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ISBN 978 - 85 - 334 - 2133 - 2
MINISTRIO DA SADE A
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9 788533 421332

Tcnicas de aplicao e leitura da


prova tuberculnica

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:


www.saude.gov.br/bvs

Braslia, DF 2014
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis

Tcnicas de aplicao e leitura da


prova tuberculnica

UIO
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DIS

OIB
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VEND
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Braslia, DF 2014 G R AT U
2014 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No


Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a
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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Minis-
trio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.

Tiragem: 1 edio 2014 20.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes Maria do Socorro Nantua Evangelista (CGPNCT/Devit/SVS)


MINISTRIO DA SADE Maria Cndida Motta de Assis/DF
Secretaria de Vigilncia em Sade Maria Cecilia Vieira Santos/SP
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis Maria Ivone Pereira Souza Braz/SP
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da Tuberculose Marneili Pereira Martins/RJ
Setor Comercial Sul, Quadra 4, bloco A Marta Teresa Maia/SP
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Produo
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Capa e diagramao
Coordenao-Geral
Sabrina Lopes Nucom/GAB/SVS
Draurio Barreira
Editora responsvel
Organizao MINISTRIO DA SADE
Maria do Socorro Nantua Evangelista (CGPNCT/Devit/SVS) Secretaria-Executiva
Daniele Gomes Dell Orti (CGPNCT/Devit/SVS) Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Maria Cndida Motta de Assis Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
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Daniele Gomes Dell Orti (CGPNCT/Devit/SVS) Tels.: (61) 3315-7790/3315-7794
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Fernanda Dockhorn Costa E-mail: editora.ms@saude.gov.br
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Ivaneide Leal A. Rodrigues/PA Normalizao: Amanda Soares
Josiane Maria Oliveira de Souza/DF Reviso: Khamila Silva e Tatiane Souza
Lya Leyla Amaral de Menezes/RJ

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
56 p. : il.
ISBN 978-85-334-2133-2
1. Teste tuberculnico. 2. Tuberculose. I. Ttulo.
CDU 616-002.5

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0075

Ttulos para indexao


Em ingls: Administration and reading techniques of the tuberculosis skin test
Em espanhol: Tcnicas de aplicacin y lectura de la prueba tuberculnica
Agradecimentos a Dr. Rodolfo Rodrguez
pelo apoio logstico e estmulo ao
desenvolvimento deste manual.
Sumrio

Apresentao 7

1 Introduo 9

2 Tuberculose ativa e infeco latente da tuberculose 9

3 A tuberculina 10
3.1 Fundamentos da prova tuberculnica 10
3.2 Converso tuberculnica 11
3.3 Efeito booster 11
3.4 Anergia tuberculnica 12
3.5 Avaliao qualitativa da prova tuberculnica 12
3.6 Sensibilidade e especificidade da prova tuberculnica 12

4 A prova tuberculnica 13
4.1 Indicaes da prova tuberculnica 13
4.2 Condies que interferem no resultado da prova tuberculnica 14
4.3 Eventos adversos 15
4.4 Medidas de precauo para a aplicao da prova tuberculnica 16
4.5 Procedimentos em caso de acidente com a tuberculina 16
4.6 Descarte de objetos perfurocortantes 16
4.7 Gerenciamento de resduos 17

5 Tcnicas de aplicao da prova da tuberculina 17


5.1 Conservao, armazenamento e validade da tuberculina 17
5.2 Materiais necessrios para a aplicao da prova tuberculnica 18
5.3 Passo a passo para a aplicao da tuberculina 18
5.4 Orientaes ao paciente sobre a prova tuberculnica 21

6 A leitura da prova tuberculnica 22


6.1 Material necessrio para a leitura da prova tuberculnica 22
6.2 Passo a passo para a leitura da prova tuberculnica 22
6.3 Observaes na leitura da prova tuberculnica 23

7 Interpretao do resultado da prova tuberculnica 24

8 A capacitao em prova tuberculnica 26

9 Objetivos da capacitao de instrutor e multiplicador em prova 26


tuberculnica

10 Multiplicao da prova tuberculnica na rotina dos servios de sade 26


10.1 Quantitativos de aplicao e leitura da prova tuberculnica na rotina 27
dos servios de sade

11 Multiplicao da prova tuberculnica utilizando a coletividade 28

12 Planejamento da capacitao de instrutor e multiplicador em prova 28


tuberculnica na coletividade

13 Atribuies do coordenador da capacitao de instrutor 31


e multiplicador em prova tuberculnica

14 Modalidades de leituras da prova tuberculnica 32


14.1 Leitura aberta 32
14.2 Procedimento para a realizao da leitura aberta 32
14.3 Leitura dupla cega com o instrutor/multiplicador 33
14.4 Procedimento para a realizao da leitura dupla cega 33
14.5 Leitura dupla cega consigo mesmo 33
14.6 Procedimento para a realizao da leitura dupla cega consigo mesmo 33

15 Avaliao da aprendizagem 34

16 Certificao da capacitao em aplicao e leitura da prova tuberculnica 34

17 Reaferio dos instrutores e multiplicadores da prova tuberculnica 35

18 Banco de dados dos instrutores e multiplicadores da prova tuberculnica 35

19 Instrumentos de avaliao e registro dos dados da capacitao 35


em prova tuberculnica

20 Definio de termos 36

Referncias 37

Bibliografia complementar 39

Anexos 41
Anexo A O uso dos braos artificiais 43
Anexo B Projeto de capacitao para instrutores e multiplicadores 44
nas tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica
Anexo C Ficha de inscrio 49
Anexo D Ficha de prova tuberculnica 50
Anexo E Mapa de leitura e consolidado da prova tuberculnica 51
Anexo F Consolidado de leitura e avaliao final da capacitao 52
em prova tuberculnica
Anexo G Grfico de correlao 53
Anexo H Avaliao da capacitao em prova tuberculnica 54
Apresentao

A prova tuberculnica (PT) o exame mais importante para o diagnstico da infeco


latente da tuberculose (ILTB) no Brasil. Entretanto, devido s dificuldades inerentes ao
processo de treinamento nas tcnicas de aplicao e de leitura da PT, em determinadas
regies do Pas, este exame ainda encontra-se restrito aos servios de referncia para
tuberculose (TB), hospitais e clnicas especializadas, quando deveria ser ofertada na
rotina dos diferentes tipos de unidades de sade, prximo residncia das pessoas,
especialmente, naqueles em que contatos de casos de TB e pessoas vivendo com HIV/
aids so atendidas.
A padronizao das tcnicas de aplicao e de leitura da PT confere ao exame maior
confiabilidade e preciso na indicao do tratamento da ILTB, sendo esta uma das
medidas mais importantes para o controle da doena.
A partir do incremento da PT, pode-se contribuir para um maior conhecimento
sobre o comportamento, o desenvolvimento da TB e da ILTB em grupos especficos.
Sendo assim, este manual permite estimular a capacitao de mais profissionais de
sade para a aplicao e a leitura da PT nos servios de sade, deixando de ser restrito
aos servios especializados. Com isso, espera-se um incremento na formao dos en-
fermeiros na tcnica de aplicao e de leitura da PT, uma vez que a falta de instrutores
e de multiplicadores um problema que deve ser resolvido a partir da priorizao da
capacitao em PT no Pas.
Com base nas recomendaes atuais do Programa Nacional de Controle da Tuber-
culose (PNCT), espera-se ampliar o acesso prova tuberculnica nos servios de sade
como recurso para o diagnstico da infeco latente da TB, especialmente para os
grupos com maior risco de adoecimento por tuberculose.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 7


1 Introduo

No Brasil, a tuberculose (TB) ainda constitui-se como um grave problema de sade


pblica. Atualmente, cerca de 70 mil pessoas desenvolvem a TB ativa e mais de 40 mil
morrem em decorrncia deste agravo.
Algumas medidas devem ser implementadas para prevenir o adoecimento por TB,
entre as quais se destaca o tratamento da infeco latente da tuberculose (ILTB) para
pessoas com maior risco de adoecimento.
O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) possui uma poltica de
expanso da utilizao da prova tuberculnica (PT), que conta com uma rede de mul-
tiplicadores responsveis pela capacitao de profissionais na aplicao e na leitura da
PT nos mbitos nacional, estadual e municipal. O presente manual tem como objetivo
apoiar a padronizao das tcnicas de aplicao e de leitura da PT com os profissionais
de sade que realizam as aes de controle da tuberculose no Pas, tanto na Ateno
Bsica, como em ambulatrios especializados e na rede hospitalar.

2 Tuberculose ativa e infeco latente da tuberculose

O indivduo, ao entrar em contato com o Mycobacterium tuberculosis, conta com


diferentes mecanismos de defesa inespecficos contrrios instalao do bacilo, entre
eles os pelos nasais, a angulao das vias respiratrias, o turbilhonamento areo, a
secreo traqueobrnquica e, o mais importante, a limpeza mucociliar (LUNA, 2003).
Vencidas essas barreiras, o bacilo instala-se no pulmo, onde so fagocitados por
macrfagos alveolares que, eventualmente, os transportam aos gnglios linfticos e
hilares. Os bacilos podem se multiplicar livremente dentro dos macrfagos e chegar a
destru-los, passando ao espao extracelular. Alguns bacilos podem ser transportados
por via linfo-hematognica disseminando-se, nesse caso, por todo o organismo
(LUNA, 2003; FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2008; FARGA; CAMINERO, 2011).
Cerca de 5% dos infectados no conseguem impedir a multiplicao inicial do bacilo e
desenvolvem tuberculose ativa na sequncia da primoinfeco (tuberculose primria).
Outros 5%, apesar de bloquearem a infeco nesta fase, adoecem posteriormente
(tuberculose ps-primria ou secundria) por reativao desses bacilos (reativao
endgena) ou por exposio nova fonte de infeco (reinfeco exgena) (FARGA;
CAMINERO, 2011).
Entre os infectados, a maioria (cerca de 90%) resiste ao adoecimento aps a infeco
e desenvolve imunidade parcial doena. Nesses casos, os bacilos ficam encapsulados,
em estado latente, em pequenos focos quiescentes, chamado de infeco latente da
tuberculose (FARGA; CAMINERO, 2011). Por sua vez, o portador da infeco latente
da tuberculose, a depender dos fatores de risco, pode ter indicao para realizar o
tratamento da ILTB.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 9


Em crianas e adolescentes o resultado da PT deve ser analisado em conjunto com
outras manifestaes clnicas e epidemiolgicas, por meio do escore clnico para
afastar o diagnstico da tuberculose pulmonar, particularmente, nos casos negativos
a baciloscopia com finalidade de permitir o tratamento da ILTB (Ver Manual de
recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil, 2011).
Assim, um resultado positivo prova tuberculnica no diagnostica a tuberculose
ativa, mas indica que o indivduo foi infectado pelo Mycobacterium tuberculosis em
algum momento de sua vida.

