriminar suas esquivas e por conseqncia a motivou a
iniciar um treinamento em habilidades sociais. A resposta de ansiedade foi contra-condicionada
pelo treinamento em habilidades sociais e a resposta de esquiva entrou em extino.
Comportamento 4: reaes emocionais que denotavam baixo limiar de resistncia a
frustrao.
Hiptese: filha nica, superprotegida, nunca dividiu a ateno dos pais, foi
reforada por eles em seus comportamentos de esquiva social. Ao se apaixonar e no
ser correspondida atribuiu seu fracasso a seu peso, j que esta era uma regra da famlia.
A cliente no conseguia discriminar que a sua falta de habilidades sociais dificultava e
prejudicava seu relacionamento com os pares. O seu fracasso em no conseguir o
"namorado" possivelmente no era contingente ao seu peso, mas sim sua inabilidade
para relacionar-se. A regra de que "s pessoas magras so amadas confirmou-se para
esta adolescente quando o rapaz que lhe interessava passou a namorar uma colega mais
magra. Optou por fazer dieta restritiva e muito exerccio esperando o reforo futuro,
namorar. Embora tenha emagrecido excessivamente, seu comportamento no foi reforado
(no conseguiu o namorado). O comportamento compulsivo de fazer dieta e exerccio se
manteve, apesar da punio, poisa regra, ainda mantida, fazia-a repetir exaustivamente
os mesmos comportamentos, sem perceber que esta no era a forma de obter o que
desejava. A ansiedade gerada pela possibilidade de vir a ser gorda s era aliviada quando
ela fazia dieta e exerccios.
Interveno: a terapeuta por reforamento diferencial auxiliou a cliente a discriminar
os estados emocionais acima descritos e, a partir desta discriminao, colocar seu
comportamento sob controle de contingncias ambientais e no mais sob o controle de
regras disfuncionais.
Resultados:
Ao final de um ano, o peso da cliente estava adequado e estvel. Desenvolvera
repertrio em habilidades sociais e era capaz de interagir com seus pares de forma eficaz.
Verbalizava assertivamente seus sentimentos e emoes. Ao final de dois anos de tratamento,
havia retomado as aulas de ingls, treinava vlei duas vezes por semana e fazia musculao,
cinqenta minutos por dia, trs vezes por semana. Viajava com a escola. Comeou a namorar.
A relao com os pais modificou-se e a cliente j era capaz de negociar com eles suas

Sobrr Comportamento e Coflnio 67


sadas e viagens. A cliente foi acompanhada por mais um ano, pela terapeuta, e manteve
todos os comportamentos acima descritos, bem como seu peso.

Concluso
A Anorexia Nervosa uma patologia muito grave que pode levar seu portador a
bito. Portanto seu tratamento imprescindvel e deve ser feito to logo o quadro seja
diagnosticado para aumentar a probabilidade de sucesso.
O estudo de caso mostrado acima revela a importncia da anlise funcional para
o diagnstico e planejamento das intervenes de tratamento. O manejo das contingncias
feito pela famlia com a orientao da terapeuta o ponto-chave do tratamento, pois a
partir do momento em que a famlia mudou o padro de interao com a cliente, foi
possvel que a terapeuta ensinasse cliente estratgias de enfrentamento efetivas.

Referncias
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic-and statistical manual of mental
disorders (4 ed.). Washington, DC: Author.
Bruch, H. (1984). Les_yeuxet le ventre: l'obse. Ianorexicme. Paris: Payot.
Castilho, S. M. (2001). A imaflanLCPrporal. Santo Andr: ESEToc Editores Associados.
ClasaificacAo de transtornos mentais e de comportamento da CID-1Q: Descries clnicas
e diretrizes diagnsticas. (1993). Porto Alegre: Artmed.
Cords, T. A., Cobelo, A., Fleitlish, B., Guimares, D. S. B., & Schomer, E. (1998). Anorexia
e bulimia: Q que so? Como ajudar? Porto Alegre: Artmed.
Duchesne, M. (1998). Transtornos alimentares. In B. Rang (Org.), Psicoterapia
comportamental S cognitiva de transtornos psiquitricos (pp. 185-198). Campinas: Editorial
Psy Ltda.
Duchesne, M., & Apolinrio, J. C. (2001). Tratamento dos transtornos alimentares. In B.
Rang (Org.), Psicoterapias coqnltlvo-comportamentals: Um dilogo com a . Psiquiatria, (pp.
317-331). Porto Alegre: Artmed.
Fisher, J. O., & Birch, L. L. (2001). Early experience with food and eating: Implications for the
development-of eating disorders. In K. J. Thompson, & L. Smolak (Org.), Body image, eating
disorders .and obesity in youlhLAaaessmeDLprevention and treatment (pp. 23-40).
Gore, S. A., Wal, J. S. V., & Thelen, M. H. (2001). Treatment of eating disorders in children
and adolescents. In K. J. Thompson & L. Smolak (Orgs.), Body, image, eating disorders and
obesity in youth! Assessment, prevention and treatment (pp. 293-312).
Herscovici, C. R. (1997). A escravido das dietas. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Herscovici, C. R., & Bay, L. (1997). Anorexia nervosa e bulimia: Ameaas autonomia.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Jongsma Jr., A. E., Peterson, L. M., & Mclannis, W. P. (2000). Eating Disorder. In The
adolescent psychotherapy treatment planner (pp. 123-131). New York: John Wiley & Sons, Inc.
Steinberg, A. B., & Phares, V. (2001). Family functioning, body image, and eating disturbances.
In K. J. Thompson & L. Smolak (Org.), Bojdy.image. eating disorders and obesity in vouth:
Assessment, prevention and treatment (pp. 127-148).

68 Denise Ccrquciru l.cltc I ieller


Captulo 8
A valiando programas de autismo:
um caso especial de avaliao de programa '

Donald M. faer, PhD.


University ofKansas

At 200 anos atrs, profissionais examinando uma criana com autismo no


tinham outra categoria a que recorrer a no ser a de idiotice; e aquele diagnstico significava
que no havia esperana e que no havia nada a fazer. Mas, no final do sculo XVIII, o
mdico francs Jean-Marc-Gaspard Itard foi apresentado a um jovem garoto selvagem
recm-capturado, que aparentemente tinha vivido sozinho na floresta a maior parte de sua
vida. O garoto no tinha linguagem ou habilidades sociais. Descries sobre ele, escritas
naquele poca sugerem agora que ele era um caso de autismo. Itard (1932/1894) resistiu
ao diagnstico psiquitrico de idiotice e tomou conta da educao do garoto. Seis coisas
marcantes parecem ter resultado, todas de grande importncia para ns hoje.
Primeiro, at certo ponto, Itard foi bem sucedido Segundo, ele publicou uma
descrio de seus procedimentos e seus resultados. Terceiro, sua publicao foi
amplamente lida e citada; ainda publicada at hoje. Quarto, iniciou a atitude profissional
de que a educao da criana era possvel, no importa o diagnstico. Quinto, possibilitou
uma crescente convico moral de que j que a educao era possvel, era tambm
mandatria. Setfo, foi a lenta realizao de que Itard no sabia muito sobre cincia
comportamental, pois isso ocorreu nos anos 1700. Certamente ele nem mediu o progresso
que ele produziu; sendo que s isto j explica porque ele no conseguiu mais. Naquele
tempo, poucas pessoas sabiam que havia uma cincia de motivao e uma cincia de
ensinar; poucas pessoas sabiam que no se pode ensinar certas lies sem antes ensinar
as lies pre-requisitos.
A suposio da "educabilidade" mais prevalente hoje, apesar de no ser universal.
Muitos de ns sabemos que se compreendemos as condies que possibilitam mudanas
comportamentais, e se ns analisarmos que o ensino de habilidades avanadas depende
em primeiro ensinar habilidades bsicas, ns teramos mais sucesso que Itard. Mas, o

Traduo AngetoM M Duart, Ph ().

Sobre Comportamento e C'oflmv<1o 69


uso da cincia da motivao e da cincia de mudana de comportamento, e o ensino de
acordo com a estrutura do conhecimento, um grande, longo, e complexo empreendimento;
tamanho, tempo, e complexidade pedem um programa de ensinos.
Como fazemos aquele programa?
Behavioristas assumem que problemas crticos so, fundamentalmente, uma
ausncia dos comportamentos certos e uma abundncia dos comportamentos errados. O
nico significado de comportamentos certos que eles ajudaro as crianas a entrarem
no futuro que queremos para elas. O nico significado de comportamentos errados, que
eles vo impedir que as crianas entrem no futuro que queremos para elas.
Ns acreditamos que uma ausncia dos comportamentos certos e uma abundncia
dos comportamentos errados resultam de muito pouco de procedimentos ambientais certos
e demais dos errados. Ns vemos que essas contingncias podem ser mudadas, ns
assumimos que se elas forem mudadas, os comportamentos certos emergiro e os
comportamentos errados desaparecero. Ns sabemos que a educao de crianas com
autismo exige muito: As contingncias casuais que so certas para crianas com
desenvolvimento tpico, raramente so bem sucedidas com crianas com autismo. Com
essas crianas, precisamos ensinar em nossa melhor forma. O caso delas requer que
mudemos muitas respostas, frequentemente concorrentemente, na ordem bem certa, com
a motivao bem certa, e o mais rpido e consistentemente possvel. Vemos que levar
um perodo bem longo de trabalho consistente, sistemtico, e sofisticado feito por
profissionais apropriadamente treinados.
Um longo perodo de trabalho consistente, sistemtico, sofisticado chamado de
um programa. O treinamento apropriado dos profissionais tambm chamado de um
programa, porque o treinamento tambm requer um trabalho consistente, sistemtico e
sofisticado. No caso de autismo, aquele programa requer tambm uma longa aprendizagem
com profissionais que sabem mais do que fazer algumas mudanas comportamentais
imediatas. Os melhores programas comportamentais do mundo (e.g., Lovaas, 1987;
McEachin, Smith, & Lovaas, 1993) sabem mais sobre as mudanas comportamentais
requeridas, e como mant-las indefinidamente. Manuteno indefinida requer equipar as
crianas para entrada e sobrevivncia no seio de nossa sociedade. Isso levou muito
tempo para ser descoberto, assim como leva muito tempo para o resto de ns aprender
destes programas o que eles sabem.
Um programa uma receita para solver um grande problema. Assim como qualquer
receita, um programa uma lista de procedimentos e subprocedimentos. Alguns destes
procedimentos determinam quem recebe o programa; outros procedimentos determinam
quem implementa o programa; e o resto dos procedimentos, neste caso em sua maior
parte procedimentos de motivao e de ensino, so feitos para resolver o problema.
Geralmente, podemos imaginar muitos programas diferentes que podem solver o
mesmo problema. Portanto, uma pergunta crucial quo bem qualquer programa em
particular solve um problema. Se no der certo, podemos rapidamente tentar uma alternativa,
e deveramos, porque programas so caros. Portanto, temos uma disciplina chamada
avaliao de programas. Meu propsito hoje traar a forma geral de avaliao de programa,
e tambm relacion-la com o caso especial do autismo.
primeira vista, parece simples a questo de quo bem um programa em particular
bem sucedido. Na verdade, essa questo nunca simples. Avaliao de programas

70 Ponuld M . Btcr
podem ter seis passos. No mnimo, deveria ter seis passos, e cada um deles pode ser, e
com freqncia , um problema em si mesmo.
O primeiro passo: Medir o efeito do programa. Se o problema pode ser medido, o
medimos, pelo menos uma vez logo antes do programa ser implementado, e pelo menos
uma vez aps o programa ser completado, ou ter alcanado um ponto timo. A diferena
entre as duas medidas uma avaliao do programa; ela mostra quo grande a diferena
que o programa parece ter feito. O valor da segunda medida, no importa quo diferente da
primeira, outra avaliao independente do programa; ela mostra quo completamente
ns solvemos o problema.
O segundo passo: Avaliar o que hoje chamado de fidelidade do programa. Quanto
do programa prescrito foi realmente feito? O que mais que foi feito que no era parte do
programa prescrito? Queremos saber quanto do programa prescrito foi feito, e quanto do
programa sendo avaliado no havia sido prescrito.
O terceiro passo: Mostrar causa e efeito. Ns precisamos saber se a soluo
alcanada para o problema foi causada pelo programa. A medida ps-programa pode
revelar bastante solues do problema, mas se aquilo no foi causado pelo programa, no
uma avaliao do programa.
O quarto passo: Checar generalizao. Muitos programas mudam os
comportamentos alvo no momento e local do programa; mas alguns programas so
conduzidos quando e onde conveniente, tal como em uma sala de aula, e no quando e
onde as mudanas de comportamento so mais teis, tal como em casa, no trabalho, e
na hora de brincar. Comportamentos mudados apropriadamente em um momento e local,
nem sempre permanecem mudados apropriadamente em outros momentos e locais. Um
programa bem sucedido faz mudanas de comportamentos quando e onde elas so mais
necessrias e mais valiosas, e as insere no meio social para manuteno.
O quinto passo: Medir os custos e benefcios do programa e seus resultados. Os
benefcios alcanados pelo programa justificam os custos do programa? Para responder
essa pergunta, ns temos que medir os benefcios e custos do programa com as mesmas
unidades, geralmente dinheiro.
O sexto passo: Avaliar o que hoje chamado de validade social do programa:
Ver quem tem poder sobre o futuro deste programa, e perguntar a eles quanto eles gostam
dos objetivos, procedimentos, custos, benefcios, e pessoal. As pessoas com poder
sobre o programa devem incluir, pelo menos, os clientes do programa, suas famlias e
defensores, e os profissionais que delineiam e usam o programa, e aqueles que mantm
o ambiente onde o programa implementado, e quem paga por ele. As pessoas com
poder de manter ou terminar um programa podem faz-lo quer seja efetivo ou inefetivo,
quer seja feito fielmente ou no, quer cause ou no cause seus aparentes resultados, e
quer seja barato ou caro. A avaliao da efetividade de um programa depende de suas
medidas, generalizao, fidelidade, prova, e proporo custo-benefcio. Em contraste, a
avaliao do futuro de um programa depende somente de sua validade social. Precisamos
de programas efetivos que sejam apreciados ou pelo menos valorizados mais que suas
alternativas, pelas pessoas que podem determinar os futuros dos programas..
Alternativamente, as pessoas que gostam ou desgostam de um programa devem se
certificar que tm poder suficiente sobre seu futuro.

Sobrr Comportamento e Coflniflo 71


Esses seis passos criam um nmero de problemas a resolver.
Primeiro, reconhecer que hoje em dia, quase toda agncia oficial rotineiramente
diz que avalia seus programas. A maioria das agncias, incluindo as escolas pblicas,
avaliam seus programas criando formulrios para serem preenchidos pelos funcionrios
da agncia. Os formulrios perguntam aos funcionrios da agncia se eles seguiram os
procedimentos do programa. Algumas vezes, o propsito principal dos formulrios deixar
os funcionrios dizerem que a insuficincia de verbas tornou aquilo impossvel. Se e
quando as verbas se tornam muito boas para aquilo, o prximo propsito deixar os
funcionrios da agncia dizer Sim, eles seguiram as recomendaes do programa.
costume deles dizer Sim. Portanto, muitos programas de agncias fracassam at que
sejam bem financiados, porque at ento seus formulrios esto cheios de Nos; depois
muitos programas de agncias tm sucesso, porque seus formulrios esto cheios de
Sim. Isto chamado de responsabilidade. Mas aqueles Sim significam somente que o
programa foi feito, no que foi bem sucedido. Talvez essas agncias no possam imaginar
que seus programas possam fracassar ou ter baixo rendimento. Isto ainda chamado de
responsabilidade.
O primeiro problema, ento, que voc no pode confiar na avaliao do programa
pela agncia. Voc precisa saber alm de que o programa foi feito; voc tambm precisa
saber o que aconteceu como resultado. O ponto aqui pode ser que a agncia tem um
diferente problema a resolver do que voc: Voc quer seu problema resolvido, e isto requer
um programa que seja bem sucedido; a agncia quer sobreviver a poltica das agncias, e
aquilo requer apenas que eles tenham programas para os problemas dos clientes, e que
esses programas sejam desempenhados. Isso no idntico a solver os problemas de
seus clientes.
Prximo, ver se os problemas que o programa quer resolver so mensurveis.
Se os problemas podem ser medidos, podemos perguntarem que grau o programa
muda aquela medida. Mas imediatamente iremos descobrir duas vises profissionais de
qualquer medida de um problema:
Uma viso tradicional assume que a maioria dos problemas so muito grandes e
complexos para serem medidos diretamente. Nesse caso, os problemas s podem ser
representados por muitas e variadas medidas. Cada medida reflete o problema, mas no
idntica ao problema. Pessoas usando essa abordagem no tm um mtodo objetivamente
confivel para escolher medidas que representem bem os problemas. Eles decidem se a
medida representa bem o problema, vendo se o programa melhora esta medida. Se
melhorar, ento o programa e a medida so ambos bons. Se no melhorar, ento a
medida ruim e deve ser substituda por outra medida, at que uma seja encontrada que
mostre que o programa bom. Pessoas que usam essa abordagem no esto realmente
avaliando programas; elas avaliam medidas de problemas. Eles assumem que o programa
deve ser bom. Portanto, medidas so boas se elas revelam que o programa bom, e ruins
se elas deixam de mostrar que o programa bom. Mas uma vez que essas pessoas
encontram as boas medidas, eles apresentam essas medidas como se elas fossem
avaliaes do programa.
Uma outra forma, tpica de analistas comportamentais, assumir que medidas
no refletem nada a no ser elas mesmas. Em nossa lgica, uma medida no representa

72 Doridld M . ftier
um problema, bem ou mal; a medida o problema, o problema sua medida. Qualquer
um que diz ter mltiplas medidas de um problema a resolver na verdade uma pessoa
com mltiplos problemas a resolver. Cada problema cada medida podem muito bem
requerer seu prprio programa. Se o programa acontece de resolver mais que um problema
de cada vez, ento isso ser uma agradvel surpresa.
Ento, analistas comportamentais no selecionam medidas em nome de avaliao
de programas; eles selecionam programas em nome de melhorar medidas.
Autismo, eu sugiro, no um problema mas sim muitos, muitos. Programas de
autismo portanto requerem muitas, muitas medidas, e a avaliao desses programas
requerem as mesmas muitas, muitas medidas. Alm disto, quando o nome do problema
autismo, isso confere um problemas especial adicional: diagnstico acurado. So
necessrias muitas medidas especiais para convencer uma ampla audincia profissional
de que os clientes de um programa realmente tm autismo. Portanto um difcil e caro
curso de medidas requerido s para garantir quela audincia que o programa a ser
avaliado por outras medidas era de fato um programa de autismo.
Se um problema no pode ser medido, ento um programa que vise solv-lo no
pode ser avaliado. Cuidado com qualquer um que diga que os efeitos de seu programa
sobre a criana no pode ser medido, dizendo que a reaJ avaliao que eles ou outras
pessoas gostem do programa. Lembrem-se que muitas pessoas dizem que gostam de
um programa, no porque eles gostam dele, mas porque eles gostam mais dele do que de
no ter programa algum.
No caso de autismo, eu sugiro que os problemas importantes so mensurveis.
Eu acredito que crianas com autismo precisam de habilidades de linguagem, habilidades
sociais, habilidades de solver problemas, e habilidades de auto cuidado. Elas tambm
precisam estar livres de auto agresso, agresso, e auto estimulao. Isso so sete
classes de comportamentos, quatro para serem feitas maiores e mais confiveis, e trs
para serem feitas menores e infreqentes. Sete no um nmero grande. Verdade, cada
das sete classes tm muitos membros. Mas cada daqueles membros mensurvel.
Ento, se voc quer avaliar os programas implementados com seus filhos, insista
que os programadores escolham alvos mensurveis, e insista que os alvos sejam solues
para seus problemas, em vez de solues para sobrevivncia poltica. As sete classes de
alvos que acabei de citar parecem importante para mim, e seus membros so
eminentemente mensurveis. Pergunte se eles so o que voc quer para seu filho. Se
eles so, no se conforme com uma transformao deles, ou uma diluio deles entre
outros alvos que talvez voc queira para seu filho, mas talvez no tanto.
Minha lista tem uma vantagem considervel: Ns podemos saber com certeza
quo melhor cada estudante est desempenhando as quatro especificas habilidade de
linguagem, as duas particulares solues de problemas, e uma habilidade social, e as
duas habilidades de auto cuidado que estamos ensinando este ms. Ns tambm podemos
saber com certeza, quo completamente ns temos eliminado aquela forma especifica de
auto agresso, dois tipos de agresso, e a nova verso de auto estimulao que emergiram
semana passada. Eu proponho que consistentemente meamos todos esses, toda
semana, todo ms, enquanto nosso programa existir. Se nosso programa for bom, essa
medidas iro melhorar.

Sobre Comportd mento c Coflmo 73


Se o programador diz que o maior objetivo do programa algo vago, digamos, o
auto conceito positivo da criana, observe quo difcil medir uma abstrao indefinida
como aquela. A possibilidade de uma avaliao objetiva do programa comea a desaparecer.
Alm disso, acredito que crianas que esto aprendendo habilidades teis como linguagem,
auto cuidado, soluo de problemas, e habilidades sociais, enquanto perdem auto agresso,
agresso, e auto estimulao, automaticamente pensaro bem de se mesmos.
Prximo, considere o problema de provar que os resultados aparentes de um
programa foram de fato causados pelo programa.
Um problema pode melhorar por causa do programa implementado. Mas
tradicional assumir que problemas s vezes melhoram sem a implementao de um
programa. Essa possibilidade requer que separemos melhoras feitas por nossos programas
de melhoras que nosso programa no fez.
Considere essa situao:
Aceite minha proposta de que nossa tarefa ensinar crianas com autismo bem
o suficiente para que quando eles forem adultos, eles tenham uma chance de viver
independentemente em sua prpria moradia, ou semi-independente em casas de grupos,
e ter uma chance de viver em sociedade bem o suficiente para ganhar a vida, ou parte
disto. Os dois melhores programas de autismo que conheo, o programa de Lovaas e o
programa de Princeton, alcanam esses objetivos com mais ou menos a metade de seus
alunos, mas s quando eles podem comear a programao cedo o suficiente. Acredito
que estes programas tm que resolver trs problemas essenciais: (1) As crianas tpicas
no tem muitas importantes habilidades sociais, de linguagem, de soluo de problemas,
e auto cuidado; (2) difcil ensinar essas habilidades a essas crianas por meios ordinrios;
e (3) essas crianas mostram muitos comportamentos aberrantes tais como auto agresso,
agresso, e auto estimulao.
Se essas trs suposies so corretas, ento o programa necessrio vai comear
a ensinar aquelas habilidades e reduzir aquelas aberraes o mais breve possvel, e continuar
fazendo ambos o mais consistentemente possvel, porque h tantas habilidades a ensinar,
e seu ensino muito melhor quando as aberraes so raras. Ns devemos tambm usar
as melhores tcnicas de ensino que a cincia comportamental sabe, porque somente
com essas tcnicas essas crianas so fceis de ensinar. Incidentemente, essas tcnicas
no so fcpis de aprender, e certamente no em um workshop de dois dias. Prximo,
precisamos reconhecer que nosso programa deve funcionar por muitos anos. Finalmente,
precisamos inserir no meio social, as mudanas de comportamento alcanadas por nosso
programa, ou elas no sobrevivero muito tempo aps o final do programa.
Isto um programa. Suponha que ns o faamos. Suponha que as crianas
melhorem. Como avaliamos se eles melhoraram em funo do programa?
Existem duas grande estratgias de avaliao:
Uma bastante tradicional. Precisamos achar muitas crianas com autismo e
suas famlias e professoras que consintam com esta avaliao. A temos que designar
metade dessas crianas randmicamente ao programa, e a outra metade a algo diferente.
Ento devemos implementar o programa ao grupo escolhido, deixando o outro grupo
encontrar algo diferente. Na jovem vida adulta de todas essas crianas, ns devemos

74 Donald M . R*cr
medir a extenso de vida independente alcanada por cada um. A questo se, em
mdia, nosso programa produz mais independncia adulta do que ocorre em sua ausncia.
Lovaas (1993) mostrou exatamente isto.
Essa claramente uma avaliao carssima; requer achar muitas pessoas
dispostas a aceitarem designao randmica, e muitos anos esperando para ver o que
acontece na vida adulta das crianas.
Uma alternativa confiar em delineamentos usando o sujeito como seu prprio
controle para mostrar o efeito de causa e efeito. Isto no tradicional, mas pode funcionar
bem para este problema. Esta estratgia requer somente uma criana, famlia, e funcionrio
de ensino para concordar com esta avaliao, mas pode e deve ser usada prontamente
com cada criana, famlia, funcionrio de ensino que concordem. Ns pedimos a cada
criana, famlia e professoras em nosso programa que consintam com a avaliao
consistente e duradoura de cada das habilidades relevantes da criana que esto sendo
ensinadas e aberraes sendo reduzidas, e consistente, duradoura medida de cada
procedimento prescrito para a professora implementar. Esta medida continua durante
todo o estudo. Assuma que em um ponto deste programa, estejamos ensinando trs
habilidades especficas e reduzindo duas aberraes. Ns ensinamos a mais bsica das
habilidades; poucos dias depois que ela tenha sido aprendida, reduzimos uma aberrao,
se ela continua a ocorrer; alguns poucos dias depois disso, ensinamos a prxima habilidade
mais bsica; depois que ela aprendida, reduzimos a segunda aberrao, se ela continua
a ocorrer; e alguns dias depois disso ensinamos a terceira habilidade. basicamente o
que faramos se ns no estivssemos fazendo uma avaliao formal de causa e efeito.
Toma pouqussimo tempo extra. E requer somente uma criana, famlia, e funcionrio,
apesar de que pode e deve ser feito com o maior nmero que se torne disponvel.
Se tivermos medida constante e continuada das habilidades e aberraes, e do
ensino das professoras, veremos a avaliao da fidelidade do programa, efetividade, e
causa e efeito emergirem frente a nossos olhos, especialmente se grafarmos e olharmos
nossas medidas todos os dias: Veremos quo perfeitamente a professora ensinou, e se
cada das habilidades da criana emergem e se tornam confiveis prontamente aps a
professora as ensina, mas no antes. Veremos se cada das aberraes da criana diminuem
prontamente quando a professora implementa o procedimento de reduo, mas no antes.
Veremos o grau de mudana em cada habilidade e aberrao, e veremos isso
repetidamente, de forma que possamos avaliar o tamanho e durabilidade dessas mudanas.
Se tamanho e dufabilidade estiverem faltando, podemos ensinar por mais tempo, e talvez
melhor, at que sejam satisfatrios. Cinco mudanas apropriadas durante essas poucas
semanas ou meses nos mostraro que essas mudanas no podem ter sido coincidncia;
elas combinam perfeitamente demais com os procedimentos e ensino. Qualquer um
deles poderia ser uma coincidncia, mas no todos os cinco, especialmente no quando
os trs que visam aumentar, aumentam, e os dois que visam diminuir, diminuem.
Essas cinco mudanas so apenas um pequeno episdio em um programa
comportamental apropriado visando aumentar as habilidades sociais, de linguagem, e
soluo de problemas, enquanto reduz auto agresso, agresso, e auto estimulao.
Temos muitas mudanas comportamentais desse tipo a fazer, todos os meses da vida da
criana, em todos os lugares onde essas mudanas so mais valiosas e necessrias, at
que tenhamos alcanado a melhor possvel base para algum grau de independncia adulta.

Sobre Comportamento e CoRnlJo 75


Cada uma dessas mudanas precisam ser medidas consistentemente, em cada momento
e em cada lugar necessrio, e consistentemente colocadas em grficos.
Se nosso conhecimento bom isso , se essas sq as mudanas que, feitas
de forma consistente, vo conferir um grau valioso de independncia na vida adulta, ento
esse programa vai avaliando a si mesmo medida em que ele implementado. Nos
valores profissionais da anlise aplicada do comportamento, bom programa idntico a
avaliao de programa.
A estratgia tradicional, com um grande custo em pessoas e tempo, avalia quanta
independncia adulta nosso programa tipicamente alcana, comparando com sua ausncia.
O delineamento no tradicional de usar o sujeito como seu prprio controle avalia mais
economicamente quo bem nosso programa faz as mudanas comportamentais que
acreditamos ser cruciais para independncia adulta. Mas esse delineamento do sujeito
como seu prprio controle apenas to bom quanto nosso conhecimento de que esses
so os comportamentos importantes para aumentar e diminuir, e que ns os aumentamos
e diminumos suficientemente. Esse ponto merece repetio enftica: A avaliao do
sujeito como seu prprio controle boa apenas se for bom o nosso conhecimento de que
essas sfi as mudanas necessrias e suficientes. Portanto, a avaliao ideal de programa
o uso de ambas estratgias o delineamento do sujeito como seu prprio controle
desde o incio, e a comparao dos resultados de grupos quando um nmero suficiente de
clientes tiverem passado pelo programa. Programas de autismo e sua avaliao, assim
como cirurgia cerebral e a explorao do espao, so intrinsecamente caros.
Suponha que as mudanas medidas em nossos clientes paream boas, e ocorram
exatamente quando e onde deviam. Suponha que possamos confiavelmente atribuir essas
mudanas ao programa. Isso ainda no uma avaliao do programa que prescrevemos,
a menos que tambm saibamos que o programa prescrito foi realmente o programa
implementado. Em termos modernos, ns precisamos avaliar a fidelidade do programa.
Para saber isso, precisamos de trs classes de conhecimento. (1) Precisamos saber as
exatas especificaes de nosso programa: exatamente o que deve ser feito, a quem, por
quem, e quando e onde, e quo freqentemente. (2) Precisamos ter medido a extenso
em que essas especificaes foram alcanadas. (3) Precisamos ter medido o que mais
foi feito que era novo e que no estava especificado em nosso programa.
Uma tpica avaliao de fidelidade de programa descobre que apenas alguma
frao do prqgrama prescrito foi realmente implementado, e que um certo nmero de
coisas novas, no prescritas pelo programa, foram feitas tambm. Se o programa for bem
sucedido, ser que isso significa que o programa to bom que mesmo uma frao dele
pode resolver nosso problema? Ou ser que a soluo do problema foi devida s coisas
no prescritas que aconteceram?
O ponto que quando a fidelidade do programa avaliada e considerada boa, ns
aprendemos muito sobre a efetividade ou inefetividade de nosso programa. Mas quando a
fidelidade do programa considerada deficiente, ns aprendemos quase nada. Ento, se
seu filho est indo bem, mas a fidelidade do programa baixa, a melhora da criana pode
ter sido devida frao do programa que foi feita, ou a algo que o programa sistematicamente
fez acontecer crianas com autismo no melhoram espontaneamente. Mas "pode ter
sido" no " devido a." E se a fidelidade do programa pobre, e seu filho no est indo
bem, ns no sabemos que parte do programa jogar fora, continuar, ou mudar. Ento ns

76 Itondlil M . Bjcr
devemos sempre fazer um pequeno programa dentro do grande programa um pequeno
programa para ensinar os professores a fazerem o grande programa o mais exato possvel.
Idealmente, ns no deveramos ter que avaliar programa fidelidade, porque estaramos
programando a fidelidade do programa.
Portanto, no se preocupe em avaliar programas a no ser que eles tenham
subprogramas para fazer professores fazerem os programas, e exatamente, nada mais
que o programa.
Um tpico ltimo passo avaliar os custos e benefcios. A questo se os
benefcios valem o custo. Mas no caso de autismo, essa questo quase irrelevante, A
proporo custo-beneflcio para programas de autismo bem parecida com a proporo
para qualquer programa lidando com qualquer tipo de deficincia: O custo de manter uma
pessoa portadora de deficincia de uma forma humana por toda a vida muito, muito alto.
Em nossa economia atual, custa aproximadamente 3 milhes de dlares por pessoa. O
programa de autismo de Lovaas custa em torno de 60.000 dlares por criana por ano, e
dura aproximadamente 10 anos; em dlares o custo total de aproximadamente US$
600.000 por criana. Claramente, melhor gastar U$ 600.000 para dar a uma criana
uma chance de vida na comunidade do que gastar U$ 3 milhes de dlares porque ns
assumimos que o caso da criana no tinha esperana. Assim, quase todo programa
infantil que vai alcanar algum grau de independncia adulta valer seus custos, mesmo
que o nico custo que calculemos seja a manuteno requerida se algum grau de
independncia adulta no for alcanado. Quando lembramos que o adulto independente
que trabalha em conseqncia reduz os custos do programa e paga impostos, a troca fica
ainda melhor. E quando ns consideramos os benefcios do programa em termos de
felicidade humana, e os custos do no-programa em termos de angstia humana, a troca
fica imensamente melhor, mesmo que seja incalculvel.
Finalmente, programas efetivos precisam de validade social. As pessoas com o
poder de continuar ou de terminar qualquer programa devem querer continuar este. O
conselho habitual educ-los sobre a efetividade do programa, o qual, como j vimos,
um processo de seis passos. Uma avaliao de programa centrada em provar efetividade
confiavelmente atribuvel ao programa o primeiro ingrediente em tal educao. Isto
permite a apresentao das vrias propores de custo-benefcio que podem ser
implementadas: estimativas do dinheiro economizado ou crditos polticos ganhos com
efetividade, comparados com as perdas associadas com o fracasso. Tudo isso estaria
bem com uma audincia totalmente racional. Com qualquer outra audincia, lembrem-se
de outra coisa: Em nossa sociedade, ns vemos mais e mais casos de programas
alcanando validade social devido aos processos que ocorrero por sua ausncia. Repetidas
avaliaes do programa de Lovaas j demonstrou que alcana graus notveis de
independncia adulta para crianas com autismo cujos programas foram iniciados cedo o
suficiente. Porque esses programas e outros como eles existem, distritos escolares
podem em teoria ser processados por no proporcionarem cpias deles. Distritos escolares
geralmente no gostam desses programas bastante caros, e estressantemente no-
tradicionais; mas aparentemente eles gostam menos ainda de perder um daqueles
processos legais. Enquanto os pais estiverem dispostos a processar, e enquanto os
advogados das escolas aconselharem que as escolas quase certamente iro perder esses
processos legais, essa muito interessante forma de validade social pode ser mantida.

Nobrr Comportamento e CoflnlJo 77


Resumindo: Para avaliar um programa que vise alcanar um grau de independncia
adulta para crianas com autismo, ns precisamos de medidas objetivas das habilidades
relevantes e aberraes das crianas, e do ensino dos professores, e de quase tudo que
acontea que possa ser relevante. Ns precisamos de uma demonstrao convincente
de que as mudanas alcanadas so devido ao programa. Ns precisamos entender o
que pode fazer programas to caros e no-tradicionais valerem seu custo para os distritos
escolares e outras pessoas com poder. Ns no precisamos estimar a proporo de
custo-beneflcio; isto pode ser tido como fato.
Eu sei que delineei um problema bem grande. Mas tambm sei que estou falando
com uma audincia que ingere problemas bem grandes como se fossem os lanches do
dia-a-dia.

78 Don.ild M . Racr
Captulo 9
Famlia, enurcse e interveno clnica
comportamental

Edwiges Ferreira de Mattos Silvares


Departamento de Psicologia Clinica do /Pi/SP

0 ponto central do lexto discutir o papel da fumllla nu superaAo da nniirese concebida como um distrbio bio-comportamental
no qual dois tipos de variveis (biolgicas e psicolgicas) aluam sobre o organismo na determinao e manutenAo dos
prohlemaa de controle doa eaflncteres veaicats O psiclogo clinico infantil dove let duras ati im p lica te s dossa amcepAo,
a qual tom levado vrios pesquisadores a considerar Imprescindvel o uso do apnrelho de alarme de urina na lernpia da
onurese Tal reconhecimento, entretanto, no deve ser confundido com o uso Indiscriminado do aparelho sem compreensAo
funcional de cada caso, um ponto importanto que merece ateno cuidadosa no desenvolvimento do trabalho, visto ser ela
Imprescindvel para que a Interveno seja efetiva Quando se aborda a questAo das dificuldades com a ollmlnaio da
criana, busca-se obler uma compreenso funcional desse problema infantil Para alcanar tal compreensAo, pelo menos
seis variveis morecem atunAo e sAo discutidas, a saber. 1)grau de tolerncia com rolaAo ao descontrole da criana;
2)grau de controle nobre a criana, especialmente no que diz respeito ao seguimento, por ela, das Instrues que ela mosma
fornece; 3) expectativas quanto A forma mais adequada de tratamento teraputico para a criana e idias prvias quanto s
possibilidades de superaAo dos problemas pelos filhos bem como suas concepes na definio e superao dos
problemas das crianas; 4) disponibilidade para auxiliar o psiclogo na superaAo do problema da criana; 5)capacidado de
compreensAo racional do tratamento e 6) grau de discrdia da dlade conjugal com relaAo aos problemas da criana e a outros
aspectos CNPq

Tho role of the family to overcome child enuresis, conceived as a bio-behavioral disturbance , is the essenco of the text That
conception supposes two types of variables (biological and psychological) acting on the organism in the determination and
maintenance of the problems of control of the sphincters. It it also discussed in the text the subject that such recognition
should not be confused with the Indiscriminate use o1 the urine alarm device without two previous functional analyses (macro
and micro) that lead the functional understanding of the Infantile problem. Although for that understanding several variables
deserve attention, among them 1) degree of tolerance of the family with relationship to Ihe child's disability; 2) degree of
control of the family over the child; 3) expectations of the family to that form of therapeutic treatment for the child 4)
conceptions with relationship to the rolo of the family In the definition and maintenance of the children's problems and
readiness of the family to help tfie psychologist; 5) capacity of understanding the rational of the treatment and 6) discord
level of married couple with relationship to the child's problems and the other aspects. Those variables are discussed on the
light of Infantile case studies assisted In the Project Enurese in development at IPUSP. CNPq

Embora, dentre os diversos problemas comportamentais infantis, a prevalncia


dos distrbios de eliminao enurese e encoprese - no seja das mais significativas
(com seus ndices variando de 1,5%, segundo Walker, 1995, a 5,7 %, de acordo com
Levine, 1975), seu impacto no desenvolvimento da criana, especialmente considerando-
se os aspectos de socializao e de auto-estima, reveste o estudo desses distrbios de
grande importncia.

Nobre Comportamento e CoRni.lo 79


Desses dois distrbios, o mais citado na literatura a enurese, hoje concebido
como a ausncia do controle de esfncteres vesicais em uma idade em que a
maioria das crianas j tem esse dominio. Tanto o DSMIII-R quanto o DSMIV considera
enurticas as crianas acima de cinco anos que ainda no urinam nos locais destinados
eliminao e o vm fazendo, nos ltimos trs meses (para o DSMIIV) ou nos ltimos
seis meses (para DSMIIR), com uma freqncia mnima de dois episdios por semana.
A superao dessa dificuldade infantil de eliminao, cada vez mais se assenta
na viso de que ela se constitui em um problema de natureza bio-comportamental, o que
supe que o problema infantil funo de dois tipos principais de variveis: biolgicas e
psicolgicas. Em outras palavras, a singularidade do problema de eliminao na infncia
- enurese - reside na atuao de dois tipos de fatores sobre o organismo para determinao
e manuteno do problema de controle dos esfncteres vesicais.
Erckson (1998) situou a enurese entre os distrbios que afetam o funcionamento
fsico infantil, da mesma forma que o fez com os distrbios de ingesto (obesidade,
anorexia e bulimia) e os de sono (sonambulismo, terror noturno e outros). Para esse autor,
na cultura ocidental o controle noturno de bexiga alcanado de forma natural por cerca
de 50 % das crianas de dois anos, por 70% das crianas de trs anos e por cerca de
90% das de quatro. Como para outros comportamentos humanos que se estabelecem ao
longo do desenvolvimento, tambm a aquisio desse controle pela criana supe que os
seus esfncteres tenham atingido um nvel de maturao timo de modo a tornar possvel
o treino de controle vesical (Bragado 1998). No inicio da infncia, o urinar e o defecar so,
alm de muito freqentes, irregularmente distribudos no tempo. medida que a criana
se desenvolvo, a alta freqncia e a irregularidade temporal desses comportamentos
diminui Assim, nada mais natural que o treino de toalete no seja iniciado pefos adultos
que circundam a criana at que esta atinja uma certa idade. Essa idade ideal para o
treino varia culturalmente, sendo que os palses escandinavos so os que mais tardiamente
o iniciam (Becker, 1994).Estudos brasileiros (e.g. Ingberman, 1996 e 2000) e estrangeiros
(e.g. Bellman, 1966 e Walker, 1995), entretanto, tm mostrado que grande parte da
populao, especialmente a de nvel scio econmico menos favorecido, no tem
conhecimento da melhor forma de proceder durante o treino de toalete, uma condio que
predispe o aparecimento da enurese. No de se admirar, portanto, que haja maior
incidncia dos distrbios nessa faixa da populao, entre as famlias superpopulosas e
entre filhos de mes de nvel educacional mais baixo, como testemunham os estudos
epidemiolgltos (Walker, 1995 e Ingberman, 2000).To grave quanto essa constatao
a de que essa mesma faixa da populao (a de menor poder aquisitivo e a de menor nvel
educacional) a que pior responde aos tratamentos teraputicos voltados para o controle
da disfuno (Bragado 1998).
Antes de caminhar mais nessa discusso sobre enurese, cujo prembulo apenas
situou o tema, cumpre colocar os objetivos do presente trabalho. Eles residem
prioritariamente na discusso de algumas variveis familiares que podem prejudicar a
evoluo do tratamento cognitivo-comportamental da enurese quando este tem por adjunto
teraputico o aparelho de alarme de urina. De maneira a alcanar essas metas,
primeiramente so discutidos sucintamente a etiologia e os mecanismos que subjazem a
esse tipo de tratamento da enurese, para em seguida abordar propriamente o tema do
trabalho.

80 h lw ifle s ferreira <lc M altos Silvares


A etiologia da enurese
Foge ao escopo do presente trabalho detalhar todas as razes que desfavorecem
cada uma das hipteses; por isso esta seo ser breve. O leitor interessado em maiores
detalhamentos pode se reportar a um dos trabalhos de um dos mais renomados
pesquisadores do assunto: Houts (1991).
H evidncias empricas de que a criana no enurtica nem por negligncia
dos pais, nem por vontade prpria. Ainda no h consenso, entretanto, quanto explicao
causal do fenmeno.
Houts (1991), a partir da concepo da enurese como um problema bio-
comportamental, levantou algumas hipteses sobre suas possveis causas: a)sono profundo
e dificuldades de despertar da criana; b) poliria noturna; c) pequena capacidade da
bexiga em conter a urina e d) atividade detrussora disfuncional.
As duas primeiras servem como explicao apenas para uma dentre os vrios
tipos de enurese - a enurese noturna primria - e no para a diurna (Silvares & Souza,
1996).
A primeira hiptese (a) tem forte apoio no senso comum e toma o sono profundo"
da criana enurtica como a razo para seu problema. Estudos empricos, entretanto,
tm demonstrado que no h uma relao sistemtica entre a profundidade do sono e os
episdios enurticos (Broughton, 1968, Mikkelsen, 1980).
Segundo a hiptese da poliria noturna (b), as crianas enurticas molham a
cama porque seus rins no conseguem concentrar a urina na bexiga durante o sono. A
urina produzida noite excederia a capacidade normal da bexiga, por no ocorrer um
aumento normal nos nveis do ADH (hormnio antidiurtico) durante o sono. Alguns estudos
tm demonstrado que sujeitos enurticos produzem maior volume de urina noite do que
durante o dia e que seus nveis de ADH tendem a no diferir entre o dia e a noite (enquanto
sujeitos no enurticos produzem um menor volume de urina a noite) (Norgaard, Pedersen
& Djurhuus, 1985). Desta forma, uma deficincia biolgica no ritmo circadiano de liberao
de ADH parece estar presente em crianas enurticas.
Alguns outros estudos tm analisado a terceira hiptese (c): a de que crianas
enurticas seriam portadoras de uma bexiga com capacidade relativamente pequena de
armazenamento, se comparadas a crianas no enurticas. Baseando-se numa
diferenciao ent*e capacidade funcional da bexiga (FBC) e capacidade fsica real da
bexiga, esses estudos relatam menores Fbcs em enurticos do que em no enurticos
(Starfield, 1967; Zaleski, Gerrard & Shokeir, 1973. Alm da FBC no ser um parmetro
confivel h uma srie de controvrsias em relao ao dados obtidos por tais estudos. Por
exemplo, a FBC pode ser entendida como uma conseqncia dos hbitos da criana e
no determinantes desses mesmos hbitos, o que sugere que a FBC pode ser um efeito
colateral da enurese e no sua causa (Rutter, 1973).
Finalmente, a hiptese da atividade detrussora disfuncional (d) aponta como causa
da enurese a instabilidade (contraes involuntrias) do msculo detrussor. Segundo esta
hiptese, as crianas enurticas sofrem de uma condio chamada bexiga neurognica,
relacionada a atividades irregulares do msculo detrussor da bexiga, em funo de uma
enervao anormal do msculo.

Sobrr ComporLimcnlo c L'o)?nio 81


As hipteses etiolgicas que tm recebido maior apoio, e que so favorecidas
pela autora so as que focalizam deficincias na secreo do hormnio ADH e deficincias
nas respostas musculares necessrias para inibir a mico. Nessa medida, a enurese
entendida como um problema fsico com conseqncias comportamentais (portanto, um
fenmeno bio-comportamental).
O tratamento da enurese e o aparelho de alarme de urina
Essa ltima concluso a respeito da etiologia no implica em uma estratgia de
interveno de bases apenas farmacolgicas, mas supe mudanas de comportamento
atravs do uso dos princpios de aprendizagem e de condicionamento, que tanto podem
afetar os mecanismos fisiolgicos que causam, como os que mantm o problema (Houts,
1991).
a partir dessa perspectiva que diversos pesquisadores tm concludo que o uso
do aparelho de alarme de urina o tratamento por excelncia para controle da enurese
(Houts, 1991; Houts, Berman & Abramson, 1994; Mellon & McGrath, 2000).
A nica ressalva ao seu uso a deque o simples acesso ao aparelho no
garante que a criana enurtica obtenha o controle desejado. H uma distncia entre ter o
aparelho em mos e seguir os procedimentos necessrios para com ele se obter o controle
vesical. Tal controle supe, primeiro, que do comportamento enurtico no decorram ganhos
secundrios e segundo, que a criana aprenda uma srie de procedimentos para usar o
aparelho de alarme. O domnio desses procedimentos exige, de um lado, empenho por
parte da criana e de seus pais e, de outro, o mximo apoio dos familiares criana
durante o processo de aquisio do controle. Se no contar com estes dois ingredientes,
a criana no ir alcanar o devido controle vesical. Deve-se esclarecer tambm que
jamais se poder recomendar o uso do aparelho sem antes excluir qualquer possibilidade
de etiologia orgnica (Silvares & Souza, 1996).
O tratamento com aparelho de alarme de urina, de eficincia emprica comprovada,
tem j mais de 50 anos de histria de desenvolvimento. Em 1938, Mowrer e Mowrer
(Houts, 1991; Houts, Berman & Abramson, 1994; Azrin, Sneed & Foxx, 1974),
demonstraram a viabilidade de se empregar o paradigma do condicionamento respondente
para o entendimento e para a interveno no problema da enurese.
Mowrer & Mowrer (1938), como posteriormente ficou demonstrado, no foram os
primeiros a ter essa idia, mas continuam sendo identificados como os responsveis por
esse tipo de Tratamento cujas bases, para eles, residiam na alterao do significado das
sensaes da bexiga cheia: de um sinal para urinar a um sinal para inibir o urinar e
acordar. A partir do paradigma de condicionamento clssico, Mowrer & Mowrer (1938)
entendiam que a contrao do esfncter e o despertar tornavam-se respondentes
condicionados para a distenso da bexiga, por estarem contigamente associados ao
alarme. Esse modelo tem sido questionado fruto da possibilidade de que a extino pudesse
ocorrer com a remoo do alarme, o que no ocorre, conforme o demonstram diversos
estudos j realizados no LTC (e.g. Oliveira et ai, 2000). Em tais estudos, o aparelho de
alarme de urina tem sido utilizado como adjunto teraputico no tratamento de crianas
enurticas, as quais so acompanhadas aps alta por obteno do controle vesical, por
diversos follow-ups (de seis meses, um e dois anos), sem nunca encontrar demonstrao
da criana levantar noite para urinar e perder do controle vesical obtido.

82 h lw ig es Ferreira de M allos Silvares


Tais fatos sugerem ser a interpretao de Lovibond (1963; 1964), sobre o
mecanismo subjacente ao uso do aparelho com sucesso, melhor do que a de Mowrer &
Mowrer (1938). Este autor considerou o alarme como um estmulo negativo que a criana
aprendia a evitar pela contrao esfincteriana e o despertar. Desta forma, esse autor explicou
o modo de ao do aparelho como esquiva condicionada.
O tratamento da enurese com o aparelho de alarme tem sido associado ainda a
um aumento da capacidade funcional da bexiga e isto pode ser um efeito do estabelecimento
da habilidade de conter a urina (Troup & Hodgson, 1971), Alm disso, as conseqncias
tpicas de uma cama molhada so o que Azrin et a i (1974) chamaram de variveis
motivacionais e sociais. Eles propuseram que, como o despertar pelo som do alarme
assegura que conseqncias positivas ocorram prximas desse momento, a aprendizagem
do controle da bexiga baseada tambm em princpios operantes.
Atualmente, embora ainda no haja consenso total a respeito da explicao terica
mais adequada para o sucesso do uso do alarme, a explicao de Lovibond a de preferncia
entre os pesquisadores e os modelos de aparelhos de enurese so uma constante na
literatura sobre enurese. O seu uso, inclusive, vem cada vez mais se constituindo em
obrigatoriedade no tratamento da enurese por ser uma forma bastante confivel de
interveno e se constituir num dos tratamentos empiricamente baseados mais estudados
na literatura psicolgica e cuja eficincia j foi mais bem testada (Mellon & McGrath,
2000).
H vrias formas de aparelhos de alarme, variaes essas que podem ser
concebidas basicamente como de dois tipos: o bedside alarmou pad and bell(alarme de
cabeceira, utilizado para a enurese noturna) e o body-worn alarm (alarme de corpo, utilizado
para enurese diurna). Nos dois tipos, h uma placa detectora contendo um par de eletrodos
conectados a uma unidade de controle do alarme. A urina une os dois plos, causando o
soar do alarme. No bedside alarm, a "placa detectora" em forma de esteiras de gaze
dupla ou de uma simples esteira plstica na qual as tiras dos eletrodos so embutidas. No
body-worn alarm, a placa detectora menor e pode ser usada dentro de um absorvente
removvel ou, para meninos, entre dois pares de cuecas; a unidade de alarme, menor e
com formato mais anatmico para a manipulao, fixada na parte superior do pijama ou
da cala.
O aparelho de alarme de urina no Brasil
No Brasil no Laboratrio de Terapia Comportamental da clnica-escola do IPUSP
(LTC), o aparelho utilizado em pesquisas sobre tratamento tem sido o do primeiro tipo e j
levou ao sucesso no controle vesical de vrias crianas com enurese noturna. Nesses
tratamentos, entretanto, tem sido empregado um aparelho de alarme ingls, um bedside
alarm, importado (e.g. Oliveira, Tarrag Santos e Silvares, 2000, Rang & Silvares, 2001).
Atualmente, existem dois projetos de mestrado em andamento com vrias famlias
envolvendo o aparelho de alarme nacional (Prota da Silva & Silvares 2001,d e Costa &
Silvares, 2001).
Independente do tipo e nacionalidade do aparelho de alarme de urina utilizados no
LTC, os critrios para uso dele, entretanto, permanecem sempre os mesmos. O primeiro
critrio para indicar o uso do aparelho, nos casos de enurese noturna atendidos, no LTC, tem
sido a informao dada pela famlia da disponibilidade em participar das pesquisas em

Sobre Comport.imcnlo e Coni.lo 83


desenvolvimento no laboratrio sobre a eficincia do aparelho de alarme de urina. O segundo
critrio, tambm definido pelo LTC, depois de ter processado cuidadosa avaliao diagnstica
do caso. Somente a partir de uma anlise funcional dos antecedentes e conseqentes do
comportamento enurtico em que no foi encontrada nenhuma funcionalidade para o
comportamento de descontrole vesical, que a criana encaminhada para tratamento da
enurese com aparelho, no laboratrio. Em outras palavras, a criana atendida no LTC em
terapia cognitivo-comportamental, associada ao uso do aparelho de alarme, tem seu distrbio
concebido como um problema bio-comportamental, sem ganhos secundrios.Muitas vezes
nos reportamos a esses casos como de enurese monossintomtica.
Os diversos estudos de caso de enurese, levados a cabo no LTC, mostram que o
tratamento da enurese atravs do uso do aparelho de alarme se faz de uma forma satisfatria,
especialmente se a famlia tem um envolvimento saudvel com o trabalho proposto pelo
psiclogo e uma compreenso funcional do problema desenvolvida (Silvares, 1991).
Algumas das variveis envolvidas na compreenso funcional da enurese
Para que essa compreenso possa ser alcanada, h tambm, por parte do
profissional que recebe sua formao no LTC, necessidade de um conhecimento especializado
relativo ao papel da famlia e de outras variveis nesse tipo de distrbio (Bueno & Silvares,
2000). E hoje, conforme o que at agora foi exposto, h um acumulo de conhecimento sobre
o assunto, especialmente sobre o papel que concerne famlia na manuteno desse tipo
de distrbio na infncia.Este conhecimento ainda no completo, mas o que j se domina
no presente no pode ser ignorado pelo psiclogo quando aborda a questo das dificuldades
com a eliminao da criana.
Para o alcance dessa compreenso algumas variveis j foram objeto de ateno
em outros estudos experimentais, com delineamento de sujeito nico e mereceram
publicao cientfica (e.g. Bueno & Silvares, 2000, Prota da Silva & Silvares, 2001, b e c).
Isto posto, podemos passar discusso de algumas de seis variveis familiares
envolvidas nessa compreenso funcional - ponto fundamental do presente trabalho. De
modo a no alongar demais o presente texto, elas sero a seguir destacadas de forma
concisa.
1) O grau de tolerncia da famlia com relao ao descontrole da criana.
Uma vez que no tratamento com o uso do aparelho, famlias mais tolerantes com
relao enurese de seus filhos tendem a ser mais bem sucedidas do que as menos
tolerantes, tem sido de bastante utilidade, no atendimento a crianas enurticas, analisar
com os familiares suas concepes acerca da culpa da criana no descontrole presente.
Tais concepes se refletem de imediato nas respostas dadas pela famlia a um instrumento
de avaliao comportamental: A Escala de Intolerncia a Enurese (Voung & Morgan, 1972).
Afirmar-se que um pai intolerante com relao disfuno de seu filho quer
dizer considerar que o pai julga ser a criana culpada por no ter obtido o controle, o que
sabidamente no verdadeiro. H evidncias empricas acerca deste fato e tambm do
fato de que tanto mais alta a intolerncia dos pais ao problema infantil tanto menor a
adeso deles aos programas para obteno do controle vesical.
Em vista dessas consideraes, as primeiras atitudes do clnico envolvido com o
tratamento da criana enurtica buscam o esclarecimento famlia sobre a falta de culpa

84 h lw itfes fcrrctra ilc M attos Silvares


da criana com relao a seu descontrole vesical. Todo o empenho feito para desmistificar
idias errneas e pr-concebidas contra a criana enurtica e da mesma forma tenta-se
reverter todos os estigmas pelos quais est submetida. Assim, combaterrvse os principais
comentrios derrogatrios contra ela, sejam estes feitos pelos pais ou por outros familiares.
Deseja-se com tal atitude combater os comentrios familiares que contribuem para a
auto-estima de uma criana enurtica permanecer baixa. A criana que se valoriza, por
certo,ter melhores condies de colaborar com as etapas supostas pelo tratamento,
alm de se tornar mais feliz por no ser discriminada dos demais de seu grupo.
2) O grau de controle da famlia sobre a criana, especialmente no que diz respeito
ao seguimento, pela criana, das instrues a ela fornecidas.
perfeitamente inteligvel que haja uma correspondncia entre o grau de aceitao
de regras por uma criana e a possibilidade de seu sucesso em um programa visando a
obteno do controle vesical, visto que, para obter o controle pelo aparelho de alarme, a
criana dever passar por vrias etapas nas quais est implcito o seguimento de instrues.
Tem sido de particular interesse nesse aspecto verificar o escore obtido pela criana na
escala de externaizao do CBCL, um questionrio de avaliao infantil de muita penetrao
clinica. Quanto maior o escore nessa escala tanto menor o ndice de aceitao de regras
pela criana e tanto menor a probabilidade de sucesso dela no programa de obteno de
controle vesical.No LTC famlias de crianas altamente externalizantes so primeiramente
orientadas nos sentido de alcanarem maior seguimento pelas crianas s instrues,
para depois passarem-nas para o tratamento com o aparelho.
3) Expectativas da famlia quanto forma mais adequada de tratamento teraputico
para a criana;
O iderio dos pais acerca da melhor forma do psiclogo agir no sentido da superao
das dificuldades infantis tambm um dos primeiros pontos a ser objeto de ateno do
psiclogo. ele que ir inclusive determinar se o caso dever ter continuidade nas mos
do clnico ou se no seria melhor o seu encaminhamento para outro clnico.
ilustrativa, nesse iderio, a reao de alguns pais que se escandalizaram nas
sesses de triagem de suas famlias para tratamento de seus filhos atravs do projeto
Enurese, ainda em desenvolvimento no IPUSP. Aps terem se inscrito no projeto para
receberem atendimento visando o controle vesical de seus filhos, ao receberam a informao
de que, em nossas pesquisas, seus filhos deveriam aprender a reter a urina, usando o
aparelho de alarme nacional, alguns pais questionaram os procedimentos, considerando-
os desumanos. Para esses casos contra-indicado o uso do aparelho de alarme de
imediato. Essas famlias podem, entretanto, ser atendidas ainda dentro da mesma
abordagem comportamental, levando-se em considerao essa restrio familiar.
Mesmo que seja sabido que o tratamento da enurese mais efetivo o que emprega
o aparelho de alarme, podem-se tentar outras estratgias de atuao que podero ser
vislumbradas pela anlise do caso. Em funo desses pontos, o psiclogo tentar mostrar
famlia os porqus do aparelho no desumanizar" a criana, mas s insistir no seu
emprego quando houver mudanas nas atitudes da famlia e as outras formas
experimentadas tiverem sido insatisfatrias.

Sobtr t'omport<imcnto t Cotinido 85


4) Concepes dos pais quanto ao papel da familia na definio e superao dos
problemas das crianas;
Da mesma forma que uns pais no acreditam que o aparelho possa ser um
instrumento adequado na superao dos problemas de seus filhos, alguns pais julgam
que o problema da criana deve ser resolvido entre o psiclogo e a criana.
Se o problema anterior poderia ser resolvido dentro da prpria abordagem
comportamental, este no parece ser esse o caso quando os pais julgam que eles no
tm nenhum papel na definio e superao dos problemas da criana. Se o psiclogo
chegar concluso de que essa a concepo da famlia, ele dever primeiramente
tentar esclarec-la sobre o papel desta instituio no tratamento da criana enurtica e o
quanto o auxilio da famlia se impe, especialmente quando se utiliza o aparelho como
adjunto teraputico.
Caso o psiclogo no seja bem sucedido em seu intento de trazer a famlia em
seu auxilio para ajudar a criana enurtica e esta ainda no dispuser de autonomia suficiente
para sozinha conseguir seguir as etapas implcitas no uso do aparelho, o clnico, entretanto,
ter que pensar em encaminhar a criana para atendimento psicolgico em outra abordagem
terica .
muito difcil, sem o auxlio da famlia, dar seguimento ao tratamento cognitivo
comportamental da criana enurtica, tendo o aparelho de alarme como adjunto teraputico.
Antes optar por uma deciso radical como a do encaminhamento para outro profissional,
entretanto, o clnico, porm, dever lanar mo de todos os argumentos para convencer
afamlia do quanto sua participao necessria e importante para a criana. Em caso de
insucesso, poder ainda tentar outras formas de interveno definidas como plausveis na
literatura. S no caso de falncia dessas alternativas que ento no lhe restar outra
medida seno o encaminhamento.
Tais pontos so evidenciados na literatura atravs de relatos de caso nos quais o
tratamento da enurese da criana fracassa por falta de participao da famlia e este
retomado pelo mesmo cliente, mais tarde, quando j um adolescente enurtico que pode
dispensar a ajuda dos familiares para empreender seu tratamento com maior autonomia.
5) Capacidade de compreenso da racional do tratamento, ponto essencial para
participao da familia no processo teraputico;
Pare que se possa dar andamento a todas etapas do tratamento h que se ter,
por parte dos pais, muita disciplina e empenho. As dificuldades em se conseguir manejar
esses dois fatores, inclusive, levaram Erickson (1998) a desaconselhar o tratamento com
alarme, o que em absoluto no corresponde a nossa opinio.
Pais que compreendem a racional do tratamento estaro naturalmente mais
predispostos a colaborar com o psiclogo at que o controle vesical desejvel seja
alcanado. Nesse sentido, so compreensveis os dados disponveis na literatura de que
pais de nvel socioeconmico mais baixo e, conseqentemente com menor compreenso
da racional dos procedimentos, sejam mais provveis de desistir do tratamento, o que j
foi tambm observado no Laboratrio de Terapia Comportamental.
Tais consideraes indicam, entretanto, a necessidade de um trabalho cuidadoso
relativo a explicao da racional do tratamento com tal adjunto por parte do psiclogo

80 N w i# e * Ferreira de M attos Silvares


clinico. Anteriormente ou paralelamente introduo do aparelho de alarme no tratamento
da criana enurtica deve ficar claro para os que vo participar do tratamento e de que
forma esse processo se d.
6) Grau de discrdia da diade conjugal com relao aos problemas da criana e a
outros aspectos
Assim como a criana que no atende as instrues de seus pais no pode ser
bem sucedida na superao de seu problema de descontrole vesical, tambm pais que
esto muito infelizes com o casamento no tm condies de participar de maneira efetiva
de um trabalho conjugado com o psiclogo visando obteno do controle vesical de seu
filho.
Embora ainda no estejam claros os mecanismos pelos quais famlias com
problemas entre os cnjuges atuam sobre o comportamento dos seus filhos, prejudicando-
os do ponto de vista comportamental, j est bem estabelecida a correlao entre o nvel
de satisfao conjugal de uma famlia e a existncia de distrbio psicolgico nas crianas
que dela fazem parte.
Essa assero tem como implicao imediata que no tratamento da criana
encaminhada para atendimento psicolgico deve-se primeiro avaliar o nvel de satisfao
com o casamento dos pais dessa criana. Em casos nos quais a d fade est em discrdia,
primeiramente a ateno do psiclogo incide sobre o casal, visto que muitas vezes apenas
a soluo encontrada para a problemtica da dade faz com que o problema infantil
desaparea.
Esses pontos, inclusive, j foram antes comentados, de forma mais genrica, em
dois textos da autora, ao quais o leitor interessado deve se reportar (Silvares, 1995 e
Souza e Silvares, 1993). Possivelmente, as dificuldades de interao pelas quais a dade
passa no momento que trouxe a criana para a clnica psicolgica a impeam de cumprir
as vrias etapas implcitas no processo de treino da criana enurtica, ou de qualquer
outra forma de ajuda que por ventura o psiclogo solicite. Nesse caso, faz sentido que
primeiro se trabalhe com os pais para depois procurar auxiliar a criana, caso este auxlio
ainda se faa necessrio.

Consideraes finais
A discusso feita no deve veicular a idia de que, na presena dessas variveis
familiares, o uso do aparelho de alarme no se aplica, ou que ao clnico se apresenta uma
situao insolvel. Ao contrrio, quando este se depara com uma dessas variveis, trazendo
obstculos para evoluo do tratamento, deve buscar solues de contorno para dirimir a
ao negativa delas. Esse foi o principal sentido do presente trabalho.
O aparelho de alarme um excelente instrumento auxiliar nas mos do clnico,
mas a atuao deste, frente enurese de seu cliente, vai muito alm do uso do aparelho
de alarme. Baseado na compreenso funcional do caso e tendo a sua mo este instrumento
auxiliar, o clnico pode tornar a vida dos clientes infantis e adolescentes muito mais
satisfatria por ser capaz de auxiliar na obteno do controle da enurese de forma rpida
e eficiente. O processo rduo, mas breve, e por isso compensa.

Sobre Comportdmenlo e CojjmvJo 87


Os pontos aqui discutidos tm ainda o sentido de colocar em evidncia que o
aparelho de alarme por si s no resolve a enurese porque ele no ir dispensar o trabalho
do clnico cujo conhecimento e experincia so indispensveis no processo de obteno
do controle.
Referncias
American Psychiatric Association. (1989). DSM HL R Diagnostic and .Statistical Manual of
MentaLDisorders (3 ed., Rev.). Washington, DC: APA.
American Psychiatric Association. (1994). DSM1V Diagnostic and Statistical Manual of Mon-
tal Disorders (4* ed,). Washington, DC: APA.
Azrin, N. H., Sneed, T. J., & Foxx, R. M. (1974). Dry-Bed Training: Rapid Elimination of Childhood
Enuresis. Behavioral Research AnicLIheEapy. 12. 147-156.
Becker, J. H, R. (1994). An Approach to the treatment of Encopresis. Surgery Annual, vol.26,
49-66.
Bellman. (1966). Studies on encopresis. Acta Paediatrics J?candinaica. 1ZQ, 1-151. (Suple
mento)
Bragado, C. A. (1998). Encopresis. Madrid: Editora Pirmide.
Broughton R. J. (1968). Sleep Disorders: Disorders of Arousal? Scieocfix_159, 1070-1078.
Bueno, M. o., & Silvares, E. F. M. (2000). Tratamento de enurese noturnai anlise de dois
estudos de caso. Comunicao oral apresentada no 8 SICUSP, em novembro.
Costa, N. J. D., & Silvares, E. F. M. (2001). A enurese noturna na adolescncia e a interven:
o comportamental .com uso de aparelho oacional de alarme em.grup&Aindividual. Projeto de
pesquisa para ingresso ao Programa de Ps^raduao em Psicologia Clnica - nvel mestrado
- do Instituto de Psicologia da Universidade de S. Paulo - USP.
Erickson, M. T. (1998). Behavior Disorders Of Children & Adolescents: Assessment, Etiology
And Intervention. In Disorders AffectingEhysical Functioning, cap. 13 (pp. 265-291). New Jersey:
Prentice Hall.
Houts, A. C. (1991). Nocturnal Enuresis as a Biobehavioral Problem. Behavior Therapy, 22,
33-151.
Houts, A. C., Berman, J. S., & Abramson, H. (1994). Effectiveness of Psychological and
Pharmacological Treatments for Nocturnal Enuresis. Journal Of CoQSUlng <and.Clinical
Psychology, _62i4), 737-745.
Ingberman, Y. K. (1996). incidncia da Enurese e Encoprese na Regio de Curitiba. (Rela
trio de Pesquisa enviada ao CNPq, no publicada).
Ingberman, Y. K. (2000). A encoprese infantil. In E. F. M. Silvares (Org.), Estudos de caso em
Psicologia clinica comportamental infantil, vol. 2, (pp. 85-120). Campinas: Papirus Editora.
Levine, M. D. (1975). Children with Encopresis: A Descriptive Analysis. Pediatrics*.J5613).
412-416.
Lovlbond, S. H. (1963). The Mechanism of Conditioning Treatment of Enuresis. Child Behayior
Research and Therapy. 1,17-21.
Lovibond, S. H. (1964). Conditioning and Enuresis- Oxford: Pergamon.
Mellon, M. W., & McGrath, M. L. (2000). Empirically Supported Treatment in Pediatric Psychology:
Nocturnal Enuresis. Journal of Pediatric Psychology, 25(4). 193-214.

88 tldwlgcs ferreira dr M attos Silvares


Mellon, M. W., & Houts, A. C. (1995). Elimination Disorders. In M. Cimmerman & G. M. Hersen
(Eds.), Handbook of Child Behavior Therapy in PfidiatriC-SettinflS (PP- 341-366).
Mikkelsen, E. J. (1900). Childhood Enuresis I: Sleep Patterns and Psychopathology. Archives
Qt General Psychiatry. 37. 1139-1144.
Mowror, O. H., & Mowrer, W. M. (1938). Enuresis - A Method for Its Study and Treatment.
American Journal Of Orthopsychiatry. 8. 436-459.
Norgaard, J. P., Pedersen, E. B., & Djurhuus, J. C. (1985). Diurnal Anti-Diuretic-Hormone
Levels In Enuretics. The Journal Of Urology. 134, 1029-1031.
Oliveira, D. S., Santos, G. T., & Silvares, E. F. M. (2000). A Enurese Infantil e o Uso de Alarme
no seu controle. In E. F. M. Silvares, Estudos de Caso em Psicologia Clinica Comportamental
Infantil (pp. 121-157). Campinas: Papirus Editora.
Prota da Silva, R., & Silvares, E. F. M. (2001a). Enurese infantil noturna monossintomtica;
interveno comportamental em grupo com aparelho nactonalde alarme. Projeto de posquisa
aceito no Programa de ps-graduao em Psicologia Clinica da Universidade de So Paulo -
nivel mestrado e apoiado pela FAPESP.
Prota da Silva, R., & Silvares, E. F. M. (2001b). Ampliao.do atendimento psicolgicojiuma
clinica escoia.de So Paulo. Projeto enurese noturna IX SICUSP e V Congresso interno do
IPUSP.
Prota da Silva, R., & Silvares, E. F. M. (2001c). A percepo da criana e dos pais a respeito
da enurese noturna. Painel apresentado no IX Encontro da ABPMC, Campinas.
Range, B., & Silvares, E. F. M. (2001). Avaliao e Formulao de casos infantis e adultos. In
B. Range (Org.), Psicoterapia cognitiva comportamenjaL_um_dilQflo com a_psiquiatria. Porto
Alegre: Editora Artmed.
Rutter, M. (1973). Indications for Research: III. In I. Kolvin, R. C. Mackeith & S. R. Meadow
(Eds.), Bladder Controijand Enuresis (pp. 292-300). London: William Heinemann.
Silvares, E. F. M. (1995). O modelo tridico no contexto do trabalho comportamental com
famlias. In PsiCOiogiaLleoiia e pesquisa, vol. 11, n. 3 (pp.235-241). (Trabalho original publica
do em 1996)
Silvares, E. F. M. (1991, Maio/Agosto). A evoluo do diagnstico comportamental. PsiGQiO-
giaiJeQrjjLe pesauisa, J2), 179-187.
Silvares, E. F. M., & Souza, C. L. (1993). Comportamento infantil: quando visitar o psiclogo.
VivsuPsiCOlQSli, ano II, n. 16, 38-41.
Silvares, E. F. M?, & Souza, C. L. (1996). Enurese Noturna: um tratamento alternativo. Pedia
tria Mederna, J6(6). 662-667.
Souza, C. L.t & Silvares, E. F. M. (2000). Enurese Infantil: O Que Saber E omoAgir. Manual
para Pais e Professores desenvolvido com objetivos preventivos. Produzido no Laboratrio de
Terapia Comportamental do IPUSP.
Starfield, B. (1967). Functional Bladder Capacity in Enureticand Nonenuretic Children. Journal
ofFediatrics.70. 777-781.
Troup, C. WM& Hodgson, N. B. (1971). Nocturnal Function Bladder Capacity of Enuretic
Chiidron. Pediatric Urology. 105. 129-132.
Walker,C. E. (1995). Elimination Disorders: Enuresis and Encopresis. In M. C. Roberts (Ed.),
Handbook of Pediatric Psychology (pp. 537-557).

Sobrr t'omportdmcnfo t Cojjnio 89


Young, C. C., & Morgan, R. T. T. (1972). Over learning in the conditioning treatment of enuresis:
a long-term follow-up study. Behaviour Research andJherapyJlQ, 147-151.
Zaleskl, A., Gerrard, J. W., & Shokelr, M. A. K. (1973). Nocturnal Enuresis: The Importance of
A Small Bladder Capacity. In I. Kolvin, R. C. Mackeith & S. R. Meadow (Eds.), Bladder Control and
Enuresis (pp. 95-101). London: William Heinemann.

90 hdwiRCt Ferreira tic M alto * Silvare*


Captulo 10
Contribuies para o treinamento em
habilidades de interao

FHane de Oliveira fa/cone


um

A globalizao e os avanos da informtica tm gerado mudana sociais que exlyem dos Indivduo maior competncia em
suas relaes interpessoais. A necessidade de desenvolver capacidades de comunicao tem motivado o desenvolvimento
de programas de treinamento em habilidades sociais Entretanto, tais programa no devem se ater apenas aos desempe
nhos verbal e nflo verbal Processos cognitivos de ateno e de processamento de informao devem ser desenvolvido
para facilitar a escolha do comportamento social adequado Alm disso, o conceito atual do habilidades sociais inclui a busca
de Batisfao pessoal integrada a uma preocupao com a qualidade da relao, exigindo, em certos contextos, um maior
nlvel de desempenho social. 0 estudo da habilidades assertiva, emptica e de soluAo de problemas Interpessoais, com
os seus componentes cognitivos (autoconscincia e conscincia do outro) pode facilitar a roali/aAo dn programas do
treinamento em habilidades de interao. que atenda ao ob(etivos acima descritos, para a manifestao de comportamen
tos socialmente habilidosos. Pretende-se, nesse capitulo, fornecer subsidios paia o treinamento das habilidades de Iniciar,
manter e encerrar conversaAo, a /o r pedidos; respondor a pedidos; pedir a algum para mudar um comportamento
indesejvel; responder o critica e fa/er e receber elogio

Palavras-chava. Habilidades sociais; asserlividade, empatia; soluo de problemas

Globalization and high computer technology have brought about important social changes that demand more individual
competence In Interpersonal relations Many training programs In social skills have been devoloped due to the noed to
improve communication capabilities. Such programs must consider not only verbal and non-verbal performance, but also the
cognitive processes such as attention and information processing that make easier choosing the most adequate social
behavior In addition to that, the curront concept of social skills Including the pursuit of personal satisfaction allied to a
concern with the quality of the relationships, demands, within certain contexts, a higher level of social performance. The
study of assertive, empaUuc and interpersonal problem-solving skills, with their cognitive components (self awareness and
awareness of others) may facilitate the development of Interaction skills training programs, capable of attaining the above
mentioned objectives facilitating the manifestation of socially skilled behaviors The purpose of this chapter is to offer
subsidies for the training of tho following skills: starting, maintaining and ending a conversation, making requests, attending
requests, asking someone to change an undesirable behavior, responding to criticism and giving and receiving compliments

Kay word: Social skills; Assertlvenes; Empathy; Problem-solving

O mundo globalizado e a rapidez com que a comunicao entre os seres humanos


se d atualmente, como decorrncia dos avanos da informtica, tm gerado mudanas
na sociedade, que demandam mais habilidades no contato social.
O desenvolvimento tecnolgico, marcante no sculo XX, impulsionou a busca do
domnio de habilidades tcnicas. Assim, durante muito tempo, a aquisio de competncia
tcnica constituiu uma condio preponderante na obteno de sucesso pessoal e profissional.

