4ta.

CLASE DE FUNDAMENTOS PSIQUIATRICOS - ABRIL 24/17

1.- ANSIEDAD

INTRODUCCION: atencin especial a este trastorno.

La ansiedad constituye un elemento central en la psicopatologa.

Es un componente presente en la mayor parte de los trastornos psicolgicos y
psicosomticos.
Los trastornos de ansiedad son los ms frecuentes
Es la principal causa de visita en los servicios de atencin de salud.
Este captulo se centra en su clasificacin.
Es necesario ante la variedad de su presentacin
Que ha variado bastante a travs de los tiempos.

2.- ANSIEDAD NORMAL

Es una emocin psicobiologica bsica, adaptativa ante un desafo o peligro actual o

futuro.
Estimula conductas apropiadas para superar tal situacin.
La duracin depende de la magnitud y la factible resolucin de la situacin
ansiogenica.

3.- ANSIEDAD PATOLOGICA

Cognitivo
Pensamientos persistentes
Sensacin de fallar
Vergenza
Fisiolgico
Palpitaciones
Nauseas
Contracturas
Diarreas
Sudoracin
Comportamentales
Onicofagia
Morderse los labios
Sonarse nudillos
Inquietud motora
Emocionales
Angustia
Miedos
Aprensin
Irritabilidad.
4.- DIFERENCIAS

ANSIEDAD NORMAL ANSIEDAD PATOLOGICA

Caractersticas generales
Situacin o Estimulo
Estresante
Grado de sufrimiento
Grado de interferencia en la
vida cotidiana
Pocos episodios, intensidad Episodios repetidos,
leve y duracin limitada intensidad alta y duracin
prolongada
Reaccin esperable y comn Reaccin desproporcionada
Limitado y transitorio Alto y duradero
Ausente y ligero Profundo

5.- ARBOL DIAGNOSTICO DE LA ANSIEDAD

Mutismo selectivo
Trastornos de adaptacin
Trastorno de ansiedad por separacin
Ataques de pnico
TAG Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de Estrs Postraumtico
Agorafobia
Fobias sociales
Fobias simples o especificas
TOC
Trastorno de estrs agudo
6.- CLASIFICACION
DSM IV
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastornos de angustia o crisis de
angustia o panick attack
T. Ansiedad Generalizada
T. Ansiedad por enf. Medica
T. Ansiedad inducida por sustancias
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Trastorno Obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Trastornos de conversin
TRASTORNOS DISOCIATIVO
CIE 10
TRASTORNOS NEUROTICOS SECUNDARIOS A
SITUACIONES ESTRESANTES Y
SOMATOMORFOS
Trastornos de ansiedad fbica
Agorafobia
Fobia social
Fobias aisladas o inespecficas
Ansiedad Generalizada
Otros T. de Ansiedad
Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno obsesivo compulsivo
Reacciones a estrs grave y trastornos de
adaptacin
Estrs agudo
Trastornos de estrs postraumtico
Trastornos de adaptacin
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
7.-ETIOLOGIA

8.- MODELO ETIOLOGICO MULTICAUSAL INCLUYE:

Causalidad biolgica (herencia, preparedness)

Causalidad ambiental (sensibilizacin C.C. y C.O.)
Causalidad cognitiva (observacin de modelos, informacin de peligro)
Causalidad sistmica (interaccin, pensamiento/emocin, interaccin con otras
personas)
Causalidad afectiva (nivel afectivo basal, sentimiento disminuido de autoeficacia)
Causalidad inconsciente (condicionamientos no percibidos conscientemente,
represin)

9.- ETIOLOGIA

Existira una vulnerabilidad biolgica para desarrollar un trastorno de ansiedad ms

que un sndrome especifico.
La forma que adopta el trastorno de ansiedad estara determinado por factores
psicolgicos y ambientales.
Los genetistas sugieren la existencia del modelo poli gentico multifactorial.

10. Barlow, pese a ser ambientalista sostiene que los sujetos que desarrollan una crisis de
pnico tienen una vulnerabilidad gentica.

Cmo se produce?
Se est pasando por un periodo estresante donde se concentran niveles de angustia
generndose el primer ataque de pnico.
El sujeto queda sensibilizado a una serie de claves corporales que tienen un carcter
de alarmante.
El sujeto comienza a estar expectante (eleva el estado ansioso)
Sobre esto mantiene una hipervigilancia las claves.
Si la crisis es asociada con situaciones externas, aparece la agorafobia.

11.- Clark 1986, plantea el mismo ciclo vicioso de Barlow pero a partir de las cogniciones:

En un momento puntual de la vida del sujeto este interpreta mal ciertas claves corporales,
dndole una interpretacin errnea as claves corporales normales. Ah se comienza a elevar la
ansiedad y se intensifican las claves corporales comprobndose la razn del miedo.

12.- En el caso de los trastornos de ansiedad, la respuesta de miedo funciona como un

dispositivo antirrobo defectuoso, que se activa y previene de un peligro inexistente.

Precisamente el ser humano actual est abocado a abordar el fascinante problema de cmo
controlar los aspectos perjudiciales de las respuestas de miedo (que se pueden manifestar
psicopatolgicamente en forma de trastornos fbicos y de ansiedad) conservando, sin
embargo los beneficios protectores.
13.- ENFERMEDADES MDICAS QUE PUEDEN CURSAR CON SINTOMAS DE ANSIEDAD

Enfermedades endocrinas y metablicas.

Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
Enfermedades inflamatorias
Trastornos neurolgicos
Otras enfermedades.

14.- ANSIEDAD INDUCIDA POR SUSTANCIAS: INTOXICACION

Cafena
Alcohol
Anfetaminas
Cocana
Feniciclidina (PCP)
Inhalantes
Alucingenos
Cannabis

15.- ANSIEDAD INDUCIDA POR SUSTANCIAS: FARMACOS

Analgsico/antiinflamatorios Anti parkinsonianos

Anestsicos Broncodilatadores
Anticolinrgicos Corticosteroides
Anticonceptivos orales Hormonas tiroideas
Antidepresivos Insulina
Antiepilpticos Litio
Antihipertensivos Simpaticomimticos.
Antihistamnicos.

16.- CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CRISIS DE PANICO, TRASTORNO DE PANICO O

CRISIS DE ANGUSTIA

17, 18, 19,20.- TRASTORNO DE PANICO

300.01 (F41.0)

A. Ataques de pnico imprevistos recurrentes. Un ataque de pnico es la aparicin sbita de

miedo intenso de malestar intenso que alcanza su mxima expresin en minutos y durante
este tiempo se producen cuatro(o ms) de los sntomas siguientes:

Nota: la aparicin sbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de
ansiedad.

1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia cardiaca.

2. Sudoracin
3. Temblor o sacudidas
 4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nauseas o malestar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueo)
11. Desrealizacion (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (separarse de uno
mismo).
12. Miedo o perder el control o de volverse loco
13. Miedo a morir

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o ms) de uno o los dos hechos
siguientes:

1. Inquietud o preocupacin continua acerca de otros ataques de pnico o de sus

consecuencias (por ej. Prdida de control, tener un ataque de corazn, volverse loco.
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento relacionado con los
atasques (por ej. Comportamientos destinados a evitar los ataques de pnico, como
evitacin del ejercicio o de las situaciones no familiares).

C.- La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ej. Una
droga, un medicamento) ni a otra afeccin medica (por ej. Hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares).

D.- La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (por ej. Los ataques de pnico
no se producen nicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el
trastorno de ansiedad social; en respuesta a objetos o situaciones fbicas concretos, como en
la fobia especifica; en respuesta a obsesiones, como el trastorno obsesivo-compulsivo; en
respuesta a recuerdos de sucesos traumticos, como en el trastorno de estrs postraumtico;
o en respuesta a la separacin de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por
separacin).

21, 22, 23,24.- AGORAFOBIA

300.22 (F40.00)

A. miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco situaciones siguientes:

1. Uso del trasporte pblico (por ej. Automviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (por ej. Zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (por ej. Tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.

B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podra ser difcil
o podra no disponer de ayuda si aparecen sntomas tipo pnico y otros sntomas
incapacitantes o embarazosos (por ej. Miedo a caerse en las personas de edad avanzada;
miedo a la incontinencia).

C. Las situaciones agorafobias casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones agorafobias se evitan activamente, requieren la presencia de un

acompaante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. el miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones

agorafobias y al contexto socio cultural.

F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es continuo, y dura tpicamente seis o ms meses.

G. el miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en

lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

H. Si existe otra afeccin medica (por ej. Enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de
Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitacin es claramente excesiva.

25.- El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno
mental por ejemplo, los sntomas no se limitan a la fobia especfica, a la situacin; no
implican nicamente situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social); y no estas
exclusivamente relacionados con las obsesiones (como en el trastorno obsesivo-compulsivo),
defectos o imperfecciones percibidos en el aspecto fsico (como en el trastorno dismorfico
corporal), recuerdo de sucesos traumticos (como en el trastorno de estrs postraumtico) o
miedo a la separacin (como en el trastorno de ansiedad por separacin)

Nota: se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de trastorno de pnico. Si

la presentacin en un individuo cumple los criterios para el trastorno de pnico y agorafobia,
se asignaran ambos diagnsticos.