3 A tuberculina

A tuberculina um produto obtido de um filtrado de cultivo de sete cepas selecionadas


do M. tuberculosis esterilizado e concentrado (LUNA, 2003). Trata-se de um lquido
injetvel lmpido, incolor ou levemente amarelado.
No Brasil, a tuberculina usada o PPD RT-23 (PPD Purified Protein Derivatite,
RT: Reset Tuberculin, 23: nmero da partida) de procedncia dinamarquesa (Statens
Serum institut de Copenhague/Dinamarca) (KRITSKI; CONDE; SOUZA, 2000; LEE,
1998). O diluente contido no PPD RT 23 chamado Tween 80 (polissorbato 80), que
detergente, no inico e usado para impedir o fenmeno fsico da adsoro das prote-
nas s paredes do frasco e do plstico da seringa (FARCA; LUNA, 1992; SUCCI, 2000).

3.1 Fundamentos da prova tuberculnica


A prova tuberculnica um teste diagnstico de ILTB que se baseia em uma reao de
hipersensibilidade cutnea aps a aplicao do PPD por via intradrmica, em que a
leitura realizada 48 a 72 horas aps a aplicao, podendo ser estendido at 96 horas
(BRASIL, 2011b).
A PT evidencia uma reao de hipersensibilidade do organismo diante das protenas
do bacilo da tuberculose, aps contato com o M. tuberculosis. O teste sofre interferncia
da vacinao BCG e de micobactrias no tuberculosas (MNT), mas no sensibiliza
no infectados, mesmo que repetido vrias vezes (LUNA, 2003).
A inoculao do antgeno desencadeia uma reao do tipo antgeno-anticorpo
(RUFFINO-NETTO, 1979), seguida de uma resposta dependente da reatividade celular
de linfcitos T sensibilizados, que, aps a reexposio s estruturas antignicas do
bacilo, tornam-se ativados e, consequentemente, expressam-se no local de aplicao da
PT. (SOL, 2002). Isso significa que, ao inocular as protenas do M. tuberculosis na pele
do infectado, observam-se no infiltrado algumas clulas-chaves tais como linfcitos e
moncitos (BECK, 1991), e polimorfos nucleares e granulcitos (COMSTOCK et al.,
1981; KANTOR, 1982) com predomnio de clulas T CD4 (BECK, 1991).

10 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Ocorre um aumento da permeabilidade vascular, com exsudao de fludos (SUCCI,
1987), acarretando eritema e edema local na derme, com pico entre 48 a 72 horas aps
a administrao do PPD. A reao evidenciada chamada de hipersensibilidade tardia.
Esse acmulo de clulas mononucleares representa o quadro histolgico tpico da reao
tuberculnica manifestada macroscopicamente nessa reao (LUNA, 2003). Os fatores
citotxicos provocam a citlise, com liberao do contedo celular, especialmente
enzimas lisossmicas que, alm de potencializarem a resposta inflamatria, podem
participar da reao de necrose (SUCCI, 1987).

3.2 Converso tuberculnica


Tambm conhecida como viragem tuberculnica, a converso ocorre quando uma
pessoa sem resposta anterior tuberculina passa a responder ao teste. Considera-se
que houve converso quando ocorre um incremento de pelo menos 10 mm em relao
a primeira PT. Para testar a converso, a segunda PT deve ser realizada oito semanas
aps a primeira, uma vez que, antes desse perodo, a pessoa pode se encontrar na
janela imunolgica (BRASIL, 2011a).

3.3 Efeito booster


Os indivduos infectados pelo bacilo de Koch (BK) podem ter sua capacidade de reao
PT diminuda com o tempo, devido perda da resposta dos linfcitos T de memria.
Esse fato levaria algumas pessoas resposta negativa da PT mesmo infectado pelo
Mycobacterium tuberculosis (LUNA, 2003).
A avaliao do efeito booster busca uma reativao da resposta imunolgica
tuberculina pelas clulas de memria, por meio de reforo do estmulo com nova
aplicao de tuberculina aps uma a trs semanas da primeira PT (LUNA, 2003).
Define-se como efeito booster, quando a segunda PT (realizada uma a trs semana
aps a primeira) for a 10 mm, com incremento de pelo menos 6 mm em relao a
primeira PT (BRASIL, 2011a).
Atualmente, a indicao de testar o efeito booster est bastante restrita, sendo
recomendado somente na avaliao inicial de profissionais de sade ou de trabalhadores
de outros servios com alto risco de transmisso do M. tuberculosis, como instituies
prisionais, asilos e albergues) que foram negativos primeira prova tuberculnica
(resultado < 10 mm) para posterior acompanhamento anual de converso tuberculnica.
Ou seja, a segunda aplicao da tuberculina em uma a trs semanas aps a primeira
utilizada apenas para excluir uma falsa converso tuberculnica no futuro.
Quando se evidencia o efeito booster, considera-se vlido o resultado da primeira
PT (com booster) e no se deve repetir mais o teste. Nesses indivduos no h indicao
de tratar a ILTB, uma vez que o risco de adoecimento muito baixo (BRASIL, 2011a).

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 11


Caso na segunda PT no se caracterize o efeito booster, mas o resultado seja 10 mm
(sem o incremento mnimo de 6 mm) tambm no se indica a realizao de novas
provas tuberculnicas (BRASIL, 2011a).

3.4 Anergia tuberculnica


Quando um indivduo est infectado pelo Mycobacterium tuberculosis e no reage
tuberculina, este fenmeno conhecido como anergia tuberculnica (SARINHO;
REIS; BARBOSA, 2002). Para se analisar se a anergia especfica, pode-se empregar
o multiteste (com derivados do toxoide tetnico e diftrico, cndida, estreptococos e
tambm a tuberculina, entre outros), de modo que, se o paciente no apresenta reao
a nenhum desses antgenos, pode-se afirmar que a falta de resposta tuberculina
devido depresso da imunidade celular (FARCA; LUNA, 1992). Estima-se em 5% a
populao infectada que no responde PT (SANTANNA, 2002).

3.5 Avaliao qualitativa da prova tuberculnica


Na avaliao qualitativa da PT podem ocorrer dois fenmenos: o Koch e o Listeria.
O tipo Koch est associado a uma menor proteo ou sequela da tuberculose e
se caracteriza por contorno delimitado, consistncia firme e sensibilidade dolorosa
da endurao. J o tipo Listeria est associado ao efeito protetor do BCG, com
caractersticas de dimetro menor, contorno impreciso, consistncia macia e ausncia
de sensibilidade dolorosa da endurao (BECK, 1991; SOL, 2002).

3.6 Sensibilidade e especificidade da prova tuberculnica


A PT, como qualquer teste auxiliar no diagnstico da TB, tem sua sensibilidade e
especificidade variveis, segundo o ponto de corte. Quanto mais prximo de 5 mm
se situar o ponto de corte, a sensibilidade ser maior e diagnosticar mais infectados
por Mycobacterium tuberculosis, o que pode elevar o nmero de falsos-positivos,
perdendo a especificidade. Ao contrrio, ao se perder a sensibilidade, elevam-se os
casos falsos-negativos e se ganha em especificidade, na medida em que o corte se situa
com valores mais elevados (LUNA, 2003).

12 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


4 A prova tuberculnica

4.1 Indicaes da prova tuberculnica


A prova est indicada na investigao da infeco latente pelo M. tuberculosis (ILTB)
no adulto e na investigao da infeco latente e de TB doena em crianas. Tambm,
pode ser utilizada em estudos epidemiolgicos (BRASIL, 2011a).

Quadro 1 Indicao do tratamento da ILTB de acordo com o resultado da


prova tuberculnica

Sem PT realizada*
1. Recm-nascidos coabitante de caso ndice bacilfero
2. Pessoa vivendo com HIV/aids com cicatriz radiolgica sem tratamento prvio
3. Pessoa vivendo com HIV/aids contato de TB pulmonar

PT 5 mm
4. Contatos crianas menores de 10 anos, no vacinadas com BCG
5. Contatos crianas menores de 10 anos, vacinadas com BCG h mais de 2 anos
6. Contatos crianas menores de 10 anos de povos indgenas (independente da BCG)
7. Contatos adultos e adolescentes maiores de 10 anos
8. Pessoas vivendo com HIV/aids
9. Indivduos em uso de inibidores do TNF-
10. Alteraes radiolgicas fibrticas sugestivas de sequela de TB
11. Transplantados em terapia imunossupressora
12. Indivduos menores de 65 anos em uso de corticosteroides (> 15 mg de prednisona por
mais de um ms)

PT 10 mm
13. Contatos crianas menores de 10 anos, vacinadas com BCG h menos de 2 anos
14. Silicose
15. Neoplasia de cabea e pescoo
16. Neoplasias hematolgicas
17. Insuficincia renal em dilise
18. Indivduos menores de 65 anos com diabetes mellitus
19. Indivduos menores de 50 anos com baixo peso (< 85% do peso ideal)
20. Indivduos menores de 50 anos tabagistas (> 1 mao/dia)
21. Indivduos menores de 50 anos com calcificao isolada (sem fibrose) na radiografia

Converso tuberculnica**
22. Indivduos contatos de TB bacilfera
23. Profissional de sade
24. Profissional de laboratrio de micobactria
25. Trabalhador do sistema prisional
26. Trabalhadores de instituies de longa permanncia

*Casos em que no necessrio realizar a prova tuberculnica, mas em que fundamental excluir a doena ativa
antes de tratar a infeco latente de tuberculose.
**PT com incremento de 10 mm em relao PT anterior. Para avaliar converso, necessrio realizar a PT, pelo
menos, oito semanas aps a primeira aplicao da PT.
Fonte: (BRASIL, 2011).

