1 Infecto1 Ciclo-2 EscuelitaAQMED2017

TECNOLOGIA
CONOCIMIENTO
INFECCIOSAS I
MD Joel Ynfa Rospigliosi
PEDAGOGIA
13/09/2017 INVESTIGACION
INFECCIOSAS 6 preguntas
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi

I

VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Familia: Retroviridae
Subfamilia: Lentiviridae
HIV 1 HIV 2
grupos 40% Homologa
M. N. O. P.
frica occidental
Causa rara e
ineficaz de SIDA
Se propaga lento
Subtipos
A,B,c....k
CASOS DE VIH Y SIDA SEGN AO
DE DIAGNSTICO
PERU, 1983-2017
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades MINSA
CITOLTICO
Genes
Genoma: RNA Diploide estructurales
Cpside: p24 Gag:

Enzimas: T. inversa
Proteasa Pol:
Integrasa
gp41
Envoltura: bicapa fosfolipdica (del hospedero)
Protenas: p160: clivaje
gp120
gp41: fusin / ingreso Env:
gp120: Unin a CD4+
Genes reguladores:
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi Tat 1, rev, nef, vif, vpu
HIV: Ciclo
Fusin
Ensamblaje
Transcripcin reversa
Transcripcin
integracin
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi
ENFUVIRTIDA MARAVIROC
R5
INH ANLOGOS DE NUCLESIDO INH NO ANLOGOS DE NUCLESIDO
Transcripcin
Emtricitabina (FTC) Efavirenz
reversa
Tenofovir (TDF)
Nevirapina
Zidovudina (AZT)

HIV: CICLO
Ensamblaje
INH ANLOGOS DE NUCLESIDO INH DE PROTEASA
Emtricitabina (FTC) Saquinavir (SQV)
Tenofovir (TDF) Transcripcin reversa Ritonavir (RTV) +
Zidovudina (AZT) Lopinavir (LPV)
Indinavir (IDV)
INH NO ANLOGOS DE NUCLESIDO integracin Transcripcin
Efavirens RALTEGRAVIR
Nevirapina
13/09/2017
HIV: Unin y fusin
Inmunidad HIV
Linfocito T
Mutacin CCR5
Homocigoto: inmunidad ~1% caucsicos.
Cel. dendrtica
Heterocigoto: curso ms lento 20% caucsicos. Macrfagos
Mutacin CXCR1: Rpida progresin a SIDA. (Microglia)
UTILIDAD
Antagonista Co-receptor (CCR5): Maraviroc R5: LT CD4+
Inhibidores de fusin (gp41): Enfuvirtide X4: CD/ macrfagos

HIV / PATOGENIA
Se fija a
receptores
de lectina
tipo c

HIV / Patogenia

HIV / PATOGENIA
Activacin aberrante de LB Produccin de IL1 (pirgena) Incremento relativo de T CD8

Hipergammaglobulinemia Produccin de TNF a Disminucin del CD4/CD8 (1,8)
13/09/2017
policlonal (caquectina)
HIV / Historia Natural

HIV / PATOGENIA

HIV / Transmisin
SEXUAL: Sexo anal: Receptivo (0.1-0,3) / insertivo (0.06)
+ frec: Heterosexual Sexo vaginal: Receptivo (0.1-0,2)/insertivo (0.03-0,09)
97% Sexo oral: Receptivo (0.0-0,04)
UDVP (0.67%)
Parenteral: Post-exposicin ocupacional (0.3%)
Transfusiones (90-100%)
1%
Mas riesgo durante el 3er trimestre
Riesgo mximo durante el parto
Vertical:
Lactancia contraindicada en pases desarrollados
13/09/2017
2% Tto: durante embarazo triple terapia Nunca efavirens
Riesgo deJoel
20-30% sin TARGA / <1% con TARGA
Ynfa Rospigliosi
Riesgo de transmisin
CD4+ < 200 RR = 6,1-17,6
Primoinfeccin RR = 19,7
ITS RR = 6-16,8
Menstruacin RR = 3,4
Ectopia cervical RR = 2,1
Anticonceptivos RR = 2,2
Avitaminosis A RR = 2,6-12,9
El riesgo de adquirir la infeccin depende de la susceptibilidad individual y la carga viral de la fuente

La Circuncisin disminuye el riesgo de infeccin en el hombre y tambin del hombre circuncidado a la mujer
HIV / HISTORIA NATURAL
CD4+ Primoinfeccin HIV8 RNA Copias / ml

10
cel / ul
1000
Pico viral > 106
(2-4sem)
900
Asintomtica 107
800 Sintomtica: 30-50 % (dura 1-3 sem) 106

700 Meningitis asptica
600 Neuropata perifrica 105
500 Rash maculo-papular eritematoso
104
400 lceras mucocutaneas
300 Deplecin Sd mononuclesido con Ac heterofilos - 103
temporal
200 de CD4+ Set point
100 102
50 10
// T T T T T T T T T T T T T T T T T

sem 2 4 6 1 3 5 7 9 11 13 15 aos
CD4+ Latencia clnica HIV8 RNA
10
cel / ul
1000 (5-10 aos) Copias / ml
900 Asintomtico 107
800 Descenso CD4 50-100x ao 106

700 Linfoadenopata generalizada persistente
600 >1 cm 105
500 >2 loc extra
400 >3 meses 104
300 103
200
100 102
50 10

sem 2 4 6 1 3 5 7 9 11 13 15 aos
Primoinfeccin
(2-4sem)
13/09/2017 Sintomtico 30-50% Joel Ynfa Rospigliosi
CD4+ HIV8 RNA
10
cel / ul
Copias / ml
1000
107
900
800 106
700
600 105
500
SIDA
400 104
300 103
200
100 102
50 10 A3
//
B3
T T T T T T T T T T T T T T T T T

sem 2 4 6 1 3 5 7 9 11 13 15 aos
Primoinfeccin Latencia clnica C1 C2 C3

(2-4sem) (5-10 aos) / Asintomtico
13/09/2017 Sintomtico 30-50% Descenso CD4Joel50-100 ao
Ynfa Rospigliosi
HIV / cintica de Ag/Ac
HIV RNA
HIV RNA
DIAGNSTICO:
- Elisa
- Western-Blot.
p24
p24

sem 2 4 6 1 3 5 7 9 11 13 15 aos
IgM
DIAGNSTICO: Carga viral / Ag p24
Periodo ventana - Primoinfeccin
13/09/2017
- Recin nacido
HIV / cintica de Ag/Ac

Cohen MS et al. N Engl J Med 2011;364:1943-1954.
HIV / Diagnstico
Mtodos directos: material gentico del virus o algunos de
neg
sus productos ELISA Sospecha
Clnica
- Cualitativa: para diagnstico
- Primoinfeccin
- Recin nacido
+ M. directo
- Cuantitativa: determina cundo WERTERN-BLOT

iniciar y cambiar tto antirretroviral.
Mtodos indirectos: Ac contra virus (serolgicos). 2 +Ag + Infeccin HIV
+
Screening :ELISA mas sensible (>99%).
1 Ag Indeterminado
Confirmar el Dx: el Western-Blot (mayor especificidad)
0 Ag Elisa Falso positivo
Dx SIDA = Dx infeccin VIH + 1 criterio
Criterio CLNICO: dx de SIDA (Categora C).
Criterio INMUNOLGICO: < 200 CD4+/mm3 (Categora 3)
EEUU se admiten (A3 y B3).
13/09/2017 Europa slo se considera SIDA ( C1, C2JoelyYnfa
C3Rospigliosi
.)
HIV / Diagnstico
WERTERN-BLOT

Infeccin HIV: clasificacin CDC (1993)
LT CD4+/uL Categora A Categora B Categora C =Indicadores de
> 500 A1 B1 C1 estadio SIDA
200 499 A2 B2 C2
< 200 A3 B3 C3
Categora A Angiomatosis bacilar

