PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (PLACE)

NANDA SELECCIN DE RESULTADOS NOC

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
(1) Salud Eliminacin (F) MEDICION DIANA
fisiolgica (050004) Diarrea 1) Grave Mantener:
DOMINIO: 3 CLASE: 2 Funcin gastrointestinal Continencia intestinal (500) 2) Sustancial 2 Sustancial
Eliminacin e 3) Moderada Aumentar:
intercambio 4) Leve 3 Moderado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 5) Ninguno
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS
Diarrea (00013) Proceso -Dolor abdominal
infeccioso -Eliminacin
mnima de 3
deposiciones
liquidas por da.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: B) Control de la eliminacin CAMPO: (1) Fisiolgico bsico FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: (0460) Manejo de la diarrea 1.- Para un rpido y acertado diagnstico para la
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES recuperacin
Determinar la historia de la diarrea Observar si hay signos y sntomas de la diarrea. 2.- Con los laboratoriales es ms rpido y preciso el
Obtener una muestra de heces para realizar diagnostico
cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea 3.- Dependiendo el color de las heces ayudara a un
continuara diagnstico rpido y certero.
Solicitar al familiar que registre el el color,
volumen, frecuencia y consistencia de las
deposiciones.
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NANDA SELECCIN DE RESULTADOS NOC
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: II CLASE: I INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
Salud Regulacin MEDICION DIANA
fisiolgica metablica (080001) 1. Grave Mantener: 3
DOMINIO: CLASE: 6 Termorregulacin (0800) Termorregulacin Temperatura 2. Sustancial Moderada
Seguridad/Proteccin (0802) Signos vitales cutnea 3. Moderada Aumentar: 5
aumentada 4. Leve Ninguno
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (080201) 5. Ninguno
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS Temperatura
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS corporal
(00007) Hipertermia Enfermedad Aumento de la
temperatura
corporal por
encima del lmite
normal

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: CAMPO: FUNDAMENTACION CIENTIFICA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: (2300) Administracin de medicamentos, (3740) Tratamiento El uso de medicamentos en la hipertermia es muy
de la fiebre, (3900) Regulacin de la temperatura, (6680) Monitorizacin de los signos vitales favorecedor.
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES Generalmente la fiebre es un signo de que el organismo est
luchando contra una infeccin. Cuando un germen activa las
(390002) Administrar medicamentos (390014)Favorecer ingesta nutricional y de
defensas del organismo (sistema inmunolgico), son muchas
antipirticos, si est indicado lquidos adecuada
las reacciones que ocurren por eso es que se debe de tener el
(390003) Ajustar la temperatura ambiental a las paciente en observacin.
necesidades del paciente
(668014) Observar peridicamente el color, la
temperatura y la humedad de la piel
(668022) Observar y registrar si hay signos y
sntomas de hipotermia o hipertermia
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NANDA SELECCIN DE RESULTADOS NOC
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 Nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
-Reconoce el 1 Grave Mantener:
DOMINIO: CLASE: 01 Infeccin Control de riesgo: Proceso riesgo personal de 2 Sustancial 2 Sustancial
Seguridad/Proteccin infeccioso infeccin 3 Moderada Aumentar:
-Identifica signos y 4 Leve 3 Moderado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA sntomas
5 Ninguno
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS personales que
indican un riesgo
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS
potencial
Riesgo de infeccin Estancia -Utilizar
hospitalaria precauciones
universales
-Se adapta a
estrategias de
control del riesgo

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: CAMPO: FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Manejo ambiental: seguridad Identificar los riesgos ser mejor para poder prevenirlos
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES para una buena recuperacin.
-Identificar las necesidades de seguridad, segn la
funcin fsica y cognoscitiva del paciente.
-Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el
ambiente.
-Eliminar los factores de riesgo del ambiente cuando
sea posible.
-Modificar el ambiente para minimizar los peligros y
riesgos.
-Brindar artculos de seguridad al paciente
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NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
Salud Nutricin (K) MEDICION DIANA
fisiolgica (1) 100803 Ingestin 1 Grave Mantener:
DOMINIO: 2 CLASE: 5 Hidratacin Estado nutricional: ingestin de de lquidos orales 2 Sustancial 2 Sustancial
Nutricin alimentos y de lquidos (1008) 3 Moderada Aumentar:
4 Leve 3 Moderado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 5 Ninguno
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS
Dficit de volumen Perdida activa del -Disminucin del
de lquidos (00027) volumen de tugor de la lengua
lquidos Sequedad de la piel
-Aumento de la
temperatura
corporal