Nobre Comport.imrnto e C'oyjnilo 91


Como conseqncia, profissionais competentes nas mais variadas reas de atuao,
fracassam em suas interaes com colegas, clientes ou subordinados (Caballo, 1993).
Uma nova tendncia parece emergir neste inicio de sculo, onde a capacidade
tcnica precisa se aliar a um conjunto de habilidades, para que um indivduo possa ser
bem sucedido nas suas relaes profissionais e sociais (Leon Rubio e Medina Anzano,
1998). Essa nova tendncia pode ser identificada em empresas que valorizam os funcionrios
com um perfil menos competitivo e mais cooperativo. O ambiente de negcios mais
globalizado exige que os executivos se tornem mais internacionais em orientao,
demandando habilidades tais como empatia, equilbrio emocional, curiosidade, flexibilidade
etc., para atingir sucesso no mercado internacional (Van Der Zee e Van Oudenhoven,
2000). A abordagem biopsicossocial comunicao mdico-paciente reconhece a
importncia dos fatores psicolgicos, sociais, organizacionais, culturais e ambientais no
sistema de sade. Esse enfoque enfatiza a presena de habilidades interpessoais e de
interveno do mdico para a obteno de adeso ao tratamento, assim como de maior
ndice de cura (Amack, 1995). A empatia manifestada pelo psicoterapeuta e os seus
efeitos na mudana do cliente tambm tm sido objeto de pesquisas, que apontam ser
essa habilidade de interao necessria para a eficcia do tratamento (Barrett-Lennard,
1993; Carkhuff, 1969; Goldstein e Myers, 1991).
Uma variedade de estudos relaciona as habilidades sociais a interaes mais
gratificantes, a maior realizao pessoal e a sucesso profissional (Caballo, 1987, 1991;
Collins e Collins, 1992; Ickes, 1997). Por outro lado, deficincias em interagir socialmente
parecem tambm estar relacionadas a uma variedade de transtornos psicolgicos (McFall,
1982; Trower, 0 Mahony & Dryden, 1982). Argyle (1984) aponta que as deficincias em
habilidades sociais atingem cerca de 25 a 30% dos pacientes com transtornos mentais.
Todas essas constataes tm motivado a construo de programas de treinamento
em habilidades sociais (ex., Bedell e Lennox, 1997; Bellack, Mueser, Gingerich e Agresta,
1997; Caballo, 1993; Collins e Collins, 1992; Del Prettee Del Prette, 2001; Falcone, 1989,
1999; Kelly, 2000) com o objetivo de tornar os indivduos mais capacitados socialmente.
Entretanto, os programas atuais de treinamento devem considerar elementos cognitivos
de percepo e de processamento de informao, alm dos desempenhos verbais e no
verbais nas situaes de interao (Matos, 1997). Assim, as habilidades sociais incluem,
de acordo com Bedell e Lennox (1997): a) selecionar, de forma acurada, informaes teis
e relevantes de um contexto social e interpessoal; b) usar essas informaes para determinar
comportamentos apropriados dirigidos meta; c) desempenhar esses comportamentos
de forma a obter e manter a meta de boas relaes com os outros.
O conceito atual de habilidades sociais prope que o indivduo socialmente habilidoso
seja capaz de obter ganhos com maior freqncia, desempenhando o mnimo possvel de
tarefas indesejveis, alm de desenvolver e manter relacionamentos mutuamente benficos
e sustentadores (Bedell e Lennox, 1997). Em outras palavras, indivduos socialmente
habilidosos buscam constantemente satisfao pessoal, sem, contudo, descuidar da
qualidade de suas interaes. Em publicaes anteriores (ex Falcone, 2000; Falcone,
2001), foi demonstrado que as habilidades assertiva, emptica e de soluo de problemas
se complementam na obteno de satisfao pessoal e na manuteno da qualidade da
interao. Alm disso, a autoconscincia (consistindo na identificao dos prprios
sentimentos, expectativas e desejos) corresponde ao componente cognitivo da assertividade;

92 Flia tif de O liveira Falcone


a conscincia do outro (que identifica os sentimentos, expectativas e desejos da outra
pessoa) corresponde ao componente cognitivo da empatia; a autoconscincia e a conscincia
do outro constituem os componentes cognitivos da capacidade de solucionar problemas
interpessoais (para uma reviso mais detalhada desse assunto, ver Falcone, 2001 ).
Sero apresentados, nesse capitulo, alguns dados extrados da literatura, que
podem ser teis para o treinamento cognitivo e comportamental das habilidades de iniciar,
manter e encerrar conversao, fazer pedidos, responder a pedidos, pedir a algum para
mudar um comportamento indesejvel, responder a criticas e fazer e receber elogios.

Iniciar, manter e encerrar conversao


A habilidade em iniciar, manter e encerrar conversao de forma efetiva facilita o
desenvolvimento de relaes duradouras, alm de ser necessria em diversos contextos
interpessoais cotidianos (Kelly, 2000).
A deciso sobre o momento de iniciar uma conversao pode ser facilitada, quando
so considerados os seguintes dados (Maldonado e Garner, 1992): a) aproximar-se de
pessoas que paream acessveis e dispostas a conversar (ex., algum que esteja isolado
ou no to intensamente envolvido em outra conversa, ou que manifeste sinais tais como
contato ocular, sorriso discreto etc.); b) no perder tempo escolhendo a frase perfeita,
uma vez que as primeiras frases de uma conversao inicial costumam ser relativamente
simples, segundo pesquisas na rea de comunicao; c) evitar comentrios negativos ou
queixosos, que no estimulam o interlocutor a prosseguir com a conversa.
Mesmo adotando uma maneira socialmente adequada de iniciar conversao,
possvel receber uma recusa. Nesse caso, algumas variveis pessoais do interlocutor
(ex., mau humor, preocupaes especficas etc.), que no foram inicialmente identificadas,
o tornam indisponvel para conversar com quem quer que seja. Caballo (1993) prope que
o importante reconhecer a tentativa, uma vez que nem sempre a aceitao ir ocorrer.
Existem apenas trs tpicos bsicos para se escolher ao se iniciar uma
conversao: a situao (ex., "O que voc achou dessa conferncia?"), a outra pessoa
(ex., "Que vestido lindo. Onde voc costuma comprar suas roupas?) e o prprio indivduo
que inicia o assunto (ex., No encontrei ningum conhecido nessa festa. E voc?"). Alm
disso, o incio da conversa pode ocorrer de trs maneiras: fazendo uma pergunta, dando
uma opinio ou comentando um fato (Maldonado e Garner, 1992). Perguntas fechadas
costumam gerar respostas lacnicas. As perguntas que favorecem uma conversa so as
que buscam informaes mais detalhadas ou explicaes mais elaboradas. Assim, em
vez de perguntar: "H quanto tempo voc trabalha aqui?", uma pergunta aberta poderia
ser: O que levou voc a escolher esse trabalho?"
A continuao de uma conversa pode ser facilitada quando se faz um comentrio,
perguntando, a seguir, a opinio da outra pessoa. Outra forma revelar informaes pessoais
tais como gostos, atitudes etc. (auto-revelao), desde que pertinentes ao assunto. Quando
o interlocutor faz uma pergunta, recomendvel explicar um pouco mais sobre o prprio
ponto de vista, de modo a facilitar a fala da outra pessoa, em vez de responder com um
simples sim" ou no". Uma pausa na conversao pode ser uma ocasio apropriada para
se mudar de assunto (Caballo, 1993).

Sobrr Comport.tmrno c Coflmo 93


Expresses no verbais tais como acenar com a cabea, sorrir, manter contato
ocular, refletir a expresso facial do interlocutor, adotar uma postura atenta e evitar gestos
distrados (ex., tamborilar, balanar a perna etc.) so componentes poderosos que motivam
a conversa (Caballo, 1993; Maldonado e Garner, 1992).
A escuta atenta constitui o componente central para uma conversa agradvel.
Quando as pessoas se sentem ouvidas sem julgamentos e sem sugestes inoportunas,
estas se sentem vontade para aumentar a auto-revelao. Ouvir atentamente e
sensivelmente faz com que a outra pessoa se sinta valorizada, validada, facilitando o
vnculo (ver Falcone, 1998).
Saber terminar uma conversa to importante quanto saber mant-la. Algumas
vezes isso se torna difcil, especialmente quando o interlocutor fala demais e no d
tempo para uma pausa. Maldonado e Gamer (1992) oferecem algumas sugestes para
encerrar uma conversao: a) manter o foco da conversa, trazendo a pessoa para o assunto
em pauta, sempre que ela se desviar demais; b) adotar posturas corporais de encerramento,
cruzando as pernas, fechando os braos, no fazendo acenos, mencionando levantar-se,
olhando o relgio, dando a entender que o limite do tempo est se esgotando; c) fazer uma
sntese do assunto em pauta para fechar a conversa. Combinar um contato, se for o caso.
Ao encerrar uma conversao em uma festa, Caballo (1993) sugere dizer algo como:
Desculpe, mas estou vendo algum com quem eu preciso falar". Se a conversa ocorre na
rua, uma maneira de encerr-la seria: Desculpe, mas tenho que ir embora. Foi muito
agradvel falar com voc", ou: "Gostei muito de nossa conversa. Adoraria repetir esse
encontro em outro dia" (Caballo, 1993, pg. 244).

Fazer pedidos
O pedido constitui uma das formas mais simples e diretas de satisfazer desejos.
Entretanto, se formulado de modo inadequado, o pedido pode ser prejudicial para o
relacionamento futuro. Bedell e Lennox (1997) propem que, quando um pedido resulta
em vrias formas de ameaa, suborno, exigncia ou induo de culpa, este gera
sentimentos negativos de raiva ou de medo, resultando em desejos de romper a interao
por parte do receptor do pedido.
Algumas pessoas sentem dificuldade em fazer pedidos, mesmo que estes sejam
razoveis. Quando o fazem, manifestam culpa e esperam uma recusa. Outras acreditam
que, fazendo um pedido, assumiro o compromisso de atender aos pedidos do Interlocutor,
mesmo que estes no sejam razoveis. A expectativa de criar um constrangimento no
interlocutor, por achar que este no ser capaz de dizer no, tambm pode inibir a deciso
de fazer um pedido (Cabalo, 1993). Entretanto, um pedido adequadamente formulado
pode conduzir a satisfao pessoal e, ao mesmo tempo, a satisfao na interao.
Segundo Bedell e Lennox (1997), os pedidos geram conseqncias positivas
quando: a) o desejo expresso de maneira clara e direta; b) o pedido expressa o que
desejado em termos de comportamento; c) o pedido inclui uma declarao que comunica,
com sensibilidade, o desejo e os sentimentos da outra pessoa.
Um pedido claro e direto expressa exatamente o que se deseja da outra pessoa.
Assim, se uma pessoa deseja a ajuda de uma amiga para dar opinio sobre um vestido

94 I lianc dr O llvdra tfllconr


que ela pretende comprar para ir a uma festa de formatura, ela pode dizer algo como: "Eu
sei que voc trabalha muito e tem pouco tempo disponvel, mas se voc for comigo ao
shopping esta semana para me ajudar a escolher um vestido para ir a formatura de meu
filho, eu ficaria muito grata". Declarar precisamente o que se deseja do outro ( ajuda para
escolher um vestido) mais apropriado, segundo Bedell e Lennox (1997), do que uma
expresso indireta de desejos: "Gostaria de comprar um vestido para a formatura de meu
filho, mas no tenho idia do que escolher".
Expressar o que se deseja em termos de comportamento ajuda a tornar o pedido
claro e direto. Algumas vezes os desejos refletem conceitos globais, que podem ser
interpretados de formas diferentes. Quando dizemos que desejamos a amizade, o afeto
ou o respeito de algum, estamos citando conceitos muito amplos. Assim, uma maneira
de se conseguir expressar um desejo de forma mais clara e direta perguntando a si
mesmo: "Como eu poderia reconhecer se essa pessoa amiga, afetuosa ou respeitosa
comigo?".
Quando consideramos os desejos e os sentimentos da outra pessoa ao
formularmos um pedido, estamos demonstrando cuidado e sensibilidade, uma vez que
esta se sentir reconhecida e ir receber melhor o pedido. Alm disso, considerar os
desejos e sentimentos alheios antes de fazermos um pedido, tambm pode nos ajudar a
corrigir desejos e expectativas irrealistas ou exorbitantes em relao a outra pessoa (Bedell
e Lennox, 1997). Assim, a considerao e respeito pelos desejos e sentimentos dos
outros ao fazer pedidos pode acarretar em mudanas no pedido a ser feito, refletindo
sensibilidade interpessoal e adequao entre satisfao pessoal e valorizao da qualidade
da interao.
A declarao apropriada de um pedido determinada pela autoconscincia e pela
conscincia do outro. Quando pensamos em fazer um pedido, devemos primeiro avaliar: a)
o que queremos e como nos sentiremos se tivermos o pedido aceito; b) o que a outra
pessoa deseja e como ela se sentir ao receber o pedido. Se os nossos desejos e sentimentos
no entram em conflito com os desejos e sentimentos do interlocutor, podemos fazer uma
solicitao simples. Contudo, se existir um conflito entre as nossas necessidades e as do
receptor, torna-se necessria uma formulao mais elaborada (Bedell e Lennox, 1997).
Bedell e Lennox (1997) fornecem quatro componentes cognitivo-comportamentais
de formulao de pedidos que podem ser usados em programas de treinamento em
habilidades sociais. Segundo os autores, o primeiro passo para a formulao de um pedido
responder a seguinte pergunta: O que eu quero da outra pessoa nessa situao?".
Note-se que a resposta a essa pergunta deve ser especfica. Assim, se vamos ao cinema
acompanhados, desejamos sentar prximos nossa companhia (desejo geral). Se no
encontramos duas cadeiras adjacentes vazias, o que desejamos especificamente que
algum, desacompanhado, mude de lugar para sentarmos prximos ao nosso
acompanhante. Neste caso, a resposta pergunta acima seria: Eu quero que esse homem
mude de lugar".
O segundo passo para formular um pedido, sugerida por Bedell e Lennox,
identificar as conseqncias positivas esperadas, caso o desejo seja realizado. No exemplo
acima, ao pedir que o homem mude de lugar no cinema, a declarao da conseqncia:
Assim eu poderei sentar ao lado de meu amigo" demonstra considerao pelo indivduo
que recebe o pedido.

Sobre Comportamento e Coflniilo 95


A compreenso do desejo do outro constitui o terceiro passo na formulao do
pedido e pode ser obtida a partir da pergunta: O que a outra pessoa deseja em relao ao
que eu quero dela?" Recursos para responder a essa pergunta incluem: a) caractersticas
da situao; b) conhecimento prvio do outro e c) colocar-se no lugar do outro. A identificao
do desejo do outro pode gerar modificao do prprio desejo ou da formulao do pedido.
Esse um resultado natural e inevitvel de ser sensvel s necessidades dos outros
(Bedell e Lennox, 1997).
Tomando como exemplo uma situao na qua uma funcionria que trabalha h
poucos dias em uma empresa est com dvidas na realizao de uma tarefa. Ela precisa
da ajuda de um colega experiente no assunto, mas ele est muito ocupado. Se esperar
que o colega se desocupe, a funcionria correr o risco de ficar grande parte do tempo
sem atividade, uma vez que no poder continuar com a tarefa sem esclarecer suas
dvidas. A funcionria decide pedir ajuda.
Segue abaixo um roteiro baseado no modelo cognitivo-comportamental de Beidell
e Lennox (1997), que pode orientar na obteno da autoconscincia e da conscincia do
outro, para facilitar a tomada de deciso e a formulao de um pedido com conflito de
interesses.
1. Obteno da informao:
a. O que eu quero da outra pessoa?
Quero que ele esclarea as minhas dvidas neste momento.
b. Quais as conseqncias de ter o meu desejo realizado?
Poderei fazer o meu trabalho sem atraso.
c. O que a outra pessoa quer?
Ele quer fazer o trabalho dele / ele provavelmente no quer atrasar o seu trabalho.
2. Processamento de informao e tomada de deciso:
a. H conflito entre os desejos?
Sim. Se ele parar para me ajudar, ir se atrasar.
b. Desejo manter / modificar o que quero ou chegar a um acordo?
Posso propor um acordo, oferecendo-me para ajuda-lo, assim que terminar o meu
trabalho.
3. Formulao do pedido:
a. Declarao dos desejos do outro:
Eu sei que voc...
b. Solicitao do desejo (especificao do comportamento do outro):
Mas se voc...
c. Proposta de acordo:
Eu poderei...

9 Llianf de O livrirn Falconr


d. Especificao da conseqncia de ter o pedido atendido:
Eu ficarei...
4. Envio de informao:
"Eu sei que voc est bastante ocupado. Mas se voc me esclarecer algumas
dvidas sobre como fazer o meu trabalho, eu poderei ajudar voc assim que acabar. Ento,
eu ficarei muito grata e ns dois poderemos adiantar os nossos trabalhos. O que acha?".

Responder a pedidos
Responder a pedidos pode ser uma das habilidades de comunicao mais difceis.
Como as pessoas devem responder a pedidos que entram em conflito com seus prprios
desejos? Elas devem passar por cima de seus desejos e conceder o pedido para evitar
conflito, fazendo algo que no querem? Elas devem recusar o pedido e arcar com as
conseqncias negativas da recusa?
Galassi e Galassi (1977, conforme citado por Caballo, 1993) afirmam que h
vrias razes pelas quais toma-se importante recusar pedidos indesejveis. Primeiro, porque
isso nos livra de envolvimento em situaes desagradveis; segundo, nos ajuda a evitar
que sejamos manipulados ou explorados e terceiro, nos d um senso de controle sobre
nossas vidas, uma vez que podemos tomar as nossas prprias decises. Realmente,
embora no seja razovel esperar fazer sempre somente o que se deseja, pode ser
autodestrutivo abrir mo dos prprios desejos com freqncia. Por outro lado, a recusa
freqente de pedidos pode gerar, no solicitante, atitudes de retaliao (uso da fora, coero,
chantagem emocional).
Beidell e Lennox (1997) propem que, quando um pedido implica em conflito
entre os desejos, o receptor do pedido deve recusar ou oferecer um acordo ou alternativa.
A alternativa sugerida quando aquele que recebe o pedido no quer fazer o que foi
requerido, rnas entende o desejo do solicitante e prope um modo diferente de satisfazer
esse desejo. Quando se oferece uma alternativa, o desejo do solicitante no precisa ser
modificado, mas apenas satisfeito de forma diferente. Considerando o exemplo do cinema
citado anteriormente, quando o homem foi solicitado a ceder o seu lugar para o casal, ele
poderia oferecer uma alternativa, tal como: "Eu entendo o seu desejo de sentar-se ao lado
de seu amigo, mas h duas cadeiras, duas fileiras atrs. Que tal vocs sentarem l?".
O acordo ocorre quando o que recebe o pedido tenta encontrar uma sada na qual
cada uma das partes alcance parcialmente o seu desejo. Considerando o funcionrio que
foi solicitado a interromper o que estava fazendo para explicar uma tarefa colega, este
poderia propor que ela o ajudasse a terminar o seu trabalho primeiro e depois obtivesse a
orientao pedida.
Concluindo, quando os desejos das duas partes so compatveis (sem conflito), o
receptor normalmente ir atender o pedido. Quando h conflito entre os desejos, o receptor
poder: a) recusar o pedido ou b) oferecer um acordo ou alternativa.
O processo de responder a pedidos semelhante ao de fazer pedidos, envolvendo
autoconscincia e conscincia do outro. Igualmente, a resposta a um pedido pode ser
entendida em termos de trs fases de processamento de informao (Beidell e Lennox,

Sobre Comporldmenfo c Cognio 97


1997): obteno de informaes; processamento de informaes e tomada de deciso;
envio de informaes.
1. Obteno da informao:
a. O que a outra pessoa quer de mim?
b. O que eu quero em relao ao desejo da outra pessoa?
c. Quais as conseqncias de atender ao pedido da outra pessoa? (Para ela e para
mim)
2. Existe conflito entre os desejos?
a. Pense no seu direito de considerar os prprios desejos;
b. Pense em uma alternativa ou acordo.
3. Envio de informaes:
a. Pense em uma declarao que inicie:
"Eu ficaria feliz..." ou Eu gostaria..." ou Eu entendo que voc..." ou "Eu sei que
voc,.."
"Mas eu... (segue-se a razo pela qual no ser possvel atender o pedido)
Se voc..." (alternativa ou acordo)
"Ento..." (conseqncia para ambos)

Pedir a algum para mudar um comportamento indesejvel


Algumas vezes nos sentimos insatisfeitos em funo do comportamento de outra
pessoa. Esperar que os outros percebam que esto incomodando ou chateando no
costuma resolver o problema. Por outro lado, expressar-se de maneira hostil, ofendendo a
outra pessoa, pode trazer efeitos desastrosos para o relacionamento. Maldonado e Garner
(1992) apontam certas atitudes inadequadas que algumas pessoas adotam quando se
sentem incomodadas pelas aes dos outros:
1) Despejar uma lista de queixas, o que provavelmente provocar no interlocutor resistncia,
irritao e m vontade.
2) Usar expresses tais como sempre ou nunca (ex., "Voc est sempre atrasado" ou
"Voc nunca me deixa falar"). Tais expresses so globais, costumam ser injustas,
pouco precisas e difceis de contestar. Alm disso, elas geram reaes defensivas no
interlocutor.
3) Deduzir os motivos/intenes do outro (ex., Voc est tentando me fazer sentir
culpada"). As dedues sobre as intenes dos outros prejudicam a comunicao
porque, mesmo que estejam corretas, jamais so admitidas pela outra pessoa.
4) Tendncia a ver o lado negativo das coisas. Algumas pessoas costumam enxergar
defeitos e aspectos ruins em tudo e em todos, de tal modo que se tornam mopes para
o lado positivo das coisas. Isso acaba gerando um padro de comportamento crtico,
tornando as relaes pouco gratificantes.

98 lllane de Oliveira Falcone


Expressar a nossa insatisfao com o comportamento de algum exige habilidade,
uma vez que a outra pessoa poder no responder favoravelmente a nossas expresses.
Por outro lado, as reaes do interlocutor podem se suavizar, se levamos em conta certas
diretrizes, tais como as propostas por Caballo (1993, p.261):
1. Decidir se vale a pena criticar um comportamento, quando este pode ser mnimo ou
no voltar a ocorrer.
2. Ser breve. Aps expressar o que se quer dizer, no ficar dando voltas.
3. Evitar fazer acusaes, dirigindo a crtica ao comportamento e no pessoa.
4. Pedir uma mudana de comportamento especfica.
5. Expressar os sentimentos negativos em termos de nossos prprios sentimentos, na
primeira pessoa, e no em termos absolutos.
6. Quando possvel, comear e terminar a conversa em um tom positivo.
7. Estar disposto a escutar o ponto de vista da outra pessoa. Encerrar a conversao,
caso esta acabe em querela.

Bedell e Lennox (1997) descrevem alguns passos envolvidos no pedir a algum


para mudar um comportamento inaceitvel. Eles citam um exemplo no qual duas pessoas,
Janete e Ana, participam de uma psicoterapia de grupo. Janete est sempre interrompendo
quando Ana comea a falar. Ana j mencionou esse problema, mas Janete no mudou o
seu comportamento. Na sesso seguinte, mais uma vez Janete atravessa no meio da fala
de Ana. Esta decide responder com um pedido de mudana de comportamento, descrito
a seguir.
1. Coletando informao:
a. O que eu quero da outra pessoa?
Eu quero que Janete espere at que eu tenha terminado de falar.
b. Quais as conseqncias de conseguir o que quero?
Ser capaz de atingir o meu objetivo dentro do grupo e conseguir que Janete me trate
com considerao e respeito.
c . O que a outra pessoa quer?
Julgando a partir do comportamento dela (interrompendo a minha fala) e da situao
na qual o comportamento ocorre (na terapia de grupo, onde os problemas so
discutidos), eu suponho que Janete quer muito falar sobre as coisas que incomodam
a ela.
2. Processando a informao e tomando a deciso:
a. H um conflito? Eu quero fazer um acordo? Eu quero mudar o comportamento do
outro?
H um conflito porque ela e eu no podemos falar ao mesmo tempo. No posso
pensar em um acordo que elimine o conflito. O que eu quero que Janete pare com

Sobre C omportamento c l ognifAo 99


esse comportamento indesejvel. Assim, eu farei um pedido de mudana de
comportamento.
b. Como eu penso, sinto ou me comporto em resposta ao comportamento do outro?
Eu penso que ela no me leva em considerao e sinto raiva. Eu tambm perco a
minha linha de pensamento.
c. Organizando os componentes dentro do pedido para mudar o comportamento:
c1.: Fazer uma declarao emptica que considere os desejos da outra pessoa:
Janete, eu sei que voc quer que o grupo a ajude em seus problemas, mas..."
c2.: Descrever o comportamento indesejvel da outra pessoa:
"...quando voc me interrompe, no momento em que eu estou falando no grupo..."
c3.: Descrever os prprios pensamentos, sentimentos e comportamentos em
decorrncia desse comportamento indesejvel:
"... eu fico com raiva porque isso me diz que voc no est interessada no que eu
estou dizendo. Alm disso, eu tambm perco a minha linha de pensamento..."
c4.: Fazer uma declarao positiva do que se deseja da outra pessoa:
...se voc esperasse at que eu terminasse antes de comear a falar..."
c5.: Declarar as conseqncias se o pedido for atendido:
"...ento eu seria capaz de pensar mais claramente e me sentiria conseguindo
mais ganhos no grupo."
Bedell e Lennox (1997) propem que esse guia deve ser flexvel na deciso de
como fazer pedido de mudana de comportamento. Segundo os autores, as pessoas se
beneficiam da claridade, simplicidade e estrutura dessa abordagem, especialmente quando
elas se encontram em um processo inicial de aprendizagem. Com o desenvolvimento das
habilidades, elas se tornam elaboradas.

Responder a crticas
Me^jno mantendo boas relaes sociais, ns no estamos livres das crticas dos
outros. As pessoas podem nos criticar porque esto incomodadas/magoadas com o nosso
comportamento, elas podem querer mudar o nosso comportamento por julgarem que ser
melhor para ns ou elas podem estar competindo conosco.
Maldonado e Garner (1992) afirmam que as pessoas, quando criticadas, costumam
reagir de forma defensiva de vrias maneiras. Elas podem evitar a crtica, ignorando-a ou
fingindo que no perceberam, recusando-se a discuti-la ou mudando de assunto. Outra
forma defensiva de reagir crtica rebatendo a afirmao do interlocutor com uma negao.
Dar uma desculpa, justificando-se e rebaixando a importncia da crtica ou rebatendo a
crtica com outra crtica tambm constituem formas defensivas. Todas essas maneiras de
lidar com a crtica favorecem argumentos acalorados e prejudicam a relao.
Caballo (1993) prope que, diante de uma crtica, devemos deixar que esta siga
seu curso, sem adicionar mais "gasolina" ao sistema. Somente aps a crtica haver se

100 l'.liane dc Oliveira Falconr


esgotado, podemos expressar o que desejamos. Se, de fato, estamos equivocados, no
devemos nos defender. Se acharmos que temos razo, a defesa deve comear apenas
aps a critica haver se esgotado.
Maldonado e Garner (1992) sugerem alguns passos para abordar a critica de
forma construtiva. O primeiro passo consiste em pedir detalhes, com a finalidade de obter
informaes mais especficas e no como uma arma defensiva.
Concordar com o que h de verdadeiro na crtica constitui o segundo passo. Parte
das crticas dirigidas a ns costuma estar correta. Assim, o mais sensato concordar
com a parcela de verdade. Mesmo pensando ou querendo agir diferente, vale a pena
buscar a verdade no que dito, para concordar com o que o outro est afirmando. As
crticas costumam ser formuladas em termos gerais (sempre ou nunca) para se referir ao
nosso comportamento. Ao enfrentar as crticas globais, podemos concordar com a parcela
de verdade contidas nelas para, depois, citar fatos que as desconfirmem. Por exemplo, ao
responder a um comentrio do chefe de que est sempre atrasada, uma secretria pode
responder; "Hoje estou realmente atrasada, mas a primeira vez que chego tarde esse
ms.
O terceiro passo para lidar adequadamente com uma crtica estar de acordo
com o direito de opinio do crtico. H pessoas que criticam fazendo previses sobre as
conseqncias do nosso comportamento. Mesmo discordando, podemos aceitar que o
outro tem o direito de pensar desse jeito.
Caballo (1993) sugere formas chamadas de processos defensivos ou de proteo
para lidar com crticas agressivas. Tais estratgias devem ser utilizadas apenas depois
que a comunicao honesta tenha sido tentada e o interlocutor persiste em nos desrespeitar.
Uma das formas consiste em ignorar seletivamente, ou seja, no atender aspectos
especficos do contedo da fala da outra pessoa. Manifestaes injustas ou ofensivas no
devem ser contestadas, mas sim aquelas que no so destrutivas, produtoras de culpa ou
injustas.
Quando o interlocutor se torna alterado ao nos fazer uma crtica, aumentando, por
exemplo, o volume da voz, devemos nos recusar gentilmente a continuar com o contedo
da conversa at que a outra pessoa se tenha acalmado.

Fazer e receber .elogios


Os elogios so definidos como comportamentos verbais especficos que ressaltam
caractersticas positivas de uma pessoa" (Caballo, 1993, p. 254). Em nossa cultura,
comum a ausncia de reconhecimento quando algum faz algo positivo ou que nos agrada.
Parece existir uma crena subjacente em nossa cultura de que os outros ficam convencidos
quando elogiados ou de que as pessoas s produzem bem quando criticadas. Caballo
(1993, pg. 256) cita algumas crenas desfavorveis a manifestaes de elogios, tais
como: "Se comeo a elogiar as pessoas dizendo o quanto eu as aprecio, elas pensaro
que estou querendo alguma coisa delas e que sou um falso"; "Porque eu deveria elogi-lo
se ele est sendo pago para fazer esse trabalho?". Assim, tendemos a prestar mais
ateno quando os outros atuam de modo considerado por ns como inadequado, ou
quando nos sentimos incomodados pelas aes dos outros. As crticas aos

Sobre Comportamento e Coflnio 101


comportamentos que nos incomodam parecem ser mais freqentes do que o
reconhecimento dos comportamentos que nos agradam.
Entretanto, os elogios funcionam como reforadores sociais, que aumentam a
freqncia dos comportamentos elogiados. Da mesma forma, quando ignoramos certos
comportamentos agradveis, tendemos a extingui-los pela ausncia do reforamento
(Maldonado e Garner, 1992). Galassi e Galassi (1997, conforme citado por Caballo, 1993),
afirmam que existem muitas razes pelas quais torna-se importante fazer elogios e
expressar apreo justificados. Primeiro, os outros gostam de ouvir expresses positivas,
sinceras, sobre como nos sentimos com relao a eles. Alm disso, fazer elogios ajuda a
fortalecer e aprofundar as relaes entre duas pessoas. Uma outra razo que justifica o
elogio est relacionada ao fato de que as pessoas por ns elogiadas tornam-se menos
resistentes quando manifestamos alguma crtica. Finalmente, quando as pessoas recebem
elogios, tornam-se menos propensas a se sentirem esquecidas ou no apreciadas.
Algumas sugestes sobre como fazer elogios so especificadas a seguir (Caballo,
1993; Maldonado e Garner, 1992):
1) Os elogios podem ser feitos em relao ao comportamento, a aparncia ou s posses
da outra pessoa.
2) Ao fazermos um elogio, devemos ser especficos, mencionando exatamente o que
apreciamos e dizendo o nome da outra pessoa. Ex.: "Gosto do seu jeito de Ilustrar
os pontos tericos com casos prticos do dia-a-dia".
3) prefervel expressar o elogio em termos de nossos sentimentos do que em termos
absolutos. Ex.: "Me agrada muito a decorao da sua casa" em vez de "A decorao
da sua casa muito bonita".
4) No raro que as pessoas, por modstia ou inibio, recusem o elogio de vrias
formas. Assim, para facilitar o aceite e evitar constrangimento, o elogio pode ser seguido
de uma pergunta. Ex.: "Beto, voc est com um porte atltico incrvel, com os dez
quilos a menos. Como conseguiu perder tanto peso em to pouco tempo?"
5) Se no costumamos fazer elogios e queremos iniciar com essa prtica, devemos
comear fazendo elogios de vez em quando e aumentando a freqncia aos poucos.
6) Os elogios so indicados quando no queremos nada da outra pessoa, do contrrio
este no ser bem recebido.
7) No conveniente devolvermos o elogio que nos fazem com um outro igual. Isso
parece superficial, como uma obrigao adquirida.
Uma das conseqncias de se fazer muitos elogios a de receber mais elogios.
Assim, importante que saibamos manter esse intercmbio positivo, reforando nos outros
o comportamento de nos elogiar. Entretanto, parece tambm existir em nossa cultura
uma tendncia a recusar o elogio. Crenas desfavorveis aceitao do elogio tais como:
"Se eu aceito e concordo com o elogio, as pessoas pensaro que sou um convencido" ou
"Se algum me faz um elogio, tenho que responder com outro elogio" so descritas por
Caballo (1993, p. 256). Entretanto se ficamos calados e sem graa, ou respondemos
negando o elogio (ex., Quem? Eu?" ou Que nada!); focalizando a ateno no outro (ex.,
"Eu tambm gostei da sua jaqueta") ou nos desculpando (Ex., "Voc gostou mesmo do
frango? Na verdade eu fiz muito pouco. Minha empregada fez praticamente tudo), pouco

102 Lliane d r Oliveira Falcone


provvel que voltemos a ser elogiados no futuro. Sorrir, olhar a pessoa nos olhos
e agradecer o elogio so respostas suficientes (Maldonado e Garner, 1992).
Seguem algumas sugestes sobre como responder a um elogio: "Fico contente
em ouvir isso. bom saber que o meu empenho foi percebido"; Fico feliz em saber que
voc gostou do peixe. Eu o preparei com muito carinho, seguindo a risca uma receita de
minha me"; (Aps um amigo elogiar o escritrio, dizendo ser este bastante acolhedor):
"Obrigado. Foi exatamente o que pensei ao planej-lo, porque acho importante a gente se
sentir bem num ambiente onde se passa a maior parte do dia".

Concluses
Esse captulo teve como objetivo fornecer alguns dados sobre os componentes
cognitivos e comportamentais das habilidades de iniciar, manter e encerrar conversao,
fazer pedidos, responder a pedidos, pedir a algum para mudar um comportamento
indesejvel, responder a criticas e fazer e receber elogios. As informaes sobre como
identificar os prprios sentimentos e desejos, os sentimentos e desejos da outra pessoa,
as crenas que podem favorecer ou impedir o desempenho social e as formas apropriadas
e inadequadas de desempenho verbal so dadas, no intuito de facilitar exerccios de jogos
de papis em programas de treinamento em habilidades sociais e de comunicao
interpessoal.

Referncias
Amack, L. O. (1995). Enhancing pJiysician:Patie.nt__raPRQrl- Acessado em: http://
www.lawlnfo.com/forum/physician-patient.html
Argylo, M. (1984). Some new developments in social skills trainning. Bulletin of the British
Psychological-Society. 53, 405-410.
Barrett-Lennard, G. T. (1993). The phases and focus of empathy. IheJ&i&lLPsyctKJlQjcal
Socifiiy, 3-13.
Bedell, j. r ., & Lennox, S. s. (1997). Handbook for communication aniLprobiem-sfllYirifl
skills training: A cognitive-behavioral approach. New York: Wiley.
Bollack, A. S., Mueser, K. T., Gingerich, S., & Agresta, J. (1997). SociaLskiHs training for

Caballo, V. E. (1991). El entrenamiento en habilidades sociales. In V. E. Caballo (Org.),


Manual de.tcnicas de terapia y modificacin de conducta (pp. 403-471). Madrid: Sigio Veintiuno.
Caballo, V. E. (1993). Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales.
Madrid: Siglo veintiuno.
Carkhuff, R. R. (1969). HelpinflJind human relations. New York: Holt, Rinehart, & Winston.
Collins, J., & Collins, M. (1992). Social skills training and the professional helper- New York:
Willey.
Del Prette, Z. A., & Del Prette, A. (2001). PslCOlQflia.das reiflflS Interpessoais- Petrpolis:
Editora Vozes.
Falcone, E. O. (1989). A eficcia do tratamento em grupo da ansiedade social. Pslcoloflia
Clinica. Ps-Graduao s Pesquisa. .4, 75-91.

Sobre Comportamento c CoftmAo 103


Falcone, E. O. (1998). A avaliao de um programa de treinamento da empatia. Tese
de doutorado. So Paulo: Universidade de So Paulo.
Falcone, E. (1999). A avaliao de um programa de treinamento da empatia com universit
rios. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva. ABPMC. 1. 23-32.
Falcone, E. (2000). Habilidades sociais: Para alm da assertlvidade. In R. C. Wlelenska
(Org.), S i t o comportamento o cognio;. Questionando e.ampliando ateorla easJnierven-
fies clinicas e em outros contextos, vol. 6. Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Falcone, E. (2001). Uma proposta de um sistema do classificao das habilidades sociais.
In H. J. Guilhardi, M. B. B. P. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.), SobrefiQmportamfinto fi
cognico: Expondo a variabilidade, vol. 8. Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Goldstein, A. P., & Myers, C. R. (1991). Relationship-enhancement methods. In F. H. Kanfer
& A. P. Goldstein (Eds.), Helping people change: A textbook of methods. New York: Pergamon
Press.
Ickes, W. (1997). Introduction. In W. Ickes (Ed.), Empathic accuracy (pp.1-15). New York: The
Guilford Press.
Kelly, J. A (2000). Entrenamiento de las habilidades sociales. Bilbao: Descle De Brouwer.
Len Rubio, J. M., & Medina Anzano, S. (1998). Aproximacin conceptual a las habilidades
sociales. In F. Gil & J. M. Leon (Orgs.), Habilidades sociales: Teoria. investigai^.e.intervencin
(pp. 13-23). Madrid: Editorial Slntesis.
Maldonado, M. T., & Garner, A. (1992). A arte da conversa e do conylvio. Rio de Janeiro: Rosa
dos Tempos
Matos, M. G. (1997). C om u nica e s o qestflo de conflitos na escola. Lisboa: Edies FMH.
McFall, R. M. (1982). A review and reformulation of the concept of social skills. Behavioral
Assessments. 1-33.
Trower, P., OMahony, J. F., & Dryden, W. (1982). Cognitive aspects of social failure: some
implications for social skills training. British Journal of Guidance & Counseling. IQ, 176*184.
Van DerZee, K. I., & Van Oudenhoven, J. P. (2000). The multicultural personality questionnaire:
A multidimensional instrument of multicultural effectiveness. European Journal of Personality.
14, 291-309.

104 Eliane dr Oliveira Falcone


Captulo! 1
M odelos animais de psicopatologia:
Transtorno O bsessivo-Com pulsivo
trica Maria Machado Santarm'

0 transtorno obsessivo compulsivo (TOC) caracterizado pela presena de pensamentos obsessivos e comportamentos
compulsivos que so suficientemente incmodos para interferir na vida normal do indivduo. As obsesses de contaminao
o agresso esto entre as mais comuns, assim como as compulses de llmpe/a/lavngem, verificao c rituais dn repetio
Modelos animais so modelos das compulses e refletem a diversidade do transtorno bem como hipteses obro os
mecanismos biolgicos e neuroqulmicos envolvidos na fisiopatologia dos sintomas obsessivos compulsivos. Esses modelos
distinguem-se entre si, segundo a nfase num determinado sintoma e segundo os critrios de validao terico, d face o
predltivo. Os modelos etolgicos, na Bua maioria, apresentam validade de face e aplam as hipteses sobre os mecanismos
neuroblolglcos do TOC. Entre os modelos farmacolgicos e experimentais, nem todos apresentam semelhana fenomenolglca
com os sintomas, porm apresentam valor terico e predltivo.

Palavras chave: TOC, modelos animais, compulso, obsesso.

The obsessive - compulsive disorders (OCD) are characterized by the presence of obsessive thoughts and compulsive
behaviors that are awkward enough to interfere with normal life of Individuals. The obsessions of contamination and
aggression are among the most common symptoms, as well as the compulsions of cleaning/washing, checking and repetitive
rituals Animal models are models of compulsion and reflect the diversity of the disorder, as well the hypotheses about the
biological and neurochemical mechanisms involved in the physiopathology of the compulsive and obsessive symptoms.
These models simulate different symptoms and differ as to the criteria of face, construct and predictive validity. Most
ethologlcal models have face validity and supporl the neurobiological hypothesis for the etiology of OCD. Among the
pharmacological and experimental models, not everyone present phenomenological similarity to the OCD symptoms, but
they are important because of their theoretical and predictive value

Key words: OCD, animal models, compulsion, obsession.

1. Introduo
Do ponto de vista clinico, o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) caracterizado
por obsesses, que causam ansiedade ou desconforto acentuados, e ou por compulses,
que servem para neutralizar a ansiedade (DSM-IV),
Obsesses so idias, pensamentos, imagens, impulsos que surgem,
repetidamente, e que o indivduo as percebe como prprias, porm intrusivas e inoportunas.
Desencadeadas por eventos internos ou externos so acompanhadas por sentimentos

'Programa d taludo* P Graduado *m Psicologia Univcrtldde So Francfeco - IT

Sobre C om porljm cnlt c (.'oflnlao 105


desagradveis como repugnncia, culpa, ansiedade e medo intenso. Diversos so os tipos
de sintomas: obsesses de contaminao (Aids, sujeira, radioatividade), somticas
(preocupaes com outras doenas e com a aparncia fsica), agresso que aparece na
forma de medo de ferir, matar ou prejudicar algum sem querer, de se matar, fazer algo
proibido ou embaraoso e as obsesses na forma de palavras, sons, msicas intrusivas ou
imagens que interferem na realizao de pensamentos, raciocnios ou aes, como por
exemplo, uma palavra obscena durante uma reza ou confisso (Lotufo-Neto e cols, 1997;
Torres e Smaira, 2001)
Compuses so comportamentos pblicos ou encobertos que ocorrem como
resposta a uma obsesso ou a uma regra que deve ser rigidamente seguida. A relao entre
a obsesso e a compulso ocorre de forma no realista. Precedidas por sensao de urgncia
e resistncia, que em geral vencida, as compulses so seguidas de alvio temporrio da
ansiedade ou do desconforto gerado pelo pensamento obsessivo. So reconhecidas como
excessivas e irracionais pelo indivduo. Podem variar, como os rituais de limpeza/lavagem
(porex., lavar repetidamente as mos, roupas, objetos pessoais que tenham sido tocados
ou contaminados" de alguma forma), verificao (por ex., voltar inmeras vezes para verificar
se a porta est fechada), repetir ou tocar (acender e apagar a luz diversas vezes), repetio
(sempre virar para a direita ou pisar em determinada linha antes de entrar no elevador),
simetria e ordem (colocar objetos numa ordem pr-determinada ou seguindo um padro
simtrico), colecionismo (juntar objetos, no jogar nada fora) e lentido (os atos so realizados
de maneira muito lenta, demorando horas para realizar uma ao, que normalmente demoraria
muito pouco) (Lotufo-Neto e cols, 1997; Torres e Smaira, 2001)
De acordo com o DSM-IV, obsesses de contaminao, dvidas repetidas, simetria
e ordem, agresso e imagens sexuais esto entre as mais comuns, assim como as
compulses de limpeza/lavagem, contar, verificao e rituais de repetio. No Brasil, num
estudo realizado por Del Porto, as obsesses mais comuns foram de agressividade,
contaminao e de preocupaes com doenas, e as compulses mais comuns, limpeza e
verificao (conforme citado por Torres e Smaira, 2001).
Do ponto de vista neuroqumico, os estudos sugerem alterao da atividade neural
de uma complexa rede de neurotransmissores que envolve os gnglios da base (caudado),
o tlamo e o crtex frontal (regio orbitofrontal), onde a dopamina (DA), a serotonina (5-HT)
glutamato (Glu) e o acido gama amno butrco (GABA), estariam envolvidos (Valente e
Busatto Filho, 2001; Lacerda, Dalgalarrondo e Camargo, 2001). A hiptese seroonrgica
deriva de estudos acerca do tratamento farmacolgico do TOC mostrando forte correlao
positiva entre a melhora dos sintomas obsessivo-compulsivos em pacientes tratados com
inibidores da recaptao de serotonina (IRS), sejam eles seletivos (ISRS), tais como fluoxetina,
sertralina, paroxetina ou fluvoxamina, ou no seetivos como a clomipramina (Marques, 2001
e Graeff, 2001). Por outro lado, muitos pacientes no respondem ao tratamento com IRS
usados em tempo e doses adequados e, entre aqueles que respondem, a melhora no
chega ser completa. Vrias linhas de evidncias sugerem que a dopamina (DA) tambm
esteja implicada na mediao de alguns comportamentos obsessivos- compulsivos ( Miguel
e Shavitt, 1996 e Szechtman, Culver, e Eilam, 1999)

2. Modelos animais
Modelos animais para o estudo dos comportamentos compulsivos refletem a
perspectiva evolucionista na psicologia, segundo a qual caractersticas comportamentais

106 trica M aria M aduido Sunlarcm


esto sujeitas a seleo natural da mesma forma que as caractersticas anatmicas e
fisiolgicas. Rapoport (1989) foi quem sugeriu a hiptese de que compulses, principalmente
as ligadas autolimpeza e verificao, pudessem ser manifestaes exageradas de rotinas
de autolimpeza e de conferir demarcaes territoriais, respectivamente selecionadas ao
longo do processo de evoluo de numerosas espcies animais. Essa convico estava
sustentada tambm pelo fato de que crianas e adultos apresentam sintomas idnticos e
pelas evidncias da associao entre o TOC e diversas doenas neurolgicas ligadas aos
gnglios da base (Rapoport, 1989 e Graeff, 2001).

2.1. Estereotipias induzidas por agontes farmacolgicos.


Estereotipias, assemelhando-se aos comportamentos compulsivos dos pacientes
com TOC, podem ser induzidas farmacologicamente atravs de altas doses de agentes
liberadores de dopamina, tais como a anfetamina, bromocriptina, apomorfina e L - DOPA.
Microinjees de anfetamina no striatum ventrolateral induzem estereotipias orais intensas
e respostas perseverativas de limpar-se (grooming) e lamber as patas em ratos. O
colecionismo outro comportamento estudado em animais que depende da integridade
da funo dopaminrgica. Em humanos, o uso de estimulantes pode induzir a rituais de
lavagem, limpeza e colecionismo. A administrao de altas doses de agentes serotonrgicos
especficos induzem a diferentes tipos de estereotipias. Por exemplo, o agonista 5-HTC1,
que pode exarcebar sintomas compulsivos em pacientes com TOC, pode tambm induzir
farejar excessivo em animais (Miguel e Shavitt, 1996).

2.2. Comportamentos de deslocamento.


Descritos pelos etlogos e presentes em todos os vertebrados, so atos motores
estereotipados que parecem excessivos ou inapropriados, lembrando assim rituais
compulsivos. So desencadeados por um conflito entre tendncias opostas (p.ex. luta e
fuga) e, uma vez iniciados, continuam de maneira autnoma, terminando quando o conflito
removido ou quando surge um conflito mais urgente. Rituais de limpeza como o
colecionismo e os rituais de cruzar a porta e outras reas de fronteira dos obsessivos
compulsivos, lembram seqncias ritualizadas de comportamentos caractersticos de
algumas espcies como, por exemplo, a autolimpeza (que consiste em lamber e alisar os
pelos e lamber o corpo), o comportamento de fazer o ninho e a fiscalizao dos limites
territoriais, respectivamente (Pitman, 1989).

2.3. Na mesma linha etolgica acima, patologias observadas na clnica veterinria


sugerem analogias com determinados sintomas de TOC, como por exemplo, a dermatite
por lambedura das extremidades que acomete determinadas raas de ces e gatos
caracterizadas pelo excessivo lamber das patas ou do flanco, podendo causar traumatismo
local, e o bicar as penas em papagaios, arrancando-as do corpo. Essas patologias, alm
de apresentarem semelhana fenomenolgica com as compulses humanas, como a
dermatite por lambedura com os rituais de limpeza e o bicar as penas com a tricotilomania
(uma variante do TOC que se define pela compulso de arrancar cabelos ou plos das
sobrancelhas e ou corpo, Arajo, 1996) mostram que os sintomas melhoram

Sobrf C"omfK)rtimcnlo c Cotfni(Ao 107


significativamente, quando tratados com inibidores da recaptao serotonrgica, como a
clomipraina e a fluoxetina. (Rapoport, 1990e Grindlinger, 1991). curioso, tambm, que,
na cKnica veterinria, as patologias tm sido associadas a situaes indutoras de estresse,
como por exemplo, a introduo de um novo animal de estimao no ambiente domstico,
a morte de um animal de companhia, ataques ao territrio do gato, mudana para uma
nova casa, presena de um novo beb, rudos excessivos aos quais o animal no tinha
sido anteriormente exposto e, especialmente em ces, o enfado e o confinamento em um
canil. Mais recentemente, Nurnberg, Keith e Paxton, (1997) estenderam essa tinha de
investigao para um distrbio de comportamento comparvel que acomete cavalos.
Segundo os autores, esse distrbio caracteriza-se pelo balanar da cabea e da poro
dianteira do corpo em movimentos para frente e para trs de forma repetitiva, constante e
aparentemente sem propsito, resultando em fadiga dos msculos dianteiros e uma
tendncia do cavalo a tropear quando em trabalho rpido. Num delineamento experimental
A-B-A-C-A-D, os autores manipularam drogas com ao em diferentes sistemas
neurotransmissores e observaram que a paroxetina (inibidor da recaptao serotonrgica)
reduziu o comportmento em 95%, a acepromazina (agonista dopaminrgico), em 40%, e
o naltrexone (antagonista opiide) reduziu em 30%. Esse delineamento mostrou-se til,
segundo os autores, para investigar possveis interaes entre os sistemas de
neurotransmisso no TOC.

2.4.0 modelo animal do ritual de verificao foi recentemente proposto por Szechtman,
Sulis e Eilam (1999) num estudo experimental controlado e bastante detalhado, com ratos
de laboratrio. De modo geral, o estudo mostrou que ratos tratados, cronicamente, com o
agonista dopaminrgico quinpirole, apresentaram comportamento de verificar, como uma
forma exagerada de um comportamento normal do rato em seu habitat. Especificamente,
ratos tratados com quinpirole e submetidos a um campo aberto equipado com pequenos
objetos verificaram os mesmos repetidamente, de forma excessiva, rpida e ritualizada,
muito semelhante s compulses de verificao em humanos. Alm da semelhana com
os sintomas de verificao compulsiva, os autores observaram que a clomipramina exerceu
efeitos atenuadores sobre as medidas do ritual de verificao do comportamento animal.
Os resultados permitiram que os autores apresentassem o comportamento induzido pelo
quinpirole como um modelo animal para a compulso de verificar em humanos e, nesse
sentido, levantou-se a questo sobre a participao do sistema dopaminrgico nesse tipo
de sintoma.

2.5 - Um outro modelo animal foi sugerido para um dos sintomas, tambm relativamente
comum no TOC, que a dvida compulsiva e recorrente (Yadin, Friedman e Bridger, 1991).
Nesse modelo, o comportamento de alternao espontnea em rato privado de alimento,
quando introduzido num labirinto em T, foi selecionado e mostrou-se sensvel a manipulaes
com agonistas seletivos e no seletivos do sistema serotonrgico. Essas manipulaes
resultaram em diminuio do comportamento de alternao ou no aumento do nmero de
escolhas repetidas de um dos braos do labirinto. Durante tratamento crnico dos animais
com fluoxetina, o nmero de escolhidas repetidas foi significativamente reduzido,
aumentando o nmero de alternaes espontneas em relao aos animais controles. A
caracterstica perseverante da escolha induzida pelos agonistas serotonrgicos, a aparente

108 fricu Murt.i Machddo Sdnl.irem


indeciso dos animais no ponto de escolha dos braos e a suscetibilidade ao tratamento
com a fluoxetina sugeriram aos autores semelhana com o sintoma manifestado por
portadores de TOC.

2.6. Por ltimo, um anlogo experimental do comportamento de deslocamento, a polidipsia


induzida por esquema, tem sido proposta como um outro possvel modelo animal de
comportamento compulsivo. A polidipsia induzida por esquema o beber excessivo que
ocorre quando sujeitos privados, submetidos a um esquema intermitente de liberao de
alimento, tm acesso a uma garrafa de gua. O beber ocorre tipicamente aps a liberao
do alimento e excede em muito a ingesto normal diria dos sujeitos sob as mesmas
condies de privao (Falk, 1961). Outros comportamentos induzidos por esquema foram
demonstrados, tais como correr, roer, ingerir lascas de madeira, lamber jatos de ar, etc.
(Falk, 1971; 1977; Staddon, 1977), mas a polidipsia no rato continua sendo o mais ampla
e consistentemente reproduzida e, por isso, considerada como prottipo dos demais.
Desde muito cedo, a polidipsia induzida por esquema foi proposta como um modelo de
comportamentos excessivos" ou compulsivos" de seres humanos (Falk, 1977; Cantor e
Wilson, 1978; Cantor, Smith e Bryan, 1982). Exemplos desses comportamentos incluam
os chamados maus hbitos" como comer em excesso, o alcoolismo, o abuso de drogas,
ou comportamentos repetitivos e pouco adaptativos, como a "compulso" de roer unhas
ou brincar com objetos. Como modelo animal do transtorno obsessivo compulsivo, a
polidipsia foi sugerida por Woods e cols (1993,1996) que mostraram a susceptibilidade da
polidipsia ao de drogas serotonrgicas utilizadas no tratamento do TOC, e por Santarm
e Silva (1994), que tambm investigando o efeito da clomipramina sobre a polidipsia,
partiram do paralelo entre a explicaco de Timberlake e Lucas (1991) sobre a polidipsia e
a de Rapoport (1989) sobre o TOC. Para os primeiros autores, a polidipsia um padro
excessivo de um comportamento filogenticamente programado e ligado atividade
bolgcamente relevante de procurar e consumir alimento, que detonado pela liberao
de estmulo numa situao experimental especfica. Para Judith Rapoport, rituais obsessivo-
compulsivos tm um significado evolutivo por serem comportamentos que tiveram funes
crticas para a sobrevivncia da espcie. To crticas que formariam programas fixos
mobilizados pelos estmulos pertinentes e que, sob condies de stress, entrariam em
um crculo reverberatrio ininterrupto.
Alm da semelhana do ponto de vista do significado biolgico, alguns estudos,
mesmo que controvertidos, apresentam a polidipsia com uma estratgia de reduo de
estresse originado pela intermitntica de um estmulo apetitivo, pequenas pelotas de alimento
para animais privados (Brett e Levine, 1979,1981; Tazi, Dantzer, Mormede, LeMoal, 1986
e Cole e Koob, 1994). Os estudos farmacolgicos com agentes serotonrgicos
(clomipramina e fluoxetina), mesmo que ainda no conclusivos, apresentam resultados
favorveis sobre o grau de participao do sistema serotonrgico na polidipsia (Santarm
e Silva, 1994 e Santarm, Toscano e Silva, 2000). provvel que outros sistemas
neuroqumicos tambm estejam envolvidos, como por exemplo, as projees dopaminrgicas
no nucleo accumbens (Wallace e Singer, 1976).
A polidipsia induzida por esquema, enquanto possvel modelo animal de TOC,
desperta interesse, tanto pela semelhana terica com o TOC, quanto pela possibilidade

Sobre Comportamento c CoitnifAo 109


de envolvimento dos sistemas serotonrgico e dopaminrgico. Alguns estudos no des
cartam a interao desses dois sistemas no TOC, tendo em vista a existncia de casos
que so resistentes ao tratamento serotonrgico, bem como a remisso dos sintomas,
que dificilmente total nos casos clnicos tratados (Valente e Busatto Filho, 2001).

3. Concluso:
Modelos animais do TOC so modelos das compulses e refletem a
heterogeneidade do transtorno. Os modelos etolgicos so teis na medida que o
comportamento ocorre no ambiente natural, conferindo-lhes validade de face e terica. Os
modelos experimentais, nem sempre reproduzindo o sintoma do ponto de vista da topografia
do comportamento, so teis na medida que permitem a manipulao controlada de
variveis do organismo e do ambiente, supostamente implicadas na origem e manuteno
dos sintomas obsessivos e compulsivos.

Referncias

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic ancLstatistical manual of mental


disorders (4* ed). Washington, DC: American Psychiatrc Press. Manual Diagnstico e Estats
tico de Transtornos Montais DSM-IV (4 ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995.
Arajo, L. A. (1996). Transtorno dismrfico corporal e tricotilomania. In E. C. Miguel (Ed.),
Transtomo5 lo 5Spectrajat?sGSsivo-compulsM?^i_liainstlco q tratamento (pp. 117-123). Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan.
Brett, L. P., & Levine, S. (1979). Schedule induced polydipsia suppresses pituitary-adrenal
activity in rats. Journal j>LCo/T)paratiY.e Physiology Psychology. 33, 946-956.
Brett, L. P., & Levine, S. (1981). The pituitary-adrenal response to "minimized schedule-
induced drinking. Physiology e Behavior2&, 153-158.
Cantor, M. B., & Wilson, J. F. (1978). Polydipsia induced by a schedule of brain stimulation
reinforcement. Learning and Motivation, 9, 428-445.
Cantor, M. B., Smith, S. E., & Bryan, B. R. (1982). Induced bad habits: adjunctive ingestion and
grooming in human subjects. Appetite. 3. 1-12.
Cole, B. J. & Koob, G. F. (1994). Corticotropin-releasing factor and schedule-induced
polydipsia. Pharmacology Biochemistry and Be.h3viorL.47, 393-398.
Falk, J. L. (1971). The nature and determinants of adjunctive behavior. Physiology and Be
havior, 6, 577-588.
Falk, J. L. (1961). Production of polydipsia in normal rats by an intermittent food schedule.
Science*. 133, 195-196.
Falk, J. L. (1977). The origin and functions of adjunctive behavior. Animal Learning and
Behavior. 5, 325-335.
Graeff, F. G. (2001). Aspectos neuroqulmicos: o papel da serotonina no TOC. ReYiSla Brasileira
dfi.P.&iQUiatCia* 23, 35-37. (2 Suplemento)
Grindlinger, H. M. (1991). Compulsive feather picking in birds. ArcJl Gen Psycbiall%_48, 857.

110 fried M drid Machado Sanlarcm


Grindlinger, H. M. (1991). Compulsive feather picking in birds. Arch Gan Psychiairy..4S, 885.
Lacerda, A. L.T., Dalgalarrondo, P., & Camargo, E. E. (2001). Achados de neuroimagem no
transtorno obsessivo-compulsivo. Revista Brasileira de Pslaulatrla. 23. 24-27. (2 Suplemento)
Lotufo-Neto, F., Cordas, T. A., Lima, M. G. A., Asbahr, F. R., Arajo, L. A. B., & Euripides, E. C.
(1997). Transtorno obsessivo-compulsivo. In V. Gentil, Lotufo-Neto, M. A. Bernik (Orgs.), Pnico,
Fobias e Obsesses (pp. 127-140). So Paulo: Edusp.
Marques, C. (2001). Tratamento farmacolgico do transtorno obsessivo-compulsivo. Revis
ta Brasileira de Psiquiatria. 22, 49-55. (2 Suplemento)
Miguel, E. C., & Shavitt, R. G. (1996). Neurobiologia do transtorno obsessivo-compulsivo. In
E. C. Miguel (Ed.), Transtornos. do espectro obsessiyo-compulsiyo^diagnstico _eJratamenio
(pp. 51-71). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
Nrnberg, H. G., Keith, S. J., & Paxton, D. M. (1997). Consideration of the relevance of
ethological animal models for human repetitive behavioral spectrum disorders. BioiogyPsychiatry,
41, 226-229.
Pitman, R. K. (1989). Animals models of compulsive behavior. Biology Psychiatry. 26, 189-
198.
Rapoport, J. (1989, Maro). The biology of obsessions and compulsions. Scientific Ameri
can, 63- 69.
Rapoport, J. L. (1990). Treatment of behavior disorders in animais. American Journal Psy
chiatry. 147, 1249.
Rapoport, J. L. (1990). Treatment of behavior disorders in animals. American Journal Psy
chiatry. 147, 1249.
Rapoport, J. L. (1990). Treatment of behavior disorders in animals. American Journal Psy
chiatry, 147, 1249.
Rapoport, J. L. (1989, Maro). The biology of obsessions and compulsions. Scientific Ameri
can, 63-69.
Santarm, E. M. M., & Silva, M. T. A. (1994). Efeito da clomipramina sobre a polidipsia induzida
por esquema. In XXIV Reunio Anual de Psicologia. Comunicaes Cientificas em Psicologia,
Resumos (p. 219). Ribeiro Preto: SBP.
Santarm, E. M. M., Toscano, C. A., & Silva, M. T. A. (2000). Effect of fluoxetine on polydipsia
and locomotor activity under a FI schedule of reinforcement. In XVI Latin American Congress of
Pharmacology. Resumosde Comunicaes Cientificas, Resumos (p. 72). guas de Lindia.
Staddon, J. E. R. (1977). Schedule-induced behavior. In W. K. Honig & J. E. R. Staddon
(Orgs.), Handbook of Operant-Behavior (pp. 125-152). Now Jersey: The Prentice-Hall.
Szechtman, H., Culver, K., & Eilam, D. (1999). Role of dopamine systems in obsessive-
compulsive disorder (OCD): implications from a novel psychostimulante-induced animal model.
Polish Journal of Pharmacoiogy^l. 55-61.
Tazi, A., Oantzer, R., Mormede, P., & Lemoal, M. (1986). Pituitary-adrenal correlates of schedule-
induced polydipsia and wheel running in rats. Behavior Brain Research. 19, 249-256.
Torres, A. R., & Smaira, S. I. Quadro clinico do transtorno obsessivo-compulsivo. Revisia
Brasileira de Psiquiatria, 23, 6-9. (2, Suplemento)

Sobrc C'omport.imcnlo c Cojjnido 111


Valente Jr., A. A., & Busatto Filho, G. (2001). Aspectos neurolgicos do transtorno obsessivo-
compulsivo: o papel dos gnglios da base. Rfiyisla Brasileira de Psiflliiatria, 22, 1-8. (2, Suple
mento)
Wallace, M., & Singer. G. (1976). Schedule induced behavior: a review of its generality, deter
minants and pharmacological data. Pharmacology Biochemistry and Behavior. 5, 483-490.
Woods, K. A. T., Smith, C., Szewezak, M., Dunn, R. W., Cornfeldt, M., & Corbett R. (1993).
Selective serotonin re-uptake inhibitors decrease schedule-induced polidpisia In rats: a poten
tial model for obsessive compulsive disorder. PsychophafmacoJogy. 112, 195-198.
Woods, K. A. T., Smith, C. P., Corbett, R., Szewczak, M. R., Roehr J. E., Bores, G.M., et al.
(1996). Besipirdine (HP 749) reducs schedule-induced polydipsia in rats. Brain.Research .Bul
letin, 4.1, 125-130.
Yadin, E., Friedman, E., & Bridger, W. (1991). Spontaneous alternation behavior: an animal
model for obsessive-compulsive disorder? Pharmacology Biochemistry e Behaviot^_4Q, 311-
315.

112 fried M arid M d d w d o Sdnldrem


Captulo 12
Suporte psicolgico a gestantes portadoras
de fetos com diagnstico de malformao
C//mo/ licn/dqucn'
UNESP

A larga dlfuso do pr-natal e as inovaes tecnolgicas, especialm ente o ultra-som , perm itiram que, atualmente,
se possa diagnosticar grande nm ero de anom alia* Intra-utero. S io diagnstico* de m alform aes letais ou que
resultaro em retardo fs ic o e mental, para os quais, hoje em dia, a capacidade de diagnosticar m aior que a
chance de IntervenAo. Em um pais onde, aliado A falta de teraputica, h uma legislao abortiva restritiva, o
diagnstico pr-natal um acontecim ento que tem levado a forte reaes emocionais nas gestantes assim como
tem Interferido no v incu lo m e-filho. Para investigar mais detalhadam ente esse fenm eno, 42 grvidas do
Servio de M edicina Fetal do H ospital das C linicas da UNESP - B otucatu foram entrevistadas. A pesar de
malformaOes m ulto diversas com vrios nlvels de gravidade, a maioria das m ulheres apresentou tristeza
pro fu nd a, culpa, crise s de ansiedade e m edo, logo aps o d ia g n s tic o . O bservaram -se tam bm reaes
sem elhantes aos qua dro s de s tre ss ps traum tico, com o pensam entos In tru slvo s, evitaes e queixas
psicossom ticas. Vrias m ulheres romperam o vinculo com o filho aps a noticia, mas a m aioria o refez antes
ou logo aps o nascim ento. O acom panham ento clinico destas pacientes sugere que cria r um espao onde
possam expor seus sentim entos e Instrum enta-las com tcnicas cognltlva-com portam entals para que possam
enfrentar a nova situao, durante o resto da gravidez e nos prim eiros dias aps o parto, pode ser fundam ental
para que possam ajustar-se em ocionalm ente e restabelecer o vinculo com a criana.

Palavras chave. M a lfo rm a lo fetal, stress ps-traum tlco, coping, apego

As result o f recent developm ent in ultra-sound diagnosis, a large num ber of fetal anom alies can now be
determ ined. These m alform ations are lethal or w ill lead to severe physical and/or mental handicap w ith few
chances of intervention . As a consequence, in a country w ithout legal support fo r pregnancy term ination, the
prenatal diagnosis evoke strong em otional reactions and increasing problem s In maternal fetal bonding. To
determ inate the course*of parental em otional reaction* and the process of maternal attachm ent after they have
been inform al of the diagnosis o f m alform ation, 42 pregnants of the Fetal M edicine 8ervice - UNESP - Botucatu,
were Interviewed. Despite the wide variation of m alform ations, analysis of the Interviews dem onstrated that
sadness, guilt, anxiety cris is and fear were frequent after diagnosis. Other com m on em otional reactions follow ing
a traum atic event, such as In tru s io n , avoidance and psychosom atic com plaints were reported. A high percentage
of pregnants b ro k * the maternal-fetal bonding Just after the anomaly scan however the large m ajority of them
were able to relniclate attachm ent before or soon after delivery. Observations of these patients suggest that offer
to these wom en the o p p o rtu n ity to express th e irs feelings and provide a range o f co g n itiv e behavioral
techniques to cope w ith them d uring the pregnancy and in the first days after birth, may be particularly crucial
In parental attachm ent and em otional adjustm ent.

Key w ords fetal m alform ation, post-traum atic, stress, coping, attachm ent

Fflcukind de Modtdnn de Roiucatu - UNFSP

Sobrr C omportamento e Cognio 113


A participao dos psiclogos nas equipes hospitalares hoje um fato inconteste.
Os profissionais tm assumido vrias funes, na maioria das vezes ajudar equipes e
pacientes a lidar com situaes estressantes relacionadas a dor, perdas, sofrimento.
Especificamente na obstetrcia, alm de conter e dar suporte em alguns processos naturais
como a dificuldade de concepo e a tenso do parto, eles tm se transformado em
elemento essencial no atendimento s gestantes de risco ou com malformaes fetais.
Os avanos tecnolgicos tm confrontado alguns pais com a anormalidade do filho antes
do nascimento, uma situao impensvel at pouco tempo atrs, e que exige decises e
adaptaes crticas no decorrer da gravidez e no ps-parto imediato.
Neste trabalho, pretende-se abordar as reaes psicolgicas mais freqentes
quando da notcia de malformao e algumas possibilidades de interveno psicolgica.

Gravidez: um perodo de tenso


A gravidez, mesmo quando encarada como um acontecimento desejado,
tambm um perodo estressante da vida da muJher, tanto do ponto de vista fsico quanto
mental (Hunfeld, Agterberg, Wladimiroff, Passchier, 1996). Segundo Soul (citado por
Roegiers, 1996), mulheres grvidas sempre foram assaltadas por fantasmas angustiantes
a respeito da integridade e normalidade do feto. Recentemente, as polticas pblicas que
incentivam o pr-natal mensal da gestante, as novas tcnicas diagnsticas, a espera
pelos resultados de exames, e especialmente a ambigidade frente s imagens nem
sempre ntidas do ultra-som, ao lado da medicalizao da gravidez, levaram a um aumento
desmesurado de casos de ansiedade e depresso (Roegiers, 1996). Apesar do objetivo
do acompanhamento ser o de garantir um bom desenvolvimento da me e do filho, e dos
exames pretenderem reassegurar os pais quanto normalidade fetal, eles acabaram
criando, nas consultas mensais, uma ansiedade que antigamente s aparecia no momento
do parto.
Felizmente, na grande maioria das vezes, as consultas e os exames mostram
que no h intercorrncas e tranqilizam a grvida. No entanto, nem sempre os resultados
so favorveis. Segundo Quayle (1993), quando h a constatao de problemas, eles
despertam reaes e respostas emocionais semelhantes s observadas em situaes
de grande stress.
dor e incerteza, relacionados com a possibilidade de perda ou de filho
malformado, acrescem-se culpas, sentimentos auto-depreciativos, rancores etc... No
se pode esquecer que, durante a realizao do diagnstico pr-natal, no se avaliam
apenas as condies de sade e normalidade do feto, mas, indiretamente, se est
avaliando a capacidade do casal de gerar um filho saudvel. O sentimento pode ser de
fracasso ("a rvore boa d bons frutos; eu sou uma rvore podre"), a mulher pode ter a
sensao de que ela prpria ou o casal so anormais, incompletos, um fato que ganha
um peso maior porque ocorre em uma sociedade onde gerar filhos, e filhos normais,
uma das principais atribuies da mulher.
A essas emoes, alia-se uma sensao de impotncia. Hoje em dia, a medicina
fetal faz diagnsticos precisos de inmeras malformaes, anomalias e patologias fetais
"intra-utero", mas para muito poucas h um tratamento efetivo e disponvel. Como j
ocorreu em outras reas do conhecimento, em medicina fetal a capacidade de diagnstico

114 O imol B cn/jqurn Pcrow


maior que a possibilidade de interferir no fenmeno investigado. Em um pas como o
Brasil, onde associado falta de teraputica, ainda h uma legislao de aborto restritiva,
esse diagnstico tem se transformado em um processo estressante que pode estar
interferindo na gravidez e no vnculo com o filho. Como conseqncia, algumas mes
ficam to assustadas que evitam as atividades de preparao para o nascimento; outras,
so invadidas por fantasias monstruosas referentes aparncia do filho e outras evitam
pensar nele e inclusive dar-lhe nome (Quayle, 1993; Klaus e Kenmell, 1993). Roegiers
(1996) a partir de relatos clnicos, fala de reaes de depresso, rejeio e rompimento
do apego com o filho.
At poucos anos atrs, o nascimento era considerado o marco inicial da vida
mental e especialmente o incio da formao do vnculo me-filho. Possivelmente
influenciados pelos estudos com animais, como os de Lorenz com aves, atribua-se a
esse primeiro encontro um carter irreversvel e instantneo comparado por Klaus e
Kennell (1993) ao de uma cola super-bonder, adesiva e rpida. O momento crtico, de
maior sensibilidade para a formao do vnculo, seria imediatamente aps o parto.
Sabe-se hoje que o apego, entendido como o engajamento das mulheres em
comportamentos afiliativos e interativos com seus filhos no-nascidos, inicia-se antes do
nascimento (Cranley, 1981). A autora relata que, hipoteticamente, o momento mais provvel
do incio do apego ocorra no fim do primeiro trimestre quando se iniciam os movimentos
fetais. Esses movimentos so percebidos pela me e muitas vezes interpretados como
chutes, dana, ou mesmo sinais de apelo. No estudo de Tarelho e Perosa (2001), alm
dos movimentos fetais, as grvidas associaram o incio do apego com suas mudanas
corporais (inchou o peito, barriga cresceu...) e com o recebimento da notcia da gravidez.
Entretanto muitas no lembravam quando se havia iniciado o vnculo, talvez porque a
pesquisa foi realizada quando elas j estavam no fim da gestao. interessante que
nenhuma das mes se referiu ao fato de ter iniciado o apego ao ouvir os batimentos
cardacos ou ao ter visto o feto atravs do exame de ultrassom, que so exames rotineiros
nos pr-natais, inclusive em servios da rede pblica. Na Frana, em um estudo de
Courvoisier (1983), as mes relatavam que os rudos cardacos eram muito mais
impactantes que as imagens ultrassonogrficas. O autor se pergunta se o impacto seria
determinado pela relao simblica que as batidas do corao tm com a vida ou se pelo
fato das imagens visuais abalarem as fantasias que a me faz do filho idealizado.
Fica claro que a mulher, durante esse perodo, no parece estar passando apenas
por um perodo de espera. Ela est se adaptando ao desenvolvimento da criana,
preparando-se para passar pela experincia do parto e do nascimento e especialmente
para maternar o filho. Essa preparao ao novo papel no especfica dos humanos,
mas ocorre em vrias espcies de aves (nidar), mamferos superiores e inferiores, e
chamado por alguns autores de apego materno.

As dificuldades para estudar o apego pr-natal


Houve dificuldades para investigar o apego em fase pr-natal. Um dos problemas
metodolgicos foi a falta de indicadores confiveis para avaliar a existncia e o grau de
apego. Alguns estudos ativeram-se ao relato do sentimento das mes; outros acoplaram
a essas respostas diretas alguns indicadores indiretos, como o desejo de ter filho, de ser

Sobre Comportamento c Cognio 115


me e das expectativas depositadas no parto, na criana e no seu papel de cuidadora.
(Peterson e Mehl, 1978; Cranley, 1981; Fonagy, Steele e Steele, 1991)
Na fase ps-natal, a observao da interao tem sido a metodologia mais utilizada
nas pesquisas sobre apego. So, por exemplo, troca de olhares, busca de proximidade,
vocalizaes, carcias, beijos, posturas, aconchegos... (Klaus e Kennell, 1993; Lebovici,
1987). So comportamentos impossveis de observar com a criana intra-tero.
Klaus e Kennell (1993) sugerem, ento, como indicadores observveis,
determinados comportamentos das grvidas que seriam semelhantes ao comportamento
de construir um ninho: escolher o quarto, o bero, comprar e reformar o enxoval do beb,
escolher o nome, pensar e conversar com o feto, tocar e afagar o feto atravs da parede
abdominal. Esses indicadores, utilizados nos estudos mais recentes, tem que ser tomados
com cautela, pois s vezes tem uma forte conotao cultural. LoBianco (1985), em estudo
realizado com dois grupos de grvidas de diferentes extratos sociais do Rio de Janeiro,
(um composto de mulheres da zona sul e universitrias e outro de mulheres da periferia,
com primrio incompleto), demonstrou que o fato de conversar com o feto considerado
fundamental para umas, e ridculo para outras. Apesar da pesquisa ter sido realizada nos
anos 60 e de l para c ter havido uma maior universalizao (via meios de comunicao)
de valores positivos agregados a comunicar-se com o feto, importante avaliar como
esses comportamentos so vistos na cultura e no imaginrio das mes.

