Psicologa de la alimentacin:

Existe una relacin entre psicologa y nutricin. La calidad del vnculo entre el
psiquismo, los factores sociales, emocionales y educativos, y la nutricin, son
esenciales para el desarrollo saludable de cualquier persona. El ser humano, cuando
nace, se encuentra en un estado de desvalimiento absoluto. A partir de este
desvalijamiento inicial, se le impone una condicin de extrema dependencia de la
madre o del agente de cuidado materno, cuando esta no est disponible.
Esta condicin tpica de todos los mamferos adquiere un rasgo peculiar en los
humanos, ya que poseemos una capacidad, extremadamente sensible y compleja que
posibilita el desarrollo de la representabilidad y del lenguaje. A esta cualidad se la
denomina mente o lo psquico. La constitucin del psiquismo y la alimentacin son
proceso de naturaleza introyectiva que se encuentran intrnsecamente apuntalados
entre si.
Es por ello que esta materia llamada "Psicologa de la Alimentacin" se ocupa del
estudio de estos fenmenos tanto en sus condiciones normales como en aquellas que
se presentan en la patologa.
La incorporacin de alimentos se acompaa de un sostn emocional imprescindible
para el desarrollo saludable del nio y del adolescente. Son indispensables los
estmulos de naturaleza positiva que las figuras parentales provean al individuo
durante sus primeros aos de vida.
La calidad de dichos vnculos, adems de todos los componentes nutricios
constituyentes de la alimentacin, junto con los aspectos emocionales esenciales que
hacen al contacto, a la comunicacin, al acercamiento son determinantes de su
organizacin psquica, de la estructuracin de su personalidad y desarrollo saludable.
Algunas patologas de la contemporaneidad se enlazan con estos conceptos, tal como
los trastornos de la conducta alimentaria: Anorexia y Bulimia por ejemplo son la
expresin de la necesidad del intercambio entre disciplinas tales como la Nutricin y la
Salud Mental.
La psicologa de la alimentacin es el rea de estudio que se centra en relacin que
existe entre el sujeto con la alimentacin, ya sea desde el punto de vista de nuestras
emociones, conductas y actitudes, as como del contexto social en el que nos
desenvolvemos.
La psicologa y la alimentacin son dos disciplinas que estn ligadas, es por eso que,
en los ltimos aos, cada vez existe una mayor conciencia de cmo la alimentacin
afecta a nuestro estado emocional o cmo nuestro estado emocional afecta a lo que
comemos.
La relacin entre la nutricin y la psicologa se vuelve especialmente importante desde
el primer contacto que profesional y paciente tienen. Este vnculo inicial es
fundamental para la adherencia al tratamiento.
 Entrevista Motivacional
Es un mtodo de entrevista directivo y centrado en el cliente cuyo objetivo es ayudar a
ste a explorar y resolver la ambivalencia sobre el cambio en su comportamiento. Es
una entrevista breve, no confrontativa y semi-estructurada que identifica la etapa de
cambio en que se encuentra la persona. Est dirigida a generar el deseo de cambiar
hbitos y estilo de vida. Se fundamenta; primero, en la colaboracin entre
entrevistador y cliente, estableciendo un proceso de esfuerzo conjunto para lograr un
objetivo comn. Segundo, la evocacin en la que se promueve el intercambio de ideas
para que surja de la persona la motivacin intrnseca. Tercero, la autonoma, que
reconoce el derecho de la persona a decidir y ser responsable de su cambio.
Hay 4 principios que componen la entrevista motivacional. Estos son: expresin de
empata o la capacidad del entrevistador para aceptar y entender de forma neutral la
perspectiva y sentimientos del cliente. El desarrollo de discrepancia o promover que la
persona cree conciencia de la distancia que existe entre donde se encuentra ahora y
las metas que quisiera alcanzar. El fluir con la resistencia el cual es un proceso en el
que no se contradice la resistencia del cliente al cambio, sino que se acepta como una
parte natural y comprensible del mismo. Fomentar la autoeficacia o promover la
creencia del cliente en su habilidad para cambiar y alcanzar unas metas y objetivos
Para llevar a cabo estos principios la entrevistadora utiliza las siguientes estrategias:
utiliza preguntas abiertas, escucha de forma reflexiva, ofrece refuerzo positivo y, a
travs del intercambio de ideas, extrae aseveraciones auto-motivacionales del cliente.
La utilizacin de estas estrategias de entrevista motivacional se puede evaluar a travs
de herramientas de supervisin. Estas permiten identificar las destrezas consistentes a
este modelo de intervencin.
Estas herramientas son:
1. Fomentar una atmsfera de colaboracin
2. Utilizar preguntas abiertas
3. Afirmar las fortalezas y esfuerzos del cliente para el cambio
4. Hacer planteamientos reflexivos
5. Ofrecer motivacin para cambiar
6. Desarrollar discrepancias
7. Discutir las ventajas, desventajas y ambivalencia
8. Facilitar una discusin centrada en el cliente y ofrecer retroalimentacin si es
solicitada.
9. Asistir al cliente para el desarrollo de un plan de cambio.
10. Identificar por cunto tiempo el entrevistador mantiene un acercamiento emptico,
colaborativo, en el que fluye con la resistencia del cliente, o sea, mantiene el estilo
y espritu de la entrevista motivacional.
Presenta dos fases:
Fase 1: Construyendo la motivacin para el cambio
Fase 2: Fortaleciendo el compromiso para el cambio
La primera sesin es crucial
Tcnicas:
Preguntas abiertas, permiten y animan al paciente a explicarse aumentando as
su percepcin del problema
Escucha reflexiva, averiguar lo que intenta decir el sujeto realmente y
devolvrselo
Afirmar destacar sus aspectos positivos y apoyar lo dicho por l
Resumir la persona escucha lo que dijo.
Afirmaciones auto motivadoras Favorecerlas y provocarlas

