Tema 31.

Volmenes y capacidades pulmonares Martes 14/02/12

Dr. Sotillo
En 1846 el Dr. Hutchinson creo el espirmetro.
Espirmetro: es una campana contenido en un recipiente con agua, posee un tubo por donde las personas tienen que introducir el aire, al hacer esto la
campana sube y baja, esta calibrado por una pesita que posee cuando va subiendo y bajando hay una aguja que va marcando el registro de la
actividad a un papel (impregnado de carbn envuelto en un tubo). El espirmetro viejo se llamaba espirmetro de campana, lo que estos aparatos
marcan en la hoja se llama curva espiromtrica. Consta de las siguientes partes:
A: contenedor con agua
B: boquilla conectada a un tubo por medio del cual se transporta el aire
C: campana (barril invertido)
P: aguja registradora
Q: papel registrador
: pesa
Actualmente estos espirmetros solo se usan en laboratorios de investigacin pulmonar cuando se quiere saber
exactamente cules son los volmenes pulmonares. Este equipo antiguo solo realiza curvas volmen-tiempo, el
volmen que se espira por unidad de tiempo.

Los espirmetros secos: son nuevos, no usan agua, se introduce el peso, talla y datos del paciente, la curva se hace en una pantalla como un televisor y
dan diagnsticos de lo que tiene la persona, por supuesto esto no sustituye la opinin del mdico. Los que se usan actualmente son:
Espirmetros de fuelle: no se usan mucho
Espirmetros de turbina: tampoco se usan mucho
Neumotacmetro (neumotacgrafo): mide flujo pulmonar. Este aparato consiste en un tubo con una entrada y
una salida, en el medio tiene una gran resistencia, cuando la persona sopla aire dentro del aparato este mide las
presiones que se crean a ambos lados de la resistencia (presin 1 y presin 2), en otras palabras, cuando se
introduce el aire el mide la diferencia de presiones en la parte inicial (delantera) y en la parte trasera del tubo por
donde se inspira.
Esas presiones mediante clculos matemticos el aparato las convierte en flujo, por lo tanto, la diferencia de presiones a ambos lados del
neumotacmetro es directamente proporcional al flujo , flujo no volumen, porque volumen son litros, en cambio flujo=litros por unidad de tiempo,
es la velocidad con que pasa el volmen, o tambin la mxima intensidad de fuerza espiromtrica que ejerce la persona para expulsar el aire.
El aparato contiene integrado un cronmetro lo que le permite hacer curvas de los siguientes tipos:
-Flujo-volumen: es la ms importante de los estudios de espirometra (flujo: ordenada, abscisas: volmen.)
-Flujo-tiempo
-Volmen-tiempo

La tcnica espiromtrica es la tcnica de exploracin funcional para evaluar la capacidad espiratoria pulmonar, por regla se usa generalmente la
capacidad de espirar de la persona. De manera funcional se dividi lo que se inspira y se exhala en volmenes y capacidades pulmonares.
1. Volmenes pulmonares: subdivisin pulmonar (subdivisin de aire) que no se suma con ninguna otra subdivisin. Son aquellas cantidades de
volumen que no se superponen entre s.
-Volumen de corriente (VT) (T=va y viene de marea). 500cc 10% CPT
-Volumen de reserva espiratoria (VRE) 1100cc 20% CPT
-Volumen de reserva inspiratoria (VRI) 3000cc 50% CPT
-Volumen residual (VR) 1200cc 20% CPT
2. Capacidades pulmonares: subdivisin de volmenes que pueden sumarse entre s. Las capacidades tambin son volmenes . Si se suman dos
volmenes se obtiene una capacidad, pero la capacidad sigue siendo un volmen.
-Capacidad inspiratoria (CI) Todos los volmenes que estaremos
-Capacidad residual funcional (CRF). Son 2300cc estudiando son menores en las mujeres
-Capacidad vital (CV) que en los hombres, tambin en las
personas ancianas y son mayores en las
-Capacidad pulmonar total (CPT)
personas atlticas.

VOLUMENES
Volumen de corriente (VT): es el volmen de aire que inspiramos y espiramos sobre el volmen residual en una respiracin corriente de reposo (CRF), o
bien: la cantidad de aire que inspiramos y espiramos sobre la CRF por cada movimiento respiratorio del pulmn en un respiracin corriente de
reposo. Corresponde al 10% de la capacidad pulmonar total (CPT) y es el llamado volmen de adaptacin respiratoria. En las personas normales este
volmen equivale a 500cc. El pulmn se va a dividir funcionalmente en 2 reas:

-Zona de conduccin: conducen el aire hasta los alvolos, de los 500cc que forman el volmen corriente 150cc se
quedan en esta zona, donde no intercambian gases con ninguna estructura. Es denominado espacio
muerto anatmico porque no hay presencia de alveolos y por ende no hay intercambio gaseoso, el
volmen que all se encuentre se denomina (VD) volumen del espacio muerto anatmico. Esta zona
termina en los alveolos terminales. Las funciones del area de conduccin son el calentamiento a
temperatura corporal del aire que inspiramos a 37C y la agregacin de vapor de agua, para
humedecerlo para que el aire no llegue seco a los alvolos, entonces las funciones de la va de
conduccin son 2: 1) Calentar y 2) Agregar vapor de agua.

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-rea respiratoria: si hay alvolos, del volmen corriente llegan 350cc, el aire que entra a esta zona se llama aire inspirado y se mezcla con la CRF. El
aire que est fuera del cuerpo se llama aire ambiental El VT puede hacerse igual
a la CV (4600cc)
Resumen: El volmen corriente es el volmen de aire que inspiramos y espiramos sobre el volmen residual que queda en una respiracin corriente de
reposo que son 500cc, de los cuales 150 se quedan en la zona de conduccin y los otros 350cc llegan a la zona respiratoria del pulmn que se mezclan
con la CRF.
Por lo tanto el volmen corriente se puede subdividir en:
- Volmen corriente inspiratorio: 500cc de aire ambiental, 150 se quedan como aire inspirado en la zona de conduccin y 350 ingresan a la CRF
(que ya tiene 2300cc) para participar en el intercambio gaseoso.
- Volmen de corriente espiratorio: son 500cc, 350 salen del gas alveolar y se mezclan con 150 que estaban en la zona de conduccin.

Repeticin: cunto es el volumen corriente? 500cc, de esos 500 cuntos se quedan en la va de conduccin? 150cc, cada vez que inspiro cunto es
el volumen de aire que introduzco a mis pulmones? 350cc, hasta dnde llega el aire inspirado? Hasta los bronquiolos terminales formando parte de
la va de conduccin. Cmo se llama el aire inspirado en la zona de respiracin? gas alveolar, ya en ese punto no hay aire, se llama as porque la CRF
es de 2300cc permanentemente, entonces cuando yo inspiro los 350cc del VT, lo agrego al volumen de la CRF. Recordemos que debajo del alveolo
pasa un capilar que saca oxigeno y agrega CO2 entonces por eso es que este volumen de gas que est aqu no puede ser llamado aire porque el capilar
le ha sacado el oxigeno y lo ha cambiado por CO2.

A veces el volumen corriente cambia y por eso se llama volumen de adaptacin respiratoria, por eso Cul es el volumen de adaptacin respiratoria?
Es el volumen corriente que puede cambiar, por ejemplo cuando se hable de grandes alturas y en el ejercicio fsico en cualquier grado o cualquier otra
actividad de importancia y representa el 10% de nuestra capacidad funcional total, presenta la siguiente grafica.

Volmen de reserva espiratorio

Es el volumen que se podra espirar por encima del volumen corriente, en una espiracin forzada, despus de haber hecho una espiracin normal
corriente de reposo. Permite aumentar al VT. Tiene aproximadamente 1100 c/c y vale el 20% de la CPT. La maniobra para entender este concepto es la
siguiente: primero se debe hacer una inspiracin normal, luego se espira normalmente, una vez hecho esto se sigue espirando de manera forzada
hasta donde se pueda, una vez que concluy la espiracin normal, todo el volmen que exhal despus es el VRE, pero en el pulmn siempre quedar
el VR. El VRI y el VRE los usamos para
aumentar o disminuir al VT
Volmen de reserva inspiratorio
Es el volumen que se podra inspirar por encima del volumen corriente, en una inspiracin forzada, despus de haber hecho una inspiracin normal
corriente de reposo. Tiene 3000 ml y representa el 50% de la CPT. La maniobra para entender este concepto es la siguiente: primero se debe hacer una
espiracin normal para que en el pulmn quede la CRF, luego se inspira normalmente, una vez hecho esto se sigue inspirando de manera forzada hasta
donde se pueda, una vez que concluy la inspiracin normal, todo el volmen que introdujo despus es el VRI. Por lo tanto el volumen corriente puede
aumentar a expensas del volumen de reserva inspiratorio, pero si se aumenta VT est disminuyendo el VRI.

Porqu el VRI es tan grande comparado con el VRE? Porque el ltimo volmen jams va a salir del pulmn, siempre va a quedar el VR. Ni haciendo el
mayor esfuerzo se puede sacar este volmen, es ms, mientras ms esfuerzo se haga menos va a poder sacar ese volmen, ms adelante se explicar
el porqu de eso.

Volmen residual
Es el volumen que queda en el pulmn despus de una espiracin forzada, hay que
recordar que este volumen jams sale del pulmn, no hay forma posible de sacarlo en una
respiracin pero si se puede hacer penetrando externamente el pulmn o cuando la persona
tiene un tiro de bala por lo tanto el VR jams podr ser medido por el espirmetro. La nica
manera que ese volumen salga es que exista un neumotrax un hemitrax. Qu volmen de
aire debe salir de los pulmones para llegar al volmen residual? Deben salir los 350cc de VT
espiratorio y luego los 1100cc de VRE. El VR vale 1200cc y el 20% de la CPT.

Funcin del VR: el nunca sale del pulmn para mantener la hematosis- intercambio gaseoso y
eso lo va a mantener cuando? En una respiracin corriente de reposo? No Quin mantiene la Como el VR no puede medirse por el
hematosis en una respiracin normal corriente de reposo? La CRF es el volumen que tenemos espirmetro tampoco podr medirse ninguna
ah, pero si se hace una espiracin forzada ese volumen que quedo se va a encargar de hacer el capacidad, que tenga en su frmula
matemtica el VR (CPT y CRF), por el
intercambio gaseoso, es el VR.
espirmetro.

CAPACIDADES
Capacidad inspiratoria (CI): es la suma de dos volmenes VT+VRI, es el mximo volmen que se puede inspirar sobre la CRF comenzando con una
inspiracin corriente de reposo y terminando con una inspiracin forzada.
(CI= VT+VRI= 500cc+3000cc = 3500cc). Vale 3500cc, entonces lo mximo que podemos inspirar esta dado por nuestra capacidad respiratoria, y lo
mximo que podemos inspirar es 3500cc, esto es lo que se puede introducir por el espirmetro en una inspiracin mxima.
Cuando se introduce toda la capacidad inspiratoria se llega al mximo de la capacidad del pulmn, es decir la CPT.

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Capacidad vital (CV): mximo volmen que el pulmn puede movilizar empezando por una inspiracin normal sobre la CRF (introduciendo el VT)
siguiendo con una inspiracin forzada y terminando con una espiracin forzada. Dicho de otra forma: mximo volmen que el pulmn puede movilizar
introduciendo la CI llegando a la CPT y terminando en VR. Es la capacidad ms til para realizar diagnsticos de enfermedades pulmonares.
CV= VT+VRI+VRE= 500cc+3000cc+1100cc= 4600cc En la fase inspiratoria de la CV se
logra la CI y se completa la CPT
Es el mximo volumen movilizado por el pulmn, comienza en CRF qu volumen se va a introducir ah? La CI, es decir VT+VRI y luego una espiracin
forzada donde sale el VRE, se introducen 2 volmenes VT+ VRI y luego en la espiracin forzada se saca el VRE Cul volumen ha quedado? el VR
volumen residual- este no sale del pulmn. Se puede decir de dos formas:
A. CV=CI+ VRE 1 capacidad y volmenes B. CV=VT+ VRI+ VRE tres volmenes
Podemos decir que si se realiza la CV se movilizo 1 capacidad y 1 volumen o directamente tres
En la CV el volmen inspiratorio (VC+VRI)
volmenes, la CV es la capacidad real del pulmn, entonces sirve para hacer diagnsticos de es menor que el volmen espiratorio
enfermedades pulmonares, obstructivas -asma, bronquitis y enfisema - y destructivas-tuberculosis, (VC+VRI+VRE)
microbiosis- o enfermedades mixtas, porque es uno de las medidas ms importantes para
diagnosticar enfermedades pulmonares

Ahora ese valor de CV siempre ser constante? si, porque hemos dicho que estos volmenes varan, porque mientras uno de sus volmenes
aumenten los otros estn disminuyendo, la CV siempre va a ser una constante pero depende del tamao, edad, etc. Pero en cambio si un paciente se
hace la CV en estos momentos y luego ms tarde se vuelve hacer otra medicin de CV el mismo da, esta va a variar porque recuerden que si el VT
aumenta el VRI disminuye y viceversa, no siempre entonces va a dar 4600cc depende de las mediciones que se tenga que hacer.

Capacidad Residual Funcional (CRF):

1. Es el volumen que queda en el pulmn despus de una espiracin corriente de reposo
2. Es la capacidad formada por dos volmenes Cules son? VRE+VR Cul es su valor matemticamente?
CRF=VRE+VR= 1100cc + 1200cc =2300cc Cunto vale en porcentaje de la CPT? 40%

3. Es el volumen sobre el cual inspiramos y espiramos en una respiracin corriente de reposo.

4. Es el volumen que mantiene la hematosis en respiraciones corrientes de reposo
5. Es el volumen pulmonar donde est en equilibrio el sistema respiratorio SR=0 (pulmones + caja torcica), cuando se
dice que la CRF es el volumen de equilibrio del sistema respiratorio, los pulmones individualmente no estn en
equilibrio, ni la caja torcica sola, se refiere a el equilibrio del sistema en conjunto, no a ninguna de sus dos
partes constituyentes vistas en forma aislada.

Capacidad Pulmonar Total (CPT)

Es el mximo volumen que puede contener el pulmn (tambin se puede decir mximo volumen inspirado), tenemos entonces una diferencia con la
CV, mientras las CPT es el mximo volumen contenido en el pulmn, la CV es el mximo volumen movilizado por el pulmn, otra diferencia es que en la
CV se observa una espiracin total mxima, mientras que en la CPT se observa una inspiracin total mxima.
Tenemos entonces los volmenes en CPT, el VR ms el VRE+VRI+VT entonces:
CPT= VR+VRE+VT+VRI= 1200cc+1100cc+500+3000= (5800) +-6000
CPT= CI+CRF= 3500 + 2300= 5800
CPT= CRF+VT+VRI =2300+500+3000=6000
Vale 6000ml es la suma de todos los volmenes pulmonares la CPT

Otro concepto ms de la CPT: Es el volumen pulmonar en el cual se ha logrado el lmite mximo de distensibilidad pulmonar
Qu ha hecho el pulmn entonces? Se ha distendido al mximo
Cuntos volmenes se introdujeron al pulmn? 2 solo dos se han introducido porque los dos volmenes que son el VT y el VRI.
Cules estaban ya en el pulmn? La CRF que tiene el VR y el VRE

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De cuntas formas podemos
escribir la CPT?
1. CPT = VT + VRI +
VRE + VR
2. CPT = CI + CRF
3. CPT = CV + VR
4. CPT = CI + VRE +
VR
5. CPT = VT + VRI +
CRF

De cuntas formas se
puede escribir la CV?
1. CV = VT + VRI +
VRE
2. CV = CI + VRE
3. CV = CPT VR

De cuntas formas
podemos escribir la CRF?
1. CRF = VRE + VR
2. CRF = CPT CI

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ESPIROMETRA
Inspiracin = 2minutos
Tcnica de exploracin funcional para medir flujos, volmenes pulmonares y relacionarlos con el tiempo.
Espiracin = 3 minutos
VD = 150= 0,3 los valores normales van de 0,28 a 0,33. Respiracin= 5 minutos
VT 500 60min/5 = 12 resp/min

VP=VT x FR= 500x12= 6000ml/min. Esto es lo que ventilamos en 1 minuto. Pero no todo eso est haciendo hematosis.
La ventilacin pulmonar no es un valor importante para realizar diagnsticos de enfermedades, porque depende de dos factores que son relacionadas
entre s. Ejemplo: si se aumenta la frecuencia respiratoria el VT se pone pequeo, en cambio, al aumentar el VT la frecuencia respiratoria
disminuye porque cada respiracin dura ms tiempo.

VA= (VT-VD) x FR = (500-150) x 12=4200 ml/min. Este es el volmen de aire que hace hematosis.
En la ventilacin alveolar cuando aumente el VT aumentara la VA aunque la permanezca constante la VP.
6000 100% Todo lo anterior explicado: volmenes, capacidades y
La VA es el 70% de la VP
4200 x=70%
ventilacin son valores de ESPIROMETRIA ESTATICA
Ejemplo: si aumentamos el volumen corriente a 2000ml/min tenemos que:
- 150cc se van a quedar en la zona respiratoria
- 185 van a entrar a la CRF.
Entonces:
VA= (2000-150) x 12= 2220
Esto demuestra que la VA varia (aumenta o disminuye) por el VT aunque la VP permanezca constante. Por lo tanto el aumento del VD o la
disminucin del VT provocaran una disminucin de la VA.
ESPIROMETRA DINAMICA Recordar: no se pueden medir
VR-CFR-CPT
Espirmetro: Con el espirmetro se va a medir la CRF
Procedimiento:
-Al espirmetro se le introduce helio a una concentracin y volmen conocido.
-Se le pide al paciente que comience a inspirar y espirar normalmente
-De repente despus de una inspiracin normal le dice que se introduzca la boquilla en la boca y en la nariz
se le coloca una pinza para impedir el paso del aire.
-Luego le pide que exhale lo ms que pueda.

Ahora matemticamente se puede calcular la CRF

C1V1= C2 (V1+V2) despejando V2= V1 C1-C2 C1V1= del helio
C2 C2V2= del aire espirado
Explicacin: cuando se introduce aire en la campana se est mezclando con helio el cual no vara su concentracin. El V 2 corresponde a la
capacidad residual que se quera calcular y el mtodo se llama dilucin en helio. El inconveniente de ste mtodo es que al paciente respirar le
introduce CO2 y consume O2 por lo cual al aparato hay que agregarle oxgeno y sustraerle CO2 para que no se modifiquen las concentraciones
de helio.

Pletismgrafo (griego=agrandamiento)

Es como una cabina telefnica, y su principio se basa en la Ley: P1V1=P2V2.

Procedimiento:
-La cabina est totalmente cerrada y no hay forma de que entre aire en la misma.
-Dentro del aparato se coloca una silla o banco donde la persona se sienta, se le da una boquilla cerrada en la mano y le dice
que respire normalmente.
-Despus de una inspiracin normal le dice que se introduzca la boquilla y que espire con toda su fuerza.

Explicacin: como la boquilla es cerrada al espirar con mucha fuerza va a aumentar la presin dentro del pulmn, pero como la ley dice que el
volmen y la presin son inversamente proporcionales, al aumentar la presin dentro del pulmn el volmen disminuye por lo cual el trax se
vuelve ms pequeo, esto que quiere decir:
-Dentro del pulmn: aumenta la presin disminuye el volmen
-Dentro de la caja: aumenta el volmen y disminuye la presin
Entonces: P1V1= P2 (V2-V) despejando V= V P2 Donde V= V1 y V2 porque son el mismo (el que disminuye en el pulmn aumenta en la caja)
P2-P1
Estas son las dos frmulas matemticas para calcular CRF, ahora bien:
CRF=VRE+VR VR=CRF-VRE El VR es igual a la CRF menos el VRE que si es calculado por el espirmetro.
VRE= 20% CRF: 40%
VR= 20%
Pero el volmen de equilibrio o reposo del pulmn (VEP o VRP) es 15%, el cual no existe en las personas sanas debido a que normalmente no se
puede sacar menos del 20% que es VR. Solo llegar al volmen de equilibrio cuando est fuera del trax o haya sido perforado.

