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Aula

Sndromes
psicticas
Prof. Msc. Waleska Barros

Uma instituio do
grupo
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Faculdade Maurcio de Nassau | Faculdade Joaquim Nabuco | FABAC Faculdade Baiana de Cincias | Escola Tcnica Joaquim Nabuco
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Mudos atalhos afora, na soturnidade de alta noite, eu e
ela caminhvamos.
Eu, no calabouo sinistro de uma dor absurda, como de
feras devorando entranhas, sentindo uma sensibilidade
atroz morder-me, dilacerar-me.
Ela, transfigurada por tremenda alienao, louca,
rezando e soluando baixinho rezas brbaras.
Eu e ela, ela e eu! ambos alucinados, loucos, na
sensao indita de uma dor jamais experimentada.
Cruz e Sousa, (Balada de Loucos)

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As sndromes
psicticas
caracterizam se Os sintomas paranides
por sintomas so muito comuns, como idias
tpicos como delirantes e alucinaes auditivas
alucinaes e de contedo persecutrio.
delrios,
pensamento Em alguns casos, observa-se uma
desorganizado e desorganizao profunda da vida
comportamento mental e do comportamento, de
claramente qualidade diversa que ocorre nos
bizarro, como fala quadros demenciais,
e risos imotivados no delirium ou nos quadros de
retardo mental grave
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Perda do contato com a
realidade
Essa a dimenso central
da psicose. O paciente Os pacientes psicticos
psictico, nessa
perspectiva, passaria
tipicamente
a viver fora da realidade, tm insight prejudicado
sem ser regido pelo (precria conscincia
princpio de realidade, e da doena)
viveria predominantemente em relao aos seus
sob a gide do princpio sintomas e sua
do prazer e do narcisismo.
condio clnica geral

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Esquizofrenia...
A principal forma de psicose,
por sua freqncia e sua
importncia clnica,
certamente a esquizofrenia e
considera-se que alguns
sintomas so muito
significativos para o
diagnstico da esquizofrenia
em, particular particularmente
aqueles que Kurt Schneider
(1887-1967) denominou
sintomas de primeira ordem.
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Sintomas de primeira ordem
1. Percepo delirante. Uma percepo absolutamente
normal recebe uma significao delirante,
que ocorre de modo simultneo ao
ato perceptivo, em geral de forma
abrupta, como uma espcie de
revelao.
2. Alucinaes auditivas caractersticas. So as vozes
que comentam e/ou comandam a ao do
paciente.