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 13


Importante
Nos casos de diagnstico da infeco latente da tuberculose (ILTB) o profissional no
servio de sade, deve encaminhar o paciente ao mdico para que seja afastado o
diagnstico de tuberculose ativa e avaliada a indicao do tratamento da ILTB.

4.2 Condies que interferem no resultado da prova tuberculnica


Alguns fatores interferem nas reaes falsamente negativas e positivas prova tubercu-
lnica. Quando respondem com reaes falsos-negativas, tais causas esto, geralmente,
ligadas s condies das pessoas testadas, prpria tuberculina, quelas relacionadas
ao mtodo de administrao, leitura e ou anotao dos resultados. Os resultados
falsos-negativos da prova tuberculnica so mais frequentes do que os falsos-positivos.

Quadro 2 Condies associadas a resultados falsos-negativos da prova tuberculnica

Tcnicas

Tuberculina mal conservada por temperatura inadequada e ou exposta luz solar.


Contaminao da tuberculina com fungos, diluio errada, manuteno em frascos
inadequados, desnaturao das protenas.
Injeo profunda ou quantidade insuficiente; uso de seringas e agulhas inadequadas.
Administrao tardia em relao aspirao na seringa.
Leitor inexperiente ou com vcio de leitura.

Biolgicas

Tuberculose grave ou disseminada.


Outras doenas infecciosas agudas virais, bacterianas ou fngicas.
Imunodepresso avanada (aids, uso de corticosteroides, outros imunossupressores
e quimioterpicos).
Vacinao com vrus vivos.
Neoplasias, especialmente de cabea e pescoo e as doenas linfoproliferativas.
Desnutrio, diabetes mellitus, insuficincia renal e outras condies metablicas.
Gravidez.
Crianas com menos de 3 meses de vida.
Idosos (> 60 anos).
Luz ultravioleta.
Febre durante o perodo de realizao da PT e nas horas que o sucedem.
Linfogranulomatose benigna ou maligna.
Desidratao acentuada.

Fonte: PAI; MENZIES, 2009; RUFFINO-NETO, 2006.

14 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Os resultados falsos-positivos da prova tuberculnica podem ser ocasionados por
erro na aplicao e na leitura da PT, por excesso de antgeno e quando houver reaes
cruzadas com micobactrias no tuberculosas (MNT) ou por vacinao recente do
BCG (MXICO, 2013; LEE, 1998), bem como por diminuio da drenagem linftica
da derme por estase venosa ou diminuio local do fluxo arteriolar (SUCCI, 1987).

Observao
Nos indivduos vacinados com BCG, sobretudo nos imunizados h dois anos, a prova
tuberculnica deve ser interpretada com cautela, pois, em geral, apresenta reaes
de tamanho mdio e pode alcanar 10 mm ou mais (BRASIL, 2002a).

4.3 Eventos adversos


Ocasionalmente, nos sujeitos muito sensveis podem aparecer leses vesiculares ou
necroses cutneas, com ulceraes, linfangites e adenopatias regionais de evoluo
autolimitada. Mas raramente ocorre febre, adenopatias e manifestaes focais a
distncia. Quando a reao muito intensa, ela pode vir acompanhada de vesculas,
necrose e em alguns casos, sndromes febris, linfangites e adenopatia satlite. As reaes
anafilticas severas apresentam-se em poucas horas depois de aplicada a tuberculina
(FARCA; LUNA, 1992). Tambm, aps a injeo subcutnea de grande quantidade de
tuberculina, podem ocorrer febre, tremores, nuseas e vmitos (RUFFINO-NETTO,
1979). Deve-se evitar a aplicao da tuberculina em pessoas com leses cutneas no
local da aplicao e prximo de vasos e veias superficiais (BULA, 2010; LUNA, 2003).

Figura 1 Leso flictenular

Fonte: F. Fiuza.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 15


4.4 Medidas de precauo para a aplicao da prova tuberculnica
So recomendadas as medidas de precauo padro na aplicao da prova tuber
culnica, que envolvem:
Higienizao das mos.
Uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) luvas e culos protetores.
O uso da luva de procedimento tem por objetivo a proteo do profissional
de sade e do paciente, e os culos evitam de a tuberculina alcanar o olho
do profissional de sade, a partir de seu extravasamento na pele ou durante a
aspirao, e/ou no procedimento de retirada do ar da seringa.
Descarte correto de agulhas com vistas preveno de acidente causada por
perfurocortante.
Gerenciamento adequado de resduos.
Limpeza e desinfeco do ambiente de trabalho.

4.5 Procedimentos em caso de acidente com a tuberculina


Em caso de acidente com a tuberculina no olho do profissional de sade ou na pessoa
testada (CRPHF, s/d; FUNDAO OSWALDO CRUZ , 2008), recomenda-se:
Lavar os olhos com gua corrente.
importante que o profissional de sade ou paciente seja visto por um oftalmo-
logista ou clnico-geral.
Notificar o profissional de sade no Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT)
e encaminhar os envolvidos para o programa de Sade do Trabalhador e para a
Comisso de Controle de Infeco da instituio.

Observao
Em caso de acidente com material perfurocortante, recomenda-se notificar o
profissional de sade no CAT.

4.6 Descarte de objetos perfurocortantes


As seringas e as agulhas devem ser descartadas em recipientes rgidos, sem desconec-
t-las ou reencap-las, conforme o recomendado na RDC da Anvisa n 306, de 7 de
dezembro de 2004 (BRASIL, 2004).

16 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


4.7 Gerenciamento de resduos
O destino dos resduos provenientes dos materiais e produtos utilizados na PT deve
seguir as recomendaes para a categoria A4, conforme Resoluo RDC da Anvisa
n 306, de 7 de dezembro de 2004.

5 Tcnicas de aplicao da prova da tuberculina


Charles Mantoux introduziu e desenvolveu um mtodo intradrmico denominado de
intradermo-reao de Mantoux (LUNA, 2003). A prova tuberculnica deve ser aplica-
da por meio de injeo intradrmica, na dose de 0,1 ml (0,04 mcg) de PPD, no tero
mdio da face anterior do antebrao esquerdo, em ngulo de 5 a 15 graus (CDC, 2003;
LUNA, 2003) evitando-se a inoculao em reas com leses, veias superficiais (LEE,
1998), cicatrizes ou tatuagens (CRHF, s/d). O local de aplicao da tuberculina pode
ser alterado, inclusive para o brao direito, desde que haja registro no formulrio de
aplicao da prova tuberculnica (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2008).
A aplicao da tuberculina deve ser precedida de uma identificao da pessoa a ser
testada, com preenchimento da Ficha de Prova Tuberculnica e orientao quanto ao
retorno para realizao da leitura.
Deve-se eleger cuidadosamente o local nos servios de sade em que ser realizada
a aplicao da PT. A luz natural ou a artificial deve permitir verificar a escala da
seringa para aplicao da PT. Geralmente, quando aplicada adequadamente, a prova
tuberculnica provoca a formao de uma ppula de 7 a 8 mm de dimetro, com
limites precisos, plida e de aspecto pontilhado como casca de laranja (FUNDAO
OSWALDO CRUZ, 2008) e que persiste por alguns minutos depois da aplicao
(LUNA, 2003).

Ateno
A tuberculina deve ser aspirada e aplicada imediatamente.

5.1 Conservao, armazenamento e validade da tuberculina


A tuberculina deve ser conservada em temperatura entre 2 C e 8 C na geladeira. Aps
a abertura do lacre do frasco da tuberculina, caso no haja contaminao, durante a
retirada do produto para a injeo, este poder ficar estvel por no mximo duas a
trs semanas. Caso a conservao esteja inadequada ou suspeita de contaminao,
utilizar no mximo em 24h (Statens Serum Institut Dinamarca/Copenhague/07 de
maro de 2012 ).

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 17


Ateno
Sempre observar as orientaes do fabricante.

5.2 Materiais necessrios para a aplicao da prova tuberculnica


Os materiais necessrios para a aplicao da prova tuberculnica incluem:
Seringas descartveis tipo tuberculnica (1 ml), com graduao em milmetros;
ou similares.
Agulha 13 x 3,8 mm; ou similares.
Caixa trmica.
Gelo reciclvel.
Termmetro para o controle da temperatura.
Caixa coletora para materiais perfurocortantes.
Frascos de PPD Rt 23 2UT.
Toalha de papel e recipiente com algodo.
Saco de lixo.
Algodo hidrfilo.
culos protetores e luvas de procedimento.
Fichas de prova tuberculnica para anotao do resultado.

5.3 Passo a passo para a aplicao da tuberculina


1 Lavar as mos.
2 Calar as luvas e colocar os culos.
3 Retirar da caixa trmica o frasco de tuberculina.
4 Verificar no frasco de tuberculina o prazo de validade e o aspecto do produto.
5 Aspirar 0,1 ml de PPD RT-23, somente no momento da aplicao. Caso seja aspirada
maior quantidade de lquido, no retornar o excesso ao frasco e sim, desprezar o
excesso sobre o pedao de algodo disposto na mesa para essa finalidade.
6 No necessrio realizar antissepsia com lcool no local de aplicao antes do
procedimento. Se houver sujidade aparente no local de aplicao, deve-se lavar
com gua e sabo.