Qu significa VEP? Qu es l equilibrio de un cuerpo elstico?

Yo voy a agarrar una bandita y lo voy a distender que se est haciendo? Estirando y Cmo se llama esa capacidad? distensibilidad
Si yo suelto la bandita ella regresa a su posicin original, en equilibrio Cmo se llama esa capacidad? Elasticidad
Entonces que ha hecho el pulmn si yo lo saco del trax? Llega a su posicin de equilibrio ya que no hay fuerzas que ejerzan presin y lo
compriman, ha llegado a su posicin de equilibrio, ha perdido el 5% del VR y ahora el pulmn est libre de fuerzas que traten de expandirlo

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Cul es esa fuerza? La fuerza de la cavidad torcica, ustedes saben que la cavidad torcica se encarga de comprimirlo, entonces el VEP es
igual al VRP? No, entonces el VRP es igual VR? No, solo hay VEP en el pulmn cuando el pulmn sale de la cavidad torcica o se perfora la
cavidad torcica.

ESPIROMETRIA FORZADA
Es la tcnica de exploracin funcional que se usa para estudiar la capacidad ventilatoria de una persona (espiracin). La diferencia de
sta con los mtodos anteriores es que se realiza con la mxima fuerza muscular posible. Se estudian los siguientes parmetros:
CVF= Capacidad vital forzada: mximo volmen espirado desde la CPT hasta el VR.
La prueba dura 6 segundos y el resultado ser normal cuando valga el 80% de su valor terico de referencia.
VEF1= mximo volmen espirado en el 1 segundo con la maniobra de mayor fuerza posible. Su valor ser normal cuando valga el 80% de su
valor terico de referencia.
VEF1 x 100= es el porcentaje del mximo volmen que se expulsa en el 1 segundo. Casi todas las personas
CVF normales expulsan en el 1
segundo el 80% de su CVF
En cuanto a los problemas respiratorios habrn de 2 tipos:
-Obstructivos: personas con asma, bronquitis, efisematosos, tienen problemas para espirar debido a la inflamacin y secreciones en las vas
areas. Como la inspiracin es un proceso activo fuerte esas personas logran inspirar, pero cuando van a espirar el aire no sale completo y se
queda acumulado en la CRF, como no lo logra espirar la persona hace ms fuerza, y mientras ms fuerza haga menos podr sacar el aire.
Tambin hay pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva Crnica)
-Restrictivos: son aquellas como el cncer, que restringen la entrada de aire hacia el pulmn

Grfica de volmen-tiempo
Esta es la curva normal donde el 80% de aire debe expulsarse en el 1 segundo. Donde el VEF1 es un
volmen relativo a la CV.
Ejemplo: si la persona al terminar la prueba tiene 4 litros de capacidad vital(a los 6 segundos) y 3,2
de VEF1 (en el 1 segundo) entonces:
4 litros 100%
3,2litros x= 80% eso es normal
Todo esto lo normal, ahora lo normal es lo siguiente:
-Obstructivas: como su dificultad es pata espirar el VEF1 es menor. En base a esto se puede decir:
VEF1/ CVF= <70% > 20%. Esto produce una curva desviada a la derecha.
-Restrictivas: va a estar disminuido el volmen por lo tanto va a tener disminuida la CVF y VEF 1.

Grfica flujo-volmen
Explicacin:
-Al principio de la prueba el flujo y el volmen es 0.
-Se le ha pedido al paciente que realice una espiracin con toda la fuerza posible.
-Lo primero que se va a espirar es el VD es decir el aire inspirado que se encontraba en trquea y
grandes bronquios.
-La punta de la curva es el Flujo Espiratorio Mximo que constituye: el
mayor flujo posible en los primeros 150ms de la prueba. El FEM normal
sera 10litros/s. En los consultorios de neumunologa se le entregan a los
nios unos aparatos pequeos llamados flujmetros, que internamente tienen una regla con 3
colores y un medidor que se mueve e indica el flujo de esa persona. La medida de este equipo es en
litros/minuto que en adultos es de 800L/m y en nios 400L/m
- Se relaciona el VEF1 con el FEM? que ambos van a disminuir en patologas obstructivas.
-Pero cul de los dos es ms sensible, cual disminuye ms rpido ante una enfermedad obstructiva? El FEM corresponde a la expulsin del aire
de las vas areas grandes, en cambio el VEF 1 corresponde a las vas de pequeo tamao (zona respiratoria) entonces Dnde va a haber ms
dificultad para expulsar aire, de las vas grandes o pequeas? de las vas pequeas por lo tanto ante patologas obstructivas se va a afectar ms
el VEF1 que el FEM.
-Estos equipos nuevos permiten medir el flujo cuando se ha expulsado el 25% (FEF 25), 50% (FEF50) y 75% (FEF75) de la CVF. Aproximadamente a
los 9ml/s la curva cae.
-En este tipo de curva no hay eje de tiempo.

En patologas
-Obstructiva: lo primero que va a disminuir es el volmen desde el 25% al 75%. Primero que todo va a
comenzar ms atrs d la CPT porque como tiene problemas para espirar el volmen que va quedando
en los pulmones cada vez es ms grande y nunca llega al VR. Algo muy particular de este tipo de
grfica es la concavidad superior, por lo tanto: en la grfica curva-volmen toda curva desviada hacia
la izquierda de concavidad superior es sospechosa de enfermedad obstructiva. Mientras ms
concavidad tenga, mayor es el grado de obstruccin.
Algo comn en los pacientes con patologa obstructiva es que respirar con los labios fruncidos y se le
inflan las mejillas, por lo cual se les llama los sopladores rosados esto tiene una razn, al cerrar los
labios y espirar se crea una resistencia dentro de la cavidad oral que aumenta la presin de las vas
areas que impide que la presin pleural cierre estas vas adems de que amplia un poco las vas para
tratar de espirar un poco ms. Debido a esto si estas personas no cierran los labios la presin pleural cerrara an ms las vas areas
dificultando ms el poder espirar.

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-Restrictivas: en este tipo de enfermedad lo que esta disminuido es el espacio por lo tanto nunca se completa la CPT, por lo tanto est
disminuida su CV

VEF = para identificar patologas obstructivas

CVF
CVF= para identificar patologas restrictivas. Normalmente es 5,5 litros.
VEF1= evaluar el grado de dao que se ha producido en cualquiera de las dos patologas. Normalmente 4,5 litros.
Razone:
La CVF en una persona normal es mayor que la CV? Si porque se realiza con el mximo esfuerzo posible.
Pero si la persona tiene patologa obstructiva? La CV va a ser mayor que la CVF porque a mayor esfuerzo, mayor obstuccin de las vas y
menor capacidad vital.

Propiedades fsicas del sistema respiratorio Mircoles 22/02/12

Dr. Sotillo

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 El sistema respiratorio est formado por los pulmones y la caja torcica, estos dos elementos estn dispuestos en serie uno detrs del
otro, unidos por la pleura, son elsticos y distensibles con propiedades completamente contrarias. El ser en serie significa que sus presiones se
pueden sumar de manera algebraica, entonces la presin del sistema respiratorio (P SR) ser igual a la presin del pulmn (P PUL) ms la presin
de la caja torcica (PCT), Estas presiones son inseparables: PSR = PPUL+PCT

1. Volumen de reposo:
-El VRP (VRP=15% de la CPT) se consigue solamente cuando este sale del trax o cuando hay neumotrax.
-El volmen de reposo de la caja torcica es a 70% de la CPT, este solo se logra en una inspiracin forzada.
Por lo tanto se dice que mientras el equilibrio del pulmn es a bajos volmenes, el equilibrio de la caja torcica es a grandes
volmenes
2. Distensibilidad: fuerza que se le aplica a un rgano elstico para sacarlo de su reposo . Elasticidad: propiedad que
tiene un rgano elstico de
-En el pulmn la distensibilidad disminuye o se pierde a grandes volmenes. Por lo tanto es
regresar a su posicin de
distensible a volmenes mediados ya que es muy rgido en sus dos extremos: cuando est reposo cuando la fuerza que lo
totalmente colapsado o cuando est totalmente expandido. distendi ha desaparecido
-La distensibilidad de la caja torcica aumenta a grandes volmenes (comienza a distenderse por
encima de 60%).
Qu fuerza hay que aplicarle a un rgano elstico para que l se distienda? Durante la inspiracin hay que hacer fuerza para que el
pulmn (y/o la caja torcica) se distienda, pero para regresar a la posicin inicial no, por eso se dice que la inspiracin es activa
mientras que la espiracin es pasiva. Por ejemplo la CRF es el volmen de equilibrio o reposo el SR, si se quiere sacar de este estado
basta con inspirar el VT.
3. Los movimientos del pulmn son 2: distensibilidad y elasticidad (retraccin). Mientras que la caja
torcica tiene 5 movimientos: La compresin y
-Compresin (comprimible, colapsable): se produce durante una espiracin forzada recuperacin se dan en una
-Recuperacin elstica: una vez que se comprime y cesa la fuerza de compresin el rgano recupera su espiracin forzada
posicin de reposo. La distensibilidad y
-Reposo: 70% CPT elasticidad se dan en una
-Distensibilidad: si se llena ms de su VR inspiracin forzada
-Elasticidad o retraccin: para volver a su posicin de reposo despus que desaparezca la fuerza de
distencin.

Si el pulmn se saca del cuerpo este se ira hacia su VRP, mientras que la caja torcica se ira a su VR. Pero como los dos estn juntos en CRF el
pulmn tiende a colapsarse mientas que la caja torcica tiende a distenderse, ambos buscando su punto de reposo pero no lo logran, en ese
punto el que est en reposo es el SR. La caja torcica va hacia afuera, mientras que el pulmn va hacia adentro, las fuerzas son de igual
direccin pero los sentidos son opuestos y se anulan. nicamente el pulmn y la caja torcica sern iguales a CPT

Movimientos del aire para que se produzca el intercambio gaseoso

Para que se produzca la respiracin normal se necesitan 3 movimientos del aire: Las vas pulmonares se dividen 23
1. Movimiento convectivo o de conveccin: es el movimiento brusco de una masa de aire veces dicotmica y
ambiental desde la nariz o la boca en flujo turbulento hasta los bronquiolos terminales. La asimtricamente, desde la 11 hasta
fuerza que introduce ese aire hasta los bronquiolos terminales es la fuerza inspiratoria de los la 16 llegan los bronquiolos
msculos inspiratorios (diafragma e intercostales externos) pero es generado por la diferencia terminales, 17, 18 y 19 bronquiolos
de presiones entre la atmosfera y la CRF. La conveccin se est restaurandose a ella misma, respiratorios, 20, 21 y 22 conductos
porque cuando nosotros tenemos este tipo de movimiento siempre va a estar presente un VT y alveolares y 23 alvolos
la conveccin entonces nunca se termina y adems de esto mantiene a la difusin molecular.
2. Difusin gaseosa: es el movimiento de la masa de aire desde los bronquiolos terminales hasta la CRF (desde la zona de conduccin
hasta la zona respiratoria) este movimiento se produce por la diferencia de presiones entre el aire inspirado y la CRF.
3. Difusin alvolo-capilar: es el intercambio de gases entre el gas alveolar y la sangre venosa que transcurre por los capilares que se
produce por la diferencia de presiones.
Nota importante: las estructuras que sirven para la conduccin del aire y el intercambio gaseoso que siguen despus de los bronquiolos
terminales no tienen sostn cartilaginoso, casi toda la fisiologa respiratoria se basa en eso. Por qu? Porque de all para abajo las vas pueden
ser comprimidas ya que no tienen cartlago

Propiedades fsicas del pulmn

Una va originara otra y as sucesivamente, tenemos la primera caracterstica de las vas menores de 2 mm, el 95% del parnquima pulmonar se
encuentra en la zona respiratoria y el resto forma la va de conduccin hacia bronquios terminales, trquea, etc, Las vas areas se dice que
tienen forma de trompeta se van a dividir en dos partes aproximadamente a la mitad. En la parte superior est la parte aguda de la trompeta lo
constituyen las vas areas superiores a 2mm (trquea y grandes bronquios), y la parte inferior es la parte grande de la trompeta constituido
por las vas areas menores a 2mm (parnquima respiratorio).

Superficie del sistema

Cul tiene ms superficie? En la zona respiratoria, es decir, por debajo de 2mm el rea de superficie es
mayor, el 95% de la superficie respiratoria del pulmn est en la parte inferior.

Resistencia del sistema

En cuanto a la resistencia segn la ecuacin de Poiseuille: R = 8 n L / r4 R = 1 / r4

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Cul tendr mayor resistencia? En la zona de conduccin, porque los alvolos estn en forma paralela dando un rea transversal mayor, solo
el 20% de la resistencia del sistema se encuentra en la zona respiratoria y el 80%a en la zona de conduccin. El problema clnico de la baja
resistencia en la zona respiratoria es que cuando hay problemas o lesiones pequeas no muestra sntomas, es la llamada zona silenciosa del
pulmn porque hay poca resistencia al paso del aire debido a ello cuando muestra sntomas ya es demasiado tarde.
Otro elemento que acta sobre la resistencia del SR es el volmen de los vasos, donde:
El simptico produce broncocostriccin
El parasimptico produce broncodilatacin
En conclusin la resistencia del SR depende de: el rea transversal de los alvolos, del SNA y de sustancias broncoconstrictoras y
broncodilatadoras que se secreten en el parnquima pulmonar como histaminas y prostaglandinas.

Velocidad del sistema

Cmo ser la velocidad del paso del aire? V=Q/A Como en la zona respiratoria el rea es mayor la velocidad ser menor. Mientras que en la
zona de conduccin la velocidad es mayor.
En la zona respiratoria hay un flujo parablico o un flujo laminar R=VelxDiaxDen/Vis el nmero no tiene unidad. Esta ecuacin lo que
indica es que en la zona de conduccin la velocidad, la densidad y el dimetro sern grandes, mientras que la viscosidad es reducida, el nmero
de Reynolds para esta zona es normalmente 2000, por lo que el flujo se vuelve turbulento. En cambio en la zona respiratoria el flujo es menor
de uno, su Reynolds normal es 1.

Distensibilidad
D= V VT =500= 200ml esto es del SR
P Pple 2,5
V= diferencia de volmen corriente
P= diferencia de presin pleural negativa
Cada vez que se introduzca el VT la presin pleural tiene que bajar 2,5 y la
distensibilidad va a ser entonces 200ml/cm de agua Esto quiere decir que cada cada de
2,5cm de Pple genera 200ml de distensibilidad

Por lo tanto se puede decir que la distensibilidad del pulmn es el cociente de la diferencia de volumen y presin, el volumen se corresponde con
VT y la presin con la presin pleural negativa que hay que hacer para expandir el pulmn, y se puede decir que la distensibilidad es la
variacin de volumen entre la variacin de presin y aproximadamente es 200ml*cmH2O.
La distensibilidad del pulmn es exactamente igual a la distensibilidad de la caja torcica, 200ml*cmH2O, ahora se dice que para que se
produzca la distensibilidad en el pulmn, los que colaboran con las fuerzas pulmonares, si se distiende el pulmn tiene dos movimientos que son
la contraccin y retraccin elstica, para que tenga retraccin elstica el pulmn y vuelva a su posicin de equilibrio el pulmn necesita de dos
fuerzas retraccin elstica producida por las fibras de elastina de las fibras elsticas que tiene el pulmn y de la tensin superficial

Presiones en el circuito pulmonar La presiones se

La caja torcica tiende naturalmente a expandirse hacia afuera llevando consigo a la pleura parietal, mientras que el leen de adentro
pulmn tiende tendencia natural a comprimirse hacia adentro llevando consigo a la pleura visceral pero como entre ellas hacia afuera
hay un lquido que no permite que se separen se crean una presin negativa.
La presin dentro de los alvolos es la presin alveolar, la presin que esta sobre el pulmn es la presin baromtrica.

1. Presin plural
Vale normalmente -5cmH2O, pero como el pulmn es puntiagudo y est suspendido dentro del trax necesita
fsicamente ms peso en su parte basal que en su parte apical, por esto el pulmn es cnico, esto significa que
cuando estamos de pie, el peso del pulmn tira hacia abajo por la fuerza de la gravedad, al hacer esto trata de
distender las estructuras del pice y las trata de atraer hacia el centro, al hacer esto causa que la pleura parietal y
la pleura visceral se separen y la separacin en el pex entre las pleuras es mayor que en la base, por lo que
tenemos que en los pulmones hay una diferencia de presin mucho ms grande arriba que abajo, en el pex ser
de -8cm H2O y en la base de -2cm de H2O, con una presin media de -5cm H2O.

La presin negativa genera succin, por lo tanto esta diferencia anatmica crea que lo alvolos del pex
del pulmn sean ms grande porque son expandidos por la presin negativa de las pleuras, mientras
que en la base como no hay tanta presin negativa los alvolos son ms pequeos. Cuando se
introduzca el VT el aire se va a ir hacia la base por qu? Los alvolos del pex por la presin negativa
se encuentran muy expandidos (no les caben ms aire) en cambio los de la base no, por esta razn en
CRF los alvolos de la base van a estar mejor ventilados que los del pex.

Si los alvolos del pex normalmente contienen un gran volmen de aire significa que: tienen un mayor volmen de reposo que los de la base,
como tiene un gran volmen no acepta ms por eso el aire se va casi todo hacia abajo, pero como los del pex tienen ms aire van a tener ms
oxgeno entonces: los alvolo del pex estn mejor oxigenados que los alvolos de la base

2. Presin transpulmonar: diferencia de la presin que est por fuera del alvolo y la presin que est por dentro del alvolo, entonces: va a
ser igual a la presin alveolar (PALV) menos la presin pleural (PPLE):
Ptp: Palv- Pple

3. Presin transtorcica: es la diferencia de presin entre la P PLE y la presin baromtrica o de la atmosfera

PTT= PPLE PB

Causas por las cuales no se puede sacar el VR

1. Ausencia de soporte de cartlago en las estructuras inferiores, eso significa que cuando se haga un esfuerzo espiratorio mximo para
sacar el aire estas estructuras se van a colapsar y no permitirn que el aire salga.

9
2. La ausencia de cartlago en las estructuras inferiores causa un punto de igual presin (PIP), es el punto donde estas estructuras se
colapsan.
3. Limite ceflico elstico mximo del diafragma, por ms que se compriman los msculos abdominales para elevar el diafragma llega un
punto donde no da ms.
4. Recuperacin elstica de la caja torcica, al comprimirla esta va a buscar recuperar su posicin de equilibrio, lo cual genera una respuesta
negativa hacia afuera.

Punto de igual presin:

El nico momento donde la inspiracin se hace pasiva es cuando se respira sobre el VR Por qu? Por la La inspiracin no tiene
recuperacin de la caja torcica despus de ser comprimida, al hacerlo vuelve al punto de equilibrio del SR ninguna limitacin porque
en la CRF. Tambin es el nico momento donde los alvolos del pex estn ms ventilados que los de la base, nada nos impide inspirar al
porque como los de la base estn comprimidos no puede entrar aire y este se va hacia arriba. mximo, pero la espiracin
est limitada por un PIP
Entre el VTE (volmen corriente espiratorio) y el VTI (volmen corriente inspiratorio) cual tengo que
movilizar para llegar al equilibrio del SR? El VTE y quedo en CRF que es el equilibrio de SR. A CRF la presin alveolar es cero porque no se est
haciendo ningn movimiento respiratorio (hay la misma cantidad de aire afuera que adentro del pulmn), si eso ocurre A qu es igual la Ptp?
A la Pple que es -5cmH2O
PTP = (PALV-PPLE)
PTP = 0 - (-5)= 5 la Ptp siempre es positiva.