3. Eco do pensamento ou sonorizao do pensamento


(Gedankenlautwerden). O paciente escuta seus
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4. Difuso do pensamento.
Neste 6. Vivncias de
caso, o doente tem a sensao de influncia na
que seus pensamentos so
esfera corporal
ouvidos ou percebidos claramente
pelos outros, no momento em que ou ideativa.
os pensa. Aqui,
5. Roubo do pensamento. dois tipos de
Experincia na qual o indivduo vivncias de
tem a sensao de que seu influncia so
pensamento
mais
inexplicavelmente extrado de sua
mente, como se fosse roubado. significativos:
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Vivncias de
influncia corporal.
So experincias Vivncias de influncia sobre
nas quais o paciente o pensamento. Referem-se
sente que uma experincia de que algo
fora ou um ser influencia seus pensamentos, o
externo age sobre paciente recebe pensamentos
seu corpo, sobre impostos de fora, pensamentos
feitos, postos em seu crebro,
seus rgos, etc. Tambm as vivncias
emitindo raios, corporais ou ideativas tm a
influenciando as qualidade de serem
funes corporais, experimentadas como feitas,
etc. como impostas de fora.
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Os sintomas de
primeira ordem indicam a
profunda alterao da
relao Eu-mundo, o
dano radical das
membranas que
delimitam o Eu em
relao ao mundo, uma
perda marcante da
dimenso da intimidade.
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Ao sentir que
algo imposto de fora, feito sua revelia, o doente
vivencia a perda do controle sobre si mesmo, a
invaso do mundo sobre seu ser ntimo. Esse tipo de
experincia psictica, dos pensamentos mais ntimos
serem imediatamente percebidos por outras
pessoas, expressa a vivncia de uma considervel
fuso com o mundo, um avanar terrvel do mundo
pblico sobre o privado, assim como um
extravasamento
involuntrio da experincia pessoal e interior sobre o
mundo circundante.
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Sintomas de segunda ordem
Esses so menos So eles: perplexidade,
importantes para o alteraes da
diagnstico de sensopercepo (excluindo
esquizofrenia. Apenas em aqueles de primeira ordem),
certos contextos (nos quais vivncias de influncia no
outros aspectos do quadro campo dos sentimentos,
clnico e o todo da histria impulsos ou vontade,
clnica indicam vivncia de empobrecimento
esquizofrenia) eles devem afetivo, intuio delirante e
ser considerados alteraes
contributivos para tal do nimo de colorido
diagnstico. depressivo ou maniatiforme.
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Subtipos da esquizofrenia...
Catatnica: marcada por
Os psicopatlogos do final alteraes motoras,
do sculo XIX e incio do hipertonia, flexibilidade
XX distinguiram quatro cercea e alteraes da
subtipos de esquizofrenia. vontade, como
negativismo, mutismo e
Paranide: caracterizada impulsividade.
por alucinaes e
idias delirantes, Hebefrnica:
principalmente de contedo caracterizada por
persecutrio. pensamento
desorganizado,comportame
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Paranide

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Catatnica

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Hebrefnica

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Simples: no qual, apesar
de faltarem sintomas
caractersticos, observa-se
um lento e progressivo
empobrecimento psquico e
comportamental, com
negligncia quanto aos
cuidados de si (higiene,
roupas, sade),
embotamento afetivo e
distanciamento
social.
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A definio precisa da esquizofrenia,
seus sintomas mais fundamentais e caractersticos,
aquilo que lhe mais peculiar e central, tema de
intensas discusses em psicopatologia.

Apesar do surgimento dos antipsicticos de


primeira e segunda geraes, a clnica
das psicoses em geral e da esquizofrenia em particular
permanece com algumas mudanas
superficiais, com a mesma estrutura bsica.

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Outros subtipos da
esquizofrenia...
Os principais sintomas ditos
Sndrome negativa ou negativos ou deficitrios nas
deficitria (sintomas sndromes esquizofrnicas
negativos): Os sintomas so:
negativos das psicoses
esquizofrnicas
caracterizam-se pela perda Distanciamento afetivo, em
de certas funes psquicas graus variveis at o
(na esfera da vontade, do completo embotamento
pensamento, da linguagem, afetivo; perda da capacidade
etc.) e pelo empobrecimento de sintonizar afetivamente
global da vida afetiva, com as pessoas, de
cognitiva e social do demonstrar ressonncia
indivduo.
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afetiva no contato
grupo
interpessoal.
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2. Retrao social: o paciente vai se isolando
progressivamente do convvio social.

3. Empobrecimento da linguagem e do pensamento


(alogia).

4. Diminuio da fluncia verbal.

5. Diminuio da vontade (avolio) e hipopragmatismo,


ou seja, dificuldade ou incapacidade de realizar aes,
tarefas, trabalhos, minimamente organizados, que exijam o
mnimo de iniciativa, organizao e monitorizao
comportamental e persistncia.
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Negligncia quanto a si
mesmo, que se revela pelo
descuido consigo mesmo,
pela falta de higiene,
por desinteresse em
relao prpria
aparncia, prpria sade e
vestimentas, etc.