18 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


7 Selecionar o local de aplicao na face anterior do antebrao esquerdo.
8 Segurar com firmeza o antebrao esquerdo do paciente, utilizando os dedos mdio
e indicador da mo direita para distender a pele com o polegar.
9 Posicionar a seringa entre os dedos indicador e mdio, mantendo o polegar sobre
o indicador ou a aba da seringa, que deve ficar paralela pele, evitando que o bisel
saia da sua posio.
10 Deslizar a seringa paralelamente pele e introduzir o bisel.
11 Introduzir o bisel voltado para cima, de forma visvel ao aplicador, observando que
a seringa fique paralela pele, evitando que o bisel saia da sua posio.
12 Pressionar o mbolo com o polegar, injetando 0,1 ml de PPD RT-23 lentamente, e
manter a pele distendida, certificando-se de que houve formao de ppula.
13 Desprezar imediatamente a seringa e a agulha na caixa de perfurocortante.

Figura 2 Aplicao da prova tuberculnica (sequncia 1)

Fonte: MS/PNCT, 2013.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 19


Figura 3 Aplicao da prova tuberculnica (sequncia 2)

Fonte: MS/PNCT, 2013.

Figura 4 Aplicao da prova tuberculnica (sequncia 3)

Fonte: MS/PNCT, 2013.

20 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Importante
A aplicao mais profunda ou em local diferente do padronizado deve ser registrada
para orientar a leitura. Quando ocorrer extravasamento importante de lquido
durante a aplicao, deve-se repetir o procedimento dois dedos acima ou abaixo da
primeira aplicao ou no outro antebrao, registrando o fato.

importante que a prova tuberculnica no seja repetida em lugar previamente aplicado,


uma vez que nesses casos as reaes se apresentam maiores e com o desaparecimento
mais rpido, o que torna mais difcil a sua avaliao. So mais frequentes tambm,
nessas circunstncias, as reaes flictenulares. Isso significa que quando houver
necessidade de repetir a prova, o ponto de inoculao deve ser sempre rotativo. Cabe
salientar, que no conhecido exatamente quanto tempo dura esse efeito de resposta
da repetio, porm ainda bem pronunciado com um ano ou mais da prova anterior.
Tambm, quanto maior a dose de antgeno utilizada, menor a parcela de indivduos
com resultados de testes negativos (SUCCI, 1987).

5.4 Orientaes ao paciente sobre a prova tuberculnica


A orientao individual ou em grupo dever constar das seguintes informaes:
Em que consiste a prova.
As indicaes da prova.
As possveis reaes locais: edema, eritema, prurido ou dor local (SO PAULO, 2001).
Os cuidados aps a aplicao: no coar, no colocar qualquer substncia me-
dicamentosa ou curativo no local em caso de prurido (Mxico, 2003; SO
PAULO, 2001).
A importncia do retorno do paciente para a leitura da PT (FARCA; LUNA, 1992).

Importante
Interrogar a pessoa sobre tosse (trs semanas e mais) ou outros sintomas caracte-
rsticos de tuberculose. Identificando casos suspeitos, eles devem ser encaminhados
para investigao da tuberculose ativa, onde seguiro as normas e procedimentos
preconizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose (BRASIL, 2011a).

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 21


6 A leitura da prova tuberculnica

Antes de proceder com a leitura da prova tuberculnica, deve-se identificar o paciente,


observar na ficha se os dados esto corretamente preenchidos com data de aplicao da
PT, dados pessoais, irregularidades durante a aplicao da PT, entre outros. Observar a
iluminao local, ela deve estar adequada de modo a facilitar a leitura.
Na leitura, utiliza-se uma rgua milimetrada especfica, medindo-se o maior di-
metro transverso da endurao perpendicularmente ao antebrao (SARINHO; REIS;
BARBOSA, 1994; CRPHF, s.d.).
No se deve delimitar a endurao com caneta sobre a pele da pessoa, isso pode
trazer impreciso da leitura (ARNADOTTIR et al., 1996). A medida correta do dimetro
da endurao da prova da tuberculina fundamental, uma vez que sua quantificao
servir de base para a tomada de deciso do tratamento da infeco latente da TB. Os
profissionais de sade devero anotar os resultados da PT em milmetros, inclusive
quando no houver endurao (anotar zero mm).

6.1 Material necessrio para a leitura da prova tuberculnica


Rgua milimetrada de plstico flexvel especfica e transparente com 10 cm de
comprimento e com escala de cor negra.
Formulrio para registro das respostas da PT.
Livro de registro para o controle na unidade de sade.

6.2 Passo a passo para a leitura da prova tuberculnica


1 Manter o antebrao do indivduo relaxado e levemente fletido (procedimento com
o paciente em p ou sentado).
2 Identificar o local de aplicao.
3 Palpar cuidadosamente contornando todo o endurado e delimitar as bordas da en-
durao com o indicador.
4 Segurar a rgua e medir o maior dimetro transverso da endurao, sem considerar
eritema ou edema.
5 Colocar a rgua sobre a rea de endurao no sentido transversal em relao ao eixo
longitudinal do antebrao.
6 Medir a rea endurada com uma rgua aps a palpao. No esticar a pele e nem
pressionar a rgua no local do endurado.

22 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


7 Registrar a endurao em mm, na Ficha de Prova Tuberculnica, e no Livro de
Registro de PT da Unidade de Sade.
8 Ministrar orientaes necessrias, explicar o resultado da PT ao indivduo testado
e encaminh-lo.

Figura 5 Leitura da prova tuberculnica

Fonte: PNCT/MS, 2013.

Ateno
Caso o paciente no retorne em 72 horas para a leitura da PT, pode-se regis-
trar a leitura com 96 horas. Quando o paciente no retornar para a leitura da
PT dentro das 96 horas, avaliar a necessidade de repetir a prova tuberculnica.

6.3 Observaes na leitura da prova tuberculnica


Caso se observe eritema, edema ou linfangite, no se deve consider-los na men-
surao, restringindo-se aos limites da endurao (SO PAULO, 2001).
A rea a ser medida a do endurecimento e no a do eritema circundante.
A endurao pode variar desde uma zona de densidade firme, bem circunscrita
na pele, at um aumento de volume brando e maldefinido (ARNADOTTIR
et. al., 1996).

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 23


7 Interpretao do resultado da prova tuberculnica
A leitura da PT pode ser realizada 48h aps a aplicao, podendo se estender at 96
horas. Nos servios de sade, a leitura da PT est recomendada para ser realizada 72h
aps a aplicao.
O resultado da PT deve ser descrito em milmetros. considerado como infectado
pelo M. tuberculosis o paciente que tiver endurao igual ou superior a 5 mm.
A seguir, apresentam-se os algoritmos diagnsticos para avaliao da PT e do trata-
mento da ILTB em diferentes situaes clnicas.

Fluxograma 1 Adultos e adolescentes maiores ou igual a 10 anos de idade

Adolescentes 10 anos e adultos

Consulta

Assintomtico Sintomtico

PT Investigar TB ativa

PT = 5 mm PT < 5 mm TB ativa Excluda


TB ativa,
RX trax Repetir PT em Tratar TB prosseguir
8 semanas investigao

Suspeito Normal

Sem Converso
Prosseguir
Tratar converso da PT
com a
ILTB da PT
investigao
RX trax
Alta e
orientao
Suspeito Normal

Prosseguir Tratar
com a ILTB
investigao

Fonte: Brasil, Ministrio da Sade, Manual de recomendaes do PNCT, 2011.

24 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Fluxograma 2 Crianas menores de 10 anos de idade

Crianas < 10 anos

Consulta

Assintomtico Sintomtico

RX trax e PT Investigar TB ativa*

RX trax normal RX trax suspeito TB ativa Excluda


TB ativa,
Tratar TB prosseguir
Prosseguir com investigao
PT com PT sem a investigao
critrio de critrio de de TB ativa*
ILTB** ILTB**

Tratar ILTB Repetir PT em


8 semanas

Sem Converso
converso da PT
da PT

Alta e Tratar ILTB


orientao

Fonte: Brasil, Ministrio da Sade, Manual de recomendaes do PNCT, 2011.

Fluxograma 3 Avaliao da ILTB em profissionais de sade

Profissional de sade (PS)


Exame admissional realizar PT

PT < 10 mm PT 10 mm

Repetir a PT em Descartar doena ativa.


1 a 3 semanas Orientar e no repetir PT

Caracterizado Persistncia de PT
efeito booster < 10 mm

Orientar e no Repetir PT em 12 meses,


repetir PT quando o PS atua em
locais de risco

Fonte: Brasil, Ministrio da Sade, Manual de recomendaes do PNCT, 2011.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 25


8 A capacitao em prova tuberculnica
A multiplicao em PT pode ser otimizada na rotina dos servios de sade e na coleti-
vidade por profissionais de referncia nacional e instrutores. Esta capacitao deve ser
realizada de forma permanente e contnua, visando atender a demanda dos usurios e
dos servios.

9 Objetivos da capacitao de instrutor e


multiplicador em prova tuberculnica

Capacitar profissionais de sade multiplicadores nas tcnicas de aplicao e


leitura da PT.
Descentralizar a realizao da PT dos servios de referncia para as unidades de
sade da rede bsica e Servios de Ateno Especializada (SAE) a pessoas que
vivem com HIV/aids.

