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UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

CAMPUS CUERNAVACA, ESCUELA DE MEDICINA


NEFROLOGIA
DRA. LUCIA HERNANDEZ
CARPETA DE EVIDENCIAS
ALUMNA: DANIELA ARROYO TORRES
GRUPO: 5130
CICLO ESCOLAR: 18-1
Nefropata obstructiva
Segn presentacin clnica: Aguda Crnica. Segn grado de obstruccin: Completa Incompleta. Segn localizacin:
Clasificacin Infravesical Supravesical (uni o bilateral).

Consecuencia de la obstruccin sobre el parnquima renal.


Definicin

Comienza con una uropata obstructiva que es la presencia de un obstculo mecnico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte del
aparato urinario, desde el rea cribosa papilar del rin hasta el exterior.
Etiologa

Cambios macroscpicos: Dilatacin ureteral y plvica, edema renal, perirrenal y periureteral, atrofia del parnquima renal. Cambios
microscpicos: Aplanamiento de papilas, dilatacin y luego atrofia de tbulos, disminucin del espesor medular, cambios en glomrulos,
Protena de Tamm-Horsfal (situada en el espacio de Bowman), patognommica de obstruccin (lo distingue de algunos casos de rechazo
Anatoma patolgica en trasplante), se produce en rama ascendente de asa de Henle y tbulos contorneados distales. Inversin filtrado.

Dolor renal, alteraciones del volmen urinario, anuria, oliguria, disminucin de la fuerza del chorro de orina, nicturia, urgencia e
incontinencia urinaria, prostatitis, uretritis.
Cuadro clnico

EGO, Rx de abdomen, UGS

Diagnstico

Ciruga.

Tratamiento
NEFROPATIA INTERSTICIAL

PATOGENIA CAUSAS CARACTERISTICAS HISTOLOGIA

El mecanismo principal Nefritis intersticial Presencia de inltrados Los inltrados de clulas


radica en la expresin de aguda inducida por inamatorios y edema en el inamatorias de la nefritis intersticial
antgenos endgenos frmacos (representa intersticio, generalmente aguda pueden disponerse de forma
nefritgenos o antgenos ms de 2/3 de los asociado a un deterioro difusa o parcheada e implican ms a la
exgenos procesados por las casos), agudo de la funcin renal. corteza que a la mdula.
clulas tubulares. Nefritis intersticial El edema intersticial es un hallazgo
Lo que va a causar el aguda relacionada con tpico, mientras que los glomrulos y
inltrado inamatorio celular infecciones. vasos son claramente normales. Los
que caracteriza a la nefritis Formas idiopticas inltrados intersticiales se componen
intersticial aguda, compuesta (sndrome de nefritis principalmente de linfocitos (los
principalmente de los tubulointersticial y linfocitos TCD4 son el tipo ms
NEFROPATIA linfocitos T y los macrofagos, uvetis (TINU) y abundante), macrfagos, eosinlos y
INTERSTICIAL son una poderosa fuente de nefropatas por clulas plasmticas.
AGUDA citocinas, que aumentan la anticuerpos
produccin de la matriz antimembrana basal
extracelular y el nmero de tubular).
broblastos intersticiales, e
induce un proceso de
amplicacin, reclutando ms
clulas inamatorias y
eosinlos en el intersticio.
CAUSAS ANATOMIA PATOLOGICA MANIFESTACIONES CLINICAS

El consumo de analgsicos En las biopsias renales predominan las Las nefropatas intersticiales
en grandes cantidades y lesiones de atroa tubular y brosis crnicas suelen presentar una
durante perodos de tiempo intersticial, siendo los focos de inltrados evolucin lenta y poco expresiva
prolongados (generalmente celulares intersticiales muchos ms aislados clnicamente. Los sntomas
ms de 5 aos y con que en las formas agudas. Segn va acostumbran a ser inespeccos
cantidades acumuladas de progresando la gravedad de las lesiones (astenia, anorexia), y slo la
ms de 3 kg tubulointersticiales, son ms frecuentes las deteccin de determinados datos
Txicos: plomo, cadmio, alteraciones glomerulares: brosis analticos orienta al diagnstico.
mercurio, cido periglomerular y glomerulosclerosis global. Un aspecto constante y
NEFROPATIA aristolquico (hierbas Los vasos presentan un engrosamiento relativamente precoz es la prdida
INTERSTICIAL chinas) brointimal progresivo. de la concentracin de la orina, lo
CRONICA Procesos neoplsicos: que se manifesta por poliuria,
mieloma, leucemias polidipsia y nicturia.
Alteraciones metablicas:
hipercalcemia,
hipopotasemia,
hiperuricemia,
hiperoxaluria, cistinosis.
ALTERACIONES EN LA INSUFICIENCIA RENAL Y SU MANEJO
ALTERACIN MEDIDAS DIETA TX. FARMACOLOGICO
GENERALES
Se produce un aumento de la insulina Comenzar dilisis Reducir consume de Se sugiere inciar
plasmtica circulante tanto por peritoneal sodio y regular consumo tratamiento de la
disminucin de la excrecin como por (se dializan las toxinas de protenas y hipoglucemia con valores
aumento de la produccin urmicas que propician carbohidratos. superiores a 50 mg/dl
pancretica. la resistencia perifrica a Ingesta (entre 60-70 mg/dl):
La disminucin de la degradacin la accin de la insulina, recomendada de 1. Administrar una sola
renal de insulina y alteracin de su con lo que se favorece la macronutrientes en dosis de azcar simple,
catabolismo por la menor actividad de entrada de glucosa a la paciente predialisis: que puede ser un vaso de
la insulinasa renal por lo que aumenta clula y la normalizacin 35 Kcal/Kg/da. gaseosa corriente o un
su vida media (hipoglucemia). de la glucemia) Carbohidratos: 60%, vaso de agua con tres
Se observa, por otro lado, resistencia Chequeo peridico de sobre todo complejos. cucharadas de azcar o el
a la accin de la misma, este defecto glucosa. Grasas: 30% equivalente a 20-25 g de
se localiza a nivel postreceptor, ya Manejo con (saturadas <10%). glucosa
dentro de la clula. Esta resistencia hipoglucemiantes en En pacientes con
CARBOHIDRATOS
perifrica a la insulina se debe pacientes con dilisis: 2. Si la persona ha perdido
posiblemente a toxinas urmicas, hiperglucemia 35-40 Kcal/Kg/da el conocimiento o se
derivadas del metabolismo segn actividad. encuentra obnubilada y se
nitrogenado. Grasas: 30% del aporte niega a ingerir azcar se le
calrico total, administra un bolo I.V. de
(saturadas <10%). dextrosa de 25 g o se le
debe aplicar una ampolla
S.C. o I.M. de 1mg de
Glucagon.

