4 Neumo1 Ciclo-2 EscuelitaAQMED2017

CONOCIMIENTO TECNOLOGIA
NEUMOLOGA
Md. Joel Ynfa Rospigliosi
20/09/2017 INVESTIGACION PEDAGOGIA

Aparato Respiratorio 6 preguntas
20/09/2017
TEMARIO
A. ANATOMA
B. FISIOPATOLOGA
C. MTODOS COMPLEMENTARIOS
D. MALFORMACIONES CONGNITAS
E. TRAUMATISMOS
F. PLEURA
G. INFECCIONES
20/09/2017
ANATOMA MACROSCPICA
3 Pulmn derecho:
3 lbulos y 10 seg.
Pulmn Izquierdo:
2
2 lobulos, 8-10 seg.
Right upper
Right middle
Right lower
5
Left upper
Left lower
20/09/2017
ANATOMA MACROSCPICA
Derecho: seg 4 y 5. Lbulo medio

Izquierdo: seg 4 y 5. Lngula
20/09/2017
ANATOMIA MACROSCPICA
20/09/2017
ANATOMA MACROSCPICA
20/09/2017
ANATOMA MACROSCPICA
Qu lbulo se ha atelectasiado?
20/09/2017
ANATOMIA
20/09/2017
Los bronquios principales acompaan

las arterias pulmonares en los hilios
pulmonares.
La anatoma normal de los bronquios
influye en la localizacin de las lesiones
por aspiracin (+frec lado derecho)
El bronquio principal derecho en
relacin con el izquierdo es mas corto,
ancho y vertical.
20/09/2017
20/09/2017
20/09/2017
Pleura
Recubre los VISCERAL PARIETAL PAIN
pulmones, insensible
Presiones negativas entre -3 y -5cmH2O
20/09/2017
ANATOMIA: Diafragma
El diafragma es el principal musculo inspiratorio durante la respiracin normal
Esta inervado por el nervio frnico (rama del plexo braquial) cruza por delante del
escaleno anterior (C3,4,5)
20/09/2017
ANATOMIA : MEDIASTINO
ANTERIOR: Contiene el Timo ( Timomas -

mediastino anterior) tejido adiposo y linfoide
MEDIO: Contiene corazn ,pericardio, grandes

vasos(Aorta ascendente, cava superior)
trquea, bronquios principales y ganglios
linfticos.
POSTERIOR: Contiene Aorta descendente,

conducto torcico, vena cigos y hemiacigos,
esfago, nervio vago y tronco nervioso
autnomo
20/09/2017
Nervio frnico:
El bloqueo de corta duracin del nervio
frnico es til en determinadas operaciones
pulmonares.
La compresin del nervio frnico produce
parlisis duradera reversible.
La incidencia de lesiones del n frnico en la
ciruga de las arterias coronarias es del
10 %.
La causa + frecuente de parlisis
unilateral del diafragma es la compresin
neoplsica del nervio frnico.
La causa + frecuente de parlisis
bilaterales son las lesiones medulares
20/09/2017 altas y los traumatismos torcicos.
ANATOMIA : COSTILLAS
En general existen 12 costillas a cada lado del trax
La primera costilla es la mas ancha y curva de todos
Las lesiones por aplastamientos tienden a fracturar las
costillas por su punto mas dbil, justo delante del Angulo
Los traumatismo directos pueden fracturar la costilla en
cualquier punto
20/09/2017
TRAQUEA Y BRONQUIOS
Mucosa de la trquea y los bronquios esta formada
por un epitelio respiratorio (Pseudoestratificado)
donde predominan clulas ciliadas y clulas en
copa.
Tienen glndulas y esqueleto fibrocartilaginoso
Las glndulas de la traque y bronquios son serosas
y mucosas
La cantidad diaria se secrecin que produce el rbol
bronquial es de 100 ml, el ndice de Reid esta
aumentado en la bronquitis crnica.
20/09/2017
ANATOMIA MICROSCPICA
VIAS DE CONDUCCION UNIDAD RESPIRATORIA
Trquea Bronquios segmentarios Bronquiolos Bronquiolos Ductos y sacos

segmentarios no respiratorios alveolares
respiratorios
20/09/2017 8 16 24 26
ANATOMIA MICROSCPICA
Ausencia de glndulas y de cartlago
20/09/2017
ACINI RESPIRATORIO bronquiolo respiratorio, conductos y sacos alveolares
Bronquiolo respiratorio: en su pared

hay algunos alveolos
Enfisema centroacinar Enfisema Panacinar
TABACO Dficit de alfa

1 antitripsina
20/09/2017
DUCTOS ALVEOLARES
Los alveolos por dos tipos de clulas:

Neumocitos tipo I: intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II: forma, almacena,
secreta y recicla el Surfactante
20/09/2017
VENTILACIN PULMONAR
Ventilacin Total (volumen/min) Frec Respiratoria = 12 16 min
VT = Va + Vem 150 ml
Volumen Tidal
350 ml
La ventilacin alveolar es la cantidad de aire que

participa del intercambio de gases por unidad de EM anatmico
tiempo, o lo que es lo mismo, la cantidad de aire que 150 ml 150 ml
entra en la zona respiratoria por unidad de tiempo
350 ml
Va = (VT - VD) x f Alveolo
(500 mL- 150 mL) x 15 150 ml
350 mL x15 = 5250 mL (5,2L)
20/09/2017
VENTILACIN PULMONAR
Espacio
muerto
anatmico
Espacio
muerto
Espacio fisiolgico
muerto
alveolar
En la embolia de pulmn masiva la hipoxemia se

20/09/2017
debe al aumento del espacio muerto
Control central R!! Regula la FR y el volumen
inspiratorio Control voluntario por
ventilacin PNEUMOTXICO
Regulacin Fina (espiracin)
la va Piramidal
El ritmo continuo de la respiracin depende

de los impulsos nerviosos intermitentes que APNUSTICO Puente
Inspiracin prolongada
nacen en el centro respiratorio en el bulbo y
la protuberancia Grupo dorsal Bulbo
respiratorio Entrada de
INSPIRACIN informacin
INSPIRACIN Grupo ventral quimiorreceptores
ACTIVA respiratorio
ESPIRACIN
Se activa ejercicio
ESPIRACIN R!! la espiracin es
pasiva x la elasticidad
PASIVA
20/09/2017
Receptores pulmonares
CONTROL DE LA VENTILACIN
Quimiorreceptores centrales
Responden a cambios en la
PaCO2 (estimulo a nivel
central + importante) y el pH
PaCO2
El centro bulbar se insensibiliza con concentraciones elevadas de

CO2 permanentes
20/09/2017
REGULACIN VENTILACIN
Responden a cambios en la PaO2 (el estimulo mas importante)

20/09/2017 El pH y la PaCO2
Alteracin de la ventilacin
Biot
Respiracin atxica
Peor pronostico
Dao neuronal
SI daamos:
Kussmaul
Acidosis metablica con anin Gap
Ketoacidosis
Uremia
Salicilatos
Sepsis
Metanol
Aldehdos
Una rabdomiolisis
Lactoacidosis
Cheyne-Stokes
Hipoperfusin cerebral
Sueo / hipoxemia / drogas
20/09/2017
Como objetivamos la ventilacin?
ALTERACIONES: Criterio
Gasomtrico
Hipoventilacin = pCO2 elevado (36-44)
Causas anatmicas: Causas Pulmonares

SNC (tumor, ACV, meningitis) Alt de conduccin
Neuropatas, miopatas,
Alt caja torcica (xifosis, escoliosis)
Cuando es pulmonar o extra pulmonar?

G a-A = 15 mmHg (normal) Alt extrapulmonar
20/09/2017
MECANICA RESPIRATORIA
INSPIRACIN
ESPIRACIN ES PASIVA
ESPIRACION FORZADA
DIAFRAGMA
20/09/2017
MECANICA RESPIRATORIA
1 2
Resistencia: 80-90% de la resistencia al

flujo de aire pulmonar se encuentra en
las vas areas centrales (trquea y
bronquios)
Elasticidad: propiedad de recuperar su

forma depende de:
4 3 Las fibras elsticas
Tensin superficial de liquido
Compliance o distensibilidad:
Cambios de volumen en relacin a
cambios de presin
Normal 200ml/cm H2O
Disminuida: Fibrosis, edema, SDRA y
anomalas esquelticas (cifoescoliosis)
20/09/2017 Aumentada : enfisema
PERFUSIN PULMONAR
El circuito pulmonar maneja el mismo
volumen que el sistmico pero a presiones
inferiores
Presin media de la arteria pulmonares aprox
15mmHg (15 +/-3,5mmHg)
Se considera Hipertensin pulmonar

cuando la presin media en la arteria
pulmonar excede los 25mm de Hg en
reposo
20/09/2017
TIPOS DE HIPERTENSIN PULMONAR
Pre-capilar Post-capilar
Flujo sanguneo pulmonar Aumento de resistencia Aumento de presin AU Izq Enf pulmonar venooclusiva
Cardiopatas congnitas Por reduccin del lecho Estenosis mitral Enfermedad rara
shunt izquierda-derechas vascular del pulmn: embolismo Insuficiencia ventricular Obstruccin fibrtica
CIA pulmonar izquierda progresiva de las venas y
CIV vasoconstriccin: reflejo alveolo vnulas pulmonares
arterial en las situaciones que
existe hipoxia alveolar
20/09/2017
Relacin Ventilacin/perfusin
La perfusin es mayor en las bases pulmonares
La ventilacin alveolar es mayor en las bases
La relacin V/Q es mas alta en los vrtices que en las bases
Espacio
muerto shunt
La causa mas comn de hipoxia es la discordancia

entre Ventilacin y perfusin
Perfusin de reas mal ventiladas: V/Q
Ventilacin
20/09/2017 en unidades escasamente perfundidas V/Q
Enfermedad vascular pulmonar
Enf de vas areas (EPOC, ASMA)
Enfermedad pulmonar intersticial
Ocupacin de los alveolos:

Edema pulmonar
Neumonia
Atelectasia
Malformacin arterio-venosa pulmonar
Shunt intracardiaco
20/09/2017
TRANSPORTE DE OXIGENO
EL oxigeno se desplaza siguiendo

el gradiente de presin
Reserva funcional
de difusin La capacidad de difusin del CO2
es unas 20 veces mayor que la
del O2, por lo que en el fallo
respiratorio, la disminucin del
O2suele preceder al aumento del
CO2
20/09/2017
TRANSPORTE DE
OXIGENO
La mayor parte de O2 viaja unido a la Hb de los
hemates
2% viaja disuelto en el plasma y es este el
oxigeno que se mide con la PaO2
El porcentaje de hemoglobina que se encuentra
saturada de oxigeno depende de PaO2
La Hb se encuentra casi saturada a una PaO2
de 60 mmHg
Es Insuficiencia respiratoria cuando el

PaO2 es inferior a 60 mmHg
20/09/2017
Desplazamiento de la curva de disociacin de la Hb
Hacia la Izquierda Hacia la derecha

Hb cede menos oxigeno: Hb cede mas oxigeno:
Alcalosis Acidosis (efecto Bohr)
Hipocapnia Hipercapnia
Hipotermia Hipertermia
2,3-difosfoglicerato 2,3-difosfoglicerato
20/09/2017
FUNCIONES ENDOCRINAS DEL PULMN
Activacin de sustancias: la angiotensina I es transformada en el pulmn por la ECA en angiotensina II
Desactivacin de sustancias: serotonina, bradicinina, noradrenalina y algunas prostaglandinas
ECA elevada en el suero en la

SARCOIDOSIS y sirve para conocer el
grado de actividad de esta enfermedad
20/09/2017
EQUILIBRIO CIDO-BASE
Para conocer el estado del equilibrio acido-base de un paciente se debe tomar una muestra de sangre arterial
Valores normales
pH
pH = -Log (H+) Adimensional
Nos informa la cantidad de H+ existentes en un disolucin
Valor normal : 7,36 7,44
Incompatibles con la vida pH<6,8-7,0 o pH >7,8-8.0
PaO2 Normal superior a 80 mm de Hg

Insuficiencia respiratoria <60 mm de Hg
PaO2 refleja el O2 disuelto en plasma
PaCO2 36-44 mm de Hg
Se eleva en la hipoventilacin
Exceso de bases +2 a -2 mEq/Litro
Bicarbonato 24 30 mmol / litro
Buffer plasmtico mas importante Anin GAP Na + K Cl - HCO3 = 12 +/- 4mEq
20/09/2017
pH < 7,36
PaCO2 > 44 mmHg
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CO2
CO2 HCO3
HIPOVENTILACION
ALVEOLAR
HIPOVENTILA
Crnica (compensada)
Enfermedades pulmonares
HCO3 > 30 mEq / L
Sedantes
Exceso de bases >2
Trastornos neuromusculares
Lesin cerebral
20/09/2017
pH > 7,44
PaCO2 < 36 mmHg
ALCALOSIS RESPIRATORIA CO2 HCO3

HIPERVENTILACION
ALVEOLAR
CAUSA
Crnica (compensada) HIPERVENTILACIN Crisis de angustia /Ansiedad
HCO3 <24 mEq / L Fiebre
Exceso de bases < -2 Tromboembolismo pulmonar
Trastorno mas frecuente en
pacientes crticos
20/09/2017
pH > 7,44
HCO3 > 30 mEq / L

Exceso de bases >2
CO2
ALCALOSIS METABLICA
Perdidas de cidos
Vmitos
Diurticos
Aspiracin gstrica
Hipokalemia
Aades Bases
Ingesta de alcalis
20/09/2017
pH > 7,44 cidos
HCO3 <24 mEq / L CO2
Exceso de bases <-2
ACIDOSIS METABLICA
Kussmaul
ANION GAP Ketoacidosis
Uremia
NORMAL Salicilatos
Acidosis metablica anin GAP Sepsis
Hiperclormica (Diarrea)
Metanol
AUMENTADO Aldehdos
Normoclormica Una rabdomiolisis
20/09/2017
Lactoacidosis
SEMIOLOGA
FASCIES: INSPECCIN: Frecuencia respiratoria
Conjuntiva (anemia) Usa msculos accesorios
Labios y lengua Movimiento abdominal paradjico
(cianosis) Forma de la pared torcica
Caractersticas de Cicatrices
enfermedad sistmica Venas dilatadas
Movimiento del trax: simtrico reducido
CUELLO:
nodo linfticos PALPACIN: Posicin de la trquea
Posicin de la trquea Simetra de los movimientos
Presin venosa yugular Ndulos linfticos axilares
Vibraciones vocales
PULSO
PERCUSIN: Comparar en las distintas
MANOS reas de en ambos lados
clubbing cianosis
flapping AUSCULTACIN: murmullo vesicular
Sonidos agregados
Intensidad de la resonancia vocal
Temperatura
20/09/2017
Saturacin
Los dedos en palillo de tambor
Acropaquias Uas de vidrio de reloj
Hipocratismo digital
CAUSAS DEL CLUBBING
85% asociado con enfermedad pulmonar Comunes
Carcinoma bronquial
Infecciones supurativas
Absceso / Empiema
Bronquiectasias
Fibrosis intersticial
Malformacin arterio-venosa
Poco comunes
Endocarditis bacterianas
Enfermedad cardiaca ciantica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Mixoma atrial
Mesotelioma pleural
20/09/2017
Cirrosis
SEMIOLOGA : PALPACIN
Vibraciones vocales: generadas en la laringe cuando el paciente
dice 33 y se transmiten por la vas hasta la pared del trax
Disminuyen si los bronquios

Aumenta cuando el estn obstruidos o se
parnquima esta interpone liquido o aire entre
consolidado el pulmn y la pared torcica
20/09/2017
SEMIOLOGA
PERCUSIN
TIMPANISMO
contenido areo
MATIDEZ
contenido liquido
20/09/2017
SEMIOLOGA
Auscultacin
Murmullo vesicular
aumentado
MV disminuido
20/09/2017
SEMIOLOGA AUSCULTACIN
Crepitantes: enfermedades pulmonares intersticiales
o de invasin de los alveolos por liquido
Pectoriloquia susurrante: cuando hay consolidacin
se entiende lo que susurra el paciente con el
fonendoscopio
Soplo tubario: cuando hay consolidacin

Egofonia: Sonido de E hablada se parece mas a la A,
parece gemido
Sibilancias: Broncoespasmo, edema,
Roce pleural: friccin de las
colapso de vias respiratorias,
superficies pleurales inflamadas
obstruccin endoluminal por
Estridor: va area superior
secreciones o neoplasias.
estrecha
Mas acusada en espiracin
Roncos: aparece cuando hay liquido
en la luz del ARBOL respiratorio
20/09/2017
Palpacin
SEMIOLOGA inspeccin vv Sit Mediastino Percusin Auscultacin
Murmullo V
Trax dilatado
ENFISEMA Movilidad
Normal Timpanismo Espiracin Alargada
Roncos y Sibilancias
Retraccin hemiT Desviado al
ATELECTASIA Movilidad
Abolido
lado enf
Matidez Silencio
Soplo bronquial
CONDENSACIN Movilidad Normal Matidez
crepitantes
JALA
20/09/2017
SEMIOLOGA
AFECTACIN Taquipnea
Normal Crepitaciones
INTERTICIAL Resp.Superficial
DERRAME Hemitrax dilatado

Desviado al
Matidez
Silencio
PLEURAL Movilidad lado sano Soplo pleural
Hemitrax dilatado Desviado al