10 Multiplicao da prova tuberculnica na rotina


dos servios de sade

Quando a multiplicao das tcnicas de aplicao e de leitura da PT for realizada para


os profissionais dentro da rotina dos servios de sade, o perodo de capacitao pode
variar em funo do pequeno quantitativo de pessoas testadas a cada dia, das respostas
obtidas das leituras dos profissionais em capacitao, dos resultados das provas tuber-
culnicas e da experincia profissional dos treinandos.
A multiplicao em PT na rotina dos servios de sade poder ser realizada utili-
zando uma organizao mnima que contemple seu objetivo e que seja viabilizada de
forma sistematizada pela unidade de sade, sem a necessidade de projeto formal de
capacitao. Este modelo de multiplicao nas rotinas dos servios de sade o mais
apropriado realidade brasileira. uma estratgia prtica e de baixo custo, que facilita
a permanncia do profissional dentro da unidade e os mantm aferidos constantemen-
te na PT, mesmo quando houver alta rotatividade de profissional. Esta multiplicao
poder ser realizada de forma gradativa, at que atinja o total desejvel de pessoas a
serem testadas e o percentual de acertos necessrio para que o profissional capacitado
torne-se apto para a realizao das tcnicas de aplicao e leitura da PT.
O multiplicador dever observar as condies do local de realizao das atividades
tericas e prticas, o nmero de pessoas a serem testadas e a habilidade do profissional
que ser capacitado em PT.

26 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


10.1 Quantitativos de aplicao e leitura da prova tuberculnica
na rotina dos servios de sade
80 a 100 aplicaes de tuberculina por profissional a ser capacitado; e
80 a 100 leituras de tuberculina por profissionais a serem capacitados.

Entretanto, o nmero de aplicaes e leituras durante a multiplicao poder variar


de acordo com a habilidade e a experincia prvia de cada profissional capacitado, com
nfase no objetivo da capacitao.

Ateno
O estado ou o municpio certificar o funcionrio
aps a capacitao em prova tuberculnica.

Importante
O profissional capacitado dever replicar as tcnicas de aplicao e leitura da PT para
outros profissionais de sade que atuam nas aes de controle da TB nos diversos
nveis de ateno, respeitando as obrigaes do exerccio profissional, segundo os
conselhos regionais de cada categoria.

A estratgia de capacitar os profissionais de sade na rotina dos servios de sade


tem a vantagem de ser dinmica e de baixo custo, ressaltando que essa capacitao
deve ser realizada sempre com um profissional enfermeiro capacitado em PT.

Observao
Os instrumentos de registros e os materiais a serem utilizados na capacitao em PT
se encontram nos anexos deste manual.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 27


11 Multiplicao da prova tuberculnica utilizando
a coletividade

Neste modelo de capacitao a coletividade dever ser selecionada previamente, o que


requer um grande nmero de voluntrios e a utilizao de grupos especficos a serem
submetidos PT.
Neste caso, esta capacitao se destina, tambm, a formao de profissionais para
levantamento de dados para pesquisa e a realizao de inquritos tuberculnicos
na populao.

12 Planejamento da capacitao de instrutor e


multiplicador em prova tuberculnica na coletividade
No planejamento importante identificar a necessidade de capacitao em PT, expli
citando os motivos da capacitao. importante verificar quem sero os profissionais
a serem capacitados, quais os conhecimentos e as habilidades anteriores em PT, bem
como, quando e onde a capacitao vai ocorrer. Deve-se considerar, nesse planejamento,
as orientaes do New Jersey Medical School Global Tuberculosis Institute (2007).

A Construo do "Projeto de capacitao para instrutores e multiplicadores nas


tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica" com o objetivo de nortear
o desenvolvimento e a operacionalizao das atividades que sero realizadas
no decorrer da capacitao em PT. No projeto devero constar os seguintes
aspectos (Anexo B):

rgos executores responsveis pela execuo da capacitao no estado e no


nvel local.
Perodo de execuo da capacitao.
Carga horria para a realizao da atividade.
Coletividade selecionada.
Pblico-alvo e objeto da capacitao.
Justificativa.
Objetivo geral e especfico.
Metodologia a ser empregada.
Atribuies do coordenador e da equipe de trabalho.
Avaliao individual do participante (frequncia, organizao e metodologia,
alm de emisso de sugestes e crticas).

28 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Avaliao das tcnicas de aplicao e leitura da PT, considerando o rendimento
do profissional em capacitao para efeito de certificao como multiplicador
(veja o item 16. Avaliao da aprendizagem).
Recursos materiais.
Programao da capacitao.

Importante
A pessoa solicitante da capacitao em PT deve articular com os outros rgos e/ou
unidades de sade, de forma a favorecer a execuo da atividade proposta, incluindo
os insumos e os recursos humanos.

B Em relao aos contedos tericos a serem abordados na capacitao da PT,


orienta-se:
Analisar os aspectos epidemiolgicos (indicadores da TB na regio, cura, aban-
dono, entre outros).
Discutir a tuberculose ativa e a infeco latente da tuberculose.
Discutir a tuberculina (PPD RT23): aspectos do produto, mecanismos imunol
gicos, indicaes, caractersticas e a conservao do produto.
Discutir as tcnicas da PT: indicaes, cuidados na aplicao e leitura da PT,
dose, via e local de aplicao.

C Quanto previso de material


Seringas descartveis de 1 ml (especficas para PT).
Agulhas 13 x 3,8 mm ou similares (calcular 3% de perdas).
PPD RT-23 (frascos de 15 doses) considerar o aproveitamento de aproximada-
mente sete doses por frasco.
Caixas trmicas de tamanho adequado quantidade.
Gelo reciclvel.
Termmetro para controle da temperatura para a caixa trmica.
Caixa coletora para materiais perfurocortantes.
Toalha de papel.
Algodo hidrfilo.
Sacos de lixo.
culos protetor e luvas de procedimento (P, M e G).

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 29


Instrumentos de registro a serem utilizados durante o procedimento de capaci-
tao: Ficha de inscrio (Anexo C), ficha de Prova Tuberculnica (Anexo D),
Mapa de leitura da Prova Tuberculnica (Anexo E).

D Considerando a seleo da coletividade

A coletividade dever ser preferencialmente constituda de adultos. Algumas cole-


tividades podem ser trabalhadas para esta capacitao, tais como: foras armadas,
universitrios, profissionais de sade, funcionrios de instituies pblicas, privadas,
indstrias, entre outros, com disponibilidade para a leitura, conforme a proposta de
planejamento da unidade de sade. A instituio deve garantir o comparecimento das
pessoas no dia da leitura da PT, permitindo assim um bom desenvolvimento do traba-
lho. No clculo de pessoas da coletividade a ser selecionada, dever ser considerado:
Nmero de profissionais a serem habilitados.
Nmero de instrutores.
Percentual de 20% correspondente a faltosos na aplicao da PT.
Percentual de 30% correspondentes s leituras no aproveitadas no processo de
aferio em virtude de faltosos e resultados igual a zero mm (SO PAULO, 2001).

A proporo recomendada de um instrutor para at quatro profissionais.


O nmero de aplicaes e leituras da tuberculina por tcnico a ser capacitado est
exposto no item 10.1. Quantitativos de aplicao e leitura da prova tuberculnica na
rotina dos servios de sade, deste manual.

E Quanto aos recursos humanos

Nas atividades prticas deve ser considerada a relao mdia de uma capacitao
para cada 30 aplicaes e 30 leituras por hora. Alm do coordenador da capacitao,
so necessrios:

No dia da aplicao da PT, um instrutor para at quatro profissionais em capacitao.


No dia da leitura da PT, um instrutor/multiplicador para cada quatro profissio-
nais e duas pessoas para apoio administrativo e investigao dos sintomticos
respiratrios.

A bibliografia indicada compreende o Manual de Recomendaes para o Controle da


Tuberculose no Brasil, que pode ser distribudo aos participantes em CD ou impresso
em papel; Tratamento Diretamente Observado (TDO) da Tuberculose na ateno bsica:
Protocolo de Enfermagem, a apresentao terica sobre a Prova Tuberculnica; o vdeo
sobre o procedimento de aplicao e leitura da PT e o manual de Tcnicas de Aplicao
e Leitura da Prova Tuberculnica e outros textos ou artigos pertinentes.

30 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


A programao de atividades deve conter os contedos programticos, os temas das
aulas por perodo, materiais e recursos necessrios, carga horria de 40h, sendo 16h
para a teoria e 24h para as atividades prticas.

13 Atribuies do coordenador da capacitao de


instrutor e multiplicador em prova tuberculnica

1 Estabelecer contato com a direo da instituio a ser realizada a capacitao, com


o objetivo de explicar a operacionalizao do trabalho a ser realizado, discorrendo
sobre sua finalidade, os resultados e a organizao das prticas.
2 Discutir o encaminhamento das pessoas testadas quando necessrio e a conduta
aps realizao da PT, incluindo a avaliao clnica.
3 Solicitar a designao de uma pessoa responsvel para contato entre a equipe de
coordenao e a instituio onde ser realizada a capacitao.
4 Reunir-se com o responsvel da instituio com a finalidade de definir a estratgia
de trabalho: levantar o nmero de indivduos que compem a coletividade, consi-
derar o horrio de permanncia das pessoas na instituio, verificar o horrio das
pessoas que saem para o trabalho externo ou que no podem ser deslocadas do local
de trabalho e de indivduos que podero no comparecer leitura por motivo de
folga, licena, plantes e etc.
5 Estabelecer data e horrio para realizao da PT em funo do nmero e do rendi-
mento esperado dos profissionais em capacitao; escolher um local de fcil acesso,
com boa iluminao, aerao e que facilite o fluxo e o acesso de indivduos; provi-
denciar recursos materiais, incluindo mesas, cadeiras e cestos de lixo; se possvel,
solicitar o preenchimento prvio da Ficha de Prova Tuberculnica.
6 Definir formas de como ser informada a coletividade sobre a tuberculose (sinais e
sintomas, tratamento e preveno), a prova tuberculnica (finalidade, tcnica de apli-
cao e leitura, cuidados com a leso e as orientaes referente ao resultado da PT).
7 Elaborar relatrio aps a concluso do trabalho, contendo no mnimo, as seguintes
informaes: coletividade trabalhada, responsvel(is) pelo trabalho, perodo e ho-
rrio de realizao da PT, nmero de aplicaes previstas e realizadas, resultados da
PT (sintomticos respiratrios identificados), anlise epidemiolgica local e o total
de pessoas encaminhadas para investigao de TB.
8 Alimentar o banco de dados de profissionais capacitados no estado e no municpio.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 31


14 Modalidades de leituras da prova tuberculnica

Durante este procedimento podem ser utilizadas diferentes modalidades de leituras, a


saber: leitura aberta, leitura dupla cega com o instrutor/multiplicador e a leitura dupla
cega consigo mesmo.