Alguns ciados de pesquisa


Com o objetivo de verificar quais os sentimentos das mes que recebem a noticia
de uma malformao fetal, 42 grvidas do servio de Medicina Fetal da Faculdade de
Medicina de Botucatu foram entrevistadas de 3 a 5 dias aps receber a notcia pelo
obstetra. Interessava, tambm, saber como explicavam a anomalia e que conseqncias
tinham essas informaes sobre seus comportamentos, especialmente sobre o apego
me-filho. (Perosa, Tarelho, Consonni e Consonni, 1998).

Sentimentos N %

Tristeza profunda 11 25,6


Ansiedade/angstia 9 20,9
Raiva 7 16,3
Medo pela prpria vida 11 25,6
Sentimento de fracasso 2 4,6
Sem informaes 3 7,0
Total 43 100,0

Tabela I - Nmero e porcentagem de sentimentos relatados pelas mes, aps a notlocia


de malformao fetal.

116 Qimol Ben/dquen Perosa


Os resultados mostram que, ao lado de uma tristeza profunda, vrias temeram
pela prpria vida (Tabela I). A maioria das mes se culpou pelo ocorrido mesmo
reconhecendo que essa auto-culpabilizao era absurda e irracional. Elas tinham mais
convico nessas explicaes auto-culpabilizantes que na explicao mdica, que, a
maioria das vezes, as isentava de culpa. Parece haver uma preferncia em ter controle
sobre o fenmeno, mesmo que este traga dor, do que no ter nenhum controle. Elas
acreditavam que sendo elas culpadas poderiam prevenir problemas em uma prxima
gravidez. (Tabela II).

N %

Atribuir-se a culpa 24 57,2


a) maus pensamentos 5
b) ir contra a natureza 16
- no ter condies de engravidar (7)
- abusar quando grvida
- querer controlar a natureza
c) ser ruim 3

A tribuir a culpa a outros 8 19,0


a) ao conjug (4)
b) ao mdico (3)
c) ao destino (1)

Revolta indiferenciada 2 48
Sem resposta 8 19,0
Total 42 100,0

Tabela II - Nmero e porcentagem de causas atribudas pelas mes, ao fato de ter


fetos com malfocmao.

Houve ainda alta incidncia de pensamentos intrusivos e sinais de evitao de


estmulos associados no apenas malformao, mas ao feto e prpria condio de
grvida (Perosa e cols, 1998) (Tabela III).
Com relao ao vnculo, todas as mes evidenciavam sinais de apego, mas,
aps a notcia de malformao, 39% interromperam qualquer ligao com o beb:
cessaram os preparativos, pararam de conversar, de pensar em suas caractersticas,
futuro nome... Alis, vrias mudaram o nome da criana reservando o primeiro nome
escolhido (geralmente por razes estticas) para uma prxima gravidez normal, colocando
no feto portador da malformao o nome de um santo, como se se esperasse um milagre,

Nobrr Comporliimrnfo e Coflnlfo 117


ou dando o prprio nome de um dos pais, o que parecia estar associado confirmao
da no rejeio. Quando a criana sobrevivia era comum cham-la "Vitria. (Tarelho e
Perosa, 2001)

N %

Revivdncias instrutivas 13 30,2


- pensam com as imagens incontrolveis (8)
- sonhos distorcidos (3)
- acessos de fortes sentimentos desagradveis (6)
- comportamentos repetitivos (1)

Comportamentos de evitao 24 55,8


- negao do significado e conseqncia do evento (14)
- atividades contrafbicas (2) 19,0
- inibio comportamental (6)
-entorpecimento emocional (6)

Sub-total - Sinais de PTSD 37 86,1


Sem informaes 6 13,9
Total 43 100,0

Tabela III - Nmero e porcentagem de diferentes sintomas de PTSD identificados


em mes que portavam fetos malformados

Foi alta a porcentagem de mes que logo aps a noticia negavam o diagnstico,
suas conseqncias e a preciso dos exames. A negao decorrente do impacto com a
notcia j havia sido observada por Drotar, Baskiewicz, Irvin, Kennell e Klaus, (1975) com
mes que descobriam que seu recm-nascido tinha alguma deficincia. Entretanto, em
se tratando do feto, a invisibilidade das malformaes fsicas e a manuteno dos
movimentos fetais parecem ajudar e manter a negao por um perodo mais prolongado e
levar a sentimentos ambivalentes.
Mesmo recebendo informaes de anomalias com gravidade muito diversa
(inclusive de baixa probabilidade de sobrevida), 61 % das grvidas mantiveram o apego.
Entre as mes que interromperam o apego, 43% nunca mais o retomaram. Na sua maioria
eram crianas com diagnsticos muito graves, cujas mes haviam recebido a informao
de que a criana no sobreviveria ou que nasceria extremamente seqelada.
Entretanto, 57% das mes, aps a primeira fase de negao, reiniciaram o
apego, metade antes do nascimento, metade depois. Nas crianas deste grupo algumas
tinham possibilidade cirrgica, mas tambm havia outras com prognstico de mal formao

118 C/imol Bcn/dqucn Pcrosd


grave ou alta possibilidade de bito. interessante registrar que as que refizeram o
apego aps o nascimento, o contato com a criana, v-la, poder segur-la, embal-la,
teve um papel decisivo para que a me refizesse o vinculo e procurasse contatos
posteriores, mesmo em casos de grande deformidade fsica. Algumas dessas mes, de
inicio, relutaram em ver o filho, e verbalizavam a falta de confiana em cuidar deles. Foi
preciso uma interveno da equipe do berrio para que o contato fosse retomado e a
me se sentisse competente. (Tarelho e Perosa, 2001)
No se encontraram relaes significativas entre a formao e desenvolvimento
do apego e as variveis citadas na literatura: planejamento da gravidez, poca da descoberta
da malformao e tipo de malformao, mas a amostra era pequena. A nica correlao
alta foi entre prognstico de morte e interrupo do vnculo, como j havia sido constatado
por Roegiers (1996). Segundo Sellers, Barnes, Ross, Barby e Cowmeadow. (1993)
como se os pais entrassem em um processo de luto antecipado que dificulta muito a
interao quando a previso no se cumpre, o que ainda freqente na rea de medicina
fetal.
A constatao de sofrimento psicolgico e da falta de vnculo nas grvidas
portadoras de fetos com malformao criou a necessidade do psiclogo integrar a equipe
de atendimento dessas pacientes.

Suporte psicolgico
O que faz o psiclogo em uma equipe de medicina fetal? Segundo Quayle (1996),
por sua singularidade e especificidade, a medicina fetal demanda a participao de vrias
reas do conhecimento e de profissionais com papis especficos. Nessa equipe em que
os profissionais tem papis bem definidos (o que colhe o sangue, o que faz o ulra-som, o
que programa a dieta), o que sobra para o psiclogo?
Segundo Roegiers (1996), cabe ao psiclogo esperar que o casal supere as
fases de revolta e depresso para ir introduzindo elementos de realidade (prognstico a
curto e longo prazo; planos possveis em funo do tipo de deficincia e do estado gravldico)
e ajudar o casal a fazer uma escolha responsvel. Feita a escolha, deve continuar
acompanhando o desenvolvimento (interrupo mdica de gravidez e a culpa que a
acompanha) ou o investimento para elaborar uma nova representao dessa criana.
Como se pode verificar, o pano de fundo dessa atuao do psiclogo conta com a
possibilidade de interrupo da gravidez, que, apesar de hoje estar sendo concedida
judicialmente, para alguns casos de malformao, ainda proibida pela legislao
brasileira. Nos palses em que a interrupo foi legalizada, ela opo majoritria para
vrias malformaes (Wertz e Fletcher, 1993). Mas a ansiedade e a angstia ainda
muito alta para pais que no tem essa opo legal, ou que, devido a crenas e valores, se
posicionam contra a interrupo gestacional.
A ansiedade decorrente de exames que oferecem resultados probabillsticos ("seu
filho pode ou no ter um atraso; pode vingar ou no...) e o desamparo decorrente da
impotncia frente a diagnsticos precisos de doenas e sintomas que no podem ser
curados e nem contornados, levou aguns autores a questionar a validade de diagnsticos
pr natais (Rigge e cols, 1993). Por outro lado h quem defenda que a constatao da
anormalidade ou inviabilidade permite que antes do nascimento se faa todo um trabalho

Sobre Comportamento e Cognio 119


de acompanhamento de gravidez, de suporte, preparo da famlia para adaptar a criana
idealizada real e preparar-se para cuidar desta. Segundo Quayle, Nader, Mihaydaira e
Zugaib (1996), a experincia clinica mostra que saber antecipadamente a existncia de
um problema para o qual ainda no se vislumbrou soluo possibilita que o indivduo
lance mo de defesas mais maduras para adaptar-se situao.
Na realidade, o debate sobre os aspectos positivos ou negativos do diagnstico
pr-natal foi atropelado pelas prticas sociais. Em vrios palses h uma presso para
que exame ultrassonogrficos e diagnsticos fetais sejam obrigatrios; ainda, a divulgao
pela mldia do que ocorre no tero, tornou as gestantes vidas por querer saber o que
ocorre na prpria gravidez. Uma reviso de literatura mostra que os casais de diferentes
estudos foram, em sua grande maioria, favorveis realizao do diagnstico pr natal
por maior que fosse a carga de stress, ansiedade e conseqncias iatrognicas decorrentes
dele (Quayle e cols, 1996). Em investigao realizada pelo servio de Medicina Fetal da
Universidade de So Paulo, 95% dos casais optariam por conhecer os resultados do
diagnstico, ainda que fossem desfavorveis e nada pudesse ser feito pelo beb (Quayle
e cols, 1996). Mesmo em servios pblicos freqentados pela populao mais pobre, so
freqentes os pedidos de ultrasom para saber as condies de sade do feto e pela
curiosidade em conhecer o sexo. Nas palavras de Green (1990 - citado por Quayle,
1993): "A existncia do diagnstico pr-natal abriu portas que jamais sero fechadas
novamente. A gravidez nunca mais ser a mesma" (pg. 49).
O problema no parece estar, ento, em fazer ou no os exames, mas em como
dar as ms notcias e o suporte para poder adaptar-se a elas.
Passado o impacto inicial, o primeiro passo parece ser o de criar um espao
onde a angustia, o sofrimento, os medos, a raiva, as dvidas e a indeciso encontrem
formas de expresso e canalizao. Esse contexto dificilmente o familiar, j que a raiva
muitas vezes dirigida a pessoas prximas: que a angstia envolve sua prpria imperfeio
ou do parceiro; o sofrimento reside na ambivalncia de querer e no querer o filho.
Como j foi dito, a literatura tem comparado o recebimento dessas noticias a um
trauma, entendido como uma experincia que repentina e inesperada, no normativa,
que excede capacidade que a pessoa tem de agentar e rompe seu ponto de referncia
e seu esquema conceituai (Mc Cann e Pearlman, 1990). Englobar esses fenmenos nos
quadros de trauma permite lanar mo de um rol de procedimentos de suporte e terapia
bem desenvolvido nos ltimos anos.
Os primeiros dias aps a noticia, constituiriam a fase aguda do trauma. Segundo
Turnbull e McFairlane (1987), nesse momento o paciente precisa mais de ajuda do que
de terapia. Independente da linha terica, as intervenes nesta fase tm vrios pontos
coincidentes:
a) A impotncia por no ter teraputicas para curar o filho leva a uma sensao de
impotncia generalizada. preciso lidar com a sensao de perda do poder e
restabelecer no paciente a percepo de controle sobre problemas do seu cotidiano.
Para isso, deixar a cargo da me a tomada de vrias decises que dizem (ou no)
respeito gravidez: escolher o horrio da consulta, a quem contar, procurar novos
exames, programar a rotina da casa, etc...

120 C/lmol Bcn/.ujufn PcroM


b) Evitar a tendncia ao isolamento, maternando. De preferncia, agregar nesta tarefa os
membros familiares mais prximos. Muitas vezes a grvida espera uma presena
silenciosa e ouvinte. As superprotees, as expectativas extremamente otimistas ou
as minimizaes do problema pelo grupo de apoio, tm se mostrado de pouca valia.
Muitas vezes, a grvida que tem que desempenhar o papel de forte, como a famlia
espera, aumentando com isso a carga de sofrimento por no poder expressar suas
reais percepes e expectativas.
c) Diminuir os sentimentos de desamparo e desesperana ajudando a construir planos
para lidar com o presente e o futuro. Numa perspectiva cognitivo-comportamental,
nesse momento, informaes so parte essencial do tratamento, pois ajudam a gestante
(e a famlia) a desenvolver estruturas cognitivas que permitem dar significado aos
fatos, assim como ajudam a delinear metas. O papel do terapeuta est em auxiliar os
pais a compreender de forma realstica seus problemas e os recursos que possuem
para fazer frente ao diagnstico ou mesmo qual sua capacidade em produzir solues
ou pelo menos para minimizar o stress. Produzir respostas alivia o desamparo.
Se os tratamentos na crise aguda pretendem diminuir os sintomas, especialmente
as reaes dissossiativas, no se pode esquecer que essas pacientes tm alto risco de
desenvolver os sintomas de stress ps-traumtico: pensamentos intrusivos, evitaes,
distrbios psicossomticos (Perosa e cols, 1998). Assim, nas consultas subseqentes,
o objetivo est em melhorar a qualidade de vida durante essa gestao, ajudando a
grvida a lidar com esses sintomas. Como j foi dito, so vrias as teraputicas
desenvolvidas, hoje, para estes quadros. Para Horowitz (1973), h intervenes alternativas,
dependendo do tipo de controle:
- quando h excesso de controle defensivo no caso das evitaes, lanar-se
mo das dessensibilizaes sistemticas, exerccios de imaginao, dramatizao e
interpretao das defesas:
- quando h um baixo controle e aprecem os pensamentos intrusivos as terapias
de apoio aliviam a dor e ajudam a represso.
Em ambos os casos, preciso lembrar que a representao, no caso, a fantasia
de malformao, tem que ser ativada e que novas informaes precisam ser oferecidas.
So informaes que so incompatveis com os elementos patolgicos existentes (a
figura do monstro, a prpria vida em risco, a eminncia de morte) e que podem ajudar a
formar uma nova representao. Falar a respeito da malformao constitui uma
oportunidade para corrigir informaes e modificar a estrutura cognitiva.
Na prtica do referido sen/io, inmeras vezes, nas consultas subseqentes, as
grvidas tentaram mudar de assunto justificando que ele trazia sofrimento. Insistiu-se
que esse era o tema do contexto teraputico; os terapeutas se posicionam como figuras
de apoio e se percebia que no decorrer das consultas a habituao reduzia a ansiedade
associada ao falar no evento.
Entretanto, o suporte psicolgico no pode deixar de lado o que ocorre com o
apego materno. Vrias dessas crianas iro sobreviver e possivelmente precisaro de
cuidados redobrados das prprias mes (quando comparados com aqueles que necessitam
as crianas normais). J que o apego mostrou-se um processo plstico e que algumas
mes s refizeram o vnculo aps o nascimento faz-se necessrio que a equipe hospitalar

Sobre C omportdmrnto c CoRnifo 1 21


esteja atenta a estas situaes e pronta para intervir na estimulao interao me-
filho o quanto antes possvel. E muitas vezes, nestes casos, so as prprias prticas
hospitalares que dificultam o contato. Dificilmente, essas crianas participaro dos
programas de alojamento conjunto. Para garantir sua sobrevida, so levadas a UTIs e
UCIs. O incentivo s visitas das mes s UTIs de berrio, engaj-las em alguns cuidados
(se possvel na amamentao), o esclarecimento de suas dvidas a respeito do
prognstico, a continncia de suas expectativas e medos seriam medidas que
amenizariam a ansiedade materna e facilitariam o estabelecimento ou reaparecimento
do vnculo.

Concluso
O avano tecnolgico mudou a condio da gravidez: de um perodo de espera,
tornou-se uma fase de vivncia real da maternidade. Ainda, o feto, agora denominado
beb, no mais um ser apenas fantasiado, mas visualizado, alado condio de ser
complexo, cujo desenvolvimento pode ser acompanhado passo a passo.
Por outro lado, mudou tambm a relao da obstetrcia com a gravidez. O setting
ecogrfico tornou-se lugar privilegiado da expresso de inquietaes e angstias,
especialmente das gestantes de risco. So ansiedades que antes eclodiam apenas nos
momentos anteriores ao parto, e que hoje se renovam a cada ultra som e a cada novo
exame. A medicina fetal obrigou, tambm, aos profissionais dessa rea a confrontar
algumas representaes. Por exemplo, associao de maternidade com nascimento /
vida / sade / sucesso, eles tiveram que agregar as dimenses morte / doena / fracasso
/ defeito (Quayle, 1993). Frente a esse quadro, o psiclogo adentrou na equipe de pr-
natal para ajudar as famlias e os profissionais a lidar com a possibilidade de insucesso
gestacional, seja a possibilidade de perda ou de concepo de uma criana com vrios
tipos de anomaias.
A viso psicodinmica prope que a expresso e elaborao dos sentimentos
negativos que essa situao provoca, como a culpa e a rejeio, fundamental para que
o paciente faa o luto, enterre os sonhos e possibilita que, em seu lugar, surjam outros
sentimentos em relao criana, que favoream a aceitao da realidade e do filho.
Essa aceitao no imediata, nem sempre total e irrestrita e pode perdurar por toda
a gravidez e alongar-se aps o parto (Quayle, 1996). Na viso cognitiva comportamental,
durante este perodo, alm de dar continncia aos sentimentos, o psiclogo pode
instrumentar a paciente com tcnicas que ajudem a ajustar-se ao momento de crise e s
conseqncias psicolgicas decorrentes: crises de angstia, depresso, pensamentos
invasivos etc. Na prtica do psiclogo do servio de medicina fetal - UNESP, considerar
o impacto da notcia de malformao fetal como um stress ps traumtico e o uso de um
referencial baseado em princpios da teoria do desamparo adquirido, vem possibilitando o
tratamento efetivo destas pacientes.

Referncias Bibliogrficas
Courvoisier, A. (1985). Echografie obstetricale et fantasmes. Neuropsyhiatrie de TEnfance.
32 l3), 103-105.

122 Oim ol Hcn/aqucn IVro.i


Cranley, M. S. (1981). Development of a tool for the measurement of maternal attachment
during pregnancy. Nursing Research.. 30(5), 281-284.
Drotar, D. A., Baskiewicz, A., Irvin, N., Kennell, J., & Klaus, M. (1975). The adaptation of
parents to the birth of an infant with a congenital malformation: an hypothetical model. Pediatrics.
56(5), 710-716.
Fonagy, P., Steele, H., & Steele, M. (1991). Maternal representations of attachment during
pregnancy predict the organization of infant - mother at one year of age. Child Development.
62, 891-905.
Horowitz, M. J. (1976). Stress response syndromes- New York: Jason Aronson.
Hunfeld, J. A. M., Agterberg, G., Wladimiroff, J. W., & Passchier, J. Quality of life and anxiety
in pregnancies after late pregnancy loss: a case - control study. Prenatal Diagnosis. 16, 783-
790.
Klaus, M. H., & Kennel, J. H. (1993). Paia/bebs: a formao do apego (Trad. D. Batista).
Porto Alegre: Artes Mdicas. (Trabalho original publicado em 1981)
Lebovici, S. (1987). Q.beb* a_me e QJSicanaSta (Trad. F. Vidal). Porto Alegre: Artes
Mdicas. (Trabalho original publicado em 1983)
Lo Blanco, A. C. (1985). A psicologizao do feto, In S. A. Figueira (Org.), Cultura.da
Psicanlise (pp. 94-115). So Paulo: Brasiliense.
McCann, L., & Pearman, A. (1990). Vicarious traumatization: a framework for understanding
the psycological effects of working with victims. Journal of Traumatic StressJltB. 131-149.
Perosa, G. B Tarelho, L. G., Consonni, E. B., & Consonni, M. (1998). Reaes emocionais
de grvidas aps diagnstico ultrassonogrfico de malformao severa ou letal (Resumo). In
Anais do 1 Congresso da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar- Guaruj: SBPH.
Peterson, G. H., & Mehl, L. E. (1978). Some determinants of maternal attachment. American
Journal of Psychiatry. 135L10). 1168- 1173.
Quayle, J. M. B. R. (1993). Aspectos psicolgicos em Medicina Fetal. In S. C. Cha & M.
Zugaib (Orgs.), Medicina Fetal (pp. 48-58). So Paulo: Atheneu.
Quayle, J. M. B. R. (1996). Assistncia multiprofissional em medicina fetal: atuao do
psiclogo, in A. F. Moron & s. C. Cha, M. Zugaib, Abordagem multiprofissionaLern_Medicina
Fetal (pp. 25-26). So Paulo: Escritrio Editorial.
Quayle, J. M. B? R., Neder, M., Mihaydaira, S., & Zugaib, M. (1996). Repercuses na famlia
do diagnstico de malformaes fetais: algumas reflexes. Regista de Ginecologia e Qbstetricia.
711). 33-39.
Rigge, M Bolger, T., Bailey, L., Andrews, J., Goodwin, S., & Downe, S. (1990). The Price of
Progress. Nursing Times. 86(0), 26.
Roegiers, L. (1996). Medicine Fetale: du monitoring a la relation. Neuropsychialie de
I'Enfanc&jeLdfi-Mdolescence. 44(12). 634-641.
Tarelho, L. G., & Perosa, G. B. (2001). O desenvolvimento do apego me-fllho em grvidas
aps o anncio de uma m-formao fetal. Revista Paulista de Pediatria, 19(2), 79-83.
Turnbull, G., & McFarlane, A. C. (1987). Acute tratments. In A. Bessel & M. D. Van der Kolk,
Psychological. Trauma, cap. 21 . Washington: American Psychiatric Press.

Sobre Comportamento e CoRni.lo 123


Seller, M., Barnes, C., Ross, S., Barby, T., & Cowmeadow, P. (1993). Grief and mid-trimester
fetal loss. Prenatal Diagnosis. 13. 341-348.
Wertz, D., & Fletcher, J. (1993). Feminist criticism of prenatal diagnosis: a response. Clinic
ObstrficliaynecolQfly._3fiU.3i. 641-619.

124 C/imol Hcn/iKjucn Pcroia


Captulo13
tica de Skinner e Metatica
fast Antnio Pamsio A bib *

Sklnner defende a sobrevivncia da culturas como o bem da cultura. difcil elucidar esse bem se a tica de Skinner for
compreendida como cincia do valor. A Filosofia Moral de Skinner entflo submetida a uma Investigao metatica. Os
resultados dessa sondagem sugerem que as afinidades dessa tica com o naturalismo tico sAo meramente aparentei e que
no existem semelhanas capazes de aproxim-la do Intuiclonismo tico O nAo-cognitivismo tico relevante para
esclarecer o principal valor da Filosofia Moral de Skinner, mas limitado para elucidar essa Filosofia em sua totalidade. Os
bens da tica de Sklnner podem ser elucidados com os conceitos de tacto e mando A Filosofia Moral de Skinnor 6 uma tica
comportamental original apoiada no sentimento como fato cognosclvel que pode ser descrito com valor de verdade pelo
tacto. O bem da cultura um mando que j* por si tem valor de verdade, no sentido em que pode ser bem ou mal sucedido.
Alm disso, pode ser descrito com valor de verdade pelo tacto. A tica comportamental de Sklnner amplia o espectro
cognitivo, ultrapassa os limites do cognltivlsmo e do nAo-cognitivismo, e pode contribuir para o discurso metatico

Palavras-chave: bem da cultura; nAo-cognitivismo, mando, tacto; tica comportamental.

For Skinner, the survival of cultures Is a good of the culture. It is difficult to explain this good if Skinners Ethics is understood
as a science of value Then, Skinner's Moral Philosophy Is submitted to a mota-ethical investigation. This essay suggests
that the affinities between this Ethics and naturalism are merely apparent and that there are no similarities capable of
approximate it to ethical Intulclonlsm The non-cognitive Ethics is relevant for explaining the principal value of Skinners Moral
Philosophy, but is limited to explaining this Philosophy In Its totality. The goods of Skinner's Ethics can be explained by means
of the cof\cept of tact and mand. Skinner's Moral Philosophy It an behavioral and original Ethics founded on feeling as a
knowable fact that can be truly described by tact. The good of culture is a mand that alone has truth-value, In the sense that
it may or may not succeed. Besides. It can be truly described by tact Skinnerbehavioral Ethics extends the cognitive
spectrum, beyond the limits of cognitivism and non-cogmtlvlsm, and may contribute to a meta-ethical discourse.

Key words: good of the culture; non-cognitivism; mand; tact; behavioral Ethics

Skinner (1971) elabora uma tica fundamentada nos conceitos da cincia do


comportamento e considera legtimo denomin-la cincia do valor. Os valores bsicos
dessa tica so os bens pessoais, os bens dos outros e o bem da cultura. Skinner tenta
esclarec-los recorrendo cincia do valor e encontra dificuldades para elucidar o bem da
cultura. Esse bem refere-se sobrevivncia das culturas e o principal valor dessa tica.
Este ensaio tem como principal objetivo verificar se possvel elucidar o conceito
de sobrevivncia das culturas. Duas investigaes so realizadas, uma tica e outra

Univaraidad Fadaral mSo Carlo. Oapartamanlo d Flkaofla Maiodologw d* Gnda, Via Washington Luiz, Km 230,13M5400. SAo Cario.
SP F o w (18) 2008300 Fax (10)200*308 E-mail; j.twbt*rr com br Bolawta do CNPq (ProcMM 3003/8/95 6 (HE)

Sobre Comportamento c Conmvo 125


Metatica. A tica um discurso de primeira ordem sobre valores e sua fundamentao
terica. A Metatica um discurso de segunda ordem que toma a tica como objeto de
investigao com o objetivo de esclarecer seus fundamentos tericos de acordo com
teorias metaticas, como o naturalismo, o intuicionismo e o no-cognitivismo.
Termos como metafsica, metacincia, metatica e todos aqueles que levam o
prefixo meta so sempre controversos. Referem-se a investigaes que se valem de
discursos considerados elucidativos. H um discurso que cronologicamente vem depois,
mas que logicamente vem antes, pois visa aos princpios, aos fundamentos. Para esclarecer
tome-se o caso da Metafsica. Literalmente, o termo metafsica (met-physik) significa
coisas depois do que fsico e na Filosofia refere-se originalmente aos livros de Aristteles
que vieram depois da Fsica (Luce, 1992/1994; Blackburn, 1994/1997). Mas como a
Metafsica trata com noes como causa, substncia e realidade * noes que se referem
ao que existe por detrs dos fenmenos -, logicamente vem antes da Fsica (e mais tarde,
na histria do pensamento ocidental, vem antes tambm das disciplinas em que as noes
de causalidade, substncia e realidade participam de sua fundamentao). Surge
naturalmente a questo da legitimidade dos discursos. Pois cabe sempre perguntar o que
justifica afirmar que determinado discurso pode elucidar outro. A questo pertinente.
Hume afirmou o seguinte sobre um texto de metafsica escolstica que no inclusse um
raciocnio abstrato referente a quantidades ou um raciocnio experimental concernente a
questes de fato: Lanai-o ao fogo, pois no contm seno sofismas e iluses" (1748/
1972, p. 149). Transitando da Metafsica para a Metatica e respeitando-se as diferenas
disciplinares, pode-se e deve-se perguntar: O que justifica afirmar que um discurso metatico
tem condies de esclarecer um discurso tico? Na Metatica possvel apelar para o
valor retrico de determinadas teorias ticas decorrente do prestgio das tradies filosficas
de onde surgiram. O naturalismo e o intuicionismo so, a seu modo, formas de cognitivismo
tico, s quais se ope o no-cognitivismo. As tradies filosficas dessas ticas esto
entre as mais importantes da Filosofia e a tenso cognio - no-cognio tem seu prprio
valor retrico no s na Filosofia Moral, mas, na verdade, na Filosofia, na Psicologia e em
outras reas do conhecimento.
Visando ao objetivo desse ensaio e tendo presente a natureza da investigao
metatica, a tica de Skinner ser submetida em sua totalidade a esse tipo de investigao.
como cincia do valor que defende a existncia de trs tipos de bens (pessoais, dos
outros, da cultura) que ser tomada como objeto de investigao metatica. Esse tipo de
pesquisa nem.sempre alcana seus objetivos. Porque, para haver esclarecimento,
necessrio apontar afinidades, analogias, semelhanas, encontros; o que nem sempre
possvel. Por isso a investigao metatica realizada aqui comea com a sondagem
preliminar de eventuais analogias. Antes de dar incio a essa pesquisa, descrevem-se as
caractersticas bsicas da tica de Skinner como cincia do valor e apontam-se as
dificuldades para esclarecer o bem da cultura com base nessa Fiosofia Morai.

tica de Skinner
Skinner (1971) realiza uma investigao comportamental do conceito de valor
tico e afirma que ele se refere ao sentimento de dever fazer o que bom para o ser
humano. Afirma tambm que a cincia do comportamento cincia do valor. So afirmaes
polmicas. A tese que fundamenta o dever no sentimento tem seu lugar privilegiado em

126 Jos A ntn io iXim.Ulo A b ib


Hume (1751/1995) e criticada por ticas de cunho racionalista, como a de Kant (1785/
1984). A tese de que a Cincia pode fundamentar a tica defronta-se com duas objees:
a Cincia trata com fatos e possibilidades e no com sentimentos e deveres. Fatos so
objetivos como sentimentos no so e poder fazer no significa dever fazer. Por exemplo,
no da alada da Cincia oferecer razes que obriguem a fazer clones de pessoas (nem
mesmo para fins teraputicos), embora ela tenha indicado como isso pode ser feito. Para
defender sua tese, Skinner reconhece estas duas oposies: fato-sentimento e poder
fazer-dever fazer. E procede sua desconstruo, mostrando que tais antagonismos existem
no vcuo de uma cincia do comportamento.
No caso da dualidade fato-sentimento demonstra que o sentimento um fato
relacionado com as contingncias de reforo. As contingncias de reforo podem fortalecer
o comportamento com a apresentao de reforadores positivos ou com a remoo de
reforadores negativos, ou enfraquec-lo com a remoo de reforadores positivos ou com
a apresentao de reforadores negativos. Em qualquer um desses casos ocorrem dois
tipos de fatos, o fortalecimento ou enfraquecimento do comportamento e os sentimentos
que acompanham o comportamento (Skinner, 1969). Os sentimentos so fatos diferentes
daqueles que so estudados por, por exemplo, fsicos, bilogos e mdicos. A possibilidade
de clonar seres humanos bem diferente dos sentimentos que as pessoas podem expressar
com respeito a tal possibilidade. No entanto, como um evento que acompanha o
comportamento, o sentimento um fato que pode ser estudado por psiclogos. Skinner
(1971) argumenta que o sentimento passvel de ser conhecido como evento privado.
Como tal est sujeito a limitaes maiores do que o conhecimento de eventos pblicos, o
que no quer dizer que, dentro de limites, no possam ser conhecidos. Nesse contexto,
ele afirma que as coisas no so chamadas de boas ou ms por possurem propriedades
fsicas boas ou ms. As condies corporais so as mais importantes. Boa a apresentao
de reforador positivo e a remoo de reforador negativo. M a apresentao de reforador
negativo e a remoo de reforador positivo. Os efeitos das contingncias de reforo fornecem
os critrios para dizer isso bom ou isso mau e entre esses efeitos esto condies
corporais como os sentimentos que acompanham o fortalecimento ou enfraquecimento do
comportamento.
Skinner (1971) tambm esvazia o antagonismo poder fazer-dever fazer. Seu
argumento resume-se a identificar dever fazer com o funcionamento obrigatrio de normas
sociais. Uma norma social governa um curso de ao com possibilidades mnimas de ser
violada se estiver poiada em efetivas contingncias sociais; caso contrrio, tende a ser
substituda por uma norma oposta. Skinner argumenta que qualquer norma pode vigorar
como dever se as contingncias sociais que a aliceram funcionarem com uma efetividade
capaz de restringir ao mximo o surgimento de normas opostas. Esse o caso em que,
para ele, sentenas normativas podem ser vertidas em sentenas descritivas. Por exemplo,
voc deveria dizer a verdade [em] 'se voc reforado pela aprovao das pessoas, ser
reforado quando lhes disser a verdade'" (p. 112), ou ainda, '"voc no devia roubar' [em]
'se voc tende a evitar punio, evite roubar" (p. 114). Sentenas prescritivas (sentenas
que so caracterizadas pelo termo dever e pela noo de obrigao) podem ser traduzidas
por sentenas descritivas (sentenas que so caracterizadas pelo termo e pela ausncia
da noo de obrigao). de mxima importncia deixar registrado, aqui, que Skinner s
aceita essa traduo se as contingncias sociais no permitirem de forma alguma o
surgimento de normas contrrias s que esto em vigor. Em amparo a essa afirmao vale

Sobre Comportamento e C op n lio 127


ressaltar que ele capaz de aceitar a tese exatamente oposta, defendida por Popper
(1947/1974), de que impossvel derivar normas de fatos. Em que condies? Precisamente
naquelas que sustentam sua interpretao do conceito de dever como norma social efetiva.
Referindo-se tese de Popper, escreve que ela " vlida somente se na verdade for possvel
adotar uma norma ou sua oposta" (pg. 114).
Com os recursos conceituais da cincia do comportamento, Skinner (1971) desfaz
as fronteiras rgidas entre os conceitos de fato e sentimento e os de poder e dever,
argumentando que sentimento um tipo de fato ( um fato psicolgico) e que sentenas
normativas podem, sob contingncias efetivas, ser traduzidas por sentenas descritivas.
Talvez sob uma denominao excessiva, mas no implauslvel, a cincia do comportamento
vista por ele como cincia do valor. Na verdade, existem mais motivos que o levam a
adotar essa posio, como ser visto a seguir.
Recorde-se que o sentimento de dever fazer refere-se ao que bom para o ser humano.
Essa referncia levanta esta questo na ordem da investigao: O que bom para o ser
humano? Skinner (1971) d incio sua interpretao fazendo duas indagaes que, segundo
ele mesmo, se relacionam com o destino e no com a origem do ser humano. Primeira: Quem
decide o que bom para ser humano? Segunda: Como decidir o que bom para o ser
humano? De maneira aparentemente paradoxal busca a resposta na histna evolucionria da
espcie humana, na sua origem. Generalizando afirma que algumas coisas tornaram-se
boas' durante a histria evolucionria das espcies" (pg. 125). o caso dos reforadores
primrios positivos e negativos, como alimento, gua, sexo, abrigo, eliminao ou fuga de
predadores. Essas coisas derivaram seu poder reforador da seleo evolucionria (ou do seu
valor de sobrevivncia) e as pessoas desenvolveram uma suscetibilidade a elas que passou a
fazer parte da natureza humana. Qual ento a resposta pergunta: Quem decide o que
bom para o ser humano? Eis o que se pode dizer; A histria filogentica da espcie humana.
E se a questo for: Como decidir o que bom para o ser humano? A resposta a mesma.
A tica de Skinner ficaria efetivamente limitada se esses fossem os nicos tipos de
bens a servir de destino para o ser humano. Ele os amplia com a introduo do conceito de
reforo condicionado, como no exemplo citado anteriormente, onde aprovao refora algum
a dizer a verdade. Aprovao um reforador positivo condicionado que adquiriu essa funo
por ter sido relacionado com reforadores primrios. um reforador condicionado como
tantos outros (como ateno, elogio, prestgio, dinheiro, ameaa, castigo, censura,
desaprovao). Sinaliza o advento iminente quer de reforadores condicionados mais bsicos
(como a desaprovao, que sinaliza ameaa ou castigo), ou de reforadores primrios (como
o dinheiro, que pode ser trocado por alimento)
As pessoas agem visando aos bens pessoais e dos outros. Os bens envolvidos so
os reforadores primrios e condicionados, os valores relacionados com a ordem vital, como
reproduo, defesa da vida e preservao da integridade fsica. Seria tolice negar a importncia
desses valores e do esforo para reconhec-los, preserv-los e distribu-los com a maior
eqidade possvel para todos. O fracasso desse procedimento significa opresso e injustia,
com as conseqncias indesejveis do individualismo anmico e amoral (o desequilbrio de
bens favorece o sistema que explora o indivduo - exploitative system , condio na qual
busca gratificaes pessoais imediatas de todo o tipo, nas drogas e na marginalidade, por
exemplo) e do egosmo desmedido (o desequilbrio de bens favorece o indivduo que explora o
sistema e obtm vantagens indevidas).

128 Jo* A ntnio P am io A bib


Skinner (1971) defende a sobrevivncia das culturas como o bem da cultura, um
tipo de bem que no um reforador primrio ou condicionado, nem tambm uma fonte de
reforadores condicionados. Aparentemente, a lgica utilizada at agora por ele para
explicar a gnese de valores ticos no se aplica ao caso do bem da cultura. Certamente
faz sentido afirmar que o indivduo herda uma suscetibilidade a ser reforado por alimento,
gua, sexo, abrigo e fuga de predadores, mas no em estend-la sobrevivncia das
culturas. Porque, pode-se afinal perguntar: Como a sobrevivncia das culturas poderia ser
um valor herdado com base em um mecanismo gentico-cromossmico? Na verdade, na
condio de um valor relacionado com prticas culturais, o mecanismo de transmisso do
bem da cultura d-se por meio da propagao de prticas culturais adquiridas, excluindo-
se, portanto, o mecanismo gentico-cromossmico. Em suma, a suscetibilidade que explica
porque se atribui valor a reforadores primrios no pode ser estendida ao caso da
sobrevivncia das culturas. O bem da cultura no pode ser classificado como reforador
primrio.
Outra possibilidade seria interpret-lo como reforador condicionado ou como
fonte de reforadores condicionados. Mas a sobrevivncia das culturas mede-se por uma
escala temporal que ultrapassa o perodo de tempo de vida das pessoas, o que levanta
srias objees a ambas as alternativas. Desde logo bvio que no pode ser um reforador
condicionado j que no um acontecimento no tempo de vida til de uma pessoa. Esse
carter de evento longnquo e incerto (uma condio logicamente inultrapassvel) no
impediu Skinner (1971) de examinar a possibilidade de que ele pudesse funcionar como
fonte de reforadores condicionados. Por exemplo, as pessoas seriam estimuladas a agir
em prol da sobrevivncia das culturas com bens pessoais mais imediatos, como honrarias,
condecoraes, prmios, e at mesmo com a promessa crist de vida aps a morte,
quem sabe no cu, repleto, bem ao contrrio do inferno, de reforadores positivos. Porm,
as pessoas podem morrer antes de alcanar grande parte desses bens (embora a promessa
crist amenize parcialmente essa dificuldade), e isso, ao lado da incerteza da sobrevivncia
das culturas, fortalece a objeo contra a possibilidade do bem da cultura atuar como
fonte de reforadores condicionados. Em sntese, a sobrevivncia das culturas est alm
do tempo de vida do indivduo e no pode servir como uma fonte [source] de reforadores
condicionados" (Skinner, pp. 143-144). Aparentemente, com o conceito de sobrevivncia
das culturas, Skinner introduz em sua tica um valor que no um reforador, condicionado
ou primrio, e no pode, conseqentemente, ser explicado em termos da histria filogentica
da espcie humana.
Se fosse possvel sobrevivncia das culturas atuar como fonte de reforadores
condicionados, se fosse um evento com condies de ocorrer durante o tempo de vida das
pessoas, o faria como reforador condicionado derivado de sua relao com reforadores
condicionados escassos e difceis de alcanar, acessveis, portanto, a poucas pessoas.
O procedimento seria aproximadamente o seguinte: aps se verificar que determinadas
prticas culturais promovem a sobrevivncia das culturas em alguns de seus aspectos
(por exemplo, prticas que geram novos conhecimentos e novas tecnologias e que
contribuem para resolver uma epidemia letal para a populao), programam-se
conseqncias como prmios e condecoraes para aqueles que se empenharem na
realizao de prticas similares. O bem da cultura serviria como fonte de reforadores
condicionados no mesmo sentido em que reconhecimentos, acordos e dinheiro tornaram-
se um dia fonte de reforadores condicionados. Porm, o carter de no evento desse

Sobre Comporlumcnlo e Cognldo 129


bem um obstculo logicamente intransponvel que nega no s a viabilidade de tal
procedimento, mas j mesmo sua possibilidade. Essas dificuldades lgicas e estratgicas
sugerem que necessrio buscar a defesa do bem da cultura longe da histria filogentica
do ser humano.
Em sntese, a tica de Skinner explica os bens pessoais e dos outros com a
histria filogentica da espcie humana mas encontra seus limites ao estender essa
elucidao ao bem da cultura. Parece uma teoria em apuros. Examina-se a seguir se
possvel explicar o bem da cultura no nvel metatico e se a tica de Skinner tomada em
sua totalidade tem afinidades com as teorias desse nvel de investigao.

Investigao Metatica da tica de Skinner


A investigao metatic polmica. Porque, de um lado, existem vrias teorias
em conflito - como o naturalismo, intuicionismo e o no-cognitivismo -, e, de outro lado,
existe o relativismo, que nega a possibilidade, ela mesma, da tarefa metatica (Frankena,
1963). Essas duas polmicas constituem o corao da Metatica e so indispensveis
para esclarecer em que teoria tica um pensamento tico se apoia, ou se, ao contrrio,
reza na cartilha do relativismo.
O naturalismo pode ser brevemente descrito por trs caractersticas, o
definicionismo, o empirismo e o objetivismo. O definicionismo, que afirma que sentenas
prescritivas podem ser traduzidas por sentenas descritivas. O empirismo e o objetivismo
que afirmam, respectivamente, que os fatos so empricos (de algum modo os sentidos
participam de sua constituio) e impessoais.
A tica de Skinner aparentemente compatvel com o definicionismo. Pois,
como j foi visto, ele admite que, sob contingncias efetivas, prescries podem ser
traduzidas por descries. difcil, porm, compatibilizar a tica de Skinner com o
definicionismo. Existem dois obstculos, ao menos. Primeiro, palavras em uma sentena
descritiva referem-se a fatos e coisas, ou a propriedades de fatos e coisas, objetivas,
impessoais, que existem a fora, no mundo externo, na realidade. Portanto, sentenas
que se referem a fatos objetivos so cognitivas, tm valor proposicional, podem ser
verdadeiras ou falsas: com elas que se conhece a realidade. Skinner (1957) no aceita
esse tipo de discurso. Uma anlise funcional do comportamento verbal mostra que respostas
verbais, como no comportamento verbal textual, podem ocorrer sob controle de estmulos
onde a noo de referncia no se aplica. Pois nesse caso as respostas verbais no se
referem a quaisquer objetos ou propriedades de objetos do mundo externo. Mais significativo
ainda, respostas realidade esto sob o controle das prticas de reforo de comunidades
verbais, de estmulos discriminativos, de histrias pessoais e de contextos (Skinner, 1953,
1974). O que significa dizer que impossvel ao comportamento se referir a uma realidade
supostamente objetiva, impessoal. por isso que o tacto (tact). o tipo de comportamento
verbal apropriado, em princpio, para examinar o conceito de referncia, no refere
(MacCorquodale, 1969; Skinner, 1985; Abib, 1994).
O segundo obstculo encontra-se na definio de valor como sentimento e de
sentimento como fato (Skinner, 1971). Ambas as definies so estranhas ao naturalismo
tico (Frankena, 1963; Vargas, 1982). Frankena classifica como teorias metaticas no-
cognitivas as teorias ticas emotivistas de positivistas lgicos como Ayer, Carnap e

130 Jo A n f n io Dam io A b jb
Stevenson. Vargas escreve que 'Hume classificado como no-naturalista em sua
abordagem da tica porque localiza os valores ticos nos sentimentos que as pessoas
tm em relao s coisas" (pg. 11). Uma caracterstica do naturalismo tico que
sentenas sobre sentimentos no tm valor proposicional e, sendo assim, so no-
cognitivas. Como tambm j foi visto, Skinner no concorda com isso. O sentimento pode
ser investigado como fato psicolgico relacionado com as contingncias de reforo. Por
exemplo, as medidas de controle adotadas por uma autoridade podem no s aumentar a
probabilidade de ocorrncia de comportamentos agressivos e de fuga, mas tambm gerar
sentimentos de medo e de raiva que podem ser conhecidos com a descrio dessas
contingncias e das condies corporais que acompanham esses comportamentos. Se
algum diz Saulo est agressivo, com raiva", uma interpretao cuidadosa das
contingncias que controlam o comportamento agressivo de Saulo, bem como descries
de suas condies corporais, pode levar concluso de que ele est de fato agressivo,
mas o que sente medo e no raiva, isto significa dizer que o tacto Saulo est agressivo,
com raiva" falso. Em suma, sentimentos so fatos cognoscfveis que podem ser descritos
com verdade ou falsidade. Com mais exatido: so fatos cujas descries so provavelmente
verdadeiras ou falsas. Por isso descries de sentimentos tm valor proposicional - embora
o valor de verdade de tais descries no tenha qualquer pretenso de dizer como algum
realmente se sente (Skinner, 1957, 1974). Em suma, Skinner alarga a noo de fato,
ampliando desse modo o espectro da cognio e da verdade; e se, para ele, sentenas
normativas podem ser traduzidas por sentenas descritivas, ao fim e ao cabo isso no
tem nada a ver com o definicionismo do naturalismo tico.
A tica de Skinner aparentemente compatvel com o objetivismo do naturalismo
porque os bens pessoais e dos outros podem ser alicerados na histria filogentica. No
entanto, uma observao mais atenta do conceito de bom nessa tica lana dvidas
sobre essa aparente afinidade. Segundo Skinner (1971 ), no h propriedades fsicas comuns
s coisas, nem mesmo propriedades comuns s coisas sentidas como vermelhas, speras
ou doces. Propriedades sentidas dependem do que acontece no corpo das pessoas.
Passando-lhe a palavra: O que atribumos a um objeto quando o chamamos de vermelho,
spero ou doce em parte uma condio de nosso prprio corpo, resultante (...) da
estimulao recente. Condies do corpo so muito mais importantes (...) quando
chamamos uma coisa de boa" (pg. 103).
Hocutt ( 1977) julga ter encontrado em comentrios desse tipo motivos suficientes
para afirmar que existe um relativismo na tica de Skinner. Ele argumenta que ao relacionar
o conceito de bom a condies corporais, a busca do equilbrio entre os bens pblicos e
os bens privados passa a ser fonte de conflitos morais que no podem ser resolvidos com
base em critrios objetivos ou impessoais. Sendo assim, na tica de Skinner, conflitos
morais devem ser encaminhados como uma questo poltica. Essa interpretao de Hocutt
abriu um debate sobre a Filosofia Moral de Skinner cujas concluses variaram desde a
defesa de critrios impessoais at a negao de qualquer critrio objetivo com condies
de encaminhar a soluo de conflitos morais (Graham, 1977, 1983; Garrett, 1979;
Rottschaefer, 1980; Waller, 1982).
Esse conflito de interpretao se pauta pelo pressuposto da oposio subjetivismo-
objetivismo, cuja caracterstica principal consiste em identificar subjetivo com privado e
pessoal e objetivo com pblico e impessoal. Uma leitura que incompatvel com as
afirmaes de Skinner ( 1945/1999,1953,1974) sobre a relao entre eventos pblicos e

Sobre Comportdmcnlo c LopniyJo 131


privados. Para Skinner, eventos privados existem em continuidade com, e na dependncia
de, eventos pblicos. Logo, no pertinente isolar eventos privados, de um lado, e eventos
pblicos, de outro. Ou ainda, criar um abismo entre a pessoa e o mundo, um estilo de
pensamento que se v s voltas com o problema aparentemente intratvel de como
estabelecer princpios de conexo entre subjetivo e objetivo, no fundo uma herana do
problema mente-corpo. Em sntese, a tica de Skinner no compatvel nem com o
objetivismo do naturalismo nem com o relativismo, porque a dicotomia objetivismo-relativismo
ou objetivismo-subjetivismo ou ainda impessoal-pessoal estranha ao estilo de pensamento
do autor norte-americano.
Com relao ao naturalismo, resta ainda verificar se a tica de Skinner apresenta
alguma afinidade com o empirismo desse naturalismo. Para inquirir esse ponto nada parece
mais lgico do que sondar sua eventual compatibilidade com o intuicionismo (o no-
naturalismo). A tese bsica dessa teoria afirma que as sentenas ticas se referem a
propriedades auto-evidentes apreendidas por intuio, propriedades simples, irredutveis e
indefinveis (Frankena, 1963; Warnock, 1978). Sentenas ticas auto-evidentes tm valor
proposicional, pois possvel dizer com verdade ou falsidade, isto moralmente bom ou
esta ao justa\ porm no podem ser traduzidas por sentenas descritivas. O valor
proposicional dessas sentenas no se refere a fatos empricos ou a propriedades
empricas, nem tambm a conceitos que possam encontrar seu fundamento nas sensaes,
como vermelhido e aprazibilidade, por exemplo. As sentenas ticas auto-evidentes
referem-se a idias e conceitos como bem moral e justia. no sentido de auto-evidncia
dessas idias e conceitos - o senso imediato do que moral e justo - que se diz que o
valor proposicional de sentenas auto-evidentes concerne s propriedades apreendidas
por intuio. E esse tambm o sentido em que o intuicionismo uma verso no-
naturalista de cognitivismo tico.
No se v como a tica de Skinner possa ter afinidades com uma teoria cujo valor
de verdade de suas sentenas refere-se a propriedades no-empfricas. Na verdade, essa
sondagem serve para demonstrar que essa tica tem um aspecto efetivamente emprico.
Porm, o fato de no ter afinidades com o intuicionismo e de ser uma tica emprica, no
significa que compactua com o empirismo do naturalismo. Com efeito, a tica de Skinner
inclui sentimentos como fatos empricos cognosclveis, o que estranho ao conceito de
fato emprico do naturalismo.
A tica de Skinner tem afinidades com o no-cognitivismo, o que termina por
afast-la ainda mais do naturalismo. Para esclarecer esse encontro necessrio aprofundar
ainda mais a crtica a esse naturalismo bem como apresentar brevemente a idia basilar
da metatica no-cognitiva. O naturalismo pode ser acusado de cometer uma falcia
declarativa, o erro de interpretar todas as sentenas como declarativas. Sentenas
declarativas so as que dizem, descrevem, relatam ou constatam algo. Por exemplo,
dizer: Isto azul' (Austin, 1962/1975). H, contudo, sentenasperformativas, sentenas
que fazem algo. Por exemplo, ordenar: Dane-se (Austin). Nas palavras de Austin,
"poderamos justificar a distino performativa-constatativa [constative] - como uma
distino entre fazendo e dizendo (p. 47, grifos meus). Austin sugere que as sentenas
ticas so performativas, "[as]proposies ticas talvez pretendam, somente ou
parcialmente, manifestar emoo, prescrever conduta ou influenci-la de modos especiais"
(pgs. 2-3).

132 los* A ntn io IXimsio A b ib


A metatica no-cognitiva afirma que sentenas ticas so expressivas e
prescritivas e se referem a sentimentos, ordens, atitudes, apreciaes, aprovaes,
instrues, conselhos e recomendaes com o objetivo de persuadir e convencer (Frankena,
1963). Um bom exemplo de teorias no-cognitivas expressivas so as teorias ticas de
positivistas lgicos que interpretam sentenas ticas como expresses de sentimento
(Ayer, 1936/1971). Com efeito, a sentena voc fez mal ao roubar esse dinheiro [significa
somente afirmar:] voc roubou esse dinheiro (...) com um tom especial de horror" (Ayer,
p. 124). As sentenas ticas so expressivas com funo persuasiva (o horror visa
desencorajar o ato de roubar). So sentenas sem valor proposicional no sentido em que
se diz que as sentenas descritivas (declarativas) podem ser verdadeiras ou falsas.
Sentenas descritivas so verdadeiras se as descries que fazem de estados de coisas
do mundo correspondem aos estados de coisas que descrevem e so falsas se no
correspondem. Sentenas expressivas e prescritivas so performativas. E sentenas
performativas tm valor proposicional no sentido em que podem ser realizadas com felicidade
ou no, com sucesso ou no (Austin, 1962/1975). Por exemplo, se uma pessoa sente que
bom ser justo e se prescreve que suas aes devem ser justas, o valor de verdade de
sua prescrio precisa ser aferido com base na felicidade ou infelicidade (no sucesso ou
insucesso) com que realiza suas prescries.
Em sntese, sentenas ticas so no-cognitivas no exato sentido em que no
dizem. So aes. So, enfim, performativas, no so descritivas. E podem ser verdadeiras
ou falsas no sentido de serem realizadas ou no com felicidade A metatica no-cognitiva
alarga o conceito de verdade e contribui de modo aparentemente paradoxal para ampliar o
espectro da cognio na tica.
A tica de Skinner pode ser aproximada da metatica no-cognitiva. possvel
recorrer ao conceito de mando para interpretar sentenas metaticas no-cognitivas. O
mando um tipo de comportamento verbal que assume a forma de ordens, pedidos,
conselhos, splicas, perguntas, avisos, permisses, ofertas e chamadas (Skinner, 1957).
Um mando que aconselha ou recomenda visa a persuadir e convencer, e pode ou no ser
bem sucedido. Sendo assim, tem, como no performativo, valor proposicional. O mando
refere-se tambm operaes de privao e de estimulao aversiva que controlam a
topografia da resposta (formas de mando, como ordens, conselhos, splicas, pedidos).
Nesse sentido, apresenta mais vantagens do que o performativo para interpretar sentenas
metaticas no-cognitivas. Porque transcende os limites formais das sentenas
performativas ao traar o roteiro de uma anlise funcional de ordens, recomendaes,
conselhos, splicas, pedidos e assim por diante.
Essa discusso possibilita apresentar as bases em que o valor de sobrevivncia
das culturas pode ser explicado. O esclarecimento do bem da cultura pode ser feito
recorrendo-se feio no-cognitiva da tica de Skinner. Pode-se dizer que se trata de
uma prescrio, de uma ordem, pedido, recomendao ou conselho. Ou ainda (por que
no?) de uma splica. Um comentrio de Skinner (1971) decisivo para apoiar essa
concluso. Ele indaga que tipo de resposta se pode dar a uma pessoa que pergunta
porque deveria se preocupar com a sobrevivncia do governo de seu pas, ou de sua
prpria religio, aps sua morte. Sua resposta : "No h nenhuma boa razo (...) mas se
sua cultura no o convenceu de que h, tanto pior para ela" (p. 137, grifo meu). conveniente
observar que, como um mando, o bem da cultura tem valor proposicional nos dois sentidos
tratados aqui. No de ser realizado com felicidade ou no e no de ser descrito por tactos,

Sobre C'omportimenlo c CognlAo 133


onde tais descries podem ou no corresponder topografia e aos controles funcionais
do mando. Por exemplo, Skinner foi bem sucedido em suas tentativas de nos convencer a
salvar as culturas? (ele admite que h dificuldades, como a de que esse valor provavelmente
ser rejeitado porque sugere o darwinismo social). Como Skinner descreve esse mando,
qual a forma ou topografia da resposta salvaras culturas (ele argumenta que no significa
darwinismo social, que cooperao e apoio fazem parte da forma da resposta). Por que
Skinner insiste tanto em persuadir-nos a agir para salvar as culturas, quais so as variveis
que controlam esse pedido, conselho ou recomendao? (diante da real possibilidade de
extino das culturas, ele argumenta que o que est em jogo o futuro das culturas).
Finalmente, essa descrio corresponde ou no topografia e controle funcional das
recomendaes de Skinner em defesa do bem da cultura?
Em resumo, o exame metatico da tica de Skinner sugere que ela uma tica
de talhe no-cognitivo. Essa Filosofia Moral nada tem de trivial e pode at mesmo ser vista
como paradoxal na medida em que no-cognitiva precisamente porque alarga o espectro
cognitivo.
Concluso
Das teorias metaticas examinadas aqui, o naturalismo e o intuicionismo so
formas de cognitivismo: um cognitivismo naturalista e um cognitivismo no-naturalista. O
naturalismo afirma que as sentenas ticas so sentenas declarativas: descrevem fatos
empricos com verdade ou no. O intuicionismo afirma que as sentenas ticas so
sentenas auto-evidentes: referem-se a propriedades simples com verdade ou no. O no-
cognitivismo afirma que as sentenas ticas so sentenas performativas. Essas sentenas
subdividem-se em sentenas prescritivas e sentenas expressivas. Na verso do
prescritivismo tico, as sentenas prescritivas tm valor proposicional no sentido em que
as performances podem ser realizadas com felicidade ou infelicidade. Na verso do
emotivismo tico, as sentenas expressivas servem apenas para manifestar emoes e
no tm valor proposicional no sentido das sentenas descritivas. Contudo, as expresses
emocionais podem ter funo prescritiva e, nesse caso, as sentenas expressivas tm
valor proposicional no sentido das sentenas prescritivas. Em suma, a metatica no-
cognitiva amplia o espectro cognitivo porque trata com um tipo de valor proposicional
desconhecido do cognitivismo tico.
A investigao metatica da tica de Skinner sugere que ela no pode ser elucidada
pelo naturalismo, pois inclui sentimentos como fatos empricos cognoscveis, o que no
aceito por essa verso de cognitivismo tico. Isso no deve ser tomado como motivo para
lan-la nos braos do relativismo. Nesse contexto, a dicotomia objetivismo-relativismo aparece
na verso objetivismo-subjetivismo, impessoal-pessoal, e estranha ao pensamento de Skinner.
Pois para ele eventos privados existem em continuidade com eventos pblicos, o que significa
dizer que o que pessoal s pode ser compreendido em relao com o que impessoal, e
vice-versa.
Pode-se acreditar que por escapar do naturalismo, a tica de Skinner tenha afinidades
com o intuicionismo. Mas tambm aqui nenhum entendimento possvel. As sentenas ticas
admitidas pelo intuicionismo no se referem a fatos empricos e as semtenas ticas aceitas
pela tica de Skinner se referem a fatos empricos. Alm disso, a tica de Skinner no-
naturalista no sentido exato em que exclui as trs caractersticas bsicas do naturalismo
tico. Nem o naturalismo nem o intuicionismo podem explicar a tica de Skinner.

134 loi A ntn io Danitiio A b ib


Aparentemente a tica de Skinner tem afinidades com o no-cognitivismo. As
prescries e expresses ticas so mandos que podem ser realizados com sucesso ou
insucesso, com valor proposicional, portanto. Porm, mandos podem ser descritos e
conhecidos por tactos e essas descries tambm tm valor proposicional. Mais
especificamente, sentimentos podem ser descritos por tactos e tais descries tm valor
proposicional no sentido descritivo. Sendo assim, em ltima anlise, a tica de Skinner
no pode tambm ser esclarecida pelo no-cognitivismo. Pois o que caracteriza essa
metatica a afirmao de que as sentenas ticas no tm valor proposicional no sentido
descritivo (Ayer, 1936/1971). Em ltima anlise limitada a afinidade dessa tica com o
no-cognitivismo.
So frgeis as tentativas de esclarecer a tica de Skinner aproximando-a do
naturalismo (Zuriff, 1980; Abib, 1987) e at mesmo do intuicionismo (Vargas, 1982). A
presente investigao sugere que a tica de Skinner no pode ser esclarecida por essas
teorias metaticas. Diante disso, seria tentador afirmar que ela um relativismo tico.
(Hocutt, 1977). Mas isso tambm inaceitvel.
A tica de Skinner tem como fundamento bsico o conceito de sentimento. Esse
conceito tem amplas repercusses nessa tica. De um lado, contribui para ampliar o
universo de fatos empricos (fatos empricos no so apenas aqueles estudados por fsicos,
qumicos, bilogos, etc.). De outro lado, serve para alargar o espectro cognitivo (a cognio
no se limita s sentenas declarativas e auto-evidentes do cognitivismo) e abrir o leque
do valor proposicional das sentenas ticas (o valor de verdade ou falsidade de sentenas
ticas passa a abranger sentimentos). Na verdade, com respeito ao cognitivismo tico, o
horizonte da verdade ainda mais alargado na Filosofia Moral de Skinner, por causa de
sua afinidade com a noo de valor proposicional de sentenas prescritivas do no-
cognitivismo tico.
A Filosofia Moral de Skinner pode ser esclarecida em sua totalidade com os
conceitos de mando e tacto. Os bens pessoais e dos outros so tactos, so descries
verbais de reforo positivo e negativo, pblicos ou privados. O valor de sobrevivncia das
culturas um mando. um pedido, um conselho, uma recomendao, uma splica de
Skinner, com valor proposicional nas duas acepes examinadas aqui.
A tica ou a Filosofia Moral de Skinner uma interpretao do valor moral com
base nos conceitos da cincia do comportamento. Na verdade, consiste de uma dupla
inflexo interpretava porque os conceitos de mando e tacto so tipos de comportamento
verbal e o comportamento verbal tambm uma interpretao que se faz com base nos
conceitos da cincia do comportamento (Skinner, 1957). Com mais rigor pode-se ento
afirmar que a tica de Skinner uma interpretao do valor moral baseada na interpretao
do comportamento verbal (essa discusso poderia ser ampliada para dizer que se trata de
uma interpretao de terceiro grau porque a cincia do comportamento tambm uma
interpretao. Cincia teoria cientfica e teoria cientfica tem fundamentos na filosofia da
cincia. Filosofia da cincia envolve compromissos ontolgicos, metafsicos e
epistemolgicos. Multiplicam-se desse modo as filosofias da cincia, as teorias e as
cincias dedicadas a uma mesma rea de conhecimento na medida exata em que se
pluralizam as ontologias, as metafsicas e as epistemologias (Abib, 1993,1997)).
A Filosofia Moral de Skinner no nem cognitiva (naturalista, intuicionista) nem
no-cognitiva. A Filosofia Moral de Skinner uma tica comportamental. E original.

Sobro Comportamento e CotfnlSo 135


Porque a interpretao do comportamento verbal, a nomenclatura e os conceitos que se
encontram no livro Verbal Behaviore Skinner so originais. Essa tica parte integrante
da Filosofia do Behaviorismo Radical. O Behaviorismo Radical uma Filosofia e usualmente
uma Filosofia produz discursos sobre questes ontolgicas, metafsicas, epstemofgcas,
ticas, estticas, etc. A construo e desenvolvimento dessa Filosofia exige, portanto, o
exame das respostas que pode fornecer para essas questes. A tica comportamentai
do Behaviorismo Radical uma interpretao do valor moral orientada pela disciplina bsica
com a qual essa Filosofia erige seus discursos: a cincia do comportamento. Se o discurso
filosfico do Behaviorismo Radical conquistar seu lugar de tradio inovadora (sem
paradoxos) e se a retrica do comportamento deslocara retrica cognitiva, possvel que
a tica comportamentai de Skinner venha a ocupar posio seminal e revolucionria no
discurso metatico. Note-se porm que, visando essa posio, a Filosofia Moral de
Skinner estratgica para conduzir o Behaviorismo Radical ao seu lugar de tradio
filosfica inovadora.

Referncias
Abib, J. A. D. (1987). Skinner e a tica da sobrevivncia. Em Sociedade do Psicologia de
Ribeiro Preto (Org.), Anais.XVII ReunioAmial de Psicologia (pp. 474-486). Ribeiro Preto, SP.
Abib, J. A. D. (1993). A psicologia cincia?" O que cincia? Psicologia: Teoria e Pesqul-
sa. 9, 451-464.
Abib, J. A. D. (1994). O contextualismo do comportamento verbal: A teoria skinneriana do
significado e sua critica ao conceito de referncia. Psicologia; T0orja_fi_PsSQUsa 1, 473-487.
Abib, J. a . D. (1997). Teorias do comportamento e sutyetiyidadejia psicoiogia- So Carlos:
Editora da Universidade Federal de So Carlos.
Austin, J. L. (1975). tiO\Y todo things with WQKl S Oxford: Oxford University Press. (Trabalho
original publicado em 1962)
Ayer, A. J. (1971). LenguajOiVerdad y lgica (Trad. M. Surez). Barcelona: Ediciones Martinez
Roca. (Trabalho original publicado em 1936)
Blackburn, S. (1997). Dicionrio Oxford de flioaofia (Trad. D. Marcondes). Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Editor. (Trabalho original publicado em 1994)
Frankena, W. K. (1963). thics. New Jersey: Prentice-Hall, Inc.
Garrett, R. 0 979). Value conflict in a skinnerian analysis. Behaviorism. 7. 9-16.
Graham, G. (1977). On what is good: A study of B. F. Skinners operant behaviorist view.
BfihaviQisnL_5. 97-112.
Graham, G. (1983). More on goodness of Skinner. BehaYioriSJTk 11. 45-51.
Hocutt, M. (1977). Skinner on the word 'good': A naturalistic semantics for ethics." EibicsJJZ.
319-338.
Hume, D. (1995). Uma investigao sobre os princpios dJTIQral (Trad. J. O. de Marques).
Campinas: Unicamp. (Trabalho original publicado em 1751)
Hume, D. (1972). Investigao acercajJo entendimento-humano (Trad. A. Aiex). sao Paulo:
Editora da Universidade de So Paulo. (Trabalho original publicado em 1748)

136 lo$* A ntn io A b ib


Kant, I. (984). Fundamentao da metafsica dos costumes (Trad. P. Quintela). In V. Civita
(Org.), KaniU (pp. 103-162). So Paulo: Abril Cultural. (Trabalho original publicado em 1785)
Luce, J. V. (1994). Curso dfifilosofiaorega (Trad. M. da G. Kury). Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editor. (Trabalho original publicado em 1992)
MacCorquodale, K. (1969). B. F. Skinners Verbal Behavior: A retrospective appreciation.
Journal of the Experimental AnalyaiS-oLBehavjor. 12, 831-841.
Popper, K. (1974). A_SQciadade abertas aeuajnimigoB (Trad. M. Amado). So Paulo: edusp .
(Trabalho original publicado em 1947)
Rottschaefer, W. A. (1980). Skinner's science of value. Behaviorism. 8, 99-112.
Skinner, B. F. (1953). Science and human behavior. New York: The Free Press.
Skinner, B. F. (1957). Verbal behavior. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1969). Contingencies of reinforcement. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1971). Beyond freedom & dignity. New York: Alfrod A. Knopf.
Skinner, B. F. (1974). About behaviorism. New York. Alfred A. Knopf.
Skinner, B. F. (1985). Reply to Place: Three senses of the word 'tact'. Behaviorism. 13. 63-73.
Skinner, B. F. (1999). The operational analysis of psychological terms. In V. G. Laties & A. C.
Catania (Orgs.), B. F. Skinner's cumulative record: Definitive edition (pp. 416-430). Massachu
setts: Copley Publishing Group. (Trabalho original publicado em 1945)
Vargas, E. A. (1982). Humes ought" and "is" statement: A radical behaviorist perspective.
Behaviorism. 10, 1-23.
Waller, B. (1982). Skinner's two stage value theory. Behaviorism. 10. 25-44.
Warnock, M. (1978). Ethics since 1900. Oxford: Oxford University Press.
Zuriff, G. E. (1980). Radical behaviorist eplstemology. Psychological Bulletin. 87. 337-350.

Sobre Comportamento t CotfniJo 137


Captulol 4
O ensino da Anlise do
Comportamento:
da prtica teoria
loselma lavares frutuoso UfSC

O papel do professor na sociedade 6 ensinar novos comportamentos. Pessoas responsveis pelo prucossu de onslno-
aprendizagem de quaisquer contedos deveriam prestar ateno ao repertrio de entrada do aluno Bom como deveriam
conhecer e saber usar a tcnica de modelagem, tendo a preocupaAo constante com a aprendizagem dos alunos Quando a
tarefa ensinar conceitos bsicos da anlise do comportamento sobre aprendi/agem por condicionamento operante, um
caminho frutfero seria ensinar aplicando a prpria teoria como uma ferramenta para ensin-la, ou seja, 'da Prtica a Teoria',
Usar a prpria teoria para planejar, executar e avaliar o ensino bem como a aprendizagem de novos comportamentos Utilizar
situaes prticas do cotidiano o alicerce que pode facilitar a compreenso do aluno evitando os comportamentos de fuga
e esquiva em relaio aos contedos e leituras da disciplina. A sala de aula pode ser considerada um pseudo laboratrio de
ensino e aprendizagem, onde hipteses s lo criadas e tostadas, manipulaes realizadas sobre os procedimentos de ensino.
Ficar sensvel ao comportamento dos alunos uma boa regra a ser seguida, bem como criar e manter contingncias do
reforamento positivo (natural ou artificial)

Palavras-chave: Ensino; Aprendizagem; Behavlorismo Radical, Sala de aula

The teacher's role In this society is to teach news behaviours. The people who was responsible for the process to teach and
learn (teach-learn) of any contents must pay attention in the repertory for the students' entrance. The teacher have must to
knowledge and to know how to use the technician of modelling, with the preoccupation of students' learning When task is to
teach some basics consents of behaviour's analyse about learn of operat conditional, of this task is good to applicator the
own theory like a way to teach itself Planning, executing and evaluating the teach-learn of news behaviours. To use some
dally practical situations can be the theory's base to be make easy the student's comprehend and avoid escape and
avoidance's behaviours with relationship the conceits and read of the discipline. Classroom can be considerate one pseudo
laboratory of teaching and learning, where you created and tested some hypothesis, manipulation roallsed about proceedings
of teach To be sensitive for students' behaviour is a good role to be falling and so created and maintain contingence of
positive reinforcement (natural and artificial).

Key words: Teach; Learning, Radical Behaviourism; Classrom

O professor tem um papel muito claro na sociedade que o de ensinar (ensinar


novos comportamentos). Para simplificar, neste texto irei usar a palavra contedos como
sinnimo de novos comportamentos a serem ensinados. Assim, basicamente, quem ensina
ensina algo para algum que o aprendiz (em ambientes acadmicos o aluno o aprendiz).
Contedos precisam ser aprendidos em idade muito tenra e durante toda a vida do indivduo.

Aflrad*dmantoa dlrao do CFH a pr-nMorM da UfSC pato apon flnancato, ao amyo prof Dr Srgio Dim Crtno UF MG paio moanllvo na realizao
daala trabalho a a ABPMC paio convtta.

138 loflma riVcirf* Frutuoio


se o indivduo for para os estabelecimentos de ensino, ir aprender contedos do ensino
fundamental, mdio e superior. Porm, a aprendizagem ocoire o tempo todo, em vrios ambientes
nos quais o indivduo interage, tais como: ambiente familiar, de trabalho, escolar, dentre outros.
Diversos tipos de aulas so ministradas e seus respectivos contedos aprendidos,.
Exemplos: aulas de dana, msica, teatro, culinria, natao, fsica quntica, matemtica,
psicologia experimental, psicologia da aprendizagem etc. Em cada um destes exemplos, o
professor ou pessoa diretamente responsvel pelo processo de ensino-aprendizagem deveria
prestar ateno ao repertrio operante de entrada do aprendiz. Em outras palavras, prestar
ateno ao repertrio de entrada seria prestar areno no que seu aluno sabe sobre o que vai
ser ensinado e o que ele sabia fazer antes de passar pelo ensino formal. O professor deve
verificar qual o repertrio de entrada e, a partir deste programar, executar passos que levem
aprendizagem do aluno (sem atropel-lo, respeitando seus limites e ritmos, nem encurtando e
nem prolongando etapas do ensino). Professores deviam conhecer e saber usar a tcnica de
modelagem (v. captulo VI, Skinner2000). Esta tcnica no deve ser reduzida a uma interpretao
simples e errnea que perpetua nos ambientes de ensino, a saber: modelar os alunos
consider-los seres passivos no processo de ensino-aprendizagem. Ou ainda pensar que a
modelagem uma tcnica ultrapassada da teoria Estmulo-Resposta, E-R. Um dos principais
representantes da teoria E-R foi J. B. Watson e, neste modelo, a modelagem usada para
aprendizagens do tipo condicionamento clssico. Simplificando, este modelo E-R considera-
se que um dado estmulo tem o poder de eliciar uma dada resposta, sendo o sujeito um
organismo passivo espera do um estmulo eliciador para se comportar. Os comportamentos
aprendidos atravs de condicionamentos clssicos abrangem uma faixa reduzida do espectro
de comportamentos de organismos vivos. O nosso repertrio comportamental melhor
representado pelas aprendizagens adquiridas e mantidas atravs de condicionamento operante
(filosofia do behaviorismo radical, principal representante B. F Skinner). A filosofia do
Behaviorismo metodolgico de Watson trouxe sua contribuio para a histria da Psicologia
enquanto uma cincia natural. Entretanto, a cincia avanou principalmente com o Behaviorismo
Radical, o qual advoga que as pessoas so ativas e que elas esto de forma muito dinmica
modificando e sendo modificadas, esto em constante processo de mudanas: Os homens
agem sobre o mundo, modificam-no e, por sua vez, so modificados pelas conseqncias de
sua ao" (Skinner, 1957/1978, pg. 15). O Behaviorismo Radical, por abranger uma maior
faixa do nosso espectro comportamental, deveria ser melhor compreendido e divulgado nos
ambientes acadmicos sem ser confundido com a teoria E-R, dadas as peculiaridades que
cada um dos modelos de condicionamento tm (v. Micheletto ,1995; Micheletto e Srio,
1993; Sidnam, 1995; Skinner, 2000; Skinner, 1991 e Skinner, 1982).
No processo de ensino necessrio ter clareza de qual resposta operante o professor
quer modelar, digo, ensinar, principalmente quando a resposta operante ensinar o aluno
a pensar e a ser autnomo (v. Skinner, 2000; Skinner, 1991 e Skinner, 1982, Skinner 1957/
1978). Pensar uma resposta operante e como toda resposta operante pode ser modelada,
mantida e alterada.