4. Presin alveolar
Ejercicio 1: se realiza una espiracin pero que no llegue al VR que llegue hasta -2 la Pple
Palv=Ptp+Pple Palv= 5+ (-2)=+3cm H2O ese 3 est en el alvolo y va saliendo hacia afuera por la espiracin, el -2
siempre va ser menor que +3 por lo tanto nunca vamos a poder comprimir las vas areas con una presin negativa.

Ejercicio 2: ahora se va a realizar una espiracin mxima y se llega a VR, al hacer esto se comprime la caja torcica y la
presin se hace positiva, desde -5 se lleva a +5
Palv=Ptp+Pple Palv= 5+ (5)= 10 10cm de agua, se empiece a botar el aire, cuando llegue a 5 se llega al PIP, a penas baje
de ese valor las vas se comprimen y no se puede seguir expulsando aire porque la Pple>Palv. Este PIP se da cuando la Pple se
hace positiva y >Palv, mientras ms esfuerzo se haga para expulsar el aire ms se va a desplazar el PIP hacia la periferia del pulmn (hacia
abajo) y menos se va a poder sacar el aire
Ptp= Palv-Pple= 5- (5)= 0 en el PIP la Ptp se hace igual a 0 y no podremos sacar aire, porque solo se puede sacar aire cuando la Ptp es +.
Entonces: Al espirar con toda la fuerza posible, empieza a descender desde el 10 que es la Palv, luego al bajar a la Pple que es de 5cmH2O, se
llega a un PIP, pero cuando sigue bajando y llega a 4cmH2O se comprime la va area.

La maniobra de espiracin forzada tiene 2 fases:

-A grandes volmenes hay una espiracin del 80% de la CPT. En esta fase el esfuerzo flujo y el flujo no es limitado.
-Al llegar al 80% se crea un PIP y el flujo se hace constante (se produce una meseta) esto quiere decir que por ms esfuerzo que se haga el flujo
de aire no va a aumentar. No depende del esfuerzo y por ms fuerza que se haga el aire jams va a salir.

Caractersticas de una espiracin mxima

1. Aumenta la presin pleural, se hace positiva y >Palv
2. Aumenta la Palv
3. Aumenta la salida de aire (flujo) por lo que los alvolos se vuelven ms pequeos
4. Aumenta la resistencia del sistema, como la R (r)4 al disminuir el radio va a aumentar la R al paso del aire por las vas respiratorias y
no se puede sacar el VR.
En conclusin: En una espiracin corriente de reposo la Pple se opone a la retraccin elstica del pulmn, mientras que en una espiracin activa
o espiracin forzada, la Pple es mayor que la Palv y va a favor de la retraccin elstica del pulmn y por eso se produce PIP.

Por qu el pulmn siempre est pegado del trax y no separado del trax? Estn tensos, pegados al trax, tanto en inspiracin como en
espiracin, porque la presin transpulmonar del pulmn siempre es positiva

Inspiracin transpulmonar
Ptp= Palv-Pple -3 - (-6)= +3 cmH2O Al inspirar la Palv se tiene que hacer negativa para que el aire de la atmosfera entre y queda -3cmH2O
y la Pple debe hacerse ms negativa para poder expandir el pulmn y queda en -6cmH2O y da 3cmH2O

Espiracin transpulmonar
Ptp= Palv-Pple +3- (-3)= +6

Entonces: tanto en la inspiracin como en la espiracin la Ptp es positiva, el pulmn nunca se puede separar de la pleura.
La resistencia en el sistema est relacionada a la 4 potencia del radio pero adems, el Sistema nervioso autnomo (SNA) ejerce un efecto sobre
el sistema pulmonar, causando el parasimptico al pulmn broncoconstriccin y el simptico broncodilatacin, en inspiracin (proceso activo)
que hace el SNA se activa el simptico est produciendo broncodilatacin y en espiracin (proceso pasivo) se activa el parasimptico y produce
broncoconstriccin, hay una gran cantidad de drogas para producir estos efectos sea broncoconstriccin o broncodilatacin.

Ley de Laplace
Esta ley no se cumple totalmente en el pulmn por la presencia del surfactante alveolar. La ley dice: P T/r.

10
Tensin superficial (TS) Newton: la atraccin de las molculas de agua cercanas es mayor que la atraccin de esas molculas con el aire que
est por encima. Si los alvolos son una superficie hmeda estn llenos de agua unidos por puentes de H, las partculas buscar unirse para
formar la menor superficie posible, tratando de comprimir al alvolo.

Tensin: fuerza superficial que se aplica en toda la superficie del alvolo y trata que se colapse.
Si la tensin est apretando al alvolo, y el alvolo est lleno de aire, entonces el aire va a generar presin. Siempre que la
tensin se aplique a una estructura circular va a generar dentro una fuerza de reaccin llamada presin.
Presin: fuerza tangencial en ngulo recto con la tensin, en todas las direcciones de la tensin es aplicada la presin, por
lo tanto la presin es generada por la tensin. Mientras la tensin es una fuerza circular que trata de colapsar al alvolo la
presin es una fuerza tangencial que trata de expandir al alvolo.

En la frmula de Laplace el trabajo con una presin constante. Entonces:

1. Si la tensin es constante la P r y viceversa.
2. Si la T es constante y el r disminuye la P tendra que aumentar para vencer a la T, y as mantener
el volumen del alveolo, porque sino la T lo colapsara.
3. Como los alvolos estn conectados entre s y en el pequeo hay una enorme P y T el aire por
difusin se va hacia el grande y eso da como consecuencia un alvolo colapsado y un alvolo
hiperinsuflado que tiene su volmen + el vol del alvolo pequeo. De acuerdo a eso todos los
alvolos pequeo se vaciaran en uno grande en cada pulmn, pero a partir de la 23 semana de gestacin se comienza a generar el
surfactante alveolar que est formado por: 90% lpido (que a su vez est formado 65% de lecitina y fosfatidil colina) 2% Hidratos de
carbono y 8% de protenas, todos los alveolos del tamao que sea producen la misma cantidad de surfactante alveolar producido por
los neumocitos tipo 2.

Tenemos 2 alvolos: uno grande y otro pequeo, ambos con 7 molculas de surfactante

Funciones del surfactante pulmonar

1. Disminuye la TS al introducirse entre las molculas de agua y evitar que se unan.
2. Aumenta la distensibilidad del pulmn Estabilidad de un
3. Disminuye la elasticidad pulmonar alvolo: que los
4. Disminuye el trabajo respiratorio alvolos tengas
5. Mantiene el alveolo seco, con la cantidad necesaria de exudado para hacer la hematosis pero sin que estos se distintos tamaos
pero = presin
llenen de liquido
6. Mantiene los alveolos estabilizados.

El surfactante disminuye la TS en el alvolo pequeo porque su densidad es mayor. Por lo tanto la T en el alvolo
pequeo ser menor que en el alvolo grande. Como en el alvolo grande hay mayor T esto generara mayor P y el
aire se ir hacia el alvolo pequeo por difusin manteniendo un tamao ms o menos parecido entre los alvolos
pero con igual P. Un alvolo sin surfactante tiene aprox. 50 libras/cm (unidad de presin, dl*cm 2) y con surfactante 5
libras/cm (dl*cm2). Un alveolo con surfactante tiene una presin interior de 4din*cm 2, mientras que sin surfactante
llega a 18din*cm2.
Por lo que dice que: La ley de Laplace no se cumple para el pulmn humano por que la TS en los alveolos no es
constante debido a la presencia del surfactante pulmonar en los alvolos desiguales

Si no hay surfactante pulmonar que ocurre:

1. Aumenta la TS
2. Disminuye la distensibilidad del pulmn
3. Aumenta la elasticidad pulmonar
4. Aumenta el trabajo respiratorio
5. Pulmones llenos de lquido
6. Alvolos atelectsicos. A medida que disminuya el surfactante pulmonar el pulmn se va volviendo plano.

Tenemos el alveolo y el vaso sanguneo y se dice que mientras se tenga el surfactante pulmonar los alveolos estn secos, pero al decir
esto, no es que no tengan liquido sino que, existe una presin negativa de -2cm H2O en el intersticio, lo cual hace que el agua de los capilares
salga por filtracin del capilar pulmonar al espacio intersticial y de all al espacio alveolar produciendo edema pulmonar. Es decir, mientras mas
TS haya ms negativo se hace la presin hidrosttica del espacio intersticial y si se hace ms negativa ms agua se filtrar. La presencia del
surfactante alveolar al disminuir la TS impide que esto ocurra haciendo que el agua se valla hacia los capilares en vez de a la luz del alvolo.

Preguntas de examen
Cules son los alvolos que estabilizan a los otros, los de arriba a los de abajo, o los de abajo a los de arriba? Lo del apx estabilizan a los de la
base, por ser ms grande tienen mayor TS y envan aire por difusin a los alvolos de la base.
En la retraccin elstica del pulmn colaboran 50% las fibras elsticas del pulmn y 50% la tensin superficial,

CPT, VR y CRF
CRF
- Volmen sobre el cual inspiramos y expiramos en una respiracin corriente de reposo.

11
 - Volmen de equilibrio del SR, no del pulmn ni de la caja torcica. La caja torcica se expande mientras que el pulmn se contrae, las
fuerzas son iguales pero en sentidos contrarios y se anulan. El sistema est en equilibrio. La retraccin del pulmn (fuerza positiva) es
exactamente igual a la recuperacin de la caja torcica (fuerza negativa).
- Volmen que permite la hematosis en una respiracin corriente de reposo
- Volmen que permite un pH de 7
- Volmen que facilita la respiracin mecnica
- El pulmn no es uniforme ni tiene un comportamiento homogneo porque se ventilan mejor las bases.
- Volmen donde no hay PIP
- Es el punto donde se da mejor la respiracin: menor trabajo pulmonar, mayor distensibilidad, menor elasticidad
- Volmen que impide la atelectasia del pulmn.
VR
- El SR, la caja torcica y el pulmn no estn en equilibrio
- Es el nico momento en que la inspiracin se hace pasiva
- El pulmn no es uniforme ni tiene un comportamiento homogneo porque se ventilan mejor los alvolos del pex
- El VR depende de las propiedades elsticas de la caja torcica y de la contraccin muscular espiratoria mxima. All la fuerza de la
caja torcica vence a la fuerza de la contraccin muscular espiratoria mxima.
- La fuerza de la caja torcica tiende a recuperarse y el pulmn a contraerse, quien gana? La fuerza de la caja torcica.
- La espiracin forzada se hace con la ayuda de los msculos espiratorios (intercostales internos, recto y oblicuo del abdomen)

Fuerzas positivas: (tratan de colapsar al pulmn)

-Retraccin elstica del pulmn, dada por la elasticidad
-TS la TS depende de la densidad del surfactante, mientras ms distendido este un alveolo, la densidad superficial del surfactante ser ms
disgregada y aumentara la TS
-Fuerza de la contraccin muscular espiratoria mxima.
Fuerza negativa:
-Fuerza de la recuperacin elstica de la caja torcica esta vence a las 3 fueras positivas. A pesar de unir las tres fuerzas estas no son
suficientes para vencer de la fuerza de la caja torcica una vez que comienza a recuperarse despus que ha llegado a su mxima compresin
por la fuerza de contraccin espiratoria mxima.

CPT
- El SR, la caja torcica y el pulmn no estn en equilibrio
- nico momento donde el pulmn es uniforme y tiene un comportamiento homogneo porque hay una igual ventilacin y perfusin en
el pex y la base
- Es el nico punto donde se elimina el EMA que es todo aquel gas presente en el espacio respiratorio que es mayor que la cantidad de
sangre que pasa por all (no realiza hematosis)

EMF=VD+EMA Son espacios fisiolgicos con volmenes de aire que no producen hematosis.
Se dice tambin que: EMF = VD en la mayora de los libros, porque nuestro EMA es muy pequeo y en condiciones normales, no se debe tener
una exagerada cantidad por eso algunos autores dicen EMF = VD y si EMA es pequeo en CPT este espacio desparece por eso se dice que: A
CPT es el volumen del pulmn donde no hay EMA y EMF sera igual a VD

- Es el nico momento en que la fuerza muscular pulmonar y la fuerza muscular de la caja torcica van en la misma direccin y sentido
(ambas se retraen despus de haberse distendido), pero la fuerza muscular del pulmn es mucho mayor (100%-15%= 85%) que la de
la caja torcica (100%-70%=30%).
- Es el punto donde el pulmn a logrado su mxima distensibilidad (ya no se puede extender ms) y ha alcanzado su mxima
elasticidad.
- Es el punto donde la caja torcica alcanza una pequea distensibilidad y una pequea elasticidad.
El VR no se puede sacar pero si se puede hacer una inspiracin mxima entonces, quin gana: las fuerzas de la caja torcica o las fuerzas que
realiza la persona? La fuerza muscular inspiratoria vence a la fuerzas de la caja torcica.

Fuerzas positivas: (tratan de colapsar al pulmn)

*Retraccin de la caja torcica
*Retraccin del pulmn que est formado por la TS
*Elasticidad del SR
Fuerzas negativa:
*Contraccin muscular inspiratoria mxima vence a las 3 fuerzas positivas y se logra la CPT.

- La CPT depende de las propiedades elsticas del SR y de la contraccin muscular inspiratoria mxima.

Equilibrio de la caja torcica 70% CPT

-Las fuerzas del pulmn van hacia adentro.
-Las fuerzas de la caja torcica =0
-En ese momento la Ptt=0 porque la Pple=0, la caja torcica est inmvil.

Por qu a CRF el SR est en equilibrio? A CRF la presin alveolar es cero porque no se est haciendo ningn movimiento respiratorio
Psr = Ppul +Pct, uniendo las formulas:
Psr = (Palv- Pple) + (Pple- PB)

12
Por esta frmula ahora si tenemos la presin pulmonar que es Ptp y la presin de la caja torcica es Ptt anulamos la Pple y nos queda:
Psr = Palv PB
Teniendo en cuenta que la PB es 760mmHg aqu se hace 0 y no tiene funcin por lo que me queda que la:
Psr = Palv
El nico momento en el que la Palv es igual a cero es a CRF, por lo que se puede decir, si la Palv es igual a cero, entonces la presin del sistema
respiratorio es igual a cero: Psr = CRF = 0

CRF est a la mitad, compuesta por VRE y el VR (que tiene dentro al VRP) Todo Vol por debajo de la
A CRF el SR esta en equilibrio es verdad porque en la grfica se observa CRF genera una fuerza -
como la lnea del SR pasa por el 0 en CRF. La contraccin y retraccin (que tiende a introducir aire
pulmonar son exactamente iguales a la recuperacin del trax, una hacia la al sistema), mientras que
derecha y otra hacia la izquierda, con iguales direcciones pero sentidos
todo volmen por encima de
contrarios y se anulan.
la CRF genera una fuerza +
Mientras que se introduzca un volmen por encima, o se saque un volmen
(tiende a sacar aire del
por debajo de la CRF hay que hacer un esfuerzo fsico muscular porque se
sistema)
est sacando al sistema de su equilibrio. Por esta razn la respiracin es
activa porque se est introduciendo un volmen de 500cc de ms, pero para eliminarlo no hace falta
esfuerzo porque la retraccin del pulmn lo saca para poder volver a su estado de reposo.

VR nunca sale del pulmn por el PIP que se produce porque las estructuras pequeas carecen de cartlago. Pero tambin por la recuperacin
de la caja torcica. Para llegar a VR hay que hacer una contraccin muscular espiratoria mxima para sacar el VRE, lo cual va a provocar que se
distienda la caja torcica y cuando llegue al punto donde no se puede distender ms nada puede impedir que se recupere elsticamente (fuerza
-). Siempre que el SR tenga una fuerza negativa trata de introducir aire. Por lo tanto cuando se de la recuperacin de la CT se dar lugar a una
inspiracin pasiva.

Siempre que yo intente introducir aire al SR esa presin ser + y el sistema tratara de sacarlo, pues tiende a su punto de equilibrio. Cuando se
introduce el aire se distiende el pulmn y la CT lo ayuda con su presin negativa, la cual despus va disminuyendo a medida que se cerque a su
punto de equilibrio, venciendo as la presin del pulmn (fuerza positiva) y permitiendo el llenado.

Al 70% CPT la caja torcica ya no ejerce ninguna presin pues ha llegado a su punto de equilibrio. Si se sigue llenando va a llegar a CPT
entonces va a tener distensibilidad y va a tener una retraccin. En este momento la elasticidad del pulmn, la elasticidad de la caja torcica y la
TS tratan de vaciar al pulmn, pero gana la fuerza de contraccin muscular inspiratoria mxima que es una fuerza negativa.

Tema 33. Intercambio gaseoso en el pulmn. Lunes 27/02/12

Dr. Sotillo

El VR no puede salir del pulmn Por qu?

13
-CRF y VR van a mantener la hematosis durante la respiracin normal y forzada respectivamente. Explicacin: si esto no fuese as, si el VR
saliera de los pulmones, durante la inspiracin hiciramos hematosis, pero durante la espiracin no hiciramos hematosis y eso no puede
ocurrir

CONCEPTOS BSICOS:

-Presin:

-Ley de Daltn: de una mezcla de gases ubicada en los pulmones cada uno se comporta como si estuviese solo ocupando el recipiente y el
choque de cada uno de estos gases con las paredes de los alvolos genera presiones parciales Pp que sumadas darn la presin total
PT=P1+P2+P3. Para saber la PP del gas tendra que ser PP = PB x Fgas La presin baromtrica a nivel del mar es de 760mmHg.

100

-Ley de Henry: la cantidad de un gas que se disuelve en un lquido es directamente proporcional a su coeficiente de solubilidad, a la presin
parcial que ejerce e inversamente proporcional a la presin baromtrica. (<S >Pp)

V= S x P

PB

-Ley de Graham: la velocidad a la que se mueve un gas de una zona a otra (gaseosa a lquida) es inversamente proporcional a la raz cuadrad
de su peso molecular. >PM <V <PM >V

La sangre que pasa por el capilar y llega al espacio de intercambio trae una Pvo2=
40mmHg y una Pvco2= 46mmHg. El glbulo rojo va a durar debajo del alvolo 0,75s,
pero estos gases alcanzan el equilibrio en 0,25s con los gases que estn en la CRF.
Por qu si el glbulo rojo tiene 0,75s para equilibrarse lo hace en 0,25s? porque
cuando una persona hace ejercicio el tiempo que dura el glbulo rojo debajo de la
membrana alveolo-capilar se reduce a 0,25. Esto constituye una reserva funcional
para el intercambio de gases.

Luego que se han equilibrado la sangre arterial sale con Pao2= 100mmHg y Paco2=
40mmHg. Logases tienen a equilibrarse al que tenga mayor presin, entonces: Por
qu si la presin venosa de CO2 es 46mmHg se equilibra con los 40mmHg que tiene el
gas alveolar? Como se est inspirando oxgeno este se equilibra con la presin mayor,
pero como estamos espirando CO2 que viene de los tejidos este valor se equilibra con
la presin menor, adems la presin ambiental de CO2 es sumamente baja lo cual no
permite sacar el CO2 de nuestro cuerpo.
La VA Pa de CO2 mientras yo hiperventilo la presin de
CO2 cae, pero mientras yo hipoventilo aumenta. Entonces la
Membrana alvolo-capilar funcin final del sistema respiratorio es mantener la presin
1. Capa hmeda (agua y surfactante) parcial de CO2 ya que la de O2 se mantiene de manera
2. Epitelio alveolar natural, solamente con respirar. Todos los gases para ser
3. Lmina basal del alvolo usado funcionalmente (en
4. Espacio intersticial la membrana alveolo-
5. Lmina basal del endotelio capilar o en los tejidos)
6. Endotelio deben pasar primero por
7. Sangre solubilidad fsica, es decir,
8. Membrana del glbulo rojo primero deben disolverse
en la sangre.