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: G. Control de electrolitos y cidos base. CAMPO: 2. Fisiolgico complejo FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Manejo de electrolitos 2000 1.- Para una rpida administracin de medicamentos en
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES caso de que los necesite
Mantener acceso i.v. permeable Suministrar lquidos segn prescripcin, si 2.- Para rehidratacin
Mantener solucin intravenosa que contenga procede. 3.- Para una rpida recuperacin
electrolitos a un flujo constante si procede.
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NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: II CLASE: I INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
Salud Regulacin MEDICION DIANA
fisiolgica metablica Frecuencia 1 Grave Mantener:
DOMINIO: Seguridad CLASE: 6 Termorregulacin 0800 Termorregulacin respiratoria 2 Sustancial 2 Sustancial
/ proteccin Frecuencia 3 Moderada Aumentar:
cardiaca. 4 Leve 3 Moderado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Irritabilidad. 5 Ninguno
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS Contractura
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS muscular.
(P) Hipertermia Aumento de la tasa Piel enrojecida, Dolor
metablica, aumento de la muscular.
proceso infeccioso temperatura por Cefalea
(especificar), encima del lmite
deshidratacin, normal, calor al
efecto secundario
tacto, taquicardia,
de medicamentos,
traumatismo,
taquipnea,
efectos anestsicos, convulsiones.
etc.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE: CAMPO: FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Aproximadamente el 5% de los nios entre los 6 meses y los 6 aos
de edad tendrn un episodio de temblores que se denominan
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES
Monitorizar la temperatura corporal y color de piel.
convulsiones asociadas a la fiebre. Se las conoce como convulsiones
Comprobar los valores de recuento de leucocitos. febriles por eso es importante monitorizar al paciente
Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente como sea posible.
Realizar bao tibio de esponja, s procede. Administracin de medicamentos antipirticos y frecuentemente.
Favorecer la ingesta de lquidos y s procede intravenosos. para la causa de la fiebre. Se favorece la ingesta de liquidos por que el nio pierde un poco ms
Aplicar bolsa de hielo en ingle y axilas, s procede, tomando las medidas
preventivas de proteccin a la bolsa. Monitorizar la presencia de arritmias cardiacas. de fluidos (lquidos) y es para reponerlos.
Vigilar la presencia de signos y sntomas de convulsiones.
Control de ingresos y egresos de lquidos o prdida de los mismos.
Monitorizar la presencia de anormalidad en los electrolitos.
Monitorizar la presencia de desequilibrio acidobase.
Vigilar signos y/o sntomas de descenso o prdida de la conciencia.
Evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.
Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y notas de
enfermera, como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 y la norma tcnica
institucional.
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NANDA SELECCIN DE RESULTADOS NOC
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: IV CLASE: Q INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
Conocimiento y Conducta de MEDICION DIANA
conducta de salud
(160503) Utiliza 1 Grave Mantener:
salud
medidas 2 Sustancial 3 Sustancial
DOMINIO: 12 CLASE: 1 Confort fsico (1605) Control de dolor
preventivas 3 Moderada Aumentar:
Confort
4 Leve 4 Moderado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (160511) Refiere 5 Ninguno
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS dolor controlado
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS
(00132) Dolor agudo Agentes lesivos Dilatacin pupilar
(biolgicos, Trastorno de sueo
qumicos, fsicos) Cambios en la
presin arterial
Cambios en el
apetito

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: (E) Fomento a la comodidad fsica
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Manejo del dolor
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas, aparicin, frecuencia, calidad,
intensidad y factores desencadenantes.
Asegurar que el paciente reciba cuidados analgsicos
correspondientes (administracin de frmacos)
Seleccionar y desarrollar medidas que faciliten el dolor
Ensear los principios de control de dolor
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el
alivio del dolor
Considerar el tipo y la fuente de dolor tambin intervenir
en consecuencia
CAMPO: (1) Fisiolgico bsico FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1.- Saber el nivel de dolor y evaluar los atributos y
ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES emociones que acompaan la experiencia dolorosa
1.- Aliviar ms rpido el dolor y que sea ms cmodo
para el paciente
3.- Hacer ms fcil el tratamiento para el paciente
4.- Ensear al paciente a manejar y controlar parte del
dolor
6.- Saber el nivel del dolor, donde se localiza y donde se
ocasiona
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NANDA SELECCIN DE RESULTADOS NOC
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
Conocimiento Conducta de MEDICION DIANA
y conducta salud (Q) (161801) 1 Grave Mantener: 3
de salud Reconoce el 2 Sustancial Moderada
inicio de nuseas 3 Moderada Aumentar:
DOMINIO: CLASE: 1 Confort fsico (1618) Control de las nuseas y (161805) Utiliza 4 Leve 4 Leve
12 Confort vmitos. medidas 5 Ninguno
preventivas
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (161812)
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS Informar de
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS nauseas,
Dolor Aumento de la esfuerzos para
(00134) Nuseas Irritacin del salivacin vomitar y
sistema vmitos
gastrointestinal controlados