Primoinfeccin Asintomtica Candidiasis oral (muguet)
Sd retroviral agudo Candidiasis vulvovaginal de repeticin o refractaria
Linfadenopata generalizada al tratamiento
persistente Displasia de crvix de alto grado o carcinoma in sito
Fiebre o diarrea de ms de un mes de evolucin
Categora B Leucoplasia oral vellosa
Herpes zster de repeticin o con afectacin de ms
No A /ni C de un dermatoma
Sntomas por HIV Trombocitopenia asociada al VIH (PTI)
Infeccin por Listeria monocytogenes
13/09/2017 Enfermedad
Joel Ynfa Rospigliosi inflamatoria plvica
Infeccin HIV: clasificacin CDC (1993)
Categora C Indicadores de estadio SIDA
T CD4+/uL Categora A Categora B Categora C
Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar / esofgica
> 500 A1 B1 C1 Carcinoma cervical invasivo
Citomegalovirus: infeccin distinta de
200 499 A2 B2 C2 hgado/bazo/GL Retinitis
< 200 A3 B3 C3 Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiosis intestinal crnica (>1 mes)
Infeccin por Mycobacterium avium- Coccidioidomicosis extrapulmonar
intracellulare o kansasii extrapulmonar
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar Encefalopata por VIH
Otras micobacterias, diseminadas o Histoplasmosis diseminada extrapulmonar.
extrapulmonares Isosporiasis crnica (ms de un mes)
Neumona por Pneumocysts jiroveci Sarcoma de Kaposi
Neumona recurrente (dos o ms episodios Linfomas no Hodgkin (Burkitt, inmunoblstico, linfoma
en un ao) cerebral primario)
Herpes simple con lcera mucocutnea de Leucoencefalopata multifocal progresiva
>1 mes de evolucin,bronquitis o neumona Bacteriemia recurrente por Salmonella no-typhi.
Toxoplasmosis cerebral
13/09/2017 Sndrome de emaciacin por VIH
Enfermedades definitorias de SIDA
Infecciones bacterianas
Neoplasias: Mycobacterium Tuberculosis, pulmonar o extrapulmonar
Cncer cervical Complejo Mycobacterium avium (MAC) o Mycobacterium
Linfoma no-Hodgkin kansasii, diseminado o extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi Mycobacterium, otras especies o especies no identificadas,
diseminado o extrapulmonar
Infecciones vricas Neumona, recurrente (2 o ms episodios en 12 meses)
Retinitis por citomegalovirus Septicemia por salmonella, recurrente
Citomegalovirus, otras (excepto hgado, bazo, glndulas)
Herpes simplex, lcera(s) > I mes/bronquitis/neumonitis Infecciones parasitarias
Leucoencefalopata multifocal progresiva Toxoplasmosis cerebral
Criptosporidiosis diarreica, > 1 mes
Infecciones micticas Isosporiasis, > 1 mes
Neumona por Pneumocystis carinii Leishmaniasis atpica diseminada
Candidiasis, esofgica bronquial/ traqueal/ pulmonar Reactivacin de tripanosomiasis americana
Criptococosis, extrapulmonar (meningoencefalitis o miocarditis)
Histoplasmosis, diseminada/ extrapulmonar
Coccidioidomicosis, diseminada/ extrapulmonar Sndrome de emaciacin por VIH
Encefalopata por VIH
Nefropata o miocardiopata sintomticas asociadas al VIH
13/09/2017
(PCP) NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECCI
(antes carinii) (CD4 < 200/uL)
Cuadro subagudo (2 sem) disnea progresiva, tos seca, fiebre, dolor de pecho,
DX: Esputo + plata.
Broncoscopia + lavado broncoalveolar para identificacin directa.
LDH srica moderadamente elevada. (inespecfica)
Rx: infiltrados intersticiales bilaterales.

*Neumotrax puede estar presente y es posible
tener PCP con Rx normal.
CRITERIOS DE PCP SEVERO

Pa O2 < 70 mmHg
Ga-A:O2 > 35
RECUERDA NO DERRAME, NI ADENOPATAS

NO CULTIVO, NI SEROLOGA
13/09/2017
(PCP) NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECCI (CD4 < 200/uL)

(CD4 < 200/uL)
Tratamiento.
TMP-SMX : primera lnea para enfermedad leve a severa.
*Alternativa: dapsona + TMP, primaquina + clinda, atovacuona, trimetrexato + leucovorina
*Pentamidina IV: pancreatitis, hiper/hipoglicemia, hiper/hipokalemia.
Esteroides: como terapia adjunta para neumona severa. (Prednisona 30 min antes de TMP-SMX)
PaO2 < 70 mmHg o gradiente A-a > 35 mmHg
Profilaxis : TMP-SMX oral (la ms efectiva:

reduce incidencia a menos de 5%),.
*Puede descontinuarse si antirretrovirales elevan
CD4 sobre 200/uL por ms de 6 meses

(CD4 < 200/uL)

TOXOPLASMOSIS (CD4 < 100/uL)
Causa + frec de infeccin oportunista del
SNC en paciente SIDA
Causa ms frecuente de convulsiones tras la
encefalopata por VIH
Lesin ocupante de masa cerebral: cefalea,
confusin, convulsiones, dficit neurolgico focal.

TOXOPLASMOSIS (CD4 < 100/uL)
Dx: TC o RMN: lesin que toma contraste

en anillo con edema y efecto de masa.
Se da esquema de terapia especfica por 2

semanas, y repetir el scan: disminucin de la
lesin se considera diagnstica.
*Serologa y PCR-LCR para T. gondii.
*Biopsia cerebral es ocasionalmente necesaria si
no hay disminucin de la lesin con el tratamiento.
Tratamiento: Pirimetamina + sulfadiazina.

Clindamicina puede sustituir sulfa en alrgicos.
Leucovorina para prevenir supresin de mdula sea.
Profilaxis. (CD4 < 100/uL) TMP/SMX

Patgenos Entricos
Cryptosporidium: Diarrea persistente y afectacin biliar
Isospora: clnica similar responde TMP/SMX
Salmonella, campylobacter, shigella, entamoeba, giardia
Mycobacterium tuberculosis
Infeccin oportunista con la que con mas frec se DX SIDA
La infeccin por VIH es el factor de riesgo mas importante para
desarrollar TBC
Mycobacterium Atipica
95% de infecciones se debe MAC acontece con CD4 < 50 -100/mm3
CD4 < 50 profilaxis primaria con macrolidos o rifabutina
Criptococosis (CD4 < 100/uL)
causa ms frecuente de meningitis en pacientes con SIDA

Manifestaciones: meningitis: fiebre, cefalea, malestar.
Dx: - PL + tinta china, y luego prueba especfica para antgeno criptococcico.
Caractersticas del LCR:

a. presin de apertura elevada (>20cm. De agua en 75%)
b. Hiperproteinorraquia (50-150 mg/dl)
c. Pleocitosis linfomononuclear (5-100 cel/ campo)
Tratamiento.
Anfotericina B IV con 5-flucitosina por 10 14 das por lo menos ,
seguido de fluconazol oral para mantenimiento y terapia supresiva.
Profilaxis.
Fluconazol oral es efectivo pero no recomendado como profilaxis primaria.
*Incidencia de meningitis criptococcica es muy baja para demostrar beneficio
en mortalidad.
Citomegalovirus
(CD4 < 50/uL)
Manifestaciones:
Retinitis: visin borrosa, doble o cualquier disturbio visual, irreversible.
Colitis: diarrea (menos del 20%)
Esofagitis: odinofagia, fiebre, dolor retrosternal (endoscopa: mltiples lceras
superficiales en esfago distal)
Encefalitis: estado mental alterado, dficits de pares craneales.
Diagnstico:
Fundoscopa para retinitis. Colonoscopia + biopsia, endoscopia alta + biopsia.
Tratamiento. Imgenes en TOMATE Y MOSTAZA
Valganciclovir, prodroga oral de ganciclovir,
retinitis y GI.
Ganciclovir IV : infecciones SNC e intolerancia
oral.
Foscarnet, cidofovir cuando resistencia de
ganciclovir.
*Ganciclovir: neutropenia, toxicidad renal por
foscarnet o cidofovir.
Profilaxis: Valganciclovir como mantenimiento.
13/09/2017
NEOPLASIAS QUE DEFINEN ESTADIO SIDA
Carcinoma cervical invasivo Linfomas no Hodgkin Sarcoma de Kaposi
VPH VEB VHH-8
A. Burkitt, Origen linftico ( proliferacin endotelial)
B. Inmunoblstico, Tpicamente cutneas y mucosas (cavidad
C. Linfoma cerebral primario oral )
Dx Dif : Angiomatosis bacilar.
13/09/2017
Manifestaciones Neurolgicas en el VIH
Primoinfeccin Latencia SIDA