NEUMOTORAX Movilidad
lado sano
Timpanismo Silencio
EMPUJA
20/09/2017
RADIOGRAFA DE TRAX
Ningn patrn radiolgico

es lo suficientemente
especifico como para
establecer un diagnostico
de seguridad
20/09/2017
CALIDAD TECNICA
20/09/2017
LECTURA DE RADIOGRAFIA
1. Date:
2. Name:
3. AP/PA: (Heart size cannot be measured if AP)
4. Is it well positioned? The trachea should be midway
between clavicles
5. Penetration: The disc spaces should be just visible
through the cardiac shadows (underpenetrated =
plethoric lungs overpenetrated = dark lungs)
6. Soft tissues and breast shadows (mastectomy in a
female)
7. Right diaphragm 2 cm higher than left (raised when
paralysed, flat in asthma/COPD)
8. Check ribs for fractures, metastases
9. Right heart border = right atrium
10. Hilium = bronchi, arteries and veins
11. Superior vena cava
12. Aortic arch
13. Left heart border = left ventricle
14. Pulmonary vessels
15. Trachea and main bronchi
20/09/2017 16. Lung fields
20/09/2017
20/09/2017
SIGNO DE LA SILUETA
20/09/2017
SIGNO DE LA SILUETA
Si una masa borra en la radiografa

posteroanterior de trax el borde
derecho de la silueta cardiaca
Esta localizada en :
1. Lngula
2. Lbulo superior derecho
3. Lbulo medio
4. Lbulo inferior derecho
5. Hilio pulmonar
20/09/2017 right lower lobe cancer
SIGNO DE LA SILUETA
Dnde localizara la lesin de la

imagen
1. Lbulo superior.
2. Lbulo medio.
3. Lbulo inferior.
4. Pleura.
5. Mediastino.
20/09/2017
PATRN
Imagen difusa bilateral aunque
tenga alguna predileccin por
alguna zona en concreto
LESIN
Imagen radiolgica local en un
segmento o lbulo pulmonar
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
DIFUSA
LOCALIZADA Alas de mariposa MULTIFOCAL
LOBAR O SEGMENTARIA O alas de mariposa Inverso O parcheado
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
Puede la
distribucin
del patrn
diagnosticar
una
enfermedad? LOCALIZADA DIFUSA MULTIFOCAL
LOBAR O SEGMENTARIA Alas de mariposa O parcheado
NEUMONA TIPICA
O alas de mariposa INFILTRADOS:
Diagnstico Diferencial: Inverso Churg Strauss.
Neumona atpica. NDULOS CAVITADOS:
Edema agudo de pulmn
Tuberculosis. Embolismos Spticos.
Neumona aspirativa Sdra
Neumona eosinfila Sndrome de Wegener.
Infarto pulmonar
Aspergillosis Invasiva
Hemorragia
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
LOCALIZADA
LOBAR O SEGMENTARIA
NEUMONA TIPICA
++++
Hemorragia +++
Contusin pulmonar
Neumona aspirativa
Infarto pulmonar
Impactos mucosos
Otros: tumores, impacto
mucoso, edema
localizado
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
Paciente que acude a urgencias por
hemoptisis, disnea y malestar general Cul
de las siguientes es el diagnostico mas
probable de las imgenes mostrada?
1. Neoplasia pulmonar
2. Edema cardiognico
3. Infeccin fngica
4. Hemorragia pulmonar
5. Metstasis costal
RECUERDO: HEMOPTISIS
Leve: Bronquitis y carcinoma broncognico
Masiva: TBC y Bronquiectasias
20/09/2017
LESION ALVEOLAR JOROBA DE HAMPTOM
INDICA INFARTO PULMONAR
El hallazgo mas frecuente dela radiografa de
trax en la embolia pulmonar es :
1. Infiltrados parenquimatosos
2. Derrame pleural
3. Radiografa normal
4. Elevacin diafragmtica
5. Atelectasias laminares
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
Paciente ingresado despus de un
politraumatismo grave se muestra la TC realizado
a las 24 horas: Cul es su diagnostico
1. TEP secundario a la inmovilizacin

2. Contusin pulmonar
3. Sd distress respiratorio del adulto
4. Neumona
5. Derrame bilateral pleural masivo por hemitrax
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
Paciente ingresado despus de un ACV comienza
con disnea e insuficiencia respiratoria Cules
su diagnostico?
1. TEP secundario a la inmovilizacin

2. Contusin pulmonar
3. Sd distress respiratorio del adulto
4. Hemorragia alveolar
5. Broncoaspiracin
ASPIRACION
Causa mas frecuente de neumona multilobar
casi siempre es la aspiracin
Localizacin segmentos superiores de los lbulos
inferiores y segmentos posteriores de los lbulos
superiores en el lao derecho
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
1. No es obstructivo
2. Bronquios abiertos
3. Persiste a pesar del tratamiento
emprico
4. Perdida de volumen
RECUERDO
3% de los canceres
pulmonares
Puede provocar
broncorrea severa
Mutacin del gen EGFR
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
DIFUSA
Alas de mariposa
O alas de mariposa Inverso
Edema agudo de pulmn ++++

LOCALIZADA SDRA ++
LOBAR O SEGMENTARIA Neumona eosinfila
Neumonas atpicas +++
NEUMONA TIPICA Hemorragia graves ++
Diagnstico Diferencial: Aspiracin grave +
Neumona atpica. Proteinosis alveolar
Tuberculosis.
Pneumocistis jiroveci
Neumona aspirativa
Infarto pulmonar
Microlitiasis alveolar
Hemorragia
20/09/2017
LESION DIFUSA
ALAS DE MARIPOSA
RECUERDO:
Causa mas frecuente es la insuficiencia
cardiaca izquierda
CRITERIOS DE FRAMINGHAN
MAYORES:
DPN
Distensin venosa yugular
Crepitantes
Cardiomegalia
Tercer ruido (ritmo de galope)
Aumento la presin venosa
20/09/2017
Reflujo hepatoyugular
LESION DIFUSA
ALAS DE MARIPOSA INVERTIDO
NEUMONIA EOSINOFILICA
CRONICA
RECUERDO:
Mujeres de edad media con antecedente
de asma
Indolente pero progresiva con tos ,disnea
fiebre, astenia y perdida de peso
Eosinofilia en el lavado broncoalveolar y
eosinofilia perifrica
Tratamiento con corticoide
20/09/2017
LESION DIFUSA
SINDROME DISTRES RESPIRATORIO DEL
ADULTO
Lesin alveolar difusa

bilateral de origen no
cardiognico
RECUERDO:
Enf. Desencadenante (+frec SEPSIS)
Insuficiencia respiratoria aguda
Hipoxemia refractaria la oxigenoterapia
Presin de enclavamiento normal
(<18mmHg)
20/09/2017
LESION DIFUSA
PROTEINOSIS ALVEOLAR
RECUERDO:
Infiltrado alveolar que tiende a consolidar
Difuso y bilateral
Paciente presenta disnea leve, tos seca o
insuficiencia respiratoria
En la TC aparece un patrn difuso alveolar
bilateral conocido como cracy paving
20/09/2017
LESION DIFUSA
PNEUMOCISTIS JIROVECII
Al inicio lesin intersticial posteriormente

lesin alveolar difusa perihiliar
Con quistes subpleurales
Sin adenopatas
Sin derrame pleural
TC patrn en vidrio deslustrado
RECUERDO:
Infeccin oportunista (<200 CD4)
Subagudo, indolente, tos seca ,disnea
progresiva, cianosis y fiebre
Auscultacin casi normal
20/09/2017
LESION DIFUSA
MICROLITIASIS ALVEOLAR
Etiologa desconocida
Alveolos llenos de clculos pequeos
Signo de la pleura negra
Pacientes asintomticos
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
Puede la
distribucin
del patrn
diagnosticar
una
enfermedad? LOCALIZADA DIFUSA MULTIFOCAL
LOBAR O SEGMENTARIA Alas de mariposa O parcheado
NEUMONA TIPICA
O alas de mariposa INFILTRADOS:
Diagnstico Diferencial: Inverso Churg Strauss.
Neumona atpica. NDULOS CAVITADOS:
Tuberculosis. Embolismos Spticos.
Neumona aspirativa Sdra
Neumona eosinfila Sndrome de Wegener.
Infarto pulmonar
Aspergillosis Invasiva
Hemorragia
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
NEUMONA HEMATGENA
Embolismos septicos
Staphylococcus Aureus
20/09/2017
LESION ALVEOLAR
20/09/2017
ATELECTASIA PULMONAR
Perdida de volumen de un segmento, lbulo o de todo el pulmn
COLAPSO
Signos radiolgicos de la
atelectasia pulmonar
Directos por la perdida de volumen
Opacificacin
Desplazamiento de cisuras
Apelotamiento bronco vascular
Indirectos
Desplazamiento hiliar
Desplazamiento mediastino
Elevacin diafragmtica
20/09/2017
Perdida de volumen de un segmento, lbulo o de todo el pulmn
Tumor,
ETIOLOGIA
Mas F
Tapn de moco
1. Reabsortiva u obstructiva:
obstruccin bronquial y el aire se
RECUENTE
(asmticos, postoperados)
Cuerpo extrao
reabsorbe ( tumor, tapn de moco,
cuerpo extrao, etc.)
2. Pasiva: efecto masa y compresin del
parnquima (derrame pleural,
neumotrax)
3. Adhesiva: colapso alveolar por dficit
de surfactante o radioterapia
4. Cicatricial: fibrosis tras lesin previa
(tbc)
20/09/2017
ATELECTASIA
PULMONAR
Perdida de volumen de
un segmento, lbulo o de
todo el pulmn
20/09/2017 Right upper lobe collapse

ATELECTASIA
PULMONAR
Perdida de volumen de
un segmento, lbulo o de
todo el pulmn
20/09/2017 Right lower lobe collapse

Right middle lobe collapse.