14.1 Leitura aberta


Consiste na leitura realizada inicialmente de forma individual pelo instrutor e pelo
profissional sem anotao do resultado, discutindo a tcnica e comparando os valo-
res observados das leituras, visando minimizar as diferenas. Esta prtica dever ser
sempre utilizada, e tem por objetivo iniciar a leitura obtendo uma aproximao maior
entre o profissional e o instrutor/multiplicador. A partir desta etapa as leituras sero
anotadas no Mapa de leitura da prova tuberculnica (Anexo E do instrutor e aluno).

14.2 Procedimento para a realizao da leitura aberta


Esta atividade prioritria na capacitao da PT e objetiva incrementar a habilidade
dos profissionais por meio da discusso dos resultados prticos entre o instrutor e
o profissional. O quantitativo de leituras abertas necessrias varia de acordo a habi
lidade, a destreza e a experincia do profissional. Esta modalidade considerada a
mais importante e possibilita a aproximao dos resultados das leituras entre instrutor
e profissional.
Inicialmente, sugerem-se 30 leituras da PT, onde o instrutor dever rever a tcnica
e medir a endurao no brao dos clientes concomitantemente com o profissional em
capacitao. Nas leituras subsequentes, o instrutor/multiplicador l, anota o resultado
no mapa de leitura da prova de tuberculina e encaminha o cliente para o profissional
em capacitao realizar a leitura sozinha, seguida da anotao do resultado da PT. Aps
essa leitura, procede-se a comparao dos resultados (instrutor/multiplicador) no mapa
de leitura da prova tuberculnica obtidos das duas leituras e, avaliando-se o aprendizado
do profissional, bem como suas dificuldades. Nesse nterim, importante o esclareci-
mento imediato das dvidas. O instrutor/multiplicador dever a partir da avaliao do
desempenho do profissional, optar pela realizao de uma srie de leituras independen-
tes, visando independncia e autonomia ao profissional em capacitao.
Aps a realizao das leituras abertas com a avaliao do desempenho do profissional
em capacitao, cada instrutor dever orientar a leitura em dupla cega.

32 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


14.3 Leitura dupla cega com o instrutor/multiplicador
Trata-se de uma modalidade de leitura em que o profissional e o instrutor realizam
as leituras individualmente, sem que um tenha conhecimento do resultado do outro
leitor. Quanto ao quantitativo de leituras, recomendam-se 40 leituras duplas cegas
nesse momento.

14.4 Procedimento para a realizao da leitura dupla cega


Inicialmente, o instrutor realiza a leitura e registra a informao no Mapa de leitura da
prova tuberculina. Em seguida, o profissional, faz a leitura do mesmo cliente e anota
o resultado em outro Mapa de leitura da prova tuberculina. Ao finalizar as leituras
das provas tuberculnicas com os pacientes/clientes, comea o processo de avaliao
onde se compara os resultados obtidos do instrutor e o profissional por meio das
informaes registradas nos mapas de leituras da PT, analisando-se as concordncias
e as discordncias. Para atingir o nmero de leituras preconizadas e reduzir de pessoas
da coletividade testada, a estratgia empregada a leitura do mesmo cliente, duas, trs
ou mais vezes.

14.5 Leitura dupla cega consigo mesmo


Nesta modalidade o profissional efetua a leitura do mesmo cliente em dois momentos
diferentes, sem conhecimento do resultado da PT anterior. O uso dessa leitura da PT
opcional e depende dos objetivos da capacitao, da coletividade que est sendo
utilizada, do quantitativo de pessoas passveis de leitura, da disponibilidade de tempo
dos testados, entre outros.

14.6 Procedimento para a realizao da leitura dupla cega


consigo mesmo
Neste caso, o profissional efetua a leitura da PT do cliente por duas vezes, registrando
as informaes no mapa de leitura da PT. Posteriormente, realiza a comparao das
leituras obtidas da PT, avaliando as concordncias e as discordncias.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 33


15 Avaliao da aprendizagem
A avaliao da aprendizagem consiste na associao de tcnicas de leituras abertas e
leituras duplas cegas, comparados a partir da consolidao dos dois mapas de leitura
da PT e, aps este procedimento, utiliza-se o instrumento Consolidado de leitura
e avaliao final da capacitao em prova tuberculnica (Anexo F), assinalando as
informaes no Grfico de correlao (Anexo G). Considerar o percentual de acertos
de leituras da PT realizadas pelo profissional e comparar com os resultados do instrutor.
Os parmetros de acerto das leituras variam de acordo com o objetivo da capacitao.
O profissional que obtiver 90% a 100% de acerto nas leituras duplas cegas estar apto
a ser instrutor e multiplicador da PT, podendo participar de projeto de pesquisa e,
aquele que atingir de 80% a 89% de acertos estar habilitado para ser multiplicador da
PT nos servios de sade (SO PAULO, 2001).
Na construo do Mapa de leitura da prova tuberculnica e do grfico de correlao, o
resultado zero deve ser desconsiderado. O preenchimento dos resultados das leituras
no grfico de correlao deve ter como base o Mapa de leitura da prova tuberculnica.
As leituras concordantes ficaro na linha central e com disperso de at 2 mm para
cima ou para baixo da linha. Os resultados discordantes ficaro acima ou abaixo da
linha com disperso maior de 2 mm.
Para o clculo do ndice de correlao se utiliza a seguinte frmula:

N de leituras concordantes (exceto as leituras iguais a zero)


x 100
N total de leituras (exceto as leituras iguais a zero)

Considerar acertos, as leituras concordantes que incluem as leituras iguais ou com


diferena de 1 mm ou 2 mm entre o instrutor e o profissional. As leituras discordantes
abrangem os resultados com diferena igual ou maior que 3 mm.

16 Certificao da capacitao em aplicao e leitura


da prova tuberculnica
Aps a avaliao do instrutor e/ou multiplicador, os profissionais habilitados recebe-
ro um certificado de capacitao em aplicao e leitura da prova tuberculnica pelo
estado ou municpio.

34 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


17 Reaferio dos instrutores e multiplicadores da
prova tuberculnica
A cada dois anos, os instrutores e os multiplicadores devero ser reaferidos. Cada esfe-
ra dever se organizar para realizar a reaferio de seus profissionais em prova tuber-
culnica, com o objetivo de evitar o distanciamento do padro de qualidade esperado
na execuo e na leitura do teste.

18 Banco de dados dos instrutores e multiplicadores


da prova tuberculnica
Aps cada capacitao, os instrutores devero enviar um relatrio ao PNCT para in-
formar os profissionais aprovados na aplicao e leitura da PT nos estados e tambm
alimentar o banco de dados para o coordenador do Programa Estadual de Controle da
Tuberculose. Este registro vai permitir compor a Rede Nacional de Instrutores e Mul-
tiplicadores de PT no Brasil. Tais instrutores sero os responsveis pela coordenao e
orientao dos treinandos por eles aferidos em cada instncia de governo.

19 Instrumentos de avaliao e registro dos dados


da capacitao em prova tuberculnica
Para a avaliao, registro de leitura e aplicao de prova tuberculnica alguns instru-
mentos devem ser utilizados, so eles:

Ficha de inscrio: este instrumento dever ser preenchido de forma completa e


conter o registro de dados pessoais e profissionais do profissional em capacitao,
sendo importante para o controle do banco de instrutores e multiplicadores dos
estados e dos municpios e do Pas (Anexo C).
Ficha de prova tuberculnica: este instrumento dever ser preenchido antes da
aplicao e aps a leitura da PT. No caso de adultos no h necessidade de preencher
os dados sobre a vacinao BCG. Tambm, o resultado da PT dever ser entregue ao
cliente aps a leitura (Anexo D).
Mapa de leitura da prova da tuberculina: trata-se de um registro de leituras
efetuadas pelo instrutor e pelo o aluno, com a finalidade de comparar os resultados
das leituras e emitir um resultado dessa avaliao em percentual (Anexo E).

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 35


Consolidado de leitura e avaliao final da capacitao em prova tuberculnica:
compilar os dados de registros de leituras efetuadas pelo instrutor e o aluno, em um
mesmo mapa e avali-lo (Anexo F).

Grfico de correlao: o grfico dever ser preenchido aps a leitura da PT, sendo
necessrias as informaes obtidas no Mapa de leitura da prova tuberculina a partir
do instrutor e do aluno. A partir desse registro efetua-se a comparao, onde se con-
tabiliza os acertos e os erros observados, com resultado final emitido em percentual
(Anexo G).
Avaliao da capacitao em prova da tuberculina: aps cada etapa da capacitao,
os alunos ou profissionais devero avaliar o processo de aprendizado, considerando
os aspectos de organizao, metodologia, alm de emisso de sugestes e crticas
(Anexo H).

20 Definio de termos

Instrutor so profissionais da sade de referncia nacional cuja funo de formar


multiplicadores estaduais e para pesquisa em PT. Esta pessoa dever obter durante a
capacitao 90% a 100% de acertos na leitura dupla cega da prova tuberculnica (SO
PAULO, 2001).

Multiplicador o multiplicador por sua vez, responsvel pela formao de profis


sionais de sade nos respectivos estados e municpios, com objetivo de implan
tao da prova tuberculnica nestes locais e replicar a tcnica aos profissionais de
sade. Estaro habilitados como multiplicadores na aplicao e na leitura da PT
aqueles profissionais com acertos entre 80% a 89% na leitura dupla cega durante
a capacitao.

Coletividade trata-se da populao especfica selecionada pela equipe de sade


para a realizao da aplicao e da leitura da PT durante a capacitao. Por exemplo:
militares, alunos universitrios, profissionais de sade, funcionrios de instituies
pblicas, privadas, indstrias, entre outros. A demanda espontnea das unidades de
sade e contatos de TB poder ser tambm utilizada nas capacitaes em servio.

36 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Referncias

ARNADOTTIR, T. H. et al. Directivas para realizar encuestas tuberculnicas


en pases de alta prevalencia. [S.l.]: Unin Internacional contra la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratrias (UICTER), 1996. 20 p.
BECK, J. S. Skin changes in the tuberculin test. Tubercle, Edinburgh, v. 72, n. 2,
p. 81-87, jun. 1991.
BRASIL. Ministrio da Sade et al. Controle da tuberculose: uma proposta de
integrao ensino-servio. 5. ed. Rio de Janeiro: FUNASA/CRPHF/SBPT, 2002b.
BRASIL. Ministrio da Sade; FUNDAO NACIONAL DE SADE. Tuberculose:
guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002a. p. 100.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Vigilncia em sade: dengue, esquistossomose, hansenase, malria,
tracoma e tuberculose. 2. ed., rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. p. 200.
______. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Coordenao-Geral de Doenas Endmicas. Programa mnimo
de treinamento de pessoal na aplicao e leitura do teste tuberculnico. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004. Apostilha.
______. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiol
gica. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Manual de recomendaes
para o controle da tuberculose no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2011a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Trata-
mento Diretamente Observado da Tuberculose na Ateno Bsica: Protocolo de
Enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2011b.
BULA. Tuberculina PPD RT-23 SSI -Statens Serum Dinamarca/Copenhague.
07 de maro de 2012.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Department
of Health & Human Services. Mantoux: tuberculin skin test. [S. l.: s.n.], 2003.
COMSTOCK, G. W. et al. American Rewiew of Respiratory Diseases. [S. l.: s.n.],
1981. v. 124.
FARCA, V.; LUNA, J. A. C. Reaccon de Tuberculina. In: TUBERCULOSIS. 2. ed. Me-
diterrneo, 1992. p. 43-53.
FARGA, V.; CAMINERO, J. Tuberculosis: Union International Contra la
Tuberculosis y Enfermidades Respeiratrias. [S.l.: s.n.], 2011.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 37


FUNDAO OSWALDO CRUZ. Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca.
Controle da tuberculose: uma proposta de integrao ensino-servio. Rio de Janeiro:
EAD/ENSP, 2008.
KANTOR, I. Hipersensibilidad retardada e imunidad antituberculosa: uma contro-
vertida relacin. Rev. Arg. de Tuberculosis Enf. Pulmonares y Salud Publica, [S. l.],
v. 18, n. 4, p. 61-64, 1982.
KRITSKI, A. L.; CONDE, M. B.; SOUZA, G. R. M. Tuberculose: do ambulatrio
enfermaria. Rio de Janeiro: Atheneu, 2000.
LEE, V. K. Reviso bibliogrfica: teste tuberculnico nos dias de hoje. Boletim de
Pneumologia Sanitria, Rio de Janeiro, v. 6, n. 1, p. 58-75, jan./jun. 1998.
LUNA, J. A. C. Gua de la tuberculosis para mdicos especialistas. Unin Interna-
cional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Paris-Francia, 2003.
MXICO. Secretara de Salud. Programa Nacional de Tuberculosis. Manual para
la aplicacin y lectura de la Prueba Tuberculnica (PPD). Disponvel em: <http://
www.cenavece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/
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PAI, M.; MENZIES, R. Diagnosis of latent tuberculosis infection in adults. Uptodate.
Disponvel em: <http://www.uptodate.com/online>. Acesso em: 29 jul. 2009.
RUFFINO-NETTO, A. Interpretao da prova tuberculnica. Rev. Sade Pblica,
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RUFFINO-NETTO A. Prova tuberculnica. Rev. Ass. Med. Bras., [S. l.], v. 25, n.7,
p.257-259, jul. 1979.
SO PAULO. Governo do Estado de So Paulo. Secretaria de Sade do Estado de
So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Diviso de Tuberculose. Manual de
atualizao: treinamento nas tcnicas de aplicao e leitura do teste tuberculnico.
[S.l.: s.n.], 2001. 28 p.
SARINHO, E.; REIS, F. J. C.; BARBOSA, Y. C. N. M. Teste tuberculnico. In:
SANTANA, C. C. (Org.). Tuberculose na infncia e na adolescncia. So Paulo:
Atheneu, 2002. p. 43-50.
SOL, D. Imunidade e hipersensibilidade. In: TUBERCULOSE na Infncia e na
adolescncia. So Paulo: Editora Atheneu, 2002.
SUCCI, R. C. M. Reao tuberculnica. In: FUNDAMENTOS e prtica das
imunizaes em clnica mdica pediatria. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987. p. 75-105.
TUBERCULINA PPD RT-23 SSI. Rosa Maria da Silva Oliveira. CRF-SP 5480.
Dinamarca: Statens Serum Institut, 2010. Bula de remdio.

38 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Bibliografia complementar

BIERRENBACH, A. L. S. Estimativa da prevalncia de infeco por


Mycobacterium tuberculosis em populao de escolares na cidade de Salvador-
Bahia. 1997. Dissertao (Mestrado Ps-graduao em Medicina Tropical) FCM da
Universidade de Braslia, Braslia, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. rea Tcnica
de Pneumologia Sanitria. Centro de Referencia Prof. Hlio Fraga. Manual
de capacitao para enfermeiros na tcnica de aplicao e leitura da prova
tuberculnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Programa Nacional de Controle da Tuberculose.
Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose na Ateno Bsica: Protocolo
de Enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2011b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia
Epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
CASTELO FILHO, A. et al. II Consenso Brasileiro de Tuberculose: diretrizes
brasileiras para tuberculose. Jornal brasileiro de pneumologia, So Paulo, v. 30, jun.
2004. Suplemento 1.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). National
Institutes of Health (NIH). HIV Medicine Association of the Infectious Diseases
Society of America. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic
Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. [S. l.: s.n.], 2009. v. 58.
HEREDIA M, S.; SUCCI, R. C. M. Imunidade e alergia tuberculnica. Pediatria
Moderna, So Paulo, v. 24, n. 3, p. 128-132, abr. 1989.
NEW JERSEY MEDICAL SCHOOL GLOBAL TUBERCULOSIS INSTITUTE.
Mantoux Tuberculin Skin Testing Training Guide. [S .l.: s.n.], 2007. p. 86.
OLIVEIRA, H. M. V.; SANTANNA, C. C. Prova tuberculnica no diagnstico da
tuberculose em crianas: anlise dos aspectos quantitativo e qualitativo. Jornal de
Pediatria, Rio de Janeiro, v. 76, n. 2, p. 108-115, 2000.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Curso de adiestramiento en
aplicacin y lectura del Test Tuberculinico (Tcnica de Mantoux). Santa Cruz,
Bolvia, 2003.
REICHMAN, L. B. Tuberculin skin testing. Chest., [S. l.], v. 76, n. 6, dec, 1979.
SANT'ANNA, Clemax Couto. Tuberculose: na infncia e na adolescncia. Ed.
Atheneu. 1. ed. 2002. p. 32-34.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 39


SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. III Diretrizes em
Tuberculose da SBPT. Jornal Brasileiro de Pneumologia, So Paulo, v. 35, n. 10,
p. 1018-1048, 2009.
UNITED NATIONS PROGRAMME ON HIV/AIDS (UNAIDS); WORLD HEALTH
ORGANIZATION. AIDS epidemic update. [S. l.: s.n], 2009. v. 9.

40 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Anexos

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 41


Anexo A O uso dos braos artificiais
Inicialmente, os braos artificiais para demonstrao devem estar expostos sobre uma
mesa, devendo estar identificados com um marcador em frente a cada brao (marca-
dos de 1 a 4 ou de A a D). Discuta cada ponto no processo de leitura e considere que os
braos no so reais. Entretanto, so ferramentas substitutas de simulao e interpreta-
o da endurao, do eritema e das leses. Aps a demonstrao, cada participante de-
ver realizar as leituras com os devidos registros em papel, conforme sugesto a seguir.

Brao A
Comeando do punho para o cotovelo (1-4) para braos completos ou de cima para baixo.
1.__________mm (mais prximo do punho)
2.__________mm
3.__________mm
4.__________mm (mais prximo ao cotovelo)

Brao B
Comeando do punho para o cotovelo (1-4) para braos completos ou de cima para baixo.
1.__________mm (mais prximo do punho)
2.__________mm
3.__________mm
4.__________mm (mais prximo ao cotovelo)

Brao C
Comeando do punho para o cotovelo (1-4) para braos completos ou de cima para baixo.
1.__________mm (mais prximo do punho)
2.__________mm
3.__________mm
4.__________mm (mais prximo ao cotovelo)

Brao D
Comeando do punho para o cotovelo (1-4) para braos completos ou de cima para baixo.
1.__________mm (mais prximo do punho)
2.__________mm
3.__________mm
4.__________mm (mais prximo ao cotovelo)

Uma vez registrado o resultado nessa planilha, os instrutores devero ficar com
uma cpia das respostas e realizar a troca de braos para a efetivao de novas leituras
dos braos artificiais (leituras cegas). Cada participante dever checar posteriormente
as respostas registradas, considerando erros de 3 mm ou mais, e discutir o caso com
os alunos.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 43


Anexo B Projeto de capacitao para instrutores e
multiplicadores nas tcnicas de aplicao
e leitura da prova tuberculnica

rgos executores
1. Programa Nacional de Controle da Tuberculose.
2. Coordenao do Programa Estadual de Controle da Tuberculose.
3. Coordenao do Programa Estadual de DST/Aids.
4. Coordenao do Programa Municipal de Controle da Tuberculose.