26.- TRASTORNO DE ANGUSTIA EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia: 1,5% a 3,5%

Entre 1/3 y tienen tambin Agorafobia
Edad de Inicio: adolescencia tarda o adultez temprana
Sexo: Ms frecuente en mujeres (relacin 2 a 1)

27.- TRASTORNO DE ANGUSTIA GENETICA

Se desconoce el modo de trasmisin.

Susceptibilidad: para un trastorno especfico o cualquier trastorno de ansiedad?

Heredabilidad estimada entre 0,3 y 0,6.

Trastorno de angustia en familiares con el trastorno, es 4 a 10 veces ms frecuente que en

controles.
28.- TRASTORNO DE ANGUSTIA CLINICA

Tres tipos de crisis de angustia:

1. Inopinadas: espontanea, sin desencadenantes ambientales.

2. Ms o menos relacionadas con una situacin: tiene ms probabilidad de aparecer en
determinados contextos, pero no invariablemente.
3. Situacionales: se asocian invariablemente con la exposicin a un desencadenante
ambiental.

29.- TRASTORNO DE ANGUSTIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Elementos orientadores de causa medica subyacente:

Crisis atpicas
Inicio tardo
Sntomas o signos fsicos sugestivos enfermedad medica

30.- TRASTORNOS DE ANGUSTIA PARACLINICA

Exmenes
Orientada en funcin de la clnica
E.C.G.
Perfil tiroideo

31, 32.- TRASTORNO DE ANGUSTIA CONDUCTA

Manejo de la crisis:

Proporcionar al paciente un ambiente tranquilizador

Brindarle informacin sobre las crisis:

Son auto limitadas

Tienen tratamiento especifico
Tienen expresin fisiolgica, pero no ponen en riesgo la vida.

Evaluar necesidad de intervencin farmacolgica.

En agudo: benzodiacepinas de alta potencia y rpida absorcin: Alprazolam 0,5 1 mg.,

Lorazepan 1 mg o Clonazepan 0,5 mg a 2 mg.

Luego de la crisis, expectativa aprehensiva por temor a la recurrencia. Pueden mantenerse las
bzd, hasta la consulta con el psiquiatra.

33.- TRATRAMIENTO FARMACOLOGICO

La eleccin del tratamiento requiere de una adecuada valoracin: inicio, duracin,

patologas asociadas.
Considerar en funcin del perfil del frmaco y posibles efectos secundarios.
 Historia familiar de tratamiento y antecedentes de buena respuesta a frmacos
especficos.

34.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Primera lnea: ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina),

Paroxetina, Sertralina, Citalopran, Escitalopran, Fluvoxamina, Fluxetina (puede
aumentar inicialmente la ansiedad)
Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pnico son ms sensibles a los frmacos)
Aumentos graduales hasta alcanzar dosis teraputicas.
Advertir sobre latencia y efectos secundarios ms frecuentes.
Aproximadamente 60% de respuesta.

35, 36,37.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Benzodiacepinas: asociadas o como primera opcin

Si se requiere rpido efecto o hay respuesta parcial a los ISRS

De preferencia de alta potencia
De 4 a 6 semanas, recuerde el tratamiento de fondo ISRS

Venlafaxina: potente efecto antipnico, a dosis menores que las antidepresivas, en general,
de segunda lnea.

Otras opciones: tricclicos, IMAO

Se recomienda mantener el tratamiento por lo menos un ao luego de la mejora

sintomtica.
El retiro del farmaco debe ser lento y gradual
En caso de reaparecer las crisis: reiniciar el tratamiento farmacolgico.

38.- TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO

T. cognitivo-conductual : altamente eficaz

Adaptada al paciente y a los sntomas dominantes
Psicoeducacin
Control de la respiracin y relajacin muscular
Reestructuracin cognitiva
Exposicin (situacional o enteroceptiva)

39.- CURSO Y PRONOSTICO

Curso fluctuante

Los pacientes con trastornos crnicos, muestran un patrn de exacerbaciones y remisiones.

En 10 aos: 30% estn bien

40-50% han mejorado, pero persisten con algn sntoma.
20-30% estn igual o peor
Caso: Esta es la historia de alguien que sufra de trastorno de pnico:

Un da, sin aviso ni razn, me sent aterrorizada. Tena tanto miedo que cre que me iba a
morir. Mi corazn lata muy rpido y senta que la cabeza me daba vueltas. Senta estas cosas
cada par de semanas. Pens que estaba perdiendo mi razn. Mientras ms ataques me daban,
mas temor senta. Estaba siempre atemorizada. No saba cunto me iba a dar el prximo
ataque. Me dio tano miedo que no quera salir de mi asa ni delos lugares en que me senta
segura.