2 - 4 semanas 5-10 aos
Central: Complejo demencia-SIDA
Meningitis asptica Neuropatas perifricas Perifrico: polineuropata simtrica distal
Polineuropata desmielinizante Neuropata:
inflamatoria aguda recuerda a un Convulsiones: complicacin frecuente
Guillain-Barre, remite Masas: Toxoplasmosis, linfoma
espontneamente. Complejo demencia SIDA
Mielopata
Miopata: puede deberse al VIH o
Zidovudina y otros anti-retrovirales
Paciente VIH+ con cuadro neurolgico
LCR normal/inespecfico LCR alterado a. presin de apertura elevada
b. Hiperproteinorraquia
Criptococosis c. Pleocitosis linfomononuclear
TAC normal Complejo demencia-sida
Meningitis tbc a. Linfocitosis
b. Glucosa baja
Toxoplasma c. Protenas altas
d. ADA alta
TAC alterado Linfoma TBC
LMP
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Poliomavirus JC (DNA virus de pequeo tamao)
Inmunodepresin avanzada CD4 < 50
Enfermedad desmielinizante progresiva
Focalidad neurolgica a diferente niveles
Imagen RNM: lesiones redondeadas mltiples
en la sustancia blanca periventricular que no
captan contraste sin efecto masa
Tto: TARGA, mirtazapina.
Grado de inmunosupresin, medido por la cifra de CD4
CIFRA CD4+ PROCESOS ASOCIADOS
>500 Igual que la poblacin normal
Tuberculosis, Kaposi.
200-500 - Linfoma (excepto el del SNC).
- Herpes simple, Varicela-Zoster, esofagitis candidisica
- Neumona por Pneumocystis carinii
<200 - Parasitosis intestinales.
Toxoplasmosis
<100 - Leishmanias.
- Criptococos
MAI (micobacterias atpicas). CMV
<50 - Linfoma cerebral primario.
- Leucoencefalopata multifocal progresiva.
El mejor parmetro que define la evolucin del VIH a SIDA es: Recuento de linfocitos CD4
13/09/2017
Frmacos Antirretrovirales
Inhibidores de la transcriptasa inversa

anlogos de los nuclesidos ITIAN
Acidosis lctica
Zidovudina (AZT) ANEMIA MACROCTICA, miopata mitocondrial y lipodistrofia
Didanosina (ddl) PANCREATITIS, Acidosis lctica, y neuropata perifrica
Zalcitabina (ddC) Mielotoxicidad, pancreatitis y neuropata perifrica
Estavudina (d4T) Acidosis lctica, pancreatitis y NEUROPATA PERIFRICA
Lamivudina (3TC) Bien tolerado
Emtricitabina (FTC) Bien tolerado
Abacavir (ABC) Reacciones de hipersensibilidad (haplotipo HLA*5701)
Tenofovir (TDF) Nefrotoxicidad y osteopenia a largo plazo (NUCLEOTIDO)

Frmacos Antirretrovirales
Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de nuclesidos
Efavirenz Mareos, pesadillas,Teratgeno
Nevirapina Rash, hepatotoxicidad.
Delavirdina Rash.
Inhibidores de la fusin
Enfuvirtida / Reacciones locales en el punto de inyeccin
Inhibidores de la integrasa
Raltegravir (RAL) / Bien tolerado
Elvitegravir (EVG) / En fase de desarrollo
clnico
Antagonistas del correceptor CCR5 Maraviroc (MVC) / Bien tolerado

Inhibidores de la proteasa
Hiperlipidemia, hiperglicemia,
Elevacin de enzimas hepticas
Lipodistrofia de cara y extremidades
con redistribucin de grasa en cuello
posterior y abdomen
Saquinavir (SQV) 1 Nuseas/- potente

Nelfinavir(NFV) Diarrea
Ritonavir (RTV) + Diarrea, nuseas y vmitos
Lopinavir (LPV) Diarrea
Indinavir (IDV) Nefrolitiasis
Fosamprenavir (fAPV) Exantema, hiperglucemia
Atazanavir (ATV) Hiperbilirrubinemia, bloqueo AV
Darunavir(DRV) Bien tolerado
13/09/2017
Tipranavir (TPV) Hemorragia intracraneal (infrecuente)
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD
2 ITIAN
1 ITINN (efavirenz)
Carga viral indetectable
1 inh. de proteasa ( < 40 copias/ml) en mximo 6 m
1 inh. de Integrasa
Recomendado MINSA 2014
(eleccin tenofovir / emtricitabina) ITINN (efavirenz)

Tenofovir / Lamivudina INHIBIDOR DE LA PROTEASA
Abacavir / Lamivudina (HLA B*5701 negativo) (Lopinavir / ritonavir,
Zidovudina / Lamivudina Atazanavir / ritonavir)
Ministerio de Salud del Per NTS N 097 -MINSA/DGSP-V.02 (2014)

Indicaciones para el inicio del TARGA
A. Toda persona con infeccin por el VIH que presente sntomas relacionados a
inmunosupresin (estadios clnicos 2, 3 y 4 de la clasificacin de la OMS 2007).
B. recuento de linfocitos T CD4 500 clulas/L,
C.Toda persona con infeccin por el VIH, que presente:
Nefropata relacionada al VIH.
Deterioro neuro-cognitivo asociado a VIH.
Neoplasias no relacionadas al VIH que necesiten quimioterapia o radioterapia.
Coinfeccin con hepatitis B o C crnica que requiera tratamiento.
Enfermedades autoinmunitarias relacionadas a VIH.
Gestacin.
D.Toda persona con infeccin aguda por el VIH, que presente sntomas.
E. En una pareja serodiscordante estable, para disminuir el riesgo de transmisin
sexual, se deber iniciar el TARGA al miembro de la pareja con infeccin VIH,
Momentos de transmisin: Gestacin y Infeccin HIV
Placenta Cribado en su primera su primera cita / Conducta de riesgo c/3meses
El embarazo no acelera progresin a SIDA
VIH + TARGA empezar en la sem 14 si no lo recibe (contraindicado efavirenz)
mayor riesgo
Parto 45-55% Determinar carga viral 32-34 sem para determinar va de parto Sin profilaxis materna:
Si Viremia >1000 copias/ml: cesara tasa es 20 - 30%
AZT intraparto y neonato 6 semanas con AZT: 5 - 10%
Lactancia
Lactancia: contraindicada en todos los casos
R.N. de madres HIV(+) tendrn pruebas de HIV(+) debido a pasaje
de IgG pasivo.
Progresin de HIV a SIDA es ms rpida en infantes.
13/09/2017
Infeccin HIV
Diagnosticada (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir / ritonavir(LPV/rtv).