20/09/2017
20/09/2017
20/09/2017
Nio de dos aos que acude a urgencias por episodio de bronquiolitis, a la
auscultacin se aprecia crepitantes en lbulo superior derecho y lbulo
inferior izquierdo, se realiza una radiografa de trax, Cul de las siguientes
no es un signo radiolgico de la alteracin mostrada?
1. Aumento de densidad
2. Desplazamiento de cisuras
3. Desplazamiento mediastnico
4. Desplazamiento diafragmtico
5. Patrn intersticial
20/09/2017
NODULO Y MASA PULMONAR
NODULO PULMONAR <3cm
Granulomas infecciosos (>40%)
Hamartoma
Carcinoma broncognico (10-30%)
Metstasis solitaria
Granuloma no infecciosos
Quiste, absceso, atelectasia redonda
MASA PULMONAR >3cm CARACTERISTICAS:

Carcinoma Epidermoide. Tamao
Adenocarcinoma. Densidad
Carcinoma Microctico. Calcificacion
Carcinoma de clulas gigantes. Bordes
otros: lesiones inflamatorias Crecimiento
Cavitacion
crnicas, secuestro pulmonar,
Comportamiento en el PET
edema cisural o encapsulado
20/09/2017
NODULO Y MASA
PULMONAR
NODULO PULMONAR <3cm
Granulomas infecciosos (>40%)
Hamartoma
Carcinoma broncognico (10-30%)
Metstasis solitaria
Granuloma no infecciosos
Quiste, absceso, atelectasia redonda
20/09/2017
PATRN
Imagen difusa bilateral aunque tenga

alguna predileccin por alguna zona en
concreto
LESIN
Imagen radiolgica local en un segmento
o lbulo pulmonar
20/09/2017
PATRON INTERSTICIAL
NODULAR (miliar)
Tuberculosis miliar
Sarcoidosis
Silicosis
Metstasis hematgenas
RETICULAR o LINEAL
Lbulos superiores: Lbulos inferiores:
ALVEOLO INTERSTICIAL
- Silicosis. - Asbestosis.
VIDRIO DESLUSTRADO
Predominanmente alveolar: - Beriliosis. Otras:
Proteinosis alveolar - Histiocitosis X -Linfangioleiomiomatosis
Pneumocistis jiroveci - Sarcoidosis
Microlitiasis alveolar
Neumonas atpicas (Mycoplasma,
DESTRUCTIVO
virus)
Fibrosis pulmonar secundaria.
Predominantemente intersticial
Fibrosis pulmonar primaria:
Alveolitis alrgica Extrnseca
- Neumona intersticial descamativa.
20/09/2017
- Neumona intersticial usual.
PATRON INTERSTICIAL
NODULAR (miliar) T TB, fungal, viral pneumonias, tuberous sclerosis
Tuberculosis miliar E Eosinophilic granuloma (EG); see langerhans
Sarcoidosis cell histiocytosis (LCH)
M Metastatic disease (thyroid, renal)
Silicosis
P Pneumoconioses, parasites
Metstasis hematgenas S Sarcoidosis, Silicosis
Tuberculosis
20/09/2017 miliar Sarcoidosis Metstasis hematgenas Silicosis
PATRON INTERSTICIAL
RETICULAR o LINEAL
L Linfangitis/ metstasis
I Inflamacin, Infeccin - Silicosis. - Asbestosis.
F Fibrosis - Beriliosis. Otras:
E Edema - Histiocitosis X -Linfangioleiomiomatosis
- Sarcoidosis
20/09/2017
Linfangitis Asbestosis = Abajo
PATRON INTERSTICIAL
RETICULAR o LINEAL
- Silicosis. - Asbestosis.
- Beriliosis. Otras:
- Histiocitosis X -Linfangioleiomiomatosis
- Sarcoidosis
20/09/2017
PATRON INTERSTICIAL
DESTRUCTIVO
B.-CPT disminuida y opacidades reticulares C.-tpicas opacidades D.-Se agrega patrn en

A Ap normal bibasales reticulares
bibasales, paciente deja el ejercicio panal de abeja y HTP
20/09/2017
Radiografas seriales de un paciente con FPI
PATRON INTERSTICIAL
DESTRUCTIVO
20/09/2017
PREGUNTA REPASO
Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor habitual y
fumador de 20 cigarrillos/da. No manifiesta otros
antecedentes de inters. Refiere tos, expectoracin
habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un
examen radiolgico en el que se detecta la imagen que se
muestra en la figura Cmo la definira desde el punto de
vista radiolgico?:
1. Condensacin pulmonar bilateral.
2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral
y basal izquierda.
3. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad
pulmonar basal bilateral.
4. Patrn reticulonodular bilateral.
5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.
20/09/2017
RADIOGRAFIA EN DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
Para detectar derrames pleurales pequeos
20/09/2017
BRONCOGRAFA
Ante sutilizado para el estudio de bronquiectasias y cncer de pulmn , hoy tiene pocas indicaciones salvo
estudio preoperatorio de bronquiectasias localizadas
20/09/2017
TOMOGRAFIA
Tcnica de eleccin para valorar mediastino, TCAR til en patologa intersticial pulmonar, angio-tac til para evaluar
embolismo pulmonar
20/09/2017
PRUEBAS VOLMENES PULMONARES Y CAPACIDADES
FUNCIONALES
ESPIROMETRIA
Capacidad total pulmonar

Capacidad vital
Volumen
3100ml..50% Reserva Capacidad
Inspiratoria Inspiratoria
Aire movilizado
en cada
respiracin 500ml..8-10% Vol tidal
normal
Vol expulsado al Volumen
final de una
espiracin normal
1200ml.20% Reserva
espiratoria Capacidad
Volumen Funcional
1200ml20%
Aire que queda despus Residual Residual
de una espiracin Max. PLETISMOGRAFIA
20/09/2017
PRUEBAS
FUNCIONALES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESTRICTIVA
RESTRICTIVAS PARENQUIMATOSAS
Sarcoidosis
Neumoconiosis
Normal Fibrosis pulmonar idioptica
Dificultan el Enfermedad intersticial inducida por frmacos
llenado de aire Enfermedad intersticial por radiacin
de los pulmones
VRI RESTRICTIVAS EXTRAS PARENQUIMATOSAS
NEUROMUSCULARES
Parlisis diafragmtica INSPIRATORIA
VRI Miastenia grave
VT Sd de Guillain Barre
Distrofias musculares
VT Lesiones de columna cervical
VRE ENFERMEDADES DE LA PARED TORACICA
VRE Cifoescoliosis INSPIRATORIA
Obesidad INSPIRATORIA
VR VR Espondilitis anquilosante
20/09/2017
PRUEBAS
FUNCIONALES
ESPIROMETRIA FORZADA
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN
EL PRIMER SEGUNDO (FEV1 o VEMS)
Es la medicin cronometrada de una espiracin

forzada mxima luego de una inspiracin mxima
Esta disminuido <80% del valor en las
obstrucciones
Cuando es FEV1 prevista tras ciruga torcica de
reseccin pulmonar es inferior a 800ml la
mortalidad se incrementa mucho.
20/09/2017
ESPIROMETRIA FORZADA PRUEBAS
INDICE DE TIFFENEAU FUNCIONALES
Parmetro mas til en la Obstruccin
Obstruccin < 70% 0,7
Normal en restriccin
FEV25-75%
Parmetro mas sensible para detectar
obstrucciones insipientes en va
menores de 2mm de dimetro (asma
leve,1ra alteracin obstructiva en
fumadores )
20/09/2017
ESPIROMETRIA FORZADA PRUEBAS
PRUEBA BRONCODILATADORA FUNCIONALES
Evala el efecto de la medicacin broncodilatadora en la insuficiencia
respiratoria obstructiva y en la hiperreactividad bronquial.
POSITIVA si hay aumento

del 12% y mas de 200ml
en el VEMS tras la
administracin de un
broncodilatador
20/09/2017
PRUEBAS
FUNCIONALES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OBSTRUCTIVA
Dificultad para el vaciamiento pulmonar
Se traduce en aumento de la capacidad
pulmonar total
VRI Aumento del volumen residual
Capacidad vital normal o disminuido
VT Volmenes dinmicos (FEV1,FEV25-75)
VRE estn disminuidos
ndice de tiffeneau esta disminuido
Son enfermedades obstructivas
CPT 1. EPOC
2. ASMA
VR 3. BRONQUIECTASIAS
4. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
VR
20/09/2017
PRUEBAS
FUNCIONALES
REPASO
OBSTRUCCIN
FLUJOS
120%
80%
RESTRICCIN
%
20/09/2017
VOLUMENES
PRUEBAS
FUNCIONALES
CURVAS FLUJO VOLUMEN

Se utiliza para el estudio de la
obstruccin de las vas areas centrales
20/09/2017
PRUEBAS
FUNCIONALES CURVAS FLUJO VOLUMEN
Obstruccin vas Obstruccin vas

