DILEMAS TICOS EN CUIDADOS DEL NIO Y

ADOLECENTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL NIO Y ADOLESCENTE

VALORES

Los valores son las normas de conducta y actitudes segn las cuales nos comportarnos y
que estn de acuerdo con aquello que consideramos correcto.

LOS VALORES MORALES

Son aquellos valores que perfeccionan al hombre en lo ms ntimamente humano,

hacindolo ms humano, con mayor calidad como persona.
Los valores morales surgen primordialmente en el individuo por influjo y en el seno de la
familia, y son valores como el respeto, la tolerancia, la honestidad, la lealtad, el trabajo,
la responsabilidad, etc.

VALORES ETICOS

Son ejecutados consciente y libremente, es decir, en un nivel racional. Son originados en

la parte tpicamente humana del hombre, es decir, en sus facultades especficas, como
son la inteligencia y la voluntad. Estos son el objeto material de la tica y son los que
pueden ser juzgados como buenos o malos desde el punto de vista de la Moral.

VALORES TICOS Y MORALES: Son aquellos que se consideran indispensables para la

correcta convivencia de los individuos en sociedad. La educacin en estos valores
depende, en gran parte, de que se contemplen en aquellos valores que la familia
considera primordiales, es decir, que entre los valores familiares que se transmitan a los
hijos estn estos valores tico-morales imprescindibles.
La enfermera como profesin toma como base las necesidades humanas y aplica a sus
acciones los principios de las ciencias biolgicas, fsicas, qumicas, sociales, psicolgicos,
mdicos, y a su vez proporciona atencin integral al hombre sano o enfermo.

Las personas que eligen esta profesin han de tener verdadera vocacin, muchas
cualidades debern desarrollarse durante el perodo de formacin como benevolencia,
simpata, honestidad, deben mostrar fidelidad a sus pacientes, honradez y confiabilidad.

Dentro del cdigo de tica de la profesin de Enfermera se hace nfasis en mantener la

identidad de la profesin, y la responsabilidad del enfermero en brindar atencin al
hombre, la familia, y la comunidad; adems plantea que la enfermera es responsable de
hacer el bien y proteger los valores ms preciados, la vida, la salud, y los derechos de las
personas bajo su cuidado.

EL PERSONAL DE ENFERMERIA Y EL DERECHO DEL NIO A CRECER EN SALUD Y

DIGNIDAD, COMO OBLIGACION ETICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL:

Las/os Enfermeras/os en su ejercicio profesional deben salvaguardar los

derechos del nio, promocionando la salud y el bienestar familiar a fin de que en
dicho ncleo los nios sean deseados, protegidos y cuidados de forma que
puedan crecer con salud y dignidad.
La Enfermera/o denunciar y proteger a los nios de cualquier forma de abusos
y denunciar a las autoridades competentes los casos de los que tenga
conocimiento.
La Enfermera/o deber contribuir, mediante su trabajo, y en la medida de su
capacidad, a que todos los nios tengan adecuada alimentacin, vivienda,
educacin y reciban los necesarios cuidados preventivos y curativos de salud.
La Enfermera/o contribuir a intensificar las formas de proteccin y cuidados
destinados a los nios que tienen necesidades especiales, evitando que sean
maltratados y explotados, en todo su ciclo vital.
 BIOTICA EN LA PRCTICA CLNICA

Los progresos del conocimiento cientfico y tecnolgico y sus aplicaciones en las Ciencias
de la Salud Humana han llevado a un nmero creciente de dilemas ticos. Estos dilemas
se expresan tanto en el nivel micro, esto es, en la prctica clnica cotidiana, como en el
nivel macro donde se toman decisiones que afectan a grupos de pacientes. Tambin han
surgido un sinnmero de distintas cuestiones de ndole tica derivadas de las nuevas
funciones y responsabilidades de los diferentes grupos de profesionales relacionados
con la atencin de la salud. Puede una enfermera renunciar a atender a una persona
que padece una patologa contagiosa? Acaso debe el mdico clnico advertir a la pareja
de un paciente con VIH positivo de la posibilidad y los riesgos de una infeccin? Cmo
se evita el predominio de la dirigencia o la burocratizacin en un comit de tica? stas
y otras muchas cuestiones dan lugar a complejas problemticas ticas y legales. El
estudio, la discusin y la enseanza de estas problemticas son conocidos con el nombre
de biotica, un campo generalmente definido como aquel que abarca las cuestiones
ticas surgidas en la atencin de la salud y en la prctica de las ciencias biomdicas.

La palabra biotica, es un vocablo compuesto por bios = vida y tica que viene del griego
ehtika. Esta palabra es un neologismo acuado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su
libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la "disciplina que
combina el conocimiento biolgico con el de los valores humanos". Otras literaturas
definen a la biotica como "el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de
las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la
luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no slo los
aspectos tradicionales de la tica mdica, sino que incluye la tica ambiental, con los
debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc.

Cuatro principios iniciales de la biotica:

Respeto a la autonoma.-Se puede definir como la obligacin de respetar los valores

y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones bsicas que le
ataen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno
 mismo su propia eleccin. De aqu se deriva el consentimiento libre e informado de
la tica mdica actual.
Beneficencia.-Se trata de la obligacin de hacer el bien.
No maleficencia.- Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida
humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnologa, porque muchas
tcnicas pueden acarrear daos o riesgos.
Justicia.- Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el mbito del
bienestar vital, evitando la discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios. Este
principio impone lmites al de autonoma, ya que pretende que la autonoma de
cada individuo no atente a la vida, libertad y dems derechos bsicos de las otras
personas.

La biotica constituye una disciplina que ha cobrado gran importancia en el mundo

actual, donde la ciencia se conjunta con la alta tecnologa ofreciendo nuevos mtodos y
tcnicas de conservacin de vida, pero que en ocasiones priva al paciente del calor
humano y de su derecho propio a la vida, as como a la muerte. Los profesionales que
conforman el equipo multidisciplinario de salud constituyen el centro medular para la
preservacin de los derechos y calidad de vida de los pacientes, evitando que la ciencia
se convierta en la aplicacin y desarrollo de tcnicas y aparatos sin un trasfondo
emocional, social y humano. La creciente aplicacin de estos avances demanda en
nuestros das el establecimiento de Programas y Comits de Biotica para asegurar la
aplicacin de valores en la atencin del paciente. El personal de enfermera juega un
papel muy importante en la aplicacin de estos principios debido al contacto tan
cercano que tiene con los pacientes y a su capacidad para entrelazar la ciencia con la
dimensin humana, situndose inherentemente en el campo de lo moral.

HUMANIZACIN DE LA PROFESIN DE ENFERMERA

El surgimiento de la humanidad y su ulterior desarrollo llev aparejado la acumulacin

de conocimientos, habilidades y prcticas que fueron trasmitidos de generacin en
generacin, y que con el devenir del tiempo hicieron surgir las ciencias que se han
ocupado de mantener la salud del hombre, entre ellas la Medicina y la Enfermera. En
cada etapa del desarrollo de la sociedad se han ido produciendo cambios en las
condiciones de vida y trabajo de los pueblos, derivadas de las diferentes relaciones
sociales y de produccin, las que ejercen una influencia directa sobre la asistencia
mdica y el estado de salud de la sociedad.

Diferentes teoras de cuidado que promueven el cuidado humanizado se vienen

desarrollando y aplicando en el que- hacer de la enfermera; sin embargo, stas parecen
no ser suficientes, toda vez que las quejas recibidas por los tribunales de tica de
enfermera relacionadas con la falta de sensibilidad abundan y son cada vez ms
lamentables y preocupantes. Una amenaza, que actualmente est presente en todos los
mbitos de la vida social, es aquella que tiene que ver con la deshumanizacin. La
Enfermera se define como una prctica social. El futuro prioriza lo econmico, focaliza
lo social y casi no lo subvenciona. El desafo es, entonces, cmo dar repuesta al
mercado, a las nuevas tendencias, sin perder de vista su carcter humano, que es y
debe ser el eje, o la razn de ser de la labor enfermera.

Durante la primera mitad del siglo XX, siendo todava tributaria de los valores religiosos
y morales heredados del pasado, la Enfermera poco a poco se ha ido distanciando de
sus orgenes hacindose cada vez ms "mdica", valorando cada vez ms la pericia, pero
sin dominarla an. Los cuidados de los enfermeros se estn convirtiendo en la "tcnica",
dejando a un lado los denominados "cuidados tcnicos", que son en realidad la base de
la profesin.

La esencia de la enfermera es el cuidado y a travs de este proceso se contribuye con

las disposiciones constitucionales y con las polticas nacionales, regionales y locales
hacia la meta de velar por la salud, la vida y el bienestar.

Conforme al diccionario humanizacin es la accin o efecto de humanizar o

humanizarse.Concepto que podemos definir aplicndolo a la atencin de enfermera,
como el cultivo y conocimiento de la naturaleza humana, basados en un amor
desinteresado e incondicional, que nos lleva a compadecernos por las desgracias de
nuestros semejantes y a trabajar para hacer menos dura su situacin conflictiva.
Para que nuestra labor sea humanizada conviene que las enfermeras nos esforcemos
por conocer, comprender y tener siempre presente en nuestro actuar aspectos
fundamentales sobre el paciente: Consideremos que para algunas personas el hospital
representa un refugio, un lugar donde se recupera la salud, de reposo y atencin. En
cambio, otras lo consideran como sitio donde se sufre, de dolor, o un lugar donde se va
a morir. Sin importar sus convicciones, el enfermo experimentar la extraeza y
violencia que implica su adaptacin al nuevo ambiente. A la enfermera le es difcil
percibir la tensin del hospital sobre el paciente, pues el ambiente hospitalario no
representa ningn peligro para ella.

Cuando los pacientes son nios, la atencin que reciben en un hospital tiene que
contemplar no slo los cuidados fsicos, sino tambin los cuidados psicosociales
necesarios que garanticen el bienestar efectivo del nio y de la familia en el contexto
hospitalario. Los nios hospitalizados, pero tambin sus familias, necesitan un entorno
acorde con su edad. Sea con actividades especiales, como msica o payasos, o mediante
unos interiores de aspecto menos aspticos que los destinados a los pacientes adultos.
Algunos profesionales se refieren a estas iniciativas como formas de humanizacin de
hospitales, otros prefieren hablar de mtodos de soporte. En cualquier caso, ms y
ms centros sanitarios se han dado cuenta de que si bien las sonrisas no curan, pueden
ayudar.

Es preciso reconocer que aun en nuestra labor de enfermeras debemos luchar

constantemente por no dejar que el diario contacto con el dolor de nuestros pacientes
nos vuelva insensibles, a actuar automatizados, o lo contrario dejar que las emociones o
sentimientos sobre cada paciente nos venzan y nos impidan cumplir bien con nuestra
labor.

DILEMA ETICO EN LA ENFERMERA DE PEDIATRA

El DILEMA TICO surge y se instaura cuando las vivencias de las situaciones del medio
asistencial son sentidas de forma contrapuesta, o al menos distinta, entre el paciente y
el equipo asistencial, ya sea por razones de conocimiento o de formacin / informacin,
por el hecho cultural de cada individuo, de creencias o costumbres, etc.Los principios
bsicos de la tica, autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia, constituyen el
pilar donde asienta la tica de los cuidados, tica por excelencia de enfermera sin
exclusiones o preponderancias limitadas al medio asistencial, lo que viene a significar
que en el mbito de las urgencias / emergencias no caben otras excepciones que las
especficas en cada caso por la consecucin de resultados rpidos y eficientes.Los
aspectos ms destacados a la hora de tomar decisiones en procedimientos clnicos son,
entre otros, los siguientes: factores que hacen referencia a los parmetros
estrictamente mdicos; factores que hacen referencia a la participacin del paciente en
la toma de decisiones en los que interviene la enfermera de forma directa, tales como el
consentimiento informado, valoracin riesgo-beneficio, interaccin equipo asistencial,
paciente y familia y rechazo al tratamiento. Referente a las situaciones de urgencias
donde no cabe la posibilidad de una adecuada reflexin y contraste con el propio
paciente, la decisin viene precedida por los siguientes factores: tiempo, incapacidad de
evaluar la situacin, inconsciencia, ausencia de familiares, compromiso vital, posibilidad
de muerte, posibilidad de trasplante.

MODELOS EN LA TOMA DE DECISIONES.

Es importante que enfermera conozca los diferentes modelos ticos que se han ido
configurando a lo largo de la historia del pensamiento y del conocimiento humanos,
valorndolos como diversas posibilidades de contemplar la realidad existente e intentar
aportar soluciones a los dilemas del ser humano. Esto ayudar a interpretar las
situaciones desde diversas perspectivas:

METODO DOER.

1 Fase: delimitacin del conflicto.

Valoracin integral de la salud del paciente (fsica, psquica, sociocultural y espiritual),
identificando motivos, circunstancias y hechos que llevan a tomar una actitud
determinada.
 Considerar el Cdigo Deontolgico de la Enfermera, comprobando cul debe ser la
actuacin enfermera en la situacin empleada.
Confrontar los resultados de la valoracin del paciente con la actitud que debe tomar la
enfermera segn su cdigo de conducta, delimitando de forma objetiva la dimensin
real del conflicto.

2 Fase: oferta de opciones.

Informacin de la enfermera al paciente, objetiva, veraz y completa de su actuacin
segn el cdigo y de las opciones que el paciente tiene para resolver su problema.

3 Fase: escoger la opcin.

El paciente deber escoger libremente la opcin deseada de las alternativas
presentadas por la enfermera.
4 Fase: resolucin del conflicto.
Comunicar al equipo interdisciplinar la opcin elegida por el paciente y la postura a
adoptar, actuando bajo consentimiento informado a los requerimientos personales,
tanto del paciente como del resto del equipo, y registrando todo el proceso como
decisin sobre la base del mtodo
cientfico adaptado a las necesidades.
Evaluacin.

A continuacin vamos a referirnos a algunos de los dilemas ticos a los que nos
enfrentamos en la vida cotidiana los profesionales dedicados a la Pediatra, sin
pretender abarcarlos todos:El procedimiento mas habitual para la toma de decisiones en
las salas de cuidados intensivos peditricas es un consenso entre todos los miembros
del equipo medico o la unidad y la mayor parte de las veces, aunque no siempre,se toma
en cuenta las opiniones de los padres, esto nos demuestra que aun hoy en da y
contrario a lo que debiese practicarse todava permanece el modelo paternalista que
mantiene a la familia al margen de decisiones en las que debera claramente intervenir,
esto puede ser por el deseo de proteger al paciente o por miedo a que no se tenga la
misma opinin que el medico. Sin embargo, las recomendaciones ticas no ofrecen
ninguna duda hoy en da sobre el papel activo que les corresponde a los padres en la
toma de decisiones sobre los cuidados crticos de sus hijos, y la experiencia demuestra
que en la prctica el desacuerdo entre el equipo mdico y la familia es excepcional, y
cuando lo hay suele resolverse con el dilogo.

Otro de los dilemas de la prctica peditrica es la atencin del nio con dolencias
crnicas, discapacidades, en especial el retraso mental y las enfermedades oncolgicas.
En los primeros casos puede que el nio sea rechazado o por el contrario se convierta en
lo ms importante para la madre, pero en ambos, distorsiona toda la dinmica familiar y
cambia el rumbo de la vida de todos los integrantes de esta, por lo que todos sus
miembros deben encontrar en nosotros no solo atencin mdica, sino adems un gran
respeto y comprensin y contribuir a disminuir o prevenir la estigmatizacin que
habitualmente condicionan estas enfermedades ante la familia y el medio social.