Escucha reflexiva
Niveles de reflexin:
Repeticin de un elemento.
Repeticin de una frase
Parafrasear: repetir con una pequea variacin Devolucin de una sensacin.
Escucha reflexiva
Esto no quiere decir escuchar en silencio reflexionando o haciendo hiptesis para uno
mismo, sino que tras cada respuesta del paciente se le devuelve una reflexin o un
resumen, para comprobar si es eso lo que quiere decir. Buscando el significado detrs
de las palabras del paciente. Construyendo hiptesis en lugar de asumir de forma
pasiva.
Esa devolucin, en forma de pregunta evita resistencias y construye un entorno de
aceptacin, sin enjuiciamiento y adems abre perspectivas. La reflexin se usa para
reforzar algunos aspectos de lo que la persona ha dicho o para alterar su significado
levemente.

Puede hacerse de varias formas:

Reflexin simple: repetir lo que el paciente acaba de decir con palabras similares.
Reflexin sobre el significado: recoger el contenido cognitivo de lo que acaba de
expresar.
Reflexin sobre el sentimiento: reflejar el contenido emocional de lo que dice el
paciente.
Reflexin doble: se usa para poner de manifiesto los dos lados de la ambivalencia
empezando por el lado que favorece mantener la conducta de partida y terminando por
el lado inclinado hacia el cambio.
Reflexin amplificada: se usa cuando solo se ha manifestado el lado negativo de la
ambivalencia exagerndolo con cuidado de no caer en el sarcasmo. Esto conduce a
que el paciente desee corregir la distorsin.
Provocar afirmaciones auto motivadoras
Hay cuatro categoras de estas afirmaciones:
1. Reconocimiento del problema.
2. Expresin de preocupacin.
3. Intencin de cambiar directa o implcita: Optimismo sobre el cambio reflejan
dimensiones cognitivas, afectivas, emocionales y conductuales de compromiso
para cambiar.
4. Reconocer la resistencia: negacin evadir ignorar interrumpir

La primer fase se centra en aumentar la motivacin.

En la segunda fase se intenta motivar el cambio, negociar informar dar opciones
negociar un plan de accin.

Empata: Las personas necesitan explicar a su manera, no slo los momentos difciles
sino toda la experiencia, y que el profesional lo escuche con empata.
Escuchar con empata implica escuchar con atencin y con la intencin de comprender
lo que el otro est sintiendo, su punto de vista en relacin a los hechos. Mostrar
empata no quiere decir estar de acuerdo con todo lo que se dice. La empata es poder
sentir y trasmitir inters, respeto y comprensin por las vivencias del otro.