Manejo con
hipoglucemiantes en
pacientes con
hiperglucemia.
En pacientes con IR avanzada se La restriccin proteica en Ingesta Dilisis peritoneal
observa dficit proteico. Este efecto se la insuficiencia renal recomendada en
produce a travs de dos mecanismos: moderada disminuye la pacientes predialisis: Reposcion de bicarbonato
aumento de la degradacin de la progresin de la >0,6 g/Kg/da (60% oral en pacientes con
protena muscular y por otro lado insuficiencia renal. de alto valor biolgico). HCO3 <22 mEq/L si no
disminuye la capacidad para limitar la 0,3 g/Kg/da ms 10- hay contraindicacin.
oxidacin de los aa esenciales, con lo En IR avanzada se debe 20 g de AA o (acidosis metablica).
PROTENAS que se aumenta tambin la aumentar la ingesta cetoanlogos
destruccin proteica. La acidosis proteica. esenciales.
promueve la degradacin proteica. 0 Ingesta de protena
Corregir acidosis en pacientes con
metablica. dialisis:
1-1,2 g/kg/da, (>50%
de alto valor biolgico).
1,4g/kg/da si se
quiere ms anabolismo
o dilisis incompatible.
En los pacientes con IR la alteracin La primera linea de Ingesta de Grasas: 30% Si no se ha conseguido el
lipdica mas constante es la tratamiento es la dieta, del aporte calrico total, objetivo ( LDL-colesterol
hipertrigliceridemia, que se produce perdida de peso y (saturadas <10%). <100 mg/dl y TG <500
por una disminucin de la actividad ejercicio. mg/dl ) tras dos meses de
del enzima lipoproteinlipasa y de la estas medidas, se
lipasa heptica utilizarn estatinas para
disminuir los niveles de
GRASAS LDL-colesterol o cido
nicotnico o fibratos para
bajar el ivel de
triglicridos por debajo de
500 mg/dl.
Los efectos renales adversos de una En este sentido, Predialisis: 1.500- En caso de presentar
insuficiente hidratacin podran estar una ingesta hdrica 3.000 ml/da (depende edema se suele indicar
mediados por el incremento de generosa, al menos para de diuresis). diurtico tiazidicos
vasopresina u hormona antidiurtica eliminar la carga Dialisis:
(ADH). osmtica, puede ayudar Restriccin a 1.000-
a preservar la funcin 1.500 cc. en
renal en pacientes con hemodilisis.
ERC que conservan la
capacidad de generar
alto volumen de orina. La
reduccin de los niveles
de ADH endgenos con
LIQUIDOS alta ingesta lquida
produce descenso de la
tensin arterial, de la
proteinuria, y potencial
beneficio sobre la funcin
renal.

El trastorno de la excrecin del sodio, Sodio: 1.000 mg/da Realizar en cada caso
hace que se retenga tanto sodio como Realizar en cada caso (depende de diuresis y unos estudios de balance
agua, dando lugar a una hiponatremia unos estudios de balance HTA) y ajustar la ingesta de sal
dilucional, pudiendo aparecer edema, y ajustar la ingesta de sal de modo individual.
SODIO hipertensin e insuficiencia cardiaca de modo individual. Sodio: 750-1000
congestiva mg/da (1.000-3.000 en
dilisis peritoneal).