por primera vez Cesrea electiva a las 38 sem . Extraccin con memb. amniticas ntegras, ligadura del
durante la cordn umbilical sin ordear, colocacin de doble campo aislando el campo de la histerotoma.
atencin prenatal VIH +
RN: Primeras 8 h- hasta 24 h postparto: AZT 2mg/kg c/6hr por 1 sem. Suspender LM.
TARGA antes Continuar con el tratamiento, reemplazar Efavirenz por Nevirapina o Lopinavir/ritonavir.
del Embarazo Cesrea igual, Primeras 8 h hasta 24 h postparto: AZT 2mg/kg c/6hr x 1 sem. Suspender LM.
(AZT) 300 mg VO+ (3TC) 150 mg VO+ Nevirapina (NVP) 200 mg VO 1dosis al inicio de la labor de parto.
continuar (AZT) 300m VO c/3 h y (3TC) 150 mg VO C/12 h hasta el nacimiento. Despus del parto
primera vez suspender Nevirapina(NVP) y se continuar solo con (AZT) 300 mg + (3TC) 150 mg C/ 12 h, x 7 das.
durante el
trabajo de parto RN: Primeras 8 h hasta 24 h postparto: AZT 2mg/kg c/6hr x 6 sem. + Lamivudina 2 mg/kg C/12 h x 1
sem.+ Susp LM
Parto: cesrea; slo si llegara con dilatacin >4 cm y/o membranas rotas, ser va vaginal.
RN de madre que
Primeras 8 h hasta 24 h postparto: AZT 2mg/kg c/6hr x 6 sem. + Lamivudina 2 mg/kg C/12 h x 1 sem.+ Susp LM.
no recibi TARV:
13/09/2017
TUBERCULOSIS
Definicin: Enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar,
adquirida mediante inhalacin en la estructura alveolar del
pulmn de ncleos de gotitas que contienen el bacilo de TB
(Mycobacterium tuberculosis) se caracteriza por periodos de
infeccin temprana, latencia y potencial recurrencia.
TBC MDR TB con resistencia simultnea a ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
TB con resistencia simultnea a isoniacida, rifampicina, una

TBC XDR FLUOROQUINOLONA y un inyectable (AMINOGLICOSIDOS)

TUBERCULOSIS: Microbiologa
Mycobacterium Bacilo G+, Aerobio estricto , inmvil y no esporulado.
caractersticas: Pared celular rica en lpidos lo que causa:
Superficie muy hidroffica
Muy resistente a antispticos
Tincin difcil, acido alcohol resistente
Lentitud de crecimiento
Resistencia a la accin bactericida delos Ac y complemento
Se mantiene vivo en medio IC de los macrfagos (latencia)
Micobacterias tpicas (tuberculosas) M. Tuberculosis y M. Bovis
Micobacterias Atpicas (no tuberculosas) M. Avium, Kansanii, intracellulare, etc.
Complejo M. tuberculosis M. Tuberculosis Va habitual de Transmisin

M. Bovis
M. bovis (cepa BCG) Inhalacin de aerosoles de paciente TBC
M. africanum
M. Leprae
Mycobacterium tuberculosis: TUBERCULOSIS
Etionamida
Ac Miclico Isoniazida
Lipoarabinomanano
Lwenstein-Jensen agar : 8 sem de incubacin
Arabinogalactano Etambutol
Peptidoglicano
MP
Tincin de Ziel Niehlsen
TUBERCULOSIS: Epidemiologia 1/3 de la poblacin mundial infectada (PPD +)
TB en el ao 2014
afecto a 9.6 millones
de personas y fue
responsable de la
muerte de 1,5 millones
de personas a nivel
mundial
Anlisis de la situacin epidemiolgica de la tuberculosis en el Per. 2015.
TUBERCULOSIS: Epidemiologia
Pases con las mas altas tasas de incidencia, 2013

TUBERCULOSIS: Epidemiologia
Desde el ao 1997 hasta el ao 2014 se

han detectado en nuestro pas, ms de 15
mil casos de TB MDR
De menos de 2 casos de TB XDR por cada

100 casos de TB MDR antes del 2005, a 6
para el ao 2014
Desde la deteccin del primer caso con TB

XDR (1999) hasta el ao 2014, se han
diagnosticado ms de 600 casos de TB
XDR
TUBERCULOSIS:
Epidemiologia
Para el ao 2014 en el pas se

desarrollaron 27929 pruebas
rpidas fenotpicas y moleculares,
de las cuales 43% (11954) fueron
con Genotype MTBDRplus, con
esta prueba se alcanzado una
cobertura de 70% en los casos
nuevos de TB Pulmonar con
cultivo o frotis positivo.

TUBERCULOSIS: Patognesis
Para una infeccin:
10 a 200 gotas
(10 a 1,000 bacilos)
Microgotas 1-5 m (1 a 5 bacilos/microgota)

TB curada cicatriz TUBERCULOSIS
INFECCIN
Asintomtica 90-95% 5% sintomtica TB 1ria Complejo
de Ghon
Estado inmunolgico
Infeccin
latente
Mantoux + de 2-10 sem Derrame

TB 2ria tuberculoso
REACTIVACIN TB Miliar
Diseminacin
hematgena
10%
Tuberculosis Pulmonar PRIMOINFECCIN
Forma asintomtica o paucisintomtica
No suele ser transmisible
Frecuente en nios de hasta 4 aos
Formas de presentacin: Mantoux+ de 2-10 semanas (solo infeccin)
Infiltrado lobular o segmentario + adenopata shiliares
("complejo primario de Ghon")
Puede producir TB miliar en inmunodeprimidos, nios, VIH
Derrame pleural tuberculoso: ruptura de un foco tuberculoso subpleural en el
espacio pleural.
Fiebre, perdida de peso, disnea o dolor torcico pleural
Toracocentesis: exudado, glucosa baja, ADA > 40 UI/L
Mantoux: 2/3 + ; Cultivo: 70% +
Biopsia pleural: granulomas 80%
2/3 desarrolla TB pulmonar instaurar ttratamiento RIPE 6 meses
Tuberculosis miliar: +frec ancianos
Diseminacin hematgena del bacilo
Fiebre, anemia, esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatia, etc
RX: Infiltrado nodular difuso (predomina bases)
Mantoux 50% + baciloscopia 20% +
TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
MILIAR
13/09/2017
ENFERMEDAD TUBERCULOSA TUBERCULOSIS
TB Secundaria posprimaria
Reactivacin de infeccin latente (10%)
Segmentos apicales y posteriores de
lbulos superiores (cavitacin)
Clnica insidiosa: Fiebre, sudoracin
nocturna, baja de peso, anorexia, astenia,
malestar general, tos con esputo hemoptoico
TB Pulmonar
Sntoma mas frecuente es la tos (>15 das)
Hemoptisis si hay cavernas
Rx: infiltrado infraclavicular con broncograma
areo y tendencia a la cavitacin
Mortalidad del 60% sin tto
Ancianos: presentacin atpica; <cavernas, >efusin pleural

Inmunosuprimidos : conteo de CD4
Aspergilomas se suelen producir en cavernas ya curadas
13/09/2017
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Ganglionar
Adenitis Tuberculosa
Localizacin + frecuente: Cervical y supraclavicular(escrfula)
Frecuente en pacientes VIH
Tto quirrgico (antes que fistulic)
Laringitis tuberculosa
Ronquera por laringitis crnica, muy contagiosa
Formas especiales: Monocorditis y ulceroinfiltrante