Solubilidad: cantidad de gas que se disuelve en 1 ml de lquido a 37C y a 760mmHg (presin baromtrica)

So2= 0,024 0,024x24=0,57 Por lo tanto el CO2 es 24 veces ms soluble que el oxgeno.

Sco2= 0,57

El CO2 es ms soluble por lo cual se va a disolver ms en el agua, mientras que el oxgeno es ms rechazado. Mientras un gas sea ms soluble
en el agua ejercer menor presin parcial. Con respecto a lo anterior se concluye que:

>S <P Como el CO2 se disuelve mucho quedan pocas partculas libres en la sangre que ejerzan presin, en cambio el oxgeno genera

<S >P mayor presin debido a su poca solubilidad. Por lo tanto la S y la P P son inversamente proporcionales.

La solubilidad de un gas con respecto a un lquido y la presin que genera dentro de ese lquido cuando se mezcla son inversamente
proporcionales.

14
Difusin: movimiento de molculas de una zona de mayor presin a una zona de menor presin.Coeficiente de difusin del Dr. Fick: un gas
difunde en la membrana alvolo capilar de acuerdo a la siguiente ley:

D= AxAPxS La difusin de un gas es directamente proporcional a la diferencia del rea donde va a difundir (>rea >difusin), a

d x PM la diferencia de presin (>presin >difusin) por su coeficiente de solubilidad (>S >difusin) e inversamente

proporcional a la distancia que tiene que recorrer (>distancia <difusin) y al peso molecular (>PM <difusin)

Donde:

A= rea La diferencia de presin, el rea y la distancia (a menos que se engruese la membrana

AP= diferencia de presin (PPgas) alvolo-capilar) siempre va a ser la misma. Por lo tanto el coeficiente de difusin de un

S= solubilidad gas se reduce a: S= S

dx= distancia que tiene que recorrer PM

PM= peso molecular

Dilucin del oxgeno Do2= 0,024= 0,0042 0,0042x20= 0,086 Por lo tanto el CO2 es 20 veces ms difusible que el oxgeno
32 en la membrana alvolo capilar.

Difusin del CO2 Dco2= 0,57= 0,086

44

Por qu el CO2 tiene que ser ms difusible que el oxgeno para equilibrarse en los 0,25s?

Porque tiene mayor solubilidad (24 veces ms).

Tiene un peso molecular mayor. O2=32 CO2=44
Las diferencias de presiones que mueven el equilibrio del CO2 en la membrana alvolo-capilar son muy pequeas:
46mmHg-40mmHg= 4mmHg Mientras que en el oxgeno son mayores 100mmHg-46mmHg= 54mmHg
Las reacciones del CO2 para unirse a la hemoglobina son muy lentas.
La curva de disociacin del CO2 es una lnea ascendente hacia arriba y hacia la derecha sin meseta ni saturacin.
Por todas las razones anteriores el oxgeno es mucho ms rpido, y eso se compensa con la gran difusibilidad del CO2. Por lo
tanto el CO2 es ms difusible para poder igualar al oxgeno y equilibrarse en el mismo tiempo, 0,25s.

AIRE AMBIENTAL Como el nitrgeno no lo utilizamos l mantiene dentro de

N2= 79% 597mmHg los alvolos y evita la atelectasia pulmonar, evita que los
alvolos se aplanen.
O2= 21% 159mmHg

CO2= 0,04% 0,3mmhg

PvH2o= 0,50% 3,7mmHg

La presin de CO2 es muy baja, solo 0,04% que genera 0,3mmHg. La presin de vapor de agua tambin es baja, esta solo asciende hasta los
6000msnm. El oxgeno tiene 21% y genera 15mmHg, pero el mayor porcentaje del aire es nitrgeno.

AIRE INSPIRADO
Aire del espacio muerto anatmico - Aire de conveccin (por vas de conduccin) Aire ambiental humidificado

A este aire se le ha agregado vapor de agua y se ha calentado (Pv H2H: Es la fuerza o la tendencia que tienen las molculas de agua de separarse
de la parte lquida y pasar a la parte gaseosa. Como ocurre esto: las partculas de agua presentes en las paredes de las vas de conduccin se
calientan y empiezan a chocar con las molculas de gas permitiendo que estas pasen de estado lquido a estado gaseoso y convertirse en
vapor de agua para diluir al aire inspirado. Por esta razn la presin baromtrica disminuye de 760-47=713mmHg

N2= 75% 564mmHg

O2= 20% 149mmHg

CO2= 0,04% 0,3mmhg

15
PvH2o= 6% 47mmHg

Se le ha agregado 47mmHg de vapor de agua. De los 500cc que entraron 150 se quedaron all y 350 entraron a la CRF.

GAS ALVEOLAR
N2= 75% 564mmHg

O2= 13% 100mmHg

CO2= 59% 40mmhg

PvH2o= 6% 47mmHg

El oxgeno ha bajado pues el capilar lo ha sustrado, en cambio el CO2 ha aumentado de manera considerable por el intercambio gaseoso con el
capilar. El aire ambiental cuando se transforma en gas alveolar el oxgeno a perdido 1/3 de presin parcial

Porqu al gas alveolar no se le puede decir aire? Porque con cada inspiracin le agregamos 350cc de aire inspirado que se mezcla de la CRF a
la cual se le extrae oxgeno y se le agrega CO2, luego se sacan 350 de gas alveolar que se mezclan con los 150cc del VD. No se llama aire porque
ha sufrido diversas modificaciones.

AIRE ESPIRADO
Es una mezcla: aire inspirado + gas alveolar. El gas alveolar trae una concentracin de O2= 13% 100mmHg y CO2= 59% 40mmhg

Cuando entran los 350cc de aire inspirado para mezclarse con la CRF lleva una P PO2=149mmHg y la PPCO2=0 (aire inspirado) para mezclarse con
PPO2=100mmHg y la PPCO2=40 (gas alveolar). En cambio al sacar el aire salen 350cc con P PO2=100mmHg y la PPCO2=40 (de gas alveolar) para
mezclarse con 150cc que tienen PPO2=149mmHg y la PPCO2=0 (de aire inspirado). En esta mezcla el oxgeno del aire inspirado ms el del gas
alveolar se suman (hay diferentes volmenes) y da un valor intermedio de 15% y 120mmHg, por lo tanto la fraccin y presin de oxgeno
aumentaron. Pero el CO2 es al revs tiene 40mmHg y se va a unir con uno que tiene 0, que da un valor intermedio de 3% y 27mmHg, por lo
tanto la presin y fraccin de oxgeno disminuy.
Si una persona se desmaya, en el momento en que
se desmay, la persona estaba funcionando
N2= 75% 564mmHg perfectamente, si estaba funcionando bien en el
momento que se desmay entonces sus presiones
O2= 15% 120mmHg parciales que quedaron all estn completamente
normales, lo que ocurre es que la sangre no est
CO2= 3% 27mmhg circulando, y como en el pulmn esta la cantidad de
sangre oxigenada, lo que se tiene que hacer es darle
PvH2o= 6% 47mmHg 100 percusiones por minuto para que la sangre
circule y vaya al cerebro y al corazn.
Si se comparan detenidamente los valores resalta que el aire espirado contiene mayor cantidad de oxgeno que el gas alveolar por lo cual este
sirve para hacer resucitaciones de boca a boca, adems como tiene CO2 eso estimula el centro respiratorio para que la persona que est
inconsciente comience a respirar

DIFUSIN Y PERFUSIN
De acuerdo a lo anterior, los gases que se encuentra en la unidad alvolo-capilar pueden ser movidos de dos formas: por la velocidad de
difusin o por la velocidad de perfusin.

CO movido por la velocidad de difusin

Todo el CO que est en el alvolo va a pasar a la sangre, pero no se va a quedar all sino que como el tiene 200 veces mayor afinidad por la Hb
que el oxgeno, todas las molculas de CO rpidamente se van a unir a la Hb, y no va a quedar CO disuelto en sangre que ejerza retropresin,
debido a esto no se equilibra en el pasaje por la membrana alvolo-capilar por lo cual su coeficiente de difusin no se interrumpe. En
conclusin: un gas que lo mueva la velocidad de difusin en la barrera hemato-gaseosa nunca logra su
equilibrio, no ejerce retropresin y su coeficiente de difusin nunca se interrumpe.

Caractersticas de los gases movidos por la velocidad de difusin

No logra el equilibrio en los 0,75s

Nunca ejerce retropresin
Su coeficiente de difusin no se interrumpe

NO2 movido por la velocidad de perfusin

Es todo lo contrario al CO, cuando entra a la sangre no se une con nada por lo cual queda libre y ejerce una
enorme presin que inmediatamente se equilibrara y bloquear el coeficiente de difusin. Para que el gas
pueda volver a pasar por la membrana alvolo-capilar debe llegar una nueva cantidad de sangre. En
conclusin: un gas movido por la velocidad de perfusin en la barrera hemato-gaseosa ejerce una enorme
presin, alcanza rpidamente su equilibrio y se interrumpe su coeficiente de difusin.

16
 Caractersticas de los gases movidos por la velocidad de perfusin

Ejerce retropresin
Alcanza rpidamente el equilibrio
Se bloquea el coeficiente de difusin

O2 movido por la velocidad de difusin.

Est en el punto intermedio entre el N 2O y el CO, porque el oxigeno se une a la hemoglobina que
no lo hace el nitrgeno, pero no lo hace con la rapidez que lo hace el CO2. Como la sangre venosa
viene saturada al 75%, es decir tiene una caracterstica que no tienen ni el oxido ntrico ni el CO y
es que su equilibrio no comienza desde cero, cuando se encuentra en la barrera hemato-gaseosa
en los 0,25 segundos se equilibra, bloquea su coeficiente de difusin y para que vuelva a pasar
oxgeno tiene que llegar otra cantidad de sangre.

Situaciones donde el oxgeno se mueve por la velocidad de la difusin

Ascenso a grandes alturas (hipoxia hipobrica)

Enfermedades pulmonares crnicas (hipoxia hipxica)
Quin mueve el oxgeno en condiciones hiperxidas? La velocidad de perfusin. Y en condiciones hipxicas? La velocidad de la difusin

Si un individuo asciende a grandes alturas por la disminucin de la presin baromtrica baja la presin parcial de O2, en ese caso no
sern las presiones las que movern el O2, sino las velocidades de la difusin, la capacidad que tenga para difundir al individuo, ser la
encargada de mover el oxgeno en grandes alturas. En enfermedades pulmonares crnicas, que se engruesa la membrana por la enorme
cantidad de fibroblastos, colgeno, entro otros; ya las presiones parciales no hacen ningn efecto sino que se da la difusin cuando lo dejen
pasar.

CO2 movido por la velocidad de difusin

No hay saturacin de la hemoglobina con CO2, para el CO2 la curva de transferencia a nivel de la membrana alveolo capilar no se
hace en funcin de la saturacin sino de concentracin, tambin se mueve por la velocidad de la perfusin, entra con 46mmHg y sale con
40mmHg en 0,25s
El verdadero limitante de la difusin del CO2 en la barrera hemato-gaseosa es la cantidad de la anhidrasa carbnica que existe solo dentro del
glbulo rojo. No hay gradiente alvolo-arterial para el CO2 porque es 20 veces ms difusible y 20veces ms soluble que el O 2

El pulmn no es una unidad

RELACIN VENTILACIN-PERFUSIN uniforme, ni tienen un
Como el pulmn est dentro de otra estructura (el trax) que es area, l no est comportamiento homogneo sujetado
a nada, simplemente est sujetado por las estructuras bronquiales; entonces, por estar soportado por la caja torcica l necesita por gravedad
mantener un peso superior en la base en relacin al pice del pulmn, es decir, que el pulmn es ms liviano en su parte superior y ms pesado
en su parte inferior.

Como nosotros la mayora del tiempo nos mantenemos de pie o sentados y no acostados entonces la fuerza de gravedad ejercer atraccin
hacia el centro del pulmn, y como la base pesa ms que el pice entonces la base arrastrar al pice hacia la parte inferior, hacia abajo.
Cuando la masa pulmonar est abajo los alveolos que estn arriba se amplan, se abren, se expanden ms, y como consecuencia de esa
expansin y este peso que est jalando hacia abajo, las pleuras tratan de separarse mucho ms en la parte superior que en la parte inferior, y
esto trae como consecuencia que por esta atraccin hacia la parte inferior la presin intrapleural en la parte superior del pulmn sea ms
negativa arriba que en la parte basal. Entonces, entre la parte basal (-2cm) y el pice (-8cm) del pulmn hay una diferencia de 6cmH 2O, o sea,
hay ms presin negativa en el pice del pulmn y menos presin negativa en la base del pulmn.

Esas diferencias se deben a las diferencias de presin. Entonces, por las diferencias de presin negativa los alveolos apicales estn ms
expandidos, por lo tanto, su distensibilidad ha llegado al mximo, ya no distienden ms. Por eso cuando inspiremos el aire ir hacia la base, y
por eso la base est ms ventilada que el pice pulmonar, pero solamente cuando respiramos sobre CRF. Adems, como los alveolos apicales
son ms grandes tienen mayor CRF y les entra mayor cantidad de oxgeno.

Cuando respiremos sobre el VR botaremos primero el VRE, contraemos los msculos abdominales, la base se contrae y el aire se ir al pice;
luego de que soltemos la contraccin de los msculos abdominales se produce una inspiracin pasiva. O sea, cuando respiremos sobre VR es el
nico momento en que los alveolos apicales estn mejor ventilados que los basales y es el nico momento donde la inspiracin es pasiva.
Recordemos que a CRF estn ms ventilados los alveolos basales.

Anatmicamente la parte apical del pulmn es ms liviana que la basal, y tiene -8 cm mientras que la basal tiene -2cm, debido a esto el pulmn
se puede dividir en dos partes:

17
-Alvolos apicales

-Alvolos basales

VA= 4200 = 0,8 Normalmente nosotros tenemos una ventilacin de aproximadamente 4200 entre la perfusin 5000cc

Q 5000 (gasto cardaco) sera una relacin de 0,8

En CRF los alvolos que mejor se ventilan son los de la base. Por lo tanto a CRF la ventilacin y la
perfusin en la base son ms grandes que ha nivel del pex. De la base al pex se va distribuyendo la
ventilacin y la perfusin, van ascendiendo y van disminuyendo, pero como la sangre pesa mas que el
aire la disminucin es de 3:1 (A:S), esto significa que en el pex del pulmn hay 3 veces ms aire que
sangre. Y en la base ser 1:3, 3 veces ms sangre que aire. Por esa diferencia anatmica en el pulmn es
que la sangre arterial va a salir con una Pao 2= 95mmHg, es decir, se produce el gradiente alveolo-arterial de
oxgeno.

Alvolos del Apex

Es un alvolo grande con un capilar muy pequeo, como hay poca sangre al gas alveolar entra poco CO2 y sale poco oxgeno. Debido a esto la
relacin VA/Q= creciente porque la ventilacin es mayor que la perfusin.

PAo2= 132mmHg

PAco2= 29mmHg

Q=1,8litros/min (Q=flujo o perfusin)

Como hay una gran cantidad de gas y poca sangre para hacer el intercambio gaseoso, una parte de ese gas quedar sin hacer intercambio y
conformar el Espacio Muerto Alveolar (EMA), siendo un desperdicio de ventilacin.

El espacio muerto fisiolgico EMF= VD + EMA

Alvolos de la base
Es un alvolo pequeo con un gran flujo sanguneo, por lo tanto al gas alveolar se le agrega una gran cantidad
de CO2 y se le quita una gran cantidad de oxgeno

VA/Q= decreciente porque la ventilacin va a ser menor que la perfusin.

PAo2= 89mmHg El gradiente alveolo-arterial de oxgeno es un excelente indicador de

cuan uniforme de la relacin VA/Q. > gradiente alvolo-capilar <
PAco2= 42mmHg uniforme VA/Q

Q=3,8litros/min (Q=flujo o perfusin) Gradiente alvolo arterial= 2,5 + (0,21xedad)

Gradiente alveolo capilar del O2

Es la diferencia de la presin de oxgeno en el alvolo (100mmGh) y la presin de oxgeno arterial (95mmHg). Razones del gradiente:

1. Por el shunt funcional o fisiolgico venoso arterial que se forma en los alvolos de la base
2. Debido a la diferencia anatmica del pulmn.
3. Por el shunt anatmico normal que se produce en las venas de Tebecio, broquiales y las pleurales que drenan directamente en la cavidad
izquierda del corazn.
Del 2 al 4% de nuestra sangre hace shunt y por eso no tenemos 100% sino 95%. La presin parcial de oxgeno se mantiene en 95mmHg
aproximadamente hasta los 40 aos, luego comienza a descender y a los 70 aos se ubica en menos de 70mmHg. El shunt fisiolgico y shunt
anatmico lo vamos a llamar circulacin postpulmonar, circulacin que pasa al pulmn (como si pasara al pulmn por encima de l y el pulmn
dejara escapar esta cantidad de sangre sin ser oxigenada).

Diferencias entre los alvolos del pex y los de la base

18
 Alvolos del pex Alvolos de la base
1. No soporta peso pulmonar 1. Soporta peso pulmonar
2. Alta presin pleural negativa (-8cm) 2. Baja presin pleural negativa (-2cm)
3. Muy expandido, por la alta presin negativa 3. Poco expandido por una baja presin pleural negativa
4. Est menos ventilado en CRF 4. Est ms ventilado en CRF
5. Enorme elasticidad, por estar muy distendido 5. Poca elasticidad, por estar menos distendido
6. Enorme volmen de reposo, por estar muy expandido 6. Poco volmen de reposo, por estar menos expandido
7. Ms oxigenado que la base, por tener mayor volmen de 7. Menos oxigenado que el pex, por tener menor volmen de
reposo y presin alveolar de oxgeno ms alta reposo y menor presin alveolar de oxgeno.
8. Ubicacin de tuberculosis pulmonar, porque es ms 8. No se busca tuberculosis pues est menos oxigenado.
oxigenado y el micobacterium tuberculosis es sumamente 9. Produce shun venosos arteriales, porque los alvolos son
areo. pequeos y el flujo grande no se puede oxigenar toda la
9. Genera espacio muerto alveolar sangre.
10. Poco volmen con mucho oxgeno 10. Mucho volmen con poco oxgeno
11. Menor densidad del surfactante en el alvolo, porque esta 11. Mayor densidad del surfactante en el alvolo, por estar
muy expandido menos distendido.
12. Mayor presin parcial de oxgeno. 12. Menor presin parcial de oxgeno.
13. Mayor tensin superficial 13. Menor tensin superficial
14. Mayor presin transmural 14. Menor presin transmural
15. Genera el flujo estabilizador: al estar ms distendidos 15. No genera flujo estabilizador
generan mayor presin que enva flujo a los alvolos de abajo 16. Mejora con la hiperventilacin, elimina CO2 y aumenta un
para estabilizarlos poco la Ppo. Por lo cual producen hipoxemia
16. No mejoran con la hiperventilacin, no produce hipoxemia (Ppo<100mmHg) sin hipercarnia (Ppco>)
17. No genera gradiente alveolo-capilar de oxgeno 17. Genera gradiente alveolar de oxgeno.
18. No genera vasoconstriccin hipxica 18. Generan vasoconstriccin hipxica, cuando disminuye la Ppo
19. Relacin ventilacin/perfusin creciente 3 en el alvolo se produce vasoconstriccin, para desviar la
20. A CRF menor ventilacin y perfusin sangre hacia el pex, pero esto provoca un aumento de la
21. Se ventilan mejor a VR, la inspiracin es totalmente pasiva (es resistencia pulmonar y un aumento de la presin de la arteria
el nico momento donde es totalmente pasiva). pulmonar y del ventrculo derecho, el cual comienza a flejar
22. Sus presiones parciales se parecen a las del aire ambiental (> (cor pulmonar agudo)
Ppo, <Ppco2) 19. Relacin ventilacin/perfusin decreciente 0,6
20. A CRF mayor ventilacin y perfusin
21. Se ventilan mejor a CRF
22. Sus Pp se parecen a las Pp venosas (<Ppo, >Ppco 2)

Normal Base pex

Flujo normal, los gases de la sangre se
equilibran con los del gas alveolar.
V/Q=0,8
Si le falta aire porque hay una obstruccin,
los gases alveolares se equilibran con el gas
que se encuentra en la sangre venosa.
Cuando este gas se acabe el alvolo sufrir
atelectacia (edema, tumor en bronquios)
Si a la unidad le falta flujo, el gas alveolar
se equilibra con los gases del aire inspirado
(embolismo pulmonar, trombolismo
pulmonar, ruptura de vasos sanguneos,
enfisema que rompe los vasos sanguneos,
etc.)