El espritu de la EM:
El espritu de la EM se refiere a la interaccin o conexin que existe entre dos
personas (entrevistador y participante) cuando discuten un tema en especfico. En esta
relacin se respeta la autonoma del participante, es colaborativa y la consejera evoca
soluciones y habilidades que los participantes ya poseen para realizar cambios de
conducta.
Se respeta la autonoma del participante: La EM requiere que usted como
entrevistador tenga cierto desapego de los resultados. Esto no significa que no
 le impone la conducta que el participante adopte, sino que ms bien acepte lo
que las personas pueden hacer y las decisiones que ellos creen convenientes.
Reconocer y honrar esta autonoma es un elemento clave ara facilitar cambios
de conducta. Hay algo en la naturaleza humana que resiste ser coaccionado y
que le digan que hacer. Irnicamente, reconocer el derecho de los dems y la
libertad de no cambiar o cambiar parcialmente es lo que muchas veces hace
posible este cambio.
Es colaborativa: La EM se apoya en la relacin colaborativa y cooperativa entre
el entrevistador y el participante. En lugar de tener una relacin desigual en la
que el entrevistador le dice que hacer al participante, hay una conversacin
colaborativa y un proceso de toma de decisiones en conjunto. Esto es
particularmente importante, ya que al final el participante es el nico que puede
lograr el cambio.
Es evocadora o insinuante: La EM busca evocar la motivacin y los recursos
propios que cada persona tiene para cambiar. Un participante puede que no se
sienta motivados a hacer lo que usted le sugiere, porque el o ella tiene sus
petas personales, valores, habilidades, recursos y aspiraciones. Parte del arte
de la EM es que usted como entrevistador logre hacer una conexin entre el
cambio de conducta sugerido y lo que realmente valora el participante (valores,
creencias, costumbres). Esto solo se puede lograr conteniendo la perspectiva
de cada participante y evocando las razones y argumentos que podra tener
esa persona para el cambio.
Principios de la EM
Para realizar la EM de manera efectiva y no caer en la consejera tradicional, usted
debe asegurarse en cumplir con los cuatro principios de la EM:
1. Resistir el reflejo de corregir: Muchos profesionales en el mbito de la salud
estn acostumbrados a arreglar las cosas, sanar, prevenir dao y promover
bienestar. Por esto, la costumbre de corregir la conducta de los dems, se
convierte en algo automtico, casi un reflejo. Adems las personas lo esperan
porque el profesional de la salud es el experto. De esta manera, el
profesional de la salud dice lo que debe hacerse y el participante debe
cumplir con las indicaciones y recomendaciones que realiza el experto. El
gran problema es que esto puede tener un efecto paradjico. Mientras ms se
le corrige y dice que hacer al participante ms resistente se pondr y estar
menos dispuesto a cambiar.
2. Comprender las motivaciones del participante: Las razones de cambio de cada
persona son diferentes y son las que despiertan la motivacin para actuar. Las
razones del entrevistador no importan porque nunca ayudaran a provocar un
cambio permanente de conducta. Por esta razn, usted como entrevistador
debe interesarse en conocer las precauciones, valores y motivaciones como
participante. La EM se desarrolla de tal manera que usted debe evocar y
explorar la percepcin del participante acerca de su situacin actual y propias
motivaciones para cambiar.
3. Escuchar al participante: En la EM el entrevistador necesita escuchar, hacer
preguntas clave para motivar la expresin y quedarse en silencio mientras los
participantes dicen sus respuestas. La escucha que se hace es de carcter
activo y de un inters emptico, en el que se debe comprender lo que el
participante esta diciendo y descifrar el significado. Es importante recordar que
el entrevistador debe escuchar ms de lo que habla.
4. Empoderar al participante: Parte de la EM se enfoca en ayudar a los
participantes a explorar como ellos pueden mejorar su salud. Nuevamente las
ideas y recursos de los participantes son claves. Hasta cierto punto, los
participantes se convierten en consultado res de sus propias vidas y en como
lograr cambios de conducta. El rol que el entrevistador juega aqu es evocar y
apoyar la creencia de que ellos son capaces de cambiar y beneficiar su salud.
Trastornos de la conducta alimentaria:
Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades que posiblemente hayan
existido siempre. Segn las diferentes pocas histricas, sus descripciones han
determinado la justificacin en los comportamientos actuales de los TCA. Es
reconocido que las mujeres desarrollan con mayor frecuencia desordenes de la
conducta alimentaria que los hombres, y el genero es un constructor social de
estereotipo cultural de lo que se considera como un comportamiento tpicamente
masculino o femenino. La mayora de trabajos reconocen la importancia de los
fenmenos sociales o culturales en el origen y el mantenimiento de los trastornos
alimenticios. Sin embargo, existen pocas investigaciones empricas en el mbito que
se aproximen al fenmeno desde un perspectiva social y cultural con el enfoque de
gnero.

Modelo conceptual de la anorexia nerviosa:

Los modelos de origen multifactorial o multicausal son aceptados en la actualidad,
para explicar los factores implicados en los TCA. Especficamente para la AN
(anorexia nerviosa) se acusa los factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes
o mantenedores que interactan desencadenando la sintomatologa de la anorexia
nerviosa.
Factores que influyen:
1. Factores individuales: Relacionados con factores genticos, biolgicos y
psicolgicos. Entre los factores genticos se encuentra la presencia de hermanos
enfermos, y la presencia de obesidad en madres de las anorxicas entre otros.
Factores Biolgicos: Entre los biolgicos se relacionan los factores de mujer
adolescente, pubertad, llegada de la menarquia con un ndice de masa corporal
alto o bajo.
Factores psicolgicos: Los factores psicolgicos relacionados con traumas
psicolgicos o fsicos, rasgos personales (baja autoestima, perfeccionismo,
trastornos afectivos y elevado rendimiento escolar).
2. Factores familiares: historia de trastornos en la conducta alimentaria en familiares
de primer orden de sexo femenino, trastornos afectivos y abuso de alcohol y otras
drogas.
3. Factores culturales: Presin social primando modelos de delgadez.
4. Factores precipitantes: estos factores se conocen con menor claridad, por la
dificultad en determinarlos en forma precisa durante el proceso de la enfermedad.
Se hace difcil distinguir entre los factores predisponentes y los precipitantes.
Algunos autores, han incluido dentro de estos factores precipitantes otros ya
incluidos dentro de los predisponentes como los de origen social y cultural
asociado a la problemtica familiar. Una excepcin es la restriccin diettica que
invariablemente se presenta como elemento precoz para contrarrestar la
insatisfaccin corporal. Otros factores precipitantes descritos son los
acontecimientos ante situaciones de estrs (como el abandono del hogar, historia
de abuso sexual, estancia en el extranjero, entrada a la universidad, sentimiento
de prdida y el embarazo). Como tambin situaciones que pueden provocar
restriccin diettica (obesidad percibida, comentarios crticos sobre la esttica
corporal y la depresin).
Modelo conceptual de la Bulimia nerviosa:
Factores predisponentes: Exceso de peso, ayuno, baja autoestima, trastornos
de la personalidad, predisposicin biolgica y, conflictos familiares entre otros.
Factores desencadenantes: Presencia de situaciones estresantes, trastornos
emocionales, restriccin alimentaria y anorexia nerviosa.
Factores de mantenimiento: realizacin de dietas permanentes, conductas
alimentarias anmalas e imagen corporal negativa.

Trastorno de la conducta alimentaria segn DSMV:

Un trastorno hace referencia a un conjunto de sntomas, conductas de riesgo y signos
que puede presentarse en diferentes entidades clnicas y con distintos niveles de
severidad; no se refiere a un sntoma aislado ni a una entidad especfica claramente
establecida. Los trastornos alimenticios se presentan cuando una persona no recibe la
ingesta calrica que su cuerpo requiere para funcionar de acuerdo con su edad,
estatura, ritmo de vida, etctera.
Desde otro lugar y tomando en cuenta la definicin podemos ver que los trastornos
alimentarios no son una cuestin de comida o peso, sino de un 'sentido del yo'
trastornado que busca la aprobacin y la encuentra, aunque de manera temporal, en la
persecucin de la delgadez o el consuelo de la comida.
Con la anterior definicin podemos ver que la persecucin de la delgadez o el
consuelo de la comida, no son el origen del problema, sino el sntoma que manifiesta
lo que la persona no puede expresar con palabras.

Porque se presentan:
Hablando de los trastornos de la alimentacin, cuando ocurre un evento traumtico
(muy doloroso) que la persona no puede elaborar, entonces ste pasa al inconsciente.
Estando este suceso en el inconsciente, va a tratar de salir de alguna manera, lo cual
sucede a travs de un sntoma, que en este caso sera el comer, no comer, vomitar,
etc.
Este sntoma sale desligado de lo que lo ocasion y es por eso que muchas veces se
trata al sntoma como algo ajeno a su verdadera causa. El problema es que cuando
solo se ve el sntoma y se le d importancia a ste y no al origen, lo que se fue al
inconsciente tratar de salir a manera de otro sntoma.
Como menciona Costin (2002, p. XXI), si el tratamiento se concentra en los sntomas,
sin prestar la debida atencin a la etiologa subyacente (el origen y la causa de los
sntomas), no erradicar la necesidad de las conductas sintomticas. Por tanto, en el
supuesto de que se eliminen las conductas como atiborrarse o purgarse, stas tal vez
slo se conviertan en otra conducta negativa inmediatamente despus o ms adelante
en el tiempo.
Tambin tenemos un yo atrapado entre las fuerzas del superyo y el ello. El
supery es la conciencia moral, el ello son las pulsiones y, el yo es lo que nos ayuda a
ubicarnos en una realidad. Este yo como ya mencionamos anteriormente, a veces no
puede entre la fuerza de la pulsin y aquello que marca lo que debe de ser, por lo que
se cansa y deja que todo lo maneje el ello y supery. A continuacin ejemplificaremos
la funcin del yo tomando en cuenta la aportacin de Costin (2002, pp. XX y XXI):
Para poder experimentar un sentimiento de bienestar, todo ser humano debe
satisfacer ciertas necesidades de desarrollo, las que, a su vez, demandan respuestas
amorosas de ndole particular. Estas respuestas son necesarias para que el yo emerja,
se mantenga y se complete. Si observamos a las personas que tienen un trastorno de
la alimentacin, nos daremos cuenta de que se han dirigido inconscientemente a la
comida en lugar de a las personas para satisfacer ciertas necesidades, tal vez porque
en algunas ocasiones su intencin de obtener la atencin de los otros result en
decepciones, frustraciones, o inclusive abuso. El problema es que ni la comida, ni los
rituales alimentarios funcionan, porque no fomentan el crecimiento del yo ni
proporcionan las respuestas necesarias
Si bien es cierto que no se ha establecido una etiologa especfica para los trastornos
alimenticios, se afirma que su causalidad es multifactorial y abarca una multiplicidad
de elementos que se combinan y acumulan de manera especfica en ambientes
diversos y en un momento evolutivo particular -la adolescencia- de las personas que
los padecen. Se sugieren mbitos de riesgo que incluyen el contexto cultural y el
familiar, la vulnerabilidad constitucional y experiencias adversas de la vida personal
que se relacionan en cada caso de manera especfica y determinan configuraciones
propias en stos.
En el terreno psicolgico se entiende que los trastornos alimenticios son sntomas de
asuntos subyacentes relacionados con conflictos emocionales. La alimentacin
trastornada constituye para quienes la presentan formas de nutrirse o protegerse, de
expresar ira, de autocastigarse, apaciguar tensiones insoportables, distanciarse de
situaciones dolorosas y hasta crear una identidad. Ello se manifiesta en expresiones
como las siguientes:
Para quienes sufren trastornos alimenticios, la valoracin que hacen de s mismos est
sobredeterminada por la imagen corporal, en la que se deposita la autoestima y la
sensacin de control sobre su vida. Problemas emocionales de todo tipo, conflictos
personales en relacin con la identidad sexual y de gnero, con las relaciones
interpersonales y la falta de ubicacin subjetiva tambin son determinantes de los
trastornos alimenticios. La negativa a comer o la compulsin bulmica se ofrecen como
escenarios en lo que se despliegan deseos inconscientes que estn, como
mencionamos, fuertemente ligados a las vicisitudes de la feminidad.
Los conflictos de las personas con trastornos alimenticios son inconscientes y se
mantienen ocultos hasta para ellas mismas. Sin esta consideracin es imposible
entender y atender estos trastornos, sus mltiples significados y simbolismos, las
fantasas que se vinculan con la comida y que estn detrs de las conductas
patolgicas. Adems, slo as se pueden comprender determinados rasgos tan
caractersticos del trastorno como sus sntomas, los altos grados de reincidencia y de
abandono del tratamiento, la falta total de conciencia de riesgo y la negativa a buscar
ayuda.