Lentificao e
empobrecimento
psicomotor com restrio
do repertrio da esfera
gestual e motora

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O distanciamento e o embotamento
afetivo, assim como a retrao social,
correspondem, at certo ponto, ao que
Eugen Bleuler (1857-1939) denominou
autismo do esquizofrnico. Para Bleuler,
a sndrome autstica da esquizofrenia inclui, alm de
dificuldade ou incapacidade
de estabelecer contato afetivo com outras
pessoas e retrao do convvio social,
inacessibilidade do mundo interno do paciente (em casos
extremos, mutismo e comportamento negativista),
atitudes e comportamentos rgidos, pensamento
formalmente bizarro ou idiossincrtico e perda
de hierarquia em valores, objetivos e ambies
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Sndrome positiva ou produtiva
(sintomas positivos)

Ao contrrio dos sintomas negativos, que


se manifestam pelas ausncias e pelos
dficits comportamentais, os sintomas ditos positivos so
manifestaes novas, floridas e produtivas do processo
esquizofrnico. Os principais sintomas positivos
das sndromes esquizofrnicas so:

1. Alucinaes, iluses ou pseudoalucinaes auditivas


(mais freqentes), visuais ou de outro tipo

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2. Idias delirantes, de
contedo paranide, auto-
referente, de influncia ou
de outra natureza
3. Comportamento bizarro,
atos impulsivos
4. Agitao psicomotora
5. Idias bizarras, no
necessariamente delirantes
6. Produes lingsticas
novas como neologismos e
parafasias

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Sndrome desorganizada,
com predomnio de desorganizao
mental e comportamental

Esta sndrome
corresponde, de 1. Pensamento progressivamente
alguma forma, ao desorganizado, de um leve
subtipo classicamente afrouxamento das associaes
denominado at a total desagregao e
esquizofrenia produo de um pensamento
hebefrnica. Assim, totalmente incompreensvel
nas formas
desorganizadas de
sndrome
esquizofrnica, temos:
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2. Comportamentos
desorganizados e
incompreensveis,
particularmente 4. Afeto pueril,
comportamentos sociais
paciente reage
e sexuais inadequados,
agitao globalmente de
psicomotora, vestimenta e forma infantil,
aparncia bizarras. boboca

3. Afeto inadequado,
ambivalente;
descompasso entre as
esferas afetivas, ideativas e
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volitivas
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A parania caracteriza-se,
portanto, por um delrio
Uma forma de psicose bem geralmente
conhecida dos clnicos organizado e
aquela que se caracteriza sistematizado, s vezes
pelo surgimento e pelo com temtica complexa,
desenvolvimento de um que permanece como que
delrio ou sistema delirante encistado, cristalizado,
com relativa preservao em um domnio da
da personalidade e do personalidade do doente,
resto do psiquismo do sem comprometer todo o
indivduo acometido. resto.
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Parestesias...

So formas de psicose esquizofreniforme, de


aparecimento tardio, em que surgem delrios, em geral
acompanhados de alucinaes, mas nas quais,
semelhantemente parania, h relativa
preservao da personalidade do doente.
Alguns autores consideram a parafrenia
uma forma tardia de esquizofrenia, surgindo
comumente aps os 45 ou 50 anos de
idade.

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Psicoses breves, reativas e
psicognicas

A psiquiatria clnica registra alguns casos de pacientes


com quadros psicticos, esquizofreniformes ou no, de
surgimento agudo, com remisso rpida (dias ou semanas)
que no causam seqelas no psiquismo do doente ou
deteriorao da personalidade.

Um porcentagem desses casos (menos de 50%) surge


aps traumas psquicos mais ou menos intensos, como um
assalto, perder-se em uma floresta, um acidente de trnsito
ou de trabalho, morte de parentes ou amigos queridos, etc.

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Nesses casos, clinicamente predominam sintomas
floridos, como idias delirantes ou delirides (em geral
paranides), alucinaes visuais
e/ou auditivas, intensa perplexidade,
confuso mental, ansiedade acentuada e medos difusos.
Pode confundir-se
com transtorno de estresse ps-traumtico ou com
quadros graves de histeria (alguns denominam a
ocorrncia de sintomas psicticos na histeria de psicose
histrica).

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