Hiperpotasemia, es debida a la Valorar la suspensin de Restriccin de potasio La administracin


disminucin de la excrecin renal de los frmacos de la dieta a < 2-3 de gluconato clcico es
potasio, pudiendo aparecer arritmias hiperkalemiantes. g/da: excluir los la primera medida
POTASIO cardiacas de evolucin incluso letal. alimentos ricos en teraputica ante un
La acidosis metablica se asocia con Diurticos con accin a potasio. paciente con
hiperpotasemia y la alcalosis con nivel del asa de Henle (hiperpotasemia) manifestaciones
hipopotasemia. como la furosemida y electrocardiogrficas de
torasemida para Potasio en paciente pre- hiperpotasemia
aumentar la eliminacin dialisis: 1.500-3.000 El salbutamol nebulizado o
de K. mg/da (depende de iv y la insulina+glucosa iv
diuresis). son las intervenciones de
primera lnea que estn
Potasio: 1.500- mejor sustentadas por la
literatura y la prctica
2.000 mg/da clnica.
(2.000-
3.000 en dilisis
peritoneal).
La hipercloremia conduce a una Se restringir la ingesta Se restringir la ingesta El tratamiento de la
acidosis metablica merced a la de cloro y sodio, se de cloro y sodio, se hipercloremia incluye la
eliminacin renal de bicarbonato. administrar agua por administrar agua por correccin de la causa as
Las prdidas renales suceden en los va oral. va oral. como aquellas medidas
CLORO
casos de tratamiento con diurticos, Reemplazamiento del encaminadas a
sobre todo los tiacdicos, y todas cloro tanto oral (con una restablecer el balance
aquellas nefropatas pierde sal. infusin salina) o cido-bsico y
Entre las causas de hipercloremia se intravenoso, mediante electroltico. Se puede
encuentran el aumento de la ingesta o solucin salina normal corregir la acidosis
la absorcin intestinal de cloro, la (suero fisiolgico metablica mediante la
acidosis y/o la retencin de cloro por 0.9%). administracin de Ringer
los riones. lactato que conducir a su
transformacin heptica
en bicarbonato. En los
casos de hipercloremia
severa, la administracin
de bicarbonato sdico IV
aumentar directamente
la concentracin de
bicarbonato srico, lo que
facilita adems la
excrecin renal de cloro.
1.Deficiencia de Vitamina D, y El primer objetivo es El principal objetivo de 1. Vitamina D3
retencin de fosforo. La disminucin mantener o llevar los la dieta es prevenir la (colecalciferol):
de la sntesis de calcitriol (CTR: valores de Ca y P a rango excesiva carga de P. La 2.000UI/ml solucin.
1,25(OH)2D3) ocurre precozmente, normal y a continuacin dieta no debe exceder 1
siendo detectable en el estadio 3 de la normalizar los valores de gr/P/da. La ingesta de P 2.Captores de carbonato
ERC. La hiperfosforemia ocurre en PTH. Para ello se es proporcional a la clcico con Colecalciferol
ERC 4 y 5, pero en estadios ms recomienda seguir los ingesta proteica. En la (400 UI por pastilla).
tempranos de la ERC existe un siguientes pasos: ERC estadios predilisis,
aumento de la fraccin de excrecin la dieta de restriccin 3.Calcidiol ampollas
1. El primer escaln es la proteica en general, es bebibles de 16000
CALCIO Y de fosforo y un aumento de PTH, que dieta y optimizar la dosis suficiente para unidades (266 mcg),
FOSFORO constatan una sobrecarga corporal de de dilisis.
fosforo. conseguir una siendo la administracin
2. Establecer la restriccin razonable en quincenal la pauta de
2. La retencin de P y la deficiencia de concentracin idnea de la ingesta de P. inicio habitual y ajustar
vitamina D causan hipocalcemia por Ca en el lquido de La contribucin relativa dosis en funcin de la
descenso de la absorcin intestinal de dilisis. de los grupos de respuesta. Es la forma
Ca, formacin de complejos Ca-P y 3. Garantizar niveles de alimentos a la ingesta ms sencilla de
resistencia esqueltica a la PTH. Calcidiol (25(HO)D3). total de P es la prescribirlo, si bien hay
4. Control Calcio-Fsforo siguiente: Lcteos, posiciones desfavorables
con captores del fsforo. huevos y carnes: 60%; al empleo de suplementos
5. Manejo de la PTH con cereales y legumbres: intermitentes de calcidiol.
ARVD y/o calcimimticos 20% (stas de bajo
en funcin de Ca, P y valor biolgico);
respuesta de la PTH. vegetales y frutas:
6.Otros consideraciones: 10%. Como norma
paratiroidectoma, prctica hay que
incrementar dosis de multiplicar la ingesta de
dilisis, tratamiento de la protenas en gramos por
calcifilaxis, calcinosis 12-16 para obtener la
tumoral, fragilidad sea ingesta de fsforo.
(osteoporosis).