Normal Restrictivo Obstruccin vas Obstruccin vas
areas superiores areas superiores
areas pequeas areas
intra-torcicas extra-torcicas
ESPIRACIN
INSPIRACIN
20/09/2017
PRUEBAS
FUNCIONALES Capacidad de Transferencia CO (DLCO)
Valora la difusin pulmonar a partir de la captacin de CO (difunde
parecido al O2)
Para realizar la prueba se inspira una pequea cantidad conocida de CO
mezclada con aire, se mantiene en los pulmones 10 segundos y se mide
la cantidad de CO espirado.
En la difusin del oxigeno a nivel pulmonar influye la ventilacin
alveolar, la membrana alveolo-capilar, perfusin del capilar y la
hemoglobina.
AUMENTADA: Sndromes de hemorragia pulmonar ( Sd Goodpasture)
DISMINUIDA:
Enf que engruesen la membrana (Fibrosis intersticial,
sarcoidosis, edema pulmonar)
Enf con reduccin de rea de la membrana alveolocapilar, x20
enfisema, postneumonectomia.
Enf con disminucin de volumen sanguneo: embolia pulmonar,
anemia, hipertensin pulmonar.
20/09/2017
BRONCOSCOPIA
Rgido: hemoptisis masiva, extraccin de
cuerpo extrao, tumores obstructivos centrales.
Flexible: permite llegar a bronquios
subsegmentarios, se indica en:
Sospecha de carcinoma o lesin
endobronquial
Enfermedad pulmonar difusa: PCP, alveolitis
alrgicas extrnsecas, neumoconiosis, etc
Infeccin en inmunosuprimidos
Broncografia selectivas para bronquiectasias
Aspiracin de tapn mucoso, extraccin de

cuerpo extrao, drenaje de absceso, BAL,
20/09/2017 intubacin dificultosa.
MEDIASTINOCOPIA
Mtodo de eleccin de para biopsias de ganglios linfticos mediastnicos, excepto
parte superior izquierda de mediastino.
Complicaciones mas frecuente son la lesin del nervio recurrente izquierdo y la
infeccin de la herida quirrgica.
Complicacin mas grave hemorragia y mediastinitis
20/09/2017
TORACOSCOPIA
Permite biopsia pleural dirigida,

pleurocentesis, biopsia pulmonar
Ante un paciente con cncer de
pulmn y derrame pleural tipo
exudado con citologa negativa
esta indicado una toracoscopia
para descartar afeccin pleural
tumoral
20/09/2017
DESARROLLO
EMBRIOLOGICO
20/09/2017
DEFORMIDADES DE LA PARED
TORCICA
Trax en embudo (pectus excavatum)
Deformidad congnita mas comn de la
pared torcica
El esternn est desplazado hacia atrs
No presenta alteraciones respiratorias
Se recomienda reparacin quirrgica antes
de los 5 aos para prevenir consecuencias
psicolgicas
20/09/2017
Trax en quilla (pectus cariantum)
Deformidad por
protrusin del esternn
Es asintomtico
Asociado con defectos
septales auriculares y
ventriculares congnitos,
as como asma infantil
severa
20/09/2017
TRAQUEOMALACIA
Estenosis traqueal por ablandamiento de los
elementos de soporte de la misma.
La causa mas frecuente de estridor en el
recin nacido son la laringomalacia y la
traqueomalacia
Clnica: estridor
Pronostico: la mayora se resuelve
espontneamente antes de los 18 meses de
edad
20/09/2017
Fistula traqueo esofgica y atresia de esfago
Clnica: salivacin excesiva,

neumona por aspiracin
Se asocia a ano imperforado y
cardiopata en el 10%
Mtodos complementarios:
imposibilidad de pasar una sonsa
fina hasta el estomago.
Tratamiento: Aspiracin del mun,

rehidratacin paciente, ATB,
correccin quirrgica
20/09/2017
HERNIAS DIAFRAGMATICAS
20/09/2017
HERNIA DE MORGAGNI
A travs del agujero de morgagni, por detrs

del esternn
Puede contener epipln y colon
Tto: reparacin quirrgica
20/09/2017
HERNIA DE BOCHDALECK (POSTEROLATERAL)
Hernia diafragmtica mas frecuente
Se produce a travs del trgono lumbocostal
85% se produce en el lado izquierdo
Las vsceras abdominales herniadas dificultan
el desarrollo de los pulmones
Provoca distress respiratorio grave en el
recin grave.
Asociado a mal rotacin intestinal, sndrome
de circulacin fetal persistente.
DX prenatal con ecografa, se asocia a
polihidrammios
Tto: reparacin quirrgica
20/09/2017
Pulmn hipogentico (sd de la cimitarra)
Hipoplasia del pulmn derecho y de la arteria pulmonar derecha
Drenaje venoso es a travs de una vena anmala
Produce infecciones de repeticin
20/09/2017
SECUESTROS PULMONARES
Exclusin de un segmento del parnquima pulmonar de su continuidad del rbol bronquial
Tiene estructura qustica y no es funcionante, vascularizacin anormal (aorta)
INTRALOBAR EXTRALOBAR
La mas frecuente Lbulo accesorio
75% posterior lbulo inferior izq. Pleura visceral propia
Es el que mas se infecta Irrigacin dela aorta abdominal
Shunt izquierda- izquierda Shunt izquierda- derecha
20/09/2017
SINDROME DE POLAND
Ausencia congnita o hipoplasia de la mama, TCSC, pectoral mayor, pectoral menor
y cartlagos costales
Causa pulmn hiperclaro de pulmn unilateral en la radiografa de trax
20/09/2017
Fistula Arterio-venosa Pulmonar
Sndrome de Rendu Osler
Conexin entre arteriolas y vnulas (shunt derecha-izquierda)
Mas frecuente en los lbulos medio e inferior (mltiples) (telangiectasia hemorrgica hereditaria)
Triada clsica: cianosis (primer signo), poliglobulia y acropaquias
Complicaciones: hemoptisis, melenas, ACV.
RX: opacidad pulmonar lobulada cuyo tamao disminuye con
maniobras de vlsala.
Arteriografa pulmonar y divas (angiografa por sustraccin
digital) mtodo de seguridad.
Tto: quirrgico.
20/09/2017
TEMARIO
A. ANATOMIA
B. FISIOPATOLOGIA
C. METODOS COMPLEMENTARIOS
D. MALFORMACIONES CONGENITAS
E. TRAUMATISMOS
F. PLEURA
G. INFECCIONES
20/09/2017
1.-NEUMOTORAX A TENSIN Neumotrax valvular
Neumotrax hipertensivo
Permite la entrada pero no la salida de

aire en la cavidad pleural
Clnica: disnea intensa, hipotensin,
distencin de la venas del cuello,
timpanismo, desviacin de la traquea al
lado contrario.
Tto: urgencia vital
Tubo de toracostomia sino aguja de gran
calibre en el segundo espacio intercostal
para denar el aire
20/09/2017
2.-NEUMOTORAX ABIERTO
Herida en la pared torcica que se mantienen

permeable:
Pone en peligro la funcin respiratoria y
circulatoria
Bamboleo mediastnico
Aire pndulo
Tto URGENCIA VITAL: ocluir la herida y
colocar un tubo de toracostomia
20/09/2017
3.-TORAX BATIENTE
Traumatismo contuso grave de la pared torcica que
provoca mltiples fracturas en la costillas ocasionando
una porcin flotante
Clnica: movimiento paradjico del segmento

fracturado
Tto: principal objetivo calmar el dolor
Es necesario que pasen 7- 10 das para que se
estabilice el segmento
Si hay distress respiratorio hay que intubar y
ventilacin mecnica a presin positiva
20/09/2017
4.-Asfixia traumtica
Cuadro descrito en aplastamientos por objetos
pesados y tambin buzos por explosiones
subacuaticas
Clnica: mascara equimotica, cuello, hombros y parte

superior del trax
Pronostico malo
Tratamiento inespecfico, tratar las lesiones asociadas
20/09/2017
5.-OTRAS LESIONES
Fracturas costales: lesin traumtica mas frecuente

Sntoma principal dolor a la inspiracin
Rotura del diafragma: mas frec en el lado izquierdo,
puede provocar una hernia abdominal tto quirrgico
Enfisema intersticial: desgarro del pulmn o esfago
sin paso a la cavidad pleural
Enfisema mediastnico: heridas penetrantes y
perforaciones de esfago, trquea, bronquios, cuello o
abdomen.
Fracturas de esternn: muy dolorosas
20/09/2017
DERRAME PLEURAL
Liquido en la cavidad pleural
Clnica:
Dolor pleurtico (por irritacin de la pleura parietal), tos, fiebre.
Menor movilidad a la inspeccin, matidez, abolicin del
murmullo y de las vibraciones vocales (si >500ml) con
alguna zona de egofona (variedad de broncofona, semejante al
balido de una cabra)
inspeccin vv Sit Mediastino Percusin Auscultacin