Tuberculosis sea
10% de casos de TB extrapulmonar
Afectacin mas grave columna vertebral (mal de pott) hueso
esponjoso
En nios se afecta la columna dorsal superior
En los adultos columna dorsal inferior y lumbar alta
Se complica con compresin del canal medular, paraparesias,
absceso del Psoas y fistula en la regin de los abductores
Tuberculosis Genitourinaria
La forma mas tarda de la Enf tuberculosa
15% de casos de TB extrapulmonar
Rin Mastic: rin retrado con clices excluidos en la urografa y
calcificado
Estenosis ureterales
Cistitis tuberculosa: piuria con cultivos negativos
La porcin del tracto femenino mas afectada son las trompas (esterilidad)
13/09/2017
Tuberculosis Meningea
Mas frec en nios y pacientes VIH +
Secuelas neurolgicas en el 25%,mortalidad 10-30%
Anlisis de LCR protenas, glucosa, Linfocitosis, ADA
Tuberculosis Cutnea
Eritema nodoso: lesiones nodulares subcutneas, eritematosas,
calientes, cara anterior de la pierna (Paniculitis septal)
Eritema indurado de Bazin: paniculitis lobulillar, asoc a tuberculosis
Lupus vulgar
Silicotuberculosis
Pacientes con silicosis tienen mayor riesgo de infeccin por M. tuberculosis
Silicticos Mantoux + son candidatos a profilaxis con isoniacida

TUBERCULOSIS: Diagnstico
Examen Microscpico RECUERDA
3 muestras sucesivas de esputo (Sensibilidad 90%)
40 a 50% de las TB
Tincin de Ziehl Nielsen
Pulmonar son BK positivos
Tincin de Auramina Rodamina
Cultivo Confirma Dx
PCR Alta especificidad, Alto costo; pero baja sensibilidad
PPD Indica infeccin, no enfermedad
Falsamente negativo en inmunodepresin, formas graves
Principal utilidad: Diagnstico de Tuberculosis Latente

TUBERCULOSIS: test de tuberculina
Se aplica 0.1 ml of 5 unidades de
tuberculina a nivel intradrmico, a
nivel de la regin dorsal, en la unin
del 1/3 proximal con los 2/3 distales
del antebrazo
Mayor de 5 mm: Expuestos e inmunocomprometidos.

Contacto cercano de casos TB activos (expuestos) DE-RRA-ME (3silabas) 1/3 PPD -
HIV positivos MI-LIAR (2silabas) PPD -
Rx de Tx anormal consistente con TB antigua (expuestos)
Mayor de 10 mm: Grupos de alto riesgo
Trabajadores de salud, prisioneros, residentes de casas de reposo; inmigrantes
recientes (5 aos) de reas de alta prevalencia, pacientes sin hogar.
Inmunocompromiso: leucemia, linfoma, diabetes, dilizados, usuarios de
drogas IV HIV- o HIV desconocido.
13/09/2017 Nios < 4 aos Joel Ynfa Rospigliosi
Antituberculosos
Isoniacida Disminuye la sntesis de ac. Miclicos

bactericida Se activa intrabacteria (catalasa-peroxidasa)
INH Injuria Neuronas y Hepatocitos, lupus
Piridoxina previene la neurotoxicidad
Rifamicinas Inhibe RNA polimerasa dependiente de DNA
bactericida Leve: seudogripe,
Rifampicina Hepatotoxico <, interaccin con drogas ( eleva
P450)
Rifabutina
Fluidos naranjas, PTI, anemia hemoltica
Pirazinamida Hepatotoxico, hiperuricemia
Mecanismo incierto
bactericida
Etambutol Disminuye la polimerizacin de carbohidratos
bacteriostatico (arabinosiltransferasa)
13/09/2017 Neuritis ptica / alopecia Joel Ynfa Rospigliosi
Repaso Antituberculosos
Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Estreptomicina Tratamiento 1 Linea
Hepatotxico
NTA/NTI NTA Nefrotxico
Neuropata Neuritis Lesin del VIII

Neurotxico
B6 ptica I nervio coclear
Hiperuricemia
Gastrointestinal hepatotxico hiperuricemia Mas frecuente
Tie naranja los

Erupciones
lquidos corporales otros
C. pseudoqripal cutneas

Indique la relacin INCORRECTA respecto a efectos
secundarios de los tuberculostticos:
A. Isoniacida - neuropata perifrica.
B. Rifampicina - sntomas gripales.
C. Pirazinamida - fiebre.
D. Etambutol - hepatotoxicidad.
E. Estreptomicina - ototoxicidad.

TUBERCULOSIS: Tratamiento
13/09/2017
Joel Ynfa Rospigliosi Esquema de Tratamiento MINSA noviembre 2013
TUBERCULOSIS: Tratamiento
A.- TB sin infeccin por VIH/SIDA: 2 HRZE /4 H3R3

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por semana (54 dosis)
B.- TB extrapulmonar con compromiso

del SNC u osteoarticular: 2 HRZE / 10 HR
C.- TB con infeccin por VIH/SIDA 2 HRZE / 7 HR
13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi Esquema de Tratamiento MINSA noviembre 2013

TUBERCULOSIS: Decisiones teraputicas
TB Pulmonar nuevos y antes tratados
TBP frotis positivo TBP frotis negativo
PR molecular PR MODS
H= Sensible H= Resistente H= Sensible H= Resistente

R= Sensible R= Sensible R= Resistente R= Resistente
2 HRZE /4 H3R3 2 REZLfx /7RELfx 6-8 EZLfxKmEtoCs /12-18 EZLfxEtoCs

Aadir H, si es sensible
Esquema de Tratamiento MINSA noviembre 2013
TUBERCULOSIS: Pruebas rpidas en Per

TUBERCULOSIS: comparacin de pruebas rpidas en Per
13/09/2017
TUBERCULOSIS: Profilaxis
Contacto con enfermo Bacilfero
MANTOUX
RX Trax
Anormal Normal Individuo convive Contacto espordico
Tto 6 meses Quimio 2ria con el enfermo Suspende contacto
Isoniacida 6 m Isoniacida 2-3 m

VIH 12 meses Repetir Mantoux
< 5 aos + = RX torax
- = suspender
TUBERCULOSIS y HIV Para el ao 2014 se report una coinfeccin de 4%,
Los antiTB interfieren con los ARV: IP

13/09/2017 El TARGA y los antiTB generan reacciones paradjicas
Joel Ynfa Rospigliosi por reconstitucin inmune
ITS Sndromes
DOLOR
ULCERA GENITAL ABDOMINAL BAJO
Sfilis FLUJO VAGINAL Vaginosis bacteriana
Chancroide DESCARGA URETRAL Candidiasis Clamidia trachomatis
Herpes simple Gonorrea
Clamidia trachomatis Trichomoniasis
Gonorrea Gonorrea (cervicitis)
BUBN INGUINAL
Linfogranuloma
venreo
13/09/2017
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae
Diplococo Gram -
Incubacin: 2-5 d No Capsula / No fermenta maltosa
No vacuna / Va sexual
DESCARGA URETRAL Sntomas:
URETRITIS: disuria y secrecin uretral
Clamidia trachomatis
blanquecina escasa, predominio matinal.
GONORREA +Estrechez URETRAL
uretritis (sndrome miccional con urocultivo negativo) o

cervicitis no complicada, endometritis, salpingitis, enfermedad inflamatoria
plvica (EIP), abscesos anexiales, peritonitis generalizada o de localizacin
periheptica (sndrome de Fitz-Hugh-Curtis).
DX: tincin de Gram las Neisseria de localizacin intracelular .

cultivo especficos (Thayer-Martin),
Terapia dual gonococo + clamidia se recomienda (coinfeccin)

Cefixime o ceftriaxona DU 125mg + azitromicina DU
intracelular obligatoria
DESCARGA URETRAL NO se tie con Gram
Clamidia trachomatis Cuerpos elementales (infecta)
Gonorrea Cuerpos reticulares (Se divide)

sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
DESCARGA URETRAL
Clamidia trachomatis
Gonorrea
Incubacin: 1-3 sem

Sntomas: descarga mucopurulenta, disuria,
sangrado postcoital, dolor abdominal bajo
DX: tincin de Giemsa o tcnicas de
inmunofluorescencia directa en los exudados
Tto: Doxiciclina VO durante 7-10 dias o
una dosis nica de azitromicina (1 g)

BUBN INGUINAL Chlamydia trachomatis
Linfogranuloma venreo
PI : 7-30 das
Unilaterales, duras
Inflamatorias
Duelen, fistulizan
Sndrome febril y proctocolitis
Cronificacin elefantiasis
Cicatrices retrctiles
Serologa
Tetraciclinas

ULCERA GENITAL
SFILIS Espiroqueta (treponema pallidum)
Chancroide
Herpes simple
RECUERDA !! No se cultiva
13/09/2017
SIFILIS dientes de Hutchinson,
cicatrices de queratitis intersticial,
anomalas seas (tibias en sable)
Congnita:
21 d 6-8 sem <1 precoz / >1 tardo

Primaria Secundaria Latente Terciaria
75% nico Exantema, adenopatas 70% asint 30%
Cura en 1-5 sem generalizada Gomas,
no dolorosa, fondo limpio Condiloma plano SNC (Tabes dorsal)
13/09/2017
Qu tipo de sfilis es ?