Debido a que la capacidad renal para la La administracin Restriccin del Hipermagnesemia grave
eliminacin de Mg esta reducida, en la IRC exogena de diversos magnesio de la dieta con sintomatologa clnica
la absorcin intestinal de este in siempre frmacos que contienen (reduccin o eliminacin o alteraciones
exceder su excrecin renal, lo que
este cation, as de la dieta de alimentos electrocardiogrficas:
provoca hipermagnesemia. Cuando el Mg como los frutos secos,
encontramos
plasmtico est entre 2 y 3 mmol/l se los caracoles, el maz, el Administrar calcio
puede observar somnolencia, letargia y involucrados
medicamentos como chocolate, los intravenoso: Dosis: 100 a
reduccin de los reflejos tendinosos
anticidos, teofilina garbanzos, las lentejas 200 mgr de calcio (1
profundos.
MAGNESIO enemas, laxantes y sales y el pan integral entre ampolla de cloruro de 10
de Magnesio otros). ml clcico al 10% o 2 3
ampollas de 5 ml de
gluconato clcico al 10%)
administradas por va disueltos en 100 ml de
parenteral. suero fisiolgico.

Administrar 250 ml de
glucosado 30% con 25 UI
de insulina rpida que
promueven la penetracin
de magnesio en la clula.

Hemodilisis utilizando un
bao de dilisis bajo en
magnesio.

Hipermagnesemia leve o
moderada sin
sintomatologa:

Es suficiente una
restriccin del magnesio
de la dieta
La va renal la nica que tiene el Una administracin La produccin de El aspecto clave del
organismo para desprenderse de los diaria de unos dos hidrogeniones est en tratamiento reside
hidrogeniones de la ingesta diaria de gramos de bicarbonato parte determinada por en reconocer y tratar la
alimentos, no resulta extrao que la (unos 25 mEq) suele ser la dieta y depende del enfermedad causal,
aparicin de una acidosis suficiente para mantener cociente entre bloqueando la fuente de
metablica sea la consecuencia una situacin aceptable alimentos de origen produccin de cido.
lgica de la insuficiencia renal. de equilibrio cidobase animal y alimentos de
origen vegetal por lo La reposicin de
La acidosis renal suele aparecer (de todos modos bicarbonato debe ser
conviene individualizar que ser tanto mayor
cuando el filtrado glomerular cuanto mayor sea este muy cautelosa, aplicada
desciende por debajo de 20 ml/min. en cada caso). La slo en determinadas
ACIDO-BASE mayora de los enfermos cociente y variar al
La acidosis es a menudo de tipo mixto, modificarlo. Cada circunstancias
con hiato aninico moderadamente pueden tolerar un (hiperpotasemia extrema,
bicarbonato bajo gracias gramo de protena
elevado. catabolizada produce un descensos severos de pH),
a la adaptacin y siempre valorando los
respiratoria. miliequivalente de
Acidosis con Anin GAP hidrogenin. riesgos y beneficios. As,
aumentado: predomina la el bicarbonato diana en los
ganancia de cido (endgeno o clculos de reposicin ser
exgeno). Son las de 12-15 mEq/l.
acidosis normoclormicas. Es conveniente tratar la
Acidosis con Anin GAP acidosis renal, que
normal: predomina la prdida conducira a la larga a la
de HCO3- al exterior del desmineralizacin sea. El
tratamiento debe iniciarse
organismo. Se denominan con cifras de bicarbonato
acidosis hiperclormicas. < 20 mEq/l. Se utiliza
bicarbonato sdico en
dosis bajas (<1
mEq/kg/da).
-Vitamina C. Se ha El primer paso en el
La anemia suele ser de tipo El tratamiento especfico
recomendado como tratamiento de la anemia
normoctico y normocrmico, con un de la anemia renal es el coadyuvante al
recuento normal de reticulocitos. La empleo de AEE en asociada a ERC ser el
tratamiento con AEE, por
causa principal de la anemia asociada asociacin con aporte farmacolgico de
su capacidad para
a la ERC es la produccin inadecuada ferroterapia adecuada, hierro en caso de un ndice
movilizar el hierro desde
de eritropoyetina (EPO) por el rin, sin olvidar sus depsitos y como de saturacin de la
de modo que aunque los niveles compensar posibles agente antioxidante. La transferrina 30 % y una
sricos de esta hormona son similares deficiencias nutricionales dosis recomendada es de ferritina srica 500
HEMATOLOGIA a los de la poblacin general, estn que pueden aparecer 300 mg/i.v. post HD ng/ml. El tratamiento con
infundida en unos tres agentes estimuladores de
desproporcionadamente bajos para el como resultado de las
minutos. la eritropoyesis se
nivel de hemoglobina que presentan. restricciones dietticas, -Complementar la dieta
anorexia y prdidas en valorar con niveles de
diaria con cereales
dilisis. hemoglobina < 10 g/d
enriquecidos con hierro.
-Evitar el exceso de
alimentos integrales. Los
vegetales y cereales
integrales contienen cido
ftico que reacciona con
algunos minerales como el
hierro y el calcio formando
sales que impiden su
absorcin.
-Los alimentos ricos en
taninos como el caf o el t
tambin dificultan la
asimilacin de hierro por lo
que es mejor consumirlos
entre horas.
-Debe considerarse que los
suplementos o ingestas
elevadas de calcio pueden
producir disminucin de la
absorcin de hierro.
-Comer carne roja o
pescado, ya que estas
protenas mejoran la
asimilacin de hierro
procedente de las verduras
y los hidratos de carbono
de tu dieta.
La asociacin entre cido rico y Es muy recomendable, Restringir el consumo Alopurinol en
de alimentos con alto hiperuricemias leves, la
enfermedad renal es muy estrecha, ya que que el paciente busque contenido en purinas. dosis habitual de
el cido rico se elimina en sus 2/3 partes mantener un peso
por el rin, por lo que cuando cae el Aumentar la ingesta de
mantenimiento es de 100-
adecuado para su agua (para facilitar la
filtrado glomerular, los niveles de cido 200 mg (una vez al da),
rico aumentan.
estatura; de ser excrecin de cido
necesario, una reduccin rico) en las moderadamente
La hiperuricemia puede dar lugar a un gradual de peso, ya que Reducir el uso de sal graves, de 300-600 mg
espectro clnico variable: artritis gotosa
el sobrepeso, se (favorece la diuresis) (en dos tomas al da) y en
ACIDO URICO aguda debida a la precipitacin de cristales Evitar el consumo de las graves, entre 700 y
de urato monosdico a nivel de
relaciona tambin con
alcohol 900 mg al da (en ms de
articulaciones. una elevacin del cido
Realizar 4 comidas una toma al da).
rico en sangre. principales y 1 2
colaciones, para evitar
ayunos prolongados
Elegir alimentos bajos
en grasa
fundamentalmente
saturada y trans.
Cuando disminuye la funcin de los Ante un paciente con IRC Se debe prescribir una Terapia sustitutiva
los objetivos dieta controlada en
riones, comienzan a acumularse en
nutricionales son: protenas (0,75-1
el organismo productos
alcanzar un estado g/kg/da) en todos los
nitrogenados derivados de este
nutricional adecuado, pacientes con IRC. Las
metabolismo proteico, causando dietas bajas en
una hiperazoemia ayudar a controlar la
azoemia y sus efectos protenas (< 0,6
para mejorar la calidad g/kg/da) no estn
de vida, y retrasar la justificadas ya que la
UREA progresin de la mejora en el filtrado
insuficiencia renal glomerular es mnima y
la repercusin sobre la
Tratamiento basado en situacin nutricional lo
sintomatologa y desaconseja
preparcion del paciente
para terapia sustitutiva
COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA RENAL