19
En conclusin: cuando la unidad VA/Q se altere los gases se equilibraran con las presiones parciales venosas o con las presiones parciales del
aire inspirado

La nica caracterstica igual de los alvolos apicales y de la base es que en CPT estn igualmente ventilados y perfundidos transformando al pulmn
en una unidad uniforme, tambin ha desparecido el EMA. Pero en este punto no est en equilibrio el pulmn, la caja torcica ni el sistema
respiratorio.

Posibles preguntas:
Diferencia de presin parcial de oxgeno entre el pex y la base? 132-89= 43mmHg.
Diferencia de presin parcial de CO2 entre el pex y la base? 42-29= 13mmHg.

Por qu si en el VD hay 14mmHg de oxgeno en el gas alveolar siempre hay 100mmHg si los gases se
VA CO2 metablico producido en
equilibran con el mayor? R= porque nuestra respiracin no es como un tubo liso sino que los gases se
los tejidos (presente en sangre)
mezclan con n gas que ya tiene unas presiones, adems las Ppo 2 altas en sangre son dainas por los
radicales libres. Adems cada vez que se inspira se introducen 350cc de aire inspirado en 2300cc de la
VA Ppco2 alveolar y en sangre.
CRF, por lo tanto si se multiplica 350x6= 2100, esto quiere decir que en cada respiracin se cambia 1/6
parte del gas alveolar porque se introducen y se sacan 350cc, por lo tanto se necesitan 6 respiraciones y 30s para cambiar completa la CRF. El
nico momento donde las presiones del gas alveolar se igualan a las presiones del gas inspirado es durante la hiperventilacin. Por todo lo antes
explicado respirando aire ambientar lo mximo a lo que puede llegar la PA O2= 150mmHg. La nica forma de que esta presin suba es usar
oxgeno al 100% (bombona verde), eso significa que:

760mmHg hay en la bombona

- 47mmHg vapor de agua

- 40mmHg el CO2 que se pasa de la sangre al gas alveolar

673mmHg es la PPO2 en la CRF

Se sabe que la HB se satura al 100% con 54mmHg por lo tanto una gran cantidad de oxgeno se est desperdiciando, sin embargo cuando llega
un paciente intoxicado con CO si se le debe colocar oxgeno para que este por competencia despegue al CO de la molcula de Hb. El oxgeno
tambin ayuda en los casos de isquemia, infarto cerebral e infarto cardaco, entre otras.

Entre la ventilacin y la perfusin cual de las 2 es la causante de los problemas respiratorios y del gradiente alvolo-arterial de oxgeno? La
perfusin es la causante de todos los defectos que se producen a nivel respiratorio, del gradiente alvolo-arterial de oxgeno. Si la ventilacin y la
perfusin fuesen iguales el pulmn seria una unidad uniforme, pero no es as, porque la sangre es ms pesada que el aire y se va quedando ms
abajo. Y si la perfusin es la culpable Cul es la funcin de la ventilacin? Esta amortigua los efectos de la perfusin para tratar de que estos no
sean ms fuertes de los que son. Cmo lo amortigua? La ventilacin pudiera subir mucho ms de lo que sube y hacer mucho mayor la
ventilacin arriba, pro debido a la densidad del aire solo sube los suficiente para hacer una relacin 3:1 en la parte apical del pulmn
amortiguando la perfusin para que sus efectos no sean exagerados.

Tema 34. Transporte de gases en sangre: pulmn-sangre-tejido-pulmn Martes 29/02/12


PAO2= (PB-PvH2O) x FIO2-PaCO2
PAO2= presin alveolar de oxgeno
PB= presin baromtrica
FIO2= fraccin inspirada de oxgeno
PaCO2= presin arterial de CO2
Dr. Sotillo
En la frmula del oxgeno aparecen las
presiones arteriales de CO2 esto quiere Presin baromtrica: peso
decir que la relacin entre PPO2 y PPO2 del aire que tenemos sobre
son reciprocas, es decir, cuando el CO2 la cabeza
el O2 y viceversa.

Hay otra forma de sacar la PAO2

PAO2= PIO2-(1,25x PaCO2)
PIO2= presin inspiratoria de oxgeno
1,25= es la divisin de 1/coeficiente respiratorio

Una persona enferma donde respira mejor: a nivel del mar o arriba de una montaa? A nivel del mar porque la presin baromtrica es mayor
por lo cual la Pp de oxgeno es la que oxigena la sangre no la fraccin de oxgeno. La fraccin de oxgeno es igual a cualquier altura, pero las
presiones son mayores a nivel del mar y van disminuyendo con la altura, al esta disminuir disminuyen las Pp de oxgeno fuera y dentro del
sistema respiratorio
Necesitamos:
Inspirar 250cc O2/min
PACO2= VeCO2 (0,8651) Eliminar 200cc CO2/min
VA
PACO2= 200ml (0,8651) = 40mmHg
4,2 litros
VeCO2= volmen espirado de CO2 en ml
VA= ventilacin alveolar en litros (4200cc valor normal)

Enuncidos
1-. Efecto Shift: descubierto por el Dr. Amburguer.
El efecto shift (desplazar) es una consecuencia directa del efecto Haldane
2. funcin del efecto Shift es aumentar la funcionalidad del efecto Haldane de 2 maneras:
Permitiendo que entre agua al glbulo rojo, se hinche, se haga ms grande y se pegue a las paredes de los capilares y prcticamente desaparece
la sangre que lo separa del capilar entonces los gases pueden transferirse de manera ms rpida porque se elimina la distancia que tienen que
recorrer.
Al permitir la entrada de agua al glbulo rojo aumenta la hidratacin del CO2 para producir hidrogeniones y bicarbonatos
3.El efecto Haldane tiene como una de sus funciones que el efecto Bohor se prolongue exageradamente a nivel tisular
El efecto Haldane tiene la capacidad de ayudar al oxgeno a que se equilibre en 0,25s junto al CO2 en la membrana alvolo-capilar.
4. Una vez que se produce el efecto Bohor se va a generar el Haldane
La entrega de oxgeno a los tejidos y el recibimiento del CO2 de los tejidos por la sangre es un efecto mutuamente contribuyendo (beneficioso)
5. El efecto Bohor y el Haldane se benefician entre s

Transferencia de gases Transporte de oxgeno

Por qu el O2 tiene un bajo coeficiente de solubilidad? Porque el 99% de l est unido a la Hb, mientras que solo el 1% est libre en sangre
generando presin parcial, entonces no puede tener un coeficiente de solubilidad alto un gas que al entrar en sangre inmediatamente se une con
la Hb. La otra razn es que la molcula de oxgeno es apolar, por lo cual no puede mezclarse fcilmente con la sangre.

Funciones del oxgeno disuelto en sangre

En la membrana alvolo-capilar
Ejerce presin parcial en el alvolo
Una vez que est en sangre: el 1% est disuelto y 99% unido a la Hb
El 1% genera una PaO2= 100mmHg
Ejerce presin sobre la Hb para que el oxgeno se una a ella, baje la Pp de oxgeno en sangre y siga pasando oxgeno desde el gas
alveolar hacia la sangre
> PpO2 > Saturacin Hb
En los tejidos:
Ejerce presin hacia los tejidos para que el oxgeno pase a los tejidos disminuyendo la Pp O2 en sangre. < PpO2 < Saturacin Hb
La PpO2 en sangre dejara de bajar cuando baje ms del doble del valor P50 (Pp O2 al que la Hb est
saturada a la mitad, es 27mmHgx2=54mmHg). Por lo tanto la Pp O2 seguir bajando hasta que llegue por debajo de la Pp O2 donde toda
la Hb est saturada que es 54mmHg, una vez que baje ms de este valor el oxgeno va a empezar a desprenderse de la Hb porque ya
no hay presin que lo mantenga dentro de la molcula, disolverse en la sangre para luego pasar a los tejidos.

Cuando la sangre pasa por los tejidos la hemoglobina dona por cada 100cc de sangre 5 ml de O2 y se recibe de los tejidos 4 ml de CO2, entonces
haciendo una regla de tres en:

100ml sangre 5 ml O2 100ml sangre____4 ml CO2

5000ml sangre x = 250 mlO2 5000ml sangre___x = 200 mlO2
Una persona necesita obtener 250ml O2/min, y eliminar 200ml/min, para mantener nuestras condiciones de vida estables. Estos valores son
apropiados para condiciones fisiolgicas de reposo.
Cunto hay e oxgeno disuelto en sangre?
Ley de Hering Px =SxPgas = 0,024x100 x 100= 0,003vol% (0,003ml O2/100cc de sangre)
PB 760mmHg
Por 1mmHg en 100cc de sangre hay 0,003vol%, pero como la PpO2 son 100mmHg 0,003x100= 0,3vol%
100cc 0,3Vol%
5000cc x= 15vol% Por lo tanto el oxgeno disuelto en sangre solo aporta 15ml% cuando necesitamos 250cc/min no alcanza para vivir

Si se aumenta la presin alveolar a 2000mmHg.

100mmHg 0,3Vol% 100cc 6Vol%
2000mmHg x= 6 vol% 5000cc x= 300vol% Si aumenta la Pp O2 a 2000mmHg (cmara hiperbrica) el oxgeno disuelto en
sangre es suficiente para mantenerse con vida, y en este caso la Hb no tendra funcin alguna.

Pero la Hb tiene 2 funciones: transportar oxgeno y transportar CO2, entonces si el oxgeno disuelto fuese suficiente para vivir la Hb no tendr
capacidad para transportar CO2. Otra forma de que el oxgeno disuelto sea suficiente para vivir es aumentando el gasto cardaco.
100mmHg 0.3Vol%
75.000ml x= 225vol% pero no es posible aumentar el gasto cardaco a ese valor porque el corazn no lo resistiria.

Hemoglobina
Comienza a producirse en la 5ta semana
1. Primero en el saco vitelino
2. Luego en el hgado y bazo
3. Finalmente en la mdula sea

Tipos de Hemoglobina
Portrano: 2 gamma () 2 epsilon ()
Gower 1: 4 epsilon ()
Gower 2: 2 alfa () 2 epsilon ()
Durante un incendio la prioridad para el El 2,3-DPG es la molcula
Fetal: : 2 alfa () 2 gamma ()
oxgeno son las embarazadas (por la Hb que le quita a la Hb su
Hb adulto (A1): 2 alfa () 2 beta () fetal) y los nios (tienen de 20 a 30 capacidad para unirse al
Hb adulto (A2): 2 alfa () 2 tetha () resp/min) oxgeno.

Hemoglobina fetal
Desaparece aproximadamente 6 meses despus del nacimiento, pero puede permanecer en la sangre del adulto toda la vida entre 0,5 y 1,5.
1 diferencia: tiene 2 cadenas gamma que le dan incapacidad de para unirse al 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), por lo cual tiene mayor afinidad
para unirse al oxgeno.
2 diferencia: el glbulo del feto tiene menor produccin de 2,3-DPG
3 diferencia: su curva nunca se va a ir hacia la derecha, curva fetal siempre est desplazada hacia la izquierda por un doble efecto Bohor.
4 diferencia: La Hb fetal tiene una altsima afinidad por el CO.

La Hb tiene al 99% del oxgeno unido a ella, el cual se une de forma cooperativa, primero el oxgeno disuelto tiene que ejercer presin parcial
sobre un grupo hemo para romper los enlaces alostricos, despus se van uniendo los otros oxgenos. La mioglobina no tiene ese proceso
cooperativo porque solo tiene un grupo hemo, por lo que su P50 es 1 mientras que el de la Hb es 26,7> 27. Por lo tanto la mioglobina tiene ms
afinidad por el oxgeno y se satura completamente a 40mmHg. Mientras que la Hb se satura completamente a 450mmHg. El cooperativismo en
bioqumica genera una curva sigmoidea.

Qu significa la palabra oxigenacin en la Hb? La valencia del Hierro que est en estado ferroso (Fe +2) no se modifica cuando se le une el
oxgeno, por lo tanto el hierro no e oxida solo comparte su ltimo electrn con el oxgeno. De la misma forma la desoxigenacin significa que ha
perdido el oxgeno y se ha vuelto menos cida.

1g Hg fija 1,34ml O2. No todas las molculas de Hb estn unidas a O2 o a CO2, sino que:
- 1 parte est como carboxihemoglobina unida a CO (como el caso de los fumadores)
- 1 parte est como metahemoglobina: En nuestro cuerpo normalmente se forma metahemoglobina donde el hierro se oxida pasando
de hierro ferroso (Fe++) a hierro frrico (Fe+++) por lo cual ya no tiene el enlace para unirse al O2. Una [metaHb] de 60% es mortal y
eso ocurre con los que consumen drogas. En sangre tenemos una enzima que se llama metahemoglobina reductasa que transforma
metaHb en oxiHb utilizando el NADP.
Hay tres tipos de pacientes: los que se intoxican con nitratos (drogas), algunos heterocigotos con Hb m que es la alteracin de un
aminocido que hace que la Hb cambie de Fe++ a Fe++ y los que tienen deficiencia de la enzima metahemoglobina reductasa
(metaglobulinemia). El tratamiento en estos casos es el azul de metileno que es un enorme aceptor de electrones que en presencia de
NAHP+ se transforma en leucometileno que transforma la metaHb en oxiHb.
- 1 parte est como sulfahemoglobina
Capacidad mxima de O2 por la Hb
Lo mximo que una persona puede trasportar de Hb. Lo normal es que una persona tenga 15 de Hb:
15g x 1,34x Sat = 20,1 > 20vol% Por lo tanto la capacidad mxima de la Hb para transportar O2 es 20vol%
100
Suponiendo que la saturacin sea 100. El valor de la Hb se debe obtener mediante un examen qumico al paciente. Pero en realidad nuestra Hb
esta saturada un 97%, por lo que:
15g x 1,34x 97 = 19,4Vo% Por lo tanto la capacidad mxima de la Hb por el O2 es mayor que la unin del O2 con la Hb. Al ponerle a un
100 paciente oxgeno al 100% se est aumentando el O2 disuelto en sangre porque ya la Hb est saturada
Si no sabe cuanto es la saturacin de la Hb
Sat= O2 Hb = 19.4 x 100= 97% Por qu la Hb no se satura 100%? Por los shunt venosos, anatmicos y por las diferencias topogrficas
CM Hb 20 del pulmn. Para que la Hb se sature al 100% debe haber una PA=450mmHgx0,003=1,34g

De acuerdo a esto cundo estar saturada la hemoglobina? Cuando la presin parcial de oxigeno en el alveolo sea de cunto? De 450mlO2.
podremos saturar de la hemoglobina cuando estemos respirando normalmente aire puro? Jams porque la mxima presin que lleva es de
100mmHg en el alveolo y si hiperventilamos? a Cunto la llevamos? A 149 mmHg que era el aire inspirado, entonces jams nosotros
podremos saturar la hemoglobina, respirando aire ambiental porque necesitamos una presin de 450mmHg.

Supngase que se cierran las vas areas superiores nariz y boca- Cunto tiempo puedo vivir con la sangre venosa? Aproximadamente 3-4 min
se puede vivir con ese oxigeno sin respirar nada, claro va a entrar en noxia cerebral, se va a desmayar, pero va a estar vivo porque tiene una
reserva 75% de oxigeno en sangre venosa, mientras que en nuestra sangre arterial la reserva es de 97% Cunto se utilizo? En condiciones
normales cuando la sangre paso de arterial a venosa, Cunto se entrego? Un 22%
Vean como tenemos una reserva funcional de oxigeno para sobrevivir en condiciones especiales, por ejemplo nos quedamos encerrados en un
edificio en un ascensor y se tiene oxigeno necesario para sobrevivir 3 4 min.

Curva de la Hemoglobina La P50: es el valor donde la Hb est

Tiene 2 partes: saturada a la mitad o donde la mitad de
- Desde 10 hasta 50mmHg: parte inclinada, pertenece a la circulacin capilar (tejidos) las Hb han liberado su O2
- Desde 60 hasta 100mmHg: parte plana, pertenece a la circulacin arterial

Parte plana de la curva: significa que cuando la presin alveolar vare entre 100 y
60mmHg la oxigenacin de la Hb no va a variar, solo la Pp O2. Esto debido a que la
Hb se satura al 100% a 54mmHg (2 veces la P50). Para que la Pp O2 es 100mmHg
si a 54 ya est saturada la Hb? Por si la persona se encuentra en medios hipxicos
como a grandes alturas o en lugares poco ventilados, por lo cual hay una reserva de
40mmHg. En conclusin: hay una reserva de 40mmHg por si la persona est en un
medio donde comienza a caer bruscamente la Pp O2 la Hb se seguir saturando
normalmente hasta una valor de 60mmHg, por lo cual vamos a poder seguir
respirando porque es la Hb la que lleva el O2 a los tejidos.

Parte inclinada de la curva: los tejidos podrn tomar grandes cantidades de O2 sin
que vare exageradamente la Pv O2. La Hb va a liberar oxgeno cuando la presin
del oxgeno disuelto en la sangre baje por debajo de 54mmHg. Al llegar a los tejidos
la sangre tiene una Pp O2 de 100mmHg, estos comienzan a sacar el oxgeno de la
sangre, cuando llega por debajo de 50 la Hb dejar de estar saturada y empieza a
liberar grandes cantidades de oxgeno, quedando la saturacin de la Hb en sangre venosa es de 75% y una PvO2=40mmHg. Pero si se est
realizando ejercicio fsico la PvO2 puede llegar a 30mmHg

Factores que desplazan la curva hacia la izquierda

Alcalosis (respiratoria o metablica)
Fro Esto provoca:
Baja PCO2 Aumenta la afinidad de la Hb por el O2
Ausencia de 2,3-DPG Baja la P50
Hemoglobinas anormales Aumenta la saturacin de la Hb
Hay ms oxgeno para unirse a la Hb y menos para
entrarse a los tejidos.

Factores que desplazan la curva hacia la derecha

Aumento de la [H+]
Baja de pH
Aumento PpCO2 Esto provoca:
Aumento de 2,3-DPG Disminuye la afinidad de la Hb por el O2
 Aumenta la P50 Hay ms oxgeno para los tejidos y menos oxgeno para
Disminuye la saturacin de la Hb la Hb.
 Efecto Bohr
En 1904 dijo: La afinidad de la Hb por el oxgeno vara en funcin del pH Mientras las Hb acepte protones se est potenciando el efecto Bohor.
Factores que pueden bajar el pH del glbulo rojo
- Entrada de CO2
- Entrada de H+
- Salida de bicarbonato
- Presencia de 2,3-DPG
Estos factores al bajar el pH llevan la curva hacia la derecha liberando grandes
cantidades de oxgeno, sino hubiese nada que parara ese efecto al final saldra la Hb del glbulo rojo, la PvO2 sera sumamente baja y cuando
llegara al alvolo no pudiera lograr el equilibrio en los 0,25s. Por lo cual el efecto Haldane evita que el efecto Bohor se prolongue exageradamente,
de que manera: cuando la Hb libera oxgeno aumenta su capacidad para transportar CO2 (junto con H+) impidiendo as que el pH siga bajando y la
sangre venosa sale con 75% de saturacin y 40mmHg de P PO2
Por qu el feto tiene doble efecto Bohr?
Cuando el feto respira toma oxgeno de la sangre en las arterias uterinas que ya tienen una Pa O2 menor que la PA O2 de la madre. Por esta razn el
feto para sobrevivir le enva todo su CO2 a la madre producindole una acidosis metablica que desplaza la curva hacia la derecha lo que hace que
en la madre se libere gran cantidad de oxgeno. Al mismo tiempo como el perdi todo su CO2 se queda con una alcalosis metablica que desplaza su
curva hacia la izquierda para aumentar la afinidad de su Hb por el oxgeno y as le quita el oxgeno a la madre.

Funciones del 2,3-DPG

Si en la sangre que hay en los bancos de sangre no hay fosfatos el oxgeno de estas no podr ser utilizado por la persona, porque el fosfato se va a
convertir en 2,3-DPG para que este desplace la curva hacia la derecha. Por lo tanto el 2,3-DPG es el regulador metablico del transporte de oxgeno,
adems de constituir un factor de adaptacin a grandes alturas, problemas respiratorios, problemas cardiovasculares sianticas.
Funciones: 1) Aporta 4 cargas cidas al pH 2) Desplaza la curva hacia la derecha con todos sus efectos 3) Estabiliza a la desoxihemoglobina (queda
unido alostricamente e impide que la Hb se una a otro O2) HBO2+2,3DPG HB-2,3DPG+O2

Por qu la hemoglobina se encuentra dentro del glbulo rojo? Y Por qu no se encuentra afuera del glbulo rojo?
nicamente por el gran poder osmtico que tiene, si la hemoglobina estuviese disuelta en sangre la osmolaridad sera tan inmensa que la sangre no
podra filtrarse a los tejidos. Por eso cuando la hemoglobina est encerrada dentro del glbulo rojo ejerce la presin osmtica solo dentro del
glbulo rojo, pero no ejerce presin osmtica fuera de la clula.

aumento de 2.3BPG
Entonces la curva de la oxihemoglobina tiene las siguientes caractersticas:
la p50 Cunto vale? 26.6
Si yo defino la p50 como el valor de presin parcial de oxigeno a la cual la hb (hemoglobina) est saturada a la mitad, yo la estoy definiendo como
indica la flecha () en la imagen, esto indica que hasta ese punto la mitad de la hb est saturada, pero si se define desde la flecha (---) la p50 es el
valor a la cual la hb llegado a la mitad de su oxigeno unido.
50 Ahora decimos que la p50 es el valor de presin parcial de oxigeno a la cual la hb est saturada a la mitad o esta hemisaturada si se empieza asi ,
pero si empieza de este sentido , se puede decir tambin que la p50 es el valor a la cual la hb a perdido o entregado el 50% del oxigeno que
tenia unido
Las caractersticas de la curva de la oxihemoglobina son las siguientes:
1. p50 26.6 el valor de la hemoglobina esta saturado dnde? A la mitad 26.6 entonces se dice que esta hemisaturada o se dice tambin que es el
valor al que perdido la mitad de su carga de oxigeno unido
2. esta sumamente inclinada entre 10 y 50mmhg la curva es altamente inclinada revisar grafica- partir de los 60 a 100mmhg la curva es totalmente
plana
10
26.6 Si la curva se desplaza a la izquierda o ala derecha solamente se est modificando en la hb qu? Solamente se le est afectando su saturacin con
el oxigeno, entonces en el tratamiento de la curva hacia la izquierda o hacia la derecha modifica su unin con el oxigeno, pero el movimiento de la
curva hacia arriba o hacia abajo modifica? Si la curva sube tiene mayor contenido de hb, si la curva baja tiene menor contenido de hb, entonces
Qu se est afectando? La capacidad mxima de oxigeno de hb
Pregunta de examen: si la curva se desplaza hacia la izquierda o derecha se modifica la saturacin o la afinidad de la hb por el oxigeno pero si la
curva se observa que se desplaza hacia arriba o hacia abajo se est afectando la capacidad mxima del oxigeno por la hb.
Cualquiera de los elementos que desplaze la curva hacia la izquierda qu est haciendo con la afinidad de la hb y con la p50? La p50 est
disminuyendo y la afinidad de la hb est aumentando, recordar:
Mientras que un desplazamiento de la curva hacia la izquierda aumenta la afinidad de la hb y disminuye la p50
Un desplazamiento de la curva a la derecha qu hace? Aumenta la p50 y disminuye la afinidad de la Hb por el oxigeno.
Una curva hacia la izquierda es indicio de que hay mayor afinidad de la hb por el oxigeno y que hay menos oxigeno para los tejidos
Una curva desplazada a la derecha significa ms oxigeno para los tejidos y menos oxigeno para la hb
Porque los niitos de Mrida tienen las mejillas rojas? Porque estn primero a grandes alturas, segundo el frio, que desplaza la curva hacia la
izquierda y tienen una altsima afinidad por quin? Por la hb le esta donando oxigeno a sus tejidos? No, es muy poco estn enfermos? No, pero la
razn es: porque estn en frio y su metabolismo es bajo, no hace falta que ellos donen grandes cantidades de oxigeno, pero si se est en calor y con
las mejillas rojas hay algo anormal porque? Porque el metabolismo en donde hay grandes temperaturas es alto, entonces a pesar de que ellos en
Mrida tengan las mejillas rojas no es algo grave, ms bien lo que tienen es una altsima cantidad de oxigeno unido a su hb por eso ese rasgo facial,
tienen ms bien una dificultad para donar oxigeno a los tejidos, como su metabolismo es bajo, generalmente, no se expresa tanto para esto
 El efecto bohr en el tejido y en el pulmn:
El efecto bohr dice
La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno vara en funcin del pH
Ahora veamos este efecto en el tejido que pasara en el tejido cuando circule la sangre Qu le agrega la clula a la sangre? CO2, entonces aumenta
la presin parcial de quin? Recordemos que el efecto bohr dice que es la afinidad de la hb por el oxigeno vara en funcin del ph, vamos a ver que
en el tejido el pH cmo es? Acido totalmente se est produciendo CO2, hacia donde se va la curva, el aumento es acido, hay aumento de
hidrogeniones, hay aumento de la presin parcial de CO2, entonces la curva se desplaza hacia la derecha, entonces la hb estar perdiendo la afinidad
del oxigeno y aumenta la p50 y entregara la hb grandes cantidades de oxigeno a los tejidos, resumiendo:
el efecto bohr en los tejidos la hb pierde su afinidad por el oxigeno y aumenta la p50 porque el tejido es sumamente acido por lo que la curva se
desplaza hacia la derecha y la hb pierde afinidad por O2, aumenta p50 este es el efecto bohr a nivel tisular

Vamos a ver ahora el efecto bohr a nivel pulmonar

Qu ocurre a nivel pulmonar? Tenemos la unidad:
50
No ocurre todo lo contrario, Qu hacemos cuando nosotros espiramos? Liberamos CO2, hemos dicho que la espiracin y el oxigeno son
inversamente proporcional, en sangre, entonces dijimos que CO2, aumenta el oxigeno, pero la cantidad de oxigeno en la curva esta prcticamente
saturada al 100% ,
Qu produzco entonces cuando yo espiro? Una acidosis o una alcalosis? Se produce una alcalosis y que es lo que hace la alcalosis desplazar la
curva hacia la izquierda, esta disminuyendo el CO2, por lo que yo puedo decir que el efecto bohr a nivel del pulmn dice que, la curva se va a
desplazar hacia la izquierda y la hemoglobina va a aumentar su afinidad por el oxigeno y va a disminuir la p50, por ende, habr ms oxigeno para
quin? Para los tejidos, pero el efecto bohr, para el tejido dice que habr ms oxigeno para ellos y menos para la hb en el pulmn

El efecto bohr en los tejidos: por el efecto de el ph que est bajo acido- la hb desplazara su curva a la derecha aumentara entonces la p50,
disminuir su afinidad y entregara grandes cantidades de oxigeno los tejidos
El efecto bohr en el pulmn: como nosotros espiramos CO2 producimos una alcalosis respiratoria la curva se desplaza hacia la izquierda, la hb
aumenta su afinidad por el oxigeno, puede captar oxigeno por el alveolo y por supuesto disminuye su p50, habr ms oxigeno para la hb pero
menos oxigeno para entregarlo a los tejidos
Una alcalosis que hace? Facilita la captacin de oxigeno dnde? En el pulmn pero, dificulta la entrega de oxigeno a los tejidos
Una acidosis que hace? Dificulta la captacin de oxigeno dnde? En los pulmones, pero facilita la entrega en los tejidos
Vamos a analizar la curva ahora:
Si la p50 es 26.6 vamos a aproximarla a 27 Cunto de hb ser capturada a 97%? si la p50 es el valor al que est saturada a la mitad, cundo
estar saturada al 97%, la hb? Cunto es 27+27? 54 entonces a la mitad 27 est saturado totalmente, entonces la hb est saturada 97% a 54
mmHg porque la p50 es 26.6 y se est aproximando a 27 para que de en nmeros redondos, pero porque si la hb est saturada al 97% a 54mmHg,
porque en el alveolo la presin es 100mmhg? Por qu no tenemos 54 para saturarla al 97%? Por qu tenemos 100mmhg para saturarla al 97%?
Debiramos de tener 54mmhg porque si la p50 es 26 la otra mitad es 26 se suma y entonces debera de saturarse a 54mmhg, sin embargo, tenemos
100mmhg
Entonces la parte plana de la curva hemos dicho que va de 60 a 100mmHg pero la hb ya est saturada a 54mmhg, para que se necesita el resto
que no est haciendo nada ah? Para qu tengo esa excesiva presin parcial de oxigeno? Una reserva de 40mmhg para qu, tenemos tanto
oxigeno en los alveolos? Para que cuando la presin de oxigeno en el gas alveolar disminuya sobre todo cuando ascendemos a grandes alturas,
podamos todava mantener la saturacin de la hb en un 97%, a pesar de que la presin alveolar comience a bajar de 100 hasta 60mmhg.
En algunos autores se observa que ya cuando la presin en el alveolo llega a un valor de 70mmh, comienzan a presentarse problemas, pero el factor
normal va de 60 a 100mmhg, entonces la parte plana de la curva en que nos cae en la sangre arterial o en los capilares? En la sangre arterial, se
puede observar que nuestra presin arterial es de 100mmhg, por lo que el factor de seguridad nos dice:
que la saturacin de la hb con el oxigeno no va a variar espectacularmente mientras la presin parcial de oxigeno no baje, por debajo de 60mmhg,
es decir, se mantenga hasta por el valor de 60mmhg
Sin embargo hemos llegado a 54mmhg, no obstante comienzan a verse complicaciones.
El factor de seguridad de 40mmhg nos dice que la saturacin de hb con el oxigeno no variara enormemente mientras la presin alveolar de oxigeno
este en el orden de 100 y 60mmhg, porque la hb est saturada completamente a 54mmhg, y por eso tenemos un factor de seguridad que nos
permite ascender a grandes alturas y sin embargo nuestra saturacin no se va a restar. La mayora de las personas que ascienden hasta 3500mts
todava la hb est completamente saturada, por lo tanto podemos decir que tenemos que subir por encima de 3500mts para que la hb comience a
desaturarse, por eso los aviones se presurizan por encima de 3500mts, por debajo de 3500mts los aviones no tienen oxigeno dentro, se puede andar
con las ventanillas abiertas.
La parte plana de la curva indica el factor de seguridad que nos dice que la saturacin de la hb con el oxigeno no variara, mientras l presin parcial
de oxigeno este en el orden de 100 a 60mmhg
Buscar lo que se dijo que todo gas que va a ser utilizado debe estar en estado de solubilidad dice lo siguiente:
Todo gas que vaya a ser utilizado necesita pasar primero por un estado de solubilidad fsica
Demostracin:
Vean la parte inclinada de la curva, tengo un alveolo, el vaso sanguneo, cuando la sangre sale lleva 100mmhg de oxigeno, este oxigeno esta
disuelto o unido a la hb? Del oxigeno disuelto ya que el que est en la hb no puede generar presin parcial, entonces cuanto tenemos disuelto en
sangre 0.003ml por cada 100mmhg, comienza a bajar la sangre y llega a los tejidos
De acuerdo a lo planteado cul ser el oxigeno que va a ser consumido? El oxigeno disuelto, Cundo la hb va a liberar oxigeno? Cuando baje la
presin de este oxigeno disuelto por debajo de 54mmhg.
Es por esta razn que en los otros postulados se haba dicho que a mayor presin mayor solubilidad y a menor presin menor solubilidad ver
arriba-
 El oxigeno puede consumirse hasta 40mmhg de los 100mmhg inciales, cuando la hb va a comenzar a liberar oxigeno cuando baje por debajo
aproximadamente 54mmhg comenzara a liberar oxigeno, inmediatamente pasa el oxigeno del glbulo rojo a los tejidos y hace que se mantenga la
presin venosa en 40mmhg, se ha consumido tanto oxigeno 5ml por cada vuelta que da la sangre ah y sin embargo sale con 40mmhg
Que ha pasado la hb a liberado una enorme cantidad de oxigeno, porque acurdense que decimos que a menor presin, menor saturacin porque
acurdense que cuando estaba en 100mmhg estaba completamente saturada, pero cuando llego a 54 dejo de saturarse y libero grandes cantidades
de oxigeno, entonces qu me dice la parte inclinada de la curva?, -otra pregunta, respuesta siguiente prrafo**- Qu dice la parte plana de la
curva? Que la capacidad mxima no se va a afectar sino, cuando baje hasta ms de 60mmhg.
Por lo tanto qu me dice la parte inclinada de la curva? Que los tejidos podrn tomar grandes cantidades de oxigeno sin afectar qu? Cunto
sale de oxigeno en la sangre venosa? Si tiene un 75% de saturacin todava con 40mmhg sin que se afecte qu? La presin venosa de oxigeno no
llegue a cero, porque si llegara a cero, entonces quien se inclinara primero en la membrana alveolocapilar, el CO2 o el O2, el CO2.
Repeticin: si se comienza a consumir el oxigeno disuelto, cuando llegue a 54mmhg con respecto a la hb la ley dice que a menor presin menor
saturacin, como ya hay una presin por debajo de 54mmhg ella comienza a desaturarse y elimina el oxigeno, comienza a liberar grandes
cantidades de oxigeno, a pesar de que los tejidos tomen grandes cantidades de oxigeno, la presin venosa se va a detener en 40mmhg y la
saturacin de la hb todava se va a mantener en 75mmhg,
La parte inclinada de la curva se encuentra en nuestros capilares, y nos est diciendo que los tejidos podrn tomar grandes cantidades de oxigeno
sin que se afecte la presin venosa del oxigeno y sin que la saturacin venosa de la hb llegue a cero mmHg
Qu pasara se sacara todo el oxigeno disuelto, si se consumira todo el oxigeno y la hb liberara todo su oxigeno y quedara la membrana con cero?
Qu pasara si el CO2 fuera 20 veces ms difusible que el oxigeno? Entonces se equilibrara el CO2, mientras que el oxigeno no pudiera equilibrarse,
por que el oxigeno se equilibra porque tiene el 75% de saturacin entonces resumiendo:
La parte inclinada dice que los tejidos podrn tomar grandes cantidades de oxigeno sin que se afecte exageradamente la presin arterial de oxigeno
en la sangre venosa, porque si la presin venosa de oxigeno llegara a cero el oxigeno no tendra tiempo de equilibrarse en 0.25 segundos como si
lo hara el CO2, porque tiene que empezar de cero, mientras que el oxigeno empieza desde 75, por eso el oxigeno puede equilibrarse en un
ambiente que lo hace el CO2 (revisen esto porque no se escucho bien)
Por lo dicho anteriormente vean como se cumplen las dos leyes vistas, a menor presin menor saturacin, y todo gas debe estar en estado de
solubilidad para ser usado.
Vamos a estudiar ahora el CO2:
Como el oxigeno es poco soluble, el 1% de l esta disuelto en sangre y el 99% esta diluido en la hb, ese 1% diluido en sangre genera 100mmhg de
presin ya que hay 0.003ml por cada 100cc de sangre, el CO2 es totalmente diferente el 10% del CO2 se transporta disuelto en sangre, por ende la
relacin entre el CO2 y el Oxigeno es de 10:1
Cunto CO2 hay en 100cc de sangre, mas el oxigeno? Hay 9 veces ms CO2 que O2 en 100cc de sangre, entonces como el oxigeno esta disuelto 1%
y el CO2 10% hay nueve veces en 100cc de sangre ms CO2 que oxigeno, si se realiza la sig., operacin:

0.003mlO2 * 9mlCO2= 0.027 ml

De acuerdo a esto podemos decir que es 0.03vol%CO2 y en el oxigeno es 0.3vol%O2, entonces vean es 10 veces ms, vamos a demostrarlo por la ley
de Henry:
La ley dice que la cantidad de un gas que se disuelve en un liquido es igual al coeficiente de solubilidad 0.57 *40que hay en el alveolo entre
760mmhg =0.03
Entonces: 0.57mlCO2 *40mmhg /760mmhg= 0.03vol%CO2
Por esto es la relacin 10:1, 9 veces ms CO2 que O2 en 100cc de sangre, y como habamos dicho que el oxigeno solamente tena dos movimientos
con la hemoglobina que era oxigenante y desoxigenante vamos a revisar de qu manera se mueve el CO2.
El CO2 se transporta de la siguiente manera
el 10% se queda afuera del glbulo rojo, y el 90% ingresa al glbulo rojo, entonces el CO2 se transporta de manera distinta a l oxigeno y por eso se
haba dicho que tena que ser el CO2 20 veces ms difusible que el oxigeno
de ese 90%, que est en el glbulo rojo se divide en tres partes, el 15% est libre totalmente dentro del glbulo rojo, el 21% formando compuestos
carbamil con la hb y el 64% formando bicarbonato
Vamos a ver ahora el 10% que se queda fuera del glbulo rojo en sangre, se divide en tres partes tambin, menos del 1%, prcticamente nada
formando compuestos carbamilo con las otras protenas del plasma, el 5% libre y el otro 5% formando bicarbonato.
El efecto Haldane:
cuando la hb pierde su oxigeno aumenta su capacidad para transportar CO2
El efecto sfhit:
la cantidad de h2O que entra al glbulo rojo aumenta la funcionalidad del efecto Haldane
De acuerdo a esto salen tres postulados:
1. el efecto haldane impide que el efecto bohr se prolongue exageradamente
2. el efecto sfhit es una consecuencia del efecto haldane
3. el efecto sfhit colabora con la funcionalidad del efecto haldane
Vamos a ver los tres efectos a nivel de los tejidos:
Capilar tisular: qu aporta una celula a los capilares? CO2, este ingresa a la celula, de acuerdo al efecto bohr, vamos a revisar las causas que
modifican el ph a este nivel, el CO2 en el capilar tiene tres caminos
1. CO2 libre 5%
2. CO2 + H2O en presencia de anhidrasa carbonica (AC) dentro del glbulo rojo
CO2+H2O AC H2CO3 HCO3 +H+
Primero la presencia de la anhidrasa carbonica aumenta la velocidad 10mil veces ms, por lo tanto la limitante del transporte en la mebrana alveolo
capilar y los tejidos es la presencia de la anhidrasa carbonica principalmente
 CO2+HB se forma compuesto carbamilo HBNCOO-- +H+
Cuntas reacciones en el glbulo rojo producen hidrogeniones? Dos la formacin de compuestos carbamilos y la hidratacin del CO2
Los hidrogeniones son cargas bsicas bajan el ph y por lo tanto el pH dentro del glbulo rojo estar bajo, por tanto el efecto bohr me dice que la
curva se desplazara hacia la derecha
Causas que acidifiquen el glbulo rojo:
1. Entrada de CO2
2. Formacin de hidrogeniones
3. Formacin de 2.3BPG que colabora con 4 cargas acidas
4. Salida del ion bicarbonato
Como hay excesiva formacin de bicarbonato dentro del glbulo rojo, este sale rpidamente hacia la sangre, por lo que el 50% del bicarbonato que
est en sangre viene de la relacin intraglucocitaria del glbulo rojo, como se saca esa carga negativa el glbulo rojo hace que ingrese cloro este es
el efecto sfhit, y esto aumenta la osmolaridad del glbulo rojo y el agua entra rpidamente al interior del glbulo rojo
Efecto bohr en el glbulo rojo:
Entra y ocurre todo el proceso nombrado anteriormente con la entrada de CO2 a la celula se produce entonces una acidosis, y la curva se desplaza a
la derecha (va de izquierda a derecha) y la afinidad de la hb por el oxigeno disminuye y aumenta la p50 y se libera gran cantidad de oxigeno
El efecto haldane:
Cuando se libera oxigeno de la hb se convierte en desoxihemoglobina, que tiene 38 radicales imidazol de la histidina, cuando tienen oxigeno su
pk______ se va a hacer menos acida y aumenta su capacidad para transportar CO2 e hidrogeniones y comienza a amortiguar a los hidrogeniones y
se forma compuesto carbamil: cuando la hb pierde oxigeno por el efecto haldne tiene las sig caractersticas:
1. Aumenta capacidad para unirse a CO2 formando carbamil
2. Aumenta la capacidad para unirse al hidrogenin por mec tampon
3. Aumenta la capacidad para unirse al 2.3dpg
4. Impide que el efecto bohr se prolongue demasiado, porque atrae los hidrogeniones

Efecto sfhit:
A consecuencia del efecto sfhit el hematocrito (htc) venoso es mayor que el htc arterial a consecuencia del efecto sfhit que a agrandado el glbulo
rojo
Por lo que el ph de la sangre venosa es menor que el de la sangre arterial porque en uno tenemos un valor de 7.35 y el de la sangre arterial es 7.40 a
consecuencia del CO2 que se est produciendo en la sangre venosa
Los tres postulados ahora en el pulmn:
el primer CO2 que se va a pasar hacia el alveolo es el que est en el plasma, porque es el que esta solubilidad fsica y est generando presin, el
segundo CO2 que pasa es el que est libre en el globulo rojo, el tercer CO2 que va a pasar es el que est formando compuesto carbamil, y falta por
entrar el que est en el glbulo rojo formando bicarbonato
OJO: En el capilar pulmonar hay dos procesos que generan CO2 la desintegracin de los compuestos carbamatos y la ionizacin del acido carbonico
por la anhidrasa carbonica
Cuando dismininuye el bicarbonato y en el capilar tisular sale el cloro y baja la osmolaridad en el glbulo rojo y el agua comienza a salirse del
glbulo rojo
El efecto bohr: la curva se desplaza hacia la izquierda, aumentando la permeabilidad de la hb por el oxigeno, y baja la p50 liberando CO2
Efecto haldane: cuando hb capte oxigeno pierde la capacidad para transportar CO2, empiezan a desprenderse compuestos carbamilos y a eliminarse
hidrogeniones y la reaccin se va de derecha a izquierda,
Efecto sfhit: el agua est saliendo y como no hay cloro impide que el CO2 se vuelva a hidratar y entonces se escapa por ventilacin alveolar
Cuando la hb acepta hidrogeniones est potenciando el efecto bohr, cuando libera oxigeno provoca el efecto haldane
Explicacin: se potencia el efecto bohr porque se supone que la curva esta a la derecha el medio del eritrocito es acido a liberado oxigeno y est
captando hidrogeniones y el efecto haldane porque al liberar oxigeno la hb aumenta la captacin de CO2 en los tejidos
2.3bpg es el regulador metabolico del transporte de oxigeno es una va de las pentosas fosfato, es un factor de adaptacin respiratoria cuando
ascendemos grandes alturas cuando tenemos anemias, enfermedades pulmonares crnicas, etc, es as porque:
1. Agrega 4 cargas acidas al glbulo rojo
2. Estabiliza la forma desoxigenada desoxihemoglobina impidiendo que hb se cargue de oxigeno y no se transforme en oxihemoglobina
3. su relacin con la hb oxigenada es inversamente proporcional, mientras haya hb oxigenada no hay 2.3bpg no hace falta
4. la alcalosis aumenta la sntesis de 2.3bpg porque la fosfofructokinasa (PFK) se activa en presencia de alcalosis
Ascendiendo a grandes alturas por el orden de 2000-3500mts la presin baromtrica comienza a caer y disminuye la presin parcial de oxigeno, la
primera respuesta orgnica es la hiperventilacin y se produce una alcalosis respiratoria, la curva de la hb se desva a la izquierda, y ah mas
oxigeno para hb y menos para los tejidos, y aumenta la sntesis de 2.3bpg y la curva queda a la derecha por lo que hay mas oxigeno para los
tejidos y menos para la hb, la situacin ms fisiolgica es desplazar la curva a la izquierda, para captar el poco oxigeno que hay no importa si se le
entrega o no a los tejidos y si seguimos ascendiendo la curva vuelve otra vez por encima de los 3500mts la curva se vuelve a desplazar a la
izquierda definitivamente, porque disminuye la presin baromtrica y la presin parcial de oxigeno se va haciendo menor
El 2.3bpg es el factor que regula el transporte de oxigeno porque al producirse una alcalosis de tipo respiratoria no va a ver oxigeno disponible
para los tejidos pero si para la hb y estos en respuesta activaran la glucolisis anaerobia y genera este compuesto
El verdadero regulador de la transferencia de CO2 a travs de la membrana alveolo capilar es la anhidrasa carbnica porque si se bloquea con la
AC se queda el 90%CO2 en sangre y aumenta la presin parcial de CO2 enormemente y llega al centro respiratorio y este centro obliga a
hiperventilar y cuando pasa esto disminuye el CO2 y se aumenta un poco el oxigeno que se capta
Entonces si se elimina la hipoxia y la hipercapnia se va a eliminar la enorme vasodilatacin que hay en el pulmn y cerebro y disminuye el edema
Si se una nitroglicerina a grandes alturas se produce una gran dilatacin vascular venosa inferior y toda la sangre se queda en las piernas y queda
poca sangre en pulmn en cerebro y se va a producir un edema
Si se inhibe anhidrasa carbonica es el nico momento en que la presin arterial de CO2 sera mayor que la presin alveolar de CO2
CO: anhidrido carbonico
El anhdrido carbonico siempre se produce en combustin de material que tenga carbn en ausencia de oxigeno o en presencia de poco oxigeno. Se
produce por combustin incompleta. Tiene afinidad 300 veces mayor que el oxigeno por la hb, esto significa que el cuando estn el CO y el oxigeno el
CO se unira a la misma cantidad de una molecula de hb cuando la presin cuando la presin parcial de el sea 300 veces menor que la de el oxigeno
entonces esa molecula se llama carboxihemoglobina
Las personas cuando fuman tienen aproximadamente bastante 1% de carboxihemoglobina, normalmente estos niveles deben ser ms bajos, un
cigarro tiene 10 y 12 gr de CO y normalmente nosotros lo producimos solo cuando la hb se metaboliza en el hgado
El CO es un gas inodoro, incoloro, no produce cianosis, se produce ms bien un color rojo cereza, lo que est disminuyendo en una intoxicacin con
CO la hb en sangre esta normal pero est disminuyendo la capacidad mxima de oxigeno en la hb, la presin parcial de oxigeno en sangre no vara,
es normal, no produce hiperventilacin, disnea, sensacin de ahogo, no daa la mucosa respiratoria directamente, cianosis, etc.
Porque no produce disnea? Como el oxigeno disuelto esta normal y los quimioreceptores perifricos del cuerpo carotideo y artico solamente usan
oxigeno disuelto que esta normal entonces para ellos el oxigeno esta normal, por eso no hay disnea, el dao que produce el CO es una hipoxia
histotoxica y se llama tambin hipoxia anmica se le llama histotoxica porque estn intoxicados los tejidos porque no se puede producir ATP, o que
genera miocarditis severa y una anoxia cerebral severa y muerte cuando las concentraciones en sangre llegan al 60%
En caso de incendios no ingresar al lugar del incendio porque vamos a saturar nuestros pulmones de CO y se sufren las consecuencias dichas
anteriormente, esto solo lo hace personal autorizado
La vida media de la carboxihemoglobina es de 4-6 horas respirando aire normal, pero si se usan 2000mmhg tendremos 6vol%, por lo que se puede
curar a un paciente intoxicado por CO2 en una cmara hiperbarica usar una bombona de oxigeno puro al 100% con 2000mmhg y se tienen 6vol% y
no va a necesitar en ese momento la hb porque todo el oxigeno que necesita lo va a tener disuelto en sangre y no le hace falta la hb aunque est
llena de CO, o tambin haciendo una transfusin sangunea
Si se usa oxigeno puro se le resta los 47 del vapor del agua y los 40 del O2 y consigo que hay 600mmhg de oxigeno si se usa oxigeno puro se logra
sacar parte del CO porque qumicamente el CO se convierte en CO2 en presencia de oxigeno y el CO se oxida y se saca fcilmente a l alveolo
transportado como CO2, porque si yo tengo intoxicacin con CO toda la hb est llena de CO y no podr transportar CO2 porque no tiene oxigeno en
su estructura y el CO2 esta aumentado en sangre si se usa oxigeno puro y se transforma el CO en CO2 la presin de CO2 en sangre aumenta
muchsimo y podr pasar fcilmente por el alveolo y podr eliminarse, de 6 horas el paciente aproximadamente se le elimina el CO en 40minutos,
usando oxigeno puro
Grafica del CO2:
La curva del CO2 es una lnea recta desplazada hacia la izquierda y a la derecha, sin meseta, sin saturacin, sin equilibrio, porque nosotros no
tenemos la hb saturada de CO2, sino mas bien saturada con oxigeno
Para que la hb pueda transportar el CO2 debe liberar oxigeno, entonces a 40-48mmCO2 a 46mmCO2 de sangre venosa y 52mmCO2 se entrega
CO2 cada vez que pasa por la sangre
Por lo que la curva del CO2 es una curva lineal es trazada arriba y a la derecha y la curva del oxigeno es una sigmoide y la curva de la mioglobina es
una curva desplzada hacia la izquierda igualmente la curva de la carboxihemoglobina
Esta desgravacin fue hecha en santidad =)

Tema 34. Transporte de gases en sangre (continuacin) Mircoles 30/02/12

Dr. Sotillo
Cantidad de oxgeno en sangre
O2 libre+O2 Hb 15x 1,34 Sat+0,003xPaO2
100 0,3
15= la cantidad de HB que tenga la persona
1,34= cantidad de O2 que puede transportar la Hb
Sat= saturacin de la Hb por el O2 (generalmente es 97%)
Si la PO2 es 100mmHg (presin arterial) se coloca 0,3

Cantidad de CO2 en sangre

1% O2 libre en sangre Si la relacin es 10:1 Cuntas veces hay ms CO2 libre que O2 en 100cc? 9 veces, por lo tanto:
10% CO2 libre en sangre 9mlCO2 x 0,003mlO2=0,027ml CO2 > 0,03vol% Esto quiere decir que hay casi 10 veces ms CO2 en
sangre libre que O2
Entonces: de O2 en sangre hay
Otra forma de calcularlo:
0,3vol% y de C02 0,03vol% el
V= S x P = 0,57x40 = 0,03Vol% CO2 ejercer <Pp porque a pesar
PB 760 de haber 10% ms se disuelve 24
veces ms que el O2
CO2 libre+HCO3 PaCO2 x 0,03+24Eq/litro= 25mEq/litro
La cantidad normal de Bicarbonato es 24mEq/litro.

ASCENSO A GRANDES ALTURAS

A las alturas existentes en Venezuela jams la Hb va a estar desaturada (va a llegar a una PaO2<60mmHg)
Alturas habituales 3000msnm 564 PB Para que la Hb comience a desaturarse por encima de los 3000msnm.
Alturas medias 5000msnm 256 PB
Monte Everest 8850msnm 256 PB

Ascenso a ms de 3000msnm pero menos de 8000msnm Al aumentar en altura

Cuando se asciende a grandes alturas se van a producir 3 efectos que decidirn hacia donde se mover la curva disminuye la PB y
de la oxiHb. disminuye la PpO2
1. Hiperventilacin produce lo siguiente: produciendo una hipoxia
- Aumentar la PpO2 hipobrica
- Pero al hacer esto disminuye la PpCO2 (VPpCO2)
- Lo que produce una alcalosis respiratoria
- La alcalosis desplaza la curva hacia la izquierda (por el alto pH) que tiene los siguientes efectos: aumenta la afinidad de la Hb por el O2, baja la
P50, aumenta la saturacin de la Hb, hay ms oxgeno para unirse a la Hb y menos para entrarse a los tejidos.
- La hipoxia junto a la alcalosis respiratoria provocan que los procesos metablicos se empiecen a producir en anaerobis, principalmente se va a dar
glucolisis anaerobia lo que provoca que se forme una gran cantidad de 2,3-DPG por la activacin de una enzima que acta en anaerobis formando
2,3-DPG que dos das despus desplaza la curva hacia la derecha.
- El aumento por el 2,3-DPG estabiliza a la desoxiHb impidiendo que se una al O2 permitiendo que este se libere a los tejidos desplazando la curva a
la derecha con las siguientes consecuencias: disminuye la afinidad de la Hb por el O2, aumenta la P50, disminuye la saturacin de la Hb, hay ms
oxgeno para los tejidos y menos oxgeno para la Hb.
-Si la persona se mantiene en esta altura intermedia la curva permanecer desplaza hacia la derecha, pero esto cambia si sigue ascendiendo.

Ascenso a ms de 8000msnm
Al ascender a alturas mayores de 5000msnm la curva se desplaza definitivamente hacia la izquierda y se queda all para poder captar al poca
cantidad de O2 que hay en el ambiente.
PAO2= PI-(1,25xPCO2)
Hiperventilacin Se elimina gran cantidad de CO2 lo cual baja su presin a 8mmHg.
PAO2= 43mmHg-40mmhg= 3mmHg esto no es suficiente para que una persona viva cuando la P50=27
PAO2= 43mmHg-8mmHg= 35mmHg en el alvolo es suficiente para subsistir las personas que viven en esas zonas.
43mmHg presin de oxgeno en el Monte Everest

Los ms peligroso del ascenso a grandes alturas son los edemas en el pulmn y a nivel cerebral
- Edema pulmonar: frente a una hipoxia se produce una vasoconstriccin en los alvolos de la base (reflejo conservador) para enviar la
sangre a los alvolos apicales que estn bien ventilados, como se comprimen tanto los vasos de la base se aumenta mucho la resistencia
por lo cual la vena pulmonar tiene que hacer el doble del esfuerzo para enviar la sangre hacia la pulmn por lo cual aumenta la presin en
la atera pulmonar, el corazn derecho que no est hecho para manejar presiones sino volmenes no aguanta y comienza a flejar
produciendo un Cor Pulmonar Agudo. Es tanta la presin en la atera pulmonar que por sus paredes comienza a filtrarse lquido hacia los
espacios intersticiales y los espacios alveolares.
- Edema cerebral: se produce una vasodilatacin como consecuencia de la hipoxia lo cual provoca que salga lquido hacia los espacios
intersticiales

Dixido de carbono CO2

Hay 9 veces ms CO2 que O2 en 100cc de sangre
El CO2 se produce en el metabolismo de las clulas que lo secreta al intersticio y de all pasa al capilar, del
cual el 10% quedan libres mientras que el 90% est unido a glbulos rojos. Hay que recordar que:
-VA CO2 metablico producido en los tejidos (presente en sangre)
-VA Ppco2 alveolar y en sangre.

APLICACIN DE TODOS LOS EFECTOS EN EL CAPILAR TISULAR EN LOS TEJIDOS

Efecto Bohor En los tejidos el pH es cido por la cantidad de CO2, la produccin de cido lctico entre otras cosas lo cual hace que la Hb libere sus
O2 provocando el efecto Haldane.
Efecto Haldane cuando la Hb pierde el O2 aumenta su capacidad para captar CO2, por esta razn el efecto Haldane evita que el efecto Bohor se
prolongue demasiado, ya que al llegar a los tejidos y liberar sus O2 la Hb adquiere rpidamente la capacidad de captar CO2 adquiriendo las
siguientes caractersticas
- Capaz de tamponear H+ que se producen dentro del GR la Hb capta al H+ y evita que el pH baje demasiado evitando que el efecto Bohor
se prolongue.
HBO2= 7,16 pH Hb= 7,71 pH cuando pierde el O2 se convierte en un cido dbil lo cual le confiere la capacidad de fijar H+
- Aumenta la capacidad de fija CO2 para formar compuestos carbamilo (o carbamato)
- Aumenta la capacidad de unirse al 2,3-DPG
- Aumenta la capacidad para evitar que el efecto Bohor se prolongue.

90% de CO2 que entra en el glbulo rojo

Reacciones del CO2 dentro del GR

1. 21% CO2+HBNH2 HBHCOO + H+ por lo tanto la produccin de un
compuesto carbamilo produce un H+

2. 5% CO2 libre que ejerce presin parcial

AC
3. 64% CO2 + H2O H2CO3- HCO3 + H+
La 1 reaccin es molecular y se da en presencia de la anhidrasa carbnica
La 2 reaccin es una ionizacin que no necesita enzima

2 Procesos dentro del GR forman H+

- La formacin de compuestos carbamilos
- La hidratacin del CO2

Hay una excesiva cantidad de bicarbonato dentro del GR debido a la hidratacin del CO2, por lo cual el GR no lo soporta y el 50% del HCO3 sale al
espacio intersticial, por esta razn se puede decir lo siguiente: La mayora del bicarbonato en sangre proviene de las reacciones intraeritrocitarias
del CO2 (dentro del GR)
Como se han perdido cargas negativas el GR esta en desbalance, su opcin para equilibrarse es sacar a los H+, pero esto no pueden salir por:
1. La membrana plasmtica del GR es casi impermeable a los cationes
2. Los iones son tamponeados por la Hb, esta se une a los H+ y no permite que salgan.
Como no pueden salir cargas positivas tienen que entrar cargas negativas y se produce el efecto Shif

Efecto Shif
El GR ha perdido el 50% del bicarbonato, necesita salar cationes pero no puede as que
tiene que introducir aniones, por lo cual pasa Cl - del plasma al interior del glbulo rojo. El efecto
Shif dice que: su funcin es aumentar la funcionabilidad del efecto Haldane. Pero Cmo lo
hace? Al introducir cloro dentro del plasma aumenta la osmolaridad lo cual atrae molculas de
agua al interior del GR que participan en la 3 reaccin del CO2 que es la hidratacin.
La reaccin en los tejidos va de izquierda a derecha: CO2 HCO3+H+
Mientras sea ms poderoso el efecto Haldane ms bicarbonato sale, ms cloro entra, ms agua entra y ms se potencializa el efecto Haldane
debido al efecto Shif, todo eso hace que la reaccin valla de izquierda a derecha.