ULCERA GENITAL
SFILIS Diagnostico
Chancroide
Herpes simple Pruebas Microbiolgicas: inmunofluorescencia
directa o microscopa de campo oscuro, poco usado
Pruebas Serolgicas:
REAGNICAS (no treponemicas) ( VDRL y RPR), TAMIZAJE

muy sensibles pero poco especficas, SEGUIMIENTO
TREPONEMICAS (TPHA y FTAabs) especificas CONFIRMACIN
OJO En el LCR, el mtodo diagnstico de eleccin es la realizacin del VDRL.

ULCERA GENITAL
Sfilis
CHANCROIDE Haemophilus ducrey (bacilo gram -)
Herpes simple
Incubacin: 2-5 d (14d)

Sntomas: ppula con rpida progresin a ulcera
dolorosa, supurativa (1-2 d)
50% linfoadenopata inguinal dolorosa
Dx: Gram + cultivo positivo PCR / o exclusin d/c
sfilis y herpes genital)
Tto: dosis nica (azitromicina o ceftriaxona)
ciprofloxacino 3d

ULCERA GENITAL
Sfilis
VHS-2 > VHS-1

Chancroide
HERPES SIMPLE
causa ms frecuente de lceras genitales 70-90%
Sntomas: lesiones son vesiculosas, dolorosas y pueden
ulcerarse. M: descarga vaginal
Pueden acompaarse de adenopatas inguinales
bilaterales dolorosas
DX: Cultivo PCR
Tto: Aciclovir 400 mg VO c/8h por 710 d
famciclovir, valaciclovir profarmacos
Contactos sexuales deben examinarse

FLUJO VAGINAL
CANDIDIASIS TRICHOMONIASIS VAGINOSIS
Candida albicans Trichomonas vaginalis Sobrecrecimiento de flora
Otras: Candida tropicales, Turolopsis (protozoo flagelado) anaerobia (gardnerella,
glabrata...) bacteroides, mobiluncus)
- Gestacin y ACH -Disminucin de lactobacilos
- Inmunodepresin
- Hiperglucemia / ABT amplio espectro
ITS -Relaciones sexuales
Blanca, grumosa, caseosa, Amarillo verdosa espumosa y Blanca grisacea fluida maloliente
adherente y sobre todo, premenstrual a veces, sanguinolenta
Miconazol, Fluconazol, Cotrimazol Tinidazol o metronidazol clindamicina o metronidazol.

MANEJO SINDROMICO
SINDROME TRATAMIENTO
Bubn inguinal Doxiciclina 100mg VO c/12h por 3d
Descarga uretral Ciprofloxacino 500mg VO stat +

Azitromicina 1g VO stat
lcera genital Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI IM +
Ciprofloxacino 500mg VO Stat
Dolor abdominal bajo Metronidazol 2g VO Stat
Flujo Vaginal Metronidazol 2 gramos VO stat +/-

Clotrimazol 500mg Ovulo Stat
HERPESVIRUS: envueltos HHAPPPPy VIRUS
Hepadna, Herpes, Adeno, Pox, Polyoma, Papilloma, Parvo
HSV-1lesin oral (genital) queratoconjuntivitis encefalitis
HSV-2 lesin genital (oral)
VZV (HHV-3) varicela, herpes zster
EBV (HHV-4) mononucleosis, linfoma Burkitt, L. Hodgkin
CMV (HHV-5) inmunosuprimidos, retinitis
HHV-6 roseola (exantema sbito)
HHV-7 causa menos comn de la rosola
HHV-8 Causa sarcoma de Kaposi (inmunodeprimidos)
13/09/2017 Joel
Ojos de buho YnfaCMV
Rospigliosi
INFECCIONES VIRALES: HERPESVIRUS HUMANO
HERPES SIMPLE: HSV 1- HSV 2
Virus neurotrpico que se acantona en la raz dorsal de los ganglios
Lesin tpica: Vesculas umbilicadas agrupadas en racimo

sobre una base eritematosa
Cuando tratar?
Primoinfeccin herptica
Inmunodeprimidos
Determinadas situaciones (patologa de base)
ejem: eccema herptico, eritema multiforme
Como tratar?
Va sistmica / Va tpica no ha demostrado eficacia

Herpes simple
TIPO PRIMOINFECCION RECIDIVA TTO
+Frec. Asintomtico (95%) + frec orolabial
Clnica: En inmunodeprim
Queratoconjuntivitis
HERPES VHS 1 Panadizo/Herpes gladiatorum
=ulcera crnica
Si recidiva muy frec.
EXTRAGENITAL Erupcin variceliforme
Primo infeccin
tto supresor 6
Gingivoestomatitis: nios, 5% meses Aciclovir 200 mg / 5h
ulceras orales- GL + - malestar de 5- 7 d
Causa + frec ulcera genital en Valaciclovir
occidente despus de traumticas 500mg/12h de
HERPES 80% VHS 2 Lesiones vesiculosas + Mas leve 5-10 d
adenopatas dolorosas
GENITAL 20% VHS 1
30% meningitis asptica
Varicela Herpes zster En :

Lesiones polimorfas: imagen en Dolor intenso, Inmunodeprimidos
VARICELLA >55 aos
VVZ cielo estrellado erupcin
ZOSTER metamrica Formas especiales
Sd Ramsay hunt
unilateral
13/09/2017
Herpes simple
HSV 1 HSV 2

Recuerda:
Infeccin de HSV sobre Dermatitis atpica
Eczema herpetico
Eritema multiforme asociado al Herpes

Varicela-Zoster-Virus (HHV3, VZV, Herpes Zoster)
PRIMOINFECCIN RECIDIVA FORMAS ESPECIALES
Herpes zster Sd Ramsay Hunt: parlisis

Varicela T Incub=15 d
ipsilateral + vesculas pabelln
Lesiones polimorfas: imagen en cielo Dolor intenso, erupcin metamrica auricular+ sordera+ vrtigo
unilateral
estrellado + prurito HZ Diseminado: inmunodeprimidos,
Afectacin de mucosa y cuero SIDA: Atpico > 2 metmeras,
cruzada, etc bilateral
cabelludo Afectacin del oftalmico:
Mas usual: torcico
Complicacin + frec: Puede dar queratitis grave, se
Adultos neumona varicelosa sospecha signo de hutchinson
Compl + frec: sobreinfeccin Neuralgia post herptica
V1

Varicela-Zoster-Virus (HHV3, VZV, Herpes Zoster)
Tratamiento
Cundo Tratar?:
Paciente inmunodeprimido
Pacientes >55 aos objetivo evitar la neuralgia postherptica (NPH)
Formas Especiales
Instaurar dentro de las primeras 72h aparecido el rash (puede disminuir el riesgo de NPH)
Neuralgia postherptica
Cmo Tratar?: Antivirales sistmicos Dolor que aparece 1 mes
A. Aciclovir o sus derivados despus del cuadro
Complicacin + frec de zoster
B. Brivudina Es frec en adultos mayores
No es nefrotxico Tto: analgesicos,
Posologa 1 vez al da durante 7 das anticonvulsivantes
No se puede dar en pacientes con QT con 5-fluorouracilo (carbamazepina)
antidepresivos (amitriptilina)

