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DST : Freitas gineco 7ed 366; 6ed 158

Ulcerao define leso que atravessa epiderme + derme

1. Sfilis:

Treponema pallidum (espiroqueta bc de formato helicoidal) que necessita tcnica


especial de campo escuro para ser observada

Perodo de incubao 10-90 dias (mdia 21d), atravs de microabraes na pele


durante o ato sexual ou via transplacentria

Classificada em sfilis primria, secundria, latente e terciria

>Sfilis primria:

Surge aps o tempo de incubao (cerca de 3 semanas) o cranco duro:

o lcera nica
o Indolor diferenciar da herpes e cancro mole
o Endurecida
o Circular
o 1 a 2 cm
o Fundo liso e limpo
o Margem levantada e endurecida, cor de carne

Pode haver enfartamento ganglionar regional (bubo sifiltico) 1-2 semanas aps o
cancro:

o Adenopatia unilateral
o Indolor
o Mvel
o Sem sinais flogsticos

O cancro duro cura-se espontaneamente aps 3-6 semanas, porm h disseminao


sistmica das espiroquetas
>Sfilis secundria:

Estgio de doena sistmica, ocorre 4-8 semanas aps resoluo do cancro e dura de
3-12 semanas

Caracterizado pela presena de leses polimorfas como as:

o Rosolas (ppulas ou leses planas eritematosas, ppl em tronco)


o Siflides (papuloerosivas, pustulosas, hipertrficas, ppl mucosa oral e genital,
palmas das mos, plantas dos ps)
o Confluncia de leses formam placas = condiloma plano ou lata

Pode ocorrer sintomas sistmicos: artralgia, mialgia, febrcula

>Sfilis latente:

Ausncia de sinais e sintomas, Dx feito pela sorologia positiva

Vai do desaparecimento das leses da sfilis secundria at que surjam


manifestaes tercirias
>Sfilis terciria:

Manifestaes tardias e raras decorrentes de complexos imunolgicos

Ocorre em 1/3 dos pctes que no receberem tto, em 3-20 anos!

Pode manifestar como goma (15%), sfilis cardiovascular (10%) ou neurossfilis (8-
10%)

o Goma: leso granulomatosa principalmente em pele, subcutneo, ossos, mas


podem ocorrer em qualquer vscera (ppl fgado) (reao de hipersensib por
imunocomplexos, no infectante)

o Leses CV: principalmente aneurisma artico, insuficincia artica e estenose


coronariana

Ocorre uma endarterite obliterante do vasa vasorum, tecido elstico


substitudo por fibrose dilatao anormal (aneurisma)

o Neurossfilis: geralmente tabes dorsalis, mielite transversa e demncia


(podem ocorrer em qualquer estgio)

>Dx:

H opo de pesquisa direta atravs de raspado das leses primrias, secundrias ou


puno de linfonodo acometido microscopia em campo escuro para identif as
espiroquetas
Sorologia no-treponmica (VDRL): solicitar o quantitativo = diluio

o Utilizado para rastreio, alta sensibilidade mas baixa especificidade

o VDRL em colagenoses, parasitoses, infeco bc, gestao e neoplasias

o Torna-se positivo 30-50 dias aps contgio (2 semanas aps surgimento do


cancro duro)
Resultado negativo no exclui o Dx (pode estar na janela imunolgica)

o Realizar diluio de mnima de 1:16 evitar fenmeno pr-zona (numa


situao com excesso de anticorpo no soro ppl na sfilis secundria p ex o
conjunto AC-Ag no precipita

o VDRL considerado positivo quando 1:16 (artigo)

Sorologia treponmica (FTA-ABS fluorescent treponema antibody absortion


test):

o Considerado padro-ouro

o o 1 a positivar, aparece juntamente ao cancro duro, mas mais


elaborado/caro (geralmente pede-se aps um no-treponmico +)

o Qualitativo e altamente especfico pois detecta presena de anticorpos


contra as espiroquetas (PERMANECE POSITIVO APS TTO)

O
lquido cerebrospinal deve ser avaliado por PL (VDRL, FTA-Abs, celularidade)
sempre que houver:

o Sinais ou sintomas neurolgicos ou oftlmicos


o Sfilis terciria
o Falha no tratamento
o Paciente HIV-positivo (desenvolvem neuross + precoce)
o VDRL em altos ttulos
o Tratamento no penicilnico em sfilis tardia (ser que passa a barreira?)

