HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA

1RA. VEZ ____________ SUB. _____________

Fecha: ____________________________

Nombre*: ____________________________________________________________________________

Edad: _________________ Sexo: _______________ Fecha de Nacimiento: _____________________

Estado Civil: _____________________ Ocupacin: _________________________________________

Domicilio: ____________________________________________________________________________

Colonia: _________________________________________________C.P. ________________________

Ciudad: ___________________________________ Estado: __________________________________

Telfono: (______)______________________ Celular: (______)_______________________________

Correo Electrnico: ____________________________________________________________________

Exploracin Dermatolgica

TOPOGRAFIA DESCRIPCION

Tipo Localizada o generalizada

Segmento afectado Cara, Trax, Brazos, Tronco

Regin afectada Expuesta o cubierta

Simetra Simtrica o asimtrica

Cuello, Palmas, Plantas,
Localizacin especial Genitales

MORFOLOGIA DESCRIPCION
Monomrfico o
Tipo
Polimrfico

Nm. Lesiones

Tamao

Modo agrupacin
Caracteristicas
Limites o bordes

Color

Comparacin con
otra enfermedad
conocida
 DESCRIPCION
EVOLUCION Aguda o Crnica

SINTOMAS Comezon, Ardor,

Prurito, Calor, Otros

Interrogatorio
Paciente femenina de 20 aos de edad, sin antecedentes de importancia, acude a la consulta
hace 4 meses por presentar las lesiones hipocrmicas antes descritas, se le hace diagnstico
de Vitiligo, y se empez a tratar con fototerapia, Elidel 1% en crema, Avitil crema, Clabesol y
bloqueador solar Umbrella, la paciente refiere mejora desde la 6 semana de tratamiento con
lo antes mencionado, y a la exploracin dermatolgica se confirma al observar nevos de
repigmentacin en las lesiones adems de cambio en la coloracin de las lesiones de una
acromia a una coloracin ms rosada

PADECIMIENTO ACTUAL

FECHA Y MODO DE APARICION

CAUSA O CAUSAS APARENTES

EVOLUCION

TRATAMIENTOS PREVIOS

OTRAS DERMATOSIS PREVIAS

ANTECENDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES
(Importantes de acuerdo al caso)
 LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS OTRAS

MACULA O MANCHA ESCAMA NEOFORMACION O TUMOR

RONCHA COSTRA COMEDON
PAPULA ESCARA SURCO O TUNEL
NODULO EROSION FISTULA
GOMA EXCORIACION INFILTRACION
NUDOSIDAD ULCERACION PLACA
VESICULA GRIETAS Y FISURAS
AMPOLLA VERRUCOSIDAD CONJUGACION DE LESIONES
PUSTULA QUERATOSIS
ABCESO ATROFIA
QUISTE ESCLEROSIS
CICATRIZ
LIQUENIFICACION

DIAGNOSTICO
PRINCIPAL;

SECUNDARIOS:

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

TRATAMIENTO:
EVOLUCION Y SEGUIMENTO DE TRATAMIENTO:

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