Factores que influyen:

Factores socioculturales: Factores cognitivos: Factores biolgicos:
Ideal de belleza (delgadez) Carencias y conflictos Desarrollo corporal
Tener a la belleza como ideal de personales. durante la adolescencia.
feminidad. Baja autoestima. Predisposicin gentica.
Cultura lipofobica (miedo a subir de Sensacin de descontrol. Complexin hereditaria.
peso). Socializacin perturbada. Metabolismo lento.
Conflictos parentales y familiares. Insatisfaccin con la imagen
Crianza inapropiada. corporal.
Psicologa de los padres. Perfeccionismo y autocastigo.
Abuso fsico, sexual o psicolgico. Conflictos con la sexualidad.
Preocupacin familiar por el peso. Sentimientos de inadecuacin y
vaco.

Tratamiento alimentario
Se lo define como una alteracin psicolgica con respecto a la comida, el peso y la
imagen corporal. Entre los sntomas ms comunes podemos encontrar:
Excesiva preocupacin por la figura, el peso y su control.
Temor a engordar o subir de peso (lipofobia).
Baja autoestima.
Perfeccionismo.
La autoevaluacin depende del peso y de lo que han comido en el da.
Los trastornos alimentarios van a depender de estos sntomas que se van a encargar
a llevar al paciente a una insatisfaccin corporal lo que en fin conllevara a un trastorno
alimenticio.
Imagen corporal: Es la representacin del cuerpo que cada sujeto construye a travs
de componentes fisiolgicos, psicolgicos y sociolgicos sobre el cual no existe un
consenso cientfico sobre su definicin y menos sobre su evaluacin.
Entre los trastornos ms comunes, encontramos a las siguientes enfermedades:
Anorexia nerviosa:
Trastorno alimentario que provoca que la persona se obsesione con su peso y lo que
ingiere. Se divide en dos tipos.
1. Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas. Por ejemplo: provocacin del
vomito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas.
2. Tipo compulsivo o purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa el
individuo si recurre regularmente a atracones o purgas. Por ejemplo:
provocacin del vomito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas.
Bulimia nerviosa:
Trastorno alimenticio grave caracterizado por atracones, seguidos de mtodos para
evitar el aumento de peso. En cuanto a la presencia de atracones estos se
caracterizan por dos factores:
1. La ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo en 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en
un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de un alimento. Por ejemplo:
sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se est ingiriendo.
Trastorno de la alimentacin no especificado (TANE):
Es una alteracin de la conducta alimentaria que no cumple los criterios para ser
diagnosticado como anorexia nerviosa, ni tampoco como bulimia nerviosa.
En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa, pero
las menstruaciones son regulares.
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa excepto que, a
pesar de existir una prdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra
dentro de los lmites de normalidad.
Se cumplen todos los criterios de bulimia nerviosa, con la excepcin de que los
atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces
por semana o durante menos de 3 meses.

Tratamiento psicolgico de los TCA:

Introduccin
Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) constituyen, en el momento actual, un
autntico problema de salud. La incidencia de los mismos se ha incrementado
notablemente en la sociedad occidental. Actualmente parece que el ritmo de
crecimiento es mayor para la bulimia que para la anorexia (Fairburn, 1998).
El abordaje teraputico de los TCA ha de ser realizado por un equipo multidisciplinario
que suele requerir la colaboracin de distintos especialistas y niveles asistenciales
(Turn, 1997). El xito del tratamiento depender, en gran parte, de la presencia y
coordinacin de los diferentes miembros del equipo.
Este equipo teraputico ha de estar integrado, al menos, por los profesionales que
cubran los dos grandes campos de problemas de estos pacientes:
1. Problemas psicopatolgicos: Su enfoque y manejo estar en manos del
psiquiatra y psiclogo.
2. Patologa orgnica: Deber ser atendida, evidentemente, por los
especialistas mdicos correspondientes. Ser preciso, para cubrir las
necesidades de los pacientes, la colaboracin del endocrinlogo,
gineclogo, etc.
Sintomatologa bsica:
Desde el punto de vista psicolgico, el cuadro clnico de los TCA se caracteriza por:
1. Ansiedad: El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar mental, el
sentimiento que tiene el sujeto de que no ser capaz de controlar los sucesos
futuros. En los pacientes con TCA la ansiedad est siempre presente: En
bulimia precede al atracn, que la calma momentneamente, aunque despus
vuelve con gran intensidad. En anorexia se manifiesta, sobre todo, en los
momentos en que la paciente se enfrenta a las comidas. Y en ambas, la
frustracin al no conseguir un cuerpo perfecto potencia este sntoma que
termina siendo incapacitante en muchos casos (Morand, 1995).
2. Obsesiones: La obsesin por adelgazar constituye un aspecto bsico en los
TCA, tanto anorexia como bulimia. La diferencia est en que mientras la
anorxica logra su objetivo, para la bulmica es un objetivo casi siempre
inalcanzado. En la paciente con TCA siempre estn presentes dos ideas
obsesivas: Peso y comida.
3. Depresin: La tristeza y el cambio de carcter es muy frecuente en estas
pacientes y pueden ser los primeros sntomas que detectan las personas de
su entorno. En muchos casos, la inanicin conlleva aparejada la depresin. Es
muy frecuente que al realimentar a estas pacientes el cuadro depresivo mejore
significativamente (Toro y Vilardell, 1987). El cuadro depresivo culmina,
desgraciadamente, en muchos casos con intentos de autolisis que son
particularmente frecuentes en bulimia.
4. Distorsiones cognitivas: La distorsin fundamental en estas pacientes es la
de la imagen corporal, y es una de las caractersticas ms incomprendidas por
las personas de su entorno. El nivel de distorsin no es estable. En los
pacientes con anorexia este nivel aumenta conforme la paciente va reduciendo
su peso. Es muy frecuente encontrarse pacientes con un ndice de masa
corporal muy bajo que continan pensando que estn enormemente obesas.
Este tipo de distorsiones es menos frecuente en pacientes bulmicas.
5. Baja autoestima: Todas las personas con TCA tienen una autoestima muy
pobre (McKay y Fanning, 1991). No se valoran ellas mismas y creen no ser
valoradas por los dems. Todo lo que hacen est mal. No encuentran ningn
aspecto positivo en su fsico ni en su manera de ser. Sus pensamientos
automticos irracionales son tan abundantes que continuamente estn
destrozando su autoestima (como estoy gorda, nadie me va a querer.)
Junto a lo anterior, hay que destacar que estos pacientes son enormemente
perfeccionistas, y en particular los que se encuentran en fase de anorexia. Las
elevadas expectativas slo consiguen frecuentes frustraciones que conllevan
un mayor deterioro en el nivel de autoestima.
6. Falta de autocontrol, especialmente marcado en bulimia. Lacey, citado por
Fairburn (1998), ha sealado que estas personas tienen un problema del
control de los impulsos y su problema alimentario es una expresin de aqul.
 Etiologa de los trastornos alimentarios:
Causas: Si bien a lo largo de los aos se han desarrollado diversas teoras que
explican el desarrollo y mantenimiento de los trastornos alimentarios, la mayora de
ellas no han sido investigadas empricamente.
Actualmente se considera que no hay una nica causa, sino que se trata de cuadros
multideterminados que resultan del interjuego de factores culturales, familiares e
individuales, psicolgicos y biolgicos.
La evidencia sobre el tema ha comenzado a especificar el rol de cada uno de los
factores reconocidos, diferencindolos en funcin de su papel como predisponentes,
desencadenantes o mantenedores del trastorno.
Factores socioculturales: La cultura occidental otorga un gran valor al ideal de la
delgadez: la figura delgada aparece en la actualidad como nico sinnimo de belleza
xito, felicidad y salud.
Las presiones por alcanzar la delgadez (de pares, familiares, o los medios de
comunicacin) conducen a la internalizacin del ideal de delgadez y a la insatisfaccin
con la imagen corporal, poniendo a los sujetos en riesgo para el inicio de dietas, el
afecto negativo y los trastornos alimentarios. El aumento en la prevalencia de estos
trastornos con los aos ocurri en forma paralela a la idealizacin de la delgadez.

La exposicin al ideal de delgadez ocurre a edades tempranas

1) Medios de comunicacin (revistas, programas de tv): las nias que miran programas
de tv focalizados en la apariencia fsica desarrollan mayor insatisfaccin con su
imagen corporal.
En adolescentes, la influencia de las revistas de moda sera mayor que la de la tv
2) Juguetes
3) Pares: Tener un amigo dietante, percibir presiones para adelgazar y sufrir burlas por
el peso predicen insatisfaccin con la imagen corporal, baja autoestima y conductas de
riesgo para el desarrollo de TA en nios.
Factores socioculturales Trastornos alimentarios en nios y adolescentes:
Intentar verse como las personas que aparecen en los medios y sufrir crticas por el
peso, incrementa el riesgo de presentar atracones 7 aos despus, en mujeres de 9-
15 aos, pero no en varones.
En varones, las alteraciones en la conducta alimentaria se asocian con la exposicin a
programas de televisin y revistas que enfatizan la salud, en tanto que en nias la
exposicin a secciones vinculadas a la dieta, la moda y los deportes El ideal de belleza
en los varones no estara tan ligado a la delgadez, sino a la muscularidad.

Factores familiares:
No hay una familia tipo. Los factores familiares ms estudiados son:
1) Padres sobreprotectores y controladores.
2) Burlas y comentarios crticos por el peso.
3) Sobrevaloracin del peso y la imagen corporal.
4) Trastorno alimentario en la madre.
Factores genticos:
Los estudios encuentran una heredabilidad elevada: de 48% a 76% para anorexia
nerviosa, de 50% a 83% para bulimia nerviosa y de 41% para trastorno por atracn.
Sin embargo, parecera que tienen un efecto diferencial en funcin de la etapa de
desarrollo en que se evalen. Diversos estudios confirman que son los factores
ambientales, y no los genticos, los que explican la mayor parte de la varianza en
alteraciones alimentarias de nias prepuberales, sugiriendo que la pubertad moderara
el efecto de los genes en el desarrollo de estos trastornos.

Factores biolgicos:
IMC elevado: El sobrepeso en la infancia, se asocia a burlas, preocupacin excesiva
por el peso y la figura, insatisfaccin con la imagen corporal, atracones, dieta y otras
prcticas inadecuadas de control del peso.
Menarca precoz: La pubertad se asociaba al incremento de actitudes y conductas
propias de los trastornos alimentarios, explicando diferencias en nios/as de la misma
edad, pero con diferente nivel de desarrollo puberal. La pubertad precoz permite
predecir conductas orientadas a la prdida de peso en nios y nias de 9 aos, pero
no en adolescentes de 13 y 16 aos.
Factores psicolgicos:
Insatisfaccin con la imagen corporal: Uno de los factores de riesgo y de
mantenimiento de trastornos alimentarios con mayor apoyo emprico. Una revisin
sobre el tema concluy que la insatisfaccin con la imagen corporal en la niez
permita predecir el inicio de psicopatologa asociada a la imagen corporal como los
trastornos alimentarios ms tarde en el desarrollo. Comienza a desarrollarse a la edad
de 5 aos y va incrementndose con la edad en las nias. En los varones, su curso
sera ms complejo. La distribucin por sexo de la insatisfaccin con la imagen
corporal, sera ms equilibrada en la niez y pre adolescencia, que en la adolescencia
o la adultez.
Perfeccionismo: Tendencia a establecerse estndares elevados de desempeo en
combinacin con una evaluacin excesivamente crtica de los mismos y una creciente
preocupacin por cometer errores. Es una variable clave en el desarrollo de TA en
poblacin adulta. El perfeccionismo en la niez es superior en mujeres adultas con TA
que en controles, y precede el inicio de AN en todos sus subtipos
Elevados niveles de perfeccionismo en la adolescencia (12 a 18 aos) permitan
predecir el inicio de trastornos alimentarios a la edad de 20 a 24 aos.
En nios, el perfeccionismo se asoci al riesgo de trastornos alimentarios y
caractersticas asociadas.
Baja autoestima: Un bajo nivel de autoestima puede ser simultneamente causa y
consecuencia de los trastornos alimentarios, contribuyendo a su vez a mantener dicha
patologa.
Afecto negativo: Siguiendo el modelo de la regulacin emocional, las personas se
produciran atracones con el fin de mejorar el estado de nimo, o de distraerse de las
emociones negativas. El mismo objetivo tendran las conductas compensatorias,
empleadas para reducir la ansiedad generada por el temor a aumentar de peso, como
para realizar una catarsis emocional. Media la relacin entre la insatisfaccin con la
imagen corporal y las conductas bulmicas, en nias de 12 aos de edad.