Hemitrax dilatado Desviado al Silencio
Matidez
Movilidad lado sano Soplo pleural
20/09/2017 Palpacin
1.-DERRAME PLEURAL: RADIOGRAFA > 250 ml
1 2
<300
Subpulmonar Obturacin del A. costodiafragmatico
3 4
Pulmn blanco
Atelectasia completa ?
20/09/2017
Signo del menisco Derrame masivo
1.-DERRAME PLEURAL: RADIOGRAFA
20/09/2017
Radiografa en decbito lateral con rayo horizontal
Derrames pequeos, de 100 ml
20/09/2017
Pseudotumor caused by pleural effusion. A. Radiograph taken on admission (ADM) shows a mass-like collection of fluid along the
minor fissure (P). There is loculated fluid (L) in the right costophrenic angle in this patient with congestive heart failure. B. Radiograph
20/09/2017
made 4 days later shows a decrease in the cardiac size. The pleural effusion is also diminished. The pseudotumor is no longer present
Pulmonary pseudotumor. A. Initial radiograph shows a large right pleural effusion. B. One day later, the overall effusion is
20/09/2017
less. However, loculated pleural fluid in the major fissure produces a pseudotumor (arrows).
1.-DERRAME PLEURAL
EXUDADO TRASUDADO
CRITERIOS Infecciosas:
Para neumnico
Falla cardiaca congestiva
Cirrosis heptica
DE LIGHT Empiema
Tuberculosis
Mixedema
Enfermedad nefrtica
Parasitaria Dilisis peritoneal
LDH > 200 2/3 p
Viral Bilaterales, Tto causa primaria
LDH LP/ LDH P > 0.6
Autoinmune: LES, AR
Prot LP/ Prot P > 0.5
Neoplsica
Miscelnea
20/09/2017
1.-DERRAME PLEURAL
TRASUDADO
Falla cardiaca congestiva
Cirrosis heptica
Mixedema
Enfermedad nefrtica
Dilisis peritoneal
Bilaterales, Tto causa primaria
Toracocentesis no esta indicada en insuficiencia
cardiaca congestiva salvo:
Derrame unilateral
Tiene fiebre o dolor pleurtico
Derrame no se resuelve tras 72 horas de tratamiento
20/09/2017
1.-DERRAME PLEURAL
EXUDADO
Infecciosas:
Para neumnico
Empiema
Ruptura del foco tubrculo subpleural
Tuberculosis
Mas frecuente en jvenes
Parasitaria Hipersensibilidad a la protena tuberculosa
Viral Rx derrame unilateral sin lesin subpleural
Autoinmune: LES, AR <exudado linfocitario, glucosa , ADA , cociente
Neoplsica lisozima pleura/lisozima plasma >1,2
LDH > 200 2/3 p
Mantoux 1/3 negativo
LDH LP/ LDH P > 0.6 Miscelnea
Biopsia diagnostico
Prot LP/ Prot P > 0.5
Baciloscopia 80% negativo
20/09/2017
1.-DERRAME PLEURAL
Hematocrito:
1-50< hemtico( 3T): TEP, Tumor, Traumatismo
>50% hemotrax: Traumtica, Tto Drenaje
Glucosa:
<60 mg/100ml tuberculosis, neoplsico, AR,
derrame para neumnico y empiema.
<15 mg/dl AR
Amilasa: si es > que la amilasa plasma: pancreatitis,
ruptura de esfago, derrame neoplsico.
ADA > 45 derrame tuberculoso.
Microbiolgico: BK, Gram, cultivo
Citologa: Numero >10 000 infeccin

Predominio celular: PMN (paraneumonico), MN (TBC, Tumor) eosinfilos ( virus, drogas )
Aspecto celular: Tumoral (pulmn, mama, linfoma) primario (mesotelioma)
20/09/2017
1.-DERRAME PLEURAL
DERRAME NEOPLSICO:
Causa mas frecuente metstasis pulmn (30%), mama (25%), linfoma (20%)
Tumor que mas afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastsico
El sntoma de presentacin mas frecuente es la disnea
M1a
TNM de
Se diagnostica por presencia de
clulas atpicas y biopsia con aguja
Toracoscopia: si la citologa y biopsia
cncer de ciega son negativas
pulmn Tto: signo de mal pronostico y
tratamiento paliativo (evacuar liquido y
pleurodesis qumica con talco o
bleomicina)
20/09/2017
1.-DERRAME PLEURAL
SINDROME DE MEIGS
HIDROTORAX
ASCITIS
TUMOR OVARICO (fibroma o tecoma benigno)
FIBROMA:
Degeneracin qustica
y hemorragias
20/09/2017
2.-EMPIEMA
Derrame paraneumnico: exudado estril DERRAME PLEURALES CON
relacionado con un foco inflamatorio en el pulmn GLUCOSA BAJA
Grmenes: Anaerobios (35%) Artritis reumatoide
Positivos: neumococo y estafilococo Empiema
Negativos: Haemophilus, klebsiella, Tuberculosis
pseudomona, legionella Derrame neoplasico
Clnica: igual que neumona

Mtodos complementarios:
Toracocentesis:
Pus, liquido turbio-ftido (exudado)
pH inferior a 7-7,2
Glucosa inferior a 40mg /100ml
Leucocitos elevados
puede tener contenido de lpidos
Gram y cultivo diagnostico definitivo
20/09/2017
2.-EMPIEMA
Tratamiento: Indicaciones tubo de drenaje pleural:
Antibiticos Si el liquido obtenido por toracocentesis
Tubo de drenaje pleural Es purulento
Hay microorganismos visibles
Toracotoma (decorticacin) 6-8 sem
pH<7 asociado a condensacin
Glucosa menor 40-50 mg/dl
20/09/2017
Sangre en cavidad pleural
3.-HEMOTRAX
Traumatismos torcicos: causa mas frecuente
Penetrantes (50% con hemotrax)
No penetrantes (25%) accidentales e iatrogenia
No traumticos
Metstasis pleurales y anticoagulacin por TEP
Mesotelioma, diseccin aortica
Clnica:
De la causa
Del derrame: dolor, tos.
De la hemorragia: hipotensin, sudoracin, etc.
Mtodos Complementarios
Toracentesis, radiografa
Tratamiento:
Habitual: Tubo de toracostomia, reponer las perdidas
Infrecuente: toracotoma hemotorax masivo, sangrado
intrapleural
20/09/2017 continuo.
4.-QUILOTRAX DERRAMES PLEURALES
LINFOCITARIOS
Tuberculosis
Quilotrax
Causa mas frecuente son las neoplsicas
(linfomas) y TRAUMTICAS
Clnica: disnea, perdida de peso, desnutricin
Toracocentesis: exudado predominio linfocitico
triglicridos > 110 mg/100dl
Tto: radioterapia si es neoplsico
No debe realizarse drenaje prolongado
Implantacin de shunt pleuroperitonal
Dieta pobre en grasa y suplementos de
trigliceridos de cadena media
Reparacin quirrgica
QUILOTORAX DERECHO DEBAJO DE D5

20/09/2017
5.-NEUMOTRAX
Aire en la cavidad pleural
Neumotrax espontaneo:
Primario: por rotura de bullas subpleurales apicales
Varones jvenes (20-40) altos y delgados
Habito tabquico
Tto depende del volumen
Secundario: a lesiones fibrticas subyacentes enfisema, asma,
silicosis, tbc, histiocitosis X
Mas frecuente asociado a EPOC
Traumticas sobre todo yatrogenicos
Clnica: brusco dolor y disnea, timpanismo, abolicin del mv y vv

Complicaciones: recurrencia (40-50%)
RX espiracin forzada permiten demostrar pequeos
neumotrax
Tto: depende del volumen (toracostomia con tubo)
20/09/2017
5.-NEUMOTRAX Secundario: a lesiones fibrticas subyacentes
enfisema, asma, silicosis, tbc, histiocitosis X
20/09/2017
NEUMONA
Neumona Adquirida en la Comunidad Neumona Intrahospitalaria
Es la existencia de infeccin respiratoria aguda, Aquella que se presenta despus de 48

acompaado de un infiltrado pulmonar de reciente de hospitalizado
aparicin radiogrfica no atribuible a otra causa. Se clasifica en precoz (< 5 das) y tarda
Se clasifica la NAC en: (> das)
Tratamiento ambulatorio Etiologa mas frecuente Gram negativos
Ingreso hospitalario La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos
Ingreso en UCI por 1.000 ingresos hospitalarios y es de 6
En todos los casos la etiologa mas frecuente es a 20 veces ms frecuente en los
S pneumoniae. paciente que reciben VM
20/09/2017
NEUMONA : VAS DE TRANSMISIN
MICROASPIRACIN INHALATORIA HEMATGENA