Perodo
____/____/ ____

Carga horria
40 horas/aula terica/prtica
24hs prtica: descrever o perodo (matutino e vespertino).
16hs terica: descrever o perodo (matutino e vespertino).

Coletividade
1. Hospitais e/ou unidades de sade.
2. Indstrias.
3. Universidades, escolas tcnicas de Enfermagem.
4. Militares.

Pblico-alvo
Descrever os profissionais a serem selecionados para a capacitao.

Justificativa
Indique a importncia e a relevncia dessa capacitao para o estado ou o municpio,
com vistas a desenvolver competncias e habilidades nas tcnicas de aplicao e de
leitura da PT.

44 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Objetivos
Geral
Padronizar as tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica para enfermeiros
(ou outros profissionais) nos diversos nveis de ateno.

Especficos
Descrever o pblico-alvo da capacitao e os demais objetivos especficos.

Metodologia
Na parte terica, descrever o tipo de exposio a ser realizada, se dialogada ou no, a
discusso dirigida, bem como, na parte prtica, a demonstrao assistida das tcnicas
de aplicao e leitura da PT.

Durao da aula terica/dia: ___________________________


Durao da aula prtica/dia: ___________________________

Como ser realizado o procedimento de aplicao e de leitura da PT, descrever o quan-


titativo de leituras abertas e em dupla cega com o instrutor.

Descrever a coletividade a ser trabalhada e o total de pessoas, considerando o percen-


tual de perdas em funo de faltosos e resultados abaixo de 5 mm. Deve-se ter em vista
o quantitativo de instrutores/multiplicadores para cada profissional.

Atribuies do coordenador local


Descrever as atribuies do coordenador local em cada etapa do processo de capaci-
tao em PT.

Planejamento e execuo das capacitaes para profissionais que


atuam na rede de servios

1. Descrever como esto sendo realizadas as parcerias do Programa Estadual de Con-


trole da Tuberculose com as demais instncias que atuam nos diversos nveis de
ateno sade. Reforar a importncia da multiplicao da prova tuberculnica aos
profissionais de sade.
2. Identificar e alimentar o banco de instrutores/multiplicadores habilitados em PT
no estado.
3. Indicadores: colocar o nmero de capacitaes programadas e realizadas, alm do
nmero de pessoas capacitadas e a serem capacitadas.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 45


Frequncia
Registrar os dados de frequncia visando emisso da certificao da capacitao.

Avaliao
A avaliao da capacitao em PT pelos participantes dar-se- conforme o instrumento
e os parmetros definidos pelo Ministrio da Sade.

46 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Recursos materiais para a capacitao

Discriminao Quantidade Obs.

Caixa trmica pequena

Considerar apro-
Coletividade:
Tuberculina PPD RT 23 veitamento de 50%
nmero de pessoas
por frasco.

Seringa descartvel Calcular 3% de perdas

Algodo hidrfilo

Rgua especfica milimetrada transparente PNCT

Gelo reciclvel

Termmetro para as caixas trmicas

lcool para higiene das mos

Recipiente para coleta de material


perfurocortante

Toalha de papel

Caixa de clipes mdios

Caneta azul

Pasta com elstico

Papel A4

Grampeador/grampos

Mapa de leitura da PT Modelo para cpia

Grfico de correlao Modelo para cpia

Ficha de prova tuberculnica Modelo para cpia

Projeto de capacitao para multiplicadores


nas tcnicas de aplicao e leitura da prova Modelo para cpia
tuberculnica

Avaliao da capacitao em prova da


Modelo para cpia
tuberculina

Luvas de procedimento (P-M)

Saco de lixo

Fita adesiva

Pranchetas

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 47


Cronograma de capacitao nas tcnicas de aplicao e leitura
da prova tuberculnica

1 dia 2 feira Data ____/_____/_____


Abertura.
Apresentao dos participantes.
Discusso sobre o projeto de capacitao e seus objetivos.
Risco de infeco, transmisso, diferena entre doena ativa e infeco
latente da tuberculose.
Perfil da tuberculose. Discutir a situao do Programa de Controle da
Tuberculose Estadual/Municipal.

Manh e tarde Prova tuberculnica: utilizao, dosagem, conservao e tcnica de


aplicao.
Principais problemas ligados aplicao e leitura da prova tuberculnica.
Demonstrao e prtica da aplicao da PT.
Metodologia do trabalho de campo.
Intervalo.
Deslocamento para o campo.
Aplicao da prova tuberculnica na coletividade selecionada.

2 dia 3 feira Data ____/_____/_____

Manh e tarde Aplicao da prova tuberculnica na coletividade selecionada.

3 dia 4 feira Data ____/_____/_____


Avaliao do trabalho de campo e discusso do projeto.
Manh e tarde Demonstrao da leitura entre os participantes.
Leitura da prova tuberculnica em coletividade selecionada.

4 dia 5 feira Data ____/_____/_____

Leitura da prova tuberculnica na coletividade nas suas diversas


Manh e tarde
modalidades.

5 dia 6 feira Data ____/_____/_____

Leitura da prova tuberculnica na coletividade.


Intervalo.
Manh e tarde Avaliao dos resultados das leituras da PT e da capacitao.
Elaborao, anlise e interpretao do grfico de correlao.
Encerramento.

48 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Anexo C Ficha de inscrio
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)

Ficha de inscrio
Dados de Capacitao

Nome da capacitao:

Perodo:

Local:

Cidade: Estado:

Modalidade de participao:

( ) Participante ( ) Palestrante ( ) Instrutor ( ) Outro. Especifique:____________________

Dados Pessoais

Nome:

CPF: Sexo: ( ) F ( )M

End. eletrnico (e-mail):

Telefone celular: (__ __) __ __ __ __ - __ __ __ __

Dados Profissionais

Formao acadmica:

Funo:

Nome da instituio:

Setor ou departamento:

Cidade: Estado:

Telefone fixo: (__ __) __ __ __ __ - __ __ __ __

End. eletrnico institucional:

Defina abaixo, em poucas palavras, qual a sua expectativa em relao sua participao
neste curso.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 49


Anexo D Ficha de prova tuberculnica

Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)

Ficha de prova tuberculnica

1. Nome 2. Idade

3. Local de realizao

Antecedente vacinal (BCG ID)

Cicatriz vacinal: ( ) Sim ( ) No ( ) Duvidoso

Em caso positivo, em que data foi realizada a vacina BCG? _____/______/_____

Aplicao e leitura da prova tuberculnica

Aplicao Leitura

Data: _____/______/_____ Data: _____/______/_____

Assinatura ____________________________ Assinatura ____________________________

Resultado da prova tuberculnica

________mm

Observao:

50 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Anexo E Mapa de leitura da prova tuberculnica

Aluno(a): ____________________________________________________________

Instrutor(a): __________________________________________________________

Leitura (mm) Leitura (mm) Leitura (mm)


N Resultado N Resultado N Resultado
A I A I A I

A = Aluno(a) I = Instrutor(a)
Acertos: leituras coincidentes (C), diferentes de 1 mm (1) ou diferentes em 2 mm (2)
Erros: leituras discordantes em 3 mm ou mais (indicar a diferena entre as leituras). Ex.: 5.

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 51


Anexo F Consolidado de leitura e avaliao final
da capacitao em prova tuberculnica

1. Leituras abertas
N de leituras coincidentes: ___________________

N de leituras discordantes: ___________________

Total: ________

% de acertos:__________ % de erros:__________

Aprovado: __________ No aprovado: __________

2. Leituras fechadas
N de leituras coincidentes: ___________________

N de leituras discordantes: ___________________

Total: ________

% de acertos:__________ % de erros: __________

Aprovado: __________ No aprovado: ___________

___________________________________________
Assinatura do instrutor

___________________________________________
Assinatura do profissional

52 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Anexo G Grfico de correlao
Aferio de profissionais de sade em prova tuberculnica (PT)
Leitura dupla cega com instrutor de referncia
Grfico de correlao

Instrutor de referncia
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Treinando

15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Resumo N %

Coincidentes
Acertos
Diferentes em 1 ou 2 mm

Erros Diferentes em 3 mm ou mais

Total 100

Data de preenchimento:

Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica 53


Anexo H Avaliao da capacitao em prova tuberculnica
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)

Avaliao da capacitao em prova tuberculnica


Dados da capacitao

Capacitao:

Perodo:

Local de data:

Instrutivo
Nas questes abaixo, marque um X na avaliao de cada um dos itens.
Lembre-se de que o nmero 5 a melhor avaliao e o nmero 1, a pior.

Dinmica

Metodologia aplicada 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Atuao dos facilitadores 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Aproveitamento do tempo 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Discusses em plenria 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Discusses em grupo 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Atuao da equipe de apoio 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Infraestrutura

Hospedagem 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Alimentao 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Adequao dos espaos (salas) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Equipamentos 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Atendimento hoteleiro 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )

Aplicabilidade

O quanto o contedo apresentado poder


1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )
ser usado na sua prtica em servio?

Instrutivo
O item abaixo um espao especialmente reservado para crticas e sugestes descritivas.

Crticas e sugestes

54 Secretaria de Vigilncia em Sade|MS


Vdeo instrutivo de Prova Tuberculnica
Disponvel no endereo eletrnico:
www.saude.gov.br/tuberculose
Impresso na Grfica e Editora Brasil Ltda.
PDJK, Plo de Desenvolvimento JK
Trecho 01 Conj. 09/10, Lotes 09/10/22
Santa Maria/DF
Braslia, maio de 2014
UIO
RIB

BIDA

T
DIS
I
PRO
ISBN 978 - 85 - 334 - 2133 - 2
MINISTRIO DA SADE A
EN D
V IT

A
G R AT U

9 788533 421332

Tcnicas de aplicao e leitura da


prova tuberculnica

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:


www.saude.gov.br/bvs

Braslia, DF 2014

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