Preocupaes ou questionamentos sobre o ensino, sobre o processo de ensino-


aprendizagem.
O professor deveria ter a preocupao constante e salutar de que seus alunos
aprendessem aquilo que ele se prope a ensinar. Para tentar garantir a aprendizagem,

Sobrr Comportamento c Co^nlo 139


alguns questionamentos por parte do educador/professor podem ajudar neste processo
de ensino e aprendizagem. Questionamentos do tipo: 1- Qual a funo do contedo a
ser ensinado, que utilidade tem na vida dos alunos? 2- Os alunos podero ser beneficiados
por conseqncias de curto, mdio ou longo prazo? 3- Como transformar a aula em uma
atividade gostosa e prazerosa para todos os envolvidos nela, inclusive para o prprio
professor, com garantia da aprendizagem dos contedos a serem ensinados? 4- Qual a
melhor forma de ensinar um dado contedo? 5- Existe elaborao e teste de hipteses a
partir de uma reflexo crtica sobre a prpria teoria e sobre o que est acontecendo em
sala de aula com relao aprendizagem? 6- A forma de ensinar est respaldada em um
modelo terico slido? 7- O professor usa contingncias que garantem o reforo positivo;
evita utilizar o controle coercitivo; os alunos se mantm estudando por esquiva, etc.? 8-
Avalia se houve aprendizagem de novos comportamentos ou apenas seleciona alunos que
possuem em seu repertrio os 'novos' comportamentos? Quais os critrios utilizados
para avaliar se houve ou no aprendizagem etc.?.

O Desafio
Como ensinar os conceitos bsicos da anlise do comportamento, partindo da
prtica at chegar a teoria? Atarefa de ensinar o que aprendizagem, ensino, processo
de ensino-aprendizagem em disciplinas da grade curricular do curso de Psicologia e em
outros cursos de Licenciatura (cursos que preparam o aluno para ser um futuro professor
em sua rea de conhecimento) constitui um verdadeiro desafio. Como programar o ensino
destes conceitos: modelagem, reforo positivo e negativo, punio, esquiva, fuga,
contingncia de trs termos, discriminao e generalizao, controle de estmulos,
comportamento governado por regras e por contingncia, dentre outros? A Primeira
constatao a de que no h receitas, porm, os questionamentos supracitados poderiam
ser comportamentos preliminares para que contingncias de ensino pudessem ser
pensadas, criadas, mantidas, modificadas e at mesmo extintas (a extino indicada
para as contingncias mantidas por reforo negativo ou punies). Os questionamentos
citados podem ser aplicados em situaes de sala de aula, ou fora do ambiente escolar
e so teis para qualquer ambiente formal ou informal de ensino, onde novos
comportamentos precisam ser ensinados e aprendidos.
O manual do professor no existe, isto timo, pois ensinar no pode ser um
comportamento s governado por regras, instrues. Um caminho frutfero para ser seguido
na modelagem ce novos comportamentos comear aplicando/usando a prpria teoria na
sala de aula, usando a teoria como uma ferramenta para ensin-la, ou seja, "da Prtica a
Teoria". A prpria teoria usada para planejar como ensinar os contedos, os conceitos
tericos e tcnicos sobre aprendizagem humana, ento, utilizar exemplos da vida cotidiana
um bom caminho. O material prtico consistiria em tipos de interaes que ocorrem
dentro da sala de aula (entre professor e aluno, os alunos entre si), reportagens de jornais,
dramas de novelas, enredos de filmes, alm das "brincadeiras em estilo de experimento".
As "brincadeiras em estilo de experimento" seriam experimentos realizados em sala sem
o rigor cientfico, sem o controle rigorosos das variveis envolvidas, sem registro e anlise
???????apurada dos dados. Seria uma replicao ou simulao em sala de aula de um
experimento que facilitasse a aprendizagem do raciocnio lgico e cientfico por parte do
aluno (se a disciplina tiver aulas de laboratrio condio ideal, mas nem sempre o

140 lotelmd Idvure* frutuoso


professor pode trabalhar na condio ideal: preciso saber improvisar para adaptar a
condio real de ensino).
Enfim estas situaes PRTICAS podem ser o alicerce sobre o qual a teoria
ser construda, lembrando sempre que "reforo positivo, no, coero a marca da
anlise do comportamento" (Sidman, 1995, pg. 25).

Ensinar e selecionar.
Existe uma diferena muito grande entre ensinar comportamentos para algum e
selecionar quem j os possui. As vezes, no ensino superior, mais fcil para o professor
selecionar os alunos que sabem ler, interpretar e escrever de acordo com os padres e
exigncias acadmicas do que ensinar estas respostas operantes to necessrias para
a sobrevivncia do aluno nesse ambiente acadmico. Os que sabem se do bem, vo bem
nos estudos, os que no sabem, tm apenas dois caminhos: 1-continuar sem saber e
sofrendo as conseqncias aversivas do no saber, ou 2- aprender sozinhos sem ajuda do
professor. Seria conveniente criar um terceiro caminho que seria programar contingncias
de ensino que garantam a aprendizagem: o professor programar e executar contingncias
de ensino que garantam a aprendizagem de novos comportamentos (i.e., ensinar, aplicando
a tcnica de modelagem de condicionamento operante junto com reforo positivo). Skinner,
desde 1968, faz srias crticas pertinentes falta de mtodos para um ensino com eficincia
e s prticas educacionais baseadas na seleo e no no ensino As escolas e colgios
esto cada vez mais confiando na seleo de estudantes que no precisam ser ensinados,
e ao faz-lo prestam cada vez menos ateno ao ensino ... (Skinner, 1978/1975,pg.
112).
Zanotto (2000) aponta a necessidade de habilitar os futuros professores a serem
profissionais capazes de planejar, executar e avaliar procedimentos de ensino" Sua formao
ser to melhor quanto mais possibilitar a aquisio de um amplo e eficiente repertrio de
comportamentos que o torne independente de um outro indivduo para definir e controlar o
que lhe compete fazer, e que lhe garanta a autonomia necessria para se comportar de
forma nova e original, em situaes futuras, quando no mais estiver sendo formado"
(Zanotto, 2000, pg. 173).

Sala de aula um pseudo-laboratrio .


A sala de aula poderia ser considerada um pseudo laboratrio de ensino e de
aprendizagem. Pseudo, porque na situao de sala de aula no h preocupao rigorosa com
o controle de variveis dependentes e independestes que esto presentes no ensino e na
aprendizagem (o professor apenas est ministrando aula). Cada situao de ensino ou
poderia ser uma situao de pesquisa, porm, o professor no est registrando freqncia de
comportamento, durao, atraso de uma dada resposta, topografia de um conjunto de respostas
com uma mesma funo ou no etc. O professor assim como os alunos esto se comportando,
todos esto sob o controle de contingncias vigentes, sejam elas aversivas ou no, previamente
programadas ou no. Este ambiente de sala de aula representa maravilhosamente bem a
complexidade e variabilidade de controle de estmulos sob o comportamento humano bem
como a dinmica presente na causao mltipla dos comportamentos humanos.

Sobrr Comportamento e CoflniJo 141


Na sala de aula, as hipteses deveriam ser criadas e testadas e as manipulaes
realizadas sobre a forma de ensinar de um dado contedo, sempre observando as respostas
dos alunos. Ficar sensvel ao comportamento dos alunos uma boa regra a ser seguida
pelo professor. Porm, no basta ficar sensvel: preciso criar e gerenciar as condies
para manter o que est dando certo e eliminar ou modificar o que est dando errado. Por
exemplo, s vezes sensato eliminar um texto, que previamente foi planejado, ou substituir
a leitura de artigo cientfico por uma reportagem de uma revista no cientfica. Estas
alteraes devem estar sob o controle do objetivo inicial do professor que a aprendizagem
do aluno. Dependendo dos objetivos do professor, os textos devem ser especficos e
escritos com uma linguagem tcnica. Ou o contrrio, os textos no devem ser to
especficos, pois podem afastar o interesse dos alunos, principalmente se eles no tm
repertrio verbal para tal leitura. Tambm pode-se iniciar com leituras no cientficas e
gradualmente passar e manter leituras especficas de peridicos e de captulos de livros.
preciso o professor saber modelar at o comportamento de leitura de seus alunos,
seno corre o risco de mais uma vez selecionar quem sabe ler textos tcnicos. O texto
tcnico deveria aparecer depois que o professor criou condies preliminares para que o
aluno possa desfrutar da leitura, compreendendo e entendendo o que ler. Pois corre-se o
risco de que, na tentativa de ensinar, por exemplo, conceitos bsicos da anlise
comportamental, o professor esteja ensinando ao aluno comportamentos de fuga e esquiva
em relao aos contedos e s leituras solicitadas na sua disciplina. Assim, conforme
recomendao do Behaviorismo Radical, para ensinar, deve-se manter a ateno e interesse
do aluno por meio de reforos positivos naturais e/ou arbitrrios ( ideal que apaream em
esquemas intermitentes de reforamento conforme prescrio terica devidamente
comprovada).

O Caos
Imagine o caos quando um professor entra em sala de aula para ensinar "contedos"
que nem ele mesmo tem clareza da utilidade, da funcionalidade que aprender "esses
contedos". Disciplinas cujo conceitos bsicos da anlise do comportamento so
ministrados por pessoas no simpatizante do Behaviorismo Radical; seja por completa
ignorncia sobre o tema; seja por um repertrio de leitura pobre sobre tema; seja porque
leu interpretaes distorcidas do que vem a ser o Behaviorismo Radical; seja ainda porque
leu crticas teoria de E-R e ao Behaviorismo Metodolgico e generalizou estas crticas
para o Behaviorismo Radical; seja por no conhecer os avanos tericos da Anlise do
Comportamento sobre, por exemplo, cognio humana etc., tudo isto gera e mantm as
crticas injustas que so tecidas s idias de Skinner e/ou ao Behaviorismo Radical.
Na educao preciso que o professor tenha como prtica uma reflexo crtica e
atualizada da teoria, do contedo que pretende ensinar (no importa qual a teoria, ou qual
o contedo), caso contrrio o resultado do ensino ser no mnimo um desastre.
Referncias
Micheletto, N. E. (1995). Uma questo de conseqncias: A elaboracfio da proposta
metodolgica de Skinner. Tese de doutorado. Programa de Ps-Graduao em Psicologia
social. So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.

142 loselma Tavares fruluoso


Micheletto, N & Srio, T. M. A. P. (1993). Homem: Objeto ou Sujeito para Skinner. lemasjem
Psicologia. 2. 11-22.
Sidnam, M. (1995). CofircQ fi suaa implicaes (Trad. M. A. Andrey & T. M. A. P. Srio).
Campinas: Editorial Psy. (Trabalho original publicado em 1989)
Skinner, B. F. (2000). Cincia e Comportamento Humano (Trad. J. c. Todorov & R. Azzi). Sflo
Paulo: Martins Fontes. (Trabalho original publicado em 1953)
Skinner, B. F. (1978). Q Comportamento Verbal (Trad. M. da P. Villalobos). So Paulo: Cultrix.
(Trabalho original publicado em 1957)
Skinner, B. F. (1975). Tecnologia do Ensino (Trad. R. Azzi). So Paulo: EDUSP. (Trabalho
original publicado em 1968)
Skinner, B. F. (1991). Questes Recentes na Anlise Comportamentai (Trad. A. L. Neri).
Campinas: Papirus (Trabalho original publicado em 1989).
Skinner, B. F. (1982). Sobffi_Q_Bfll]aYQrismo (Trad. M. da P. Villalobos). Sflo Paulo: Cultrix.
(Trabalho original publicado em 1974)
Zanotto, M. L. B. (2000). Fo/mao de professores; a contribuio da anlise do comporta
mento. So Paulo: EDUC.

Sobrr Comportamento e Coflni<lo 143


Captulo 15
A nlise comportamental do transtorno de
dficit de ateno e hiperatividade:
implicaes para avaliao e tratamento
Latvia Abreu Vasconcelos
Universidade de Braslia

O termo Attention-Deficit Hypemctivity Disordertraduzido para Transtomo de Dficit


de Ateno/Hiperatividade (TDAH) tem sido um dos problemas psiquitricos de maior
prevalncia e mais investigados na infncia e a anlise da sua prevalncia at a idade
adulta relativamente nova no cenrio clinico. At os anos 80, TDAH era considerado um
transtorno da infncia, sua prevalncia entre adultos passou a ser mais amplamente
considerada a partir dos anos 90. Murphy & Gordon (1998, citado em Barkley, 1998)
citam inmeros estudos que demonstram que crianas diagnosticadas seguiram entre
50% a 80% com o transtorno at a idade adulta. A literatura da rea sugere que o TDAH
um fenmeno mundial encontrado e estudado em diversos palses, os quais mostram
diferentes taxas de ocorrncia, com variao na faixa etria. Segundo Wilens, Spencer &
Biederman (1998), o transtorno ocorre em 2% a 9% das crianas em idade escolar e em
mais de 5% da populao adulta. A presente anlise ser voltada para a apresentao de
alguns pontos para reflexo voltados para a definio do transtorno, o diagnstico/avaliao,
os tipos de tratamento mais utilizados e ser concludo com a viso analtico-
comportamental do problema. Esta apresentao estar analisando o trabalho de Russell
A. Barkley (1^97; 1998), o qual tem dedicado mais de 20 anos prtica clnica de
treinamento de pais de crianas com o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade.

A definio e denominao do transtorno ao longo de cinco dcadas de estudo


Os anos 60 representam um marco nos estudos de hiperatividade. O termo
disfuno cerebral mnima foi substitudo por rtulos mais especficos baseados em
descries dos comportamentos observveis das crianas e no em mecanismos cerebrais.
Entre estes rtulos esto a hiperatividade que vista como uma slndrome comportamental
que pode estar associada a causas biolgicas, patologias orgnicas e ambientais. A
popularizao da hiperatividade observada a partir dos anos 70 com mais de 2000
publicaes e um crescente interesse pelo dficit de ateno como parte do problema.

144 l-drcid A b rru Vdsconcclo*


Em 1980, o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, DSM-III
(American psychiatrie Association, 1980) apresentou as caractersticas de impulsividade
e desateno, como parte do problema de hiperatividade, apresentando tambm uma lista
de sintomas, o comeo e durao destes e a faixa etria crtica para o transtorno. Em
1987, surge o rtulo Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade no DSM-III-R com
uma reviso de critrios de diagnstico (American psychiatrie Association, 1987).
Ainda na dcada de 80 observa-se tambm a preocupao com a validade da
sndrome de TDAH, com esforos voltados para a diferenciao de transtornos de ansiedade,
de aprendizagem e de conduta. O comprometimento cerebral e a base hereditria foram
sugeridos em inmeros estudos, a predisposio biolgica ou hereditria era consenso
entre os profissionais. Ao final dos anos 80, uma crescente manifestao pblica nos
Estados Unidos resultou na formulao de leis, em 1991, que garantiram os direitos das
crianas e a incluso destas em servios de educao especial, com reavaliao a cada
trs anos (Pfiffner & Barkley, 1998). Portanto, ao considerar como condio debilitadora a
existncia do Transtorno, o Departamento de Educao dos Estados Unidos aumentou
as opes de educao para estes estudantes.
TDAH em crianas e adultos definido como uma condio crnica (e.g., Wells,
Pelham Jr., Kotkin & Hoza, 2000) com trs principais sintomas - desateno, impulsividade
ou desinibio comportamentai e hiperatividade. Estes sintomas surgem de maneira
mapropriada para a idade ou desenvolvimento da criana e ocorrem em diferentes contextos.
Quanto ateno possvel que a maior dificuldade das crianas seja voltada para a
manuteno de ateno, especialmente quando atividades concorrentes mais reforadoras,
ou com reforadores mais imediatos, esto presentes em uma determinada situao. Um
aspecto central para o TDAH a deficincia no comportamento de inibio. Em geral, as
crianas respondem a situaes rapidamente, cometendo assim muitos erros, no esperam
por todas as instrues e no so capazes de considerar as conseqncias negativas
envolvidas em uma situao ou em um comportamento. Observa-se problemas no
autocontrole emocional, com maior reatividade emocional por parte dessas crianas.
Impulsividade tambm pode estar relacionada a dificuldades na exposio a atrasos na
gratificao. Finalmente, nveis de atividade motora ou vocal excessivos, a hiperatividade,
irrelevantes para uma determinada tarefa, definem o Transtorno. As crianas apresentam
pobre coordenao motora.
Os critrios de diagnstico apresentados pelo DSM-IV (American Psychiatrie
Association, 1994) so utilizados, isto , os sintomas devem ocorrer por mais de seis
meses e devem surgir por volta dos sete anos de idade. Seis dos nove itens do tpico
ateno, assim como do tpico hiperatividade-impulsividade devem ser observados. E
ainda, o diagnstico pode ser de TDAH do Tipo Desateno, com predomnio de sintomas
de desateno, TDAH do Tipo Hiperativo-lmpulsivo ou ainda, TDAH do Tipo Combinado.
Sugere-se que a utilizao dos critrios do DSM-IV deve ser acompanhada de entrevistas
a pais e professores, e no pela mera aplicao de escalas. Alguns critrios do DSM-IV
devem ser ajustados a cada avaliao clinica tais como a faixa etria sugerida para a
ocorrncia do Transtorno, a durao dos sintomas, assim como a existncia de diferentes
tipos do TDAH.
As crianas diagnosticadas com TDAH tambm apresentam outras dificuldades,
porm, so estas dificuldades desencadeadas pelo TDAH, isto , a hiperatividade,

Sobrr Compottcimcnlo e Cotfniv.lo 145


impulsividade e desateno esto levando a um baixo ndice do Quociente de Inteligncia,
especialmente o verbal? Esto levando a um rebaixamento no rendimento acadmico,
detectado principalmente na leitura, compreenso da leitura, escrita e matemtica? Uma
relao causal entre dificuldades de aprendizagem e o TDAH ainda no pode ser
consistentemente estabelecida.
Um pobre controle de regras tambm tem sido atribudo s crianas diagnosticadas
com o Transtorno. O comportamento governado por regras vantajoso, por exemplo,
quando existem riscos envolvidos na exposio direta a contingncias. Assim, vantajoso
para o indivduo respondera regras que especificam a relao entre estmulos em situaes
de risco, ou de alta complexidade. A literatura especfica do TDAH constituda por estudos
que atribuem o pobre controle de regras, em parte, memria operacional, working
memory, incapacidade de reter a regra e inibir respostas irrelevantes que competem com
a regra. Outra explicao o atraso na internalizao da linguagem. A fala privada ou a
auto-fala, a qual, segundo Vygotsky (1978; 1987, citados em Barkley, 1998), aumenta
com a dificuldade da tarefa e auxilia na resoluo de problemas. Cerutti (1989) destaca
que o no seguimento de instrues ou de regras pode ter uma relao direta com pobres
resultados na resoluo de problemas. Ademais, crianas hiperativas, em geral, transferem
menos uma regra aprendida em uma tarefa para uma nova tarefa.
Alm da enorme diversidade de riscos cognitivos, acadmicos e de
desenvolvimento, as crianas tm alta probabilidade de apresentar comorbidade com
transtornos psiquitricos e com outros problemas de sade. As crianas com o Transtorno
de Dficit de Ateno/Hiperatividade apresentam queixas somticas e outros transtornos
psiquitricos; entre os mais freqentes esto transtorno de conduta, de humor e de
ansiedade. Parentes em primeiro grau tm maior probabilidade de apresentarem o TDAH
e outros transtornos psiquitricos tais como problemas de conduta, comportamento anti
social, alcoolismo, histeria e desordens afetivas. Em geral, as crianas apresentam
problemas de comunicao em suas interaes sociais com os pares. Elas falam muito,
resultando em baixas trocas na interao social, o que leva rejeio dos pares por
problemas de comunicao. As mes so, em geral, mais diretivas, negativas, menos
reforadoras e menos responsivas s crianas com TDAH. Dificuldades no manejo da
criana, com interao mais freqente entre me-filho comparado s interaes pai-filho,
em geral, so responsveis pela maior ocorrncia de comportamentos disruptivos da criana
na presena da me. Portanto, as crianas com TDAH sofrem o impacto em sua vida em
famlia, na escola e no grupo com seus pares.
Pesquisas que relacionam os sintomas associados idade ainda so necessrias
para o estabelecimento da prevalncia consistente do Transtorno em determinadas idades,
assim como estudos que relacionam o nvel social. Os dados indicam uma tendncia
maior de ocorrncia entre indivduos de um grupo socioeconmico mais baixo e entre
crianas do sexo masculino.
Algumas caractersticas da tarefa ou do contexto podem facilitar a ocorrncia dos
comportamentos disruptivos emitidos por crianas diagnosticadas com TDAH. Entre as
caractersticas importantes esto tarefas mais restritivas, isto , a demanda e a complexidade
da tarefa; a familiaridade da tarefa tambm produz mais problemas comportamentais do que
ambientes novos, um pobre nvel de estimulao tambm um outro facilitador da desateno
destas crianas. Por outro lado, a imediaticidade do reforo ou da punio,

146 Lrcd A b rru Vaiconcflo*


assim como uma alta magnitude do reforo favorecem a reduo de dficits de ateno.
Atendimento individualizado versus atendimento em grupo leva a resultados positivos no
desempenho das crianas.
A varivel motivao passa a ser alvo de anlise. O TDAH poderia ser resultado
de dficit na resposta a conseqncias comportamentais e no de ateno, isto , uma
insensibilidade a contingncias de reforamento e/ou punio com bases neurolgicas.
Entretanto, muitos autores so contrrios viso funcional, skinneriana dos dficits do
TDAH, enfatizando modelos cognitivos de ateno (Quay, 1987; 1988, citado em Barkley,
1998). Alguns modelos tericos apresentam que indivduos com TDAH so menos sensveis
aos sinais advindos de contingncias aversivas, num suposto sistema de ativao
comportamental receptor de tais sinais. Quay (1987,1988, citado em Barkley, 1998) tambm
sugere que indivduos com TDAH apresentam maior resistncia extino aps a exposio
a esquemas de reforamento contnuo e aumentadas taxas de respostas sob esquemas
de intervalo fixo e razo fixa.
Em muitos estudos, at o incio dos anos 70, observa-se falta de consenso quanto
aos critrios de diagnstico da hiperatividade. Muitos estudos no contaram com critrios
clnicos de diagnstico e, sim, com encaminhamentos feitos por pais e professores com
queixas de hiperatividade. Entretanto, mesmo aps a publicao dos critrios de diagnstico
do DSM-IV o Transtorno no pode ser estritamente e objetivamente medido, assim sua
ocorrncia no pode ser precisamente determinada. O TDAH situa-se ao longo de um
continuum o que envolve algum grau de subjetividade e arbitrariedade na deciso de corte
na curva normal. O risco de falso positivo ou falso negativo no diagnstico relativamente
grande. Segundo o DSM-IV trata-se de um transtorno heterogneo de etiologia desconhecida
que pode resultar de inmeros fatores de risco biopsicossocial. Sintomas isolados do
TDAH so encontrados em crianas normais, o nvel de ocorrncia e a inapropriao para
a idade ou desenvolvimento que devem ser considerados. Alm disso, uma lista de
sintomas, pelo menos seis ou mais, ocorrendo freqentemente que deveriam ser
considerados no diagnstico do Transtorno. As crianas diagnosticadas fazem parte de
um grupo heterogneo, com uma diversidade de sintomas psiquitricos, caractersticas
familiares, curso de desenvolvimento e respostas ao tratamento. A complexidade do
diagnstico tem levado utilizao de subtipos de TDAH, o que ainda merece maior
investigao cientfica.

A etiologia e o fratamento do transtorno de dficit de ateno/hiperatividade


Uma variada etiologia tem sido apresentada. Fatores neurolgicos e genticos
contribuem significativamente para a explicao dos sintomas e a ocorrncia do Transtorno.
Por outro lado, fatores puramente ambientais e sociais no so considerados fatores
causais, eles podem contribuir para a persistncia dos sintomas. TDAH pode ser explicado
por danos no desenvolvimento, estrutura e funo do crtex pr-frontal e suas redes com
outras regies cerebrais, especialmente o corpo estriado. Tais danos levam a dficits na
manuteno de ateno, inibio, regulao da emoo, motivao e capacidade de
organizao e planejamento do comportamento no futuro. A evidncia da contribuio
gentica consistente. A natureza hereditria do transtorno mostrada nos estudos de
pais adotivos, pais biolgicos e de gmeos. Ressalta-se que no estudo de gmeos os
fatores ambientais ou sociais tm pequena contribuio na explicao das diferenas

Sobre Com portjmenlo e CotfmvJo 147


individuais relacionadas ao Transtorno. Assim, poucos esforos tm sido dedicados ao
estudo desses fatores como causas do TDAH. A exposio toxinas com elevados nveis
de contaminao por chumbo ou outros metais ou a exposio pr-natal ao lcool e ao
fumo tambm podem estar relacionadas hiperatividade e desateno.
Uma maior compreenso do Transtorno necessita de uma teoria que faa um
intercmbio entre teorias do desenvolvimento psicolgico e o desenvolvimento
neuropsicolgico. Barkley (1998) apresenta a premissa de que o Transtorno representa
um atraso no desenvolvimento da resposta de inibio, essencial para o funcionamento de
quatro funes executivas, que so internalizadas e que controlam o sistema motor -
working memory no-verbal (a internalizao do self), working memory verbal (a
internalizao da fala), a auto-regulao do afeto/motivao e a reconstituio (atividades
de anlise e sntese). As funes executivas transferem o controle externo do ambiente
para o controle interno, possibilitando controle de emoes, o autocontrole, isto , o aumento
da preferncia por reforadores atrasados sobre os reforadores imediatos. Elas possibilitam
a antecipao e planejamento de comportamentos com maior sentido de tempo.
Um ponto central no tratamento que no h cura para o Transtorno, os tratamentos
no alteram os dficits neuropsicolgicos subjacentes do comportamento de inibio, o
que ocorre a reduo de sintomas e a minimizao dos efeitos negativos do Transtorno,
melhorando a qualidade de vida do indivduo. Os tratamentos devem ser desenvolvidos em
settings naturais onde os comportamentos alvo so emitidos. Por outro lado, no observa-
se generalizao do efeitos do tratamento para outros settings no envolvidos no processo
de interveno. Sugere-se que um pacote de procedimentos de interveno seja mantido
a longo prazo, o que pode amenizar a expresso dos sintomas. Um tratamento predominante
tem sido a utilizao de estimulantes ou outros agentes psicofarmacolgicos, os quais
podem normalizar o substrato neural nas regies pr-frontais. Associada medicao,
sugere-se tambm a utilizao, a longo prazo, do tratamento comportamentai.
A prtica clnica de Barkley (1997,1998) orientada pelos seguintes procedimentos
de avaliao e interveno. O diagnstico feito por meio de uma entrevista clnica, exame
mdico e a utilizao de algumas escalas. Os testes cognitivos, de ateno, testes
neuropsicolgicos e observao direta do comportamento da criana so instrumentos
importantes no processo de diagnstico. A validade preditiva de testes projetivos no tem
sido demonstrada na rotina de avaliao clnica. Inicialmente, os pais que solicitam
atendimento recebem um pacote de questionrios a serem preenchidos para a entrevista
clnica, um pacote similar tambm enviado aos professores. Na fase inicial, a entrevista
clnica com os pais e a criana, individualmente, utiliza alguns testes psicolgicos indicados
para o caso a ser atendido. A entrevista semi-estruturada oferece uma oportunidade para
obteno de dados fenomenolgicos, no obtidos por meio de escalas de avaliao. A
prpria entrevista pode proporcionar aos pais mudana de ateno para estmulos
antecedentes e conseqentes mais imediatos da criana. O clnico obtm informaes
sobre questes situacionais, temporais dos comportamentos e suas conseqncias Na
famlia e na escola os problemas investigados referem-se s reas motora, emocional, da
linguagem, assim como acadmica e social, o que exige do clnico o conhecimento das
caractersticas diagnsticas de outras desordens na infncia que podem estar ocorrendo
junto com o TDAH. importante ressaltar que o clnico no deve utilizar a palavra ateno
durante a entrevista e precisa fazer alguns ajustes nos critrios do DSM-IV. A entrevista
com os pais concluda com a discusso das caractersticas positivas da criana e os

148 Ijircid Abreu VdKoncelos


estmulos potencialmente reforadores que podero ser utilizados. Os dados obtidos de
entrevistas com crianas de 9 a 12 anos mostram-se no confiveis, uma vez que elas
tendem a no considerar a seriedade de seus comportamentos, entretanto, elas relatam
com mais preciso os sintomas de ansiedade e depresso, o que pode auxiliar na
investigao de comorbidade com transtornos psiquitricos como de ansiedade e de humor.
Um dos problemas mais comuns a produtividade acadmica, entretanto, mesmo que
no exista comprometimento acadmico, a entrevista com o professor pode auxiliar na
anlise de comportamentos tais como de cooperao, comunicao, habilidades motoras
e organizao. Finalmente, em uma sesso anterior discusso dos procedimentos de
tratamento, os pais recebem a avaliao diagnstica, ocasio em que podem apresentar
qualquer questo sobre o processo diagnstico e as concluses apresentadas. Portanto,
mltiplos mtodos de avaliao, mltiplos informantes devem ser utilizados no processo
de avaliao.
Barkley (1997) e Anastopoulos, Smith & Wien (1998) apresentam um flexvel
programa de treinamento de pais de crianas de 2 a 12 anos, cujo objetivo proporcionar
aos pais treinamento e superviso na aplicao de tcnicas de manejo de contingncias.
Os pais so considerados co-terapeutas. Inicialmente, as possveis causas de
comportamentos disruptivos de no cumprimento de comandos verbais da criana so
cuidadosamente analisadas. A reviso de alguns conceitos tais como a contingncia de
trs termos, com a possibilidade de manipulao de estmulos antecedentes e
conseqentes, reforamento positivo, contingncias aversivas so discutidas com os pais.
A falha da criana em seguir uma instruo ou atender a um comando, a falha em manter-
se em uma atividade at que as exigncias envolvidas em um comando sejam cumpridas
e a falha em seguir regras previamente ensinadas so categorias comportamentais a
serem consideradas na interveno. A nfase do programa no cumprimento de comandos
verbais e regras.
O padro de interao familiar dessas crianas caracterizado, em geral, por
contingncias aversivas, portanto, urn dos primeiros passos aumentar a freqncia de
reforamento positivo para as crianas em substituio ao reforamento negativo, enfatizando
a importncia da imediaticidade do reforo sobre o controle do comportamento, assim como
da consistncia entre ambientes e no tempo. A reciprocidade e a complexidade das interaes
familiares deve substituir a viso unilateral de causas do comportamento. A utilizao de
vdeos com modelos de habilidades de manejo das crianas importante para a discusso
no grupo de pais. Passos so estabelecidos e o terapeuta somente avana caso os critrios
tenham sido cumpridos pelos pais, os quais recebem tarefas a serem feitas em casa. Cada
sesso comea com uma reviso das tarefas previamente designadas. Os pais so orientados
a dedicar algum tempo a suas crianas sem critic-las, direcion-las, apenas observando e
elogiando a criana. Os pais devem ser claros ao apresentarem regras simples em substituio
a mltiplos comandos. Os pais devem ter um tempo para brincar com a criana e o terapeuta
pode se tornar um modelo, na interao com a criana. As crianas devem ser reforadas
quando esto brincando independentemente, o comportamento apropriado deve ser
positivamente conseqenciado. O sistema Token pode ser utilizado para incentivar o
cumprimento de tarefas em casa. Por outro lado, a punio, caso necessria, tem sido
aplicada, como, por exemplo, o custo de resposta contingente a comportamento inadequado
pode ser utilizado, isto , pontos so retirados da criana, contingente ao no cumprimento
de tarefas ou de um comando, ou o emprego do time out.

Sobre Oomportiimcnto c Cojjnio 149


Alm das intervenes junto aos pais e s crianas, a escola outro alvo importante
a ser considerado, O estudante com TDAH precisa de um ambiente mais estruturado e de
alta freqcia de reforamento. Freqentes feedbacks devem tambm ser oferecidos para
o cumprimento de regras. Os comportamentos alvo so a organizao de materiais e
tarefas, o comportamento acadmico, a quantidade e a preciso. O sistema Token pode
ser adaptado para facilitar a aplicao do professor. O emprego do auto-monitoramento,
por parte do estudante, e o emprego dos pares como monitores tm se mostrado produtivo.
A mediao feita pelos pares resulta na resoluo de aproximadamente 90% dos conflitos,
em geral comportamentos anti-sociais tais como comportamentos agressivos, detectados
no contexto escolar, e estes resultados positivos so mantidos em um ano de seguimento.
Entre as tcnicas utilizadas no treino esto a modelao, com a utilizao de videos, a
modelagem e exerccios de role play (Cunningham & Cunningham, 1998).
Somado s intervenes nos ambientes familiar e escolar, o tratamento
farmacolgico tem resultado em dados empricos que indicam sua eficcia. O diagnstico
de TDAH no deve ser, necessariamente, acompanhado pela prescrio de medicaes
estimulantes do sistema nervoso central. A utilizao dessas medicaes constitui-se
em um dos tratamentos predominantes, entretanto, no tem sido indicado como a nica
forma de tratamento. Uma reviso dos efeitos clnicos dos estimulantes, apresentada por
DuPaul, Barkley & Connor (1998) mostra que 70% a 80% das crianas mostraram melhora
em seus comportamentos disruptivos, isto , aumento na ateno e reduo de atividade
motora irrelevante para a tarefa. A qualidade da interao social das crianas tambm
um outro resultado da utilizao de estimulantes, com significativa diminuio de
comportamentos agressivos. A medicao atua no substrato neural, nas regies pr-
frontais, as quais podem ser a base do Transtorno. Entretanto, poucos estudos avaliam a
eficcia a longo prazo de medicaes estimulantes. Sugere-se que os efeitos positivos
no so mantidos aps a suspenso do tratamento. Em raros casos, indicada a
combinao de estimulantes com outros medicamentes, tais como antidepressivos
tricclicos (Barkley & Connor, 1998).

A terapia analtico-comportamental infantil e o transtorno de dficit de ateno/


hiperatividade

A Terapia Analtico-Comportamental tem sido assim denominada para representar


a prtica clnica orientada pelos pressupostos do behaviorismo radical, pelos princpios da
cincia da Anlise do Comportamento. Considerando a clnica infantil, em linhas gerais, o
clnico procura obter um quadro o mais completo da criana, em seu processo de avaliao
comportamental inicial, recuperando informaes sobre a histria da criana, da famlia, a
histria de intervenes na rea de sade, potenciais reforadores e busca, junto aos
responsveis, definir a queixa que ir orientar a seleo de procedimentos de tratamento.
A viso idiogrfica, em oposio nomottica, tradiconalmente empregada em diferentes
reas da psicologia. Compara-se o indivduo com ele mesmo, no interessando o indivduo
mdio; medidas repetidas de um mesmo sujeito so obtidas em condies de linha de
base e de tratamento. A variabilidade, eventualmente encontrada no descartada,
identificada e analisada em termos funcionais e controlada (e.g., Watson & Gresham,
1997). Portanto, um instrumento central a anlise funcional, isto , interessa a funo de

150 Lircid Abreu V aicon tclos


um comportamento em um determinado contexto e no apenas a topografia. Identificam-
se relaes sistemticas da relao do comportamento e alteraes no ambiente. Portanto,
o comportamento definido por meio de suas relaes. Considerando a contingncia de
trs termos, cada termo definido relacionando-se um ao outro, o comportamento no
definido isoladamente, ele depende dos outros termos envolvidos, isto , do estmulo
antecedente e do estmulo conseqente (e.g., Todorov, 1991 ).
Cavalcante & Tourinho (1998) enfatizam a viso analtico-comportamental na
discusso de um sistema de classificao de categorias diagnsticas. O Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, o DSM um sistema de classificao
pela sndrome, isto , pelas queixas baseadas por exemplo em disposies, sentimentos,
lembranas e, sinais, os dados observados. Entretanto, a falta de apoio emprico para a
metodologia empregada na reviso do Manual, quando sintomas e rtulos foram
reagrupados, tem levado a questionamentos da validade do instrumento (Beutler,1998;
Cavalcante & Tourinho, 1998). A circularidade presente na classificao do DSM um
outro problema, uma vez que as sndromes originaram do comportamento que pretendem
explicar (Cavalcante & Tourinho, 1998). A nfase do DSM na topografia comportamental
contrasta com o interesse analtico-comportamental na identificao de relaes de
contingncia, na relao do organismo com variveis externas, no havendo possibilidade
de utilizao de procedimentos de avaliao e interveno padronizados.
Um dos principais objetivos da utilizao de categorias diagnsticas facilitar a
tarefa do diagnstico clnico. Entretanto, este objetivo no tem sido facilmente alcanado,
especialmente ao considerar o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade. A
arbitrariedade empregada no corte entre crianas portadoras do transtorno e crianas
normais tem resultado em inmeros problemas de diagnstico. O zeitgeistda poca, na
clnica infantil, hiperatividade. Vrios pais so encaminhados para a clnica psicolgica
com o diagnstico de hiperatividade para seus filhos. Os critrios, em geral, so intuitivos,
do senso comum ou, por outro lado, so produto de critrios clnicos inadequadamente
utilizados. O rtulo tem assustado pais que procuram tratamento para suas crianas.
Porm, a frustrao no tarda a chegar quando eles recebem a informao de que no h
cura. Em muitos casos, as crianas rotuladas mostram que seus comportamentos de
agitao, inquietao, comportamentos agressivos, padres de comportamento de
desorganizao e o no seguimento de regras observados em casa e na escola so
produto das contingncias a que exposta em sua histria de vida.
Para citar apenas uma varivel importante a ser considerada - o excesso de
utilizao de contingncias aversivas na educao das crianas tem resultado em padres
de comportamento agressivos. Uma alta freqcia de emisso do operante verbal mando
do tipo ordem tambm produz contra-controle, comportamentos agressivos que podem
resultar no no seguimento de nenhuma instruo por parte da criana. Um significativo
banco de dados sobre os efeitos imediatos e a longo prazo da utilizao de punio pode
ser analisado a partir dos estudos de Sidman, o que resultou tambm na publicao de
seu livro Coero e Suas Implicaes (Sidman, 1995). Parece ser uma caracterstica
mundial: educadores questionam a utilizao de reforadores positivos e temem seus
potenciais efeitos colaterais negativos. O reforo enfraquecer a criana diante do mundo?
Objetos e vantagens no levaro a criana a valorizar somente isto? Por que reforar a
criana por algo que ela deveria estar fazendo espontaneamente? O uso do reforo no se
constitui em uma chantagem emocional? Entretanto, no questionam os efeitos adversos

Sobre Comportamento e Cojjnio 151


da punio empregada em larga escala em todo o mundo. Tais prticas educativas
desrespeitam os direitos da criana reconhecidos no Estatuto da Criana e do Adolescente,
o que tem levado alguns palses da Europa, entre eles Sucia, Finlndia, Dinamarca e
Noruega proibio legal de todos os tipos de punio corporal. Outros pases europeus
e da Amrica Central esto em processo de introduo destas reformas legais. Bater nos
filhos apoiado pela tradio e pela convico de sua eficcia pedaggica (Azevedo &
Guerra, 2001). A pedagogia tradicional, com sua viso adultocntrica, diz que crianas
devem ser vistas mas no ouvidas, e, autoritria, justifica a prtica educativa de bater, a
eficcia de castigos corporais. No Brasil, 80% dos pais batem nos filhos quando eles so
pequenos (Zagury, 1996). O uso da punio rima com dor, com sentimentos colaterais
negativos e com um ndice crescente de violncia (Azevedo & Guerra, 2001).
Por outro lado, o modelo terico do Transtorno de Dficit de Ateno-Hiperatividade
descarta como varivel causal fatores ambientais. Estes fatores, no mximo, podem alterar
a intensidade dos sintomas apresentados. Entretanto, as variveis ambientais passam a
ser o centro das intervenes, caractersticas da tarefa (e.g., restritiva, complexa), do
ambiente (e.g. no estimulante), da famlia (e.g., a alta freqncia de contingncias aversivas
associadas baixa freqncia de reforamento positivo; a alta freqncia de mandos do
tipo ordem) e caractersticas das contingncias de reforamento (e.g., baixa densidade do
reforo). O treinamento de pais e professores envolve um processo voltado para a anlise
funcional dos comportamentos emitidos pela criana e por outros membros da famlia.
A justificativa para o tratamento farmacolgico tem partido de estruturas neurais
que seriam responsveis pela desateno ou hiperatividade/impulsividade da criana. Uma
outra justificativa, no internalista, pode ser retirada de uma rea multidisciplinar, a
farmacologia comportamentai que beneficia-se dos princpios da Anlise do Comportamento.
Inmeros estudos mostram que os efeitos de uma droga sobre o comportamento podem
ser modificados por fatores no-farmacolgicos. Por exemplo, os efeitos do etanol e da
anfetamina sobre o comportamento reforado e punido so opostos. Observa-se, ento, a
significativa contribuio de variveis comportamentais e ambientais na ao das drogas
tais como a taxa de respostas, a histria comportamentai anterior aplicao de uma
droga e o contexto (Blackman & Pellon, 1993). Uma mesma droga pode ter efeitos opostos
em diferentes contingncias. Os efeitos da droga mostram uma clara dependncia da
taxa de respostas (Barrett, 1984). O princpio da dependncia da taxa explica o paradoxal
efeito de reduo do comportamento hiperativo provocado pela administrao de agentes
psicofarmacolgicos tais como estimulantes do sistema nervoso central.
Assim, a Terapia Analltico-Comportamental no utiliza um sistema de classificao
de categorias diagnsticas em suas intervenes. Para estes terapeutas, o caso do
Transtorno de Dficit de Ateno-Hiperatividade ilustra os riscos da utilizao desses
instrumentos. Algumas perguntas podem ser formuladas a partir dessa abordagem: A
utilizao da classificao por slndromes no estaria dificultando a anlise de algumas
contingncias presentes, em um determinado contexto, com variveis que tm se repetido
entre famlias, escolas e culturas? A falta de limites na educao dos filhos, ou ainda, o
que mais grave, a falta de participao das famlias na educao de seus filhos no seria
responsvel por muitos problemas que tm se repetido na clinica comportamentai infantil?
A atribuio de um rtulo anunciado sem cura no seria um significativo determinante de
problemas na interao entre pais e filhos? A arbitrariedade envolvida no processo
diagnstico do TDAH no seria suficiente para questionarmos a utilizao do rtulo? A

152 Larcld A breu Vdconcclo*


crtica, ainda presente, porm ultrapassada, de que a terapia comportamental trata apenas
os sintomas e no as causas e se presta ao tratamento de problemas mentais, no seria
um fator que estaria dificultando uma adequada comunicao entre profissionais de
diferentes reas da sade?
A Anlise do Comportamento Aplicada pode ser utilizada no estudo dos nveis de
impulsividade e atividade geral envolvidos no diagnstico de TDAH, segundo o modelo
internalista de Barkley (1998). O comportamento das crianas com TDAH, em termos
funcionais, relaciona-se a eventos ambientais mensurveis tais como o tempo e a magnitude
do reforo, sugerindo a existncia de um tipo de miopia temporal nestas crianas, na qual
o comportamento mais controlado pelo momento presente. Tarefas operantes que
possibilitam a anlise do autocontrole e da sensibilidade ao reforamento poderiam se
tornar instrumentos valiosos na avaliao dos comportamentos destas crianas. Assim, o
TDAH poderia ser visto como um problema de desconto temporal, isto , o enfraquecimento
dos efeitos das conseqncias devido ao seu atraso de apresentao (Critchfield & Kollns,
2001).

Finalizando esta discusso, um paralelo pode ser traado entre o TDAH e a


esquizofrenia, na qual alguns questionamentos tambm so feitos. Bellack (1986) apresenta
em um excelente artigo alguns pontos para reflexo. A esquizofrenia o problema de
sade nmero 1 dos Estados Unidos: pela severidade do transtorno e pela extenso da
populao afetada, estima-se estar em torno de 2.000.000. difcil apoiar o argumento de
que a esquizofrenia seja exclusivamente uma doena com bases biolgicas. 90% das
crianas de pais esquizofrnicos no desenvolveram o transtorno, o que sugere a presena
de fatores ambientais a serem considerados. Trata-se de um transtorno crnico, sem
cura, no qual os indivduos herdam a predisposio para desenvolver a doena, que se
desencadeia em contextos de alto nvel de estresse. Os medicamentos no ensinam
novas habilidades aos indivduos, essenciais para sua independncia no dia-a-dia e para
diminuir o alto risco de reincidncia entre esta populao. Como resultado, o isolamento
social e a dependncia do sistema de sade com repetidas internaes tm mantido as
dificuldades desses indivduos em um sistema de sade mental inefetivo. Como no caso
da esquizofrenia, o TDAH tambm no tem utilizado instrumentos oferecidos pela terapia
analtico-comportamental. O mais comum, especialmente no caso do TDAH, a utilizao
de modelos cognitivo-comportamentais como parte da terapia a ser implementada. Mais
uma vez nos perguntamos: o que est acontecendo para levar a essa falta de interao
com os profissionais da abordagem analtico-comportamental? Se os procedimentos de
atuao clnica tm se mostrado produtivos para a insero dos clientes na sociedade,
favorecendo a emisso de comportamentos adaptativos que garantem sua produtividade e
felicidade, por que no tm sido empregados?

Referncias
American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and_ statistical manual of mental
disorders (3 ed.). Washington, DC: Author.
American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic nd_siatisticaJ manual of mental
disorders (3d., rev.) Washington, DC: Author.

Solxr C omportamento c C'otfnf.lci 153


American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (4 ed.). Washington, DC: Author.
Anastopoulos, A. D., Smith, J. M., & Wien, E. E. (1998). Counseling and training parents. In R.
A. Barkley (Ed.), Attention-Deficit hyperactiyltyLdlSQrder. A handbook for diagnosis and treatment
(pp. 373-393). New York: The Guilford Press.
Azevedo, M. A., & Guerra, V. N. A. (2001). Mania de bater: a punio domstica de crianas 8
adolescentes no Brasil. So Paulo: Iglu.
Barkley, R. A. (1997). Defiant Children. A Clinician's Manual for Assessment and Parent
Training (2 ed.). New York: The Guilford Press.
Barkley, R. A. (1998). Attention-Deficit Hyperactiyity DisotdfiLAHandbook for Diagnosis and
Treatment (2 ed.). New York: The Guilford Press.
Barrett, J. E. (1984). Bohavioural principles in psychopharmacology. In D. J. Sanger & D. E.
Blackman (Eds.), Aapect&jQf Psychopharmacology (pp. 21-56). London: Methuen.
Beutler, L. E. (1998). Identifying empirically supported treatments: What if we didnt't? Journal

Blackman, D. E., & Pellon, R. (1993). The contributions of B. F. Skinner to the interdisciplinary
science of behavioural pharmacology. British Journal Qf_Psychology. 84, 1-25.
Cavalcante, S. N., & Tourinho, E. Z. (1998). Classificao e diagnstico na clinica: possibili
dades de um modelo analltico-comportamental. Psicologias Teoria e Pesquisa,. 14. 139-147.
Cerutti, D. T. (1989). Discrimination theory of rule-governed behavior. JoumaLof.lhe. Expert
mental Anlysis of Behavior. 51, 259-276.
Critchfield, T. S., & Kollins, S. H. (2001). Temporal discounting: Basic research and the
analysis of socially important behavior. Journal of Applied Behavior Analysis* .34. 101-122.
Cunningham, C. E., & Cunningham, L. J. (1998). Student-mediated conflict resolution
programs, in R. A. Barkley (Ed.), Attention-Deficit hyperactivity disorder. A handbook for diagnosis
andireatme.nl (pp. 491-509). New York: The Guilford Press.
DuPaul, G. J., Barkley, R. A., & Connor, D. F. (1998). Stimulants. In R. A. Barkley (Ed.), Attention-

The Guilford Press.


Pfiffner, L. J., & Barkley, R. A. (1998). Treatment of ADHD in schoool settings. In R. A. Barkley
(Ed.), Attention-Deficit hyperactivity disorder* A handbook for diagnosis and treatment (pp. 458-
490). New York: The Guilford Press.
Sldman, M> (1995). Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy II.
Todorov, J. C. (1991). O conceito de contingncia na psicologia experimental. Psicologia:
Teoria e Pesquisa. 7. 59-70.
Watson, T. S., & Gresham, F. M. (1997). Handbook oLchild behavior., therapy New York:
Plenum Press.
Wells, K. C., Pelham Jr., W. E., Kotkin, R. A., & Hoza, B. (2000). Psychosocial treatment
strategies in the MTA study: Rationale, methods, and critical issues in design and implementation.
Journal of Abnormal Child Psychology. 29, 483-505.
Wilens, T. E., Spencer, T. JM& Biederman, J. (1998). Pharmacotherapy of adult ADHD. In R. A.
,A
Barkley (Ed.), Attention-Deficit hyperactiyityjsorder M ndbookJor diaanosis and treatment
(pp. 592-606). New York: The Guilford Press.
Zagury, T. (1996). Q adolescente.por ele.mesmo. Rio de Janeiro: Record.

154 Lirvid Abreu Vdiconeclo*


Captulo 16
A buso Sexual Infantil

Lcia Cavalcanti de Albuquerque Williams


Universidade f ederal de So Carlos

0 abuso sexual de crianas um problema internacional A d#finio de abuso sexual infantil prevista em nosso cdigo penal
examinada e contrastada com a definio da legislao norte-americana. Em seguida, so analisados os efeitos* do abuso
sexual infantil - tanto imediatos quanto a longo pra/o. Variveis descritas por pesquisadores como amenl/ante do impacto
do abuso sexual Infantil sflo avaliadas, como, por exempio: um agressor versus mltiplos, a frequncia e durao do abuso,
o relacionamento com o agressor, a intensidade da violncia empregada, o grau do apoio recebido pela famlia, dentre outros
Um caso atendido no Programa de Interveno a Vitimas de Violncia" desenvolvido pela autora na Delegacia de Defesa
da Mulher e no Conselho Tutelar apresentado Dentre as sugestes de auxilio interveno com tal populao, so
mencionadas: a Importncia da denncia, cuidados ticos na avaliao, a Importncia do apoio famlia, necessidade de
assessoria escola da criana, importncia do trabalho interdisciplinar com especial ateno ao mdico perito e ao advogado
da criana, o acompanhamento da criana ao tribunal e seu preparo para o depoimento, e tcnicas teraputicas como as
descritas por Foa, dentre outros pesquisadores

Palavras-chave abuso sexual, violncia, interveno clinica

Child soxual abuse is an international problem The definition of child sexual abuse from our criminal code Is examined and
contrasted to the North-Amerlcan legislation An analysis of the "effectsof child sexual abuse follows, in terms of short and
long term effects Variables described by researchers as atenuatmg the impact of child sexual abuse are evaluated, such as;
ono abuser versus several, the frequency and duration of the abusive act, relationship with the aggressor, the Intensity of
the violent act, the degree of support received by the family, among others. A study case seen by the author at the Victims
of Violence Intervention Program" at the Women's Police Station and the Child Protection Service Agency Is presented.
Among suggested intervention variables that are helpful with this population are: the importance of reporting cases of abuse,
ethical issues In assessment, the importance of family support, the need to consult with the child's school, the Importance
of a multidisciplinary approach (especially in regards to physicians and lawyers), Court and witnessing preparation, and
therapeutic techniques, such as the ones suggested by Foa, among other researchers.

Key-worda sexual abuse, violence, clinical intervention

Dos tipos de violncia praticada contra o ser humano, a violncia sexual o delito
menos denunciado em nossa sociedade. Dentre as vrias razes para isto, basta citar as
principais: a sexualidade humana ainda considerada um tabu em pleno sculo XXI, e
quando a integridade fsica e sexual da pessoa ferida de modo violento, a vtima
freqentemente estigmatizada, passando a apresentar sentimentos de culpa ou vergonha,
que so mais compatveis com o isolamento social. Soma-se a isto, o medo que a vtima
sente por temer represlias do agressor que freqentemente faz ameaas, dificultando a
denncia. Finalmente, quando o agressor faz parte da famlia h, por vezes, o temor pela

Sobre L'omportdmrnto c Cognio 155


vitima de que ele seja afastado da mesma quando denunciado, fato que acarreta em vrias
implicaes de ordem emocional e econmica.
Sas e Cunningham (1995), dois pesquisadores canadenses, apresentam um
modelo hipottico para o universo de casos de abuso sexual que no denunciado. Segundo
os autores, de 100% dos casos de crianas sexualmente abusadas (nmero desconhecido),
uma porcentagem menor (nmero tambm desconhecido) contaria o fato para um membro
da famlia, que por sua vez no denuncia polcia. Os autores hipotetizam que 50% dos
casos seriam denunciados polcia, alegando, entretanto, que esta estimativa baseada
na taxa de denncia relatada por vitimas em surveys, chamando a ateno que tal dado
pode estar superestimado. Dos casos denunciados, 30 % so arquivados por ausncia de
provas, 15% recebem uma condenao, 10% entram em recurso e, finalmente, apenas
6% recebem uma condenao que leva ao encarceramento. Dada a morosidade de nosso
sistema judicirio, a desigualdade de nossa sociedade, que dificulta o acesso a bons
advogados para nossa populao excluda, e a histria recente de democratizao do
Brasil com reflexos tardios na luta por direitos humanos de se esperar que a porcentagem
final de agressores condenados seja menor do que a do Canad, talvez entre 3-1 %.

Alguns dados epidemiolgcos


Meichenbaum (1994) alerta para o fato de que h que se ter cautela ao se analisar
dados epidemiolgcos de qualquer rea, mas em especial quanto ao abuso sexual infantil,
pois muitas vezes a informao foi coletada em condies metodolgicas diversas. Mesmo
levando isto em conta, o autor enfatiza a enorme prevalncia do fenmeno no mundo.
Quanto a este respeito, Finkelhom (1994) reviu dados epidemiolgcos relativos prevalncia
de abuso sexual infantil em vinte pases, encontrando resultados comparveis aos dos
Estados Unidos, afetando:
"7% a 36% das mulheres e 3% a 29% dos homens. A maioria dos ostudos
constatou que as mulheres sofmram abuso em uma taxa de 1,5 a 3 vezes supe
rior ao homem... Os resultados claramente confirmam o abuso sexual infantil
como sendo um problema internacional(p.409)
Ainda no h dados epidemiolgcos globais sobre a prevalncia do abuso sexual
infantil para a realidade brasileira (Saffioti, 1996), No caso especfico do incesto, Azevedo
e Guerra (1988), em sua anlise de 309.313 Boletins de Ocorrncia, laudos do Instituto
Mdico Legal,*processos da Vara do Menor e pronturios da Febem na cidade de So
Paulo, entre os anos de 1982 a 1984, encontraram 168 casos de crianas e adolescentes
vtimas de agresso sexual intrafamiliar (0,05 %), sendo que apenas 6% dos casos eram
relativos a meninos. Em contraste, Cohen (1997) aplicou um questionrio em 1104 vtimas
de violncia sexual que apareceram no Instituto Mdico-Legal da cidade de So Paulo,
encontrando 249 pessoas (22,55%) que foram vtimas de agresso sexual por parte de
algum parente. O autor explica a discrepncia de dados com o trabalho de Azevedo e
Guerra (1987) devido a razes metodolgicas, j que a anlise de pronturios gera dados
mais restritos do que o questionrio vtima.
Um dado curioso que enquanto nos Estados Unidos o padrasto mais
freqentemente identificado como agressor das meninas (Meichenbaum, 1994), no Brasil,
o pai biolgico o grande vilo (Saffioti, 1997).

156 I cl .1 CdVdkdnti Ir A lb u iju rrg u c W illiam s


0 que diz a legislao
No Brasil, tanto a Constituio Federal, quanto o Cdigo Penal e o Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA) dispem sobre a proteo da criana e do adolescente
contra qualquer forma de abuso sexual e determinam as penalidades para os que praticam
a agresso e para aqueles que se omitem de denunciar (ABRAPIA, 1997).
O ART. 27 par 4o. da Constituio diz que: a lei punir severamente o abuso, a
violncia e a explorao sexual da criana e do adolescente (Leal e Csar, 1998, pg.
68). interessante notar que o Cdigo Penal restringe o estupro apenas mulher (ou
menina), definindo-o por: "constranger mulher conjuno carnal, mediante violncia ou
grave ameaa" (ABRAPIA, 1997, pg. 18). Quando no h conjuno carnal" (ou trata-se
de criana do sexo masculino), o delito denominado atentado violento ao pudor que
significa:
"constranger algum, mediante violncia ou gravo ameaa, a praticar ou permitir
que com ele se pratique ato libidinoso diverso da conjuno carna' (pg. 18).
Cabe mencionar, ainda, que, em se tratando de crianas menores de 14 anos ou
indivduos portadores de deficincia mental, no preciso haver violncia para o ato ser
considerado criminoso, considerando-se a violncia como sendo presumida. Sendo assim,
a lei protege o caso, infelizmente freqente, em que o agressor culpa a criana pelo o
ocorrido, dizendo que foi ela quem me provocou".
Entre os 14 e os 18 anos, a questo complicada e, por vezes, nebulosa, devido
ao que os advogados chamam de "liberalizao dos costumes" ou a "velha" revoluo
sexual que faz com que o jovem pratique sexo cada vez mais cedo. Neste sentido, a lei
canadense mais precisa e operacionaliza a questo da faixa etria: qualquer ato de
natureza sexual com uma criana menor do que 12 anos considerado um delito, mas
no considerado um delito se a criana tiver mais do que 12 anos, houver consentimento
e o "agressor" tiver apenas trs anos a mais do que a "vitima" (Wells, 1990). Ou seja, sexo
entre adolescentes permitido, desde que haja consentimento e no houver uma diferena
de idade grande entre o casal. Sexo entre o adolescente e um adulto permitido se
ambos forem casados.
A questo da idade de suma importncia - j ouvi psiclogos no Brasil tentando
minimizar a questo em debates pblicos, afirmando que minha av casou-se com 12
anos e isto no era um problema na poca". No se trata de puritanismo, ou tampouco de
se defender os costumes do sculo passado, e sim uma questo de desequilbrio de
relaes de poder (adulto x criana), que inerente prpria definio de violncia. (Ver
Chaul, 1984, Sinclair, 1985, Sidman, 1989).
Finalmente, a legislao brasileira (ECA) prev multa de trs a vinte salrios (aplicando-
se o dobro em casos de reincidncia) nos casos em que o mdico, professor ou responsvel
por estabelecimento de ateno sade e de ensino fundamental, pr-escola ou creche,
omisso de comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo
suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente (ABRAPIA, 1997).
Como muito na realidade brasileira, tal lei no cumprida, sendo que o professor dificilmente
a conhece em profundidade suficiente (Brino, 2002) e o psiclogo, muitas vezes, interpreta
que precisa manter sigilo profissional a qualquer custo (Psi, Jomalde Psicologia, 2002).

e
Sobre t omporldmrnlo Cojmilo 157
O impacto do abuso sexual infantil a curto e a longo prazo
Antes de examinarmos os sintomas listados pela literatura como estando
associados ao abuso sexual, cabe relembrar o alerta de Follette (1994) de que a
"natureza correlacionai de quase toda a literatura at hoje no permite a inferncia
de uma relao direta causal entre abuso sexual e problemas psicolgicos a
longo prazo" (pg. 256).
Em decorrncia, a autora prefere a expresso fator de risco em vez de efeito.
Kendall-Tackett, Williams e Finkelhor, 1993, fizeram uma reviso de 45 estudos,
concluindo que as crianas vtimas de abuso sexual apresentavam mais sintomas problemticos
do que as crianas no abusadas sexualmente. Dentre os sintomas imediatos (a curto prazo)
apresentados, encontra-se o comportamento sexualizado, que o mais estudado e, embora
ele no seja exclusivo de crianas vtimas de abuso sexual infantil, continua sendo o que
melhor discrimina entre crianas que tenham sofrido abuso ou no. Nesta categoria encontram-
se as brincadeiras sexualizadas com bonecos, a colocao de objetos no nus ou na vagina,
a masturbao excessiva em pblico, o comportamento sedutor, a solicitao de estimulao
sexual e o conhecimento sobre sexo inapropriado idade.
Demais sintomas encontrados na literatura so: ansiedade (manifestando-se em
medos e pesadelos), depresso, comportamento de isolar-se, queixas somticas,
agresso, problemas escolares, Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, comportamentos
regressivos (enurese, encoprese, birras, choros), fuga de casa, comportamento autolesivos
e ideao suicida.
Convm lembrar, entretanto, como menciona Meichenbaum (1994), que uma
porcentagem considervel (20 a 50%) de vtimas no apresenta sintomas aps o abuso
sexual, sendo que o mesmo autor menciona Harvey e Herman (1992), que enfatizam que
no h um perfil sintomtico para as vitimas de incesto.

O impacto a longo prazo


Kendall-Tackett, Williams e Finkelhor (1993) afirmam que a existncia de estudos
longitudinais tm contribudo para o desenvolvimento da rea. Os revisores afirmam que, no
geral, observa-se a tendncia de os sintomas desaparecerem com o passar do tempo (12 a
18 meses aps o incidente abusivo). Entretanto, h uma parcela considervel de casos
(entre 10 a 24% destes) de crianas cuja sintomatologia piora. Os sintomas mais mencionados
foram, segundo 0 Donahue, Fanetti e Elliott, (1998): depresso (mais freqentemente citado),
ansiedade, perturbao no sono, re-vitimizao, problemas com relacionamento sexual,
prostituio, promiscuidade, abuso de substncias, tentativas de suicdio, ideao suicida e
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (o ltimo caracterizando-se, principalmente, por
flashbacks ou sonhos freqentes e obsessivos com a situao do abuso).
Follette (1994) discorre sobre a questo da re-vitimizao, analisando que o
fenmeno ocorre em virtude da alterao traumtica do repertrio comportamental na infncia
que aumenta a vulnerabilidade do cliente para outras experincias punitivas, alm de impedir
o acesso a novos reforadores.

158 l.cid Cavalcanti dc Albuquerque W illiam s


Alm dos sintomas mencionados, Meichenbaum (1994), em sua reviso,
acrescenta os dados de Herman, 1993, afirmando que o abuso sexual infantil um fator
de risco para distrbios psiquitricos, sendo que h uma desproporo de pacientes
psiquitricos (cerca de 40 a 70%) que sofreram abuso sexual infantil.
Meichenbaum menciona, ainda, os estudos indicativos de que o abuso sexual
infantil um fator de risco para o desenvolvimento de personalidade borderina, que o DSM-
IV define como sendo uma "disrupo nas funes geralmente integradas de conscincia,
memria, identidade, ou percepo do ambiente (Associao de Psiquiatria Americana,
1994, pg. 477). Para Follette (1994), o paradigma comportamental explicaria tal fenmeno
como tendo sido motivado pela fuga e esquiva de pensamentos, memrias e sensaes
associadas com a experincia altamente aversiva do abuso.
Meichenbaum (1994) refere-se, adicionalm ente, ao fenm eno da
multigeracionalidade (o fato de a criana abusada ontem se tomar o pai abusivo de amanh),
mencionando os dados de Kaufman e Zigler (1987) que estimam ser a taxa de transmisso
intergeraes de comportamento incestuoso de 30%.
Finalmente, Meichenbaum cita o estudo de Cameron (1994), comparando mulheres
que haviam sido vtimas de abuso sexual infantil e veteranos da Guerra do Vietnam, ambos
com Transtorno de Estresse Ps-Traumtico. A autora do estudo comenta que as mulheres
eram mais jovens na poca do trauma do que os veteranos, o abuso demorou mais e,
portanto, teve mais chance de ser "reprimido", a terapia teve incio mais tardiamente,
exigindo, conseqentemente, mais tempo de interveno.

Variveis que amenizam ou agravam o impacto do abuso


Segue-se uma tentativa de resumir o que a literatura (Meichenbaum, 1994,
Deblinger e Heflin, 1994, Follette, 1994, 0 Donohue, Fanetti e Elliott, 1998) aponta em
termos de variveis que influenciam o prognstico dos casos de abuso sexual infantil.
Em primeiro lugar, deve-se relevar a proximidade do agressor em relao vtima,
sendo que casos incestuosos so mais graves do que os casos em que o agressor
alheio famlia. Em seguida, deve-se avaliar o nmero de agressores, a intensidade da
violncia empregada (quanto maior, pior o prognstico), a topografia do ato sexual em si
(havendo penetrao oral, vaginal ou anal os resultados so mais graves do que sem
penetrao), a durao do abuso (quanto mais longo, maiores as dificuldades), a freqncia
do mesmo e, finalmente, o apoio familiar dado vtima pelo membro no agressor (mais
comumente, a me da criana).
Quanto reao materna, Deblinger e Heflin, 1994 mencionam que a literatura
clnica est repleta de exemplos de mes (no agressoras) que se isentam da
responsabilidade (ver por exemplo, relato de Peres, 1999). Entretanto, os autores afirmam
que investigaes empricas recentes do papel e impacto do incesto em mes refutam
tais noes. Na verdade, os dados sugerem que ao invs de compactuar com o agressor,
a maioria das mes parece acreditar e apoiar seus filhos vitimizados. De qualquer maneira,
este parece ser um assunto polmico e no suficientemente estudado.
De modo geral, pode-se pensar no abuso sexual infantil como um estressor
generalizado e, sendo assim, a criana desenvolve problemas em reas em que tenha

Sobrr Comportamento c Cognio 159


maior vulnerabilidade. Os casos assintomticos descritos pela literatura parecem se referir
a indivduos com capacidade de resilincia exemplar, que apresentam tcnicas de
enfrentamento adequadas, por exemplo, interpretando o abuso como um problema provocado
pelo agressor e no por si prprio. Seria o caso de um abuso que tenha ocorrido em um
perodo de tempo menor, sem o emprego de violncia grave, e tampouco sem penetrao,
onde o agressor no era uma figura paterna, sendo que a criana revelou prontamente o
ocorrido e recebeu apoio de uma me positiva e encorajadora.

Aspectos importantes na interveno com vitimas de abuso sexual infantil


Os estudos clnicos sistemticos com crianas abusadas sexualmente so
recentes. Farrell, Hains e Davies (1998) conseguiram bons resultados com crianas que
apresentavam sintomas de Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, utilizando tcnicas
de treino de relaxamento, autoverbalizaes positivas e reestruturao cognitiva. O material
existente com mulheres que foram vtimas de estupro bem mais farto. Cabe mencionar
o trabalho de Foa e Rothbaum (1998) que utiliza exposio in vivo, exposio imaginria,
reestruturao cognitiva, parada de pensamento, treino de relaxamento, role pay e
modelagem encoberta, e o de Mary Harvey, na Universidade de Harvard, desenvolvendo
instrumentos para medir a resilincia da vitima (Harvey, 1996). A tcnica de exposio
considerada uma tcnica chave para se lidar com a esquiva emocional, caracterizada pela
resistncia em experienciar eventos encobertos desagradveis, tais como os pensamentos
e sensaes associados ao abuso.
Estudos sobre a avaliao da criana sexualmente abusada so mais freqentes
(0 Donohue e Elliott, 1991, White e Edelstein, 1991, Vogeltanz e Drabman, 1995). A
grande preocupao com o cuidado que precisa ser tomado para se evitar contaminao
dos dados fornecidos pela criana, de forma a no influenci-la. Neste sentido, em vezde
se fazer perguntas especficas que acabariam sendo tendenciosas (por exemplo, perguntas
como o seu padrasto entrou no banheiro enquanto voc tomava banho?" devero ser
substitudas por questes genricas, como "explica isto melhor para que eu possa entender"
ou "o que aconteceu em seguida?"). A questo que se coloca no mais se a criana
capaz de mentir ou no (sabemos que sim), mas de como minimizar o fato de que ela seja
influenciada pelo entrevistador.
Uma nova rea de pesquisa que desponta diz respeito ao preparo da criana para
dar seu depoimento no Frum Criminal, no decorrer do processo. Em nosso trabalho de
interveno (superviso de estgio) com crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual,
atendidos na Delegacia da Mulher de So Carlos ou no Conselho Tutelar (Williams, 2001),
o acompanhamento do estagirio ao Frum para dar apoio ao cliente um dos
procedimentos empregados, sempre que o cliente o quiser. Alm disto, h o prprio preparo
para o depoimento da criana ou do adolescente, envolvendo tcnicas de relaxamento e
role play. (Ver Goodman, 1984 para uma viso histrica do emprego de crianas como
testemunhas em tribunais).
Como em qualquer esforo de interveno na rea da violncia, o trabalho
enriquecido se os esforos forem de natureza multidisciplinar. Assim sendo, o ideal consiste
em contar com advogados, professores e mdicos instrudos e capacitados sobre a
problemtica do abuso sexual infantil. (Ver Mian, Rouget, Crisci e Hatton, 1992 para um
detalhamento do papel do pediatra na identificao de abuso sexual infantil).

160 l.cld Cavalcanti d f Albuquerque W illiam s


Quanto ao professor, percebemos em nossa experincia uma falta de sintonia da
escola para enfrentar a questo do abuso sexual infantil. O tema ainda considerado um
tabu por vrios professores-que por despreparo - ora fazem vista grossa, minimizando-
o ou pior, acabam fazendo comentrios preconceituosos que culpam a vitima. Foram
estas dificuldades enfrentadas pela escola ao lidar com o abuso sexual que levaram Rachel
Brino a desenvolver um programa de capacitao de professores nesta rea, em sua
dissertao de mestrado (Brino, 2002, Brino e Williams, 2001).
Em nossa atuao clnica com crianas vitimas de abuso sexual, percebemos
que s vezes as mes (e o pai quando este no o agressor) precisam de mais ajuda
teraputica para enfrentar o sofrimento acarretado pelo abuso, do que a prpria criana. O
apoio famlia, precisa, portanto, ser parte integral da interveno.
No h como minimizar a importncia da denncia como mola propulsora para
diminuir a incidncia deste tipo de delito. Courtois e Sprei (1988) informam que metade
das vtimas de incesto fez uma tentativa de auto-revelao que foi mal recebida, gerando
comentrios como voc est imaginando coisas" ou ele jamais faria isto". Os cuidados
ticos do profissional que recebe uma denncia de abuso sexual infantil devem priorizar o
bem-estar e a segurana da criana, o que via de regra significa praticar o que reza o
Estatuto da Criana e do Adolescente, denunciando o abuso ao Conselho Tutelar Municipal.
Por fim, como o trabalho com vtimas de violncia rduo, preciso manter o
moral da equipe de forma que cada membro conhea o seu prprio limite. A equipe tem
que dar e receber superviso, de forma a ser um grupo de apoio mtuo para facilitar seu
bem estar enquanto terapeutas.

Um breve estudo de caso

Desde 1998, quando nosso projeto de interveno a vtimas de violncia teve


incio, atendemos cerca de 400 pessoas. O caso a seguir relativamente simples mas
nos marcou por ser o primeiro atendimento de abuso sexual infantil. O trabalho foi
desenvolvido na sala de psicologia da Delegacia da Mulher, equipada com mveis para
atendimento de adultos e crianas.
Sueli, 26 anos, empregada domstica, me de Lucas (nomes fictcios), procurou
o servio de psicterapia, aps prestar queixa na Delegacia de que seu filho de 6 anos
havia sofrido atentado violento ao pudor. Lucas passou a evacuar na cala e quando sua
av materna resolveu examin-lo, notou feridas na regio anal. Ao ser questionado, Lucas
que havia ficado em silncio at ento, informou que dois meninos da vizinhana (14 e 10
anos) haviam tido relao sexual anal de modo forado com ele. A av levou Lucas ao
mdico que constatou violncia sexual e chamou a polcia. Lucas passou a ficar calado e
triste aps o incidente. Tinha medo de brincar fora de casa e pensava, com freqncia, no
episdio violento.
A interveno com Lucas envolveu 11 sesses, sendo que a primeira sesso foi
compreendida por uma avaliao inicial em que dois instrumentos de uso interno foram
utilizados (Entrevista com Crianas Vtimas de Violncia, Teste de Completar Sentenas).

Sobre Comportamento e Cognidt) 161


O trabalho foi voltado para ajudar Lucas a compreender o que tinha acontecido,
ajudando-o a expressar seus sentimentos e pensamentos de forma a melhorar seu estado
emocional. A interveno envolveu a utilizao de desenhos, leituras de livros infantis,
montagem de quebra-cabea, brinquedos, pintura, jogos (domin) e massa de modelagem.
As atividades eram intercaladas por conversas sobre o episdio de abuso (Lucas nunca
teve dificuldades de falar a respeito), sobre seu relacionamento com a famlia, e resoluo
de problemas sobre questes de sua rotina diria.
Com o passar das sesses, Lucas passou a se apresentar de modo alegre e
brincalho, verbalizando que pensava cada vez menos no abuso sexual. Notou-se que ele
parecia motivado a comparecer terapia, estabelecendo um forte vnculo com a estagiria.
Para que o trmino da psicoterapia no se tornasse aversivo, planejou-se substitu-la por
uma atividade prazerosa. A atividade escolhida por Lucas foi um curso de capoeira.
Paralelamente, Sueli recebeu atendimento individual com outro estagirio, no
decorrer da interveno com Lucas. Mostrava-se muito deprimida no incio: desde o incidente
no mais se alimentava de modo apropriado, chorava muito, havia deixado de freqentar o
curso Supletivo noturno, no mais saa de casa (tirara uns dias de folga no servio), temia
pelo futuro do filho e verbalizava que o abuso de Lucas era o fato mais triste que havia
acontecido em sua vida. Sueli havia se separado do pai de Lucas, mas este visitava o filho
com regularidade, e ela e o ex-marido tinham um relacionamento cordial. Aps o episdio,
Sueli passou a culpar-se pelo acontecido: se eu no tivesse me separado, talvez no
precisaria trabalhar tanto, ficaria em casa, poderia supervisionar meu filho melhor e ele
no teria sofrido o abuso.
A interveno com Sueli envolveu, inicialmente, anlise de verbalizaes que
desencadeavam culpa, soluo de problemas, tcnicas de relaxamento e enfrentamento
da depresso por meio de sadas de casa e passeios. (Em decorrncia, Sueli foi ao
cinema pela primeira vez, indo assistir ao filme Titanic). medida que Sueli melhorava,
Lucas passou a apresentar comportamentos de birra em casa, e Sueli passou a ser
orientada.em relao a tcnicas disciplinares e ateno e manejo de comportamento.
Sueli morava em uma edcula no fundo do quintal da casa de seus pais e relatava muitos
conflitos na famlia. Em decorrncia, foram conduzidas, tambm, duas sesses com
membros de sua famlia: uma sesso com a av de Lucas e outra com o tio. Sueli voltou
a estudar e trabalhar, sendo que no final da interveno, foi avaliada favoravelmente.