M que colonizan la Aerosoles especficos 3-5um Desde otro foco infeccioso
S. pneumoniae P. aeruginosa
orofaringe M. Pneumoniae, Virus S. aureus
Cocos Gram +
Ojo: pacientes ancianos o
NEUMONAS ATPICAS
imnunodepimidos tienen con
frecuencia hay colonizacin de INOCULACIN POR
la orofaringe por bacterias
gramnegativas CONTINUIDAD
P. aeruginosa
Anaerobios
20/09/2017
Neumona : Etiologa
BACTERIANA ATPICAS HONGOS
Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Aspergillus
Haemophilus influenzae Legionella pneumophila Histoplasmosis
Klebsiella pneumoniae Coxiella burnetii Candida
Pseudomonas aeruginosa Chlamydia psittaci Nocardia
Gram-negative (E. coli)
VIRUS PROTOZOOS OTRAS
Influenza Pneumocystis carinii Aspiracin
Coxsackie Toxoplasmosis neumona Lipoidea
Adenovirus Amebiasis Bronquiectasias
Respiratory syncytial Paragonimiasis fibrosis qustica
Cytomegalovirus Radiacin
20/09/2017
Neumona : Etiologa
CONDICIN AGENTE ASOCIADO
Alcoholismo Klebsiella pneumoniae, ANAEROBIOS
EPOC Haemophilus influenzae, moraxella catharralis
Hipogammaglobulinemia S. pneumoniae, H influenzae
IRC, DM, pandemia gripal S. aureus
Contacto con caballos Rhodococcus equi
Contacto con pjaros Clamidia psittaci
Contacto con ganado Coxiella burnetti (fiebre Q)
Ahogamiento en agua dulce Aeromonas hydrophila
Ahogamiento en agua de mar Francisella philomiragia
Brotes en ambientes cerrados Leginollea pneumophila--fiebre de pontiac
Usuarios de drogas EV S. aureus
Contacto con conejos Francisella tularensis
20/09/2017
Neumona : Clnica
TPICA ATPICA
Agudo Subaguda
Comienzo brusco Fiebre baja o moderada
Fiebre > 37,8 Tos seca no productiva o con esputo mucoide
Tos productiva con esputo purulento No dolor costal
Dolor costal No leucocitosis
Frecuente leucocitosis Auscultacin normal (algunos crepitantes o sibilantes)
Crepitantes y soplo tubrico Manifestaciones respiratoria altas y extrapulmonares
(cefalea, artralgias, mialgias, esplenomegalia, etc.)
Lesin segmentaria o lobar Intersticial o infiltrados mltiples (retculo-nodulillar)
(condensacin con broncograma Predominio lbulos inferiores
areo), derrame pleural unilateral Disociacin clnico radiolgica (predominio
manifestaciones radiolgicas sobre hallazgos
auscultatorios)
Neumococo, Mycoplasma,
H influenzae, legionella, coxiella,
20/09/2017 legionella psitacosis, clamidia
Crioaglutininas (micoplasma)
Sntomas cerebrales Neumona : Clnica
sinusitis Meningitis:
Neumococo
Falla respiratoria
Hemoptisis (Klebsiella)
Miocarditis, hipotensin
Neumatoceles (S Aureus) Infeccin pericrdica
Miocarditis, hipotensin
Efusin pleural o
empiema (neumococo)
Bacteremia
Ictericia colestasica
Artritis
(legionella)
20/09/2017 Hemolisis (micoplasma)
Neumona : Neumococo
Causa mas frecuente de NAC Va de infeccin: Inhalacin e microaspiracin
NEUMONA LOBAR
Complicaciones bacteriana de gripe
Esplenectomizados, hipogammaglobulinemia
mieloma mltiple
Expectoracin Herrumbrosa
Asociado a herpes labial
Ex: sd condensacin, soplo tubarico, broncofona
Vacuna indicada a esplecnectomizados, >65, DM, etc
Complicaciones:
Derrame pleural para neumnico %
Empiema: 2%
Meningitis en nios
Absceso pulmonar( rara serotipo 3)
Lesin alveolar: broncograma areo,
20/09/2017
derrame paraneumnico
Neumona : S. Aureus
Causa frecuente de NIH Va : Inhalacin , microasp y Hematgena
Asociado a paciente neutropenicos y usuarios de drogas EV, < 6 meses DM, IRC
Clnica tpica con gran afectacin general : Bronconeumonia
Patrn alveolar:
hematgena.multiples ndulos
(abcesos), neumatocele, empiema
Complicaciones:
Empiema, absceso pulmonar
Endocarditis en UDEV
20/09/2017
Neumona : H. Influenzae
B Gram pequeo, pleomorficos: cocobaciilos
capsulados formas graves (meningitis, neumona,
artritis), TIPO B
no capsulados bronquitis ,otitis, neumonas
Mas frecuente : EPOC, alcoholismo, esplenectomizados,

dficit de inmunidad humoral
Va : Inhalacin , microaspiracin
Clnica tpica
Patrn alveolar: parecido a neumococo, formas graves
multinodular, derrame, pleural,
Complicaciones:
Empiema, absceso pulmonar
Endocarditis en UDEV
20/09/2017
Neumona : K. pneumoniae
Neumona pesada, + frec lbulo superior derecho

Mas frecuente : EPOC, alcoholismo,DM
Va : microaspiracin
Clnica tpica, expectoracin jalea de grosella
Patrn alveolar:
abombamiento de cisuras,
con necrosis pulmonar
Complicaciones:
derrame pleural, absceso pulmonar
20/09/2017
Neumona : P. Aeruginosa
Neumona Intrahospitalaria
Bacilo Gram ( productor de piocianina- verde)
+ frecuente Fibrosis qustica
Asoc: bronquiectasias, EPOC, inmunosuprimidos, ATB previa, VM
Va : Inhalacin , hematgena, continuidad
Neumona necrotizante <2cm, absceso >2cm
Infiltrado alveolar: patrn alveolar, bilateral, tendencia a absceso
20/09/2017
NEUMONA : ANAEROBIOS
Causa mas frecuente de absceso pulmonar
Asociacin: trastorno de conciencia, boca sptica, alcohlicos
Va : Aspiracin, continuidad
Clnica : Fiebre alta con escalofros con expectoracin ftida,
baja de peso
A Anaerobios, Alcohlicos, Aspiracin, Absceso

B en medio de la A y C: parte media del pulmn
C Clindamicina
Absceso pulmonares
20/09/2017
Neumona : Micoplasma Pneumoniae Carece de pared bacteriana
Causa frecuente en jvenes

Asoc: Anemia de cell falciformes
Va : Inhalacin PI 7-14d Adhesina P1
Clnica Atpica: tos, febrcula, artralgia,
Disfona, mialgias, rash
Patrn intersticial bilateral
Crioaglutininas son sugestivas
Mielitis transversa
Miringitis bullosa
Miocarditis
Multiforme Eritema
Madre a Hijo
Macrolidos
20/09/2017
Neumona: Diagnstico. clnica+
El test inicial ms importante: RX
Esputo Adecuado
Severidad Esputo: Gram y cultivo 40-50% para neumococo
Hemocultivo: 5-24% neumococo
PMN>25
Cell epit<10
Crioaglutininas: Micoplasma
Antgenos en orina: legionella S 50-80%
20/09/2017 Tto Ambulatorio Tto Hospitalizacin Hospitalizacin- UCI

Neumona : Criterios de Ingreso a UCI
Criterios MAYORES: 1
Choque sptico.
Necesidad de manejo con ventilacin
Criterios MENORES: 3
Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto.
PaO2 / Fi02 menor de 250 mmHg.
Infiltrados multiloboares en la radiografa de Trax ( al menos 2 lbulos).
Confusin.
Leucopenia menor de 4000 mm3 /clulas.
Plaquetopenia menor de 100 000 celulas / mm3.
Hipotermina menor de 36 Centigrados.
Hipotensin que requiera manejo agresivo de terapia con fluidos.
BUN mayor de 20 mg/ dl Recordando la conversin a UREA = BUN x 2.14
en este caso sera UREA mayor de 44 mg / dl.
20/09/2017 Criterios ATS del 2007 para el ingreso de neumona a UCI

Neumona : Tratamiento
Tto Ambulatorio: VO Hospitalizado: EV UCI

Tipica: Quinolona Con comorbilidad: Cefalosporina 3 o 4
Amox+ac clavulanico, Cef2 Mas FQ
Atipicos: macrlidos B-lacta (3ra o amox + ac clavu)
Levofloxacino
Azitromicina,claritromicina Mas macrolido
FQ: levofloxacino,
moxifloxacino, FQ: levofloxacino oral o IV * Imipenen +
moxifloxacino, vancomicina
5-7 d 10-14 d
NAC con sospecha de bronco aspiracin o absceso

Amox + Ac clavu a altas dosis cefalosporina de 3ra mas
metronidazol o clindamicina
20/09/2017
Aquella que se presenta despus de 48 de hospitalizado
Factores de riesgo:
PRECOZ TARDIA
Antes del 5 da Despus del 5 da
Enterobacterias: E. coli Pseudomona aeruginosa
Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae
Streptococcus pneumoniae Acynetobacter sp
Haemophilus Influenzae MARSA
20/09/2017
Mejor pronostico
Vas de transmisin:
Microaspiracin orofarngea o gstrica
Inoculacin directa por equipos
Hematgena : foco sptico alejado
Translocacin bacteriana
Inoculacin cruzada
Inhalacin de aerosoles contaminados
Tratamiento:
Debe iniciarse en forma emprica basndose en datos
clnicos, gravedad, uso previo de ATB, tiempo
transcurrido entre el ingreso hospitalario y el diagnstico,
duracin de VM, factores de riesgo para distintos
grmenes, patrones de resistencia natural y propios del
20/09/2017
hospital.
ABSCESO PULMONAR
Infeccin microbiana que produce necrosis pulmonar y
formacin de cavidades >2cm
Etiologa:
ANAEROBIOS (LOS MS COMUNES):
PEPTOESTREPTOCOCOS, BACTEROIDES,
FUSOBACTERIUM, ETC
MIXTOS : INCLUYEN ADEMS
AEROBIOS: STAFILOCOCO AUREUS, S.
PYOGENES, S. PNEUMONIAE, KLEBSIELLA
PNEUMONIAE, HI, ACTINOMYCES, NOCARDIA,
ETC.
Clnica:
progresiva, manifestndose con prdida de
peso, malestar general, sudoracin nocturna,
fiebre y tos productiva.
20/09/2017
ABSCESO PULMONAR
Radiografa de trax constituye el pilar fundamental con
el hallazgo tpico de una cavidad con nivel hidroareo
20/09/2017
ABSCESO PULMONAR
Tratamiento:
La mayora de los abscesos drena su contenido al rbol bronquial
Por lo que ATB y drenaje postural es la recomendado (80-90%)
Drenaje:
Cuando no se responda al Tto medico luego de 10 a 14 das
Pacientes clnicamente inestables o spticos
Pacientes que tienen alterado el mecanismo de la tos
Pacientes con abscesos de ms de 4 centmetros de dimetro y
abscesos con cavidad homognea, sin nivel hidro-areo,
Quirrgico
Lobectoma
20/09/2017
TB curada cicatriz TUBERCULOSIS
INFECCIN Complejo
Asintomtica 90-95% 5% sintomtica TB 1ria de Ghon
Infeccin
latente
Derrame
Mantoux + de 2-10 sem tuberculoso
TB 2ria
REACTIVACIN TB Miliar
Diseminacin
10% hematgena
20/09/2017
TB Miliar +frec ancianos
TUBERCULOSIS Diseminacin hematgena del bacilo
Fiebre, anemia, esplenomegalia, hepatomegalia, etc
RX: Infiltrado nodular difuso (predomina bases)
Mantoux 50% + baciloscopia 20% +
Exudado
TB Pleural