Otros factores de riesgo:

Dieta: Es un factor de riesgo y de mantenimiento de trastorno alimentario. Adems,
pueden predecir incrementos en el peso y conducir a la obesidad. Sin embargo, no
tiene el mismo efecto en todos los casos. Cuando la dieta se ofrece en el marco de un
tratamiento para la obesidad y es supervisada por profesionales puede evitar el
desarrollo de patologa alimentaria.
Experiencias adversas infantiles: Precipitaran el desarrollo del trastorno alimentario.
Sin embargo, las experiencias vitales adversas incrementan el riesgo de
psicopatologa general, y no nicamente trastorno alimentario.
 Obesidad:
Definicin:
La obesidad es una enfermedad multifactorial, cuya etiopatogenia, expresin clnica y
tratamiento slo se pueden entender mediante un enfoque biopsicosocial.
Se define a la obesidad como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud (Organizacin Mundial de la Salud, 2007). La OMS,
(2007) considera que la causa fundamental de este trastorno es un desequilibrio entre
el ingreso y el gasto de caloras.
El aumento mundial de la obesidad es atribuible a varios factores, entre los que se
encuentran: la modificacin mundial de la dieta, acompaada a un aumento de la
ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en grasa y azcares y adems a la
tendencia a la disminucin de la actividad fsica.
Riesgos de las personas obesas.

La obesidad es una enfermedad que no solo afecta a la calidad de vida de las

personas afectadas, sino que tambin conlleva otros problemas importantes:
1. Comorbilidad: La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de otras
patologas: hipertensin, cardiopatas, cncer, apnea del sueo, etctera.
2. Estigma social: Lamentablemente, las personas que padecen este problema de
salud son fuertemente estigmatizadas tanto en la escuela como en el mbito laboral.
Esto acarrea la mengua del autoconcepto, incrementando la ansiedad y empeorando
sus relaciones personales.
3. Trastornos psicolgicos y psiquitricos: La obesidad tiene un alto ndice de
comorbilidad con psicopatologas, tales como la ansiedad, las adicciones, la
depresin, trastornos de la conducta alimentaria, entre otros.

La enfermedad adictiva depende de cuatro elementos interrelacionados:

1. objeto droga: si bien la comida no tiene efectos txicos inmediatos ingerida en
exceso abandona su funcin nutricional y placentera para transformarse en un
elemento txico generando dependencia, enfermedad fsica y psquica.
2. la persona: una de las caractersticas de la personalidad del obeso es que no tiene
lmites con su ingesta, ni con su cuerpo ni con su comportamiento, actuando en
forma demandante, invasora y a la vez se deja invadir.
3. la familia: ciertas familias fomentan la adiccin desde etapas tempranas, sobre
todo aquellas donde est alterada la relacin entre unos con otros.
4. factores socioculturales: la mirada y el gusto de los otros intervienen como una
presin en el comportamiento social de la persona obesa y en su desempeo.

Alteraciones psicolgicas frecuentes:

1. Imagen corporal distorsionada: La imagen corporal es una representacin
psicolgica subjetiva que puede llegar a ser sorprendentemente diferente de la
apariencia real. La imagen corporal clsicamente se la define como la
representacin que se tiene del tamao, contornos y forma del cuerpo y el
sentimiento que trae aparejado sus caractersticas y las de sus diferentes partes
constitutivas. La imagen corporal definida como la representacin consiente e
inconsciente del propio cuerpo se realiza a nivel de tres registros: forma, contenido
y significado.
2. Forma o figura: Clsicamente conocido por esquema corporal, hace referencia a
las percepciones conscientes vinculadas al tamao y lmites corporales en cuanto
aspecto, postura, dimensiones (ancho, alto, espesor y peso) ubicacin en el
espacio, movimiento y superficie corporal, accesible a los rganos de los sentidos.
3. Contenido: Corresponde a las percepciones interoceptivas o propioceptivas,
cenestsicas, habitualmente preconscientes y a las necesidades; como son los
registros de hambre-saciedad, tensin-distensin, fro-calor, dolor, cansancio, etc.
4. Significado: Se corresponde con el concepto de cuerpo ergeno e incluye las
representaciones inconscientes del deseo, la capacidad de comunicar y simbolizar
y de crear relaciones vinculares (intersubjetivas). (social).