El capilar en los tejidos es cncavo, cuando entra toda esa cantidad de agua debido al aumento de la osmolaridad se vuelve redondo
y ocupa todo el capilar permitiendo que disminuya la distancia que tienen que recorrer los gases para difundir. Debido al efecto Shif
el hematocrito venoso >hematocrito arterial.

10% de CO2 que queda libre en sangre toma 3 vas

1. 5% Hidratacin de CO2 pero aqu no hay anhidrasa carbnica por lo cual se da la reaccin 10.000 veces ms lento.
2. 5% CO2 libre genera presin parcial
3. <1% forma compuestos carbamilo con las protenas del plasma
APLICACIN DE TODOS LOS EFECTOS EN EL CAPILAR TISULAR A NIVEL PULMONAR
2 Reacciones a nivel pulmonar producen CO2 (capilares pulmonares)
- Disociacin de los compuestos carbamilo
- Deshidratacin del CO2
Las reacciones van de derecha a izquierda CO2HCO3+H+. Por lo tanto el pH venoso<pH arterial

Al respirar se elimina CO2 que provoca una alcalosis respiratoria fisiolgica que desplaza la curva de la Hb hacia la izquierda y esta capta O2
transformado: desoxiHb oxiHb que es ms cida impidiendo que transporte CO2.

Efecto Haldanecuando la Hb capta O2 pierde su capacidad para transportar CO2

Efecto Bohor como se ha eliminado CO2 por ventilacin ahora la Hb desplaza su curva
hacia la izquierda y capta O2
-El 1 CO2 que se elimina es el que est libre en sangre
-Despus se elimina el CO2 que est libre en el glbulo rojo y es el 2 CO2 que sale
-El 3 CO2 que se elimina es el producto de la desintegracin de los compuestos carbamilo
-El 4 paso es la liberacin del H+ por la molcula de Hb el cual queda libre dentro del GR para unirse al bicarbonato y en presencia de anhidrasa
carbnica producir el 4 CO2 que se libera
Efecto Shif Como el bicarbonato dentro del GR desciende empieza a entrar el bicarbonato disuelto en sangre, debido a esto sale el cloro por lo
cual baja la osmolaridad y empieza a salir el agua. Ahora el efecto Shif ayuda al efecto Haldane evitando la hidratacin al provocar la salida de las
molculas de agua del GR.

ANHIDRASA CARBNICA POR EL DR. MONGE

A pesar de que el CO2 es 24 veces ms soluble y 20 veces ms difusible que el O2, todava necesita otro factor que lo ayude a equilibrarse en los
0,25s, esa es la anhidrasa carbnica que aumenta la reaccin de la deshidratacin del CO2 10.000 veces. Si no existiese eta enzima en los 0,25s solo
se equilibrara el 10% del CO2 (que esta disuelto en sangre) el 90% que esta dentro del GR no, mientras que se equilibrara el 100% del O2. El CO2
debe transportarse dentro del GR y no libre porque la AC solo se encuentra dentro del GR.
Si se aumenta el volumen de O2 a 6vol% todo el oxgeno que necesitamos estara disuelto en sangre, el GR no liberara O2 y el efecto Haldane ya no
se cumplira porque al no liberar la Hb el oxgeno no puede captar CO2
Si llega un paciente intoxicado con CO tiene una acidosis metablica, pero esta no se debe tratar porque la acidosis est llevando la curva de la Hb
hacia la derecha para que se libere a los tejidos el poco oxgeno que hay en sangre La nica forma de que
la PACO2 y la PaCO2
Al inhibir la AC no se equilibra el CO2 en los 0,25s solo el 10% se transporta al alvolo, el resto de del CO2 se no sean iguales es que
libera a la sangre y aumenta en gran medida la PaCO2 que provoca: se inhiba la AC
-PaCO2>PACO2
- El aumento del CO2 va a l centro respiratorio y produce hiperventilacin para disminuir la cantidad de CO2 y se aumenta un poco la PAO2 por lo
tanto se elimina la hipecarnia y se mejora la hipoxia al mejorar la hipoxia mejora la vasodilatacin cerebral y la vasoconstriccin hipxica en los
alvolos de la base del pulmn y se elimina el edema pulmonar.

CURVA DE DISOCIACIN DEL CO2

No tiene meseta ni
La curva del CO2 se hace en unin de concentracin a
saturacin porque la
PaCO2=40mmHg hay una concentracin de 48ml/100cc de Hb no se satura con
sangre, a PvCO2= 46mmHg hay una concentracin de CO2 sino con O2
52ml/100cc de sangre por lo tanto se libera al ambiente
4ml CO2/100cc de sangre.

En el caso del O2 la Hb viene con 19,4ml/100cc y sale con 14,4ml/100cc por lo tanto se libera a
los tejidos 5ml O2/100cc de sangre.

La curva del CO2 es una curva desplazada hacia arriba y hacia la derecha sin meseta ni saturacin.

Anhdrido Carbnico CO
Es un gas incoloro, inodoro que se produce por la combustin incompleta, muy ligero que asciende rpidamente por eso al salir de un
incendio se debe arrastar la persona. Este gas no daa directamente a los tejidos sino que desplaza la curva de
la Hb (y de todas las reacciones respiratorias: catalasas, citocromos por lo cual no se va a producir ATP
Buscar clnica de
generando una hipoxia histotxica) hacia la izquierda porque como la Hb est saturada con CO va a buscar de la intoxicacin
unirse con su gas natural por lo cual aumenta su afinidad por el O2 por CO y cianuro
de Hidrogeno
2CO+2O2CO2 al hacer combustionar O2 con CO se produce CO2, por esa razn cuando una persona llega
intoxicada con CO se le debe colocar O2 al 100% para que reaccione con CO y se convierta en CO2 para ser
eliminado por ventilacin. Hipoxia histotxica:
incapacidad del O2
La Hb tiene 200 veces ms afinidad por el CO que por el O2 por lo tanto va a haber competencia entre el CO y el O2 para producir ATP
pero debido a su afinidad se va a unir el CO. Dicho de otra forma: cuando el CO y el O2 estn juntos se unir la misma mitocondrial
cantidad de CO que O2 a la Hb cuando el CO tenga 200 veces menor Pp que el O2

La vida media del CO respirando normalmente es de 4 horas, si se coloca una bombona de O2 se reduce a 1:30min, y si se coloca al paciente en una
cmara hiperbrica ser de solo 30 minutos.
La PpO2 no se altera porque lo que se est perdiendo es la capacidad mxima del O2 por la Hb, pero esto no afecta al 10% de oxgeno disuelto por
lo tanto no se capta ninguna seal en el centro respiratorio y no se hiperventila, por eso se le llama muerte silenciosa. La persona tiene hipoxia sin
hipoxemia. Como no hay liberacin de oxgeno no se produce el efecto Bohor, tampoco el efecto Haldane y esto provoca que aumente la PpCO2 en
sangre provocando una acidosis que es lo que ayuda al paciente a mantenerse pues trata de desplazarle la curva hacia la derecha.
el 10% se queda afuera del glbulo rojo, y el 90% ingresa al glbulo rojo, entonces el CO2 se transporta de manera distinta a l oxigeno y
por eso se haba dicho que tena que ser el CO2 20 veces ms difusible que el oxigeno
de ese 90%, que est en el glbulo rojo se divide en tres partes, el 15% est libre totalmente dentro del glbulo rojo, el 21% formando
compuestos carbamil con la Hb y el 64% formando bicarbonato
Vamos a ver ahora el 10% que se queda fuera del glbulo rojo en sangre, se divide en tres partes tambin, menos del 1%, prcticamente nada
formando compuestos carbamilo con las otras protenas del plasma, el 5% libre y el otro 5% formando bicarbonato.
El efecto Haldane:
cuando la hb pierde su oxigeno aumenta su capacidad para transportar CO2
El efecto sfhit:
la cantidad de h2O que entra al glbulo rojo aumenta la funcionalidad del efecto Haldane
De acuerdo a esto salen tres postulados:
4. el efecto haldane impide que el efecto bohr se prolongue exageradamente
5. el efecto sfhit es una consecuencia del efecto haldane
6. el efecto sfhit colabora con la funcionalidad del efecto haldane
Vamos a ver los tres efectos a nivel de los tejidos:
Capilar tisular: qu aporta una celula a los capilares? CO2, este ingresa a la celula, de acuerdo al efecto bohr, vamos a revisar las causas que
modifican el ph a este nivel, el CO2 en el capilar tiene tres caminos
3. CO2 libre 5%
4. CO2 + H2O en presencia de anhidrasa carbonica (AC) dentro del glbulo rojo
CO2+H2O AC H2CO3 HCO3 +H+
Primero la presencia de la anhidrasa carbonica aumenta la velocidad 10mil veces ms, por lo tanto la limitante del transporte en la mebrana alveolo
capilar y los tejidos es la presencia de la anhidrasa carbonica principalmente
CO2+HB se forma compuesto carbamilo HBNCOO-- +H+
Cuntas reacciones en el glbulo rojo producen hidrogeniones? Dos la formacin de compuestos carbamilos y la hidratacin del CO2
Los hidrogeniones son cargas bsicas bajan el ph y por lo tanto el pH dentro del glbulo rojo estar bajo, por tanto el efecto bohr me dice que la
curva se desplazara hacia la derecha
Causas que acidifiquen el glbulo rojo:
5. Entrada de CO2
6. Formacin de hidrogeniones
7. Formacin de 2.3BPG que colabora con 4 cargas acidas
8. Salida del ion bicarbonato
Como hay excesiva formacin de bicarbonato dentro del glbulo rojo, este sale rpidamente hacia la sangre, por lo que el 50% del bicarbonato que
est en sangre viene de la relacin intraglucocitaria del glbulo rojo, como se saca esa carga negativa el glbulo rojo hace que ingrese cloro este es
el efecto sfhit, y esto aumenta la osmolaridad del glbulo rojo y el agua entra rpidamente al interior del glbulo rojo
Efecto bohr en el glbulo rojo:
Entra y ocurre todo el proceso nombrado anteriormente con la entrada de CO2 a la celula se produce entonces una acidosis, y la curva se desplaza a
la derecha (va de izquierda a derecha) y la afinidad de la hb por el oxigeno disminuye y aumenta la p50 y se libera gran cantidad de oxigeno
El efecto haldane:
Cuando se libera oxigeno de la hb se convierte en desoxihemoglobina, que tiene 38 radicales imidazol de la histidina, cuando tienen oxigeno su
pk______ se va a hacer menos acida y aumenta su capacidad para transportar CO2 e hidrogeniones y comienza a amortiguar a los hidrogeniones y
se forma compuesto carbamil: cuando la hb pierde oxigeno por el efecto haldne tiene las sig caractersticas:
5. Aumenta capacidad para unirse a CO2 formando carbamil
6. Aumenta la capacidad para unirse al hidrogenin por mec tampon
7. Aumenta la capacidad para unirse al 2.3dpg
8. Impide que el efecto bohr se prolongue demasiado, porque atrae los hidrogeniones
Efecto sfhit:
A consecuencia del efecto sfhit el hematocrito (htc) venoso es mayor que el htc arterial a consecuencia del efecto sfhit que a agrandado el glbulo
rojo
Por lo que el ph de la sangre venosa es menor que el de la sangre arterial porque en uno tenemos un valor de 7.35 y el de la sangre arterial es 7.40 a
consecuencia del CO2 que se est produciendo en la sangre venosa
Los tres postulados ahora en el pulmn:el primer CO2 que se va a pasar hacia el alveolo es el que est en el plasma, porque es el que esta
solubilidad fsica y est generando presin, el segundo CO2 que pasa es el que est libre en el globulo rojo, el tercer CO2 que va a pasar es el que
est formando compuesto carbamil, y falta por entrar el que est en el glbulo rojo formando bicarbonato
OJO: En el capilar pulmonar hay dos procesos que generan CO2 la desintegracin de los compuestos carbamatos y la ionizacin del acido carbonico
por la anhidrasa carbonica
Cuando dismininuye el bicarbonato y en el capilar tisular sale el cloro y baja la osmolaridad en el glbulo rojo y el agua comienza a salirse del
glbulo rojo
El efecto bohr: la curva se desplaza hacia la izquierda, aumentando la permeabilidad de la hb por el oxigeno, y baja la p50 liberando CO2
Efecto haldane: cuando hb capte oxigeno pierde la capacidad para transportar CO2, empiezan a desprenderse compuestos carbamilos y a eliminarse
hidrogeniones y la reaccin se va de derecha a izquierda,
Efecto sfhit: el agua est saliendo y como no hay cloro impide que el CO2 se vuelva a hidratar y entonces se escapa por ventilacin alveolar
Cuando la hb acepta hidrogeniones est potenciando el efecto bohr, cuando libera oxigeno provoca el efecto haldane
Explicacin: se potencia el efecto bohr porque se supone que la curva esta a la derecha el medio del eritrocito es acido a liberado oxigeno y est
captando hidrogeniones y el efecto haldane porque al liberar oxigeno la hb aumenta la captacin de CO2 en los tejidos
2.3bpg es el regulador metabolico del transporte de oxigeno es una va de las pentosas fosfato, es un factor de adaptacin respiratoria cuando
ascendemos grandes alturas cuando tenemos anemias, enfermedades pulmonares crnicas, etc, es as porque:
5. Agrega 4 cargas acidas al glbulo rojo
6. Estabiliza la forma desoxigenada desoxihemoglobina impidiendo que hb se cargue de oxigeno y no se transforme en oxihemoglobina
 7. su relacin con la hb oxigenada es inversamente proporcional, mientras haya hb oxigenada no hay 2.3bpg no hace falta
8. la alcalosis aumenta la sntesis de 2.3bpg porque la fosfofructokinasa (PFK) se activa en presencia de alcalosis
Ascendiendo a grandes alturas por el orden de 2000-3500mts la presin baromtrica comienza a caer y disminuye la presin parcial de oxigeno, la
primera respuesta orgnica es la hiperventilacin y se produce una alcalosis respiratoria, la curva de la hb se desva a la izquierda, y ah mas
oxigeno para hb y menos para los tejidos, y aumenta la sntesis de 2.3bpg y la curva queda a la derecha por lo que hay mas oxigeno para los
tejidos y menos para la hb, la situacin ms fisiolgica es desplazar la curva a la izquierda, para captar el poco oxigeno que hay no importa si se le
entrega o no a los tejidos y si seguimos ascendiendo la curva vuelve otra vez por encima de los 3500mts la curva se vuelve a desplazar a la
izquierda definitivamente, porque disminuye la presin baromtrica y la presin parcial de oxigeno se va haciendo menor
El 2.3bpg es el factor que regula el transporte de oxigeno porque al producirse una alcalosis de tipo respiratoria no va a ver oxigeno disponible
para los tejidos pero si para la hb y estos en respuesta activaran la glucolisis anaerobia y genera este compuesto
El verdadero regulador de la transferencia de CO2 a travs de la membrana alveolo capilar es la anhidrasa carbnica porque si se bloquea con la
AC se queda el 90%CO2 en sangre y aumenta la presin parcial de CO2 enormemente y llega al centro respiratorio y este centro obliga a
hiperventilar y cuando pasa esto disminuye el CO2 y se aumenta un poco el oxigeno que se capta
Entonces si se elimina la hipoxia y la hipercapnia se va a eliminar la enorme vasodilatacin que hay en el pulmn y cerebro y disminuye el edema
Si se una nitroglicerina a grandes alturas se produce una gran dilatacin vascular venosa inferior y toda la sangre se queda en las piernas y queda
poca sangre en pulmn en cerebro y se va a producir un edema
Si se inhibe anhidrasa carbonica es el nico momento en que la presin arterial de CO2 sera mayor que la presin alveolar de CO2
CO: anhidrido carbonico
El anhdrido carbonico siempre se produce en combustin de material que tenga carbn en ausencia de oxigeno o en presencia de poco oxigeno. Se
produce por combustin incompleta. Tiene afinidad 300 veces mayor que el oxigeno por la hb, esto significa que el cuando estn el CO y el oxigeno el
CO se unira a la misma cantidad de una molecula de hb cuando la presin cuando la presin parcial de el sea 300 veces menor que la de el oxigeno
entonces esa molecula se llama carboxihemoglobina
Las personas cuando fuman tienen aproximadamente bastante 1% de carboxihemoglobina, normalmente estos niveles deben ser ms bajos, un
cigarro tiene 10 y 12 gr de CO y normalmente nosotros lo producimos solo cuando la hb se metaboliza en el hgado
El CO es un gas inodoro, incoloro, no produce cianosis, se produce ms bien un color rojo cereza, lo que est disminuyendo en una intoxicacin con
CO la hb en sangre esta normal pero est disminuyendo la capacidad mxima de oxigeno en la hb, la presin parcial de oxigeno en sangre no vara,
es normal, no produce hiperventilacin, disnea, sensacin de ahogo, no daa la mucosa respiratoria directamente, cianosis, etc.
Porque no produce disnea? Como el oxigeno disuelto esta normal y los quimioreceptores perifricos del cuerpo carotideo y artico solamente usan
oxigeno disuelto que esta normal entonces para ellos el oxigeno esta normal, por eso no hay disnea, el dao que produce el CO es una hipoxia
histotoxica y se llama tambin hipoxia anmica se le llama histotoxica porque estn intoxicados los tejidos porque no se puede producir ATP, o que
genera miocarditis severa y una anoxia cerebral severa y muerte cuando las concentraciones en sangre llegan al 60%
En caso de incendios no ingresar al lugar del incendio porque vamos a saturar nuestros pulmones de CO y se sufren las consecuencias dichas
anteriormente, esto solo lo hace personal autorizado
La vida media de la carboxihemoglobina es de 4-6 horas respirando aire normal, pero si se usan 2000mmhg tendremos 6vol%, por lo que se puede
curar a un paciente intoxicado por CO2 en una cmara hiperbarica usar una bombona de oxigeno puro al 100% con 2000mmhg y se tienen 6vol% y
no va a necesitar en ese momento la hb porque todo el oxigeno que necesita lo va a tener disuelto en sangre y no le hace falta la hb aunque est
llena de CO, o tambin haciendo una transfusin sangunea
Si se usa oxigeno puro se le resta los 47 del vapor del agua y los 40 del O2 y consigo que hay 600mmhg de oxigeno si se usa oxigeno puro se logra
sacar parte del CO porque qumicamente el CO se convierte en CO2 en presencia de oxigeno y el CO se oxida y se saca fcilmente a l alveolo
transportado como CO2, porque si yo tengo intoxicacin con CO toda la hb est llena de CO y no podr transportar CO2 porque no tiene oxigeno en
su estructura y el CO2 esta aumentado en sangre si se usa oxigeno puro y se transforma el CO en CO2 la presin de CO2 en sangre aumenta
muchsimo y podr pasar fcilmente por el alveolo y podr eliminarse, de 6 horas el paciente aproximadamente se le elimina el CO en 40minutos,
usando oxigeno puro
Grafica del CO2:La curva del CO2 es una lnea recta desplazada hacia la izquierda y a la derecha, sin meseta, sin saturacin, sin equilibrio, porque
nosotros no tenemos la hb saturada de CO2, sino mas bien saturada con oxigeno
Para que la hb pueda transportar el CO2 debe liberar oxigeno, entonces a 40-48mmCO2 a 46mmCO2 de sangre venosa y 52mmCO2 se entrega
CO2 cada vez que pasa por la sangre. Por lo que la curva del CO2 es una curva lineal es trazada arriba y a la derecha y la curva del oxigeno es una
sigmoide y la curva de la mioglobina es una curva desplzada hacia la izquierda igualmente la curva de la carboxihemoglobina.