Referncias
ABRAPIA. (1997). Abuso sexual: Mitos eRealidade- Petrpdis: Autores & Agentes Associados.
American Psychiatrie Press. (1994). Diagnostic and staUscai manual of mental disorders
(4 ed.). Washington: American Psychiatrie Association.
Azevedo, M. A., & Guerra, V. N. A. (1988). Pelfi dfl.a&no no. s&03lria.,juin OStudQSObCLa
yltimlzao sexual de crianas e adolescentes em famlia- SSo Paulo: Editora Roca.
Brino, R. F. (2002). Capacitacflo do professor acerca do abuso sexual infantil. Dissertaflo
de mestrado. Sflo Carlos: Universidade Federal de So Carlos.
Brino, R. F., & Williams, L. C. A. (2001). Avaliao de uma interveno com professoras para
melhorar seu desempenho frente a casos de abuso sexual infantil [Resumo]. In Sociedade

102 f.cia CavdIcinU de Albuquerque Wffidm*


Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamentai (Org.), Anais do X Encontro da Socieda
de Brasileira de Esticoierapia e Medicina Comportamenlal*. Resumos, (p. 36). Campinas, SP.
Chaul, M. (1984). Participando do debate sobre mulher e violncia. In R. Cardoso (Org.),
Perspectivas antropolgicas da mulher; Sobre mulher e violncia vol. 4. Rio de Janeiro: Zahar.
Cohen, C. (1997). O incesto. In M. A. Azevedo & V. N. A. Guerra (Orgs.), Infncia Qviolncia
domSticaL Fronteiras do conhecimento (pp. 211-225). So Paulo: Editora Cortez.
Conselho Regional de Psicologia. (2002, Janeiro/Maro). Sigilo profissional 6 foco de dvi
das para 0 psiclogo. Psi. Jornal de Psicologia. 131. Sflo Paulo.
Courtois, C. A., & Sprei, J. (1988). Retrospective incest therapy. In L. E. Walker (Org.), Handbook
Of sexual abuse on children. New York: Springer.
Deblinger, E., & Heflin, A. H. (1994). Child sexual abuse. In F. M. Dattillo & A. Freeman (Orgs.),
Cognitive-Behavioral strategics jn crisis intervention (pp. 177-199). New York: The Guilford Press.
Farrell, S. P., Hains, A. A., & Davies, W. H. (1998). Cognitive Behavioral Interventions for
sexually abused children exhibiting PTSD Symptomatology. Behavior TherapyJ29. 241-255.
Finkelhor, D. (1994). The international epidemiology of child sexual abuse. Child Abuse.and
Neglect. 18. 409-417.
Foa, E. B., & Rothbaum, B.O. (1998). Treating the trauma of rape. (Cognitive-Behavioral
therapy for PTSD). New York: The Guilford Press.
Follotte, V. M. (1994). Survivors of child sexual abuse: Treatment using a contextual analysis.
In S. C. Hayes, N. S. Jacobson, V. M. Follotte & M. J. Doughor (Orgs.), Acceptance and Change;
ConlenLand context in psychotherapy (pp. 255-268).
Goodman, G. S. (1984). Childrens testimony in historical perspective. Journal of Social
Issues, 40, 9-31.
Harvey, M. R. (1996). An ecological view of psychological trauma and trauma recovery. Journal
of Traumatic Stress. 9(1}. 3-28.
Kendall-Tacket, K. A., Williams, L. M., & Finkelhor, D. (1993). Impact of sexual abuse on
children: A review and synthosis of recent empirical findings. Psychological Bulletin. 113(1).
164-180.
Leal, M. F. P., & Csar, M. A. (Orgs.). (1998). Indicadoresde violncia intrafamiliar e explora
o sexuaLcomercial de criancas e.adolescfcoies. Brasilia: CECRIA, Ministrio da Justia.
Meichenbaum, D. (1994) Victims of child sexual abuse. In A clinical handbook/practical
therapisLmanuaLferassessing and trealing_adults with post-traumatic stress disorder 1PT3D)
(pp.81-91). Waterloo, Ontario: Institute Press.
Mian, M., Rouget, A., Crisci, G., & Hatton, M. J. (1992). The pediatricians role in child sexual
abuse: identification and management. Annals. RGPSCx 25. 227-228.
O'Donohue, W., Fanetti, M., & Elliott, A. (1998). Trauma in children. In V. M. Follette, J. I. Ruzek
& F. R. Abueg (Orgs.), CognitiYO-BehaYiorallherapies fOLtrauma (pp. 355-382.). New York: The
Guilford Press.
ODonohue, W., & Elliott, A. N. (1991). A model for the clinical assessment of the sexually
abused child. Behavioral assessment. 13. 325-339.
Peres, A., & Maureli, R. (1999). Incesto: quebrando o silncio. Maria^ Maria. 1. 34-37.

Sobre Comportamento e Co#ni<1o 163


Saffioti, H. (1997). No fio da navalha: Violncia contra crianas e adolescentes no Brasil. In
F. R. Madeira (Org.), Quem mandou nascer mulher? (pp. 135-211). Rio de Janeiro: Editora Rosa
dos Tempos.

of Child Sexual Abuse. London, Ontrio: London Family Court Clinic.


Sidman, M. (1989). Coercion and its fallout. Boston: Authors Cooperative.
Sinclair, D. (1985). Understandina Wife AssaulL_(AJraininu Manual for. Counsellors and
Advocates). Toronto: Publications Ontario.
Vogeltanz, N. D., & Drabman, R.S. (1995). A procedure for evaluating young children suspected
of being sexually abused. Behavior Therapy. 26. 579-597.
Wells, M. (1990). Canadas law on child sexual abuse: A handbook. Ottawa: Department of
Justice, Canada.
White, S., & Edelstein, B. (1991). Behavioral assessment and investigatory interviewing.
Behavioral AssessmenL 13. 245-264.
Williams, L. C. A. (2001) Violncia domstica: H o que fazer? In H. J. Guilhardi, P. P. Queiroz,
M. B. B. Pinho & A. C. Scoz, Comportamento de Cognio, vol. 7 (pp. 1-12). Santo Andr: ESETec
Editores Associados.

164 Lcia Cavalcanti dc Albuquerque W illid im


Captulo 17
Transtorno O bsessivo-Com pulsivo (TOC):
principais caractersticas, histrico,
prevalncia, comorbidade e tratamento
Miikihm Nunes faptista*
Rosana Righetto Pias **
Sandra lea l Calais***

0 presHnta artigo abordo as principais caractersticas, bem como descreve um brave histrico, prevalncia, comortoldadas
mais freqentes e os principais tratamentos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo. O TOC pode ser considerado como
sendo um transtorno quo envolve grande sofrimento e possui caractersticas particulares comparado aos outros transtornos
de ansiedade, como por oxemplo, a natureza bizarra e mAglca dos pensamentos. Historicamente, o TOC vem tendo melhor
o8tudado nas ultimas dcadas e j(k foi considerado um problema relacionado a influncias demonacas nos seus portadores.
A prevalncia de portadores de TOC, atravs dos principais estudos epidemiolgicos, varia entre 1 e 3% da populaAo
mundial, provavelmente pelo maior conhecimento que se tem do problema nos dias atuais, alm da maior especificidade dos
instrumentos de diagnstico. As principais comorbidades observadas em pacientes com TOC sAo a sintomatologia de
depresso, outros transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade evltativo e fblco, sndroma do Tourrete, dentre
outroH Os principais e mais eficazes tratamentos do TOC foram desenvolvidos na abordagem comportamental, no entanto,
modelos e tcnlcas relacionadas A abordagem Cognitivas e Cognitivn-Comportamental vm sendo estudados e desenvol
vidos no Intuito de ampliar a gama de tratamentos psicoterpicos nos pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Palavras-chava: Transtorno Obsessivo-Compulsivo; Tratamento, Psicotorapia Cognitlva-Comportamental

This paper Is about some characteristic, history, prevalence, frequent comorbiditiy arid principal treatment in Obsessivo-
Compulsive Disorders (OCD) Patients with OCD foaling great suffer and this disorder has soma differences comparing with
the others anxious disorders , like bizarre and magic thoughts. In last decades OCD have been studied better, but In the past
OCD patients weru considered like had demoniac influences. Principals epidemiological studies shows that OCD prevalence
vary since 1% until 3% of population probably because new methods of diagnostic and the researchers and clinics has more
information about this problem. Principals OCD comorbidity are depression, other anxiety disturbs, personality disturbs like
avoid and fobic and Tourret. Behavior therapy is the most efficacy treatment in OCD patients, but Cognitive and Cognitive-
Behavlor Therapies are1)oon studying to give more treatment options to this problem.

Key word: Obssesive-Compulslve Disorders; Treatment; Cogmtlve-Behavior Psychotherapy

Transtorno Obsessivo-Compulsivo: algumas caractersticas


O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) pode ser caracterizado pela presena
de obsesses (pensamentos, imagens intrusivos) e compulses (comportamentos ou atos

* Doutor em Cincias pelo Departamento da Pncotogw Mdica Psiquiatria da Univcwsidade Federal de SAo Paulo -UNIFP8P (Esoola Paulista de
Medicina), Docente das Universidade* Bra/ Cuba/ e Cenlro UniversitArlo Hermlnio Ometlo de Araras
"Doutoranda pela Universidade de Campinas (UNICAMP), Docente do Centro Universitrio Hermlnio Ometto de Araras
*** Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-CampInas) e docente da Universidade f.stadual Paulista MUo d*
Mesquita Filho" UNESP Bauru

Sobrr Comportdmrnlo c Co^nicAo 165


mentais encobertos), sendo que estas ltimas possuem o objetivo de neutralizar as
obsesses ou diminuir a ansiedade ou desconforto gerado por elas. Geralmente as
compulses so realizadas de maneira estereotipada ou baseada em regras idiossincrticas
(Salkovskis e Kirk, 1989).
Yaryura-Tobias (1992) define o TOC como: "a presena, forada e inoportuna, em
uma mente dominada pela dvida, de pensamentos parasitas que no podem ser repelidos,
e de fortes urgncias ideatrias ou motoras que, contra a vontade do paciente, precisam
ser satisfeitas atravs de gestos ou atos repetitivos que preenchem o componente emocional
e intelectual daquelas urgncias" (pag. 28 S ).
Uma outra caracterstica importante do TOC se refere ao comportamento de
evitao ou esquiva de lugares ou situaes que possam aumentar a probabilidade de
ocorrncia de ansiedade ou desconforto.
Dentre os transtornos de ansiedade, como classificado no DSM-IV (APA, 1995),
o TOC apresenta algumas caractersticas que revelam uma posio diferenciada,
principalmente devido natureza bizarra e mgica dos pensamentos, em que o pensar e
a possibilidade de acontecer so considerados semelhantes pelos sujeitos com este
transtorno. Uma segunda caracterstica do TOC o prejuzo do limite entre o mundo real
e a realizao dos pensamentos (Tallis, 1994), em que o indivduo acredita que seus
pensamentos so sinnimos dos acontecimentos provenientes destes, chamado tambm
de fuso entre o pensamento e a ao.
Outros sintomas secundrios tambm podem ser observados em pacientes com
TOC, principalmente em relao a sintomas de ansiedade e depresso, fobias associadas,
disfuno sexual e distrbios de percepo. Alm destes sintomas, outras caractersticas
devem ser averiguadas, quando no possvel diagnstico de TOC, principalmente mania,
distrbio do apetite, automutilao, hipercinesia, hipocondria, raiva, hiperexcitabilidade,
convulses, distrbios motores e distonia vegetativa (Yaryura-Tobias, 1992).
Pelo menos cinco pontos principais podem ser considerados como importantes
na psicopatologia do TOC, sendo eles:
imposio das idias ou atos;
questionamento dos atos (o paciente se cobra se realmente se comportou ou no);
falta de sentido da obsesso (o que geralmente ocorre com a maioria dos pacientes);
persistncia da idia ou ato;
o fato do indivduo reconhecer que as obsesses so provenientes dele prprio,
tambm na maioria dos casos (Goas, 1966 apud Cunha e Caetano, 1996b).

Um breve histrico do Transtorno Obsessivo-Compulsivo


O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) j foi qualificado como uma forma de
possesso demonaca, um distrbio de origem psicognica e, mais recentemente, um
distrbio de natureza orgnica (Cunha e Caetano, 1996a).
A Sndrome Obessiva-Compulsiva foi descrita por Esquirol em 1838, e considerada
na poca uma doena intratvel. Como a maioria dos problemas psiquitricos de nossos

166 M d k ilim Nunes Kaptisla, Rosana Ritfliclto Dias e Sandra Leal Calais
tempos, o TOC j foi considerado, anteriormente ao sculo XIX, como obra do demnio ou
bruxaria, sendo que a partir do mesmo sculo os sintomas do TOC j comearam a
despertar um interesse cientfico e foram considerados como parte da depresso.
Posteriormente, o TOC passou a ser descrito como um transtorno com suas caractersticas
particulares (Salkovskis e Kirk, 1989).
Lady McBeth um exemplo de fico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, em
que havia a predominncia da compulso de lavagem. Dentre outros nomes na histria,
que podem ser citados como exemplos de TOC, est tambm Charles Darwin, o pai da
Teoria da Evoluo das Espcies (Rachman, 1994).
Anteriormente dcada de 60, o tratamento e prognstico para o TOC no eram
favorveis, j que os medicamentos psiquitricos da poca no conseguiam resultados
concretos. Da mesma forma que os medicamentos, as tcnicas psicoterpicas,
principalmente as baseadas em condicionamento, estavam em pleno desenvolvimento e
as primeiras tentativas de psicoterapia comeavam a surgir timidamente, tambm sem
resultados generalizveis. Um outro fator importante, que talvez resultasse em um mal
prognstico e falta de tratamento adequado para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo, diz
respeito prpria definio e compreenso do problema no passado, pois no havia estudos
suficientes para caracterizar de maneira adequada o distrbio.
As duas primeiras verses do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM), nos anos de 1952 e 1968, continham definies breves e inespecficas da ento
conceituada Sndrome Obsessiva-Compulsiva. Somente a partir da terceira edio do DSM,
em 1980, que o TOC foi melhor definido e especificado enquanto um Transtorno
Psiquitrico (Riggs e Foa, 1993).
No entanto, o TOC pode ser considerado como um transtorno crnico e incapacitante,
nas suas formas mais srias, alm de ser considerado o quarto maior problema psiquitrico
nos Estados Unidos, sendo precedido pelas fobias, depresses e abuso de substncias
qumicas (Hollander, 1997; Karno, Golding, Sorenson e Beuman e 1988).

Epidemiologia do TOC
Como citado anteriormente, a dificuldade em se diagnosticar o TOC possivelmente
proporcionou uma variao na prevalncia deste transtorno ao longo dos tempos. Stoll,
Tohen e Baldesarini (1992) teorizam que o aumento nos diagnsticos de TOC se deu, no
pelo aumento real da prevalncia, mas sim pela sensibilidade em diagnosticar o problema
e no interesse da comunidade cientfica sobre ele, atravs de publicaes freqentes nos
ltimos anos.
Hoje em dia, sabe-se que a prevalncia do Transtorno Obsessivo-Compulsivo
pode variar de 1 a 3% da populao, alm de proporcionar ao seu portador um acentuado
e progressivo sofrimento clnico, perturbao de tarefas cognitivas (concentrao, leitura,
pensamento etc.) e diversos problemas nas reas social, pessoal, afetiva, familiar e
profissional do indivduo (APA, 1995; Karno e cols., 1988). Pode-se hipotetizar que mais
de 50 milhes de pessoas em todo o mundo sofrem com este transtorno, fazendo do TOC
um problema de sade global bastante srio (Sasson e cols., 1997). Hollander (1997),
citando alguns dados sobre os Estados Unidos, relata o quanto o TOC dispendioso do
ponto de vista da sade pblica, sugerindo que aproximadamente 8.4 bilhes de dlares
so gastos por ano no tratamento de TOC.

Sobrr Comportamenlo c C'o#ni<lo 167


No Epidemiologic Catchment Area Program- ECA (Karno e cols., 1988), uma
avaliao epidemiolgica de grandes propores, entrevistou-se mais de 18000 pessoas
em cinco estados dos Estados Unidos e encontrou-se uma prevalncia de TOC 40 a 60
vezes maior do que a subestimada por estudos anteriores, ou seja, os dados apontaram
de 2 a 3% da populao. No entanto, Nelson e Rice (1997) atentam ao fato de que a
estabilidade temporal do instrumento utilizado nesta pesquisa (National Institute of Mental
Health Diagnostic Interview Schedule - DIS), aps um ano, foi baixa, indicando que o
diagnstico de TOC possua validade limitada. Os autores ainda relatam que a prevalncia
de TOC encontrada por este estudo epidemiolgico pode ter apresentado um nmero
grande de casos falsos positivos.
Em um estudo denominado Cross National EpidemiologyofObsessive Compulsive
Disorder (Weissman e cols., 1994), utilizando as prevalncias de pesquisas realizadas
em sete palses, encontraram-se prevalncias diferenciadas para cada pais, tambm sendo
utilizado o DIS. Na Nova Zelndia e Coria foram encontradas prevalncias de 1.1/100,
enquanto que esta taxa foi de 1.8/100 em Porto Rico e 0.4/100 em Taiwan.
No Brasil, um estudo multicntrico realizado com uma amostra de 6.476 sujeitos,
encontrou uma prevalncia de 0,7% na cidade de Braslia; nenhum caso em So Paulo e
2,1 % em Porto Alegre (Almeida-Filho e cols., 1997). Diversos motivos podem ter enviesado
a prevalncia baixa nas duas primeiras cidades, dentre eles: conhecimento escasso ou
treino inespeclfico dos pesquisadores em relao ao TOC, na primeira fase do estudo e
falta de sensibilidade do instrumento para deteco de sintomatologia de TOC. De qualquer
forma, os dados de Porto Alegre vm corroborar as prevalncias encontradas em estudos
internacionais.
Um estudo multicntrico de morbidade neurolgica e psiquitrica em reas urbanas
brasileiras, realizado no Sul do pais, demonstrou uma prevalncia muito prxima aos
estudos internacionais, ou seja, 2,5% da amostra preencheu critrios para diagnstico de
TOC (Busnelloecols., 1993).

Comorbidades
O termo comorbidade pode ser definido pela juno de duas palavras em latim,
sendo elas cum e morbus, em que a primeira significa correlao, e a segunda, estado
patolgico ou doena. Assim sendo, segundo Petrib e Bastos (1997), a palavra
comorbidade deve ser expressa somente para descrever a coexistncia de transtornos e
doenas, e n de sintomas. Para isto, os transtornos comrbidos devem compartilhar
provveis etiologias, sintomatologias, ambos considerados transtornos mentais.
Porm, para Van Praag (1996), o termo comorbidade pode possuir diversos
significados, como por exemplo o sofrimento simultneo por diversos transtornos discretos
ou um transtorno primrio derivando transtornos secundrios, ou ainda a combinao de
sintomatologias dos eixos 1 e 2 que podem ocorrer simultaneamente, dentre outras
explicaes. Sendo assim, para a autora, o termo pode conter falta de clareza e acaba
sendo utilizado de maneira incorreta ou indefinida. importante observar que os dois
problemas devem ocorrer imediatamente anterior, posterior ou seqencial para serem
considerados comrbidos (Petrib e Bastos, 1997).
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo tambm est associado a diversos outros
transtornos, tais como: Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Bipolar, outros Transtornos

168 M a k illm N u n r* Hdptistd, Rosana Righdto l>ia* r Sandra l.tal Calai


de Ansiedade, Transtornos Alimentares e Transtornos da Personalidade, sndrome de
Tourette (APA, 1995; Perugi e cols., 1997; Bejerot, Ekseliuse Von Knorring, 1998), podendo
ser desencadeado ou agudizado por eventos da vida ou mudanas psicossociais, como:
casamento, desemprego, crises de meia idade, gravidez, divrcio, menopausa e outros
(Yaryura-Tobias, 1992). Outros problemas que podem estar diretamente relacionados com
o TOC so: tricotilomania, hipocondria, dismorfofobia, Tourette e jogo compulsivo (Jenike,
1994).
Diversos so os pesquisadores que estudaram mais especificamente as
comorbidades entre TOC e outros transtornos, como por exemplo Bejerot e cols. (1998),
que encontraram em uma amostra de 36 pacientes diagnosticados com TOC, 75% com
critrios para desordens de personalidade, sendo que mais de 50% deste total preencheram
critrios para mais que um transtorno. Dentre as desordens encontradas, predominaram
os transtornos de personalidade obsessivo-compulsivo; evitativo; dependente; paranide e
narcisista. Provavelmente, a falta de certeza nas decises, um dos sintomas do TOC,
pode explicar a alta prevalncia dos transtornos evitativo e dependente. Os autores tambm
sugerem que o Transtorno Obsessivo-Compulsivo no relacionado a transtornos de
personalidade um subgrupo muito pequeno, e que os transtornos de personalidade
coexistem na maioria dos casos clnicos.
Karno e cols. (1988) encontraram aproximadamente 30% dos indivduos com
TOC que preenchiam os critrios para episdio depressivo maior. A depresso em
comorbidade com o TOC pode ser considerada importante, j que se pode supor que o
tratamento psicoteraputico, bem como o medicamentoso, necessitam sofrer algumas
alteraes. Karno e cols. (1988) citam que a maioria dos indivduos diagnosticados com
TOC e Episdio Depressivo Maior desenvolviam, primeiramente, a sintomatologia do TOC
para depois experimentam a sintomatologia de depresso.
A presena da depresso severa com TOC dificulta o tratamento psicoterpico
comportamentai, interfere nas estratgias de enfrentamento, impedindo que o paciente
responda de forma adequada ao processo de habituao, alm de aumentar a durao da
doena, de hospitalizaes e tentativas de suicdio (Foa, 1979; Perugi e cols., 1997;
Freeston e Ladouceur, 1993). Alm disso, comum observar ruminaes obsessivas nos
casos de depresso severa, principalmente em relao a situaes desagradveis, alm
de esquiva. (Cunha e Caetano, 1996c).
Rachman (1997) prope uma relao estreita entre depresso e obsesses, em
que as disforias poderiam funcionar como um disparador de pensamentos intrusivos. No
entanto, o mesm autor cuidadoso com esta colocao, j que este elo necessita de
maiores estudos e sua explicao no est bem concatenada. A premissa desta relao
baseada no desencadeamento de um evento estressor que levaria a obsesses e
interpretaes destas como significantes: da a conseqncia seria a depresso, que
levaria a mais obsesses.
O mesmo autor prope que a relao entre as obsesses e a depresso deve ser
melhor estudada, j que provavelmente esta relao seja mais complexa do que se possa
imaginar.
At mesmo as avaliaes e estratgias utilizadas pelo sujeito, quando este detecta
pensamentos intrusivos, podem ser modificadas pelo estado de humor, bem como por
outras variveis tambm fundamentais, tais como o estresse provocado pelo pensamento
ou o fator situacional (Freeston e Ladouceur, 1993; Salkovskis, 1989).

Sobre Comportamento e Co^niAo 169


Diversos so os estudos que relacionam sintomatologia depressiva com Transtomo
Obsessivo-Compulsivo. Dentre eles, Okasha, Rafaat, Mahallawy, Nahas e Dawla (1994)
pesquisaram 90 pacientes com TOC, em um Instituto de Psiquiatria do Cairo, e encontraram
35,5% dos pacientes com depresso, alm de distrbios de personalidade e outros
transtornos de ansiedade. Os mesmos autores atentam para a fenomenologia do TOC,
que pode ser diferente de acordo com a cultura e costumes sociais.
Van Oppen e Arntz (1994), citando um manuscrito de Arntz em 1992, no Segundo
Congresso Mundial de Terapia Cognitiva, em Toronto, mencionam algumas relaes
existentes entre o TOC, a ansiedade e a depresso, relacionando com aspectos da
responsabilidade um dos principais pontos no TOC, sendo:
baixa auto-estima, culpa e depresso so definidas pela combinao da percepo
inflada da responsabilidade por um evento que pode ter ocorrido no passado e
agora catastrofizado;
- ressentimento ou rancor pode ser definido como uma baixa percepo de
responsabilidade pessoal (a responsabilidade atribuda aos outros) sobre uma
catstrofe que tenha ocorrido com o sujeito;
- desordens de ansiedade e fobias so definidas pela expectativa de uma catstrofe
futura, mas o sujeito percebe pouca responsabilidade pelo evento, e
- TOC definido pela percepo de alta responsabilidade por uma catstrofe futura."
(pag. 81).

Porm, a relao entre os sintomas do TOC e os depressivos deve ser melhor


elucidada, principalmente porque os dois transtornos podem ter marcadores biolgicos
semelhantes (Sasson e cols., 1997), alm de que se podem observar casos de depresso
em que o paciente experiencia imagens intrusivas que, para o paciente, possuem um
aspecto obsessional (Bebbington, 1998).

Principais tipos de Tratamento para TOC


No h dvidas de que, atualmente, o tratamento do TOC deve seguir critrios
integrativos entre a farmacoterapia, a psicoterapia individual, o suporte famlia e at
mesmo o acompanhamento teraputico. inegvel a contribuio medicamentosa para
os pacientes com TOC, principalmente os bloqueadores da recaptao de serotonina, o
que significa, em mdia, 50% do sucesso teraputico. O emprego da psicoterapia tambm
tem demonstrado um importante fator na recuperao deste transtorno, favorecendo a
utilizao de menores doses de medicamento (e conseqentemente menores efeitos
secundrios ou colaterais) e a reduo do risco de recada (Yaryura-Tobias, 1992; Jenike,
1994; Hohagen e Berger, 1998).
Meyer (1966) relata que, no incio da dcada de 60, pouco ou nenhum resultado
era alcanado pelos tratamentos da poca. Foi quando a psicoterapia comportamental
comeou a ganhar espao na Psicologia, principalmente com os trabalhos de Wolpe.
Mais tarde, este trabalho daria fruto a uma das tcnicas mais utilizadas nos casos de
fobias, ou seja, a dessensibilizao sistemtica, que tambm foi empregada nos casos
de compulso (Wolpe, 1973).

170 M d k ilim Nunes Baplistd, Rosana Kighctto Dms e Stimird l.cal Calais
J naquela poca, Meyer descreve dois casos tratados e relata o seguinte: No
pode ser fortemente sustentvel, contudo, que a mera estadia em um hospital e o
relacionamento com um terapeuta possam trazer melhoras... parece improvvel que a
remisso espontnea ocorra durante este perodo" (pg. 279).
As tcnicas baseadas na terapia comportamental, at ento mais estudadas e
aceitas no uso do TOC, podem ser consideradas como eficazes e bem documentadas; no
entanto, observa-se que, atualmente, os princpios e tcnicas utilizados pelas abordagens
Cognitivo-comportamentais e/ou Cognitiva vem ganhando espao e respeito no meio mdico
e psicoterpico.
Problemas como falta de incidncia de recada bem documentada; desistncia
ao aderir s tcnicas comportamentais e procedimentos que envolvem algum sofrimento
so pontos importantes de serem compreendidos para o investimento em outras tcnicas
e ou linhas tericas que possam possibilitar uma maior gama de tratamentos para o
paciente com TOC (Salkovisks, 1992). O mesmo autor indica o desenvolvimento de tcnicas
da Terapia Cognitiva como coadjuvante nos tratamentos comportamentais e tambm para
pacientes que no foram beneficiados pelas tcnicas comportamentais.
Van Oppen e Arntz (1994) expem algumas situaes em que as tcnicas
cognitivas podem ter valor, ou seja, pacientes que no melhoram com exposio e preveno
de resposta; pacientes que desistem ou no conseguem se engajar em tcnicas
comportamentais que envolvam estmulos aversivos e, por ltimo, a Terapia Cognitiva pode
ser efetiva com pacientes que somente sejam obsessivos ou que apresentem depresso
em comorbidade.
Freston, Rhaume e Ladouceur (1996) enfatizam a importncia da abordagem
cognitiva no tratamento de TOC, principalmente em relao s formas que os pacientes
utilizam para avaliar os pensamentos intrusivos, pois desta maneira novas estratgias
podem ser sugeridas para cada tipo de esquema de avaliao.
Algumas tcnicas cognitivas utilizadas em pacientes com TOC, alm das tcnicas-
padro utilizadas na Terapia Cognitiva (Beck, Rush; Shaw e Emery, 1979; Ellis e Dryden,
1987; Dryden e Rentoul, 1991; Zarb, 1992) so relatadas nos artigos de Van Oppen e
Arntz (1994) e Freeston e cols. (1996), sendo que a maioria delas se baseia na forma
como o sujeito avalia seus pensamentos intrusivos e deriva suas conseqncias, alm de
muita informao, biblioterapia e guidelines para o cliente.
RachmaPi (1997) defende que as tcnicas comportamentais (como parada de
pensamento; controle de obsesses pelo uso de punio por elstico e outras) no so
eficazes, ou s so por algum tempo, pois a reincidncia alta nestes casos. Uma das
bases conceituais para tal afirmao focaliza que estas tcnicas no abordam diretamente
o cerne do problema, ou seja, os erros de interpretao: no entanto, este tipo de argumento
passvel de diversas controvrsias entre clnicos e pesquisadores que utilizam a
abordagem comportamental, cognitivo-comportamental e cognitiva.
Em um artigo de reviso realizado por James e Blackburn (1995), os autores
citam que as tcnicas cognitivas ainda no possuem estudos suficientes para serem
julgadas como de alta eficcia no auxlio do tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo,
principalmente porque ainda no foi observado um nmero suficiente de pesquisas
controladas (experimentais), as quais poderiam favorecer uma concluso suportiva. No

Sobre Comportamento c Conni3o 171


entanto, os mesmos autores relatam que diversos estudos esto contribuindo para a
maior aceitao e eficcia de algumas tcnicas cognitivas no estudo deste transtorno.
OConnor e Robillard (1995) levantam uma crtica Terapia Cognitiva no tratamento
de TOC, referindo-se ao reforo que o terapeuta fornece s crenas disfuncionais ao trabalhar
diretamente com a cognio, e que a Terapia Cognitiva no seria adequada a determinados
tipos de TOC, porm os autores no especificam quais seriam estes tipos.
A Psicoterapia Cognitiva possui alguns objetivos importantes de serem descritos
em relao ao TOC, sendo que o objetivo principal seria o auxilio ao paciente para que
este possa considerar outras alternativas interpretativas (mais racionais) e, com isto,
minimizar as interpretaes negativas sobre os pensamentos intrusivos, diminuindo ou
extingindo tambm o processo de neutralizao (Salkovskis, 1989). O foco da Psicoterapia
Cognitiva tambm deve estar na modificao das conseqncias dos pensamentos
intrusivos, ou seja, nos pensamentos automticos negativos, bem como nas crenas que
possam decorrer deles (Salkovskis, 1985).
Da mesma forma, Van Oppen e Arntz (1994) relatam que os objetivos da Terapia
Cognitiva no TOC , primeiramente, considerar os pensamentos intrusivos como um estmulo
e, a partir deles, identificar os pensamentos negativos resultantes. Aps esta fase, o
psicoterapeuta deve trabalhar na mudana destes pensamentos automticos negativos
para pensamentos mais racionais (adequados), atravs do dilogo Socrtico (Beck, 1995).
importante salientar, como afirmam Riggs e Foa (1993), que diversas tcnicas
e estratgias, das abordagens comportamentais e cognitivas podem ser associadas, a.fim
de possibilitar uma gama de tratamentos eficazes para os diferentes tipos e variaes no
Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

Referncias

Almeida-Filho, N.; Mari, J. J.; Coutinho, E.; Frana, J. F.; Fernandes, J.; Androoli, S. B. e
Busnello, E. D. (1997). Brazilian Multicentric Study of Psychiatric Morbity. British JouroaLo
Psychiatry. 171: 524-529.
American Psychiatric Association. (1995). Diagnostic and Statistical Manual of Menial
Disorders, Fourth Edition. Washington, DC (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Montais - 195). Trad. Dayse Batista. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Bebbington, P. E. (1998). Epidemiology of Obsessive-Compulsive Disorder. British Journal
of Psychiatry, 173 (suppi 35): 02 - 06.
Beck, J. (1995). Cognitive Therapy: Basics and Beyond- New York: The Guilford Press.
Beck, A.T.; Rush, J.; Shaw, B.K. e Emery, G. (1979) Cognitive Therapy_of. Depression. New
York: The Guilford Press.
Bejerot, S.; Ekselius, L e Von Knorring, L. (1998). Comorbidity between Obsessive-Compulsive
Disorder (OCD) and Personality Disorders. Acta Psvchiatrica Sacandlnavica, 97: 398 - 402.
Busnello, E. D.; Pereira, M. 0.; Knapp, W. P.; Salgado, C. A I.; Taborda, J. G. V.; Knijnik, L.;
Celtlin, L. H. F.; Gigante, L.; Hofmeister, M. R. S.; Oliveira, N. B.; Picon, P. e Beltro, S. M. R. (1993).
Morbidade Psiquitrica na Populao Urbana de Porto Alegre. Jornaf Brasileiro de Psiquiatria.
42 (supl 1): 55S - 60S.

172 M d k ilim Nunes Bdptuto, Ro&mu Ritfhcllo Dias e Sandra l.ral Calau
Cunha, J. R. e Caetano, D. (1996a). Distrbio Obsessivo-Compulsivo: Caractersticas S-
cio-demogrficas e Clinicas de 50 Pacientes atravs de seus Pronturios. Primeira Parte:
Concepes Histricas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. 45 (7): 409 - 413.
Cunha, J. R. e Caetano, D. (1996b). Distrbio Obsessivo-Compulsivo: Caractersticas S-
cio-demogrficas e Clinicas de 50 Pacientes atravs de seus Pronturios. Segunda Parte:
Epidemiofogia o Caractersticas Clinica. Jornal Brasileiro, de Psiquiatria. 45 (8): 465 - 469.
Cunha, J. R. e Caetano, D. (1996c). Distrbio Obsessivo-Compulsivo: Caractersticas S-
cio-demogrficas e Clinicas de 50 Pacientes atravs de seus Pronturios. Terceira Parte:
Diagnstico Diferencial e Comorbidade. JomaL Brasileiro de Psiquiatria. 45 (9): 531 - 534.
Dryden, w. e Rentoul, R. (1991). Adult Clinical Problems; A Coflnitive-BfiaYlQraLAppmafih.
London: Routledge.
Ellis, A. e Dryden, W. (1987). ThflPractice of Rational Emotive Therapy. New York: The Guilford
Press.
Foa, E. B. (1979). Failure in Treating Obsessive-Compulsives. Behavior Research and
Therapy. 16: 391 - 399.
Freeston, M. H. e Ladouceur, R. (1993). Appraisal of. Cognitive Intrusions and Response
Style: Replication and Extension. Behavior Research and Therapy. 31 (2): 185 - 191.
Freeston, M. H.; Rhaume e Ladouceur, R. (1996). Correcting Faulty Appraisals of.
Obsessional Thoughts. Behavior Research and Therapy. 34 (5/6): 433 - 446.
Hohagen, F. e Berger, M. (1998). New Perspectives in Research and Treatment of Obsessive-
Compulsive Disorder. British Journal of Psychiatry. 173 (suppi 35): 1.
Hollander, E. (1997). Obsessive-Compulsive Disorder: the hidden epidemic. Journal of
Clinical Psychiatry. 58 (suppl 12): 03 - 06.
James, I. A. e Blackburn, I. M. (1995). Cognitive Therapy with Obsessive-Compulsive Disorder.
BritishJournal of, Psychiatry. 166:444 - 450.
Jenike, M. A. (1994). OCD: Comorbidity and Management Dilemmas. Journal of Clinical
Psychiatry. 55: 3 (suppl): 03 - 04.
Kamo, M.; Golding, J. M.; Sorenson, S. B. e Beuman, A. (1988). The Epidemiology of.
Obsessive-compulsive In Five U. S. Communities. Archives of. General Psychiatry. 45: 1090 -
1099.
Meyer, V. (1966). Modification of. Expectations in Cases with Obsessional Rituals. Behavior
Research and Therapy. 4: 273 - 280.
Nelson, E. e Rice, J. (1997). Stability of Diagnosis of Obsessive-Compulsive Disorder in the
Epidemiological Catchment Are Study. American Journal of Psychiatry. 154 (6): 826 - 831.
OConnor, K. e^Robillard, S. (1995). Inference Processes in Obsessive-Compulsive Disorder:
Some Clinical Observations. Behavior Besearch and.Thecapy, 33 (8): 887 - 896.
Okasha, A.; Saad, A.; Khalil, A. H.; Dawla, A. S. E. e Yehia, N. (1994). Phenomenology Of.
Obsessive-Compulsive Disorder: A Transcultural Study. Comprehensive Psychiatry, 35 (3): 191
- 197.
Perugi, G.; Akiskal, H. S.; Pfanner, C.; Presta, S.; Gemignami, A.; Milanfranchi, A.; Lensi, P.;
Ravagli, S. e Cassano, G. B. (1997). The Clinical Impact of Bipolar and Unipolar Affective
Comorbidity on Obsessive-Compulsive Disorder. Journal of Affeotive Disorder, 46: 15 - 23.
Petrib, K. e Bastos, O. (1997). Comorbidade em Transtorno Obsessivo-Compulsivo: pri
meira parte - comorbidade. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. 46 (6): 301 - 307.
Rachman, S. J. (1994). Case Histories and Shorter Communications: Pollution of. Mind.
Behayior Research and Therapy. 32 (3): 311- 314.
Rachman, S. J. (1997). A Cognitive Theory of Obsessions. Behavior Research and Therapy.
35 (9): 793 - 802.

Sobre C omportamento e Coflnilo 173


Riggs, D. S. e Foa, E. B. (1993). Obsessive-Compulsive Disorder. In: D. H. Barlow, CJinical

Salkovisks, P. M. (1985). Obsessional-Compulsive Problems: A Cognitive-Behavioral Analysis.


Behavior Research and Therapy. 23 (5): 571 - 583.
Salkovisks, P. M. (1989).Cognitive-Behavioral Factors and the Persistence of. Intrusive
Thoughts in Obsessional Problems. Behavior. Research_anii Therapy. 27 (6): 677 - 682.
Salkovisks, P. M. (1992). Obsessions and Compulsions. In: J. Scott; J. M. G. Williams e A. T.
Beck. Cognitive Therapy In Clinical Practice: An Illustrative Casebook. Routledge, London and
New York: New York.
Salkovisks, P. M. e Kirk, J. (1989). Obsessive Disturbances. In: K. Hawton; P. M. Salkovisks;
J. Kirk e D. M. Clark. Cognitive Behavior Therapy for Psychiatric Problems;. A Practical Guide.
Oxford University Press: New York..
Sasson, Y.; Zohar, J.; Chopra, M.; Lustig, M.; lancu, I. e Hendler, T. (1997). Epidemiology of
Obsessive-Compulsive Disorder: a worldview. Jjeumal Of ClinicaLPsychiatry, 58 (suppl 12): 07 -
10.
Stol, A. L.; Tohen, M. e Baldessarini, R. J. (1992). Increasing Frequency of. the Diagnosis of.
Obsessive-Compulsive Disorder. American Journal of. Psychiatry. 149: 638 - 640.
Tallis, F. (1994). Obsessions, Responsibility and Guilt: Two Case Reports Suggesting a
Common and Specific Aetiology. Behavior Research and Therapy. 32 (1): 143 - 145.
Van Oppen, P. e Arntz, A. (1994). Cognitive Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder.
Behavior Research and Therapy. 32 (1): 79 - 87.
Van Praag, H. M. (1996). Comorbidity (Psycho) Analyzed. British Journal. oLPsychiatry, 168
(suppl. 30): 129 - 134.
Weissman, M. M.; Bland, R. C.; Canino, G. J.; Greenwald, S.; Hwu, H. G.; Lee, C. K.; Newman,
S. C.; Oakley-Browne, M. A.; Rubio-Stipec, M.; Wickramaratne, P. J.; Wittchen, H. U. e Yeh, E. K.
(1994). The Cross-National Epidemiology of Obsessive Compulsive Disorder. Journal of Clinical
Psychiatry. 55 (3 suppl): 5 -10.
Wolpe, J. (1973). The Practice oL Behavior Therapy. England: Pergamon Press Limited.
Yaryura-Tobias, J. A. (1992). Distrbio Obsessivo-Compulsivo: Atualizao. JornalJBrasilek
ro de Psiquiatria. 41 (supl. 1): 28 S - 30 S.
Zarb, J. M. (1992). Cognitive-Behavioral Assessment and Therapy with Adolescents. Now
York: Brunner/Mazel Inc.

174 Mtikilim Nunc* Bdplistd, Rown.i ki^hrtto l>iat t Sandr.i l.r.il C\il<iis
Captulo 18
Psicologia do esporte no contexto escolar

Jotlo Vicente de Sousa Aiara/


Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento
UniCtUli

A psicologia do esporte est normalmente associada ao esporte de alto rendimento. No entanto, sua aplicaAo pode se estender
a outros setores, entre os quais o educacional, presente em escolas e clubes Nestes ambientes, a performance esportiva
deixa de ser prioritria e os aspectos educativos tomam-se os mais importantes. Os objetivos relacionados ao desenvolvimen
to motor, anatmicos e fisiolgicos devem ter a mesma importncia dos cliamados benefcios psicolgicos. A motivao
presente nas aulas deve proporcionar ganho para a auto estima, auto confiana, habilidades sociais, comportamento criativo
e outros termos usados em desenvolvimento humano. Dentro de uma abordagem behavlorlsta radical estes fenmenos
dependem de variveis ambientais com as quais estejam funcionalmente envolvidos. Este trabalho apresenta uma interpreta
o analtico comportamentai dos processos comportamentais que se referem a estes ganhos psicolgicos e oferece
estratgias para atingi-los A interveno neste ambiente direcionada ao profissional de educaAo fsica, para que este possa
ter uma atuaAo efica/ no arranjo das contingncias promotoras do bem estar psicolgico.

Palavra* chava. psicologia do esporle. anlise do comportamento, ducaAo fsica

Sport psychology is normaly associated to high performance. Nevertheless, its apllcatlon can be brought to other areas,
between them the educational, present In school and clubs. Inside them, the high performance Is deferred to educational
aspects. The alms of motor, anatomic and physiology development, must have the same importance than the psychological
The motivation in the practice must be able to develop the self esteem, self confidence, social skills, creative behavior and
other terms used In human development In a radical behaviorism approach this phenomena are environment variables
dependent with wich been funcionally involved This work, presentes rta analytical behavior Interpretation of behavioral
process referred to psychological profits and offers estrategics ways to get It. The Intervention is toward the physical
education teacher whose can plan the contingencies necessarys to psychological healthy.

Key worda: sport psychology, behavior analysis, physical education

A psicologia do esporte est freqentemente relacionada a intervenes nos fatores


que levam a um bom desempenho esportivo de atletas e equipes (Martin, 2001). No entanto,
pode abranger outips setores da prtica esportiva como o contexto educacional, comunitrio,
ocupacional, fisioterpico, de condicionamento fsico e sade etc (Buriti, 1997). Nestas outras
condies, outros objetivos, que no a performance, tendem a ser prioritrios. A atividade
fsica na escola se insere numa das especialidades contemporneas em psicologia dos esportes
que a rea educacional (Weinberg e Gould, 2001). Seus interesses estariam diretamente
voltados para o desenvolvimento integral dos alunos em idade escolar.
O presente artigo se baseia em experincia profissional do autor como psiclogo e
profissional de educao fsica e tem como objetivo apresentar uma interpretao analtico
comportamentai de algumas variveis ambientais que controlam o comportamento dos alunos
neste contexto. Tambm sugere estratgias de atuao do psiclogo no alcance de objetivos
compatveis com um bom desenvolvimento infantil. Para isto, os ganhos relacionados sade,
formao corporal e desenvolvimento motor, devem vir acompanhados do desenvolvimento de
habilidades sociais, maturidade emocional, auto confiana, auto estima, habilidades na resoluo

Sobre Comportamento e Co^nlAo 175


de problemas, entre outros. Todos estes benefcios esto relacionados diretamente motivao
para a prtica esportiva. Esta anlise tambm se aplica a todos os locais (clubes, comunidades)
que utilizem o esporte num contexto educativo.
A atuao do psiclogo aplicada s reas de educao fsica e desporto escolar tem
como foco principal de interveno o professor de educao fsica ou o tcnico em desporto.
So eles que organizam e conduzem a prtica desportiva. Segundo o modelo behaviorista
radical, as variveis que determinam o comportamento esto fora do organismo, ou seja, em
seu ambiente imediato e sua histria ambiental (Skinner, 1993). Para atuar no comportamento
dos alunos, deve-se trabalhar no ambiente ao qual est inserido. A estratgia semelhante
terapia com crianas em que primordial o trabalho junto aos pais (Rocha, M.M. e Brando,
M.Z.S., 1997). A atuao junto ao professor pode ocorrer diretamente ou participando, em
conjunto, no planejamento e definies de objetivos psicolgicos nas reunies pedaggicas.
A partir desta anlise, podem ser traados objetivos tanto em relao aos comportamentos
do professor como em relao aos dos alunos. Os objetivos em relao ao professor so:
a) Incluir os benefcios psicolgicos (comportamentais) dentre os objetivos almejados.
b) Avaliar regras a respeito da sua atuao profissional.
c) Compreender alguns processos comportamentais bsicos.
d) Entender como o prprio comportamento pode interferir no comportamento do aluno
e) Estabelecer estratgias adequadas de ao e planejamento.
Objetivos voltados para o desenvolvimento motor e aspectos antomo-fisiolgicos
predominam num planejamento esportivo. A insero de objetivos psicolgicos neste campo
pode controlar de maneira mais eficaz as atuaes dos professores. A determinao dos
objetivos deve ser feita ou supervisionada por um psiclogo.
As regras a serem avaliadas dizem respeito ao que necessrio para ser considerado
um bom professor, por exemplo, "aquele que leva os alunos a um bom rendimento esportivo"
ou aquele que no permite indisciplina", e a partir desta anlise verificar se h ausncia de
aspectos psicolgicos entre as metas almejadas.
A compreenso de processos comportamentais bsicos permitir ao professor
identificar de que maneiras ele pode interferir no comportamento de seus alunos, seja atravs
da relao direta com eles ou atravs da preparao de ambientes apropriados. Princpios
bsicos de anlise do comportamento podem ser facilmente assimilados e bem empregados,
favorecendo o desenvolvimento da auto observao. Metodologias mais adequadas aos fins
psicolgicos decorrero deste processo.
Para atingir seus objetivos em relao ao professor, o psiclogo poder usar recursos
tais como a entrevista e a observao in loco, para avaliao e diagnstico; cursos, palestras,
vdeos e atendimento individualizado, para orientao.
A interveno junto ao professor tem como objetivo final atingir os alunos ou
atletas nos seguintes aspectos;
Motivao para a prtica desportiva.
Contribuir para a auto est/ma e auto-conflana
Estimular a formao de boas regras a respeito de si, dos outros e da vida em geral.
Desenvolver habilidades sociais.
Maturidade emocional.

176 0117.1
)oJo Vtccnte d r S Mar.il
Disciplina (contingncias a longo prazo) e resistncia frustrao (desporto).
wm+ Habilidades para soluo de problemas e criatividade
Pesquisas realizadas nos Estados Unidos (Weinberg e Gould, 2001) indicam que,
entre as principais razes para a prtica na escola, indicada pelos prprios alunos, esto a
diverso, a percepo de competncia, a afiliao a grupos, as emoes e excitaes envolvidas.
A avaliao do interesse dos alunos pela prtica esportiva pode ser feita de vrias
maneiras. Atravs do relato do professor (e.g., qual a reao dos alunos s atividades propostas
por voc"), de observaes in loco (e.g., qual a prontido para iniciar as aulas, qual a reao dos
alunos quando a aula acaba), de entrevista com os alunos (e.g., "o que voc gosta e o que no
gosta nas aulas de educao fsica ou nos treinos?"), questionrios (e.g., voc j quis faltar
aula de educao fsica? Por qual razo?"), vdeos (e.g., fisionomia dos alunos etc.) e outros.
A seguir, sero analisados cada um dos objetivos em relao aos alunos e
apresentadas estratgias para alcan-los.

Motivao
A motivao para a prtica o principal aspecto a ser considerado e est diretamente
associada aos chamados ganhos psicolgicos. Normalmente, o termo motivao est
relacionado a variveis internas como determinantes do comportamento. Segundo da Cunha
(2000), na anlise do comportamento, o papel de tais processos internos inferidos tem sido
minimizados em favor de causas ambientais do comportamento. Martin (2001), em sua
interpretao analtico comportamental dada psicologia do esporte, tambm afirma que as
estratgias motivacionais so encontradas basicamente em contingncias ambientais relativas
ao comportamento, e no dentro do indivduo. Martin complementa da seguinte maneira:
Uma vantagem da abordagem comportamental que ela fornece ao treinador uma varieda
de de estratgias para motivar para os treinos e para a persistncia no treinamento. Em
vez de tentar selecionar atletas que parecem y estar altamente motivados, o tcnico pode
aumentar a probabilidade de comportamentos altamente motivados em todos os atletas,
atravs da reestruturao das contingncias ambientais.(p, 147)

Esta anlise feita ao esporte de alto rendimento tambm se aplica o desporto escolar,
aula de educao fsica. Assim, em vez de afirmar que um aluno no faz aula porque no quer,
no sente vontade ou est desanimado, busca-se saber por que a aula no lhe reforadora (ou
lhe punitiva), no lhe faz falta. Estar sem aula no afeta o efeito reforador da mesma, justamente
porque esta nada tem de reforador. Portanto, a tarefa do professor seria a de como contribuir
para tomar a atividade, por ele proposta, reforadora para o maior nmero possvel de alunos.
necessria uma ateno especial para aqueles alunos que apresentam um baixo desenvolvimento
motor, sendo assim os menos reforados e os que desistem mais facilmente da prtica esportiva.
So apresentadas a seguir algumas estratgias que buscam aumentar o valor
reforador da aula:
Quando a aula reforadora
<2> Apresentar atividades com boas perspectivas de xito e adequadas ao
nlvel de desempenho dos alunos.
<5> Apresentar atividades ldicas.
<2> Variar atividades.
<> Reforar participao e progressos.
<2> Reforar cooperao e apoio entre os alunos.

Sobrt Comportamento e Coflnlilo 177


Deve-se estar atento para saber o que (e quando o ) reforador tanto para o grupo
como para os alunos individualmente (em grupos maiores pode-se priorizar os naturalmente
menos reforados). Alguns reforadores naturais so facilmente encontrados no esporte
como a atividade e a novidade (Millenson, 1967). A tarefa consiste em favorecer a ocorrncia
de contextos em que os comportamentos de participao sejam conseqenciados por
reforadores eficazes. Esta operao, o reforamento, um principio bsico na anlise do
comportamento (Catnia, 1998) e tem como resultado um aumento na probabilidade de
ocorrncia do comportamento na condio ambiental em que foi reforado (Skinner, 1993).
Esta condio a aula de educao fsica: quanto mais esta for associada a situaes
reforadoras, mais se estabelece como um reforador condicionado.
Boas perspectivas de xito esto relacionadas a uma boa probabilidade de reforo.
As atividade ldicas se referem ao jogo. Este contm elementos naturalmente reforadores
como a novidade e a atividade e tem na imprevisibilidade do reforo uma operao de
privao (Millenson, 1967). A variao das tarefas inclui a novidade como reforador e
tambm estabelece condies de privao em relao s tarefas. Reforar a participao
evita a dependncia do xito como reforador. Reforar a cooperao entre os alunos
significa criar um ambiente agradvel em que o reforo social possa prevalecer em relao
punio social. Crticas e deboches so punidores sociais muito freqentes em ambientes
infanto juvenis, tornando-os facilmente aversivos e contribuindo para os comportamentos
de fuga e esquiva da prtica esportiva. Quanto mais cooperativo for o grupo, mais reforos
sociais estaro presentes.
Reduo de controle aversivo
No enfatizar a vitria como objetivo prlndpal.
Evitar excessos de atividades competitivas.
No criticar ou ironizar o aluno.
Evitar cobranas por desempenho.
Remover condies de fracassos repetitivos.
A punio, enquanto processo, enfraquece o comportamento (Catania, 1998). Se os
comportamentos do aluno durante a atividade fsica so freqentemente conseqenciados
com punidores, os seus comportamentos de participao so enfraquecidos. A aula, a ocasio
(Sd) em que isto acontece, tomar-se- um punidor condicionado, de forma que reforce
negativamente o comportamento de esquiva no aluno. Como isto j ocorre naturalmente em
algumas situaes da aula, o professor deve estar atento para que no seja de forma acentuada.
O esporte escolar tem como objetivo principal o desenvolvimento humano; formar
campees no o objetivo principal. Assim as contingncias de reforo devem tambm
selecionar a participao e no meramente a performance. De que maneira isto poderia
ser feito? Seguem-se alguns exemplos: a) apresentando atividades em que no haja
pontuao ou vencedores; b) no enaltecendo ou dando prmios adicionais aos vencedores
que, por sua vez, j foram reforados com a vitria; c) reforando diferencialmente o empenho
dos alunos; d) ressaltando a participao destes ao final da aula; etc.
Embora a competio seja um aspecto considerado motivante pelos praticantes de
uma modalidade esportiva escolar (Weinberg e Gould, 2001), esta tende a estabelecer
contingncias de reforo que selecionam apenas os mais aptos ou de melhor desempenho.
Se o carter competitivo for constante, os alunos de baixo desempenho sero pouco
reforados e desistiro com maior facilidade. O fraco desempenho pode estar relacionado
inexperincia, a um fraco desenvolvimento motor, a comportamentos de esquiva (timidez,

178 lo.li> Vlccnte dc Sou/d Mural


insegurana) etc. Exerccios que envolvam a aquisio ou aperfeioamento de habilidades
individuais, de cooperao, de domnio corporal, relacionados a metas pessoais, entre outros,
so algumas alternativas para o problema. Dar ateno aos menos desenvolvidos no significa
esquecer os mais aptos, que devem continuar a serem reforados naturalmente. Estes,
assim como os superdotados em sala de aula, tambm precisam receber atividades
compatveis com o seu nvel de desenvolvimento.
O professor tambm deve estar atento para no criticar, ironizar ou rotular o aluno
com mau desempenho. Apelidos depreciativos so desaconselhados. Xingamentos, jamais. Isto
ocorre com mais freqncia no desporto escolar devido ao carter competitivo. Rtulos como
lesma", para algum que corre lentamente, "Idiota ou imbecil", para aquele de pouca ooordenao
motora, "burro", "baleia", nanico" e muitos outros, podem prejudicar na formao de regras que
uma criana ou adolescente faro a respeito de si (tambm chamada de auto- imagem). muito
importante tambm que se esteja atento ao carter punitivo que crianas e adolescentes
freqentemente tm em relao aos prprios colegas. Ser rejeitado ou criticado constantemente
pelo grupo ao qual se pertence afeta negativamente a auto-estima como ser visto a seguir.
importante estar atento aos comportamentos dos alunos. O empenho ou
intensidade com que realizam uma tarefa sinalizam o quanto a mesma est sendo reforadora.
Muito tempo em uma condio no reforadora ir potencializ-la de forma aversiva.
Deve-se tomar cuidado com a motivao com base na exigncia, controle aversivo,
para o desempenho. O modelo do professor bom, como aquele que grita com os alunos para
aumentar o rendimento dos mesmos, algo arriscado. como se o aluno realizasse a
tarefa para no ser criticado pelo professor. Sidman (1995) afirma que o reforamento negativo
uma forma de coero tal qual a punio, e completa dizendo que:
Se a escola um reforador negativo, fortalecendo nosso comportamento do deix-la,
ela provavelmente tambm um punidor, reduzindo nossa Inclinao para nos aproxi
marmos e entrarmos." (1995, p. 112)

muito importante tambm observar se existem alunos experimentando fracassos


freqentemente na realizao das atividades. Isto permitir ao professor modific-las de forma
que favorea uma obteno mnima de reforos que sejam suficientes para a manuteno do
aluno na atividade. Isto poder ser feito oom um processo gradativo, como na modelagem (Skinner,
1993) de novas habilidades ou em qualquer outra condio de prtica. Devem ser considerados
parmetros individualizados, sempre que possvel.
A seguir sero analisados separadamente alguns objetivos comportamentais.
Presentes no senso comum, estes termos se referem a padres comportamentais produtos
de contingncias especficas, que tambm podem estar na aquisio e manuteno de
outros padres. Esta diviso apenas didtica j que as contingncias de uns tpicos
tambm esto presentes em outros e todos, de certo modo, associados motivao.
Auto Estima
Demonstrar satisfao com a presena do aluno na aula.
w ) Utilizar atividades que favoream o entrosamento entre os alunos.
No superestimar os alunos de maior habilidade motora.
Skinner (1974) afirma que o conhecimento de si prprio tem origem social. A referncia
a si uma caracterstica da espcie humana e formada na relao do indivduo com a comunidade
verbal a qual pertence. A auto estima no est dentro da pessoa e nem a causa da sua
motivao ou de seus atos, ela decorrente de contingncias que especificam a freqncia de

Solw (.'omporlumcnto c Conniv<lo 179


reforo social. A freqncia de aprovao social afeta o valor que o indivduo atribui a si. O
reforo social contingente apenas a desempenhos especficos pode levar pessoas a se sentirem
valorizadas somente com base nos seus desempenhos. O ambiente escolar, como um dos
contextos mais significativos na vida de uma pessoa, pode ser bem planejado de forma que
contribua positivamente para a auto estima. As sugestes apresentadas exemplificam situaes
em que o este tipo de reforo pode ocorrer mais facilmente. necessrio que o aluno sinta-se
aprovado e aceito independente do seu desempenho. Participaes, entusiasmo, cooperao,
simpatia, dedicao, esforo, etc, podem ser diferencialmente reforados e o professor tem
um papel relevante para que isto ocorra. A ateno deve ser direcionada, sempre que possvel,
a todos, e principalmente queles menos valorizados no grupo.
Auto Confiana
v t Atividades com boas probabilidades de xito.
Reforar diferencialmente o desempenho, principalmente com quem pouco
reforado.
Martin (2001) interpreta a auto confiana no meio esportivo como relacionada ao
desempenho esportivo bem sucedido. Weinberg e Gould (2001) definem esta confiana
como "a crena de poder executar, com sucesso, determinado comportamento. Em nossa
anlise, tanto a crena (i.e. regra) como o desempenho so decorrentes de uma histria
de reforo produzido (contingncia) pelo prprio indivduo. O esporte pode tanto aumentar
como diminuir a confiana que uma pessoa tem em si mesma. Os mais reforados sentem-
se naturalmente mais seguros que os demais. Pode uma atividade esportiva beneficiar a
todos, no que diz respeito auto confiana? A resposta sim. E o recurso no transferir
reforos de quem tem muito para quem tem pouco. Do acordo com a criatividade do
professor, todos podem ter boas doses de xito Alguns sugestes so aqui apresentadas:
a) favorecer o confronto, em atividades ldicas ou competitivas, de atletas ou alunos com
nveis semelhantes de desempenho onde ambos tenham chances de produzir reforo; b)
oferecer tarefas com graus de dificuldade compatveis ao estgio em que o aluno se encontra
(isto serve tanto para os habilidosos como os que no possuem boas habilidades); c)
oferecer oportunidades constantes de desenvolvimento como nas atividades em pequenos
grupos onde as chances de participao aumentam. Ressalta-se que o xito no precisa
(e nem deve) ser de acordo com um esquema em reforamento contnuo (Catania, 1998).
Habilidades Sociais
Atividades em pequenos e grandes grupos
Atividades que requeiram comunicao e cooperao
Reforar boas atitudes sociais (compreenso, apoio, etc)
Interao com grupos variados
Atividades que reforcem habilidades e cumprimento de regras sociais.
O contato social teve valor de sobrevivncia para a nossa espcie de forma que a
suscetibilidade a reforadores sociais sejam fortes nos seres humanos (Lhr, 2001; Baum,
1999). O comportamento social entendido quando reforadores so mediados por outra
pessoa. Poucas so as situaes que favorecem a interao social como o esporte.
Normalmente os adolescentes que praticam algum esporte (principalmente os coletivos)
conhecem muitas pessoas. Weinberg e Gould (2001) citam a afiliao (pertencer a grupos)
como uma das principais razes que levam a prtica esportiva na escola. Comportamentos

180 loJo V iccn tc de Soufd M<iril


tais como a comunicao verbal, expresso de interesses, cooperao, assortividade, manejo
de conflitos, cumprimento de normas estabelecidas pelo grupo, etc so normalmente requeridos
nestes ambientes. As sugestes apresentadas anteriormente buscam atingir estes objetivos.
MATURIDADE EMOCIONAL

Atividades ldicas

No reforar reaes agressivas

Experimentar frustraes de forma gradativa

Voc consegue imaginar um contexto que leve a condies emocionais da forma


como ocorre no contexto esportivo? Num espao de uma hora, como num jogo decisivo,
uma pessoa (atleta, tcnico ou torcedor) pode passar por situaes de intensa ansiedade,
raiva, alegria, tristeza, elao etc. A exposio constante a estas condies geralmente
promove dessensibilizaes. O atleta experiente normalmente no apresenta condies
emocionais intensas a todo momento, o que favorece a concentrao, o desempenho. No
qualquer derrota que lhe abala, nem qualquer jogo que lhe deixa ansioso, no sente raiva
a todo momento, no se altera em qualquer condio, se adapta mais facilmente frustrao,
etc. A situao ldica representa o jogo, que sempre significa conseqncias, reforadoras
ou no. Os padres operantes presentes no comportamento emocional (respostas agressivas,
inibio, desconcentrao) podem ser modelados de forma satisfatria pela constante
exposio a estas contingncias Respostas agressivas normalmente so punidas; a falta
de atitude no muda a situao; o controle da ateno por estmulos relevantes tarefa
tende a aumentar devido s contingncias;. O indivduo se acostuma a agir diante de condies
conflitantes, com forte teor emocional. O fato de ser reforado normalmente em esquemas
em razo, ajuda no desenvolvimento da persistncia em condies desfavorveis
Soluo de problemas e criatividade

Exerccios com requisio de variabilidade


^ Atividades que envolvam situaes problema
A adaptao de um organismo ao meio ambiente depende de processos de variao
e seleo (Skinner, 1974). Sem variao no h seleo. O modelagem, por exemplo, depende
de um substrato varivel para ocorrer. A soluo de problemas e a criatividade tambm dependem
da variao do comportamento. Estudos indicam que a variabilidade comportamental pode
surgir tanto como um produto indireto dos esquemas de reforamento (Schwartz, 1980) quanto
como um produto direto destes (Page e Neuringer, 1985). Neste ltimo caso, a variabilidade
comportamental adquire uma dimenso operante. Skinner (1974) define a soluo de problemas
como os passos dados at a emisso de uma resposta capaz de produzir reforo.
Um professor pode estabelecer critrios de vanabilidade numa determinada atividade,
por exemplo, a cada vez que voc fizer o exerccio, dever faz-lo de forma diferente".
O ldico normalmente envolve situaes problemas de forma dinmica e variada.
A imprevisibilidade do resultado leva os praticantes a estarem em escolha constante,
perante Sds alternativos que so fornecidos no momento do jogo. Isto oportuniza uma
busca por respostas que levem ao reforo. Aes variadas podem ser freqentemente
requeridas. O aluno necessariamente tem que ampliar seu repertrio comportamental.

Sobre Comportamento e CognlJo 181


Concluso
Este trabalho uma simples anlise funcional do contexto esportivo na escola.
Decorre da experincia do autor em ambas as reas. Esta interpretao est longe de
abranger os inmeros processos comportamentais envolvidos neste ambiente to rico que
o esportivo. Algumas das interpretaes podem se tomar questes empricas. Vale ressaltar
que esta viso diferenciada na psicologia do esporte no visa contra indicar o esporte
competio e nem a sua seleo natural por desempenho. Apenas chama a ateno para
um tema muitas vezes negligenciado que o esporte como um meio e no como um fim.

Referncias

Baum, W.M. (1999) Compreender o behaviorismo. Cincia, comportamento e cultura. Tra


duo de Maria T. Silva, Maria A. Matos, Gerson Tomanari, Emmanuel Tourinho. Porto Alegre,
Artmed.
Buriti, M.A. (1997) Histria da Psicologia do Esporte. In.: Buriti (org.) Psicologia do Esporte.
Campinas: Editora Alinea.
Catnia, A.C. (1998) Learning. 4,hed., New Jersey: Prentice Hall, inc.
Cunha, R N. da (2000) Motivao: uma traduo comportamentai. In.: Wielenska (org). So
bre Comportamento e Cognio. Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Lhr, S.S. (2001) Desenvolvimento de habilidades sociais como forma de preveno. In.:
Gullhardi, H.; Madi, M.B.B.; Queiroz, P.P. e Scoz, M.C. (orgs.). Santo Andr: ESETec Editores
Associados.
Martin, G.L. (2001) Consultoria em psicologia do esporte. Orientaes prticas em anlise
do comportamento. Campinas: IAC.
Mlllenson, J.R. (1967) Principles of Behavior Analysis. New York: The Macmillan Company.
Page, S and Neurlnger, A. (1985) Variability is an operant Journal of Experimental Psychology;
Animyl Behavior Processes. 11, 429-452.
Rocha, M.M. e Brando, M.Z.S. (1997). A importncia do autoconhecimento dos pais na
anlise e modificao de suas interaes com os filhos. In.: Delitti, M. (org.) Sobre
Comportamento e Cognio. Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Schwartz, B. (1980) Development of complex, Stereotyped Behavior in pigeons. Journal of
the Experimental Analysis of Behavjor. 33, 153-166.
Sidman, M. (1995) Coero e suas implicaes. Traduo de Maria Amalia Andery e Tereza
Maria Srio. So Paulo: Editorial Psy.
Skinner, B.F. (1993) Sobre o behaviorismo. 9* ed., So Paulo: Cultrix, traduo de Maria da
Penha Villalobos do original em ingls de 1974.
Skinner, B.F. (1993) Cincia e comportamento humano. 8a ed., So Paulo: Martins
Fontes, traduo de Joo Cludio Todorov e Rodolpho Azzi do original em
ingls de 1953.
Weinberg, R.S. and Gould, D. (2001) Fundamentos da psicologia do esporte e do
Exerccio. So Paulo: Artmed.

182 JoJo V iccn tc dc Souza Mdrdl


Captulol 9
Correspondncia: Q uando o objetivo
teraputico o "digo o que fao e
fao o que digo"
Marcelo feckert
MAC*

Buscou-se analisar oa dois objetivos teraputicos mais comuns na prtica clinica, autoconhecimento n autocontrole,
luz da teoria sobre correspondncia entre comportamento verbal (dizer) e no-verbal (fazer) Autoconhecimonto foi
relacionado seqncia fa/er dizer e autocontrole seqncia dizer fazer. Discutiu-se a pertinncia destas anlises do
acordo com a literatura analltico-comporlamontal O objetivo no foi o de dividir a complexidade da terapia nesses dois
momentos isolados, j que se trata apenas de uma diviso didtica, servindo de norte para o terapeuta orientar sua
atuao. Anlise da literatura mostra que a mudana no dizer poder facilitar a mudana no fazer correspondente e quo
o treino de correspondncia (TC) uma estratgia eficaz no aumento da freqncia de comportamentos nflo-verbais.
Assim, a correspondncia entre verbal e no-verbal, mais do que instrumento teraputico, poder ser considerada como
objetivo teraputico. Considerando resultados empricos, sugnre-se que o treino dlzer-fa/er-dlzer poder ser estratgia
valiosa em um momento Intermedirio da terapia, quando a nfase deixa de ser autoconhecimento e passa a ser
autocontrole. Essa sistemtica j demonstrou ser uma seqncia potencialmente poderosa na aquisio e manuteno de
comportamentos no verbais, alm de ser bem adaptvel ao getting da terapia A presente anlise no pretende oferecer
a abordagem definitiva terapia, mas uma possivel. A implementao desses treinos ser discutida em maiores
detalhes.
Palavras-chave: autoconhecimento, autocontrole, correspondncia verbal - nflo-verbal

Two Important goals of therapy are self-awareness and self-control. Their Importance arises from the relationship of each
to verbal and nonverbal behavior sequences. In relation to self-awareness, nonverbal behaviors precede verbal behaviors.
With self-control, verbal behaviors precede nonverbal These relationships (correspondences) are discussed In tho
context of behavioral analytical literature, which indicates that changes in verbal behavior facilitate nonverbal changes.
Correspondence training (CT) therefore provides a sound basis for supporting nonverbal behaviors. The CT including
"verbal - nonverbal - verbal" behaviors (say-do-say) is an effective tool during the Intermediate stages of therapy, as
focus shifts from self-wareness to self-control. Well-suited to a clinical therapy setting, CT can assist nonverbal
acquisition and maintenance. This analysis emphasizes CT not as the definitive approach to therapy, but as one tool
employed during the course of therapy. The Implementation of CT will be discussed in detail
Key Words: self-awareness, self-control, verbal - nonverbal correspondence.

"Felicidade a harmonia entre o pensar, o dizer e o fazer"


Mahatma Gandhi

A frase titulo deste capitulo uma referncia direta aos dois objetivos teraputicos
mais importantes, por serem os mais comuns: autoconhecimento e autocontrole. Talvez
seja essa a grande contribuio da Psicologia sociedade. O prprio Skinner, mesmo

'Inatituto Brasileiro de AnAlM do Comportamento

Sobre Comportamento e C ofliilJo 183


sem nunca ter sido terapeuta, vislumbrava um mundo em que a psicologia fosse a cincia
proeminente e cuja principal tarefa fosse ensinar autoconhecimento e autocontrole" (Segai,
1987, pg. 150).
A despeito da grande complexidade e heterogeneidade de demandas apresentadas
em consultrio, a maioria dos casos poderiam ser apresentados em uma linha de atuao
que incluiria o investimento em auto-observao, oferecendo melhores condies para
o autoconhecimento, que por sua vez facilitaria a aquisio de autocontrole para
determinados comportamentos desejados.
Apesar de muitas vezes a demanda do cliente estar mais voltada para seu
comportamento verbal, com inadequaes que possam trazer conseqncias no-
desejadas, as verbalizaes que expressam o desejo ou necessidade de mudanas no
repertrio de comportamentos no-verbais so muito mais observadas. Ou seja, o cliente
deseja mais freqentemente que seu fazer (externo ao consultrio) seja diferente e, por
isso, procura terapia.
No entanto, os procedimentos teraputicos lidam quase que exclusivamente
com a fala (dizer) sobre essas atividades externas. Alm disso, em muitos casos, a
conseqncia da terapia poder ser medida apenas pela mudana de freqncia e contedo
de tais comportamentos verbais. Da a importncia de o terapeuta estar atento a aspectos
ligados correspondncia entre comportamento verba e no-verbal do cliente.
Assim, ora o cliente relata comportamentos passados, ora descreve novas
respostas que deseja implementar. Se esses relatos e descries forem fidedignos,
estaremos tratando da correspondncia fazer-dizer e dizer-fazer, respectivamente. Diante
desse contexto, a correspondncia mais do que estratgia teraputica; objetivo
teraputico, sobretudo porque os repertrios de autoconhecimento e autocontrole podero
ser fortalecidos com o reforamento dessas cadeias entre verbal e no-verbal.
O objetivo deste trabalho discutir a atuao do terapeuta analtco-
comportamental ao focalizar estes dois importantes repertrios comportamentais em
seu cliente, autoconhecimento e autocontrole, luz da literatura do treino de
correspondncia verbal / no-verbal.

1) Autoconhecimento e correspondncia
No incio do atendimento teraputico h uma expectativa de que o cliente generalize
seus comportamentos inadequados para o ambiente intra-sesso, mais especificamente
para a relao teraputica. Dessa forma, o fbico social poder ter dificuldades de se
expressar, o ansioso talvez apresente estilo verborrgico ou a depressiva faa uma anlise
negativa do final de semana. Na Psicoterapia Analtico-Funcional (FAP), esses
comportamentos recebem a denominao de comportamentos clinicamente relevantes do
tipo 1 (CRB1) (Kohlenberg e Tsai, 19911). Nesse momento o terapeuta incentiva seu cliente
a descrever suas queixas, contextualizando-as em sua histria de vida e descrio de
mundo atual. A nfase recai sobre a modelagem de descries fidedignas, ampliando
comportamentos de auto-observao, discriminao e descrio do cliente.