EPSTEIN-BARR VIRUS (HHV4, VEB)
ENFERMEDADES
Linfoma Burkitt Leucoplasia oral vellosa Asintomtico Mononucleosis infecciosa

Cancer nasofaringeo
Sd fatiga cronica *
Linfoma Hodgkin *
Inmunodeprimido Normal Vigoroso
13/09/2017 Estado Inmunitario Joel Ynfa Rospigliosi

VEB - MONONUCLEOSIS enfermedad del beso
PI: 30 50 das Duracin: 2-4 sem
Amigdalitis: Hipertrofia con exudado en sabana dolorosas , fiebre, astenia, petequias en el velo del paladar
Linfoadenopatia: predomino cervical
Hepatoesplenomegalia
SOSPECHA: fiebre elevada, mltiples adenopatas, adolescente (puede haber rash post ATB)
NO RESPONDE A ATB
Analtica: leucocitosis con aumento de monocitos, Ac. heterfilos

Tto: Sintomtico, ver funcin heptica

13/09/2017
VHH-6 / 7
Exantema sbito
Roseola
Incubacin 7-15 d
Menores 6m-36 meses
Tres das de fiebre alta sin foco
Desaparece la fiebre sbitamente y aparece el exantema en
tronco
Tto: sintomtico Px: bueno
VHH-8

Origen linftico ( proliferacin endotelial)
Tpicamente cutneas y mucosas (mitad superior del cuerpo)
Sarcoma de Kaposi

Dx Dif : Angiomatosis bacilar.
Tto: disminuir carga viral VIH, quimio o radioterapia
Neoplasia multicntrica de maculas, placas o ndulos vasculares en piel, mucosas y vsceras ( de rojo a purpura y pardo)

Antibiticos Quinolonas Metronidazol
DNA Topoisomerasa Dao DNA

Rifampicina
SMX Sntesis RNA

Sntesis Ac Flico
Cotrimoxazol
TMP
Cloranfenicol
Protenas 50S
Sntesis pared bacteriana Lincomicina
Linezolid
Sntesis peptidoglicano Protenas 30S Macrolidos
B lactmicos Membrana bacteriana
Tetraciclinas
Ensamblaje peptidoglicano Polimixinas: Colistina Aminoglucosidos
vancomicina Lipopeptidos: daptomicina
13/09/2017
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE LA PARED BACTERIANA
Naturales / Semisintticas
Penicilinasas Resistente
Ureidopenicilinas Penicilinas P
carboxipenicilinas E omba
1,2,3,4,5 Cefalosporinas C Ensamblaje
Dori / Ime / Mero/ Erta Carbapanens
A entrecruzamiento
M
(Aztreonan) Monobactamicos O
No reaccin cruzada
S
MRSA Vancomicina
Glucopeptidos
Teicoplamina Polimerizacin
Dalbavancina Bacitracina
Telavancina Tpica, neurotxico
Fosfomicina Sntesis de
Cicloserina
13/09/2017 Antituberculoso, bacterioestatico monmeros
-lactamicos
Penicilina G (ev - im), penicilina V (oral) Atb prototipo -lactamico
Mecanismo: se une a las protena de unin a la penicilina PBP (transpeptidasa)
bloquea el ensamblaje del peptidoglicano
Uso: Gram + (S. pneumoniae, S. pyogenes, Actinomyces), Gram - (N.
meningitidis) and (T. pallidum)
Toxicidad: rx de hipersensibilidad, anemia hemoltica
Resistencia: Penicilinasas de las bacterias
Ampicilina. Amoxicilina (Aminopenicilinas)

Mecanismo = penicilinas. Espectro amplio. Amoxicilina > disponibilidad oral
Uso: Haemophilus, influenzae, E. coli, Listeria monocytogenes, Proteus
mirabilis, Salmonella, Shigella, enterococci. HELPSS
Toxicidad: rx de hipersensibilidad, rash, colitis pseudomembranosa
Resistencia: Penicilinasas de las bacterias
13/09/2017
-lactamicos
Oxacilina (EV). Nafcilina, dicloxacilina (penicilinas resisten -lactamasas)
Mecanismo: Espectro reducido
Uso: S. Aureus
Toxicidad: rx de hipersensibilidad, nefritis interticial
Resistencia:
PIPERACILINA / ticarcilina, carbenicilina (Antipseudomonas)

Mecanismo = penicilinas. Espectro amplio.
Uso: Pseudomonas spp. y gram - sensibles
Toxicidad: rx de hipersensibilidad,
Resistencia:
Inhibidores -lactamasas (Acido clavulanico, sulbactam, tazobactam)

13/09/2017 asociado a penicilina (Anaerobios- bacteroides fragilis) (enterobacterias) (MSSA)
-lactamicos Cefalosporinas (I,II,III,IV,V)
= penicilina NO cubre: Listeria, Atipicos (Chlamydia, Mycoplasma), MRSA, y

Mecanismo
Enterococcos. Excepto: ceftarolina cubre MRSA.
1
Cefazolina (p) Gram + / P. mirabilis, E. coli, K. pneumoniae ,
Cefalotina (p)
cefalexina (o) Profilaxis QX
2
Cefuroxima (p,o) cocos Gram + ,Haemophilus influenzae, Enterobacter aerogenes,
Cefaclor (o)
Cefotetan Neisseria spp., Proteus mirabilis, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia
Cefoxitima marcescens.( cefotetn: B. fragilis).
Ceftriaxona Gram +/Gram -
3 Cefotaxima
Ceftazidima
Cefoperazona
Antipseudomona
4 Cefepime (p) Gram +/ Gram - /pseudomona
5 Ceftarolina (p)
Ceftobiprole (p)
MRSA
Toxicidad:
13/09/2017
rx de hipersensibilidad, deficiencia de vit K, rx cruzada penicilinas Joel Ynfa Rospigliosi
Dori / Ime /Mero / Erta
CARBAPENENS Amplio espectro (Gram + /- , anaerobios)
Meropenen menos riesgo de convulsiones / estable a la dihidropeptidasa
Imepenen/ cilastatina / Erta no pseudomonas si BLEE
Monobactamico / B lactamasa R / Se une a PBP 3

AZTREONAN Sinergista con aminoglucosidos / no Rx cruzada con penicilinas
Bacilos Gram - Aerobios/ Alt en IR que no se puede utilizar aminoglucosidos
Antipseudomona
Inhibe formacin de la pared bacteriana se une a D-ala D-ala precursor

Solo Gram +: MRSA, enterococo, C. diffile (va oral)
VANCOMICINA Nefrotoxicidad, otoxicidad, tromboflebitis, Sd. del hombre rojo (histamina)
Glucopptidos R: modificacin de D-ala D-ala D-ala D-lac.
Dalbavancina (T1/2: 9dias) Tto ambulatorio Teicoplanina: IM, no Sd hombre rojo