>Tto:

Primria: Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM dose nica

Secundria: 2.400.000 repetindo aps 1 semana (total: 4.800.000 UI)

Tardia (latente + terciria: 2.400.000 por 3 semanas (total: 7.200.000 UI)

Neurossfilis: Penicilina G cristalina 2-4 milhes UI de 4/4 horas por 10-14 dias
(benzatina no atravessa a barreira hematoenceflica)

o Obs: alternativa a penicilina G benzatina = DOXICLINA 100 mg VO

Para prevenir reao de Jarisch-Herxheimer (reao febril, cefaleia, mialgia,


exantemas) pode-se adm 40 mg metilprednisolona 30 min antes da penicilina (pela
liberao treponmica na circulao, se resolve em 1-2 dias)

Sempre tratar parceiro, recomendar abstinncia sexual at comprovar cura

Repetir VDRL quantitativo 6, 12 e 24 meses ps tto


>Falha teraputica:

Persistncia/ressurgimento SS
Aumento de pelo menos 2 titulaes de VDRL ou no decrescer em um ano

2. Gonorreia:

Neisseria gonorrhoeae diplococo gram negativo (lembrar Pneumoco diplo Positivo)

Incubao 4-7 dias

>QC:

Assintomtico em 60-80%

Cervicite: secreo endocervical mucopurulenta, dor plvica, dispareunia, hiperemia


vaginal, colo frivel manipulao ou coito sinusiorragia

Disria, polaciria (se acometimento uretral)

>Dx:

Cultura para N. Gonorrhoeae (meio Thayer-Martin) (opo gram revelando


diplococos gram-neg)

>Tto:

Estudos mostram cepas resistentes ceftriaxona isoladamente

Ceftriaxone 250 mg IM + Azitromicina 1 g VO (ambos dose nica)

Alternativa: Ciprofloxacino 500 mg VO dose nica+ Azitro 1 g

Deve-se tratar o parceiro


A incluso da Azitromicina j faz tto para clamdia

Critrio de cura: cultura negativa 7-10 dias aps o tto (no h indicao para o tto
de casos no-complicados segundo Williams)

3. Cancro mole (lcera de Ducreyi):

Haemophilus ducreyi gram negativo

Curto perodo de incubaca 2-5 dias

Cancro misto de Rollet = cancro mole + duro (sfilis primria) simultaneamente

>QC:

Ppula que progride para lcera pode ser nica, mas mais frequentemente
mltipla

o Mltiplas
o Dolorosas
o Base amolecida
o Fundo purulento e ftido

Adenopatia satlite unilateral h fuso e liquefao de vrios gnglios = bubo


cancroide pode fistulizar

>Dx:

QC = lcera dolorosa + adenopatia inguinal supurativa

Dx definitiva por cultura de difcil execuo, no mx pedir um gram...

>Tto:
H vrias ATB, preferir as de dose nica: Azitro 1 g VO ou Ceftriaxone 250 mg IM

Tratar parceiro

Realizar puno do bubo com agulha calibrosa para aliviar dor, porm nunca drenar

Suspeitar de cancro mole nos pcts suspeitos de sfilis sem resposta a penicilina

4. Linfogranuloma venreo:

Clamdia trachomatis dos sorotipos invasivos L1, L2 e L3 que acometem o sistema


linftico

>QC:

Primeira fase: inoculao, pequena lcera (geralmente passa despercebido)

2 fase: em poucos dias h invaso linftica = linfadenite inguinal crnica, em 2


semanas supuram e podem fistulizar

3 fase: em alguns meses gera fibrose cicatricial pode levar estenoses e


elenfatase genital

>Tto:

Doxiciclina 100 mg VO 12/12, aspirao dos bubes


5. Donovanose (granuloma inguinal):

Doena incomum, baixa contagiosidade, mais comum em negros

Calymmatobacterium granulomatis gram neg raramento cultivvel com aparncia


caracterstica na citologia (corpsculos de Donovan = incluses do bacilo)

lcera de crescimento lento e frivel

Doxiciclina

6. Herpes genital:

Doena ulcerativa + frequente, incurvel

Principal o HSV-2

Vrus penetra nas terminaes nervosas sensoriais, transporte retrgrado, latncia


nos gnglios sensitivos ocorrem reativaes espontneas seguindo o dermtomo