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: CAMPO: FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Pesar al paciente para obtener un peso exacto para

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES ayudar a establecer el diagnstico y tratamiento del
(110003) Asegurarse que la dieta incluye (110001) Ajustar la dieta al estilo del paciente, paciente.
alimentos ricos en fibra para evitar segn cada caso
estreimiento
(110017) Pesar al paciente a intervalos
adecuados
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NANDA SELECCIN DE RESULTADOS NOC
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: CLASE: INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
2 Salud G Lquidos y MEDICION DIANA
fisiolgica electroliticos 060107 Entradas y 1 Grave Mantener:
salidas diarias 2 Sustancial 2 Sustancial
DOMINIO: CLASE: 5 Hidratacin (0601) Equilibrio hdrico
equilibradas
2 Nutricin 060109 Peso 3 Moderada Aumentar:
corporal estable 4 Leve 3 Moderado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 060116 Hidratacin 5 Ninguno
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS cutnea
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS 060118 Electrlitos
sricos
(00027) Dficit de - Mecanismos de -Alteracin de la 060120 Densidad
volumen de lquidos regulacin turgencia de la piel especfica urinaria
comprometidos - Alteracin del
- Perdida activa de estado mental
-Aumento de la
volumen de
concentracin de
lquidos orina
-Aumento de la
temperatura corporal
- Debilidad
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE: N Control de la perfusin tisular CAMPO: 2 Fisiologico complejo FUNDAMENTACION CIENTIFICA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: 4120 Manejo de lquidos Obtener un peso exacto para ayudar a establecer el
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES diagnstico y tratamiento del paciente.
Pesar a diario y controlar la evolucin. Controlar los resultados de laboratorio Dar seguimiento a una enfermedad.
Contar o pesar los paales, segn corresponda. relevantes en la retencin de lquidos (aumento Valorar el crecimiento y desarrollo del nio.
Realizar un registro preciso de entradas y de la gravedad especfica, aumento del BUN,
salidas. disminucin del hematocrito y aumento de la
Realizar sondaje vesical, si es preciso. osmolalidad urinaria).
Vigilar el estado de hidratacin (mucosas
hmedas, pulso adecuado y presin arterial
ortosttica), segn sea el caso
 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (PLACE)
NANDA SELECCIN DE RESULTADOS NOC
NIVEL ESPECIALIDAD
SERVICIO PLAN DE CUIDADOS
2 Nivel Pediatra Urgencias DOMINIO: CLASE: (V) INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
Salud Sintomatologa MEDICION DIANA
percibida (V) Inquietud 1 Grave Mantener:
DOMINIO: 12 CLASE: 1 Confort fsico Nivel de dolor (2102) Irritabilidad 2 Sustancial 2 Sustancial
Confort Expresiones 3 Moderada Aumentar:
faciales de dolor 4 Leve 3 Moderado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Prdida de 5 Ninguno
ETIQUETA FACTORES CARACTERISTICAS apetito
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS Dolor referido
(P) Dolor Agudo (E) Agentes Cambios en el
(00132) lesivos biolgicos apetito
Conducta expresiva

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: (E) Fomento a la comodidad fsica CAMPO: 1 Fisiolgico bsico FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Manejo del dolor (1400) Se obtiene el alivio del dolor. El paciente o su familia
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES administran correctamente los analgsicos prescritos.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos Utilizan estrategias no farmacolgicas contra el dolor
correspondientes.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad
segn se recomend, y seala efectos mnimos del dolor
de vida. y efectos colaterales mnimo por la intervencin.
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio
del dolor, si procede.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Animar al paciente a utilizar medicacin para el dolor adecuada.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante
analgsicos prescritos.