Linezolid
(50S)
INHIBIDORES DE
SNTESIS PROTEICA
tRNA iniciador
Formacin del
complejo de iniciacin
Aminoglucosidos (30S)
Tetraciclinas causan lectura errnea de mRNA
(30S)
Cloranfenicol
(50S)
Macrolidos (50S)
13/09/2017 Translocacin Lincomicinas (50S)
INHIBIDORES DE
SNTESIS PROTEICA
Frmaco Caractersticas
Aminoglucosidos Bactericida / inh formacin del complejo lectura errnea de mRNA
Gentamicina Requiere O2 para actuar: no anaerobios
Estreptomicina Infecciones severas Gram mas B lactmico
Amikacina Nefrotoxicidad / Ototoxicidad / Teratgeno
No llega a prstata, LCR
Tetraciclinas Bacteriostatico / se une a 30 S
Tetraciclina Eliminacin fecal / se puede usar Falla renal
Doxiciclina no Cationes bivalentes inh su absorcin ( Ca2+ , Mg2+ , Fe 2+)
minociclina Grmenes intracelulares (chlamydia)
Espiroquetas, rickettsias, ITS, acn, (MRSA/VRE)
Fototoxicidad, decoloracin de dientes, inh de crecimiento del hueso
en nios, malestar GI
Contraindicado en embarazadas
INHIBIDORES DE SNTESIS PROTEICA
Frmaco Caractersticas
Macrolidos Bacteriosttico / se une a 50 S (23S r RNA) block translocacin
Eritromicina Neumona atpicas (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)
Claritromicina Alrgicos a penicilina, IC (bartonelosis), micobacterias
Azitromicina Eritromicina (distres GI), prolonga QT, colestasis heptica,
eosinofilia, rash, aumenta la concentracin de anticoagulantes oral
Clindamicina Bacteriostatico / bloquea la translocacin en 50S

Anaerobios (Bacteroides spp.,Clostridium perfringens)
Estreptococo del grupo A
Protozoos
Colitis pseudomembranosa (C. difficile), diarrea.
Cloranfenicol Bacteriostatico / bloquea la peptidiltransferasa del 50 S

Meningitis (H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae) fiebre de
las montaas rocosas (Rickettsia rickettsii).
Anemia aplasica (dosis independiente), sindrome de nio gris
13/09/2017 Anemia (dosis dependiente)
Fluoroquinolonas
Amplio espectro Bactericida
Bacilos Gram - (pseudomona) no anticidos
Neisseria, algunos gram+ Inhibe DNA girasa
(topoisomerasa II y IV)
Generaciones
Ac nalidixico: E. coli ITU baja, profix PBE Toxicidad
Norfloxacino Gram+/- GI, erupciones cutneas, cefalea,
Ciprofloxacino IC ruptura de tendones raro pero tpico
Levofloxacino: Gram + Daos de cartlago, contraindicado
Moxifloxacino: Anaerobios embarazo, nios, prolongan el QT
Trovafloxacino Joel Ynfa Rospigliosi 13/09/2017
Un paciente de 50 aos que tiene una infeccin por Pseudomona aeruginosa,
con el antecedente de shock anafilctico a B lactamicos, esta indicado:
A. Caftazidima
B. Ciprofloxacino
C. Aztreonan
D. Amikacina
E. Meropenen

SULFAMIDAS TRIMETROPIM
SMX/ Sulfadiazina Bacterosttico
Bacterosttico ITU/ Shigella, Salmonella, neumona
Gram +/Gram -/Nocardia Pneumocystis jirovecii y profilaxis,
Chlamydia/ ITU profilaxis toxoplasmosis.
Nefritis tubulointerticial anemia megaloblstica
fotosensibilidad
PABA Ac Dihidrofolico
Dihidropterato Dihidrofolato Piremetamina
sintasa Sulfametoxazol reductasa Trimetropim
VIH
c. dihidropteroico, Ac Tetrahidrofolico
Profilaxis
CD4 < 200 cells/mm3 Pneumocystis
13/09/2017 5SMX/1TMP CD4 < 100 cells/mm3 toxoplasmosis
METRONIDAZOL
Bactericida
Forma radicales libres txicos para el DNA
Giardia, Entamoeba,
Trichomonas,
Gardnerella vaginalis,
Anaerobios (Bacteroides, C.
difficile),
Gastrointetinales + frec se minimizan al administrarlo con comidas

Efecto antabus (enrojecimiento grave, taquicardia, hipotensin) con alcohol;
dolor de cabeza, sabor metlico. neuropata perifrica
Betalactamicos (GN) MECANISMO DE RESISTENCIA
Fosfomicina
Polimoxina Bloqueo de entrada Bombas de Expulsin Betalactamicos (GN)
Tetraciclinas (GN)
Aminoglucosidos
Tigeciclina
Tetraciclinas (GN/GP)
Anfenicoles
Quinolonas
Impedir activacin ATB

Metronidazol Enzima alternativa
Nitrofurantoina Sulfamidas, mupirocina
Betalactamicos (GP/GN)
Modificacin del sitio de accin
Aminoglucosidos Betalactamicos (GP) Clindamicina
Tetraciclinas
Modificacin
Glicopeptidos Linezolid
Macrolidos Enzimtica Aminoglucosidos Estreptograminas
Clindamicina Tetraciclinas Rifampicina
Anfenicoles
13/09/2017 Macrolidos Quinolonas
MECANISMO DE RESISTENCIA
GRAM + GRAM -
Alteracin de PBP Alteracin a la permeabilidad del ATB
Cierre de porina (imepenen- OPRD)
Cambios en la ME
B lactamasas Bombas de Eflujo (meropenen) Aeromonas
Alteracin del blanco Morganella
B lactamasas (BLEE - AmpC) Providenza
Citrobacter
Enterobacter
Penicilina Cef 1ra Cef 2da cef 3ra Cef 4ta- carbapenens Serratia
Penicilinasa
BLEA
BLEE
Carbapenemasas
CONOCIMIENTO TECNOLOGIA
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13/09/2017 INVESTIGACION Joel Ynfa Rospigliosi PEDAGOGIA

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grupos 40% Homologa

Cpside: p24 Gag:

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Activacin aberrante de LB Produccin de IL1 (pirgena) Incremento relativo de T CD8

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El riesgo de adquirir la infeccin depende de la susceptibilidad individual y la carga viral de la fuente

CD4+ Primoinfeccin HIV8 RNA Copias / ml

800 Sintomtica: 30-50 % (dura 1-3 sem) 106

900 Asintomtico 107

800 Descenso CD4 50-100x ao 106

Primoinfeccin Latencia clnica C1 C2 C3

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- Cuantitativa: determina cundo WERTERN-BLOT

Mtodos indirectos: Ac contra virus (serolgicos). 2 +Ag + Infeccin HIV

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Categora A Angiomatosis bacilar

Rx: infiltrados intersticiales bilaterales.

CRITERIOS DE PCP SEVERO

RECUERDA NO DERRAME, NI ADENOPATAS

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Profilaxis : TMP-SMX oral (la ms efectiva:

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Dx: TC o RMN: lesin que toma contraste

Se da esquema de terapia especfica por 2

Tratamiento: Pirimetamina + sulfadiazina.

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causa ms frecuente de meningitis en pacientes con SIDA

Caractersticas del LCR:

Primoinfeccin Latencia SIDA

>500 Igual que la poblacin normal

Inhibidores de la transcriptasa inversa

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Saquinavir (SQV) 1 Nuseas/- potente

(eleccin tenofovir / emtricitabina) ITINN (efavirenz)

Ministerio de Salud del Per NTS N 097 -MINSA/DGSP-V.02 (2014)

Diagnosticada (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir / ritonavir(LPV/rtv).

TBC MDR TB con resistencia simultnea a ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

TB con resistencia simultnea a isoniacida, rifampicina, una

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Complejo M. tuberculosis M. Tuberculosis Va habitual de Transmisin

Lwenstein-Jensen agar : 8 sem de incubacin

13/09/2017 Joel Ynfa Rospigliosi

Desde el ao 1997 hasta el ao 2014 se

De menos de 2 casos de TB XDR por cada

Desde la deteccin del primer caso con TB

Para el ao 2014 en el pas se

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Microgotas 1-5 m (1 a 5 bacilos/microgota)

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Mantoux + de 2-10 sem Derrame

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Ancianos: presentacin atpica; <cavernas, >efusin pleural

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