Linfocitosis
Glucosa , ADA 2 HRZE /4 H3R3
Mantoux: 2/3 + ; Bacteriosttico: Etambutol
Cultivo: 70% +
Bactericida: RIP estreptomicina
Infeccin Biopsia: granulomas 80%
Hepatotoxicos: RIP
latente
Nefrotoxicos: EE
TB Pulmonar Neurotoxicos: IEE
10%
REACTIVACIN
2 HRZE /
7 HR
20/09/2017
MICOSIS PULMONARES
Histoplasma Pneumocystis jiroveci Aspergillus fumigatus

capsulatum Hbitat pulmn, oportunista Enfermedades:
Va inhalatoria
Baja virulencia.cd<200 Hifas tabicadas Asma Bronquial Extrnseco
Cuadro subagudo, tos seca Ramificacin en
disnea progresiva Bronquioalveolitis Alrgica
Angulo agudo Extrnseca: (A. Clavatus) trabajan
Patrn intersticial
Disminucin DLCO que manipulan la malta
LDH elevada Aspergilosis Broncopulmonar
LBA tincin de plata /giemsa Alrgica (ABPA) es una alergia
Tto: Cotimoxazol, pentamidina Tto corticoides
Dimorfico, infeccin va
inhalacin Aspergiloma: bola de micelios que
Afeccin pulmonar ocupan una cavidad pulmonar
Asintomtico (90%) Tos crnica, perdida de peso, etc
Ndulo pulmonar solitario
con calcificacin en diana Aspergilosis invasiva:
Enf aguda diseminada neutropenico o patologa crnica
20/09/2017B
Anfotericina Neumonia refractaria, anfotericina B
MICOSIS PULMONARES
Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica (ABPA) es Aspergillus fumigatus
una alergia (hipersensibilidad tipo I y III)
Empieza como reaccin alrgica pero mientras la
infeccin persiste produce bronquiectasias centrales
Tto: corticoides, aspiraciones de tapones de moco
Criterios mayores ABPA

1. Asma bronquial crnica
2. infiltrados pulmonares
3. Eosinofilia perifrica, IgE Elevado
4. Bronquiectasias proximales (dedo de guante)
5. Reactividad cutnea inmediata frente a Aspergillus
6. Precipitinas sricas IgG frente a Aspergillus
Criterios menores ABPA

1. Cultivo de Aspergillus en el esputo Una tomografa computarizada con contraste La radiografa de trax
2. Tapones mucosos en el esputo de trax muestra bronquiectasias importantes posteroanterior muestra sombras
3. Reactividad cutnea semiretardada en las reas medias del pulmn, con vas tipo "dedo enguantado" (flechas).
areas muy dilatadas y cambios qusticos.
20/09/2017
REPASO RAPIDO
1. Essalud 10 ; EN 03-B: Varn de 18 aos de edad, presenta
un fornculo en la cara y a los pocos das aparece edema con
signos de inflamacin en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A
los 3 das aparece tos, disnea, dolor torcico, fiebre elevada
y signos de toxicidad sistmica. Una radiografa de trax
muestra mltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El
agente etiolgico mas probable es:
A. Staphylococcus aureus
B. Peptostreptococcus magnus
C. Streptococcus pyogenes
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Mycobacterium tuberculosis
20/09/2017
2. Essalud 04 (23): En la 3. Essalud 03 (20): En un paciente
neumona adquirida en la esplenectomizado, la infeccin
comunidad el germen implicado ms frecuente se debe a
con mayor frecuencia es: A. Estreptococo pneumoniae
A. Haemofilus Influenza B. Neisseria meningitides
B. Micoplasma C. Hemophilus influenzae
C. Stafilococus Aureus D. Estafilococo aureus
D. Legionella E. Estafilococo epidermides
E. Ninguno
Essalud 2005: La causa ms comn de formacin
4. Essalud 07; 04: El soplo tubrico de bulas en el pulmn de nios con neumona es:
es caracterstico de: A. La debilidad del intersticio pulmonar
A.- Derrame pleural extenso B. La capacidad necrotizante del estafilococo
B. Caverna tuberculosa C. La virulencia del estreptococo
C. Neumotrax D. La gran capacidad reproductiva de la Klebsiella
D. Neumona E. La intensidad de la tos
20/09/2017
6. Essalud 01: Paciente con EPOC, se diagnostica compromiso
infeccioso por Micoplasma pneumonae, el tratamiento de eleccin
A. Sulfas
B. Penicilinas
C. Macrlidos
D. Metronidazol
E. Fluconazol
7.-De los frmacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis Cul
se asocia a neuritis retrobulbar? ENAM 2005
A.Isoniacida
B.Rifampicina
C.Etambotol
D.Streptomicina
E.pirazinamida
20/09/2017
CONOCIMIENTO TECNOLOGIA
www.aqmed.edu.pe
www.facebook.com/LaEscuelitaAQMED
20/09/2017 INVESTIGACION PEDAGOGIA

4 Neumo1 Ciclo-2 EscuelitaAQMED2017

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4 Neumo1 Ciclo-2 EscuelitaAQMED2017

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CONOCIMIENTO TECNOLOGIA

20/09/2017 INVESTIGACION PEDAGOGIA

Derecho: seg 4 y 5. Lbulo medio

Los bronquios principales acompaan

Presiones negativas entre -3 y -5cmH2O

ANTERIOR: Contiene el Timo ( Timomas -

MEDIO: Contiene corazn ,pericardio, grandes

POSTERIOR: Contiene Aorta descendente,

VIAS DE CONDUCCION UNIDAD RESPIRATORIA

Trquea Bronquios segmentarios Bronquiolos Bronquiolos Ductos y sacos

Bronquiolo respiratorio: en su pared

Enfisema centroacinar Enfisema Panacinar

TABACO Dficit de alfa

Los alveolos por dos tipos de clulas:

La ventilacin alveolar es la cantidad de aire que

En la embolia de pulmn masiva la hipoxemia se

El ritmo continuo de la respiracin depende

El centro bulbar se insensibiliza con concentraciones elevadas de

Responden a cambios en la PaO2 (el estimulo mas importante)

Causas anatmicas: Causas Pulmonares

Cuando es pulmonar o extra pulmonar?

Resistencia: 80-90% de la resistencia al

Elasticidad: propiedad de recuperar su

Se considera Hipertensin pulmonar

La causa mas comn de hipoxia es la discordancia

Enf de vas areas (EPOC, ASMA)

Enfermedad pulmonar intersticial

Ocupacin de los alveolos:

EL oxigeno se desplaza siguiendo

Es Insuficiencia respiratoria cuando el

Hacia la Izquierda Hacia la derecha

ECA elevada en el suero en la

PaO2 Normal superior a 80 mm de Hg

PaCO2 > 44 mmHg

PaCO2 < 36 mmHg

ALCALOSIS RESPIRATORIA CO2 HCO3

HCO3 > 30 mEq / L

Disminuyen si los bronquios

Soplo tubario: cuando hay consolidacin

DERRAME Hemitrax dilatado

Hemitrax dilatado Desviado al

Ningn patrn radiolgico

Si una masa borra en la radiografa

Dnde localizara la lesin de la

1. TEP secundario a la inmovilizacin

1. TEP secundario a la inmovilizacin

Edema agudo de pulmn ++++

Lesin alveolar difusa

Al inicio lesin intersticial posteriormente

20/09/2017 Right upper lobe collapse

20/09/2017 Right lower lobe collapse

Right middle lobe collapse.

MASA PULMONAR >3cm CARACTERISTICAS:

Imagen difusa bilateral aunque tenga

B.-CPT disminuida y opacidades reticulares C.-tpicas opacidades D.-Se agrega patrn en

Capacidad total pulmonar

Es la medicin cronometrada de una espiracin

POSITIVA si hay aumento

CURVAS FLUJO VOLUMEN

Obstruccin vas Obstruccin vas

Aspiracin de tapn mucoso, extraccin de

Permite biopsia pleural dirigida,

Clnica: salivacin excesiva,

Tratamiento: Aspiracin del mun,