1 ?001
hm Mte livro foi lanado *m portugu* p<tla dilora EStTac, oom Iradufto organizada por R R Karbauy

184 M iircclo Rcckcrt


A correspondncia entre a fala do cliente e os eventos que busca descrever
objeto de anlise comportamentai. Apesar da complexidade, incerteza e distores, essa
correspondncia um dos aspectos fundamentais da terapia. Assim, um dos mais
importantes objetivos de um terapeuta em inicio de trabalho modelar tatos e intraverbais
que correspondam ao repertrio de descrio do mundo interno e externo do cliente,
ampliando-os e, assim, aumentando seu poder de observao (Ferster, 1979).
A medida que o cliente torna-se mais hbil em dizer o que fez, estar
demonstrando melhor autoconhecimento. Em linguagem analltico-comportamental, se o
cliente capaz de dizer o que faz ou fez, discriminando e descrevendo verbalmente as
variveis das quais esse comportamento no-verbal funo, estar apresentando
autoconhecimento (Tourinho, 1995) - "fiz X e sei por que fiz X".
O paradigma de causalidade. Um dos principais cuidados do terapeuta quanto
avaliao do paradigma de causalidade prevalecente. bastante comum o cliente
apresentar uma noo de causalidade interna para seus comportamentos: "tenho
dificuldades sociais porque tenho uma personalidade muito tmida", sou ansioso desde
pequeno... puxei meu pai" ou "sou fraca de esprito, da a depresso". Esse paradigma de
causalidade interna reflete discriminaes distorcidas e servir de obstculo terapia.
Afinal, nenhuma terapia poder mudar essas 'causas internas' simplesmente porque,
aps anlise, elas no sero mais caracterizadas como as causas desses comportamentos,
mas, sim, como tambm efeitos das contingncias. A substituio desse paradigma de
causalidade por outro implicar uma postura mais ativa do cliente diante da prpria
problemtica. a troca de uma viso de mundo que muda por capricho por outra viso,
de um mundo ordenado e previsvel (Beck, 1967).
O papel da terapia. O terapeuta dever, ento, investir em um tipo diferente (e
talvez indito para o cliente) de anlise dos comportamentos. O comportamento de auto-
observao do cliente ser modelado para que ele fique mais sensvel aos eventos relevantes
de sua vida e consiga, assim, discriminar (identificar) e descrever as variveis que mantm
seus comportamentos. O locus para essa anlise so a prpria histria de vida do cliente
e as interaes que ele tem com o seu mundo externo. Modelando respostas verbais
mais fidedignas, seu comportamento de anlise vai-se tornando mais preciso, sendo a
causalidade interna substituda por outra, externa e histrica: acho que minha fobia
social tem a ver com as ridicularizaes que sofri na minha infncia", "minha ansiedade
tem a ver com minha constante busca por aprovao... acho que nunca soube o que
isso" ou "depois que me divorciei no consigo mais ver prazer em fazer algo sozinha". Na
leitura proposta pela FAP, essa classe denominada de comportamentos clinicamente
relevantes do tipo 3 (CRB 3) e dever ser reforada pelo terapeuta.
Em alguns momentos torna-se extremamente difcil modear respostas verbais
discriminativas do cliente, simplesmente porque elas no so emitidas, ficando a dvida
se esse repertrio de tatear existe. Talvez, ento, seja necessrio investir primeiro na
descrio de outros comportamentos, e o terapeuta poder lanar mo de algumas
estratgias, utilizando de correlatos pblicos que ocorram na sesso. Seguindo a
recomendao da FAP, a relao teraputica o veculo de mudana, baseando-se no
pressuposto de que problemas da vida diria do cliente ocorrem na sesso. Nesse sentido,
importante que o terapeuta atente para a fidedignidade do relato verbal durante a sesso.
Focalizando a linguagem no-verbal (correlato pblico e que tambm comportamento

Sobre Comportamento e CoHMvJo 185


verbal), ele poder inferir discrepncias, como quando o cliente verbaliza uma coisa ("estou
calmo"), mas sua linguagem corprea diz outra (esfrega as mos, gagueja, troca de
posio constantemente, sua ou chora). Um exemplo interessante oferecido por Shapiro
(conforme citado por Rosenfarb, 1992): uma dona de casa diz que seu problema ter
pensamentos sexuais inadequados e ser incompetente como esposa. O tom de voz
("parecendo uma criana entediada recitando um poema") mostrava falta de convico e,
aps alguma discusso, ficou claro que ela estava muito mais representando as descries
do marido a respeito dela. O terapeuta no trabalhou sua incompetncia ou pensamentos
inadequados e, sim, assertividade.
Outras estratgias (i.e., interpretao de filmes ou leituras) tambm podero
servir como instrumentos para que o tatear fidedigno seja modelado. O terapeuta tambm
poder oferecer modelos para o cliente, bem como sistematizar as informaes, fazer
previses ou levantar hipteses (Guilhardi, 1999). Poder tambm questionar o cliente
sobre as auto-regras que predominavam enquanto se comportava, guiando o fazer. Ento,
o terapeuta dever reforar a congruncia entre o fazer passado e os relatos posteriores
sobre as regras que seguiu (Guilhardi, 1999).
Ressalte-se que um repertrio verbal do cliente mais fidedigno com o que ocorre
em sua vida fora do consultrio tambm ter efeito positivo sobre seu comportamento de
observao em outros ambientes (Ferster, 1972; Glenn, 1983). Prova disso ser comum
clientes verbalizarem que, aps terapia, seus comportamentos de compreender o outro
foram tambm aprimorados.
Em sntese, o treino de correspondncia fazer-dizer a busca de um
comportamento de auto-anlise mais preciso, de forma que o cliente tenha melhores
condies para dizer por que se comportou de determinada forma e no de outra. A
psicoterapia poder, assim, ser conceitualizada como uma metodologia para refinar o
autoconhecimento, particularmente no que diz respeito ao controle discriminativo exercido
pelo mundo privado do indivduo (de Rose, 1997). Como colocou Skinner,
a psicoterapia , freqentemente, um espao para aumentar a auto-
observao, para 'trazer conscincia' uma parcela maior daquilo que
feito e das razes pelas quais as coisas so feitas {1995, pg. 46).
H de se ter o cuidado de considerar o autoconhecimento condio necessria,
mas no suficiente, para obteno de autocontrole. Entretanto, prevalece a noo bsica
de que somente posso controlar aquilo que conheo. Uma vez conhecidas as variveis
que controlam determinado comportamento (autoconhecimento), poderemos ter melhores
condies para mudar essas contingncias de controle, adotando estratgias que propiciem
a aprendizagem de novos comportamentos, o que nos levar a obter autocontrole (Ferster,
1979; Guedes, 1997).

2) Autocontrole e correspondncia

Enquanto homens conversarem entre si sempre haver uma


hiptese implcita de que alguma correspondncia exista
entre conversar e fazer" (Lloyd, 1994, pg. 143).

1 8 Marcelo Beckert
Definindo o autocontrole. Para Skinner (1994), controle ocorre quando
contingncias so estabelecidas a fim de alterar a probabilidade de dado comportamento.
Controle externo ocorre quando esse arranjo de contingncias feito por outras pessoas,
e autocontrole quando feito pela prpria pessoa. Skinner ressalta que o autocontrole
envolve, na realidade, duas respostas - a resposta controladora e a resposta controlada.
A resposta controladora emitida pelo prprio sujeito e consiste em uma manipulao
de variveis ambientais (programar despertador) das quais a resposta controlada funo
(acordar tarde), alterando sua probabilidade de ocorrncia.
O autocontrole no uma propriedade do indivduo, nem uma propriedade do
ambiente, mas o produto da relao entre os dois. Assim, autocontrole produto de
contingncias de reforo e punio e, enquanto tal, um comportamento aprendido (Abreu-
Rodrigues e Beckert, no prelo). Nesse sentido, o terapeuta assume a importante funo
de auxiliar o cliente nessa aprendizagem, assistindo-o na identificao de formas
alternativas de comportamentos no-verbais e suas possiveis conseqncias reforadoras
e incentivando-o na implementao de novos repertrios comportamentais.
O papel da terapia. A proposio do autocontrole como repertrio a ser
implementado corroborada pelo modelo construcional de interveno, uma das mais
importantes contribuies para a terapia analtico-comportamental, proposto por Israel
Goldiamond (1973,1974). Conforme esse modelo, a terapia deve sempre estar voltada
para a construo de repertrios mais adaptativos e, no, eliminao de comportamentos
indesejveis.
Uma vez definidos pelo cliente os comportamentos que deseja fortalecer em
intensidade, magnitude e/ou freqncia, a terapia passa a focalizar a aquisio desses
repertrios. Quando o repertrio desejado o de autocontrole, vrias estratgias so
utilizadas na terapia analtico-comportamental (i.e., uso de instrues e auto-instrues,
modelagem, modelao, treino de assertividade, de habilidades sociais ou de soluo de
problemas).
Outra estratgia possvel o treino da correspondncia dizer-fazer, que poder
ser implementado com a expectativa de que o dizer anterior possa exercer controle
discriminativo sobre o fazer, facilitando a emisso deste. Importante perceber que medida
que o cliente consegue fazer aquilo que disse que iria fazer, colocando o fazer como
funo do dizer que o antecede, estar apresentado autocontrole, j que o prprio sujeito
estar criando cqntingncias que tornaro seu comportamento futuro mais provvel de
acontecer. Um homem que faz o que prometeu fazer ser provavelmente visto, pela
comunidade verbal de que faz parte, como tendo controle sobre a prpria vida. A proposta
tambm convergente com a definio skinneriana, j que dizer e fazer so respostas
emitidas pelo prprio cliente - a que controla e a que controlada -, sendo que a primeira
(dizer) poder afetar variveis ambientais de forma a alterar a probabilidade da segunda
(fazer). Ou seja, quando o prprio cliente diz o que vai fazer, ele estar auto-gerenciando
as contingncias que mantm o comportamento.
O que a pesquisa bsica tem a dizer? Catania e colaboradores perseguiram a
hiptese de que a mudana no comportamento verbal de um indivduo pode facilitar a
mudana no comportamento no-verbal correspondente. Esses autores indicam tambm
ser mais fcil mudar o comportamento humano modelando aquilo que algum diz do que
modelando diretamente aquilo que algum faz. O grupo conduziu alguns experimentos e

Sobre Compori.imenlo c Coflm Jo 187


demonstrou que um treino nas descries do desempenho e das contingncias tendem
a ser acompanhadas por alteraes no comportamento no-verbal correspondente,
sobretudo quando a aprendizagem dessas descries foram obtidas por meio de
modelagem, em vez de instrues (Catania, Matthews, e Shimoff, 1982; Catania, Matthews,
e Shimoff, 1990; Matthews, Catania, e Shimoff, 1985). Paniagua (1990) oferece boa reviso
quanto a aspectos metodolgicos e resultados dessa linha de pesquisa.
O dizer Influencia o fazer. Mas como? Uma hiptese de que o estmulo
verbal adquira sua funo por equivalncia de classes (Hayes e Hayes, 1992; Sidman,
Wynne, Maguire e Barnes, 1989). Trabalhos empricos tm demonstrado que novos
estmulos, entrando em uma classe de equivalncia, automaticamente adquirem as funes
dos outros membros da classe (Gatch e Osborne, 1989; Hayes, Kohlenberg e Hayes,
1991; Kohlenberg, Hayes e Hayes, 1991). Dessa forma, estmulos verbais se tornam
equivalentes aos estmulos ou eventos com os quais eles se relacionam e, assim,
influenciam o comportamento posterior (Kohlenberg, Tsai e Dougher, 1993), facilitando a
ocorrncia de correspondncia dzer-fazer.
O dizer influencia o fazer. O que o terapeuta dever considerar? Consistente
com a anlise skinneriana, Kohlenberg e Tsai (1991) propuseram que pensamentos podem
ser vistos como regras (tais como tatos ou mandos) para o prprio indivduo e que
inicialmente ocorrem devido a variveis similarmente responsveis por suas formas pblicas
(abertas). De acordo com esse modelo, nossos comportamentos verbais privados exercem
influncia, de maior ou menor efeito, na emisso de comportamento posterior (Kohlenberg,
Tsai e Dougher, 1993). No caso em que o problema clnico influenciado pelo prprio
comportamento verbal anterior, quando faiamos algo sobre o mundo e agimos de acordo,
estamo-nos referindo ao controle por auto-regras. No significa dizer que as auto-regras
controlam comportamentos posteriores. Esses comportamentos so controlados: 1) pelas
contingncias estabelecidas para que as auto-regras surjam, e/ou 2) pelas contingncias
programadas para estabelecer a correspondncia entre auto-regras (dizer) e ao (lazer)
(Guilhardi, 1999).
Gulhard (1999) nota que esse paradigma no exclu o papel do terapeuta, j que
ele assume, entre outras funes, o manejo de contingncias verbais na sesso. Por
exemplo: ele poder reforar o comportamento de seguir auto-regras solicitando ao cliente
para que trace planos que usar no futuro, norteando o comportamento no-verbal. Assim,
o terapeuta planeja contingncias que levem a uma correspondncia entre pensar
(comportamento verbal encoberto, que poder ser auto-regra), dizer (comportamento verbal
aberto) e fazer (comportamento no-verbal). "Quando o indivduo segue as prprias
descries verbais das contingncias (auto-regras), est melhor preparado para responder
s exigncias da seqncia pensamento-ao" (Guilhardi, 1999, pg. 325),
Correspondncia dizer-fazer. treino de correspondncia e autocontrole.
Analisando a literatura sobre correspondncia e controle verbal, tambm se encontra
uma diviso sistemtica do treino de correspondncia, de acordo com a seqncia treinada
-dizer-fazer ou fazer-dizer. Vrios trabalhos compararam esses dois treinos e encontraram
resultados que indicam uma maior efetividade da seqncia dizer-fazer na produo de
mudana no fazer correspondente (e.g., Israel, 1973; Israel e 0'Leary, 1973; Karoly e
Dirks, 1977; Paniagua e Baer, 1982). Entretanto, a superioridade do treino dizer-fazer
depende de caractersticas metodolgicas utilizadas ou, mais especificamente, da

188 M artelo Reckcrt


contingncia de reforo estabelecida para cada seqncia, conforme apontado por
Paniagua e Baer (1982). Beckert (2000) ressalta que um aspecto aquisio e outro,
manuteno. Essa investigao demonstrou que os treinos da correspondncia dizer-
fazer, fazer-dizere dizer-fazer-dizer foram similarmente efetivos no que se refere aquisio
de autocontrole. Entretanto, o treino da seqncia dizer-fazer foi mais efetivo do que os
demais na manuteno desse comportamento.
Em suma, a literatura ressalta a independncia funcional entre dizer e fazer,
sendo necessrias contingncias especificas para que ocorra correspondncia entre os
dois repertrios. A seqncia verbal - no-verbal (dizer-fazer) parece servir como "modelo"
de autocontrole, sendo considerada mais efetiva na promoo do fazer correspondente e/
ou na manuteno deste. Esses dados justificam uma ateno especial do terapeuta
para essa literatura, j que 'mudanas no comportamento no-verbal so a demanda
mais comum nos consultrios.
No contexto limitado do consultrio, o terapeuta dever ficar sensvel s
verbalizaes do tipo disse que faria X e fiz X" ou "fao o que digo", indicativas de possvel
ocorrncia de correspondncia dizer-fazer e autocontrole.

3) Dizer-fazer-dizer: uma etapa intermediria?


H inmeras possibilidades de arranjo para a avaliao das relaes entre
comportamento verbal e no-verbal, apesar de a pesquisa bsica nessa rea apenas ter
avaliado as seqncias fazer-dizer e dizer-fazer. Entretanto, Paniagua e Baer (1982)
sugerem que a correspondncia seria mais adequadamente caracterizada por uma
seqncia com os seguintes elos: 1) promessa, 2) comportamento intermedirio, 3)
cumprimento da promessa, 4) relato subseqente sobre o cumprimento da promessa.
Ou seja, a seqncia dizer - comportamento intermedirio - fazer - dizer. Pelo menos
em termos, tericos a suposio faz sentido, considerando que, se o estmulo verbal
ajuda a controlar comportamentos no-verbais, ento, um estimulo anterior e outro
posterior iro fortalecer essa situao de controle. Entretanto, esses autores ressaltaram
que, at aquela data, no havia, na literatura pertinente, estudo algum incluindo o relato
ps-promessa cumprida como elemento da cadeia investigada.
Interessante notar que essa seqncia muito se assemelha rotina tpica de
atendimento psicoterpico. O cliente, no final da sesso, verbaliza desejos de
comportamentos futuros, mais especificamente para aquela semana, age e descreve o
comportamento emitido na sesso seguinte. Ou seja, ele se prope a fazer', faz e
depois relata o que fez, em uma seqncia comportamental similar quela sugerida por
Paniagua e Baer (1982), isto , dizer-fazer-dizer. Apesar de essa seqncia servir como
possvel paradigma para entender o que ocorre na rotina do consultrio, apenas
recentemente foram conduzidos uma avaliao emprica (Beckert, 2000) e dois estudos
de casos clnicos (Abreu-Rodrigues e Beckert, no prelo; Beckert, 2001) incluindo a
seqncia dizer-fazer-dizer.
Na comparao entre as seqncias fazer-dizer, dizer-fazer e dizer-fazer-dizer,
Beckert (2000) observou o desempenho dos trs grupos na aquisio e manuteno de
resposta de autocontrole, definida segundo o paradigma experimental de Rachlin (1970)
como aquela alternativa cujo reforo contingente mais atrasado, porm de maior

Sobre Comportumcnto e Cotfnl.lo 189


magnitude. Os sujeitos que receberam treino dizer-fazer-dizer apresentaram desempenho
mais semelhante aos sujeitos do grupo fazer-dizer do que do grupo dizer-fazer.
A anlise desses dados, e possveis desdobramentos, torna-se interessante se
considerarmos que: 1) dados anedticos do presente autor, observando sua prpria prtica
ou a de supervisionandos, apontam para uma concentrao dos casos de abandono ou
desistncia da terapia por clientes, quando ocorrem, no perodo entre a stima e dcima
segunda sesso, e 2) uma seqncia dizer-fazer-dizer poderia servir de etapa intermediria
entre um momento de maior nfase em autoconhecimento (fazer-dizer) e outro com nfase
no autocontrole (dizer-fazer), tornando a mudana do foco da terapia mais gradual (talvez
menos aversiva), com um processo de introduo gradual (fading in) da verbalizao anterior
ao fazer e posterior remoo gradual (fading ou) de ambas verbalizaes (Figura 1).

Figura 1: Principais objetivos teraputicos e relaes com


treino de correspondncia verbal - no-verbal

A Figura 2 ilustra esse procedimento de cinco etapas. Em uma fase inicial (etapa
1), h maior nfase na seqncia fazer-dizer, conforme j descrito. O reforo social do
terapeuta contingente ocorrncia de correspondncia entre eventos relevantes do
passado do cliente e o relato desses acontecimentos - algo semelhante aos CRBs do
tipo 3, descritos pela FAP. Posteriormente, h o acrscimo do relato daquilo que gostaria
de fazer, o dizer anterior ao fazer (etapa 2). O terapeuta oferece dicas (prompts) para que
o cliente verbalize essas intenes de aes futuras, geralmente ao final de uma sesso
e, para a verbalizao do fazer passado, geralmente no incio da sesso posterior. O
reforamento contingente ocorrncia da seqncia com os trs comportamentos.
Nessa etapa importante que o terapeuta auxilie o cliente a especificar o primeiro dizer.
Comportamentos no verbais de difcil execuo devero ser evitados a princpio.
Estando a cadeia dizer-fazer-dizer estvel, o terapeuta oferecer prompts apenas
para a verbalizao anterior ao fazer, e o reforamento estar contingente emisso da
seqncia dizer-fazer, com retirada gradual do dizer posterior - fading out (etapa 3).
Observa-se que, mesmo no fazendo mais parte da contingncia de reforamento,
comum que clientes continuem emitindo a verbalizao e descrevendo eventos ocorridos.
Isso quase sempre ocorre na funo de 'relato de conquistas obtidas' (eu disse que faria
tal coisa e realmente fiz").

190 Mdrcrlo Bcckrrl


Ressalte-se que o dizer posterior necessrio, sendo uma das nicas formas de saber
o que o cliente fez, mas o reforo liberado pelo terapeuta no contingente emisso
deste. Outras estratgias podem ser utilizadas, como uso de registros (Abreu-Rodrigues
e Beckert, no prelo), exames fisiolgicos - como no caso de tratamento de drogadio
(Beckert, 2001), ou outros correlatos pblicos.

Etapa Seqncia Caractersticas


(reforo contingente =
sublinhado)

1 fazer-dizer Fase inicial, investimento em


autoconhecimento. Cliente descreve
acontecimentos relevantes de sua vida;
terapeuta modela tatos fidedignos

2 Dizer-fazer-dizer Acrscimo do dizer anterior (na sesso).


Terapeuta oferece prompt apenas para dizer
anterior e posterior. Cliente diz o que far, faz
e relata o feito.

3 Dizer-fazer-dizer Terapeuta oferece prompt apenas para dizer


anterior; normalmente observa-se que dizer
posterior ocorre sem haver contingncia
explicita para ele (relato de conquista)

4 fazer-dizer Terapeuta observa ocorrncia de


correspondncia fazer-dizer (relato de
conquistas) sem contingncias programadas

5 Fazer Foco na manuteno do comportamento no-


verbal por reforamento natural

Figura 2: Descrio do procedimento de treino de correspondncia dizer-fazer-dizer como


etapa intermediria entre treino fazer-dizer e dizer-fazer. A seqncia sublinhada ser aquela
reforada pelo terapeuta.

A partir do momento em que observada estabilidade na emisso da seqncia


dizer-fazer, com ou sem dizer posterior, o terapeuta retira qualquer contingncia de
reforamento arbitrrio (etapa 4). O relato do fazer anterior poder continuar acontecendo,
mas ser mantido por reforamento natural.
Em um ltimo momento (etapa 5), o objetivo de aquisio de comportamento(s)
no-verbal(ais) alvo observado. O terapeuta focaliza agora estratgias que podero
assegurar a manuteno deste(s) comportamento(s) no-verbal(ais) por reforamento
natural. A interveno teraputica ter sido efetiva.

Stbrr Comportamento c CojjnlJo 191


Algumas consideraes importantes. Em primeiro lugar, como reforar? Mais do
que liberar reforos sociais arbitrrios (i.e., elogios), o terapeuta dever levar o cliente
reflexo de como ele, cliente, sente-se ao complementar determinada seqncia-alvo.
Por exemplo, na etapa 2, o terapeuta poder falar; sr. cliente, voc disse na semana
passada que iria passar o final de semana com seu filho e agora est me apresentando
uma longa lista de coisas que vocs fizeram juntos, dizendo ter feito o que disse que iria
fazer. Como voc se sente com relao a isso?. Respostas emocionais so comuns
nesse momento (lgrimas, gestos, expresses e grias enfticas), tornando mais
fcil a concluso de que a emisso do comportamento no-verbal (i.e., estar com o filho)
tenha sido naturalm ente reforada. Na quase totalidade dos casos, os clientes
respondem que foi mais fcil executar a tarefa pr-definida do que eles imaginavam antes.
Uma segunda questo quanto aos critrios de estabilidade que servem de pr-
requisito para passar de uma etapa a outra. Em outras palavras, o problema da avaliao
de fidedignidade do comportamento verbal do cliente, sobretudo o posterior ao fazer.
Nesse ponto, a experincia do terapeuta poder estar associada ao uso de tcnicas
alternativas (como exames clnicos, auto-registros ou registros de terceiros), possibilidade
de um familiar funcionar como co-terapeuta ou observao de respostas pblicos
correlacionadas, que daro maior segurana de o dizer ser fidedigno.

4) Concluses

O presente trabalho buscou analisar os principais objetivos teraputicos


luz da teoria do treino de correspondncia verbal - no-verbal. Autoconhecimento foi
relacionado seqncia fazer-dizer e autocontrole seqncia dizer-fazer. Discutiu-se a
pertinncia dessas anlises de acordo com a teoria do Behaviorismo Radical de Skinner
e a literatura analtico-comportamental. O objetivo no foi dividir toda a complexidade da
atuao teraputica nesses dois momentos isolados. Atentando-se para os riscos da
super-simplificao, trata-se apenas de uma diviso didtica, mas que serve de norte
para o terapeuta orientar sua atuao. A sistemtica que inclui o treino verbal - no-
verbal - verbal j demonstrou ser potencialmente poderosa na implementao e manuteno
de comportamentos no verbais, alm de bem adaptvel ao setting da terapia.
Por fim, cumpre ressaltar que a terapia analtico-comportamental est sempre
vinculada a uma meta maior e mais abrangente, a de acreditar e investir na possibilidade
de o homem controlar suas prprias aes, estando mais livre das formas de controle
mais coercitivas. Afinal, a liberdade de um indivduo aumenta medida que tambm
aumenta sua chance de exercer contracontrole, substituindo-se o voc deve fazer X". do
outro, por "vou fazer X, do prprio sujeito.

Referncias
Abreu-Rodrigues, J., & Beckert, M. E. (no prelo). Autocontrole: pesquisa e aplicao. In H.
J. Guilhardi (Org.), Introduo s premissas tericas e s prtlcaajjfl.Terapia Comportemental-
Beck, A. T. (1967). Depreaslon: Causes ant Treatment. Philadelphia: Universlty of
Pensylvania Press.

192 Marcrlo Heikrri


Beckert, M. E. (2000). Rflforgo.de verbalizao e treinada correspondncia! efeitos sobre
o comportamento de autocontrole. Dissertao de mestrado. Brasilia: Universidade de
Brasilia.
Beckert, M. E. (2001). A partir da queixa inicial, o que fazer? Correspondncia verbal - no-
verbal: um desafio para o terapeuta. In H. J. Guilhardi, M. B. B. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz
(Orgs.), Sobre Comportamento e Coqnlflo. Expondo a Variabilidade (pp. 217-226). Santo
Andr: ESETec Editores Associados.
Catania, A. C., Matthews, B. A., & Shimoff, E. (1982). Instructed versus shaped human
verbal behavior; Interactions with nonverbal respondig. Journal of the ExperimfinlaLAnalysis of
Behavior, 38, 233-248.
Catania, A. C., Matthews, B. A., & Shimoff, E. (1990). Properties of rule-governed behavior
and their implications. In D. E. Blackman & H. Lejeune, Behaviour analysis. in theory and
practice: Contributions and controversies (pp. 215-230). London: LEA Publishers.
de Rose, J. C. C. (1997). O relato verbal segundo a perspectiva da anlise do
comportamento: contribuies conceituais e experimentais. In R. Banaco (Org.), Sobre
comportamento e Cognio. Aspectos*.tericos. metodolgicoi-eLde-formao era anlise
comp.ortamental e terapia CQflnitiYisLa (pp. 148-163). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Ferster, C. B. (1972). An experimental analysis of clinical phenomenal. Ihe_sych_Qiogical
Record.^22, 1-16.
Ferster, C. B. (1979). A laboratory model of psychotherapy: The boundary between clinical
practice and experimental psychology. In P. Sjden, S. Bates & W. S. Dockens (Orgs.), Trends
In Behayior Therapy (pp. 23-38). New York: Academic Press.
Gatch, M. B., & Osborne, J. G. (1989). Transfer of contextual stimulus functions via equivalence
class development. JournaLof tha Experimental Analysis of Behavior.Jil, 369-378.
Glenn, S. (1983). Maladaptive functional relations in client verbal behavior. The Behayior
Analyst 6, 47-56.
Goldiamond, I. (1973, November). A diary of self-modification. Psychology Today. 95-102.
Goldiamond, I. (1974). Toward a constructional approach to social problems: ethical and
constitutional issues raised by applied behavior analysis. Behaviorism. 2. 1-84.
Guedes, M. L. (1997). O comportamento governado por regras na prtica clinica: um inicio
de reflexo, in R. Banaco (Org.), Sobre, .comportamento e Coonip,. Aspectos, ieMcas*
metodolgicos, e de formao em anlise comportamenta! j&..le.rap!a cognitivista (pp. 138-
143). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Guilhardi, H. J. (1999). Com que contingncias o terapeuta trabalha em sua atuao
clinica? In R. A. Banaco (Org.), Sobre Comportamento e Cognio; Aspectos Tericos.
Metodolgicos^ de Formaao_.eiTLAnlise do Comportamento e Terapia Cognitivista (2* ed.)
(pp. 322-337). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Hayes, S. C., & Hayes, L. J. (1992). Verbal relations and the evolution of behavior analysis.
American Psychologist. 47. 1383-1395.
Hayes, S. C., Kohlenberg, B. K., & Hayes, L. J. (1991). Transfer of consequential functions
through simple and conditional equivalence classes. Journal jQf lhe Experimental Analysis of
Behavior. 56, 119-137.
Israel, A. C. (1973). Developing correspondence between verbal and nonverbal behavior:
Switching sequences. Psychological Reports. 32, 1111- 1117.

Sot>rf Comport.imenlo c Cognio 193


Israel, A. C., & OLeary, K. D. (1973). Developing correspondence between childrens words
and deeds. ChM .Q.ev.elopmenL 44. 575-581.
Karoly, P., & Dirks M. J. (1977). Developing self-control in preschool children through
correspondence training. BfibaviQLlheiapy*. fl. 398-405.
Kohlenberg, B. S., Hayes, S. C., & Hayes, L. J. (1991). The transfer of contextual control over
equivalence classes through equivalence classes; A possible model of social stereotyping.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 56, 505-518.
Kohlenberg, R. J., & Tsai, M. (1991). Functional analytic psychotherapy: Creating intense
and curatiyfi therapeutic relationship. New York: Plenum Press.
Kohlenberg, R. J., Tsai, M., & Dougher, M. J. (1993). The dimensions of clinical behavior
analysis. The Behavior Analyst. 16. 271-282.
Lloyd, K. E. (1994). Do as I say, not as I do. The Behavior Analyst. 17. 131-144.
Matthews, B. A., Catania, A. C., & Shimoff, E. (1985). Effects of uninstructed verbal behavior
on nonverbal responding: Contingency descriptions versus performance descriptions. Journal
ofthe.Experimenial Analysis.QBeliaOL_43, 155-164.
Paniagua, F. A. (1990). A procedural analysis of correspondence training techniques. Thfi
Behavior AnaJysL 13,107-119.
Paniagua, F. A., & Baer, D. M. (1982). The analysis of correspondence training as a chain
reinforceable at any point. Child DeyeJopmenL 53. 786-798.
Rachlin, H. (1970). Modern Behaviorism. San Francisco: Freeman.
Rosenfarb, I. S. (1992). A behavior analytic interpretation of the therapeutic relationship.
The Psychological Record. 42. 341-354.
Segal, E. F. (1987). Walden Two: The morality of anarchy. The Behavior AnalysUiL 147-
160.
Sidman, M., Wynne, C. K., Maguire, R., & Barnes, T. (1989). Functional classes and
equivalence relations. Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 52. 261-274.
Skinner, B. F. (1994). Cifincia e Comportamento Humano (Trad. J. C. Todorov & R. Azzi) (9*
ed.). So Paulo: Martins Fontes. (Trabalho original publicado em 1953)
Skinner, B. F. (1995). Quest&es recentes na anlise comporta mental (Trad. A. L. Neri) (2*
ed.). So Paulo: Papirus Editora. (Trabalho original publicado em 1989)
Tourinho, E.^Z. (1995). O autoconhecimento na psicologia comportamental de BuF. Skinner.
Belm: UFPA.

194 M a n d o Rfckfrt
Captulo 20
Notas sobre a atualidade de Cincia e
Comportamento H um ano

Maria Amalia Andery'


n/csr
Nil/a Micheletto
PUCSP
Tere/a Maria de Azevedo Pires Srio
PUCSP

O livro Cincia e Comportamento Humano fruto de um conjunto de aulas que Skinner ministrou em Harvard, no final dos anos
40 O material das aulas foi aditado e enviado para publicao, em 1951 Tal como foi publicado, o livro est dividido em seis
sees, com um total de 29 capitulo. Estes captulos foram classificados por ns om quatro conjuntos: os fundamentos
de uma cincia do comportamento, os conceitos que constituem o sistema explicativo, a anliso do comportamento humano
individual n a superao dos limites estabelecidos entre as diferentes reas do saber Partindo de alguns comentrios sobro
a histria do livro e do como ele foi organizado, so destacados aspectos sobre cada uma das dimenses do empreendimonto
cientifico abordados no livro a) alguns fundamentos da cincia do comportamento, b) aspectos conceituais polmicos, c)
implicaes da extensAo destes conceitos para a anlise do comportamento humano individual e d) a cultura como
determinante do comportamento e as implicaes desta determinao.

Palavras chave: B F,Skinner, Cinci e Comportamento Humano, anlise do comportamento

The book Science and Human Behavior is the product of Skinners courses at Harvard University during the late 40 s.
Skinner's clHssroom notes were edited and sent to publication in 1951. The book is divided in six sections and 29 chapters.
The present authors classified these chapters Into four groups: the pnnciples that Inform a science of behavior, the concepts
that constitute Skinner's explanatory system, the analysis of individual human behavior, and the surpassing of thn
established limits among distinct sciences Beginning with a lew comments on the history ol tho book and its organization,
the authors discuss specific aspects about each one of the dimensions of the scientific endeavor: (a) somo of the
philosophical principles of the science of behavior, (b) polemic behavior analysis' concepts, (c) consequences of the
extension of these concepts to the analysis of individual human behavior, and (d) culture as a determiner of behavior and
the implications of this assumption.

Key words: ,B F. Skinnr, Science and Human Behavior, behavior analysis

"Talvez a maior contribuio que uma cincia do comportamento


possa fazer para avaliao de prticas culturais uma insistncia na experimentao."
(Skinner, 1953)

I. Um pouco sobre a histria do livro


A histria de Cincia e Comportamento Humano pode ser iniciada com uma
promessa. Para contornar as dificuldades para publicar seu livro Walden II (escrito j em
1945), Skinner props, em 1947, editora McMillan, o direito de primeira escolha da

' A ordm dos autora* A mrnmnta Ifnbtlca

Sobrr Comportamento c (.ojjnlo 195


publicao de um livro introdutrio de psicologia que ele escreveria. No entanto, a promessa
s se concretizou quando outras contingncias se estabeleceram.
Em 1948, Skinner foi contratado como professor em Harvard e ofereceu, ento,
um curso de graduao chamado de Psicologia 7, ou Comportamento Humano, com a
seguinte descrio no catlogo da Universidade:
[O curso pretende fazer uma] "reviso critica de teorias do comportamento huma
no subjacentes s filosofias atuais de governo, educao, religio, arte e terapia
e um levantamento geral do conhecimento cientifico relevante, com nfase na
predio e controle prticos do comportamento. " (conforme citado por Skinner,
1984, pg. 15)
No ano seguinte, o curso passou a ser oferecido pelo Programa de Educao
Geral, porque, segundo Skinner, o curso - Psicologia I - que Boring oferecia perdeu alunos,
o que dificultava a manuteno de dois cursos introdutrios de psicologia no mesmo
departamento. O curso de Skinner passou ento a ser chamado de Cincias Naturais 114.
Segundo Skinner (1984), este
*era um titulo muito mais apropriado. Eu no havia dado a meus alunos uma
viso geral da psicologia; eu havia ensinado um tema (matter) muito diferente.
(pg. 23)
As necessidades criadas por estes dois cursos finalmente conduziram Skinner a
Cincia e Comportamento Humano. O nmero grande de alunos inscritos e sem um texto
a sua disposio (o levou Skinner distribuir sumrios mimeografados de suas aulas
expositivas), segundo Skinner (1984) tornaram evidente a necessidade de
"(...) um livro, para o leigo culto, sobre as implicaes de uma cincia do compor
tamento - com suficiente contedo sobre o andamento da cincia de modo a
servir como texto introdutrio. (...) Em Psicologia 7, frente a mais de 400 homens
(e mulheres) cultos eu percebi mais claramente o que este texto significaria e
comecei a escrev-lo. Nas primeiras duas horas do dia eu me trancava em meu
escritrio (...) Em maro de 1951 eu enviei a Fred [Keller] 300 pginas
mimeografadas de Cincia e Comportamento Humano. Em alguma medida elas
cobriam o mesmo material que o texto de Keller e Schoenfeld [Princpios de
Psicologia, de 1950], mas, como eu expfiquei, eu no vejo como eu possa escre
ver a ltima parte do livro sem, pelo menos, este tanto de construo factual'. Em
1952, eu mimeografei um manuscrito completo para meus alunos e enviei uma
cpia pofa Anderson" [o editor da McMillan que tinha direito de primeira
escolha).(pg. 44)
O livro recebeu, desde antes de sua publicao, criticas: um dos pareceristas
contratados pelo editor para avali-lo afirmava que o livro era timo, mas que apresentava
um conjunto de problemas: no tinha figuras, relatos de experimentos, sumrios etc.. Ao
relatar esta crtica em sua autobiografia, Skinner afirma que muito mais coisas estavam
ausentes do livro:
"(...) no h fotografia ... nenhum labirinto, nem sequer uma figura do cachorro de
Pavlov, no h curva de aprendizagem .... no h discusso sobre ... genes...
nada sobre maturao ou desenvolvimento, nada sobre teste de inteligncia e
nenhuma estatstica." (1984, pgs.44, 45)

196 M a n a A m a i la Andery, N llz a M ich clcfto e Tereza M a ria de Azevedo Pire* Stio
Os comentrios de Skinner indicam que ele se dava conta de que Cincia e
Comportamento Humano representava uma perspectiva singular diante das perspectivas
difundidas na psicologia, naquele momento. Singular porque representava a abordagem
de um "objeto" distinto do que tradicionalmente vinha sendo abordado pela psicologia
(como ele mesmo diz, referindo-se ao curso que originou o livro, eu havia ensinado um
tema (matter) muito diferente") e porque este objeto era tratado de formas inditas na
psicologia (ao falar de seu livro, Skinner ressalta, com humor, estas diferenas: ausncia
de labirintos, de curvas de aprendizagem, de recurso a estatsticas, de referncias aos
genes...).
O reconhecimento de tais singularidades, entretanto, no impediu Skinner de
identificar problemas que dificultavam a vida do leitor e de planejar mudanas no livro para
aproxim-lo de um texto introdutrio.
"Em 1958, eu planejei rever Cincia e Comportamento Humano para torn-lo
mais semelhante a um texto introdutrio. Eu omitiria as sees mais difceis,
adicionaria algumas figuras, tabelas, grficos e fotografias, descreveria algumas
demonstraes e daria mais exemplos do cotidiano. Em um movimento
ecumnico, adicionaria algo sobre traos e atitudes e gastaria mais tempo com
Freud. Um segundo livro, uma anlise avanada, conteria o material removido
do primeiro, com mais ateno para questes tcnicas tais como percepo,
tomada de deciso e julgamentos de valor. (pg. 228)
No entanto, esta reviso jamais foi feita2e ainda hoje contamos com Cincia e
Comportamento Humano no formato em que foi originalmente publicado em 1953\
Essa breve histria sobre o que poderia ser visto como a origem de Cincia e
Comportamento Humano j d pistas sobre as dificuldades envolvidas nas tarefas de
caracterizar, compreender ou avaliar o livro. No podemos, sem certa dvida, afirmar sua
idade: qual a data que melhor representaria o momento de produo do livro ? Poder-se-ia
tomar 1948 (quando os primeiros manuscritos foram distribudos), poder-se-ia tomar 1951
(quando a primeira verso foi enviada), poder-se-ia tomar 1952 (quando o manuscrito foi
enviado para o editor), ou poder-se-ia tomar 1953 como datas possveis do momento de
produo primeira do livro. Cincia e Comportamento Humano passou dos cinqenta, est
nos cinqenta, ou est quase nos cinqenta? Seja qual for nossa opo, o livro permanece
at hoje com suas caractersticas originais; assim, pode ser tomado com documento do
desenvolvimento do sistema explicativo skinneriano, nos anos 40-50; o que, quase de
imediato, sugere^a pergunta: o livro vale apenas como registro desse momento?

2. Sobre a estrutura do livro


De um modo geral, a maneira como um autor organiza seu texto parte, por
assim dizer, do prprio texto, e no caso de Cincia e Comportamento Humano no poderia
ser diferente. Qualquer anlise do livro deveria passar pela anlise de sua estrutura e,
eventualmente (como escolhemos fazer aqui) poderia partir dal..

'Skmnar ralata qua praaaionado eipednlmwUe por quMttoa fmarwara, chagou * propor aMcM*an um novo laxto. ani conjunto com W HermatMn Raima
tambm giw o projato jamak chagou a mt axacutado porqua tava dvidM quanto * tua poaaMHdada da colaborao harmnica com Harmslatn (Sklnnar,
1963. pga 226.229).
'No Rraail. o livro foi tradurldo por Jofto Cludio Todorov a Rodotfo A?zl a pubHcado pala prtmatra vw am 1067 pala Editora da Unlvaraldada da Braallln
Hoje publicado pala Fditora Martin Fontaa.

Sobre Comportamento e Cognldo 197


Skinner organizou as mais de 400 pginas do livro em seis sees e 29 captulos.
O Quadro 1, apresentado a seguir, ilustra a relao entre estas sees e os captulos
correspondentes. Alm disso, como leitores do livro, agrupamos os captulos em quatro
grandes partes, segundo a dimenso do empreendimento cientfico envolvida na construo
de uma cincia do comportamento humano, considerada por ns como central: os
fundamentos filosficos da cincia do comportamento (F), os conceitos que constituem o
sistema explicativo (C), o impacto destes conceitos no tratamento do comportamento humano
individual (H) e a superao das fronteiras pr-estabelecidas das diferentes reas do saber
(Sc). Neste agrupamento, um mesmo captulo pode ser includo em mais de uma dimenso,
como foi o caso dos captulos 13, 14 e 17. Este agrupamento tambm apresentado no
Quadro 1 e as Notas 3,4, 5 e 6, respectivamente, cada uma dessas partes.

A possibilidade de A anAlise do O indivduo O comportamento Agncias O controle do


uma cincia do comportamento como um todo de pessoa* em controladoras comportamento
comportamento grupos
humano

Quadro 1. A estrutura do livro Cincia e Comportamento Humano


3. Os fundamentos e pressupostos da cincia do comportamento
Segundo nosso entendimento, nos trs captulos iniciais, nos captulos 13,14,17
e em trechos do captulo 29, Skinner trata dos fundamentos e pressupostos da cincia do
comportamento. O ttulo da Seo I bem como o ttulo do primeiro captulo sugerem o que
poderia ser visto como uma ntima relao entre conhecimento e atuao no mundo e,
talvez, no seja ir longe demais afirmar que essa suposio oferecida como critrio para a
construo dos captulos seguintes. O trecho a seguir parece refletir claramente esta posio:

198 M .irid A m alld Andrry, N llfd M lcb clctto c Tcre/d M arid dc A /c v fd o Pires S rio
Se esta /oposio entre uma filosofia tradicional sobre a natureza humana e a
concepo proposta no livro] fosse apenas uma questo terica no teramos
razo para alarde; mas teorias afetam prticas. Uma concepo cientfica do
comportamento humano dita uma prtica, uma filosofia da liberdade pessoal
dita uma outra. Confuso na teoria significa confuso na prtica. ...As principais
questes em discusso entre as naes, em uma assemblia pacfica ou no
campo de batalha, esto intimamente relacionadas com o problema da liberda
de e controle humano. ... Quase certamente continuaremos sendo inefetivos na
soluo desses problemas at que adotemos um ponto de vista consistente. "
(pg. 9)
Alm disso, a relao entre a produo de conhecimento e a atuao no mundo
no abordada por Skinner de uma maneira simples, unidirecional. Para perceber isto
talvez seja preciso ler com bastante ateno tambm as linhas finais do primeiro captulo
de Cincia e Comportamento Humano:
Uma formulao cientfica [sobre o comportamento humano]... nova e estranha.
"Pouqussimas pessoas tm qualquer noo da extenso na qual uma cincia do
comportamento realmente possvel. De que maneira o comportamento de um
indivduo ou de grupos de indivduos pode ser predito ou controlado? Como so
as leis do comportamento? Que concepo geral do organismo humano como
um sistema que se comporta emerge? Apenas quando tivermos respondido
estas questes, pelo menos de uma maneira preliminar, poderemos considerar
as implicaes de uma cincia do comportamento humano com respeito teoria
da natureza humana ou conduo dos assuntos humanos." (pg. 10)
Entretanto, tais interpretaes do texto de Skinner poderiam ser contestadas
com base no seu prprio texto. H trechos de Cincia e Comportamento Humano que
sugerem uma dicotomia entre a produo de conhecimento e sua aplicao, que levam a
supor, inclusive, que o conhecimento cientfico neutro e que apenas podemos discutir a
direo de sua aplicao. A afirmao Talvez no seja a cincia que esteja errada, mas
s sua aplicao. (pg. 5) sugere fortemente essa interpretao que parece ser confirmada
na apresentao do carter cumulativo do conhecimento cientfico:
"Os resultados tangveis imediatos da cincia tornam-na mais fcil de avaliar do
que a filosofia, poesia, arte, ou teologia... a cincia nica em mostrar um pro
gresso cumulativo... Todos os cientistas ... permitem a aqueles que o$ seguem
comear um pouco adiante." (pg. 11)
Essa caracterizao pode sugerir uma concepo linear de acumulao de
conhecimento, segundo a qual a produo de conhecimento ocorre de forma desvinculada
do contexto scio-econmico, tal com se a cincia fosse um empreendimento a-histrico.
O conflito entre as duas diferentes posies aparentemente defendidas por Skinner
s se acentua quando lemos seu livro at o ltimo captulo. L, de forma absolutamente
clara e contundente Skinner afirma a no neutralidade da cincia e sua necessria
historicidade:
"A cincia no livre ... Ela no pode interferir no curso de eventos; simples
mente parte deste curso. Seria bastante inconsistente se eximssemos o cientista
da descrio que a cincia faz do comportamento humano em geral. (pg. 446)

Sobre C om poriim cnlo c Cogni(3o 199


Essa mesma posio est presente quando Skinner aborda um tema que no
costumeiramente relacionado questo da neutralidade/no neutralidade da cincia; ao
falar da atividade de analisar ele afirma:
"Dividimos o comportamento em unidades rgidas e, ento, nos surpreendemos
ao descobrir que o organismo desrespeita as fronteiras que estabelecemos."
(pg. 94)
Neste trecho, Skinner deixa claro o pape) ativo do produtor de conhecimento (
ele quem divideseu objeto de estudo em partes), que transforma seu objeto no processo
de conhec-lo. Esta perspectiva implica necessariamente em uma recusa da possibilidade
de a cincia ser neutra.
Alm destes aspectos bastante polmicos relativos aos fundamentos de uma
cincia do comportamento, so tambm abordados no livro outros que ainda hoje
permanecem como temas de discusso. So exemplos disso: a noo de causalidade
envolvida na discusso sobre o recurso a traos ou a caractersticas de um indivduo
tomadas como constantes, como estruturais para explicar seu comportamento (captulo
13), a noo de eventos privados e as bases materialistas que sustentam essa noo
(captulo 17). A noo de eventos privados, bem como sua sustentao filosfica, tal
como proposta em Cincia e Comportamento Humano, talvez merea destaque dado
atratividade que parece ter entre os analistas do comportamento.
Apesar de relativamente inicial (se considerarmos o artigo de 1945 como primeira
apresentao desta perspectiva), a abordagem proposta para os eventos privados esclarece
um dos aspectos que parecem ser at hoje ponto de debate ou, pelo menos, de
esclarecimento: o que distingue os eventos classificados como privados sua
acessibilidade e nada mais. Ao apresentar uma possvel classificao sobre os estmulos,
o texto de Skinner bastante claro com relao a este aspecto:
... o ponto importante aq ui... No o tocus de estimulao mas o grau de
acessibilidade para a comunidade, (pg. 262)
Com tal caracterizao dos eventos privados, Skinner parece se afastar
definitivamente de uma concepo dualista; se o que distingue eventos privados de eventos
pblicos apenas a acessibilidade, parece mesmo no haver razo para suposio de
eventos com naturezas distintas. Mais uma vez, encontramos uma claro compromisso de
Skinner com tal afirmao:
A cinia moderna tem tentado apresentar uma concepo do natureza ordena
da e integrada. Alguns de seus expoentes preocuparam-se com as amplas impli
caes da cincia com relao estrutura do universo. O quadro que emerge
quase sempre dualista. O cientista humildemente admite que est descreven
do apenas metade do universo e abandona um outro mundo - o mundo da
mente ou conscincia - para o qual um outro modo de investigao necessrio.
Esse ponto de vista de maneira alguma inevitvel, mas parte da herana
cultural da qual a cincia emergiu. Ele obviamente se interpe a uma descrio
unificada da natureza. A contribuio que uma cincia do comportamento pode
fazer ao sugerir um ponto de vista alternativa talvez seja uma de suas realiza
es mais importantes, (pg. 258)

200 M a ria A m alia Andcry, N il/a M ic h e ld to e Trrc/a M a ria ilc A /evcd o Pirrs Srio
4. Os conceitos que constituem o sistema explicativo
A parte que consideramos como tratando dos conceitos que constituem o sistema
explicativo proposto por Skinner envolve quase todos os captulos da seo 2 (9 captulos
dos 11 que compem esta seo). Talvez sejam estes os captulos que, segundo Skinner
(1984), trataram de temas j desenvolvidos no livro de Kellere Schoenfeld (1950). Nesta
parte, so abordados conceitos bsicos para a anlise do comportamento de qualquer
organismo. Skinner analisa conceitos que vo desde o reflexo e reflexo condicionado at
o que pode ser chamado de controle aversivo, passando pelo conceito de drive e emoo.
Ainda segundo Skinner (1984), estes conceitos precisavam ser abordados j que eram
necessrios para apresentar os demais captulos do livro.
Esta maneira de organizar o livro (isto , separar como uma seo os conceitos
bsicos e seus fundamentos experimentais) deve ter trazido conseqncias para a sua
recepo. Ao referir-se ao curso durante o qual o livro foi redigido, Skinner (1984) diz:
"Embora meu curso fosso chamado 'Comportamento Humano, os estudantes
logo passaram a cham-lo 'pombos', e por uma boa razo. Eu falava sobre as
pessoas com princpios derivados de pombos. Obviamente as pessoas eram
mais complexas, mas a cincia comeava com fatos simples e prosseguia assim
que tivesse tratado deles com sucesso." (pgs. 26, 27)
Ao lado disso, seria bastante interessante, para entender o desenvolvimento
conceituai do sistema explicativo skinneriano, comparar os conceitos e a forma como so
abordados aqui com os conceitos e a forma com que foram tratados no Comportamento
dos Organismos (Skinner, 1966/1953/1966). Esta comparao poderia ser heurstica, j
que o Comportamento dos Organismos pode ser considerado como uma primeira
sistematizao dos conceitos elaborados por Skinner e, como o prprio ttulo do livro
indica, uma sistematizao que no buscava ainda a especificidade e o compromisso
com o comportamento humano. Da mesma forma, seria bastante interessante comparar
os conceitos abordados e seu tratamento com livros introdutrios de anlise do
comportamento mais contemporneos (tais como, Catania, 1998; Piercee Epling, 1995).
A ttulo de provocar algumas reflexes, alguns comentrios sobre estas
comparaes so apresentados a seguir.
a) o conceito de reserva de reflexos ou de respostas
Este conceito foi elaborado por Skinner durante a dcada de 30 e formalmente
apresentado no livro O Comportamento dos Organismos (1966/1953):
Uma operao que afeta a fora de um nico reflexo sempre envolve eliciao.
(...) E esta relao entre fora e eliciao prvia, anterior, tal que podomos falar
de uma certa quantidade de atividade disponvel, que exaurida durante o
processo de eliciao repetida e da qual a fora do reflexo , em um dado mo
mento, uma funo.
Eu chamarei a atividade total disponvel de reserva do reflexo" (...). (pg. 26)
Esse mesmo conceito que envolve a criao de um certo nmero potencial de
resposta - a atividade total disponvel - para cada resposta reforada vale tambm para a
anlise do comportamento operante:

Sobrr Comportamento c CoflniJo 201


Lei da reserva operante. O reforamento de um operante cria uma nica reserva,
cujo tamanho independente do campo estimulador mas que diferencialmente acessvel
sob campos diferentes campos. (...) No entanto, deveria ficar claro que a reserva operante
uma reserva de respostas, no de unidades estlmulo-resposta. (pgs. 229-230)
Apesar dele ter sido explicitamente abandonado em 19504, possfvel encontrar
vestgios seus em Cincia e Comportamento Humano:
"Os resultados experimentais so bastante precisos para sugerir que em geral o
organismo devolve um certo nmero de respostas para cada resposta reforada.
Ns veremos, entretanto, que os resultados dos esquemas de reforamento no
so sempre redutveis a uma equao simples de input com output." (pg. 100)
O conceito de reserva no aparece com o peso que tem em 1938, quando, inclusive,
parece ter um papel explicativo; entretanto, quase impossvel no identificar o conceito na
afirmao o organismo desenvolve um certo nmero de respostas para cada resposta reforada''.
b) os dois efeitos do reforamento
Um exemplo que vai na direo oposta a do conceito de reserva a proposio da
existncia de dois efeitos do reforamento. bastante difundida entre ns a identificao
dos dois efeitos a partir do artigo de O que est errado com a vida cotidiana no mundo
ocidental? (Skinner, 1986); neste artigo Skinner afirma:
Com o risco de ser mal compreendido pelos crticos do behaviorismo, distinguirei
o efeito de prazer [pleasing] e o de fortalecimento [strengthening] [do reforamento]. Eles
ocorrem em diferentes momentos e so sentidos como coisas diferentes. Quando nos
sentimos com prazer [pleased], no necessariamente sentimos uma maior inclinao
para nos comportarmos da mesma maneira. (...) Por outro lado, quando repetimos o
comportamento que foi reforado no sentimos o efeito de prazer que sentimos no momento
que o reforamento ocorreu, (pg. 17)
Se bem que no to explicita e claramente, estes dois efeitos parecem j
reconhecidos em 1965/1953:
"Uma abordagem alternativa (a afirmar que um estimulo reforador porque ele
prazeroso] definir prazer e desprazer (...) perguntando ao sujeito como ele se
sente sobre certos eventos. Ao fazer isto, se assume que o reforamento tem dois
efeitos - ele fortalece comportamento e gera 'sentimentos' - e que um funo do
outro. Mas a relao funcional pode ser na outra direo. (pg. 82)
Trecho bastante interessante j que o que negado por Skinner a direo
do que ele chama de relao funcional e no a existncia dos dois efeitos do reforamento:
o fortalecimento da resposta que produziu o reforo e o prazer sentido no momento em
que o reforamento ocorre.
c) controle de estmulos
O tratamento dado em Cincia e Comportamento Humano ao que podemos
chamar de controle de estmulos no comportamento operante outro aspecto que merece
destaque. Ao tratar deste tema, principalmente nos captulos 7 e 8, Skinner estende sua


4Na*ta artigo, Skinrwr afirma gua a raaarva ( ) nto um concarto particularmente til. nem a vteo d gue a axtino um proceno (1exmisMo adiciona
multo ao fato ob*ervado qua m curva da axtlno Uto inclinada* d* um certo modo (p 203)

202 M.iri.i Amaltd Andcry, N i Im 'Micheletlo c Tcrc/a Maria dc A/cvcdo Pires Srio
anlise desde casos simples de discriminao at comportamento verbal. Deve ser
ressaltada a presena, ainda que incipiente, das relaes que mais tarde (1957) sero
chamadas de operantes verbais3:
"O comportamento verbal ajusta-se ao padro da contingncia de trs termos
(...) uma cadeira a ocasio na qual a resposta cadeira" provvel de ser
reforada (...) quando lemos alto, respondemos a uma srie de estmulos visuais,
com uma srie de respostas vocais correspondentes. (...) Muitas respostas ver
bais esto sob controle de estmulos discriminativos verbais. Ao memorizar a
tabuada, por exemplo, o estmulo "9 X 9" a ocasio na qual a resposta 81
apropriadamente reforada (...) "Fatos" histricos e muitos outros tipos de Infor
mao cabem na mesma frmula." (pg. 109)
Talvez seja possvel, inclusive, falar de indcios da noo de comportamento
governado por regras4, neste mesmo captulo (pg. 109) e nos captulos aqui classificados
como tratando de fenmenos sociais e culturais (por exemplo, pg. 339); nestes captulos
encontramos tambm exemplos do que futuramente poderia ser chamado de operante
verbal mando (pgs. 307,308).
Um aspecto que no pode passar desapercebido a presena da expresso
contingncia de trs termos" (pg. 108), exatamente quando a noo de controle do
comportamento operante de estmulos apresentada.
d) a noo de estmulo reforador condicionado generalizado
Finalmente, deve ser notado que Skinner no se furta a indicar possveis lacunas
ou desafios tericos presentes em alguns dos conceitos por ele apresentados. Podemos
citar como exemplo disso as afirmaes que ele faz sobre estmulos reforador condicionado
generalizado
(...) os reforadores generalizados so efetivos ainda que os reforadores prim
rios sobre os quais se baseiam no mais os acompanhem. Jogamos um jogo do
habilidades pelo prprio jogo. Obtemos ateno ou aprovao por elas mesmas
(...) A submisso de outros reforadora ainda que no faamos uso dela. Um
avaro pode ser to reforado por dinheiro que passar fome em vez de desfazer-
se dele. Estes fatos observveis devem ter seu lugar em qualquer considerao
terica ou prtica. (pg. 81)
Sem abrir mo da origem ontolgica de estmulos reforadores condicionados
generalizados (afinal, eles dependem, para adquirir funo reforadora, de uma relao
especfica com estmulos reforadores primrios), Skinner no deixa de indicar o que
pode ser at hoje uma lacuna, ou um desafio para os analistas do comportamento: tendo
adquirido esta funo, tais estmulos parecem independer da continuidade de tais relaes
e, mesmo assim, no so, segundo Skinner, sujeitos a operaes especificas de privao.
Isto nos faz perguntar sobre as variveis que podem ser responsveis pela modulao do
valor reforador de tais estmulos, j que as conhecidas e que atuam sobre outros tipos de
estmulos reforadores (primrios e condicionados) parecem no valer aqui.

* Isto Inlvoz nflo deva aer vwto com urpreea. po datam da meema poca oe curaoe oOre comportamento vertoal (1047) o eore comportam* ito humano
(1048). durante oa qunto, reepectivamente, um Mboo do que aeria o livro Comportamento Verbal foi apreeentado e o livro CAncla a Comf>orlamento
Humano foi ascrito

Skinner (1084) reconhece lato a. mala, indk mu artigo da 1903. obra comportamento oparanla. oomo aquele no qual 'uma anAHea razoavelmente
completa" de comportamento governedo por regrai rcx apreeentada e o artigo de 1000. *obre eokiAo de problema, oomo aquele no qual aata anllaa foi
eatendlda (prtg 283)

Sobre Comportamento e Cognio 203


5. O tratamento do comportamento humano individual
Um aluno do curso sobre comportamento humano ministrado por Skinner em
1948 que tivesse ido biblioteca antes de iniciar o curso e tivesse lido a obra de Skinner
(talvez com a exceo de dois ttulos - Walden //, de 1948, e A anlise operacional de
termos psicolgicos, de 1945), certamente se surpreenderia com o nome do curso e no
teria como, sozinho, extrapolar" e antecipar as afirmaes de Skinner que passaram a
compor os captulos de Cincia e Comportamento Humano que tratam exclusivamente de
comportamento humano.
A promessa contida no ttulo do livro - analisar o comportamento humano - comea
a ser cumprida a partir do que foi considerado, aqui, como sua terceira parte: o impacto
dos conceitos que constituem o sistema explicativo sobre o tratamento do comportamento
humano individual. Nos captulos de 13 a 18, Skinner trata do comportamento humano
individual com os conceitos baseados em uma anlise experimental do comportamento.
Esta tarefa, alm das dificuldades bvias envolvidas, explicitava todo o enfrentamento com
as concepes mais tradicionais difundidas na psicologia.
Apenas por pura teimosia os behavioristas continuam a buscar uma alternativa
[ao mentalismo] ...No Comportamento dos Organismos eu evitei o problema:
Que extrapole quem quiser". Mas em Cincia e Comportamento Humano, e no
curso para o qual ele foi escrito eu voltei a parafrasear, traduzir e reinterpretar
expresses mentalistas.'' (Skinner, 1984, pgs. 239-240)
Desta forma, o recurso aos conceitos derivados de pesquisas de laboratrio com
sujeitos infra-humanos para analtsar o comportamento humano parece implicar,
inevitavelmente, um dilogo aberto com o mentalismo, o que, acreditamos, Skinner (1965/
1953) fez ao tratar dos fenmenos tradicionalmente chamados de autocontrole, pensamento
e eu (self).
As dificuldades e as conseqncias desse dilogo podem ser bem ilustradas
com o captulo 16, que recebe o ttulo de pensamento. Partindo da expectativa criada por
esse ttulo, a leitura do capitulo, quase que com certeza, gerar surpresas. O leitor
encontrar, analisados e destacados com subttulos, fenmenos tais como: comportamento
de tomar decises, o comportamento de lembrar, soluo de problemas, a produo e
originalidade das idias; com exceo dos ltimos tpicos, a simples palavra pensamento
aparece muito esporadicamente no texto, dando a impresso de que a anlise do
pensamento comea a ocorrer apenas quando o fenmeno abordado a produo de
idias. Neste subttulo, Skinner recorre a expresses do tipo processo de pensamento",
"pensamento e raciocnio" (pg. 252), "esclarecer nosso pensamento", ato de pensar"
(pg. 253). Talvez o leitor precise de mais de uma leitura para reconhecer o que podemos
chamar de processo de desconstruo da categoria pensamento; ao dialogar com o
mentalismo, o que Skinner parece fazer descrever as mltiplas contingncias envolvidas
na suposta categoria pensamento, destruindo, assim, sua aparente unidade. Em outras
palavras, com sua anlise, Skinner revela a reificao ou a coisificao dos mltiplos e
diversos fenmenos promovidas pelo rtulo pensamento.
Do nosso ponto de vista, ao recorrer anlise de fenmenos tradicionalmente
tratados pelo mentalismo, Skinner tambm ousou metodologicamente; mais uma vez
referindo-se ao curso que originou o livro, ele afirma:

204 M a ria A n id lid Andery, N il/a M Ich tlcH o c fereza M a ria de A /cve d o Pires Srio
Se [recorrendo aos conceitos derivados de laboratrio infra-humano para anali
sar o comportamento humano] finalmente ficasse claro que alguns tipos de com
portamento humano continuavam inexplicados, teramos que estud-los por si
mesmos. Meu tratamento do comportamento humano era em grande parte uma
interpretao, no um relato de dados experimentais. Interpretao era uma
prtica cientfica comum, mas especialistas em metodologia cientfica haviam
dado pouca ateno a ela. (pg. 27)
Talvez pudssemos falar em uma dupla ousadia metodolgica. Uma claramente
explicitada no texto - o recurso interpretao como uma prtica metodologicamente
aceitvel. A outra, talvez ainda difcil para ns hoje, pode at passar desapercebida: o
reconhecimento de que alguns comportamentos humanos, devido sua especificidade ou
peculiaridade, se apresentassem como objetos de estudos enquanto tais.

6. A superao das fronteiras pr-estabelecidas nas diferentes reas do saber


Finalmente, o que foi considerado aqui como a quarta parte - a superao das
fronteiras pr-estabelecidas das diferentes reas do saber - composta por 11 dos 29
captulos de Cincia e Comportamento Humano (captulos 19 a 29); nestes captulos,
Skinner aborda aspectos envolvidos no comportamento humano em grupo, desde a interao
no estruturada entre dois sujeitos at a interao presente na produo, organizao e
difuso de prticas culturais.
Considerando que o livro de psicologia, alm do significativo nmero de captulos
dedicados a esta parte, uma caracterstica destes captulos no pode deixar de ser apontada:
sem abandonar o compromisso de analisar o comportamento de indivduos, Skinner trata
das interaes sociais, distinguindo o que poderamos chamar de diferentes nveis de controle
exercido nestas interaes (o controle pessoal, o controle pelo grupo e o controle pela
agncia organizada) e atribuindo a cada nivel de controle uma amplitude e uma especificidade
prprias. possvel afirmar que, desde ento, a compreenso do comportamento do indivduo
implica a considerao desses diferentes nveis de variveis sociais.
Se considerarmos o curso do desenvolvimento da psicologia (com suas divises
tradicionais, sendo uma delas a 'psicologia social) e da prpria anlise do comportamento,
no h como no reconhecer o carter inovador da abordagem que a presena de tais
captulos sugere. Mais surpreendente ainda se voltarmos a apresentao que Skinner
(1984) faz da parte do curso na qual tratava dos temas desses captulos:
A ltima metade do curso tratou de comportamento social e das agncias orga
nizadas governo, religio, educao, economia e psicoterapia. Em cada caso eu
identifiquei: (1) aqueles que controlam, (2) aqueles que so controlados, (3) o
poder que torna o controle possvel, (4) os processos e tcnicas por meio dos
quais ele usado, (5) os efeitos resultantes sobre o controlado, (6) medidas
tomadas como contracontrole e (7) as entidades e os princpios maximizados
que se supe justificam' a agncia." (pg. 18)
Novamente recorreremos a exemplos para indicar alguns dos aspectos que
caracterizam a anlise apresentada no livro.
Um primeiro aspecto refere-se concepo de cultura:

Sobre Comportamento e CotfniJo 205


"No sentido mais amplo possvel a cultura na qual um indivduo vive composta
por todas as variveis arranjadas por todas as outras pessoas que o afetam. ...
Entretanto, ela no unitria, Em qualquer grande grupo, no h contingncias
de controle universalmente observadas. Usos e costumes diferentes
freqentemente entram em conflito ... Instituies ou agncias de controle distin
tas podem operar de maneiras diferentes ... Um dado ambiente social pode
mudar extensamente durante a vida de um indivduo particular, que ento
submetido a culturas conflitantes(pg. 419-420)
Fica clara a noo de uma cultura no esttica e no harmnica; mais do que
isso, cultura parece ser sinnimo de diversidade. Tal diversidade aplica-se, inclusive, no
apenas suposio de diferentes tipos de agncias de controle (governo, religio, educao,
economia e psicoterapia) mas principalmente s possibilidades de controle de cada agncia.
Os trechos apresentados a seguir ilustram este aspecto:
Embora haja uma oposio fundamental nos processos comportamentais em
pregados [pelo governo, religio e psicoterapia], no h necessariamente qual
quer diferena no comportamento que estas trs agncias tentam estabelecer.
(...) As tcnicas disponveis s agncias religiosa e governamental so extrema
mente poderosas e freqentemente so mal utilizadas com resultados desvanta
josos para o indivduo e para o grupo. Algum grau de contracontrole por parte da
psicoterapia ou alguma agncia semelhante , portanto, freqentemente neces
srio. Uma vez que variveis sob controle do terapeuta so relativamente fracas
e uma vez que e/e tem que operar dentro do certos limites ticos, religiosos o
legais, ele dificilmente pode ser visto como uma ameaa sria. (pg. 372)
Se h uma agncia econmica como tal, ela composta daqueles que possu
em riqueza e usam-na de maneira a preservar ou aumentar sua fonte de poder.
(...) Aqueles que possuem riqueza podem agir conjuntamente para proteger a
riqueza e controlar o comportamento daqueles que a ameaam. Nessa medida
podemos falar da ampla agncia econmica chamada 'capitar."(pg. 400)
Mais do que claros, os trechos transcritos mostram a peculiaridade do controle
precrio exercido pela psicoterapia e o controle poderoso exercido pela agncia econmica.
No primeiro caso, vale ressaltar que a psicoterapia parece existir apenas para 'corrigiros
problemas criados pelas demais agncias; como ressalta Skinner, seu poder no ameaa
a continuidade das agncias criadoras dos problemas, isto poderia sugerir que ela tem um
papel 'mantenedor': permite que o controle continue tal como est, ao impedir que seus
efeitos se tornem insuportveis para a cultura como um todo. A psicoterapia parece ter um
papel remediativo. No segundo caso, as razes que sustentam a agncia econmica
(preservar ou aumentar a fonte de poder da prpria agncia, proteger a riqueza e controlar
a ameaa) indicam que ela promove sua prpria reproduo, talvez submetendo as demais.
importante notar que, nestes captulos que tratam do poder da cultura na
determinao do comportamento do indivduo, aparece de forma mais clara o que, bem
mais tarde (aproximadamente, trinta anos depois), ser chamado de modo causal de
seleo por conseqncias.
Vimos que, em certos aspectos, o reforamento operante se assemelha sele
o natural da teoria evolucionria. Assim como caractersticas genticas que se
originam como mutaes so selecionadas ou descartadas por suas conseq
ncias, assim tambm novas formas de comportamento so selecionadas ou

206 M a ria A m a lia Andcry, N ll/a M ic lic lrlto c Icre/a M a ria de A /c vc d o Pire* Srio
descartadas por meio de reforamento. H ainda um terceiro tipo de seleo que
se aplica a prticas culturais." (pg. 430)
O prprio substrato biolgico determinado por eventos anteriores em um pro
cesso gentico. Outros eventos importantes so encontrados no ambiente no
social e na cultura do indivduo, em seu sentido mais amplo possvel. Estas sSo
as coisas que fazem o indivduo se comportar como o faz." (pg.448)
Encontramos nestes trechos quase que um esboo do modelo de seleo por
conseqncias; os trs nveis de determinao esto presentes e em todos eles o processo
de seleo pelas conseqncias o processo produtor, sendo que o comportamento
individual produto dos trs nveis em conjunto.
Embora a presena deste modelo causal possa ser identificada em outros
momentos do livros, sua apresentao to clara aqui responsvel pela incluso do
capitulo 28 tambm na parte de fundamentos e isto s est sendo abordado aqui por uma
questo estratgica: em nossa opinio, a anlise da cultura parece ter sido um fator
catalisador no processo de elaborao desse modelo causal.
Com este modo causal, talvez Skinner tenha levado s ltimas conseqncias
toda a alterao na maneira de entender o ser humano possibilitada pelo conceito de
comportamento operante; possvel, finalmente, superar modelos mecanicistas e teleolgicos,
mantendo-se estritamente dentro de uma concepo monista e materialista de mundo:
No importa que o indivduo possa tomar para si o controle das variveis das
quais seu prprio comportamento funo, ou, em um sentido mais amplo, possa engajar-
se no planejamento da sua prpria cultura. Ele faz isto somente porque produto de uma
cultura que gera autocontrole ou planejamento cultural como um modo de comportamento.O
ambiente determina o indivduo mesmo quando o indivduo altera o ambiente, (pg. 448)
Com certeza importante destacar que, para Skinner, toda a determinao, e
principalmente a determinao cultural, em momento algum se ope individualizao,
ou mais precisamente, singularidade de cada indivduo. Talvez, nenhuma outra perspectiva
coloque-se em antagonismo frontal com a padronizao, com a homogeneizao e com a
massificao como esta:
Freqentemente se diz que
"a natureza humana a mesma em todo o mundo". Isto pode significar que os
processos comportamentais so os mesmos onde quer que sejam encontrados
(...). A afirmao tambm pode significar que as variveis independentes que
determinam o comportamento so as mesmas em todo o mundo e este um
outro problema. Dotaes genticas diferem muito e os ambientes possivel
mente mostram mais diferenas que similaridades, grande nmero das quais
pode ser atribudo a variveis culturais. Obviamente, o resultado um alto grau
de individualidade." (pgs. 421-422)

Podemo citar como exemplo a identificaAo da origem dos estimulo* reloradorea primnoa e a sugeatAo de expticaAo da contiguidade qua parncn
caracterizar a relaflo reaposta eatlmulo retorador No comportamento operante superaticioao, como noa reflexoa condicionado auperalicioaoa o
proceaso de condicionamento falhou" (pAg 86)

Sobre Comportamento c C og n itfo 207


7. Finalmente
Iniciamos a preparao deste artigo sob controle de desafios colocados pela
prpria comunidade de analistas do comportamento: mais de uma vez participamos de
discusses sobre a atualidade ou no de Cincia e Comportamento Humano. Comentrios
sobre o quo ultrapassado seria o livro hoje instigaram uma re-anlise dele.
Ao preparar a apresentao deste artigo para o Encontro da ABPMC e sua redao
final, o controle sobre nosso comportamento foi se alterando. Hoje gostaramos que estas
notas tivessem sobre o leitor o mesmo efeito que os comentrios sobre o livro tiveram
sobre ns: que fossem um convite a uma reeitura do texto de Skinner.
Este convite s pode ser feito graas inestimvel contribuio de Joo Cludio
Todorov e Rodolpho Azzi. A traduo que fizeram para o portugus de Cincia e
Comportamento Humano at hoje condio concreta para estudantes e estudiosos da
anlise do comportamento tenham acesso ao livro.

Referncias
Catania, A. C. (1998). Learning. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.
Keller, F. S.; Schoenfeld, W. N. (1950). principias Q Psychology. New York: Appleton-Century-
Crofts.
Pierce, W. D.; Epling, W. F. (1995). Behavior Analysis and Learning. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall.
Skinner, B. F. (1945). The operational analysis of psychological terms. Thft Psychological Review,
52, 270-277; 291-294.
Skinner, B. F.(1948). WaldenJWQ. New York-' Macmillan.
Skinner, B. F.(1950). Are theories of learning necessary? Ibe PsychologicalReview,57.193-
216.
Skinner, B. F. (1957). Verbal Behavior. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1963). Operant behavior. American Psychologist, 10, 503-515.
Skinner, B. F. (1965). Science and Human Behavior. New York: The Free Press. (Publicao
original: 1953).
Skinner, B. F. (1966). An operant analysis of problem solving. Em B. Kleinmuntz. Etobie.m Solving:
Research. Method and Theory. New York: John Wiley & Sons.
Skinner, B. F. (1966). Ihe Bfihavlor of Organisms, New York: Appleton-Century-Crofts. (Publica
o original: 1938).
Skinner, B. F.(1984). A Matter of Consequences- New York: University Press
Skinner, B. F.(1986). What is wrong with daily life In the western world? American PsychologJst
41, 568-574

208 M .irid A m alia Andcry, N ll/a M lc h f ld lo r Trrwa M a rla d f A /e vcd o Pirrs Srio
Captulo 21
A buso sexual contra crianas e adolescentes:
consideraes sobre os fatores antecedentes
e sua importncia na preveno *
Maria da C/raaSaldanha Padilha
Universidade Tuiutido Paran

O abuso sexual o uso da criana por parte do adulto para a prpria estimulaAo sexual, numa relaAo de poder exercido pelo
adulto em dlreAo Intimidade corporal da criana O abuso soxual nflo um transtorno, mas um evento multidetermlnado.
Modelos explicativos que considerem uma nica "causa" do fenmer w poderio m revelar incompletos A avahaSa deve ser
ampla: multi-mrttodo, multi-smtoma, multi-informantes Dentro deste enfoque, as estratgias de prevonAo ou tratamento
devem considerar as Inmeras variveis que podem estar envolvidas, evitando simplificar o fenmeno. 0 objetivo deste
trabalho explorar um modelo explicativo para o abuso sexual, considerando o conjunto de variveis sociais, familiares e
Individuals quo podem estar Implicadas na sua ocorrncia. SAo explicados os perfis da mAe, do pai ou padrasto e da criana
que participam do abuso, principalmente quando Intra-familiar. discutida a noo de risco de abuso, juntamente com o
modelo de Fllkelhor (1984) Ao final feita uma sntese, numa tentativa de demonstrar a multldetermlnao do fenflmeno do
ubuso sexual e apontar caminhos para sua preveno

Palavras-chave; abuso sexual, antecedentes; nsco, prevenAo.

Sexual abuse happens when an adult uses a child as object of sexual stimulation, using power toward the corporal intimacy
of the child. Sexual abuse is not a disturb, but a multi-determlned event Explanation models that consider tho phenomenon
with a unique cause can be incomplete. The evaluation of the case must be wide: multi-methods, multi-symptoms, multi-
informer This model focuses that prevention or treatment strategies must consider all variables Involved on the process,
avoiding simplification of (he phenomenon The objective of this work is to explore an explanation model tor the sexual abuse,
considering all social, familiar and individual variables implicated on the process. The model explains profiles of mother,
father or stepfather, and child that participated on the process of sexual abuse, mainly inside the familiar context. The notion
of sexual abuse risk is discussed, including the model of Finkelhor (1984), trying to demonstrate that the event Is multi-
determined, and to Indicate the possibility of prevention.

Key words: sexual abuse; antecedents; risk; prevention.

Abuso um termo usado para definir uma forma de maus-tratos. Segundo Gabel
(1997 - p.10), significa afastamento do uso normal, uso errado, uso excessivo". Pode ser
fsico, sexual ou psicolgico, e envolve a intencionalidade do abusador, que em grande
parte das vezes uma pessoa da famlia da criana ou adolescente contra quem praticado
o abuso. O abuso sexual o uso da criana por parte do adulto para a prpria estimulao
sexual, numa relao de poder exercido pelo adulto em direo intimidade corporal da
criana, sem possibilidade de escolha por parte desta (Born, Delville, Mercier, Sand e
Beeckmans, 1996).
"VerMo modificada do trabalho apresentado no X Encontro da AseooeAo Brauietra de Pticotenipia e Medicina Comportamental. baeeado na
diaeertao de mestrado da autora 'Adoleecentee InetKudonaluadat vitime de ab utt sexual anllee de um proceeeo teraputico em grupo' (2001),
onentada pela Prof Dra Paula Qomide do Programa de PtX grriuato da Univenidada Kederal do Paran

Sobrt Comportamento e C ojjnlio 209


A peculiaridade do abuso sexual reside no fato de que muitas vezes no existem
provas fsicas de que ele aconteceu e de que o abusador argumenta que no forou a
criana a nada. Considerar esta caracterstica do fenmeno parece ser fundamental no
planejamento de intervenes para preveno ou tratamento de situaes de abuso sexual,
intra-familiar ou extra-familiar.
O abuso sexual no um transtorno, mas um evento multideterminado. Modelos
explicativos que considerem uma nica causa" do fenmeno podero se revelar
incompletos. Furniss (1993) argumenta que a deciso sobre que tipo de intervenes
aplicam-se a cada caso, depende de avaliao, que deve ser completa: multi-mtodo,
multi-sintoma, multi-informantes. Dentro deste enfoque, as estratgias de preveno ou
tratamento devem considerar as inmeras variveis que podem estar envolvidas, evitando
simplificar o fenmeno. Afirmaes do tipo ele abusou da filha porque estava bbado" ou
a adolescente usava roupas que estimularam sexualmente o agressor e por isso ele a
atacou podem reduzir as causas do abuso sexual a uma nica dimenso.
O propsito deste artigo explorar um modelo explicativo para o abuso sexual,
considerando o conjunto de variveis sociais, familiares e individuais que podem estar
implicadas na sua ocorrncia e apontar alguns caminhos para sua preveno.

Dados epdemiolgicos
Segundo dados de 1997 daABRAPIA (Associao Brasileira Multiprofissional
de Proteo Infncia e Adolescncia), em cada cem denncias de maus-tratos contra
crianas e adolescentes, nove so de abuso sexual (Abreu, 1999).
Em recente reportagem, Klenk (2002) expe os dados das denncias feitas
Delegacia da Mulher da cidade de Curitiba, de janeiro a maio de 2002: dos 55 casos de
violncia contra crianas e adolescentes registrados neste perodo, 42 envolveram alguma
forma de abuso sexual, sendo o agressor na maioria dos casos o padrasto. O pai foi
apontado como o segundo agressor mais freqente.
Os estudos epdemiolgicos feitos em outros pases apontam uma prevalncia
do abuso sexual numa faixa bastante ampla, que funo das diferentes definies que
incluem ou no ofensas, com ou sem contato fsico. Citando estudos retrospectivos, Wolfe
(1998) conclui que 27% das mulheres e 16% dos homens experimentam ao menos um
episdio de abuso sexual durante sua infncia ou adolescncia. Friedrich (1998) afirma
que a estimativa de que uma em cada cinco mulheres teve experincias sexuais no
desejadas antes da idade de 18 anos.

Caractersticas do fenmeno
A durao do abuso na vida da criana pode ir de um nico episdio isolado at
episdios recorrentes e rotineiros durante vrios anos, sem que haja a revelao do fato
perante outros. Pode se iniciar em qualquer faixa de idade, desde quando a criana
muito pequena (2 ou 3 anos ou mesmo beb), ou mais tardiamente, ou na adolescncia.
O abuso sexual dentro da famlia pode ocorrer por vrios anos, sem que haja
revelao por parte da criana, ou sem que nenhum dos membros da famlia fale

210 M u rilr Mestre e Neu/d Cordssa


explicitamente sobre o abuso ou o denuncie. Azevedo, Guerra e Vaicunas (1997 - p. 196)
esclarecem que "a definio do adulto incestuoso vai depender do sistema de parentesco
vigente: pai, me, irmo, tio, tia so alguns protagonistas possveis. Quando os laos so
de afinidade ou responsabilidade (moral, legal), vemos aparecer as figuras do padrasto/
madrasta,..." Segundo estas autoras, h duas formas de incesto: o ordinrio, ou mais
freqente, que acontece entre pai e filha (padrasto/enteada) e o extraordinrio, que
compreende ocorrncias raras ou pouco difundidas, como o incesto me-filho.
As hipteses sobre o comportamento familiar conivente com o abuso giram em
torno dos padres de comportamento da me, do pai ou padrasto e da prpria criana,
adquiridos durante suas histrias de vida, que muitas vezes repetem padres de geraes
passadas. A hiptese da transmisso intergeracional da violncia e do abuso (Widom,
1989) afirma que possvel que pais, padrastos e mes que tenham passado por situaes
de abuso sexual quando crianas, tomem-se abusadores ou permitam situaes de abuso.
A impossibilidade da aquisio de um repertrio de comportamentos de auto-proteo
pode decorrer dos modelos inadequados fornecidos pelos pais, que por sua vez tambm
no teriam tido modelos adequados de seus pais e assim por diante. Este mecanismo de
repetio intergeracional de comportamentos de exposio a riscos explicaria por que mes,
pais ou padrastos tornam-se cegos" com relao ao abuso sexual, ou seja, no conseguem
discriminar os fatores que iniciam as cadeias de comportamento que levam ao abuso.
No caso da me, este fator particularmente dramtico. ela que vai ou no
impedir que o abuso continue ocorrendo dentro de casa. Perrone e Nannini (1998) afirmam
que h a me que reage com firmeza to logo suspeita ou constata o abuso, e a que
apresenta uma atitude ambivalente, que pode confundir a possibilidade de discriminao por
parte da criana. De acordo com Friedrich (1998), mes que tenham sofrido elas prprias
situaes de abuso quando crianas tm dificuldade em discriminar os sinais de abuso
contra seus filhos e impedir a cadeia de comportamentos do abusador, por uma interferncia
de efeitos a longo prazo do incesto, como a depresso e os sentimentos de impotncia que
podem prejudicar sua percepo e comportamentos enquanto me. Conforme Kreklewetz e
Piotrowski (1998), a estas mes tem sido atribuda a culpa do abuso sexual de suas crianas,
por no conseguirem proteg-las e permitirem que o abuso continue.
No caso do pai ou padrasto, ter sido vitima de abuso sexual na infncia pode ser
um fator de risco para o comportamento de abusador na vida adulta, caso no tenha
recebido assistncia (Widom,1989). Em relao aos pais, Tyler (1986) cita seu estudo
sobre relaes de apego na infncia, segundo o qual pais sexualmente abusadores relataram
no ter tido uma figura de apego, e, quando tiveram, esta pessoa era uma criana ou um
amigo mais velho. Alguns relataram um extremo isolamento emocional.
De acordo com Tyler (1986), a razo para que a figura do padrasto seja freqentemente
ligada ao abuso sexual que os padrastos tm menos probabilidade de conviverem
familiarmente com a criana durante o perodo de socializao precoce. Quando o padrasto
est presente na casa durante os trs primeiros anos de vida da criana, seu envolvimento
com ela e o risco de abuso no diferem do envolvimento e do risco de abuso de pais biolgicos.
Perrone e Nannini (1998) descrevem o perfil do pai ou padrasto ou terceiro abusador.
Podem ocorrer duas categorias de perfis: uma a do indivduo reservado, incuo, suave,
pouco viril, aparentemente pudico e moralista. Pode ser solitrio, com averso sexualidade

obre Comportamento t Cognifo 211


adulta. Quando casado, mostra submisso parceira, numa vida sexual pouco ativa. Se
h uma psicopatologia associada, o perfil corresponde ao do pedfilo, cujo desvio se d
no sentido da eleio de uma criana como fonte exclusiva de prazer e suscetvel de
provocar orgasmo. A segunda categoria a do indivduo agressivo e violento. Sua atitude
tende conquista e ao desprezo pelo melo social. A violncia verbal, ffslca e psicolgica
aparece em forma de injrias e humilhaes, com desdm e desprezo pelas mulheres e
pelos fracos. Neste caso, o abuso quase uma violao. A estes dois perfis correspondem
formas de sexualidade diferentes: no primeiro, reprimida, mas seletiva; no segundo,
normal ou intensa, mas indiscriminada.
De acordo com Perrone e Nannini (1998), "uma unio conjugal slida constitui
um obstculo natural ao incesto, e pode-se deduzir que tal unio incompatvel com uma
interao incestuosa" (p.96). Uma suposio a de que a problemtica incestuosa
correlativa a uma problemtica de casal, cuja relao de m qualidade afetiva ou sexual.
A famlia qual pertence uma criana que sofreu abuso pode ser de qualquer nvel
scio-econmico-cultural. Segundo Runyan (1998), no h uma relao entre classe social
e abuso sexual de crianas, ou se h, a relao muito fraca. No se pode afirmar neste
caso que a pobreza seja um fator causador do abuso sexual, mas que as condies
sociais possam contribuir para que a criana seja afastada da famlia, em funo do baixo
apoio das redes sociais me financeiramente dependente do pai ou padrasto abusador.
Este fator pode impedi-la de dar suporte criana abusada, facilitando comportamentos
da criana como fugir de casa para pedir ajuda ou para agregar-se a grupos desviantes.
Como j foi dito, o inicio das relaes de abuso sexual pode se darem qualquer
idade, mas a realizao completa do ato sexual quase sempre tem lugar no momento da
puberdade. As relaes incestuosas acontecem mais freqentemente com crianas do
sexo feminino e a pedofilia fora da famlia mais freqente com crianas de sexo masculino.
Segundo Furniss (1993), a criana abusada envolvida na "slndrome de
acomodao": "a interao abusiva , que continuamente ameaa a vida e a integridade
fsica e psicolgica da criana, se torna, no processo de acomodao, um evento
aparentemente normal." (p.34-35). A sobrevivncia emocional se desenvolve ao custo de
uma percepo gravemente distorcida da realidade.
Este mesmo autor mostra como o vnculo entre a criana abusada e o abusador
torna-se sexualizado e contm ao mesmo tempo elementos positivos e gratificantes para
a criana e elementos danosos. "A excitao fisiolgica, a gratificao secundria e o
vnculo sexualizado contm elementos de experincia positiva no abuso sexual. Eles
contribuem para o comportamento extremamente leal de algumas crianas e adolescentes
que sofreram abuso sexual." (p.36) Alm disso, Furniss (1993) afirma que h um forte
apego da vtima em relao ao abusador, em funo da ateno e do cuidado parental que
a criana recebe do abusador e que muitas vezes o nico de que dispe.
Duas variveis podem estar presentes na infncia da criana sexualmente abusada
e podem ser includas no contexto dos antecedentes do abuso: a agresso fsica por
membros da famlia, que freqentemente est associada ao abuso, e os sentimentos de
menos-valia dentro da famlia. Krah, Scheinberger-OIwig, Waizenhfer e Kolpin (1999)
apontam achados de que h uma associao do sentimentos de menos-valia e uma
tendncia aumentada para a vitimizao sexual na adolescncia.

212 M arid dd lyrdvd Sdldanhd l\idlllni


Egan e Perry (1998) realizaram uma pesquisa com pr-adolescentes, cuja hiptese
principal diz que o baixo auto-conceito convida vitimizao. Os autores afirmam que a
baixa auto-competncia social percebida pode levar vitimizao entre os pares por estar
associada com incompetncias sociais exibidas durante conflitos e com uma posio
social no grupo que assinala aos agressores um tendncia impunidade, se houver ataque.
um estudo que mostra que a anlise do repertrio de enfrentamento social importante
na determinao dos antecedentes da vitimizao.
Tanto Furniss (1993) quanto Perrone e Nannini (1998), descrevem os rituais de
entrada e salda no momento do abuso. O abusador parece transformar-se em algum
desconhecido para a criana; no mais o pai, o cuidador. Passa a ser percebido como
abusador. Este o momento em que, segundo os autores, a criana entra numa espcie de
"transe", com estreitamento da conscincia e privao de sentidos. O pai no mais pai, e
a criana obriga-se tambm a transformar-se numa coadjuvante, o que a ajuda a suportar o
absurdo da situao e as ameaas, veladas ou diretas, feitas pelo abusador. Da mesma
forma, ocorre o ritual de sada, s que no sentido inverso. Assim que acaba o episdio, o
abusador transforma-se novamente em pai e as coisas parecem voltar ao normal.
Do ponto de vista de uma descrio operante do fenmeno, algum comportamento
do abusador funciona como estimulo discriminativo que inicia uma cadeia de
comportamentos de cooperao da criana, que so comportamentos de esquiva de uma
punio maior - perda de afeto ou agresso. A privao de sentidos pode funcionar como
esquiva da ansiedade ligada antecipao da punio. O retorno do "transe" ocorre com
o final da cadeia de comportamentos, com o reforamento dos comportamentos de esquiva
da situao de perigo (perda do afeto ou punio fsica por parte do abusador).
O fenmeno do abuso sexual acontece por uma espcie de pacto de silncio" entre
abusador, vtima e famlia. Segundo Amazarraye Koller(1998), necessrio denunciar esse
tipo de violncia, uma vez que o silncio perdoa o agressor e refora seu poder sobre a vtima.

A noo de risco
De acordo com Runyan (1998), risco a tendncia para que um evento ocorra. O uso
do termo avaliao de risco" implica que alguns instrumentos podem ter uma utilidade em
determinar se as crianas tm maior tendncia a se tomarem vtimas de abuso. Os determinantes
do risco so ainda imprecisos, mas Runyan afirma ser possvel desenvolver estratgias de
identificao de crianas de risco atravs de instrumentos e atravs do estudo epidemiolgico.
Brown, Cohen, Johnson e Salzinger (1998) fizeram uma anlise longitudinal ao
longo de 17 anos de fatores de risco para os maus-tratos contra a criana (abuso fsico,
negligncia, abuso sexual). Foram definidas quatro grandes classes de variveis associadas
com risco de abuso sexual:
1) variveis demogrficas - juventude da me, morte do pai.
2) relaes familiares - sociopatia materna, eventos de vida negativos, presena
de padrasto, punies severas.
3) caractersticas dos pais - gravidez indesejada.
4) caractersticas da criana - sexo feminino, portadora de deficincia.

Sobrf Com portjm rnfo e (,'oflnlo 213


Brown et al. (1998) afirmam que as pesquisas indicam que nem o status socioeconmico
nem a etnia esto associados ao abuso sexual, e, para a populao do seu estudo, a associao
entre status socioeconmico e maus-tratos de crianas permanece obscura.
As taxas de prevalncia para maus-tratos quando no h fatores de risco presentes,
de 0% para abuso fsico, 2% para negligncia e 1% para abuso sexual. Por outro lado,
os autores constataram que quando h quatro ou mais fatores de risco especficos, a taxa
de prevalncia de 16% para abuso fsico, e de 15% para negligncia, enquanto que para
o abuso sexual de 33%. Fica claro ento que os fatores de risco especficos para abuso
sexual aumentam dramaticamente em relao aos demais, mostrando uma tendncia
para a ocorrncia do abuso fortemente ligada aos fatores de risco.
A publicao da Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e
Adolescncia (1997) expe mitos e realidades em relao ao abuso sexual de crianas.
Alguns mitos: o abusador sexual um psicopata, um tarado que todos reconhecem na rua";
"o estranho representa o perigo maior s crianas e adolescentes"; "o abuso sexual , na
maioria dos casos, ocorre longe da casa da criana ou do adolescente"; "a maioria dos casos
denunciada"; as vtimas do abuso sexual so oriundas de famlias de nvel scio-econmico
baixo". Estes mitos impedem uma avaliao objetiva das situaes de risco. As realidades
correspondentes a estes mitos funcionam como um alerta aos menos avisados que podem
ser os pais das crianas ou pessoas responsveis por elas, pessoas essas que, por ignorncia
ou negligncia, acabam fechando os olhos aos riscos a que as crianas esto expostas.
Os indivduos mais expostos ao risco de abuso so aqueles cujas famlias ou
membros destas famlias no discriminam situaes instveis ou potencialmente perigosas,
seja dentro ou fora de casa. Alm disto, esses indivduos podem ter caractersticas pessoais
que favorecem a auto-exposio ao risco, como um sentimento de menos-valia, por exemplo.
Os benefcios da identificao dos riscos, seja numa dimenso social, familiar ou
pessoal, so bvios: a preveno e a diminuio do impacto do abuso, caso ele ocorra.

Um modelo de pr-condies para o abuso sexual de crianas


O abuso sexual de crianas um fenmeno multi-determinado, no podendo ser
atribudo a uma nica causa. Os fatores a serem considerados so individuais, relacionais,
sociais e culturais. Esto implicados no fenmeno do abuso os padres de comportamento
e as histrias individuais de cada membro da famlia, assim como da criana abusada e do
prprio abusador. A maneira como se estruturam os vnculos afetivos e de cuidado entre as
pessoas envolvidas ser determinante para o incio e a continuidade do abuso, bem como a
interao dos fatores culturais e sociais na famlia da criana. O abuso sexual heterogneo,
mas muita pesquisa nesta rea trata-o como um fenmeno isolado". (Friedrich, 1998)
Finkelhor (1984) props um modelo de pr-condies para que o abuso sexual da
criana ocorra, levando em considerao os nveis individual e social/cultural. As pr-
condies so de quatro tipos:
I) Fatores relacionados motivao (do abusador) para abusar sexualmente: a) ligados
congruncia emocional (Ex.: desenvolvimento emocional bloqueado, necessidade de sentir-se
poderoso e controlador, reativao de um trauma de infncia, exigncia masculina para ser
dominante e poderoso nos relacionamentos sexuais); b) ligados ativao ou excitao sexual

214 M .iril/ii Mestre e Ncu/<i Cordtsa


(Ex.: experincia sexual na infncia que foi traumtica ou fortemente condicionante, modelao
de interesse sexual em crianas por um adulto na infncia, atribuio errada de insinuaes de
excitao, retratao ertica de crianas em publicidade) e c) ligados ao bloqueio emocional
(Ex.: medo de mulheres adultas, experincia sexual traumtica com adultos, habilidades sociais
inadequadas, problemas maritais, normas repressivas sobre masturbao e sexo extra-marital).
II - Fatores pr-disponentes a dominar as inibies internas (do abusador) - exemplos:
abuso de lcool, transtorno do impulso, senilidade, falha nos mecanismos de inibio do
incesto na dinmica familiar, tolerncia social de interesse sexual em crianas, sanes
criminais fracas contra ofensores, ideologia de prerrogativas patriarcais para pais, tolerncia
social por comportamento desviante cometido quando intoxicado, pornografia infantil.
III - Fatores pr-disponentes a dominar as inibies externas (em relao ao
comportamento do abusador) - exemplos: me que est ausente ou doente, me que no
est perto para proteger a criana, me que dominada ou abusada pelo pai, isolamento
social da famlia, oportunidades inusuais para estar a ss com a criana, falta de superviso
da criana, falta de suporte social para a me, barreiras para a igualdade das mulheres,
eroso das redes sociais.
IV - Fatores pr-disponentes a dominar a resistncia da criana - exemplos: criana
que est emocionalmente insegura ou em privao, criana com falta de conhecimento
sobre o abuso sexual., situao de confiana inusual entre a criana e o ofensor, coero,
indisponibilidade de educao sexual para crianas, impotncia social da criana.
O modelo mostra os possveis fatores ligados etiologia e manuteno do
comportamento do abusador (condies I e II) e fatores ligados etiologia e manuteno do
comportamento da me da criana abusada (condio III) e da prpria criana (condio IV).
Finkelhor (1984) afirma que o abuso sexual acontecer se todas as pr-condies
estiverem presentes, na forma de um ou mais dos fenmenos descritos nos nveis de
explanao individual e social/cultural. Assim, se forem acionados os fatores relacionados
com a motivao do abusador, os fatores pr-disponentes a dominar as inibies internas,
os fatores pr-disponentes a dominar as inibies externas e os fatores pr-disponentes a
dominar a resistncia da criana, haver o abuso. Por outro lado, se for acionada a motivao
do abusador, mas as inibies internas e externas no forem dominadas, o processo ser
interrompido, e assim sucessivamente, com as outras condies.
Por exemplo: o abusador pode estar motivado para o abuso e ter dificuldades
sobre o controle de seus impulsos. Suponhamos que a me esteja ausente ou doente e
que o abusador tenha a oportunidade de estar a ss com a criana. Se a prpria criana
tem falhas no repertrio de auto-proteo (por no ter sido instruda sobre abuso) ou
coagida pelo abusador (pr-condio IV), ento o abuso ter lugar. Se a criana, ao contrrio,
souber discriminar a situao e fugir dela, no haver abuso.
A importncia do modelo de Finkelhor (1984) reside no fato de que ele revela a
complexa rede de fatores implicados na determinao do abuso sexual da criana.

Uma proposta de sntese


Dentro do modelo de Finkelhor (1984) os antecedentes do abuso sexual referentes
a alguns fatores scio-culturais, podem funcionar como facilitadores para o incio da cadeia

Sobrr Comporf.imrnto r t\>#ni<lo 215


de comportamentos do abusador no sentido de procurar a criana para iniciar o abuso
(como exemplos: exigncia masculina para ser poderoso nos relacionamentos, pornografia
infantil, retratao ertica de crianas na publicidade, tolerncia social do interesse sexual
em crianas, sanes criminais fracas, falta de suporte social para me e criana, eroso
das redes sociais).
Numa tentativa de sintetizar os conceitos expostos at aqui, ser apresentado a
seguir um modelo unificador (no exaustivo) dos antecedentes do abuso. No modelo, a
cada quadro so apresentados dois caminhos diferentes, dentro de um fluxo que pode ou
no levar ao abuso (Padilha.2001).
A Figura 01 mostra os antecedentes referentes aos comportamentos do abusador,
dos pais no ofensores, da me e da prpria criana. Os quadros esquerda da figura mostram
os antecedentes que levam ao abuso, a partir da avaliao incorreta do risco por parte dos pais
no ofensores (no caso do abuso extra-familiar), passando pela falha da me em protegera
criana e chegando prpria criana sem repertrio para se proteger. Os quadros direita
mostram as possibilidades de avaliao correta do risco, que impediria o abuso.
Quando se inicia a cadeia de comportamentos do abusador na procura pela criana
para iniciar o abuso, pode ou no haver a interferncia de pais no ofensores (no caso de
abuso extra-familiar). O comportamento da me parece ser determinante na ocorrncia do
abuso sexual da criana. ela que poder discriminar sinais de perigo de abuso, seja fora
da famlia ou dentro de casa, por algum membro da famlia. Seu papel dar proteo
criana, impedindo o inicio da cadeia de comportamentos do abusador. Se isto no ocorre,
a prpria criana ter que discriminar os sinais de perigo e se proteger.

Nveis de preveno
O terreno da preveno da abuso sexual de crianas ainda pouco percorrido e
apresenta caminhos desconhecidos aos profissionais que se defrontam com casos de
crianas abusadas.
Segundo Wolfe (1998), h necessidade de preveno em trs nveis: primrio,
secundrio e tercirio.
A preveno primria tem como objetivo a eliminao ou reduo dos fatores sociais,
culturais e ambientais que favorecem a violncia, atuando nas suas causas. o nlvel da
informao os pais, professores, adolescentes e crianas. Enfoca escolas e populaes
de risco (como meninos e meninas de rua) para educar crianas sobre riscos de abuso
sexual e sobre maneiras de enfrentar abordagens de indivduos sexualmente oportunistas.
Wolfe (1998) aborda questes bsicas sobre preveno primria do abuso sexual,
como treinamento de habilidades pessoais de segurana, tanto ensinadas pelos pais,
quanto pela escola. Segundo esta autora, os programas variam, mas todos tm um tema
central: o abuso sexual pode ser prevenido se a criana reconhece o comportamento
inapropriado do adulto, resiste a indues, reage rapidamente para deixar a situao e
conta para algum sobre o incidente.
Para Rangel (1998), tomar as crianas cientes de seus direitos, e dar-lhes mais segurana
para que possam dizer no s propostas abusivas dos adultos uma estratgia importante.

216 M urlti dd Cyrdd Sdlddnbd Padillid


F ig.OI Antecedentes do nbuso sexual referentes mo comportamentos do nhusador, do.s
paia, da m ie e da criana.

A preveno secundria tem como objetivo a deteco precoce de crianas ou


adolescentes em gituao de risco, impedindo os atos de violncia ou sua repetio. Atua
em situaes j existentes. Inclui a capacitao de profissionais que lidam diretamente
com crianas e adolescentes abusados sexualmente, para promover a reduo de stress
induzido pelo sistema legal que a criana enfrenta. O manejo inadequado por profissionais
de sade ou de interveno legal, pode produzir um dano psicolgico adicional vitima.
(Amazarray e Koller, 1998)
No nvel da preveno terciria, o objetivo o acompanhamento integral da vitima
e do agressor por equipe multidisciplinar, incluindo atendimento mdico, psicolgico, social
e jurdico. Visa melhorar seqelas de abuso e a probabilidade de efeitos a longo prazo.
Para que possam ser planejadas estratgias de preveno, especialmente a
primria, necessria ateno para avaliaes precisas sobre as condies de risco em
que as crianas se encontram. As avaliaes de risco podem ento ser encaradas como

Sobrr Comportamento e C'oflnl1o 217


poderosos instrumentos a favor da preveno. Podem ser identificados alguns benefcios
da determinao do risco:
1) evitar que a criana - ou adolescente - sofra o abuso uma primeira vez ou que
se repita uma situao de abuso outras vezes (preveno primria) - basicamente atravs
de programas educacionais para crianas e famlias.
2) facilitar para a criana - ou adolescente - que faa uma revelao sobre um
abuso que tenha sofrido, assim como facilitar o acesso a instituies e profissionais de
apoio no sentido de minimizar o stress prprio da situao (preveno secundria) -
basicamente atravs de programas de treinamento para profissionais que trabalhem com
estas crianas ou adolescentes,
3) minimizar o impacto sobre o desenvolvimento da criana - ou adolescente -
que tenha sofrido uma ou mais situaes de abuso (preveno terciria) - basicamente
atravs de tratamento para estas crianas e adolescentes e suas famlias.

Concluso
O estudo dos antecedentes do abuso sexual de crianas e adolescentes pode
determinar importantes fatores de risco para a ocorrncia do abuso e indicar caminhos
para a preveno. Algumas questes para pesquisa podem ser apontadas:
1) estudo de variveis familiares em famlias onde ocorreu o abuso sexual, para
determinao de fatores de vulnerabilidade para a situao de abuso;
2) estudo do repertrio de auto-proteo de crianas que no estejam em
situao de risco, e do repertrio dos pais para cuidar destas crianas, a fim de determinar
suas percepes sobre a avaliao do risco;
3) avaliao de programas educacionais para preveno primria do abuso
sexual, com a criao e testagem de instrumentos tais como vdeos educacionais;
4) desenvolvimento de estratgias para capacitao de profissionais que
trabalhem com crianas para a avaliao de risco de abuso e o encaminhamento para
intervenes atravs de redes de apoio, logo aps a revelao do abuso;
5) avaliao de estratgias de tratamento das seqelas do abuso sexual, tanto
para a criana quanto para a famlia;
6) avaliao de estratgias que evitem a revitimizao de crianas e
adolescentes;
7) estudo dos comportamentos de aproximao do abusador e de estratgias
de tratamento que promovam o autocontrole destes comportamentos.
O abuso sexual de crianas e adolescentes um campo de estudos bastante
amplo. As questes para pesquisa sugeridas acima so apenas algumas entre tantas que
podem emergir com base no estudo dos antecedentes do fenmeno, no aperfeioamento
dos modelos de avaliao de risco e no desenvolvimento de estratgias de preveno, nos
nveis primrio, secundrio e tercirio.

218 Marti/ Mestre e Neu/a l'orassd


Referncias

Abreu, V.l. (1999) Violncia sexual intrafamiliar: ainda um segredo? Texto contexto
Enfermagem. v.8, n.2, p.404-408, mai/ago.
Amazarray, M.R. e Koller, S.H. (1998) Alguns aspectos observados no desenvolvimento
de crianas vitimas de abuso sexual. Psicologia: reflexo e critica. Porto Alegre, v.11. n.3.
p.559-578.
Associao Brasileira de Proteo Infncia e Adolescncia (Abrapia) (1997) Abuso
sexual contra crianas, e MoLescenies. Petrpolis: Autores e Agentes associados.
Coordenao: Lauro Monteiro Filho, Vania Izzo de Abreu, Luciana Barreto Phebo.
Azevedo, M .A., Guerra, V.N. e Vaicunas.N. (1997) Incesto ordinrio: a vitimizao da
mulher-criana e suas conseqncias psicolgicas. In: Maria Amlia Azevedo e Viviane
Azevedo Guerra (orgs.) Infncia e yiolncia domstica. So Paulo: Cortez.
Born, M; Delville, J.; Mercier, M.; Sand, E.; Beeckmans, M. (1996) Les abus sexueles

Brown, J.; Cohen, P. ; Johnson, J. ; Salzinger, S. (1998) A longitudinal analysis of risk


factors for child maltreatment: findings of a 17-year prospective study of officially recorded
and self-reported child abuse and neglect. Child Abuse and Neglect. Vol.22,n.11, 1065-
1078.
Egan, S. and Perry,D. (1998) Does low self-regard invite victimization? Developmental
Psychology. Vol 34,n.2, 299-309.
Friedrich, W. (1998) Behavioral manifestations of child sexual abuse. Child abuse and
Neglect. Vol.22,n.6, 523-531.
Finkelhor, D. (1984) ChUd Sexual Abuse. New York: Free Press, Macmillan.
Furniss.T. (1993) AbuSO sexual da criana. Porto Alegre: Artes mdicas.
Gabel, M. (1997) Crianas Yltimas de abuso sexual. So Paulo: Summus.
Klenk, L.A. (2002, 18 de maio) Abuso sexual lidera dados sobre violncia infantil.
Jornal Gazeta do Po.yo . Curitiba, Paran, p.7.
Krah, B.; Scheinberger-Olwig, R.; Waizenhfer, E.; Kolpin, S. (1999) Childhood sexual
abuse and revictimization in adolescence. Child Abuse and Nefllet. Vol. 23, n.4, 383-
394.
Kreklewetz, CM. and Piotrowski, C.C. (1998) Incest survivor mothers: protecting the
next generation. ChiLcLAbUSe afULNfiOlecl. Vol.22,n.12, 1305-1312.
Padilha, M.G.S. (2001) Adolesfiantfts. institucionalizadas yltimas de abuso, sexual;
anlise de um PIQCeaso teraputico em grupo. Dissertao de mestrado. Universidade
Federal do Paran, Curitiba.
Perrone, R. e Nannini, M. (1998) Violncia y abusos sexuales en la familia._-.un abordaje
sistmico y .comunicacional, Buenos Aires: Editorial Paids.
Rangel, P. c. (1998) Abuso sexual familiar recorrente ^ um estudo de caso,
Dissertao de mestrado. Universidade Federal do Espirito Santo, Vitria.
Runyan, D. (1998) Prevalence, risk, sensitivity and specificity: a commentary on the
epidemiology of child sexual abuse and the development of a research agenda. Child
abuse and neglect, vol.22, n.3, p. 493-498.

Sobre Comportamento c Coflnio 219


Tyler,A. H. (1986) The Abusing Father. In: M.E. Lamb (org.) The Father's role. Aplled
perspectives. New York: John Wiley & Sons, Inc.
Wolfe, V.V. (1998) Child Sexual Abuse. In: G.Mash, & R. Barkley (orgs.) Treatment of
Childhood. Disorders... New York: The Guilford Press.
Wldom, C.S. (1989) Does violence beget violence? A critical examination of the literature.
Psychological Bulletin, voi 106, n.1, 3-28.

M urld dd Q u id Sdlddnhd Pddllhd


Captulo 22
M ediadores no sucesso da psicoterapia
comportamental

Mdril/d Mestre'
Neurd Cim ssj"

Este trabalho visa esclarecer o que a mediao no processo teraputico e qual a importncia desta no trabalho em
Psicologia Mediadores so pessoas disponveis no habitat natural do cliente, com caractersticas de empatia,
motivao e habilidades especificas Sua funo A a de propiciar contingncias em que ocorram mudanas
comportamentais no repertrio do cliente. A participao do mediador no processo teraputico possibilita o alcance
e manuteno dos objetivos teraputicos.Trata-se, portanto, de um Instrumento de grande auxilio terpico e que permite
a generall/ao dos efeitos da terapia, do ambiente clinico para o cotidiano do cliente. O procedimento escolhido foi o
relato de caso, onde mediadores e clientes fbicos relatam sua experincia na parceria com as psiclogas. Constam 110
trabalho 0 relato de um farmacutico bioqumico e de dois Instrutores de direo, alm de excertos de fala de clientes
do CPEM

Palavras - c h a v r Mediadores, Fobias, Psicoterapia

This work wishes to clarify what is mediation in thetherapy process and wich is its importance. Mediators where persons
wlch are be In the clients habitat, with caracteristics of emphaty, motivation and speclfcs skills. Its functions are
to propiciate contmgences in what transformations occures in the clients' behaviors. The mediators' participations In the
toraphy's process, gives the possibilitie of hungs and maintenes the terapeutics objectivs. So, it is an Instrument
of therapy helps and wich permits a generalization of the therapy's gains, from the clinic to cllents'day-to-day. The
chose procedlment was the case's descriptions where mediators and phobics clients described theirs experiences In
the partners with tho CPEM's psychologists

Key words: mediators , phobias. Psycotherapy

Um instrumento de grande auxilio terpico e que permite a generalizao do


ambiente de terapia para o habitat natural da pessoa em ajuda teraputica a figura do
co-terapeuta, cuja funo o de ser MEDIADOR nesse processo de mudana
comportamental.
Mediadores so pessoas prximas ao cliente (ou profissionais contratados) que
podem prontamente registrar e reforar comportamentos apropriados. Sua disponibilidade
de estar no ambiente natural do cliente, sua motivao em cooperar no programa

' pticloga dlntca (Uf-PR), tpac.iallttam Mado (CPEM) e Mtra em PicoIoqi (USPSP) Fm Doutorado em Hiatoa (UFPR). Professora a
uporvlaora da graduaAo e pa graduaAo no curso de Psicologia da UTP
" paicAloga clinica (T UIUTI). eepeclateta am Trnsito pala PUC PR a am Medoa (CPEM) Autora do livro "Vena 0 Medo da Dirigir -oomoauperflr
1 # a conduzir 0 volante da prpria vida.

Sobre Comportamento e (ognijo 221


teraputico, suas habilidades especficas (dentro de cada caso) so os maiores fatores
em determinar sua presena em muitos esquemas operantes. Ter um agente de mudana
onde os comportamentos ocorrem, ajudando com sinalizao discriminativa ou reforando,
de vital importncia. (Sheldon, 1995, pg. 127)
O diagnstico diferencial obtido por meio da Anlise Funcional com os clientes
do CPEM, que se queixam de comportamentos evitativos caracterizados como Medos ou
Fobias, permitiu a percepo de que esses constituem dois grandes grupos: um grupo
pequeno, dos que sofreram "traumas" que justificariam seus medos e conseqentes
comportamentos evitativos, e um grupo bem maior, daqueles para os quais aparentemente
no se encontram causas razoveis para um medo to intenso e impeditivo de levar uma
vida como a maioria das pessoas comuns.
O segundo grupo o que constitui a grande maioria dos clientes do CPEM.
De acordo com o proposto por Lazarus (1979, pg. 105),... Essas pessoas possuem em
comum uma conscincia altamente desenvolvida que as pressiona fortemente.
O comportamento fbico desenvolvido, via de regra, em momentos de estresse
e tenso quando essas pessoas se vm (ou se julgam) sem sada ou, o que freqente,
a sada para elas significaria lesar algum, o que para elas seria impraticvel. Uma pesquisa
realizada com 124 clientes (Corassa e Mestre, 2000) confirma um padro perfeccionista
no comportamento evitativo, compulsivo, nos clientes fbicos e um padro comportamental
entre esses.
Perfil psicolgico do fbico1

SCG (Medo de dirigir) Outras Fobias


Muito competentes Competentes
Excesso de responsabilidade Responsveis
Detalhistas Tendem a ser detalhistas
Necessidade de controlar Necessidade de controlar
Olhar" do outro Olhar do outro"
Dificuldade de receber crticas Dificuldade de receber crticas
Organizadas
Crticos Crticos
Sensveis aos sentimentos Sensveis aos sentimentos
Inteligentes Inteligentes
Elevada conscincia social Conscincia social

E os clientes fbicos apresentam, entre suas caractersticas, uma necessidade


enorme de estar no controle de sua prpria vida e tambm uma preocupao exacerbada
com a opinio alheia.
Essas pessoas requerem planos teraputicos especiais para cada caso, claro,
mas quase sempre podem se beneficiar da tcnica da dessensibilizao, a par de tcnicas
de habilidades sociais por meio das quais aprendem que podem, sim, exercer contra-
controle na sua prpria vida.
' Coraaaa. N Vena o mado da dirigir como tuparar i a a conduzir o volante da prpria vida S to Paulo Genta.?000

222 M u ril/d M c s lrc c N c u a i C'ord*M


A funo do mediador nesses casos o de proporcionar ao cliente um certo grau
de controle sobre a situao aversiva.

Para que tal controle seja possvel, cabe ao psiclogo treinar seu parceiro
teraputico, seja esse o farmacutico bioqumico, seja o dentista, seja qualquer outra
pessoa de acordo com o caso em questo: instrutor de direo, professores, pais, outros
familiares e/ou amigos.
O psiclogo deve pesquisar entre os profissionais da rea em questo aqueles
que sejam considerados entre seus pares como pessoa SENSlVEL e com capacidade
EMPTICA. Que seja simultaneamente competente na sua PRTICA PROFISSIONAL.
Aps um primeiro contato, quando o psiclogo estar explicando seu objetivo,
feita a proposta de parceria de trabalho. Caso essa seja aceita, dado ao mediador
escolhido algum tipo de leitura sobre fobia, comportamentos evitativos e princpios de
comportamento. Discute-se o (s) texto (s) e se explica a necessidade de o trabalho ser
feito em MODELAGEM, passo a passo, com exposio gradual situao fbica e,
acima de tudo, com o CONTROLE total dado ao cliente que conduzir o processo.

Medo de agulhas: na coleta de sangue, em dentistas e/ou medicamentos injetveis


Procedimentos de coleta de sangue, tomada de medicao injetvel e/ou
tratamento dentsticos, na sua quase totalidade, exigem que o cliente permanea imvel
e se entregue "confiantemente competncia do profissional que o trata. Isso pode resultar
em sentimento de medo, que nada mais poderia ser do que uma forma de relato dessa
situao de descontrole que o cliente vivncia e que estaria associada a outras contingncias
igualmente aversivase de incontrolabilidade. (Parra y Roales-Nieto, 1994 e Banaco, 1999)
Os primeiros contatos so feitos na sala de psicoterapia, numa parceria a trs:
cliente, farmacutico e psiclogo (que estar auxiliando o cliente a manter seu estado de
relaxamento e a orientando o farmacutico nos passos da hierarquia fbica do cliente).
Aps ter-se conseguido o primeiro objetivo (tranferncia de vnculo, do terapeuta para o
mediador) a, ento, passa-se ao laboratrio, onde ainda necessria a presena do
psiclogo. Quando tambm a atingido o objetivo, o psiclogo se retira. Numa terceira
etapa, o cliente atendido num segundo laboratrio (cujos tcnicos tambm so treinados
pelo psiclogo). Enfim ocorre a alta. Recomenda-se ter de dois a trs laboratrios com
profissionais treinados disposio do psiclogo para esse tipo de trabalho.
No caso de medo de dentistas, o problema um pouco mais complicado. Via de
regra, o cliente j tem um profissional de escolha. H todo um trabalho extra do psiclogo
caso o cliente insista em conservar sua escolha. Ento ser necessrio treinar e motivar
esse profissional a aderir ao tratamento. Caso o cliente concorde, a primeira etapa feita
com os dentistas de confiana do psiclogo e que j sabem dar o controle ao cliente.
O relato de um caso clnico de um farmacutico ilustra o procedimento da coleta
de sangue com fbicos.

'iobrr (.'omportdmento e CogniAo 223


Coleta em pacientes com fobia de agulha: a viso do laboratrio de anlises
clnicas2- relato de um caso
Sempre que se faz uma coleta sangnea no Laboratrio de Anlise Clinicas, o
coletador quem est no comando das aes. Cabe a ele verificar qual a melhor veia a ser
puncionada, que sistema de coleta ser utilizado, seringa e agulha ou coleta a vcuo, e
ele define o tempo de garroteamento e espera a colaborao total do paciente, porque o
paciente necessita realizar aquele(s) exames(s), em benefcio da sua sade.
Na coleta do paciente fbico, antes da necessidade da realizao do exame em
prol de sua sade, est sua fobia. O que muda neste tipo de coleta que o coletador no
estar mais na funo de comando, e dever se submeter vontade do paciente
fbico em coletar o sangue; esta vontade est vinculada terapia qual o paciente
est se submentendo. O profissional do laboratrio de Anlises Clnicas deve respeitar
esta vontade e, alm disso, executar todos os passos pelo qual o paciente deve passar,
desde a preparao do material de coleta at a aproximao da agulha ao brao
- encostar a agulha no brao para que o paciente possa senti-la e at penetrar a pele sem
penetrar a veia. Este processo pode demorar vrias sesses at que se chegue a
coletar o sangue. O profissional do Laboratrio de Anlises Clinicas durante este
procedimento dever mostrar ao paciente fbico que ele, paciente, est no comando
das aes, e que o profissional em hiptese alguma tomar qualquer atitude, no sentido
de coletar o sangue sem que haja a conivncia do paciente. Este aspecto de fundamental
importncia para que o paciente fbico adquira confiana no profissional responsvel
pela coleta seja realizada. O psiclogo responsvel pela terapia do paciente fbico
dever estar presente em todas as sesses e dever haver uma interao entre os
dois profissionais em relao deciso que deve ser tomada, tanto para interromper a
sesso como para dar continuidade ao procedimento de coleta.
Para que todo este processo possa chegar a xito, o profissional do Laboratrio
de Anlise Clnicas deve ser um Farmacutico-Bioqumico, porque ele, como profissional
da sade, deve saber respeitar e entender a fobia em questo.
Em todo este procedimento no se pode esquecer o aspecto tcnico da coleta
a ser realizada. O primeiro cuidado a ser tomado que o sistema de coleta deve ser
seringa e agulha, e no o sistema a vcuo. Com a seringa e agulha tem - se uma
condio melhor de aproximao veia e visualizao do sangue na parte superior da
agulha. A puno deve ser sempre venosa e nunca arterial. Antes de iniciar o
procedimento, deve-se estudar os braos do paciente, para que a melhor veia seja
selecionada, para que sejam evitadas coletas traumticas ou punes que no conseguem
"pegar a veia. Deve ser feita assepsia do local a ser puncionado, e esta deve ser repetida
a cada incio de procedimento; do mesmo modo, a agulha deve ser trocada a cada inicio
de procedimento.
Uma outra questo tcnica de fundamental importncia o tem po de
garroteamento. Nesse tipo de procedimento muitas vezes o paciente fica com o garrote
durante 3, 4, 5 ou mais minutos. Este tempo de garrotamento prolongado gera
hemoconcentrao, que vai Interferir nas dosagens a serem realizadas. Essa questo

Dr Paulo Hemque da Silva, pro*aof da UFPR* dlralor do laboratrio Champagnat.Curitiba - PK. fona 30^3423

m M.tril7d M c s lrc e N ru /d C o rd tu
tcnica deve ser muito bem explicada ao paciente, porque, aps este tempo prolongado
de garroteamento, no se pode coletar o sangue. O garrote deve ser retirado, aps o
uso prolongado, a circulao do paciente dever retornar ao normal e o procedimento
retomado. Quando, durante o procedimento de coleta, mesmo com o uso prolongado do
garrote, o paciente permitir a puno venosa, deve-se imediatamente liberar o garrote e,
com a veia puncionada, aguardar alguns instantes para posteriormente fazer com que o
sangue flua dentro da seringa. O paciente dever estar bem instrudo quanto aos riscos
que ele corre, se no momento da puno da veia ele movimentar o brao.
Essas consideraes do farmacutico vm ao encontro da fala de alguns clientes,
durante e aps o processo. M. (51 anos) disse aps a 1 coleta: Graas a Deus, doutora,
e a senhora e o Dr. Paulo, agora eu posso trabalhar. Aos poucos eu fui tendo certeza de
que ele no ia me forar e que vocs dois no achavam eu um fraco. Sua fala aps a alta
: Fui respeitado e aprendi a aceitar meu medo e hoje eu escuto o medo e me permito
fazer de um jeito a no sofrer perdas. A.(39 anos), durante o processo: Que pacincia a
sua, Dr.Paulo!.... Sua mo bem firme, no treme e s faz o que eu digo. sempre
assim? Aps a alta: foi importante sentir que eu podia confiar que no ia ser tirado o
sangue sem minha autorizao! Agora no tenho mais medo.
Em relao ao medo de dentistas, a histria semelhante. Quando o dentista, j
no comeo do tratamento, mostra o maquinrio e seu funcionamento, deixa o cliente
operar a cadeira, feito um contrato especial de cdigo entre os trs: cliente, psiclogo e
dentista. A presena do psiclogo garante que o desejo e o comando do cliente sero
aceitos e "obedecidos" pelo dentista. Isso deve ocorrer apenas no incio do processo, pois
aps essa primeira etapa o cliente aprendeu a crer no dentista e gradualmente a presena
do psiclogo dispensada.
Nesse caso especfico, por razes bvias, pula-se da etapa imaginria para a ida
ao consultrio do dentista. Nesses casos, o psiclogo pode inserir na sesso teraputica
algum da convivncia do cliente ou um mediador contratado, para ir ao consultrio do
dentista junto com o cliente e assumir a funo de co-terapeuta, at que a confiana dele
no dentista seja adquirida.

Fobia de dirigir: escolha adequada do instrutor que acompanha o cliente na


dessensibilizao ao vivo
No CPEM, as pessoas com fobia de dirigir so atendidas em quatro etapas bem
definidas: a) "volante da vida", suas exigncias, preocupaes, ansiedades; b) relaxamento
muscular profundo, para a produo e liberao das endorfinas que iro neutralizar a
noradrenalina que provoca tremedeiras, levando a dificuldades para controlar pedais; c)
hierarquia - foco fbico; d) reciclagem*, termo utilizado porque a maioria j tem carro e
carta de habilitao. Nesta ltima etapa, de fundamental importncia o trabalho do (a)
instrutor (a) do CFC - Centro de Formao de Condutores -, que ir acompanhar a pessoa
na dessensibilizao ao vivo. Caractersticas necessrias deste profissional: ser capaz,
atencioso, sensvel e entender a dificuldade da pessoa com fobia, dando-lhe o tempo
necessrio para que ela possa executar, de maneira gradual, a atividade de dirigir. A partir
da, a confiana naquilo que ela faz vai aumentando. Mediante palestras e dinmicas nos
CFCs, consegue-se identificar perfis adequados para este trabalho. Aps ter concludo
as duas primeiras etapas e estar trabalhando a terceira, j possvel repassar ao cliente

Sobrr Comporttimrnio e Coflmo 225


a lista de profissionais selecionados pelas psiclogas do CPEM. Denomina-se transferncia
de vinculo, porque a cliente fica confiante ao saber que estes instrutores compreendem
seu medo. Algo que at ento ela no havia experienciado.
A escolha ocorrer pela (o) cliente, quanto ao gnero do instrutor (a); horrios
disponveis, valores cobrados. Feita a escolha, o prprio cliente comunica secretria que
agendar para que a (o) instrutora (o) comparea sesso por mais ou menos vinte
minutos, para serem efetuados os "combinados", referentes aos trechos e freqncia
dessas saldas. No se denomina a esse trabalho porque, de cada dez pessoas que
procuram o CPEM, oito delas j tm carteira de habilitao e o carro. A partir de ento,
ocorre um trabalho a trs. O (a) instrutor (a) faz relatos de como foi a sada no carro na
casa da pessoa, e na sesso, terapeuta e cliente trabalham para "corrigir" no imaginrio o
que ocorreu na prtica. Novamente aqui importante que o (a) instrutor (a) e co-terapeuta
respeitem e cumpram tais combinados, podendo, claro, ajustar o programa juntamente
com a motivao da pessoa. Mas sempre feito um alerta, a prtica demonstrou mais
eficcia quando se escolhe um ou dois trechos, onde a pessoa utilizar o carro, e se
trabalha primeiramente com o instrutor acompanhando-o no seu carro, preferencialmente
a partir da sua residncia. Posteriormente, passa-se para o procedimento que se chama
de "meia independncia", cada qual em seu automvel, no mesmo trecho, onde o instrutor
(com seu carro) segue o (a) cliente. Isto vai dando garantias de que ele (a) mesmo(a)
quem est dirigindo. Evita dependncias. Num terceiro momento, ele(a) repete sozinho(a).
Dirige algum tempo por esses locais e o instrutor fica ausente, at que novos percursos
sejam includos. Vale lembrar que, aps a pessoa ter dirigido sozinha, fica com domnio
da mquina e se familiariza com o trnsito, necessitando bem menos da presena do
instrutor nos trechos seguintes. Salienta-se que de fundamental importncia, para o
sucesso da terapia, a escolha adequada do instrutor. Outro dado importante a ateno
constante do terapeuta, pois embora o instrutor preencha todos os requisitos, s vezes
ele deixa de fazer a meia independncia no momento adequado, por no saber lidar com
o receio do cliente em ficar sozinho no carro.
Quando todas essas etapas so cumpridas, cliente e mediador se do "alta"
temporria. Quer dizer, o (a) cliente poder solicitar ao mediador que, um tempo depois,
o ajude a atingir novos objetivos, como, por exemplo, agora querer dirigir em estrada.
O relato de dois instrutores, que fazem parceria com o CPEM (Curitiba PR),
ilustra o procedimento sob esse ngulo de viso.

Relato da instrutora Ins3


"Eu me considero uma pessoa privilegiada, pois trabalho com prazer e fao o que
mais gosto: ajudar pessoas. No meu caso, dirigir, tirar o medo e dar segurana neste
nosso trnsito que cada vez mais dodo. Ser amvel, sensvel, agradvel, ter senso de
humor so ferramentas que tornam este servio mais prazeroso.
Comeamos fazendo reconhecimento do objeto carro, da seguimos alguns
passos como ter segurana nas rampas, entrar e sair das garagens, para depois progredir
com o trnsito propriamente dito. Gosto de ser prtica, passar dicas de segurana e achar
caminhos alternativo?-
>Ivon* Ina Amorim, Inatrulora foo* 2S7-M22

226 M u ril/d M !r e e N cu/a Coidsw


Todo esse processo feito em parceria com a psicloga, seguindo suas
orientaes, fazendo uma parceria a trs. Comunico o progreso, retrocesso e acato suas
orientaes. Enquanto isso, o trabalho no consultrio no pra.
muito bom trabalhar quando se tem algum para orientar, incentivar e se alegrar
comigo, quando a motorista recebe ou se d o alvar para seguir o seu rumo sozinha.

Relato do instrutor Juliano4


"O primeiro passo nesse trabalho, de acompanhar uma pessoa que tenha medo
de dirigir, de compreender as suas reais necessidades e dificuldades perante o carro e
o trnsito e com isso procurar alternativas para tarefas consideradas simples pela maioria
dos motoristas, mas no to simples para pessoas que esto passando por esta situao
do medo. Essas situaes, como passar entre dois carros, manobras na garagem do
prdio ou ainda ter um outro veiculo atrs, e tomam-se para essa pessoa um desencadeador
de outras reaes como deixar o carro morrer(descontrole no pedal da embreagem),
acelerar o carro de forma que provoque o descontrole de tal em locais estreitos (garagem)
ou ainda descontrole da direo (volante) do veiculo. O instrutor de prtica veicular entrar
em cena para o auxilio na parte prtica (no carro) da terapia e da por diante o trabalho ser
feito a trs: psicloga, cliente e instrutor. Tudo que for desenvolvido durante as instrues
prticas no veiculo a psicloga ter conhecimento, tanto no ponto de vista tcnico (instrutor
de prtica veicular), quanto no ponto de vista do cliente, para que numa prxima sesso de
terapia possa-se trabalhar com a psicloga os pontos que precisaro de mais ateno na
instruo prtica seguinte.
Concluindo, os depoimentos do farmacutico, dos instrutores e dos clientes,
relatam a viso do mediador em sua parceria no trabalho teraputico, alm da do cliente e
a importncia por ele atribuda ao papel da mediao. Em qualquer dos casos, vale a pena
relembrar que essa pessoa, o mediador, deve ser escolhida dentro da comunidade social
do (a) cliente e conjugar caractersticas pessoais como capacidade emptica, com
compreeenso do sofrimento pelo qual passa a pessoa que vivncia uma fobia. Alm
disso, obviamente, deve ser profissional competente, com domnio de sua rea de
conhecimento.
A ajuda teraputica que a presena de mediadores presta ao processo teraputico
, inegavelmente, importantssima para o sucesso da terapia.

Referncias

Banaco, Roberto Alves. (1999).0 acesso a eventos encobertos na prtica clnica: um fim ou
meio? Revista brasileira de terapia comportamental e cognitiva. AssociaSo brasi
leira de psicoterapia e medicina comportamental. Ano 1, v. 1. Campinas: tomo.
Corassa, N. (2000) Vena o medo de dirigir - como superar-se e conduzir o volante da
prpria vida. So Paulo: Gente.

4JuhftnoItnhort - CnVod# f ofmsfto eCmidiric**SttoS/C Ufl For 282-29M

Sobre Comportamento e Cognio 227


Dengrove, Edward. (1979) Diagntico comportamental - Fobias e a personalidade do tipo
compulsivo. Em Lazarus, Arnold A. (editor) Terapia Comportamental na Clnica. Belo
Horizonte: Interlivros.
Parra, Antonio Fernndez y Roales-Nieto, Jsus Gil. (2000) Miedo y evitacin de situaciones
dentales. Em Odontologia Conductual. Barcelona: Martinez Roca.
Sheldon, Brian. (1995). Assesment, monitoring and evaluation. Em Cognitive-behavioral
therapy. London e New York: Routledge.

n s Mctril/.i M rntrf e Neu/d Cordtw


Captulo 23
Depresso no paciente acometido
por outras doenas

Ncury/os fotcga'
Letcia fur/anctto*
Renro FrguasJr.

Na prtica clinic pode ser muito difcil pera o profissional reconhecer a depressAo como algo 'a mais , alm de uma doena
fsica quo o paciente apresenta Dois extremos podem condu/ir a erros no raciocnio diagnstico, por um lado, pacientes
deprimidos no so diagnosticados devido crena de quo sintomas depressivos sfto uma resposta normal n doenas
fsicas que ameaam ou alteram drasticamente a vida de algum, no extremo oposto, faz-se o diagnstico do depresso em
pacientes com tristeza ou com sintomas fsicos causados unicamente pela doena de base. 0 diagnstico de depressAo em
pacientes com doenas fsicas deve levar em conta os seguintes aspectos: nlvel de conscincia, sintomas cognitivos da
depressa {tdtaa de culpa, prejuzo da auto-imagem, sensaA de desamparo, petiumlsmo, tdtas de sulcldlo), anedonla,
antecedentes pessoais e familiares de depressAo e as caractersticas da patologia orgnica concomitante.
Palavras-chave depressAo, transtornos do humor, comorbldade

Depression and somatic comorbidity


It can bn difficult for the health professional to detect depressive disorders as something distinctive from the somatic
disease. Two extreme viewpoints may lead do misdiagnoses the depressive symptoms are conceaved as a natural
response to severe and life-threatening physical disorders, the patient is given a diagnosis of depression because he is sad
or presents depressive symptoms due to the organic disease. The diagnosis of depression in conditions of somatic
comorbidity should be based on arousal disturbances, cognitive symptoms of depression (guilt, self-image, helplessness,
hopelessness, suicide ideas), anhedonia. personal and familial history of depreesive disorders and the characteristics os the
somatic disease
Key-words: depression, mood disorders, comorbidity

Ao longo da vida, uma em cada vinte pessoas acometida por episdio depressivo
moderado ou graVfe. De cada cinquenta casos de depresso, um necessita de internao,
e 15% dos deprimidos graves suicidam-se. Um levantamento realizado em amostras
estratificadas de trs capitais brasileiras revelou que 3% dos entrevistados sofriam de
depresso grave (Almeida Filho e cols., 1992). A depresso tem carter recorrente: o
risco de apresentar um segundo episdio de 50%, aumentando para 70-80% para o
terceiro episdio (AHCPR, 1993).
A depresso pode comprometer a qualidade de vida tanto ou mais do que outras
condies mdicas, como artrite reumatide ou diabetes (Wells e cols., 1989). o principal
fator de risco para complicaes cardacas em cardiopatas (Carney e cols., 1988). A

'Pr ofe t or Livra Docente. Departamento de Pticologla Mdica Psiquiatria - f-CM UNICAMP
jProfeesora Adjunta da Palqulatrla - Univeriidede Fadaral de Santa Catarina
' Coordenador do Servio de Interconaultaa - Instituto de Ptiquial/ie FMUSP

Sobre C omportamento c Cognio 229


depresso pode aumentar o tempo de internao (Verbosky e cols., 1993), a morbidade
no ps-operatrio (Tufo e cols,. 1970), a mortalidade aps o infarto agudo do miocrdio
(Frasure-Smith e cols., 1994). O impacto da depresso torna-se ainda mais significativo
considerando-se que seu diagnstico e adequado tratamento no so realizados na maioria
dos casos (Frguas, 1995).
Na prtica clinica pode ser muito difcil para o profissional reconhecer a depresso
como algo a mais", alm de uma doena clnica que o paciente apresenta. A depresso
no paciente clnico, como um todo, difere da depresso descrita em pacientes de servios
psiquitricos. Dentre suas principais caractersticas podem-se salientar:
Maior importncia do estresse no desencadeamento e gravidade da depresso.
Menor incidncia de transtorno do humor em familiares, quando comparada com
pacientes que apresentam transtornos do humor exclusivamente.
Maior dificuldade diagnstica, devido ao fato de os sintomas depressivos se confundirem
com os da doena clnica.
Particularidades do tratamento, como, por exemplo, maior risco de interaes
medicamentosas.
A associao de transtornos depressivos com outras condies clnicas pode
ocorrer sob diversas modalidades:
Reao de ajustamento com humor depressivo. As reaes de ajustamento podem
ser tomadas como uma sndrome parcial de um transtorno especfico do humor, a meio caminho
entre o normal e um transtorno depressivo maior. A exemplo do observado em ateno primria,
o padro mais comum de sintomas de natureza indiferenciada, compreendendo uma combinao
de preocupaes excessivas, ansiedade, depresso e insnia. Esses quadros melhoram com o
apoio psicolgico e boa comunicao, esta ltima compatvel com o nvel intelectual e condio
emocional do paciente. Psicotrpicos raramente so necessrios. Em alguns casos, os sintomas
persistem por mais tempo, atingindo nveis de gravidade compatveis com critrios diagnsticos
para episdio depressivo. O captulo 3 ocupa-se especificamente das reaes doena e
hospitalizao.
Depresso secundria. a que ocorre devido a alteraes fisiopatolgicas de uma
condio mdica. O transtorno depressivo apresenta-se independente do significado do adoecer
ou do impacto das transformaes fsicas decorrentes do adoecer. Tomando como exemplo o
Acidente Vascuter Cerebral (AVC), considera-se secundria a depresso provocada pela leso
em circuitos neuronais envolvidos no controle do humor. As doenas que mais frequentemente
causam depresso encontram-se no Quadro 1.
Transtorno depressivo induzido por medicamentos. Reserpina, esterides
anabolizantes e corticides so os medicamentos mais freqentemente associados a
manifestaes depressivas. Essas drogas interferem direta ou indiretamente na neurotransmisso
e fisiologia neuronal, produzindo os sintomas depressivos (quadro 1).
Episdio depressivo. Tomou-se comum entre ns a adjetivao, derivada
do Ingls, dos transtornos depressivos em umaior" (major) ou "menor" (minor). Um
episdio depressivo, "maior ou "menor", pode ser desencadeado ou agravado pela
condio mdica. Nessa situao no se tem, unicamente, uma reao de

230 N cury los Hotctfd e Lcllcld I urnalclo c Rcn^rio I r.^uis Ir.


ajustamento doena, nem a sintomatologia depressiva decorrente diretamente
das alteraes fisiopatolgicas da condio mdica. Essa ltima apenas
desencadeou ou agravou um transtorno depressivo do paciente. O estresse, de
modo inespeclfico, contribui para a manifestao do transtorno depressivo pr-
existente ou latente. Um paciente com depresso recorrente pode, por exemplo,
ter uma fase depressiva desencadeada pelo ps-operatrio de uma cirurgia de
revascularizao do miocrdio (Frguas, 1995).
C ondio mdica desencadeada ou agravada por tra n s to rn o
depressivo. O transtorno depressivo, ao lado de outros fatores de risco (colesterol,
hipertenso, fumo), pode determinar a ocorrncia do infarto agudo do miocrdio e
uma subseqente insuficincia cardaca. O aumento do tnus simptico e a
diminuio da variabilidade da freqncia cardaca so fatores associados
depresso que podem aumentar o risco para o infarto.
preciso reconhecer a difcil delimitao das categorias acima. Pode haver
associao de mais de uma dessas possibilidades. A depresso e a condio mdica
tambm podem ocorrer concomitantemente, sem que exista, de acordo com o julgamento
clnico, uma associao entre as duas.

Quadro 1
Doenas neurolgicas: Doena cerebrovascular, Tumores frontais, Epilepsia
(principalmente de lobo temporal), Doena de Huntington, Doena de Parkinson, Doena
de Alzheimer, Esclerose mltipla, Paralisia supranuclear progressiva, Hemorragia
subaracnide.

Endocrinopatias: Hiper e hipotireoidismo, Slndrome de Cushing, Diabetes mellitus,


Doena de Addison, Hiperparatireoidismo, Hipopituitarismo.

Neoplasias: Carcinoma de pncreas, Carcinoma de pulmo, Tumores do SNC.

Doenas Infecciosas: AIDS, Encefalite, Gripe, Hepatite, Mononucleose, Pneumonia


virai, Sfilis terciria.

Outras doenas: Alcoolismo, Anemia, Deficincias: folato, B2, B12, Doena de Wilson,
Dor crnica, Infrto agudo do miocrdio, Insuficincia heptica, Insuficincia renal
crnica, Intoxicao por metais pesados, Lupus eritematoso sistmico.

M e dicam en tos: cido nalidlxico, A nfetam nicos, cocana (abstinncia),


Antihipertensivos(reserpina, metildopa, clonidina, nifedipina, hidralazina, prazosin,
diurticos), Anti-inflamatrios no-esterides, A ntipsicticos, Benzodiazepinas,
Betabloqueadores (especialmente propranolol), Cimetidina.Cinarizina, Contraceptivos
orais, Corticosterides, Desequilbrio eletroltico, Digitlicos, Flunarizina, Isoniazida,
Levodopa, Metoclopramida, Metronidazol, Abstinncia (anfetamnicos, cocana),

Sobre Comportamento c CogniAo 231


Dois extremos podem conduzir a erros no raciocnio diagnstico: por um lado,
pacientes deprimidos no so diagnosticados devido crena de que sintomas depressivos
so uma resposta normal a doenas fsicas que ameaam ou alteram drasticamente a
vida de algum; no extremo oposto, faz-se o diagnstico de depresso em pacientes com
tristeza ou com sintomas fsicos causados unicamente pela doena de base.
O paciente pode trazer consulta uma combinao de sintomas (depresso,
ansiedade, preocupaes, fadiga, insnia) frequentemente acompanhados de vrias queixas
corporais (dores, tontura, zumbido, fraqueza) que podem dificultar o raciocnio clnico. O
mdico tambm pode estar movido por preconceitos em relao depresso e a transtornos
mentais em geral (Quadro 2) e, assim, deixar de detectar o problema e de oferecer
tratamento especifico (Botega e Silveira, 1996).

Quadro 2

Atitudes que podem conduzir a erros no diagnstico e tratamento do paciente deprimido,

"No lugar dele eu tambm estaria deprimido"


Esta depresso compreensvel; no vou tratar"
"Depresso s d em quem tem fraqueza de carter"
Ele s est estressado, pois no apresenta tristeza ou melancolia"
"Depresso uma consequncia natural do envelhecimento"
"S depende de voc": fora de vontade cura a depresso!"
Antidepressivos so perigosos; s vou passar 1 cp por dia"
"Quem quer se matar mesmo, no ameaa"
"Primeiro vamos tentar algumas vitaminas para stress..."
"Retorne daqui a um ou dois meses, e ento conversaremos mais longamente..."

Como avaliar os sintomas que confundem?


Os critrios atualmente utilizados para o diagnstico de transtornos depressivos
so oriundos de estudos realizados em centros de ateno psiquitrica, onde grupos
mais homogneos de pacientes com quadros mais graves e tpicos so encontrados.
Alm disso, para evitar fatores de confuso, no estudo de campo para a elaborao dos
critrios do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtomos Mentais (DSM-IV), os pacientes
com doenas fsicas crnicas, doenas graves ou doenas que se associavam depresso
foram excludos (APA1994, Kellerecols.,1996).
No hospital geral, o sofrimento gerado pela dor, ameaa de morte (real ou percebida),
incapacidade funcional, ou simplesmente pela internao j so suficientes para "gerarem"
reaes que se assemelham aos quadros depressivos. Sintomas tais como insnia, fadiga,

232 Nfury Jos Rotrfld c l.ctlcid fumaielo t Rrnrio hr<tguas Jr.


perda de peso, perda da libido so freqentes mesmo em pacientes que no se encontram
deprimidos (Tabela 1), melhorando espontaneamente medida que o indivduo se adapta
a sua condio fsica, ou v esta ltima melhorar (Brasil e Furlanetto, 1997; Kathol e
Wenzel.1992).

Tabela 1 - Freqncia de sintomas,em porcentagem, segundo itens da Escala de


Beck, em "casos' e no-casos de depresso internados em um hospital geral.

Sintoma No Caso Caso (N=31)


(N=124) %
%
Tristeza 11 68
Pessimismo 10 81
Sensao 7 61
Insatisfao consigo 8 77
Culpa 9 29
Punio 13 61
Desgosto consigo 14 87
Auto-acusao 15 48
Idias suicidas 0 32
Choro 6 52
Irritabilidade 7 65
Perda do interesse nas pessoas 2 74
Indeciso 9 74
Mudana de imagem do corpo 10 61
Dificuldade no trabalho 32 65
Insnia 29 65
Fadiga 35 81
Perda de apetite 14 61
Perda de Peso 42 58
Preocupao sintomtica 31 71
Perda da libido 35 87

Adaptado de Furlanetto (1996)

Existe, ainda, a "desmoralizao" que um conceito elaborado para se referir aos


sentimentos de desalento e baixa auto-estima, vivenciados por indivduos sem depresso,
em decorrncia da condio de vida adversa (Dohrenwend e cols., 1980).
Vrias abordagens foram propostas para minimizar o problema de sintomas fsicos
que se confundem com os depressivos. A melhor abordagem depender dos objetivos da
realizao do diagnstico (rastreamento, pesquisa ou tratamento). Uma estratgia til

Sobre Comportamento e CotfniJo 233


para ser utilizada no dia-a-dia parece ser a proposta por Cavanaugh (1995): sintomas tais
como fadiga e alteraes do sono, do apetite, do peso e da psicomotricidade ajudam a
corroborar o diagnstico quando: a) em excesso ao esperado para a condio fisica e seu
tratamento e b) surgem associados temporalmente aos sintomas cognitivos e afetivos da
depresso (humor depressivo, anedonia).
Quais sintomas depressivos tdm significado clnico?
Pesquisas foram realizadas oom amostras brasileiras para avaliar sintomas de pacientes
deprimidos internados devido a doenas fsicas: perda do interesse nas pessoas, pessimismo
(desnimo), indeciso, irritabilidade, anedonia (perda do interesse e prazer) melhor discriminaram
os pacientes com slndromes depressivas moderadas e graves. Mais recentemente, obsetvou-
se que pacientes admitidos em enfermarias de clnica mdica que apresentavam indeciso,
insnia, baixa auto-estima, desesperana ou anedonia tiveram maior mortalidade durante a
internao, independente da gravidade fsica inicial (Furlanetto, 1996; 2000).
A anedonia muito difcil de ser avaliada no hospital geral, j que os pacientes tm
mltiplas incapacitaes que impedem atividades antes prazerosas decorrentes unicamente da
doena fsica e da internao. Assim, a anedonia pode ser mais facilmente avaliada neste
contexto atravs da observao e de perguntas que auxiliem a detectar perda de interesse e
prazer nas conversas com oompanheinos de quarto, nas visitas de familiares e do mdico assistente
(momento em que os pacientes ainda podem obter alguma gratificao, quando internados).
Alm disso, os pacientes internados sem depresso, embora no possam fazer atividades que
antes lhes agradavam, conseguem manifestar algum interesse, planos para o futuro, bem como
imaginar que, se pudessem, teriam prazerem trabalhar, comer, ter vida sexual.
Na avaliao dos sintomas depressivos tambm muito importante o conhecimento
da doena fsica de base, j que algumas condies podem apresentar mais frequentemente
sintomas que se assemelham aos da depresso. Um paciente com delirium, ou com retardo
mental, que se mantm calmo pode ser tomado erroneamente como um deprimido", isso
tambm pode ocorrer quando h perda de espontaneidade (demncia, slndrome do lobo
frontal), ou quando, reagindo doena e hospitalizao, um paciente se fecha, procurando,
assim, no externalizar seus sentimentos.

Acidente vascular cerebral (M C) afetando o giro pr-frontal ou os gnglios da base


do hemisfrio esquerdo causa depresso em aproximadamente dois teros dos pacientes.
O tratamento precoce da depresso, com antidepressivos, ECT ou psicoestimulantes,
fundamental para minimizar o grau de incapacitao. Leses do hemisfrio direito costumam
causar mais apatia, disprosodia e uma "animao inadequada (Robinson 2000).

Muitos estudos mostram importante relao entre depresso e cardiopatia: pacientes


deprimidos tm pior prognstico, menor recuperao aps infarto e menor adeso ao programa
de reabilitao (Frguas, 1995; Hays e col. 1995; Appels, 1997). Alguns medicamentos
usados em cardiologia tambm podem causar depresso, como digoxina, inibidores da
enzima de converso da angiotensina, betabloqueadores, bloqueadores de canal de clcio,
alfametildopa

Alteraes da tireide tambm encontram-se relacionados depresso, mais


frequentemente o hipotireoidismo. O hipotireodismo, se no tratado adequadamente, pode

234 Neury lo* Botcfld t Lelici f urnalr lo t Rfrrtrio f rguds Ir.


impedir a melhora da depresso. Por outro lado, a associao de triiodotironina (T3) a
medicaes antidepressivas leva a uma potencializao do efeito antidepressivo (Fava, 1995).

Pacientes HIV positivos podem apresentar esquecimento e dificuldade de


concentrao decorrentes da ao direta do vrus no SNC, e no, necessariamente, da
depresso (Maj, 1996). Nesses pacientes, a alterao da concentrao ou da memria
menos especfica para o diagnstico, mas o sintoma "indeciso" consegue discriminar
depresses mais graves (Cavanaugh, 1983). Sintomas tais como baixa energia, alterao
do sono e preocupaes so frequentes em pacientes com dor e sem depresso, mas
culpa e isolamento, no (Von Korff, 1996). Fadiga um sintoma extremamente freqente
em pacientes com cncer, diabete, doena renal terminal, artrite reumatide e esclerose
mltipla. J o retardo psicomotor (lentificao dos movimentos observada pelo examinador)
incomum no paciente clnico, exceto nos pacientes com hipotireoidismo e doena de
Parkinson.
Escalas podem ajudar?
Sintomas corporais ou vegetativos" da depresso encontram-se presentes na
maioria das escalas de ansiedade e depresso (veja, por exemplo, na tabela 1, os itens da
escala de Beck). Em pesquisas epidemiolgicas, tal fato pode superestimar a frequncia
dos transtornos afetivos s custas de pacientes que, sem se encontrarem mentalmente
enfermos, apresentam sintomas ocasionados pela patologia fsica. Com essa preocupao,
foi desenvolvida a Escala Hospitalar para Ansiedade e Depresso - HAD, uma escala de
auto-preenchimento com 7 itens para ansiedade e 7 para depresso (Zigmond e Snaith,
1983). No figuram itens como insnia, fadiga, taquicardia, anorexia, perda de peso etc,
que podem, tambm, ser sintomas de doenas fsicas. A sub-escala de depresso centra-
se na anedonia. A HAD, j validada em nosso meio, tem sido utilizada tanto para
rastreamento diagnstico, quanto para medir a gravidade de ansiedade e de depresso
(Botega e cols., 1995; 1998).
A seguir, so descritos casos de interconsulta psiquitrica, com comentrios que
ajudam a entender o processo diagnstico.

"Paciente de 65 anos internado por broncopneumonia h 15 dias. Apresenta


choro e insnia. Em uso de diazepam 10mg noite, h 2 dias. Depresso?
Solicito avaliao e condutaNo momento da avaliao psiquitrica, pela manh,
o paciente estava sonolento. A esposa informou que ele nunca tivera qualquer
transtorno mental e que trabalhava normalmente at a sua internao. H 3
dias, tinha comeado a ficar mais irritado, desorientado e a ter insnia. Contou,
tambm, que na noite anterior "ficou pior ainda" (agitado, estranho e "vendo
coisas"). Foi feito o diagnstico de delirium. Foi sugerida a investigao de causas
orgnicas, retirou-se o benzodiazepnico e introduziu-se haloperidol em baixa
dose, 5 gotas (0,5mg) noite. Alm disso, foi tranqilizada a esposa do paciente
quanto transitoriedade do quadro. Essas medidas foram suficientes para levar
a uma melhora parcial. No dia seguinte, foi iniciado o tratamento da infeco
urinria que aparecera durante a internao, o que levou gradualmente melhora
do paciente.