RECOMENDACIONES NUTRICIN MEDICAMENTOS


GENERALES
El objetivo sera Proteinas: Suele ser necesario utilizar
mantener el estado >0,6 g/Kg/dia (60% de alto quelantes del fosforo por via oral.
nutricional, valor biologico).
disminuir la 0,3 g/Kg/dia mas 10-20 g de Se debe suplementar vitamina d
toxicidad uremica y AA o para mante- ner niveles de 25-OH-
retardar la cetoanalogos esenciales. vitamina d >30 ng/ml.
progresion de la Energia:
insuficiencia renal. 35 Kcal/Kg/dia.
Carbohidratos: 60%, sobre
todo
complejos.
Grasas: 30% (saturadas
<10%).
Fibra:
ESTADO NUTRICIONAL 15-20 g/dia.
Iones y Oligoelementos
Sodio: 1.000 mg/dia (depende
de diuresis y HTA).
Fosforo: 5-10 mg/Kg/dia
(400-700 mg/ dia). Usar
quelantes.
Potasio: 1.500-3.000 mg/dia
(depende de diuresis).
Calcio: suplementos de 1.500
mg/dia.
Magnesio: 200-300 mg/dia.
Hierro: 10-18 mg/dia.
Zinc: 15 mg/dia.
Vitaminas
Requerimientos altos de
hidrosolubles y Vit. D3.
Tiamina: 1,5 mg/d.
Piridoxina: 5 mg/d.
Acido Folico: 1 mg/d.
Cianocobalamina: 3 g/dia.
Vitamina E: 15 UI/dia.
Agua
1.500-3.000 ml/dia (depende
de diuresis).
Los compuestos que Debe ser manejado por la Manejo de las infecciones
se acumulan en dietologa en base al peso y talla con antibioticos especificos
plasma y tejidos del enfermo otorgando una para la bacteria causal no
durante el desarrollo ingesta de proteinas que varian toxicos
de estadio terminal del 0.5 al 0.75 g / kg / dia, Antihipertensivos
SINDROME UREMICO de enfermedad alimentos con poco sodio y Antiemeticos
renal, directa o potasio, y que no sean
indirectamente a elaborados previamente, no
una depuracion renal enlatados ni embotellados con
deficiente se aporte calorico proporcional a
conocen como cada paciente, asi como ingesta
solutos de retencion de agua
uremica
El agua de las Moderar ingestin de alimentos Furosemide
verduras se elimina acuosos: Hidroclorotiazida
saltendolas Yogur
despus de Caf con leche
hervirlas. Sopas
Las patatas fritas Agua que se ingiere con
RETENCION LIQUIDOS tiene menos agua medicacin
que las hervidas. Helados
Tomar pan tostado Frutas
el lugar de pan Zumos
corriente. Se Arroz
disminuye al agua
en un 35%.
Pltanos, tomates, Frutas: o Inhibidores de la enzima
melocotones, En general la elaboracin de las convertidora de angiotensina
patatas y sandas frutas reduce el K+ en un 75%: o Espironolactona
contiene altas Confituras
HIPERPOTASEMIA cantidades de Jaleas
potasio y deben Frutas al horno
evitarse. Mermeladas

Hortalizas: en contacto con el


agua pierden potasio. Deben
cortarse a trozos muy finos para
que al mximo de su superficie
est en contacto con el agua.