Solnc Comportamento c CoflmAo 235


Este caso ilustra como a confuso no diagnstico pode retardar o tratamento
adequado. Muitas vezes, o distrbio de conscincia no detectado e so prescritas
medicaes para "acalmar o paciente (benzodiazeplnicos, fenotiazinas ou tricclicos) cujo
efeito anticolinrgico pode piorar a confuso mentaI. O choro pode ser um sinal importante
para a deteco de depresso. Contudo, no paciente clnico existem vrias outras causas.
Um estudo no qual foram avaliados pedidos de parecer devido a "choro excessivo" e suspeita
de depresso reveou que somente 20% apresentava a causa psiquitrica isolada para o
choro (Green e cols., 1987). A maioria dos pacientes tinha causas neurolgicas (33%) ou
associao de causas psiquitricas e neurolgicas (43%), sendo que 4% no tinham
doena alguma que justificasse o choro. Das causas neurolgicas descritas, o delirium
(estado confusional agudo) foi a causa mais freqente.
Paciente de 79 anos internado por diabete mefito do tipo tl descompensado.
Est depressivo, chorando com freqncia. Iniciada amitriptilina 25 mg.
Solicito avaliao e conduta."Durante a entrevista psiquitrica, o paciente
no mostrava sinais de alterao do nvel de conscincia. Chorava facilmente
ao falar dos filhos e em poucos instantes estava rindo ao lembrar de como
era querido em seu antigo emprego, Voltava a chorar diante de pequenos
estmulos para voltar a rir logo a seguir. No apresentava humor depressivo
nem anedonia (continuava gostando de namorar e de passear). Dizia que
"adorava" seu mdico e que acreditava que logo ficaria bom. Seu neto informou
que o av passou a ficar esquecido e a "chorar toa" aps um derrame" h
um ano. Foi feito o diagnstico de demncia vascular e sugerida a suspenso
da amitriptilina, devido ausncia de humor depressivo ou anedonia e risco
de precipitar delirium e hipotenso postural.
Esta interconsulta ilustra outra alterao psicopatolgica que tambm confundida
com humor depressivo devido presena de choro: a labilidade emocional. Na labilidade
emocional ocorre uma alterao na regulao do afeto (expresso do sentimento) e no
no humor (tonalidade dos sentimentos mantida, global e constante). Um estudo de reviso
da literatura evidenciou que a labilidade emocional encontrada em pacientes com histria
de acidente vascular cerebral (AVC) no se associou de maneira significativa depresso,
mas que outra alterao psicopatolgica freqente neste grupo, a "reao catastrfica"
(exploses de curta durao relacionadas a uma demanda para a realizao de uma
tarefa) foi mais freqente de forma significativa em pacientes deprimidos (Ramasubbu,
1994) Em oulra reviso mais recente, foi sugerido que estas alteraes do afeto teriam um
possvel benefcio com o uso de antidepressivos, independentemente da existncia de
depresso (Chemernsk, 2000).
"Paciente de 49 anos, internada h 15 dias por dor torcica atpica. Todos os
exames foram normais (ecocardiograma, eetrocardiograma, teste
ergomtrico). Hemograma: srie vermelha normal e srie branca com
eosinoflia. Endoscopia mostrou esotagite. Tratada para estrongiloidiase, com
melhora da eosinoflia e da dor torcica, mas continua queixando-se de dores
pelo corpo todo. Histria de mudanas recentes e importantes no estilo de
vida. Paciente poliqueixosa. Solicito avaliao e conduta."
A residente que solicitou o parecer informou que a paciente estava "estressada"
porque mudou de cidade. Na avaliao psiquitrica, a paciente contou que foi a dois

236 Neury los Kolc^i f Lrtkui Furnalclo c R f nrio f rguis Jr.


perda de peso, perda da libido so freqentes mesmo em pacientes que no se encontram
deprimidos (Tabela 1), melhorando espontaneamente medida que o indivduo se adapta
a sua condio fsica, ou v esta ltima melhorar (Brasil e Furlanetto, 1997; Kathol e
Wenzel.1992).

Tabela 1 - Freqncia de sintomas,em porcentagem, segundo itens da Escala de


Beck, em casos" e "no-casos de depresso internados em um hospital geral.

Sintoma No Caso tlCaso {N=31)


(N=124) %
%

Tristeza 11 68
Pessimismo 10 81
Sensao 7 61
Insatisfao consigo 8 77
Culpa 9 29
Punio 13 61
Desgosto consigo 14 87
Auto-acusao 15 48
Idias suicidas 0 32
Choro 6 52
Irritabilidade 7 65
Perda do interesse nas pessoas 2 74
Indeciso 9 74
Mudana de imagem do corpo 10 61
Dificuldade no trabalho 32 65
Insnia 29 65
Fadiga 35 81
Perda de apetite 14 61
Perda de Peso 42 58
Preocupao sintomtica 31 71
Perda da libido 35 87

Adaptado de Furlanetto (1996)

Existe, ainda, a "desmoralizao" que um conceito elaborado para se referir aos


sentimentos de desalento e baixa auto-estima, vivenciados por indivduos sem depresso,
em decorrncia da condio de vida adversa (Dohrenwend e cols., 1980).
Vrias abordagens foram propostas para minimizar o problema de sintomas fsicos
que se confundem com os depressivos. A melhor abordagem depender dos objetivos da
realizao do diagnstico (rastreamento, pesquisa ou tratamento). Uma estratgia til

Sobre (.'omportdmcnlo c CognifJo 233


para ser utilizada nodia-a-dia parece ser a proposta por Cavanaugh (1995): sintomas tais
como fadiga e alteraes do sono, do apetite, do peso e da psicomotricidade ajudam a
corroborar o diagnstico quando: a) em excesso ao esperado para a condio fisica e seu
tratamento e b) surgem associados temporalmente aos sintomas cognitivos e afetivos da
depresso (humor depressivo, anedonia).
Quais sintomas depressivos tm significado clinico?
Pesquisas foram realizadas com amostras brasileiras para avaliar sintomas de pacientes
deprimidos internados devido a doenas fsicas: perda do interesse nas pessoas, pessimismo
(desnimo), indeciso, irritabilidade, anedonia (perda do interesse e prazer) melhor discriminaram
os pacientes com sndromes depressivas moderadas e graves. Mais recentemente, observou-
se que pacientes admitidos em enfermarias de clnica mdica que apresentavam indeciso,
insnia, baixa auto-estima, desesperana ou anedonia tiveram maior mortalidade durante a
internao, independente da gravidade fsica inicial (Furlanetto, 1996; 2000).
A anedonia muito difcil de ser avaliada no hospital geral, j que os pacientes tm
mltiplas incapacitaes que impedem atividades antes prazerosas decorrentes unicamente da
doena fsica e da internao. Assim, a anedonia pode ser mais facilmente avaliada neste
contexto atravs da observao e de perguntas que auxiliem a detectar perda de interesse e
prazer nas conversas com companheiros de quarto, nas visitas de familiares e do mdico assistente
(momento em que os pacientes ainda podem obter alguma gratificao, quando internados).
Alm disso, os pacientes internados sem depresso, embora no possam fazer atividades que
antes lhes agradavam, conseguem manifestar algum interesse, planos para o futuro, bem como
imaginar que, se pudessem, teriam prazerem trabalhar, comer, ter vida sexual.
Na avaliao dos sintomas depressivos tambm muito importante o conhecimento
da doena fsica de base, j que algumas condies podem apresentar mais frequentemente
sintomas que se assemelham aos da depresso. Um paciente com delirium, ou com retardo
mental, que se mantm calmo pode ser tomado erroneamente como um deprimido". Isso
tambm pode ocorrer quando h perda de espontaneidade (demncia, sndrome do lobo
frontal), ou quando, reagindo doena e hospitalizao, um paciente se fecha, procurando,
assim, no externalizar seus sentimentos.

Acidente vascular cerebral (AVC) afetando o giro pr-frontal ou os gnglios da base


do hemisfrio esquerdo causa depresso em aproximadamente dois teros dos pacientes.
O tratamento grecoce da depresso, com antidepressivos, ECT ou psicoestimulantes,
fundamental para minimizar o grau de incapacitao. Leses do hemisfrio direito costumam
causar mais apatia, disprosodia e uma animao inadequada" (Robinson 2000).

Muitos estudos mostram importante relao entre depresso e cardiopatia: pacientes


deprimidos tm pior prognstico, menor recuperao aps infarto e menor adeso ao programa
de reabilitao (Frguas, 1995; Hays e col. 1995; Appels, 1997). Alguns medicamentos
usados em cardiologia tambm podem causar depresso, como digoxina, inibidores da
enzima de converso da angiotensina, betabloqueadores, bloqueadores de canal de clcio,
affametidopa

Alteraes da tireide tambm encontram-se relacionados depresso, mais


frequentemente o hipotireoidismo. O hipotireodismo, se no tratado adequadamente, pode

234 N cury loi Bote#! e l.eticia Furnalelo c Rcnrio I r#ud* Ir.


impedir a melhora da depresso. Por outro lado, a associao de triiodotironina (T3) a
medicaes antidepressivas leva a uma potencializao do efeito antidepressivo (Fava, 1995).

Pacientes HIV positivos podem apresentar esquecimento e dificuldade de


concentrao decorrentes da ao direta do vrus no SNC, e no, necessariamente, da
depresso (Maj, 1996). Nesses pacientes, a alterao da concentrao ou da memria
menos especfica para o diagnstico, mas o sintoma "indeciso" consegue discriminar
depresses mais graves (Cavanaugh, 1983). Sintomas tais como baixa energia, alterao
do sono e preocupaes so frequentes em pacientes com dor e sem depresso, mas
culpa e isolamento, no (Von Korff, 1996). Fadiga um sintoma extremamente freqente
em pacientes com cncer, diabete, doena renal terminal, artrite reumatide e esclerose
mltipla. J o retardo psicomotor (lentificao dos movimentos observada pelo examinador)
incomum no paciente clnico, exceto nos pacientes com hipotireoidismo e doena de
Parkinson.
Escalas podem ajudar?
Sintomas corporais ou "vegetativos" da depresso encontram-se presentes na
maioria das escalas de ansiedade e depresso (veja, por exemplo, na tabela 1, os itens da
escala de Beck). Em pesquisas epidemiolgicas, tal fato pode superestimar a frequncia
dos transtornos afetivos s custas de pacientes que, sem se encontrarem mentalmente
enfermos, apresentam sintomas ocasionados pela patologia fsica. Com essa preocupao,
foi desenvolvida a Escala Hospitalar para Ansiedade e Depresso - HAD, uma escala de
auto-preenchimento com 7 itens para ansiedade e 7 para depresso (Zigmond e Snaith,
1983). No figuram itens como insnia, fadiga, taquicardia, anorexia, perda de peso etc,
que podem, tambm, ser sintomas de doenas fsicas. A sub-escala de depresso centra-
se na anedonia. A HAD, j validada em nosso meio, tem sido utilizada tanto para
rastreamento diagnstico, quanto para medir a gravidade de ansiedade e de depresso
(Botegaecols., 1995; 1998).
A seguir, so descritos casos de interconsulta psiquitrica, com comentrios que
ajudam a entender o processo diagnstico.

Paciente de 65 anos internado por broncopneumonia h 15 dias. Apresenta


choro e insnia. Em uso de diazepam 10mg noite, h 2 dias. Depresso?
Solicito avaliao e conduta. No momento da avaliao psiquitrica, pela manh,
o paciente estava sonolento. A esposa informou que ele nunca tivera qualquer
transtorno mental e que trabalhava normalmente at a sua internao. H 3
dias, tinha comeado a ficar mais irritado, desorientado e a ter insnia. Contou,
tambm, que na noite anterior 'ficou pior ainda" (agitado, estranho e vendo
coisas"). Foi feito o diagnstico de delirium. Foi sugerida a investigao de causas
orgnicas, retirou-se o benzodiazeplnico e introduziu-se haloperidol em baixa
dose, 5 gotas (0,5mg) noite. Alm disso, foi tranqilizada a esposa do paciente
quanto transitoriedade do quadro. Essas medidas foram suficientes para levar
a uma melhora parcial. No dia seguinte, foi iniciado o tratamento da infeco
urinria que aparecera durante a internao, o que levou gradualmente melhora
do paciente.

Sobrf Comport.imrnto c C og n ifJo 235


Este caso ilustra como a confuso no diagnstico pode retardar o tratamento
adequado. Muitas vezes, o distrbio de conscincia no detectado e so prescritas
medicaes para acalmar o paciente (benzodiazepnicos, fenotiazinas ou triclclicos) cujo
efeito anticolinrgico pode piorar a confuso mental. O choro pode ser um sinal importante
para a deteco de depresso. Contudo, no paciente clinico existem vrias outras causas.
Um estudo no qual foram avaliados pedidos de parecer devido a "choro excessivo" e suspeita
de depresso revelou que somente 20% apresentava a causa psiquitrica isolada para o
choro (Green e cols., 1987). A maioria dos pacientes tinha causas neurolgicas (33%) ou
associao de causas psiquitricas e neurolgicas (43%), sendo que 4% no tinham
doena alguma que justificasse o choro. Das causas neurolgicas descritas, o delirium
(estado confusional agudo) foi a causa mais freqente.
"Paciente de 79 anos internado por diabete melito do tipo II descompensado.
Est depressivo, chorando com freqncia. Iniciada amitriptilina 25 mg.
Solicito avaliao e conduta."Durante a entrevista psiquitrica, o paciente
no mostrava sinais de alterao do nvel de conscincia. Chorava facilmente
ao falar dos filhos e em poucos instantes estava rindo ao lembrar de como
era querido em seu antigo emprego. Voltava a chorar diante de pequenos
estmulos para voltar a rir logo a seguir. No apresentava humor depressivo
nem anedonia (continuava gostando de namorar e de passear). Dizia que
adorava seu mdico e que acreditava que logo ficaria bom. Seu neto informou
que o av passou a ficar esquecido" e a "chorar toa" aps um derrame" h
um ano. Foi feito o diagnstico de demncia vascular e sugerida a suspenso
da amitriptilina, devido ausncia de humor depressivo ou anedonia e risco
de precipitar delirium e hipotenso postural.
Esta interconsulta ilustra outra alterao psicopatolgica que tambm confundida
com humor depressivo devido presena de choro: a labilidade emocional. Na labilidade
emocional ocorre uma alterao na regulao do afeto (expresso do sentimento) e no
no humor (tonalidade dos sentimentos mantida, global e constante). Um estudo de reviso
da literatura evidenciou que a labilidade emocional encontrada em pacientes com histria
de acidente vascular cerebral (AVC) no se associou de maneira significativa depresso,
mas que outra alterao psicopatolgica freqente neste grupo, a reao catastrfica"
(exploses de curta durao relacionadas a uma demanda para a realizao de uma
tarefa) foi mais freqente de forma significativa em pacientes deprimidos (Ramasubbu,
1994) Em outrg reviso mais recente, foi sugerido que estas alteraes do afeto teriam um
possvel benefcio com o uso de antidepressivos, independentemente da existncia de
depresso (Chemerinski, 2000).
"Paciente de 49 anos, internada h 15 dias por dor torcica atpica. Todos os
exames foram normais (ecocardiograma, eletrocardiograma, teste
ergomtrico). Hemograma: srie vermelha normal e srie branca com
eosinoflia. Endoscopia mostrou esofagite. Tratada para estrongiloidase, com
melhora da eosinoflia e da dor torcica, mas continua queixando-se de dores
pelo corpo todo. Histria de mudanas recentes e importantes no estilo de
vida. Paciente poliqueixosa. Solicito avaliao e conduta."
A residente que solicitou o parecer informou que a paciente estava "estressada"
porque mudou de cidade. Na avaliao psiquitrica, a paciente contou que foi a dois

236 Ncury los Bolc^ii c LcllcM Furnalclo c Rcnrio fivlHuas |r.


mdicos em sua cidade natal que no resolveram seu problema de cansao e dor no
peito. Por isso, resolveu mudar-se para a capital, na casa de sua filha, para buscar
tratamento. Ao questionarmos sobre histria pessoal ou familiar de depresso, informou
que a me era deprimida e havia se suicidado h um ano. Contou que h quatro meses
passou a ficar s deitada, pois sentia que tudo (arrumar a casa, fazer compras) era mais
difcil e arrastado". Vinha acordando mais cedo, sentia-se muito mal pela manh, pois o
tempo no passava e sentia como se tivesse "cem quilos sobre o peito". Referia
incapacidade para tomar decises, perda de peso porque no ligava mais para comer e
perda do interesse em tudo. Explicou que seu marido trouxe "as empadas que tanto
gostava antes mas que ela no ligava mais. Foi feito o diagnstico de episdio depressivo
maior. O uso de amitriptilina associado a psicoterapia para auxiliar na elaborao do luto
e culpa pela morte da me levaram gradualmente melhora do humor e diminuio das
queixas.
No paciente clnico importante a diferenciao entre a tristeza que esperada
diante da notcia de uma doena fsica e o humor deprimido No humor depressivo os
pacientes apresentam um pesadume" e um sentimento de insuficincia", o que esta
paciente expressou dizendo que parecia ter "cem quilos sobre o peito" e que tudo ficou
mais difcil, arrastado. Quando perguntados por que choram, os deprimidos muitas vezes
no sabem explicar o motivo. Queixam-se de uma dor, at por no conseguirem reagir
diante das notcias boas ou ms. Nas depresses mais graves, podem inclusive no
conseguir chorar ou entristecer-se como habitualmente o fariam. J na tristeza, o indivduo
sabe explicar claramente o motivo de seu choro e consegue imaginar que se sentiria bem
caso sua condio fsica melhorasse. O indivduo que est triste sente-se mal em relao
situao e o deprimido sente-se mal em relao a si mesmo (percepo do sentimento
de insuficincia).

Linhas gerais para o diagnstico


Concluindo, o diagnstico de depresso em pacientes com doenas fsicas deve
levar em conta os seguintes aspectos:
1. Avaliar o nvel de conscincia. Um erro freqente decorre da confuso entre a disforia
e irritabilidade dos quadros iniciais de delirium e o humor depressivo.
2. Verificar a presena de sintomas cognitivos da depresso (idias de culpa, prejuzo
da auto-imagerTi, sensao de desamparo, pessimismo, idias de suicdio).
3. Verificar a presena de anedonia, caracterizada pela incapacidade de o paciente
sentir prazer, ainda que com pequenas coisas (uma conversa, uma visita esperada,
uma leitura ou programa na televiso). Se a principal alterao de humor for apatia, em
vez de depresso, a existncia de transtorno orgnico do humor mais provvel.
4. Os sintomas somticos no devem ser computados,

se facilmente e totalmente explicados pela doena fsica e hospitalizao. No entanto, se


estiverem temporalmente relacionados a humor depressivo e/ou anedonia e em
intensidade desproporcional ao esperado em dada condio fsica, ajudam no

Sobrr (.omportjm cnlo c Co#nitlo 237


diagnstico.
5. Antecedentes pessoais e familiares de depresso so frequentes no transtorno de
humor unipolar; mais frequentes, ainda, no bipolar.
6. A presena de patologia orgnica precisa ser cuidadosamente investigada. A
determinao etiolgica tem importantes implicaes no tratamento.

Referncias

Agency for Health Care Policy and Research. (1993). Depression in primary fiareL detection,
diagnosis and treatment. QuicKj^ference_fluide for .clinicians. Now York: AHCPR Publication.
Almeida Filho, N., Mari, J. J., Coutinho, E. S. F., & cols. (1992). Estudo multicntrico de
morbidade psiquitrica em reas urbanas brasileiras (Brasilia, So Paulo, Porto Alegre). Be-
visiaABP-APALA 93-104.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostio_and Statistical Manual of Mental
Disorders (4- ed.). Washington: American Psychiatric Association.
Appels, A. (1997). Depression and coronary heart disease: observations and questions.
Journal Psychoses. .43(5), 443-452.
Botega, N. J., Bio, M. R., Zomignani, M. A., & cols. (1995). Transtornos do humor em uma
enfermaria de clinica mdica e validao de escala de medida (HAD) de ansiedade e depres
so. Reyista de SMde PiMca-SP. 29(5J, 355-363.
Botega, N. J., & Silveira, G. M. (1996). General Practitioners' attitudes towards depression -
a study in primary care setting in Brazil. International Journal of Social Psychiatry 4212), 230-237.
Botega, N. J., Pond, M., Silveira, D. C., & cols. (1998). Validao da Escala Hospitalar de
Ansiedade e Depresso (HAD) em pacientes epilpticos ambulatoriais. Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, 47(6). 285-289.
Brasil, M. A. A., & Furlanetto, L. M. (1997). A atual nosologia psiquitrica e sua adoquao
aos hospitais gerais. Cadernos do IPUBXSde_MentaLm HospitaL GjBral). 59-70.
Camey, R. M., Rick, M. W., Velde, A & cols. (1987). Major depressive disorder in coronary
artery disease. Am J Cardiol. 60. 1273-1275.
Carney, R. M., Rich, M. W., Freedland, K. E., & cols. (1988). Major Depressive Disorder
Predicts Cardiac Events in Patients with Coronary Artery Disease. P^chOSOJnalicJ^)edicirifi 5Q,
627-633.
Cavanaugh, S. (1991). Depression in the medically ill. In Judd, Burrows, Lippsitt (Eds.),
Handbook of Studies on General Hospital Psychiatry (pp. 283-301). Elsevier, Amsterdam.
Cavanaugh, S. (1995). Depression In the medically ill. Critical issues in diagnostic
assessment. Psyh08QmatiC&J36(1), 48-59.
Cavanaugh, S., Clark, D. C., & Gibbons, R. D. (1983). Diagnosing depression in the hospitalized
medically ill. Psychosomatics* 24(9). 809-15.
Chemerlnski, E., & Robinson, R. G. (2000). The neuropsychiatry of stroke. Psychosomatics
41, 5-14.
Dohrenwend, B. P., Shrout, P. E., Egri, G., & Mendeison, F. S. (1980). Non specific psychological

238 Nrury Josi Kolttfd e LcHcw I urmilcto c Rcnno f r.i#u.is Jr.


distress and other dimensions of psychopathology. Arch GetLPsycbiatry. 37, 1229-36.
Fava, M., Labbate, L. A., Abraham, M. E., & cols. (1995). Hypothyroidism and hyperthyroidism
in major depression revised. J Clin Psychiatry. 56, 5.
Frguas, Jr., R. (1995). Alteraes psiauitricas associadas cirurgia de revascularlzao
do miocrdlo: caracterizao e fatores de risCQ. Tese de doutorado. So Paulo: Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
Frasure-Smith, N., Lesprance, F., & Talajic, M. (1994). Depression following myocardial
infarction: impact on 6-month survival. JAMA. 271, 1082.
Furlanetto, L. M. (1995). Depresso am pacientes internados em hospital geral. Disserta
o de mestrado. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Furlanetto, L. M. (1996). Diagnosticando depresso em pacientes internados em enferma
rias de clinica mdica. JBras Psiq 45(6), 363-370.
Furlanetto, L. M., Cavanaugh, S., Bueno, J. R., Creech, S., & Powell, L. (2000). Association
between depressive symptoms and mortality in medical in patients. Psychosomatics. 41. 426-
432.
Green, R. L., McAllister, T. W., & Bernat, J. L. (1987). A study ofcrying in medically and
surgically hospitalized patients. Am J Psychiatry. 144, 442-47.
Hays, R. D., Wells, K. B., Sherbourne, C. D., & cols. (1995). Functioning and wee-being
outcomes of patients with depression compared with chronic general medical illness. Arch Gen
Psychiatry. 52,11-19.

Kathol, R. G., & Wenzel, R. P. (1992). Natural history of symptoms of depression and anxiety
during in patient treatment on general medical wards. Journal of General Internal Medicine. 7,
287-293.

Katon, W. (1982). Depression: somatic symptoms and medical disorders in primary care.
Compr Psychiatry. 2313), 274-87.

Keller, M., Hanks, D. L., & Klein, D. N. (1996). Summary of theDSM-IV mood disorders field
trial and issue overview. Psychiatr Clin North.Am. 19{t), 1*28.

Maj, M. (1996). Depressive syndromes and symptoms in subjects with human


immunodeficiency virus (HIV) infection. B J Psychiatry. 168(Supp. 30). 117-22.

Ramasubbu, F^., & Kennedy, S. H. (1994). Factors complicating the diagnosis of depression
in cerebrovascular disease, part I - phenomenological and nosological issues. Can J Psychiatry.
39, 596-600.

Robinson, R. G. (2000). Na 82-year-old woman with mood canges following a stroke. JAMA.
2Q3, 1607-1614.

Tufo, H., Ostfeld, A., & Shekello, R. (1970). Central nervous system dysfunction following
open-heart surgery. JAMA. 212, 1333-1340.

Verbosky, L., Franco, K. N., & Zrull, J. P. (1993). The relationship between depression and
length of stay in the general hospital patient. J Clin Psychiatry..54, 177-181.

Von Korff, M., & Simon, G. (1996). The relationship between pain and depression. BriJLJ
Psychiatry. 168(supc, 30), 101-08.

Sobrr Coinporl.imento c Cofinido 239


Wells, K., Stewart, A., & Hays, R. (1989). The functioning and well-being of depressed patients:
results from the Medical Outcomes Study. JAMA. 262. 914-919.

Zlgmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta
P.sychiatr S.canL67, 361-370.

240 Ncury Jo*f Botcjjac Lctfcld furnalclo cRcrrtrio frtyua*Jr.


Captulo 24
Passados 30 anos: "O s princpios
comportamentais serviro para os
revolucionrios?"
N il/ M icheletto
Tere/ Maria de Azevedo Pires Srio
PUCSP

Em 1972, Holland fez a pergunta: 'Servirtocmpnt)dp$cxi nompotamenlwsfmra os rmvoktckxwtoos? Holland rwipoori 'sim', firmando
que Skinnar fomece um "poderoso Iratrumefrtal para a anlise do contrate exercido dentro do sistema" e indicando que para que a
ctAncia do comportamento esteja a servio de uma sociedade igualitria devemos. interromper traballx que estejam"a servios da
rlque/a e poder', desenvolver trabalhos voltados "<m necessidade diretas das pessoas que lutam por libertar-se do controle e da
explorao1* da elite dominante, e expenmentar formas de controle 'compatveis com sistemas igualitrios". Holland identifica
aspectos que fundamentam sua concluso: o behavlortsmo nega as causa internas usadas para justificar a estratiflcaAo" e
reconhece que "as bases dos problemas humanos esto nas variveis controladoras no sistema de gerenciamento da sociedade".
EWtanto, o aiwltsta do comportamento Vem skki tambm uma vlttnw do wstema, ou p t contingma* o levam a considerar con
cliente os agente do sistema social que produzem os problemas para manter seu poder. Endossando a resposta de Holland,
procuramos ilustrar as dificuldades enfrentadas pelo anaksta do comportamento analisando seu papel diante do probloma violncia

Palavras chave: princpios comportamentais, anlise do comportamento e sociedade, analista do comportamento e prtica
social, controle social.

A pergunta Os princpios comportamentais serviro para os revolucionrios? foi o


ttulo de um trabalho que Holland apresentou, no Mxico, em janeiro de 1972, como parte de
um simpsio sobre modificao do comportamento. Segundo Keller e Iftesta (1973), o simpsio
foi dedicado a Fred Keller e foi realizado com os objetivos de colocar e examinar uma srie de
problemas relaciontios com a aplicao da anlise comportamental na educao" (p.5). Ainda
segundo esses autores, foram apresentados, nesta ocasio, trabalhos que abordaram "desde
assuntos ligados estritamente a variveis relacionadas ao desenvolvimento infantil, em sujeitos
pr-escolares (...), at as implicaes ltimas da anlise comportamental na mudana
revolucionria das estruturas e sistemas de controle social (...)" (Keller e Iftesta, 1973, pg. 5).
Os princpios comportamentais serviro para os revolucionrios? a pergunta
que abordava tais implicaes.
Para podermos entender e discutir estas implicaes ltimas, iniciamos
destacando posies e anlises de Holland que originaram a pergunta proposta por ele.
1. a posio de Holland com relao s transformaes sociais e ao papel da
anlise do comportamento. Fica bastante claro, no texto de Holland, que, para ele: a) o

Sobrr Comportamento e CoflnlJo 241


atual sistema social deveria ser transformado na direo de um sistema social igualitrio,
colaborador; b) uma mudana de comportamento planejada poderia ter um papel
fundamental na transio da sociedade atual para esta nova sociedade; e c) nesta nova
sociedade, o papel da anlise comportamental aplicada seria diferente do papel atual, no
que se refere natureza dos reforadores e forma de estabelecimento e avaliao das
contingncias" (Holland, 1973, pg. 267).
2. avaliao que Holland fazia da prtica dos analistas do comportamento: a) para
Holland, analistas do comportamento e no analistas do comportamento tinham posies
diferentes sobre tal prtica. Para no analistas do comportamento, os resultados produzidos
rio laboratrio e nos trabalhos aplicados eram motivos de crtica e geravam objees cada
vez maiores; os crticos enfrentavam a possibilidade de controle do comportamento
recorrendo defesa do livre arbtrio e negando a possibilidade de se formularem leis sobre
o comportamento. J, para os analistas do comportamento, estes mesmos resultados
eram motivo de orgulho e, diante das crticas, eles apenas reafirmavam sua crena de que
o comportamento era sujeito a leis. b) com uma fundamentao completamente diferente
destes crticos, Holland (1973) considerava que existiam "bases reais" para o alarme e a
resistncia em relao aplicao da anlise do comportamento, pois a atuao, orientada
pelos princpios da anlise do comportamento, vinha produzindo resultados efetivos, efetivos
para a manuteno de um sistema social desigual e estratificado. Holland exemplifica
este tipo de aplicao; apresentamos aqui dois destes exemplos.
(1) uso de economia de fichas em vrios aspectos do treinamento militar, desde a
inspeo em quartis at o treinamento de tiro, envolvendo, em alguns casos, atividades
tais como treino para aumentar a freqncia e a eficcia de tiros durante uma batalha;
(2) o recurso privao socialmente imposta para o estabelecimento de reforadores,
ilustrado com clareza no pequeno trecho apresentado a seguir, retirado de um documento
que deveria orientar o trabalho de cientistas sociais no controle de insurreio na Tailndia.
A oferla de comida em troca de certos servios proporciona um bom exemplo. Se
no passado este foi um estimulo poderoso, provavelmente ele pode ser enfra
quecido mediante um aumonto da produo agricola local. Se a comida for um
estmulo fraco ou neutro, provavelmente ele pode ser fortalecido com a queima
da colheita. (American Institute for Research, 1967, pg. 7, conforme citado por
Holland, 1973, pg. 272)
Para Holland, estas intervenes so problemticas, uma vez que elas esto
diretamente voltadas para os interesses de um pequeno grupo de pessoas que detm o
poder. Tal grupo o cliente real destas intervenes, intervenes que, estranhamente,
tm como sujeito (ou objeto) aqueles que nada lucram com ela. Mesmo a substituio de
controle aversivo por reforamento positivo, que pode dar uma aparncia mais humanitria
para as intervenes previstas, no elimina o compromisso das intervenes com a
manuteno e o fortalecimento das estruturas de poder em vigor. O fato de no ser a
prpria elite que implementa as intervenes e o uso de reforamento positivo acabam por
mascarar esta estrutura de poder. Holland (1975) bastante claro em relao a isto:
O sistema de modificao tpico serve ao poder. Contratado pela corporao,
pela priso, pela escola, ou pelo hospital, o analista do comportamento planeja
esquemas para dirigir subordinados. As elites que contratam seus servios defi
nem os problemas e estabelecem os objetivos. A modificao do comportamen
to na indstria usada para aumentar lucros, aumentando os resultados do
trabalho, sem um aumento correspondente de renda para os trabalhadores. As

242 Nilza M ichclctlo c Trc/a M iiriii dc A /cvcd o l irw V r io


administraes de instituies, prises, hospitais mentais, escolas e o exrcito
tentam manter as instituies funcionando harmoniosamente, contratando sujei
tos quietos, dceis e obedientes, (pg. 2)
Trocando em midos, podemos supor que concluses aparentemente conflitantes
que levaram Holland a formular a pergunta; afinal, diante do reconhecimento da existncia
de prticas que, aparentemente fundamentadas em princpios da anlise do comportamento,
no s dificultavam a mudana por ele almejada, mas tambm colaboravam com a
manuteno das caractersticas bsicas do sistema atual, seria possvel defender que os
princpios da anlise do comportamento poderiam contribuir de forma significativa para a
transio do atual sistema para um sistema social igualitrio ?
Feita a pergunta, Holland afirma que sim. O que ser que dava tanta certeza a
Holland para afirmar, em 1972, e para reafirmar, seis anos depois, que os princpios
comportamentais servem aos revolucionrios ?
Do nosso ponto de vista, trs marcas destes princpios davam tal confiana a
Holland.
Uma marca fundamental est na maneira skinneriana de explicar. Para
Holland, todo este sistema de poder elitista, por ele criticado, apia-se em explicaes do
comportamento que recorrem a traos ou estados internos, reservando alguns destes
estados para as elites - vontade, determinao, motivao, inteligncia - e outros para os
subordinados - preguia, falta de ambio, ausncia de talento e, em alguns casos,
violncia natural, delinqncia. Opondo-se frontalmente a esta forma de explicar, o
behaviorismo busca os determinantes do comportamento nas contingncias de
reforamento, principalmente, no sistema de contingncias sociais. Desta forma, a origem
de qualquer problema humano est em tais contingncias.
Uma segunda marca que a anlise do comportamento d suporte a uma crtica dos
aspectos caractersticos de um sistema social estratificado e competitivo, uma vez que deixa
claro o controle envolvido nas relaes que constituem tal sistema e revela suas contradies.
Segundo Holland: a) em situaes nas quais os interesses entre controladores e controlados
so diferentes, muito difcil evitar que o controlado encontre rotas alternativas de reforamento
que subvertam o sistema de contingncias planejado pelo controlador; b) um sistema estratificado
de poder " a base de reforamento para a luta e resistncia por parte do controlado (1975,
pg. 5); c) quando o poder estratificado, " quase impossvel planejar um sistema de
reforamento positivo (1975, pg. 6; 1978a, pg. 171); d) a quase inexistncia de reforadores
intrnsecos na situao de trabalho a base da alienao do trabalhador (1975, pg. 9).
E, finalmente, a terceira marca que a anlise do comportamento compatvel com o
desenvolvimento de um sistema social igualitrio. A anlise do comportamento revela a
possibilidade de relaes baseadas na cooperao, de maximizar reforamento para ajudar as
pessoas. Segundo Holland (1978a), a comunidade comportamental descrita em Walden //d as
bases para o estabelecimento de uma comunidade igualitria e socialmente radical" (pg. 172).
a aplicao desses princpios na anlise dos comportamentos do analista do
comportamento que permite a Holland compreender as dificuldades enfrentadas pelos
analistas para agir de forma coerente com tais princpios.
Segundo Holland (1978a), as prticas atuais so limitadas pelo prprio sistema social.
O analista do comportamento tem sido tambm uma vtima do sistema social, isto , tem sido

Sobre Comporiimcnlo t Cojjnivilo 243


controlado pelas contingncias de reforamento estratificadas e competitivas presentes neste
sistema. Estas contingncias levam o analista do comportamento a considerar como clientes
aqueles que esto no topo da hierarquia do poder. Desta forma, os problemas a serem resolvidos
com sua atuao so formulados segundo a tica dos grupos que detm o poder e as solues
(as intervenes propostas) inevitavelmente s favorecero tais grupos. Tudo isto possvel
porque as contingncias dominantes no sistema sodal limitam a tal ponto a atuao do estudioso
do comportamento que chegam a dificultar ou impedir a prpria compreenso dos princpios. E
com isso, o sistema sai ganhando mais uma vez, a m compreenso e a rejeio popular do
behaviorismo servem s necessidades sociais do sistema. (1978b, pg. 185)
Entretanto, as solues que envolvem a colocao do problema marcada pela
tica do poder, as intervenes que referendam e fortalecem o sistema vigente, a difuso
da m compreenso dos princpios da anlise do comportamento e de princpios anlogos
e a alienao dos analistas do comportamento so solues aparentes, provisrias,
temporrias. Lenta e gradualmente, tais "solues" acirram as contradies do sistema
social que as originou. O sistema no ir se manter indefinidamente; ele acabar mudando.
Porm, no sabemos em que direo a mudana ocorrer. Alguns, que acreditavam
que tal mudana ocorreria, j disseram que a histria tem mostrado que ela pode terminar
em "uma transformao revoucionria da sociedade inteira, ou pela destruio das suas
classes em luta." (Marx,.Manifesto, 1848/1977, pg. 22) E aqui que a anlise do
comportamento pode fazer diferena. Ela poderia colaborar com a avaliao das possveis
direes da mudana e com o processo de transio de forma que ele conduzisse
efetivamente mudana esperada.
Mas, segundo Holland (1978a), para que a anlise do comportamento possa fazer esta
diferena, os analistas do comportamento devem estarfora do sistema. E, eles s estaro fora
do sistema se forem expulsos, pois de outra forma, dificilmente eles escapariam do controle das
contingncias que tm limitado sua atuao. "E ento, com nossa liberdade, nada mais tendo a
perder, a anlise pode caminhar para solues [reais]" (Holland, 1978a, pg. 172).
Como vimos, diante da pergunta "serviro os princpios comportamentais para os
revolucionrios?", Holland responde: sim, serviro". Uma resposta que, num primeiro
momento, parece otimista e plena de esperanas para alguns de ns. Entretanto, se
acompanharmos sua resposta at o fim - de 1972 a 1978, pelo menos - ela na verdade
nos empurra contra a parede, E quase inevitavelmente nos perguntamos: precisamos
estar margem do sistema ou ser parte dos excludos para que os princpios da anlise
do comportamento possam servir como instrumentos de transformao?
Responder esta pergunta no fcil. Por isto vamos recorrer a um caso como
qualquer bom psiclogo, e, mais uma vez, ao caso do analista do comportamento; mais
especificamente, o papel do analista do comportamento diante da violncia que parece
ser caracterstica do mundo contemporneo. Analisaremos este caso recorrendo a anlise
que Sidman faz de uma das formas de violncia presentes no nosso cotidiano - o terrorismo.
Iniciamos nossa anlise com uma longa, porm necessria citao.
Hoje, a rpida difuso de informaes permite a todos, em todo lugar, ver toda a
variedade da existncia humana, em todas as partes do mundo. Pessoas extremamente
pobres, vtimas das mais severas coaes sociais, polticas e religiosas recebem imagens
televisionadas de lazer, conforto e riqueza inimaginados. Elas vem terras onde a simples
sobrevivncia raramente est em questo. Elas vem culturas nas quais a coero consiste,
mais comumente, na ameaa da privao da propriedade, segurana, convenincia ou

244 N il/d Mlchelefto e Trrcza M.irld dc A /rv rd o Pires Srio


liberdade - qualidades da vida que elas jamais conheceram, Elas vem a vida humana
valorizada por si mesma, no simplesmente pelo que contribui para a sobrevivncia fsica
e econmica do grupo. Com as maravilhas do transporte moderno, trazendo exemplos
vivos deste ilimitado luxo ao alcance das mos, aquelas pessoas, sujeitas continuada
represso que ameaa a vida, tm descoberto e explorado uma forma nova de coero -
o terrorismo. Elas tm forado os privilegiados do mundo a pressionar uma barra de esquiva
no familiar: "D-nos o que vocs tm ou destruiremos tudo que vocs valorizam."
Porque terroristas tm pouco a perder e, freqentemente, acreditam que tm
muito a ganhar depois da morte, eles esto prontos para destruir mesmo a si prprios no
processo de executar suas ameaas. Dirigidos por presses naturais e sociais intensas
para praticar esta forma extrema de coero social, eles possuem o mais estreitamente
restringido de todos os repertrios comportamentais. Suas opes foram reduzidas
simples represlia, dispensando um nico choque coercitivo - matana indiscriminada
No podemos fazer com que abandonem essa opo cedendo s suas deman
das; tal reforamento apenas garantiria mais atos de terrorismo. No podemos
faz-los abandonar sua nica opo; sem ela, no lhes restaria qualquer espe
rana, nenhuma maneira de extorquir alguma parle dos recursos do mundo para
si mesmo. Al est por que to difcil lidar com terroristas. Inevitavelmente,
contramedidas tomaro deles essa opo. Eles, ento, nada tero em que se
apoiar a no ser desespero. A guerra contra o terrorismo indiscutivelmente ser
vencedora, mas deixar um grande seguimento do mundo sem qualquer outro
mtodo para melhorar sua sorte no humano e no uma perspectiva
confortadora. (Sidman, 1989/1995, pgs. 151-152)
Qual o caso que est sendo analisado? So muitos, qualquer um e todos eles: o
11 de setembro, o Afeganisto, a Colmbia, a Palestina, o Rio de Janeiro, para citar apenas
um exemplo brasileiro. Estamos diante dos ltimos resultados (no sentido de mais recentes,
porm, esperamos, no de finais) do acirramento das contradies do sistema.
Diante destes muitos e nico caso, Sidman (1989/1995), mais do que descrever,
analisa algumas das reaes e solues mais freqentemente apresentadas diante destes
problemas.
A ttulo de exemplo, podemos citar duas destas possveis reaes/solues
analisadas por Sidman. Uma delas pode ser nomeada como auto-indulgncia': esta reao
caracterstica daqueles que diante de uma ao violenta (do terrorista, do traficante, do
criminoso...) no compreendem o que est acontecendo, ficam perplexos com a escolha
da qual tal ao prece ser fruto; esta perplexidade traz implcita a suposio de que a
violncia foi uma opo e uma opo aparentemente gratuita:
por que no copiar nossa prosperidade, em vez de tentar destruir-nos? Esta
justificativa auto-indulgente ignora as realidades de ambientes duros e de falta de
treinamento que negam a incontveis pessoas o acesso a recursos e a ganho
potencial. A contnua postulao moral- a oportunidade est disponvel para to
dos- apenas produzir mais amargura e contracontrole violento. Sorte que no
compartilhada no continuar. Se a exploso no acontecer em nossa vida, nos
sos filhos e seus filhos tero que enfrent-la. (Sidman 1989/1995, pg. 236)
Um outro exemplo de reao/soluo pode ser nomeado "reao altura". A grande
difuso e o sem nmero de platias cativas dos resultados aparentemente to bem sucedido
de polticas do tipo tolerncia zero" so indcios de quo difundido este tipo de reao.
Diante das mais diversas formas de violncia contempornea, nossas discusses, cada vez

Sobrr Comportamento e Coyjmdo 245


mais, tm se restringido aos tambm diferentes tipos possveis de represso. E isso vai
desde a defesa de confrontos entre naes gerenciados por outras tantas naes at o
desenvolvimento de uma ampla gama de estratgias de defesa pessoal, passando pelas
diversas formas de bloqueios e sanes econmicas. Em nosso pas, a cada eleio, somos
partcipes dessa restrio de alternativas: a questo da segurana pblica vem se
transformando no tpico central dos programas polticos e no critrio bsico de avaliao
dos candidatos, levando vantagem na disputa aqueles que, recorrentemente, defendem a
recluso e/ou extermnio daquele que visto como o agente da violncia como as medidas
de combate violncia, simplificando o problema a tal ponto que se pode dizer que o lema
central, nem sempre claramente explicitado, violncia se combate com violncia.
Sidman (1989/1995) absolutamente claro ao analisar as solues contidas na
reao altura:
Tambm no adiantar manter o problema controlado e manejvel criando sistemas
policiais e militares poderosos. Dentro de uma comunidade, fortalecer a fora policial
apenas intensifica o conflito. Internacionalmente, a represlia militar ao terrorismo, embora
provavelmente inevitvel agora que se permitiu ao terrorismo ser freqentemente to bem
sucedido, apenas garante a continuidade do ciclo de atrocidade e contra-atrocidade.
Ainda pior, comprar proteo militar e policial nos coloca finalmente sob o controle
coercitivo dos protetores; a longo prazo, os executores dominam seus empregado
res. Buscando estreitamente mais e mais poder para cumprir a lei e manter a
ordem, a policia perde de vista dos direitos sociais e pessoais que a lei e a ordem
devem proteger, acaba por tomar a lei em suas prprias mos, no apenas prote
gendo-a, mas fazendo-a. E no importa quo bem-sucedidas possam ser as ope
raes militares globais, a necessidade de mant-las e intensific-las nos torna
perdedores; necessidades de 'defesa' finalmente tornam impossvel manter o modo
de vida para cuja proteo estabelecemos o sistema de defesa. O sistema militar
se apropria de todos os recursos para seu prprio uso, buscando tambm controle
poltico a fim do proteger o que st? tornou seu prprio interesse. Dependncia
exclusiva da proteo policial e militar mais cedo ou mais tarde cria um estado
policial. Acabamos subservientes aos nossos defensores, (pgs. 236-237)
Algumas pginas adiante, analisando especialmente as reaes/solues diante
do terrorismo, Sidman (1989/1995) no deixa nenhuma dvida sobre as possibilidades de
sucesso do que estamos chamando aqui de reao altura'.
Ningum deveria ter a iluso, entretanto, de que qualquer coisa permanentemente
construtiva possa ser obtida desse modo. A coero colocou um grande segui
mento do mundo em um estado de privao econmica, humilhao social e
represso poltica. O resto do mundo ter que rever sua confiana na diplomacia
coercitiva se quiser eliminar a ameaa de contracoero desesperada, (pg. 288)
Estes dois exemplos (auto-indulgncia e reao altura) parecem suficientes
para evidenciar a complexidade do problema, a inadequao de medidas mais difundidas
para solucion-lo e, conseqentemente, toda a dificuldade envolvida na sua compreenso.
Diante destas constataes, tem sentido perguntar sobre o papel do analista do
comportamento, ser que h algo que ele possa fazer diante da violncia que parece ser
caracterstica do mundo contemporneo? Acreditamos que a complexidade do problema,
a ineficincia e inabilidade para solucion-lo, o grau de dificuldade e os limites encontrados
para a sua compreenso no so razes para que o analista do comportamento se isente

246 N il/d M ichelello e fre/d M ir id tle A /rv ed o Tires Srio


da responsabilidade e do compromisso de buscar/propor solues. Tal impossibilidade de
iseno decorre exatamente do fato de que qualquer alternativa de soluo depende da
adequao/correo da colocao do problema; em outras palavras, a possibilidade de
soluo bem como o incio da soluo do problema est na sua formulao, pois ao
formular o problema que revelamos o problema real.
A questo no lgica ou moral; o problema comportamental. Enquanto outros
nos virem como uma fonte de choques, eles reagiro a ns como ao prprio choque -
lgica, preciso e justia no importando. Competio inevitavelmente coercitiva; coero
produz afastamento, esquiva e, finalmente, contracoero. Os vencedores de hoje se
tornam os perdedores de amanh; a leis do comportamento prevalecero.
Somente alterando as contingncias, as interaes entre conduta e ambiente por
meio das quais as leis comportamentais operam, comearemos a ver coopera
o substituir contracontrole. Poderamos realmente construir uma sociedade
que desvaloriza a competitividade, reconhecendo-a como contraprodutiva em
ltima instncia? Ningum sabe a resposta a esta questo, mas a anlise do
comportamento torna clara a dificuldade. (Sidman, 1989/1995, pg. 237)
Como conhecido pela maioria de ns, Sidman (1989/1995) escreveu o livro
Coero e suas implicaes tendo como base extensos resultados de laboratrio. Apesar
do livro no estar escrito em linguagem que lembre relatrios cientficos, as anlises
propostas encontram fundamentos slidos em pesquisas cuidadosas realizadas em
situaes controladas de laboratrio. Pesquisas que esto disposio de qualquer analista
do comportamento e que, possivelmente, muitos analistas leram, discutiram e replicaram.
Quantos dos pesquisadores envolvidos na rea de controle aversivo, quantos dos
consumidores destas pesquisas, quantos dos leitores destas pesquisas chegaram a derivar
dos resultados por elas produzidos anlises semelhantes s de Sidman? Pelo menos um
dos analistas fez isto, o prprio Sidman, e talvez um seja suficiente.
A anlise de Sidman pblica, est divulgada e todos ns podemos ter acesso a
ela. Mas, de imediato, surge uma outra pergunta. Quantos de ns lemos seu livro? Aqui,
um alvio. sabido que o livro Coero e suas implicaes tem sido muito lido, discutido,
utilizado em cursos, enfim, parece estar sendo um bom instrumento de divulgao da
anlise do comportamento.
Para nosso azar, o alvio breve. Mais uma pergunta parece inevitvel: que mudanas
o dizer de Sidman produziu em ns, seus leitores? Ns acreditamos na anlise que ele
apresenta? Essa crena nos preparou de alguma forma para enfrentar os fatos previstos?
Se estvamos preparados para os fatos previstos, vislumbramos alguma forma de controle?
verdade que a realidade vivida sempre mais dura do que a realidade descrita.
Mas, alm do choque, do pavor, da perplexidade que todos ns sentimos vendo, e muitas
vezes, em tempo real (basta lembrar d o ' 11 de setembro, de alguns jornais televisivos que
cotidianamente esto a nossa disposio ...), destruio gerando morte e sofrimento
indiscriminados, o que mais conseguimos fazer, alm de sentir, enquanto analistas do
comportamento? Qual nossa posio diante das propostas de retaliao, nos diversos nveis
j indicados, to apregoadas e assumidas com tanta rapidez e facilidade? Ns no
acreditamos no ciclo' de atrocidade e contra-atrocidades previsto por Sidman? Se
acreditamos, o que pretendemos fazer para romper com este ciclo?
Estas no so perguntas de retrica. So perguntas difceis de responder.
Principalmente para os analistas do comportamento, j que, como afirma Sidman, o que a

Sobrf Comporl.imenlo c CoftMfo 247


anlise do comportamento faz precisamente tomar clara a dificuldade da resposta: e nossa
dificuldade hoje imensa.
Nesse momento podemos voltar Holland. Diante da violncia que parece caracterizar
o mundo contemporneo, ns, analistas do comportamento temos colocado o problema sob
a tica dos grupos que detm o poder (como um problema lgico ou moral) ou temos colocado
o problema sob a tica da anlise do comportamento (como um problema comportamental)?
Digamos que a maioria de ns responda que sim, temos colocado o problema
orientados pelos princpios da anlise do comportamento: ao formular o problema, no
recorremos a traos ou estados internos para explicar aes violentas e, sim, buscamos
identificar nas condies concretas que constituem a vida das pessoas os determinantes de
tais aes, revelando assim as contradies presentes nessas condies de vida. Quantos
de ns nos empenhamos na divulgao e defesa desta formulao do problema? E quantos
de ns, tendo reconhecido as dificuldades envolvidas, nos empenhamos na elaborao, difuso
e defesa das alternativas de soluo decorrentes do problema assim formulado?
Queiramos ou no, nossa ausncia parte das condies que permitiram que o
problema da violncia se apresentasse hoje como insolvel, insupervel, cujo enfretamento
est alm de nossas possibilidades. E, com esta ausncia, talvez possamos resumir 'o caso
do analista do comportamento' em algumas perguntas: nossos dados de laboratrio dizem
mais do que podemos ouvir? Ou, Sidman foi longe demais na interpretao e extenso desses
dados? Ou, Holland tinha razo: s ouviremos os dados se estivermos fora do sistema, se
formos expulsos pelo sistema? Pergunta que, diante das dimenses do problema, quase
inevitavelmente conduz a mais uma pergunta: seremos expulsos a tempo?

Referncias
Holland, J. G. (1975). Behaviorism for a revolucionary society. Apresentado na Convention of
the Eastern Psychological Association.
Holland, J. G. (1977). Servirn los princpios conductuales para los revolucionrios. In
Modiflcacion de conduta aelicaciones a la educacin (pp. 265-281). Mexico: Triiias. (Trabalho
original publicado em 1973)
Holland, J, G. (1978). To Cuba with the venceremos brigade, BjehaviofiSlsJor .SQial^Ctijcns
Journal. 1. 21-28.
Holland, J. G. (1974/1978). Consequencias polticas de aplicar la psicologia conductual. In
R. Ulrich, T. StcFmik & J. Marbry, Control de (g conducta humana, vol. 3. Mexico: Trillas.
Holland, J. G. (1978a). Behaviorism: part of the problem or part of the solution? Journal of
Applied Behavior Analysis. 11,163-174
Holland, J. G. (1978b). Toward a solution: a rejoinder? JournalJD Applied BebaYiOlAnalysis*
11. 185-187.
Keller, F. S., & Ifthesta, E. R. (1973). Prologo. In Modiicacionjle conduta aplicadones a la
educacin. Mexico: Trillas.
Marx, K., & Engels, F. (1977). Manifesto do partido comunista 1948. In K. Marx & F. Engels,
TextOS. SSo Paulo: Edies Sociais. (Trabalho original publicado em 1948)
Sidman, M. (1995). Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy. (Trabalho origi
nal publicado em 1989)

UH N il/a M ichclctto c Icrv/a M a n a dc A /cvw lo Pire* Srio


Captulo 25
Reduo da agressividade e hiperatividade
de um menino pelo manejo direto das
contingncias de reforamento: um estudo
de caso conduzido de acordo com a Terapia
por Contingncias*
Ptrci Pia/ion Queiroz'
/ Mio /os QuiUumU'
0 objetivo do presente estudo foi reduzir excessos comportamentais hiperatividade em casa e na escola a agressividade
em relaAo a colega de classe em um menino adotado de 10 anos, que freqentava a 3* srie A queixa da psicloga da
escola e da mo era de que o cliente se mantinha o tempo todo andando, pulando, falando, solicitando atenAo, mesmo sendo
capa? de realizar as atividades solicitadas Ele era muito competitivo nos jogos e brincadeiras provocando multas vezos
brigas na escola A anlise que a terapeuta fez das contingencies provavelmente em operaAo foi que o cliente emitia
comportamentos em alta freqncia para ovitrnr ti perda c/e reforos ganerMzadas A agressividade seria uma classe de
comportamentos induzida por um esquema de perda de reforadores generalizados. As duas classes de comportamentos da
queixa - competio (e agressividade) e hiperatividade - foram observadas pela terapeuta nas sesses O procedimento
para lidar com a competiAo-agressividade consistiu em lev-lo a observar seus comportamentos e sentimentos; observar
os comportamentos e inferir os sentimentos dos outros (terapeuta) e obsorvar os seus comportamentos e sentimentos aps
o comportamento do outro A terapeuta consequenciava os tactos adequados com reforamento social generalizado e dava
SDs ou modelos verbais quando os tactos eram distorcidos A terapeuta ainda dava modelos verbais e comportamentai
para desenvolver repertrios nAo competitivos no cliente e tambm conseqnciava os repertrios adequados e inadequa
dos j existentes. A generalIzaAo desses novos padres de comportamento foi programada para os ambientes naturals do
cliente (escola e famlia). Os procedimento para lidar com a hiperatividade consistiram em usar reforamento diferencial do
outro comportamento com tempo limitado para disponibilidade de reforo que se iniciou com cinco segundos e se reduziu at
zero (drolhS segundos at 0 segundo) nas sesses sucessivas. Os resultados mostraram que passou a ser cooporativo nos
jogos, chegando Inclusive a elogiar desempenhos da terapeuta, conforme modelos dados por ela A professora revelou que
tal padro comportamentai se generalizou para a escola no relacionamento com os colegas e sua agressividade se reduziu
significativamente A mAe tambm relatou melhoras do comportamento competitivo e agrewtvo em casa A hiperatividade
diminuiu nas sesses e tyuve a generalizao deste padrAo para a escola e famlia.

Palavras-chave: terapia infantil, competiAo, agressividade hiperatividade.

The purpose of this study was decreasing behavioral excesses hyperactivity at home and at school, and aggressiveness
towards classmates, in a 3rd grade 10-yearold adopted boy The complaint presented by the boys school psychologist and
by his mother was that the client was constantly walking, jumping, talking, and trying to attract attention, even though he was
capable of doing the requested activities He was very competitive at games and playtime, often stirring up fights at school.
The therapist's analysis about the contingencies likely to be In operation was that the client emitted a high frequency of
behaviors In order to prevent the loss of generalized reinforcement The aggressiveness could be a class of behaviors
induced by a schedule of loss of gerterallzed relnforcers The therapist observed both classes of behaviors In the complaint
competitiveness (and aggressiveness) and hyperactivity during the sessions. The procedure to deal with competitiveness-
aggressiveness consisted of making the client: observe his behaviors and feelings; observe the behaviors emitted by othor
people (therapist) and infer their feelings; and observe his own behaviors and feelings after the other person's behavior.
Appropriate tacts received generalized social reinforcement from the therapist, who also presented SDs or verbal models
when the tacts were Incorrect. The therapist also presented verbal and behavioral models in order to develop non-competitive

'Agradacamoa * Lilian de Medeiro* a Noraan Aguirra pato comanlDoa faitoa duranta praparao daata trabalho
'(ntttuto da Anlwa Aplicada da Comportamanlo - Camptnaa
'Inatltulo da AnAliaa da Comportamento - Campina

Sobre C omportamento e Cotfni.lo 249


repertoires In the ckerrt and, at the same time, presented consequence* for appropriate and inappropriate repertoires that
already existed. Generalization of these new patterns of behavior to the cHent's natural environment (school and family) was
programmed Procedures to deal with (he hyperactivity conaiated ol the use of differential reinforcement of other bohavior
with a limited hold that started at 5 seconds and was reduced to zero (dm lh-5 to 0 seconds) at the following sessions. The
results showed that the client started being co-operative at games, to the point of praiBing the therapist's performance, in
according with the models ahe presented The boy's teacher reported that this behavioral pattern was generalized to M*
relationship with classmate and that his aggressiveness was significantly reduced. His mother reported the reduction of
competitive and aggressive behavior at home. Hyperactivity decreased during the sessions and thorn whh a generalisation
of this pattern to the school and family aettlnga

Key words: child thorapy, competition, aggressiveness, hiparactivlty

A terapia com crianas apresenta algumas peculiaridades que a diferenciam da


terapia com adultos. Enquanto o cliente adulto geralmente procura a terapia porque seus
comportamentos lhe produzem conseqncias aversivas e os produtos colaterais das
contingncias em que ele est inserido tambm lhe so aversivos, raramente, na terapia
infantil, a queixa apresentada pela criana. Essa diferena fundamental nas primeiras
sesses para determinar o poder do terapeuta sobre o cliente. Segundo Skinner (1994,
pg. 349), "O poder inicial do terapeuta como agente controlador se origina do fato de que
a condio do paciente avers iva e de que, portanto, qualquer promessa de alvio
positivamente reforadora." Essa frase se aplica para o adulto que procura ajuda,mas
no, necessariamente, para a criana que levada pelos pais. No entanto, com a
continuidade do tratamento, o terapeuta passa a ter condies de progredir e fazer avanar
suas condies de controle da situao teraputica, sendo capaz de igualar na prtica
suas competncias para lidar com ambos os tipos de clientes, adultos e crianas:
" Contudo, medida que o tratamento progride seu (do terapeuta) poder aumen
ta. Assim como um sistema social organizado se desenvolvo, o terapeuta se
torna uma importante fonte de reforo. Se tem sucesso em fornecer alivio, o
comportamento do paciente de voltar a ele em busca de auxilio ser reforado. A
aprovao do terapeuta podo vir a ser especialmente eficiente. A medida que o
seu conhecimento do paciente se desenvolve, ele tambm pode sugerir esque
mas ou rotinas que afetem nveis de privao e saciao, que disponham do
apresentao de estmulos que levem ao condicionamento ou extino do
reflexos emocionais, que eliminem situaes estimuladoras que tinham conse
qncias desastrosas etc. Esses esquemas, adotados primeiro por causa do
controle verbal do terapeuta, finalmente adquirem outras fontes de fora, se o seu
efeito sobre a condio do paciente for reforador. (Skinner, 1994, pg. 349).
Em geral, algumas classes de comportamentos da criana so aversivas para
membros relevantes da comunidade social dela, como por exemplo pais, professores,
orientadores, e so estas pessoas que definem que a criana est com algum problema
psicolgico e especificam a queixa inicial. A queixa apresentada no deveria se referir de
maneira direta criana, mas aos comportamentos que ela apresenta. Assim, "meu filho
me preocupa" deveria ser substitudo por "alguns comportamentos do meu filho me
preocupam". Uma vez que os comportamentos das crianas so instalados e mantidos
amplamente pelo contexto social que as cerca, foram os pais, familiares, professores etc.
que originaram os comportamentos dos quais eles prprios se queixam. Em outros termos,
queixar-se dos comportamentos do filho se denunciar: reclamar do produto reprovar o
produtor. Assim, meu filho precisa deixar de ser agressivo l em casa", deveria ser
substitudo por "em que eu preciso mudar minhas aes para com meu filho, para que ele
deixe de ser agressivo l em casa?" No entanto, poucas vezes os pais tm conhecimento
da funo que seus comportamentos tm exatamente na produo daqueles

250 1dtrlci.i h<i//on Queiroz c l llio lo* Cyuilh.irdi


comportamentos dos filhos que os perturbam. No fosse assim, eles vinam ao terapeuta
pedir ajuda para modificar seus comportamento e no os de seus filhos. Descortina-se,
dessa maneira, um problema bastante srio para a prtica da terapia infantil, j que o
terapeuta lida (ou deveria lidar) com vrios participantes ao mesmo tempo: os membros da
famlia, os co-autores da funcionalidade dos problemas que precisam ser alterados. E,
passa a ter a tarefa de dar conta do comportamento de todos os participantes. Deveria
identificar os indivduos que compem a famlia funciona! (aquela composta pelos membros
cujos comportamentos contribuem em algum nvel para instalao e manuteno dos
comportamentos de interesse da criana) e explicar por que eles tm o poder de manipular
as variveis que a famlia emprega. Deveria tambm analisar o efeito geral que os
comportamentos dos familiares tm sobre o controlado e que possibilidades este tem de
reagir (ou no) ao controle, de modo a manter o sistema intacto ou alter-lo.
Prevalece na Psicologia o modelo mdico e a ideologia a ele associada. Assim,
de acordo com tal modelo, os pais devem relatar quais so as aes do filho que apresentam
algo de errado, de patolgico" e levam-no a um profissional habilitado para resolver o
problema da criana. A rotina com o psiclogo anloga rotina com o mdico: a criana
com febre levada ao pediatra e este profissional trata aquilo que est errado com o
organismo da criana. Simultaneamente, a criana levada ao terapeuta para ser exorcizada
de seus males psquicos ou mentais.
Os comportamentos dos pais revelam uma importante distoro de percepo,
pois eles deveriam relatar para o terapeuta quais aes do filho desencadeiam sentimentos
aversivos neles, porque h a possibilidade de no existir nada de errado com a criana.
Depois deveriam perguntar por que tais comportamentos do filho so aversivos para eles,
por que h pais para quem os mesmos padres comportamentais no so aversivos.
Deviam, finalmente, perguntar de quais variveis os comportamentos da criana que lhes
so aversivos so funo: como foram instalados e so mantidos? O papel do terapeuta
seria aquele de responder a tais questes ou de modelar nos pais o padro de observao
e questionamento em relao aos comportamentos do filho descritos acima. Um terapeuta
habilitado para assumir tal papel estaria afinado com um modelo comportamental de
descrio e interveno nos problemas de comportamento. Mais propriamente falando,
quando uma criana levada para o terapeuta, sua famlia, sua escola, que deveriam
estar sendo levadas junto. Seguindo este raciocnio, ento, a terapia infantil no teria
sentido? A questo no ingnua como pode parecer primeira vista. A resposta
complexa. No ingnua porque, se os pais forem devidamente orientados, sero capazes
de alterar os comportamentos aversivos de seus filhos; se os instalaram e os mantm,
podem minimiz-los e instalar outros, que lhes sejam reforadores, incompatveis com os
aversivos. A resposta complexa porque h situaes em que a criana precisa interagir
diretamente com o terapeuta e no basta a orientao ou terapia dos pais.
H pelo menos trs situaes em que recomendvel a terapia infantil num
sentido especfico, ou seja, aquela em que o processo teraputico, necessariamente,
ocorre com interaes diretas da terapeuta com a criana, podendo ocorrer ou no, ao
mesmo tempo, orientao dos pais pela terapeuta (h terapeutas que lidam apenas com
orientao para os pais, sem o atendimento da criana, por isso os autores destacaram a
presente distino). Assim, s vezes, o comportamento da criana gera para si mesma
mais conseqncias aversivas do que conseqncias reforadoras positivas e, como
resultado da interao entre as contingncias em que ela se envolve, brotam sentimentos

Sobrr Comportamento c Cognio 251


desagradveis, que produzem sofrimento. Assim, a criana experimenta sentimentos
aversivos e, se estiver ciente de que tais sentimentos podem ser amenizados atravs do
processo teraputico, pode at desejar mudar sua vida com a ajuda do terapeuta, a fim de
sofrer menos. Se lhe for oferecida a oportunidade e a esperana de reduzir seu sofrimento,
ela aceitar. Neste caso, a relao da criana com o terapeuta se assemelha relao
com o adulto que, em funo do seu sofrimento, procura o terapeuta. H, no entanto,
situaes em que os comportamentos da criana produzem mais conseqncias
reforadoras positivas para ela do que aversivas. Os comportamentos dela so aversivos
para os pais; para ela, nem tanto. Cabem al, ento, as questes: h razo para ela ir
terapia para mudar seus comportamentos? O terapeuta deveria aceit-la na terapia?
Uma segunda situao em que cabe a terapia infantil acontece quando as
conseqncias que mantm o comportamento, que aversivo para os pais, provm de
outra fonte que no aquela que instalou tais comportamentos e so, presentemente,
reforadoras. Por exemplo, comportamentos competitivos e arrogantes do filho podem ter
sido instalados pelos pais, que atualmente os consideram aversivos para eles e prejudiciais
para o desenvolvimento social e afetivo do filho, mas esses mesmos comportamentos so
mantidos positivamente pelo grupo social com o qual o filho convive. Os pais pouco podem
fazer diretamente com o filho. No se dispensa uma orientao para eles, mas h
necessidade de terapia individual em que o terapeuta ter como meta mostrar para o
cliente que seu comportamento tem conseqncias reforadoras positivas a curto prazo,
mas produzir conseqncias aversivas a mdio ou a longo prazo. O terapeuta deve mostrar
ao cliente que pouco provvel que consiga ficar sob controle da descrio das
conseqncias a longo prazo e, por essa razo, h necessidade de desenvolver um repertrio
de auto-controle. O auto-controle pode ter que ser desenvolvido, inicialmente, a partir do
manejo direto das conseqncias do comportamento e do controle por regras para ao
eficaz por parte do terapeuta at o estgio de passar a ser governado por auto-regras
advindas do cliente e pelas conseqncias naturais que o comportamento produz no
contexto social. Cabe ao terapeuta demonstrar-lhe essa possibilidade e desenvolv-la:
auto-controle no produzido por uma fora interior que liberada a partir de um ato de
vontade. De acordo com Skinner (1994, pg. 222):
"Quando o homem se controla, escolhe um curso de ao, pensa na soluo de
um problema, ou se esfora em aumentar o autoconhecimento, est se compor
tando. Controla-se precisamente como controlaria o comportamento de qual
quer outro atravs de manipulao de variveis das quais o comportamento
funo. AcTfazer isso, seu comportamento o prprio objeto de anlise, e final
mente deve ser explicado por variveis que se situam fora do prprio indivduo."
pouco provvel que, numa condio como a descrita, a criana deseje iniciar e
se manter em terapia espontaneamente ou por simples sugesto. Provavelmente, os pais
tero que usar alguma forma de coero. raro conseguir a adeso de um cliente, adulto
ou criana, para um programa teraputico de auto-controle. Com crianas, o procedimento
mais indicado o manejo direto por parte do terapeuta de conseqncias do comportamento.
Quaisquer atividades em que a criana esteja engajada durante a sesso podem servir
para essa finalidade.
Assim, o terapeuta ao escolher uma atividade para realizar com a criana, ou ao
propor que o prprio cliente escolha com o que quer brincar, deve ser capaz de justificar
com qual comportamento da criana est lidando e quais contingncias de reforamento

252 Pdtricid Pd//on Q u riro/ r H lio Jos Quillitirdi


est manejando. A atividade ldica e os objetos de brincadeiras so eventos antecedentes
que aumentam a probabilidade de emisso de classes de respostas ou de elos de cadeias
comportamentais prximos dos comportamentos de interesse teraputico. O terapeuta
conseqenciar, apropriadamente, as respostas e os elos de encadeamentos com o objetivo
de modelar comportamentos adequados para o desenvolvimento da criana e que tenham
funo reforadora para o ambiente social em que a criana est inserida. Somente aps
o terapeuta ter demonstrado sua competncia para modelar e manter comportamentos
funcionalmente adequados e minimizar comportamentos funcionalmente inadequados, na
sua relao direta com a criana, que ele estar habilitado a orientar os pais sobre como
lidar com o filho. Orientaes genricas (aquelas que no esto apoiadas nas interaes
diretas do terapeuta com a criana, ou seja, nas quais o comportamento do terapeuta no
foi modelado pelas reaes do cliente) correm o risco de no serem apropriadas para a
criana com a qual se est lidando e resultarem em fracasso.
Uma terceira condio aquela em que os pais consideram o filho aversivo, no
aceitam orientao e usam contingncias aversivas excessivas nas relaes com ele.
Skinner (1994, pg. 340) assim se referiu aos subprodutos do controle:
O controle exercido pelo grupo, bem como o exercido pelos pais, empregado
res, scios etc., restringe o comportamento egosta primariamente reforado no
indivduo. E exercido exatamente por essa razo. Entretanto, certos subprodutos
no resultam em vantagem para o controlador e muitas vezes so prejudiciais
tanto para o indivduo quanto para o grupo. So especialmente encontrados
onde o controle for excessivo ou inconsistente."
Neste caso, independente de o filho discriminar ou no que vive sob contingncias
coercitivas, h necessidade de desenvolver nele um repertrio de fuga-esquiva adequado
na sua relao com os pais. A meta fundamental do terapeuta manter o equilbrio entre
as relaes pais-filhos, que no pode se romper abruptamente, nem de forma radical (no
se esto considerando aqui contingncias aversivas extremas), e impedir que os
comportamentos de fuga-esquiva engessem o desenvolvimento cognitivo, afetivo e social
do filho (por exemplo, submeter-se excessivamente aos controles dos pais impede o
desenvolvimento pleno da criana).
Exige-se do terapeuta que trabalha com crianas a capacidade de discriminaes
extremamente sutis para detectar as contingncias que esto funcionando nas interaes
de todas as pessoas entre si, que compem a famlia (pai me; pai filho; me filho;
irmo irmo etc.-), uma vez que, raramente, as funes dos comportamentos de cada
pessoa no grupo so explicitadas. As funes tm que ser captadas pelo terapeuta.
Skinner (1994, pg. 317) escreveu:
"O grupo exerce um controle tico sobre cada um de seus membros atravs,
principalmente, de seu poder de reforar e punir. O poder deriva do nmero e da
importncia de outras pessoas na vida de cada membro. Geralmente o grupo
no bem organizado, nem seus procedimentos so consistentemente manti
dos."
Exige-se ainda do terapeuta comportamentos de interao extremamente
diferenciados, com cada membro da familia, comportamentos esses aptos para produzir
mudanas em cada uma das pessoas, na direo desejada, gerando, ao mesmo tempo,
o menor grau possvel de contra-controle.

Sobrr Compoitamcnto c (.'ogriifo 253


Os passos que devem ser dados para corrigir uma determinada condio de
comportamento seguem-se diretamente de uma anlise dessa condio. Se
podem ser efetivados depende, claro, de se saber se o terapeuta tem controle
sobre as variveis relevantes." (Skinner, 1994, pg. 349, grifo dos autores).
Um repertrio de comportamento com discriminaes sutis e respostas
diferenciadas, como o que se espera de um terapeuta, muito complexo. Mas, no
anlogo ao que faz o maestro quando tira de cada intrprete da orquestra diferentes sons
que se harmonizam numa obra arrebatadora? Quando se observa o produto final, pode-se
cham-lo de a grande arte e atribu-lo ao talento artstico do maestro. Quando se observa
o processo atravs do qual o maestro chegou ao estgio de supremo desempenho, conclui-
se que se trata de um sofisticado universo de discriminaes sutis e comportamentos
diferenciados, desenvolvidos atravs de contingncias complexas durante a vida pessoal
e profissional do artista. Os processos comportamentais bsicos que produzem o maestro
e o terapeuta so os mesmos, com as respectivas particularidades. Se no desempenho
de ambos h mais que isso, ento, no objeto de estudo da Psicologia.
As reflexes acima comearam a se delinear quando a primeira autora foi procurada
pela psicloga de uma escola com a seguinte solicitao:
Preciso muito que voc atenda um aluno nosso, que est dando muito trabalho
em sala. Falei com a me. Ela no se mostrou muito motivada em comear um
tratamento. J tentou vrios, sem sucesso, me disse. E, no fundo, acha que o filho
no tem jeito mesmo. No sei o que ela vai decidir, mas deixei clara a posio da
escola: como est no pode continuar. Ele est muito agressivo e no pra em
aula. A professora no consegue control-lo."
Aos poucos foi se delineando para a terapeuta o contexto com o qual teria que
lidar: os comportamentos do aluno eram aversivos para a escola, que no dispunha de
recursos para minimiz-los. A escola criou uma condio aversiva para a me, da qual
esta poderia fugir buscando a terapia. Ou seja, levar o filho para o tratamento seria um
comportamento de fuga-esquiva da me em relao escola e no em relao aos
comportamentos aversivos do filho. Pelo comentrio que a me fez com a psicloga da
escola, o comportamento dela de procurar ajuda teraputica entrou em extino, pois
nunca funcionou. Assim, procurar terapia no um comportamento de fuga-esquiva para
eliminar os comportamentos aversivos do filho, uma vez que a me no acredita nessa
funo da terapia. Alis, nem se sabe se o filho apresenta comportamentos aversivos para
a me, uma vez que ela no se pronunciou a esse respeito com a psicloga da escola.
Em relao ao garoto, se seus comportamentos so to fortes e se mantm na escola,
ento esto sendo, de algum modo, conseqnciados de maneira reforadora no ambiente
escolar. Por que ele haveria de querer fazer terapia para eliminar comportamentos que
produzem reforos sociais positivos a curto prazo? Que procedimentos de auto-controle
poderiam ser usados com ele? Parafraseando Skinner, j citado, o terapeuta no pode
oferecer alivio ao cliente, pois quem disse que ele est sofrendo? Ele faz os outros sofrerem,
isso sim. E, para as mudanas acontecerem, necessrio que o terapeuta tenha controle
sobre as variveis relevantes. Como ter controle, se nem o menino nem a me desejam o
tratamento?
Em meio a esses pensamentos da terapeuta, a me ligou: "Queria marcar um
horrio para o meu filho. A psicloga da escola dele j deve ter falado com voc..." S
uma coisa estava clara at esse momento: o controle aversivo da escola sobre a me

254 Pdlrfciu l id//on Oueiroz c I llto Jot C/uilli.mli


funcionou. O que no era claro: em que isso pode ajudar o papel do terapeuta? Talvez, em
nada.
O telefonema da me criou, no entanto, uma nova condio. Era chegado o
momento de o comportamento da terapeuta deixar de ser governado por regras e auto-
regras e passar a ser modelado pelas conseqncias provindas da interao real e concreta
com o garoto. Assim, foi marcada a primeira sesso.
Luiz1 tem 10 anos e est na 3a srie de uma escola particular. Foi adotado aos
trs anos e mora com seus pais e uma irm mais velha (12 anos), filha legitima do casal.
Sua me legitima era alcolatra, drogada e o espancava. Por essa ra