Las patatas peladas y puestas


en remojo pierden el 75% del
K+.
Son comunes los Para aumentar la ingesta Ligantes de Ca
dolores musculares, de calcio, escoja sus Cinacalcet
as como tener la alimentos Fenitoina
sensacin de prudentemente. Foscarnet
hormigueo en las o Verduras (col y col Glucocorticoides
HIPOCALCEMIA manos, los pies y la rizada)
boca. o Sardinas y salmn
(con huesos)
o Frijoles rojos
o Algas
Productos lcteos que
contienen ms calcio:
o 5 litros de leche o
yogurt brindan 300
mg de calcio.
o 30 gr de queso
cheddar brindan
200 mg de calcio.
o 113 gr de tofu
brindan 250 mg de
calcio.

Los problemas que Se deben evitar: Quelantes del P


plantea la regulacin Frutos secos
del P, superan la Hortalizas secas
capacidad de Guisantes
compensacin que Harina de soja
HIPERFOSFATEMIA pueda ofrecer la Setas
dieta, esta se ha de Copos de avena
acompaar de Cacao
quelantes del P y Chocolate
otros frmacos. Leche condensada y en polvo
Quesos
Hgado
Pescado azul
RESTRICCIONES Normalmente se ingieren al da IECA o ARAII
SDICAS de 9 a 15 gr de ClNa que +
equivalen a 3.000-6.000 mg de Calcioantagonistas
Depender de: Na.
HIPERTENSION 1. Funcion
ARTERIAL diurtica Evitar:
residual. Tocino ahumado
2. Tension Aceitunas verdes
arterial Jamon de York
3. Estado Jamon serrano
cardiaco Galletas saladas
Patatas CHIPS
Margarina
Sardinas en lata

La anemia es una una heminica (vinculada al cido flico y vitamina B12


comorbilidad de la grupo hemo de la hemoglobina) ERITROPOYETINA
ERC que puede y otra no heminica, como la
afectar todos los presente en el huevo, las
ANEMIA dominios del estado leguminosas, los vegetales y las
de salud del hortalizas. La correcta
enfermo, y representacion de las carnes
ensombrecer su rojas y las visceras en la dieta
pronostico y regular del nefropata cronica
evolucion, y la deberia garantizar los
respuesta a la TRR requerimientos diarios de
hierro, que se han establecido
en 15 miligramos.

Los pacientes se Por lo se sugiere nutricin bicarbonato de sodio


ACIDOSIS METABOLICA encuentras perenteral con soluciones
inestables y una glucosadas o una fisiologica
respiracin
caracterstica
Las interacciones Sin consideraciones especficas Revisar plataformas para evaluar
farmaco- interacciones si existe polifarmacia
nutrimentos o y restringir segn el riesgo
alimen- to- beneficio de suspender uno u otro
medicamento son frmaco-
bidireccionales;
pueden darse por
ACLARAMIENTO DE efectos inespeci cos
MEDICAMENTOS debido a la pre-
sencia del alimento
en el tracto
gastrointestinal al
momento de la
administracion del
medicamento, lo
cual afecta al
farmaco porque los
alimentos modi can
la acidez gastrica y
las modi caciones en
la acidez estomacal
producen
alteraciones en la
absorcion de
farmacos y de
nutrimento
Como resumen, Ingesta de calcio: Habitualmente, se usan sales de
podriamos decir que calcio o calcio- mimticos, calcitriol
para el control de GFR 100-50 ml/min 20 o anlogos de la vitamina D,
osteodistrofia mg/kg/da.GFR 50-25 ml/min captores del fsforo
deberiamos 30 mg/kg/da.GFR < 25
restringir la ingesta ml/min 40 mg/kg/da.Cantidad
de fosforo a traves necesaria para mantener un
de la dieta pobre en aporte co-
proteinas, dar un
aporte correcto de rrecto de acuerdo a la
calcio y anadir disminucin en la absorcin
OSTEODISTROFIA cantidades intestinal ocasionada por la IRC.
RENAL homeopaticas de
calcitriol. Aporte de calcitriol:

GFR 70-50 ml/min: 0,25 g/48-


72 horas. GFR 50-25 ml/min:
0,25 g/24-48 horas. GFR < 25
ml/min: 0,50 g/48 horas. GFR
< 25 ml/min.: 1 g/2
veces/semana. GFR < 25
ml/min.: 2 g/1 veces/semana.
Aporte Calrico:

GFR 100-25 ml/min: 30


kcal/kg/da. GFR < 25 ml/min:
35 kcal/kg/da.
ETAPAS DE INSUFICIENCIA RENAL Y SU TRATAMIENTO

Etapa de Insuficiencia Tratamiento Tratamiento nutricional


Renal crnica
Etapa 1 Aspirina en dosis bajas (100mg/da) en Consumo de 0.08/kg de peso de protenas
pacientes con riesgo cardiovascular Mantener peso corporal del paciente (IMC
En caso de colesterol elevado usar estatinas 18.5-24.9 kg/m2)
Uso de IECAS o ARAS Dieta DASH frutas, vegetales, lcteos,
Monitorizar el avance del paciente reduccin de sodio, alimentos bajos en
grasa.
Se recomienda actividad fsica, al menos 30
minutos diarios
Evitar el consumo de alcohol

Etapa 2 Aspirina en dosis bajas Consumo 0.08/kg de peso de protenas


(100mg/da) en pacientes con riesgo No ingerir ms de 100 mEq de sodio al da
cardiovascular No alcohol
Uso de diurticos tiazdicos Se recomienda actividad fsica diaria al
Estatinas en riesgo cardiovascular > o igual a menos 30 minutos
20 Dieta DASH
ARA/IECA
Etapa 3 Aspirina en dosis bajas Consumo 0.08/kg de peso de protenas
(100mg/da) en pacientes con riesgo No ingerir ms de 100 mEq de sodio al da
cardiovascular Se recomienda actividad fsica diaria al
Uso de diurticos tiazdicos menos 30 minutos
Estatinas en riesgo cardiovascular > o igual a Dieta DASH
20 Evitar consumo de lcteos en especial leche
Monitorizar el progreso del paciente.

Etapa 4 Administrar diurticos de ASA En caso de predialisis, se recomienda


En caso de usar dosis de estatinas reducir al consumo de protenas de 35 kcal/kg/da
50% Consumir fibra 15-20 d/da,
Usar IECA/ARAS Consumir hierro de 200 a 300 mg/da
Canalizar a nefrologa Usar Quelantes
Potasio 1500-3000 md/da
Vitamina D hasta alcanzar >30 mg/dl por kg
de peso al da
Reducir consumo de agua de 1500 a 3000
ml da
En caso de administracin de otros
frmacos, ajustar dosis.

Etapa 5 Administrar diurticos de ASA Consumir 1.2g kg /da de protenas


Consumir de 30-40 kcal da
Reducir dosis de estatinas en caso de consumo Consumir fibra de 15-20 g/da
al 50% 1000-1500 cc, en hemodilisis y dilisis
Usar IECAS/ARA peritoneal.
Canalizar a nefrologa Consumo de sodio 1000-1500 mg/da en
dilisis
Potasio 2000-3000 mg/da
Fosforo 500-1200 mg/da
Calcio 1500 md al da
Vitamina D 150/mg al da
Pacientes en hemodilisis con una baja tasa
de catabolismo proteico y una ingesta de
protenas inferior a 1,2 g/kg de peso
corporal recibieron suplementos dietticos
durante 2 meses.
Restriccin a 1.000-1.500 cc. en
hemodilisis.
Requerimientos aumentados de
hidrosolubles y Vit. D3. cido ascrbico:
150 mg/da (mximo). cido flico: 1-5
mg/da. Vitamina B1: 30 mg/da.
Vitamina B6: 20 mg/da. Vitamina B12: 3
g/da
DIURETICOS

Antagonistas Inhibidores Anhidrasa


Caracteristicas Tiazidas Aldosterona Carbnica Osmticos Asa o de techo alto
(ahorradores K+)
Sitio de accin Tbulo contorneado Tbulo colector cortical Membrana luminal de Tbulo proximaly la Membrana luminal de
distal y porcin terminal del los tbulos proximales rama descendente la rama ascendente
tbulo distal del asa de Henle gruesa del asa de
Mecanismo de Actan bloqueando el Reducen la absorcin de Cataliza la Principal efecto en Henle
Inhiben el
accin transportador de Na+ en los tbulos y deshidratacin de segmentos de la transportador
Na/Cl y aumentando canales colectores. La H2CO3. Los inhibidores nefrona permeables + + -
Na /K /2Cl en la
la reabsorcin de + de la anhidrasa al agua. La
absorcin de Na (y membrana luminal de
2+ + carbnica bloquean la presencia de soluto
Ca en el tbulo secrecin de K ) es la rama ascendente
contorneado distal, reabsorcin de no reabsorbible, gruesa del asa de
regulada por la
aumentando la bicarbonato de sodio, como el manitol, Henle. Reducen la
aldosterona. Los
excrecin de Na/Cl. causando diuresis. previene la absorcin de NaCl.
antagonistas de la
absorcin normal de
aldosterona interfieren
agua al interponer
este proceso.
una fuerza osmtica
opuesta. El volumen
urinario aumenta.
Indicaciones Hipertensin Edos. De Edema por insuficiencia Incrementar Edema pulmonar
Insuficiencia mineralocorticoides en cardiaca congestiva o volumen de orina agudo, edema,
cardiaca Nefrolitiasis exceso, por frmacos Reduccin de la hipercalcemia aguda,
Glaucoma
por Hipercalciuria hipersecrecin primaria presin hiperpotasemia,
Epilepsia
idioptica (Sx Conn, produccin Enfermedad aguda de intracraneal e insuficiencia renal
Diabetes inspida ectpica de ACTH) montaa intraocular aguda, sobredosis por
nefrgena Aldosteronismo Parlisis peridica aniones
secundario familiar
(insuficiencia cardiaca, Alcalosis metablica
cirrosis heptica, Sx Hiperfosfatemia severa
nefrtico

Contraindicaciones Cirrosis heptica Hiperpotasemia Cirrosis: puede originar Personas con Pueden mostrar
Insuficiencia renal severa (por hiperamonemia y anuria por reactividad cruzada
marginal desactivacin del encefalopata heptica nefropata grave en pacientes
sistema renina- Hemorragia sensibles a
Insuficiencia angiotensina) Acidosis intracraneal otras sulfonamidas
cardiaca Insuficiencia renal hiperclormica, activa Cirrosis heptica
crnica enfermedad Insuficiencia renal
Enfermedades obstructiva crnica marginal
hepticas: deterioro grave Insuficiencia
del metabolismo cardiaca

Efectos secundarios Alcalosis Hiperpotasemia Reduccin de presin Se debe de Alcalosis metablica


metablica Acidosis metablica intraocular utilizar va hipopotasmica
hipopotasmica e hiperclormica Paresias Somnolencia parenteral, ya Ototoxicidad
hiperuricemia Ginecomastia, Acidosis metablica que su uso por va Hiperuricemia
Intolerancia a los impotencia e Depresin de la mdula oral puede Hipomagnesemia
carbohidratos: hiperplasia prosttica sea producir diarrea Reacciones
hiperglucemia en benigna Insuficiencia Toxicidad cutnea osmtica alrgicas: Exantema,
pacientes Renal Aguda Encefalopata heptica Natriuresis menor eosinofilia, nefritis
diabticos Clculos Renales Clculos renales que la diuresis de intersticial
Hiperlipidemia: agua, causando Deshidratacin
Incrementan 5- hipernatremia. severa
15% del Edema pulmonar
colesterol srico y florido
LDL. Cefalea Nuseas
Hiponatremia: Vmito
aumento de ADH Deshidratacin
inducido por grave
hipovolemia,
disminucin en la
capacidad de
dilucin renal y
aumento de sed
Reacciones
alrgicas:
fotosensibilidad,
dermatitis
generalizada,
anemia
hemoltica,
trombocitopenia y
pancreatitis
necrosante aguda
Dilisis Peritoneal Hemodialisis

-IRC atapa 5 (KDOQI) IRC atapa 5 (KDOQI)

(filtrado glomerular 15 ml/min) (filtrado glomerular 15 ml/min)

-Sndrome urmico grave -Sndrome urmico grave

Indicaciones -Sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento -Sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento
con diurticos, hipercalemia no controlada por la con diurticos, hipercalemia no controlada por la
teraputica, acidosis metablica grave, episodio de teraputica, acidosis metablica grave, episodio de
sangrado masivo y de difcil control relacionado a uremia, sangrado masivo y de difcil control relacionado a uremia,
pericarditis urmica y taponamiento cardaco. pericarditis urmica y taponamiento cardaco.

Insuficiencia cardiaca congestiva e hipoalbuminemia.

Tecnica Colocar Tenckhoff (DPCA, DPA) Acceso vascular (FAVI, Catter)

-Estos pacientes en comparacin a los pacientes en HD Facilidad de incorporacin al tratamiento.


son significativamente menos propensos a ser
hospitalizados durante el ao posterior al inicio dela
dilisis.
Ventajas
-Los pacientes en DP vs HD tienen un riesgo de
mortalidad 48% menor.

Sepsis y peritonitis son dos principales motivos a El riesgo de muerte aumenta con la edad, antecedentes
Desventajas transferir a los pacientes de DP a HD. de diabetes o comorbilidad y el empleo de DP 12 meses
previo al inicio de hemodilisis
1.Cavidad peritoneal no til 1.Perdida o incapacidad de obtener un acceso vascular
funcional.
2.Neoplasia intra-abdominal
2.Insuficiencia heptica grave.
3. Endometriosis peritoneal
3.Enfermedad psiquitrica y/o retraso mental con riesgo
4.Estomas abdominales para realizacin de la hemodilisis.

5.Fstula peritoneo-pleural, peritoneo escrotal 4.Cadiopatas:

6.Valvula de derivacin centrculo-peritoneal -cardiopata congnita compleja fuera de tratamiento


quirrgico.
7.Defectos de la pared abdominal no diva
-Miocradiopatas con fraccin de eyeccin < 30 ml/min.
8.Procesos infecciosos extensos de la pared abdominal o
pelviperitonitis. -Implante valvular.

9.Enfermedad diverticular del coln. -Cardiopata de cualquier con riesgo de desarrollo de


infarto agudo del miocardio y/o muerte durante el
Contraindicaciones 10.Ciruga abdominal reciente
procedimiento.
11.Tuberculosis peritoneal.
5.Trastornos de la coagulacin con alto riesgo de
12.Enfermedad pulmonar crnica severa. sangrado.

13.Desnutricin clnica grave o hipoalbuminuria < 2.5


g/dL

14.Obesidad mrbida

15.Trastornos hemrragicos no corregibles.

16.Cirrosis heptica con insuficiencia heptica avanzada.

17.Enfermedad psiquitrica o mental no atribuible a


sndrome urmico, con riesgo al realizar al dilisis.

18.Padecimientos malignos avanzados fuera de


tratamiento oncolgico.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA